Síndromes de dano miocárdico em crianças. Miocardite aguda em crianças. Características do quadro clínico em criança com mais de dois anos

A miocardite é uma doença inflamatória do músculo cardíaco de diversas etiologias. A miocardite ocorre com bastante frequência, às vezes tem curso desfavorável. Principalmente se for miocardite em recém-nascidos. O tratamento da doença também requer atenção redobrada.

A miocardite em crianças geralmente se desenvolve devido a infecções. Nestes casos, pode vir acompanhada de sintomas de endocardite. Muito raramente, a miocardite é observada com alergias em crianças. Às vezes, a miocardite é congênita.

Quadro clínico

A miocardite infecciosa, como complicação, pode ocorrer em crianças tanto durante a infecção quanto durante o período de recuperação. A criança pode não apresentar sintomas - as manifestações da miocardite são alterações na percussão, ausculta e alterações no ECG. A miocardite aguda em crianças tem um curso particularmente grave.

As alterações cardíacas em crianças manifestam-se no início da doença como aumento de tamanho, embotamento dos tons e aparecimento de sopro sistólico (). Somente com miocardite grave a criança pode apresentar sintomas de insuficiência cardíaca.

A miocardite em recém-nascidos se manifesta por dificuldade de alimentação. Também pode haver sintomas: ansiedade e agitação, aumentando com o tempo, aumento da sudorese.

Nas crianças mais velhas, os primeiros sintomas que aparecem são fraqueza, fraqueza, dores abdominais, por vezes acompanhadas de náuseas ou mesmo vómitos, e desmaios. Os sinais característicos de insuficiência cardíaca em crianças são tosse, respiração rápida ou difícil, pele marmorizada com cianose, pulso fraco, sintomas de hipovolemia (mãos e pés frios, diminuição da pressão venosa).

Dependendo do mecanismo e do tipo de lesão, os sintomas da miocardite em crianças podem variar.

Características do quadro clínico para diferentes tipos de inflamação

• Miocardite viral em crianças ocorre muitas vezes como miopericardite, ou seja, com dano simultâneo ao pericárdio - o saco pericárdico. Observam-se aumento do coração, tons embotados e mudanças no ritmo. Com etiologia enteroviral, a criança pode apresentar sintomas neurológicos e gastrointestinais. Com tratamento oportuno, a recuperação ocorre rapidamente.
• Miocardite infecciosa de natureza bacteriana ocorre em crianças em idade escolar e ocorre de forma moderada com tons abafados, sopro sistólico e alterações no ECG. A corrente é favorável. Freqüentemente, a inflamação da membrana muscular ocorre com sintomas de endocardite infecciosa (veja abaixo).
• Miocardite alérgica ocorre em crianças após administração de medicamentos, vacinas, soros, transplantes. Ou pode desenvolver-se como hipersensibilidade à infecção. Nesse caso, a doença é chamada de miocardite alérgica infecciosa. Com esse tipo de lesão do músculo cardíaco, além das queixas cardíacas, também estão presentes manifestações alérgicas.
• Miocardite idiopática Abramov-Fiedler(idiopática - a causa não é clara) - uma forma especial de miocardite. Começa de forma aguda com sintomas de falta de ar, deterioração acentuada do estado, pele pálida com cianose, taquicardia, distúrbios do ritmo e aumento do tamanho do coração.

A miocardite em recém-nascidos ocorre frequentemente na forma de fibroelastose endocárdica, cuja causa em crianças não é totalmente compreendida. Supõe-se que esse tipo de miocardite ocorra em decorrência de infecção intrauterina. A miocardite começa a se desenvolver no primeiro mês de vida: as crianças desenvolvem falta de ar e infecções frequentes do trato respiratório com obstrução. Há um atraso no ganho de peso corporal e um aumento no tamanho do coração. O prognóstico, infelizmente, é desfavorável na maioria dos casos.

Endocardite

O conceito de endocardite infecciosa refere-se à inflamação do revestimento interno do coração. Ocorre devido a danos na membrana por estreptococos ou estafilococos. Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de endocardite infecciosa são a diminuição da imunidade, a presença de focos de infecção no organismo e o trauma endocárdico.

O quadro clínico da endocardite infecciosa consiste em sintomas de lesão da membrana interna, intoxicação e complicações tromboembólicas e passa por diversas fases de desenvolvimento.

• A fase infeccioso-tóxica (inicial) da endocardite infecciosa se manifesta por sintomas de intoxicação: febre, calafrios, sudorese. Depois de algum tempo, aparecem sinais de lesão valvar (alterações nos sons cardíacos sobre as válvulas afetadas). Complicações tromboembólicas começam a aparecer.
• A fase imunoinflamatória da endocardite infecciosa ocorre com a deposição de imunocomplexos. Externamente, isso se manifesta por nódulos de Osler dolorosos nas pontas dos dedos, manchas eritematosas e dolorosas de Janeway nas palmas das mãos e plantas dos pés, pequenas áreas de hemorragias com uma mancha branca no centro (manchas de Liberman-Lunin), hemorragias retinianas (manchas de Roth), hemorragias subungueais. .

Durante esta fase da endocardite infecciosa, desenvolve-se anemia, ocorre um aumento do baço e ocorrem danos bacterianos ao fígado, rins e pâncreas.

Na fase distrófica da endocardite infecciosa, desenvolve-se insuficiência cardíaca, renal e hepática. Esta fase é irreversível e incurável.

Medidas terapêuticas

O tratamento da miocardite em crianças visa combater a insuficiência cardíaca.

• Se houver mecanismo imunológico, o tratamento antiinflamatório da miocardite é realizado com antiinflamatórios não esteroidais (diclofenaco, aspirina, etc.).
• Em caso de dano vascular, a terapia da miocardite inclui medicamentos para melhorar a microcirculação (heparina, trental, sinos).
• Para a etiologia bacteriana da miocardite, a terapia é realizada com antibióticos com base na sensibilidade do patógeno.
• Durante o período de recuperação da miocardite, o tratamento é realizado com medicamentos cardiotróficos (neoton, carnitina, etc.) e vitaminas.
• Na presença de insuficiência cardíaca, a miocardite é tratada com glicosídeos cardíacos.

O tratamento da endocardite baseia-se na influência do patógeno por meio do uso de antibióticos e higienização dos focos de infecção.

Se a inflamação progredir e as medidas de tratamento forem ineficazes, o tratamento cirúrgico é indicado.

Bom dia, queridos pais. Neste artigo falaremos sobre o que é miocardite em crianças. Você conhecerá os sinais característicos desta condição e as principais causas de sua ocorrência. Você aprenderá como diagnosticar a doença e como tratá-la. Você saberá o que precisa ser feito para prevenir tal patologia em seu bebê.

Definição e classificação

A inflamação que ocorre no miocárdio (músculo cardíaco) é chamada de miocardite.

Devido à forma como a doença ocorre, existem três formas:

• crônica;
• subagudo;
• apimentado.

Com base na gravidade, eles distinguem:

• meio-pesado;
• pesado;
• fácil.

Com base na presença de manifestações características, distinguem-se:

• forma apagada;
• miocardite típica;
• doença assintomática.

Preste também atenção à propagação da inflamação:

• focal, quando há uma área de inflamação claramente limitada;
• difusa - a inflamação afeta todo o músculo.

Existem dois estágios principais de desenvolvimento desta doença.

1. Viremia. Os patógenos penetram no miocárdio, fixam-se nas células musculares e invadem os miócitos. O sistema imunológico é ativado, resultando em um aumento no nível de secreção de interferon.
2. Autoimune. A resposta imune celular torna-se mais intensa e os anticorpos anticardíacos aumentam. Eles se acumulam no miocárdio, prejudicando o seu funcionamento. Aparecem mediadores inflamatórios e ocorre lesão microvascular. Se a doença começar a ser tratada, o inchaço diminui e aparecem áreas fibrosas. Se não houver resultados favoráveis, a doença evolui para crônica. Ao mesmo tempo, complicações desenvolvem-se ao longo do tempo, em particular cardiosclerose, cardiomegalia e insuficiência cardíaca.

