Constipação com cólon aumentado - constipação, diagnóstico diferencial. Dilatação tóxica do cólon Por que os gânglios linfáticos no intestino ficaram inflamados

As complicações da colite ulcerativa inespecífica são extremamente diversas. Eles podem significar tanto condições graves que surgiram como resultado de danos intestinais quanto várias doenças sistêmicas que se desenvolvem no contexto de agressão autoimune.

Neste artigo, falamos sobre o primeiro grupo de consequências negativas do NUC. Eles merecem atenção especial, porque. muitos deles representam um sério risco de vida.

Consequências perigosas da colite ulcerosa

Se a complicação for detectada em um estágio inicial, as chances de uma eliminação bem-sucedida do problema aumentarão significativamente. Cada paciente com diagnóstico de UC precisa saber, pelo menos em termos gerais, o que são:

• megacólon tóxico;
• perfuração (perfuração) do intestino;
• sangramento maciço;
• estenoses do cólon;
• degeneração maligna das úlceras.

Desenvolvimento de megacólon tóxico

Este conceito refere-se a substâncias tóxicas dilatação do cólon. No contexto de uma violação significativa da regulação neuromuscular, o tom de suas paredes pode cair, por causa disso, a pressão no lúmen aumenta. Um efeito semelhante às vezes causa um forte estreitamento das seções inferiores do intestino grosso e a ingestão de certos medicamentos.

O megacólon tóxico se desenvolve em 3-5% dos pacientes com UC total (pancolite). Em cerca de 20% dos casos, o processo é fatal.

Essa complicação se manifesta por uma deterioração significativa do estado do paciente - temperatura de 38 graus, fortes dores abdominais, sinais de intoxicação do corpo e encefalopatia (letargia, confusão).

Perfuração em UC

meios de perfuração ruptura da parede intestinal com a liberação do conteúdo do trato gastrointestinal inferior - por padrão bacteriano - na cavidade abdominal. Ao mesmo tempo, a peritonite, uma inflamação aguda do peritônio, começa muito rapidamente. É possível salvar uma pessoa apenas sob a condição de atendimento médico de emergência e competente.

Na maioria das vezes, a perfuração é o resultado do megacólon tóxico mencionado acima.

As características da perfuração são dor excruciante no abdome, aumento rápido da frequência cardíaca e tensão perceptível nos músculos da parede abdominal anterior.

Sangramento maciço na colite ulcerosa

Pacientes com UC frequentemente encontram uma mistura de sangue nas fezes. Às vezes também é separado com tenesmo, falsa vontade de defecar. Na maioria das vezes, a perda única de sangue é pequena, mas em 1% dos pacientes atinge um volume crítico de 300 ml. por dia.

O processo é acompanhado por sintomas anemia pós-hemorrágica- falta de elementos contendo ferro no plasma. A falta de ar começa, o batimento cardíaco acelera, a pele fica pálida. O paciente sente boca seca, escurece diante de seus olhos. Vômito também é possível. Dependendo da gravidade da condição, o paciente recebe suplementos de ferro ou uma transfusão de sangue.

Atenção: às vezes o aumento do sangramento na UC indica megacólon tóxico.

Estenoses no intestino grosso

A restrição é estreitamento do órgão, que tem uma estrutura tubular. A formação de estreitamento intestinal é mais provável naquelas pessoas que têm UC por um período significativo. É causada por espessamento das paredes, saída da camada submucosa, fibrose.

De acordo com os sintomas, o fenômeno se assemelha à obstrução intestinal. Há um grave estado geral de saúde, dor e fervura no abdômen, retenção óbvia de fezes e gases, inchaço assimétrico.

A presença de uma estenose pode ser estabelecida de forma confiável por meio de colonoscopia e irrigoscopia.

Câncer de intestino - as primeiras manifestações

câncer colorretalé uma continuação muito comum da colite ulcerativa inespecífica. Quanto mais longa a "experiência" de vida com NIBD, maior o risco de consequências oncológicas.

Se, com duração de 5 anos de NUC, a degeneração maligna das úlceras ocorre em 2-3% dos casos, então, com o curso da doença por mais de 25 anos, o câncer afeta os intestinos de 42% dos pacientes. Pacientes com pancolite, uma lesão intestinal total, são especialmente suscetíveis a essa complicação.

É difícil supor a formação de um tumor com base em alguns sintomas externos - o câncer não se faz sentir imediatamente e, mesmo em estágios posteriores, suas manifestações individuais podem ser facilmente atribuídas ao quadro clínico geral da UC.

Para evitar uma tragédia, é necessário fazer regularmente, pelo menos uma vez a cada três anos, um exame endoscópico de controle com biópsia.

As complicações da NUC são divididas em locais e gerais (sistêmicas). Os locais incluem perfuração, dilatação tóxica (megacólon tóxico), sangramento intestinal, estenose retal ou colônica, fístulas, irritação da pele perianal e câncer de cólon.

Complicações sistêmicas estão associadas a manifestações extraintestinais de colite ulcerativa.

Você pode ler sobre as causas, diagnóstico e tipos de colite ulcerativa no artigo.
Leia sobre os métodos de tratamento de NUC.

A perfuração da parede intestinal ocorre quando ela se expande, afinando. A abertura geralmente está localizada no cólon sigmóide ou na região da flexura esplênica.

Mais frequentemente, as perfurações são múltiplas e penetram na cavidade abdominal, com menos frequência são únicas e cobertas. Com a primeira ocorrência de colite ulcerativa, a frequência de perfuração não excede 4%. A CU grave e de longo prazo é complicada por perfuração em cerca de 10% dos casos.

