O corpo humano é um mecanismo razoável e bastante equilibrado.

Entre todas as doenças infecciosas conhecidas pela ciência, a mononucleose infecciosa ocupa um lugar especial...

O mundo já conhece a doença, que a medicina oficial chama de “angina de peito”, há muito tempo.

A caxumba (nome científico: caxumba) é uma doença infecciosa...

A cólica hepática é uma manifestação típica da colelitíase.

O edema cerebral é consequência do estresse excessivo do corpo.

Não há pessoas no mundo que nunca tenham tido ARVI (doenças virais respiratórias agudas)...

Um corpo humano saudável é capaz de absorver tantos sais obtidos da água e dos alimentos...

A bursite do joelho é uma doença generalizada entre atletas...

Câncer de intestino CID 10

Cancer de colo

O câncer colorretal é mais frequentemente observado em áreas onde a dieta é dominada por carne e o consumo de fibras vegetais é limitado. A alimentação à base de carne provoca um aumento na concentração de ácidos graxos, que durante a digestão se transformam em agentes cancerígenos. A menor incidência de cancro do cólon em zonas rurais e países com uma dieta tradicional baseada em vegetais (Índia, países da África Central) indica o importante papel da fibra vegetal na prevenção do cancro do cólon. Teoricamente, uma grande quantidade de fibra aumenta o volume da matéria fecal, dilui e liga possíveis agentes cancerígenos, reduz o tempo de trânsito do conteúdo pelo intestino, limitando assim o tempo de contato da parede intestinal com os carcinógenos.

Esses julgamentos estão próximos da teoria química, que reduz a causa do tumor ao efeito mutagênico nas células do epitélio intestinal de substâncias químicas exo e endógenas (cancerígenas), entre as quais hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, aminas e amidas aromáticas, nitro compostos, oflatoxinas, bem como metabólitos de triptofano são considerados os mais ativos e a tirosina. Substâncias cancerígenas (por exemplo, benzopireno) também podem ser formadas durante o tratamento térmico irracional de produtos alimentícios, defumação de carne e peixe. Como resultado do impacto de tais substâncias no genoma celular, ocorrem mutações pontuais (por exemplo, translocações), o que leva à transformação de proto-oncogenes celulares em oncogenes ativos. Estas últimas, desencadeando a síntese de oncoproteínas, transformam uma célula normal em célula tumoral.

Em pacientes com doenças inflamatórias crónicas do cólon, especialmente colite ulcerosa, a incidência de cancro do cólon é significativamente maior do que na população em geral. O risco de desenvolver câncer é influenciado pela duração e curso clínico da doença. O risco de câncer de cólon com duração da doença de até 5 anos é de 0-5%, até 15 anos - 1,4-12%, até 20 anos - 5,2-30%, o risco é especialmente alto em pacientes que sofrem de úlcera péptica colite há 30 anos ou mais - 8,7-50%. Na doença de Crohn (no caso de lesão do cólon), o risco de desenvolver um tumor maligno também aumenta, mas a incidência da doença é menor do que na colite ulcerosa e chega a 0,4-26,6%.

Os pólipos colorretais aumentam significativamente o risco de desenvolver um tumor maligno. O índice de malignidade de pólipos únicos é de 2-4%, múltiplos (mais de dois) - 20%, formações vilosas - até 40%. Os pólipos do cólon são relativamente raros em jovens, mas são bastante comuns em idosos. A estimativa mais precisa da incidência de pólipos do cólon pode ser avaliada a partir dos resultados das autópsias patológicas. A frequência de detecção de pólipos durante autópsias é em média cerca de 30% (em países economicamente desenvolvidos). De acordo com o Centro Científico Estadual de Coloproctologia, a frequência de detecção de pólipos de cólon foi em média de 30 a 32% durante autópsias de pacientes que morreram por causas não relacionadas a doenças do cólon.

A hereditariedade desempenha um certo papel na patogênese do câncer de cólon. Pessoas que têm relacionamento de primeiro grau com pacientes com câncer colorretal apresentam alto risco de desenvolver tumor maligno. Os fatores de risco incluem tumores malignos do cólon e tumores malignos de outros órgãos. Algumas doenças hereditárias, como polipose difusa familiar, síndrome de Gardner, síndrome de Turco, são acompanhadas por um alto risco de desenvolver câncer de cólon. Se os pólipos do cólon ou o próprio intestino não forem removidos desses pacientes, quase todos desenvolverão câncer, às vezes vários tumores malignos aparecem ao mesmo tempo. A síndrome do câncer familiar, herdada de forma autossômica dominante, manifesta-se por múltiplos adenocarcinomas do cólon. Quase um terço desses pacientes com mais de 50 anos desenvolve câncer colorretal. O câncer de cólon se desenvolve de acordo com as leis básicas de crescimento e disseminação de tumores malignos, ou seja, caracterizado por relativa autonomia e crescimento tumoral desregulado, perda de estrutura organotípica e histotípica e diminuição do grau de diferenciação tecidual.

Ao mesmo tempo, também possui características próprias. Assim, o crescimento e a propagação do cancro do cólon são relativamente mais lentos do que, por exemplo, o cancro do estômago. Por um período mais longo, o tumor permanece dentro do órgão, sem se espalhar profundamente na parede intestinal a mais de 2 a 3 cm da borda visível. O crescimento lento do tumor é frequentemente acompanhado por um processo inflamatório local que se espalha para órgãos e tecidos vizinhos. Dentro do infiltrado inflamatório, os complexos cancerígenos crescem constantemente em órgãos vizinhos, o que contribui para o aparecimento dos chamados tumores localmente avançados sem metástases à distância.

Por sua vez, a metástase à distância também possui características próprias. Os gânglios linfáticos e o fígado (hematogênico) são mais frequentemente afetados, embora outros órgãos, em particular os pulmões, também sejam afetados. Uma característica do câncer de cólon é o crescimento multicêntrico bastante comum e a ocorrência de vários tumores simultaneamente (sincronizadamente) ou sequencialmente (metacrônicamente) tanto no cólon quanto em outros órgãos. Formas de crescimento tumoral:

• exofítico (crescimento predominante na luz intestinal);
• endofítico (distribui-se principalmente na espessura da parede intestinal);
• em forma de pires (uma combinação de elementos das formas acima na forma de um tumor-úlcera).

• adenocarcinoma (bem diferenciado, moderadamente diferenciado, pouco diferenciado);
• adenocarcinoma mucoso (câncer mucóide, mucoso, colóide);
• câncer de células em anel de sinete (mucocelular);
• câncer indiferenciado;
• câncer não classificado.

• carcinoma espinocelular (queratinizante, não queratinizante);
• carcinoma de células escamosas glandular;
• câncer de células basais (basalóide).

N - linfonodos regionais:

N0 - sem danos aos linfonodos regionais; N1 - metástases em 1-3 linfonodos; N2 - metástases em 4 linfonodos ou mais;

M - metástases à distância:

M0 - sem metástases à distância; M1 - existem metástases à distância.