Essa patologia em crianças possui características próprias.

1. A falta de especificidade dos sinais da doença muitas vezes leva ao atraso no diagnóstico e ao aparecimento de insuficiência cardíaca.
2. As doenças autoimunes, que podem afetar não apenas o coração, afetam a inflamação apenas do miocárdio ou de todas as membranas cardíacas.
3. A miocardite sofrida na infância pode influenciar no desenvolvimento de cardiomiopatia. Esta doença é irreversível. A única chance de recuperação será um transplante de órgão.
4. Não existe tratamento específico. A terapia é abrangente, visando manter a imunidade do bebê no nível exigido.

Razões possíveis

Os vírus são agentes causadores comuns de miocardite

A doença pode começar a se desenvolver tanto durante o período pré-natal quanto após o nascimento da criança. Os principais fatores que influenciam o desenvolvimento da patologia são a infecção do organismo por microrganismos patogênicos.

1. Vírus. São a causa mais comum do desenvolvimento desta patologia. Os principais patógenos são:

• enterovírus;
• alguns vírus;
• herpes;

1. O HIV é transmitido de uma mulher grávida para o feto através da placenta. Afeta a diminuição da imunidade, tornando o corpo do bebê suscetível a quaisquer patógenos.
2. Doença de Lyme, que se desenvolve após contato com um carrapato ou sua picada. Ocorre devido à infecção por bactérias do gênero B. Ao entrar no miocárdio, provoca inflamação. Nesse caso, há danos nas articulações e na pele do bebê.
3. Protozoários, nomeadamente micoplasma, clamídia. Na maioria dos casos, a infecção ocorre ao passar pelo canal do parto durante o parto. Em crianças adolescentes, pode indicar início precoce da atividade sexual.
4. Infecção fúngica. Afeta a inflamação do músculo cardíaco com um processo infeccioso concomitante no corpo.

Manifestações características

Dor no coração é um dos sinais de miocardite

Os pais devem saber que os principais sintomas que indicam a presença de miocardite são muito semelhantes aos de doenças pulmonares e cardíacas, o que pode dificultar o diagnóstico. Os principais recursos incluem:

• presença de falta de ar mesmo em repouso;
• dor de qualquer intensidade no coração;
• pulso arrítmico;
• inchaço dos membros;
• manifestação do processo infeccioso, nomeadamente febre, fraqueza, sudorese;
• interrupções na função cardíaca;

Diagnóstico

1. Em primeiro lugar, entrevista-se a criança, recolhem-se as queixas e determina-se o momento do aparecimento dos primeiros sinais de problemas de saúde. O médico descobrirá quais doenças precederam essa condição.
2. Um exame minucioso do paciente permite detectar cianose e palidez da pele, ouvir os batimentos cardíacos e atentar para a presença de sinais característicos de miocardite.
3. Para esclarecer o diagnóstico esperado, o especialista encaminhará a criança para exames complementares:

• análise geral de sangue;
• análise sorológica – revelará a presença de anticorpos de uma infecção precoce;
• exame bioquímico de sangue;
• Ecocardiografia - permite identificar a expansão das cavidades cardíacas e determinar o estado das válvulas;
• seios
• às vezes pode ser prescrita uma biópsia cardíaca, que determinará a intensidade da inflamação no miocárdio.

Possíveis complicações

Arritmia é uma possível complicação da miocardite

Na ausência de tratamento adequado ou na presença de uma condição avançada, podem ocorrer consequências graves para o corpo da criança:

• cardiomiopatia dilatada;
• cardiosclerose;
• arritmia;
• tromboembolismo;
• insuficiência cardíaca.

Os pais devem compreender que, se não houver tratamento, a morte não pode ser descartada. Este indicador é especialmente elevado em recém-nascidos.

Base da terapia

O tratamento da miocardite aguda ocorre em ambiente hospitalar. O bebê será colocado em repouso na cama. Se houver um caso grave - oxigenoterapia. A terapia será complexa. Tem como base ações voltadas à doença que provocou o desenvolvimento da miocardite.

1. Se você já teve uma infecção bacteriana, são prescritos antibióticos, em particular Penicilina e Monociclina.
2. Se a doença for viral, são prescritos medicamentos antivirais, principalmente Interferon ou Ribavirina.
3. Imunomoduladores, por exemplo, Transfer Factor Cardio, podem ser prescritos.
4. Para melhorar a função miocárdica, a gamaglobulina é administrada por via intravenosa.
5. Podem ser prescritos antiinflamatórios não esteróides, por exemplo, Butadiona ou Voltaren.
6. Se houver dor prolongada, Anaprilina é prescrita em dose mínima.
7. Os agentes hormonais têm efeitos antialérgicos e fortes antiinflamatórios.
8. Se a miocardite estiver em uma forma bastante avançada, é prescrita prednisolona ou dexametasona.
9. Para miocardite autoimune, será prescrita terapia hormonal com uso de produtos contendo potássio.
10. Se ocorrer insuficiência cardíaca, é prescrita dopamina.
11. Se houver inchaço, use um diurético, em particular Fonurit, bem como uma dieta sem açúcar.
12. A terapia vitamínica é obrigatória, principalmente tomando representantes do grupo B e vitamina C.
13. Se houver sinais de arritmia, são prescritos medicamentos apropriados.
14. É importante excluir a possibilidade de hipotermia e transferir a criança para um grupo especial de educação física, para assim reduzir a atividade física.
15. Se a miocardite se tornar crônica, após a hospitalização, recomenda-se uma visita a um sanatório.

Uma criança com diagnóstico de miocardite deve ser registrada no cardiologista por pelo menos cinco anos após o tratamento hospitalar. Você deve visitar um especialista todos os meses durante um período de quatro meses. Depois, uma vez por trimestre durante um ano e depois duas vezes por ano.

Recursos de dieta

1. A criança deve receber refeições exclusivamente cozidas no vapor.
2. As refeições devem ser fracionadas, seis vezes ao dia, em pequenas porções.
3. Os permitidos incluem:

• carne magra, especialmente frango ou vitela;
• peixe magro;
• mingau;
• frutas, com exceção de uvas, maçãs e peras duras, marmelos e ameixas;
• legumes cozidos e cozidos;
• lacticínios;
• omelete de ovo (não mais que três ovos por semana);
• Frutas secas.

1. Se você quiser agradar seu bebê com doces, são aceitáveis:

• mel (se não houver alergia);
• geléia;
• marshmallows;
• marmelada

1. Os produtos que precisam ser limitados incluem:

• padaria fresca;
• cozimento;
• chocolate.

1. Você precisa excluir completamente:

• comidas fritas;
• gordo;
• apimentado;
• caldos ricos;
• refrigerante.

1. Se a criança apresentar edema, é necessário limitar a ingestão de sal (a norma máxima permitida é de 6 gramas por dia).
2. Se uma criança recebe diuréticos e corticosteróides, sua dieta precisa ser complementada com alimentos que contenham potássio, em particular cenouras, damascos secos e passas.

Prevenção

1. O exame oportuno de uma mulher antes da gravidez e o cumprimento das precauções durante a gravidez são de grande importância.
2. Evite que seu bebê entre em contato com pessoas doentes.
3. Vacine-se na hora certa e siga o calendário de vacinação. Durante uma epidemia de gripe, tome também a vacinação adequada.
4. Se ocorrerem doenças crônicas, em particular, ou interrompê-las em tempo hábil.
5. Se você tiver alguma reclamação sobre sua saúde, consulte um médico em tempo hábil e siga todas as suas recomendações.
6. Se houver um processo infeccioso no corpo do bebê, limite sua atividade física.
7. Estabeleça uma rotina diária e siga-a rigorosamente.

