Doença do cálculo biliar (GSD) - sintomas, causas, dieta e tratamento da doença do cálculo biliar. Colelitíase. Sintomas Tratamento. Dieta Por que a colelitíase é mais comum em mulheres

Quando ocorre um ataque de cálculo biliar, ele é acompanhado por sintomas desagradáveis: dor, febre, náuseas e vômitos e indigestão. Para prevenir a exacerbação, é importante saber quais são as causas dessas condições, o que deve ser feito antes de receber os primeiros socorros médicos e quais os métodos de prevenção.

Causas de um ataque de colelitíase

A medicina moderna entende a doença do cálculo biliar (GSD) como uma patologia acompanhada pela formação de cálculos (cálculos), que podem se acumular na vesícula biliar, bem como nos ductos. Quando o duto está completamente bloqueado por uma pedra, ocorre um ataque de colelitíase. Segundo as estatísticas, 20% das mulheres e 10% dos homens sofrem de colelitíase. Ao mesmo tempo, 60% dos pacientes não apresentam crises, embora existam cálculos. Na ausência de tratamento, a probabilidade de um ataque aumenta em 2-3% a cada ano que passa.

As causas da formação de cálculos são processos inflamatórios na vesícula biliar, devido aos quais a enzima digestiva secretada engrossa e sua viscosidade aumenta. A saída natural através dos dutos torna-se difícil. Como resultado, partículas sólidas insolúveis se depositam na vesícula biliar: sais de cálcio, pigmentos biliares, colesterol. Gradualmente, eles ficam envoltos em muco e partículas de epitélio, adquirindo inicialmente e com o tempo pedras.

Um ataque de colelitíase ocorre devido ao movimento traumático de um ou mais cálculos biliares. Pode ser provocada por aumento da atividade hepática e espasmo.

Lista de causas comuns de ataque de colelitíase:

Pode ocorrer. Carregar um feto afeta seriamente o funcionamento do fígado e aumenta a carga sobre ele a cada trimestre. A compressão dos ductos biliares, que provoca colecistite, é causada pelo crescimento da placenta, que causa estagnação da bile.

Para entender o que fazer durante um ataque devido a cálculos biliares, é importante determinar os sintomas. Lembre-se do que precedeu a doença. Estas são as perguntas que o médico fará ao paciente.

Sintomas de um ataque

A primeira coisa que uma pessoa sente na véspera de um ataque é a cólica biliar. Depois de comer, ocorre dentro de 1 a 1,5 horas, geralmente à noite, várias horas depois de a pessoa adormecer. Os principais sintomas de um ataque de doença do cálculo biliar:

1. Dor. Tem um caráter severo. É sentido no lado direito do abdômen com um deslocamento em direção ao estômago. Torna-se constante, às vezes irradiando sob a omoplata direita ou acima - no ombro e pescoço. Gradualmente, a síndrome dolorosa cresce e cobre uma área cada vez maior. O ataque dura de vários minutos a horas. Na sua fase de pico pode até causar choque doloroso.
2. Náusea. É de longa duração, mas mesmo com o estômago vazio o paciente não sente alívio. A motilidade intestinal diminui e um inchaço distinto é observado.
3. Múltiplos distúrbios autonômicos: aumento da sudorese, taquicardia, mudanças repentinas de pressão.
4. Um ligeiro aumento da temperatura (até 38°C) sugere que os sintomas de uma crise são provocados por cálculos na vesícula biliar.

À medida que a doença progride, o quadro piora tanto que não é mais possível ficar deitado tranquilamente na cama. É extremamente difícil encontrar uma posição corporal aceitável para reduzir a dor. A respiração fica difícil e qualquer movimento do peito só aumenta o tormento. Um ataque ocorre quando uma pedra cai no duodeno ou após a administração de um antiespasmódico.

Se as cólicas e outros sintomas de um ataque devido à colelitíase não cessarem dentro de 6 horas, o médico tem motivos para suspeitar de uma exacerbação da colecistite. Um aumento na temperatura confirma indiretamente o desenvolvimento de pancreatite e colangite. A temperatura pode subir até 39°C, e um pouco mais tarde surge a icterícia.

O sinal mais perigoso de um ataque de cálculo biliar é uma barriga dura. É assim que o corpo se comporta quando a vesícula biliar se rompe. A peritonite se instala. A primeira coisa a fazer quando você tem um ataque devido a cálculos biliares é chamar uma ambulância. Sem cirurgia urgente, a morte é inevitável.

Como aliviar um ataque de doença do cálculo biliar

O médico é obrigado a alertar o paciente que uma única crise, mesmo com atendimento médico oportuno, não será a única. É importante que o paciente saiba o que fazer durante uma crise de cálculo biliar, bem como após ela.

No futuro, os ataques ocorrerão novamente e a condição piorará. É necessária uma terapia complexa, mas o principal é que a própria pessoa mude sua dieta para diminuir a carga no fígado. Em casos extremos, quando a doença está avançada e o médico não consegue prestar uma assistência eficaz com métodos conservadores, decide-se pela realização de uma cirurgia (retirada da vesícula biliar).

Primeiro socorro

Se o paciente apresentar uma crise de dor no abdômen direito, que só piora, assim como todos os sintomas típicos da colelitíase, tome as seguintes medidas de primeiros socorros:

1. Repouso na cama. Você não pode se levantar até que o ataque pare.
2. Inanição. É proibido comer até que você esteja totalmente recuperado do ataque.
3. Quando a temperatura subir, cubra com um cobertor.
4. Se a dor não aumentar, mas não passar, é colocada uma bolsa de gelo no estômago e em nenhum caso uma almofada térmica.
5. Você precisa beber água, principalmente se sentir náuseas. Deve estar quente.
6. Monitore a condição, pois o paciente pode perder a consciência. Neste caso, é necessária internação urgente.

Terapia medicamentosa

Por conta própria, antes de ir ao médico ou à ambulância, você pode tomar um comprimido ou dar uma injeção de um antiespasmódico: Drotaverina, Papaverina, Mebeverina em dosagem mínima. Isso ajudará a aliviar a dor aguda.

É importante compreender que esses medicamentos não ajudam a eliminação do cálculo. Se a pedra permanecer no ducto e bloqueá-lo, o paciente só será atendido em ambiente clínico.

Ajuda no hospital

Alivie a dor com injeções de Papaverina ou Dibazol. No-Shpu ou Eufillin é administrado por via intramuscular. Os analgésicos são usados ​​como analgésicos auxiliares.

Se esses medicamentos não ajudarem, é administrado um medicamento potente, por exemplo, Tramal, Atropina, etc. Se o vômito não parar, use Cerucal. Para repor as perdas de líquidos, é prescrita uma bebida à base de solução de Regidron ou Citroglucosolan.

As injeções são um tratamento de último recurso e não são usadas quando o vômito e a dor cessam. Nesse caso, é dada preferência aos medicamentos em comprimidos. Se a deglutição for difícil, os medicamentos são administrados por enema, por exemplo, uma combinação de Analgin, Eufillion e beladona.

