Rota vertical de transmissão da infecção. Mecanismos e vias de transmissão da infecção. A via artificial de transmissão é...

Maneira horizontalé o método mais comum (clássico) de transmissão de um agente infeccioso associado à sua liberação no ambiente externo.

É característico da grande maioria dos fatores de segurança da informação e ambientais desempenham um papel ativo neles.

Maneira verticalé chamada de transmissão de um patógeno de pais para filhos sem sua liberação no ambiente externo por meio de:

aparelho genético

placenta

transovariano

com leite

para lesões do canal de parto

Nesse caso, o patógeno não é liberado diretamente no ambiente externo e seus fatores não têm impacto significativo. A via vertical de transmissão é característica principalmente de infecções virais, cujos patógenos são pouco resistentes e morrem rapidamente fora do corpo (leucemia, micoplasmose, pulorose aviária).

Fatores de transmissão.

Fatores de transmissão são todos os elementos do ambiente externo (natureza viva e inanimada) que estão envolvidos na transmissão do agente infeccioso, mas não constituem seu habitat natural.

O maior perigo entre os fatores de transmissão é cadáveres de animais principalmente aqueles que morreram de doenças cujos patógenos persistem por muito tempo no ambiente externo (clostridium, erisipela, tuberculose, paratuberculose, etc.). Isso torna importante limpar e descartar os cadáveres de maneira oportuna e correta. Caso contrário, o patógeno pode se espalhar.

Em muitas doenças, quando o patógeno é excretado na urina e nas fezes estrume um importante factor de transmissão (febre aftosa, tuberculose, colibacilose, salmonelose e muitas outras). O estrume de animais com doenças infecciosas está sujeito a desinfecção obrigatória e, em alguns casos, combustão.

matérias-primas e produtos pecuários, rações na ausência de um controlo adequado, podem tornar-se um importante factor de transmissão (febre aftosa, PSC, PSA, SA, doença de Aujeszky).

O solo instalações, pátios para caminhada, playgrounds, pastagens contaminadas e trilhas de gado podem ser fatores de transmissão (clostridium, necrobacteriose, podridão dos cascos).

Equipamentos e itens de manutenção, contêineres, transporte podem também ter uma importância significativa (febre aftosa, varíola, peste suína, etc.). A propagação de doenças pode ser facilitada pelo acúmulo de animais em mercados (bazares), feiras, exposições, hipódromos, frigoríficos, estações ferroviárias, portos, etc.

Conclusão.

O mecanismo de transmissão de agentes infecciosos é muito diversificado. Na implementação de medidas anti-epizoóticas, é de grande importância identificar este mecanismo (métodos, vias, factores) e a sua “quebra” como um dos elos do PE. Isto é conseguido principalmente através da desinfecção, desinfestação e desratização.

Animais suscetíveis (3º elo da CE).

Os animais suscetíveis são o 3º elo obrigatório da CE, garantindo a continuidade da CE.

A suscetibilidade (o oposto de resistência ou resistência) é uma das categorias epidemiológicas mais importantes.

Como o processo epizoótico ocorre em uma população (rebanho), do ponto de vista epizootológico não é tão importante suscetibilidade individual (de um animal individual) Quantos suscetibilidade da população

ou grupo, que, dependendo dos vários graus de suscetibilidade de cada animal, pode variar significativamente.

Exemplos: as espécies animais correspondentes são quase 100% suscetíveis à febre aftosa, peste bovina e peste bovina, mas com a maioria das doenças isso não acontece e alguns animais não ficam doentes. Isto se deve à heterogeneidade da população (coleção de animais). Influenciado por sexo, raça, idade, características fisiológicas, alimentação, funcionamento, fatores ambientais externos e internos, naturalinespecífico resistência e imunidade(que é sempre específico).

Como resultado da interação de fatores fisiológicos, funcionais, inespecíficos e específicos, forma-se a suscetibilidade de grupo ou imunidade da população (imunidade populacional ou de rebanho), afetando a manifestação e o curso da PE. É tanto mais forte quanto mais completa e correta são executadas as medidas organizacionais, econômicas, veterinárias, sanitárias e especiais (específicas).

A proporção em um grupo (rebanho, população) de animais suscetíveis e não suscetíveis é chamada estrutura imunológica do rebanho.

O grau de suscetibilidade é indicado pelos chamados. índice de infecciosidade.É expresso em %%. Índice 100 – corresponde a 100% de suscetibilidade dos animais. Um alto índice de infectividade indica alta suscetibilidade e vice-versa. (peste, febre aftosa -100, listeriose - 20-30, IRT -5-95, língua azul - 50-60).

• bactérias (causam peste, lepra, sífilis, tuberculose, cólera, difteria e, segundo descobertas recentes, até câncer);
• vírus (ARVI, herpes, gripe, AIDS);
• cogumelos (doenças da pele, aparelho respiratório, intoxicação);
• protozoários (disenteria, malária, balantidíase);
• príons (causam doenças fatais do cérebro e do sistema nervoso);
• helmintos;
• insetos (piolhos, percevejos, carrapatos).

Tipos de doenças infecciosas e mecanismos de sua transmissão

1. Intestinal (salmonelose, disenteria, cólera).
2. Sangue (HIV, malária).
3. Pele (tétano).
4. Trato respiratório (gripe, varicela, tosse convulsa, ARVI).
5. Infecções com diversos modos de transmissão (enterovírus e outros).