Agora você sabe o que é miocardite, quais são as recomendações clínicas para recuperação. Como você pode ver, às vezes surgem dificuldades no diagnóstico, é especialmente difícil identificar esta doença em crianças pequenas que ainda não falam e reclamam de mal-estar. Esteja ciente das possíveis complicações da miocardite. À primeira suspeita de problemas cardíacos, consulte um médico, não demore.

Os processos inflamatórios no coração são, na maioria das vezes, complicações de doenças infecciosas ou consequência de processos autoimunes. Em qualquer caso, tais fenômenos em uma criança representam um sério perigo para sua vida e saúde normais. A miocardite em crianças é um processo inflamatório patológico no músculo cardíaco.

Existem formas congênitas da doença, quando a criança é infectada no útero pela mãe, bem como formas adquiridas da doença, que são consequência da atividade de uma série de vírus, bactérias e fungos que entram no corpo das crianças. , bem como consequência de processos reumatológicos (autoimunes). A atenção especial à miocardite está associada a diversas características do seu curso na infância, a saber:

1. Os sintomas inespecíficos da doença podem levar ao diagnóstico tardio da doença e ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
2. Existe uma relação entre a miocardite vivida na infância e a ocorrência de cardiomiopatia irreversível, cujo único tratamento eficaz é o transplante de coração.
3. A inflamação apenas do miocárdio ou de todas as membranas do coração (panmiocardite) é característica não da febre reumática aguda comum, mas de processos autoimunes mais raros e insidiosos que afetam não apenas o coração.
4. Não existe tratamento etiotrópico específico para a maioria das formas de miocardite. A terapia baseia-se no tratamento sintomático e patogenético, bem como na manutenção da atividade do sistema imunológico da criança no nível adequado.

Ao contrário da mesma doença, mas que se desenvolve em pacientes adultos, em crianças menores de 2 anos muitas vezes não é possível identificar queixas e sintomas nas fases iniciais devido à incapacidade de falar. Além disso, para crianças de qualquer idade, a miocardite pode se tornar uma doença súbita e grave que representa uma ameaça imediata à vida de um paciente pequeno.

Considerando que na maioria das vezes essa doença ocorre como uma complicação da gripe e do ARVI, todos os pais devem estar atentos ao tratamento até mesmo dessas infecções aparentemente leves e triviais.

Causas da doença

A miocardite infecciosa em crianças é consequência da exposição do corpo aos seguintes grupos de patógenos que entram no miocárdio no útero ou como resultado de complicações do processo infeccioso:

• Infecção viral.É considerada a causa da miocardite na maioria dos casos. Prova disso é o estudo de biópsias miocárdicas, que revelam alterações inflamatórias específicas. As causas mais comuns de miocardite em crianças são enterovírus, vírus influenza A e B, um grupo de vírus que causa ARVI, sarampo, rubéola, caxumba, varicela, herpes, etc.
• Infecção pelo HIV, que é transmitida da mãe para o feto através da placenta (transmissão vertical). No contexto da imunodeficiência, qualquer um dos microrganismos pode infectar quase facilmente o miocárdio de um recém-nascido.
• Microrganismos protozoários(clamídia, micoplasma, etc.). Na maioria das vezes, uma criança é infectada com essas infecções durante o parto da mãe. Em adolescentes, a presença dessa infecção pode estar associada ao início precoce da atividade sexual.
• Doença de Lyme, que ocorre após uma picada de carrapato. Uma criança pode ser exposta a picadas de carrapatos por brincar ao ar livre ou estar na floresta. Se esta doença não for prevenida, seu agente causador (uma bactéria do gênero Borelia) pode entrar no miocárdio e provocar sua inflamação, combinada com danos à pele e articulações da criança.
• infecção fúngica, que, no contexto de uma doença bacteriana ou viral grave em uma criança, bem como na AIDS, circulando no sangue, pode causar miocardite. É dada especial atenção aos fungos devido à necessidade de tratamento com medicamentos específicos com efeitos colaterais pronunciados, especialmente pronunciados em relação ao fígado.
• Às vezes, a miocardite não reumática em crianças é difícil de associar a uma infecção ou a um processo autoimune. Neste caso, a doença é designada como idiopática, ou seja, com etiologia obscura. Porém, após análise mais detalhada da biópsia miocárdica (que é realizada extremamente raramente devido à invasividade do procedimento), são encontrados vestígios de vírus ou protozoários raros nesses pacientes.

O reumatismo, que ocorre no contexto da amigdalite crônica causada pelo estreptococo β-hemolítico do grupo A, causa danos ao revestimento interno do coração - o endocárdio. Mas, em alguns casos, esse processo inflamatório autoimune afeta todas as membranas do coração, incl. e miocárdio, causando miocardite.

Sintomas de miocardite em crianças

Os principais sintomas da miocardite em crianças são semelhantes a outras patologias do coração e dos pulmões, o que dificulta o diagnóstico inicial. Esses sinais incluem:

1. Dor moderada ou leve na região do coração.
2. Os sinais de um processo infeccioso são aumento da temperatura corporal, febre, sudorese, fraqueza e sensação de mal-estar.
3. Falta de ar em repouso, inchaço das extremidades e outros sintomas leves de insuficiência cardíaca.
4. Sensação de interrupções na função cardíaca, pulso arrítmico. É observada taquicardia (aceleração da frequência cardíaca) ou bradicardia grave (redução da frequência cardíaca).

Muitas vezes, os primeiros sintomas da doença são difíceis de diagnosticar e são detectados no contexto de sinais gerais de infecção ou de um “ataque” de uma doença reumatológica. Costuma-se distinguir 3 formas de miocardite em crianças: aguda, subaguda e crônica.

Diagnóstico da doença

A miocardite aguda em crianças é diagnosticada por um médico de acordo com o seguinte algoritmo:

• Exame geral da criança e detalhamento de todas as suas reclamações (para crianças pequenas - reclamações dos pais).
• Realização de ausculta do coração e pulmões, bem como percussão para determinar os limites do coração e dos pulmões. Esses estudos permitirão ao médico determinar os sons cardíacos abafados e arrítmicos característicos da miocardite e a expansão de seus limites de percussão.
• Exame de sangue clínico geral permite esclarecer o tipo de processo inflamatório (bacteriano, viral ou alérgico).
• Análise clínica geral de urina permite avaliar a presença de infecção urogenital, bem como avaliar a função renal, o que é muito importante durante a exacerbação de processos autoimunes em uma criança.
• Ultrassonografia do coração (EchoCG). Este estudo permite confirmar a dilatação (expansão) dos átrios e ventrículos, e também, com base nas alterações na ecoestrutura do miocárdio, sugerir a presença de alterações inflamatórias nos mesmos.
• Estudos sorológicos de plasma sanguíneo permitem identificar anticorpos contra agentes infecciosos específicos (vários vírus, bactérias e protozoários) que podem causar miocardite em crianças.
• Diagnóstico de doença concomitante permite estabelecer a verdadeira causa dos danos cardíacos ou, pelo contrário, refutar a ligação com outras doenças.

Com lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide juvenil e síndromes de doenças autoimunes da tireoide, pode ocorrer dano inflamatório concomitante ao miocárdio.

A miocardite também pode estar associada aos efeitos tóxicos do etanol e de outros compostos químicos no miocárdio ou ao uso descontrolado de medicamentos como parte da automedicação.

O diagnóstico de miocardite infecciosa, reumática ou tóxica é feito com base na combinação de queixas, sintomas patológicos identificados, bem como resultados de exames laboratoriais. É esta abordagem abrangente ao diagnóstico que permite estabelecer um diagnóstico o mais rápido possível e iniciar o tratamento adequado.

Determinar a verdadeira causa que provocou a doença em uma criança permitirá ao médico prescrever um tratamento mais eficaz e recomendar medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de tal patologia no futuro.

