Universidade Médica do Estado de Donetsk

Departamento de Doenças de Pele e Venéreas

Cabeça departamento prof. Romanenko V.N.

Docente Assoc. Kovalkova N.A.

História da doença

doente x

Curador: aluno do 4º ano, 8ª turma, II Faculdade de Medicina Seleznev A.A.

Co-curadores: alunos do 4º ano da 8ª turma da II Faculdade de Medicina Dokolin E.N.

Donetsk, 1995

DETALHES DO PASSAPORTE

NOME COMPLETO. x

Idade 21 anos de idade chão E

Educação média

Endereço residencial Donetsk-41

Local de trabalho costureira

Data do recibo: 10.XI.95

Diagnóstico na admissão: sífilis secundária recente

RECLAMAÇÕES

O paciente queixa-se de erupção cutânea nos grandes e pequenos lábios, dor, aumento da temperatura corporal à noite para 37,5-38,0 C e fraqueza geral.

HISTÓRIA DA DOENÇA

A paciente descobriu erupção cutânea nos grandes e pequenos lábios em 10 de outubro de 1995 e tentou tratá-la em casa, com banhos de camomila e permanganato de potássio. Então apareceu dor na região da virilha. Ela presume que foi infectada pelo marido e não teve relações sexuais após o aparecimento dos sintomas da doença. O último contato sexual que tive com meu marido foi há cerca de dois meses.

ANAMNESE DE VIDA

A paciente x, 21 anos, nasceu como o segundo filho da família (a irmã é 2 anos mais velha). Seus pais morreram quando a paciente tinha 12 anos, depois disso ela morou com a irmã mais velha. As condições materiais e de vida são actualmente satisfatórias, é casada e não tem filhos. Os resfriados são mais raros; a doença de Botkin, a malária, a febre tifóide, a disenteria, a tuberculose e outras doenças sexualmente transmissíveis são negadas. Fuma até 1/2 maço por dia e não abusa de bebidas alcoólicas. A hereditariedade não é sobrecarregada. Ela teve relações sexuais desde os dezenove anos de idade; nunca foi promíscua.

Pesquisa objetiva

O estado geral do paciente é satisfatório, a posição no leito é ativa. Físico normostênico, nutrição moderada. A pele é limpa, de cor rosa pálido. Há cicatriz pós-operatória (apendicectomia) na região ilíaca direita. Dermografismo rosa. O crescimento das unhas e dos cabelos permanece inalterado. A mucosa oral é rosada, a língua é de tamanho normal, levemente revestida por uma saburra amarela.

A frequência respiratória é de 16 por minuto, o som de percussão sobre os pulmões é pulmonar claro. A respiração é vesicular, não há sons patológicos. O pulso é rítmico, 78 batimentos por minuto, enchimento satisfatório, pressão arterial 130/80. Os limites do coração não são expandidos, os tons são claros e puros.

O abdômen é macio, levemente dolorido nas regiões ilíacas. O fígado e o baço não estão aumentados. Os sintomas de irritação do peritônio, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg e Pasternatsky são negativos.

Descrição da lesão

Nos grandes e pequenos lábios, há erupção monomórfica simétrica em forma de pápulas de até 5 mm de diâmetro, de cor vermelho-acastanhada, indolor e sem crescimento periférico. Algumas pápulas ulceram com formação de pequenas úlceras com secreção purulenta e dolorosa. Os linfonodos inguinais estão aumentados em ambos os lados, até 3 cm de diâmetro, indolores à palpação, móveis, não fundidos com os tecidos circundantes.

Esta doença afectou a Europa mais do que qualquer outra. Mas, apesar disso, nem um único romance lhe é dedicado, como fez Albert Camus a respeito da peste. Sífilis era uma doença “pouco apetitosa” e secreta. Você poderia conviver com isso por muito tempo, e as úlceras poderiam ser pulverizadas e lubrificadas com pomada de mercúrio. Mas antes da invenção da penicilina, era impossível derrotar esta doença.

No século XIX, para ser considerado um gênio, era preciso ter sífilis. Gustav Flaubert, Baudelaire, Daudet, Guy de Maupassant e Jules de Goncourt receberam a medalha heróica da coragem. Houve outros grandes escritores que conseguiram evitar isso? “Se fossem, revelaram-se homossexuais”, escreveu Julian Barnes no seu livro Flaubert’s Parrot.

