Tumores malignos do fígado. Tumores hepáticos benignos e malignos Existem tumores hepáticos benignos no alcoolismo

O termo "tumores hepáticos" é comumente entendido como a presença no fígado de formações de natureza benigna ou maligna. Na maioria das vezes, eles se originam nas próprias células do fígado (parênquima), na parte epitelial dos ductos biliares dentro do órgão ou nos vasos que o alimentam.

Classificação das formações hepáticas

Os hepatologistas dividem todos os tipos de neoplasias hepáticas em tumores benignos e malignos. Além disso, o primeiro tipo é relativamente raro. Distingue-se por um curso assintomático e pelo desenvolvimento lento da doença. Na maioria dos casos, os tumores hepáticos benignos são diagnosticados incidentalmente durante um exame para outras doenças. Além disso, os métodos laboratoriais não são informativos aqui, na maioria das vezes os tumores desse tipo são detectados durante ultrassom, tomografia computadorizada e intervenção laparoscópica.

A classificação das transformações malignas do tecido hepático é mais complexa e inclui alterações primárias e secundárias. Os tumores malignos do fígado, de natureza primária, originam-se das estruturas hepáticas, e os secundários são metástases de processos neoplásicos em outros órgãos. Pelo fato de o fígado ser o filtro do corpo e passar por si todo o sangue proveniente dos órgãos, existe uma via hematogênica para a disseminação de células que sofreram degeneração cancerosa. Isso pode explicar o fato de que os tumores hepáticos malignos de origem metastática são diagnosticados vinte vezes mais frequentemente do que os cânceres primários. Em geral, processos neoplásicos primários do tecido hepático podem ser encontrados relativamente raramente. Mais comum em homens com mais de 50 anos.

Dada a origem das células malignas, foi desenvolvida a seguinte classificação para alterações neoplásicas primárias no fígado:

carcinoma hepatocelular - origina-se nas células parenquimatosas do fígado, representa oitenta e cinco por cento de todas as degenerações malignas do tecido hepático;

• colangiocarcinoma - desenvolve-se a partir de estruturas celulares epiteliais degeneradas dos ductos biliares;
• angiossarcoma - sua origem é a parede interna dos vasos hepáticos;
• hepatoblastoma - um tipo de câncer de tecido hepático, característico da infância.

Causas da degeneração maligna das células do fígado

As hepatites crônicas B e C são a causa mais comum de alterações cancerígenas primárias nas células do fígado.A probabilidade de degeneração cancerosa dos hepatócitos em pacientes com hepatite estabelecida aumenta cerca de duzentas vezes. Entre outras causas de câncer primário do tecido hepático, as principais condições crônicas podem ser chamadas de:

• formas crônicas de hepatite viral, especialmente quando combinadas;
• hepatite alcoólica - um processo inflamatório no tecido hepático devido aos efeitos tóxicos prolongados do álcool;
• A cirrose do fígado é uma doença grave quando o tecido conjuntivo substitui as estruturas normais do fígado, enquanto a função do órgão é perdida.

Além disso, existem vários fatores que predispõem ao desenvolvimento da doença:

Entre os oncologistas, aceita-se uma classificação de doenças malignas de qualquer localização TNM, que permite caracterizar o tamanho e a prevalência do processo neoplásico.

Assim, o indicador T caracteriza o tamanho do foco de câncer nas estruturas do fígado e até onde foi sua disseminação:

• T1 - o foco não ultrapassa dois centímetros, os vasos não são afetados;
• T2 - nódulo canceroso de até dois centímetros, mas com dano aos vasos, ou múltiplos focos de até dois centímetros, localizados em um lobo do fígado, sem espalhar a doença para os vasos;
• T3 - o tamanho do tumor excede três centímetros, com disseminação para os vasos, ou vários nódulos até dois centímetros com danos aos vasos, mas dentro de um lobo do fígado;
• T4 - dano da doença aos órgãos próximos (intestinos, baço, estômago, vasos sanguíneos).

O indicador N indica a presença de células malignas nos tecidos dos gânglios linfáticos de diferentes níveis:

• N0 - sem presença de êmbolos cancerígenos nos linfonodos;
• N1 - lesões múltiplas dos gânglios linfáticos localizados perto da porta do fígado ou na área do ligamento hepatoduodenal;
• O indicador M indica a disseminação do processo maligno para órgãos distantes do fígado (pulmões, ossos, cérebro):
• M0 - sem danos a órgãos distantes;
• M1 - alterações cancerígenas em órgãos distantes do fígado.

Com base no grau de disseminação do processo neoplásico dentro do órgão, é usada a seguinte classificação de câncer primário do tecido hepático.

doença estágio 1É caracterizada pela presença no fígado de um tumor pequeno (até dois centímetros) e bem limitado de tecidos saudáveis. Nenhum sinal de disseminação de êmbolos cancerígenos para os aglomerados de gânglios linfáticos e órgãos mais próximos. Tem um prognóstico relativamente favorável. Responde bem ao tratamento. Os pacientes vivem até cinco anos, e quarenta por cento deles, após o tratamento, conseguem ultrapassar essa linha.

Estágio 2 da doença caracterizada por um tumor no fígado maior que dois centímetros, sem a presença de disseminação da doença para os gânglios linfáticos mais próximos.

Estágio 3 da doençaé determinada pela presença de um foco cancerígeno no fígado de vários tamanhos com a disseminação de células cancerígenas únicas para os gânglios linfáticos regionais.

Estágio 4 da doença caracterizado não apenas por metástases próximas, mas também pela disseminação da doença para órgãos distantes (ossos, cérebro). O prognóstico nesta fase é ruim. Esses pacientes não vivem mais do que seis meses, embora dez por cento deles possam "esticar" até dois anos.

Se estamos falando de câncer hepático secundário (metástases hepáticas), então, quando detectado, podemos dizer com certeza que a doença primária está no quarto estágio, o que significa que o prognóstico de seu curso é desfavorável.

Quanto tempo um paciente com uma doença semelhante viverá depende em grande parte do número de nódulos cancerígenos no fígado. Assim, de acordo com as estatísticas, pacientes com foco único no fígado vivem cinco anos em 41 - 51% dos casos, com dois linfonodos - de 32% a 37%, e aqueles com mais de três linfonodos cancerígenos - de 11% a 19%.

Fatores que afetam a expectativa de vida no câncer de fígado

Entre todos os tipos de neoplasias malignas, o câncer de fígado ocupa o terceiro lugar em termos de mortalidade. A prática mostra que muito poucos pacientes podem cruzar o marco de cinco anos de vida com um diagnóstico semelhante. E mesmo especialistas experientes não podem responder com segurança à questão de quanto tempo vivem pacientes com alterações hepáticas malignas. Este é um prognóstico individual para cada paciente, que depende dos seguintes parâmetros:

• estágio da lesão tumoral;
• a presença de patologia concomitante, agravando o curso da doença;
• em que estágio a doença foi detectada;
• sensibilidade das células cancerígenas ao tratamento;
• quantos anos tem o paciente;
• o estado psicológico do paciente.

Sintomas da doença

Nos estágios iniciais do desenvolvimento de uma lesão maligna das estruturas hepáticas, o paciente não apresenta queixas específicas. Um pouco mais tarde, aparecem os seguintes sintomas: mal-estar geral e fraqueza inexplicável, distúrbios dispépticos (falta de apetite, crises de náusea e vômito), sensação de peso e dor constante de natureza dolorosa no hipocôndrio direito, aumento da temperatura para números subfebris, perda de peso.

Nas fases tardias, o fígado é nitidamente palpável, projetando-se alguns centímetros do arco costal, apresentando tuberosidade e densidade características. Os seguintes sintomas são observados: anemia grave, amarelecimento da pele e esclera, ascite (acúmulo de líquido livre na cavidade abdominal). O fígado perde sua função, em conexão com isso, aumentam os sinais de insuficiência hepática e os sintomas de intoxicação geral. Possíveis distúrbios endócrinos e hemorragia interna.

Métodos para o diagnóstico e tratamento de processos malignos no fígado

Todas as doenças neoplásicas do tecido hepático são caracterizadas por alterações nos parâmetros bioquímicos do sangue, que caracterizam a função desse órgão. Estes são testes hepáticos e fosfatase alcalina, coagulograma. Com um tipo de câncer hepatocelular, uma alta concentração de fetoproteína é determinada no sangue do paciente.

A visualização de um foco cancerígeno no tecido hepático pode ser obtida por meio de ultrassom, tomografia computadorizada da cavidade abdominal, ressonância magnética, exame de raios-x dos vasos hepáticos.

A composição celular dos tecidos hepáticos é examinada por biópsia de uma área suspeita de câncer, durante laparoscopia ou por punção sob controle de ultrassom ou TC.

O tratamento dos tumores hepáticos malignos é complexo e inclui vários métodos básicos que muitas vezes são combinados para alcançar um bom resultado.

Tratamento cirúrgico. A remoção cirúrgica de um nódulo maligno no fígado é atualmente o único método de tratamento suficientemente eficaz. Mas a operação pode ser realizada em apenas 15-20% dos casos. As principais contra-indicações são a disseminação significativa da doença e a condição insatisfatória do paciente. Quanto tecido precisa ser removido? A ressecção do lobo hepático ou hemihepatectomia é mais comumente realizada. Lesões limitadas únicas no tecido hepático podem ser removidas por crioablação ou quimioablação. Para alcançar o efeito máximo do tratamento cirúrgico, muitas vezes é precedido por quimioterapia.

Quimioterapia- um tipo de tratamento medicamentoso destinado a destruir células malignas. Sua técnica moderna envolve a introdução de citostáticos no vaso que alimenta o fígado, por meio de um cateter especial pré-instalado. Graças a este método de tratamento, a concentração máxima do medicamento quimioterápico é criada nos tecidos tumorais, o que contribui para um efeito terapêutico mais pronunciado.

Tratamento de radiação.É realizada através do uso de radiação, muitas vezes em combinação com quimioterapia e tratamento cirúrgico.

Se a doença não ultrapassou os limites da região do fígado, o paciente pode ser transplantado para um órgão doador.

Prevenção do câncer de fígado

Vacinação preventiva contra a hepatite B para todas as pessoas em risco de contrair este vírus.

Recusa de álcool e tabaco.

Observância rigorosa das regras de segurança e uso de equipamentos de proteção individual ao trabalhar com produtos químicos.

Recusa do uso descontrolado de suplementos de ferro.

O uso de esteróides anabolizantes é estritamente por razões médicas.

Vídeos relacionados

As metástases podem surgir após a descoberta do tumor primário, às vezes são sua primeira manifestação clínica.

O tumor hepático primário mais comum é o carcinoma hepatocelular, que frequentemente se desenvolve em associação com cirrose. Em escala mundial, suas principais causas são as hepatites crônicas B e C. Outros tumores hepáticos primários são o colangiocarcinoma e os sarcomas (angiossarcoma, leiomiossarcoma, fibrossarcoma, sarcoma mesenquimal).

As lesões hepáticas benignas incluem hemangioma, adenoma, hiperplasia nodular focal e linfonodos de regeneração.

Sinais e sintomas de um tumor hepático

Anamnese. O câncer de fígado geralmente se desenvolve no contexto de cirrose de uma ou outra etiologia. Uma deterioração acentuada na condição de um paciente com cirrose hepática é um bom motivo para suspeitar de carcinoma hepatocelular. Outros fatores de risco são hepatite crônica B e C (independentemente da presença de cirrose hepática), contaminação alimentar com aflatoxinas (encontradas na Ásia e na África), contato com dióxido de tório no passado (agente de contraste para raios X Thorotrast), fígado gorduroso em obesidade e diabetes melito. Manifestações raras de câncer de fígado - febre, trombose da veia porta, hipoglicemia, eritrocitose, hipercalcemia, porfiria, disglobulinemia.

