Terapia de infusão O advento da terapia de infusão revolucionou a medicina, ou seja, através da terapia de infusão, pela primeira vez, foi possível substituir temporariamente uma das funções muito importantes do corpo - a função do trato gastrointestinal. O aniversário da terapia de infusão deve ser considerado 10 de julho de 1881. Landerer infundiu com sucesso em um paciente uma “solução fisiológica de sal de cozinha”, garantindo a imortalidade desse meio de infusão.

Terapia de infusão Já em 1830, houve tentativas de introduzir na clínica a terapia de infusão para o tratamento do cólera, mas não tiveram sucesso, pois se usava uma solução de bicarbonato de sódio para corrigir perdas, e naquela época nem tinham conhecimento ASR.

Terapia de infusão-transfusão O próximo estágio significativo no desenvolvimento da terapia de infusão foi a descoberta dos grupos sanguíneos e do fator Rh. A partir dessa época, a terapia de infusão passou a ser chamada de infusão-transfusão, que implica a transfusão de sangue e seus componentes. Os grupos sanguíneos foram descobertos em 1900, e o fator Rh foi descoberto apenas em 1939; essas descobertas expandiram significativamente as capacidades da medicina, principalmente da cirurgia.

As principais razões para a prescrição de infusão intravenosa: Deficiência de líquidos pré e intraoperatória e perda de sangue Desidratação e hipovolemia Distúrbios da coagulação sanguínea e sua capacidade de oxigênio Distúrbios da homeostase hidroeletrolítica Administração de medicamentos e nutrientes

É necessário buscar os seguintes indicadores intraoperatórios: PVC 6 -10 cm de água. st; Frequência cardíaca 60 -90 por minuto; Pressão arterial média >70 mm. Hg Arte. ; A pressão de cunha nos capilares pulmonares é de 10 a 15 mm. Hg st; Índice cardíaco 2,5 -4,5 l/min por 1 m2; Saturação de oxigênio >80%

Os principais componentes e finalidade da infusão intravenosa: Cristalóides (soluções salinas) - reposição de líquido extracelular e eletrólitos Meios para correção da CBS: Bicarbonato de sódio Soluções coloidais (artificiais e naturais) - reposição do volume intravascular Hemoderivados e plasma fresco congelado - “ componente” hemoterapia, reposição de volume intravascular

Soluções coloidais artificiais Existem 3 grupos principais utilizados: - Dextrans - Preparações de hidroxietilamido - Preparações de gelatina - Preparações à base de polietilenoglicol

As preparações de hidroxietilamido são um polissacarídeo artificial semelhante ao glicogênio obtido a partir do amido de milho. Tetrastarch (solução de Venofundin 6%; solução Voluven 6%; solução Tetraspan 6 e 10%) Getastarch (solução Stabizol 6%) Pentastarch (solução Hemohes 6 e 10%; Infucol GES 6 e solução 10% p; solução Refortan N 6% e plus - solução a 10%; solução HAES-steril 6 e 10%

Indicações para HES: hipovolemia, prevenção e tratamento do choque hipovolêmico.Contra-indicações: hiperidratação, insuficiência renal, sangramento intracraniano, hipercalemia grave, crianças menores de 2 anos, ICC.

Tetrastarca Medicamentos com peso molecular médio de 130.000 e grau de substituição de 0,4. O efeito dura em média 4 horas. Adultos 50 ml/kg; crianças e adolescentes maiores de 10 anos 33 ml/kg; crianças menores de 10 anos e recém-nascidos 25 ml/kg. A dose diária máxima de uma solução a 10% é de 30 ml/kg.

Getastarch Um medicamento com peso molecular médio de 450.000 e grau de substituição de 0,6 -0. 8. Efeito volêmico 100% em 4 horas. Dê 500-1000 ml, máximo 20 ml/kg no primeiro dia.

