Quaisquer doenças que uma pessoa tenha em conexão com sua permanência em uma instituição médica são classificadas na medicina como infecções nosocomiais. Mas tal diagnóstico será feito apenas se um quadro clínico pronunciado for observado não antes de 48 horas após a entrada do paciente na instituição médica.

Em geral, as infecções nosocomiais são consideradas bastante comuns, mas na maioria das vezes um problema semelhante aparece em hospitais obstétricos e cirúrgicos. As infecções nosocomiais são um grande problema, pois pioram a condição do paciente, contribuem para um curso mais grave da doença subjacente, prolongam automaticamente o período de tratamento e até aumentam o nível de resultados letais nos departamentos.

Principais infecções nosocomiais: patógenos

A patologia em questão é muito bem estudada por médicos e cientistas, eles identificaram com precisão os microorganismos condicionalmente patogênicos que pertencem ao grupo dos principais patógenos:

Um papel bastante importante na ocorrência e disseminação de infecções nosocomiais é desempenhado por patógenos virais:

• infecção sincicial respiratória;

Em alguns casos, fungos patogênicos participam da ocorrência e disseminação de infecções dessa categoria.

Observação:uma característica distintiva de todos os microorganismos oportunistas envolvidos no surgimento e disseminação da categoria de infecções em consideração é a resistência a várias influências (por exemplo, raios ultravioleta, drogas, soluções desinfetantes poderosas).

As fontes das infecções em consideração são, na maioria das vezes, pessoal médico ou os próprios pacientes que apresentam patologias não diagnosticadas - isso é possível se seus sintomas estiverem ocultos. A disseminação de infecções nosocomiais ocorre por contato, via aérea, transmissível ou via fecal-oral. Em alguns casos, os microorganismos patogênicos também se espalham por via parenteral, ou seja, durante vários procedimentos médicos - administração de vacinas a pacientes, injeções, coleta de sangue, ventilação artificial e intervenções cirúrgicas. De tal forma parenteral, é bem possível se infectar com doenças inflamatórias com a presença de um foco purulento.

Existem vários fatores que estão ativamente envolvidos na disseminação de infecções nosocomiais - instrumentos médicos, macacões de pessoal médico, roupas de cama, equipamentos médicos, instrumentos reutilizáveis, curativos e, em geral, tudo, qualquer item que esteja em um determinado hospital.

As infecções nosocomiais não acontecem de uma só vez em um departamento. Em geral, há alguma diferenciação do problema em consideração - para um determinado departamento de internação de uma instituição médica, a infecção “própria” é inerente. Por exemplo:

• departamentos urológicos - ou;
• compartimentos queimados - Pseudomonas aeruginosa;
• departamentos genéricos -;
• departamentos pediátricos -, e outras infecções infantis.

Tipos de infecções nosocomiais

Existe uma classificação bastante complicada de infecções nosocomiais. Em primeiro lugar, podem ser agudos, subagudos e crônicos - tal classificação é realizada apenas de acordo com a duração do curso. Em segundo lugar, costuma-se distinguir entre formas generalizadas e localizadas das patologias em questão, pelo que será possível classificá-las apenas tendo em conta o grau de prevalência.

As infecções nosocomiais generalizadas são choque bacteriano, bacteremia e septicemia. Mas as formas localizadas das patologias em consideração serão as seguintes:

1. Piodermite, infecções da pele de origem fúngica, mastite e outras. Essas infecções ocorrem com mais frequência em feridas pós-operatórias, traumáticas e por queimaduras.
2. , mastoidite e outras doenças infecciosas do trato respiratório superior.
3. Gangrena pulmonar, mediastinite, empiema pleural, abscesso pulmonar e outras doenças infecciosas que afetam o sistema broncopulmonar.
4. , e outras doenças de etiologia infecciosa que ocorrem nos órgãos do sistema digestivo.

Além disso, formas localizadas das patologias consideradas incluem:

• ceratite/ / ;
• / / ;
• mielite / abscesso cerebral /;
• / / / ;
• /pericardite/.

Medidas diagnósticas

O fato de ocorrer infecção nosocomial, a equipe médica só pode pensar se os seguintes critérios estiverem presentes:

1. O quadro clínico da doença no paciente não ocorreu antes de 48 horas após a admissão em um hospital do tipo hospitalar.
2. Existe uma clara associação entre os sintomas da infecção e a intervenção do tipo invasivo - por exemplo, um paciente com sintomas após a admissão no hospital foi submetido a um procedimento de inalação e após 2-3 dias desenvolveu sintomas graves. Nesse caso, a equipe do hospital falará sobre infecção nosocomial.
3. A fonte de infecção e o fator de sua propagação são claramente estabelecidos.

Certifique-se de diagnosticar e identificar com precisão uma cepa específica do microrganismo que é o agente causador da infecção, estudos laboratoriais / bacteriológicos de biomateriais (sangue, fezes, esfregaços de garganta, urina, escarro, secreção de feridas e assim por diante) são realizados .

Princípios básicos de tratamento de infecções nosocomiais

O tratamento de uma infecção nosocomial é sempre complexo e demorado, pois se desenvolve no corpo do paciente já debilitado.. Afinal, um paciente internado já tem uma doença básica, mais uma infecção se sobrepõe a ele - a imunidade não funciona de forma alguma e, dada a alta resistência das infecções nosocomiais aos medicamentos, o processo de recuperação pode demorar muito.

Observação:assim que um paciente com infecção hospitalar é identificado, ele é imediatamente isolado, uma quarentena estrita é declarada no departamento (saída / entrada de pacientes e seus familiares, pessoal médico de outros departamentos é estritamente proibido) e desinfecção completa é realizada .

Ao identificar as patologias em questão, primeiro é necessário isolar um agente infeccioso específico, pois só isso ajudará a selecionar corretamente um agente eficaz. Por exemplo, se uma infecção nosocomial for provocada por cepas de bactérias gram-positivas (estafilococos, pneumococos, estreptococos e outros), então seria apropriado usar Vancomicina no tratamento. Mas se os culpados das patologias em consideração forem microrganismos gram-negativos (escherichia, pseudomonas e outros), então as cefalosporinas, carbapenêmicos e aminoglicosídeos prevalecerão nas prescrições médicas . Como terapia adicional, aplicar:

• bacteriófagos de natureza específica;
• complexos vitamínicos e minerais;
• massa leucocitária.

É obrigatório realizar terapia sintomática e fornecer aos pacientes nutrição completa, mas dietética. Em relação à terapia sintomática, não será possível dizer algo especificamente, pois todas as prescrições de medicamentos neste caso são feitas individualmente. A única coisa que é prescrita para quase todos os pacientes são os antipiréticos, já que qualquer doença infecciosa é acompanhada de aumento da temperatura corporal.

Prevenção de infecções hospitalares

As patologias em questão não podem ser previstas e a propagação de infecções nosocomiais em todo o departamento não pode ser interrompida. Mas tomar algumas medidas para prevenir até mesmo sua ocorrência é bastante realista.

Primeiro, o pessoal médico deve cumprir rigorosamente os requisitos antiepidêmicos e de higiene sanitária. Isso se aplica às seguintes áreas:

• o uso de anti-sépticos eficazes e de alta qualidade;
• a regularidade das medidas de desinfecção na sala;
• observância estrita das regras de antissepsia e assepsia;
• garantindo esterilização de alta qualidade e processamento de pré-esterilização de todos os instrumentos.

Em segundo lugar, o pessoal médico deve cumprir as regras para quaisquer procedimentos / manipulações invasivas. Entende-se que os trabalhadores médicos realizam todas as manipulações com pacientes apenas com luvas de borracha, óculos de proteção e máscara. Deve haver um manuseio extremamente cuidadoso de instrumentos médicos.

Em terceiro lugar, os profissionais de saúde devem ser vacinados, ou seja, participantes do programa de vacinação da população contra e outras infecções. Todos os funcionários de uma instituição médica devem ser submetidos a exames médicos regularmente, o que permitirá o diagnóstico oportuno da infecção e evitará sua propagação pelo hospital.