O diagnóstico dessa complicação é bastante difícil, pois causa uma condição grave do paciente, e nem sempre é possível obter dele informações sobre os sintomas que o incomodam. Os resultados do exame físico também são insuficientemente informativos (a perfuração é caracterizada por sintomas de irritação peritoneal).

Um exame de raio-X, em que se encontra gás livre na região abdominal, ajuda a estabelecer o diagnóstico de perfuração intestinal.

Dilatação tóxica (megacólon tóxico) do cólon

Esta é uma complicação grave da UC, que se desenvolve em 5-10% dos casos.

Levar ao desenvolvimento de dilatação tóxica

• danos ao trato intestinal,
• dano inflamatório aos músculos lisos da parede intestinal,
• hipocalemia com comprometimento do tônus ​​muscular,
• (, shigelose, etc.),
• ulceração,
• toxemia,
• manipulações diagnósticas (exame de raios-X, colonoscopia),
• terapia medicamentosa irracional (prescrição de medicamentos opioides, anticolinérgicos).

Alguns pesquisadores observam a influência da terapia com esteróides colinérgicos no desenvolvimento dessa síndrome.

O megacólon tóxico é uma paralisia da musculatura lisa do intestino que se desenvolve devido a um processo inflamatório grave. Muitas vezes resulta da prescrição inadvertida de medicamentos que reduzem a motilidade intestinal (codeína, loperamida, anticolinérgicos e outros medicamentos) para o tratamento da diarreia na colite ulcerativa aguda, que pode provocar distensão tóxica do cólon.

Da mesma forma, o uso de laxantes na presença de constipação em pacientes com UC, especialmente no contexto de hipocalemia, pode ser a causa de sinais de megacólon tóxico.

O megacólon colônico tóxico se manifesta

• uma deterioração acentuada na condição do paciente,
• um aumento na toxicidade
• inibição de reações
• um aumento na temperatura corporal acima de 38,8⁰С,
• diminuição da frequência das fezes
• alargamento do abdômen
• enfraquecimento dos ruídos intestinais peristálticos,
• flatulência,
• leve tensão nos músculos da parede abdominal anterior,
• taquicardia mais de 120 batimentos/min.,
• leucocitose acima de 10,6x10⁹/l,
• anemia.

O método mais importante no diagnóstico desta complicação é um exame de raios-X da parede abdominal. É realizada com o paciente em decúbito dorsal. Um sinal radiológico característico dessa complicação é uma expansão significativa do cólon de 5 a 16 cm, em média 9 cm.

Via de regra, o cólon transverso está sujeito à maior expansão. E em cerca de 50% dos casos, é eliminado cirurgicamente. O reto não se expande.

O prognóstico dessa complicação é muito grave, principalmente com a ocorrência simultânea de dilatação tóxica e perfuração do cólon.

A terapia conservadora para megacólon tóxico geralmente é administrada em 24 horas.

Cancele todos os medicamentos administrados por via oral (pela boca).

A tarefa da terapia conservadora é a correção do equilíbrio hídrico e eletrolítico, deficiência de proteína e anemia. Certifique-se de prescrever antibióticos, glicocorticóides em doses de choque. É necessário monitorar constantemente a condição do paciente. Controle obrigatório da diurese. É importante realizar controle de ultrassom e raio-x da condição do cólon dilatado.

Se um paciente com colite ulcerosa grave não conseguir obter uma dinâmica positiva em 2-3 dias, uma operação cirúrgica urgente é indicada para ele.

Sangramento intestinal

O sangramento como complicação da UC deve ser diferenciado da descarga de sangue escarlate com fezes no curso normal da colite ulcerativa.

Com essa complicação, o sangue do ânus é liberado em forma de coágulos. O sangramento maciço na colite ulcerativa se desenvolve em não mais do que 1% dos pacientes. As causas do sangramento intestinal podem ser o crescimento de tecido de granulação no fundo da úlcera, vasculite do fundo e bordas das úlceras.

Essas alterações são acompanhadas por necrose da parede do vaso, flebite, levando a um estreitamento acentuado das veias das membranas mucosas, submucosas e musculares do intestino, expansão de seu lúmen com a formação de vasos semelhantes a grandes lacunas ou vasos do tipo cavernoso, que sofrem ruptura e dão sangramento maciço.

O tratamento cirúrgico é necessário para um paciente com sangramento intestinal no caso de a estabilização da condição do paciente exigir a introdução de sangue em um volume superior a 3.000 ml em 24 horas.

Estenoses do reto ou cólon

Encontrado em aproximadamente 10% dos pacientes com colite ulcerativa. Em um terço dos pacientes, a obstrução está localizada no reto. Na presença de estenoses de cólon, há sempre a necessidade de um diagnóstico diferencial com câncer de cólon ou.

Pólipos inflamatórios do cólon

Os pólipos são diagnosticados com e exame de raios-X. Um sinal característico dessa complicação, detectado durante a irrigoscopia, é a presença de múltiplos defeitos de enchimento ao longo da parede intestinal. O diagnóstico de pseudopolipose é confirmado histologicamente.

Complicações sistêmicas

As complicações sistêmicas são aquelas que afetam vários sistemas e órgãos de uma pessoa. Eles ocorrem em uma proporção significativa de pacientes com CU grave. A maioria das complicações é de natureza autoimune e é um indicador da atividade do processo patológico. Essas complicações da colite ulcerosa são divididas em dois grupos: associadas à colite e não dependentes dela.