Se todas as medidas tomadas não produzirem um resultado tangível, o médico considera a necessidade de cirurgia. A colecistectomia laparoscópica é indicada para cálculos maiores que 1 cm de diâmetro. Nesse caso, são feitas pequenas punções na cavidade abdominal e através delas o órgão é ressecado. , de acordo com o qual é executado. A taxa de recuperação do paciente e o período pós-operatório podem variar significativamente dependendo da técnica. O tratamento adicional da doença após a remoção da vesícula biliar é selecionado individualmente.

Nutrição apropriada

A principal causa do ataque da doença é a alimentação desequilibrada, a presença de grande quantidade de gorduras e frituras na dieta. Após o término do ataque, você só poderá comer pela primeira vez após 12 horas, digamos caldo de legumes ou compota sem açúcar. Somente depois de um dia você poderá retornar a uma dieta nutritiva.

• alimentos enlatados em conserva, legumes e frutas salgados e em conserva;
• enchidos e carnes fumadas;
• massa;
• produtos assados;

gorduroso e frito;

• leguminosas;
• especiarias e ervas picantes, bem como vegetais (cebola, rabanete, rabanete, raiz-forte, etc.);
• álcool.

Os alimentos mais úteis após um ataque de cálculo biliar:

• sopas à base de cereais: arroz, aveia, semolina;
• mingau fervido ou cozido no vapor em água;
• legumes cozidos e frutas assadas;
• frango e peixe apenas cozidos ou cozidos no vapor;
• biscoitos, pão amanhecido;
• kefir, ayran, whey, matsoni, iogurte - sem açúcar.

Após um ataque, você pode comer apenas fracionadamente; três refeições por dia são abandonadas, passando para 5-6 refeições por dia com intervalo de 2-3 horas. Este regime deve ser seguido por 3-4 meses, após os quais leves relaxamentos podem ser permitido.

É permitido retornar ao horário habitual de alimentação 8 a 9 meses após o ataque. Recomenda-se evitar completamente comer alimentos picantes, pois provocam cólicas.

Prevenção da exacerbação da colelitíase

Após um tratamento em um hospital, é prescrita terapia de reabilitação. Inclui vários medicamentos que melhoram a função hepática, por exemplo, Essentiale e outros hepatoprotetores. É importante prevenir um possível ataque no futuro. Estilo de vida sedentário, obesidade e diabetes são fatores de risco.

Você deve seguir uma dieta rigorosa pelo maior tempo possível, recomenda-se a tabela nº 5. É necessário recusar produtos semiacabados e instantâneos. Os alimentos devem ser frescos e equilibrados para aumentar a proporção de proteínas e diminuir a gordura. Os doces só são permitidos de origem natural: mel, frutos secos, bagas. O exercício físico e a cessação do tabagismo, bem como evitar o stress (por exemplo, mudar de profissão) contribuem muito para a recuperação.

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O que fazer? Devo concordar com a operação ou não? E como viver depois disso?

A doença do cálculo biliar (GSD), ou colelitíase (do grego chole - bile e lithos - pedra) é caracterizada pela formação de cálculos (cálculos) na vesícula biliar e nos dutos pelos quais a bile entra no intestino. levar a várias formas de colecistite (inflamação das paredes da vesícula biliar) - isso geralmente requer cirurgia, mas às vezes você pode passar sem ela. A necessidade de retirada da vesícula biliar é determinada pelo médico assistente.

As causas da formação de cálculos biliares não são totalmente compreendidas. São conhecidos apenas alguns fatores externos e internos que aumentam a probabilidade de colelitíase. De acordo com a maioria dos estudos estatísticos nacionais e estrangeiros, as mulheres sofrem desta doença 3-5 vezes mais frequentemente do que os homens e, segundo alguns autores, até 8-15 (!) vezes.

O tipo de adição também desempenha um papel significativo. Assim, a colelitíase e os primeiros sintomas são mais comuns em mulheres com tendência à obesidade. O excesso de peso corporal é observado em aproximadamente 2/3 dos pacientes com colelitíase. Algumas anomalias congênitas que impedem o escoamento da bile, por exemplo, estreitamento do ducto da vesícula biliar e doenças adquiridas (na maioria das vezes resultado de inflamação crônica - hepatite) também contribuem para o desenvolvimento da doença.

Dos factores externos, o papel principal parece ser desempenhado pelas características nutricionais associadas às características geográficas, nacionais e económicas. O aumento da prevalência da colelitíase, bem como o seu “rejuvenescimento” nos países economicamente desenvolvidos, é explicado pelo consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras e proteínas animais, o que leva ao aumento da deposição de sal e da formação de cálculos. Ao mesmo tempo, no Japão economicamente próspero, devido às características nutricionais nacionais, a colelitíase é várias vezes menos comum do que nos países europeus, nos EUA ou na Rússia.

Por que precisamos de uma vesícula biliar?

A vesícula biliar é um pequeno saco (cerca de 100 ml de volume) no qual a bile se acumula. Quando comemos, a comida vai para o estômago e depois para o intestino. O intestino é dividido em várias seções, e a parte do intestino que segue imediatamente o estômago é chamada de duodeno. É aqui que começa a digestão das gorduras que aqui entram com os alimentos. E a bile participa diretamente nesse processo.

A bile é produzida pelo fígado e o fígado funciona continuamente. E a bile é produzida continuamente. Mas a bile não é necessária o tempo todo, mas apenas quando comemos. É por isso que a natureza criou este pequeno reservatório de bile – a vesícula biliar.

Através do sistema de ductos biliares, a bile produzida pelo fígado entra na vesícula biliar, onde permanece até começarmos a comer. Então as paredes da bexiga se contraem e expelem a bile. E é enviado pelas vias biliares até o duodeno, onde entra no processo de digestão dos alimentos.

A vesícula biliar em si não produz nenhuma enzima digestiva; ela simplesmente armazena a bile até que seja necessária. Portanto, não é um órgão vital. Claro, nosso corpo precisa disso, mas podemos viver sem ele. Em termos simples, viver sem este órgão não é tão “confortável” como viver com ele. Mas o nosso corpo adapta-se muito bem a esta perda e na maioria dos casos, passado um ano ou um ano e meio, já não “percebe” a sua ausência. Principalmente se você seguir as regras básicas de uma alimentação saudável: coma com frequência, mas em pequenas porções, não abuse de álcool, alimentos condimentados e gordurosos. Mas isso não significa de forma alguma que você precise negar tudo constantemente a si mesmo. Acontece que o corpo, principalmente na primeira vez após a retirada da vesícula biliar, precisa de apoio.

Portanto, não há necessidade de ter medo de que a qualidade de sua vida mude significativamente após a retirada desse órgão. Se a bexiga estiver total ou quase totalmente cheia de pedras, se sua parede estiver alterada a tal ponto que não consiga se contrair, ela ainda não cumpre sua função. E sua presença inútil só leva a problemas: cólica hepática, inflamação (mesmo purulenta), etc.