Estágios de desenvolvimento do tumor (classificação doméstica):

Estágio I - o tumor está localizado na membrana mucosa e na camada submucosa do intestino. Estágio IIa - o tumor não ocupa mais que o semicírculo do intestino, não se estende além da parede intestinal, sem metástases regionais para os gânglios linfáticos. Estágio IIb - o tumor não ocupa mais que o semicírculo do intestino, cresce em toda a sua parede, mas não se estende além do intestino, não há metástases nos linfonodos regionais. Estágio IIIa - o tumor ocupa mais que o semicírculo do intestino, cresce em toda a sua parede, não há danos aos gânglios linfáticos. Estágio IIIb - um tumor de qualquer tamanho com múltiplas metástases para linfonodos regionais. Estágio IV - um tumor extenso que cresce em órgãos vizinhos com múltiplas metástases regionais ou qualquer tumor com metástases à distância. Dentre os tumores epiteliais malignos, o mais comum é o adenocarcinoma. É responsável por mais de 80% de todos os cânceres de cólon. Para fins prognósticos, o conhecimento do grau de diferenciação (adenocarcinoma altamente, moderado e pouco diferenciado), da profundidade da germinação, da clareza dos limites do tumor e da frequência de metástases linfogênicas é muito importante. Pacientes com tumores bem diferenciados têm prognóstico mais favorável do que pacientes com câncer pouco diferenciado.

Os tumores de baixo grau incluem as seguintes formas de câncer.

• O adenocarcinoma mucoso (câncer de mucosa, câncer colóide) é caracterizado por secreção significativa de muco com seu acúmulo na forma de “lagos” de diferentes tamanhos.
• O carcinoma de células em anel de sinete (carcinoma mucocelular) ocorre frequentemente em jovens. Mais frequentemente do que com outras formas de câncer, observa-se um crescimento intramural maciço sem limites claros, o que dificulta a escolha dos limites da ressecção intestinal. O tumor metastatiza mais rapidamente e se espalha com mais frequência não apenas para toda a parede intestinal, mas também para órgãos e tecidos circundantes, com relativamente poucos danos à mucosa intestinal. Esta característica complica não apenas o diagnóstico radiológico, mas também endoscópico do tumor.
• O carcinoma de células escamosas é mais comum no terço distal do reto, mas às vezes é encontrado em outras partes do cólon.
• O carcinoma espinocelular glandular é raro.
• Câncer indiferenciado. Caracteriza-se pelo crescimento tumoral intramural, que deve ser levado em consideração na escolha da extensão da intervenção cirúrgica.

G. I. Vorobyov

medbe.ru

Os primeiros sintomas do câncer de cólon sigmóide e seu tratamento

Doenças Intestinais Domésticas

O câncer de cólon sigmóide é comum nos países desenvolvidos. Em primeiro lugar, os cientistas associam este fenómeno ao estilo de vida e à dieta do residente médio de um país industrializado. Nos países do terceiro mundo, em geral, o cancro de qualquer parte do intestino é muito menos comum. O câncer de cólon sigmóide deve sua propagação principalmente à pequena quantidade de alimentos vegetais consumidos e ao aumento na proporção geral de carne e outros produtos de origem animal, bem como de carboidratos. Não menos importante e diretamente relacionado a essa nutrição é um fator como a constipação. Retardar a passagem dos alimentos pelo intestino estimula o crescimento da microflora que libera substâncias cancerígenas. Quanto mais tempo o conteúdo intestinal fica retido, mais longo é o contato com as secreções bacterianas e mais elas se tornam. Além disso, traumas constantes na parede com fezes densas também podem provocar câncer de cólon sigmóide. Ao avaliar a prevalência, não se deve ignorar o facto de que as pessoas vivem muito mais tempo nos países desenvolvidos. Num mundo pouco desenvolvido e com uma medicina atrasada, as pessoas simplesmente não vivem para ver o cancro. Cada 20 cânceres de cólon sigmóide são hereditários – herdados dos pais.

Os fatores de risco também incluem a presença de outras doenças intestinais, como colite ulcerativa (RCU), diverticulose, colite crônica, doença de Crohn do cólon e presença de pólipos. É claro que o câncer de cólon sigmóide pode ser prevenido neste caso - basta tratar a doença subjacente a tempo.

Código CID 10

A Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão – CID 10 implica classificação apenas pela localização do câncer. Neste caso, a CID 10 atribui o código C 18.7 ao câncer de cólon sigmóide. O câncer da junção retossigmóide está excluído deste grupo, na CID 10 possui código próprio - C 19. Isso se deve ao fato da CID 10 ser voltada ao médico e auxiliá-lo nas táticas de manejo do paciente, sendo esses dois tipos de câncer, de localização diferente, a abordagem do tratamento cirúrgico varia. Então: código CID 10 para câncer sigma – C 18.7

Código CID 10 para câncer da junção retossigmóide – C 19

É claro que as classificações e códigos da CID 10 não são suficientes para um diagnóstico completo do câncer de cólon sigmóide. A classificação TNM e várias classificações de estadiamento são utilizadas e obrigatórias para uso nas condições modernas.

Sintomas de câncer

Falando sobre os primeiros sintomas do câncer colorretal, incluindo o câncer de cólon sigmóide, deve-se mencionar que nos estágios iniciais ele não se manifesta de forma alguma. Estamos a falar das fases mais favoráveis ​​​​em termos de prognóstico in situ (na camada mucosa e submucosa da parede) e da primeira. O tratamento desses tumores precoces não leva muito tempo, nos centros médicos modernos é realizado por via endoscópica, com resultados de quase 100% e prognóstico de sobrevida em cinco anos. Mas, infelizmente, a grande maioria do cancro do cólon sigmóide em fase inicial é detectada apenas como um achado incidental durante o exame de outra doença ou durante um estudo de rastreio. Como mencionado acima, a razão para isso é a completa ausência de sintomas.Com base nisso, um método extremamente importante para detectar o câncer precocemente é a colonoscopia preventiva a cada 5 anos ao completar 45 anos de idade. Na presença de história familiar (câncer de cólon em parentes de primeiro grau) - a partir dos 35 anos. Mesmo na completa ausência de quaisquer sintomas de doenças intestinais. À medida que o tumor progride, os seguintes primeiros sintomas aparecem gradualmente e começam a aumentar:

• Corrimento sanguinolento durante a defecação
• Descarga de muco do reto e muco nas fezes
• Piora da constipação

Como você pode ver, os sinais descritos acima sugerem apenas um pensamento - está ocorrendo uma exacerbação de hemorróidas crônicas.

Adiar por muito tempo a consulta médica por causa de hemorróidas, falta de exames suficientes, a automedicação é um erro fatal que ceifa dezenas de milhares de vidas por ano (isso não é exagero)! O câncer do sigmóide e do reto é perfeitamente mascarado por seus sintomas como hemorróidas crônicas. Quando a doença adquire seus traços característicos, muitas vezes já é tarde para fazer qualquer coisa, o tratamento é incapacitante ou apenas sintomático.

Espero que você tenha aprendido isso a sério e para sempre. Se um médico te diagnosticou com hemorróidas há 10 anos, prescreveu tratamento, te ajudou, e desde então, durante as exacerbações, você tem usado vários supositórios e pomadas por conta própria (vendidos de forma fácil e natural nas farmácias em uma grande variedade e para todos os gostos ), sem voltar sem ser examinado - você é um suicida em potencial.

Então, conversamos sobre os primeiros sintomas do câncer sigma.

À medida que o câncer de cólon sigmóide cresce, gradualmente (a partir do final do estágio 2) aparecem sintomas mais característicos:

• Dor na região ilíaca esquerda. Muitas vezes tem um caráter premente e instável. Aparece apenas quando o tumor cresce fora do intestino.
• Fezes instáveis, ronco, flatulência, aparência de fezes líquidas e fétidas; ao defecar, fezes densas têm a forma de fitas ou salsichas. Na maioria das vezes há uma alteração na diarréia e na constipação. Porém, quando o tumor bloqueia toda a luz, ocorre obstrução intestinal, necessitando de cirurgia de emergência.
• Sangramento frequentemente recorrente após a defecação. Os remédios para hemorróidas não ajudam. Pode haver um aumento de muco e pus.
• Sintomas característicos de qualquer outro câncer: intoxicação, aumento da fadiga, perda de peso, falta de apetite, apatia, etc.

