Síndrome do olho seco e correção da visão a laser. Método de tratamento cirúrgico da síndrome do olho seco. Filme lacrimal após correção a laser - vídeo

A cirurgia das pálpebras é uma das intervenções cirúrgicas mais realizadas na cirurgia estética. Os pacientes desejam eliminar as alterações relacionadas à idade, que aparecem principalmente na delicada pele das pálpebras. Mas qualquer intervenção cirúrgica é um risco que sempre pode levar ao desenvolvimento de complicações. A síndrome do olho seco é uma das complicações mais comuns que ocorrem após a blefaroplastia. O nome da síndrome fala por si: após a cirurgia, o paciente pode ser interrompido no processo de secreção lacrimal, necessária para um processo fisiológico muito importante - a hidratação do globo ocular.

Métodos para diagnosticar e tratar a síndrome do olho seco

A síndrome do olho seco em oftalmologia é geralmente chamada de ceratoconjuntivite seca. Esta doença pode evoluir como uma complicação após manipulações na área dos olhos, bem como como uma patologia independente. Os fatores etiológicos da ceratoconjuntivite seca podem ser o uso prolongado de medicamentos que regulam a pressão intraocular, trabalho prolongado no computador, distúrbios de inervação como resultado de paresia do nervo trigêmeo e outros motivos. Principalmente mulheres com mais de 40 anos são suscetíveis à doença. A síndrome do olho seco se manifesta como uma diminuição e até mesmo cessação completa da secreção lacrimal, bem como atrofia das glândulas lacrimais.

Síndrome do olho seco:

• quadro clínico de síndrome do olho seco;
• métodos para diagnosticar a síndrome do olho seco;
• métodos de tratamento da síndrome do olho seco.

Quadro clínico da síndrome do olho seco

No quadro clínico da síndrome do olho seco, existem 4 estágios da doença:

Métodos para diagnosticar a síndrome do olho seco

Se um paciente submetido a blefaroplastia ou outra cirurgia estética na região dos olhos apresentar sinais de síndrome do “olho seco”, deverá consultar um oftalmologista. O processo diagnóstico da síndrome do olho seco começa com um histórico médico detalhado e um exame padrão do órgão da visão com biomicroscopia direcionada das bordas das pálpebras, conjuntiva e córnea. Métodos de pesquisa adicionais são:

• biomicroscopia direcionada da parte anterior do globo ocular;
• estudo do processo de produção lacrimal e determinação da estabilidade do filme lacrimal;
• realização de testes diagnósticos especiais necessários para esclarecer alterações associadas à síndrome do olho seco.

Métodos de tratamento para a síndrome do olho seco

O tratamento da síndrome do olho seco é sintomático. Esses pacientes recebem medicamentos em gel ou à base de água, que são substitutos das lágrimas:

• hidroxipropilmetilcelulose com dextrano;
• carbômero;
• sal sódico de ácido hialurônico;
• ácido poliacrílico com sorbitol, etc.

Se as preparações de lágrimas artificiais não atingirem o efeito desejado, são utilizados obturadores de canalículo lacrimal. Além disso, recomenda-se que pacientes com síndrome do olho seco tomem medicamentos antibacterianos e antiinflamatórios, cuja prescrição é necessária para prevenir o acréscimo de uma infecção secundária. Em casos especialmente graves, é necessário tratamento cirúrgico, que consiste na aplicação de um biorrevestimento especial na superfície do globo ocular.

Igor Aznauryan

Oftalmologista, Acadêmico da Academia de Ciências Médicas, Doutor em Ciências Médicas. Médico-chefe da rede de clínicas oftalmológicas Yasny Vzor.

Os oftalmologistas modernos descobriram Síndrome de Visão Computacional que mais frequentemente sofrem da síndrome do olho seco. São aqueles que passam muito tempo em frente às telas dos gadgets.

Muitos podem nem estar cientes do seu diagnóstico. Diremos a você os sintomas:

• sensação de areia e poeira nos olhos;
• dor;
• queima;
• lacrimejamento sem causa;
• Muitas vezes tenho vontade de esfregar os olhos.