Doença do cálculo biliar, sintomas

Os cálculos biliares podem se manifestar de diferentes maneiras. Às vezes, há uma dor intensa no hipocôndrio direito, que se estende até a região das costas (omoplata direita). A dor ocorre ou se intensifica após a ingestão de alimentos gordurosos e é principalmente de natureza paroxística. Geralmente não há ataques de dor intensa. Fraqueza, mal-estar, irritabilidade, arrotos e fezes instáveis ​​são frequentemente observados.

Às vezes, a colelitíase se manifesta como um ataque repentino de dor intensa. Os fatores provocadores são o consumo de alimentos gordurosos ou condimentados, emoções negativas, estresse físico severo, permanência forçada prolongada em posição desconfortável (por exemplo, ao capinar canteiros e outros trabalhos agrícolas). Essas dores geralmente ocorrem à noite, localizam-se no hipocôndrio direito e na região epigástrica, espalham-se por toda a metade superior do abdômen e irradiam para a omoplata direita, ombro direito e pescoço. A intensidade da dor pode ser tão grande que os pacientes gemem, correm na cama e não conseguem encontrar uma posição que alivie seu quadro. Freqüentemente, o ataque é acompanhado de náusea indomável. Em alguns casos, a colelitíase se manifesta por dores de intensidade variável na região do coração (na ausência de dor no hipocôndrio direito). Se você suspeitar de colelitíase, consulte um médico.

Cirurgia para colelitíase

No caso de colelitíase, os sintomas da doença, principalmente com exacerbações frequentes (cólicas), inflamação crônica (colecistite), cirurgia para retirada da vesícula biliar ou colecistectomia, são frequentemente indicados. Nesse caso, a vesícula biliar, fonte de todos os problemas, é removida.

Existem dois tipos desta operação:

• Colecistectomia aberta.
• Colecistectomia laparoscópica.

Em ambos os casos, a vesícula biliar é removida. A única diferença é como o cirurgião “chega” à vesícula biliar.

No primeiro caso, é feita uma incisão na parede abdominal anterior e a vesícula biliar é “retirada” por ela e removida.

Na segunda, são feitas 4 pequenas incisões (cerca de 1 cm), por onde são inseridos instrumentos especiais que permitem ver o que há na cavidade abdominal (óptica especial) e retirar a vesícula biliar.

O primeiro método é mais antigo, o segundo começou a ser usado há pouco tempo.

O método laparoscópico é mais suave e menos traumático. Após tal operação, o paciente permanece na clínica por 3–4 dias. A recuperação total ocorre muito mais rapidamente do que após a colecistectomia aberta - após 7 dias. E a cicatriz após tal operação é quase invisível.

Mas há condições em que a cirurgia laparoscópica é impossível e então o único método de escolha é a colecistectomia aberta.

Aqui está a lista deles:

Em cada caso específico, a decisão cabe ao médico assistente, que leva em consideração o estado geral do paciente, a presença de doenças crônicas concomitantes e outros fatores.

Quando não há necessidade de cirurgia: esmagamento de cálculos biliares

A dissolução ou esmagamento de cálculos (litotripsia) é indicada para cálculos pequenos (até 1 cm) e cálculos únicos. A trituração dos cálculos biliares é realizada por meio de ultrassom ou ondas eletromagnéticas. O esmagamento de pedras na vesícula biliar ocorre devido ao impacto de uma onda de choque na pedra. No ponto de focagem, a energia das ondas atinge o seu máximo. Neste caso, ocorre uma deformação na pedra, que excede a resistência da pedra. A pedra recebe não apenas uma onda de choque, mas muitas - de 1.500 a 3.500 (dependendo da composição da pedra). Essas múltiplas ondas de choque, focadas no cálculo, destroem-no em pequenas partículas, cujo tamanho não ultrapassa o diâmetro do ducto da vesícula biliar, o que permite sua excreção por esse ducto. Então eles entram no intestino e são removidos do corpo. Fragmentos maiores que não conseguem passar pelo ducto permanecem na vesícula biliar. Portanto, para aumentar a eficácia do tratamento, é aconselhável adicionar preparações de ácidos biliares (administração do curso). A principal desvantagem desse método é a alta probabilidade de recidiva, ou seja, reaparecimento de cálculos biliares. Após 5 anos, a taxa de recaída é de 50%.

É possível dissolver cálculos biliares com a ajuda de medicamentos, mas apenas se forem de natureza colesterol. Para tanto, utiliza-se ácido ursodesoxicólico na dose de 10 mg/kg por dia em 2 a 3 doses. O curso do tratamento dura de 6 a 12 meses. Para evitar a re-formação de pedras, recomenda-se tomar o medicamento por mais alguns meses após a sua dissolução.

É claro que, em todas as variantes do curso da colelitíase, independentemente do método de tratamento escolhido, é recomendável seguir regras nutricionais que sejam suaves para o trato gastrointestinal. Você deve comer alimentos que contenham grande quantidade de fibras vegetais, quantidade reduzida de proteínas e gorduras. Os alimentos devem ser ingeridos em pequenas porções, 5 a 6 vezes ao dia.

Uma combinação de medicamentos, um estilo de vida saudável e, se necessário, tratamento cirúrgico irão aliviar a inflamação e as crises de dor.

Por que é necessário seguir dieta alimentar após a retirada da vesícula biliar?

Muitas pessoas que tiveram a vesícula biliar removida não entendem por que precisam de dieta, porque a vesícula biliar não está mais lá! E também não tem pedras... Por que você precisa se alimentar de forma diferente?

Deixe-me explicar: você teve a consequência removida - as pedras e a bolha em que elas são formadas, e o doença - distúrbio metabólico - não desapareceu, você continua morando com ela. Agora podem formar-se pedras nas vias biliares, o que é muito mais perigoso. E uma alimentação adequada e balanceada, que costumamos chamar de dieta, normalizará gradativamente o metabolismo e você se livrará da colelitíase para sempre.

Além disso, se na presença de uma vesícula biliar a bile nela contida se concentrou, o que lhe deu a oportunidade de exibir propriedades desinfetantes e matar micróbios patogênicos, agora ela entra diretamente no duodeno- constantemente, não tendo onde acumular. Essa bile não pode ajudar a digerir grandes quantidades de alimentos, pois não há reservatório onde ela se acumulou - a bexiga foi retirada.

É por esta razão que se recomenda refeições fracionadas 5-6 vezes durante todo o dia e desistir consumo irracional de alimentos gordurosos. Sim, a gordura é necessária, mas em pequenas quantidades. Também é preciso beber muita água - pelo menos 1,5 litro, o que diluirá a bile. E siga a lista de alimentos permitidos e proibidos para colelitíase (lembre-se - a doença não desapareceu!), fornecida acima.

Espero que o artigo tenha sido útil para você e tenha ajudado a compreender um fenômeno tão complexo como a colelitíase, seus sintomas e causas, tratamento cirúrgico e nutrição para a formação de cálculos biliares.

Seja saudável! Comemos de forma racional e correta!

é um processo patológico no qual a vesícula biliar e os dutos se formam pedras (pedras ). Devido à formação de cálculos biliares, o paciente desenvolve cálculos biliares.

Para compreender a natureza da doença do cálculo biliar, é necessário, antes de tudo, compreender como ocorre a formação e o transporte. . As células do fígado humano produzem de 500 ml a 1 litro de bile todos os dias. A bile é necessária para o processamento de alimentos, especialmente .

