Caminhos ascendentes. Trato espinotalâmico, Caminho lateral de Marta e Caminho de Maria. Memória de São Sérgio de Radonej e da Mártir Grã-Duquesa Isabel

Aula 4 O Dilúvio e o “gravado na pedra”. O caminho dos justos e o caminho

Trato espinotalâmico consistem em axônios de neurônios de segunda ordem localizados no núcleo próprio do corno dorsal da medula espinhal, que terminam nos núcleos do tálamo contralateral. Os neurônios do núcleo propriamente dito formam sinapses excitatórias e inibitórias com os neurônios da substância gelatinosa (gelatina). Essas sinapses desempenham uma função reguladora na transmissão de impulsos sensíveis.

Os axônios dos neurônios no núcleo próprio do corno posterior da medula espinhal cruzam a linha média na região da comissura anterior ao longo de todo o comprimento da medula espinhal. No lado oposto, eles sobem na parte anterior da medula espinhal em uma certa ordem somatotópica: as fibras dos segmentos inferiores da medula espinhal estão localizadas posteriormente e lateralmente, e as fibras dos segmentos sobrejacentes estão localizadas anteriormente e medialmente. As fibras sensíveis do nervo trigêmeo, que inervam a região da cabeça, aproximam-se do trato espinotalâmico, após o que, juntamente com as fibras do lemnisco medial, ascendem aos núcleos ventrais posteriores do tálamo, localizados atrás dele. Axônios de neurônios sensoriais de terceira ordem ascendem do tálamo ao córtex somatossensorial (áreas 3, 1 e 2 de Brodmann).

Vídeo aula sobre as vias da dor e sensibilidade à temperatura

Vídeo aula sobre o caminho da sensibilidade tátil

A) Funções. As “funções” do trato espinotalâmico podem ser demonstradas pela cordotomia. Este procedimento cirúrgico foi frequentemente realizado no passado para aliviar a dor crônica e envolvia a divisão unilateral ou bilateral do trato espinotalâmico. Para cordotomia percutânea, uma agulha é inserida entre a primeira e a segunda vértebras cervicais no espaço subaracnóideo em um paciente sedado. Sob controle radiológico, a agulha é avançada até a região anterolateral da medula espinhal. Um eletrodo é então passado pela agulha. Se a posição da agulha corresponder à via espinotalâmica, uma corrente suave causa parestesia (formigamento) no lado oposto do corpo.

Então o trato espinhal é completamente destruído. Após realizar esta operação, o paciente fica imune aos estímulos de dor e temperatura no lado oposto do corpo, enquanto a sensibilidade tátil diminui. Devido à direção oblíqua das fibras espinotalâmicas na região da comissura anterior, ocorre perda de sensibilidade vários segmentos abaixo do nível da operação.

A cordotomia às vezes era realizada em pacientes em estágio terminal. Esta operação não é utilizada na presença de formações benignas, pois o efeito analgésico (analgésico) desaparece após cerca de um ano. Tal restauração da função pode resultar da transmissão de impulsos nociceptivos dentro de fibras não sobrepostas do sistema espinorreticular ou ao longo de colaterais, que são fibras C que surgem de alguns axônios das fibras laterais na área de entrada das fibras da raiz dorsal. na medula espinhal.

A via espinotalâmica é a principal responsável pela localização e intensidade da dor, temperatura e sensações táteis. Nesse sentido, às vezes é chamada de via neoespinhal-talâmica. Outras vias indiretas (por exemplo, a via paleoespinhal-talâmica, cujas fibras são direcionadas para outros núcleos do tálamo) proporcionam outras reações características à dor - excitação, bem como reações afetivas, motoras e autonômicas. Como grupo, essas vias não têm uma organização somatotópica clara: formam feixes de fibras menos discretos e muitas vezes formam sinapses entre si, e também fornecem colaterais à formação reticular do tronco cerebral, centros límbicos, hipotalâmicos e autonômicos. Essas vias passam em uma parte da medula espinhal e juntas constituem a via anterolateral.

Um distúrbio raro, mas clássico, no qual é observado distúrbio sensorial dissociado é demonstrado abaixo.

b). A siringomielia é uma doença de etiologia desconhecida, caracterizada pela formação de cavidades (cistos fusiformes) na parte central da medula espinhal ou atrás dela. Na maioria das vezes, formam-se cáries nos segmentos cervicais. Inicialmente, os sintomas surgem devido à obliteração das fibras espinotalâmicas que se cruzam ao nível da comissura branca anterior.

As manifestações precoces da doença consistem em um distúrbio dissociado de sensibilidade (ou síndrome de “desconexão”), perda de sensibilidade à dor e à temperatura com sensibilidade tátil e propriocepção intactas (uma vez que a via lemniscal medial colunar posterior não está envolvida no processo patológico). A perda sensorial normalmente ocorre em um padrão de “jaqueta”, refletindo áreas típicas de analgesia.