Acredita-se que o pessoal médico deva reduzir o tempo de internação dos pacientes, mas não em detrimento de sua saúde. É muito importante selecionar em cada caso apenas o tratamento racional - por exemplo, se a terapia for realizada com agentes antibacterianos, eles devem ser tomados pelo paciente estritamente de acordo com as prescrições do médico assistente. Todos os procedimentos diagnósticos ou invasivos devem ser realizados de forma razoável, é inaceitável prescrever, por exemplo, endoscopia "por precaução" - o médico deve ter certeza da necessidade de manipulação.

As infecções nosocomiais são um problema tanto para o hospital quanto para os pacientes. Medidas preventivas, se rigorosamente observadas, na maioria dos casos ajudam a prevenir sua ocorrência e propagação. Mas, apesar do uso de desinfetantes, anti-sépticos e assépticos modernos, de alta qualidade e eficazes, o problema das infecções nessa categoria permanece relevante.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observadora médica, terapeuta da mais alta categoria de qualificação

O conceito de "infecção nosocomial"

Infecção hospitalar é toda doença clinicamente aparente de origem microbiana que afeta o paciente em decorrência de sua internação ou visita a uma instituição médica para fins de tratamento, bem como o pessoal hospitalar em virtude de suas atividades, independentemente de o os sintomas desta doença aparecem ou não aparecem no momento de encontrar os dados das pessoas no hospital.

A natureza do HBI é mais complexa do que parecia por muitos anos. É determinado não apenas pela falta de segurança socioeconômica da esfera médica, mas também pela evolução nem sempre previsível dos microorganismos, inclusive sob a influência da pressão ambiental, a dinâmica da relação entre o organismo hospedeiro e a microflora. O crescimento das infecções nosocomiais também pode ser consequência do progresso da medicina ao usar, por exemplo, novos medicamentos diagnósticos e terapêuticos e outros dispositivos médicos, na implementação de manipulações e intervenções cirúrgicas complexas e no uso de métodos progressivos, mas insuficientemente estudados soluções. Além disso, em uma unidade de saúde separada, pode haver toda uma gama de tais razões, no entanto, a participação de cada uma delas no espectro geral será puramente individual.

Danos associados a IRAS:

Prolongar o tempo de permanência dos pacientes no hospital.

aumento da mortalidade.

· Perdas materiais.

· Danos sociais e psicológicos.

A natureza etiológica das infecções nosocomiais é determinada por uma ampla gama de microorganismos (de acordo com dados modernos, mais de 300), incluindo flora patogênica e condicionalmente patogênica.

Os principais agentes causadores de infecções nosocomiais:

1. Bactérias

Flora coco Gram-positiva: gênero Staphylococcus (espécies: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); gênero Streptococcus (espécies: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Flora gram-negativa em forma de bastonete:

Família Enterobacteria (20 gêneros): gênero Escherichia (E.coli, E.blattae), gênero Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), gênero Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , gênero Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), gênero Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), gênero Morganella, gênero Yersinia, gênero hafnia serratia

Família Pseudomonas: gênero Psudomonas (espécie Ps. aeroginosa)

2. Vírus: agentes causadores de herpes simplex, catapora, citomegalia (cerca de 20 espécies); infecção por adenovírus; influenza, parainfluenza; infecção sincicial respiratória; caxumba; sarampo; rinovírus, enterovírus, rotavírus, patógenos da hepatite viral.

3. Cogumelos (condicionalmente patogênicos e patogênicos): gênero leveduriforme (80 espécies no total, 20 das quais são patogênicas para o homem); gênero de molde: gênero radiante (cerca de 40 espécies)

Fontes VBI:

Pacientes (pacientes e portadores de bactérias) - principalmente aqueles que ficam muito tempo internados.

· Equipe médica (pacientes e portadores de bactérias) - especialmente portadores de longa data e pacientes com formas obliteradas.

O papel dos visitantes do hospital como fontes de infecções hospitalares é insignificante, os principais mecanismos e vias de transmissão da infecção hospitalar são:

1.Fecal-oral
2. Aerotransportado
3. Transmissivo
4. Contato

Fatores de transferência:

· Instrumentos contaminados, equipamentos respiratórios e outros médicos, roupas de cama, roupas de cama, itens de cuidados com o paciente, curativos e suturas, endopróteses e drenos, transplantes, macacões, sapatos, cabelos e mãos de funcionários e pacientes.

· "Objetos molhados" - torneiras, pias, ralos, fluidos de infusão, soluções para beber, água destilada, soluções contaminadas de antissépticos, antibióticos, desinfetantes, etc., cremes para as mãos, água em vasos de flores, umidificadores de ar condicionado.

classificação HBI

1. Dependendo das formas e fatores de transmissão, as infecções nosocomiais são classificadas:

Aéreo (aerossol)

Introdutório-alimentar

Contato-família

· Contato-instrumental (pós-injeção, pós-operatório, pós-natal, pós-transfusão, pós-endoscópico, pós-transplante, pós-diálise, pós-hemossorção, infecções pós-traumáticas e outras formas.

2. Dependendo da natureza e duração do curso:

subaguda

· Crônica.

3. Por gravidade:

pesado

Meio-pesado

Formas leves de curso clínico.

O principal motivo é uma mudança nas propriedades dos micróbios devido ao uso inadequado de fatores antimicrobianos na área médica e a criação de condições nas unidades de saúde para a seleção de microrganismos com resistência secundária (adquirida) (multirresistência)

Diferenças da cepa hospitalar da usual:

A capacidade de sobreviver por muito tempo

Aumento da agressividade

・Aumento da estabilidade

Patogenicidade aumentada

Circulação constante entre pacientes e funcionários

Formação de bacteriocarreador

O portador de Bacillus é a fonte mais importante de infecções nosocomiais!

O transporte de Bacillus é uma forma de processo infeccioso no qual ocorre um equilíbrio dinâmico entre um macro e um microrganismo no contexto da ausência de sintomas clínicos, mas com o desenvolvimento de reações imunomorfológicas.
A passagem do organismo m/ por 5 indivíduos enfraquecidos leva a um aumento da agressividade do micróbio.

Prevenção da formação de bacilos portadores, como a fonte mais importante de infecção nosocomial:

Exame clínico regular de alta qualidade da equipe médica (esfregaços para semear da pele das mãos da equipe médica, bem como esfregaços das membranas mucosas da nasofaringe são coletados a cada 2-3 meses)

· Exame médico do pessoal de acordo com indicações epidemiológicas

Detecção oportuna de doenças infecciosas entre a equipe médica

Monitoramento diário do estado de saúde da equipe médica

Contingentes de risco:

· Pacientes idosos

Crianças de tenra idade, prematuras, enfraquecidas devido a muitas razões

Doentes com proteção imunobiológica reduzida devido a doenças (oncológicas, sanguíneas, endócrinas, autoimunes e alérgicas, infeções do sistema imunitário, operações de longa duração)

· Pacientes com estado psicofisiológico alterado devido a problemas ambientais nas áreas onde vivem e trabalham.

Procedimentos de diagnóstico perigosos: amostragem de sangue, procedimentos de sondagem, endoscopia, punções, extraseções, exames retais e vaginais manuais.

Tratamentos perigosos:

· Transfusões

· Injeções

Transplantes de tecidos e órgãos

Operações

intubação

Anestesia inalatória

Cateterização de vasos e trato urinário

hemodiálise

Inalação

procedimentos balneológicos

Classificação de dispositivos médicos (de acordo com Spaulding)

itens "críticos" - instrumentos cirúrgicos, cateteres, implantes, fluidos de injeção, agulhas (devem ser estéreis!)

"semicrítico" - endoscópios, equipamentos para inalação, anestesia, termômetros retais (devem ser submetidos a um alto nível de desinfecção)

· "não críticos" - comadres, manguitos de monitor de pressão arterial, muletas, pratos, termômetros axilares, ou seja, itens em contato com a pele. (deve ser desinfetado em baixo nível ou apenas limpo)

Pedidos

Ordem do Ministério da Saúde da URSS de 31 de julho de 1978 N 720"SOBRE MELHORAR O ATENDIMENTO A PACIENTES COM DOENÇAS CIRÚRGICAS PURULENTAS E REFORÇAR AS MEDIDAS DE COMBATE À INFECÇÃO HOSPITALAR":

O aumento do número de doenças e complicações cirúrgicas purulentas, inclusive nosocomiais, é o resultado de vários motivos: mudanças no habitat dos micróbios e suas propriedades, introdução na prática de intervenções cirúrgicas cada vez mais complexas, aumento de o número de pacientes idosos operados, etc. Junto com isso, são efeitos extremamente adversos no desenvolvimento de complicações purulentas e na ocorrência de infecções cirúrgicas nosocomiais têm um uso amplo, muitas vezes irracional e assistemático de antibióticos, não conformidade com as regras de assepsia e antissépticos, bem como violações das condições sanitárias e higiênicas em hospitais e clínicas destinadas a identificar, isolar fontes de infecção e interromper as vias de transmissão.