A bile do fígado (dos capilares biliares) termina primeiro nos ductos hepáticos, após o que entra no duodeno através do ducto biliar hepático comum. O processo de passagem da bile para o duodeno a partir deste ducto ocorre com a ajuda de um músculo denominado “ esfíncter de Oddi " Se o duodeno estiver vazio, o esfíncter fecha e a bile flui. Nesse caso, pode ocorrer estiramento da vesícula biliar. Pode haver acúmulo de bile nele, que pode ficar ali armazenado por muito tempo.

Características dos cálculos biliares

Cálculos biliares (pedras ) são a principal manifestação da doença do cálculo biliar. Essas formações consistem em componentes biliares: a pedra contém , cálcio , . O tamanho das pedras pode variar: podem ser do tamanho de grãos de areia ou podem ser grandes formações, com vários centímetros de diâmetro. Uma pedra cresce ao longo de um certo tempo: por exemplo, do tamanho de um grão de areia, uma pedra pode crescer até 1 cm em seis meses. As pedras têm formatos diferentes: há pedras ovais, redondas, formações em forma de poliedro, etc. A resistência das pedras também varia: existem pedras muito fortes e frágeis, que se desintegram ao serem tocadas. Às vezes são observadas rachaduras e espinhos na superfície das pedras, mas também podem ser lisas. As pedras mais comuns estão na vesícula biliar. Essa condição geralmente é chamada colelitíase ou cálculo vesícula biliar. Em casos mais raros, uma pessoa desenvolve coledocolitíase , isto é, aparecem pedras nos ductos biliares do fígado. As pedras se formam nos dutos biliares, uma de cada vez ou várias dezenas de cada vez. Às vezes, seu número está na casa das centenas. Mas mesmo uma pedra pode provocar uma complicação grave da doença. Neste caso, pedras pequenas são consideradas mais perigosas.

Causas da doença do cálculo biliar

Hoje não existe uma teoria única e precisa que explique a causa e o processo do aparecimento de cálculos biliares. As causas mais prováveis ​​desta doença são consideradas distúrbios nos processos metabólicos do corpo, inflamação que ocorre na área da parede da vesícula biliar, congestão nas vias biliares, entre outros fenômenos. Via de regra, as principais razões pelas quais uma pessoa desenvolve sintomas de doença do cálculo biliar são um estilo de vida pouco saudável em geral e uma nutrição inadequada em particular. Outros fatores também são importantes: atividade insuficiente, alimentação excessiva ou irregular, trabalho sedentário podem provocar o desenvolvimento de cálculos biliares. Nas mulheres, a doença ocorre com mais frequência do que nos homens, e as mulheres que tiveram vários partos são mais suscetíveis à colelitíase.

Sintomas da doença do cálculo biliar

Devido à probabilidade de estagnação da vesícula biliar, é aqui que os cálculos se formam com mais frequência. Em alguns casos, os sintomas da doença do cálculo biliar não aparecem por um longo período de tempo após a formação dos cálculos. Às vezes, as pedras não afetam a função da vesícula biliar, de modo que uma pessoa pode nem suspeitar que tem pedras.

No entanto, muitas vezes as pedras que aparecem na vesícula biliar provocam espasmos ou causam expansão da vesícula biliar. Neste caso, os sintomas da colelitíase manifestam-se por ataques dolorosos. A dor, localizada sob o arco costal direito, pode ser de curta ou longa duração, com intensidade variável. Se o processo inflamatório na parede da vesícula biliar não se manifestar, a dor pode desaparecer sem quaisquer consequências. Nesse caso, tais fenômenos costumam ser chamados de hepáticos ou biliares. cólica .

Na colelitíase, a dor às vezes irradia para a região das omoplatas, especialmente sob a omoplata direita. Às vezes, a dor irradia para a região do coração. Ao mesmo tempo, às vezes parece : O ritmo das contrações cardíacas é perturbado. A dor geralmente aparece depois que uma pessoa come algo picante ou gorduroso. Para digerir esses alimentos, é necessária a bile, portanto, ocorrem contrações da vesícula biliar. Às vezes pode ocorrer vômito.

Se houver inflamação aguda da vesícula biliar, a dor pode continuar sem diminuir por vários dias ou até semanas. A temperatura às vezes sobe um pouco. É importante considerar que alguma diminuição da dor nem sempre é um sinal de que a inflamação está diminuindo. Podemos falar sobre a cessação do processo inflamatório somente quando a dor estiver completamente ausente por vários dias e, ao mesmo tempo, a temperatura corporal da pessoa se normalizar.

Se houver inflamação crônica, a dor no hipocôndrio direito aparece periodicamente, podendo ser intensa e dolorida. A pessoa também sente desconforto nesta área.

Ao se desenvolver como consequência da doença, os sintomas da colelitíase são complementados pela manifestação de fortes dores na metade superior do abdômen, próximo ao umbigo. Às vezes, a dor pode irradiar para a região lombar e o paciente também apresenta vômitos frequentes.

Diagnóstico de colelitíase

O principal método de pesquisa no processo de diagnóstico de colelitíase é ultrassonografia cavidade abdominal. O paciente também é prescrito colangiografia , colecistografia . O método de ultrassom melhorou significativamente a precisão do diagnóstico. É muito importante que este estudo seja realizado por especialista com experiência na identificação dessas doenças e suas características. Assim, acontece que o conteúdo do intestino e outras estruturas anatômicas são confundidos com pedras. Existe a possibilidade de que os cálculos não sejam detectados durante o exame, sendo especialmente difícil determinar sua presença nas vias biliares.

Tratamento da colelitíase

Hoje, o tratamento da doença do cálculo biliar geralmente consiste em colecistectomia , ou seja, remoção da vesícula biliar onde são encontradas pedras. A remoção da vesícula biliar não tem efeito decisivo na vida humana.

Se os cálculos estiverem localizados livremente na cavidade da vesícula biliar e consistirem exclusivamente de colesterol, e seu tamanho não exceder 2 cm, às vezes os cálculos se dissolvem. Este procedimento é realizado usando quenodesoxicólico E ursodeoxicólico ácidos É importante levar em consideração que neste caso o tratamento dura pelo menos um ano, e muitas vezes depois de algum tempo os focos se renovam nos pacientes. No entanto, o método pode ser bastante eficaz. As pedras também são destruídas usando o poder de uma onda especial criada por geradores especiais. Nesse caso, é importante que as pedras contenham apenas colesterol, seu número não ultrapasse três e seu tamanho não ultrapasse dois centímetros. Existem também várias contra-indicações para este método de tratamento: inflamação da vesícula biliar, pâncreas, fígado, , vasos abdominais, etc.

Hoje, a colelitíase também é tratada por meio de um método denominado colecistectomia laparoscópica. Tal intervenção cirúrgica é menos traumática e é realizada por meio de punções na parede abdominal e inserção de instrumentos microcirúrgicos através das punções. Este método também tem algumas desvantagens. Em primeiro lugar, a vesícula biliar não pode ser removida desta forma em todos os casos. Se a estrutura desta zona for atípica, a colecistectomia tradicional deve ser utilizada. Além disso, este método de tratamento não pode ser usado na presença de aderências e inflamação grave na vesícula biliar.