Os médicos testam os olhos secos de outra maneira - o teste de Schirmer. Este é um exame que mostra a quantidade de lágrimas. Pedaços de papel especiais são inseridos sob as pálpebras para absorver as lágrimas. É indolor, leva um minuto e dá um resultado preciso.

Antes de discutir as causas diretas dos olhos secos, vamos descobrir como deveria ser normalmente. Totalmente hidratado – a lágrima que lava constantemente o olho é a responsável por isso. E aqui há uma nuance importante - a qualidade das lágrimas.

Sim, e as lágrimas podem ser de alta qualidade e às vezes não tão boas. Existem dois componentes nas lágrimas: água e gordura (lipídio). O equilíbrio desses componentes é um rasgo de qualidade. Se o equilíbrio for perturbado, ocorrem olhos secos.

Agora vamos ver as razões para esta condição.

O que causa a síndrome do olho seco

1. Telas de gadgets

Queremos dizer qualquer tela – computador, tablet ou telefone. Se você olhar para qualquer olho por muito tempo, ele começará a secar. O fato é que a luz forte nos faz concentrar e olhar mais de perto. Estamos muito envolvidos e nossos olhos simplesmente “esquecem” de piscar. O fato é que piscar é um reflexo incondicionado; não pensamos nisso. E esse reflexo fica mais lento quando nossa atenção está excessivamente focada em alguma coisa.

2. Ar seco

Temos ar seco em todos os lugares. As baterias funcionam no escritório e em casa no inverno e no verão. E na rua: lembre-se de como é andar no calor - a garganta fica seca, sem falar nos olhos.

O ar seco seca as lágrimas que deveriam lavar os olhos. E é ainda mais perigoso que a tela de um computador.

Poucas pessoas sabem que nossa córnea (é a camada externa transparente do olho) não possui vasos sanguíneos, ou seja, é nutrida por lágrimas. Por exemplo, uma lágrima deve fornecer oxigênio a ela. Como ela fará isso se secar sob a influência do ar seco? Quanto menos oxigênio e nutrientes a córnea recebe, pior é sua condição.

3. Hormônios

Esse motivo é puramente feminino. Durante a menopausa, que pode começar bem cedo, a quantidade de estrogênio no corpo da mulher diminui. Esses hormônios afetam o metabolismo da gordura. Eles também reduzem a quantidade de componentes gordurosos das lágrimas. Isso significa que a consistência da lágrima muda, fica mais líquida e não consegue permanecer no olho. Nesses casos, as mulheres podem apresentar lacrimejamento sem causa.

4. Lentes de contato

Mesmo que você se lembre de tirá-los à noite, se você trocá-los todos os dias e tiver certeza de que seus recipientes estão estéreis, você ainda não poderá evitar o ressecamento dos olhos.

Usar lentes por muito tempo = síndrome do olho seco. Este é um axioma. As lentes rompem as camadas lacrimais, deterioram sua qualidade e ressecam o olho.

O ideal é que você não use lentes todos os dias, mas apenas quando necessário. Claro, para uma pessoa com deficiência visual isso é simplesmente impossível. Substituir lentes por óculos? Novamente, isso é inconveniente para muitos.

Portanto, se você tem visão deficiente, existem duas opções:

• Peça ao seu médico para prescrever lágrimas artificiais e colocá-las constantemente nos olhos.
• Faça correção da visão a laser se não tiver contra-indicações e esqueça as lentes. Porém, a preparação para a operação deve ser realizada corretamente - veja o próximo ponto.

5. Correção da visão a laser

A síndrome do olho seco geralmente piora após a correção da visão a laser. Mas isso acontece se a preparação para a correção foi realizada de forma incorreta. Antes da cirurgia, deve ser realizado o teste de Schirmer mencionado acima, um teste de olho seco. E se necessário, trate essa síndrome, mas não com colírios, mas com estimulação a laser mais eficaz. Se esta tecnologia for seguida, a correção a laser ocorrerá sem problemas.

