Estenose mitral com alterações nos pulmões. Estenose mitral da válvula cardíaca: o que é, tratamento, sintomas, causas, sinais. Diagnóstico diferencial da estenose da válvula mitral

Pulso frequente, pequeno enchimento e tensão, rítmico nas fases iniciais do defeito. Em estágios posteriores, primeiro aparecem extrassístoles atriais únicas (isso é encontrado no eletrocardiograma) e, em seguida, devido à sobretensão cada vez maior do átrio esquerdo, seguida por uma alteração degenerativa nele, podem ocorrer ataques de taquicardia paroxística ou fibrilação atrial ; no futuro, a fibrilação atrial prolongada às vezes é estabelecida.

Quando fibrilação atrial o sopro pré-sistólico desaparece, pois os átrios não se contraem, mas piscam. Em conexão com esta forma de arritmia, há um déficit de pulso em comparação com o número de batimentos cardíacos contados ao ouvir o coração. Isso indica um enfraquecimento significativo da contratilidade miocárdica.

Eletrocardiograma revela importante predominância do ventrículo direito, bem como alta e mais bifásica onda P. A onda T é reduzida e deformada nos casos em que ocorre alteração distrófica significativa do miocárdio ventricular.
pressão venosa sobe muito cedo e muitas vezes atinge números muito grandes. A velocidade do fluxo sanguíneo é reduzida (especialmente quando determinada pelo método do éter).

questões de emprego pacientes com estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo devem ser cuidadosamente considerados, levando em consideração a gravidade dessa doença e sua etiologia reumática.

Vídeo de treinamento de ECG para hipertrofia atrial e ventricular

Tratamento da estenose mitral

Tratamento tem características próprias, pois mais frequentemente é necessário recorrer à sangria e ao uso de oxigenoterapia, principalmente devido ao aumento da cianose e, por vezes, assumindo o caráter de asma cardíaca. Freqüentemente, sanguessugas também são prescritas para a área do fígado, o que alivia a dor.

Digital, bloqueando o sistema de condução e suprimindo a excitabilidade do nódulo sinusal, contribui para a transição da forma taquicárdica da fibrilação atrial para a bradicardia. Portanto, durante uma longa diástole, os ventrículos ficam bem cheios de sangue e sua contratilidade é restaurada: as batidas do pulso em frequência correspondem ao número de contrações cardíacas, o déficit de pulso desaparece, a circulação sanguínea é restaurada.
Caso contrário, medicamentos Eventos correspondem aos descritos acima e são prescritos em relação aos estágios de insuficiência cardiovascular.

Paciente R., 32 anos. Ela sofria de escarlatina, difteria, reumatismo articular - três ataques; após o segundo ataque (aos 24 anos) foi descoberto um defeito no coração, após o terceiro (aos 26 anos) ela foi hospitalizada por 2 meses com febre (endocardite recorrente). Mais tarde, ela se recuperou e trabalhou, mas sentiu falta de ar ao levantar pesos. Após 2 anos (aos 28 anos), após muito trabalho, surgiram hemoptise e fraqueza geral. Ela ficou de cama por 4 dias, depois voltou ao trabalho. Há um ano as pernas começaram a inchar, havia dor no hipocôndrio direito, tosse frequente, principalmente ao deitar, às vezes com escarro manchado de sangue.

Recebidoà clínica com queixas de falta de ar e aperto no peito. Objetivamente: bochechas vermelho-azuladas (falsamente febris), lábios e pontas dos dedos azulados. O coração é aumentado para a direita e para cima; a fluoroscopia revela uma saliência aguda do átrio esquerdo; o diâmetro do coração é de 5,5 + 7,5 cm Ausculta: sopro mesossistólico com amplificação pré-sistólica e primeiro tom de palmas no ápice do coração e um pouco à esquerda dele, bifurcação do segundo tom (ritmo de codorna) no pulmão artéria. No eletrocardiograma (a mesma figura), nota-se aumento e bifurcação da onda P atrial (assinergia da atividade atrial). Pulso 90 batimentos por minuto, rítmico, enchimento fraco. Pressão arterial 95/60 mm. O fígado está aumentado, dolorido; ascite As pernas e a parte inferior do abdômen estão inchadas. Diurese negativa. A voz é rouca. Laringoscopia: paresia da corda vocal esquerda.

Após a nomeação digital, diuretina, teofilina, mercusal condição do paciente melhorou (perdeu 5 kg de peso); a ascite diminuiu, o baço começou a ser sondado. A tosse não parou, uma pequena quantidade de escarro foi secretada (continha células de defeitos cardíacos). O paciente recebeu alta, após 4 meses apresentou hidropisia, hemoptise frequente e o paciente faleceu.

Conclusão. Estreitamento reumático do orifício atrioventricular esquerdo. Relativamente cedo, foi descoberta uma violação da circulação, transbordamento do pequeno círculo, alongamento do átrio esquerdo com compressão dos órgãos adjacentes. O paciente foi internado em observação já no estágio de cirrose cardíaca do fígado e violação profunda da contratilidade miocárdica.

Apesar das conquistas da medicina moderna, os defeitos cardíacos são hoje uma patologia comum que requer muita atenção dos cardiologistas. Isso se aplica ainda mais à estenose da válvula mitral, que pode piorar significativamente a vida do paciente e causar o desenvolvimento de complicações graves, até a morte.

A válvula mitral é representada por uma secção de tecido conjuntivo das estruturas internas do coração, que desempenha as funções de dividir o fluxo sanguíneo entre o átrio esquerdo e o ventrículo. Em outras palavras, a válvula se assemelha a uma porta cujo as válvulas fecham durante a contração do ventrículo e a expulsão do sangue de sua cavidade e abrem durante o fluxo de sangue para o ventrículo. Este mecanismo proporciona um relaxamento alternado das câmaras cardíacas, ao mesmo tempo em que garante um fluxo sanguíneo contínuo dentro do coração.