Pentastarco Medicamento com peso molecular médio de 200.000 e grau de substituição de 0,5 solução isotônica a 6%, solução hipertônica a 10%. Efeito volêmico 6% - 100%, 10% - 130140% dentro de 4-6 horas. Insira 10% - 20 ml/kg, 6% 33 ml/kg ou 5001000. A dose total não é superior a 5 litros durante 4 semanas.

Hiper. Peso molecular do HAES 200.000, grau de substituição 0,5 com adição de solução de cloreto de sódio a 7,2%. Solução isotônica hipertônica. Injetado uma vez por 2-5 minutos, 4 ml/kg (250 ml para um paciente de 60-70 kg). Melhor na veia central.

Dextranos são polissacarídeos naturais de origem bacteriana que sofreram hidrólise ácida. Dextranos de alto peso molecular Poliglucina; Polímero; Poliglucol; Rondferrina (estimulador da hemipoiese após um curso de quimioterapia e radioterapia) Dextranos de baixo peso molecular Reopolidex; Hemostabil Reopoliglucina; Reomacrodex Dextrano + manitol = Reogluman Prolit

A poliglucina é uma solução a 6% da fração molecular média do dextrano parcialmente hidrolisado.A poliglucina tem PM médio de 60.000 ± 10.000 e é um líquido incolor ou levemente amarelado. O medicamento é estéril, não tóxico e isento de pirogênios. Indicação: hipovolemia e perda sanguínea maciça. Em caso de choque desenvolvido ou perda aguda de sangue - injeção intravenosa, 0,4–2 l (5–25 ml/kg). Depois de aumentar a pressão arterial para 80–90 mm Hg. Arte. geralmente mudam para administração gota a gota a uma taxa de 3–3,5 ml/min (60–80 gotas/min). Para choque por queimadura: nas primeiras 24 horas são administrados 2–3 litros, nas 24 horas seguintes - 1,5 litros. Para crianças, nas primeiras 24 horas - 40–50 ml/kg, no dia seguinte - 30 ml/kg.

Polyfer é uma modificação da poliglucina. Contém dextrano com PM de 60.000 e ferro na forma de um complexo ferro-dextrano. Indicações de uso: prescrito para choques traumáticos, queimaduras, hemorrágicos, cirúrgicos. Contra-indicações: o medicamento não pode ser utilizado em pacientes com traumatismo cranioencefálico, edema pulmonar e insuficiência circulatória. Injetado por via intravenosa em jato de 400 a 1200 ml por dia.

Polyglucol é uma solução de dextrana a 6% com PM de 70.000 ± 10.000 com adição de sais balanceados em composição iônica. Indicações de uso. Choque traumático e por queimadura, perda aguda de sangue e diversas condições acompanhadas de hipovolemia, combinadas com distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico, bem como acidose metabólica. Dosagem: se o teste biológico for positivo, o medicamento é administrado na quantidade de 400-1200 ml no primeiro dia e 200-400 ml no segundo. Contra-indicações: edema pulmonar, descompensação da atividade cardiovascular, hipertensão, traumatismo crânio-encefálico com aumento da pressão intracraniana, etc., intolerância individual.

A reopoliglucina é uma solução de dextrana de baixo peso molecular a 10%, com viscosidade reduzida e PM médio de 35.000. Indicações de uso: indicada para choques traumáticos, cirúrgicos e por queimadura. Hipovolemia, violação das propriedades reológicas do sangue, prevenção de trombose. Contra-indicações: trombocitopenia, com doença renal crônica, bem como em pacientes para os quais a administração intravenosa de grandes quantidades de líquidos é contra-indicada. Intolerância individual. Por via intravenosa 400-1200 ml/dia e não mais que 5 dias. Para crianças, a dose total não deve exceder 15 ml/kg/dia. Durante operações cardiovasculares, crianças menores de 2–3 anos de idade recebem 10 ml/kg 1 vez por dia (durante 60 minutos), até 8 anos - 7–10 ml/kg (1–2 vezes por dia), até 13 anos - 5–7 ml/kg (1–2 vezes ao dia), maiores de 14 anos – dose de adulto. Para desintoxicação, 5–10 ml/kg são administrados durante 60–90 minutos.

