Sintomas de hepatite sifilítica. HIV, sífilis, hepatite: prevenção e prevenção de emergência. Estágio gomoso da sífilis

A hepatite sifilítica ocorre em 4-6% dos pacientes com sífilis visceral tardia. As lesões hepáticas sifilíticas podem ser congênitas ou adquiridas.

Sintomas de hepatite sifilítica

Hepatite sifilítica congênita

O quadro clínico da hepatite sifilítica congênita corresponde à hepatite intersticial crônica de outra etiologia ou à cirrose hepática. Via de regra, a icterícia não ocorre.

O bebê pode nascer morto ou morrer de septicemia espiroquetal logo após o nascimento. Outras manifestações (extra-hepáticas) da sífilis congênita vêm à tona. Observam-se hepatoesplenomegalia e, muito raramente, icterícia.

A hepatite sifilítica adquirida se desenvolve como uma das formas de sífilis visceral precoce ou tardia.

A hepatite sifilítica precoce se manifesta em formas anictéricas com aumento simultâneo do fígado e baço compactados.

No período secundário da sífilis, a lesão hepática se manifesta por histeria, coceira na pele e outros sintomas de hepatite sifilítica aguda.

A hepatite sifilítica tardia pode ocorrer em quatro formas: hepatite epitelial crônica, intersticial crônica, gomosa limitada e hepatite gomosa miliar.

• Os sintomas da hepatite epitelial crônica são inespecíficos: mal-estar geral, dor e peso na região do fígado, anorexia, náuseas, vômitos, coceira intensa. O fígado está ligeiramente aumentado, projeta-se 4-5 cm abaixo da borda do arco costal, bastante denso, mas indolor.
• Crônica: a hepatite intersticial é caracterizada por dor intensa na região do fígado, seu aumento, densidade à palpação, mas a icterícia está ausente nos estágios iniciais da doença. No período posterior, quando se desenvolve cirrose sifilítica do fígado, ocorrem icterícia e coceira intensa na pele.
• Hepatite gomosa miliar. Manifesta-se como dor na região do fígado, seu aumento uniforme (com superfície lisa). A atividade funcional das marcas hepáticas persiste por muito tempo e a icterícia geralmente está ausente.
• A hepatite gomosa limitada é acompanhada por fortes dores, febre e calafrios. Histeria da esclera e da pele, outros distúrbios da função hepática são leves; nos estágios iniciais da doença, a icterícia ocorre apenas como resultado da obstrução mecânica das vias biliares.

O quadro clínico da hepatite gomosa pode mimetizar câncer de estômago ou fígado, colelitíase, malária, cirrose hepática e outras doenças. Os pacientes queixam-se de dores periódicas no hipocôndrio, que são de natureza cólica. A dor muitas vezes persiste durante toda a doença, às vezes apenas no período inicial. A temperatura corporal pode ser normal ou subir para 38 o C e às vezes mais. Muitas vezes a curva de temperatura fica incorreta. Às vezes, um aumento na temperatura corporal é combinado com calafrios. Febre e calafrios são o resultado da exacerbação de alterações inflamatórias no fígado. O fígado está aumentado, denso, protuberante e dolorido. Em alguns casos, durante a desintegração das gomas periféricas, o amolecimento de áreas individuais do fígado é determinado pela palpação. A icterícia é uma ocorrência rara. Sua ocorrência é explicada pela compressão mecânica dos grandes ductos biliares pela goma. Também raramente são observadas hipertensão portal e ascite. A composição do sangue muda pouco. Somente em casos graves da doença é detectada uma leve anemia. A leucocitose moderada é frequentemente detectada.

Curso de hepatite sifilítica

O curso da sífilis hepática em casos não tratados leva à morte do paciente devido a alterações graves no fígado e em outros órgãos. A intoxicação prolongada, combinada com febre e dor, causando insônia, esgota dramaticamente os pacientes. A morte pode ocorrer devido a sintomas de caquexia e intoxicação. Em outros casos, a morte ocorre por complicações de cirrose, colemia por compressão das vias biliares por cicatrizes, hepatargia, que pode se sobrepor repentinamente ao curso anterior da doença. O tratamento dos processos gengivais nem sempre leva à recuperação; O tratamento é especialmente mal sucedido quando as cicatrizes já se desenvolveram.

A sífilis pode causar complicações graves em pessoas com HIV. Vários autores consideram a hepatite sifilítica uma doença associada ao HIV.

Danos hepáticos congênitos devido à sífilis

As lesões hepáticas congênitas na sífilis são hepatite intersticial com proliferação de tecido conjuntivo causada por múltiplos pares de mil e gomas, o que leva ao aumento do órgão e lhe confere maior densidade. A estrutura do fígado é fortemente perturbada, a lobulação não é detectada. O fígado aumenta e fica denso; um grande número de espiroquetas é encontrado nele. Desenvolve-se hepatite difusa, ocorre fibrose e, posteriormente, a formação de cirrose hepática.