6. Medicamentos

Alguns medicamentos causam olhos secos. Geralmente são antidepressivos e medicamentos orais. Os medicamentos afetam os níveis hormonais, que, por sua vez, afetam o componente gorduroso das lágrimas. O filme lacrimal perde estabilidade e o olho seca. Paralelamente ao uso desses medicamentos, é melhor usar lágrimas artificiais.

7. Doenças crônicas: diabetes, conjuntivite, blefarite

Diabetes, além de muitas outras consequências desagradáveis, também causa olhos secos. Mas com terapia compensatória adequada, tal problema não surge.

Durante o tratamento conjuntivite use antibióticos que prejudiquem a qualidade das lágrimas. Portanto, após o tratamento desta doença, é imprescindível o tratamento da síndrome do olho seco.

Blefarite- inflamação crônica das pálpebras, que também prejudica a qualidade das lágrimas. Até que seja tratado, os olhos secos não desaparecem.

Como tratar a síndrome do olho seco

• Use gotas de lágrimas artificiais. Porém, escolher os colírios por conta própria, embora não faça mal, também não adianta: agora existem colírios com composições diferentes, por isso o seu médico deve escolher aqueles que mais se adequam ao seu caso.
• Faça tratamento a laser. Os oftalmologistas modernos tratam a síndrome do olho seco não apenas com colírios. A estimulação circulatória a laser das glândulas lacrimais é um tipo de fisioterapia que melhora a produção e composição das lágrimas. Além disso, ao contrário dos colírios, um curso de tratamento dura pelo menos seis meses.
• Trate doenças concomitantes que levam à síndrome do olho seco.
• Compre um umidificador de ar.
• Defina um alarme a cada 10 minutos ao trabalhar no computador. Este será um sinal de que é hora de piscar corretamente.
• Para quem usa lentes de contato, faça a correção da visão a laser se não houver contra-indicações.

E, por fim, deixe-me lembrá-lo: óculos antirreflexo para trabalhar no computador, óculos com furos para relaxar - tudo isso são jogadas de marketing de sucesso. Eles são absolutamente inúteis para os olhos.

No século 21, os requisitos de qualidade de visão de uma pessoa tornaram-se comparáveis ​​aos requisitos que ela faz para a qualidade de vida. As pessoas querem ver bem de perto e de longe, não sentir fadiga do computador e do crepúsculo e responder rapidamente às mudanças ambientais.

A qualidade da visão deve ser mantida em alto nível, pelo menos durante o período de capacidade de trabalho. Devido ao desenvolvimento da cirurgia excimer laser, incluindo operações LASIK, PTK, PRK, LASEK, tornou-se possível restaurar a visão na maioria dos casos. Ao mesmo tempo, o uso generalizado de tais intervenções levou a uma maior atenção dos médicos à qualidade da visão no pós-operatório. No final de 2001, mais de 300 mil pessoas abandonaram a correção de contato em favor da cirurgia a laser. Isto representa mais de 10% de todas as pessoas que necessitam de correção da visão óptica. Em alguns casos, ocorrem complicações no pós-operatório, sendo a mais comum a síndrome do olho seco. Esta condição desagradável após a cirurgia com excimer laser é um problema muito urgente que afeta um grande número de pacientes. A este respeito, é necessário o tratamento adequado da síndrome do olho seco e o desenvolvimento de medidas preventivas eficazes.

Muitas vezes, as pessoas recorrem a um oftalmologista devido aos olhos secos. Essa condição geralmente está associada a uma interrupção na formação do filme lacrimal que cobre a córnea do globo ocular. A lágrima é um lubrificante que evita o ressecamento da superfície do olho, hidrata o espaço entre o olho e as pálpebras, protege o órgão da visão de microorganismos patogênicos e também nutre a córnea. O filme lacrimal consiste em três camadas. A camada mucosa está em contato com a superfície do globo ocular, é uma espécie de base sobre a qual se fixam as demais camadas. A camada intermediária é aquosa, sua composição é dominada por água (98%) e nutrientes (proteínas, sais, etc.). A camada externa é gordurosa, bastante fina, mas ao mesmo tempo protege os olhos de forma confiável e evita a evaporação da umidade.