Reomacrodex é um agente de reposição plasmática à base de dextrana com PM de 40.000. Indicações de uso. Distúrbios da microcirculação em choque, queimaduras, embolia gordurosa, pancreatite, peritonite, íleo paralítico, perda auditiva traumática e idiopática; diminuição do fluxo sanguíneo arterial e venoso com ameaça de gangrena, doença de Raynaud, acidente vascular cerebral agudo; prevenção da formação de trombos em enxertos (válvulas cardíacas, enxertos vasculares). Se a microcirculação estiver prejudicada devido a choque ou outros motivos, 500 a 1.000 ml (10–20 ml/kg) são administrados gota a gota; para distúrbios circulatórios - gotejamento intravenoso de 500 a 1000 ml no 1º dia; no dia seguinte e em dias alternados durante 2 semanas - 500 ml. tromboembolismo 500-1000 ml, 2-1 dia 500 ml. Reações e complicações. Sensação de calor, calafrios, febre, náusea, erupção cutânea; são possíveis reações anafiláticas com desenvolvimento de mipotonia e colapso vascular, oligúria. Contra-indicações: trombocitopenia, oligo e anúria.

Reogluman é uma solução de dextrana a 10% com PM de 40.000 ± 10.000, com adição de manitol a 5% e cloreto de sódio a 0,9%. Indicação: melhora do fluxo sanguíneo capilar, prevenção e tratamento de distúrbios da microcirculação. O medicamento é indicado para choques traumáticos, cirúrgicos, queimaduras, cardiogênicos, acompanhados de comprometimento do fluxo sanguíneo capilar, para circulação arterial e venosa prejudicada (trombose e tromboflebite, endarterite e doença de Raynaud), para melhorar a circulação local em cirurgia vascular e plástica, para desintoxicação propósitos em queimaduras, peritonite e pancreatite. Modo de administração e dose. Reogluman é administrado por via intravenosa, gota a gota, lentamente. Comece a infusão com 5–10 gotas. /min por 10–15 min. Depois disso, é feita uma pausa para determinar a compatibilidade biológica. Se não houver reação, continue a administração a uma taxa de 30–40 gotas. /min. 400-800ml cada. Contra-indicações. Hemodiluição excessiva (com hematócrito inferior a 25%), diátese hemorrágica, insuficiência cardíaca ou renal, desidratação grave, quadros alérgicos de etiologia desconhecida.

Hemostabil é um dextrano molecular com mm 35.000 -45.000. Indicações: Prevenção e tratamento do choque traumático, cirúrgico e por queimadura; distúrbios da circulação arterial e venosa, tratamento e prevenção de trombose e tromboflebite, endarterite; para adição ao fluido de perfusão durante operações cardíacas realizadas utilizando uma máquina coração-pulmão; melhorar a circulação local em cirurgia vascular e plástica; para desintoxicação de queimaduras, peritonite, pancreatite. Doenças da retina e nervo óptico, processos inflamatórios da córnea e coróide. Contra-indicações: Hipersensibilidade, trombocitopenia, doença renal com anúria, ICC e outras condições nas quais é indesejável administrar grandes quantidades de líquidos; deficiência de frutose-1, 6-difosfatase, edema pulmonar, hipercalemia. Injete 400-1000 ml por dia.

Promit é um medicamento à base de dextrana com PM de 1000. Indicações de uso. Prevenção de reações anafiláticas graves à administração intravenosa de soluções de dextrano. Modo de administração e dose. Os adultos são injetados por via intravenosa com um bolus de 20 ml (para crianças - à taxa de 0,3 ml/kg de peso corporal) de promite 1–2 minutos antes da administração intravenosa da solução de dextrano. Se tiverem passado mais de 15 minutos, o medicamento deve ser administrado novamente. Contra-indicações. Use com cautela durante a gravidez e lactação.

As preparações de gelatina são uma proteína desnaturada obtida do colágeno de tecidos animais. Solução de gelatinol 8% Solução de Gelofusina 4% Solução Modelel 8% – preparação de gelatina deionizada, dose única de até 2 l/dia.