Sífilis congênita precoce. O exame histológico do tecido hepático revela colestase, fibrose e focos de hematopoiese extramedular.

A sífilis congênita tardia é agora extremamente rara. É caracterizada por inflamação crônica e reações de hipersensibilidade. Neste caso, podem formar-se gomas no fígado.

Hepatite sifilítica adquirida

Diagnóstico de hepatite sifilítica

O diagnóstico é feito com base em dados anamnésicos sobre sífilis e no uso prévio de terapia antissifilítica específica para manifestações clínicas; detecção de uma reação de Wasserman positiva. Contudo, uma reação de Wasserman negativa não exclui a hepatite sifilítica. É dada importância crucial aos dados da reação de imunofluorescência, da reação de imobilização do Treponema pallidum, bem como do ELISA, RIGA, da reação de microprecipitação e dos resultados do tratamento experimental.

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Principais sintomas

1. Icterícia. O sintoma ocorre com frequência e se deve ao fato de a bilirrubina entrar no sangue do paciente quando o fígado está danificado. O sangue, circulando por todo o corpo, transporta-o para órgãos e tecidos, colorindo-os de amarelo.
2. O aparecimento de dor na região do hipocôndrio direito. Ocorre devido ao aumento do tamanho do fígado, causando dores que podem ser incômodas e prolongadas ou de natureza paroxística.
3. Deterioração da saúde, acompanhada de febre, dores de cabeça, tonturas, indigestão, sonolência e letargia. Tudo isso é consequência do efeito da bilirrubina no organismo.

Hepatite aguda e crônica

A hepatite em pacientes apresenta formas agudas e crônicas. Na forma aguda, aparecem em caso de lesão hepática viral, bem como em caso de intoxicação por diversos tipos de venenos. Nas formas agudas da doença, o estado dos pacientes deteriora-se rapidamente, o que contribui para o desenvolvimento acelerado dos sintomas.

Com esta forma da doença, um prognóstico favorável é bem possível. Exceto por sua transformação em crônica. Na sua forma aguda, a doença é facilmente diagnosticada e tratada. A hepatite aguda não tratada evolui facilmente para uma forma crônica. Às vezes, com intoxicações graves (por exemplo, álcool), a forma crônica ocorre de forma independente. Na forma crônica da hepatite, ocorre o processo de substituição das células do fígado por tecido conjuntivo. É fracamente expresso, progride lentamente e, portanto, às vezes permanece sem diagnóstico até que ocorra cirrose hepática. A hepatite crônica é menos tratável e o prognóstico de cura é menos favorável. No curso agudo da doença, a saúde deteriora-se significativamente, desenvolve-se icterícia, surge intoxicação, diminui o funcionamento funcional do fígado e aumenta o teor de bilirrubina no sangue. Com detecção oportuna e tratamento eficaz da hepatite aguda, o paciente geralmente se recupera. Quando a doença dura mais de seis meses, a hepatite torna-se crônica. A forma crônica da doença leva a distúrbios graves no corpo - o baço e o fígado aumentam, o metabolismo é perturbado, surgem complicações na forma de cirrose hepática e câncer. Se o paciente tiver imunidade reduzida, o regime de tratamento for escolhido incorretamente ou houver dependência de álcool, a transição da hepatite para a forma crônica ameaça a vida do paciente.

Tipos de hepatite

Hepatite A

• na forma aguda com icterícia, o fígado fica gravemente danificado;
• com subaguda sem icterícia, podemos falar de uma versão mais branda da doença;
• na forma subclínica, você pode nem notar sintomas, embora a pessoa infectada seja a fonte do vírus e seja capaz de infectar outras pessoas.

Hepatite B

Hepatite C

Hepatite D

Hepatite E

Hepatite F

Hepatite G

Diagnóstico

Como é tratada a hepatite C?

1. O custo dos medicamentos para combater o vírus da hepatite é alto e nem todos podem comprá-los.
2. Tomar certos medicamentos é acompanhado de efeitos colaterais desagradáveis, incluindo febre, náusea e diarreia.

Características dos genótipos do HCV

• 1a, 1b e 1c;
• 2a, 2b, 2c e 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e e 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i e 4j;

Como as cepas de HCV estão distribuídas pelo planeta?

Os genótipos da hepatite C estão distribuídos de forma heterogênea em todo o mundo, e os genótipos 1, 2, 3 podem ser encontrados com mais frequência e, em certas áreas, tem a seguinte aparência:

• na Europa Ocidental e nas suas regiões orientais, os genótipos 1 e 2 são mais comuns;
• nos EUA - subtipos 1a e 1b;
• no norte da África, o genótipo 4 é o mais comum.