Charles Baudelaire, Schubert e Karen Blixen foram diagnosticados com absoluta precisão. Esta doença acarretou uma série de outras doenças, mudanças profundas na psique e morte prematura de Mozart, Beethoven, Edgar Allan Poe, Heine, Chopin, Van Gogh, Flaubert, Maupassant e Nietzsche. Perguntas sobre se Beethoven realmente morreu de envenenamento, Mozart de insuficiência renal e Poe de outra coisa não conseguiram dissipar as especulações em torno da sífilis.

E “A Morte e a Donzela” de Schubert não fala sobre o sentimento de um doente que espera a morte como um salvador do tormento? O poema de Baudelaire “A musa doente” não é dedicado à doença, que desempenha o papel de musa? O próprio criador de “As Flores do Mal” não criou neste poema a história médica de uma época inteira? A AIDS também provocou uma onda de obras semelhante, mas muito mais evidente: em romances, filmes, musicais, canções, a doença foi responsabilizada e colocada num pedestal.

O médico italiano Girolamo Fracastoro em 1530, em seu poema em latim, deu o nome a esta doença, descrevendo as terríveis úlceras que corroem o corpo da vítima - um pastor chamado Sífilis. Ele também atribuiu a origem desta doença à França, onde se espalhou após a guerra de 1495. Desde então, a sífilis passou a ser chamada de “doença francesa” não só na Itália. Isso indica, antes de tudo, que a sífilis era considerada uma doença dos outros, de qualquer pessoa, mas não da sua. O mesmo acontece com a AIDS: a doença foi vista onde eles se sentiam culpados.

Nos países educados e ricos da Europa falava-se de Lues venerea (epidemia de amor), usando este nome latino específico, que colocava inequivocamente a doença no paradigma do pecado e do castigo. Até o herói do romance Simplicissimus de Grimmelshausen, um pioneiro do turismo sexual em Paris, estava preocupado porque “tinha apanhado a doença francesa e todo o seu corpo estava coberto de manchas,“ como um tigre “…”. Mas ele teve sorte - era apenas uma varicela comum.

Doenças como a sífilis e a SIDA não podem ser amarradas a um espartilho moral, porque a natureza da doença é tal que “explode” de vez em quando, e precisamente onde menos se espera. Desta forma, as doenças são semelhantes às guerras. E o que começou há muitos séculos no campo de batalha emergiu mais tarde nas telas de Otto Dix e outros artistas - colunas inteiras de fantasmas, cadáveres de soldados, prostitutas sifilíticas e vencedores.

A filha do pastor, poetisa e romancista Emily Brontë considerava a tuberculose sua única doença terrível. Um século depois, a situação mudou dramaticamente. Se Thomas Mann Hanno Buddenbrook morre de tifo em 1901, e representantes da era da tuberculose de 1924 procuraram chegar à “Montanha Mágica”, então a sífilis já aparece em sua obra posterior “Doutor Fausto”.

Já em 1905, Thomas Mann teve uma ideia: “A figura do sifilítico Doutor Fausto, cuja alma foi vendida ao diabo. O veneno age como uma droga, estimula, inspira, nesta ascensão cria coisas brilhantes.” E quatro décadas depois, o compositor Adrian Leverkühn contraiu voluntariamente sífilis - uma espécie de acordo com o diabo, que a penicilina começou a combater já em 1947.

As notas de Thomas Mann, datadas de 1905, refletem a visão do escritor sobre a doença como uma metáfora para a ambigüidade de sua relação com o mundo. O alcoolismo e a doença estão de um lado da moeda e a inspiração está do outro. A medalha em si é um pagamento a Caronte, o transportador de almas humanas para o reino dos mortos.

Isto é narcisismo e frustração humanos, porque mesmo face à sífilis e à SIDA, as pessoas ainda querem ter a última palavra. Assim como o escritor americano Harold Brodkey, que dois anos antes da trágica data (em 1996 na revista New Yorker) alertou oficialmente o público sobre sua morte por AIDS.

A humanidade está constantemente ameaçada por vários perigos. Houve momentos em que nossa raça esteve à beira do desastre, mas ainda assim conseguiu sobreviver. As epidemias que regularmente exterminam uma parte significativa da população são especialmente perigosas. Vamos falar sobre um deles.