Com o desenvolvimento de um processo patológico nos tecidos da válvula, sua função é perturbada e o fluxo sanguíneo intracardíaco é perturbado. Este processo pode ser representado por duas formas, bem como sua combinação - e estenose do anel valvar. No primeiro caso, as cúspides não fecham hermeticamente e, portanto, não retêm sangue na cavidade do ventrículo esquerdo, e no segundo, a área do anel valvar diminui devido à fusão das cúspides (a norma é 4-6 cm 2). A última variante é chamada de estenose mitral, na qual o orifício atrioventricular esquerdo (atrioventricular) torna-se menor.

coração normal e estenose da válvula mitral

A estenose mitral ocorre principalmente em pessoas da faixa etária mais avançada (55-65 anos), representa cerca de 90% de todos os casos de defeitos adquiridos e se desenvolve com muito mais frequência.

Vídeo: Estenose Mitral - Animação Médica

Causas da doença

A estenose mitral é geralmente uma patologia adquirida. O estreitamento do anel valvular de natureza congênita é extremamente raramente diagnosticado, mas nesses casos quase sempre é combinado com outros defeitos cardíacos congênitos graves que não causam dificuldades no diagnóstico.

A principal razão para o estreitamento adquirido do anel da válvula é. Esta é uma doença grave resultante de amigdalite, amigdalite frequente, faringite crônica, bem como escarlatina e infecção pustular da pele. Todas essas doenças são causadas por estreptococos hemolíticos. A gravidade da febre reumática é que o corpo produz anticorpos contra seus próprios tecidos do coração, articulações, cérebro e pele (doença cardíaca reumática, artrite, coreia e eritema anular se desenvolvem). Com doença cardíaca reumática, a inflamação autoimune ocorre nos folhetos das válvulas, que são substituídos por tecido cicatricial grosso e soldados juntos, levando à fusão do orifício - à estenose reumática da válvula mitral.

Outra causa comum do defeito é bacteriana ou infecciosa. Na maioria das vezes, é causada pelos mesmos estreptococos, bem como por outros microorganismos que entram na circulação sistêmica em pessoas com imunidade reduzida, pessoas infectadas pelo HIV e em pacientes que usam drogas por via intravenosa.

Que sintomas devem alertar o paciente?

Normalmente, o período de tempo entre a febre reumática aguda transferida, que ocorre 2-4 semanas após a infecção estreptocócica, e as primeiras manifestações clínicas do defeito é pelo menos cinco anos.

Os primeiros sintomas na fase inicial da doença, ou com estenose mitral menor, quando a área do orifício mitral é superior a 3 cm 2, incluem:

• fadiga aumentada,
• Fraqueza geral grave
• Blush cianótico (com tonalidade azul) nas bochechas - “blush mitral”,
• Sensação de palpitações e interrupções no trabalho do coração durante estresse psicoemocional ou físico, bem como em repouso,
• Falta de ar ao caminhar longas distâncias.

Outros sintomas se desenvolvem à medida que a estenose progride, que podem ser moderados (área do anel valvar 2,3-2,9 cm 2), graves (1,7-2,2 cm 2) e críticos (1,0-1,6 cm 2) e são amplamente determinados pelo estágio do coração falha e desordens da circulação.

Assim, na primeira fase, o paciente nota falta de ar, palpitações e dores no peito, causadas apenas por esforço físico significativo, por exemplo, caminhar longas distâncias ou subir escadas a pé.

Na segunda etapa distúrbios circulatórios, os sinais descritos perturbam o paciente ao realizar cargas menores, e também se observa congestão venosa nos capilares e veias de um dos círculos da circulação sanguínea - pequenos (vasos dos pulmões) ou grandes (vasos dos órgãos internos). Isso se manifesta por ataques de falta de ar, especialmente quando deitado, tosse seca, inchaço significativo das pernas e pés, dor na cavidade abdominal devido à pletora venosa no fígado, etc.

Na terceira fase doença durante as atividades domésticas normais (amarrar os cadarços, preparar o café da manhã, movimentar-se pela casa), o paciente observa a ocorrência de crises de falta de ar. Além disso, há aumento do edema das extremidades, rosto, acúmulo de líquido nas cavidades abdominal e torácica, com o que o abdômen aumenta de volume e a compressão dos pulmões por líquido apenas agrava a falta de ar. A pele do paciente adquire uma tonalidade azulada - a cianose se desenvolve devido à diminuição do nível de oxigênio no sangue.

No quarto estágio, mais grave ou terminal, todas as queixas acima ocorrem em um estado de repouso completo. O coração não pode mais realizar a função de bombear sangue pelo corpo, os órgãos internos são deficientes em nutrientes e oxigênio e a distrofia dos órgãos internos se desenvolve. Pelo fato de o sangue praticamente não circular pelos vasos, mas estagnar nos pulmões e nos órgãos internos, ocorre o inchaço de todo o corpo - anasarca. O resultado natural desta fase sem tratamento é a morte.

Em geral, as primeiras etapas do processo sem tratamento desde o início das manifestações clínicas levam um período de tempo diferente, principalmente de 10 a 20 anos, e são caracterizadas por um curso lento. No entanto, se a estagnação do sangue se desenvolver em ambas as circulações, observa-se uma rápida progressão. Na medicina, são descritos casos isolados de expectativa de vida com defeito não tratado de cerca de 40 anos.

Como diagnosticar a estenose mitral?

Se o paciente percebeu os sintomas acima em si mesmo, ele deve consultar um clínico geral ou cardiologista o mais rápido possível. O médico pode suspeitar do diagnóstico mesmo durante o exame do paciente, por exemplo, ouvir com um estenoscópio sopros de estenose mitral no ponto de projeção da válvula mitral (sob o mamilo esquerdo) ou ouvir sibilos congestivos nos pulmões.

débito diminuído do ventrículo esquerdo - um sinal de insuficiência mitral

No entanto, a estenose mitral só pode ser confirmada de forma confiável por meio de métodos de imagem, em particular, usando. Este método permite avaliar a área do anel mitral e o grau, ver os folhetos soldados e espessos, medir a pressão nas câmaras cardíacas. Um dos principais indicadores avaliados na estenose mitral é mostrar o volume de sangue expelido na aorta e posteriormente pelos vasos de todo o organismo A FE normal é de pelo menos 55%, com estenose mitral pode diminuir significativamente, atingindo valores críticos - 20-30% com estenose grave.

