Ressecção dentária: indicações e essência da operação. Cirurgia de ressecção do ápice radicular Fotos antes e depois da ressecção do ápice radicular

A ressecção (corte, remoção) do ápice radicular é uma operação cirúrgica cujo objetivo é eliminar a fonte de infecção na raiz do dente. Este procedimento permite salvar um dente doente em caso de granuloma, periodontite e outras doenças graves. É prescrito quando o tratamento conservador não produz resultados positivos.

A principal indicação da cirurgia é a formação de um cisto próximo ao ápice da raiz do dente. Um cisto é uma cavidade com uma concha densa preenchida com líquido purulento. Para eliminá-lo completamente, primeiro é realizada uma cistectomia, ou seja, o médico limpa todo o tecido infectado (a própria cápsula junto com a casca).

A segunda etapa é a ressecção, que significa excisão da área da raiz afetada pela inflamação. Assim, a fonte de infecção é completamente eliminada, o que evita a remoção do dente.

Outras indicações para ressecção de raiz dentária:

Estágios de operação

• Preparo dentário - consiste na obturação do canal radicular em 2/3 de sua extensão, realizada 1 a 2 dias antes da cirurgia;
• anestesia local;
• a gengiva é cortada para criar acesso ao ápice da raiz;
• usando um espalhador especial, uma aba de membrana mucosa é aberta e removida;
• uma seção de osso é cortada com uma broca cilíndrica;
• através do orifício formado, o médico corta a ponta da raiz até o nível de preenchimento com material obturador;
• o espaço vazio no lugar do osso é preenchido com material osteoplástico (tecido ósseo sintético);
• ao final do procedimento, a ferida é suturada e aplicado curativo terapêutico.

O procedimento dura de 40 a 60 minutos, tudo depende da localização do dente doente. Via de regra, é muito mais fácil para incisivos e caninos.

Alívio da dor durante a ressecção da raiz do dente

O tecido ósseo da mandíbula superior possui uma estrutura mais porosa. Portanto, se a operação for planejada nos dentes superiores, utiliza-se anestesia infiltrativa. Por injeção, um anestésico (lidocaína, ultracaína, etc.) é injetado na submucosa da gengiva.

Graças à difusão, a solução penetra através dos tecidos moles até o osso, bloqueando as fibras nervosas dessas áreas profundas.

A anestesia de condução é usada para o maxilar inferior. A injeção é feita na região do nervo trigêmeo. Nesse caso, o anestésico permeia a própria fibra nervosa, bem como os tecidos que a rodeiam.

Contra-indicações para ressecção do ápice radicular

A operação não é realizada nos seguintes casos:

• mobilidade dentária graus II-IV;
• exacerbação da periodontite;
• a parte coronária do dente é destruída em mais de 50%;
• a raiz do dente é muito curvada e não pode ser obturada;
• doenças virais e cardiovasculares.

Se o cisto danificou a maior parte da raiz, não é mais aconselhável realizar a ressecção. Muito provavelmente, o médico removerá todo o dente e prescreverá a implantação. A decisão é sempre tomada após avaliação da radiografia. Nele, o cisto é representado como uma mancha escura.

Nos primeiros 2-3 dias após a cirurgia, é possível inchaço da membrana mucosa e pequenas dores. Para prevenir inflamação e supuração, são prescritos antibióticos ao paciente e enxaguante bucal com clorexidina.

Erros médicos durante a cirurgia podem levar a consequências mais perigosas:

Portanto, cada paciente deve ser submetido a radiografias repetidas para garantir que a operação foi bem-sucedida.

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O que é ressecção de ápice?

A ressecção radicular apical é um procedimento cirúrgico desenvolvido para preservar a funcionalidade e a estética de um dente, cortando a borda da ponta do canal radicular. Na odontologia, a operação também é conhecida como apicectomia ou apicotomia.

O procedimento é considerado preservativo, pois é a única alternativa para a remoção completa de um dente cujas raízes estão afetadas por cisto ou outra formação purulenta. A especificidade da operação é que o acesso à raiz não é feito da maneira tradicional (ou seja, não pela coroa), mas cortando a membrana mucosa e perfurando um fragmento de osso esponjoso do lado vestibular da linha da mandíbula .

Os dentistas sugerem que o paciente corte a ponta da raiz se ela for afetada por um processo inflamatório que ameace destruir ainda mais o dente e infectar os órgãos adjacentes a ele. Em tal situação, deixar tudo “como está” não é razoável, e a remoção exigirá necessariamente a instalação de um implante ou a resignação à desagradável perspectiva de usar uma prótese removível.

Na maioria das vezes, a ressecção dentária é indicada para:

• periodontite crônica, acompanhada de formação purulenta no ápice da raiz de um dos dentes. Na maioria das vezes, essa situação é consequência de uma pulpite anteriormente negligenciada, que foi precedida por cáries profundas banais. Se o tamanho do cisto ou granuloma for de até 0,9 cm de diâmetro, você ainda pode tentar tratá-lo com métodos conservadores. Mas depois de cruzar a linha de 1 cm, existem apenas duas opções: cortar o ápice ou remover completamente;


• um canal radicular incompletamente selado após a despulpação. Isso ocorre principalmente com pulpite ou antes das próteses. É impossível deixar o canal sem preenchimento, pois nele se formará uma infecção. Claro, você pode tentar desentupir todo o dente da coroa à raiz e fazer a obturação novamente, mas tal procedimento tem alto risco de perfuração, ou seja, criar um orifício passante nas paredes do canal;
• raiz incorretamente ou não completamente selada sob a coroa. Tal como no caso anterior, a prótese permanente pode ser removida e desobturada. Mas neste caso, além do risco de perfuração, os custos financeiros e de tempo aumentarão significativamente. Uma nova coroa terá que ser feita em laboratório, e isso não é nada rápido ou barato;
• uma fratura do ápice da raiz como resultado de uma tentativa de remover um pino ou uma obturação antiga. Mesmo que a fratura seja muito pequena e apareça em forma de fissura, a única alternativa ao corte da ponta defeituosa pode ser a remoção completa do dente;
• remoção do material obturador além da raiz para o tecido periodontal. Se o cimento não for removido cirurgicamente, é garantido que causará uma reação alérgica não apenas na área do dente obturado, mas também próximo aos tecidos adjacentes a ele;


• perfuração do ápice radicular durante a obturação. Isso acontece quando o dentista limpa as paredes internas do canal dos restos da polpa morta. Um furo passante certamente levará à liberação de material além dos limites do dente, com todas as consequências decorrentes;
• fratura de instrumento dentário na parte apical da raiz e impossibilidade de alcançá-lo de outra forma. Este é um erro médico óbvio e bastante grave, porque está associado à seleção incorreta de instrumentos e à negligência. Felizmente, esses casos são raros.

Uma contra-indicação relativa é a presença de qualquer doença viral ou infecciosa no organismo. Mesmo com uma simples dor de garganta, o sistema imunológico fica enfraquecido, o que retardará significativamente o período de cicatrização pós-operatória. Nesses casos, a operação é adiada até que o paciente cure um resfriado ou outra doença.