Os chefes de algumas instituições médicas nem sempre fornecem um exame sistemático do pessoal médico para o transporte de estafilococos patogênicos e, se necessário, saneamento. Em várias instituições médicas, os pacientes com processos purulentos estão nas mesmas enfermarias com pacientes sem tais processos; nas enfermarias e departamentos de cirurgia purulenta, não é fornecido um regime sanitário e higiênico estrito; limpeza de alta qualidade de enfermarias e quartos é nem sempre realizado; controle bacteriológico sistemático, há casos de violação das regras de esterilização de instrumentos e materiais. Em regra, não é realizado um exame epidemiológico detalhado quando ocorre uma infecção purulenta nosocomial nos departamentos cirúrgicos, a identificação de suas fontes, rotas e fatores de transmissão e a implementação de medidas para evitar uma maior disseminação.

Ordem do Ministério da Saúde da URSS 10 de junho de 1985 N 770 "NA INTRODUÇÃO DA NORMA DA INDÚSTRIA OST 42-21-2-85 "ESTERILIZAÇÃO E DESINFECÇÃO DE PRODUTOS MÉDICOS. MÉTODOS, MEIOS E MODOS":

A fim de estabelecer métodos, meios e modos uniformes de esterilização e desinfecção de dispositivos médicos, ordeno:

1. Colocar em vigor o padrão industrial OST 42-21-2-85 "Esterilização e desinfecção de dispositivos médicos. Métodos, meios e modos" de 1º de janeiro de 1986.

PADRÃO INDUSTRIAL

ESTERILIZAÇÃO E DESINFECÇÃO DE PRODUTOS

MÉDICO

MÉTODOS, FERRAMENTAS E REGIMES

OST 42-21-2-85

Esta norma aplica-se a dispositivos médicos submetidos a esterilização e (ou) desinfecção durante a operação.

Desinfecção

Todos os produtos que não tenham contato com superfície ferida, sangue ou injetáveis ​​devem ser desinfetados.

Produtos utilizados em operações purulentas ou

manipulações cirúrgicas em paciente infeccioso, submetido a

desinfecção antes da limpeza e esterilização pré-esterilização.

Além disso, os dispositivos médicos estão sujeitos a desinfecção.

após operações, injeções, etc., para pessoas que tiveram hepatite B ou

hepatite com diagnóstico não especificado (hepatite viral), bem como

portadores do antígeno HB.

Métodos de desinfecção:

1. Ebulição

2. Vapor

3. Ar

4. Químico

O modo de desinfecção pelo método químico é realizado de três maneiras:

1 - deve ser usado para doenças purulentas, infecções intestinais e aéreas de etiologia bacteriana e viral (influenza, adenovírus, etc. doenças), gibitan - apenas etiologia bacteriana;

2 - com tuberculose;

3 - com hepatite viral.

Esterilização

Todos os produtos que entram em contato com a superfície ferida, entram em contato com sangue ou drogas injetáveis ​​e certos tipos de instrumentos médicos que entram em contato com a membrana mucosa durante a operação e podem causar danos a ela devem ser esterilizados.

Métodos de esterilização:

1. Método de esterilização a vapor (vapor de água saturado sob pressão)

2. Método de esterilização de ar (ar quente seco)

3. Método químico de esterilização (soluções de produtos químicos)

4. Método de esterilização química (gás), esterilização ob e óxido

5. 5 Método de esterilização química (gás), esterilização com uma mistura de vapor de água e formaldeído)

6. Método de esterilização química (gás), método químico de esterilização de formaldeído a partir de paraformaldeído

Medidas de enfermagem para prevenir a introdução de infecção nosocomial

1. Medidas de controle de infecção

Equipe de Controle de Infecção. Os objetivos das medidas de controle de infecção são: reduzir a aquisição de infecção por pacientes que estão sendo tratados em hospitais; fornecer cuidados adequados para pacientes com infecção potencialmente contagiosa; redução a um mínimo de infecção do pessoal que cerca um paciente contagioso, visitantes, etc.

As funções da equipe de controle de infecção são as seguintes:

1. Fornecer medidas voltadas para o manejo adequado de pacientes com infecções contagiosas.

2. Desenvolvimento de um sistema integrado para identificar pacientes com infecções contagiosas, determinar a incidência e prevalência de infecções nosocomiais, bem como estudar o problema do uso de drogas.

3. Contabilização e identificação de possíveis fatores e locais de reinfecção, ou seja, infecção de médicos e outro pessoal médico de pacientes (incluindo infecção de ferida cirúrgica).

4. Interação com o pessoal dos departamentos médicos, centrais de abastecimento, serviços auxiliares, farmacológicos e outros departamentos na manutenção de um controle adequado sobre o estado do meio ambiente.

5. Treinamento de pessoal em técnicas apropriadas destinadas a prevenir a propagação de infecções em uma instituição médica.

6. Colaborar com os profissionais de saúde em geral para aumentar a imunização adequada do pessoal médico e fornecer medidas especiais para proteger o pessoal exposto a doenças potencialmente contagiosas.

7. Monitoramento contínuo do uso de antibióticos e estudo da natureza da suscetibilidade medicamentosa dos agentes causadores mais comuns de infecções nosocomiais.

Um programa eficaz de controle de infecção nosocomial pode reduzir a incidência em cerca de 30%. Na maioria dos hospitais, todo o pessoal de apoio, enfermeiros e/ou médicos são utilizados para implementar este programa, a fim de garantir que os esforços diversificados de controle da doença possam ser combinados.

2. Prevenção

Os pilares da prevenção da infecção nosocomial continuam sendo os princípios básicos da epidemiologia, incluindo a lavagem obrigatória das mãos ao entrar em contato com os pacientes, isolamento suficientemente eficaz dos pacientes que excretam o patógeno no ambiente externo e o uso de métodos epidemiológicos para identificar e identificar fontes de infecção .

3. Profissionais de saúde .

Os princípios da medicina preventiva devem ser aplicados não apenas aos doentes, mas também à equipe médica. Os profissionais de saúde devem implementar um programa para rastrear infecções contagiosas, como tuberculose, e monitorar rotineiramente a imunização do pessoal de saúde que entra em contato com pacientes com sarampo, caxumba, poliomielite, difteria ou tétano. Além disso, os profissionais de saúde (independentemente do sexo) que tiverem contato com mulheres grávidas devem ser testados quanto a anticorpos contra a rubéola em seu sangue e, se necessário, ser imunizados antes de serem autorizados a trabalhar em áreas onde haja possível contato com mulheres grávidas. Os profissionais de saúde cujas atividades profissionais envolvam exames de sangue frequentes ou contato direto com pacientes com alto risco da doença ou com presença de hepatite B devem ser vacinados contra esta doença. A imunização anual de trabalhadores médicos contra a infecção deve executar-se. Esta imunização tem o duplo objetivo de reduzir a transmissão de infecção nosocomial para pessoas doentes e minimizar o tempo de trabalho perdido por doença no inverno.

Os trabalhadores médicos que foram infectados com certas doenças infecciosas não devem estar em contato com os pacientes durante todo o período em que podem servir como fonte de disseminação do patógeno. O risco de paroníquia e outros focos purulentos causados ​​por S. aureus ou estreptococos do grupo A é frequentemente subestimado.Também é esquecido que a varicela pode se desenvolver em contato com portadores do vírus do herpes em pessoas susceptíveis a esta infecção.