Complicações extraintestinais da CU

Na colite ulcerosa, podem ocorrer doenças intestinais e extraintestinais. Você precisa ficar atento a possíveis sintomas que à primeira vista não estão relacionados ao intestino. Isso permitirá que você esteja alerta, faça testes e diagnostique inflamações intestinais graves o mais cedo possível.

Tais manifestações da doença ocorrem em 30% dos pacientes que sofrem de CU. Existe uma certa relação entre as manifestações extraintestinais, a extensão dos danos no cólon e a gravidade da doença.

Danos ao órgão da visão

As doenças oculares ocorrem em 13-30% dos casos.

Possíveis doenças:

• episclerite;
• uveíte;
• neurite retrobulbar;
• iridociclite;
• queratite;
• arterite obliterante da retina.

Dessas doenças, a uveíte é a mais comum. Além disso, muitas vezes os sintomas oculares são determinados muitos anos antes do início dos sintomas intestinais da colite ulcerativa inespecífica.

A exacerbação de doenças oculares se desenvolve no contexto de exacerbações graves da colite ulcerosa e pode até levar à cegueira. Além disso, a patologia ocular pode persistir durante os períodos de remissão da doença subjacente.

Sintomas de dano ocular:

• vermelhidão prolongada dos olhos;
• deformidade da pupila;
• o aparecimento de "moscas" diante dos olhos,
• deterioração da acuidade visual,
• a aparência de flashes e cintilação diante dos olhos,
• a forma dos objetos é distorcida,
• visão borrada,
• dificuldades de leitura,
• deterioração da visão crepuscular, percepção de cores prejudicada.

Manifestações cutâneas e lesões da mucosa oral

Essas complicações ocorrem em 15% das pessoas com retocolite ulcerativa e seu curso está diretamente relacionado às exacerbações dessa doença.

Este tipo de complicação é manifestado pelas seguintes doenças:

• pioderma necrótico;
• estomatite aftosa;
• gengivite;
• ulceração das extremidades inferiores (eritema multiforme);
• psoríase.

Estomatite

Lesões da mucosa oral são mais comuns em pacientes com

• com anemia
• com falta de peso corporal,
• com avitaminose.

Esta doença é relativamente comum na UC. A progressão da doença pode levar ao desenvolvimento de estomatite gangrenosa.

eritema nodoso

Essa complicação costuma estar associada à artrite (inflamação crônica das articulações) e costuma ser a primeira manifestação da colite ulcerativa.

O eritema nodoso manifesta-se com sintomas como:

• o aparecimento de nós densos de diferentes diâmetros de 5 mm a 5 cm,
• sobre os nódulos a pele é vermelha e lisa,
• os nós se elevam ligeiramente acima da pele geral, mas não há limites claros,
• os tecidos ao redor dos nós incham,
• os nós crescem muito rápido, mas quando atingem um certo tamanho, param de crescer,
• dor à palpação
• após 3-5 dias, os nós mudam de cor, a pele fica acastanhada, depois fica azul e gradualmente fica amarela,
• nódulos geralmente aparecem na superfície anterior das pernas,
• na maioria das vezes a doença começa de forma aguda, com febre.

Pioderma gangrenoso

A pele é afetada no contexto de um curso grave da doença, mais frequentemente nas pernas e no esterno. O surgimento dessa complicação permite tirar conclusões sobre o desenvolvimento de sepse (envenenamento do sangue).

Outras complicações de pele

Recentemente, complicações da NUC foram descritas, como

• dermatite focal,
• furúnculos,
• abscessos cutâneos superficiais,
• ulceração da pele,
• erupções cutâneas (macular, papular, pustulosa, urticária).

Lesões articulares e da coluna vertebral

Essas complicações ocorrem em 20-60% dos pacientes com colite ulcerativa. Eles aparecem com mais frequência na forma crônica da doença.

Diagnósticos que podem ser devidos à colite ulcerosa:

• osteopatia;
• artrite periférica;
• espondilite anquilosante;
• artralgia;
• sacroileíte.

dor nas articulações

A artrite (doença articular) é igualmente comum em adultos e crianças, homens e mulheres. Com a colite ulcerosa, as articulações dos membros superiores e as pequenas articulações são mais afetadas, com a doença de Crohn - as articulações do joelho e do tornozelo.

Essa complicação ocorre, via de regra, com lesão significativa do cólon. As exacerbações da doença em 60-70% dos casos estão associadas a exacerbações da CU.

Os principais sintomas são:

• inchaço das articulações;
• dor;
• vermelhidão da pele sobre as articulações;
• derrame na cavidade sinovial.

A cada exacerbação, via de regra, não mais do que três articulações são afetadas. Além disso, diferentes articulações podem sofrer ataque a ataque.

Dor lombar

A espondilite anquilosante está frequentemente associada a artrite periférica, uveíte e psoríase.

Os principais sintomas da espondilite são:

• dor lombar;
• rigidez da coluna;
• melhora no movimento e exercício.

A doença pode progredir mesmo com remissão da colite ulcerosa e muitas vezes leva à incapacidade.

Danos hepáticos

Muitas vezes, a colite ulcerativa é acompanhada por doenças como:

• hepatose gordurosa do fígado;
• abscesso hepático;
• pedras na vesícula;
• colangite esclerosante.

doença hepática gordurosa

A frequência de hepatose gordurosa do fígado ocupa o primeiro lugar. O processo não progride e não há tendência de transformá-lo em cirrose hepática. A estrita adesão à dieta, normalização do peso corporal, conteúdo normal de proteínas, vitaminas e oligoelementos no sangue melhora significativamente a condição do paciente e tem um efeito positivo no curso da doença.