Estes são, talvez, todos os principais sintomas que manifestam o câncer de cólon sigmóide.

Tratamento e prognóstico para câncer de cólon sigmóide

Tratamento nos estágios iniciais - in situ (estágio 0)

Deixe-me lembrar que o câncer in situ é um câncer com invasão mínima, ou seja, está no estágio inicial de seu desenvolvimento - na camada mucosa, e não cresce em nenhum outro lugar. Tal tumor só pode ser detectado por acaso ou durante um estudo preventivo, que há muito foi introduzido nos padrões de assistência médica nos países desenvolvidos (o líder absoluto nesta área é o Japão). Além disso, as principais condições são a disponibilidade de modernos equipamentos videoendoscópicos, que custam muitos milhões (infelizmente, na Federação Russa está presente apenas nas grandes cidades e centros médicos sérios), e a realização do estudo por um especialista competente e treinado (para cuja disponibilidade em massa o nosso país também crescerá e crescerá - o nosso medicamento visa o volume e não a qualidade). Assim, é melhor ser examinado em uma grande clínica paga com excelentes equipamentos e pessoal ou em um hospital gratuito de alto nível.Mas voltemos ao tema do artigo - tratamento do câncer de cólon sigmóide precoce. Em condições ideais, é realizada por dissecção submucosa - retirada de parte da mucosa com tumor durante cirurgia intraluminal endoscópica (colonoscopia terapêutica). O prognóstico desta intervenção é simplesmente incrível: após 3-7 dias na clínica você poderá voltar à vida normal. Nenhuma cirurgia aberta. Sem química e radioterapia.

Naturalmente, a realização desta operação para o tratamento do câncer de cólon sigmóide in situ exige do endoscopista conhecimento da técnica de primeira linha, disponibilidade dos mais modernos equipamentos e consumíveis.

Nos estágios iniciais (I-II)

O primeiro e o segundo estágios incluem tumores que não crescem em órgãos vizinhos e apresentam no máximo 1 pequena metástase para linfonodos regionais. O tratamento é apenas cirúrgico radical, dependendo da prevalência:

• Ressecção segmentar do cólon sigmóide - retirada de uma secção do cólon sigmóide seguida da confecção de uma anastomose - união das extremidades. Realizado apenas na fase I.
• Ressecção do cólon sigmóide - remoção de todo o cólon sigmóide.
• Hemicolectomia esquerda - ressecção da parte esquerda do intestino grosso com criação de anastomose ou retirada de via não natural para evacuação de fezes - colostomia.

Se houver uma metástase próxima, é realizada linfoidectomia regional - remoção de todo o tecido linfático, nódulos e vasos nesta área. Dependendo de algumas condições, o tratamento também pode exigir radioterapia ou quimioterapia.

O prognóstico é relativamente favorável; com abordagem adequada, a taxa de sobrevida em cinco anos é bastante elevada.

Em estágios posteriores (III-IV)

Em casos avançados, são realizadas operações mais extensas - hemicolectomia esquerda com remoção de linfonodos regionais e de zonas vizinhas. Quimioterapia e radioterapia são usadas. Na presença de metástases à distância, recomenda-se o crescimento do tumor em órgãos vizinhos, apenas paliativo, ou seja, prolongando ao máximo a vida. Nesse caso, é criado um ânus não natural na parede abdominal ou uma anastomose de desvio (um caminho para as fezes passarem pelo tumor) para que o paciente não morra por obstrução intestinal. O alívio adequado da dor, incluindo narcóticos, e a desintoxicação também são indicados. Os padrões modernos de tratamento envolvem a remoção de gânglios linfáticos em locais muito distantes para o câncer de cólon sigmóide em estágio III, o que reduz significativamente a chance de recorrência da doença e aumenta a sobrevida.

O prognóstico para câncer de cólon sigmóide avançado é desfavorável.

Conclusão

Como você pode ver, a detecção oportuna, uma abordagem qualitativamente nova para o tratamento do câncer de cólon sigmóide torna possível corrigir a palavra “sentença” pela palavra “inconveniência temporária” para aquelas pessoas que realmente valorizam suas vidas. Infelizmente, a mentalidade da nossa nação, o desejo de “suportar até o fim” não tem um efeito muito benéfico nas estatísticas cruéis. E isso se aplica não apenas ao câncer de cólon sigmóide. Todos os dias, centenas de pessoas de repente (ou não de repente?) descobrem um diagnóstico terrível, lamentando sinceramente não terem consultado um médico antes.

Importante!

COMO REDUZIR SIGNIFICATIVAMENTE O RISCO DE CÂNCER?

0 de 9 tarefas concluídas

FAÇA O TESTE GRATUITO! Graças às respostas detalhadas a todas as perguntas no final do teste, você pode REDUZIR várias vezes a probabilidade de doenças!

Você já fez o teste antes. Você não pode começar de novo.

Você deve fazer login ou registrar-se para iniciar o teste.

Você deve concluir os seguintes testes para iniciar este:

Tempo acabou

1.O câncer pode ser prevenido? A ocorrência de uma doença como o câncer depende de muitos fatores. Nenhuma pessoa pode garantir total segurança para si mesma. Mas todos podem reduzir significativamente as chances de desenvolver um tumor maligno.

2.Como o tabagismo afeta o desenvolvimento do câncer? Proíba-se absolutamente e categoricamente de fumar. Todo mundo já está cansado dessa verdade. Mas parar de fumar reduz o risco de desenvolver todos os tipos de câncer. Fumar está associado a 30% das mortes por câncer. Na Rússia, os tumores pulmonares matam mais pessoas do que os tumores de todos os outros órgãos.

Eliminar o tabaco da sua vida é a melhor prevenção. Mesmo que você não fume um maço por dia, mas apenas meio dia, o risco de câncer de pulmão já foi reduzido em 27%, conforme constatou a Associação Médica Americana.

3.O excesso de peso afeta o desenvolvimento do câncer? Olhe para a balança com mais frequência! Quilos extras afetarão mais do que apenas sua cintura. O Instituto Americano de Pesquisa do Câncer descobriu que a obesidade promove o desenvolvimento de tumores no esôfago, rins e vesícula biliar. O fato é que o tecido adiposo não serve apenas para preservar as reservas energéticas, mas também tem função secretora: a gordura produz proteínas que afetam o desenvolvimento de um processo inflamatório crônico no organismo. E as doenças oncológicas aparecem no contexto da inflamação. Na Rússia, a OMS associa 26% de todos os casos de cancro à obesidade.

4. Os exercícios ajudam a reduzir o risco de câncer? Passe pelo menos meia hora por semana treinando. O esporte está no mesmo nível da nutrição adequada quando se trata de prevenção do câncer. Nos Estados Unidos, um terço de todas as mortes é atribuído ao fato de os pacientes não seguirem nenhuma dieta nem prestarem atenção à prática de exercícios físicos. A American Cancer Society recomenda exercitar-se 150 minutos por semana em ritmo moderado ou metade disso, mas em ritmo vigoroso. No entanto, um estudo publicado na revista Nutrition and Cancer em 2010 mostra que mesmo 30 minutos podem reduzir o risco de cancro da mama (que afecta uma em cada oito mulheres em todo o mundo) em 35%.