4. Triagem na admissão de um paciente em uma instituição médica

Caso um paciente com doença infecciosa já existente ou em período de incubação precise de internação em determinada instituição médica, sua internação em instituição médica deve ser adiada até o término do período contagioso da doença. A triagem de infecções contagiosas na admissão em um estabelecimento de saúde é particularmente importante para serviços pediátricos, oncológicos e de transplantes, onde podem estar concentrados pacientes imunocomprometidos. Para esses pacientes, até mesmo infecções como varicela ou sarampo, que geralmente não recebem muita importância, podem ser extremamente perigosas.

Medidas para prevenir a infecção. Cada patógeno tem suas próprias vias de propagação características e, com base no conhecimento dessas características, podem ser desenvolvidas precauções apropriadas para antecipar e gerenciar a situação. Os procedimentos de isolamento do patógeno são demorados, caros e, se observados rigorosamente, podem interferir significativamente na assistência oportuna ao paciente. Devem ser usados ​​apenas em casos de emergência e apenas pelo menor período possível, desde que o atendimento médico esteja bem estabelecido. As seguintes técnicas de isolamento e precauções são comumente usadas:

1. Isolamento estrito do paciente nos casos em que a disseminação de infecção por contato ou aerogênico é possível, por exemplo, com pneumonia por varíola.

2. Isolamento respiratório nos casos em que o agente infeccioso está contido em aerossóis aerossóis, nos quais o tamanho das partículas corresponde ao tamanho das partículas inaladas, como, por exemplo, na tuberculose.

3. Precauções na presença de feridas na pele, onde o contato direto ou indireto com lesões cutâneas infectadas ou roupas contaminadas pode levar à transmissão de microorganismos, por exemplo, com infecção estafilocócica da ferida.

4. Observar as precauções em caso de infecções intestinais, nas quais o patógeno é transmitido pela via fecal-oral, e os principais esforços devem ser direcionados para evitar o contato com objetos contaminados com fezes, por exemplo, com hepatite A.

5. Isolamento protetor (reverso), quando as medidas de precaução visam proteger um paciente extremamente sensível à infecção com mecanismos de proteção prejudicados de microorganismos circulantes no ambiente, por exemplo, para pacientes com queimaduras.

6. Cumprimento das precauções na manipulação do sangue, quando a infecção é transmitida pela penetração acidental de um agente infeccioso através da pele ou membranas mucosas no sangue, por exemplo, com hepatite B.

7. Cumprimento das precauções destinadas a limitar a transmissão de bactérias multirresistentes a outros pacientes.

Se as medidas preventivas se mostraram ineficazes, os seguintes princípios devem ser observados.

1. Evitar a propagação da doença, isolando o paciente ou, se o seu estado permitir, interrompendo a internação.

2. Identifique todos os contatos deste paciente e determine sua sensibilidade à infecção e o grau de possível infecção.

3. Tome todas as medidas preventivas disponíveis em relação às pessoas expostas a uma possível infecção.

4. Desenvolver um plano para prevenir a propagação de um agente infeccioso por pessoas susceptíveis à infecção, com base na importância da epidemiologia dessa infecção, na eficácia e disponibilidade de várias medidas para combatê-la e nas possíveis conseqüências de sua disseminação.

As técnicas usadas para limitar a propagação de doenças contagiosas para pessoas suscetíveis à infecção incluem:

• alta precoce do paciente do hospital;
• isolamento de pessoas que estiveram em contato com o paciente durante o período de contágio da doença;
• associação de todas as pessoas suscetíveis a esta infecção e expostas ao paciente (incluindo pessoal de serviço)
• seu tratamento (embora tal combinação seja difícil, continua sendo uma medida importante para controlar surtos nosocomiais de varicela e diarreia epidêmica).

5. As principais direções de prevenção de infecções nosocomiais:

1. Otimização do sistema de vigilância epidemiológica das infecções hospitalares.

2. Aperfeiçoamento do diagnóstico laboratorial e monitoramento de patógenos nosocomiais.

3. Aumentar a eficácia das medidas de desinfecção.

4. Aumentar a eficiência das medidas de esterilização.

5. Desenvolvimento de estratégia e tática para o uso de antibióticos e quimioterápicos.

6. Otimização das medidas de controle e prevenção das infecções hospitalares com diversas vias de transmissão.

7. Racionalização dos princípios básicos de higiene hospitalar.

8. Otimização dos princípios de prevenção de infecções nosocomiais de pessoal médico.

9. Avaliação da eficiência econômica de medidas de prevenção de infecções hospitalares.

Otimização do sistema de vigilância epidemiológica de infecções hospitalares

A vigilância epidemiológica (VE) é a base para o sucesso da prevenção e controle das infecções nosocomiais. Somente com um monitoramento claro da dinâmica do processo epidêmico, da disseminação de patógenos nosocomiais, monitorando os fatores e condições que afetam sua disseminação, analisando as informações recebidas, é possível desenvolver um sistema de medidas de controle e prevenção com base científica. A EN assegura a recolha, transmissão e análise da informação para a tomada de decisões de gestão adequadas e é realizada tendo em conta as especificidades dos vários tipos de estabelecimentos de saúde.

O objetivo da vigilância epidemiológica é formar uma conclusão objetiva sobre a situação epidemiológica das infecções hospitalares em uma instituição médica e suas subdivisões e, com base nisso, desenvolver recomendações práticas baseadas em evidências para o controle das infecções hospitalares; estabelecer tendências no processo epidêmico para a pronta introdução de ajustes que contribuam para a otimização das medidas preventivas e antiepidêmicas; avaliação da eficácia das atividades em andamento.

A realização da vigilância epidemiológica prevê:

Assegurar a contabilização e registo das infecções hospitalares com base na definição de caso padrão de infecções hospitalares;

Identificação e registo de infecções nosocomiais com base na definição de caso padrão de infecções hospitalares durante a observação do dispensário;

Identificação de fatores de risco e grupos de risco entre o pessoal em vários tipos de hospitais;

Decifrar a etiologia das infecções nosocomiais identificadas com a determinação das propriedades biológicas dos microorganismos isolados e sua sensibilidade a antibióticos e quimioterápicos;

Análise epidemiológica da incidência de infecções nosocomiais e transporte de microorganismos epidemiologicamente significativos entre o pessoal médico por etiologia, localização do processo patológico com a identificação das principais causas e fatores que garantem a disseminação de infecções hospitalares;

Organização de prevenção específica de pessoal médico;

Fornecimento e treinamento no uso de equipamentos de proteção individual no atendimento ao paciente;

Desenvolvimento e aplicação de tecnologias epidemiologicamente seguras para a realização de procedimentos médicos e diagnósticos;

Formação de trabalhadores médicos em questões de epidemiologia e prevenção de infecções nosocomiais em diferentes tipos de hospitais:

equipe médica,

trabalhadores médicos de nível médio,

equipe júnior;

Avaliação da eficácia das medidas preventivas tomadas;

Avaliação da eficácia do tratamento de trabalhadores médicos com infecções nosocomiais.

Desenvolvimento de um programa de exame médico e prevenção de infecções nosocomiais do pessoal médico;

Desenvolvimento de programas de treinamento para pessoal médico na prevenção de infecções nosocomiais em diferentes tipos de hospitais:

Para médicos de vários perfis,

nível médico médio,

equipe júnior;

Desenvolvimento e implementação de diretrizes metodológicas para a prevenção de infecções de infecções nosocomiais do pessoal médico das unidades de saúde.

No sistema de vigilância epidemiológica de doenças infecciosas, lugar de destaque é dado à análise econômica. Destina-se a ajudar a otimizar o trabalho do serviço sanitário e epidemiológico, avaliando a importância das doenças e a eficácia das medidas implementadas, que consiste em obter o máximo efeito médico com gastos de esforço e dinheiro estritamente definidos. A análise econômica é de particular importância no momento atual no contexto da reforma do sistema de saúde na Rússia e da escassez de recursos materiais.

Ao mesmo tempo, deve-se notar a quase total ausência em nosso país de trabalhos voltados para a avaliação dos aspectos econômicos das infecções nosocomiais, que, no contexto do intenso desenvolvimento de pesquisas sobre a análise econômica de várias doenças e o significado epidemiológico do problema das infecções hospitalares, é surpreendente e pode ser qualificado como uma falha significativa no serviço epidemiológico sanitário. A situação observada pode ser explicada pelas características clínicas e epidemiológicas das infecções nosológicas (variedade de formas nosológicas, natureza polietiológica, grande variedade de perfis de departamentos hospitalares, etc.), que dificultam a realização de cálculos econômicos adequados.