O gelatininol é uma solução a 8% de gelatina parcialmente hidrolisada. É um líquido límpido, de cor âmbar, com PM de 20.000, que espuma facilmente quando agitado e contém alguns aminoácidos. Indicações de uso: utilizado para choques traumáticos e por queimaduras, bem como para prevenção de choques cirúrgicos. É utilizado como meio de restaurar a hemodinâmica em caso de perda grave de sangue, bem como para encher a máquina cardiopulmonar durante cirurgias de coração aberto. Modo de administração e dose. Prescrito por via intravenosa (gotejamento ou jato) uma vez e repetidamente. Também pode ser administrado por via intra-arterial. A dose total de infusão é de até 2.000 ml. As infusões de gelatinol geralmente não causam efeitos colaterais adversos ou complicações no paciente. Contra-indicações. A administração de gelatinol não é indicada para doenças renais agudas. Efeito volêmico 60% em 1-2 horas.

Gelofusin é uma solução de gelatina líquida modificada para infusão intravenosa. Indicações de uso: em caso de hipovolemia para repor a volemia, prevenir possível queda da pressão arterial durante raquianestesia ou peridural, hemodiluição, circulação extracorpórea. Contra-indicações: hipersensibilidade, hipervolemia, hiperidratação, insuficiência cardíaca grave, distúrbios da coagulação sanguínea Efeito volêmico dentro de 3-4 horas, na quantidade de 100% Administrar até 200 ml/kg, uma única vez até 2.000 ml.

Preparações de polietilenoglicol. Polioxidina - solução de polietilenoglicol-20000 a 1,5% em solução isotônica de cloreto de sódio a 0,9%. Indicações de uso. Condições hipovolêmicas devido a perda sanguínea aguda, choque pós-traumático e cirúrgico em adultos. Modo de administração e dose. Administrado por via intravenosa (jato ou gotejamento). As doses e a velocidade de administração dependem das indicações e do estado do paciente. Para várias formas de choque, a polioxidina é administrada por via intravenosa em jato até que a pressão arterial suba a um nível fisiológico, após o que eles mudam para administração por gotejamento a uma taxa de 60 a 80 gotas. /min. A dose da solução administrada é de 400 – 1200 ml/dia (até 20 ml/kg). Durante as operações, para prevenir choque cirúrgico, o medicamento é administrado por via intravenosa (60–80 gotas/min), seguido de administração em jato com queda acentuada da pressão arterial. Contra-indicações. Lesão cerebral traumática acompanhada de aumento da pressão intracraniana; doenças para as quais a administração intravenosa de grandes doses de líquidos é contra-indicada.

Soluções cristalóides Solução iônica 5% e 10% de glicose, potássio, magnésio Cloreto de sódio Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit com solução de glicose a 5% Solução Ringer-Locke Solução Hartmann

Cristaloides com ação anti-hipóxica Mafusol (adultos até 2-3/dia, crianças 3.035 ml/kg/dia; choque grave adultos 1 l/dia, crianças 15 ml/kg/dia) Polioxifumarina (400-800 ml, máx. até 2 L/dia, 1-3 dias) Reambirina (adultos 400-800 ml/dia, crianças 10 ml/kg uma vez ao dia. Curso 2-12 dias).

Princípios para cálculo do volume de IT V = AF + TPP + D Onde FP - necessidades fisiológicas (1500 mlm 2 ou 40 mlkg) TPP - perdas patológicas atuais, por maiores que sejam, devem ser compensadas integralmente D - déficits hídricos que surgiu antes

Cálculo da infusão intraoperatória em adultos Operações menores 3 -4 ml/kg*h Operações médias 5 -6 ml/kg*h Operações maiores 7 -8 ml/kg*h

As necessidades fisiológicas de líquidos dependem do peso corporal e são calculadas como: peso corporal até 10 kg – 4 ml/kg/h; 11 -20 – 2 ml/kg/h, mais de 21 kg – 1 ml/kg/h Em média, para uma pessoa com peso de 70 kg, a taxa de infusão é de 110/ml/h, e o volume de infusão é de 2.640 ml/h dia.