A incidência de câncer de fígado dobrou nos últimos 20 anos e continua a crescer, principalmente devido a complicações da hepatite B e C e cirrose devido ao fígado gorduroso.

A idade média dos pacientes no momento do diagnóstico é de 65 anos, 74% deles são homens. Aos 40 anos, o carcinoma hepatocelular comum é. Você vê um terço dos casos, sua variante fibrolamelar (com um prognóstico relativamente favorável) é mais comum, assim como metástases hepáticas.

A origem das metástases hepáticas pode ser desconhecida, por isso são a primeira manifestação da doença. Metástases hepáticas são encontradas na autópsia em cerca de metade dos pacientes com câncer.

A dor abdominal é uma queixa comum no câncer de fígado ou metástases hepáticas. Sintomas inespecíficos também são possíveis - perda de apetite, perda de peso, mal-estar.

pesquisa física. O fígado geralmente é aumentado, nodular e pode ser doloroso à palpação. A ascite é freqüentemente observada. O ruído de fricção sobre o fígado, que ocorre durante a respiração, indica o envolvimento da cápsula do órgão no processo maligno. Ocasionalmente, ouve-se um murmúrio vascular (associado à vascularização abundante no carcinoma hepatocelular e a alguns tipos de metástases). A icterícia geralmente aparece tardiamente; icterícia precoce indica a presença de doença hepática subjacente, obstrução do grande ducto biliar ou lesão tumoral maciça.

Diagnóstico de um tumor hepático

Pesquisa laboratorial. Um sintoma característico do câncer de fígado é a anemia. Pode ser inespecífica (normocítica normocrômica), associada à presença prolongada do próprio tumor, ou macrocítica, característica de hepatopatias crônicas. O nível de bilirrubina aumenta com icterícia. Um aumento na atividade da fosfatase alcalina é característico, no entanto, a obstrução de pequenos ductos biliares leva à liberação dessa enzima. Em casos duvidosos, para confirmar a origem hepática da fosfatase alcalina, determine a atividade do 5'-nucleotídeo.

Diagnóstico de radiação inclui ultrassonografia, TC, RM, colecintilografia com derivados do ácido iminodiacético e cintilografia com enxofre coloidal.

Muitos médicos, se houver suspeita de tumor no fígado, realizam imediatamente uma tomografia computadorizada após um exame de sangue bioquímico, pois não apenas fornece dados precisos sobre o estado do fígado, mas também permite identificar gânglios linfáticos aumentados e outras alterações no abdômen órgãos. Além disso, a biópsia da massa guiada por TC é importante no diagnóstico.

Biópsia hepática. Nas lesões tumorais do fígado com aumento da atividade da fosfatase alcalina, a biópsia hepática percutânea permite o diagnóstico em 80% dos casos. Outro método - laparoscopia com biópsia hepática - permite avaliar simultaneamente a disseminação do tumor no peritônio, gânglios linfáticos e outros órgãos da cavidade abdominal.

Angiografia. A celiacografia ajuda a avaliar a operacionalidade do carcinoma hepatocelular ou de uma única metástase hepática. Se a TC mostrar danos em ambos os lobos do fígado, a angiografia não mostrará nada. A angiografia também pode distinguir hemangioma de tumores malignos quando os dados da TC indicam vascularização abundante da massa.

Tratamento e prognóstico de um tumor hepático

O prognóstico para o câncer de fígado permanece extremamente ruim. Depende do tamanho do tumor, da função hepática e da possibilidade de tratamento radical (remoção do tumor ou transplante hepático). Nos últimos anos, o transplante tornou-se mais acessível por meio do uso de um lobo ou segmento hepático retirado de um doador vivo. Com um único tumor com menos de 2-5 cm de tamanho na ausência de insuficiência hepática, a sobrevida de cinco anos após o transplante chega a 70%. Em casos mais graves, o prognóstico é muito pior.

ressecção hepática possível apenas em uma pequena proporção de pacientes. As contra-indicações são a prevalência do tumor, insuficiência hepática, hipertensão portal. Mesmo com um tumor operável, o risco de recorrência é alto. É maior com tumores grandes e de baixo grau, bem como com a germinação de grandes vasos neles. Carcinoma hepatocelular bem diferenciado circundado por uma cápsula, especialmente em tamanho< 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

Transplante de fígado no carcinoma hepatocelular é apropriado no caso de um tamanho de tumor único< 5 см или 2-3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

Destruição por radiofrequência ou destruição percutânea com etanol sob o controle de ultrassom ou TC é uma alternativa aceita à cirurgia em pacientes sem distúrbios hemorrágicos graves ou ascite. Com um único tumor< 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

Intervenções Paliativas usado quando a cirurgia radical não é possível. Infelizmente, de acordo com ensaios clínicos, fluorouracil, tamoxifeno e destruição tumoral com etanol não melhoram a sobrevida. A quimioembolização da artéria hepática aumenta ligeiramente a sobrevida.

www.sweli.ru

Tumores benignos e malignos

Nem todo tumor hepático é cancerígeno. Formações benignas incluem:

Lipoma e hemangioma do fígado são caracterizados por um longo curso sem manifestações clínicas. Somente no caso de um hemangioma congênito, seu tamanho pode aumentar tanto com o tempo que a compressão dos tecidos circundantes causará o aparecimento de sintomas característicos.

O aparecimento de cistos no fígado é perigoso devido ao seu crescimento e aparecimento de novos elementos com a formação de doença hepática policística. A maioria dos SOP é assintomática.

Entre os tumores malignos do fígado estão:

• sarcoma.

câncer primário desenvolve sob a influência de vários fatores prejudiciais: infecções virais, lesões, maus hábitos. A doença é caracterizada por uma deterioração significativa da função hepática, aparecimento de dores, perda de peso, que se agravam à medida que a doença progride. O fígado é aumentado, compactado. A condição do paciente é grave, deteriorando-se rapidamente com o crescimento do tumor.

No câncer secundário o fígado é afetado por metástases de tumores de outros órgãos: estômago, pâncreas, pulmões, etc. Cerca de 90% de todos os processos malignos no fígado são causados ​​​​por lesões metastáticas. Nesse caso, predominam os sintomas da doença de base.

O sarcoma hepático é uma doença menos comum, caracterizada por seu aparecimento em idade jovem. Os sintomas são semelhantes ao câncer primário.

Causas

Uma das razões principais é a hepatite crônica existente. Na presença de várias formas diferentes de hepatite na forma de co-infecção, o risco de desenvolver e progredir o câncer aumenta significativamente. A inflamação viral prolongada das células causa uma violação de sua função, envolvendo células vizinhas, ductos biliares e espaço intercelular no processo. Como resultado do dano, as células são destruídas e a doença progride da hepatite para a cirrose. A cirrose hepática pode ser considerada uma condição pré-cancerosa.

Outra opção para o desenvolvimento da doença é o dano prolongado e a degeneração das células sob a influência do álcool. Ao mesmo tempo, como no caso da hepatite viral, desenvolve-se cirrose, transformando-se em câncer.

Sintomas

O início da doença é caracterizado por um início gradual com o aparecimento de sintomas comuns de lesão hepática:

• fraqueza,
• perda de apetite,
• náusea,
• gravidade,
• dor no hipocôndrio direito.

É possível aumentar a temperatura para 38-40 graus. Na maioria dos casos, o paciente perde peso, desenvolve anemia.

No futuro, ocorre um aumento no tamanho do fígado, uma mudança em sua estrutura. À palpação, observa-se uma superfície densa e irregular. Em alguns casos, o próprio tumor pode ser detectado na forma de uma área densa e aumentada, dolorosa ao toque.

O curso da doença é acompanhado por icterícia e aumento dos sintomas de insuficiência hepática. O metabolismo é perturbado, em particular as proteínas. Se grandes vasos forem danificados, pode ocorrer sangramento intra-abdominal.

Com o desenvolvimento de cirrose com degeneração gradual em câncer, os sintomas da doença progridem rapidamente. A dor torna-se intensa, a febre torna-se prolongada. A violação da função hemostática do fígado leva a hemorragias nasais frequentes, sangramento nos locais de injeção, aparecimento de "asteriscos" vasculares.

Diagnóstico

Ambos os métodos de pesquisa serológicos e instrumentais são usados ​​para o diagnóstico.

• Rastreamento de câncer primário

O método baseia-se na determinação da concentração de alfa-fetoproteína no sangue. O exame é realizado em grupos de risco, após o qual, com resultado positivo, é realizada uma ultrassonografia adicional. Com base nos dados obtidos, é feito o diagnóstico de "carcinoma hepatocelular". O grupo de risco inclui pacientes com doenças crônicas do fígado, bem como moradores de áreas endêmicas e portadores dos antígenos HBs e HCv.

• marcadores tumorais

O método de detecção de marcadores tumorais baseia-se na determinação da concentração de compostos proteicos específicos no sangue, cujo número aumenta com o crescimento do tumor.

Além da AFP descrita, existem várias outras substâncias que podem ser usadas para julgar a presença e o crescimento de uma neoplasia. A análise do conteúdo dos oncomarcadores permite detectar o desenvolvimento de metástases em 47% dos casos. Além disso, esse método é eficaz para diagnosticar recidivas após o tratamento cirúrgico.

Com o aumento da concentração de marcadores, um exame adicional é realizado por meio de métodos de imagem tumoral.

• tomografia computadorizada

O principal método de diagnóstico. Este é um método relativamente barato e eficaz que permite determinar a localização do tumor, seu tamanho e número de focos, danos a órgãos e estruturas vizinhas.

• Ressonância magnética (RM)

Um dos métodos mais informativos para diagnosticar tumores de qualquer localização. A ressonância magnética permite determinar com alta precisão a localização da neoplasia em relação a outros marcos anatômicos, inclusive em casos difíceis quando o diagnóstico por TC é ineficaz. A ressonância magnética, juntamente com a definição do próprio tumor, fornece dados para uma avaliação visual do estado do parênquima hepático em cortes intactos, bem como dos ductos biliares e da vesícula biliar.

• Tomografia por emissão de pósitrons

Um dos novos e avançados desenvolvimentos no campo do diagnóstico de câncer. O método baseia-se na introdução de uma glicose marcada especial no corpo do paciente, seguida de tomografia. Como resultado do estudo, é feita uma análise do acúmulo e quebra da glicose por vários tecidos do corpo. Estudos demonstraram que as células tumorais são mais propensas ao acúmulo de glicose. O estudo dura cerca de duas horas e permite obter rapidamente o resultado mais preciso sobre a presença e localização do tumor em um determinado órgão.

O uso da tomografia por emissão de pósitrons em alguns casos pode substituir o uso de todos os outros métodos diagnósticos.

Fases e evolução da doença

Existem quatro estágios:

1. Primeira etapa corresponde à presença no fígado de uma formação tumoral limitada. Ao mesmo tempo, os tecidos e vasos adjacentes permanecem intactos. Por via de regra, nesta fase a doença é assintomática.
2. Sobre segundo estágio um tumor cancerígeno cresce através dos vasos, causando hemorragias. O tamanho do tumor, ou vários tumores, aumenta para 5 centímetros. A compressão e danos aos hepatócitos e tecidos circundantes causam disfunção hepática. Neste momento, aparecem os primeiros sintomas: perda de apetite, perda de peso, dor no fígado.
3. Terceira fase tem três opções de fluxo:
   1. O estágio 3a caracteriza-se pelo aparecimento de vários tumores com mais de 5 cm e, à medida que crescem, ocorre compressão e lesão de grandes vasos, em particular das veias hepática e porta.
   2. A transição para o estágio 3b ocorre quando o tumor cresce em órgãos vizinhos (exceto a vesícula biliar) ou aumenta de tamanho dentro do fígado até que a cápsula hepática esteja envolvida no processo.
   3. A disseminação das células tumorais para os linfonodos próximos com a formação de metástases significa progressão para o estágio 3c.