O objetivo é determinar a importância econômica das infecções nosocomiais (quantidade e formas nosológicas individuais) na Rússia e a eficiência econômica das medidas de desinfecção e esterilização em estabelecimentos de saúde.

A avaliação da eficiência econômica de medidas de prevenção de infecções hospitalares envolve:

Cálculo de valores "padrão" de dano econômico causado por um caso de infecção nosocomial (de acordo com formas nosológicas);

Determinar o significado económico das infecções nosocomiais (total e por formas nosológicas);

Cálculo dos custos das medidas de desinfecção e esterilização;

Determinação da eficiência econômica das medidas de desinfecção e esterilização (em combinação com a estratégia e tática de sua implementação, bem como com a natureza e prevalência de infecções hospitalares em hospitais de vários perfis).

As principais fontes de financiamento para a implementação das principais direções do "Conceito ..." podem ser:

1. Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório. A regulamentação do direcionamento preferencial dos recursos do Fundo às regiões e súditos da Federação deverá ser realizada em função de sua aceitação do Conceito para implementação.

2. Fundos locais de seguro médico obrigatório.

3. Alocação de verbas-alvo dos orçamentos locais (orçamentos dos sujeitos da Federação).

4. Alocação de parte dos recursos orçamentários a instituições de subordinação federal.

Fontes adicionais:

Alvo empréstimos suaves.

Aumentar a eficácia das medidas de desinfecção

A prevenção de infecções nosocomiais em estabelecimentos de saúde inclui um conjunto de medidas de desinfecção que visam a destruição de microorganismos patogênicos e oportunistas em estabelecimentos no ambiente do paciente, produtos médicos.

Atualmente, o grupo de compostos mais promissor para a desinfecção de vários tipos de superfícies internas e outros objetos em estabelecimentos de saúde são compostos de amônio quaternário (QAC), surfactantes catiônicos (SAS), sais de amina e derivados de guanidina. Estes produtos têm elevada atividade bactericida e, juntamente com a atividade antimicrobiana, também têm efeito detergente, o que permite combinar a desinfecção com a limpeza das instalações e utilizá-los para a limpeza pré-esterilização de dispositivos médicos. Esses compostos não são voláteis, não são perigosos quando inalados e podem ser usados ​​à beira do leito do paciente.

As composições à base de QAS, aldeídos, tensoativos catiônicos e álcoois podem ser consideradas os melhores meios para a desinfecção de produtos médicos, pois, possuindo um amplo espectro de ação, têm o efeito mais desobediente no material dos produtos, não violam suas propriedades funcionais, e têm um efeito de lavagem, o que muitas vezes permite que você os use para desinfecção combinada e limpeza pré-esterilização de produtos.

Como anti-sépticos cutâneos para desinfecção das mãos do pessoal médico, tratamento de injeções e campos cirúrgicos, também é aconselhável o uso de produtos à base de álcoois (etílico, isopropílico, etc.) com adição de tensoativos catiônicos, etc.

Aumentar a eficácia das medidas de desinfecção envolve:

Melhorar o quadro regulamentar que rege a utilização de desinfetantes modernos;

Otimização de métodos de esterilização de equipamentos endoscópicos e produtos de fibra óptica.

É necessário elaborar diretrizes para o uso de equipamentos e meios de esterilização química de acordo com a finalidade a que se destinam.

Desenvolvimento de estratégia e tática para o uso de antibióticos e quimioterápicos

Nas condições modernas, o problema da resistência de microrganismos aos medicamentos tornou-se global. A ampla disseminação de patógenos resistentes à ação de diversas drogas devido ao uso indiscriminado de antimicrobianos leva a quimioterapia ineficaz em pacientes com infecções hospitalares. Microrganismos multirresistentes podem causar formas graves de infecções nosocomiais. A antibioticoterapia irracional aumenta o tempo de permanência dos pacientes nos hospitais, leva a complicações graves e mortes.

Isso dita a necessidade urgente de desenvolver uma política de uso de antibióticos para prevenção e tratamento de infecções hospitalares, visando melhorar a eficácia e segurança do uso de drogas quimioterápicas e reduzir a possibilidade de resistência a drogas em bactérias.

A política de uso de antibióticos prevê um conjunto de medidas organizacionais e médicas baseadas no monitoramento da resistência a medicamentos de patógenos nosocomiais

Os principais são:

Desenvolvimento de estratégia e tática para quimioprofilaxia, tratamento de pacientes com antibióticos e outros quimioterápicos;

Assegurar a monitorização dos microrganismos circulantes nos vários tipos de hospitais;

Determinação da resistência a drogas de agentes causadores de infecções nosocomiais por métodos padrão;

Otimização dos princípios básicos para a escolha de antimicrobianos para tratamento e prevenção de infecções hospitalares;

Restrição razoável do uso de certos tipos de antibióticos, com base em dados de monitoramento da resistência a medicamentos de patógenos de infecções hospitalares;

Avaliação da estratégia de utilização de antibióticos nos vários serviços e tipos de hospitais;

Avaliação das táticas de uso de antibióticos em diferentes tipos de hospitais (horários, dosagens, combinações de drogas);

Determinação da eficácia do uso de antibióticos para a prevenção de infecções nosocomiais;

Análise dos fatores que influenciam o sucesso da antibioticoterapia e da profilaxia antibiótica;

Análise dos fatores de efeitos colaterais da antibioticoterapia e profilaxia antibiótica;

Controle do uso de antibióticos para fins terapêuticos e profiláticos;

Desenvolvimento de uma abordagem baseada em evidências para a formulação de formulários de antibióticos e medicamentos quimioterápicos com uma análise sistemática e avaliação da relação custo-benefício de antibióticos selecionados

É necessário desenvolver e introduzir materiais metodológicos sobre a estratégia de uso de antibióticos para tratamento e prevenção de infecções hospitalares.

Otimização das medidas de controle e prevenção de infecções hospitalares com diversas vias de transmissão

A melhoria dos métodos de combate e prevenção de infecções nosocomiais nas condições modernas se deve à incidência consistentemente alta e às mudanças na estrutura das infecções hospitalares, à expansão das idéias sobre os possíveis fatores e formas de transmissão de infecções conhecidas, ao surgimento de novas formas nosológicas de infecções nosológicas. Junto com isso, foram acumulados novos dados científicos e práticos e abordagens metodológicas que otimizam a organização de medidas preventivas e antiepidêmicas para vários grupos de infecções e certas formas nosológicas de infecções nosológicas, foi adquirida experiência positiva no uso de imunomoduladores em pacientes de clínicas de vários perfis, e o arsenal de desinfetantes modernos usados ​​na prática se expandiu.

A otimização das medidas de controle e prevenção das infecções hospitalares com diversas vias de transmissão envolve:

Determinação das principais medidas preventivas e antiepidêmicas para vários grupos de infecções em hospitais de vários perfis;

Racionalização dos métodos de prevenção de emergência;

Determinação de uma estratégia para reduzir a frequência e duração da internação de pacientes em vários tipos de hospitais;

Otimização de medidas destinadas a suprimir o mecanismo de transmissão artificial (artificial) associado a manipulações médicas invasivas;

Aperfeiçoamento das medidas destinadas a quebrar os mecanismos naturais de transmissão (ar-poeira, contato-domicílio);

Determinação de táticas para prevenção específica de pessoal médico (em casos especiais - pacientes);

Reduzir o número de procedimentos diagnósticos e terapêuticos irracionais de natureza invasiva (incluindo transfusões de sangue e seus componentes, etc.);

Determinação das táticas de uso de imunocorretores para contingentes de risco em hospitais de diversos perfis;

Melhorar o sistema de medidas de desinfecção e esterilização.

Racionalização dos princípios básicos de higiene hospitalar

O significado da implementação desta direção é determinado pela importância do cumprimento das normas sanitárias e higiênicas pelos funcionários do hospital no exercício de suas atividades profissionais e pelos pacientes em tratamento. As medidas de higiene estão na base das medidas de prevenção das infecções nosocomiais, cuja integridade e qualidade determinam em grande medida o sucesso do tratamento dos doentes. Dada a sua diversidade, eles são alcançados por uma ampla gama de medidas.