À medida que a cavidade cresce, não são observados danos às fibras sacrais, o que se deve às peculiaridades da estrutura morfológica da via espinotalâmica: as fibras do pescoço e dos braços localizam-se mais medialmente do que as fibras que inervam o tronco e as pernas. Normalmente, os pacientes apresentam úlceras nos dedos após cortes e queimaduras que não sentiram. Deformações ou mesmo luxações das articulações do cotovelo, punho e mãos também são possíveis como resultado da perda de percepção dos impulsos de dor devido ao alongamento excessivo da cápsula articular. A expansão progressiva da cavidade pode prejudicar a condução nos longos tratos ascendentes e descendentes da medula espinhal.

A medula espinhal consiste

Substância cinzenta (consiste em corpos de neurônios e seus processos)

Material branco (consiste em axônios cobertos por uma bainha de mielina)

A coisa cinza forma três pilares

Frente

Traseira (chifres).

Buzina lateral presente apenas na medula espinhal torácica e lombar.

Buzina dianteira contém células nervosas às quais se aproximam as fibras motoras das raízes anteriores da medula espinhal.

Chifre posterior mais estreito e mais longo inclui neurônios aos quais as fibras sensoriais das raízes dorsais se aproximam.

Buzina lateral consiste em neurônios que consistem na parte autônoma do SN.

No meio da substância cinzenta está o estreito canal central da medula espinhal, que percorre toda a extensão da medula espinhal.

Canal centralé um remanescente da cavidade do tubo neural primário, pois na parte superior se comunica com o quarto ventrículo do prosencéfalo, na parte inferior termina com uma ligeira expansão do ventrículo.

Com a idade, o canal central estreita-se, cresce demais e deixa de ser um canal contínuo.

A substância branca da medula espinhal constitui os cordões anterior, lateral e posterior e é formada por fibras nervosas que correm longitudinalmente, unidas em feixes, os chamados tratos.

3 tipos de caminhos.

Fibras que conectam partes da medula espinhal em diferentes níveis.

Fibras motoras (descendentes) que vêm do cérebro para a medula espinhal para se conectarem com as células que dão origem às raízes motoras anteriores.

Sensíveis (fibras ascendentes) que são em parte uma continuação das fibras das raízes dorsais e em parte processos das células da medula espinhal e ascendem até o cérebro.

Caminhos principais

ǀ caminhos ascendentes – Os principais sistemas ascendentes passam pelos funículos dorsais da medula espinhal e são os axônios dos neurônios aferentes nos gânglios dorsais:

A) feixe fino de Gaulle

B) fascículo de Burdach em forma de cunha, são formados pelos axônios dos neurônios sensoriais nos gânglios espinhais e terminam na medula oblonga, nos núcleos de Gaulle ou Burdach, por isso são chamados de trator Gaulle ou trator Burdach.

A medula oblonga contém segundos neurônios, cujos axônios se cruzam no tronco cerebral, formando alça mediana.

Os axônios dos segundos neurônios são enviados ao diencéfalo, onde formam sinapses com terceiros neurônios, cujos processos são enviados ao giro pós-central, desta forma são transmitidos impulsos de músculos, ligamentos e tendões.

Dividido em dois caminhos: lateral, ventral.

As fibras dos núcleos situadas nos cornos dorsais da medula espinhal e correndo ao longo do funículo lateral formam o trato espinotalâmico lateral. Fornece sensibilidade à dor e à temperatura.

Os axônios dos neurônios que formam esse trajeto (trato) movem-se para o lado oposto, entram na substância branca, oposta ao funículo lateral, e nela sobem por toda a medula espinhal, passando pelo assoalho do cérebro

Neurônios de terceira ordem transportam impulsos para o córtex cerebral.

2. Tratos cerebelares espinhais, passam como parte dos funículos laterais e conectam a medula espinhal ao córtex cerebelar. Caminhos Flexig e Gowers.

ǀǀ Caminhos descendentes.

As fibras nervosas que correm como parte dessas vias são divididas em

A) trato corticoespinhal– formado pelos axônios das células piramidais do córtex cerebral, por isso é frequentemente chamado de trato piramidal. A principal via motora para a regulação dos movimentos voluntários

B) trato rubroespinhal compara centros subcorticais com a medula espinhal

B) tratos vestibuloespinhal e reticulospinal– esta medula oblonga origina 2 vias, a vestibulospinal, começa nos venenos vestibulares, a reticulospinal começa em um aglomerado de células nervosas, as fibras dessas vias terminam nos neurônios da parte medial dos cornos anteriores da medula espinhal.

Cada reflexo espinhal tem seu próprio nível

Por exemplo, o centro do reflexo do joelho está localizado no nível do segundo quarto segmento lombar. Os centros dos músculos espinhais estão localizados ao nível de 8 a 12 segmentos lombares. Os centros motores do diafragma são 3-4 segmentos cervicais.