5.Como o álcool afeta as células cancerígenas? Menos álcool! O álcool tem sido responsabilizado por causar tumores na boca, laringe, fígado, reto e glândulas mamárias. O álcool etílico se decompõe no corpo em acetaldeído, que é então convertido em ácido acético sob a ação de enzimas. O acetaldeído é um forte agente cancerígeno. O álcool é especialmente prejudicial para as mulheres, pois estimula a produção de estrogênios – hormônios que afetam o crescimento do tecido mamário. O excesso de estrogênio leva à formação de tumores mamários, o que significa que cada gole extra de álcool aumenta o risco de adoecer.

6.Qual repolho ajuda a combater o câncer? Adoro brócolis. Os vegetais não só contribuem para uma dieta saudável, mas também ajudam a combater o cancro. É também por isso que as recomendações para uma alimentação saudável contêm a regra: metade da dieta diária deve ser composta por vegetais e frutas. Particularmente úteis são os vegetais crucíferos, que contêm glucosinolatos - substâncias que, quando processadas, adquirem propriedades anticancerígenas. Esses vegetais incluem repolho: repolho normal, couve de Bruxelas e brócolis.

7. A carne vermelha afeta qual câncer de órgão? Quanto mais vegetais você come, menos carne vermelha você coloca no prato. A pesquisa confirmou que pessoas que comem mais de 500g de carne vermelha por semana têm maior risco de desenvolver câncer colorretal.

8.Quais dos remédios propostos protegem contra o câncer de pele? Abasteça-se de protetor solar! Mulheres entre 18 e 36 anos são especialmente suscetíveis ao melanoma, a forma mais perigosa de câncer de pele. Na Rússia, em apenas 10 anos, a incidência de melanoma aumentou 26%, as estatísticas mundiais mostram um aumento ainda maior. Tanto o equipamento de bronzeamento quanto os raios solares são os culpados por isso. O perigo pode ser minimizado com um simples tubo de protetor solar. Um estudo de 2010 publicado no Journal of Clinical Oncology confirmou que as pessoas que aplicam regularmente um creme especial têm metade da incidência de melanoma do que aquelas que negligenciam esses cosméticos.

É preciso escolher um creme com fator de proteção FPS 15, aplicar mesmo no inverno e até em tempo nublado (o procedimento deve se transformar no mesmo hábito de escovar os dentes), e também não expor aos raios solares a partir de 10 da manhã às 16h

9. Você acha que o estresse afeta o desenvolvimento do câncer? O estresse em si não causa câncer, mas enfraquece todo o corpo e cria condições para o desenvolvimento da doença. A pesquisa mostrou que a preocupação constante altera a atividade das células imunológicas responsáveis ​​por desencadear o mecanismo de luta e fuga. Como resultado, uma grande quantidade de cortisol, monócitos e neutrófilos, responsáveis ​​pelos processos inflamatórios, circulam constantemente no sangue. E como já mencionado, processos inflamatórios crônicos podem levar à formação de células cancerígenas.

OBRIGADO PELO SEU TEMPO! SE A INFORMAÇÃO FOR NECESSÁRIA, VOCÊ PODE DEIXAR UM FEEDBACK NOS COMENTÁRIOS NO FINAL DO ARTIGO! SEREMOS GRATOS A VOCÊ!

Codificação do câncer de cólon sigmóide no CDI

Na classificação internacional de doenças, todas as neoplasias, tanto malignas quanto benignas, possuem classe própria. Portanto, uma patologia como o câncer de cólon sigmóide de acordo com a CID 10 possui o código C00-D48 de acordo com a classe.

• Codificação de doenças

Qualquer processo oncológico, mesmo que localizado em um órgão específico, possui muitas características individuais que o distinguem de outras condições patológicas, à primeira vista, semelhantes.

Ao codificar o câncer de acordo com a classificação da 10ª revisão, são levados em consideração os seguintes indicadores:

• a primazia do processo oncológico (qualquer tumor pode inicialmente estar localizado em um órgão específico, por exemplo, o cólon, ou ser resultado de metástase);
• atividade funcional (implica a produção de quaisquer substâncias biologicamente ativas pelo tumor, o que raramente é observado no caso de tumores intestinais, mas quase sempre é levado em consideração na oncologia da glândula tireoide e de outros órgãos do sistema endócrino);
• morfologia (o termo câncer é um conceito coletivo que implica malignidade, mas sua origem pode ser qualquer coisa: células epiteliais, estruturas pouco diferenciadas, células do tecido conjuntivo e assim por diante);
• propagação do tumor (o câncer pode afetar não um órgão, mas vários ao mesmo tempo, o que requer esclarecimento na codificação).

Características do câncer de cólon sigmóide

O cólon sigmóide faz parte do intestino grosso, quase sua parte final, localizado imediatamente à frente do reto. Quaisquer processos oncológicos nele representam condições perigosas do corpo, não apenas devido à intoxicação por células cancerígenas ou outras causas comuns, mas também devido a perturbações significativas no funcionamento do trato digestivo.

Quando um tumor sigma se desenvolve, surgem os seguintes problemas:

• sangramento levando a graus graves de síndrome anêmica, quando é necessária transfusão de sangue;
• obstrução intestinal causada por bloqueio da luz intestinal;
• germinação em órgãos pélvicos vizinhos (danos ao aparelho geniturinário em homens e mulheres);
• rupturas e derretimento da parede intestinal com desenvolvimento de peritonite.

No entanto, diferenciar o diagnóstico de qualquer câncer de cólon é muito difícil devido à semelhança dos sintomas. Somente métodos de exame altamente específicos ajudarão a confirmar a localização do tumor. Além disso, o quadro clínico da doença pode estar ausente por muito tempo, aparecendo apenas quando o tumor atinge um tamanho significativo. Por isso, de acordo com a CID 10, o câncer intestinal é bastante difícil de codificar e, consequentemente, prescrever o tratamento.

Codificação de doenças

As patologias malignas do cólon são codificadas como C18, divididas em subseções. O processo tumoral em sigma é codificado da seguinte forma: C18.7. Ao mesmo tempo, existem códigos adicionais para as características funcionais e morfológicas da neoplasia.

Esclarecimentos adicionais são necessários pelo fato de o diagnóstico oncológico ser estabelecido apenas com base nos dados da biópsia, ou seja, no exame citológico.

Além disso, o prognóstico do paciente dependerá em grande parte do tipo histológico do tumor. Quanto menos células diferenciadas os especialistas encontrarem na amostra, mais perigosa é considerada a doença e maior a chance de disseminação rápida de focos metastáticos. No corte das neoplasias do cólon existem diferentes localizações do tumor, mas o problema é que a patologia se espalha rapidamente. Por exemplo, o câncer do ceco de acordo com a CID 10 é designado C18.0, mas apenas até se estender além do trato intestinal. Quando o tumor invade várias partes, é definido o código C18.8.

mkbkody.ru

Formação maligna no reto e sua prevenção

Os órgãos digestivos são frequentemente suscetíveis a processos disfuncionais no corpo humano. Isso ocorre devido à violação do regime e da qualidade das substâncias que entram no sistema digestivo, bem como à influência de fatores externos negativos ao organismo. Como resultado, uma pessoa pode enfrentar uma doença grave com alta taxa de mortalidade. Estamos falando de um processo maligno que ocorre em qualquer órgão.