Além disso, a ressecção do ápice do dente não é aconselhável se:

• altamente móvel;
• afetado por cárie em toda a extensão;
• tem uma raiz muito curta e remover parte dela causará instabilidade;
• localizado muito próximo às raízes dos dentes vizinhos (há risco de danificá-los);
• tem múltiplas raízes torcidas (por isso nunca é realizada cirurgia nos segundos e terceiros molares);
• por quaisquer outros motivos, após o corte do ápice da raiz, não será capaz de desempenhar plenamente a mastigação e outras funções.

Preparação para cirurgia de ressecção

Em primeiro lugar, o dentista deve certificar-se de que o paciente não tem contra-indicações para ressecção do ápice radicular. Para fazer isso, são realizados vários testes laboratoriais:

• na coagulação do sangue;
• para a presença de patógenos infecciosos na urina e no sangue.

Se os canais radiculares, o colo ou a coroa de um dente necessitarem de obturação, ela será realizada estritamente 1-2 dias antes da cirurgia. Se você preencher um dente com material obturador um pouco antes (digamos, com uma semana de antecedência), isso poderá causar uma reação alérgica à obturação na forma de inflamação purulenta.

Anestesia durante a ressecção do ápice do dente

Cortar a ponta da raiz equivale a uma intervenção cirúrgica completa e, portanto, requer necessariamente o alívio da dor. Durante a ressecção dentária, a anestesia local é mais frequentemente usada:

• condutor se o dente estiver localizado na mandíbula inferior. A injeção é feita próximo à ramificação do nervo trigêmeo e garante o “congelamento” completo de um grande fragmento da dentição por 1,5-2 horas;
• infiltração, se a operação for realizada no maxilar superior. Neste segmento, o osso esponjoso é o mais poroso e, portanto, permite um efeito de alta qualidade e durabilidade ao utilizar a técnica anestésica mais simples.

Em casos excepcionais, o corte do ápice radicular pode ser realizado sob anestesia geral. Isto é extremamente indesejável, porque aumenta significativamente o período de cicatrização adicional.

Metodologia para cirurgia de ressecção dentária

Dependendo do tamanho da formação purulenta e da localização do dente em uma determinada área do maxilar superior ou inferior, a operação pode durar aproximadamente 30-60 minutos. Então, se estamos falando do incisivo superior, o dentista consegue cuidar disso em 20 minutos. Mas operar o primeiro molar inferior é muito mais difícil, por isso a intervenção pode demorar uma hora.

A ressecção passo a passo da raiz do dente fica assim:

• o anestesista ou o dentista administra diretamente uma injeção anestésica ao paciente;
• até que a dormência completa se instale (5-10 minutos), o cirurgião prepara e esteriliza os instrumentos;
• o especialista usa um bisturi para dissecar a gengiva e virar as bordas da mucosa para os lados para organizar para si uma área de trabalho;
• o cirurgião, por meio de uma broca, faz um furo redondo no tecido ósseo para que seu diâmetro não seja menor que o tamanho da formação purulenta;
• Usando outro acessório de broca, o especialista corta cuidadosamente a ponta da raiz (o comprimento da parte removida não deve ultrapassar um terço de todo o comprimento da raiz);


• O dentista usa uma pinça com muito cuidado para retirar a ponta cortada e o granuloma preso a ela através do orifício perfurado (é importante fazer isso para que as paredes da formação não rompam e o pus não entre na ferida);
• o especialista trata a depressão resultante com medicamentos curativos e anti-sépticos;
• se a cavidade for grande o suficiente, é colocado tecido ósseo sintético (em 3-12 meses ele se fundirá completamente com os tecidos naturais);
• as bordas da mucosa são conectadas e suturadas com drenagem (para que o icor saia sem obstruções);
• O gelo é aplicado na parte externa do lábio ou bochecha por 15 a 20 minutos para evitar hematoma.

Isso completa a ressecção do ápice do dente. O dentista instrui o paciente sobre os cuidados adicionais com a ferida e combina com ele um cronograma para visitas subsequentes. Durante o próximo ano você terá que visitar a clínica pelo menos 5 vezes:

• cerca de uma semana após a cirurgia - para remover suturas;
• mais quatro vezes a cada trimestre para radiografias (para garantir que a cura esteja progredindo normalmente).

Quanto custa a ressecção dentária em Moscou?

Considerando que a intervenção não é muito longa e complicada, o custo da operação é aceitável. O preço da ressecção dentária em Moscou varia de 4.000 a 7.000 rublos.

Observe que o alívio da dor é pago separadamente. A infiltração local ou anestesia de condução custará apenas 200-400 rublos, mas no caso de anestesia geral você terá que pagar a partir de 1.200 rublos.

Cuidados dentários pós-operatórios após ressecção radicular

Para evitar complicações após a ressecção, você deve seguir as seguintes recomendações:

• Não coma nem beba durante 3-4 horas após a cirurgia;
• Nas próximas 24 horas, abandone completamente a atividade física, escovar os dentes, fumar e beber álcool;
• Não coma alimentos quentes, azedos, doces, picantes ou muito duros por cerca de uma semana;
• Durante 2 a 3 semanas, em nenhuma circunstância você deve tomar banhos quentes, vaporizar os pés ou visitar solários e saunas;
• Use uma escova macia e creme dental sem partículas abrasivas por 2 a 3 meses.

Além disso, o dentista certamente prescreverá enxágues regulares. Trata-se principalmente de soluções farmacêuticas (clorexidina, miramistina), líquido essencial de sal de soda e decocções de algumas plantas medicinais (sálvia, camomila, erva de São João, calêndula).

Desde que seja realizada uma operação de alta qualidade e cuidados pós-operatórios cuidadosos, a probabilidade de complicações após a ressecção do ápice radicular é mínima.

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Como é realizada a ressecção da raiz do dente?

O significado da operação de ressecção é cortar o ápice da raiz do dente com uma broca junto com o “saco purulento”. E muitos pacientes ficam imediatamente interessados ​​na questão de quanto tempo o dente durará após a ressecção. É preciso dizer que a operação não afeta em nada a vida útil do dente, pois O tamanho da parte da raiz a ser removida é muito pequeno.

A ressecção da raiz dentária é uma operação bastante simples e geralmente dura de 20 a 40 minutos. Os dentes anteriores são operados mais rapidamente, o que se deve à comodidade do controle visual da operação, mas os dentes laterais (6 a 7 molares) exigem mais esforço e tempo do médico. Na animação abaixo você confere todas as principais etapas da operação.

Ressecção dentária: animação

1. Preparação para cirurgia –

A ressecção dentária só pode ser realizada se não houver inflamação purulenta ativa na área do ápice radicular. Se houver inchaço nas gengivas ou dor ao pressionar um dente, primeiro você deve remover o processo inflamatório ativo.

A essência da preparação para a cirurgia é a obturação de alta qualidade do canal radicular (Fig. 4). Se a ressecção for planejada como o estágio final do tratamento terapêutico da periodontite crônica, o canal radicular será obturado no máximo 1 dia antes da cirurgia. É importante que o canal esteja bem preenchido com uma substância obturadora (por exemplo, guta-percha), porque se a obstrução do canal não for densa, o granuloma/cisto reaparecerá.