• o genótipo 1b é responsável por aproximadamente 50% dos casos;
• para o genótipo 3a ~20%,
• Cerca de 10% dos pacientes estão infectados com hepatite 1a;
• hepatite com genótipo 2 foi encontrada em aproximadamente 5% das pessoas infectadas.

• idade dos pacientes. A chance de cura é muito maior nos jovens;
• A recuperação é mais fácil para as mulheres do que para os homens;
• o grau de dano hepático é importante - o resultado favorável é maior com menos dano;
• a magnitude da carga viral - quanto menos vírus no corpo no momento do tratamento, mais eficaz será a terapia;
• o peso do paciente: quanto maior, mais complicado se torna o tratamento.

Quem corre risco de infecção pelo VHC?

• pacientes que recebem transfusões de sangue;
• pacientes e clientes em consultórios odontológicos e instituições médicas onde os instrumentos médicos são esterilizados inadequadamente;
• visitar salões de manicure e beleza pode ser perigoso devido a instrumentos não esterilizados;
• entusiastas de piercings e tatuagens também podem sofrer com ferramentas mal processadas,
• existe alto risco de infecção para quem usa drogas devido ao uso repetido de agulhas não esterilizadas;
• o feto pode ser infectado por uma mãe infectada com hepatite C;
• Durante a relação sexual, a infecção também pode entrar no corpo de uma pessoa saudável.

Como é tratada a hepatite C?

O que é Sofosbuvir?

A eficácia deste medicamento na luta contra o HCV provou ser tão elevada que agora quase nenhum regime de tratamento pode prescindir do seu uso. O sofosbuvir não é recomendado para uso em monoterapia, mas quando usado em combinação apresenta resultados excepcionalmente bons. Inicialmente, o medicamento foi utilizado em combinação com ribavirina e interferon, o que possibilitou a cura em apenas 12 semanas em casos não complicados. E isso apesar do fato de a terapia apenas com interferon e ribavirina ter sido metade da eficácia e sua duração às vezes ultrapassar 40 semanas. Depois de 2013, cada ano subsequente trouxe notícias do surgimento de cada vez mais novos medicamentos que combatem com sucesso o vírus da hepatite C:

• o daclatasvir apareceu em 2014;
• 2015 foi o ano de nascimento do ledipasvir;
• 2016 satisfeito com a criação do velpatasvir.

• Harvoni, combinando sofosbuvir 400 mg e ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, que incluiu sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg.

O surgimento dos genéricos

Mecanismos de ação

1. O sofosbuvir bloqueia a RNA polimerase, inibindo assim a replicação viral.

1. Daclatasvir, ledipasvir e velpatasvir são inibidores da NS5A que interferem na propagação dos vírus e na sua entrada nas células saudáveis.

Fabricantes de genéricos da Índia

• Hepcvir - fabricado pela Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon Ltd. & Hetero Drogas Ltd.;
• MyHep é fabricado pela Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir - fabricado pela Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - produzido pelos Laboratórios Dr Reddy;
• Virso - produzido por Strides Arcolab.

• Natdac da Natco Pharma;
• Dacihep por Zydus Heptiza;
• Daclahep da Hetero Drugs;
• Dactovin por Strides Arcolab;
• Daclawin da Biocon Ltd. & Hetero Drogas Ltd.;
• Mydacla da Mylan Pharmaceuticals.

• Ledifos – lançado pela Hetero;
• Hepcinat LP – Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon Ltd. & Hetero Drogas Ltd.;
• LadyHep-Zydus.

• Velpanat foi lançado pela empresa farmacêutica Natco Pharma;
• o lançamento do Velasof foi masterizado pela Hetero Drugs;
• SoviHep V foi lançado por Zydus Heptiza.

Requisitos para genéricos

1. É necessário observar a proporção dos componentes farmacêuticos mais importantes do medicamento de acordo com padrões qualitativos e quantitativos.

1. A conformidade com os padrões internacionais relevantes deve ser respeitada.

1. São necessárias condições de produção adequadas.

1. As preparações devem manter os parâmetros de absorção equivalentes apropriados.

Genéricos egípcios de sofosbuvir

• MPI Viropack, produz o medicamento Marcyrl Pharmaceutical Industries - um dos primeiros genéricos egípcios;

• Heterosofir, produzido pela Pharmed Healthcare. É o único genérico licenciado no Egito. Existe um código escondido na embalagem sob o holograma que permite verificar a originalidade do medicamento no site do fabricante, eliminando assim sua falsificação;

• Grateziano, fabricado pela Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork produzido pelo Vimeo;

• Sofocivir, fabricado pela ZetaPhar.