Com essa complicação, deve-se ter cuidado especial com a introdução e duração da nutrição parenteral, pois os aminoácidos solúveis introduzidos ao mesmo tempo podem ter efeito tóxico no fígado.

colangite esclerosante

Uma das complicações mais formidáveis ​​da NUC. Fatores hereditários e imunológicos são de grande importância no seu desenvolvimento.

Caracteriza-se por fibrose inflamatória, estenose dos ductos biliares extra-hepáticos e intra-hepáticos, podendo ser acompanhada de pancreatite. Esta patologia é mais comum em homens jovens e manifesta-se pelos seguintes sintomas:

• coceira na pele;
• febre;
• dor no hipocôndrio direito.

Pedras na vesícula

A doença do cálculo biliar se desenvolve na colite ulcerativa, como consequência da má absorção de ácidos biliares no jejuno devido à diarreia crônica.

doença de urolitíase

A gravidade da doença está diretamente relacionada à extensão da lesão do jejuno. Com diarréia, os ácidos biliares e o cálcio se ligam e os oxalatos alimentares permanecem no lúmen intestinal e são intensamente absorvidos com aumento da permeabilidade da mucosa intestinal.

Alterações no sangue

Como regra, com colite ulcerativa, desenvolve-se anemia por deficiência de ferro, anemia por deficiência de B₁₂ e anemia hemolítica autoimune.

Com NUC, o risco de desenvolver flebotrombose aumenta. A razão para isso é o alto nível de fibrinogênio na fase aguda da doença e a baixa concentração de antitrombina.

Os fatores externos que provocam essa complicação incluem hidratação, repouso no leito, nutrição parenteral.

Pode haver trombose da veia hepática, embolia pulmonar, que pode ser a causa de morte nas doenças inflamatórias intestinais.

Complicações extraintestinais raras na colite ulcerosa

Na prática médica, foram observados casos relativamente raros de doenças, cujo desenvolvimento também está diretamente relacionado à colite ulcerativa:

• doenças broncopulmonares (fibrose pulmonar, bronquite, bronquiectasia),
• doença cardíaca (miocardite, pericardite, endocardite séptica).

Com o desenvolvimento dessas doenças e a ineficácia de seu tratamento, deve-se fazer um exame do trato gastrointestinal, pois se forem complicações de sua inflamação, sem terapia complexa é impossível obter um bom resultado.

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Aganglionose congênita do cólon. A constipação e até a obstrução do cólon em recém-nascidos são encontradas em muitas doenças. Na maioria dos casos, são causados ​​por doenças congênitas, hemorragia cerebral, choque, sepse, hipóxia. O mecônio deixa uma criança saudável durante o primeiro dia. A constipação por vários dias leva a vômitos repetidos e inchaço. Se um exame digital do reto for acompanhado por uma passagem de mecônio, considera-se muito provável que a constipação e a obstrução intestinal funcional estejam associadas à aganglionose colônica.
Esta doença foi descrita pela primeira vez no século XVII. Em 1886, o clínico dinamarquês Hirschprang demonstrou à Sociedade Pediátrica de Berlim os resultados de suas observações de dois meninos que morreram aos 7 e 11 meses de idade e que desde o nascimento tinham uma barriga grande e sofriam de obstrução intestinal parcial. Ele foi o primeiro a apontar a conexão da constipação crônica com a dilatação do intestino grosso e a hipertrofia de sua parede. Já está estabelecido que a doença descrita por Hirschprang é causada por aganglionose congênita, que em casos leves é encontrada apenas no reto, e em casos mais graves se estende a parte ou mesmo a todo o cólon. A dilatação do intestino é sempre acompanhada por seu alongamento geral e espessamento da parede; o intestino aumentado em todos os tamanhos foi designado pelo termo "megacólon".

A gravidade do quadro clínico da doença de Hirschsprung depende do comprimento do segmento aganglionar do cólon. Em casos leves dessa doença, especialmente em lactentes amamentados, as fezes moles normais passam facilmente por um curto segmento aganglionar. Em casos mais graves, surge a constipação, cuja gravidade depende do comprimento do segmento afetado do intestino e da consistência das massas fecais que chegam até ele. Em alguns casos, a constipação persistente começa apenas na segunda década de vida.

Inicialmente, são confundidos com constipação simples, pois a colonostase pode ser superada com enemas. Gradualmente, a constipação torna-se cada vez mais persistente e o paciente desenvolve os sinais clássicos da doença: barriga grande, vômitos. Quando a defecação ocorre espontaneamente, as fezes são liberadas na forma de um cilindro fino e seu volume é bem menor do que o normal.
Gradualmente, o intestino grosso, localizado proximalmente ao segmento aganglionar, transborda de fezes, expande-se e é palpado na região ilíaca esquerda na forma de um cilindro espesso. Um aumento em seu peristaltismo pode ser facilmente detectado por ausculta ou mesmo exame. O abdômen fica visivelmente esticado, sua pele fica fina e brilhante. Em casos mais graves, as evacuações ocorrem uma vez a cada poucos dias e geralmente somente após um enema ou após a ingestão de um laxante. Às vezes há vômitos e obstrução intestinal parcial, como regra, emagrecimento e anemia são encontrados.
O exame do dedo revela tônus ​​normal do esfíncter anal. A ampola retal está vazia ou contém pequenos pedaços de fezes do tamanho de ervilhas. A colonoscopia revela tamanho normal e aparência normal da mucosa do cólon distal. O colonoscópio ou retoscópio passa livremente no cólon aumentado. A mucosa deste departamento é espessada, hiperêmica, geralmente pequenas úlceras superficiais são freqüentemente encontradas em sua superfície. Um enema de bário revela um diâmetro normal do cólon distal e um cólon proximal significativamente aumentado. Em casos duvidosos, uma biópsia da parede intestinal é realizada. Para a doença de Hirschsprung, a ausência de células ganglionares no plexo de Auerbach do segmento distal do intestino é patognomônica.