Se a operação for planejada em um dente onde os canais radiculares já foram obturados, a estratégia pode ser diferente. Por exemplo, se o canal deste dente estiver bem vedado em todo o seu comprimento (exceto no topo da raiz), não é necessário desobturar tal canal, pois o topo ainda será cortado. Em todos os outros casos, será necessária a recarga do canal radicular.

2. Técnica de operação –

A operação é realizada sob anestesia local e é absolutamente indolor. A dor moderada ocorre somente após o término da operação, o que exigirá o uso de analgésicos. Abaixo você confere o andamento da operação detalhadamente em imagens esquemáticas e vídeos, mas primeiro chamaremos sua atenção para os principais pontos durante a operação.

Principais etapas da operação –

Esquema de operação(Fig.5-10) –

Se o cisto for grande, a cicatrização óssea pode ser estimulada com materiais osteoplásticos especiais à base de hidroxiapatita sintética - as preparações “Kolapol” ou “Kollapan”. Em alguns casos, a obturação retrógrada do canal radicular também pode ser usada durante a cirurgia de ressecção (veja abaixo).

Ressecção dentária: vídeo da operação

Nos vídeos abaixo você pode ver como é feita uma incisão na gengiva, o tecido ósseo fica exposto na projeção da raiz do dente e o cirurgião faz uma janela no tecido ósseo, após a qual o ápice da raiz do dente é cortado. com uma furadeira. Observe que junto com o ápice da raiz, o médico também raspa a inflamação que se formou no ápice da raiz do dente (granuloma/cisto).

Ressecção do ápice da raiz do dente: preço 2017

Quanto custa a ressecção do ápice da raiz do dente?O preço nas clínicas de classe econômica e de preço médio em 2017 variará de 4.500 a 10.000 rublos.

Esta diferença de preço dependerá principalmente da posição do dente - o acesso às raízes dos dentes anteriores é bastante simples e por isso a operação é realizada com bastante rapidez. Porém, o acesso cirúrgico aos ápices das raízes dos dentes laterais (principalmente 6-7 molares) é muito difícil, por isso a operação exige muito mais tempo e esforço do médico.

Importante: O custo indicado acima já leva em consideração anestesia, cirurgia e exames repetidos. Se os medicamentos para restauração óssea rápida (“Kolapol” ou “Kollapan”) estão incluídos no preço, deve ser esclarecido com antecedência. Além disso, o preço acima não leva em consideração o custo da obturação retrógrada do canal radicular, que nem sempre é necessária.

Obturação retrógrada do canal radicular durante a ressecção –

O próprio nome da técnica “obturação retrógrada do canal radicular” implica que após o corte do ápice da raiz do dente com uma broca, a parte superior do canal radicular também será selada adicionalmente na lateral do ápice cortado.

A essência da técnica (veja o vídeo abaixo) é
Usando um bocal ultrassônico, a parte superior do canal radicular é desobstruída (2 mm mais profunda que o corte). Depois disso, a parte não selada do canal radicular é preenchida com um material especial como “ProRoot” (ProRoot-MTA). Isso garante a obturação hermética do canal radicular com a substância obturadora e não permitirá a multiplicação de infecções no canal radicular, o que causará a reformação do cisto.

O preenchimento retrógrado é o padrão ouro na realização de ressecções em todo o mundo civilizado, porque... elimina quase completamente o risco de reforma de cistos. Na Rússia, raramente é usado devido à baixa qualificação da maioria dos cirurgiões-dentistas (alguns não realizaram uma única operação semelhante em toda a vida e não veem sentido nisso), bem como devido à necessidade de usar caro materiais.

Preenchimento retrógrado: vídeo

Este método é especialmente necessário quando a ressecção é realizada em dentes cujos canais radiculares foram obturados há muito tempo e o médico decidiu que não há necessidade de obturação adicional antes da operação. Este último às vezes acontece quando um dente tem uma coroa artificial, e o retratamento do dente levará à necessidade de novas próteses.

Ressecção do ápice radicular: avaliações de pacientes

Todos os pacientes notam que a operação é absolutamente indolor. No entanto, a dor pós-operatória ocorrerá imediatamente após a anestesia (dor intensa após a ressecção não é típica). Na manhã seguinte você poderá observar inchaço dos tecidos moles da face na projeção da operação, às vezes um hematoma. Em casos raros, ocorre supuração da ferida cirúrgica, mas isso não acontece com frequência. Os antibióticos profiláticos ajudam a prevenir esta complicação.

Após a cirurgia, geralmente são prescritos –

Recaída e reoperação –
a percentagem de recaídas de acordo com estatísticas oficiais é de cerca de 1-3%. Se a operação for realizada de acordo com todas as regras, não deverá haver complicações. Existem 2 pontos principais que determinam a qualidade da operação. Em primeiro lugar, a casca do cisto deve ser completamente removida (já que mesmo um pequeno fragmento da casca do cisto permanece, ele aparecerá novamente).

Em segundo lugar, esta é a qualidade da obturação do canal radicular. Se o canal radicular foi mal preparado, por exemplo, não foi bem selado, isso levará à propagação da infecção ao longo das paredes do canal e à formação de um novo cisto. E a obturação retrógrada do canal radicular, que descrevemos acima, também pode ajudar aqui.

Alternativas à ressecção dentária –

A ressecção na maioria dos casos não é obrigatória e é o único método de tratamento de granulomas e cistos. A ressecção obrigatória é necessária apenas na presença de cistos grandes (por exemplo, 1,5-2 cm ou mais). Este último se deve ao fato de a casca dos cistos grandes ser muito densa e espessa, e não desaparecer completamente mesmo com um bom tratamento conservador (embora o próprio cisto diminua de tamanho).

O tratamento terapêutico dos cistos é realizado pelo dentista, e a única desvantagem desse método é a duração da terapia e um número um pouco maior de consultas médicas. Para que o granuloma/cisto comece a encolher e desaparecer, é necessário neutralizar completamente a fonte de infecção nos canais radiculares e, em seguida, selar os canais radiculares com uma pasta medicinal à base de hidróxido de cálcio por um período de vários meses.

Depois de alguns meses, o médico fará uma radiografia sua para ver o quanto o cisto encolheu e, se tudo estiver bem, ele prescreverá uma obturação permanente do canal radicular. Até este momento você caminhará com uma obturação temporária. Deve-se notar que o tratamento conservador nem sempre é eficaz e o dente fica inflamado continuamente. Portanto, às vezes é mais fácil preencher imediatamente o canal radicular de forma permanente e no dia seguinte realizar uma operação para remover o cisto.

Ressecção dentária: vantagens

Já dissemos que a ressecção da raiz dentária geralmente é feita na presença de cistos e granulomas, cuja ocorrência está associada à infecção do canal radicular. Se os canais radiculares do dente causador não tiverem sido obturados anteriormente, na maioria dos casos o tratamento terapêutico será aplicado primeiro.

Mas na maioria dos casos, granulomas/cistos surgem como resultado de obturação de canais radiculares de má qualidade (Fig. 12). Muitas vezes, em tais situações, é possível realizar uma ressecção imediatamente - sem tratar novamente os canais do dente, mas um pré-requisito para isso é que o canal radicular seja mal selado apenas no ápice da raiz, e bem durante todo o resto do comprimento.