Genéricos para combater a hepatite de Bangladesh

• O Soforal é uma versão genérica do sofosbuvir, contendo 400 mg de substância ativa. Ao contrário das embalagens tradicionais em frascos de 28 peças, o Soforal é produzido na forma de blisters de 8 comprimidos em um prato;
• Daclavir é uma versão genérica do daclatasvir, um comprimido do medicamento contém 60 mg da substância ativa. Também é produzido em blister, mas cada placa contém 10 comprimidos;
• Sofosvel é uma versão genérica do Epclusa, contendo sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg. Medicamento pangenotípico (universal), eficaz no tratamento dos genótipos 1 ÷ 6 do HCV. E neste caso, não há embalagem usual em frascos, os comprimidos são acondicionados em blisters de 6 peças em cada placa.
• Darvoni é um medicamento complexo que combina sofosbuvir 400 mg e daclatasvir 60 mg. Caso seja necessário combinar a terapia com sofosbuvir com daklatasvir, utilizando medicamentos de outros fabricantes, deve-se tomar um comprimido de cada tipo. E Beacon combinou-os num único comprimido. Darvoni é embalado em blisters de 6 comprimidos em uma placa e enviado apenas para exportação.

Natco Pharma Ltda.

Hetero Drogas Ltda.

Zydus Heptiza

Terapia para HCV 2017

• genótipo do vírus;
• duração da doença;
• grau de dano hepático;
• presença/ausência de cirrose, infecção concomitante (por exemplo, HIV ou outras hepatites), experiência negativa de tratamento anterior.

1. Possíveis regimes de tratamento propostos pela EASL em caso de monoinfecção por hepatite C ou infecção concomitante por VIH+VHC em doentes que não tenham cirrose e que não tenham sido tratados anteriormente:

• para tratamento genótipos 1a e 1b pode ser usado:

• durante a terapia genótipo 2 usado sem ribavirina por 12 semanas:

• durante o tratamento genótipo 3 sem o uso de ribavirina por um período de terapia de 12 semanas, utilizar:

• durante a terapia genótipo 4 Você pode usar sem ribavirina por 12 semanas:

1. A EASL recomendou regimes de tratamento para monoinfecção por hepatite C ou infecção concomitante por HIV/HCV em pacientes com cirrose compensada que não foram tratados anteriormente:

• para tratamento genótipos 1a e 1b pode ser usado:

• durante a terapia genótipo 2 aplicar:

• durante o tratamento genótipo 3 usar:

• durante a terapia genótipo 4 aplicar os mesmos esquemas que para os genótipos 1a e 1b.

Tratamento com medicamentos modernos para HCV

• dores de cabeça;
• vômito e tontura;
• fraqueza geral;
• perda de apetite;
• dor nas articulações;
• alterações nos parâmetros bioquímicos do sangue, expressas em baixos níveis de hemoglobina, diminuição de plaquetas e linfócitos.

Contra-indicações

• hipersensibilidade individual dos pacientes a certos ingredientes medicamentosos;

• pacientes menores de 18 anos, uma vez que não existem dados precisos sobre seus efeitos no organismo;

• mulheres grávidas e amamentando bebês;

• As mulheres devem usar métodos contraceptivos confiáveis ​​para evitar a concepção durante o tratamento. Além disso, este requisito também se aplica a mulheres cujos parceiros também estejam em terapia com AAD.

Armazenar

• encomende-os nas farmácias online russas e receba a mercadoria em algumas horas (ou dias), dependendo do local de entrega. Além disso, na maioria dos casos, nem mesmo é necessário um adiantamento;
• encomende-os em lojas online indianas com entrega em domicílio. Aqui você precisará de um adiantamento em moeda estrangeira, e o tempo de espera será de três semanas a um mês. Além disso, haverá a necessidade de comunicação com o vendedor em inglês;
• vá para a Índia e traga você mesmo a droga. Isso também levará tempo, além da barreira do idioma, além da dificuldade de verificar a originalidade do produto adquirido na farmácia. Soma-se a isso o problema da autoexportação, que exige embalagem térmica, laudo médico e receita em inglês, além de cópia do recibo.

As mais características clínica e anatomicamente são duas formas de sífilis hepática em adultos:

1. hepatite difusa precoce do período secundário com icterícia e
2. sífilis esclero-gomosa tardia do período terciário, incluindo sífilis congênita tardia do fígado.

Quando uma pessoa é infectada, a espiroqueta sifilítica penetra precocemente no fígado, especialmente em seus vasos; As diferentes características clínicas e anatômicas da lesão hepática durante os diferentes períodos da sífilis são determinadas pela mudança na reatividade do corpo e pelas diferentes interações entre este e a espiroqueta sifilítica.