Os mecanismos de transmissão de todas as infecções conhecidas são divididos em 2 tipos: naturais e artificiais.

Os seguintes mecanismos de infecção são considerados naturais:

• aerogênico;
• contato;
• transmissível;
• fecal-oral ou nutricional;
• contato com sangue.

O tipo artificial inclui um único mecanismo de infecção:

• artificial.

Vamos examiná-los com mais detalhes.

Aerogênico

Este mecanismo de transmissão da infecção consiste no fato de os micróbios serem transferidos de pessoas doentes para pessoas saudáveis ​​através do ar e afetarem principalmente os órgãos do sistema respiratório, menos frequentemente a cavidade oral. Ao mesmo tempo, as doenças mais comuns que podem ser contraídas são gripe, infecções respiratórias agudas, tuberculose, sarampo, tosse convulsa, varicela, difteria, bronquite, amigdalite e herpes.

Existem duas formas de transmissão aerogênica de micróbios:

1. Aerotransportado. Este é o caminho mais difundido e mais virulento. Está no fato de que micróbios (geralmente vírus, mas também pode haver bactérias) voam da boca e do nariz de uma pessoa infectada para o ambiente ao tossir e/ou espirrar, e de lá inalam para o corpo de uma pessoa saudável. pessoa.
2. Poeira transportada pelo ar. Este caminho é semelhante ao das gotículas transportadas pelo ar. A diferença é que os germes que saem de um doente ao tossir e espirrar depositam-se nas partículas de poeira e, com eles, quando inalados, entram em uma nova vítima. Esta via de infecção permite que os micróbios sobrevivam por mais tempo no ambiente externo.

Contato

Este mecanismo de transmissão da infecção ocorre através de danos aos tecidos da pele ou mucosas de uma pessoa, quando há contato direto (por exemplo, toque) com a pele, mucosas de uma pessoa infectada, ou ao usar utensílios domésticos contaminados com micróbios.

Existem dois tipos de contatos que levam à infecção:

1. Direto. Existem três rotas de transmissão:

• sexual;
• não sexual (por exemplo, apertar as mãos);
• contato com animais doentes (mordida, toque no pelo afetado, etc.).

2. Indireto. As rotas de infecção são as seguintes:

• pelo solo (o tétano é transmitido);
• através de pratos, roupas, brinquedos e quaisquer utensílios domésticos que contenham micróbios patogênicos.

Os microrganismos que utilizam o mecanismo de infecção por contato são altamente resistentes e capazes de permanecer virulentos no ambiente externo por muitos meses.

A lista de doenças que podem ser contraídas por contato é bastante impressionante. São todas micoses, líquenes, sarna, piolhos, todas as doenças sexualmente transmissíveis, AIDS, hepatite B, mormo, raiva, sodoku, estomatite e outras.

Transmissível

Este mecanismo de transmissão da infecção baseia-se no facto de micróbios patogénicos encontrados no sangue e/ou linfa de uma pessoa doente se moverem para o corpo de uma nova vítima através de insectos vectores.

Existem duas formas de transmissão da infecção:

• uma picada de inseto;
• cortar um animal doente.

As doenças que podem ser transmitidas são malária, tularemia, encefalite, tifo, doença de Chagas, febre amarela, febre recorrente. A infecção é transmitida por mosquitos, carrapatos, percevejos, moscas tsé-tsé, pulgas e outros insetos sugadores de sangue.

Fecal-oral ou nutricional

O mecanismo fecal-oral de transmissão da infecção é um método de infecção baseado no fato de que micróbios que vivem no trato gastrointestinal de uma pessoa doente são liberados no ambiente com fezes (menos frequentemente com urina ou vômito) e depois reinfectados sua vítima ou uma pessoa saudável, entrando em sua cavidade oral.

Como os micróbios não conseguem implementar imediatamente o seu plano insidioso com este mecanismo de infecção, desenvolveram vários truques ao longo da evolução que os ajudam, em primeiro lugar, a sobreviver com segurança ao período de espera pela vítima e, em segundo lugar, a acelerar o processo de penetração. em um novo host. Que tipo de truques são esses?

O mecanismo de transmissão de infecções intestinais é possível se ocorrerem as seguintes vias de infecção:

Como podemos ver, todas as infecções intestinais penetram nas vítimas pela boca se a limpeza e a higiene não forem observadas.

Hemocontato

Este mecanismo de transmissão da infecção ocorre quando o sangue de uma pessoa saudável entra em contato com o sangue ou linfa de uma pessoa infectada. Consideraremos as rotas de infecção abaixo.

Transplacentária ou vertical

Consiste na infecção por uma gestante do feto em seu útero. Essa via é possível para aqueles microrganismos que conseguem penetrar na barreira placentária.

Em menor grau, o mecanismo vertical de infecção dos bebês ocorre durante o parto.

As infecções transplacentárias são extremamente perigosas para o feto, pois podem causar sua morte ou o aparecimento de diversos defeitos de desenvolvimento. As principais doenças são toxoplasmose, herpes intrauterino, citomegalia, listeriose, pneumonia congênita, sepse intrauterina.

Ao passar pelo canal do parto, o bebê pode ser infectado por doenças fúngicas (candidíase), doenças sexualmente transmissíveis e HIV.