A sífilis é um golpe terrível para o feliz hedonismo pelo qual a Europa era famosa antes da era puritana. Quem poderia imaginar que o turismo sexual nas Caraíbas e uma enorme orgia com vários milhares de prostitutas em Nápoles seriam um fracasso tão grande? A falha dos narizes, entre outras coisas. Mas tudo começou em algum lugar. Um dia o mundo acordou depois de mais uma noite de amor e percebeu: chega de diversão despreocupada, agora você pode morrer de sexo ou, pior, virar um zumbi.

Como as primeiras férias no Caribe se transformaram em uma epidemia de sífilis

Em 1493, Colombo e seus amigos retornaram da primeira viagem mundial ao Caribe e trouxeram presentes: uma nova rota para a Índia (na verdade não), aquisições de terras para a coroa, tabaco, coco, sífilis e frutas tropicais. É claro que a sífilis foi um presente não planejado. Embora seja possível que os índios Arawak tenham entregado deliberadamente produtos estragados aos brancos.

Retornando da viagem infectados, mas ainda acreditando que “vai coçar e ir embora”, os marinheiros e soldados começaram a fazer o que convém a marinheiros e soldados. Eles começaram a desperdiçar os dobrões resultantes em bordéis e rapidamente faliram. Depois disso, as pessoas pobres (e aqueles que foram infectados através delas) não tiveram escolha senão voltar a trabalhar como mercenários.

Segundo o médico castelhano Ray Diaz de Isla, o primeiro paciente do mundo com sífilis foi Vincent Pinzon, que, na verdade, era o capitão do Niña, um dos três navios em que a tripulação de Colombo descobriu a América.

Carlos VIII está tentando cortar Nápoles e a sífilis está se preparando para cortar o nariz de Carlos VIII

Outra revolta séria acabara de eclodir na Europa, por isso os mercenários eram valiosos. O rei francês Carlos VIII, que se casou com Maria de Anjou, de 15 anos, sonhava em conquistar seu coração e ao mesmo tempo tornar-se famoso como um grande conquistador. No entanto, não deu em nada; tudo ficou ainda pior do que “não poderia piorar”.

Carlos VIII não só tinha uma cara engraçada, mas também alguns direitos sobre as terras italianas, por isso preparou uma campanha e partiu para conquistar o Reino de Nápoles e tudo o que apareceu pelo caminho. Além do exército de soldados, composto por 30 mil pessoas, ele equipou um exército de prostitutas regimentais, das quais eram pelo menos oitocentas. Tendo cuidado de seus soldados, Sua Majestade não se esqueceu de si mesmo, levando consigo todo um harém de damas de companhia que deveriam “ajudar nas tarefas domésticas”. A economia do grande comandante não ficou inativa, por isso ele deu um exemplo contagiante para as tropas.

No início a campanha foi ótima. Nápoles rapidamente caiu aos pés de Carlos, e ele se proclamou Rei dos Reinos de Nápoles e Jerusalém, bem como Imperador do Oriente. O que mais um homem de 24 anos poderia querer? Por ocasião da incrível vitória, o rei e suas tropas organizaram uma grandiosa orgia de dois meses, que atraiu milhares de prostitutas de toda a Itália. Numa tal situação, mesmo alguns comerciantes e soldados infectados com sífilis seriam suficientes para causar uma epidemia. Havia claramente mais infectados, e logo quase um em cada três soldados do glorioso exército estava coberto de úlceras.

A sífilis foi causada por canibalismo e sexo com cavalos.

A epidemia atingiu como um trovão vindo de um céu claro. Foi como uma praga, mas muito mais feia e terrível. Ele se espalhou de forma desconhecida e imediatamente deu origem a muitos rumores.

Os contemporâneos desta epidemia raciocinaram da seguinte forma: se o Senhor enviou a praga pelos pecados mortais, então uma doença nova e ainda mais vil - por algo muito mais nojento. É daí que surgiram as duas primeiras teorias sobre a origem da sífilis. O primeiro dizia que se tratava de uma punição pelo canibalismo praticado pelos soldados de Carlos. O segundo disse que o motivo eram relações em massa com cavalos. Embora entendamos: quem precisa de cavalos se Sua Majestade convidou milhares das garotas italianas mais gostosas para a festa?

Carlos VIII é derrotado e morre como convém a um rei fracassado.

A sorte acabou com os franceses; as forças combinadas dos italianos e espanhóis expulsaram o exército de pacientes sifilíticos de volta à França. Karl caiu em desgraça e, ainda por cima, sofreu de varíola, que desfigurou seu rosto. Seria lógico e irônico se fosse realmente sífilis, mas muito provavelmente não é. Chegando em casa, o rei criou seus filhos, e ninguém teve problemas com doenças venéreas, então ele realmente foi inteligente o suficiente para se proteger dessa doença.