Além do ultrassom do coração, o paciente mostra:

1. Testes de esforço - teste de esteira, bicicleta ergométrica,
2. Indivíduos com isquemia miocárdica podem realizar coronariografia para avaliar a necessidade de intervenção nos vasos coronários,
3. Exame por um reumatologista com história de febre reumática,
4. Exame por dentista, médico otorrinolaringologista, ginecologista para mulheres e urologista para homens, a fim de detectar e eliminar focos de infecções crônicas (dentes cariados, inflamação crônica na nasofaringe, etc., que podem levar ao desenvolvimento de bac. endocardite).

De qualquer forma, o exame inicial de um paciente com suspeita de estenose mitral só começa após uma consulta inicial com um clínico geral ou cardiologista.

Tratamento médico da doença

O tratamento da valvopatia mitral é dividido em conservador e cirúrgico. Esses dois métodos são usados ​​em paralelo, pois o suporte médico do paciente é especialmente importante antes e depois da operação.

A terapia medicamentosa inclui a nomeação dos seguintes grupos de medicamentos:

• Bloqueadores beta- medicamentos que reduzem a carga no coração devido à diminuição da frequência cardíaca e diminuição da resistência vascular, principalmente quando o sangue estagna nos vasos. Mais frequentemente, são prescritos concor, coronal, egilok, etc.
• inibidores da ECA- "proteger" os vasos sanguíneos, coração, cérebro e rins dos efeitos negativos do aumento da resistência vascular. Aplicar perindopril, lisinopril, etc.
• Bloqueadores ARA II- pressão arterial mais baixa, o que é importante para pacientes com estenose que têm hipertensão concomitante. Mais comumente usados ​​são losartan (lorista, lozap) e valsartan (valz).
• Medicamentos com efeitos antiplaquetários e anticoagulantes- prevenir o aumento da trombose na corrente sanguínea, são utilizados em pacientes com angina pectoris, história de ataque cardíaco, bem como fibrilação atrial. Aspirina Cardio, acecardol, tromboAss, varfarina, clopidogrel, xarelto e muitos outros são prescritos.
• Diuréticos- um dos grupos mais importantes na presença de insuficiência cardíaca crônica, pois evitam a retenção de líquidos nas artérias e veias e reduzem a pós-carga no coração. O uso de indapamida, veroshpiron, diverver, etc. é justificado.
• Glicosídeos cardíacos- são indicados com diminuição da função contrátil do ventrículo esquerdo, bem como em pessoas com fibrilação atrial constante. A digoxina é principalmente prescrita.

Em cada caso, é utilizado um regime de tratamento individual, determinado pelo cardiologista, dependendo das manifestações do defeito e dos dados da ecocardioscopia.

Tratamento cirúrgico da estenose mitral

Dependendo do grau de estenose e do estágio da ICC, a cirurgia pode ou não ser indicada.

Com estenose menor, a cirurgia não é vital e o tratamento conservador do paciente é aceitável. Quando a área da abertura da válvula for inferior a 3 metros quadrados. veja (estenose moderada, severa e crítica) é preferível fazer cirurgia na válvula mitral.

Ao mesmo tempo, a operação é contra-indicada em pacientes com insuficiência cardíaca terminal, uma vez que se instalaram processos irreversíveis no coração e nos órgãos internos, que o fluxo sanguíneo restaurado não poderá mais corrigir, mas um resultado fatal durante a cirurgia aberta em um coração completamente desgastado é bastante provável.

Assim, com estenose mitral, os seguintes tipos de operações podem ser realizados:

Valvoplastia com balão

A valvoplastia mitral por balão é indicada nos seguintes casos:

1. Qualquer grau de estreitamento do anel valvar na ausência de calcificação dos folhetos e sem trombos na cavidade do átrio esquerdo, bem como estenose crítica assintomática,
2. Estenose com fibrilação atrial concomitante,
3. Ausência segundo ultrassom
4. A ausência de defeitos cardíacos graves combinados e combinados (patologias de várias válvulas ao mesmo tempo),
5. A ausência de concomitante, exigindo cirurgia de revascularização do miocárdio.

Tecnicamente, esta operação é realizada da seguinte forma - após a introdução de sedativos por via intravenosa, é feito o acesso à artéria femoral, através da qual é inserido um cateter com um pequeno balão na extremidade através de um guia (introdutor) através de uma veia até ao coração . O balão, após atingir o nível de estenose, é inflado, destruindo aderências e aderências entre as cúspides valvares, após o que é retirado. A operação não leva mais de duas horas e é quase indolor.

uma variante da cirurgia de válvula aberta com remoção de uma área de fibrose reumática

Comissurotomia aberta

O método aberto está indicado na presença das condições acima, excluindo a possibilidade de valvoplastia por balão. A principal indicação é a estenose mitral de 2-4 graus. A operação é realizada sob anestesia geral com o coração aberto e é realizada dissecando a válvula estreitada com um bisturi.

próteses valvares

Está indicada nos casos em que há lesão grosseira das válvulas, não passível de intervenção cirúrgica convencional. São utilizados transplantes mecânicos e biológicos (coração suíno).

A operação na maioria dos casos é realizada de acordo com uma cota, que pode ser obtida em algumas semanas após a apresentação dos documentos necessários. No caso de autopagamento da operação pelo paciente, o custo pode variar entre 100-300 mil rublos, se estivermos falando de troca da válvula mitral. Tecnicamente, esse tratamento está disponível em quase todas as grandes cidades da Rússia.

Estilo de vida com estenose mitral

Estilo de vida com estenose mitral leve e assintomática não requer nenhuma correção, com exceção de itens como:

• fazer dieta,
• Visitas regulares ao médico
• Exclusão de atividade física extrema,
• Ingestão regular de medicamentos prescritos.

Uma estenose mais acentuada antes da cirurgia pode trazer muitos transtornos ao paciente, pois é preciso proteger o coração e excluir qualquer estresse significativo que traga desconforto. Portanto, o tratamento cirúrgico ajuda a melhorar a qualidade de vida, mas requer uma abordagem mais responsável do estilo de vida após a cirurgia, em particular, uma implementação ainda mais rigorosa das recomendações médicas, bem como visitas frequentes ao médico para fins de ecocardioscopia (primeira mensal, depois a cada seis meses e depois a cada ano).

