Ossos pélvicos. Conexões dos ossos da cintura pélvica e os ossos do membro inferior livre Por que a conexão dos ossos pélvicos com o sacro tem pouca mobilidade

Articulações pélvicas.

Representado por quase todos os tipos de compostos. Sindesmoses - ligamentos próprios do osso pélvico (sacroespinhoso e sacrotuberal) e da membrana obturadora. Sincondrose - a presença de uma camada cartilaginosa entre os ossos individuais da pelve (ilíaca, púbica, isquiática); sinostose ocorre por volta dos 16 anos. Semi-articulações - sínfise púbica.

Articulação sacroilíaca (art. sacroiliaca).

Classificação. Em forma, é uma articulação plana, apertada (anfiartrose).

Estrutura. As superfícies articulares em forma de orelha do sacro e do osso pélvico (ilíaco), que são quase ideais entre si, participam da formação da articulação. A cápsula, bastante forte, é fixada ao longo da borda das superfícies articulares. É fortalecido por ligamentos densos e fortes: sacroilíaco interósseo, anterior, posterior e ilio-lombar (ligg. sacroiliaca interóssea, anterior, posterior et iliolumbale).

Funções. O movimento na articulação é limitado - leve deslizamento.

Sínfise púbica (sínfise púbica). Ele conecta os dois ossos púbicos entre si com superfícies sinfisárias voltadas uma para a outra, entre as quais existe uma placa fibrocartilaginosa (disco interpúbico, disco interpúbico) com uma fissura sinovial estreita. Fortalecido por um periósteo denso e ligamentos - o púbis superior e o púbis arqueado (ligg. pubicum superius et arcuatum pubis).

A pelve como um todo.

A pelve é formada por dois ossos pélvicos, o sacro com o cóccix e suas articulações. É um recipiente e proteção para muitos órgãos internos: útero, bexiga, reto, etc. A pelve é dividida em pequena e grande pela linha divisória. A grande pelve é delimitada pelas asas do ílio, a pequena pelve pelo ísquio e ossos púbicos, sacro, cóccix, sínfise púbica, ligamentos da pelve e membranas obturadoras. Alocar diferenças de idade e sexo na estrutura da pelve. A pelve feminina é muito mais larga e curta que a masculina. Isso é conseguido pelo desenvolvimento das asas do ílio, um sacro mais plano, um aumento do ângulo subpúbico (obtuso nas mulheres), etc. Dados anatômicos sobre as características estruturais e dimensões da pelve feminina são levados em consideração na obstetrícia. As seguintes dimensões da pelve grande são determinadas: distâncias espinhosa (25-27 cm), crista (28-29 cm) e trocantérica (30-32 cm). Dimensões da pequena pelve: conjugado anatômico, ou tamanho direto da entrada da pequena pelve - 10,5 cm; obstétrico ou conjugado verdadeiro - 11 cm; diagonal conjugada - 12,5 cm; tamanho transversal da entrada da pequena pelve - 13-15 cm; o tamanho direto da saída da pequena pelve é de 9 a 11 cm; o tamanho transversal da saída da pequena pelve é de 11 cm.

Articulação do quadril (art. coxas).

Classificação. Articulação simples, em forma de tigela, multiaxial.

Estrutura. Formado pelo acetábulo do osso pélvico e pela cabeça do fêmur. A cavidade articular é aumentada por um lábio cartilaginoso, labrum acetabulare. A cápsula é fixada ao longo da circunferência do acetábulo e no fêmur - ao longo da linha intertrocantérica (na frente) e ao longo do colo do fêmur paralelamente à crista intertrocantérica (atrás). Dentro da cavidade articular existe um ligamento da cabeça femoral, que conecta a cabeça com a incisura do acetábulo, fortalece a articulação, suaviza choques durante o movimento, conduz vasos sanguíneos para a cabeça femoral. Ligamentos externos da articulação: iliofemoral, púbico-femoral, isquio-femoral, zona circular (ligg. iliofemorale, pubofemorale, isquiofemoral, zona orbicular).