As lágrimas são sintetizadas em várias glândulas localizadas ao redor do olho. A base aquosa é secretada pela glândula lacrimal da pálpebra superior. Os componentes gordurosos e mucosos são sintetizados por glândulas localizadas na conjuntiva e na espessura das pálpebras. Ao piscar, o líquido é distribuído uniformemente pela superfície da córnea. Se houver excesso de lágrima, ela entra nos canalículos lacrimais no canto medial do olho. Esses túbulos desembocam no saco lacrimal, de onde as lágrimas fluem através do ducto nasolacrimal para a cavidade nasal. Essa estrutura anatômica explica o fato de que quando uma pessoa chora, sai líquido pelo nariz.

A síntese lacrimal às vezes é desencadeada reflexivamente por estímulos extraoculares, que incluem dor ou emoção. Essa lágrima não é capaz de lidar com a irritação, portanto, na síndrome do olho seco, todos os sintomas da doença persistem.

Causas

Existem muitas causas para os olhos secos. O envelhecimento fisiológico predomina entre eles. Com a idade, a quantidade de secreção de gordura diminui significativamente (aos 65 anos, a secreção é inferior à metade do nível observado aos 18 anos). Esse processo é mais perceptível nas mulheres, já que a pele costuma ficar mais seca. Devido ao adelgaçamento da camada gordurosa do filme lacrimal, sua estabilidade diminui. Nesse caso, ocorre uma evaporação mais rápida da umidade da superfície do olho, o que expõe manchas secas na córnea.

Outros fatores que afetam a estabilidade do filme lacrimal incluem climas secos, ventosos e quentes, ar condicionado, fumaça de cigarro e altitudes elevadas. Todos esses fatores agravam os sintomas da síndrome do olho seco. A maioria das pessoas sente desconforto nos olhos ao ler ou trabalhar no computador por muito tempo. Para aliviar a condição, você precisa se distrair periodicamente do trabalho e fazer movimentos intermitentes.

Também é bastante comum que os pacientes apresentem sintomas da síndrome do olho seco ao usar lentes de contato. Isso se deve ao fato de a substância da lente de contato ser capaz de absorver a umidade da superfície do olho. Patologias sistêmicas (doenças da tireoide, deficiência de vitamina A, síndrome de Sjögren, doença de Parkinson), assim como o uso de certos medicamentos, também podem causar ressecamento. Nas mulheres, problemas oculares semelhantes surgem devido a alterações hormonais durante a menopausa.

Sintomas

Na síndrome do olho seco, o paciente apresenta as seguintes manifestações da doença:

• Queimando;
• Vermelhidão da conjuntiva;
• Irritação, aumento do lacrimejamento, que não traz alívio;
• Aumento dos sintomas após esforço visual;
• Visão turva, recuperando após piscar.

Diagnóstico

Para determinar a síndrome do olho seco, é necessário coletar um histórico da doença, verificar a taxa de formação da lágrima, a taxa de sua evaporação e a qualidade do filme lacrimal. Usando colírios especiais, é possível avaliar a presença de olhos secos e a gravidade dessas manifestações.

Tratamento

O tratamento da síndrome do olho seco deve ser individualizado e selecionado de acordo com a causa da doença. Para reduzir os sintomas, basta usar um substituto lacrimal em gotas ou géis. Dependendo da espessura da lágrima artificial, a duração da sua ação também varia. Em qualquer caso, é preferível utilizar medicamentos que não contenham conservantes, pois reduzem o risco de desenvolver alergias. Não se deve usar colírios que apenas eliminem a vermelhidão dos olhos, pois o efeito é puramente sintomático e, devido à vasoconstrição, há uma restrição adicional na produção de líquido lacrimal.