Cálculo da infusão intraoperatória para crianças Pequenas cirurgias 5 ml/kg*h Cirurgias médias 7 -8 ml/kg*h Grandes cirurgias 10 -15 ml/kg*h

A terapia de infusão é um método de tratamento baseado na administração intravenosa ou subcutânea de diversas soluções medicinais e medicamentos com o objetivo de normalizar o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico do organismo e corrigir perdas patológicas do organismo ou preveni-las.

Todo anestesiologista-reanimador precisa conhecer as regras da técnica de realização da terapia infusional no departamento de anestesiologia e reanimação, uma vez que os princípios da terapia infusional para pacientes em terapia intensiva não apenas diferem da infusão em outros departamentos, mas também a tornam uma das principais. métodos de tratamento para condições graves.

O que é terapia de infusão

O conceito de terapia de infusão em terapia intensiva inclui não apenas a administração parenteral de medicamentos para tratar uma patologia específica, mas todo um sistema de efeitos gerais no organismo.

A terapia de infusão é a administração parenteral intravenosa de soluções medicinais e medicamentos. Os volumes de infusão em pacientes de terapia intensiva podem atingir vários litros por dia e dependem da finalidade de sua administração.

Além da terapia de infusão, existe também o conceito de terapia de infusão-transfusão - é um método de controle das funções do corpo por meio da correção do volume e da composição do sangue, do fluido intercelular e intracelular.

A infusão é frequentemente administrada 24 horas por dia, portanto é necessário acesso intravenoso contínuo. Para isso, os pacientes são submetidos a cateterismo venoso central ou venesecção. Além disso, os pacientes de cuidados intensivos têm sempre a possibilidade de desenvolver complicações que exigirão reanimação urgente, pelo que o acesso fiável e contínuo é essencial.

Metas, objetivos

A terapia de infusão pode ser realizada para choque, pancreatite aguda, queimaduras, intoxicação alcoólica - os motivos são diferentes. Mas qual é o propósito da terapia de infusão? Seus principais objetivos em terapia intensiva são:

Existem outras tarefas que ela define para si mesma. Isso determina o que está incluído na terapia de infusão e quais soluções são utilizadas em cada caso individual.

Indicações e contra-indicações

As indicações para terapia de infusão incluem:

• todos os tipos de choque (alérgico, infeccioso-tóxico, hipovolêmico);
• perda de fluidos corporais (sangramento, desidratação, queimaduras);
• perda de elementos minerais e proteínas (vômitos incontroláveis, diarreia);
• violação do equilíbrio ácido-base do sangue (doença renal, doença hepática);
• intoxicações (medicamentos, álcool, drogas e outras substâncias).

Não há contra-indicações para terapia de infusão-transfusão.

A prevenção de complicações da terapia de infusão inclui:

Como fazer isso

O algoritmo para terapia de infusão é o seguinte:

• exame e determinação dos sinais vitais do paciente e, se necessário, reanimação cardiopulmonar;
• cateterismo da veia central, é melhor fazer imediatamente o cateterismo da bexiga para monitorar a retirada de líquido do corpo, bem como inserir sonda gástrica (regra dos três cateteres);
• determinação da composição quantitativa e qualitativa e início da infusão;
• estudos e testes adicionais são realizados durante o tratamento; os resultados influenciam sua composição qualitativa e quantitativa.