O reto (reto) é a seção final do trato digestivo, que se origina do cólon sigmóide e está localizado no ânus. Se levarmos em conta a oncologia do intestino grosso como um todo, então o câncer retal (Cancerrectum) ocorre em até 80% dos casos.O câncer de reto, segundo as estatísticas, atinge a metade feminina da população, embora a diferença com essa patologia nos homens seja pequena. Nas 10 visualizações da Classificação Internacional de Doenças (CID), o câncer retal classifica o codemcb -10 C 20, o câncer de cólon classifica o codemcb -10 C 18 e o codemcb -10 C 18,0 - ceco. Codemkb -10, patologias oncológicas intestinais retiradas do CID - O (oncologia) de acordo com:

• Primitividade e localização do tumor;
• Reconhecibilidade (a neoplasia pode ser de natureza incerta e desconhecida D37-D48);
• Vários grupos morfológicos;
• Atividade funcional;
• Uma lesão maligna observada fora da localização do tumor;
• Classificações;
• Neoplasias benignasD10-D

O câncer retal (μd -10 C 20) geralmente se desenvolve na idade adulta, ou seja, após os 60 anos, mas muitas vezes o processo oncológico afeta as pessoas durante o período reprodutivo do ciclo de vida. Na maioria dos casos, a patologia é observada na ampola do reto, mas há localização da neoplasia acima da ampola do intestino, na parte anal-perineal e na região sigmóide do reto.

Causas (câncerreto)

O câncer retal (μd -10 C 20) ocorre principalmente após patologias pré-cancerosas de longa duração. Existe uma versão sobre uma predisposição hereditária ao câncer colorretal. As cicatrizes restantes após lesões e operações também podem degenerar em uma formação maligna. As consequências das anomalias congênitas do intestino grosso são uma das causas do câncer colorretal. Pessoas que sofrem de hemorróidas crônicas e fissuras anais têm maior probabilidade de correr o risco de desenvolver um processo oncológico no reto. Doenças infecciosas, como disenteria, assim como constipação crônica e processos inflamatórios no órgão (proctite, sigmoidite) com formação de úlceras ou escaras, podem ser fatores causadores do câncer retal.

Condições pré-cancerosas do reto

Polipose (pólipos adenomatosos e vilosos). Tais formações são observadas tanto em crianças quanto em adultos. Os pólipos, únicos e múltiplos, desenvolvem-se a partir do tecido epitelial na forma de formações ovais, que podem ter uma base larga ou um pedúnculo fino. Pacientes do sexo masculino geralmente sofrem de polipose e essa patologia tem um fator hereditário. No exame microscópico da área afetada, observa-se hiperplasia da mucosa intestinal, expressa por um quadro heterogêneo. Durante o ato de defecar, os pólipos podem sangrar e pode ser observada secreção mucosa nas fezes. Pacientes com polipose apresentam tenesmo frequente (vontade de esvaziar o reto) e dor persistente após defecar. O curso de tal processo muitas vezes evolui para oncologia, em aproximadamente 70% dos casos, enquanto a degeneração pode afetar alguns dos muitos pólipos existentes. A polipose é tratada apenas com cirurgia.

Proctosigmoidite crônica. Esse processo inflamatório costuma ser acompanhado pela formação de fissuras e ulcerações, no contexto das quais se desenvolve hiperplasia da mucosa intestinal. Nas fezes do paciente após a defecação, são encontrados muco e sangue. Essa patologia é considerada pré-câncer obrigatória, por isso os pacientes com proctosigmoidite são cadastrados no dispensário e examinados semestralmente.

Tipo de oncologia retal (micd -10 C 20)

A forma do processo maligno no reto pode ser determinada pelo diagnóstico do câncer retal, que consiste no exame digital e no exame retoscópico do órgão. As formas endofíticas e exofíticas são determinadas. A primeira é caracterizada por lesão cancerosa da camada mucosa interna do intestino e a segunda, com germinação no lúmen da parede do órgão.

A forma exofítica do tumor retal assemelha-se a uma couve-flor ou cogumelo, de cuja superfície, após o toque, é liberada uma secreção serosa e sanguinolenta. Essa forma de formação surge a partir de um pólipo e é chamada de polipose. O diagnóstico do câncer retal é frequentemente realizado por meio de um método de biópsia e posterior análise histológica do biomaterial.

O câncer em forma de pires parece uma úlcera com bordas densas, acidentadas e granulares. A parte inferior desse tumor é escura com placa necrótica.

A forma endofítica é representada por um forte crescimento do tumor, que compacta a parede intestinal e a torna imóvel. É assim que o câncer de reto infiltrativo difuso se desenvolve.

O aparecimento de uma úlcera plana profunda com infiltração, que sangra e cresce rapidamente, indica uma forma ulcerativa-infiltrativa de câncer. O tumor é caracterizado por curso rápido, metástase e germinação em tecidos próximos.

O câncer retal se espalha pela corrente sanguínea, localmente e por vias linfáticas. Com o desenvolvimento local, o tumor cresce em todas as direções, afetando gradativamente todas as camadas da mucosa intestinal até 10-12 cm de profundidade. Quando o reto é completamente afetado pelo tumor, formam-se infiltrados significativos fora dele, que se espalham para a bexiga, próstata nos homens, vagina e útero nas mulheres. Dependendo do exame histológico, é determinado o tipo de coloide, câncer mucoso e sólido. Metástases, o tumor se espalha para os ossos, pulmões, tecido hepático e raramente para os rins e o cérebro.

Clínica de tumor retal

A formação maligna inicial do reto pode não ser sinalizada por nenhum sintoma especial, exceto por pequenas sensações locais. Vejamos como o câncer retal se manifesta durante o desenvolvimento do tumor e sua desintegração:

• Constante e intensificada com o esvaziamento, a dor no ânus é uma das sensações primárias na presença de um tumor. O aparecimento de dor intensa pode acompanhar o processo de crescimento do câncer além do reto;
• Tenesmo – vontade frequente de defecar, durante a qual há liberação parcial de fezes mucosas e sanguinolentas;
• A diarreia frequente pode indicar disbiose do trato digestivo e a presença de um tumor no reto. Com essa condição, o paciente pode apresentar “fezes em forma de faixa”, uma pequena quantidade de fezes com grande quantidade de muco e secreção com sangue. Uma complicação desse sintoma é a atonia do esfíncter anal, que é acompanhada por incontinência de gases e evacuações;
• A secreção mucosa e sanguinolenta é uma manifestação do processo inflamatório da mucosa intestinal. Tais sintomas podem ser um prenúncio de um processo oncológico ou de sua negligência. O aparecimento de muco pode ocorrer antes ou durante as evacuações, bem como no lugar das fezes. O sangue aparece em pequenas quantidades nos estágios iniciais do câncer e em maiores quantidades é observado durante o rápido crescimento do tumor. O corrimento sanguinolento sai antes da defecação ou junto com as fezes, na forma de uma massa escarlate ou escura com coágulos.
• Na fase tardia da neoplasia, quando ela se desintegra, nota-se secreção purulenta e fétida;
• Clínica geral: tez pálida, fraqueza, rápida perda de peso, anemia.

Ajuda com malignidade do reto

A ajuda mais básica para essa patologia é prevenir a ocorrência da doença. A prevenção do câncer retal é caracterizada por uma atitude cuidadosa com o corpo, ou seja, é necessário controlar a alimentação, os exercícios e o estado psicológico, além de consultar o médico em tempo hábil caso ocorram processos inflamatórios no intestino. A ingestão de alimentos e bebidas contendo substitutos de sabor, emulsionantes, estabilizantes, conservantes e corantes nocivos, bem como o abuso de alimentos defumados, alimentos gordurosos, álcool, água gaseificada, etc., podem provocar mutação celular e a ocorrência de um processo maligno na parte superior e partes inferiores do trato digestivo.