Manipulações médicas

Isso inclui injeções, transfusões de sangue e quaisquer atividades nas quais o sangue de uma pessoa doente infectada com patógenos entra no sangue de uma pessoa saudável.

Muitos microrganismos utilizam diferentes maneiras de penetrar em uma nova vítima. Um exemplo típico é a infecção pelo HIV. O mecanismo de transmissão aqui é principalmente o contato, e a via de transmissão é sexual, quando os parceiros fazem sexo sem preservativo. Além disso, a infecção pelo HIV é possível de forma vertical (os bebês são infectados ainda na fase do nascimento), através de procedimentos médicos (injeções, transplantes de órgãos, transfusões de sangue), através do leite materno, através de um beijo, se houver feridas na boca ou nos lábios.

Artificial

Este é o único mecanismo artificial de transmissão de infecções baseado na utilização de instrumentos e outros equipamentos médicos não higienizados por profissionais de saúde. Os microrganismos não inventaram este mecanismo de infecção; ele foi “introduzido” por profissionais médicos inescrupulosos. Quase todas as doenças são transmitidas pelo método artificial, dependendo do perfil de tratamento da instituição médica. As possíveis rotas de transmissão são as seguintes:

• manipulações de médicos e enfermeiras com instrumentos (operações, injeções, curativos, etc.);
• diagnósticos (punções, gastroscopia, broncoscopia, colonoscopia);
• administração de medicamentos por via enteral ou intravenosa;
• via doméstica de transmissão (se não forem observados saneamento e limpeza adequados nos hospitais).

Mecanismo de transmissão fecal-oral

A lei da epidemiologia sobre a correspondência do mecanismo de transmissão da infecção com a localização específica do patógeno no corpo humano.

A localização do patógeno no corpo e o mecanismo de sua transmissão de um hospedeiro para outro é uma cadeia contínua de fenômenos mutuamente determinantes que garantem a preservação do patógeno na natureza.

Mecanismo de transmissão – um método desenvolvido evolutivamente para mover um patógeno de um organismo hospedeiro para outro, garantindo a manutenção da espécie biológica.

Rotas de transmissão– um conjunto de fatores ambientais que garantem a transferência de um patógeno de um organismo para outro em condições específicas da situação epidemiológica. É avaliado pelo fator final que causou a infecção.

O mecanismo de transmissão corresponde à localização principal do patógeno no corpo hospedeiro.

Fases do mecanismo de transmissão do patógeno:

1. Isolamento do patógeno do corpo

3. Introdução a um novo organismo

Mecanismos de transmissão:

1. Fecal-oral – trato gastrointestinal (febre tifóide, cólera, disenteria, HAV, HEV)

2. Aerogênicas - infecções do trato respiratório (difteria, tosse convulsa, escarlatina, sarampo, rubéola...)

3. Transmissível - patógeno no sangue (tularemia, HFRS, encefalite transmitida por carrapatos, malária...)

4. Contato – tegumento externo, mucosas (antraz, tétano, raiva, febre aftosa, DSTs)

5. Verticais

6. Artificial (artificial)

1-5 – mecanismos naturais.

Fatores de transmissão- elementos do ambiente externo que garantem a transferência de um patógeno de um organismo para outro

ü Produtos alimentícios

ü Operadoras vivas

ü Utensílios domésticos e domésticos

Característica de infecções intestinais, cujo agente causador está localizado no trato digestivo.

Rotas de transmissão:

1. Alimentar (alimentação) – salmonelose, shigelose, yersineose, febre tifóide, etc.

2. Água – cólera, escheriquiose, HAV, etc.

3. Contato domiciliar – shigelose, escheriquiose, menos frequentemente outras infecções agudas.

Fatores de transmissão:

ü Água da torneira

ü Kolodeznaia

ü Rodnikovaya

ü Marinha

2. Produtos alimentares

ü Laticínios (leite, creme de leite, requeijão, manteiga, queijo, sorvete)

ü Creme

ü Carne (salmonelose) – primária (durante o abate de gado), secundária (infecção de produtos cárneos por portadores de bactérias)

ü Cerveja (Shigella flexnera)

3. Eletrodomésticos (pratos, utensílios domésticos, mãos sujas, brinquedos, notas, itens comuns)

Rotas de transmissão:

1. Aerotransportado - com microrganismos instáveis ​​no ambiente externo (meningococo, ARVI...)

2. Poeira transportada pelo ar – para viabilidade persistente e a longo prazo (Mycobacterium tuberculosis)

Fator de transferência: ar.

Fases:

1. O ato de liberar um patógeno (ao espirrar, tossir, respirar, falar)

Aerossol

ü Fase de gotículas (meningococo, vírus da tosse convulsa, sarampo, rubéola, varicela)

ü Secagem

ü Subsidência

ü Fase de poeira

2. Fique no ambiente externo

3. Penetração em organismo suscetível (inalação)

Este mecanismo pode ser usado como um ato bioterrorista.

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Capítulo 3. Mecanismos e vias de transmissão da infecção

Cada doença infecciosa possui sua própria via de transmissão de microrganismos, que se formou no processo de evolução e é a principal forma de preservação do patógeno como espécie.

Existem três fases de transição de um patógeno de um organismo para outro:

1) liberação de um agente microbiano do corpo para o meio ambiente;

2) presença do patógeno no ambiente;

3) penetração da infecção em um organismo completamente novo.