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A operação é chamada de ressecção do ápice radicular porque um dos aspectos dessa intervenção é a retirada do ápice radicular. Na verdade, o principal objetivo de tal operação é eliminar a lesão de granulação periapical que ocorre na periodontite crônica. Portanto, é mais correto chamar essa operação de granulomectomia.

As indicações de granulomectomia para periodontite crônica e suas consequências foram bastante reduzidas graças ao método de tratamento de processos periapicais inflamatórios crônicos, obstruindo o canal radicular com material obturador e introduzindo-o na região periapical para fins terapêuticos. Em casos raros, a granulomectomia também é realizada em caso de periodontite aguda, quando é necessário evitar a todo custo a extração dentária, e a possibilidade de tratamento através de canal radicular é excluída devido à presença no canal de material obturador sólido, um pino de dente artificial ou um corpo estranho, como um extrator de polpa quebrado. Isso também inclui casos de obstrução dos canais radiculares devido à sua curvatura. Os ápices das raízes dos dentes localizados na cavidade do cisto também são ressecados.

A granulemectomia é uma operação que permite salvar um dente na ausência de grande destruição pelo processo patológico da porção periapical do alvéolo e sua borda na área do dente ressecado. O tamanho dessas destruições é determinado por meio de um raio-x. Quando o alvéolo é destruído pelo processo periapical em mais de um terço do comprimento da raiz, a ressecção do ápice radicular é contraindicada, pois o dente ressecado nesses casos não está bem fortalecido no alvéolo. Se as bordas do alvéolo forem destruídas em decorrência da doença periodontal, a ressecção do ápice radicular é indicada apenas para atrofia grau I da borda alveolar.

Quando os processos periapicais e marginais são combinados, é necessário considerar cuidadosamente as indicações para ressecção do ápice radicular. De forma muito mais ampla, apesar da extensa destruição óssea, é possível realizar a ressecção do ápice radicular no preparo do dente para próteses permanentes. Nestes casos, uma prótese fixa, fixada em dentes adjacentes firmemente assentados no alvéolo, desempenha o papel de tala de fixação do dente ressecado.

Antes da operação, o dente é processado e obturado. Em alguns casos, o dente deve ser obturado durante a cirurgia através da coroa ou da lateral da ferida cirúrgica através do coto radicular.

É melhor usar cimento fosfatado como material de enchimento. Após a expansão e desinfecção completa do canal, o cimento líquido é injetado nele para que penetre o máximo possível além do ápice radicular. Para obter melhores resultados de obturação, às vezes é inserido um pino de metal no canal radicular antes que o cimento endureça. Em alguns casos, é conveniente preencher o canal no período entre a injeção do líquido anestésico e o início da anestesia.

O preenchimento de um canal durante uma operação através da coroa de um dente fornece controle sobre o deslocamento do material obturador além do ápice da raiz, mas prolonga a operação. Ao preencher um coto radicular com amálgama após a remoção do ápice, o canal radicular é expandido do lado da ferida com uma pequena broca na forma de um cone reverso com aproximadamente 2-3 mm de profundidade, após o qual a cavidade resultante é preenchida com amálgama. Neste momento, a ferida é completamente seca com gaze. Tecnicamente, esse método de preenchimento é bastante complicado, pois o campo cirúrgico fica inundado de sangue. Os resultados com esse método são os piores: muitas vezes o amálgama cai da cavidade preparada na raiz, resultando em uma fístula gengival após a operação.

Em uma radiografia, essa obturação de metal que caiu na cavidade cirúrgica se assemelha a um projétil ou a um pequeno fragmento de uma bala. Em alguns casos, a obturação da raiz com amálgama através de uma ferida representa a única oportunidade de isolar o canal, por exemplo, se houver um material obturador sólido, um pino dentário artificial, etc. na boca do canal.

A operação consiste em uma série de técnicas sequenciais: 1) incisão da gengiva e formação de retalho mucoperiosteal; 2) trepanação da parede do processo alveolar para exposição do ápice radicular; 3) ressecção radicular e curetagem da lesão de granulação; 4) sutura.

Depois que o paciente estiver devidamente preparado para a cirurgia, o lábio ou bochecha é puxado para trás com ganchos rombos e a anestesia é iniciada. Na ressecção do ápice radicular na mandíbula superior, recomenda-se anestesia de condução no forame infraorbital ou tubérculo da mandíbula superior em combinação com anestesia infiltrativa para sangrar o campo cirúrgico. Em alguns casos, a anestesia do plexo nervoso dentário é suficiente. Para realizar a ressecção do ápice radicular na mandíbula inferior, a anestesia mandibular deve ser utilizada em combinação com a infiltração. Para formar um retalho mucoperiosteal, vários tipos de incisões têm sido propostos. A mais comum e conveniente é a incisão arqueada segundo Partch (Fig. 36).

Na ressecção dos ápices das raízes dos pré-molares inferiores, deve-se fazer uma incisão ao nível da parte média da raiz para evitar lesão do feixe neurovascular que emerge do forame mentoniano. Na ressecção dos ápices das raízes dos caninos superiores e inferiores, a incisão deve ser feita um pouco afastada da prega de transição até a borda da gengiva, para não lesar a rica rede arterial e venosa na região de. a dobra de transição.

A formação de retalho trapezoidal está indicada nos casos em que, além da ressecção do ápice radicular, é necessária intervenção na região da borda alveolar (Fig. 37).

O retalho mucoperiosteal formado deve ser largo o suficiente e cobrir parcialmente a área dos dentes vizinhos. Após a incisão, a mucosa com periósteo é separada do osso e o retalho é puxado para cima com um gancho.

A próxima etapa da operação - trepanação da parede anterior do processo alveolar da mandíbula para expor o ápice da raiz - é muito facilitada se já houver uma usura nesta parede na região do ápice da raiz . Neste caso, basta alargar o defeito ósseo com um cinzel ranhurado, uma broca redonda grande ou uma fresa para que o ápice da raiz fique completamente exposto. Caso a parede anterior do processo alveolar ainda não possua estrutura, é necessário estabelecer o local onde será realizada a trepanação óssea. Este momento da operação talvez seja o mais difícil para os médicos novatos: eles não encontram imediatamente a área desejada a ser trefinada e, portanto, causam traumas desnecessários. A trepanação óssea deve começar 3-5 mm abaixo da projeção do ápice radicular ao longo dos limites da eminência do alvéolo do dente a ser operado. Usando um cinzel plano, o osso é removido camada por camada ao longo dos limites da eminência do alvéolo até que apareça tecido de granulação ou uma raiz com cor e densidade diferentes da do osso. Depois disso, o defeito ósseo formado é ampliado com um cinzel estriado até que o ápice da raiz esteja completamente exposto e o foco inflamatório esteja amplamente exposto. Normalmente, as granulações circundam o ápice, portanto, para raspá-las completamente, é mais conveniente primeiro ressecar a raiz. Para fazer isso, a ponta da raiz é serrada com uma broca de fissura. Você pode começar esta remoção do topo serrando a raiz com uma broca de fissura e finalizar com um leve golpe no cinzel inserido no corte. A ressecção do ápice radicular apenas com cinzel e martelo não deve ser feita, pois pode levar à fragmentação da raiz ou ao seu deslocamento do alvéolo (Fig. 38). Via de regra, é necessário ressecar o ápice radicular ao nível do fundo da cavidade de granulação, mas ainda assim retirar no máximo um quarto do comprimento da raiz. Em alguns casos, cirurgiões experientes ressecam um terço do comprimento da raiz. Após o corte da parte superior, ela é retirada da ferida com uma pinça ou colher e inicia-se a retirada das granulações. Eles são raspados com colheres afiadas de vários tamanhos, após o que as bordas ósseas da ferida e a superfície de amputação da raiz são alisadas com uma fresa. É desejável que a superfície de amputação da raiz esteja inclinada em direção ao vestíbulo da boca: isso permite um controle mais cuidadoso do correto preenchimento do canal (Fig. 39). Depois disso, a ferida é cuidadosamente raspada novamente com uma colher para que não permaneçam fragmentos de ossos ou raízes. Você também pode lavar a ferida com água oxigenada para fazer isso. O último ato da operação é a sutura. As suturas são retiradas no 6º ao 7º dia (Fig. 40).