À medida que a neoplasia cresce, um volume crescente de células é danificado, causando maior comprometimento das funções hepáticas. A violação do sistema de hemostasia causa sangramento prolongado frequente, incluindo hemorragias internas e subcutâneas.

A dor assume um caráter permanente e é removida apenas com a indicação de analgésicos narcóticos. Danos aos órgãos vizinhos e linfonodos criam condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento de complicações infecciosas.

A disfunção metabólica e digestiva continua a progredir e se manifesta por fraqueza e exaustão constantes. A falta de quantidade suficiente de proteína no corpo reduz significativamente os recursos energéticos e afeta negativamente o sistema imunológico do corpo.

1. na final quarta etapa decadência do tumor e disseminação de metástases para outros órgãos. Na maioria das vezes, metastatiza para os ossos. Em primeiro lugar, para determinar tumores secundários, vale a pena examinar a coluna vertebral, costelas e outros ossos do esqueleto.

O quarto estágio terminal do câncer de fígado significa o desenvolvimento de alterações irreversíveis, seguidas pelo colapso do tumor e disseminação de metástases para órgãos distantes. É dividido em duas etapas:

1. O estágio 4a corresponde à germinação de um ou mais tumores através dos ramos de grandes vasos sanguíneos (veias hepáticas e portais) e a disseminação do processo para órgãos vizinhos (exceto a vesícula biliar) e linfonodos regionais.
2. O aparecimento de metástases à distância, independentemente do tamanho do foco primário, significa a transição do câncer hepático para o estágio final 4b. Além dos ossos do esqueleto, metástases podem ser encontradas nos pulmões, rins, peritônio, pâncreas e outros órgãos.

A gravidade dos sintomas no quarto estágio atinge seu ponto mais alto. A essa altura, uma pessoa doente está completamente incapacitada. O fígado perde a capacidade de se ligar a proteínas, o que se manifesta por fraqueza e exaustão. A diminuição da função hematopoiética leva ao aumento da anemia e nutrição inadequada de todos os órgãos com violação de sua atividade.

A remoção ineficiente de produtos metabólicos tóxicos pelo fígado leva ao seu acúmulo nos tecidos cerebrais. Esse processo é acompanhado pelo desenvolvimento de transtornos mentais, como a encefalopatia hepática. À medida que o tumor cresce e as células do fígado morrem, a gravidade do dano cerebral progride.

Com o crescimento contínuo do tumor, ocorre a compressão dos ductos biliares. Como resultado, a bile se acumula na vesícula biliar, causando icterícia e acúmulo de resíduos tóxicos no sangue. O paciente nota pele seca e coceira. Pode ocorrer constipação.

Danos a grandes vasos sanguíneos podem causar sangramento abundante com a formação de um hematoma subcapsular do fígado, bem como sangramento intra-abdominal, peritonite e choque.

Tratamento

Planejar a quantidade de tratamento necessária depende do estágio do processo. Para o tratamento, é utilizado um método cirúrgico, bem como radiação e quimioterapia de uma forma ou de outra, conforme a necessidade de cada caso específico.

• O tratamento mais eficaz é o transplante de fígado. Embora na prática isso seja bastante difícil de implementar, já que o transplante só pode ser realizado nos estágios iniciais da doença. Além disso, a dificuldade está em encontrar um doador adequado. No momento, esse método não é amplamente utilizado.
• O efeito positivo do tratamento também é obtido com a remoção cirúrgica da área afetada do fígado. O perigo reside no fato de que nem sempre o resto do corpo é capaz de suportar a carga, mantendo todas as funções necessárias. Como resultado, insuficiência hepática progressiva é observada após a operação. Este método é eficaz apenas em um estágio inicial do câncer, portanto, muitas vezes, a ineficácia do diagnóstico inviabiliza o tratamento cirúrgico.
• A quimioterapia na forma de quimioembolização é usada para tratar formas inoperáveis ​​de câncer de fígado. O método se baseia no bloqueio do fluxo sanguíneo nos vasos que alimentam o tecido tumoral com a administração simultânea de uma droga quimioterápica que causa um atraso ou parada no crescimento das células cancerígenas.
• Os êmbolos modernos são microesferas que podem ser preenchidas com uma droga. Isso aumenta significativamente a eficácia do tratamento.
• Outra variação desse método é a embolização por radiofrequência. Esse método também envolve o uso de microesferas, mas em vez de uma substância reativa, elas são preenchidas com Ítrio-90 radioativo, que emite ondas beta e causa necrose dos tecidos circundantes. Em um caso específico, necrose de células tumorais.
• A quimioterapia sistêmica inespecífica não é suficientemente eficaz para o câncer de fígado e só pode ser utilizada como método auxiliar no complexo de medidas terapêuticas.

No quarto estágio, o tratamento do câncer de fígado é de natureza paliativa e é usado apenas para obter uma remissão temporária e melhora parcial do estado geral do paciente. O tratamento visa reduzir a taxa de crescimento do tumor e normalizar a função hepática.

O tratamento inclui necessariamente o suporte nutricional, que consiste na administração intravenosa de misturas nutricionais, frações proteicas, transfusão de hemoderivados contendo plaquetas e fatores de coagulação. Para remover toxinas, hemossorção com ultra-hemofiltração, plasmaférese é usada. Esses processos são realizados usando dispositivos M.A.R.S (fígado artificial) com módulos de filtragem adicionais plugáveis.

Junto com a terapia de manutenção, é prescrito o tratamento preventivo de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, trombose dos ramos da artéria pulmonar e outros vasos.

Para combater o desenvolvimento de metástases, é utilizado o método de ablação por radiofrequência. Com o desenvolvimento de complicações, é realizado tratamento cirúrgico de emergência, visando suturar rupturas hepáticas com ligadura de vaso hemorrágico, tratamento de obstrução intestinal e outras condições com risco de vida.

Previsão

O prognóstico de vida do paciente depende do estágio de detecção da doença e da eficácia do tratamento.

Na fase inicial, na ausência de distúrbios graves e danos a outros órgãos, o tratamento cirúrgico aumenta significativamente as chances de recuperação. A remoção de formas localizadas proporciona mais de 60% de sobrevida, e o transplante de órgãos permite restaurar funções e cura mais de 80% dos pacientes.

Nos estágios posteriores da doença, a sobrevida é significativamente reduzida mesmo com a quimioterapia. No terceiro estágio, apenas uma expectativa de vida de cinco anos foi observada em apenas 6% dos pacientes.

Após a transição da doença para o quarto estágio, o tratamento cirúrgico torna-se ineficaz. Dada a orientação paliativa do tratamento, esta fase tem apenas uma taxa de sobrevivência de cinco anos de dois por cento.

Nutrição e dieta

A nutrição adequada é parte integrante do tratamento. A dieta requer um planejamento cuidadoso para aumentar a ingestão de nutrientes e eliminar alimentos nocivos e tóxicos.

Uso permitido:

• Sementes de cereais, flocos, cereais;
• Frutas frescas, saladas, legumes;
• Laticínios, leite fresco;
• Produtos de panificação feitos de farinha integral;
• Suco de cenoura e beterraba.

• Açúcar;
• Alimentos enlatados; produtos semi-acabados;
• Bebidas que contêm uma grande quantidade de cafeína, refrigerantes;
• Carnes gordurosas;
• Álcool.

A dieta diária é melhor dividida em 5-6 doses. Os alimentos ingeridos devem ser bem mastigados e regado com bastante líquido (água ou chá fraco). Cada refeição deve começar com saladas e depois passar para os pratos principais.

gastromap.ru

Os tumores hepáticos são tumores que podem ser benignos ou malignos. As manifestações mais comuns de neoplasias no fígado são uma diminuição acentuada do peso corporal, náuseas, perda de apetite, amarelecimento da pele, hepatomegalia, ascite. Uma neoplasia pode ser detectada por meio de ultrassom, biópsia de órgão, tomografia computadorizada e exame de tecidos hepáticos. O tratamento do câncer de fígado não pode prescindir de cirurgia para remover o tumor maligno e a parte doente do órgão.

Os tumores hepáticos se enquadram em várias categorias:

• neoplasias benignas primárias;
• Cancros primários no fígado;
• Tumores cancerígenos secundários no fígado, que são acompanhados pelo aparecimento de metástases.

O conhecimento da categoria e tipo de neoplasia permite prescrever o tratamento de um tumor hepático com métodos complexos e eficazes. Um tumor benigno do fígado é diagnosticado muito raramente, uma vez que esta doença não se manifesta com sintomas e geralmente é determinada durante um exame de rotina. Raramente é possível iniciar o tratamento do câncer de fígado nos estágios iniciais, pois a doença pode ser assintomática.

Tipos de tumores benignos no fígado

O mais comum é um tumor benigno do fígado, que se manifesta na forma de adenomas: adenoma do ducto biliar, papilomatose, hipatoadenoma, cistoadenoma biliar. Essas doenças começam no tecido conjuntivo e nas partes tegumentares do fígado ou dos ductos biliares. Menos comuns são as doenças benignas, como hemangiopa e linfangioma. Muito raramente, lipoma, hamartoma e fibroma hepático são diagnosticados.

Um tumor benigno do fígado, pertencente à categoria de adenomas, é caracterizado como uma neoplasia única ou múltipla de forma arredondada que apresenta uma cor cinza ou escura com sangue. Tais formações podem ser de tamanhos diferentes. Sua localização é mais frequente sob a cápsula do órgão ou no parênquima. As causas de um tumor hepático de natureza benigna estão associadas ao uso prolongado de contraceptivos na forma de comprimidos pelas mulheres. Alguns tumores benignos no fígado podem evoluir para câncer. O tratamento do câncer de fígado deve ser prescrito levando em consideração as causas mais prováveis ​​da doença.

Os adenomas hepáticos são considerados as doenças mais comuns entre as neoplasias benignas. As formações vasculares são caracterizadas por uma estrutura esponjosa cavernosa e são formadas a partir da rede venoso-vascular do órgão. Este tipo de adenoma é dividido em dois tipos:

• Cavernoma;
• Hemangioma cavernoso.

A maioria dos médicos considera as neoplasias vasculares não tumores, mas anomalias vasculares congênitas.

A consequência das lesões biliares e circulatórias em certas partes do fígado é a hiperplasia nodular. Este tumor hepático benigno é rosa ou vermelho, tem uma superfície não lisa e pode ser de vários tamanhos. A estrutura desse tumor é bastante densa e pode degenerar em câncer.

Sintomas de um tumor hepático benigno

Qualquer tipo de tumor benigno não se manifesta por sintomas pronunciados. Um tumor benigno do fígado por muito tempo não perturba o bem-estar de uma pessoa e o funcionamento do órgão, ou seja, os sintomas de um tumor hepático podem aparecer em estágios posteriores.

O hemangioma hepático só pode aparecer se for grande. Nesse caso, o paciente pode sentir peso e dor no epigástrio, arrotos e náuseas. Esta doença é muito perigosa porque existe o risco de ruptura da formação do tumor, o que causará sangramento intra-abdominal, sangramento nas vias biliares e deformação da base do tumor.