Funções. Nele, são possíveis movimentos em torno de três eixos, mas seu volume é menor do que na articulação do ombro. A flexão e a extensão são possíveis em torno do eixo frontal: quando flexionada, a coxa avança e é pressionada contra o estômago (essa flexão máxima é possível devido às peculiaridades da fixação da membrana sinovial da cápsula articular - ela não se liga ao o fêmur por trás), enquanto a extensão da coxa se move para trás. Ao redor do eixo sagital, a perna é aduzida e abduzida em relação à linha média do corpo. A rotação (para dentro e para fora) é possível em torno do eixo vertical.

Articulação do joelho (art. gênero).

Classificação. A articulação é complexa, complexa, em forma - condilar, biaxial.

Estrutura. Uma das maiores e mais complexas articulações humanas. É formado pelas superfícies articulares dos côndilos e pela superfície patelar do fêmur, pela superfície articular superior da tíbia e pela superfície articular da patela, articulando-se apenas com o fêmur. A cápsula é fixada ao longo das bordas das superfícies articulares da patela, côndilos do fêmur e da tíbia. A articulação é complementada com cartilagem intra-articular: meniscos lateral e medial (menisco lateral e medial). Os meniscos são interligados pelo ligamento transverso do joelho, lig. gênero transversal. A articulação do joelho possui muitas bolsas sinoviais, sendo as principais: suprapatelar, subpatelar profundo e um complexo de bolsas pré-patelares. É fortalecido por ligamentos: interno - cruzado anterior e posterior (ligg. cruciata gênero anter. et poster.) e externo - tíbia e fíbula colaterais (ligg. colaterale tibiale et fibulare), bem como o ligamento patelar (lig. patellae) .

Funções. Na articulação, os movimentos são possíveis em torno de dois eixos: frontal e vertical. Em torno do eixo frontal, ocorre flexão e extensão da perna. Em torno do eixo vertical (sujeito à flexão do joelho), a rotação da perna é possível.

Articulação tibiofibular (art. tibiofibularis).

Classificação. A articulação é simples, plana, inativa.

Estrutura. A articulação da superfície articular da cabeça da fíbula com a superfície articular fibular da tíbia. A cápsula é anexada ao longo da borda das superfícies articulares. É fortalecido pelos ligamentos anterior e posterior da cabeça da fíbula (ligg. capitis fibulae).

Funções. O movimento na articulação é limitado.

Na parte inferior, a fíbula e a tíbia são conectadas pela sindesmose tibiofibular (sindesmose tibiofibular), reforçada na frente e atrás pelos mesmos ligamentos.

Articulação do tornozelo (art. talocruralis).

Classificação. Articulação complexa, em blocos, uniaxial.

Estrutura. É formado pela superfície articular inferior da tíbia, pelas superfícies articulares dos tornozelos de ambas as tíbias e pela tróclea do tálus. A cápsula é anexada ao longo da borda das superfícies articulares. A articulação é fortalecida por ligamentos externos: deltóide, lig. deltoideum (medialmente); calcaneofibular, talofibular anterior e posterior, ligg. calcaneofibulare, talofibular anterior. e cartaz. (lateralmente).

Funções. Na articulação, são possíveis movimentos em torno do eixo frontal - flexão (plantar) e extensão do pé.

Articulações do pé.

Articulações tarsais (artt. intertarseae). Inclui as articulações formadas pelos ossos calcâneo, tálus, escafoide, cuboide e esfenoide: subtalar, talocalcâneo-navicular, calcaneocuboide, cunei-navicular. Cápsulas, separadas para cada articulação, são fixadas ao longo da borda das superfícies articulares. As articulações do tarso são fortalecidas por um complexo de ligamentos dorsais e plantares, dentre os quais se destaca o ligamento plantar longo (lig. plantare longum), como o mais significativo na formação dos arcos do pé. Este ligamento começa na superfície inferior do calcâneo, corre ao longo do pé e se fixa em forma de leque à base de todos os ossos metatarsais e ao osso cubóide.