As complicações são possíveis?

Antes da cirurgia, no caso de estenose grave e na presença de insuficiência cardíaca, o risco de arritmias graves e complicações tromboembólicas é bastante elevado.

Após a cirurgia, esse risco é minimizado, mas em casos raros, condições adversas como infecção da ferida pós-operatória, sangramento da ferida em caso de cirurgia aberta, desenvolvimento de estenose (restenose) podem ocorrer em casos raros. A prevenção é a qualidade da intervenção, bem como a prescrição oportuna de antibióticos e outros medicamentos necessários.

Previsão

O prognóstico é determinado pelo grau de estenose e pelo estágio da insuficiência cardíaca crônica. Com 2-4 graus de estenose em combinação com 3-4 estágios de ICC, o prognóstico é desfavorável. A intervenção cirúrgica neste caso permite mudar o prognóstico em uma direção favorável e melhorar incomparavelmente a qualidade de vida do paciente.

Vídeo: Programa de TV sobre estenose mitral

Vídeo: palestra sobre estenose da valva mitral

Sintomas valvares que são sinais diretos estenose mitral:

1. Aplausos eu entono.
2. Clique de abertura.
3. sopro diastólico.
4. Tremor diastólico ("ronronar do gato").
5. Sinais eletrocardiográficos de estenose mitral.

sinais indiretos estenose da válvula mitral, causada por circulação sanguínea prejudicada na circulação pulmonar:

1. Um aumento do átrio esquerdo (detectado na radiografia e ecocardiografia) e sua hipertrofia (detectada por um estudo de ECG).
2. Distúrbios nos pulmões causados ​​por congestão na circulação pulmonar:
   • falta de ar ao esforço;
   • ataques de asma cardíaca;
   • edema pulmonar;
   • abaulamento do tronco da artéria pulmonar;
   • expansão dos ramos da artéria pulmonar.
3. Alterações no lado direito do coração devido à hipertensão pulmonar:
   • pulsação no epigástrio devido ao ventrículo direito;
   • aumento do ventrículo e átrio direitos, detectados por radiografia e exame ecocardiográfico;
   • hipertrofia do ventrículo direito (átrio), detectada por um estudo de ECG;
   • insuficiência ventricular direita (circulação prejudicada em um grande círculo).

A presença e a gravidade dos sinais diretos e indiretos permitem avaliar a gravidade da estenose valvar mitral.

característica sintoma auscultatório A estenose da válvula mitral é um sopro diastólico que ocorre em vários períodos da diástole e é ouvido em uma área limitada:

• no início da diástole - sopro protodiastólico de duração variável com diminuição gradual da intensidade;
• no final da diástole - um ruído curto pré-sistólico de um timbre áspero e raspado de caráter crescente (termina com um tom I de palmas), desaparecendo quando a fibrilação atrial aparece.

De grande importância no diagnóstico da estenose mitral é fonocardiografia, cujo valor aumenta com a forma taquissistólica da fibrilação atrial, quando a ausculta comum não permite atribuir o ruído ouvido a uma ou outra fase do ciclo cardíaco:

• é detectada uma mudança na intensidade do primeiro tom, o aparecimento de um tom adicional (clique da abertura da válvula mitral), o aparecimento de ruído na diástole;
• com a progressão da estenose, a duração do intervalo desde o início do tom II até o tom de abertura da válvula mitral é reduzida para 0,04-0,06 (normalmente 0,08-0,12 s);
• vários sopros diastólicos são registrados.

Com estenose mitral leve ECG praticamente inalterado. À medida que a estenose aumenta, as seguintes alterações são detectadas:

• há sinais de sobrecarga do átrio esquerdo;
• aparecem sinais de hipertrofia ventricular direita - aumento da amplitude dos dentes do complexo QRS nas derivações correspondentes, em combinação com uma parte final alterada do complexo ventricular nas mesmas derivações;
• aparecem distúrbios do ritmo cardíaco: cintilação, vibração atrial.

No estudos ecocardiográficos observam-se as seguintes alterações:

• movimento em forma de U dos folhetos anterior e posterior da válvula mitral para frente (normalmente, o folheto posterior deve se mover para trás na diástole);
• diminuição da taxa de oclusão diastólica precoce do folheto anterior da valva mitral;
• diminuição da amplitude de abertura do folheto da valva mitral;
• alargamento da cavidade do átrio esquerdo;
• espessamento da válvula.

Cateterismo cardíaco desempenha um papel auxiliar no diagnóstico da estenose mitral. Indicações para cateterismo:

• a necessidade de valvotomia mitral percutânea por balão;
• avaliação da gravidade da regurgitação mitral quando os dados clínicos contradizem o ecocardiograma (para pacientes que necessitam de valvotomia mitral percutânea por balão);
• avaliação do estado da artéria pulmonar, átrio esquerdo e pressão diastólica na cavidade do ventrículo esquerdo, quando os sintomas clínicos não correspondem à gravidade da estenose de acordo com a ecocardiografia Doppler;
• estudo da resposta hemodinâmica da artéria pulmonar e pressão no átrio esquerdo ao estresse, no caso em que os sintomas clínicos e o estado hemodinâmico em repouso não coincidam.

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A estenose mitral é um defeito cardíaco no qual o orifício atrioventricular esquerdo se estreita, interrompendo assim a função muscular. Nos estágios iniciais, o defeito não causa transtornos ao paciente, porém, posteriormente pode levar a complicações graves.

Características da doença

Na maioria das vezes, a estenose mitral é encontrada em mulheres de 40 a 60 anos. Em crianças, a forma congênita do defeito é extremamente rara: aproximadamente 0,2% de todos os defeitos. Os sintomas são os mesmos para todas as idades.

Muitas vezes, a doença não causa desconforto à paciente, porém, só é possível engravidar dela se a abertura da valva mitral for maior que 1,6 cm 2 de área. Caso contrário, o paciente é mostrado interrupção da gravidez.