Os doutores

Medicação

Prevenção da doença do cálculo biliar

Como medida preventiva da colelitíase, é importante eliminar todos os fatores de risco para sua ocorrência. Você deve tentar levar um estilo de vida saudável, seguir os princípios da nutrição adequada e evitar a obesidade. Se uma pessoa já foi diagnosticada com doença do cálculo biliar, ela deve ser constantemente submetida a exames e consultas com um especialista.

Dieta, nutrição para doença do cálculo biliar

Para evitar a formação adicional de cálculos durante a colelitíase, o paciente deve seguir os princípios de uma dieta racional e saudável, bem como seguir uma dieta especialmente elaborada para pacientes com esta doença. A principal característica da nutrição dietética, que deve ser utilizada no tratamento da colelitíase, é garantir metabolismo do colesterol . Para isso, é importante reduzir o conteúdo calórico dos alimentos, retirando uma certa quantidade de gorduras e carboidratos da alimentação diária, e também deixar de consumir alimentos que contenham muito colesterol. Em primeiro lugar, este último diz respeito ao fígado, gema de ovo, peixes e carnes gordurosas, banha e uma série de outros produtos. A dieta para cálculos biliares não deve incluir pratos feitos com esses produtos.

Ajuda a remover o excesso de colesterol do corpo sais de magnésio . Portanto, a dieta deve conter alimentos com alto teor de sais de magnésio. A dieta para cálculos biliares deve incluir damascos, aveia e trigo sarraceno.

O colesterol na bile deve estar contido na forma dissolvida. Para fazer isso, você deve aumentar o nível de álcali na bile. Neste caso, é importante incluir na dieta produtos de origem vegetal, águas minerais alcalinas, pratos e alimentos com alto teor (é encontrado na manteiga e outros laticínios). Além disso, a dieta para cálculos biliares inclui muitos pratos de vegetais. É importante ressaltar que todos os pratos devem ser cozidos no vapor, assados ​​ou fervidos. Você deve comer seis vezes ao dia e as porções não devem ser muito grandes.

Você deve salgar sua comida com moderação; você deve limitar os produtos assados ​​ricos.

Os especialistas incluíram salsichas, produtos defumados, molhos, frituras, gorduras animais, legumes, temperos e especiarias, bolos e doces cremosos, café, cacau e chocolate entre os produtos proibidos para pacientes com colelitíase. Os pacientes devem seguir essa dieta por vários anos.

Complicações da doença do cálculo biliar

O aparecimento de cálculos está repleto não apenas de perturbações nas funções dos órgãos, mas também da ocorrência de alterações inflamatórias na vesícula biliar e em órgãos próximos. Assim, por causa das pedras, as paredes da bexiga podem ser lesionadas, o que, por sua vez, provoca inflamação. Se as pedras passarem pelo ducto cístico com a bile da vesícula biliar, o fluxo da bile pode ser obstruído. Nos casos mais graves, as pedras podem bloquear a entrada e a saída da vesícula biliar, alojando-se nela. Com tais fenômenos, ocorre estagnação da bile, e este é um pré-requisito para o desenvolvimento da inflamação. O processo inflamatório pode se desenvolver ao longo de várias horas e vários dias. Nessas condições, o paciente pode desenvolver um processo inflamatório agudo da vesícula biliar. Nesse caso, tanto o grau de dano quanto a taxa de desenvolvimento da inflamação podem ser diferentes. Assim, são possíveis tanto um ligeiro inchaço da parede como a sua destruição e, consequentemente, a ruptura da vesícula biliar. Tais complicações da colelitíase são fatais. Se a inflamação se espalhar para os órgãos abdominais e peritônio, o paciente desenvolverá peritonite . Como resultado, a falência de múltiplos órgãos pode tornar-se uma complicação destes fenómenos. Nesse caso, ocorre uma interrupção no funcionamento dos vasos sanguíneos, rins, coração e cérebro. Com inflamação grave e alta toxicidade de micróbios que se multiplicam na parede afetada da vesícula biliar, o choque infeccioso-tóxico pode aparecer imediatamente. Nesse caso, mesmo as medidas de reanimação não garantem que o paciente consiga sair desse estado e a morte será evitada.

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A doença do cálculo biliar (GSD) é uma doença caracterizada pela formação de cálculos na vesícula biliar (colecistolitíase) e no ducto biliar comum (coledocolitíase), que pode ocorrer com sintomas de cólica biliar (biliar, hepática) em resposta à obstrução transitória do cálculo do ducto biliar cístico ou comum, acompanhado de espasmo da musculatura lisa e hipertensão intraductal.

Entre 21 e 30 anos, a colelitíase atinge 3,8% da população, de 41 a 50 anos – 5,25%, acima de 60 anos – até 20%, acima de 70 anos – até 30%. O sexo predominante é o feminino (3–5:1), embora haja tendência de aumento da incidência nos homens.

Fatores que predispõem à formação de cálculos biliares (principalmente colesterol): sexo feminino; idade (quanto mais velho o paciente, maior a probabilidade de colelitíase); características genéticas e étnicas; natureza da alimentação - consumo excessivo de alimentos gordurosos com alto teor de colesterol, gorduras animais, açúcar, doces; gravidez (histórico de partos múltiplos); obesidade; inanição; áreas geográficas de residência; doenças do íleo - síndrome do cólon curto, doença de Crohn, etc.; o uso de certos medicamentos - estrogênios, octreotida, etc.

Classificação

1. Pela natureza das pedras

1.1 Composição: colesterol; pigmentado; misturado.

1.2 Por localização: na vesícula biliar; no ducto biliar comum (coledocolitíase); nos ductos hepáticos.

1.3 Por número de pedras: simples; múltiplo.

2. De acordo com a evolução clínica

2.1 fluxo latente;

2.2 com presença de sintomas clínicos: forma dolorosa com cólica biliar típica; forma dispéptica; sob o disfarce de outras doenças.

3. Complicações: colecistite aguda; hidrocele da vesícula biliar; coledocolitíase; icterícia obstrutiva; pancreatite aguda; colangite purulenta; fístulas biliares; estenose da papila duodenal maior.

Quadro clínico

Freqüentemente, a colelitíase é assintomática (curso latente, característico de 75% dos pacientes) e os cálculos são descobertos acidentalmente durante uma ultrassonografia. O diagnóstico da colelitíase é feito com base em dados clínicos e resultados ultrassonográficos. A variante mais comum é a cólica biliar: observada em 60–80% das pessoas com cálculos biliares e 10–20% das pessoas com cálculos no ducto biliar comum.