Volume e preparações

Para administração são utilizados medicamentos e meios para terapia de infusão, a classificação das soluções para administração intravenosa mostra a finalidade de sua administração:

• soluções salinas cristalóides para terapia de infusão; ajudam a repor a deficiência de sais e água, incluindo solução salina, solução Ringer-Locke, solução hipertônica de cloreto de sódio, solução de glicose e outros;
• soluções coloidais; Estas são substâncias de alto e baixo peso molecular. Sua administração é indicada para descentralização da circulação sanguínea (Polyglyukin, Reogluman), para violação da microcirculação tecidual (Reopoliglyukin), para intoxicações (Hemodez, Neocompensan);
• hemoderivados (plasma, glóbulos vermelhos); indicado para perda sanguínea, síndrome de coagulação intravascular disseminada;
• soluções que regulam o equilíbrio ácido-base do corpo (solução de bicarbonato de sódio);
• diuréticos osmóticos (manitol); usado para prevenir edema cerebral durante acidente vascular cerebral e lesão cerebral traumática. A administração é realizada no contexto da diurese forçada;
• soluções para nutrição parenteral.

A terapia de infusão na reanimação é o principal método de tratamento de pacientes em terapia intensiva e sua plena implementação. Permite retirar o paciente de um estado grave, após o qual ele pode continuar o tratamento e a reabilitação em outros departamentos.

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Anestesiologia e reanimação Marina Aleksandrovna Kolesnikova

56. Terapia de infusão

56. Terapia de infusão

A terapia de infusão é um gotejamento ou infusão intravenosa ou subcutânea de medicamentos e fluidos biológicos, a fim de normalizar o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base do corpo, bem como para diurese forçada (em combinação com diuréticos).

Indicações para terapia de infusão: todos os tipos de choque, perda sanguínea, hipovolemia, perda de líquidos, eletrólitos e proteínas em decorrência de vômitos incontroláveis, diarreia intensa, recusa em ingerir líquidos, queimaduras, doenças renais; distúrbios no conteúdo de íons básicos (sódio, potássio, cloro, etc.), acidose, alcalose e envenenamento.

As soluções cristalóides são capazes de suprir a deficiência de água e eletrólitos. Use solução de cloreto de sódio a 0,85%, soluções de Ringer e Ringer-Locke, solução de cloreto de sódio a 5%, soluções de glicose a 5-40% e outras soluções. São administrados por via intravenosa e subcutânea, em jato (em caso de desidratação grave) e gotejamento, em volume de 10–50 ou mais ml/kg.

Os objetivos da terapia de infusão: restauração do CBC, eliminação da hipovolemia, garantia de débito cardíaco adequado, manutenção e restauração da osmolaridade plasmática normal, garantia de microcirculação adequada, prevenção da agregação de células sanguíneas, normalização da função de transporte de oxigênio do sangue.

Soluções coloidais são soluções de substâncias de alto peso molecular. Eles ajudam a reter líquidos no leito vascular. Eles usam hemodez, poliglucina, reopoliglucina, reogluman. Quando administrados, são possíveis complicações, que se manifestam na forma de reação alérgica ou pirogênica.

Vias de administração: intravenosa, menos frequentemente subcutânea e gotejamento. A dose diária não excede 30–40 ml/kg. Eles têm propriedades desintoxicantes. São utilizados como fonte de nutrição parenteral em casos de recusa prolongada de alimentação ou impossibilidade de alimentação por via oral.

Os dextranos são substitutos do plasma coloidal, o que os torna altamente eficazes na rápida restauração do Cco. Os dextranos possuem propriedades protetoras específicas contra doenças isquêmicas e reperfusão, cujo risco está sempre presente durante grandes intervenções cirúrgicas.

O plasma fresco congelado é um produto retirado de um único doador. O FFP é separado do sangue total e imediatamente congelado dentro de 6 horas após a coleta do sangue. Armazenado a 30 C em sacos plásticos por 1 ano. Considerando a labilidade dos fatores de coagulação, o FFP deve ser transfundido nas primeiras 2 horas após o descongelamento rápido a uma temperatura de 37 C. A transfusão de plasma fresco congelado (FFP) apresenta um alto risco de contrair infecções perigosas como HIV, hepatite B e C A frequência de reações anafiláticas e pirogênicas durante a transfusão de FFP é muito alta, portanto a compatibilidade ABO deve ser levada em consideração. E para as mulheres jovens, a compatibilidade Rh deve ser levada em consideração.