Um grande cisto no fígado se manifesta por pressão e peso no hipocôndrio. Os cistos lançados e não removidos podem causar supuração, sangramento, rupturas.

O adenoma hepático começa a se manifestar apenas quando se torna grande. Neste caso, o paciente pode sentir dor no abdômen. À palpação, o tumor é claramente sentido no lado direito do abdome. Uma forma complicada da doença pode causar uma ruptura da formação.

A hiperplasia nodular do fígado é completamente assintomática. Ao sentir o abdome direito, a hepatomegalia pode ser detectada. Este tumor hepático benigno raramente apresenta complicações na forma de rupturas e sangramento. Os sintomas de um tumor no fígado podem ser sutis e demorar algum tempo para se manifestar, portanto, ao menor sinal, você deve consultar um médico.

Identificação e tratamento de um tumor hepático de natureza benigna

Para determinar a presença ou ausência de uma formação benigna no fígado, você pode usar os seguintes métodos de exame:

• Exame ultrassonográfico do fígado;
• tomografia computadorizada;
• Laparoscopia diagnóstica com biópsia tecidual local do órgão e estudo minucioso do material obtido;
• Hepatoangiografia.

Se hiperplasia e adenoma são detectados, um procedimento de biópsia de tecido hepático obtido por penetração percutânea é prescrito.

Um tumor hepático benigno de qualquer tipo é tratado apenas com cirurgia para remover os tumores. Tal tratamento de um tumor hepático é devido a uma diminuição no risco de degeneração de uma formação benigna em maligna. Durante a operação, apenas um tumor benigno do fígado ou parte do fígado junto com a neoplasia pode ser removido. Dependendo do tamanho do tumor e da complexidade do caso, pode-se realizar um dos seguintes tipos de cirurgia: intervenção laparoscópica, corte marginal do órgão, lobectomia, segmentectomia e hemihepatectomia. Se um paciente tiver um cisto no fígado, a intervenção cirúrgica inclui a remoção do cisto.

Tipos de tumores hepáticos malignos

As neoplasias malignas do fígado podem ser de dois tipos principais:

• Um tumor primário é uma formação que cresce a partir dos tecidos do fígado;
• Um tumor secundário é uma formação que aparece por metástase de outros órgãos doentes do corpo.

Na prática médica, um tumor maligno secundário do fígado é muitas vezes mais comum que os tumores primários. Isso se deve ao fato de que o sangue do nosso corpo passa pelo fígado e as metástases de órgãos doentes se movem pelo corpo através do sangue.

O câncer hepático primário é extremamente raro. Em regra, esta doença afeta homens com idade superior a 50 anos. Dependendo da origem, os cânceres primários podem ser dos seguintes tipos:

• Angiossarcoma, surgindo do revestimento interno dos vasos sanguíneos do fígado;
• Carcinoma hepatocelular decorrente dos tecidos do órgão;
• Hepatoblastoma - um crescimento cancerígeno no fígado que afeta pessoas desde a infância;
• O colangiocarcinoma cresce a partir da camada celular dos ductos biliares.

As causas de um tumor hepático de natureza maligna são o curso crônico das hepatites virais B e C. Em pacientes com hepatite, o câncer hepático hepatocelular é diagnosticado 200 vezes mais frequentemente.

Sintomas de um tumor hepático de natureza maligna

Um tumor hepático maligno pode se manifestar como problemas gerais de saúde, fraqueza no corpo, diminuição do apetite, náuseas, vômitos, peso e dor no abdome direito e hipocôndrio e perda de peso.

À medida que o câncer de fígado cresce, ele começa a inchar e pode ser visto visualmente. Um paciente apresenta inchaço no lado direito do abdome, na região da costela inferior. À palpação, é detectado um tumor de estrutura densa.

Os estágios tardios do desenvolvimento da doença são acompanhados pelo aparecimento de anemia, ascite, icterícia, aumento da insuficiência hepática e intoxicação endógena.

Detecção e tratamento do câncer de fígado

Um tumor maligno do fígado pode ser detectado por meio de um exame de sangue para parâmetros bioquímicos que indicam a função hepática. Com diminuição da albumina, aumento da atividade das transaminases, aumento do fibrogênio e uréia, creatinina e nitrogênio residual, pode indicar a presença de câncer. Com esse resultado da análise, o médico prescreve exames hepáticos e coagulogramas, bem como o tratamento inicial do câncer hepático em Moscou.

Para obter uma imagem mais precisa da saúde de uma pessoa, uma ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada do fígado e angiografia são feitas. Para confirmar ou refutar o diagnóstico, a maioria dos médicos recomenda uma biópsia por agulha do tumor e tecido hepático para um exame detalhado e composto.

Se um tumor maligno do fígado começou a se espalhar para outros órgãos do corpo, é importante estabelecer a localização das metástases e iniciar o tratamento do câncer de fígado a tempo. Para isso, as seguintes manipulações são realizadas:

• EGDS;
• Radiografia do estômago;
• Exame ultrassonográfico das glândulas mamárias;
• Mamografia;
• Fluorografia dos pulmões;
• colonoscopia;
• Outros métodos de diagnóstico de órgãos.

O tratamento do câncer de fígado em Moscou é realizado por métodos médicos e cirúrgicos. Um tumor maligno do fígado pode ser completamente curado apenas pela remoção absoluta da parte doente do fígado e da própria formação. Normalmente, o tratamento do câncer de fígado por intervenção cirúrgica é realizado cortando o lobo afetado do órgão. Se um único tumor hepático maligno local for detectado, seu tratamento começa com quimioterapia intravascular ou sistêmica.

www.mnioi.ru

Classificação dos tumores hepáticos benignos

Os adenomas hepáticos são formações redondas únicas ou múltiplas de cor acinzentada ou vermelha escura de vários tamanhos. Eles estão localizados sob a cápsula do fígado ou na espessura do parênquima. Acredita-se que o desenvolvimento de adenomas hepáticos em mulheres possa estar associado ao uso prolongado de anticoncepcionais orais. Alguns tipos de tumores hepáticos benignos (adenomas trabeculares, cistoadenomas) são propensos à degeneração em câncer hepatocelular.

As formações vasculares (angiomas) estão entre os tumores benignos mais comuns do fígado. Eles têm uma estrutura esponjosa cavernosa e vêm da rede venosa do fígado. Entre os tumores vasculares do fígado, destacam-se os hemangiomas cavernosos e os cavernomas. Existe a opinião de que as formações vasculares do fígado não são tumores verdadeiros, mas uma anomalia vascular congênita.

A hiperplasia nodular do fígado se desenvolve como resultado de distúrbios circulatórios e biliares locais em certas áreas do fígado. Macroscopicamente, esse tumor hepático pode ter uma cor vermelho escuro ou rosa, uma superfície pequena e montanhosa e um tamanho diferente. A consistência da hiperplasia nodular do fígado é densa, os fenômenos da cirrose local são detectados microscopicamente. A degeneração da hiperplasia nodular em um tumor maligno do fígado não é excluída.

Sintomas de tumores benignos do fígado

A maioria dos tumores hepáticos benignos não apresenta sintomatologia clínica bem definida. Ao contrário dos tumores malignos do fígado, os tumores benignos crescem lentamente e não levam a uma violação do bem-estar geral por muito tempo.

Grandes hemangiomas do fígado podem causar dor e peso no epigástrio, náuseas, arrotos com ar. O perigo do hemangioma hepático reside na alta probabilidade de ruptura do tumor com o desenvolvimento de sangramento na cavidade abdominal e hemobilia (sangramento nos ductos biliares), torção do caule do tumor. Grandes cistos hepáticos causam peso e pressão no hipocôndrio e epigástrio. As complicações dos cistos hepáticos podem ser ruptura, supuração, icterícia, hemorragia na cavidade tumoral.

Os adenomas hepáticos, quando atingem um tamanho significativo, podem causar dor no abdome, podendo também ser palpados na forma de formação tumoral no hipocôndrio direito. Em casos complicados, pode ocorrer ruptura do adenoma com desenvolvimento de hemoperitônio. A hiperplasia hepática nodular geralmente não apresenta sintomas graves. À palpação do fígado, pode-se observar hepatomegalia. A ruptura espontânea desse tumor hepático é rara.

Diagnóstico e tratamento de tumores benignos do fígado

Para diagnosticar tumores hepáticos benignos, são utilizados ultrassom do fígado, hepatocintilografia, TC, hepatoangiografia, laparoscopia diagnóstica com biópsia hepática direcionada e exame morfológico da biópsia. Em adenomas ou hiperplasia nodular, uma biópsia hepática percutânea pode ser realizada.

Tendo em vista a probabilidade de malignidade e o curso complicado dos tumores hepáticos benignos, a principal tática para seu tratamento é a cirúrgica, que envolve a ressecção do fígado dentro dos limites dos tecidos saudáveis. O volume da ressecção é determinado pela localização e tamanho do tumor hepático e pode incluir ressecção marginal (incluindo laparoscópica), segmentectomia, lobectomia ou hemihepatectomia.

Com um cisto hepático, pode-se realizar excisão do cisto, drenagem endoscópica ou aberta, imposição de cistoduodenoanastomose e marsupialização.

Classificação e causas dos tumores malignos do fígado

Os tumores malignos do fígado podem ser primários, ou seja, provenientes diretamente das estruturas do fígado, ou secundários, associados ao crescimento de metástases trazidas de outros órgãos. Os tumores hepáticos secundários ocorrem 20 vezes mais frequentemente do que os primários, o que está associado à filtração pelo fígado do sangue proveniente de vários órgãos e à deriva hematogênica das células tumorais.

Os tumores malignos primários do fígado são relativamente raros. Ocorre predominantemente em homens com mais de 50 anos de idade. Por origem, distinguem-se as seguintes formas de tumores hepáticos malignos primários:

• carcinoma hepatocelular (carcinoma hepatocelular, hepatoma), originário de células do parênquima hepático
• colangiocarcinoma originário de células epiteliais do ducto biliar
• angiossarcoma decorrente do endotélio vascular
• hepatoblastoma - um tumor do fígado que ocorre em crianças

Sintomas de tumores malignos do fígado

As manifestações clínicas iniciais dos tumores hepáticos malignos incluem mal-estar e fraqueza geral, dispepsia (piora do apetite, náuseas, vômitos), peso e dor aguda no hipocôndrio à direita, estado subfebril e perda de peso.

Com o aumento do tamanho do tumor, o fígado se projeta sob a borda do arco costal, adquire tuberosidade e densidade lenhosa. Nos estágios posteriores, desenvolve-se anemia, icterícia e ascite; aumento da intoxicação endógena, insuficiência hepática. Se as células tumorais tiverem atividade hormonal, ocorrem distúrbios endócrinos (síndrome de Cushing). Quando um tumor crescente do fígado da veia cava inferior é comprimido, aparece o edema das extremidades inferiores. Com a erosão vascular, pode ocorrer sangramento intra-abdominal; no caso de varizes do esôfago e do estômago, pode ocorrer sangramento gastrointestinal.

Diagnóstico e tratamento de tumores malignos do fígado

Típico para todos os tumores malignos do fígado são mudanças nos parâmetros bioquímicos que caracterizam o funcionamento do órgão: diminuição da albumina, aumento do fibrinogênio, aumento da atividade das transaminases, aumento da uréia, nitrogênio residual e creatinina. A este respeito, se houver suspeita de tumor hepático maligno, é necessário examinar testes hepáticos e um coagulograma.

Para um diagnóstico mais preciso, recorrem à ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética do fígado, angiografia hepática. Para fins de verificação histológica da formação, é realizada uma biópsia por punção do fígado ou laparoscopia diagnóstica.