Mecanismo de transmissão a infecção de agentes infecciosos ocorre através dessas três fases, mas pode ter características próprias dependendo da localização primária do patógeno. Por exemplo, quando um patógeno é encontrado nas células da membrana mucosa do trato respiratório superior, ele é liberado com o ar exalado, que contém agentes microbianos em aerossóis (gripe, ARVI, catapora, coqueluche, escarlatina). Quando a infecção está localizada nas células do trato gastrointestinal, pode ser liberada pelas fezes e vômito (disenteria, cólera, salmonelose).

Quando o patógeno está na corrente sanguínea, o mecanismo de sua transmissão serão insetos sugadores de sangue (riquetsioses, peste, tularemia, encefalite). Mecanismo de contato - devido à localização de micróbios na pele.

Dependendo da localização primária do patógeno no corpo humano, distinguem-se quatro mecanismos de transmissão da infecção:

1) aerotransportado;

2) fecal-oral (alimentação);

3) transmissão;

4) contato e domicílio.

Aerotransportado(poeira, inalação) é uma das formas mais comuns e rápidas de transmissão de doenças infecciosas. Doenças causadas por vírus e bactérias podem ser transmitidas desta forma. O processo inflamatório que acompanha as membranas mucosas do trato respiratório superior contribui para a disseminação de patógenos. Um grande número de micróbios é liberado com gotículas de muco ao tossir, espirrar, falar, chorar, gritar. O grau de potência depende das características (o tamanho das partículas é o mais importante) dos aerossóis. Grandes aerossóis se dispersam a uma distância de 2-3 m e se depositam rapidamente, enquanto pequenos aerossóis cobrem uma distância não superior a 1 m quando exalados, mas podem permanecer suspensos por um longo tempo e se mover por distâncias significativas devido à carga elétrica e ao movimento browniano . A infecção humana ocorre como resultado da inalação de ar contendo gotículas de muco, que contêm o patógeno. Com este método de transmissão, a concentração máxima de patógenos estará próxima à fonte de infecção (paciente ou portador de bactérias). À medida que se afasta da fonte de infecção, a concentração de micróbios diminui significativamente, mas às vezes isso é suficiente para o desenvolvimento da doença, principalmente se a criança estiver debilitada e o patógeno tiver alto grau de patogenicidade. Foram descritos casos em que a transmissão dos vírus influenza, sarampo e varicela ocorreu em distâncias consideráveis, através de ventilação, escadas e corredores. A via de transmissão aérea depende da estabilidade dos patógenos no ambiente externo. Um grande número de microrganismos morre rapidamente quando os aerossóis secam (vírus da gripe, varicela, sarampo), enquanto outros são bastante persistentes e retêm sua atividade vital e propriedades por muito tempo na poeira (até vários dias). Portanto, a infecção de uma criança pode ocorrer ao limpar o quarto, brincar com brinquedos empoeirados, etc., essa “poeira” é eficaz contra difteria, salmonelose, tuberculose, escarlatina, escheriquiose e outras doenças.

Fecal-oral A via de transmissão (alimentar) ocorre durante a transmissão de infecções intestinais causadas por vírus e bactérias. Os fatores de transmissão incluem alimentos, mãos sujas, água contaminada, moscas e vários utensílios domésticos. Mais frequentemente, porém, a infecção ocorre através de produtos alimentares contaminados. Assim, é possível o desenvolvimento de disenteria, salmonelose, enterocolite estafilocócica e infecções intestinais causadas por microrganismos oportunistas (que causam doenças em condições desfavoráveis) - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Menos comumente, poliomielite, brucelose, febre aftosa, escarlatina, difteria, yersiniose, hepatite A, etc. são transmitidas pela via fecal-oral. As doenças podem se desenvolver quando humanos consomem carne e leite de animais doentes que não foram submetidos a um bom tratamento térmico (salmonelose, febre aftosa, antraz, tularemia), no entanto, na maioria das vezes as pessoas são infectadas pelo consumo de produtos alimentícios que contêm o patógeno. A contaminação dos produtos é observada nas diferentes etapas de seu processamento, preparo e posterior comercialização, muitas vezes associada a violações do processo tecnológico e das normas sanitárias: pelas mãos de trabalhadores da indústria alimentícia, utensílios, equipamentos, ao entrar em contato com o conteúdo do trato gastrointestinal de animais abatidos - portadores de infecção, através de roedores, etc.

As crianças são infectadas através do leite e produtos lácteos (creme, gelado, creme de leite, queijo cottage, natas). Os surtos de morbidade no leite são típicos de grupos infantis, são caracterizados pela massividade e pelo rápido aumento da morbidade. A água desempenha um papel importante como fator de transmissão de muitas infecções: febre tifóide, hepatite A, cólera, etc. A infecção entra na água através das secreções de pessoas e animais doentes, com águas residuais, quando o esgoto é lavado da superfície do terra pela chuva, etc. A maioria dos patógenos mantém não apenas suas propriedades no ambiente aquático, mas também a capacidade de reprodução. Do ponto de vista da epidemiologia (estudo da propagação de doenças infecciosas), os reservatórios fechados representam um grande perigo. As epidemias transmitidas pela água são caracterizadas por um rápido aumento da morbidade entre as populações que utilizam água do mesmo corpo de água.