O método de ressecção do ápice radicular de dentes individuais difere em alguns aspectos. Os primeiros pré-molares superiores possuem duas raízes em aproximadamente 50% dos casos. Portanto, na ressecção do ápice de um dente que possui duas raízes, é necessário verificar o número de canais. Se durante a operação for detectada a luz de apenas um canal, é necessária a ressecção do septo interradicular existente entre as raízes vestibular e palatina (cerca de 2-3 mm de espessura). Só depois disso a raiz palatina fica exposta.

Na ressecção do ápice dos segundos pré-molares superiores, deve-se ter em mente a proximidade dos ápices desses dentes com o seio maxilar. Este último às vezes pode ser determinado preliminarmente por meio de um raio-x. Às vezes, a conexão entre o ápice da raiz e o seio maxilar é estabelecida apenas durante a cirurgia. Nestes casos, a ressecção do ápice deve ser feita com especial cuidado para não empurrar o segmento radicular ressecado para dentro do seio maxilar. Um seio maxilar saudável exposto durante a ressecção do ápice radicular não é sondado ou lavado. Neste caso, a ferida deve ser bem suturada.

A ressecção do ápice das raízes dos primeiros molares superiores raramente é feita, em qualquer caso, quando o processo periapical está presente apenas nas raízes vestibulares ou apenas na raiz palatina. A ressecção das raízes vestibulares dos primeiros molares superiores não é difícil, pois as raízes desses dentes estão localizadas muito próximas à parede anterior do processo alveolar; a ressecção do ápice da raiz palatina, realizada pelo lado palatino, é muito mais difícil. Raramente é necessário recorrer a ela, pois a largura do canal dessa raiz costuma garantir o sucesso dos métodos conservadores de tratamento. A ressecção do ápice radicular dos segundos molares raramente é realizada.

Na ressecção do ápice das raízes dos pré-molares inferiores, deve-se lembrar a proximidade do feixe neurovascular que emerge do forame mentoniano.

A ressecção do ápice das raízes dos primeiros molares inferiores é difícil devido à solidez da mandíbula e à proximidade do canal mandibular.

Nos segundos e terceiros molares inferiores, a ressecção do ápice radicular não é realizada.

As complicações que ocorrem após a ressecção radicular: dor pós-operatória, sangramento, supuração da ferida - são tratadas da maneira usual. Alguns autores recomendam a aplicação de bandagem de pressão por 12 horas nos tecidos moles da face no local da cirurgia para reduzir o inchaço e a hemorragia pós-operatória. O frio (gelo) funciona melhor durante o primeiro dia após a cirurgia.

Em geral, com a devida consideração das indicações e contra-indicações para ressecção do ápice radicular, com obturação adequada do canal, com técnica cirúrgica correta e cicatrização normal da ferida cirúrgica, a ressecção do ápice do dente é uma operação que permite você para salvar o dente por muito tempo.

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Indicações para ressecção do ápice da raiz do dente:

• A presença de granuloma ou cisto na parte apical da raiz do dente;
• Tratamento de canal radicular de má qualidade.

Contra-indicações para ressecção da raiz dentária:

• A exacerbação da periodontite é a principal contraindicação à ressecção. Os sintomas agudos devem ser aliviados – só assim a cirurgia será possível;
• Mobilidade dentária;
• Destruição severa da coroa do dente;
• Rachaduras na região da raiz do dente;
• Doenças cardiovasculares e infecciosas na fase aguda.

Etapas da ressecção do ápice da raiz do dente

O procedimento de ressecção do ápice da raiz do dente dura de meia hora a uma hora. Isso depende diretamente de onde o dente doente está localizado. Se você precisar fazer uma ressecção nos dentes da frente, é improvável que a operação demore mais de meia hora, mas se você precisar operar nos dentes de trás, localizados em locais de difícil acesso ao dentista, pode demorar uma hora inteira.

Enchimento de canal

Antes da ressecção da raiz de um dente com canais não obturados, é necessário obturar esses canais. Isso é feito um ou dois dias antes da ressecção propriamente dita - se o preenchimento for feito antes, pode ocorrer inflamação grave.

O cimento fosfato é geralmente usado para enchimento. Primeiramente, os canais são alargados e minuciosamente desinfetados e, em seguida, é realizada a obturação, com a expectativa de que o cimento líquido fique atrás da ponta da raiz. Às vezes, um pino de metal é inserido no canal para um preenchimento mais durável.

Anestesia

A ressecção é realizada sob anestesia local.

• Se a ressecção do ápice da raiz do dente for realizada no dente do maxilar superior, será utilizada anestesia infiltrativa. Proporciona alívio da dor bastante duradouro e maior profundidade de penetração no tecido. A anestesia por infiltração é a injeção de um anestésico no tecido da mandíbula por meio de uma agulha. Para que a droga penetre profundamente, a estrutura do tecido ósseo deve ser porosa - por isso essa anestesia é usada principalmente no maxilar superior;
• Se for necessária a ressecção do ápice da raiz do dente no maxilar inferior, será realizada anestesia de condução. Nesse caso, um anestésico é injetado com uma agulha na área próxima ao nervo. A fibra nervosa fica impregnada e bloqueada, fazendo com que a dor desapareça.

Criando acesso ao ápice da raiz do dente

Após a anestesia, é feita uma incisão em arco na gengiva. O revestimento da gengiva então se solta para expor o tecido ósseo. Em seguida, o periósteo se desprende e, no osso, oposto ao ápice da raiz do dente, o dentista faz um pequeno furo com uma ferramenta especial.

Ressecção direta do ápice da raiz do dente

A ressecção é feita pelo orifício que o dentista fez com uma broca especial. É através dela que o dentista descobre o ápice da raiz do dente e o separa do restante da raiz, perpendicularmente ao eixo superior do dente. Usando uma colher ou pinça especial, a parte cortada é removida do buraco junto com a fonte da inflamação e o cisto.