Hepatite sifilítica difusa precoce

A hepatite sifilítica difusa precoce (hepatite luteca precoce) é causada tanto por danos específicos ao fígado, especialmente vasos sanguíneos e tecido perivascular, quanto por danos difusos alérgicos inespecíficos ao órgão. Muitas vezes é observada em conjunto com lesões específicas de outros órgãos (nefrite, exantema, linfadenite) ou como uma lesão hepática isolada, especialmente em conexão com o aumento da reprodução ou decadência de espiroquetas neste órgão como resultado de insuficiência ou excessiva realizada incorretamente. tratamento específico - a chamada monorecidiva da sífilis ou reação de Lukashevich-Herxheimer do fígado.
O curso clínico da hepatite sifilítica precoce assemelha-se à doença de Botkin, geralmente caracterizada por ROE acelerada, ausência de leucopenia e grandes flutuações na duração do curso.
Ressalta-se que a maioria dos casos de hepatite parenquimatosa com icterícia na sífilis secundária depende, principalmente quando tratada com injeções de preparações orgânicas de arsênico (a chamada icterícia salvarsan), bem como quando tratada com injeções de outros medicamentos, inclusive penicilina, de introdução acidental com injeções do vírus da doença de Botkin extremamente resistente. Em particular, os casos de atrofia hepática aguda durante o tratamento com novarsenol, em regra, são da mesma natureza viral que a maioria dos casos de hepatite prolongada, incluindo casos de cirrose hepática rápida. Na origem destas “icterícias salvarsan”, o efeito do próprio arsénico não pode ser completamente excluído, especialmente no caso de intolerância ao novarsenol, que se manifesta juntamente com icterícia, erupção cutânea e febre (o chamado eritema do 9º dia), agranulocitose, etc. No entanto, deve-se considerar Há uma opinião bastante bem fundamentada de que na maioria das vezes a chamada icterícia salvarsan não está associada nem ao medicamento arsênico como tal, nem a uma infecção sifilítica, bem como um declínio na nutrição ou quaisquer outras condições associadas à deterioração do fígado, mas são causadas principalmente pela introdução de uma infecção por “seringa”. Portanto, é necessária uma esterilização particularmente cuidadosa de agulhas e seringas (pelo menos 3/2 horas de esterilização a seco a 120°). Como o novarsenol (como o sovarsen) ainda não é completamente indiferente ao fígado, especialmente na hepatite parenquimatosa, recomenda-se continuar o tratamento específico com penicilina quando a icterícia aparecer no período secundário da sífilis, bem como usar penicilina na presença de aumento doloroso do fígado, aumento da urobilinúria ou aumento do conteúdo bilirrubina no sangue (mesmo sem icterícia) simultaneamente com a administração de glicose, Campolon, vitamina C e dieta completa proteína-carboidrato. Em caso de intolerância ao novarsenol, expressa em febre, erupção cutânea, icterícia, etc., é especialmente indicado interromper a administração de novarsenol, prescrever anti-histamínicos dessensibilizantes (difenidramina), bem como novocaína intravenosa, sais de cálcio, Campolon, glicose e o mais novos antídotos para arsênico.

Sífilis esclero-gomosa tardia do fígado

(módulo direto4)

A sífilis esclero-gomosa tardia do fígado (hepatite luetica esclero-gummosa) é uma hepatite crônica, predominantemente intersticial, com danos vasculares e infiltrados perivasculares e resultado em esclerose ou cirrose hepática. Em alguns casos predominam gomas hepáticas isoladas com seus padrões de desenvolvimento característicos, mais frequentemente encontrados apenas em cortes em estado ativo ou já na forma de cicatrizes estreladas. Na lesão esclero-gomosa mais comum, a formação de gomas ocorre paralelamente à cicatrização, e a cobertura serosa do fígado é simultaneamente afetada (peri-hepatite). Com esta forma mais característica, o fígado aumenta significativamente de volume, torna-se duro e irregular; cicatrizes dos cordões peri-hepáticos formam sulcos profundos no fígado, dividindo-o em partes irregulares. Esse fígado desfigurado é chamado de lobulado. Às vezes, um dos lobos se projeta por hipertrofia, enquanto o outro, ao contrário, atrofia por enrugamento. Quando palpadas, essas partes irregulares podem ser facilmente confundidas com um tumor. O fígado às vezes fica dolorido ao toque devido à peri-hepatite; Em alguns casos, a dor ocorre de forma independente. O baço geralmente está moderadamente aumentado. Na forma esclero-gomosa raramente é observada icterícia, assim como sinais de insuficiência hepática em geral, pois nesses processos o dano hepático é mais focal do que difuso e as partes não afetadas retêm maior capacidade regenerativa. Em todas as formas de sífilis terciária do fígado, pode haver um tipo anormal de febre que pode ser tratado especificamente. A doença perdura por muitos anos, acompanhada de sintomatologia variada e variável. O papel da infecção sifilítica no desenvolvimento da cirrose hepática comum em pacientes com sífilis deve ser considerado insignificante ou controverso; Mais frequentemente, a etiologia e o curso dessa cirrose seguem os padrões usuais para esta forma dolorosa (ver acima).
A sífilis congênita tardia do fígado é geralmente caracterizada por hepatite difusa em combinação com lesões gengivais na forma de numerosas pequenas gomas.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial. O diagnóstico de sífilis hepática é baseado no quadro clínico, danos simultâneos a outros órgãos (aortite sifilítica, danos sifilíticos ao sistema nervoso, incluindo tabes dorsalis), indicações anamnésicas, reação positiva de fixação do complemento sorológico, resultado favorável do tratamento experimental ( iodo, bismuto, novarsenol, penicilina).
No diagnóstico diferencial da hepatite esclerogumosa, deve-se ter em mente câncer de fígado (devido ao aumento e desfiguração significativa do fígado), colangite purulenta ou abscesso hepático, incluindo equinococo supurante (devido a febre, dor no fígado), malária, séptico processos, etc. O diagnóstico correto e oportuno da sífilis hepática é importante devido à possibilidade de melhorar significativamente a condição do paciente por meio de tratamento específico.