Tratamento da miocardite na infância

Os sintomas e o tratamento da miocardite em crianças dependem da causa e da forma da doença. Em caso de causa infecciosa, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

1. Para vírus – terapia antissintomática restauradora geral. No caso da gripe, são utilizados medicamentos antivirais (rimantadina, oseltamivir, etc.). No caso da varicela, herpes, CMV - o medicamento antiviral aciclovir e seus derivados. Se o curso da infecção viral for muito grave e um medicamento antiviral específico não tiver sido desenvolvido, podem ser utilizados medicamentos do grupo do interferon, bem como imunoglobulinas antivirais especiais. Freqüentemente, é necessário recorrer a eles em casos graves de infecções infantis, como sarampo, rubéola, caxumba, etc.
2. Os medicamentos antibacterianos são utilizados contra bactérias (após identificação do patógeno por métodos microbiológicos ou sorológicos), levando em consideração a sensibilidade do patógeno a elas. No caso de miocardite por doença de Lyme, que ocorre em decorrência de picada de carrapato e é acompanhada de quadro clínico pronunciado, o tratamento com doxiciclina é iniciado imediatamente.
3. Microrganismos protozoários também são tratados com antibióticos, levando em consideração a sensibilidade do patógeno.
4. Contra infecção fúngica use medicamentos antifúngicos especiais (anfotericina B, etc.).

O tratamento da miocardite reumática é realizado com os seguintes grupos de medicamentos:

• Antiinflamatórios não esteróides.
• Glucocorticosteróides de acordo com regimes especiais.
• Imunossupressores para casos muito graves do processo.

Para aliviar o quadro da criança, é prescrito repouso no leito durante todo o tratamento, antitérmicos, bastante líquido e dieta especial rica em proteínas, carboidratos e vitaminas. Os diuréticos podem ser usados ​​para aliviar a insuficiência cardíaca.

Uma condição importante para a recuperação na infância não é apenas a terapia etiotrópica competente, mas a criação de condições sob as quais o sistema cardiovascular não sofra estresse, enquanto o corpo recebe integralmente tratamento de suporte e nutrição dietética.

A insidiosidade da patologia: miocardite em uma criança atualizado: 24 de fevereiro de 2017 por: administrador

O que é miocardite em crianças? O artigo responderá quão perigosa é esta doença e quais métodos de tratamento existem. Os pais poderão obter mais informações sobre as causas desta doença, os primeiros sinais e métodos de tratamento eficazes.

A miocardite é a ocorrência de inflamação no músculo cardíaco. Em crianças, aparece após uma variedade de doenças infecciosas e durante alergias graves. A miocardite congênita em crianças apresenta os seguintes sintomas: falta de ar, palidez e fraqueza.

Nesse caso, o médico geralmente determina sons cardíacos abafados e taquicardia. Com a doença adquirida, podem ocorrer náuseas e vômitos. Existem muitas causas para esta doença e na maioria das vezes afeta meninos. A doença afeta mais frequentemente crianças de 4 a 5 anos e adolescentes.

Sintomas

A miocardite na infância às vezes pode ser difícil de diagnosticar porque pode não causar sintomas. A doença congênita é detectada rapidamente devido à ocorrência de desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Ao mesmo tempo, o bebê fica letárgico, apresenta inchaço, fraqueza muscular, falta de ar e desenvolvimento físico insuficiente.

Os exames médicos detectam alterações no tamanho do coração, geralmente aumentando. Os primeiros sintomas aparecem em mais da metade das crianças doentes durante o desenvolvimento de uma infecção viral ou uma semana depois. Os principais recursos incluem:

• dor no peito;
• cardiopalmo;
• fadiga sem motivo aparente;

• falta de ar;
• em alguns casos, aumento da temperatura;
• pés e mãos frios;
• pulso fraco e rápido.

Os sintomas da doença em crianças e adultos podem ser diferentes.

Observação! A inflamação no coração pode ocorrer devido a uma reação a antibióticos ou a uma vacina.

É preciso entender que a miocardite em crianças pode ter curso crônico, progressivo e agudo.

Causas da doença

A doença aparece como resultado de infecções virais e bacterianas agudas. É durante várias epidemias que aumenta o número de adultos e crianças doentes. Os sintomas da doença podem aparecer na presença de uma ou duas infecções diferentes. Além disso, a doença pode surgir devido à diminuição da imunidade.

Importante! Com esta doença, a atividade física é contra-indicada.

Os seguintes motivos comuns podem ser identificados:

Tipos de miocardite

Estudando os sintomas, podemos distinguir as seguintes formas desta doença:

1. Infeccioso e tóxico.
2. Imune ou alérgico.
3. Tóxico-alérgico.
4. Natureza inexplicável.

De acordo com o curso, a miocardite é classificada em aguda, crônica e subaguda. Os sintomas variam muito entre as espécies.

Diagnóstico

Esta doença não apresenta sinais específicos, por isso o diagnóstico é feito por meio de métodos laboratoriais e sintomas clínicos. Para um diagnóstico correto, são utilizados os seguintes métodos:

Ao realizar diagnósticos, são utilizados indicadores diários de ECG. Este método ajuda a calcular o tamanho das cavidades do coração. Para determinar a etiologia viral, o sangue é verificado e os anticorpos contra vírus são examinados. O tratamento é prescrito somente após um diagnóstico preciso ter sido feito.

Tratamento

No caso de miocardite aguda, as crianças são tratadas em ambiente hospitalar. Os pacientes recebem repouso constante e repouso na cama. Antiinflamatórios, como Voltaren e indometacina, são prescritos como tratamento medicamentoso. Em casos difíceis, é prescrita oxigenoterapia.

Os pacientes também recebem medicamentos para aumentar o metabolismo e várias vitaminas. Esta doença é perigosa para os bebês, mas com tratamento eficaz é possível uma recuperação completa.

Crianças em idade escolar toleram mais facilmente a miocardite. Nas doenças crônicas, ocorrem frequentemente recaídas, que levam à insuficiência cardíaca. Neste caso, o tratamento tem uma abordagem integrada e consiste na reabilitação de pacientes internados e sanatórios. Após a recuperação, a criança precisa ser acompanhada regularmente por vários anos.

Esta doença pode apresentar complicações: hipertrofia miocárdica ou pericardite. Na fase aguda, as crianças doentes devem permanecer em repouso na cama por 2 semanas para reduzir a necessidade de circulação sanguínea do corpo. A miocardite aguda é tratada com gamaglobulina intravenosa.

Para melhorar a saúde das crianças, a terapia sintomática é frequentemente utilizada, especialmente para insuficiência cardíaca. Em casos de deficiência grave, são utilizadas dopamina e dobutamina.

Importante! Crianças que tiveram miocardite devem ser examinadas periodicamente por um médico.

Para esta doença, recomenda-se uma dieta especial sem sal para ajudar a reduzir o estresse no coração. A miocardite infecciosa é tratada com antibióticos. Medicamentos diuréticos também são usados ​​para reduzir a carga de trabalho do coração.

A terapia medicamentosa depende do tipo de doença e das causas de sua ocorrência.Além disso, são realizados procedimentos para aumentar o metabolismo miocárdico e tratar insuficiência cardíaca e arritmia.

A previsão depende da idade do paciente, do estado de sua imunidade e das causas da doença. A maioria dos pacientes que apresentam uma forma leve da doença se recupera completamente e não apresenta complicações cardíacas. Após uma doença, a criança deve visitar regularmente o pediatra e fazer um ECG periodicamente.