Outro método de combater o ressecamento é selar o canal lacrimal com um tampão de plástico especial. Isso reduz a perda de fluido lacrimal, pois seu fluxo da superfície do olho é reduzido. Este tampão pode ser temporário e, nesse caso, é feito de colágeno absorvível. Se o plugue for de silicone, sua vida útil aumenta significativamente.

Junto com o tratamento, você deve seguir algumas regras em sua vida diária que o ajudarão a lidar com os olhos secos. Você precisa beber de 8 a 10 copos de líquido diariamente para acelerar o metabolismo e manter o equilíbrio hídrico no corpo. É aconselhável piscar com mais frequência para distribuir as lágrimas uniformemente pela superfície do olho. Não há necessidade de esfregar os olhos, pois isso só aumentará a irritação.

É importante ressaltar que o tratamento da síndrome do olho seco não só melhora o bem-estar geral e melhora a qualidade de vida do paciente, mas também mantém a córnea em condições normais.

Após cirurgia ocular a laser não há 100% de garantia de que a visão possa ser restaurada ou nenhuma complicação surgirá.

O órgão visual tem uma estrutura frágil e após a correção a laser torna-se muito mais fraco, por isso os pacientes não devem praticar atividades físicas intensas.

Especialmente nos primeiros três meses Após a cirurgia, os olhos exigem tranquilidade. A correção a laser afeta a sensibilidade ao contraste dos órgãos visuais, portanto, não é recomendado dirigir um carro à noite. E também após o procedimento podem aparecer ressecamento, desconforto, dor e queimação.

Podem ocorrer problemas oculares mesmo se você esfregá-los com as mãos.

Por que são prescritos colírios após a correção da visão a laser?

O medicamento é prescrito por um oftalmologista para melhorar a condição dos órgãos visuais após LKZ.

Todos gotas estéreis, e não pode ter um impacto negativo.

Eles são projetados para hidratar os olhos, aliviar o ressecamento, a fadiga, eliminar a conjuntivite e o inchaço.

Atenção! As gotas devem ser selecionadas por um oftalmologista individualmente para um caso específico.

Regras de higiene para uso

Preparação para instilação:

• Obrigatório antes do procedimento Lave bem as mãos com sabão.
• Ao usar uma pipeta, é aconselhável usar uma nova para cada medicamento.
• Não toque na pipeta com o corpo.
• Ao instilar vários medicamentos para os olhos ao mesmo tempo, o intervalo deve ser próximo 20 minutos.

Procedimento de instalação:

• Enquanto estiver sentado ou deitado, jogue a cabeça para trás.
• Lentamente, com cuidado puxe a pálpebra inferior para baixo e revire os olhos.
• Instile a quantidade especificada de líquido.
• Feche os olhos e descanse por alguns minutos.
• pipeta após o uso você precisa enxágue e ferva.

Que colírio você deve usar para se recuperar após LKZ?

Pacientes após correção a laser recebem alta dois tipos de gotas:

• Para tratar a inflamação: Tobradex, Dexametasona, Tobrex, Oftan.
• Para hidratar: Holocomod, Oftagel.

Importante! Recomenda-se escolher um medicamento ou substituí-lo por um análogo somente após discussão com seu médico. Horário e período de uso colírios também são indicados pelo oftalmologista.

Após a cirurgia PRK

Após a cirurgia PRK, os oftalmologistas geralmente prescrevem Tobrex e Oftan.

Tobrex

Em 1 ml líquido contido 3 mg de antibiótico, usado para a maioria das doenças dos órgãos visuais, que pertence aos aminoglicosídeos.

Foto 1. Colírio Tobrex, 0,3%, 5 ml, do fabricante Alcon.

Tobrex não funcionará:

• pessoas cujos olhos são muito sensíveis aos aminoglicosídeos;
• mulheres grávidas;
• mães que amamentam.

Referência! Durante a amamentação, você pode tomar remédios se for absolutamente necessário, mas com a permissão de um oftalmologista.

Indicações:

• tratamento de doenças inflamatórias.

Oftan

Em 1 ml líquido contido 0,7 mg de citocromo C, 2 mg de adenosina, 20 mg de nicotinamida.