Contato e família O mecanismo de transmissão ocorre tanto por contato direto (direto) quanto por meio de objetos ambientais contaminados (contato indireto). Como resultado do contato direto, são transmitidos os patógenos da difteria, tuberculose, escarlatina, herpes, sarna, helmintos e brucelose. Com contato indireto por meio de objetos contaminados, roupas de cama, brinquedos, pratos, desenvolvimento de shigelose, helmintíase, febre tifóide e, em casos raros, difteria, tuberculose, escarlatina. Na maioria das vezes, as crianças são infectadas através das mãos contaminadas. Ao mesmo tempo, uma pessoa doente ou portadora de bactérias pode contaminar utensílios domésticos - pratos, brinquedos, maçanetas, grades, etc. Uma criança saudável, ao utilizar objetos contaminados, contamina facilmente as mãos e introduz a infecção na boca.

Como factor de transmissão, o solo tem uma importância independente na transmissão de infecções anaeróbias de feridas (tétano, gangrena gasosa). Os agentes causadores dessas doenças penetram no solo com as secreções de animais e pessoas doentes, onde formam esporos, mantendo sua atividade vital por vários anos.

O solo da Rússia está 100% contaminado com tétano. O desenvolvimento da doença ocorre quando os esporos atingem a superfície da ferida (gangrena gasosa, tétano) ou nos alimentos (botulismo). O solo também é importante na transmissão de doenças infecciosas por ser local de atividade vital de moscas, roedores e maturação de ovos de helmintos.

Transmissível A via de transmissão é realizada com a participação de um portador vivo infectado pelo agente causador de uma doença infecciosa.

Entre os vivos, distinguem-se os portadores específicos e os inespecíficos. Específicos são os insetos sugadores de sangue (piolhos, pulgas, mosquitos, carrapatos, mosquitos, etc.). Eles transmitem infecções estritamente definidas. Os patógenos no corpo realizam seu ciclo de vida e se multiplicam. Os humanos são infectados mordendo ou esfregando o conteúdo de um inseto esmagado na pele danificada. Assim, os piolhos transmitem o tifo, as pulgas - a peste, os mosquitos - a malária, os carrapatos - a encefalite, a febre recorrente.

Os portadores mecânicos (inespecíficos) transmitem a infecção da mesma forma como a receberam. Por exemplo, as moscas têm patógenos de infecções intestinais, vírus da hepatite A e bacilos tifóides nas pernas e no corpo. O papel da transmissão mecânica na propagação de doenças é relativamente pequeno.

A via intrauterina (transmissão) é aquela em que os patógenos são transmitidos da mãe para o feto através da placenta. A infecção em uma mulher grávida pode ocorrer de forma óbvia ou como portador saudável de bactérias. O mais relevante é a transmissão de infecções virais através da placenta. A transferência da mãe para o feto é possível: vírus da rubéola, sarampo, citomegalovírus, varicela, vírus da hepatite B, caxumba, enterovírus. Infecções bacterianas também podem ser transmitidas: escheriquiose, leptospirose, infecções estreptocócicas e estafilocócicas, doenças protozoárias: toxoplasmose, malária, leishmaniose. O momento da infecção de uma mulher grávida determina o resultado do feto (se uma mulher ficar doente nos primeiros três meses de gravidez, é mais provável que o feto morra ou nasça com malformações (embrionopatia)). Se a infecção ocorrer após três meses, também é possível a morte fetal ou o nascimento com sinais de infecção congênita. A infecção intrauterina é importante devido ao seu curso grave, mortalidade frequente e risco de disseminação do patógeno na maternidade ou unidade de prematuridade.

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Capítulo 2. Agente causador de uma doença infecciosaCapítulo 4. Períodos de doenças infecciosas

Mecanismo de transmissãoé um processo evolutivamente estabelecido de movimento de um patógeno dentro de uma população, do corpo de um hospedeiro para um organismo suscetível de outro hospedeiro, o que garante a preservação do patógeno como espécie biológica na natureza.

O mecanismo de transmissão pode ser dividido em três fases interdependentes (interconectadas) (Fig. 3).

Primeira fase- remoção do patógeno da fonte de infecção - é determinada pela localização do patógeno no macroorganismo e é implementada da mesma forma em um determinado grupo de doenças infecciosas. Por exemplo, quando o patógeno está localizado no intestino, só existe uma forma de removê-lo para o ambiente externo - pela defecação; quando localizado no trato respiratório - também existe apenas uma forma de removê-lo - com o fluxo de exalado ar, ou seja, durante a expiração.

Um organismo humano ou animal infectado, no qual patógenos patogênicos podem viver, multiplicar-se, acumular-se e ser liberados no ambiente externo, é denominado fonte de infecção. Ou seja, este é o habitat natural do patógeno.

Entre as pessoas, as fontes de infecção podem ser pacientes e portadores. As características mais importantes dos pacientes como fontes de infecção são o período de infecciosidade e a gravidade das manifestações clínicas da doença.