Se, após a remoção do cisto, permanecer um grande espaço vazio no tecido periodontal, ele será preenchido com tecido ósseo sintético. Este tecido acelera os processos regenerativos para que a cavidade vazia seja rapidamente preenchida com tecido ósseo natural.

Suturando a ferida após a ressecção

Após a retirada da raiz e do cisto, a mucosa é devolvida ao seu lugar e suturada com material de sutura cirúrgica. É instalada uma drenagem entre as suturas, que nos primeiros dois dias após a ressecção garante o escoamento das secreções sanguíneas da ferida.

Um curativo é aplicado no lábio superior e no queixo por 10 a 12 horas, e uma bolsa de gelo é aplicada na lateral do rosto onde a operação foi realizada para prevenir hematoma.

Possíveis complicações após ressecção da raiz do dente

A ressecção da raiz dentária é uma operação muito complexa que exige que o dentista que a realiza tenha bastante experiência e amplo conhecimento na área de odontologia cirúrgica. Devido à complexidade da operação, algumas complicações podem surgir após ela, na maioria das vezes associadas a erros odontológicos:

• Perfuração da cavidade nasal;
• Danos aos vasos sanguíneos da mandíbula;
• Lesões do nervo alveolar;
• Parestesia facial;
• Danos ao seio maxilar;
• Supuração ou inflamação da superfície da ferida;
• A reforma dos cistos pode ocorrer se a cavidade da ferida não for bem limpa.

Essas complicações também podem surgir devido a condições anatômicas e topográficas pouco favoráveis, ou seja, quando os dentes superiores estão localizados muito próximos ao seio maxilar. Porém, mesmo neste caso, complicações podem ser evitadas se as incisões forem bem feitas.

Pós-operatório

Apesar de a operação em si não durar muito, é bastante difícil e requer um longo período de recuperação.

1. No primeiro dia após a cirurgia, é melhor evitar qualquer atividade física intensa. Você pode comer três horas após a cirurgia. Por algum tempo você deve limitar alimentos picantes, salgados, quentes e frios, e também não usar cremes dentais e enxaguantes bucais muito “agressivos”;
2. Pode ocorrer inchaço nos primeiros dias após a cirurgia e é comum uma dor leve. Para prevenir inflamação ou supuração, você deve tomar medicamentos antibacterianos prescritos pelo seu médico, bem como usar soluções especiais para enxaguantes bucais - na maioria das vezes decocções de ervas e clorexidina;
Preenchimento médico Quais recheios são melhores para colocar?

A ressecção do ápice radicular é uma operação na qual parte da raiz do dente é removida simultaneamente com a eliminação da fonte de inflamação no canal. Essa manipulação é utilizada nos casos em que o tratamento endodôntico não produz resultados positivos. A operação é bastante complexa, mas permite preservar o dente problemático e a integridade de toda a dentição, além de eliminar a fonte de infecção, evitando o desenvolvimento de complicações.

Indicações para ressecção do ápice radicular

• Periodontite.
• Granulomas.
• Cistos, fibromas.
• Preenchimento de canais dentários de má qualidade.
• Perfuração da raiz do dente.
• Curvatura dos canais radiculares.
• Presença de corpo estranho.
• Fonte de inflamação na área onde a prótese está instalada.
• Inflamação de dentes uniradiculares com coroa retida.
• Presença de instrumento odontológico no canal.
• Curvatura do ápice da raiz do dente.
• Fratura da raiz do dente ou de seu ápice.

Contra-indicações

• Doença periodontal com grau significativo de exposição dos colos dos dentes.
• Periodontite acompanhada de mobilidade dentária.
• Um tumor no local do dente.

Procedimento de operação

• Preparação dentária. O canal radicular é preenchido em pelo menos dois terços. Caso isso não seja possível, é realizado preenchimento retrógrado intraoperatório.
• Anestesia. A operação é realizada sob anestesia local.
• Na mandíbula, no local da prega de transição, é feita uma incisão no osso. O retalho mucoso é aberto e retirado com um espalhador especial.
• Usando um bico cilíndrico ou esférico, a parede óssea externa é removida.
• Exposta a ponta da raiz, ela é aberta até o nível do preenchimento com material obturador, que é facilmente identificado pelo ponto branco no centro do corte.
• A cavidade óssea é completamente limpa de granulomas, granulações, corpos estranhos e material de preenchimento.
• As bordas afiadas dos ossos são retificadas com uma fresa.
• A ressecção da raiz do dente é realizada ao nível do fundo da cavidade. Isso é necessário para que a seção raiz não fique saliente. Se necessário, é realizado preenchimento retrógrado do canal.
• A cavidade é preenchida com um substituto ósseo e coberta com uma membrana especial.
• A aba cortada da membrana mucosa é devolvida ao seu lugar, a ferida é suturada.
• Uma bandagem de pressão é aplicada na área operada por meia hora e frio é aplicado para minimizar as manifestações de inchaço e hematoma.
• Depois de três a quatro meses, o local da cirurgia está coberto de tecido ósseo completo.

Reabilitação após cirurgia

Durante o período de recuperação após a cirurgia, é necessário observar as regras de higiene bucal e tomar medidas para prevenir a inflamação. Você não pode comer antes de três horas após a cirurgia, e a comida deve ser líquida. Conforme prescrição médica, é necessário o uso de agentes antiinflamatórios, antimicrobianos e imunoestimulantes.

A operação é realizada sob anestesia local. É feita uma incisão na região do ápice da raiz da gengiva e o retalho mucoso é levantado. Em seguida, a broca é usada para cortar e remover a área infectada do ápice radicular. O canal radicular aberto é preenchido, a ferida é preenchida com substituto ósseo e depois suturada. Após 3-4 meses, forma-se tecido ósseo no local da cirurgia.

Neste artigo você aprenderá:

• em que casos é realizada a ressecção dentária?
• foto e vídeo da operação,
• ressecção da raiz do dente: avaliações de pacientes, preço 2020.

O artigo foi escrito por um cirurgião-dentista com mais de 19 anos de experiência.

A ressecção do ápice radicular é um método cirúrgico para tratar granulomas e cistos que se formam no ápice radicular devido à inflamação crônica (causada por infecção nos canais radiculares do dente). Granulomas e cistos são subtipos de uma doença chamada periodontite crônica.

Eles diferem entre si apenas em tamanho... Se o foco de inflamação no ápice da raiz tiver mais de 1 cm de diâmetro, a formação é chamada, e se for menor que 1 cm, é chamada de cistogranuloma. Visualmente, parecem um “saco de pus” preso na parte superior da raiz do dente.

Assim, as principais indicações para ressecção são a presença de foco inflamatório no ápice da raiz do dente, de difícil cura com métodos conservadores de tratamento da periodontite crônica. Este último consiste no preenchimento temporário dos canais radiculares com preparações à base de hidróxido de cálcio (por um período de 2 a 3 meses).

Como é realizada a ressecção da raiz do dente?