A nutrição para o câncer colorretal deve excluir completamente os alimentos e doces acima, com foco em uma dieta suave que não deve irritar os intestinos e ter efeito laxante. A dieta para câncer colorretal é baseada no aumento do consumo de selênio (elemento químico), que impede a proliferação de células atípicas e é encontrado em frutos do mar, fígado, ovos, nozes, feijão, sementes, ervas (endro, salsa, repolho, brócolis ), cereais (trigo e arroz com casca).

A dieta pós-operatória para câncer retal exclui nas duas primeiras semanas: leite, caldos, frutas e vegetais, mel e cereais de trigo.

A prevenção do câncer retal é o tratamento oportuno de hemorróidas, colite, fissuras anais, higiene pessoal, controle do ato de defecar (evacuações sistemáticas, ausência de evacuações difíceis, bem como presença de sangue e muco nas fezes), passando em testes de teste para verificação da presença de células atípicas.

Tratamento do câncer de reto

A terapia para esta forma de oncologia consiste em cirurgia e um método de tratamento combinado. Operações radicais e paliativas são realizadas em combinação com sessões de quimioterapia e radiação. A cirurgia mais comumente utilizada é uma abordagem radical (operação de Quenu-Miles) e remoção retal de Kirchner. De acordo com a extensão da lesão e o estágio do tumor, às vezes é realizada a ressecção da área maligna.

A radioterapia para câncer retal é utilizada em casos duvidosos de cirurgia radical e quando é aplicado um ânus não natural, o que retarda o crescimento do tumor e prolonga a viabilidade do paciente com câncer, uma vez que o prognóstico de sobrevivência de tais pacientes é muitas vezes desfavorável.

Para diagnosticar tumores benignos do intestino grosso, são utilizados métodos de pesquisa laboratorial e instrumental. Os dados objetivos do exame, na maioria dos casos, não são informativos. Em alguns casos, podem ser observadas pele pálida e secreção sanguinolenta do ânus.
Dentre os métodos laboratoriais, utiliza-se o exame de sangue geral, no qual, na presença de sangramento, nota-se diminuição do nível de hemácias e hemoglobina. Os sinais de anemia são mais frequentemente observados em pólipos hemorrágicos múltiplos do cólon. Se os tumores benignos do intestino grosso forem complicados por inflamação da membrana mucosa, erosão ou adição de uma infecção secundária, um exame de sangue geral revela um aumento no nível de leucócitos e uma aceleração da VHS. Ao realizar um exame de sangue oculto nas fezes, é diagnosticado um pequeno sangramento que não é perceptível no exame.
Dentre os métodos instrumentais de diagnóstico, utiliza-se a irrigoscopia (exame radiográfico do intestino grosso): para melhor visualização do intestino, é injetado contraste contendo bário. Por meio desse estudo, são detectados defeitos no preenchimento da mucosa, o que indica a presença de tumor. O critério radiológico para tumores benignos do intestino grosso é a presença de defeito de enchimento móvel, com bordas lisas, uniformes e nítidas, sem alterações no relevo da mucosa. A presença desses sinais permite distinguir as neoplasias benignas das malignas.
Um método importante para diagnosticar tumores benignos é a endoscopia de várias partes do intestino grosso. Usando a sigmoidoscopia, o reto e as partes inferiores do intestino grosso são examinados. A colonoscopia permite examinar todo o intestino em busca de tumores benignos. Ao realizar esse procedimento diagnóstico, o proctologista poderá coletar amostras de tecidos para exame morfológico, o que permitirá esclarecer a morfologia do tumor e determinar as táticas de tratamento.
Na maioria dos casos (60-75%), os tumores benignos do intestino grosso são bem visualizados com um retoscópio ou colonoscópio. Os pólipos podem estar localizados em uma haste fina ou em uma base larga. A mucosa dos tumores benignos do intestino grosso é de cor rosa normal, embora em alguns casos possa ser vermelho-arroxeada, destacando-se do tecido circundante. Com o desenvolvimento da inflamação, a membrana mucosa dos tumores benignos fica inchada e hiperêmica, o que é claramente visível durante a endoscopia do intestino grosso. Se ocorrerem erosões, visualiza-se um defeito na mucosa com bordas edematosas, coberto por placa fibrinosa.

O câncer de cólon deve ser entendido como uma neoplasia maligna que cresce a partir da membrana mucosa do intestino grosso. Muitas vezes o tumor está localizado no sigmóide, reto e ceco.

O cólon sigmóide é o segmento do intestino grosso que fica na frente do reto. Visualmente, esse intestino se assemelha à letra grega “sigma” - Σ, daí seu nome.

O cólon sigmóide ocupa um lugar importante no processo de digestão e saturação do corpo com nutrientes. Com base nisso, o câncer de cólon sigmóide (CID 10. Classe II (C00-D48), C18, C18.7) é uma doença oncológica bastante perigosa que pode ser fatal.

De acordo com dados de pesquisas, esse tipo de câncer é diagnosticado muito raramente (5-6% de todos os casos; homens com mais de 50 anos são suscetíveis à doença. Mas ainda assim, esse processo é uma forma relativamente favorável de câncer. Com diagnóstico oportuno e tratamento adequado, o desfecho da doença melhora significativamente, em comparação ao câncer de estômago.

Ocorrência de doença

A história médica do câncer de cólon sigmóide é influenciada pelos seguintes fatores:

• natureza da alimentação - consumo excessivo de pratos gordurosos, de carne e farinha, falta de produtos de origem vegetal;
• doenças do intestino grosso (pólipos, colite);
• disfunção intestinal (prisão de ventre);
• fatores hereditários;
• idade avançada.

Quadro clínico

Os sintomas do câncer de cólon podem variar dependendo da localização do processo tumoral. Nos estágios iniciais, os sintomas pronunciados, via de regra, estão ausentes, mas na coleta da anamnese é possível identificar deterioração do bem-estar geral, perda da capacidade de trabalho e perda de apetite. A perda de peso com câncer de cólon sigmóide é rara; alguns pacientes até ganham peso.

<>À medida que a doença progride, vários sintomas intestinais são observados:

• Constipação e diarreia;
• Rumbling nos intestinos;
• Dor incômoda e cólica no abdômen que não depende da ingestão de alimentos;
• Distensão abdominal unilateral (com estreitamento da luz intestinal por tumor);
• Anemia (resultado de perda crônica de sangue).

Posteriormente, os sintomas aumentam rapidamente; em casos graves, ocorrem obstrução intestinal, processos inflamatórios (celulite, abscessos, peritonite) e sangramento.

De acordo com dados de pesquisas, esse tipo de câncer é diagnosticado muito raramente (5-6% de todos os casos; homens com mais de 50 anos são suscetíveis à doença. Mas ainda assim, esse processo é uma forma relativamente favorável de câncer.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico desta forma de câncer de cólon inclui anamnese, exame externo, palpação, exames laboratoriais de fezes para sangue óbvio ou oculto, exame de raios X, sigmoidoscopia, colonoscopia.

Este processo oncológico pode ser curado exclusivamente por cirurgia. O método de escolha é a ampla ressecção da área afetada do intestino com linfonodos regionais.

Há uma tendência crescente na incidência de câncer colorretal em todo o mundo. Na Rússia, segundo dados estatísticos de 2015, os tumores desta localização ocupam o quarto lugar na estrutura de todas as neoplasias malignas e representam 12%. As razões provavelmente residem na deterioração da situação ambiental, na acumulação de mutações genéticas e nas mudanças nos padrões alimentares em direção a alimentos pobres em fibras.

De todas as neoplasias malignas do cólon, a localização do carcinoma no cólon sigmóide ocorre em aproximadamente 50% dos casos.