Considerando o curso cíclico das doenças infecciosas, deve-se observar que durante o período de incubação da maioria das doenças infecciosas, os patógenos não são liberados no ambiente externo e, portanto, a infecciosidade desses indivíduos é excluída. No entanto, se os patógenos forem isolados durante o período de incubação, isso aumenta drasticamente a importância epidêmica desses indivíduos como fontes de infecção e complica significativamente o trabalho preventivo. Isso se deve à ausência de manifestações clínicas durante o período de incubação e à capacidade de identificar tais fontes de infecção. Esta situação é típica da hepatite viral A e é uma das principais razões para a propagação generalizada desta infecção. Durante o auge da doença, o número de patógenos no corpo do paciente atinge o máximo. A virulência dos patógenos que se destacam no contexto das manifestações clínicas é significativamente maior do que em outros períodos da doença. Junto com isso, as doenças infecciosas são caracterizadas por sintomas que ajudam a livrar o corpo de patógenos (tosse, coriza - com infecções por aerossol; diarréia - com infecções intestinais, etc.). Como resultado, o período de pico é caracterizado pela liberação máxima do patógeno do corpo do paciente e isso determina o maior perigo epidêmico de pacientes infecciosos no auge das manifestações clínicas.

Durante o período de convalescença, na maioria dos casos, a recuperação clínica coincide no tempo com a liberação do corpo do paciente dos patógenos. Às vezes, em alguns indivíduos, no contexto da recuperação clínica, a liberação do patógeno continua e, naturalmente, podem ser fonte de infecção para outros.

Assim, os pacientes representam o maior perigo epidêmico durante o auge da doença. Isto é seguido por um período de convalescença. Para algumas doenças infecciosas, as pessoas no período de incubação também podem ser fontes de infecção.

O significado epidêmico da gravidade das manifestações clínicas é o seguinte. Um paciente com uma forma grave de doença infecciosa, ceteris paribus, é uma poderosa fonte de infecção, pois produz um grande número de patógenos altamente virulentos. No entanto, o curso grave da doença limita drasticamente a atividade de tais fontes de infecção e, como resultado, os pacientes com formas clínicas leves representam o maior perigo epidêmico. As principais razões para o alto significado epidêmico dos pacientes com formas leves são: a) na estrutura de morbidade, via de regra, as formas leves são mais comuns que as graves; b) pacientes com formas leves procuram ajuda médica mais tardiamente ou simplesmente não a procuram; c) o diagnóstico desses pacientes é estabelecido tardiamente devido à incerteza do quadro clínico; d) o isolamento dos pacientes com formas leves é menos rigoroso e muitas vezes realizado em casa. O perigo epidêmico de pacientes com formas leves de doenças infecciosas aumenta ainda mais se os patógenos forem isolados da fonte de infecção durante o período de incubação.

Transporte de patógenos de doenças infecciosas- é o isolamento de um patógeno do corpo humano na ausência de manifestações clínicas da doença. De acordo com a duração eles são diferenciados transitório, agudo E crônica status da operadora.

Transitório o transporte envolve uma liberação de curto prazo (na maioria das vezes única) do patógeno na ausência de manifestações clínicas da doença.

Agudo transporte - isolamento do patógeno dentro de um período de vários dias a dois a três meses. O transporte agudo é predominantemente uma consequência de uma doença recente.

Carruagem crônica- liberação do patógeno por muitos meses e até anos. Esse tipo de transporte também é mais frequentemente formado como resultado de uma doença anterior em pessoas com defeitos no sistema imunológico.

O grau de importância epidêmica dessas formas de transporte, em igualdade de condições, é diretamente proporcional à sua duração. Contudo, para certas infecções em condições específicas, o papel dos portadores agudos como fontes de infecção pode ser mais significativo do que aqueles em estado de portador crónico.

Ao analisar o mecanismo de desenvolvimento do processo epidêmico durante as zoonoses, são utilizados os conceitos de fontes “principais” e “adicionais” de infecção. A principal fonte é o hospedeiro específico do patógeno, que garante sua preservação como espécie biológica (habitat natural).Uma fonte adicional é o hospedeiro inespecífico do patógeno, capaz de transmiti-lo às pessoas. No caso de certas zoonoses (peste), os seres humanos podem tornar-se uma fonte adicional e, em termos epidémicos, de infecção mais perigosa.

Reservatório de infecção- um conjunto de populações de patógenos em interação com o habitat natural.

Segunda fase mecanismo de transmissão- a presença do patógeno no ambiente externo depende do método de excreção do patógeno, que determina o ambiente em que ele entra após ser removido do macrorganismo. Assim, um patógeno que sai do corpo de uma fonte de infecção durante uma conversa, tosse ou espirro inevitavelmente entra primeiro no ar. O patógeno liberado nas fezes acaba em vários objetos, que participam de seu posterior movimento espacial. Assim, a fase de presença do patógeno no ambiente externo está intimamente ligada à fase de sua remoção da fonte de infecção.

Para implementar a fase de residência do patógeno no ambiente externo, são necessários fatores de transmissão, ou seja, elementos do ambiente externo que garantam a movimentação do patógeno da fonte de infecção até o organismo suscetível. Todos os elementos do ambiente externo que atuam como fatores de transmissão de patógenos de doenças infecciosas são divididos em 6 grupos: 1) ar; 2) água; 3) alimentação; 4) solo; 5) utensílios domésticos e ambiente de trabalho; 6) portadores vivos.