Funções. Nas duas primeiras articulações, movimentos únicos são possíveis: quando o pé é aduzido e girado para fora (a borda interna do pé sobe), ele flexiona e quando é abduzido e girado para dentro (a borda externa do pé sobe), o pé está estendido. O movimento em outras articulações é limitado. Apenas uma ligeira rotação em torno do eixo ântero-posterior é possível como um acréscimo aos movimentos da articulação talocalcâneo-navicular.

Articulação subtalar (art. subtalaris). Formado pelas superfícies articulares posteriores do tálus e do calcâneo. É uma junta cilíndrica simples.

Articulação talocalcaneo-navicular (art. talocalcaneonavicularis). É formado pela superfície articular do osso navicular, pelas superfícies articulares anterior e média do tálus e calcâneo. Uma junta complexa, em forma se aproxima de uma junta esférica.

Articulação calcaneocuboidea (art. calcaneocuboidea). Formado pelas superfícies articulares dos ossos calcâneo e cuboide. Articulação simples em forma de sela.

Articulação cunha-navicular (art. cuneonavicularis). Conecta os três ossos cuneiformes do pé ao escafoide. Articulação complexa, plana e inativa.

Por razões práticas, as articulações calcaneocuboide e talonavicular são consideradas como uma única articulação transversa do tarso (articulação de Chopard) - art. tarso transversal. Para isolá-lo, é necessário cortar um determinado ligamento, que é a "chave" dessa articulação - o ligamento bifurcado (lig. bifurcatum), constituído pelos ligamentos calcaneocubóide e calcâneo-navicular (ligg. calcaneocuboideum et calcaneonaviculare).

Articulações tarso-metatársicas (artt. tarsometatarseae). Estas são articulações planas e inativas. São representadas por três articulações isoladas: uma é a ligação do osso esfenoide medial com o 1º metatarso; o segundo é a conexão do 2º e 3º ossos metatarsais com os ossos cuneiformes intermediário e lateral; o terceiro é a articulação do osso cubóide com os 4º e 5º ossos metatarsais. As cápsulas são separadas para cada grupo de articulações, são fixadas ao longo da borda das superfícies articulares e são reforçadas por um complexo de ligamentos dorsais e plantares.

As articulações intermetatarsais (artt. intermetatarsae) são formadas pelas superfícies das bases dos ossos metatarsais voltadas uma para a outra. Os movimentos articulares são limitados.

As articulações metatarsofalângicas (artt. metatarsophalangeae) são formadas pelas cabeças dos ossos metatarsais e pelas bases das falanges proximais dos dedos. As superfícies articulares das cabeças são esféricas e as fossas articulares das falanges são ovais. A cápsula é anexada ao longo da borda das superfícies articulares. Fortalecido por ligamentos: lateral (colateral), plantar, metatarso transverso profundo (ligg. colateraisia, plantaria, metatarsea transversa profunda). Funções. Nas articulações, flexão e extensão são possíveis, bem como leve abdução e adução das falanges uma em relação à outra.

Articulações interfalângicas (art. interfalângicas). São análogos das articulações interfalângicas da mão, porém, possuem menor mobilidade, pois o pé, tendo perdido as propriedades de órgão de preensão, desempenha a função de suporte.

Pé como um todo. O pé é uma formação arqueada. Existem cinco arcos longitudinais e um transversal, que são reforçados por músculos e aparelhos ligamentares. Os arcos do pé são um dispositivo anatômico e funcional para apoiar e mover o corpo humano.

Em ambos os lados do sacro estão os ossos pélvicos. Na verdade, como nos apontam os fisiologistas, cada osso pélvico é formado por três ossos - o ílio (A), o ísquio (B) e o púbis (C), que nas crianças estão ligados por cartilagem e nos adultos formam uma fusão.

No osso pélvico, distinguem-se duas superfícies: externa e interna. Externamente, o osso pélvico apresenta um relevo característico denominado acetábulo (8). Esta é uma depressão esférica coberta com cartilagem e servindo para se conectar com a cabeça do fêmur.

Por dentro existem duas superfícies articulares, uma, também coberta por tecido cartilaginoso (11), serve para articulação com o sacro, e a outra faz parte da fusão púbica (12), com a ajuda da qual dois ossos pélvicos são conectados em frente.