Agora vamos falar sobre quais são os tipos e graus de estenose da válvula mitral.

O vídeo a seguir mostra detalhadamente as características da estenose mitral:

Formas e graus

A estenose mitral distingue-se pela forma anatômica da válvula afetada, grau e estágio. O formulário pode ser:

1. em forma de laço (os médicos chamam de "laço de jaqueta";
2. em forma de funil ("boca de peixe");
3. na forma de um duplo estreitamento;

Na prática do doutorado, existem 4 graus da doença, dependendo da área de estreitamento do orifício atrioventricular:

• A primeira ou insignificante, quando a área é inferior a 3 cm2.
• A segunda ou moderada, quando a área varia de 2,3-2,9 cm 2.
• A terceira área, ou pronunciada, varia entre 1,7-2,2 cm 2.
• Quarto, crítico. O buraco diminui para 1-1,6 cm2.

Existem várias classificações do defeito por estágios, porém, na Rússia, a mais popular foi de acordo com A. N. Bakulev, que distribui o defeito em 5 estágios:

• Compensação completa da circulação sanguínea. Não há sintomas, a doença é detectada durante o estudo. A abertura mitral tem 3-4 cm 2 de tamanho.
• Insuficiência circulatória relativa. Os sintomas são leves, o paciente se queixa de falta de ar, hipertensão, pressão venosa ligeiramente elevada. A abertura mitral é de 2 cm 2 e o átrio esquerdo aumenta de tamanho até 5 cm.
• Insuficiência grave. Os sintomas são pronunciados, o tamanho do coração e do fígado aumenta significativamente. O orifício mitral tem 1-1,5 cm 2 e o átrio esquerdo tem tamanho > 5 cm.
• Insuficiência agudamente expressa com estagnação em um grande círculo. É expresso por um forte aumento no fígado e no coração, alta pressão venosa e outros sinais. A abertura mitral se estreita, torna-se menor que 1 cm 2, o átrio esquerdo torna-se ainda maior.
• O quinto estágio corresponde ao terceiro estágio terminal de insuficiência de acordo com a classificação de V. Kh. Vasilenko. O coração e o fígado estão significativamente aumentados, aparecem ascite e edema. O orifício mitral estreita perigosamente e o átrio esquerdo aumenta.

Diagrama de estenose mitral

Causas

A causa mais comum de estenose mitral é a febre reumática. Em crianças, o defeito aparece devido a patologias congênitas. Outras causas da doença incluem:

• coágulos de sangue;
• excrescências, estreitando parcialmente a abertura mitral;
• doenças autoimunes;

Raramente, fatores externos, como medicação descontrolada, podem influenciar o aparecimento de estenose. Vejamos agora os principais sinais e sintomas da estenose da válvula mitral.

Sintomas

Os sintomas da estenose mitral não se manifestam no primeiro estágio.À medida que a doença progride, os pacientes relatam:

1. falta de ar, que nas fases posteriores ocorre mesmo em repouso;
2. tosse com estrias de sangue;
3. taquicardia;
4. asma cardíaca;
5. dor na região do coração;
6. cianose dos lábios, ponta do nariz;
7. rubor mitral;
8. corcova do coração (protuberância no lado esquerdo do esterno);

Os sinais de patologia dependem do estágio e grau da doença. Assim, pode-se observar compressão do nervo recorrente, angina pectoris, hepatomegalia, edema periférico, hidropisia das cavidades. Freqüentemente, os pacientes sofrem de broncopneumonia e pneumonia lobar.

Agora considere os métodos para diagnosticar a estenose mitral.

O vídeo a seguir contará mais sobre os sintomas da estenose da válvula mitral:

Diagnóstico

O diagnóstico primário consiste na coleta de anamnese das queixas e palpação, que detecta tremores pré-sistólicos. Isso e a ausculta ajudam a detectar a estenose mitral em mais da metade dos pacientes.

A ausculta geralmente revela um enfraquecimento do tom I no ápice e um sopro sistólico atrás do tom I, que é decrescente ou constante. A localização da escuta desse ruído se estende até as axilas e raramente no espaço subescapular, às vezes pode ser realizada em direção ao esterno. A intensidade do ruído pode ser diferente, por exemplo, se for forte, é suave.

Depois de fazer um diagnóstico preliminar, o médico prescreve:

• Fonocardiografia, que permite rastrear como o ruído detectado se relaciona com a fase do ciclo cardíaco.
• Um ECG que revela hipertrofia do coração, perturbações do seu ritmo, bloqueio do feixe de His na zona da perna direita.
• EchoGC, detectando a área do orifício mitral, um aumento no tamanho do átrio esquerdo. A ecocardiografia transesofágica ajuda a excluir vegetações e calcificações da válvula, para identificar coágulos sanguíneos.
• Um raio-x é necessário para detectar abaulamento da artéria pulmonar, átrios e ventrículos, sombras dilatadas das veias e outros sinais da doença.
• A sondagem das cavidades do coração, que raramente é usada, ajuda a detectar um aumento da pressão nos compartimentos cardíacos direitos.

Se o paciente for posteriormente encaminhado para troca valvar, ele precisará realizar ventriculografia esquerda, atriografia e coronariografia. Consultas adicionais com especialistas, como clínico geral ou reumatologista, também são possíveis.

A estenose da válvula mitral envolve tratamento, cujos métodos discutiremos mais adiante.

Tratamento

O principal tratamento da estenose mitral é cirúrgico, pois outras medidas apenas ajudam a estabilizar o quadro do paciente.

A operação não requer para o primeiro e quinto estágios. No primeiro caso, não é necessário, pois a doença não interfere no paciente e, no segundo caso, pode ser fatal.

Terapêutico

Esta técnica é baseada no monitoramento da condição do paciente. Como a doença pode se desenvolver, o paciente deve passar por um exame completo e consultar um cirurgião cardíaco a cada 6 meses. Além disso, os pacientes apresentam estresse mínimo no coração, incluindo evitar o estresse, uma dieta pobre em colesterol.