Tipos de terapia terapêutica

Dependendo do tipo de miocardite, os médicos prescrevem determinados tratamentos:

1. Para miocardite bacteriana, são utilizados antibióticos: doxiciclina ou vancomicina. Medicamentos antiarrítmicos são usados ​​para arritmia, e estrofantina e corglicona são usados ​​para estabilizar o coração. Para melhorar o metabolismo, são usados ​​​​mildronato, panangina ou riboxina. Os anticoagulantes são eficazes contra complicações tromboembólicas.
2. O tratamento medicamentoso de uma doença viral envolve o uso de glicosídeos cardíacos, diuréticos e inibidores da ECA.
3. Para miocardite reumática, são prescritos antiinflamatórios não esteroides, bem como glicocorticosteroides.
4. Ao tratar um tipo de doença alérgica, o alérgeno deve ser eliminado imediatamente. Anti-histamínicos também são usados.
5. A miocardite tóxica é tratada aliviando os principais sintomas da doença. A terapia sintomática também é usada para tipos de queimaduras da doença.

Prevenção

Para prevenir a doença, é necessário tomar medidas preventivas. É necessário realizar tratamento intensivo de uma infecção que surgiu no organismo: amigdalite crônica, inflamação da cavidade oral ou sinusite.

A criança não deve entrar em contato com pessoas que sofram de diversas doenças infecciosas. A proteção eficaz é a vacinação contra doenças infecciosas, como a rubéola, a poliomielite e a vacinação contra a gripe sazonal.

Depois de sofrer de doenças infecciosas, os pais devem monitorar a condição de seus filhos. Você deve prestar atenção em como o bebê lida com a atividade física, se aparece falta de ar após brincadeiras ativas e se ele faz pausas com frequência para descansar.

Os sintomas preocupantes incluem aumento do mau humor e diminuição do apetite. De qualquer forma, depois da gripe vale a pena reduzir a atividade da criança. A dieta deve incluir alimentos que ajudem a fortalecer o músculo cardíaco.

É importante monitorar o pulso da criança quando ela está em repouso. Para crianças de cinco anos, a norma pode ser considerada 100 batimentos por minuto, para crianças de um ano - 120 e para bebês 150-160.

Para prevenção, é necessário tratar as doenças a tempo e fortalecer todos os sistemas do corpo e o músculo cardíaco. As seguintes principais medidas preventivas podem ser identificadas:

1. Aumentar o padrão de vida geral.
2. Manter um estilo de vida saudável.
3. Nutrição saudável e nutritiva, endurecimento e utilização de complexos vitamínicos.
4. O isolamento dos pacientes das escolas e jardins de infância foi realizado em tempo hábil.
5. Tratamento completo de quaisquer doenças emergentes.
6. Tomar antibióticos conforme prescrito por um médico e seguir corretamente as instruções.

A miocardite é uma doença comum entre crianças. Pode ser muito perigoso se as medidas não forem tomadas a tempo, por isso é tão importante monitorar a saúde dos seus filhos. Desde cedo, as crianças precisam ser ensinadas a levar um estilo de vida saudável, que inclua nutrição adequada, exercícios e atividade física.

Você também deve tomar cuidado durante a estação fria, no auge de várias epidemias, e não visitar locais públicos, a menos que seja necessário. Seguir regras simples ajudará seu filho a se manter saudável e a evitar a miocardite.

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O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

O que é miocardite?

Para entender o que é miocardite, é necessário conhecer a estrutura e as funções do coração. Coraçãoé um órgão muscular que garante o fornecimento de oxigênio a todos os tecidos e órgãos do corpo. Este corpo consiste em quatro seções principais ( câmeras) - ventrículo esquerdo, átrio esquerdo, ventrículo direito e átrio direito. As câmaras são separadas umas das outras por divisórias fibrosas. O coração também pode ser dividido convencionalmente em seções esquerda e direita.

Os danos a esses departamentos são acompanhados por insuficiência cardíaca. Portanto, se as câmaras esquerdas do coração forem afetadas ( principalmente o ventrículo), então eles falam sobre insuficiência cardíaca esquerda, se for a parte direita - sobre insuficiência cardíaca direita.

Na estrutura das paredes do coração, existem três camadas principais - externa, intermediária e interna. A camada intermediária intermediária é chamada de miocárdio. Esta é a camada mais poderosa do coração e é representada por tecido cardíaco estriado. Este tecido não é encontrado em nenhum lugar do corpo. As células do miocárdio são chamadas de cardiomiócitos.

Etiologia ( origem) miocardite

Dependendo da etiologia, existem muitos tipos de miocardite. No entanto, alguns especialistas dividem condicionalmente todas as miocardites apenas em reumáticas e não reumáticas. O primeiro inclui danos ao músculo cardíaco durante a febre reumática ( ou reumatismo), para o segundo – todos os outros. A principal diferença entre esses dois grupos é que na cardite reumática há danos tanto ao miocárdio quanto ao endocárdio ( revestimento interno do coração). A consequência disso são danos às válvulas cardíacas com maior desenvolvimento de insuficiência valvular.

Causas da miocardite

Os medicamentos cardiotóxicos incluem:

• Ciclofosfamida e outros citostáticos do grupo dos compostos alquilantes. Quando tratado com ciclofosfamida, o coração passa a ser o alvo principal. Danos cardíacos agudos podem ocorrer já na primeira semana de tratamento.
• Rituximabe e outros medicamentos da categoria de anticorpos monoclonais. Este grupo de medicamentos é atualmente utilizado ativamente no tratamento da artrite. No entanto, também aumentou a especificidade para células cardíacas. Quando tratado com rituximabe, desenvolvem-se edema, infiltração e danos a pequenos vasos no miocárdio. O efeito colateral mais comum do tratamento com anticorpos monoclonais é uma diminuição acentuada da pressão arterial ( hipotensão aguda) e arritmias.
• As interleucinas também provocam distúrbios do ritmo cardíaco ( arritmias, bloqueios) e distúrbios hemodinâmicos, na forma de diminuição da pressão arterial. As interleucinas também representam uma nova direção na farmacoterapia - são utilizadas no tratamento de muitas doenças reumáticas.
• O fluorouracil é um medicamento do grupo dos antimetabólitos, amplamente utilizado no tratamento de neoplasias malignas ( Câncer). Durante o tratamento com este medicamento, recomenda-se monitoramento constante do eletrocardiograma, pois o fluorouracila pode causar espasmo dos vasos coronários e provocar trombose. O resultado disso é a diminuição do suprimento sanguíneo ao miocárdio, ou seja, o desenvolvimento de isquemia.
• Sutent é um medicamento antitumoral do grupo dos inibidores da tirosina quinase. Pode causar parada cardíaca, arritmias graves e bloqueios. No entanto, as alterações que ocorrem no coração durante o tratamento com este medicamento podem desaparecer se o medicamento for descontinuado em tempo hábil.
• Pimozida, haloperidol e outros medicamentos antipsicóticos. Eles também causam alterações no funcionamento do coração. Basicamente, essas alterações afetam o ritmo cardíaco e se manifestam em bloqueios.

Patogênese da miocardite

Os mecanismos da miocardite são:

• dano tóxico direto aos cardiomiócitos ( células miocárdicas) – observado na miocardite alcoólica e tóxica;
• dano inespecífico por inflamação generalizada - característico de algumas doenças sistêmicas;
• danos às células miocárdicas durante infecção sistêmica – observado na miocardite viral;
• dano celular por fatores imunológicos – observado quando exposto a fatores alérgicos.