O objetivo do encaminhamento é criar condições ideais para os pacientes no hospital, para prevenir a infecção nosocomial de pacientes e funcionários.

A racionalização dos princípios básicos da higiene hospitalar envolve:

Proporcionar condições de alojamento, nutrição e tratamento óptimos aos doentes;

Garantir condições de trabalho ideais para o pessoal médico;

Prevenção das formas de propagação de infecções nosocomiais em estabelecimentos de saúde.

A implementação da direção prevê:

A utilização de soluções arquitetónicas e urbanísticas modernas na construção e reconstrução de edifícios de estabelecimentos de saúde;

A colocação racional das unidades funcionais do hospital em pisos e edifícios, tendo em conta as exigências do regime antiepidémico;

Optimização da separação dos fluxos funcionais "limpos" e "sujos" de movimentação de pessoal, doentes, alimentação, roupa de cama, utensílios, resíduos, etc.;

Aplicação rigorosa das normas sanitárias obrigatórias para a colocação de instalações funcionais;

Conformidade da classe de limpeza das instalações dos complexos hospitalares com os processos produtivos neles realizados;

Melhorar os parâmetros do microclima e pureza do ar da área de trabalho com base na introdução de modernas tecnologias de purificação do ar e climatização das enfermarias, blocos operatórios e caixas assépticas;

Cumprimento dos requisitos antiepidêmicos e normas sanitárias para coleta, armazenamento temporário, descarte de resíduos de estabelecimentos de saúde;

Cumprimento das regras de higiene pessoal e normas sanitárias para atendimento ao paciente;

Cumprimento do regime do linho, normas sanitárias de preparação, transporte e distribuição de alimentos;

Realização de trabalhos sanitários e educativos entre funcionários e pacientes de hospitais.

Otimização dos princípios de prevenção de infecções nosocomiais do pessoal médico

Segundo a definição da OMS, a incidência de doenças infecciosas em trabalhadores médicos associadas às suas atividades profissionais refere-se a infecções nosocomiais.

A incidência de doenças infecciosas no pessoal médico excede significativamente a incidência em muitas indústrias líderes. Isso se deve à presença nas unidades de saúde de um grande número de fontes de infecção (pacientes e portadores entre pacientes), uma concentração colossal de indivíduos debilitados nelas, uma abundância de procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos, a peculiaridade da paisagem microbiana , e a especificidade das vias de transmissão do agente infeccioso. É importante o uso generalizado de antibióticos e citostáticos nos estabelecimentos de saúde, que alteram a biocenose das membranas mucosas e da pele do pessoal e abrem as “portas de entrada” para fungos e outros microorganismos. patógenos podem causar incapacidade e até a morte de vários deles.

A otimização dos princípios de prevenção de infecções nosocomiais do pessoal médico envolve:

Exame do pessoal médico quanto à presença de doenças infecciosas no emprego e ocorrência de surtos de infecções nosocomiais;

Desenvolvimento de bases científicas para o planejamento e controle do consumo de desinfetantes em estabelecimentos de saúde de diversos perfis;

Desenvolvimento, estudo e introdução na prática da desinfecção médica em estabelecimentos de saúde de novos meios de desinfecção eficazes, pouco tóxicos e ecológicos, limpeza pré-esterilização;

Criação e apoio económico ao desenvolvimento da produção de desinfetantes domésticos à base de QAS, aldeídos, tensioactivos catiónicos e álcoois;

Exclusão do uso nas atividades diárias de desinfetantes ineficazes e perigosos para o meio ambiente (preparações contendo cloro);

Uso generalizado na prática diária de desinfetantes que otimizam as etapas do tratamento pré-esterilização;

Desenvolvimento de condições ótimas e modos de aplicação de novos equipamentos de desinfecção;

Criação, de acordo com a evolução científica e metodológica, de stocks estratégicos de desinfetantes ao nível das regiões, associações médicas territoriais, grandes hospitais.

Para implementar esta direção, é necessário preparar um pacote de documentos regulamentares, incluindo as Normas Sanitárias para o regime de desinfecção e esterilização em estabelecimentos de saúde, diretrizes para a organização da supervisão sanitária e epidemiológica do estado e controle de produção sobre a desinfecção e esterilização regime em estabelecimentos de saúde, para a organização do exame pré-licenciamento das atividades de desinfecção e esterilização em estabelecimentos de saúde. É necessário desenvolver diretrizes para o uso de desinfetantes de acordo com a finalidade a que se destinam; uma lista dos medicamentos mais racionais para uso em unidades de saúde; formas de contabilização do recebimento e consumo de desinfetantes uniformes para estabelecimentos de saúde.

Também é necessário desenvolver um sistema de medidas econômicas para estimular os fabricantes nacionais de desinfetantes modernos.

Aumentar a eficiência das medidas de esterilização

Um elo importante na prevenção de infecções nosocomiais em estabelecimentos de saúde são as medidas de esterilização destinadas à destruição de todas as formas vegetativas e de esporos de microorganismos no ar de salas funcionais e seções de enfermaria, em objetos cercados pelo paciente, produtos médicos

O desenvolvimento por fabricantes nacionais de esterilizadores a vapor, ar e gás de nova geração envolve a introdução na prática de dispositivos que diferem dos modelos produzidos anteriormente na forma automática de controle, presença de travas de processo, meio de luz e indicação digital, como bem como alarmes sonoros. Intervalos mais estreitos de desvios máximos da temperatura de esterilização dos valores nominais (+1°C - em esterilizadores a vapor, +3°C - esterilizadores a ar) podem, em alguns casos, permitir modos recomendados com um tempo de exposição de esterilização reduzido.

Nos últimos anos, trabalhou-se na criação de esterilizadores de glasperlene para pequenos instrumentos odontológicos usando esferas de vidro aquecidas como meio esterilizador, esterilizadores de ozônio e plasma. O desenvolvimento das condições de esterilização de produtos nesses dispositivos ampliará as possibilidades de escolha dos métodos e modos de esterilização mais adequados (econômicos em relação aos materiais dos produtos, ótimos em termos de tempo de exposição) para grupos específicos de dispositivos médicos.

A melhoria do processo de limpeza pré-esterilização dos produtos também é possível através do desenvolvimento e implementação de instalações, cujo processo de limpeza é realizado tratando os produtos com detergentes ou detergentes-desinfetantes em combinação com ultra-som.

É de salientar a continuação da investigação sobre a avaliação das condições de utilização da radiação UV para a desinfeção do ar nas instalações funcionais das unidades de saúde. Estes trabalhos visam o desenvolvimento de novos princípios para a utilização de irradiadores bactericidas na presença e ausência de doentes, a introdução na prática de recirculadores domésticos, cujo princípio de funcionamento se baseia na bombagem forçada de ar através de um aparelho em quais lâmpadas UV são colocadas. Nesse caso, pode ser possível usar recirculadores sem limitar o tempo de operação em quartos com presença de pacientes.

Uma seção importante é o desenvolvimento e otimização do uso de agentes químicos de esterilização, que são de particular importância para a esterilização de equipamentos endoscópicos e produtos feitos de fibra óptica de luz.

Aumentar a eficiência das medidas de esterilização envolve:

Criação de um marco regulatório que regule o uso de modernos equipamentos de esterilização;

Desenvolvimento, estudo e implementação de novos meios eficazes, pouco tóxicos e ambientalmente amigáveis ​​de esterilização química na prática de estabelecimentos de saúde;

Desenvolvimento e introdução na prática da esterilização médica em unidades de saúde de equipamentos de esterilização modernos altamente eficientes;

Desenvolvimento de condições ótimas e modos de uso de novos equipamentos de esterilização;

Substituição de frota obsoleta de equipamentos de esterilização e equipamentos de esterilização;

Desenvolvimento de um sistema de medidas econômicas que estimulem os produtores nacionais;

Otimização dos métodos de controle químico, bacteriológico e térmico do funcionamento dos equipamentos de esterilização;

Identificação de fatores de risco para infecção por IRAS em determinadas categorias de pacientes em vários tipos de hospitais;

Análise epidemiológica da incidência de doentes com identificação das principais causas e fatores que contribuem para a propagação da infeção;

Análise epidemiológica da incidência de infecções hospitalares do pessoal médico (dinâmica da incidência de infecções hospitalares, nível, estrutura etiológica da doença, localização do processo patológico, transporte de cepas epidemiologicamente significativas de microorganismos);

Implementação de monitoramento microbiológico de patógenos nosocomiais, determinação e estudo das propriedades biológicas de microrganismos isolados de pacientes, mortos, pessoal médico e de objetos ambientais individuais;

Determinação do espectro de resistência dos microorganismos às drogas quimioterápicas para desenvolver uma estratégia racional e tática para o uso de antibióticos;

Determinação de precursores de complicações da situação epidemiológica em diferentes tipos de hospitais;

Avaliação da eficácia das medidas preventivas e anti-epidêmicas adotadas;

Previsão da situação epidemiológica.