Com sinais de lesão hepática metastática, é necessário estabelecer a localização do tumor primário, o que pode exigir a realização de radiografia do estômago, endoscopia, mamografia, ultrassonografia das glândulas mamárias, colonoscopia, irrigoscopia, radiografia dos pulmões, etc. .

A cura completa dos tumores malignos do fígado só é possível com sua remoção radical. Via de regra, com tumores hepáticos, é realizada a ressecção do lobo hepático ou hemihepatectomia. Nos colangiocarcinomas, recorre-se à retirada do ducto e à aplicação de anastomoses (hepaticojejunoanastomose, hepatoduodenoanastomose).

Com nódulos tumorais únicos do fígado, é possível realizar sua destruição usando ablação por radiofrequência, quimioablação, crioablação. A quimioterapia (sistêmica, intravascular) é o método de escolha para tumores hepáticos malignos.

www.krasotaimedicina.ru

Tumores benignos do fígado

Hemangiomas. Eles podem ser representados por duas opções: um hemangioma verdadeiro, que se desenvolve a partir do tecido vascular-embrionário, e um cavernoma, representando, por assim dizer, vasos sanguíneos dilatados. Mais frequentemente, o tumor é subcapsular no lobo direito, às vezes coberto por uma cápsula fibrosa. Possível calcificação da cápsula. As manifestações clínicas ocorrem não mais frequentemente do que em 10% dos pacientes e geralmente, se o diâmetro do tumor exceder 5 cm, pode haver dor na parte superior do abdome, com tamanhos significativos, sintomas de compressão das vias biliares e da veia porta e aumento do fígado. Hemangiomas únicos crescem lentamente (dezenas de anos). Uma complicação rara, mas perigosa, é a ruptura de um hemangioma com sintomas de hemorragia interna. Em casos raros, desenvolve-se a hemangiomatose múltipla, caracterizada por uma tríade de sintomas: hematomegalia, hemangiomas cutâneos e insuficiência cardíaca, associada ao fato de o hemangioma agir como uma fístula arteriovenosa. Esses pacientes geralmente morrem de insuficiência cardíaca na infância ou na juventude. Às vezes, sopros vasculares podem ser ouvidos sobre grandes cavernomas.

adenomas. Como regra, os tumores únicos são mais frequentemente localizados subcapsularmente no lobo direito. Em muitos casos, eles são assintomáticos, às vezes há uma síndrome de dor moderadamente intensa. Como o tumor é bem vascularizado, é possível sangramento intraperitoneal. Malignidade muito rara.

Diagnóstico

Os testes de função hepática são geralmente normais. Sua alteração ocorre apenas na doença hepática policística com degeneração cística de parte significativa do parênquima do órgão. O papel principal no diagnóstico desempenha-se por métodos de pesquisa instrumentais. Com a ajuda do ultrassom, os hemangiomas são detectados como formações hiperecóicas e claramente definidas, os adenomas têm uma estrutura hipoecóica uniforme que repete a estrutura dos tecidos circundantes, os cistos são frequentemente arredondados, econegativos, com contornos uniformes e claros e paredes finas. Formações focais com diâmetro de pelo menos 2 cm são reconhecidas em 80% dos pacientes. Se necessário, CT e MRI são usados. Esses métodos fornecem informações adicionais sobre o estado dos tecidos circundantes. Economiza o valor da cintilografia com radionuclídeos. Os dados mais precisos para o diagnóstico de hemangiomas fornecem celiacografia.

Para o diagnóstico diferencial de tumores hepáticos benignos e tumores malignos, além dos sintomas clínicos, é importante que não haja aumento da concentração de alfa-fetoproteína no soro sanguíneo. Com crescimento maligno, o ultrassom revela focos de vários tamanhos e formas, com contornos irregulares e difusos, graus variados de ecogenicidade (câncer hepático metastático, forma nodular de câncer hepático primário), heterogeneidade da estrutura com graus variados de ecogenicidade, áreas do parênquima de uma estrutura incomum (forma infiltrativa difusa de câncer primário de fígado). As imagens computadorizadas e por ressonância magnética podem ser mais informativas. Se necessário, laparoscopia e biópsia hepática direcionada são usadas.

Tratamento

Pequenos hemangiomas sem tendência a crescer não precisam de tratamento. Hemangiomas maiores que 5 cm de diâmetro que podem comprimir vasos ou ductos biliares devem ser removidos. Cistos de crescimento rápido também estão sujeitos a tratamento cirúrgico. Todos os pacientes com tumores hepáticos benignos devem estar sob supervisão constante.

Tumores malignos do fígado

No fígado, são possíveis tumores metastáticos (na maioria das vezes do estômago, cólon, pulmões, mama, ovários, pâncreas) e tumores primários. As metástases hepáticas são mais comuns (proporção de 7–25:1). Os tumores hepáticos primários ocorrem com frequência variável em diferentes áreas geográficas: em áreas hiperendêmicas de câncer hepático na África, Sudeste Asiático e Extremo Oriente, a frequência pode ultrapassar 100 por 100 mil da população, atingindo 60-80% de todos os tumores detectados em homens, e em áreas não endêmicas da Europa e dos EUA, a frequência não excede 5: 100.000. A taxa média de incidência na Rússia é de 6,2, mas há regiões com taxas significativamente mais altas: nas bacias de Irtysh e Ob, elas são 22,5–15,5, com predominância do carcinoma colangiocelular mais comum. Em geral, o carcinoma hepatocelular predomina, respondendo por até 80% de todos os cânceres hepáticos primários. Entre os homens doentes predominam na proporção de 4:1 e acima.

Etiologia

Em 60-80% dos pacientes, o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular está associado à persistência dos vírus da hepatite B e C, dos quais 80-85% dos tumores ocorrem no contexto da cirrose viral do fígado.

• O vírus da hepatite B, integrando-se no genoma dos hepatócitos, ativa oncogenes celulares, o que leva, por um lado, à estimulação da apoptose - morte celular acelerada "programada" e, por outro, à estimulação da proliferação celular.
• O vírus da hepatite C age de maneira diferente: a cirrose predominante do HGV em comparação com o HBV e a duração da doença são provavelmente de importância primária.
• A infecção mista (HBV/HCV) geralmente leva ao desenvolvimento de carcinoma: na infecção crônica por HCV com cirrose hepática, a malignidade ocorre em 12,5% e em combinação com HBV/HCV - em 27% dos casos.

Existe um grande número de fatores que predispõem ao desenvolvimento de hepatocarcinoma na infecção viral crônica: fatores imunogenéticos, em particular, etnia e gênero (maior vulnerabilidade em homens), exposição à radiação e outros estresses ambientais, uso prolongado de certas drogas (contraceptivos orais, citostáticos, esteróides androgênicos e etc.), uso de drogas, tabagismo persistente, exposição a micotoxinas, em particular aflotoxina ao comer amendoins infectados com mofo, dieta desequilibrada com deficiência de proteína animal, lesões hepáticas repetidas, porfirina hepática prejudicada metabolismo. Um papel importante, dado o grau de prevalência, é o abuso de álcool. É possível que alguns desses fatores sozinhos, sem a participação do vírus, possam causar o desenvolvimento do câncer de fígado, principalmente em pacientes com cirrose hepática e no contexto de uma predisposição imunogenética.

Macroscopicamente, três formas de câncer hepático primário são distinguidas:

• forma maciça com crescimento unicêntrico do nó solidário (44%),
• forma nodular com crescimento multicêntrico de nódulos individuais ou confluentes (52%),
• forma difusa, também chamada de cirrose-câncer, que se desenvolve no contexto de cirrose hepática (4%).

A forma nodular do câncer também se desenvolve frequentemente no contexto de cirrose hepática (carcinoma hepatocelular), bem como tumores que emanam do epitélio dos ductos biliares (carcinoma colangiocelular). O colangioma maligno, ao contrário do hepatocarcinoma, geralmente apresenta uma rede capilar pouco desenvolvida e um rico estroma. Tumores mistos são possíveis - hepatocolangiomas malignos.

O câncer hepático primário apresenta metástases intra-hepáticas e extra-hepáticas - hematogênicas e linfogênicas. Na maioria das vezes, as metástases ocorrem em vasos linfáticos regionais (principalmente periportal), nos pulmões, peritônio, ossos, cérebro e outros órgãos. São utilizadas classificações morfológicas do câncer hepático primário, divisão em formas maciça, nodular e difusa, bem como o sistema internacional TNM (Tumor-Nodulus—Metastasis).

Sintomas

A forma clínica hepatomegálica mais típica de câncer de fígado é caracterizada por aumento rápido e progressivo do fígado que se torna pétreo. O fígado é doloroso à palpação, sua superfície pode estar acidentada (com múltiplos nódulos). A hepatomegalia é acompanhada por dores incômodas e sensação de peso no hipocôndrio direito, dispepsia, emagrecimento rápido, febre. Com esta forma de câncer, a icterícia é um sintoma tardio, mais frequentemente associado à metástase do tumor para o hilo hepático e ao desenvolvimento de icterícia obstrutiva. A ascite nesses pacientes está associada a (pressão da veia porta por metástases ou pelo próprio tumor, ou metástases para o peritônio e também é um sintoma tardio.

É mais difícil diagnosticar a forma cirrótica do câncer hepático primário, pois o tumor ocorre no contexto da cirrose hepática e é caracterizado por um aumento dos sintomas clínicos típicos da cirrose hepática ativa: sinais extra-hepáticos, sinais de hipertensão portal, em particular, ascite, síndrome hemorrágica, distúrbios endócrinos. Não há aumento significativo do fígado. Normalmente, o rápido desenvolvimento de descompensação, dor abdominal, rápida perda de peso. A expectativa de vida dos pacientes com esta forma de câncer de fígado desde sua

reconhecimento geralmente não excede 10 meses.

Além dessas formas típicas de câncer hepático primário, existem variantes atípicas. Estes incluem: forma de câncer de fígado tipo abscesso ou hepatonecrótica, hepatoma hemorrágico agudo, forma ictérica ou ictero-obstrutiva, bem como variantes mascaradas, nas quais os sintomas associados a metástases distantes vêm à tona.

A forma semelhante a um abscesso do tumor manifesta-se por febre, sintomas de intoxicação, dor intensa no hipocôndrio direito. O fígado está aumentado e dolorido. Com esta forma de câncer, alguns dos nódulos tumorais tornam-se necróticos e podem supurar. A expectativa de vida média dos pacientes com esse tipo de câncer não excede 6 meses a partir do início dos sinais óbvios da doença.

Nos casos em que o hepatoma brota vasos, pode haver ruptura desses vasos com sintomas de sangramento interno para a cavidade abdominal livre. Nos casos de curso latente do tumor até o momento da ruptura, o diagnóstico de câncer de fígado como causa de uma catástrofe abdominal (os pacientes têm pressão arterial baixa, pulso aumentado, pele e membranas mucosas pálidas e úmidas, o estômago é inchado, muito dolorido) pode ser difícil.

Em alguns pacientes, por algum tempo, o quadro clínico pode ser dominado por sintomas de icterícia mecânica (sub-hepática) devido à compressão das comportas do fígado por um nódulo tumoral localizado próximo às comportas do fígado, ou sua compressão por linfa metastático aumentado nós. Com esta forma de câncer de fígado, o tumor cresce de forma relativamente lenta, mas após alguns meses, pode se desenvolver um quadro clínico típico da forma hepatomegálica de carcinoma hepático.