Previsão depende em grande medida do reconhecimento oportuno da doença e do tratamento específico. Sem tratamento específico, as lesões gengivais podem levar à degeneração amilóide dos órgãos, os processos escleróticos podem levar à compressão dos ductos biliares; Podem ocorrer danos vasculares graves - flebite das veias porta ou hepática, supuração com curso grave, muitas vezes fatal. Com o tratamento ativo, mesmo um fígado significativamente desfigurado pode permanecer em estado compensado por muito tempo.

Prevenção e tratamento. O tratamento precoce e sistemático da infecção sifilítica protege contra danos hepáticos secundários e terciários. No tratamento com novarsenol, bem como na injeção de outros medicamentos, devem ser tomadas medidas contra a introdução acidental do vírus da doença de Botkin, especialmente durante surtos epidêmicos desta doença. Comer uma dieta nutritiva com proteínas e vitaminas suficientes, evitar atividades físicas intensas, álcool e outros venenos hepáticos também previnem ou aliviam os danos ao fígado até certo ponto.
O tratamento das lesões hepáticas sifilíticas precoces e tardias requer, juntamente com a terapia antisifilítica, adesão ao regime e tratamento medicamentoso auxiliar, como acontece com as lesões hepáticas difusas em geral. Dos agentes específicos, o tratamento com penicilina é o mais adequado, tendo em conta a possibilidade de exacerbação reativa grave (reação de Lukashevich-Herxheimer) em pacientes com sífilis que não são preparados por outros meios. É mais aconselhável iniciar o tratamento, especialmente em processos destrutivos crônicos, com preparações de iodo, bismuto ou mercúrio (ver tratamento da aortite sifilítica). O tratamento com novarsenol, por ser um medicamento que não é indiferente ao fígado, deve ser realizado com extrema cautela.

A sífilis do fígado e de outros órgãos internos é frequentemente encontrada na prática, mas, infelizmente, raramente é diagnosticada.

Podemos afirmar com segurança que nenhum órgão é poupado por esta infecção bastante comum, especialmente o fígado, que reage de forma muito sutil a quase todos os tipos de infecções agudas e crônicas. Segundo as estatísticas, a sífilis é responsável por 7,2% de todas as doenças hepáticas, o que, naturalmente, indica uma frequência relativamente elevada desta doença.

A sífilis hepática pode ser congênita ou adquirida. Ambos os tipos podem ter um curso agudo e crônico da doença. Um curso agudo ocorre com a hepatite sifilítica, e as formas crônicas são expressas na forma de gomas sifilíticas ou na forma do chamado fígado lobular sifilítico, que é uma consequência da cirrose sifilítica.

Danos ao tecido hepático na sífilis adquirida podem ser observados em todos os três períodos da infecção sifilítica, mas ocorrem mais frequentemente nos períodos secundário e terciário do processo patológico. Certas alterações patológicas no tecido hepático, características de uma infecção sifilítica específica, ocorrem principalmente devido à penetração e permanência de espiroquetas pálidas no tecido hepático por um longo período; A possibilidade de intoxicação sifilítica afetando o tecido hepático também não é negada.

No período agudo das lesões sifilíticas, o processo ocorre na forma de hepatite infecciosa vulgar, quando ocorrem infiltração de pequenas células do parênquima hepático, vasodilatação e exsudação.