Médico

A terapia medicamentosa visa prevenir as causas da estenose. O paciente é prescrito:

• Antibióticos para a prevenção da endocardite infecciosa.
• Diuréticos e glicosídeos cardíacos para aliviar a insuficiência cardíaca.
• Betabloqueador para eliminar arritmias.

Se o paciente apresentou tromboembolismo, são prescritos agentes antiplaquetários e heparina por via subcutânea.

Operação

Se o coração estiver gravemente danificado, os pacientes recebem suas próteses usando próteses biológicas ou artificiais ou comissurotomia mitral aberta. A última operação é que as comissuras e aderências subvalvares são dissecadas, neste momento o paciente é conectado à circulação artificial.

Para pacientes jovens, o desempenho econômico dessa operação, chamada de comissurotomia mitral aberta, é especialmente importante. A abertura mitral durante a operação é expandida com um dedo ou instrumentos separando as aderências.

Às vezes, os pacientes recebem dilatação percutânea com balão. A operação é realizada sob raios-X ou ultra-som. Um balão é inserido na abertura da válvula mitral, que infla, separando os folhetos e eliminando a estenose.

Prevenção de doença

As medidas preventivas são reduzidas ao tratamento e prevenção da recorrência do reumatismo, reabilitação focal do estreptococo. Os pacientes devem ser observados por um cardiologista e reumatologista a cada 6-12 meses para excluir a progressão da estenose mitral.

Será útil observar os princípios de um estilo de vida saudável. A nutrição moderada e adequada ajudará a melhorar as habilidades imunológicas do corpo, a condição do músculo cardíaco.

Estenose mitral e insuficiência mitral

Segundo as estatísticas, aparece com menos frequência do que a estenose mitral. A proporção dessas patologias em adultos é de aproximadamente 1:10. Segundo pesquisa de Yonash, realizada em 1960, a proporção chegava a 1:20. As crianças sofrem de estenose mitral com mais frequência do que os adultos.

Estudos de regurgitação mitral em pacientes submetidos à comissurotomia mostraram que o defeito ocorre em aproximadamente 35% dos casos. Vejamos as possíveis complicações da estenose mitral.

Complicações

Se a estenose mitral não for tratada ou diagnosticada tardiamente, a doença pode levar a:

• . Nesta doença, o coração não consegue bombear o sangue normalmente.
• Expansão do músculo cardíaco. A condição se desenvolve devido ao fato de que, com estenose mitral, o átrio esquerdo está transbordando de sangue. Com o tempo, isso leva ao estouro e aos escritórios certos.
• Fibrilação atrial. Devido à doença, o coração se contrai de forma caótica.
• formação de trombos. A fibrilação leva à formação de coágulos sanguíneos no átrio direito.
• Edema pulmonar, quando o plasma se acumula nos alvéolos.

Como a estenose mitral afeta a hemodinâmica, o sangue não flui para os órgãos em um volume normal, o que pode afetar seu funcionamento.

O vídeo a seguir contará mais sobre a hemodinâmica na estenose mitral:

Previsão

A estenose mitral tende a progredir, de modo que a taxa de sobrevida em cinco anos é de 50%. Se o paciente foi submetido a cirurgia, a porcentagem de sobrevida em cinco anos aumenta para 90-95%. A probabilidade de desenvolver estenose pós-operatória é de 30%, portanto os pacientes devem ser constantemente monitorados por um cirurgião cardíaco.

A doença cardíaca é uma alteração permanente na estrutura de um órgão que interrompe sua função. Na maioria dos casos, são causadas por alterações em uma ou mais válvulas cardíacas e orifícios correspondentes. A patologia da válvula mitral é observada com mais frequência do que outras.

A válvula mitral está localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo. Impede o refluxo de sangue do ventrículo para o átrio. Quando ocorre um defeito, o sangue flui de volta para o átrio durante uma contração do coração, devido à qual ele se estica e se deforma. Como resultado, arritmia, insuficiência cardíaca e outras anormalidades freqüentemente se desenvolvem.

insuficiência da válvula mitral

A insuficiência mitral é o tipo mais comum de doença cardíaca valvular. É diagnosticado em metade dos pacientes com doença da válvula mitral ou insuficiência da válvula aórtica. Esta doença não é independente e se manifesta junto com outros defeitos cardíacos.

Sintomas

A insuficiência mitral tem sinais específicos:

• a princípio seco, depois com adição de tosse com escarro, às vezes com estrias de sangue. Este sintoma progride com um aumento da gravidade da estagnação do sangue nos pulmões;
• dispneia;
• frequência cardíaca acelerada, sensação de coração afundando, golpes na metade esquerda do peito. Tais manifestações são causadas por trauma no coração ou miocardite;
• diminuição do desempenho, letargia.

Formulários

Dependendo da taxa de desenvolvimento, a insuficiência aguda e crônica são diferenciadas.

A insuficiência mitral aguda se manifesta de várias maneiras:

• ruptura de cordas nos folhetos valvares. Ocorre como resultado de trauma torácico, endocardite infecciosa;
• dano aos músculos papilares no infarto agudo do miocárdio;
• uma expansão acentuada do anel fibroso;
• ruptura dos folhetos da valva mitral durante comissurotomia.

A forma crônica ocorre como resultado dos seguintes fatores:

• doenças inflamatórias;
• anormalidades degenerativas: degeneração mixomatosa, síndrome de Marfan, etc.;
• doenças infecciosas, por exemplo, inflamação do revestimento interno do coração;
• patologias estruturais causadas por ruptura de cordas tendíneas;
• características estruturais congênitas da válvula.

De acordo com o tempo de ocorrência, distinguem-se insuficiência mitral congênita e adquirida.

1. A patologia congênita aparece como resultado de fatores adversos que afetam o feto durante a gravidez.
2. A insuficiência adquirida aparece no processo de ação no corpo de fatores adversos.

De acordo com o grau de gravidade, distinguem-se os seguintes graus:

• 1 grau - insignificante;
• 2 grau - moderado;
• 3 grau - pronunciado;
• O grau 4 é grave.