A estagnação prolongada das fezes no cólon, localizada proximalmente à sua seção aganglionar, é complicada ao longo do tempo pela formação de coprólitos. A pressão deste último na parede intestinal leva à formação de úlceras. Essas úlceras são na maioria dos casos superficiais, mas ocasionalmente são complicadas por sangramento ou perfuração do intestino. Uma das raras complicações é a enterocolite - diarréia com febre, vômitos e distensão abdominal ainda mais grave.
O diagnóstico da doença de Hirschsprung pode ser assumido em todos os pacientes que sofrem de constipação desde a infância. Essa suposição deve ser considerada justificada se, simultaneamente à constipação, as fezes no abdômen aumentado forem palpadas no paciente e o reto estiver livre de fezes. O diagnóstico final é baseado nos dados da biópsia.

Acalásia do reto. Um estreitamento acentuado do lúmen do segmento distal do reto, bem como um estreitamento acentuado do esôfago terminal, é comumente referido como "acalasia". O quadro clínico dessa anomalia do desenvolvimento não difere do quadro da aganglionose do cólon. Os portadores dessa anomalia sofrem de constipação persistente desde a infância. O acúmulo de grande volume de fezes na frente do segmento estreito do reto leva à expansão de suas seções proximais.

A expansão pronunciada simultânea do cólon é acompanhada por um aumento pronunciado no abdômen. A estagnação prolongada das fezes é frequentemente complicada pela formação de coprólitos, que por sua vez pode levar à formação de úlceras estercorais e até à perfuração do intestino e peritonite. De tempos em tempos, a doença é complicada por obstrução intestinal parcial. Um exame digital do reto revela sinais idênticos aos da aganglionose do cólon.

Às vezes, o reto acaba sendo estreitado em apenas 2 a 5 cm distais. Nesses casos, sua seção estreita e zona de transição estão localizadas na pequena pelve e não podem ser detectadas pelo exame convencional de raios-X. Para diagnosticar essa anomalia, a resposta do esfíncter interno à distensão retal ou sensibilidade retal à acetilcolina e seus análogos é mais frequentemente examinada.

O tônus ​​do esfíncter interno durante o alongamento do reto em uma pessoa saudável diminui drasticamente e em um paciente com aganglionose do cólon e acalásia retal aumenta. A injeção parenteral de acetilcolina resulta em relaxamento do cólon normalmente inervado. A injeção de acetilcolina não afeta a altura da pressão intra-intestinal no segmento do intestino desprovido de células ganglionares.

A parede da seção estreita do reto em um paciente com acalásia contém um número normal de células ganglionares, porém, em termos funcionais, essa seção do intestino é semelhante em tudo ao intestino, desprovido de células ganglionares. Após a injeção de acetilcolina, o peristaltismo e a pressão nesta área do intestino permanecem inalterados. O tônus ​​do esfíncter interno durante o alongamento do reto nesses pacientes aumenta. O quadro clínico da aganglionose do cólon e da acalásia retal é idêntico, podendo ser distinguidos um do outro apenas pelos dados da biópsia.

A colite ulcerativa inespecífica é uma doença bastante rara na qual há inflamação e destruição dos tecidos do intestino grosso. Na maioria dos pacientes com colite ulcerativa, a doença envolve o reto, logo acima do ânus, e gradualmente se espalha para cima, envolvendo o cólon sigmóide e, em alguns casos, todo o intestino grosso.

A colite ulcerativa inespecífica geralmente se desenvolve na forma de episódios alternados de exacerbação e remissão da doença. Aproximadamente 50% dos pacientes, após a primeira exacerbação, a segunda ocorre nos próximos 2 anos. Em 40% dos pacientes, as exacerbações da doença podem ocorrer e seguir uma após a outra. Em 10% dos pacientes, as exacerbações ocorrem extremamente raramente.

Dormir menos de 6 horas ou mais de 9 horas pode contribuir para a colite ulcerativa, publicado na revista Clinical Gastroenterology and Hepatology: "Tanto o sono insuficiente quanto o sono excessivo estão associados ao aumento da mortalidade".

O nome da doença é decifrado da seguinte forma:

• O termo "inespecífico" significa que a doença ocorre por conta própria, sem nenhuma causa externa específica.
• O termo "ulcerativo" refere-se à condição do intestino nesta doença. Durante o período de exacerbação em pacientes com CU, a mucosa intestinal é coberta por múltiplas úlceras hemorrágicas.
• O termo "colite" significa "inflamação do intestino grosso".

Complicações da colite ulcerosa inespecífica

O sintoma mais comum dos surtos de colite é a diarreia sanguinolenta. Com a ajuda de medicamentos especiais, os sintomas das exacerbações podem ser aliviados. Essas situações podem ser evitadas tomando medicamentos como mesalazina todos os dias. Raramente, a cirurgia é necessária para remover o cólon.

Pacientes com colite têm alto risco de desenvolver câncer de cólon. Este risco pode ser reduzido tomando mesalazina diariamente. No entanto, os pacientes com colite ulcerativa devem ser monitorados regularmente quanto a alterações pré-cancerosas.