Carlos, tendo sofrido uma derrota humilhante, dispersou as suas tropas, e com elas os mercenários, que se espalharam por todos os cantos da Europa, espalhando a “praga do amor”. O tsunami da epidemia foi tão poderoso que, em apenas uma década e meia, a sífilis se espalhou pela Eurásia e pelo Norte de África. Em 1512, até os japoneses o encontraram, que, ao que parece, tentaram com todas as suas forças isolar-se do resto do mundo.

Como disse Voltaire: “Na sua campanha crédula contra a Itália, os franceses adquiriram Génova, Nápoles e a sífilis. Depois foram rechaçados e perderam Nápoles e Génova, mas a sífilis permaneceu com eles.”

A propósito, o rei Carlos VIII, logo após uma expedição fracassada à Itália, teve uma morte um tanto anormal: ele acidentalmente bateu com a cabeça no batente de uma porta e quebrou a cabeça como uma abóbora madura demais. Aparentemente, os cortesãos ficaram tão insatisfeitos que, por instigação de seu monarca, a sífilis passou a ser chamada de “doença francesa” que nem sequer inventaram para ele uma morte fantasiosa, como, por exemplo, no caso do homônimo do rei, Carlos, o Mal.

A sífilis mudou o curso da história

A sífilis mudou o mundo muito mais do que pode parecer à primeira vista. Não foi apenas mais uma infecção – tornou-se uma alavanca que moveu as montanhas da história. Em grande parte graças à sífilis, a igreja se dividiu e os protestantes tiveram sucesso. O puritanismo não teria encontrado tal resposta nos corações do rebanho se não tivesse a confirmação viva (e às vezes não existe mais) de como o Senhor pune pela vida desenfreada.

É justamente porque a sífilis, antes de mais nada, prejudica os cabelos, que surgiram as perucas, que se tornaram a marca registrada da Nova Era. Também não é de surpreender que a humanidade tenha se lembrado e começado a usar ativamente outra invenção maravilhosa - os preservativos.

Da mesma forma, a necessidade de tratar narizes afundados deu impulso à cirurgia europeia. A operação para restaurar o nariz foi feita de forma bizarra: um pedaço de pele do braço do paciente foi cortado, mas não completamente - um retalho teve que ficar conectado ao corpo para que os vasos sanguíneos continuassem a suprir esse pedaço de nariz. pele com sangue. O retalho era então aplicado no nariz e o paciente era obrigado a andar com a mão amarrada na cabeça até que o pedaço de pele se enraizasse no lugar do nariz. A pessoa que inventou isso era um gênio ou um louco

Foi a sífilis que ajudou a Holanda a conquistar a independência da Espanha. A doença foi um dos fundamentos da propaganda anti-espanhola: os protestantes holandeses argumentavam que a fonte da infecção eram os católicos e, ao se livrarem da sua opressão, a doença poderia ser derrotada.

Seja como for, nem a propaganda religiosa nem o medo de uma doença terrível venceram a sífilis. As pessoas continuaram a fornicar a torto e a direito, não importa o que acontecesse. Basta dizer que na Europa renascentista tornou-se geralmente a principal causa de morte. Grosso modo, o europeu médio tinha mais probabilidades de morrer de sífilis do que de guerras, fome, outras doenças e ainda mais de velhice. Neste contexto, o facto de três dos Papas supostamente terem esta doença vergonhosa não parece tão surpreendente.

Eufemismos para sífilis que você pode exibir na companhia

A palavra "Sífilis" tem uma história de origem curiosa (e um tanto atrevida). Foi inventado pelo médico e poeta Girolamo Fracastoro, que deu o nome de “Syphilus” (ou seja, “amigo dos porcos”) ao herói de seu poema. Nele, o autor falava alegoricamente sobre os sintomas da doença e apresentava sua versão de sua origem: o pastor Syphilus, com saudades de mulheres, reclinou-se com seus porcos e foi punido por isso pelos nojentos deuses.

Todos gostaram da história e começaram a chamar a infecção de “Sífilis”. Embora antes tivesse muitos outros apelidos sonoros: Leão Negro, doença de Cupido, varíola, peste venérea e os escoceses deram-lhe o duro nome de Grandgore, que é mais adequado para esta doença do que a frívola “Sífilis”.