A fim de aprimorar os métodos e a unidade de abordagens para a implementação da vigilância epidemiológica das infecções hospitalares, é necessário desenvolver e implementar diretrizes para a realização da vigilância epidemiológica nos estabelecimentos de saúde.

Aperfeiçoamento em Diagnóstico Laboratorial e monitoramento

O diagnóstico laboratorial e o monitoramento de patógenos nosocomiais é um dos fatores mais importantes na luta bem-sucedida contra infecções hospitalares.

Atualmente, na Rússia, o estado do serviço microbiológico na maioria das unidades de saúde não atende aos requisitos modernos tanto em termos de material e equipamento técnico quanto em termos de nível de treinamento profissional de microbiologistas clínicos. Os recursos disponíveis são usados ​​de forma irracional e ineficiente.

De fato, nenhuma análise da sensibilidade antibacteriana das cepas hospitalares é realizada, o que dificulta o desenvolvimento de esquemas de prescrição de antibióticos baseados em evidências para o tratamento e prevenção de infecções nosocomiais.

O sistema de interação entre microbiologistas clínicos e outros especialistas dos estabelecimentos de saúde não está suficientemente desenvolvido.

A melhoria do diagnóstico laboratorial e monitoramento de patógenos nosocomiais envolve:

Otimização do sistema de coleta e entrega de material clínico ao laboratório;

Aprimorar os métodos de isolamento e identificação de microorganismos - agentes causadores de infecções hospitalares com base no uso de sistemas automatizados (semi-automatizados) com modo curto (3-5 horas) de incubação;

Desenvolvimento de métodos para contabilidade quantitativa e análise de microorganismos condicionalmente patogênicos isolados de vários materiais clínicos com base na criação e uso de um local de trabalho automatizado para um médico - um microbiologista clínico e redes locais para a transmissão rápida de informações;

Padronização de métodos para determinação da sensibilidade de patógenos de infecções hospitalares a antibióticos e quimioterápicos, bem como a desinfetantes;

Desenvolvimento e aplicação de métodos expressos para diagnóstico microbiológico de infecções nosocomiais.

Para melhorar o diagnóstico laboratorial nas unidades de saúde, é necessário desenvolver documentação metodológica que unifique as regras para amostragem, armazenamento, transporte de material típico e seu estudo.

O conceito de infecção nosocomial

Infecções hospitalares - de acordo com a definição da OMS, quaisquer doenças de origem microbiana com expressão clínica que afetem o paciente em decorrência de sua internação ou visita a uma instituição médica para fins de tratamento, bem como o pessoal hospitalar em virtude de suas atividades, independentemente se os sintomas desta doença aparecem ou não durante o tempo de permanência dessas pessoas no hospital.

Uma infecção é considerada nosocomial se se manifestar pela primeira vez 48 horas ou mais após a internação, desde que não haja manifestações clínicas dessas infecções no momento da admissão e a probabilidade de um período de incubação seja excluída. Em inglês, essas infecções são chamadas infecções nosocomiais.

Classificada como infecção nosocomial

um caso de qualquer doença infecciosa (condição) que surgiu em uma instituição médica, se estava ausente no paciente antes da admissão nesta instituição (mesmo durante o período de incubação) e se manifestou nas condições de uma instituição médica ou durante o período de incubação após a alta do paciente;

Infecções nosocomiais incluem casos de doenças que surgiram como resultado de infecção durante o tratamento e procedimentos de diagnóstico por pessoal médico em ambulatórios, prestação de cuidados médicos em casa, no trabalho, bem como durante vacinações preventivas, etc.

Não classificado como infecção nosocomial

um caso de doença infecciosa que ocorreu antes da admissão em uma instituição médica e se manifestou ou foi detectado na admissão (após a admissão) - esse caso é chamado introdução de infecção.

As infecções nosocomiais devem ser distinguidas de conceitos relacionados frequentemente confundidos com elas:

infecções iatrogênicas - infecções causadas por procedimentos diagnósticos ou terapêuticos;

infecções oportunistas - infecções que se desenvolvem em pacientes com mecanismos de defesa imune danificados.

A relevância do problema das infecções nosocomiais

A urgência do problema das infecções hospitalares é determinada pela sua ampla distribuição em instituições médicas de diversos perfis e pelos significativos prejuízos causados ​​por essas doenças à saúde pública. As IRAS não determinam apenas morbidade adicional:

a mortalidade por infecções nosocomiais em hospitais médicos está no topo;

uma infecção recebida por um paciente em um hospital aumenta significativamente o custo de seu tratamento, tk. envolve o uso de antibióticos caros e aumenta o tempo de internação;

as infecções são uma das principais causas de doença e morte em recém-nascidos, especialmente prematuros (por exemplo, 25% dos prematuros na unidade de terapia intensiva desenvolvem sepse, tornando as taxas de mortalidade duas vezes mais altas e as internações hospitalares mais longas);

a incapacidade devido a infecções nosocomiais causa problemas financeiros significativos para o paciente e sua família.

As infecções nosocomiais continuam sendo uma das complicações mais comuns em pacientes hospitalizados. Um estudo de prevalência realizado sob os auspícios da OMS em 55 hospitais em 14 países mostrou que, em média, 8,7% (3-21%) dos pacientes hospitalizados apresentavam infecções nosocomiais. A qualquer momento, mais de 1,5 milhão de pessoas em todo o mundo sofrem de complicações infecciosas adquiridas em hospitais.

Nos Estados Unidos, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que cerca de 1,7 milhão de casos de infecções nosocomiais causadas por todos os tipos de microrganismos causam ou acompanham 99.000 mortes a cada ano. Nos Estados Unidos, eles são a quarta principal causa de morte depois de doenças cardiovasculares, tumores malignos e derrames.

Na Europa, de acordo com os resultados de estudos hospitalares, a taxa de mortalidade por infecções nosocomiais é de 25.000 casos por ano, dos quais dois terços são causados ​​por microrganismos gram-negativos. Dependendo da ação de vários fatores, a incidência de infecções nosocomiais varia em média de 3 a 5%, em alguns grupos de pacientes de alto risco, esses números podem ser uma ordem de grandeza maior. Segundo um estudo do Reino Unido, as infecções nosocomiais ocorrem em 9% dos pacientes hospitalizados, são a causa direta de 5.000 mortes por ano e contribuem para outros 15.000 desses desfechos, enquanto a perda material anual é de aproximadamente US$ 1 bilhão.

A gravidade da situação é agravada pelo fato de que a ocorrência de infecções nosocomiais leva ao surgimento e disseminação da resistência antimicrobiana, enquanto o problema da resistência aos antibióticos se estende para além das instituições médicas, dificultando o tratamento de infecções que se espalham entre a população.

PALESTRA Nº 4. Infecções hospitalares.

Tópico: Fundamentos da prevenção de infecções nosocomiais.

Plano de aula:

O conceito de infecções nosocomiais, classificação.

Características das fontes HBI.

Mecanismos de transmissão das infecções hospitalares.

Razões para a disseminação de infecções nosocomiais em instituições médicas.

Fundamentos da direção de prevenção de infecções nosocomiais.

O problema das infecções hospitalares (IRAS) surgiu com o advento dos primeiros hospitais. Nos anos seguintes, adquiriu uma importância excepcionalmente grande para todos os países do mundo.

As infecções nosocomiais ocorrem em 5-7% dos pacientes internados em instituições médicas. De 100.000 pacientes infectados com infecções nosocomiais, 25% morrem. As infecções hospitalares aumentam o tempo de permanência dos pacientes nos hospitais.