O aparecimento de colite é possível em qualquer idade, mas na maioria das vezes é encontrado em pacientes de 10 a 40 anos. Em um em cada sete casos, esta doença ocorre em pessoas com 60 anos ou mais. Um fato interessante é que os não fumantes são mais propensos à colite do que os fumantes. Como você sabe, fumar causa danos significativos a um corpo saudável, por isso não é recomendado usá-lo como meio de prevenir a colite. Considere o mais comum complicações da colite ulcerosa inespecífica .

Dilatação tóxica do cólon

Uma das complicações mais graves da NUC. A dilatação tóxica ocorre devido ao espasmo das partes subjacentes do intestino, o que leva à estagnação do intestino e ao aumento da pressão, sob a influência do qual o intestino não tem escolha a não ser se esticar.

O alongamento é acompanhado por distúrbios no controle do aparelho muscular. A parte afetada do intestino perde completamente a capacidade de promover ativamente o bolo alimentar e se transforma em um reservatório imóvel expandido, no qual as fezes se acumulam cada vez mais, desenvolvem apodrecimento e fermentação. Ocorre obstrução intestinal, aumenta a intoxicação e em 30-40% dos casos ocorre a morte do paciente.

Perfuração e peritonite

Se a úlcera do intestino for profunda o suficiente, é possível perfurá-la, então o conteúdo do intestino entra na cavidade abdominal. Normalmente, a cavidade abdominal é estéril, de modo que milhões de bactérias de um intestino infectado que chegaram lá causam inflamação grave. Em princípio, os sintomas, o curso e o prognóstico da peritonite na CU não são diferentes da peritonite com perfuração de uma úlcera gástrica ou duodenal, embora o conteúdo do intestino seja muito mais rico em bactérias do que o estômago.

Na colite ulcerosa, sempre ocorre sangramento das úlceras formadas, às vezes bastante abundantes até 300 ml por dia. Esse sangramento por vários dias, mesmo no contexto de desidratação, pode levar ao desenvolvimento de choque e morte do paciente. Dada a condição já bastante grave dos pacientes, nem sempre é possível determinar claramente onde estão os sintomas de desidratação e onde está a perda de sangue. Palidez, fraqueza, pressão arterial baixa e taquicardia devem ser sempre alarmantes, talvez seja a perda de sangue que está por trás desses sintomas.

Estenose intestinal

Uma estenose é uma adesão formada entre duas úlceras durante a cicatrização. As estenoses são mais perigosas para o desenvolvimento de obstrução intestinal, que se manifesta na forma de violação da descarga de fezes e gases, que causa o quadro correspondente e é uma patologia cirúrgica aguda. Às vezes, as restrições podem não ser críticas e existem há anos e só se manifestam sob certas condições.

Cancer de colo

Acredita-se que a colite ulcerosa seja uma condição pré-cancerosa e o desenvolvimento de um tumor seja apenas uma questão de tempo. O maior risco ocorre em pacientes que tiveram colite ulcerativa por mais de 7 a 15 anos. É por esta razão que tais pacientes devem ser submetidos a um exame de diagnóstico uma vez por ano.

Complicações locais e sistêmicas na colite ulcerativa

Na colite ulcerativa observa-se uma variedade de complicações, que podem ser divididas em locais e sistêmicas. Complicações locais incluem perfuração do cólon, dilatação tóxica aguda do cólon, sangramento intestinal maciço, câncer de cólon.

A dilatação tóxica aguda do cólon é uma das complicações mais perigosas da colite ulcerosa. Desenvolve-se como resultado de um processo necrótico ulcerativo grave e toxicose associada. A dilatação tóxica é caracterizada pela expansão de um segmento ou de todo o intestino afetado durante um ataque severo de colite ulcerativa. Pacientes com dilatação tóxica do cólon nos estágios iniciais requerem terapia conservadora intensiva. Se falhar, a cirurgia é realizada.

A perfuração do cólon é a causa mais comum de morte na colite ulcerosa fulminante, especialmente no desenvolvimento de dilatação tóxica aguda. Devido ao extenso processo ulcerativo-necrótico, a parede do cólon torna-se mais fina, perde suas funções de barreira e torna-se permeável a uma variedade de produtos tóxicos localizados no lúmen intestinal. Além de distender a parede intestinal, a flora bacteriana, principalmente a E. coli com propriedades patogênicas, tem papel decisivo na ocorrência da perfuração. Na fase crônica da doença, essa complicação é rara e ocorre principalmente na forma de abscesso pericolítico. O tratamento da perfuração é apenas cirúrgico.

O sangramento intestinal maciço é relativamente raro e, como complicação, é um problema menos complexo do que a dilatação tóxica aguda do cólon e a perfuração. Na maioria dos pacientes com sangramento, a terapia anti-inflamatória e hemostática adequada evita a cirurgia. Com sangramento intestinal maciço contínuo em pacientes com colite ulcerosa, a cirurgia é indicada.

O risco de desenvolver câncer de cólon na colite ulcerosa aumenta dramaticamente com uma duração da doença de mais de 10 anos, se a colite começou antes dos 18 anos de idade.

Fontes: www.kolit.su, www.gastra.ru, proctolog.org, gastroscan.ru, www.sitemedical.ru, kronportal.ru

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Cirurgia para reparar o reto

O intestino grosso é a seção final do trato digestivo, responsável pela absorção de líquidos, glicose, eletrólitos, vitaminas e aminoácidos dos alimentos processados. Aqui, um caroço fecal é formado a partir da massa digerida e transportado pelo reto. O intestino grosso é um segmento do trato gastrointestinal mais suscetível a inúmeras doenças: inflamação, formação de tumores e absorção de nutrientes.