Nos arrojados anos 90, um vizinho sugeriu que eu desse um passeio e bebesse cerveja. Ah, eu era estudante de medicina na época. Universidade 4 anos de estudo. “O que você está estudando agora?”, ele me pergunta, como que casualmente. “O ciclo é sobre dermatovenerologia, e a professora, que era engraçada, só riu. Perguntei sobre a sífilis, mas eu nem tinha livro didático, meus compassivos colegas abriram na página certa e colocaram na minha frente. É inconveniente ler letras pequenas em pé e há muitos termos específicos. Os departamentos médicos adoravam nosso corpo docente médico e preventivo, e o cara se empolgou. “Aqui você, médico-propagandista, vai vir na aldeia dar uma palestra sobre sífilis, e pela sua história eu entendi que se você pegar sífilis e não for tratado, mais cedo ou mais tarde você vai ficar cego e surdo!” Para continuar com uma anedota: “Dois homens estão parados, bebendo cerveja em canecas penduradas na alça e perguntando um ao outro por que isso acontece? Um diz que tenho medo de contrair sífilis, o outro diz que tenho medo de contrair sífilis.”
Enquanto isso, meu vizinho e eu nos aproximamos do dispensário cutâneo e venoso e ele me diz: “lembra da amiga que morava comigo, ela me deu um sifak, quatro cruzes, uma secundária, mas não se preocupe, tudo pode ser tratado em 3 injeções!”
Bem, aí está! É assustador, como em “The Big Break”, você estuda, estuda e então bam, segundo turno. Inesperadamente e inesperadamente nos deparamos... Fui vê-lo, mas também tinha serviço doméstico, eles navegaram...
Pego um livro didático (uma arma terrível nas mãos de um estudante) e encontro todos os sintomas da sífilis, inclusive terciária (tenho nariz e dentes em forma de sela, obviamente Getchisson), e os sinais de sífilis secundária são óbvios (vermelho manchas no lado flexor do membro superior).
É muito cedo para morrermos, precisamos de tratamento. Um verdadeiro médico não procura caminhos fáceis. Por meio de um paramédico de ambulância que conheço, entro em contato com um dermatovenereologista de um hospital rural. Coloquei um agasalho da moda Arivas, comprado na véspera em Xangai, aliás, ganhei uma aposta de Kent de que contaria mais nomes de empresas Adidas em Xangai, parti em direção à saúde.
O caminho para esses craques da saúde está fechado sem bolha, então a conversa foi curta.
“Está coçando? Mais à noite?”, o luminar da aldeia me perguntou sobre minhas manchas sifilíticas. “Sim”, respondi, e um pensamento traiçoeiro passou pelas profundezas da minha alma de que ainda havia uma pequena chance de viver um pouco.
A frase foi implacável e impiedosa: na coluna de diagnóstico, “Scabios” estava escrito em letras latinas. Seria melhor ter câncer em estágio 4 (câncer), pelo menos alguma chance de vida.
Enquanto isso, um idiota da vila passa uma receita para mim, um médico moribundo!!! algum tipo de remédio e com cara de desprezo vai lavar as mãos. Estou lendo, me perguntando se estou enfrentando a morte, mas está escrito em russo “Antiskab”.
Sim, não tenho sífilis em estágio avançado, mas sarna comum, aparentemente de um agasalho da moda!!!
Para casa (20 quilômetros), ignorei os microônibus e corri a passos largos.

Muitas pessoas chamam a sífilis de “doença francesa”, os próprios franceses a chamam de “napolitana”, ainda não há dados exatos sobre quem e quando se tornou a fonte original da doença, que só foi reconhecida como eficaz em meados do último século.

Colombo descobriu a América e a sífilis

A teoria é confirmada por dados modernos: a análise genética estabeleceu a relação do Treponema pallidum, hoje encontrado, com o treponema sul-americano. Mas vestígios de lesões ósseas sifilíticas em pessoas que nasceram muito antes de Colombo lançam dúvidas sobre esta teoria.

Sífilis na Europa

Sífilis na China Antiga

O passado sombrio da Rússia

Muito provavelmente, existiam várias fontes de sífilis no planeta, cada uma delas com um patógeno geneticamente diferente do gênero das espiroquetas, a maioria delas não apresentava alta patogenicidade e raramente eram transmitidas aos parceiros e, portanto, com o tempo deixaram de existir e o mais adaptado e possuidor mais espalhado pelo planeta agressividade da espiroqueta.