Variantes mascaradas de câncer de fígado se manifestam por sintomas de danos ao cérebro, pulmões, coração, coluna, dependendo da localização das metástases, e hepatomegalia, icterícia e ascite aparecem apenas no estágio terminal da doença. Em casos raros (1,5-2%), um desenvolvimento latente e lento de um tumor hepático é possível por vários anos, quando o tumor é detectado como resultado de um exame instrumental do fígado realizado por qualquer motivo.

Em alguns casos, um tumor hepático é acompanhado pelo aparecimento de síndromes paraneoplásicas (em 10-20% dos pacientes): condições hipoglicêmicas associadas à produção de um hormônio semelhante à insulina pelo tumor ou à produção de inibidores da insulinase, eritrocitose absoluta secundária devido à produção de eritropoietina hepática, hipercalcemia devido à secreção de hormônio semelhante à paratireoide, síndrome de Cushing devido ao desenvolvimento de hipercortisolismo, síndrome nefrótica.

No sangue periférico, o aumento da VHS é típico, com menos frequência e nas fases posteriores - anemia, às vezes - eritrocitose. A leucocitose pode estar associada a uma forma de câncer de fígado semelhante a um abscesso. Com o desenvolvimento de cirrose-câncer com síndrome prévia de hiperesplenismo, é possível um aumento da citopenia: leucopenia, anemia, trombocitopenia. Manifestação típica da síndrome citolítica.

Dos testes laboratoriais, a reação imunológica à alfa-globulina específica do embrião (alfa-fetoproteína) é a mais informativa. Este teste não é absolutamente específico, pois a alfa-fetoproteína é encontrada em vários pacientes com cirrose hepática, com hepatite viral aguda B com alta atividade de processos regenerativos, às vezes em mulheres grávidas, mas com alto teor de alfa-fetoproteína ( acima de 100 ng / ml) é típico de carcinoma hepatocelular (com carcinoma colangiocelular, a alfa-fetoproteína geralmente não aumenta), inclusive em variantes clínicas assintomáticas da doença.

Um papel importante no diagnóstico é desempenhado por métodos instrumentais: a varredura com radionuclídeos do fígado revela "zonas silenciosas", ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética detectam focos de várias densidades. O ultrassom é dominado por focos de densidade mista, hiperecóica e isoecóica, com limites difusos e uma estrutura heterogênea. Se necessário, a laparoscopia e outros métodos de exame invasivos são usados.

É necessário diferenciar com outras causas que levam à hepatomegalia (insuficiência cardíaca com descompensação ventricular direita, doenças do sistema sanguíneo). No diagnóstico, além da análise do quadro clínico, auxilia a ausência de alterações focais no fígado durante os estudos instrumentais. Os tumores hepáticos benignos distinguem-se pela ausência ou ligeiras alterações na função hepática e limites claros das formações focais detectadas de uma estrutura homogênea. Os tumores metastáticos do fígado (na maioria das vezes do cólon, estômago, pulmões, mama, ovários, bem como da vesícula biliar, pâncreas e metástases de melanoblastoma), de acordo com a ultrassonografia, a TC, são difíceis de distinguir de um tumor hepático primário. O exame de outros órgãos é necessário para procurar o tumor primário. O exame histológico da metástase puntiforme muitas vezes permite determinar a localização do órgão primário do tumor. A metástase hepática raramente é acompanhada de disfunção significativa desse órgão. Se houver suspeita de tumor hepático primário, a determinação da alfa-fetoproteína desempenha um papel importante.

Curso e complicações

Os tumores hepáticos primários são tumores rapidamente progressivos. Podem ocorrer complicações graves: trombose da veia cava inferior, veias hepáticas com rápido aumento da insuficiência hepática, trombose da veia porta, às vezes com adição de infecção e ocorrência de pieflebite purulenta. Às vezes há uma desintegração do nódulo tumoral e supuração, ou ruptura do tumor com sangramento na cavidade abdominal e peritonite. Na maioria das vezes, os pacientes, especialmente com o desenvolvimento de um tumor hepático no contexto de cirrose, morrem de insuficiência hepática ou sangramento esofágico grave. Os colangiocarcinomas geralmente progridem mais rapidamente do que os hepatocarcinomas e metastatizam para locais distantes mais cedo.

Tratamento

Cirurgia combinada com quimioterapia. Se o tratamento cirúrgico não for possível, a quimioterapia, em particular a quimioterapia regional, com a introdução de citostáticos na artéria que fornece sangue à zona tumoral. O método mais radical de tratamento é o transplante ortotópico de fígado. Os melhores resultados são com carcinoma hepatocelular no contexto de cirrose hepática e tamanho do tumor de até 5 cm de diâmetro. Nesses casos, o tempo de sobrevida pode chegar a 10 anos ou mais, aproximando-se dos da cirrose hepática sem tumor. O transplante hepático ortotópico pode prolongar a vida mesmo em pacientes com tumores hepáticos extensos irressecáveis ​​na ausência de metástases visíveis.

Formas de tumores malignos

Carcinoma hepatocelular

O carcinoma hepatocelular desenvolve-se a partir dos hepatócitos e é um tumor maligno primário. Ocorre mais frequentemente em homens e em países desenvolvidos representa 1-5% de todos os tumores malignos detectados. O desenvolvimento do carcinoma hepatocelular em muitos pacientes está associado ao transporte do vírus da hepatite B, cujo aparelho gênico pode estar associado ao aparelho gênico do hepatócito. Os cromossomos do hepatócito se ligam ao DNA do vírus da hepatite B, desenvolve-se a transformação cirrótica do fígado, que pode causar o desenvolvimento do carcinoma. Além da transmissão do vírus da hepatite B, o consumo de álcool é importante na etiologia do carcinoma hepatocelular, que se correlaciona com a incidência de carcinoma. Especialmente, um tumor maligno se desenvolve em pacientes com cirrose alcoólica viral do fígado. Os fatores cancerígenos incluem a aflatoxina, um produto metabólico de um fungo amarelo, frequentemente encontrado em alimentos armazenados fora da geladeira. A natureza do efeito carcinogênico da aflatoxina não foi estabelecida.

Sintomas. O quadro clínico do câncer hepático primário depende de sua forma. Uma característica comum de todas as formas é a condição especial dos pacientes: de acordo com muitos autores, os pacientes mostram uma estranha calma ou indiferença. Os pacientes desenvolvem distúrbios dispépticos precoces (perda de apetite, aversão a alimentos gordurosos e à base de carne, flatulência, náuseas, vômitos). A perda de peso se desenvolve rapidamente. O câncer maciço é acompanhado por um grande aumento no fígado. A borda do fígado é arredondada e às vezes palpável abaixo do umbigo. Normalmente, todo o fígado está aumentado, mas às vezes um dos lobos está aumentado. O fígado é firme, indolor. Em sua superfície anterior, um grande tumor pode ser sentido através da parede abdominal.

No câncer hepático primário, metade dos pacientes apresenta febre subfebril, mas em alguns pacientes ela é alta. A icterícia ocorre em menos da metade dos pacientes. Ela se desenvolve quando os nós dos ductos biliares são comprimidos. O baço no câncer hepático primário às vezes é aumentado. Isso geralmente é observado naqueles pacientes nos quais o carcinoma se juntou à cirrose do fígado. Em outros pacientes, um baço aumentado pode ser devido à compressão da veia esplênica por um tumor ou sua trombose.

A ascite se desenvolve em metade dos casos. É causada pela compressão da veia porta por nódulos cancerosos ou mesmo pelo seu bloqueio. O acúmulo de líquido na cavidade abdominal é um sintoma tardio, a menos que o carcinoma se desenvolva em um fígado cirrótico. Quando os vasos superficiais do tumor se rompem, o líquido ascítico torna-se hemorrágico (hemoperitônio). Ao mesmo tempo, o edema se desenvolve nas extremidades inferiores. Anemia e aumento da fosfatase alcalina são freqüentemente detectados, às vezes policitemia, hipoglicemia, porfiria adquirida, hipercalcemia e disglobulinemia. O curso da doença é geralmente fulminante, os pacientes morrem em poucos meses.

Diagnósticos. O diagnóstico é confirmado pelo exame cintilográfico, que revela uma ou mais formações, mas não permite distinguir entre nódulos em regeneração na cirrose hepática e tumores primários ou metastáticos. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada confirmam a presença de formações tumorais no fígado. A angiografia hepática pode revelar as características de um tumor: alterações na forma ou obstrução das artérias e neovascularização (“hiperemia tumoral”) e sua extensão. Este método de pesquisa é usado no planejamento de uma intervenção cirúrgica. De grande importância diagnóstica é a detecção no soro sanguíneo de α-fetoproteína - α1-globulina fetal, que aumenta no soro de gestantes com gravidez normal e desaparece logo após o parto. Em quase todos os pacientes com carcinoma hepatocelular, seu nível excede 40 mg / l. Valores mais baixos de α-fetoproteína não são específicos para um tumor hepático primário e podem ser detectados em 25-30% dos pacientes com hepatite viral aguda ou crônica. A biópsia hepática percutânea de um nódulo palpável, realizada sob orientação de ultrassom ou TC, é de grande valor diagnóstico na detecção de carcinoma hepatocelular. Para confirmar o diagnóstico, é realizada laparoscopia ou laparotomia com biópsia hepática aberta.

Tratamento. Com a detecção precoce de um tumor solitário, é possível removê-lo por hepatectomia parcial. Mas na maioria dos pacientes, o diagnóstico é estabelecido tardiamente. O tumor não é passível de tratamento com radiação ionizante e quimioterapia. O prognóstico é desfavorável - os pacientes morrem de sangramento gastrointestinal, caquexia progressiva ou insuficiência hepática.

Câncer de fígado metastático

Os tumores malignos metastáticos são a forma mais comum de tumor hepático. A metástase geralmente ocorre por via hematogênica e é facilitada pelo tamanho grande do fígado, fluxo sanguíneo intenso e sistema circulatório duplo (rede da artéria hepática e veia porta). Tumores dos pulmões, trato gastrointestinal, glândula mamária, pâncreas e, menos comumente, tireoide, próstata e pele metastatizam com mais frequência.

Os sintomas clínicos podem estar associados a um tumor primário sem sinais de lesão hepática, as metástases são detectadas durante o exame dos pacientes. Caracterizado por manifestações inespecíficas, por exemplo, perda de peso, sensação de fraqueza, anorexia, febre, sudorese. Alguns pacientes desenvolvem dor abdominal. Em pacientes com metástases múltiplas, o fígado está aumentado, denso e dolorido. Em estágios avançados da doença, os tubérculos no fígado de tamanhos diferentes são palpados. Às vezes, ruído de fricção é ouvido em áreas doloridas.

Diagnósticos. Os testes de função hepática são pouco alterados, típico é um aumento nos níveis de fosfatase alcalina, γ-glutamil transferase e às vezes lactato desidrogenase. Para confirmar o diagnóstico, a ultrassonografia e a tomografia computadorizada são necessárias, mas esses métodos têm baixa sensibilidade e especificidade. A precisão do diagnóstico é aumentada com biópsia por agulha percutânea, um resultado positivo é obtido em 70-80% dos casos. A porcentagem de diagnósticos corretos aumenta se a biópsia for realizada sob orientação ultrassonográfica duas ou três vezes.

O tratamento das metástases geralmente é ineficaz. A quimioterapia pode retardar o crescimento do tumor, mas não cura a doença por um curto período de tempo. O prognóstico atualmente permanece desfavorável.

Câncer de fígadoé um tumor maligno que ocorre nos lobos ou ductos hepáticos que excretam a bile. A doença é caracterizada pelo crescimento rápido do tumor e é difícil de tratar. É um pouco menos comum do que outras formas de câncer - 7% de todos os cânceres. Todos os anos, 700.000 pessoas são diagnosticadas com esta doença.