1. Crista ilíaca

2. Espinha ilíaca ântero-superior

3. Espinha ilíaca anteroinferior

4. Espinha ilíaca póstero-superior

5. Espinha ilíaca póstero-inferior

6. A incisura isquiática é grande

7. Incisura isquiática pequena

8. Cavidade acetabular

9. Forame obturador

10. Tubérculo isquiático

11. Superfície articular do sacro

12. Superfície articular da fusão púbica

1. Última vértebra lombar (L5)

2. Disco intervertebral L5/S1

3. Primeira vértebra sacral (S1)

4. Articulações sacroilíacas

5. Crista ilíaca

6. Espinha ilíaca ântero-superior

7. Espinha ilíaca anteroinferior

8. Fusão púbica (sínfise púbica)

9. Forame obturador

10. Tubérculo isquiático

11. Articulação do quadril

12. Cabeça femoral

13. Espetinho

14. Espeto Grande

15. Espinha ilíaca póstero-superior

16. Espinha ilíaca póstero-inferior

17. Incisura isquiática grande

18. Incisura isquiática menor

sacro e cóccix

O sacro tem a forma de um triângulo com o ápice para baixo e a base (1) para cima. A base é a superfície superior do corpo vertebral S1. Adjacente a ela está o último disco vertebral, e ao seu ápice está a quinta e última vértebra lombar (L5), formando a articulação lombossacral (L5/S1).

O sacro consiste em cinco vértebras fundidas, mas mantendo os elementos estruturais do tipo de vértebra descrito. Além do corpo vertebral, pode-se distinguir um processo transverso menos desenvolvido (2), arco (3), canal espinhal (4), articulações facetárias (5) (encontradas apenas na vértebra S1) e processo espinhoso (6). . A junção dos processos espinhosos das vértebras sacrais é chamada de crista sacral (7). Nota-se também a presença de orifícios intervertebrais, chamados de forame sacral (8). Feixes nervosos passam por eles, inervando os tecidos do períneo e das extremidades inferiores.

Do lado, uma ampla superfície articular (9) é facilmente visível, que serve para conectar o sacro com os ossos pélvicos.

Os ossos pélvicos, conectando-se entre si e com o sacro, formam a pelve. Na junção de ambos os ossos púbicos está a sínfise - uma articulação semi-móvel. Na junção dos ossos pélvicos com o sacro, forma-se uma articulação rígida, onde a força se combina com a mobilidade. Em relação à postura ereta, a pelve humana é um suporte para as vísceras e um local de transferência de peso do tronco para os membros inferiores, pelo que sofre uma enorme carga.

articulação sacroilíaca(articulação sacroilíaca) é formada por superfícies articulares planas em forma de orelha do sacro e ílio. É fortalecido pelos ligamentos sacroilíacos anterior e posterior, bem como pelos ligamentos interósseos, que são os ligamentos mais fortes do corpo humano. Conforme observado acima, a articulação é rígida, de forma plana, de função multiaxial, mas praticamente não há movimentos nela.

O sacro está ligado ao osso pélvico por dois ligamentos: o sacrotuberoso - com a tuberosidade isquiática e o sacroespinhoso - com a espinha isquiática.

Os ligamentos descritos complementam as paredes ósseas da pelve em sua seção póstero-inferior e transformam as grandes e pequenas incisuras isquiáticas nas grandes e pequenas aberturas de mesmo nome.

Sínfise púbica(sínfise púbica) ou semi-articulação é formada entre dois ossos púbicos. As superfícies articulares dos ossos púbicos são cobertas por cartilagem hialina. Entre eles existe uma placa fibrocartilaginosa, na qual se forma um estreito espaço articular. O papel da cápsula articular aqui é realizado pelo pericôndrio. A sínfise púbica é sustentada pelos ligamentos púbicos superior e inferior. Sob este último, forma-se um ângulo subpúbico. Nesse sentido, pequenos deslocamentos dos ossos entre si são possíveis devido à elasticidade da cartilagem.

osso do quadril (os coxas) em adultos parece um osso inteiro. Até os 16 anos, consiste em três ossos separados: o ílio, o ísquio e o púbis. Os corpos desses ossos na superfície externa formam o acetábulo, que serve como junção do osso pélvico com o fêmur.