Na Classificação Internacional de Doenças (CID 10), o câncer de cólon sigmóide é codificado como C18.7.

Breve excursão anatômica

O cólon sigmóide é a seção final do cólon, tem formato curvo em forma de S e está localizado na fossa ilíaca esquerda. Seu comprimento varia de 45 a 55 cm.

Nesta seção do intestino, são formadas fezes, que posteriormente passam para o reto. Com base nos marcos anatômicos e nas características do suprimento sanguíneo, os cirurgiões distinguem três seções - proximal (superior), média e distal (inferior). Dependendo do segmento em que o tumor está localizado, o volume da intervenção cirúrgica é selecionado.

Razões para o desenvolvimento

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença incluem:

• consumo de alimentos refinados, com alto teor calórico e baixo teor de fibras;
• obesidade;
• estilo de vida sedentário;
• fumar, álcool;
• idade acima de 60 anos.

Apesar de ainda não ter sido formado um entendimento comum sobre as causas dos tumores malignos desta localização, foi identificada uma ligação entre o desenvolvimento do cancro do cólon sigmóide em pessoas em risco.

• Presença de câncer de cólon confirmado em parentes de primeiro grau. A chance de desenvolver câncer nesses indivíduos aumenta 2 a 3 vezes.
• Doenças intestinais hereditárias. Em primeiro lugar, trata-se da polipose adenomatosa familiar, contra a qual, sem tratamento adequado, desenvolve-se um tumor maligno em 100% dos casos.
• Pólipos do cólon sigmóide. Estas são formações benignas (adenomas) que emanam da membrana mucosa. Os pólipos degeneram em câncer em 20-50% dos casos. Quase sempre, o carcinoma se desenvolve a partir de um pólipo, extremamente raramente - a partir de uma mucosa inalterada.
• Outras lesões intestinais pré-cancerosas são colite ulcerativa, doença de Crohn e sigmoidite.
• Anteriormente submetido a operações para tumores intestinais malignos de outras localidades.
• Condição após tratamento de neoplasias malignas de mama e ovários em mulheres.

Sintomas de câncer de cólon sigmóide

O câncer de cólon sigmóide se desenvolve muito lentamente e por muito tempo não há manifestação clínica. Pode levar vários anos desde o início da degeneração das células malignas até o aparecimento dos primeiros sintomas. Este fato tem aspectos positivos e negativos.

Em primeiro lugar, o cancro de crescimento lento pode ser detectado e tratado nas suas fases iniciais utilizando tecnologias minimamente invasivas.

Por outro lado, se nada incomoda uma pessoa, fica muito difícil motivá-la a realizar o exame. Especialmente algo tão desagradável como uma colonoscopia.

Em 80% dos casos, os primeiros sintomas do câncer de cólon sigmóide são:

1. Distúrbio de defecação. Pode haver retenção de fezes por vários dias, alternância de constipação com diarréia, tensema (falsos impulsos) ou evacuação em vários estágios (são necessárias várias idas ao banheiro para esvaziar os intestinos).
2. Várias secreções patológicas do ânus. Estas podem ser impurezas de sangue e muco.
3. Presença de fraqueza geral, aumento da fadiga, palidez da pele, aparecimento de falta de ar e palpitações (sinais de anemia e intoxicação).
4. Desconforto no abdômen (inchaço, dor na metade esquerda e na parte inferior da cavidade abdominal).

À medida que o tumor cresce, todos os sintomas progridem para complicações graves - obstrução intestinal aguda, perfuração da parede do órgão ou sangramento do tumor. Quase metade dos pacientes internados com urgência com obstrução são pacientes com câncer de cólon sigmóide avançado, cujo quadro clínico clássico é de fortes cólicas, distensão abdominal, falta de fezes e gases e vômitos.

Os sintomas do câncer de cólon sigmóide em mulheres e homens são quase os mesmos, a única peculiaridade é que a anemia na mulher por muito tempo pode ser interpretada com base em outros motivos e, na ausência de manifestações clínicas características, a mulher é encaminhada para um exame intestinal bastante tarde.

Diagnóstico

Uma neoplasia maligna do cólon sigmóide pode ser suspeitada com base em um ou mais dos sintomas listados. O seguinte é realizado para confirmar o diagnóstico:

• exame de sangue oculto nas fezes;
• análise geral de sangue;
• sigmoidoscopia (exame da região retossigmóide com aparelho rígido), método antigo, mas ainda utilizado em algumas instituições médicas;
• sigmoidoscopia - exame das partes inferiores (distais) do intestino com endoscópio flexível;
• colonoscopia – exame de todo o cólon;
• irrigoscopia - exame radiográfico do cólon usando enema de bário (agora raramente realizado, somente se a colonoscopia não for possível);
• biópsia de uma área alterada da membrana mucosa ou de um pólipo inteiro;
• Ultrassonografia ou tomografia computadorizada da cavidade abdominal e pelve;
• Radiografia dos pulmões para excluir metástases;
• determinação de marcadores tumorais CEA, CA 19.9.

Métodos de exame adicionais são prescritos de acordo com as indicações: ultrassonografia endoscópica, ressonância magnética da cavidade abdominal com contraste, PET-CT, cintilografia de ossos esqueléticos, laparoscopia diagnóstica.

Classificação

Com base na natureza da invasão, distinguem-se as formas exofítica (crescendo para dentro) e endofítica (crescendo na parede intestinal).

Com base na estrutura histológica, distinguem-se:

• O adenocarcinoma (em 75-80% dos casos) é um tumor do tecido glandular, podendo ser altamente, moderadamente e pouco diferenciado.
• Adenocarcinoma mucoso.
• Carcinoma de células em anel de sinete.
• Câncer indiferenciado.

Classificação de acordo com o sistema TNM

A classificação internacional TNM permite o estadiamento do tumor, o que afeta o plano de tratamento e o prognóstico.

T (tumor) é a propagação do foco primário.

• Tis - câncer in situ, o tumor limita-se à camada mucosa.
• T1, T2, T3 – a neoplasia, respectivamente, cresce na submucosa, camada muscular, e se espalha para a base subserosa.
• T4 – é determinada invasão (disseminação) além da parede intestinal; Possível crescimento interno em órgãos e tecidos circundantes.

N (nódulo) - metástase para linfonodos regionais.

• N0 – não há danos aos gânglios linfáticos.
• N1 - metástases em 1-3 linfonodos.
• N2 – danos em mais de 3 gânglios linfáticos.

M – presença de metástases à distância.

• M0 - sem focos.
• M1 – são determinadas metástases em outros órgãos. O câncer desta seção geralmente metastatiza para o fígado, menos frequentemente para os pulmões, cérebro, ossos e outros órgãos.

Com base no TNM, distinguem-se os seguintes estágios do câncer:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

4. Qualquer; N qualquer; M1.

Tratamento

O “padrão ouro” para o tratamento do câncer de cólon sigmóide é a cirurgia.

Cirurgia

Se o tumor não se espalhou além da membrana mucosa, sua remoção endoscópica é bastante aceitável. Normalmente, na prática, acontece assim: um endoscopista extirpa um pólipo suspeito e o envia para exame histológico. Se o patologista detectar carcinoma in situ, o paciente é novamente examinado cuidadosamente e, se não houver sinais de disseminação do processo, ele é considerado curado e observado de acordo com um plano específico.