Foto 2. Colírio, Oftan Dexametasona, 1 mg/ml, 5 ml, do fabricante Santen.

O medicamento não deve ser tomado:

• crianças e adolescentes menores de 18 anos;
• pessoas com sensibilidade ocular grave à droga.

O medicamento é instilado no saco conjuntival 1-2 gotas três vezes ao dia.

Indicações:

• Catarata de vários estágios.

Depois do LASIK

Tobradex

Instile o remédio 1-2 gotas no saco conjuntival a cada 5 horas.

Nos primeiros dois dias a frequência entre os procedimentos pode ser 2 horas.

Indicações:

• Prevenção após a cirurgia.
• Blefarite.
• Conjuntivite.
• Queratite

Hilokomode

O medicamento consiste em água para preparações injetáveis, citrato de sódio, ácido cítrico anidro, sorbitol. O líquido é instilado três vezes ao dia. Se a fadiga ou os olhos secos o incomodam com muita frequência, você pode instilá-los com mais frequência.

Indicações:

• Secura da membrana mucosa dos órgãos visuais.
• Influência de fatores externos(vento, poeira, temperatura, aparelhos eletrônicos).
• Danos à conjuntiva ou córnea.
• Problemas com o globo ocular após a cirurgia.
• Sensações desconfortáveis.

FEMTO-LASIK

Após a correção a laser, Fetmo-Lasik é prescrito para recuperação Dexametasona, Levomecitina, Oftagel.

Dexametasona

Em 1 ml contido 1 mg de dexametasona. Quando processos inflamatórios são detectados nos dois primeiros dias Recomenda-se instilar no saco conjuntival 1-2 gotas a cada duas horas. Se a inflamação começar a desaparecer - a cada 5 horas. Depois das operações no primeiro dia líquido é instilado 4 vezes ao dia. Nas próximas duas semanas - 3 vezes ao dia.

Quais poderiam ser as indicações? Esse:

• Conjuntivite(sem pus ou alergias).
• Ceratoconjuntivite(se o epitélio não estiver danificado).
• Queratite.
• Danos à córnea.
• Pós-operatório.

Foto 3. Colírio de dexametasona, 0,1%, 10 ml, do fabricante Farmak.

Levomecitina

Em 1 ml contido 2,5 mg de cloranfenicol. Gotas são usadas 4 vezes ao dia, 500 mg. A duração do tratamento é de aprox. 10 dias.

Indicações:

• Doenças inflamatórias oculares.

A síndrome do olho seco, as flutuações na acuidade visual e a sensação de corpo estranho pioram temporariamente após o LASIK e o PRK, concluiu o estudo.

Um ensaio clínico randomizado sistemático incluiu 34 pacientes tratados com LASIK guiado por frente de onda em um olho e PRK no outro. Antes e depois da cirurgia, os pacientes preencheram questionários perguntando sobre a gravidade dos sintomas de olho seco, flutuações na acuidade visual e sensação de corpo estranho no olho.

Tanto com LASIK quanto com PRK, os sintomas de olho seco aumentaram significativamente após a cirurgia. Um mês após a cirurgia, a gravidade da síndrome do olho seco também aumentou significativamente. Apenas três meses depois, as manifestações dos sintomas e os valores dos parâmetros que caracterizam a presença da síndrome do olho seco retornaram aos valores originais para LASIK e PRK.

As variações na acuidade visual aumentaram significativamente ao longo de 6 meses após LASIK e PRK. Este indicador retornou aos valores basais 12 meses após a cirurgia.

O ligeiro aumento na sensação de corpo estranho no olho que os pacientes experimentaram um mês após LASIK e PRK retornou aos níveis basais três meses após a cirurgia.

Material elaborado por: Theochem

Graças à pesquisa científica, foi possível estabelecer que PRK e LASIK levam à formação da síndrome do olho seco com a mesma frequência. Anteriormente, acreditava-se que o LASIK causava esta complicação com muito menos frequência.