Estágios da miocardite

Os estágios da miocardite incluem:

• Primeira etapa– dura de várias horas a vários dias, dependendo da virulência ( agressividade) patógeno. Começa com o vírus entrando no corpo e fixando-se nas células do miocárdio. A princípio, ele se apega à superfície da célula, mas rapidamente penetra nela. Em resposta a isso, o corpo ativa suas próprias reservas e produz anticorpos contra o vírus. Depois que o vírus sai da célula, anticorpos e complexos imunes continuam a circular no corpo.
• Segundo estágio ( autoimune) – caracterizado pela ativação de processos inflamatórios. Desenvolve-se edema da substância intercelular e pequenos vasos do coração são afetados. Tudo isso leva ao desenvolvimento de deficiência de oxigênio ou hipóxia miocárdica. As células cardíacas são muito sensíveis à falta de oxigênio, por isso começam a morrer rapidamente. Sob condições de falta de oxigênio, os processos de colagenose são ativados ( síntese de fibras de colágeno). Posteriormente, as fibras de colágeno começam a substituir o tecido miocárdico normal. Este fenômeno é denominado cardiosclerose.
• Terceira etapa– ou estágio de recuperação. É caracterizada por diminuição do infiltrado celular, edema e restauração da atividade cardíaca. As consequências desta fase dependem do grau de mudança que ocorreu na segunda fase. Assim, quanto mais extenso ocorre o crescimento do tecido conjuntivo, mais diminui a contratilidade miocárdica. Na cardiosclerose maciça, ocorre diminuição da função cardíaca até sua perda total.

Miocardite em adultos

Sintomas ( sinais) miocardite

• falta de ar ( piora após o exercício e na posição deitada);
• batimentos cardíacos muito frequentes ou, inversamente, lentos;
• extra-sístole ( tipo de distúrbio do ritmo cardíaco);
• fraqueza, fadiga, irritabilidade;
• pele pálida, às vezes com tonalidade azulada;
• inchaço das extremidades inferiores, inchaço das veias do pescoço ( em estágios avançados);
• dor no peito que não é aliviada pela nitroglicerina ( cura para dor no coração).

O tipo de doença também afeta o tipo e a gravidade dos sintomas. Assim, a miocardite reumática é caracterizada por um curso calmo e sem sintomas pronunciados. Às vezes, os pacientes são incomodados por dores no peito sem localização clara, leve falta de ar que ocorre após esforço físico intenso. A miocardite idiopática, por outro lado, é caracterizada por um curso grave com sintomas claramente definidos. Os pacientes sofrem de fortes dores no coração, batimentos cardíacos irregulares e inchaço nas pernas.

Às vezes, a miocardite ocorre sem nenhum sintoma. Via de regra, o curso assintomático é típico dos casos em que a doença se desenvolve por conta própria ( miocardite primária), e não no contexto de qualquer patologia.

Variantes de manifestação dos sintomas da miocardite
Via de regra, no complexo de sintomas que preocupam o paciente com miocardite, há sempre vários sinais que prevalecem sobre os demais. Com base nisso, na prática médica existe uma classificação dos sintomas desta doença.

As seguintes variantes de manifestação dos sintomas de miocardite são diferenciadas:

• Doloroso. Manifesta-se como dor na região do coração, de natureza ardente e/ou opressiva.
• Arrítmico. Os pacientes apresentam interrupções no funcionamento do coração, nomeadamente o seu congelamento, que alterna com aumento dos batimentos cardíacos.
• Pseudoválvula. Esta opção é caracterizada por falta de ar leve ou moderada, um tipo desconhecido de dor no coração e fraqueza geral.
• Tromboembólico. Os pacientes estão preocupados com falta de ar, coloração azulada na pele dos dedos, na região do triângulo nasolabial.
• Descompensação. Ela se manifesta como batimentos cardíacos rápidos e dolorosos, zumbido e diminuição da pressão arterial.
• Misturado. Neste caso, a miocardite se manifesta em vários dos sintomas acima.
• Assintomático. Esta opção é caracterizada pela ausência ou fraca manifestação de quaisquer sinais da doença.

Dor devido à miocardite

A dor devido à miocardite ocorre de forma independente, sem a influência de quaisquer fatores externos ( atividade física, estresse). Ao contrário do desconforto torácico com outras patologias cardíacas ( por exemplo, com angina de peito), a dor causada pela miocardite não desaparece após tomar nitroglicerina e outros medicamentos semelhantes.

Extrassístole

Classificação da extra-sístole
A extra-sístole é classificada de acordo com parâmetros como localização do impulso, ritmo ( alternância de contrações normais e extraordinárias), horário de ocorrência das extrassístoles.

A localização do impulso refere-se à parte do coração ( átrio ou ventrículo) em que ocorre a contração. Dependendo deste critério, as extra-sístoles podem ser atriais, ventriculares ou atrioventriculares. O que apresenta maior risco de vida é a extra-sístole ventricular, que apresenta os sintomas mais graves. Na extra-sístole atrial ou atrioventricular, os distúrbios do ritmo cardíaco só podem ser detectados durante o exame instrumental ( por exemplo, com um eletrocardiograma).

O ritmo cardíaco durante a extra-sístole, ou seja, a alternância de contrações normais e extraordinárias do músculo cardíaco, pode ter diversas variantes de manifestação.

Os seguintes ritmos cardíacos são diferenciados nesta patologia:

• bigeminismo ( o aparecimento de extrassístoles após cada contração normal do coração);
• trigeminismo ( o aparecimento de um impulso extraordinário após 2 contrações normais);
• quadrigeminismo ( o aparecimento de extra-sístole após 3 contrações normais).

Como a extra-sístole se manifesta?
Quando ocorre uma extra-sístole, o paciente sente batimentos cardíacos fortes, que podem ser acompanhados de sensação de ansiedade ou até pânico. Ao descrever suas sensações subjetivas, os pacientes usam definições como “cair” ou “virar” o coração, uma cessação completa das contrações cardíacas por um tempo, um forte golpe no peito vindo de dentro. Ao mesmo tempo, as extra-sístoles raramente podem ser determinadas pela medição do pulso, uma vez que apenas os impulsos que ocorrem durante as contrações normais do coração atingem as artérias.

Além das sensações subjetivas durante a extra-sístole, são observadas tonturas, dores de cabeça e falta de ar, acompanhadas de sensação de falta de ar. Ao examinar um paciente, veias inchadas e pulsantes podem ser detectadas na região do pescoço. Distúrbios freqüentes do ritmo cardíaco provocam deterioração do suprimento sanguíneo, o que pode causar tiques nervosos, fortes dores de cabeça e desmaios.

A miocardite é perigosa?

Complicações ( consequências) miocardite

A seguir estão as possíveis complicações da miocardite:

• cardiomegalia;
• cardiosclerose miocárdica;
• distúrbio do ritmo cardíaco;
• trombos intracardíacos;
• insuficiência cardíaca congestiva.

Entre o pericárdio e o miocárdio existe uma cavidade ( pericárdio), cheio de líquido, que proporciona movimentos de deslizamento ao coração durante a contração. Quando a camada externa está inflamada, esta cavidade é preenchida com conteúdo patológico ( quais células secretam durante a inflamação). Normalmente, essa cavidade não contém mais que 30 mililitros de líquido, mas na pericardite o volume pode aumentar 10 vezes. Um saco cardíaco dilatado exerce pressão sobre o coração, impedindo o fluxo sanguíneo, o que em casos avançados pode causar a morte. Além disso, preencher esta cavidade com conteúdo patológico pode levar à ruptura pericárdica.

Assim como outras inflamações, a pericardite pode ter formas agudas e crônicas. No primeiro caso, o saco pericárdico enche-se rapidamente de conteúdo patológico, o que causa graves distúrbios circulatórios e ameaça de ruptura pericárdica. Na pericardite crônica, a cavidade enche lentamente, o que diminui a intensidade das complicações que surgem.

Dependendo do tipo de líquido que se acumula no saco cardíaco, a pericardite pode ser exsudativa ou purulenta. Existe também uma forma fibrosa de pericardite, na qual a cavidade pericárdica é preenchida não com líquido, mas com fibrina ( tecido proteico). Com o tempo, as paredes do saco cardíaco crescem juntas, o que aumenta a carga no coração e causa várias complicações.

Os sintomas da pericardite dependem em grande parte da forma ( purulento, fibroso, exsudativo) inflamação. Na inflamação crônica do revestimento externo do coração, os sintomas parecem mais turvos, na forma aguda - mais vívidos.