Com um leve grau, o movimento reverso do sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo (o processo de regurgitação) é observado nas cúspides da válvula mitral. O segundo grau é caracterizado por regurgitação, que ocorre de 1 a 1,5 cm da válvula. Com um grau pronunciado, o fluxo sanguíneo reverso atinge o meio do átrio, com o que se expande e muda de tamanho. Uma forma grave de insuficiência leva ao preenchimento completo do átrio esquerdo com sangue fluindo na direção oposta.

Causas

Existem várias opções para o desenvolvimento de insuficiência mitral congênita:

• degeneração mixomatosa;
• patologia da estrutura da válvula mitral;
• a especificidade da estrutura dos acordes na forma de encurtamento ou alongamento.

A doença cardíaca mitral adquirida ocorre pelas seguintes razões:

• reumatismo;
• endocardite infecciosa;
• cirurgia para estenose mitral;
• lesão cardíaca fechada com ruptura das válvulas.

A insuficiência mitral funcional adquirida ocorre como resultado de:

• dano aos músculos papilares no infarto do miocárdio do ventrículo esquerdo;
• ruptura de acordes;
• expansão do anel fibroso.

Diagnóstico

A doença da válvula mitral é diagnosticada das seguintes maneiras:

• análise das queixas do paciente - há quanto tempo apresentou falta de ar, palpitações, tosse com sangue;
• análise da anamnese de vida;
• exame físico. Com insuficiência mitral, cianose da pele, coloração vermelha brilhante das bochechas e uma saliência pulsante à esquerda do esterno são corrigidas. Ao bater, há um desvio do coração para a direita, ao ouvir - sopro em sístole na região do ápice do coração;
• análise geral de sangue e urina para identificar o processo inflamatório;
• um exame de sangue bioquímico para determinar o conteúdo quantitativo de colesterol, açúcar, proteína, ácido úrico e creatinina;
• um exame de sangue imunológico detecta a presença de anticorpos contra microorganismos e o músculo cardíaco;
• com a ajuda de um ECG, determina-se o ritmo do batimento cardíaco e a presença de sua patologia. O tamanho das seções do coração também é estimado, com insuficiência da válvula mitral, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo são aumentados;
• fonocardiograma demonstra a presença de sopro sistólico na projeção da valva bicúspide;
• A ecocardiografia é um método complexo para estudar os defeitos da válvula mitral.

Tratamento

É importante tratar a doença que causou o desenvolvimento da deficiência. Com complicações da patologia, o tratamento medicamentoso é indicado, por exemplo, tratamento de distúrbios do ritmo ou insuficiência cardíaca.

A insuficiência mitral moderada não requer tratamento específico. Com grau pronunciado e grave, apenas o tratamento cirúrgico, próteses ou plástica valvular está indicado.

Prolapso da válvula mitral

Devido à estrutura incorreta do aparelho cardíaco, o prolapso da válvula mitral se desenvolve nas pessoas. Muitas vezes, essa patologia ocorre em crianças, principalmente na adolescência. Isso se deve ao desenvolvimento espasmódico do corpo durante esse período. São frequentes os casos de transmissão da doença por hereditariedade. O prolapso é uma válvula mitral flácida. A razão para o fluxo descontrolado de sangue da câmara para a câmara do coração é o ajuste frouxo dos folhetos da válvula nas paredes dos vasos.

Causas

As razões para o desenvolvimento do prolapso da válvula mitral são a formação de dobramento das válvulas, causada por uma alteração no tecido conjuntivo. Esse fenômeno é causado por síndromes de Marfan, Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico e outras patologias.

O prolapso pode ser:

• congênita ou primária. Desenvolve-se como resultado de patologia congênita do tecido conjuntivo ou efeitos tóxicos no feto durante a gravidez;
• adquirida ou secundária. Desenvolve-se no contexto de reumatismo, doença cardíaca coronária, lesões no peito e outras doenças concomitantes.

Sintomas

Com um tipo congênito de prolapso mitral, raramente são observados sintomas provocados por desvios hemodinâmicos. Esses defeitos cardíacos mitrais são registrados em pessoas magras e altas com membros longos, aumento do conteúdo de colágeno e elastina na pele e hipermobilidade das articulações. Freqüentemente, uma doença concomitante é a distonia vegetovascular, cujos sinais são frequentemente atribuídos à manifestação de doença cardíaca.

Os pacientes notam dor no peito que ocorre com choques nervosos ou sobrecarga emocional. Tem um caráter dolorido ou formigante. A duração da dor varia de alguns segundos a vários dias. Com o aparecimento de falta de ar, tontura, aumento da dor e aparecimento de um estado de pré-síncope, é necessário entrar em contato com um cardiologista.

Os pacientes apresentam sintomas adicionais:

• dor abdominal;
• dor de cabeça;
• aumento sem causa na temperatura para 37,9 ° C;
• micção frequente;
• sensação de falta de ar;
• fadiga e baixa resistência a cargas pesadas.

O desmaio com prolapso congênito da válvula mitral é extremamente raro e é causado por estresse severo. Para eliminá-los, é necessário fornecer um fluxo de ar fresco, acalmar o paciente e estabilizar as condições de temperatura.

Muitas vezes, os pacientes experimentam:

• estrabismo;
• miopia ou hipermetropia;
• distúrbio postural, etc.

Essas doenças são causadas pela patologia do tecido conjuntivo, o que indica a probabilidade de um defeito congênito da válvula mitral.

Com base na intensidade da regurgitação, distinguem-se as principais fases da doença:

• no primeiro estágio, a válvula afunda menos de 5 mm;
• no segundo estágio, forma-se um vão de até 9 mm;
• terceiro e quarto estágios mais complexos são caracterizados por um desvio da folha da posição normal em mais de 10 mm.

Uma característica surpreendente do prolapso é que, com um desvio significativo das válvulas, a regurgitação pode ser muito menor do que nos estágios iniciais.

Diagnóstico

Ao auscultar o coração, o cardiologista nota um sopro característico. Se necessário, o médico prescreve um ECG e um Holter ECG, que mostram alterações no funcionamento do coração. Holter ECG registra dados de frequência cardíaca por 24 horas.