Os elementos do ambiente externo nos quais o patógeno entra quando excretado do corpo são chamados de fatores de transmissão primários, e aqueles que o entregam a um organismo suscetível são chamados de fatores de transmissão finais. Às vezes, os fatores de transmissão primários e finais são o mesmo elemento do ambiente externo (por exemplo, ar). Em alguns casos, a transferência do patógeno do fator primário para o fator final é realizada por meio de fatores intermediários de transmissão.

Certos tipos de patógenos são evolutivamente adaptados não apenas a um local específico no corpo do hospedeiro, mas também a fatores de transmissão específicos. Esses são fatores específicos. Os demais são adicionais, mas em determinadas condições específicas podem adquirir importante significado epidemiológico.

O conjunto de fatores de transmissão envolvidos na movimentação de um patógeno específico de uma fonte específica de infecção para um organismo suscetível específico é definido como a via de transmissão do agente infeccioso.

Várias rotas de transmissão são nomeadas de acordo com o fator de transmissão final: aérea, hídrica, alimentar, contato domiciliar e outras.

Terceira fase- a introdução do patógeno em um organismo suscetível é determinada pela fase anterior (permanência do patógeno no ambiente externo). E a natureza e a natureza dos fatores que introduzem o patógeno em um organismo suscetível determinam a localização primária do patógeno nele. O patógeno é introduzido em um organismo suscetível por meio de processos fisiológicos (respiração, alimentação) e patológicos (violação da integridade da pele e das membranas mucosas).

Mecanismo de transmissão de aerossol- específico para patógenos de doenças infecciosas localizadas principalmente no trato respiratório (Fig. 4). Nesse caso, os patógenos são liberados da fonte de infecção em gotículas (fase gotícula do aerossol), que se concentram ao redor da fonte a uma distância de 1–2 m, e o risco de infecção diminui proporcionalmente ao quadrado do distância da fonte de infecção. Gotas grandes assentam rapidamente. As gotículas restantes no ar secam nos próximos 20 minutos após a liberação. Somente com a combinação adequada de temperatura e umidade podem durar até duas horas ou mais. Ao secar, a fase de gotículas do aerossol passa para a fase nucleolar de gotículas. Este processo é acompanhado pela morte massiva de microrganismos. Os patógenos que são fracamente resistentes no ambiente externo morrem completamente, enquanto aqueles que são mais resistentes morrem apenas parcialmente. “Núcleos” com partículas com tamanho inferior a 100 mícrons podem permanecer suspensos por horas, mover-se com correntes de convecção dentro da sala e penetrar além de seus limites através de corredores e dutos de ventilação.

Conseqüentemente, a infecção por patógenos que fazem parte da fase nucleolar da gota de um aerossol é possível tanto na sala onde está localizada a fonte de infecção quanto fora dela.

Gotículas grandes que se depositam nos utensílios domésticos secam, combinam-se com a poeira e, como resultado, forma-se uma fase secundária de poeira de um aerossol contendo patógenos. O fator mais importante na formação da fase de poeira de um aerossol bacteriano é o escarro. Partículas de poeira com tamanho inferior a 100 mícrons podem permanecer suspensas por muito tempo, mover-se com correntes de ar para salas adjacentes e causar infecção em indivíduos suscetíveis.

O mecanismo de transmissão do aerossol é muito ativo, portanto, no caso de uma fonte de infecção, garante a infecção quase universal das pessoas. Devido à simplicidade de implementação desse mecanismo de transmissão (exalação-inalação) e ao curto tempo de permanência dos patógenos fora de um organismo vivo, a grande maioria deles apresenta baixa resistência no ambiente externo. Os patógenos da difteria, sarampo, gripe, infecção meningocócica, etc. são transmitidos pelo mecanismo de aerossol.

Mecanismo de transmissão fecal-oralé específico para patógenos de doenças infecciosas, cujo local de localização primária é o trato gastrointestinal (Fig. 5).

Os patógenos são liberados no ambiente externo pelas fezes e se espalham principalmente por meio de três grupos de fatores de transmissão - alimentos, água e utensílios domésticos. Em alguns casos, as moscas (transportadoras mecânicas) podem ser importantes na transmissão de patógenos de infecções intestinais. Uma característica dos fatores de transmissão (produtos alimentícios) dentro do mecanismo fecal-oral é que alguns deles servem como ambiente favorável para a proliferação de patógenos. O acúmulo de patógenos nesses fatores de transmissão provoca a infecção de pessoas com grandes doses de microrganismos e o desenvolvimento de formas clínicas graves de doenças. Um pequeno número de patógenos é introduzido no corpo humano através de utensílios domésticos e água, de modo que as doenças associadas a esses fatores de transmissão ocorrem, na maioria dos casos, em formas leves. A escala de infecção por doenças infecciosas, cujos patógenos se espalham pelo mecanismo de transmissão fecal-oral, depende do volume de consumo de alimentos e água contaminados. Devido ao fato de a implementação do mecanismo de transmissão fecal-oral exigir um certo tempo e os patógenos terem que permanecer nos fatores de transmissão por um longo período, eles devem ter alta estabilidade no ambiente externo. Os agentes causadores da febre tifóide, disenteria e hepatite viral são transmitidos pelo mecanismo fecal-oral A e etc.

Mecanismo de transmissão de transmissãoé específico para patógenos de doenças infecciosas, cujo local de localização primária é o sangue (Fig. 6).