O fígado é um órgão único. É o laboratório do corpo e limpa o sangue de toxinas. Portanto, se um tumor cancerígeno surgiu no corpo humano, então suas células com a corrente sanguínea freqüentemente entram no fígado e causam metástases lá - tumores secundários. Mas às vezes também acontece que o câncer se origina inicialmente no fígado. Esses casos diferem significativamente uns dos outros e requerem diferentes abordagens de tratamento. Portanto, os médicos, em primeiro lugar, classificam os tumores pela causa de sua ocorrência.

1. câncer primário- Este é um tumor baseado em células hepáticas degeneradas - hepatócitos, células de seus dutos ou vasos. Existem vários tipos de tumores primários: hepatoma de células do parênquima hepático, colangiocarcinoma de células das vias biliares, angiossarcoma de células dos vasos sanguíneos hepáticos e hepatoblastoma, que ocorre na infância.


2. câncer secundário- um tumor formado a partir de células cancerígenas trazidas para o fígado de uma neoplasia maligna em outro órgão. Na maioria das vezes é uma metástase de câncer do intestino, glândula adrenal ou órgãos genitais. O câncer de fígado secundário é 20 vezes mais comum do que o câncer de fígado primário.

A incidência nessa região está associada à ampla disseminação da opistorquíase. Esta doença está associada a platelmintos que entram no corpo humano com peixe cru.

Mas na Índia, China e África do Sul, a doença é muito mais comum. Por exemplo, no Senegal, o câncer de fígado representa 67% de todos os tumores. Isso se deve ao fato de que em climas quentes, cereais e cerveja contêm produtos metabólicos de fungos - aflatoxinas. Pessoas com mais de 30 anos que abusam do álcool são especialmente suscetíveis. Representantes de algumas nacionalidades são mais propensos a sofrer desta doença, são os ilhéus do Pacífico, os índios inuítes e os hispânicos.

Os homens são 4 vezes mais propensos a desenvolver câncer de fígado do que as mulheres. Os tumores encontrados neles são malignos em 90% dos casos. E nas mulheres, 40% dos tumores hepáticos são classificados como cancerígenos e 60% como neoplasias benignas.

Sinais e sintomas de câncer de fígado

Sintomas de câncer de fígado

1. Fraqueza geral e fadiga.
2. Dor incômoda e sensação de peso no hipocôndrio direito.
3. Perda de apetite, náuseas, vômitos.
4. Perda de peso acentuada.
5. Aumento e dor do fígado. Quando tocado, é acidentado e duro.
6. Se o tumor bloqueou a saída da bile, desenvolve-se icterícia (amarelecimento da pele e dos olhos, coceira).
7. A urina fica escura e as fezes brancas.
8. Ocorrem hemorragias nasais.
9. Um exame de sangue revela anemia (diminuição do número de glóbulos vermelhos).
10. Ascite ou hidropisia é um acúmulo de líquido na cavidade abdominal.
11. Em 15% dos casos, pode ocorrer sangramento interno. Causa uma acentuada deterioração do bem-estar: palidez, fraqueza, perda de consciência.

Causas do câncer de fígado

Metástases de câncer de fígado

Na maioria das vezes, as metástases tumorais são permitidas no fígado, localizadas no pâncreas (50% de todos os casos), intestino grosso (20-30%), estômago (30%), glândula mamária (15%), esôfago (25 %).

O câncer hepático primário também pode formar metástases. Primeiro, eles afetam os lóbulos saudáveis ​​desse órgão. Depois disso, os tumores-filhos ocorrem nos gânglios linfáticos da porta do fígado e do omento menor. No estágio seguinte, as células cancerígenas se instalam nos pulmões, pleura, ossos e órgãos localizados na cavidade abdominal (peritônio, rins, pâncreas). Ao mesmo tempo, novos sintomas da doença aparecem nos pacientes, o quadro piora e a intoxicação se intensifica.

No caso em que o tumor formou metástases, torna-se muito mais difícil curar o câncer e o prognóstico do curso da doença piora.

Consulta com um oncologista para o tratamento do câncer de fígado

Estágios do câncer de fígado

Após o diagnóstico, o oncologista determina o estágio de desenvolvimento do tumor. É indicado por algarismos romanos de I a IV.

Fase I: um tumor cancerígeno pode ser de qualquer tamanho. É solitário, não ultrapassa o fígado, não cresce em vasos sanguíneos, órgãos vizinhos e gânglios linfáticos.

Praticamente não há manifestações externas nesta fase. Uma pessoa pode sentir fraqueza, fadiga e um pequeno desconforto no lado superior direito do abdômen. Após algumas semanas, o fígado aumenta de tamanho.

Estágio II: um tumor solitário que cresce nos vasos sanguíneos, seu tamanho pode ser qualquer. Este estágio também inclui casos em que existem vários tumores no fígado que não excedem 5 cm de diâmetro. Eles não se espalham para os gânglios linfáticos ou órgãos distantes.

Esta fase manifesta-se por náuseas, vómitos, dores dolorosas no hipocôndrio direito. O paciente tem distúrbios digestivos de longo prazo, diarréia sem motivo. O fígado é acentuadamente aumentado de tamanho, denso ao toque. A pessoa parece enfraquecida e reclama de fadiga crônica.

Estágio III tem 3 subestágios.

• Estágio IIIA. Vários tumores foram encontrados no fígado. Pelo menos um deles excede 5 cm de diâmetro.A neoplasia maligna não se espalha para linfonodos próximos e órgãos distantes.
• Estágio IIIB. Um dos tumores cresce em grandes veias do fígado - portal ou hepática. Os gânglios linfáticos e outros órgãos não são afetados.
• Estágio IIIC. O tumor metastatiza para órgãos próximos, exceto para a bexiga. O mesmo subestágio inclui casos em que o tumor cresce em uma cápsula que envolve o fígado por fora. Órgãos distantes e linfonodos próximos não são afetados por metástases.

Estágio IV tem dois subestágios.

• Estágio IV. Qualquer número de tumores pode ser encontrado no fígado. Eles crescem em vasos sanguíneos e órgãos circundantes. Os gânglios linfáticos são afetados. As metástases não são encontradas em órgãos distantes.
• Estágio IVB. O tumor afeta órgãos próximos e distantes e linfonodos. O número e o tamanho das neoplasias podem ser qualquer um.

Dependendo do estágio de desenvolvimento da doença, o médico escolhe os métodos de tratamento mais eficazes.

Métodos alternativos de tratamento do câncer de fígado

Oferecemos para considerar alguns dos remédios tradicionais mais eficazes para o câncer de fígado.

própolis pura
Esta é uma das maneiras mais fáceis de combater o câncer de fígado e prevenir esta doença. A dieta diária inclui 15 g de própolis fresca, que deve ser ingerida em doses iguais 3 vezes ao dia 1 hora antes das refeições. O curso do tratamento é de 2-3 meses.
Mas, infelizmente, esse método popular será eficaz apenas nos estágios iniciais da doença.

Uma decocção de aveia
Culinária: pegue 1,5 xícaras de aveia, coloque em uma panela de esmalte e despeje 2 litros de água fria. Leve ao fogo médio, deixe ferver e ferva por mais 20 minutos em fogo baixo. Deixe esfriar.
Aplicativo:

divida a decocção em três partes iguais. Consumir 3 vezes ao dia 1 hora antes das refeições. Todos os dias você precisa preparar um caldo fresco.
Dependendo do estágio da doença, o primeiro resultado será perceptível em 1-2 meses.

tintura de cicuta
Culinária: Despeje 0,5 litro de vodka em uma jarra de três litros. Corte os brotos de cicuta em pedaços pequenos para encher o frasco 1/3. Despeje a cicuta fatiada, misture. Deixe fermentar por 2-3 minutos, depois encha a jarra com vodka até a borda, feche com uma tampa de náilon e coloque em local fresco por 2 semanas.
Aplicativo: o curso do tratamento começa com 1 gota de tintura por dia. Deve ser tomado todas as manhãs antes das refeições, aumentando a dose em 1 gota por dia. É muito importante evitar overdose! Ao atingir 40 gotas, é necessário iniciar a redução da dose em 1 gota ao dia. Depois de concluir o curso, você deve fazer uma pausa de duas semanas. Então você pode repetir o tratamento. No intervalo da ingestão da cicuta, deve-se beber uma tintura de celidônia.
Para o tratamento do câncer com cicuta, geralmente são suficientes 3-5 cursos.

tintura de celidônia
Culinária: pegue 1 kg de raiz de celidônia e passe por um moedor de carne. Usando gaze, esprema o suco da massa resultante. Despeje 0,5 litro de suco de celidônia em um recipiente de vidro com a mesma quantidade de vodka. Deixe fermentar em local fresco por 20 dias.
Aplicativo: beber tintura de 1 colher de chá. 4 vezes ao dia meia hora antes das refeições por 2 semanas.

infusão de chaga
Culinária: você precisa pegar 100 g de fungo de bétula (chaga) e ralar. Despeje a massa resultante em uma jarra com 5 copos de água fervida fria. Deixe fermentar por 2 dias e coe bem. O prazo de validade da infusão de chaga é de 4 dias.
Aplicativo: infusão tomar ½ xícara 3 vezes ao dia, em intervalos regulares, mas não antes de meia hora antes das refeições. O curso do tratamento é de 1 mês. Durante a infusão, é proibido o uso de penicilina e glicose.

Este remédio popular para o tratamento do câncer ganhou as críticas mais positivas.
Mas lembre-se de que os remédios populares não podem substituir a cirurgia. É usado no período pós-operatório para prevenir a recorrência de tumores. Uma abordagem integrada ajudará a aumentar a eficácia da luta contra o câncer de fígado - uma combinação de medicamentos, nutrição adequada e tratamento com remédios populares.

Nutrição para Câncer de Fígado

O que nós temos que fazer?

1. A alimentação deve ser fracionada. Recomenda-se comer 4-5 vezes ao dia em pequenas porções.
2. Você não deve comer demais. Mas se houver sensação de fome, você precisa fazer um lanche.
3. As refeições devem ser facilmente digeríveis e estimular a digestão. Portanto, vale a pena começar com alimentos crus - vegetais e frutas. E então passe para a comida cozida.
4. É aconselhável consumir mais produtos vegetais. Legumes, ervas, frutas e bagas devem ser frescos e maduros. Eles precisam ser descascados. Os médicos aconselham limitar o uso de tomates.
5. Os cereais germinados se tornarão uma fonte de oligoelementos essenciais e melhorarão a digestão.
6. O suco de cenoura limpa bem o fígado. Os médicos aconselham beber diariamente meio copo antes das refeições. Ao mesmo tempo, amido, farinha e açúcar são excluídos. Útil e outros sucos espremidos na hora.
7. Recomenda-se o uso de pão integral, arroz integral. Esses alimentos são ricos em fibras. Cereais de trigo sarraceno e aveia também são muito úteis.
8. As sopas devem ser consumidas diariamente. Eles devem ser leves - vegetais, cereais e não em um caldo de carne forte.
9. Peixe, carne animal e aves são fontes de proteínas essenciais. Mas lembre-se de que apenas variedades com baixo teor de gordura são permitidas. É melhor cozinhar para um casal, carne cozida é bem adequada. Pode diversificar a ementa com guisados ​​e assados.
10. As gorduras devem ser ingeridas na forma de óleo vegetal prensado a frio (azeitona, linhaça). É aconselhável limitar a manteiga e óleo vegetal refinado, margarina.
11. Os produtos lácteos frescos são muito úteis. Leite natural, laticínios e requeijão devem estar no cardápio diariamente. Às vezes você pode comprar um pedaço de queijo duro com baixo teor de gordura.
12. O arenque encharcado e o chucrute (em pequenas quantidades) ajudam a melhorar o apetite.
13. Certifique-se de comer 2-3 ovos por semana na forma de omeletes. Eles ajudam a parar a perda de peso.
14. Os melhores produtos de confeitaria são geléia, marmelada, marshmallow. Chocolate e produtos com creme (especialmente manteiga) não são recomendados.
15. É melhor matar a sede com compotas, chá preto, verde ou de ervas.