Estenose

A estenose da válvula mitral em 80% dos casos se desenvolve devido a reumatismo. Em outros casos, os motivos são:

• endocardite infecciosa;
• sífilis;
• aterosclerose;
• predisposição genética;
• lesão cardíaca;
• mixoma atrial;
• lúpus eritematoso sistêmico, etc.

A válvula mitral tem forma de funil e consiste em folhetos, anel fibroso e músculos papilares. Quando a válvula se estreita, a carga no átrio esquerdo aumenta, como resultado, a pressão aumenta e a hipertensão pulmonar secundária se desenvolve. Como resultado, ocorre insuficiência ventricular direita, que provoca tromboembolismo e fibrilação atrial.

Os seguintes estágios de desenvolvimento da estenose são observados:

• O estágio I é caracterizado pelo estreitamento do orifício atrioventricular para 4 metros quadrados. cm;
• no estágio II, a hipertensão aparece, a pressão venosa aumenta, mas não há sintomas pronunciados de patologia da válvula mitral. O orifício atrioventricular foi reduzido para 2 metros quadrados. cm;
• no estágio III, o paciente apresenta sinais de insuficiência cardíaca, o tamanho do coração aumenta, os indicadores de pressão venosa aumentam, o tamanho do fígado aumenta. A abertura atrioventricular é reduzida para 1,5 metros quadrados. cm;
• O estágio IV é caracterizado pelo agravamento dos sinais de insuficiência cardíaca, observa-se estagnação da circulação sanguínea, o fígado engrossa, a abertura atrioventricular diminui para 1 quadrado. cm;
• no estágio V, nota-se o estágio terminal da insuficiência cardíaca, o orifício atrioventricular está praticamente fechado.

Sintomas

Por muito tempo, a estenose ocorre sem sinais pronunciados. Desde o momento do primeiro ataque cardíaco grave até o aparecimento dos primeiros sintomas específicos, às vezes passam até 20 anos. Do momento do início da dispnéia em repouso até a morte do paciente, passam-se 5 anos.

Se o paciente tiver estenose leve, não há queixas sobre o estado de saúde. Somente durante um exame de hardware, os sinais são registrados:

• aumento da pressão venosa;
• estreitamento do lúmen entre o ventrículo esquerdo e o átrio.

Um aumento acentuado da pressão venosa é causado por exercícios excessivos, relações sexuais, febre e se manifesta por tosse e falta de ar. Como resultado da progressão da estenose, o paciente reduz a resistência à atividade física, limita a atividade. Frequentemente corrigido:

• ataques de asma cardíaca;
• taquicardia;
• arritmia;
• desenvolvimento de edema pulmonar.

A progressão da encefalopatia hipóxica provoca o aparecimento de desmaios e tonturas causados ​​pela atividade física. O desenvolvimento de fibrilação atrial constante é um momento crítico que acompanha a expectoração de sangue e o aumento da falta de ar. A hipertensão pulmonar leva à formação e progressão da insuficiência ventricular direita.

O paciente tem:

• inchaço;
• fraqueza severa;
• peso no hipocôndrio direito;
• dor na região do coração;
• ascite;
• hidrotórax à direita.

Durante a inspeção são determinados:

• cianose dos lábios;
• borboleta mitral (blush rosa-azulado nas bochechas).

Quando a percussão e a audição dos sons cardíacos são determinadas:

• deslocamento das bordas do órgão para a esquerda;
• tom de palmas intensificado e tom III adicional;
• amplificação e bifurcação do tom II;
• sopro sistólico, aumentando no pico da inspiração.

Pacientes com estenose são frequentemente diagnosticados com:

• bronquite;
• broncopneumonia;
• tromboembolismo das extremidades, rins ou baço.

A estenose da válvula mitral é complicada por reumatismo recorrente e embolia pulmonar, que levam à morte.

Diagnóstico e tratamento de defeitos da válvula mitral

O diagnóstico de patologias da válvula mitral e do coração é realizado pelos seguintes métodos:

• ecocardiografia;
• dopplerografia;
• radiografia;
• cateterismo cardíaco;
• auscultação.

Os defeitos mitrais envolvem tratamento médico e cirúrgico. O método medicamentoso é utilizado para corrigir o estado geral do paciente na preparação para a cirurgia ou na fase de compensação do defeito. A terapia medicamentosa inclui tomar os seguintes medicamentos:

• diuréticos;
• anticoagulantes;
• bloqueadores beta;
• antibióticos;
• cardioprotetores;
• Glicosídeos cardíacos;
• inibidores da ECA;
• agentes antitraumáticos, etc.

Se o paciente não puder ser operado, a terapia medicamentosa é usada.

Para o tratamento cirúrgico de defeitos mitrais adquiridos subcompensados ​​e descompensados, são realizados os seguintes tipos de intervenções:

• plástico;
• próteses valvares;
• válvula de preservação;
• substituição de válvulas em combinação com shunt e preservação de estruturas subvalvares;
• restauração da raiz da aorta;
• reconstrução do ritmo sinusal;
• atrioplastia do átrio esquerdo.

Após o tratamento cirúrgico, os pacientes recebem um curso de reabilitação, que inclui:

• exercícios de respiração;
• tomar medicamentos para manter a imunidade e prevenir a recorrência de defeitos;
• testes de controle regulares para avaliar a eficácia do tratamento.

Previsão

A eficácia do tratamento da cardiopatia mitral depende dos seguintes fatores:

• idade do paciente;
• o grau de desenvolvimento de hipertensão pulmonar;
• doenças concomitantes;
• grau de desenvolvimento de fibrilação atrial.

O método cirúrgico para estenose mitral restaura o estado normal da válvula em 95% dos pacientes, mas a maioria dos pacientes é recomendada para repetir a recomissurotomia mitral.

Prevenção

Para evitar a formação de defeitos valvares, recomenda-se ao paciente tratar prontamente patologias que causem danos às válvulas cardíacas, levar um estilo de vida saudável e fazer o seguinte:

• à medida que aparecem, trate processos infecciosos e inflamatórios;
• manter a imunidade;
• abandone a cafeína e a nicotina;
• monitorar a manutenção do peso corporal normal;
• para viver um estilo de vida ativo.