Geralmente, nesses casos, o fígado aumenta de tamanho, seu tecido torna-se doloroso, de consistência macia e elástica. Nas fases posteriores, devido à irritação crônica do tecido hepático pelo veneno sifilítico, o tecido conjuntivo cresce, o que posteriormente leva a alterações cirróticas no órgão. Também específica é a formação de gomas únicas ou múltiplas que, desintegrando-se, reabsorvendo, são substituídas por tecido conjuntivo, o que leva à grave deformação do fígado, diminuição do seu volume, formação de fígado lobulado com grandes constrições, e às vezes descolamento de partes do fígado, característico da sífilis desse órgão. É claro que as alterações morfológicas descritas e a substituição gradual do seu tecido por tecido conjuntivo não podem deixar de afetar a capacidade funcional geral deste órgão. Com distúrbios agudos da função hepática, ocorrem alterações significativas no organismo dos pacientes, o que se reflete no quadro clínico da doença.

Quadro clínico

E os sintomas da sífilis hepática são bastante confusos e não apresentam sinais característicos apenas da sífilis. No período inicial e agudo do dano, na chamada hepatite sifilítica, apresentam-se todos os sinais clínicos da hepatite infecciosa aguda que costumam ser observados: sensação de peso, cólica, dor no hipocôndrio direito, febre baixa, aumento do tamanho do fígado, dor, leve leucocitose e outras alterações morfológicas e bioquímicas no hemograma. Nesses casos, a verdadeira etiologia da hepatite só pode ser determinada por uma anamnese cuidadosamente coletada. Se houver indícios anamnésicos de sífilis, principalmente com tratamento inadequado e assistemático, a questão fica clara. Em geral, para todos os tipos de sífilis hepática, uma vez que não há sinais clínicos patognomônicos e a doença pode ser confundida com muitas outras doenças hepáticas, uma história cuidadosamente coletada indicando a doença com esta doença torna o diagnóstico de sífilis hepática o mais provável.

Se houver suspeita de sífilis hepática, deve-se realizar o teste de Wasserman e outros testes sorológicos. Nesses casos, as reações positivas confirmam completamente a presença de sífilis hepática, e as reações negativas ainda não indicam sua ausência.

Na hepatite gomosa, muito do quadro clínico depende do tamanho e do número de granulomas gomosos no fígado, da presença de sua desintegração ou da presença de degeneração do tecido conjuntivo.

Tratamento cirúrgico da sífilis hepática

A sífilis hepática em todos os seus tipos não desperta grande interesse dos pacientes, pois na maioria dos casos não pode ser tratada cirurgicamente. Com a localização marginal de partes deformadas e descoladas do fígado, com gomas marginais, pode-se recorrer à excisão (ressecção) de partes do fígado, embora tais ressecções não sejam seguras para os pacientes. O mais aceito é um método de tratamento conservador específico, especialmente apropriado para hepatites sifilíticas agudas e crônicas, bem como para gomas hepáticas. O uso do tratamento conservador é ineficaz, quase inútil, quando o processo termina, quando os crescimentos fibrosos lobulares resultantes já levaram à deformação completa do fígado. No entanto, quando é feito o diagnóstico de sífilis hepática, é iniciado tratamento antissifilítico sistemático.

Muitas doenças, tanto virais como bacterianas, representam um perigo mortal para os seres humanos.

Alguns deles aparecem quase imediatamente, enquanto outros, ao contrário, não se manifestam por muito tempo. Isso pode fazer com que o paciente aprenda sobre um diagnóstico terrível quando já é tarde demais para fazer qualquer coisa. Portanto, é possível realizar um exame preventivo anônimo para verificar seu estado de saúde, principalmente, fazer exames de HIV e hepatite.

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• Análise PCR

Teste para HIV

O vírus da imunodeficiência humana foi descoberto no final do século passado. É perigoso porque dificilmente se manifesta, muitas vezes até a morte do paciente. O teste de HIV é obrigatório nos seguintes casos:

• gravidez (para evitar a propagação vertical do vírus);
• doação (para evitar infecção pelo sangue de outras pessoas);
• antes de realizar as operações.

Como é feita a análise, de onde é retirado o sangue e é necessário algum preparo? O sangue é retirado da veia cubital com o estômago vazio.

Nos recém-nascidos, o sangue é retirado da veia umbilical. Dentro de 2 a 10 dias, é realizado um teste de anticorpos, após o qual é feito um diagnóstico sobre a presença ou ausência do vírus no corpo.

Por quanto tempo o sangue coletado para análise pode ser armazenado? À temperatura ambiente, o prazo de validade não é superior a 12 horas. Se você armazenar a matéria-prima em uma geladeira especial com temperatura não superior a 8 °C, o período aumenta para 24 horas. Após o tempo especificado, os processos de hemólise em curso podem afetar os resultados obtidos. O estudo também pode utilizar soro sanguíneo, obtido por centrifugação. O soro pode reter suas propriedades por até 7 dias a uma temperatura de 4 a 8 °C.