• carnes gordurosas e peixes (porco, cordeiro, ganso, pato, miolos)
• álcool em qualquer forma
• café e chocolate, bolos e doces
• especiarias quentes (mostarda, rábano)
• bebidas carbonatadas instantâneas e açucaradas
• pratos fritos e defumados
• produtos com aditivos alimentares (biscoitos, produtos com glutamato monossódico)
• nozes e legumes
• pratos marinados e conservas

O que determina a expectativa de vida com câncer de fígado?

O indicador do sucesso do tratamento é uma taxa de sobrevivência de cinco anos. Esta é a porcentagem de pessoas que vivem pelo menos 5 anos após o tratamento. As clínicas modernas atingem uma taxa de sobrevida de cinco anos em mais de 40% dos pacientes operados. E a maioria das pessoas continua trabalhando e levando uma vida normal. Em outros casos, a expectativa de vida é de aproximadamente 3 anos.

Se o câncer de fígado de uma pessoa não foi acompanhado de cirrose, a taxa de sobrevida em cinco anos excede 50% e, nos estágios iniciais, 70%.

Se o tumor iniciou numerosas metástases, então não é operado, mas o tratamento de suporte sintomático é realizado. Pacientes que, por qualquer motivo, não podem ser operados vivem em média de 4 a 6 meses.

O prognóstico do curso da doença nas fases posteriores é desfavorável. A taxa de sobrevida em cinco anos para o terceiro estágio é de 6%. Se houver metástases distantes (quarto grau), 2% dos pacientes têm chance de viver mais de cinco anos.

Os métodos modernos de tratamento ajudam a aumentar a expectativa de vida, a interromper o crescimento de tumores ou até mesmo a eliminá-los completamente.

Ablação - um método de destruição local do tumor sem cirurgia. O álcool medicinal é injetado no próprio tumor, que destrói as células doentes. A destruição do tumor também é realizada com gás congelado (criólise), radiação de microondas, ondas de rádio de alta energia. Este procedimento é guiado por ultrassom. O método é usado para destruir pequenos tumores de até 3 cm de diâmetro.

Embolização vascular - Substâncias especiais são injetadas nos vasos do fígado, o que ajuda a bloquear o acesso do sangue ao tumor e, assim, interromper seu crescimento. Frequentemente usado em combinação com radiação, quimioterapia e ablação. Usado para tratar tumores de até 5 cm de diâmetro.

Radioterapia Ajuda a diminuir o câncer, aliviar a dor e aumentar a expectativa de vida com raios-x de alta energia. Os médicos concentram o feixe de raios no tumor, enquanto as células saudáveis ​​são ligeiramente irradiadas. Aplicar em todas as fases.

Quimioterapia - drogas modernas Sorafenib e Nexavar são usadas para tratamento. Estas são toxinas especiais (venenos) que envenenam as células malignas. Eles agem especificamente no tumor e danificam levemente o tecido saudável. A quimioterapia padrão não é muito eficaz no tratamento do câncer de fígado.

Cirurgia dá ao paciente a melhor chance de recuperação. Os melhores resultados são a remoção completa do tumor ou um transplante de fígado.

Deve-se lembrar que toda pessoa diagnosticada com câncer de fígado tem chance de sucesso no tratamento. Nas doenças oncológicas, uma atitude otimista, a ajuda de entes queridos e a habilidade de um médico desempenham um papel importante.

- São neoplasias com células diferenciadas que podem se formar a partir de hepatócitos, epitélio hepático ou estruturas vasculares e sempre apresentam crescimento limitado, não são propensas a metástases. As manifestações clínicas ocorrem apenas quando o tumor atinge um tamanho grande e o fluxo sanguíneo é perturbado, compressão do trato biliar ou órgãos vizinhos. Tumores de tamanhos pequenos costumam ser um achado diagnóstico. Métodos de pesquisa informativos incluem ultra-som, tomografia computadorizada e ressonância magnética do fígado e do trato biliar. Com grandes tamanhos de educação, tratamento cirúrgico.

informações gerais

Os tumores hepáticos benignos são neoplasias que se formam a partir do tecido epitelial do fígado, do estroma de um órgão ou de elementos vasculares, não são propensos a crescimento rápido e metástase, possuem células diferenciadas e na maioria dos casos são assintomáticos. Na gastroenterologia clínica, as neoplasias hepáticas de natureza benigna são bastante raras.

Em 90% dos casos, o hemangioma hepático é diagnosticado, com menos frequência - adenoma hepatocelular, lipoma, fibroma, linfangioma e tumores mistos - teratomas ou hamartomas. Os tumores benignos do fígado também incluem formações císticas: retenção, cistos dermoides, policísticos. Na maioria das vezes, essas formações são um achado diagnóstico, uma vez que os sintomas clínicos ocorrem apenas quando o tumor atinge um tamanho significativo e o fluxo sanguíneo portal é perturbado.

Causas

As razões para o desenvolvimento desta patologia não foram estabelecidas, mas foi comprovado o papel de vários fatores que aumentam o risco de formação de tumores hepáticos benignos. Foi estabelecido que a incidência é maior entre pessoas com história familiar de oncopatologia sobrecarregadas com uma situação ambiental desfavorável. Um papel importante é dado à ingestão de medicamentos hormonais, incluindo anticoncepcionais orais, bem como aos hábitos nutricionais: excesso de gorduras animais na dieta, falta de fibras, vitaminas e proteínas. Os fatores de risco são maus hábitos: fumar e beber álcool. Induz o desenvolvimento de tumores hepáticos e hiperestrogenemia fisiológica durante a gravidez.

Classificação

Os gastroenterologistas classificam essa patologia dependendo da localização e do tecido de onde ocorre a neoplasia. Há hemangioma do fígado (um tumor de elementos vasculares), adenoma hepatocelular (formação diretamente de hepatócitos), hiperplasia nodular local (um foco redondo de células hepáticas), hiperplasia fibronodular (um único foco tumoral de tecido fibroso), hiperplasia multinodular regenerativa (múltiplos focos).

Além disso, existem cistadenoma (formação de células glandulares em forma de vesícula), lipoma (tumor de tecido adiposo), fibroma (de elementos do tecido conjuntivo) e fibromioma (de tecido conjuntivo e muscular). Os tumores dos ductos biliares incluem colangioadenoma (formado a partir de células glandulares dos ductos), colangiofibroma (de tecido conjuntivo) e colangiocistoma (formação cavitária).

Sintomas

Na grande maioria dos casos, as neoplasias são assintomáticas até atingirem um tamanho significativo. Pequenos tumores podem ser detectados ao examinar um paciente para outra patologia. Com neoplasias de grandes tamanhos, há queixas de sensação de peso no hipocôndrio direito, região epigástrica, dores constantes doloridas que não estão associadas à ingestão de alimentos (a dor é consequência da compressão de órgãos adjacentes pelo tumor ou fluxo sanguíneo prejudicado com necrose tecidual). Sintomas dispépticos são possíveis: náuseas, arrotos, sensação de amargor na boca.

Todos os tumores hepáticos benignos apresentam várias características que os distinguem dos malignos: no primeiro caso, não há síndrome de intoxicação tumoral (fraqueza grave, fadiga, perda de apetite, palidez da pele, perda rápida de peso) , não há crescimento rápido da formação, marcadores tumorais específicos não são detectados em exames de sangue. , sem anamnese oncológica sobrecarregada.

Complicações

Manifestações extremamente raras de hipertensão portal: aumento do volume abdominal, hepatoesplenomegalia. Em alguns casos, é detectada icterícia obstrutiva, que se desenvolve com compressão pela formação dos ductos biliares e violação da saída da bile, sangramento gastrointestinal como resultado de hipertensão portal, febre (com necrotização da área com suprimento sanguíneo prejudicado) e insuficiência cardíaca (devido a shunt arteriovenoso maciço).

Diagnóstico

As neoplasias benignas do fígado são detectadas durante um exame para outra patologia ou quando a formação atinge um tamanho grande, compressão de órgãos vizinhos ou fluxo sanguíneo prejudicado. Uma consulta com um gastroenterologista permite saber há quanto tempo surgiram queixas de sensação de peso, se existe uma síndrome dolorosa, com que rapidez o quadro clínico se desenvolveu. Durante um exame objetivo do paciente, o médico pode detectar um aumento no tamanho do fígado (hepatomegalia) com uma borda irregular palpável.

Um hemograma completo geralmente não revela nenhuma anormalidade. Nos testes hepáticos, pode-se determinar um leve aumento nos marcadores de citólise e colestase (fosfatase alcalina, ALT, AST, LDH, bilirrubina). É obrigatório determinar oncomarcadores específicos no sangue: alfa-fetoproteína, antígeno CA 19-9 e antígeno embrionário do câncer. A ausência de aumento de sua concentração atesta a favor da natureza benigna da doença.

O papel principal no diagnóstico desempenha-se por métodos de pesquisa instrumentais. O ultrassom dos órgãos abdominais permite visualizar a formação, determinar seu tamanho, limites, avaliar a condição dos órgãos vizinhos. Focos hiperecóicos bem definidos, solitários ou múltiplos, são identificados. Sob controle de ultrassom, uma biópsia por punção do fígado é realizada, seguida de um estudo morfológico das amostras de biópsia. Este método permite determinar o tipo de células tumorais, o grau de sua diferenciação e distingui-las da patologia maligna.

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética do fígado e das vias biliares são altamente informativas, pois permitem determinar formações mesmo de tamanhos pequenos, avaliar a natureza de seu crescimento, a ausência de germinação nos tecidos circundantes e metástases para linfonodos regionais e áreas distantes . Se houver suspeita de hemangioma, é realizada angiografia (são avaliadas as características do fluxo sanguíneo na formação, é estabelecida a conexão do tumor com os vasos do fígado), bem como Dopplerografia da formação focal.

Tratamento de tumores benignos do fígado

Via de regra, os tumores que ocorrem sem sintomas clínicos não requerem tratamento. No entanto, o paciente deve ser constantemente monitorado por um hepatologista para avaliar a natureza do crescimento da educação. Ao usar drogas hormonais (especialmente contraceptivos por mulheres), a questão de seu cancelamento está sendo decidida. Em alguns casos (com carcinoma hepatocelular), isso leva a uma regressão da formação se for hormônio-dependente.

Com um grande tamanho do tumor, compressão de vasos sanguíneos ou ductos biliares, ele é removido com ressecção do lobo hepático. Além disso, as formações císticas com alto risco de ruptura e sangramento estão sujeitas à remoção cirúrgica. Os tumores hepáticos benignos costumam ser dependentes de hormônios, portanto, mesmo com tamanhos pequenos, podem ser removidos em mulheres que planejam uma gravidez.

Previsão e prevenção

O prognóstico para esta doença é favorável. As formações podem existir por muito tempo sem crescimento significativo, sem causar desconforto ao paciente e raramente degeneram em tumores malignos. Complicações como ruptura da formação e sangramento intra-abdominal são possíveis. Não há prevenção específica. É necessário observar uma dieta balanceada, parar de fumar e beber álcool, e também a ausência de uso descontrolado de drogas, principalmente hormonais.