O significado da operação de ressecção é cortar o ápice da raiz do dente com uma broca junto com o “saco purulento”. E muitos pacientes ficam imediatamente interessados ​​na questão de quanto tempo o dente durará após a ressecção. É preciso dizer que a operação não afeta em nada a vida útil do dente, pois O tamanho da parte da raiz a ser removida é muito pequeno.

A ressecção da raiz dentária é uma operação bastante simples e geralmente dura de 20 a 40 minutos. Os dentes anteriores são operados mais rapidamente, o que se deve à comodidade do controle visual da operação, mas os dentes laterais (6 a 7 molares) exigem mais esforço e tempo do médico. Na animação abaixo você confere todas as principais etapas da operação.

Ressecção dentária: animação

1. Preparação para cirurgia –

A ressecção dentária só pode ser realizada se não houver inflamação purulenta ativa na área do ápice radicular. Se houver inchaço nas gengivas ou dor ao pressionar um dente, primeiro você deve remover o processo inflamatório ativo.

Se o cisto for grande, a cicatrização óssea pode ser estimulada com materiais osteoplásticos especiais à base de hidroxiapatita sintética - as preparações “Kolapol” ou “Kollapan”. Em alguns casos, a obturação retrógrada do canal radicular também pode ser usada durante a cirurgia de ressecção (veja abaixo).

Ressecção dentária: vídeo da operação

Nos vídeos abaixo você pode ver como é feita uma incisão na gengiva, o tecido ósseo fica exposto na projeção da raiz do dente e o cirurgião faz uma janela no tecido ósseo, após a qual o ápice da raiz do dente é cortado. com uma furadeira. Observe que junto com o ápice da raiz, o médico também raspa a inflamação que se formou no ápice da raiz do dente (granuloma/cisto).

Ressecção do ápice da raiz do dente: preço 2020

Quanto custa a ressecção do ápice da raiz do dente?O preço nas clínicas de classe econômica e de preço médio para 2020 variará de 4.500 a 10.000 rublos.

Esta diferença de preço dependerá principalmente da posição do dente - o acesso às raízes dos dentes anteriores é bastante simples e por isso a operação é realizada com bastante rapidez. Porém, o acesso cirúrgico aos ápices das raízes dos dentes laterais (principalmente 6-7 molares) é muito difícil, por isso a operação exige muito mais tempo e esforço do médico.

Importante : O custo indicado acima já leva em consideração anestesia, cirurgia e exames repetidos. Se os medicamentos para restauração óssea rápida (“Kolapol” ou “Kollapan”) estão incluídos no preço, deve ser esclarecido com antecedência. Além disso, o preço acima não leva em consideração o custo da obturação retrógrada do canal radicular, que nem sempre é necessária.

Obturação retrógrada do canal radicular durante a ressecção –

O próprio nome da técnica “obturação retrógrada do canal radicular” implica que após o corte do ápice da raiz do dente com uma broca, a parte superior do canal radicular também será selada adicionalmente na lateral do ápice cortado.

A essência da técnica (veja o vídeo abaixo) é
Usando um bocal ultrassônico, a parte superior do canal radicular é desobstruída (2 mm mais profunda que o corte). Depois disso, a parte não selada do canal radicular é preenchida com um material especial como “ProRoot” (ProRoot-MTA). Isso garante a obturação hermética do canal radicular com a substância obturadora e não permitirá a multiplicação de infecções no canal radicular, o que causará a reformação do cisto.

O preenchimento retrógrado é o padrão ouro na realização de ressecções em todo o mundo civilizado, porque... elimina quase completamente o risco de reforma de cistos. Na Rússia, raramente é usado devido à baixa qualificação da maioria dos cirurgiões-dentistas (alguns não realizaram uma única operação semelhante em toda a vida e não veem sentido nisso), bem como devido à necessidade de usar caro materiais.

Preenchimento retrógrado: vídeo

Este método é especialmente necessário quando a ressecção é realizada em dentes cujos canais radiculares foram obturados há muito tempo e o médico decidiu que não há necessidade de obturação adicional antes da operação. Este último às vezes acontece quando um dente tem uma coroa artificial, e o retratamento do dente levará à necessidade de novas próteses.

Ressecção do ápice radicular: avaliações de pacientes

Todos os pacientes notam que a operação é absolutamente indolor. No entanto, a dor pós-operatória ocorrerá imediatamente após a anestesia (dor intensa após a ressecção não é típica). Na manhã seguinte você poderá observar inchaço dos tecidos moles da face na projeção da operação, às vezes um hematoma. Em casos raros, ocorre supuração da ferida cirúrgica, mas isso não acontece com frequência. Os antibióticos profiláticos ajudam a prevenir esta complicação.

Após a cirurgia, geralmente são prescritos –

Recaída e reoperação –
a percentagem de recaídas de acordo com estatísticas oficiais é de cerca de 1-3%. Se a operação for realizada de acordo com todas as regras, não deverá haver complicações. Existem 2 pontos principais que determinam a qualidade da operação. Em primeiro lugar, a casca do cisto deve ser completamente removida (já que mesmo um pequeno fragmento da casca do cisto permanece, ele aparecerá novamente).

Em segundo lugar, esta é a qualidade da obturação do canal radicular. Se o canal radicular foi mal preparado, por exemplo, não foi bem selado, isso levará à propagação da infecção ao longo das paredes do canal e à formação de um novo cisto. E a obturação retrógrada do canal radicular, que descrevemos acima, também pode ajudar aqui.

Alternativas à ressecção dentária –

A ressecção na maioria dos casos não é obrigatória e é o único método de tratamento de granulomas e cistos. A ressecção obrigatória é necessária apenas na presença de cistos grandes (por exemplo, 1,5-2 cm ou mais). Este último se deve ao fato de a casca dos cistos grandes ser muito densa e espessa, e não desaparecer completamente mesmo com um bom tratamento conservador (embora o próprio cisto diminua de tamanho).

Fontes:

1. Prof. superior. A formação do autor em odontologia cirúrgica,
2. Com base na experiência pessoal como cirurgião-dentista,
3. Biblioteca Nacional de Medicina (EUA),
4. “Odontologia cirúrgica ambulatorial” (Bezrukov V.),
5. “Odontologia cirúrgica e cirurgia maxilofacial” (Kulakov A.).

A remoção cirúrgica da ponta da raiz do dente é chamada de apicectomia. Este método ajuda a eliminar várias inflamações e infecções que penetram nos tecidos ao redor do ápice da raiz a partir dos canais.

Via de regra, as raízes dos caninos e incisivos são passíveis de ressecção, em casos raros, as multirradiculares. Acredita-se que a sinusite crônica possa ser um possível gatilho.

O que é isso?

Os sintomas são ruins: No início, a dor espontânea se intensifica, quando algo atinge um dente, incluindo outra mandíbula. Isso ocorre devido ao inchaço. A palpação e a radiografia não dão o resultado desejado - nada é sentido ou visto.

Paralelamente a isso, aumenta a pressão do pus no interior da neoplasia, o que pode levar à ruptura da membrana. A infecção irá embora e os processos inflamatórios irão piorar.

Anteriormente, para livrar um dente de um cisto, ele era removido completamente. Sem motivo, sem problema. No entanto, esta decisão gerou desconforto estético. No entanto, este método radical ainda ocorre hoje.