A principal manifestação clínica da colelitíase é a cólica biliar, caracterizada por dor visceral aguda localizada no epigástrico ou no hipocôndrio direito, sendo menos frequente a dor ocorrer apenas no hipocôndrio esquerdo, região precordial ou metade inferior do abdome, o que dificulta significativamente o diagnóstico. Em 50% dos pacientes, a dor irradia para as costas e escápula direita, região interescapular, ombro direito e, menos frequentemente, para a metade esquerda do corpo. A duração da cólica biliar varia de 15 minutos a 5–6 horas. A dor que dura mais de 5–6 horas deve alertar o médico sobre complicações, especialmente colecistite aguda. A síndrome dolorosa é caracterizada por aumento da sudorese, careta de dor na face e comportamento inquieto do paciente. Às vezes ocorrem náuseas e vômitos. O início da dor pode ser precedido pelo consumo de alimentos gordurosos, quentes, condimentados, álcool, atividade física e experiências emocionais. A dor está associada ao estiramento excessivo da parede da vesícula biliar devido ao aumento da pressão intravesical e à contração espástica do esfíncter de Oddi ou do ducto cístico. Na cólica biliar, a temperatura corporal costuma ser normal, a presença de hipertermia em combinação com sintomas de intoxicação (taquicardia, língua seca e saburosa), via de regra, indica o acréscimo de colecistite aguda.

A presença de icterícia é considerada sinal de obstrução biliar.

Na coleta da anamnese, é necessário questionar o paciente com especial cuidado sobre episódios de dores abdominais anteriores, pois à medida que a colelitíase progride, os episódios de cólica biliar recorrem, tornam-se prolongados e a intensidade da dor aumenta.

Sintomas inespecíficos também são possíveis, por exemplo, peso no hipocôndrio direito, manifestações de discinesia biliar, flatulência e distúrbios dispépticos.

Um exame objetivo pode revelar sintomas de colecistite crônica (sintomas vesicais). ESTOU COM. Zimmerman (1992) sistematizou os sintomas físicos da colecistite crônica em três grupos, como segue.

Sintomas do primeiro grupo (sintomas reflexos segmentares) são causados ​​​​pela irritação prolongada das formações segmentares do sistema nervoso autônomo que inervam o sistema biliar e são divididos em dois subgrupos:

1. Pontos e zonas de dor reflexa viscerocutânea– caracterizada pelo fato de que a pressão dos dedos em pontos da pele específicos de órgãos causa dor:

Doloroso Ponto McKenzie localizado na intersecção da borda externa do músculo reto abdominal direito com o arco costal direito;

Doloroso Ponto de Boas– localizado na superfície posterior do tórax ao longo da linha paravertebral à direita, ao nível das vértebras torácicas X-XI;

Zonas Zakharyin-Ged de hipertensão cutânea– extensas áreas de dor intensa e hipersensibilidade, espalhando-se em todas as direções a partir dos pontos Mackenzie e Boas.

2. Sintomas reflexos cutâneo-viscerais– caracterizam-se pelo fato de que o impacto em determinados pontos ou zonas provoca dores mais profundas em direção à vesícula biliar:

Sintoma de Aliyev– a pressão nos pontos Mackenzie ou Boas causa não apenas dor local diretamente sob o dedo palpador, mas também dor que se aprofunda em direção à vesícula biliar;

Sinal-I de Eisenberg– com um golpe curto ou batida com a borda da palma abaixo do ângulo da omoplata direita, o paciente, junto com a dor local, sente uma irradiação pronunciada profundamente na região da vesícula biliar.

Os sintomas do primeiro grupo são naturais e característicos da exacerbação da colecistite crônica. Os sintomas de Mackenzie, Boas e Aliev são considerados os mais patognomônicos.

Sintomas do segundo grupo são causadas pela disseminação da irritação do sistema nervoso autônomo além da inervação segmentar do sistema biliar para toda a metade direita do corpo e membros direitos. Nesse caso, forma-se uma síndrome autonômica reativa do lado direito, caracterizada pelo aparecimento de dor à palpação dos seguintes pontos:

Ponto orbital de Bergmann(na borda interna superior da órbita);

Ponto occipital de Jonash;

Ponto Mussi-Georgievsky(entre as pernas do m. esternocleidomastoideus direito)

– sintoma frênico do lado direito;

Ponto interescapular de Kharitonov(no meio de uma linha horizontal traçada no meio da borda interna da omoplata direita);

Ponto femoral de Lapinski(meio da borda interna da coxa direita);

ponta da fossa poplítea direita;

ponto plantar(na parte de trás do pé direito).

A pressão nos pontos indicados é produzida pela ponta do ponteiro

dedo do corpo. Os sintomas do segundo grupo são observados no curso frequentemente recorrente da colecistite crônica. A presença de dor em vários pontos simultaneamente, ou ainda mais em todos os pontos, reflete a gravidade da doença.

Sintomas do terceiro grupo são detectados por irritação direta ou indireta (por batidas) da vesícula biliar (sintomas irritativos). Esses incluem:

Sinal de Murphy– Enquanto o paciente expira, o médico mergulha cuidadosamente as pontas dos quatro dedos meio dobrados da mão direita sob o arco costal direito na área onde está localizada a vesícula biliar, a seguir o paciente respira fundo, o sintoma é considerado positivo se durante a expiração o paciente a interrompe repentinamente devido ao aparecimento de dor quando as pontas dos dedos tocam uma vesícula biliar sensível e inflamada. Ao mesmo tempo, uma careta de dor pode aparecer no rosto do paciente;

Sinal de Ker– dor no hipocôndrio direito próximo à vesícula biliar à palpação profunda;

Sinal de Hausmann– aparecimento de dor com golpe curto com a borda da palma abaixo do arco costal direito no auge da inspiração);

Sintoma de Lepene-Vasilenko– a ocorrência de dor ao desferir golpes bruscos com as pontas dos dedos ao inspirar abaixo do arco costal direito;

Sintoma de Ortner-Grekov– o aparecimento de dor ao bater no arco costal direito com a borda da palma (a dor aparece devido ao tremor da vesícula biliar inflamada);

Sinal Eisenberg-II- em pé, o paciente fica na ponta dos pés e depois cai rapidamente sobre os calcanhares; com sintoma positivo, surge dor no hipocôndrio direito devido ao tremor da vesícula biliar inflamada.

Os sintomas do terceiro grupo são de grande importância diagnóstica, principalmente na fase de remissão, até porque nesta fase os sintomas dos dois primeiros grupos geralmente estão ausentes.

Sintomas de envolvimento do plexo solar no processo patológico

Com um longo curso de colecistite crônica, o plexo solar pode estar envolvido no processo patológico - síndrome solar secundária.

Os principais sinais da síndrome solar são:

Dor na região do umbigo com irradiação para as costas (solaralgia), às vezes a dor é de natureza ardente;

Sintomas dispépticos (são difíceis de distinguir dos sintomas de dispepsia devido à exacerbação da própria colecistite crônica e patologia concomitante do estômago);

Identificação por palpação de pontos dolorosos localizados entre o umbigo e o apêndice xifóide;

O sintoma de Pekarsky é dor ao pressionar o apêndice xifóide.

Diagnóstico

Para o curso descomplicado da colelitíase, alterações nos parâmetros laboratoriais não são características. Com o desenvolvimento de colecistite aguda e colangite concomitante, podem aparecer leucocitose, aumento da VHS, aumento da atividade das aminotransferases séricas, enzimas da colestase (fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase) e níveis de bilirrubina.