ílio (os ílio) o maior, ocupa as seções posteriores superiores do osso pélvico. Consiste em duas seções - o corpo e a asa do ílio. Borda curvada superior da asa chamado crista ilíaca. Na frente da crista ilíaca existem duas saliências - as espinhas ilíacas anteriores superior e inferior, e abaixo - a incisura isquiática maior. A superfície côncava interna da asa forma a fossa ilíaca e a superfície convexa externa forma a superfície glútea. Na superfície interna da asa existe uma superfície em forma de orelha - o local de articulação do osso pélvico com o sacro.

Ísquio (os ischii) consiste em um corpo e um ramo. Aqui estão a tuberosidade isquiática e a espinha isquiática, e assim por diante. entalhes ciáticos maiores e menores. O ramo do ísquio, fundido na frente com o ramo inferior do osso púbico, fecha assim o forame obturador do osso pélvico.

Osso púbico (os púbis) tem um corpo, ramos superiores e inferiores. Na junção dos corpos dos ossos púbico e ilíaco está a eminência ilíaco-púbica. E junto com a transição do ramo superior para o inferior, na região da superfície medial, existe uma superfície sinfisária - a junção dos ossos pélvicos na frente.

acetábulo formado pelos corpos fundidos do ílio, ísquio e ossos púbicos. Sua superfície semilunar articular ocupa a parte periférica da cavidade.

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1. articulação sacroilíaca- uma articulação apertada formada pelas superfícies articulares em forma de orelha do sacro e ílio. Fornecimento de sangue de aa. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Inervação: ramos dos plexos lombares e sacrais.

2. Sínfise púbica conecta os dois ossos púbicos entre si. Entre as superfícies desses ossos, voltadas uma para a outra, é colocada uma placa fibrocartilaginosa, na qual existe uma lacuna sinovial.

3.Ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal-fortes ligamentos interósseos conectando o sacro com o osso pélvico de cada lado: o primeiro - com a tuberosidade isquiática, o segundo - com a coluna vertebral adjacente. Os ligamentos descritos transformam as incisuras isquiáticas maior e menor em forame isquiático maior e menor.

4. membrana obturadora- placa fibrosa cobrindo o forame obturador da pelve. Anexado às bordas do sulco obturador do osso púbico, ele transforma esse sulco no canal obturador.

A pelve como um todo

Ambos os ossos pélvicos formam a pelve, que serve para conectar o tronco com os membros inferiores livres. O anel ósseo da pelve é dividido em duas seções: a superior - a pelve grande e a inferior e mais estreita - a pelve pequena. Abaixo, a cavidade pélvica termina com a abertura inferior da pelve, tubérculos isquiáticos e cóccix.

Os ossos da pelve feminina são geralmente mais finos e lisos do que os dos homens. As asas do ílio nas mulheres são mais voltadas para os lados. A entrada da pelve feminina tem formato oval transverso e é mais larga, o sacro feminino é relativamente mais largo e ao mesmo tempo mais plano. O cóccix se projeta menos para a frente e a cavidade pélvica em seu contorno se aproxima do cilindro. A pelve feminina é baixa, mas mais larga e espaçosa.

O osso pélvico (os coxae) até os 16 anos é representado por ossos separados: o ílio (os ilium), o ísquio (os ischii) e o púbico, ou púbico (os púbis). Somente depois de 16 anos eles se tornam um só. O local de fusão de seus corpos é aprofundado na forma do acetábulo, onde entra a cabeça do fêmur.

O ílio consiste em um corpo e uma asa. A asa é expandida para cima e termina em uma borda longa - a crista ilíaca. Na frente da crista ilíaca existem duas saliências - as espinhas ilíacas ântero-superiores e inferiores. Menos pronunciadas são as mesmas saliências na borda posterior da crista - as espinhas ilíacas póstero-superiores e inferiores. A depressão da asa é chamada de fossa ilíaca. O ílio tem uma superfície em forma de orelha, linhas glúteas e arqueadas.