Causas da formação de cistos

Embora o cisto ocorra devido a uma infecção, esta última é provocada por 2 casos:

• Primeiramente, cárie não tratada ou subtratada, cujo provocador não são as bactérias, como se costuma pensar, mas os ácidos. Depois evolui para pulpite - é uma cárie que penetrou no nervo ou, como é chamada, na polpa.

  A propósito, pode ser desencadeado por micróbios e suas toxinas, trauma dentário, álcali ou ácido e alta temperatura. A pulpite evolui então para um abscesso periodontal, que deve ser reconhecido e interrompido o mais cedo possível;

• Em segundo lugar, preenchimento incorreto.

Este último significa o seguinte:

• se não, toda a seção do canal radicular foi preenchida, mas permaneceu um pedaço vazio;
• se em vez de toda a extensão do canal apenas o seu topo fosse preenchido;
• se o canal fosse preenchido apenas até o ápice, e o vazio fosse preenchido com uma coroa;
• se após uma intervenção odontológica malsucedida restaram fragmentos;

Em todos estes casos, o desenvolvimento da infecção é evidente.

Tratamento conservador

Como um dos métodos de tratamento de um cisto (com diâmetro não superior a 1 centímetro), após o tratamento dos canais radiculares, é injetado um medicamento especial, com o qual os processos infecciosos e inflamatórios desaparecem.

Porém, o processo dura alguns meses e nem sempre traz os resultados esperados, mesmo no caso em que o dente não foi obturado. E se não? Em seguida, segue o processo de nova selagem.

Embora não possa ser considerado eficaz e ideal neste caso, às vezes é mais fácil apenas realizar uma apicectomia do que primeiro remover a substância obturadora e depois colocá-la de volta.

Indicações

A ressecção do ápice da raiz do dente é razoável para uso nos seguintes casos:

• existe um pino - um desenho especial que é fixado no canal radicular e evita sua destruição;
• quando a coroa estiver no lugar;
• preenchimento incompleto ou impossibilidade de revedação;
• dor e inchaço;
• tamanho grande do tumor;
• tortuosidade excessiva dos canais;
• o dente está quebrado apenas no terço superior.

Contra-indicações

A seguir estão contra-indicações para intervenção cirúrgica:

• mobilidade dentária muito elevada;
• exacerbação de quaisquer doenças cardiovasculares e infecções virais respiratórias agudas;
• estágio agudo da periodontite. Os sintomas, por exemplo, são purulentos: a dor torna-se latejante e o dente torna-se móvel.

  Primeiro, o pus se acumula na fenda dentária (microabscesso), depois penetra no tecido ósseo e depois sob o periósteo, que eventualmente destrói. Quando o processo é concluído e o pus entra nos tecidos moles, a dor diminui proporcionalmente ao aumento do inchaço da face;

• numerosas rachaduras na raiz;
• destruição da parte externa da coroa da dentina - tecido dentário.

Executando

Como qualquer operação, a apicectomia é dividida em etapas: preparo, anestesia, acesso, operação propriamente dita e sutura da ferida. Mas mais sobre tudo.

Preparação pré-operatória

Não antes de 2 dias de antecedência, para que o processo inflamatório não comece, Os canais são preenchidos com cimento fosfato.

O canal é ampliado, desinfetado, uma quantidade significativa de líquido de cimento é injetada para que penetre além do ápice do dente doente e, em seguida, o preenchimento do canal é verificado com um dispositivo especial.

Anestesia

Se a operação for maxilar, são usados ​​​​analgésicos infiltrativos, que agem por muito tempo e penetram bastante profundamente. Eles são introduzidos na submucosa das gengivas, “congelando” os ossos e tecidos moles das terminações nervosas, sangrando o periodonto. As gengivas ficam brancas com a injeção.

Além disso, está comprovado que a injeção entre o segundo molar pequeno e o primeiro dente superior é menos eficaz do que entre os dentes centrais superiores e laterais. Lesões vasculares e formação de hematomas são possíveis.

Se a operação for mandibular, então é usada condução ou anestesia local. Sua essência é injetar a droga na região do nervo trigêmeo, onde o tecido ao redor das fibras nervosas e elas próprias ficam saturados e bloqueados. Atua um pouco mais rápido e não penetra tão profundamente.

Disponibilidade

O médico, no local do cisto, corta a gengiva de forma arqueada e corta um buraco, com auxílio de uma broca, descola a mucosa, seguida do periósteo, expondo o tecido ósseo.

Ressecção apical

O orifício previamente cortado servirá como canal por onde o dentista primeiro encontrará o topo da raiz, cortá-lo-á de todo o dente e extrai-lo junto com a lesão e a cárie, usando uma colher ou pinça especial.

Um enorme espaço vazio é preenchido com tecido ósseo sintético, que pode se formar após a remoção de tumores infectados. Isto, por sua vez, promove a rápida restauração do tecido ósseo natural.

Costurando a ferida

Ao suturar a mucosa, o especialista faz a drenagem entre cada sutura. Ajuda o corrimento sanguinolento, que é possível nos primeiros dois dias, não se acumular, mas sair naturalmente.

Nas primeiras 10-12 horas após o término da operação, um curativo especial é aplicado no lábio superior e no queixo e gelo na lateral da face onde foi realizada a ressecção.

Possíveis complicações

Embora a ressecção dure literalmente meia hora, ainda é um processo complexo que exige que o dentista tenha qualificação adequada para isso.. Caso contrário, complicações são possíveis:

• supuração de feridas;
• formação de cisto secundário;
• parestesia - perda de sensibilidade devido a danos nos nervos;
• ruptura da mucosa sinusal ou orifício na cavidade nasal;
• dano ao nervo trigêmeo;
• lesão dos vasos sanguíneos.

Porém, a anatomia da estrutura da mandíbula também pode ser a causa do desenvolvimento de fatores pós-operatórios desfavoráveis. Mas isso pode ser superado com uma incisão mais ampla e um manuseio cuidadoso.

Pós-operatório

Cerca de um dia após a cirurgia é necessário abster-se de quaisquer fatores que irritem o dente: trabalho físico pesado, pasta de dente, enxaguatório bucal, bebidas carbonatadas, alimentos salgados e condimentados.

É normal que os primeiros dois dias sejam acompanhados de dor (bastante moderada) e inchaço. Se a doença for muito grave ou mesmo pulsante, vá imediatamente ao dentista, caso contrário as consequências podem ser muito desagradáveis.

Após três meses, deve ser feita uma radiografia para garantir um bom resultado da operação. E durante esses três meses você deve abandonar qualquer alimento sólido, inclusive nozes.

Questão de preço

A odontologia é uma das indústrias médicas mais caras. E é impossível citar um valor específico para uma apicectomia, pois ela é selecionada levando-se em consideração a complexidade da tarefa e é calculada para cada pessoa de forma absolutamente individual. Quadros aproximados - de 4.500 rublos a 15.000 rublos.

O que determina o preço?

Talvez para alguns esse custo acabe sendo excessivamente alto, mas se compararmos um dente tratado em tempo hábil e sua remoção com próteses subsequentes, o valor acaba sendo ridículo.