Se houver suspeita clinicamente justificada de colelitíase, primeiro é necessária uma ultrassonografia. O diagnóstico de colelitíase é confirmado por tomografia computadorizada, colangiopancreatografia por ressonância magnética, colecistografia, colecistopancreaticografia endoscópica.

Estudos instrumentais obrigatórios

■ Ultrassonografia dos órgãos abdominais como método mais acessível e com alta sensibilidade e especificidade para identificação de cálculos biliares. Para cálculos na vesícula biliar e no ducto cístico, a sensibilidade ultrassonográfica é de 89%, a especificidade é de 97%; para cálculos no ducto biliar comum, a sensibilidade é inferior a 50%, a especificidade é de 95%. É necessária uma pesquisa direcionada: dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas; pedras no lúmen da vesícula biliar e dos ductos biliares; sinais de colecistite aguda na forma de espessamento da parede da vesícula biliar superior a 4 mm, identificação de “duplo contorno” da parede da vesícula biliar.

■ Radiografia simples da região da vesícula biliar: a sensibilidade do método para detecção de cálculos é inferior a 20% devido à sua frequente negatividade aos raios X.

■ Endoscopia: realizada para avaliar a condição do estômago e do duodeno, para examinar a papila maior do duodeno se houver suspeita de coledocolitíase.

Estudos instrumentais adicionais

■ Colecistografia oral ou intravenosa. Um resultado significativo do estudo pode ser considerado uma vesícula biliar “desconectada” (os ductos biliares extra-hepáticos são contrastados, mas a bexiga não é detectada), o que indica obliteração ou bloqueio do ducto cístico.

■ Tomografia computadorizada dos órgãos abdominais (vesícula biliar, vias biliares, fígado, pâncreas) com determinação quantitativa do coeficiente de atenuação de Hansfeld dos cálculos biliares; O método permite julgar indiretamente a composição das pedras pela sua densidade.

■ Colecistopancreaticografia endoscópica: método altamente informativo para estudar os ductos extra-hepáticos em caso de suspeita de cálculo no ducto biliar comum ou para excluir outras doenças e causas de icterícia obstrutiva.

■ A colecintilografia dinâmica permite avaliar a patência dos ductos biliares nos casos em que a colecistopancreaticografia endoscópica é difícil. Em pacientes com colelitíase, determina-se uma diminuição na taxa de entrada do radiofármaco na vesícula biliar e no intestino.

Diagnóstico diferencial

A síndrome da dor na colelitíase deve ser diferenciada das seguintes condições.

■ Lama biliar: às vezes observa-se um quadro clínico típico de cólica biliar. A ultrassonografia revela a presença de sedimento biliar na vesícula biliar.

■ Doenças funcionais da vesícula biliar e das vias biliares: não são encontrados cálculos durante o exame. São detectados sinais de contratilidade prejudicada da vesícula biliar (hipo ou hipercinesia), espasmo do aparelho esfincteriano (disfunção do esfíncter de Oddi).

■ Patologia do esôfago: esofagite, esofagoespasmo, hérnia de hiato. Caracterizada por dor na região epigástrica e atrás do esterno em combinação com alterações típicas durante a endoscopia ou exame radiográfico do trato gastrointestinal superior.

■ Úlcera péptica do estômago e duodeno: caracterizada por dor na região epigástrica, às vezes com irradiação para as costas e diminuindo após alimentação, uso de antiácidos e antissecretores. É necessária uma endoscopia.

■ Doenças do pâncreas: pancreatite aguda e crónica, pseudocistos, tumores. A dor típica é na região epigástrica, com irradiação para as costas, provocada pela ingestão de alimentos e muitas vezes acompanhada de vômitos. O diagnóstico é apoiado pelo aumento da atividade de amilase e lipase no soro sanguíneo, bem como por alterações típicas nos resultados dos métodos de diagnóstico radiológico. Deve-se levar em consideração que a colelitíase e o lodo biliar podem levar ao desenvolvimento de pancreatite aguda.

■ Doenças hepáticas: caracterizadas por dor surda no hipocôndrio direito, com irradiação para as costas e escápula direita. A dor geralmente é constante (o que não é típico da síndrome dolorosa com cólica biliar), associada ao aumento do fígado, e a sensibilidade hepática à palpação é característica.

■ Doenças do cólon: síndrome do intestino irritável, tumores, lesões inflamatórias (especialmente quando a flexura hepática do cólon está envolvida no processo patológico). A síndrome da dor é frequentemente causada por distúrbios motores. A dor geralmente é aliviada pela evacuação ou pela passagem de gases. Para diagnóstico diferencial de alterações funcionais e orgânicas, recomenda-se a colonoscopia ou irrigoscopia.

■ Doenças dos pulmões e da pleura: é necessário um exame radiográfico dos órgãos do tórax.

■ Patologia muscular esquelética: dor no quadrante superior direito do abdômen associada a movimentos ou à tomada de determinada posição corporal. A palpação das costelas pode ser dolorosa; O aumento da dor é possível com tensão nos músculos da parede abdominal anterior.

Tratamento

Objetivos da terapia: remoção de cálculos biliares (ou os próprios cálculos do trato biliar ou da vesícula biliar junto com os cálculos); alívio dos sintomas clínicos sem intervenção cirúrgica (se houver contra-indicações ao tratamento cirúrgico); prevenir o desenvolvimento de complicações, tanto imediatas (colecistite aguda, pancreatite aguda, colangite aguda) como de longo prazo (câncer de vesícula biliar).

Indicações de internação em hospital cirúrgico: cólica biliar recorrente; colecistite aguda e crônica e suas complicações; icterícia obstrutiva; colangite purulenta; pancreatite biliar aguda.

Indicações para internação em hospital gastroenterológico ou terapêutico: colecistite calculosa crônica - para exame detalhado e preparação para tratamento cirúrgico ou conservador; exacerbação da colelitíase e condição após colecistectomia (pancreatite biliar crônica, disfunção do esfíncter de Oddi).

Duração do tratamento hospitalar: colecistite calculosa crônica – 8–10 dias, pancreatite biliar crônica (dependendo da gravidade da doença) – 21–28 dias.

O tratamento inclui dietoterapia, uso de medicamentos, métodos de litotripsia externa e cirurgia.

Dietoterapia: em todas as etapas são recomendadas 4 a 6 refeições ao dia, com exclusão de alimentos que aumentam a secreção de bile, a secreção do estômago e do pâncreas. Evite carnes defumadas, gorduras refratárias e temperos irritantes. A dieta deve incluir grande quantidade de fibra vegetal com adição de farelo, o que não só normaliza a motilidade intestinal, mas também reduz a litogenicidade da bile. Na cólica biliar, é necessário jejum de 2 a 3 dias.

A terapia litolítica oral é o único método conservador eficaz para o tratamento da colelitíase. Para dissolver cálculos, são utilizadas preparações de ácidos biliares: ácidos ursodesoxicólico e quenodesoxicólico. O tratamento com preparações de ácidos biliares é realizado e monitorado ambulatorialmente.