Os seguintes sinais de pericardite são diferenciados:

• Dor na região do coração. Ao contrário da dor na miocardite, que ocorre sem influência de fatores externos, na pericardite a dor se intensifica ao levantar a cabeça ou o tronco, ao tossir ou ao engolir água ou comida. Na forma fibrótica, os pacientes queixam-se de dor surda e premente, na forma exsudativa – de dor aguda e aguda.
• Soluços. Este sintoma é característico de todas as formas de pericardite. A causa dos soluços é a inflamação do nervo localizado próximo ao pericárdio.
• Dificuldade em engolir.É observada nos estágios posteriores da pericardite e se desenvolve devido ao fato de o saco cardíaco começar a pressionar o esôfago.
• Inchaço das veias. Na forma exsudativa, as veias aumentam no pescoço do paciente, na pericardite purulenta - na superfície do tórax.

A cardiomegalia é uma síndrome latente, ou seja, esse problema não apresenta sintomas específicos. Portanto, a patologia é detectada apenas durante o exame. Tal como acontece com a miocardite, os pacientes apresentam dores no coração e falta de ar, e o ritmo cardíaco é perturbado. A resistência dos pacientes ao estresse físico e mental diminui.

A terapia para cardiomegalia, em alguns casos, envolve cirurgia. O objetivo da operação pode ser a implantação de dispositivos especiais para regular a atividade cardíaca, próteses de válvulas cardíacas, cirurgia de ponte de safena ( expansão com uma sonda) vasos sanguíneos cardíacos. Na ausência de intervenção médica oportuna, a cardiomegalia pode causar acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e outras condições perigosas.

Cardiosclerose miocárdica
Com esta patologia, o tecido muscular miocárdico começa a ser substituído por tecido conjuntivo ( fibras densas fibrosas). Cardiosclerose miocárdica ( miofibrose, esclerose cardíaca) sempre se desenvolve como doença secundária no contexto de miocardite de origem bacteriana, viral ou alérgica. A inflamação do músculo cardíaco acarreta alterações patológicas na estrutura do tecido muscular miocárdico, o que provoca o crescimento de células fibrosas que substituem as fibras normais. O tecido miocárdico saudável é altamente elástico, o que permite a contração do coração. O aparecimento de áreas fibrosas leva à deterioração da função contrátil do coração, o que provoca vários tipos de arritmias.

Os sinais de cardiosclerose miocárdica são:

• sensação de peso e dor ( pressionando) no peito;
• tosse paroxística;
• falta de ar, sensação de falta de ar;
• aumento da frequência cardíaca;
• fadiga constante, diminuição do desempenho.

Distúrbio do ritmo cardíaco
Com miocardite prolongada, desenvolvem-se vários distúrbios do ritmo cardíaco ( arritmias), que aparecem cada vez com mais frequência ao longo do tempo. Isso leva ao fato de que manter os batimentos cardíacos normais se torna impossível sem tomar medicamentos.

Os seguintes distúrbios do ritmo cardíaco podem se desenvolver no contexto da miocardite:

• Taquicardia. Nessa condição, o coração começa a bater mais rápido que o normal, ultrapassando a norma, que é de 90 batimentos por minuto. Uma pessoa sente batimentos cardíacos fortes, que podem ser acompanhados de tontura e ansiedade.
• Arritmia cintilante. Com esta patologia, os átrios do coração começam a se contrair caoticamente ( piscar), e a frequência de contração pode chegar a 300 por minuto. O paciente sente uma forte “palpitação” no coração, tremores e medo. Em alguns casos, ataques prolongados de fibrilação atrial podem causar desmaios.
• Bradicardia. Com esse distúrbio, a frequência de contração é inferior a 60 batimentos por minuto. A bradicardia é acompanhada por fraqueza severa, aparecimento de suor frio e semi-desmaio.
• Bloqueio cardíaco. Com esse problema, a frequência cardíaca é reduzida a níveis críticos, o que pode levar a desmaios e, em casos graves, à morte súbita.

Os tampões podem estar localizados em artérias, vasos ou leitos capilares. Os coágulos sanguíneos são produzidos a partir de células sanguíneas ( plaquetas, leucócitos, eritrócitos) e fibrina ( fibras conjuntivas). Os coágulos sanguíneos podem ser estáticos ou em movimento. No primeiro caso, ficam fixados na parede e podem apresentar um pedúnculo, por isso se assemelham a um pólipo. As formações móveis movem-se livremente e geralmente estão localizadas no átrio esquerdo.

Os sintomas que acompanham um trombo intracardíaco dependem em grande parte de ele se mover ou não. Assim, com formações imóveis, as pessoas raramente detectam quaisquer alterações patológicas em sua condição. Às vezes, os batimentos cardíacos podem aumentar e pode aparecer falta de ar. Com coágulos sanguíneos móveis, os pacientes queixam-se de ataques frequentes de taquicardia, que são acompanhados pelo aparecimento de suor frio pegajoso, palidez repentina ou descoloração azulada dos lábios e dedos. A trombose cardíaca é uma complicação grave da miocardite que, se não for tratada ( muitas vezes envolve cirurgia) pode causar a morte.

Insuficiência cardíaca congestiva
Com esta patologia, o coração não consegue bombear o volume adequado de sangue necessário para garantir os processos vitais. Insuficiência cardíaca congestiva ( ZSN) pode ser destro ( o funcionamento do ventrículo direito está prejudicado) ou canhoto ( disfunção ventricular esquerda). A doença se desenvolve em etapas, passando por 3 etapas principais.

As seguintes características do desenvolvimento de insuficiência cardíaca são diferenciadas:

• Primeira etapa. Manifestada por falta de ar, acrocianose ( dedos azuis, triângulo nasolabial), fraqueza geral, arritmia cardíaca. Na insuficiência cardíaca direita, a pessoa também é periodicamente incomodada por dores na região do hipocôndrio direito, inchaço nas pernas e sede moderada. Na ICC do lado esquerdo, os principais sintomas incluem problemas como tosse seca, expectoração de muco com sangue e sensação de falta de ar à noite.
• Segundo estágio. Todos os sintomas anteriores da doença se intensificam e passam a incomodar com mais frequência o paciente. Muitas vezes, nesta fase, a insuficiência cardíaca passa de unilateral para bilateral, uma vez que o ventrículo saudável também está envolvido no processo patológico. Além do coração, a doença também atinge outros órgãos, mais frequentemente o fígado e os pulmões. Os pacientes notam sibilos secos ou úmidos, ataques de asma e dor na região do fígado. A palpação revela um fígado aumentado. O exame revela acúmulo de líquido no peritônio ( ascite), na cavidade pleural ( hidrotórax).
• Terceira etapa. A fase final é caracterizada por um agravamento de todos os sintomas que acompanharam as fases anteriores. Aos problemas existentes acrescenta-se a deterioração da funcionalidade de outros sistemas do corpo.

Prognóstico para miocardite

Se a miocardite foi agravada por insuficiência cardíaca, então, com terapia adequada, metade dos pacientes apresenta uma melhora significativa em sua condição até a recuperação completa. Número de pacientes que alcançam a remissão ( alívio dos sintomas), é de 25 por cento. No quarto restante dos pacientes, a condição piora continuamente, mesmo com tratamento.

A miocardite de células gigantes tem prognóstico extremamente desfavorável, pois na ausência de intervenção cirúrgica a taxa de mortalidade chega a quase 100%. Com a inflamação do coração por difteria, o número de mortes varia de 50 a 60 por cento. Na maioria dos casos, a única opção de tratamento eficaz para pacientes com estas formas de miocardite é o transplante cardíaco.

Miocardite em crianças

Tal como acontece com os adultos, os vírus são a principal causa de miocardite em crianças. Nas crianças da faixa etária mais jovem, também é observado o fenômeno de transporte do vírus, o que aumenta significativamente o risco de desenvolver miocardite viral.