Infecções nosocomiais é qualquer doença clinicamente reconhecível de etiologia microbiana que afeta o paciente como resultado de sua permanência em uma instituição médica (hospital) ou em busca de tratamento (independentemente do início dos sintomas da doença durante ou após a internação) ou um funcionário do hospital devido ao seu trabalho nesta instituição.

Assim, o conceito de VBI inclui:

doenças de pacientes hospitalares;

doenças de pacientes atendidos em policlínicas e em domicílio;

casos de infecção nosocomial de pessoal.

De acordo com a etiologia, distinguem-se 5 grupos de infecções nosocomiais:

bacteriana;

viral;

1. infecções causadas por protozoários;

   doenças causadas por carrapatos.

No estágio atual, os principais patógenos de infecções nosocomiais em hospitais são:

estafilococos;

enterobactérias oportunistas gram-negativas;

vírus respiratórios.

Na maioria dos casos, o fator causador das infecções nosocomiais, especialmente infecções sépticas purulentas, são patógenos oportunistas capazes de formar "cepas hospitalares".

Por "cepa hospitalar" entende-se uma variedade de microorganismos adaptados para viver em ambiente hospitalar.

As propriedades distintivas das cepas hospitalares são:

alta resistência (insensibilidade) a antibióticos;

resistência a anti-sépticos e desinfetantes;

aumento da virulência 1 para humanos.

Nos hospitais, os seguintes grupos de infecções nosocomiais são mais comuns:

Grupo 1 - diarreia (intestinal);

grupo 2 - aerotransportado (sarampo, gripe, rubéola);

Grupo 3 - purulento-séptico.

O primeiro e o segundo grupos de infecções nosocomiais representam apenas 15% de todas as doenças, o terceiro - 85%.

Em epidemiologia, existem 3 elos do processo epidemiológico:

fontes de infecção;

mecanismo de transmissão;

organismo suscetível.

Fontes Vbi.

fonte infecções nosocomiais em instituições médicas são pacientes, equipe médica, muito menos frequentemente rostos implementando enfermagem e visitantes. Todos eles podem ser transportadoras infecções e ficar doente (geralmente de forma branda ou latente), esteja na fase de recuperação ou no período de incubação. A fonte de infecção pode ser animais (roedores, gatos, cães).

Pacientes são a principal fonte de infecções hospitalares. O papel desta fonte é especialmente grande em departamentos urológicos, queimados e cirúrgicos.

equipe médica, via de regra, atua como fonte de infecções nosocomiais em infecções causadas por Staphylococcus aureus (infecções purulenta-sépticas nosocomiais), ora em salmonelose (intestinal), ora em infecções causadas por flora oportunista.

Ao mesmo tempo, o pessoal médico isola - cepas "hospitalares" de patógenos.

O papel dos visitantes e cuidadores na disseminação de infecções nosocomiais é muito limitado.

Mecanismos de transmissão Vbi.

Nas infecções nosocomiais, os mecanismos de transmissão podem ser divididos em dois grupos: natural E artificial(criado artificialmente).

natural Os mecanismos de transmissão das IRAS são divididos em 3 grupos:

horizontal:

fecal-oral (infecções intestinais);

aerotransportado (infecções do trato respiratório);

transmissíveis (através de insetos sugadores de sangue, infecções sanguíneas);

contato doméstico (infecção do tegumento externo).

vertical (da mãe para o feto durante o desenvolvimento intrauterino);

durante o parto (da mãe).

artificial mecanismos para a transmissão de patógenos de infecções nosocomiais são mecanismos criados nas condições das instituições médicas:

infeccioso;

transfusão (com transfusão de sangue);

associado (associado) a operações;

associados a procedimentos médicos:

intubação;

cateterismo.

inalação;

associados a procedimentos de diagnóstico:

tirar sangue;

sondagem do estômago, intestinos;

scopies (broncoscopia, traqueoscopia, gastroscopia, etc.);

punções (coluna vertebral, gânglios linfáticos, órgãos e tecidos);

exame manual (usando as mãos de um médico).

O terceiro elo no processo epidêmico é organismo suscetível.

A alta suscetibilidade do corpo de pacientes hospitalares a infecções nosocomiais se deve às seguintes características:

a) crianças e idosos predominam entre os pacientes em instituições médicas;

b) enfraquecimento do corpo dos pacientes pela doença de base;

c) diminuição da imunidade dos pacientes pelo uso de determinados medicamentos e procedimentos.

Fatores que contribuem para a disseminação da cavitação em instituições médicas.

Formação "hospital" cepas de microorganismos que são resistentes a drogas.

Disponibilidade um grande número fontes infecções nosocomiais na forma de pacientes e funcionários.

Disponibilidade condições para implementação mecanismos naturais de transmissão VBI:

alta densidade populacional (pacientes) em instituições médicas;

contato próximo da equipe médica com os pacientes.

Formação poderoso mecanismo de transmissão artificial VBI.

Aumentou suscetibilidade do paciente HAI, que tem várias causas:

a predominância de crianças e idosos entre os pacientes;

o uso de drogas que reduzem a imunidade;

danos à integridade da pele e membranas mucosas durante procedimentos médicos e diagnósticos.

Muitas vezes, durante uma internação em um hospital, um paciente é acometido pelo chamado infecção nosocomial (IRAS). As estatísticas oficiais mostram a prevalência desse problema. Por que surge, o que acontece, como lidar com isso? Mais sobre isso e mais adiante neste artigo.

O que isso representa?

As infecções nosocomiais são consideradas um grave problema médico e social que requer uma solução adequada.

Até o momento, a prevalência dessas infecções em hospitais de vários perfis chega a 5-12%.

• agravar a gravidade da doença subjacente;
• tornar o processo de cura de uma pessoa mais longo;
• aumentar as despesas do próprio hospital e do paciente;
• aumentar significativamente a taxa de mortalidade dos pacientes (cerca de cinco vezes);
• agravar o estado mental dos pacientes devido à necessidade de uma permanência mais longa no hospital.

patógenos

Ao mesmo tempo, na maioria dos casos, não sobre flora patogênica, mas patógenos oportunistas são relatados. Estes últimos normalmente existem no corpo e nas membranas mucosas de uma pessoa e se tornam "perigosos" apenas em certas condições (por exemplo, com diminuição da imunidade).

Todos os anos, a lista de patógenos de infecções "estacionárias" é reabastecida com novas espécies. No entanto, os mais comuns ainda são:

A terapia sintomática de infecções é realizada por médicos de perfil restrito - gastroenterologistas, neuropatologistas, cirurgiões, pneumologistas, otorrinolaringologistas, etc.

Prevenção

Os principais são:

• identificação oportuna de pacientes - portadores de infecção;
• medidas organizacionais dentro da instituição médica (separação de enfermarias limpas e "sujas", departamentos de vários perfis, etc.);
• monitoramento constante da esterilidade de instrumentos, curativos;
• uso em instituições médicas de sistemas de ventilação especiais com filtros especiais de limpeza antibacteriana;
• uso oportuno de antibióticos;
• higiene do pessoal médico - usar macacão, usar luvas descartáveis, lavar as mãos após contato direto com o paciente, etc.
• uso de roupas íntimas descartáveis, desinfecção completa de pratos, móveis, produtos de higiene.

O problema das infecções nosocomiais

Controle de infecção em estabelecimentos de saúde

O controle de infecção é para:

• redução da taxa de incidência;
• diminuição do nível de letalidade;
• redução de danos materiais decorrentes de infecções hospitalares.

• Uma distribuição clara das responsabilidades dos responsáveis ​​pela implementação e cumprimento das medidas destinadas a prevenir a ocorrência de infecções hospitalares.
• Disponibilidade de um sistema especial para contabilização e registro de infecções hospitalares.
• Garantia de controle microbiológico de alta qualidade (exames laboratoriais de qualidade).
• Medidas preventivas para prevenir infecções nosocomiais.
• Treinamento de pessoal em controle de infecção e prevenção de infecções nosocomiais.
• Proteção da saúde do pessoal médico e dos pacientes (limpeza nos hospitais, limpeza regular, mudança de roupa de cama, etc.).