O osso isquiático consiste em um corpo e um ramo; nele se distinguem a tuberosidade isquiática e a espinha isquiática. Acima e abaixo da coluna estão as incisuras isquiáticas maiores e menores.

O osso púbico tem um corpo, ramos superiores e inferiores. Juntamente com o ramo do ísquio, limitam a abertura do obturador, fechada pela membrana do obturador.

Articulações pélvicas. Os ossos da cintura pélvica são conectados ao sacro por uma articulação sacroilíaca pareada sedentária, de forma plana. É formado pelas superfícies em forma de orelha do sacro e ílio e é reforçado por fortes ligamentos. Uma fusão não pareada é formada na frente - a sínfise púbica. Os ligamentos intrínsecos da pelve incluem o sacrotuberal e o sacroespinhal. Eles fecham as incisuras ciáticas nos grandes e pequenos forames ciáticos, através dos quais passam músculos, vasos e nervos.

A pelve como um todo

A pelve (pelve) é formada pelos ossos pélvicos, o sacro, o cóccix e suas articulações (Fig. 30).

Existem pélvis grandes e pequenas. A linha limítrofe que os separa segue da capa da coluna ao longo das linhas arqueadas do ílio, depois ao longo dos ramos superiores dos ossos púbicos e da borda superior da sínfise púbica. A grande pelve é formada pelas asas desdobradas do ílio e serve de suporte para os órgãos internos da cavidade abdominal. A pequena pelve é formada pela superfície pélvica do sacro e cóccix, ossos isquiáticos e púbicos. Ele distingue entre as aberturas superior e inferior (entrada e saída) e a cavidade. A pelve contém a bexiga, o reto e os órgãos genitais internos (útero, trompas de falópio e ovários nas mulheres; próstata, vesículas seminais e vasos deferentes nos homens).

Na estrutura da pelve, as diferenças de gênero são reveladas: a pelve feminina é larga e curta, as asas do ílio são fortemente implantadas. O ângulo entre os ramos inferiores dos ossos púbicos - o ângulo subpúbico - é obtuso, a capa quase não se projeta para a cavidade da pequena pelve, o sacro é largo, curto e plano. Essas características se devem à importância da pelve feminina como canal de parto. Para caracterizar a pelve na prática obstétrica, são utilizados os parâmetros da pelve grande e pequena.

Grande pelve: 1) a distância entre as espinhas ilíacas ântero-superiores - distância espinhosa (distantia spinarum) - em média 26 cm; 2) a distância entre os pontos mais distantes das cristas ilíacas - distância da crista (distantia cristarum) - 29 cm; 3) a distância entre os grandes trocanteres do fêmur - distância trocantérica (distantia trocantérica) - 31 cm.

Pélvis pequena: 1) a distância da borda superior da sínfise púbica até o ponto localizado entre a vértebra lombar V e o sacro - o tamanho reto externo da pelve, o conjugado externo - 20 cm; 2) a distância entre a capa da coluna e a borda inferior da sínfise púbica - diagonal conjugada - 12,5 - 13,0 cm; pode ser medido durante o exame vaginal da mulher; 3) a distância entre a capa e a parte mais saliente da sínfise púbica - o conjugado ginecológico (verdadeiro) - 10,5 - 11,0 cm. Em uma mulher viva, o conjugado ginecológico só pode ser determinado indiretamente: subtraindo 9 - 10 cm de o tamanho do conjugado externo (20 cm - 9 cm = 11 cm) ou (mais precisamente) subtraindo 2 cm do tamanho do conjugado diagonal (12,5 cm - 2 cm = 10,5 cm); 4) a distância entre a borda inferior da sínfise púbica e a ponta do cóccix - o tamanho direto da saída da pequena pelve - 10 cm; durante o parto, aumenta de 1,0 a 1,5 cm devido ao desvio da ponta do cóccix posteriormente.