Como decifrar os resultados?

O período de tempo após a infecção em que resultados confiáveis ​​podem ser obtidos é fundamental. O estudo verifica a presença de anticorpos contra a proteína Ag p24, que faz parte da parede do envelope do vírus. Eles começam a aparecer no sangue 2 a 4 semanas após a infecção.

Normalmente, Ig M Ag p24 e Ig G Ag p24 estão ausentes no sangue. Ig M Ag p24 pode ser produzido vários meses após a infecção, mas desaparece dentro de um ano a partir do momento da infecção. Ig G Ag p24 é produzido no corpo ao longo dos anos.

Por quanto tempo os resultados são válidos?

A vida útil de um teste de HIV é de 6 meses. Isso se deve ao fato de que só é possível determinar com precisão o vírus 3 meses após a infecção.

Os resultados são válidos apenas para este período, após o qual é necessário fazer o teste novamente. Este período de validade não é relevante durante a gravidez - durante este período a análise é realizada mensalmente.

Então, para ter certeza de que não há doença, é necessário um novo teste a cada 6 meses para verificar a presença de anticorpos no organismo.

Métodos para detectar hepatite

As formas de propagação das hepatites B e C são semelhantes às formas de propagação do HIV: sexual e parenteral. Essas doenças são diagnosticadas por meio de um exame que exige a doação de sangue.

Como a hepatite é testada? Para testar a hepatite, o sangue é retirado da veia antecubital com o estômago vazio. Também é recomendado abster-se de fumar e beber álcool por pelo menos 8 horas antes de doar sangue.

O estudo inclui um exame de sangue geral e um exame bioquímico detalhado, que permite detectar a presença de anticorpos e marcadores de hepatite no sangue.

Demora até 7 dias para receber os resultados da análise. Nas instituições pagas, o período geralmente não ultrapassa 2 a 3 dias.

O teste de hepatite é feito em duas etapas: ELISA e PCR. A segunda análise é realizada se o ELISA der resultado positivo - tanto na primeira vez como na repetição.

Método ELISA

Um imunoensaio enzimático mostra a presença do vírus da hepatite no organismo com probabilidade de até 95%. O risco de uma reação falso positiva ou falso negativa não pode ser excluído.

Um resultado falso positivo é possível em uma reação que ocorre na ausência de infecção. Mais frequentemente, é observado um resultado falso negativo - na presença de infecção, o corpo não responde.

As estatísticas mostram que a obtenção de um resultado falso negativo é possível em 8% dos casos. É possível nos seguintes casos:

• Neoplasias malignas;
• patologias autoimunes;
• sífilis;
• curto período a partir do momento da infecção.

Análise PCR

A reação em cadeia da polimerase é realizada se o imunoensaio enzimático der um resultado positivo. Este método diagnóstico é utilizado há mais de 15 anos e é considerado o mais confiável.

É realizado em direções qualitativas e quantitativas. A direção qualitativa envolve a determinação de fragmentos de RNA viral no sangue (RNA do HCV). A análise quantitativa determina a carga viral no corpo. Nesse caso, é determinada a quantidade de vírus no sangue, o que é um indicador importante.

Uma carga viral baixa reduz o risco de transmissão do vírus a outras pessoas e implica uma maior eficácia do tratamento. Uma carga viral elevada, pelo contrário, aumenta o risco de infecção e indica uma menor eficácia do tratamento.

Como decifrar o resultado? A decodificação do resultado da PCR para o indicador quantitativo do vírus é expressa em UI/ml (unidades internacionais por mililitro de volume). Este indicador é aceito em todo o mundo para fins de padronização. Dependendo de quantas unidades são detectadas, o nível de conteúdo de vírus é determinado.

Se a taxa for superior a 800 UI/ml, isso indica uma carga viral elevada. Um valor inferior a 800 UI/ml indica, pelo contrário, uma baixa carga viral no organismo.

Qual é o prazo de validade de um teste de hepatite? O próprio exame bioquímico de sangue tem prazo de validade de até 14 dias. No entanto, o resultado de um teste de hepatite é confiável durante 6 meses a partir da data do estudo. Isto se deve a um período de janela durante o qual o vírus não pode ser detectado após a infecção. Pessoas que pertencem ao grupo de risco devem realizar o estudo semestralmente, sem falta. Caso o prazo de validade da análise tenha expirado, é necessária uma nova, pois a anterior não será mais válida.

A prevenção e os exames regulares ajudam, senão previnem, a identificar a patologia nos estágios iniciais, quando o tratamento será mais eficaz e simples.