As causas da miocardite em crianças são:

• Vírus. O vírus Coxsackie é responsável por mais de 50% dos casos. O quadro clínico da doença costuma ser muito confuso, o que dificulta o diagnóstico. A doença se desenvolve após uma infecção por enterovírus.
• Bactérias. A miocardite bacteriana é típica em bebês. A doença deles se desenvolve no contexto da sepse. Em crianças da faixa etária mais jovem ( até 3 anos) a miocardite pode se desenvolver no contexto da osteomielite. As bactérias que causam miocardite incluem estreptococos, pneumococos, bacilo da difteria e salmonela.
• Protozoários. Esta categoria de causas de miocardite em crianças é menos comum do que em adultos. Neste caso, a miocardite se desenvolve no contexto da toxoplasmose ou amebíase.

Mecanismo de desenvolvimento ( patogênese) miocardite em crianças

Em crianças, é feita uma distinção entre miocardite congênita e adquirida. Na origem do primeiro grupo de miocardite, as doenças maternas, as infecções intrauterinas e as patologias placentárias desempenham um papel importante. Na origem da miocardite adquirida, os fatores externos desempenham um papel importante.

Miocardite congênita em crianças

Miocardite congênita precoce
A miocardite congênita precoce se desenvolve aos 5–7 meses de desenvolvimento intrauterino, e como resultado a criança já nasce com sintomas da doença. Durante este período, a estrutura das membranas cardíacas - pericárdio, miocárdio e endocárdio - é perturbada. Muito rapidamente eles são substituídos por tecido conjuntivo, o que leva à diminuição da contratilidade do coração.

Via de regra, as crianças com miocardite congênita nascem com deficiência de peso. O atraso no desenvolvimento continua após o nascimento - as crianças têm dificuldade em ganhar peso e também apresentam atraso no crescimento. Nenhum sintoma cardíaco específico é inicialmente observado. Basicamente, chamam a atenção sinais inespecíficos de insuficiência cardíaca - palidez da pele, combinada com cianose ( cianose), aumento da sudorese. Essas crianças, via de regra, são apáticas, passivas e cansam-se rapidamente. A miocardite congênita descompensa rapidamente se a criança adoecer. Pode ser um resfriado comum ou pneumonia. Nesse caso, aparecem falta de ar, inchaço, tosse e estertores úmidos nos pulmões ( devido à estagnação da circulação pulmonar). O exame revela aumento do tamanho do coração e sons cardíacos abafados.

Os principais métodos diagnósticos são o eletrocardiograma ( ECG), ecocardiografia ( EcoCG), Raio-x do tórax. As radiografias revelam um coração de criança aumentado, principalmente devido ao lado esquerdo do coração. A ecocardiografia mostra uma diminuição na fração de ejeção de até 45%. A fração de ejeção é a porcentagem do volume sanguíneo que é ejetado do coração para os vasos sanguíneos durante uma contração. Simplificando, este é o principal indicador da eficiência do coração. Normalmente deveria ser 60 por cento. Uma diminuição neste indicador para 45 por cento indica insuficiência cardíaca grave. Portanto, o prognóstico da miocardite congênita precoce é decepcionante. A maioria das crianças morre nos primeiros meses de vida. Com mudanças não expressas, a expectativa de vida pode chegar a 10–15 anos.

Miocardite congênita tardia
A miocardite congênita tardia se desenvolve após 7 meses de desenvolvimento intrauterino, ou seja, durante o terceiro trimestre de gravidez.
Nesse caso, as crianças podem nascer tanto com as consequências da miocardite quanto com a doença atual. O quadro clínico revela distúrbios de ritmo e condução na forma de bloqueios e arritmias. As crianças ficam letárgicas, apáticas e não comem bem. Ao exame, chama a atenção a respiração frequente e superficial, falta de ar, pele pálida e cianose do triângulo nasolabial. Essas crianças freqüentemente apresentam danos ao sistema nervoso central na forma de convulsões. A combinação de danos ao coração e ao sistema nervoso geralmente indica uma origem viral da doença ( Os vírus Coxsackie estão frequentemente envolvidos).

Se o processo for agudo, os exames laboratoriais de sangue mostram sinais de inflamação. Independentemente do estágio do processo, alterações são notadas no eletrocardiograma, radiografia, ecocardiograma. O prognóstico da miocardite congênita tardia é mais favorável e depende do atendimento médico oportuno e da etiologia da doença.

Miocardite adquirida em crianças

Miocardite após amigdalite

Com esta patologia, revela-se um padrão cronológico entre a angina e o aparecimento dos primeiros sinais de miocardite. O quadro clínico é muito diversificado e caracteriza-se pelo predomínio da síndrome de intoxicação geral. A miocardite isolada após amigdalite é rara. Via de regra, ocorre em conjunto com outras doenças, na maioria das vezes febre reumática aguda. Esta é uma doença sistêmica que afeta principalmente o sistema cardiovascular, que ocorre em crianças de 7 a 15 anos de idade. A febre reumática se desenvolve no contexto de um aumento da resposta imunológica à presença de estreptococos beta-hemolíticos no organismo. Este microrganismo é o agente causador da dor de garganta purulenta em 90% dos casos. Além de danos ao sistema cardiovascular, também são observados sintomas neurológicos e erupção cutânea em forma de anel.

Via de regra, a febre reumática começa após 7–10 ( menos frequentemente 14) dias após uma dor de garganta. Os primeiros sintomas são fraqueza, mal-estar e aumento acentuado da temperatura para 38 graus. Os danos ao coração, neste caso, são convencionalmente chamados de cardite reumática e se manifestam por falta de ar, dor na região do coração e taquicardia. A diferença entre a cardite reumática é que ela ocorre não apenas com dano miocárdico ( o próprio músculo cardíaco), mas também com o envolvimento da membrana do tecido conjuntivo do coração no processo patológico ( endocárdio). Isto é seguido por dores nas articulações, eritema em forma de anel, movimentos caóticos e descontrolados dos braços e pernas ( coréia). Apesar do quadro tão variado da doença e de sua aparente gravidade, com tratamento oportuno, as alterações da febre reumática são completamente reversíveis. No entanto, se o tratamento for adiado, alterações no coração podem causar mais insuficiência cardíaca. Basicamente, a insuficiência cardíaca após amigdalite é causada por danos na válvula mitral e/ou aórtica.

Miocardite diftérica

A miocardite é um sintoma e/ou complicação bastante específico da difteria. Por sua vez, a difteria é uma doença infecciosa aguda causada pelo bacilo de Loeffler. Afeta principalmente o trato respiratório superior - nasofaringe, laringe, pulmões. Via de regra, a doença é extremamente grave. A razão para isso é a ação da toxina secretada pelo bacilo da difteria. É a toxina que afeta os órgãos internos na difteria, às vezes levando a múltiplos órgãos ( múltiplo) insuficiência.

A miocardite diftérica ocorre no quadro clínico da difteria em 25–30 por cento dos casos. O dano miocárdico também ocorre “devido” à ação da toxina diftérica. Quando a toxina entra no músculo cardíaco, afeta principalmente o sistema de condução do coração e os plexos nervosos. Isso é explicado pelo fato de a toxina diftérica ter sensibilidade aumentada ( tropismo) para o sistema nervoso.
Danos ao sistema de condução do coração causam arritmia cardíaca, que se manifesta por arritmias e bloqueios. Os pacientes queixam-se de taquicardia, falta de ar e fraqueza. A dor no coração também se desenvolve rapidamente e o coração aumenta de tamanho.

O principal método para diagnosticar a miocardite diftérica é o eletrocardiograma. Mostra um deslocamento ( privação ou elevação) Segmento ST, que indica suprimento sanguíneo insuficiente ao músculo cardíaco ( isto é, sobre isquemia).

O tratamento consiste na administração de soro antidifteria. Também é realizado tratamento sintomático, no qual