Doenças no cólon geralmente amadurecem despercebidas por uma pessoa. Quando aparecem os primeiros sintomas, expressos em sensações incómodas no abdómen, não se lhes dá muita atenção, tomando-os por um distúrbio comum:

• problemas com fezes (diarréia, constipação, sua alternância);
• flatulência, estrondo, sensação de plenitude no abdômen, ocorrendo mais frequentemente à noite;
• dor no ânus, nas laterais do abdômen, diminuindo após a defecação, liberação de gases.

Com o tempo, os sinais de problemas progridem. O desconforto intestinal é acompanhado por secreção do ânus de natureza mucosa, purulenta e sanguinolenta, há sensações de pressão constante no ânus, vontade improdutiva de ir ao banheiro, "constrangimento" com descarga involuntária de gases e fezes. Via de regra, tais fenômenos são observados quando a doença já atingiu um estágio maduro.

Várias doenças causam má absorção de nutrientes no intestino grosso, como resultado do que o paciente começa a perder peso, sentir fraqueza, beribéri, desenvolvimento e crescimento prejudicados em crianças. Doenças como tumores são frequentemente descobertas quando um paciente entra em cirurgia com uma obstrução intestinal. Considere algumas doenças do intestino grosso com mais detalhes.

Colite ulcerativa: sintomas e tratamento

Com sintomas graves de inflamação, são prescritos medicamentos para destruir os clostrídios - vancomicina ou metronidazol. Em um curso grave da doença, o paciente é hospitalizado, pois as consequências mais graves são possíveis: expansão tóxica do intestino, peritonite, ataque cardíaco, até a morte. Em qualquer forma de disbacteriose clostridial, é proibido interromper a diarreia com medicamentos antidiarreicos.

As neoplasias são as doenças mais perigosas do intestino grosso

Tumores intestinais – uma das neoplasias mais comuns do corpo humano. ocupa um "honroso" primeiro lugar entre as doenças oncológicas. As neoplasias malignas com localização no cólon e reto predominam significativamente sobre os tumores benignos.

De acordo com as estatísticas de oncologia intestinal, pessoas com mais de 40 anos são mais suscetíveis e os riscos aumentam com a idade. O principal fator que atua como razão para a rápida disseminação do câncer de cólon é a desnutrição. Trata-se de uma dieta pobre em fibras insolúveis e vitaminas, composta principalmente por alimentos refinados, contendo grande quantidade de gorduras animais e trans, aditivos artificiais.

Os médicos também alertam para o risco aumentado de quem tem predisposição hereditária ao crescimento de pólipos, há casos de câncer de intestino na família, são diagnosticadas inflamações crônicas da mucosa, principalmente colite ulcerativa.

A insidiosidade dos pólipos e tumores que crescem no lúmen intestinal é que eles são praticamente assintomáticos por muito tempo. É muito difícil suspeitar de câncer nos estágios iniciais. Via de regra, as neoplasias são encontradas por acaso durante estudos endoscópicos ou radiografias. E se isso não aconteceu, o paciente começa a sentir os sinais da doença quando ela já foi longe.

Os sintomas comuns de uma neoplasia no cólon são constipação, dor, elementos sanguíneos nas fezes. A gravidade dos sintomas depende em grande parte da localização do câncer. Em 75% dos casos, o tumor cresce no lado esquerdo do cólon e, neste caso, as queixas surgem rápida e rapidamente: problemas dolorosos de "banheiro", ataques de dor, indicando o desenvolvimento de obstrução intestinal. A localização da formação na metade direita é 5 vezes menos comum, e proporciona um longo período de latência da oncologia. O paciente começa a se preocupar quando, além das diarreias frequentes, nota fraqueza, febre e perda de peso.

Como todos os problemas intestinais são semelhantes em seus sintomas, um processo tumoral nunca pode ser descartado. Se houver queixas sobre o funcionamento do intestino, é melhor consultar um médico e fazer um exame: doar fezes para sangue oculto, fazer colonoscopia ou sigmoidoscopia, se houver pólipos, verifique a oncogenicidade por meio de biópsia.

O tratamento para o câncer de intestino é radical. A operação é combinada com quimioterapia, radiação. Com desfecho favorável, para evitar recidivas, é obrigatório o acompanhamento regular do intestino para neoplasias de qualquer natureza e alimentação saudável ao longo da vida, atividade física e rejeição de maus hábitos.

Esta doença tem vários nomes: discinesia, colite mucosa, intestino espástico. é um distúrbio intestinal associado ao comprometimento da motilidade do cólon. Essa patologia pode ser decorrente de doenças concomitantes do trato gastrointestinal, ou seja, ser secundária. O intestino irritável, causado diretamente pela disfunção motora, é uma doença independente.

Vários fatores podem influenciar a atividade motora do intestino:

• infecção intestinal aguda na história;
• falta de fibra na dieta;
• deficiência enzimática, como resultado - intolerância a certos alimentos;
• alergia alimentar;
• disbacteriose;
• colite crônica;
• estresse severo transferido;
• instabilidade emocional geral, tendência a estados psicossomáticos.

O mecanismo de falha do peristaltismo na SII não é totalmente compreendido, mas está bem estabelecido que é causado por regulação nervosa prejudicada e produção hormonal do próprio intestino.