Figura 6. Esquema do mecanismo de transmissão para transmissão do patógeno

Quando localizados no sangue, os patógenos não saem do corpo, portanto sua disseminação só é possível com a participação de artrópodes sugadores de sangue. No corpo dos portadores vivos, ocorre o acúmulo do patógeno ou um determinado ciclo de seu desenvolvimento. Os principais portadores são mosquitos, piolhos, pulgas, carrapatos e mosquitos. Ao contrário dos fatores de natureza inanimada, os vetores vivos atacam ativamente as pessoas e, em números significativos, são capazes de garantir um grau muito elevado de sua infectividade. Como os patógenos transmitidos por vetores sugadores de sangue praticamente não têm contato com fatores ambientais, eles não requerem alta resistência, portanto a maioria deles é caracterizada por fraca resistência no ambiente externo. Os agentes patogénicos da malária, do tifo e da febre recorrente, etc. são transmitidos por um mecanismo transmitido por vectores.

Mecanismo de transmissão de contato é específico para patógenos de doenças infecciosas, cujo local de localização primária é o tegumento externo. O mecanismo de transmissão por contato ocorre quando as áreas afetadas da pele da fonte da infecção entram em contato com áreas saudáveis ​​​​da pele (membranas mucosas) de pessoas suscetíveis. Nesse caso, a transmissão dos patógenos se dá por contato direto. O mecanismo de transmissão por contato também inclui a entrega do patógeno à pele (membranas mucosas) de indivíduos suscetíveis por meio de utensílios domésticos contaminados com patógenos (contato indireto). O mecanismo de transmissão por contato geralmente garante uma propagação limitada de doenças infecciosas. Nestes casos, um círculo estreito de pessoas, unidas por domicílios e utilizando objetos comuns, está envolvido no processo epidêmico. Os agentes causadores do tétano, doenças sexualmente transmissíveis, etc. são transmitidos através do mecanismo de contato.

Assim, a localização do patógeno no corpo da fonte de infecção e o mecanismo de sua transmissão são fenômenos mutuamente determinantes, que, substituindo-se naturalmente, formam uma cadeia contínua que garante a preservação do patógeno como espécie biológica na natureza. .

Esses mecanismos de transmissão garantem a disseminação de patógenos de doenças infecciosas entre indivíduos da mesma geração, ou seja, são horizontais. A transmissão de patógenos da mãe para o feto garante mecanismo de transmissão vertical (transplacentária) . Com o mecanismo vertical, a transmissão dos patógenos ocorre durante todo o período do desenvolvimento intrauterino, ou seja, desde a concepção até o nascimento do recém-nascido. Os defeitos e deformidades mais graves do feto são observados durante a infecção na fase de embriogênese. Dentro do mecanismo vertical existem 4 formas de transmissão: germinal (embrião), hematogênico-transplacentário (transição hematogênica de patógenos da gestante para o feto durante o período intrauterino a partir do momento da formação da circulação sanguínea do próprio embrião), ascendente pela vagina e útero (ingestão ou aspiração pelo feto de líquido amniótico contaminado com o patógeno a partir do 5º mês), intraparto (infecção do recém-nascido durante sua passagem pelo canal do parto).

O significado epidémico do mecanismo vertical reside no facto de as crianças infectadas no útero pelas suas mães representarem um perigo epidémico para outras pessoas. É assim que os patógenos da rubéola, toxoplasmose, herpes, infecções por citomegalovírus, etc.

No processo de desenvolvimento de novos métodos para diagnosticar, tratar e prevenir doenças infecciosas na medicina, surgiu um novo mecanismo de infecção humana por patógenos de doenças infecciosas. Ele foi nomeado artificial (artificial - artificial) (Fig. 7). A criação de grandes hospitais, o aumento significativo do número de intervenções “agressivas”, procedimentos invasivos de diagnóstico e tratamento, a formação de cepas hospitalares e outros fatores contribuíram para a intensificação do mecanismo artificial de infecção. Dentro do mecanismo artificial de infecção, pode-se implementar a inalação (ventilação artificial, intubação); contato (procedimentos terapêuticos e diagnósticos não invasivos); enteral (fibrogastroduodenoscopia, nutrição enteral); vias de transmissão parenteral (procedimentos terapêuticos e diagnósticos invasivos).

Arroz. 7. Esquema do mecanismo artificial de infecção

O mecanismo artificial de infecção não é um mecanismo de transmissão, pois não corresponde à definição deste conceito (processo evolutivamente estabelecido, necessário para a existência do patógeno como espécie na natureza). Os agentes causadores de doenças infecciosas humanas, que hoje se espalham com mais frequência por meio de um mecanismo artificial de infecção (HIV, hepatite viral B, hepatite viral C e outras), possuem sempre um mecanismo natural de transmissão principal, que determina sua preservação como espécie em natureza.

O tipo de mecanismo de transmissão só pode ser determinado analisando a natureza da propagação dos patógenos na população de uma espécie. A penetração de um patógeno de uma população de hospedeiros de uma espécie (animais) para uma população de hospedeiros de outra espécie (humanos) não é um mecanismo de transmissão, uma vez que esse movimento não tem significado para a preservação do patógeno como espécie biológica em natureza. Em relação às zoonoses, o mecanismo de transmissão ocorre apenas durante um processo epizoótico. Em relação às pessoas, falam sobre o mecanismo (processo) de infecção ou as vias de transmissão dos patógenos das infecções zoonóticas.