As condições mais favoráveis ​​para o resultado da litotripsia oral são: fases iniciais da doença; curso não complicado de colelitíase, episódios raros de cólica biliar, síndrome de dor moderada; na presença de cálculos de colesterol puro (“flutuar” durante a colecistografia oral); na presença de cálculos não calcificados (coeficiente de atenuação CT inferior a 70 unidades Hansfeld); com tamanhos de cálculos não superiores a 15 mm (em combinação com litotripsia por ondas de choque - até 30 mm), os melhores resultados são observados com diâmetros de cálculos de até 5 mm; com cálculos únicos ocupando no máximo 1/3 da vesícula biliar; com função contrátil preservada da vesícula biliar.

As doses diárias dos medicamentos são determinadas levando-se em consideração o peso corporal do paciente. A dose de ácido quenodesoxicólico (como monoterapia) é de 15 mg/(kg dia), ácido ursodesoxicólico (como monoterapia) – 10–15 mg/(kg dia). Deve-se dar preferência aos derivados do ácido ursodeoxicólico, por serem mais eficazes e apresentarem menos efeitos colaterais. O mais eficaz é considerado uma combinação de ácidos ursodesoxicólico e quenodesoxicólico na dose de 7–8 mg/(kg·dia) de cada medicamento. Os medicamentos são prescritos uma vez à noite.

O tratamento é realizado sob controle ultrassonográfico (uma vez a cada 3–6 meses). Se houver dinâmica positiva na ultrassonografia 3–6 meses após o início da terapia, ela continua até que os cálculos estejam completamente dissolvidos. A duração do tratamento costuma variar de 12 a 24 meses com uso contínuo de medicamentos. Independentemente da eficácia da terapia litolítica, ela reduz a intensidade da dor e reduz a probabilidade de desenvolver colecistite aguda.

A eficácia do tratamento conservador é bastante alta: com a seleção adequada dos pacientes, a dissolução completa dos cálculos é observada após 18–24 meses em 60–70% dos pacientes, mas as recidivas da doença são comuns.

A ausência de dinâmica positiva segundo dados ultrassonográficos após 6 meses de uso dos medicamentos indica a ineficácia da terapia litolítica oral e indica a necessidade de sua interrupção.

Como a síndrome dolorosa na cólica biliar está mais associada ao espasmo do aparelho esfincteriano, justifica-se a prescrição de antiespasmódicos (mebeverina, brometo de pinavério) em doses diárias padrão por 2 a 4 semanas.

A terapia antibacteriana é indicada para colecistite aguda e colangite.

Métodos de tratamento cirúrgico: colecistectomia - litotripsia laparoscópica ou aberta, extracorpórea por ondas de choque.

Indicações para tratamento cirúrgico da colecistolitíase: presença de cálculos grandes e pequenos na vesícula biliar, ocupando mais de 1/3 do seu volume; curso da doença com crises frequentes de cólica biliar, independente do tamanho dos cálculos; vesícula biliar deficiente (não funcional); GSD complicada por colecistite e/ou colangite; combinação com coledocolitíase; Colelitíase complicada pelo desenvolvimento da síndrome de Mirizzi; Colelitíase complicada por hidropisia, empiema da vesícula biliar; GSD complicada por perfuração, penetração, fístulas; Colelitíase complicada por pancreatite biliar; Colelitíase, acompanhada de obstrução do ducto biliar comum e icterícia obstrutiva.

Em casos assintomáticos de colelitíase, bem como em um único episódio de cólica biliar e crises de dor infrequentes, uma abordagem de esperar para ver é mais justificada. Se indicado, a litotripsia pode ser realizada nesses casos. Não é indicado para portadores de cálculos assintomáticos, pois o risco da cirurgia supera o risco de desenvolver sintomas ou complicações.

Em alguns casos, e apenas de acordo com indicações estritas, é possível realizar colecistectomia laparoscópica na presença de portadores de cálculos assintomáticos para prevenir o desenvolvimento de manifestações clínicas de colelitíase ou câncer de vesícula biliar. Indicações de colecistectomia para portadores de cálculos assintomáticos: vesícula calcificada (“porcelana”); pedras maiores que 3 cm; próxima longa permanência na região com falta de atendimento médico qualificado; anemia falciforme; próximo transplante de órgão para o paciente.

A colecistectomia laparoscópica é caracterizada por menos trauma, menor período pós-operatório, menor internação hospitalar e melhores resultados cosméticos. Em qualquer caso, deve-se ter em mente a possibilidade de converter a operação em aberta caso as tentativas de remoção do cálculo pelo método endoscópico não tenham sucesso. Praticamente não há contra-indicações absolutas para procedimentos laparoscópicos. As contra-indicações relativas incluem colecistite aguda com duração da doença superior a 48 horas, peritonite, colangite aguda, icterícia obstrutiva, fístulas biliares internas e externas, cirrose hepática, coagulopatia, pancreatite aguda não resolvida, gravidez, obesidade mórbida, insuficiência cardiopulmonar grave.

A litotripsia por ondas de choque é usada de forma muito limitada, pois tem uma gama bastante estreita de indicações e uma série de contra-indicações e complicações. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é utilizada nos seguintes casos: presença de no máximo três cálculos na vesícula biliar com diâmetro total inferior a 30 mm; a presença de cálculos que “surgem” durante a colecistografia oral (sinal característico dos cálculos de colesterol); vesícula biliar funcionante, segundo colecistografia oral; redução da vesícula biliar em 50%, segundo cintilografia.

Deve-se ter em mente que sem tratamento adicional com ácido ursodesoxicólico, a taxa de recorrência da formação de cálculos chega a 50%. Além disso, o método não evita a possibilidade de desenvolver câncer de vesícula biliar no futuro.

A papiloesfincterotomia endoscópica é indicada principalmente para coledocolitíase.

Todos os pacientes com colelitíase estão sujeitos à observação do dispensário em ambiente ambulatorial. É especialmente necessário monitorar cuidadosamente os pacientes com cálculos assintomáticos portadores de cálculos, fazer uma avaliação clínica da anamnese e dos sinais físicos. Caso apareça alguma dinâmica, são realizados exames laboratoriais e ultrassonográficos. Medidas semelhantes são realizadas se houver episódio único de cólica biliar na anamnese.

Ao realizar a terapia litolítica oral, é necessário o monitoramento regular do estado dos cálculos por meio de ultrassom. No caso de terapia com ácido quenodesoxicólico, recomenda-se monitorar os testes de função hepática uma vez a cada 2–4 ​​semanas.

Para efeito de prevenção, é necessário manter um índice de massa corporal ideal e um nível suficiente de atividade física. Um estilo de vida sedentário contribui para a formação de cálculos biliares. Se for provável que o paciente perca peso rapidamente (mais de 2 kg/semana durante 4 semanas ou mais), é possível prescrever medicamentos à base de ácido ursodesoxicólico na dose de 8–10 mg/(kg·dia) para prevenir a formação de pedras. Tal evento evita não só a formação de cálculos em si, mas também a cristalização do colesterol e o aumento do índice de litogenicidade biliar.