O intestino irritável difere de outras doenças na imprecisão de seus sintomas. O desconforto no abdômen está presente quase constantemente, no entanto, não é possível determinar de forma inequívoca a localização da dor, sua natureza e o suposto fator desencadeante. O estômago do paciente dói e ronca, ele é atormentado por diarréia, prisão de ventre, que se substituem, e tudo isso independentemente das mudanças na alimentação, ou seja, nenhuma dieta ajuda neste caso. A SII pode causar desconforto nas costas, articulações e irradiar para o coração, apesar de nenhum sinal de patologia ser encontrado nesses órgãos.

Ao diagnosticar um intestino espástico, o médico deve primeiro descartar oncologia e outras doenças intestinais perigosas. E somente após um exame abrangente do trato gastrointestinal e a remoção da suspeita de outras doenças, o paciente pode receber o diagnóstico de SII. Muitas vezes, baseia-se nas queixas subjetivas do paciente e em uma anamnese completa, que permite estabelecer a causa dessa condição. Isso é muito importante, pois o tratamento eficaz da SII é impossível sem determinar a causa que provocou a discinesia.

Durante o tratamento, deve-se enfatizar as medidas destinadas a eliminar fatores adversos: no caso de psicossomática - na terapia sedativa, no caso de alergias - na dessensibilização do corpo, etc. Os princípios gerais para o tratamento do intestino irritável são os seguintes:

Divertículos do intestino grosso

Um divertículo é um alongamento da parede intestinal com a formação de uma "bolsa" que se projeta para a cavidade abdominal. Os principais fatores de risco para esta patologia são um tom fraco das paredes intestinais. A localização favorita dos divertículos são as seções sigmóide e descendente do intestino grosso.

Divertículos não complicados podem não causar nenhum desconforto ao paciente, exceto pela constipação usual e sensação de peso no abdome. Mas no contexto de disbacteriose e estagnação do conteúdo na cavidade do divertículo, pode ocorrer inflamação - diverticulite.

A diverticulite se manifesta de forma aguda: dor abdominal, diarréia com muco e sangue, febre alta. Com divertículos múltiplos e incapacidade de restaurar o tônus ​​da parede intestinal, a diverticulite pode se tornar crônica. O diagnóstico é estabelecido após exame endoscópico do cólon e radiografia.

A diverticulite é tratada com medicamentos antibacterianos e, após a remoção da forma aguda, a microflora benéfica é introduzida. Pacientes com divertículos não complicados recebem nutrição adequada, o que estabelece o movimento intestinal normal e previne a constipação.

Se múltiplos divertículos persistentes se formarem, recomenda-se terapia de longo prazo com sulfassalisina e agentes enzimáticos para prevenir sua inflamação. No caso de complicações com sinais de abdome "agudo", é realizada intervenção cirúrgica.

Anomalias congênitas e adquiridas na estrutura do cólon

As anomalias na estrutura do intestino grosso incluem:

• dolicosigma - alongamento do cólon sigmóide;
• megacólon - hipertorofia do cólon ao longo de todo o comprimento ou em segmentos separados.

Um cólon sigmóide alongado pode existir assintomaticamente, mas é mais frequentemente manifestado por constipação crônica e flatulência. Devido ao grande comprimento do intestino, a passagem das fezes é difícil, estagnação, acúmulo de gases. Esta condição só pode ser reconhecida em um raio-x mostrando uma anomalia sigma.

O tratamento do dolicosigma consiste em normalizar as fezes. Uma dieta laxante, farelo, laxantes são recomendados. Se essas medidas não trouxerem resultados, é possível uma solução imediata para o problema. A intervenção cirúrgica está indicada se o alongamento do intestino for significativo, com a formação de uma alça adicional que impeça a evacuação normal das massas alimentares.

A suspeita de megacólon permite constipação persistente, acompanhada de dor intensa e inchaço. A cadeira pode estar ausente por muito tempo - de 3 dias a várias semanas, pois as fezes permanecem no intestino dilatado e não se movem mais. Externamente, o megacólon pode se manifestar por aumento do volume do abdômen, alongamento da parede abdominal anterior, sinais de intoxicação fecal do corpo e vômitos biliosos.

A causa do megacólon é a inervação congênita ou adquirida do intestino grosso devido a distúrbios embrionários, efeitos tóxicos, lesões, tumores e certas doenças. Se um segmento estreito do intestino ocorre devido a um obstáculo ou obstrução mecânica, uma área aumentada é formada acima dele. Nas paredes inervadas, o tecido muscular é substituído por tecido conjuntivo, pelo que o peristaltismo pára completamente.

Na maioria das vezes, o megacólon está localizado na área sigmóide (megasigma). A expansão do intestino grosso pode ser detectada por raio-x. Este diagnóstico deve ser diferenciado de obstrução intestinal verdadeira que requer intervenção cirúrgica imediata. - eliminado radicalmente na infância.

Com um curso leve de patologia, o tratamento conservador é realizado:

• dieta rica em fibras;
• eliminação da disbacteriose;
• ingestão de enzimas;
• estimulação mecânica e medicamentosa de habilidades motoras;
• fisioterapia e exercícios terapêuticos.

O megacólon, complicado por envenenamento do corpo com toxinas fecais, obstrução intestinal aguda, peritonite fecal, tumor e outras condições perigosas, requer a excisão da parte afetada do intestino.

A maioria das doenças do intestino grosso apresenta um quadro clínico semelhante, portanto, uma visita oportuna ao médico facilita muito o diagnóstico e evita consequências irreparáveis ​​​​para a vida e a saúde do paciente. Certifique-se de visitar um especialista para as seguintes queixas:

• o aparecimento de sangue nas fezes;
• dor abdominal que não desaparece por mais de 6 horas;
• ausência prolongada de fezes;
• constipação frequente ou diarréia.