Para os estágios 1, 2 e 3 do câncer, é necessária a ressecção intestinal. As operações para tumores malignos são realizadas de acordo com o princípio do radicalismo cirúrgico em conformidade com os ablásticos. Isso significa:

• Extensão suficiente de ressecção (pelo menos 10 cm do tumor acima e abaixo de suas bordas).
• Ligadura precoce de vasos provenientes da neoplasia.
• Remoção de uma seção do intestino em um pacote dos gânglios linfáticos regionais.
• Trauma mínimo na área afetada.

Tipos de operações para câncer de cólon sigmóide:

• Ressecção distal. É realizada quando o tumor está localizado no terço inferior do intestino. 2/3 do órgão e a parte ampular superior do reto são removidos.
• Ressecção segmentar. Apenas a área afetada pelo tumor é removida. Normalmente usado para câncer em estágio 1-2 localizado no terço médio.
• Hemicolectomia esquerda. Para o câncer em estágio 3 e sua localização no terço superior do intestino, a metade esquerda do cólon é removida para formar uma anastomose colorretal (o cólon transverso é mobilizado, abaixado na pelve e suturado ao reto).
• Ressecção obstrutiva (tipo Hartmann). A essência da intervenção é que a área com o tumor seja ressecada, a extremidade eferente do intestino seja suturada e a extremidade do adutor seja trazida para a parede abdominal na forma de uma colostomia de barril único. Esta intervenção é realizada em pacientes idosos debilitados, durante operações de emergência por obstrução intestinal e quando é impossível fazer uma anastomose em uma operação. Muitas vezes é a primeira etapa do tratamento cirúrgico. Segundo, após preparar o paciente, é possível realizar uma cirurgia reconstrutiva. Menos comumente, uma colostomia permanece para sempre.
• Benefícios cirúrgicos paliativos. Se o tumor se espalhou tanto que não pode ser removido, ou se houver múltiplas metástases em outros órgãos, apenas serão aplicadas medidas para eliminar a obstrução intestinal. Geralmente esta é a formação de um ânus não natural - colostomia.
• Ressecção laparoscópica. Permitido para tamanhos pequenos do foco principal.

Quimioterapia

O objetivo da quimioterapia é destruir o maior número possível de células cancerígenas no corpo. Para tanto, são utilizados medicamentos citostáticos e citotóxicos, prescritos por um quimioterapeuta.

Para o câncer em estágio 1, o tratamento geralmente é limitado à cirurgia.

Tipos de tratamento quimioterápico:

• Pós-operatório - indicado para pacientes estágio 2-3 com metástases regionais, com tumor pouco diferenciado e dúvidas sobre a radicalidade da operação. Um aumento no nível do marcador tumoral CEA 4 semanas após a cirurgia também pode servir como indicador para prescrição de quimioterapia.
• Perioperatório - prescrito para pacientes com metástases únicas à distância em preparação para sua remoção
• O tratamento quimioterápico paliativo é realizado em pacientes com câncer em estágio 4 para aliviar o quadro, melhorar a qualidade de vida e aumentar sua duração.

Câncer de cólon sigmóide em estágio IV

O tratamento de tumores malignos desta localização com metástases únicas para o fígado e pulmões é realizado de acordo com os seguintes protocolos:

1. O tumor primário é removido, se possível, as metástases são excisadas simultaneamente e a quimioterapia é prescrita após a operação. Após o exame patomorfológico do tumor removido, é realizada uma análise genética: estudo de mutações no gene KRAS. E, com base nos resultados diagnósticos, são determinadas as indicações para prescrição de medicamentos direcionados (bevacizumabe).
2. Após a retirada do tumor primário, são realizados vários ciclos de quimioterapia, em seguida as metástases são removidas e, após a cirurgia, também é realizado o tratamento com medicamentos citotóxicos.
3. Se o câncer de cólon sigmóide estiver associado a lesões metastáticas de um lobo do fígado, então, após a remoção da lesão primária e subsequente tratamento quimioterápico, a ressecção anatômica do fígado (hemihepatectomia) pode ser realizada.

Em caso de múltiplas metástases ou invasão tumoral de órgãos vizinhos, são realizadas cirurgias paliativas e quimioterapia.

Previsão

O prognóstico após a cirurgia depende de muitos fatores: estágio, idade do paciente, doenças concomitantes, grau de malignidade do tumor e presença de complicações.

A mortalidade após intervenções oncológicas planejadas no cólon sigmóide é de 3-5%, com intervenções emergenciais – até 40%.

A taxa de sobrevivência em cinco anos para o tratamento radical do câncer é de cerca de 60%.

Se o tratamento radical for realizado mantendo os movimentos intestinais naturais, o paciente retorna totalmente a uma vida plena.

As observações com um oncologista para prevenir recaídas são realizadas a cada 3 meses durante o primeiro ano, depois a cada seis meses durante cinco anos e, a seguir, uma vez por ano.

Prevenção

• Detecção precoce de condições pré-cancerosas e formas iniciais de câncer. Exame anual de fezes para sangue oculto para pessoas com mais de 50 anos, colonoscopia uma vez a cada 5 anos, para pessoas com predisposição hereditária - a partir dos 40 anos.
• Remoção de pólipos maiores que 1 cm, para tamanhos menores - observação anual.
• Tratamento de doenças inflamatórias intestinais.
• Minimizar fatores de risco evitáveis ​​​​- dieta enriquecida com frutas e vegetais, abandono de maus hábitos, prática de exercícios, perda de peso.

Principais conclusões

• As neoplasias malignas da localização descrita ocupam um lugar de liderança na morbidade e mortalidade por câncer.
• O número de pacientes com esse diagnóstico cresce a cada ano, principalmente em países altamente desenvolvidos.
• Permanece assintomático por muito tempo.
• Numa fase inicial é completamente curável.

Na classificação internacional de doenças, todas as neoplasias, tanto malignas quanto benignas, possuem classe própria. Portanto, uma patologia como o câncer de cólon sigmóide de acordo com a CID 10 possui o código C00-D48 de acordo com a classe.

Qualquer processo oncológico, mesmo que localizado em um órgão específico, possui muitas características individuais que o distinguem de outras condições patológicas, à primeira vista, semelhantes.

Ao codificar o câncer de acordo com a classificação da 10ª revisão, são levados em consideração os seguintes indicadores:

• a primazia do processo oncológico (qualquer tumor pode inicialmente estar localizado em um órgão específico, por exemplo, o cólon, ou ser resultado de metástase);
• atividade funcional (implica a produção de quaisquer substâncias biologicamente ativas pelo tumor, o que raramente é observado no caso de tumores intestinais, mas quase sempre é levado em consideração na oncologia da glândula tireoide e de outros órgãos do sistema endócrino);
• morfologia (o termo câncer é um conceito coletivo que implica malignidade, mas sua origem pode ser qualquer coisa: células epiteliais, estruturas pouco diferenciadas, células do tecido conjuntivo e assim por diante);
• propagação do tumor (o câncer pode afetar não um órgão, mas vários ao mesmo tempo, o que requer esclarecimento na codificação).

Características do câncer de cólon sigmóide

O cólon sigmóide faz parte do intestino grosso, quase sua parte final, localizado imediatamente à frente do reto. Quaisquer processos oncológicos nele representam condições perigosas do corpo, não apenas devido à intoxicação por células cancerígenas ou outras causas comuns, mas também devido a perturbações significativas no funcionamento do trato digestivo.

Quando um tumor sigma se desenvolve, surgem os seguintes problemas:

• sangramento levando a graus graves de síndrome anêmica, quando é necessária transfusão de sangue;
• obstrução intestinal causada por bloqueio da luz intestinal;
• germinação em órgãos pélvicos vizinhos (danos ao aparelho geniturinário em homens e mulheres);
• rupturas e derretimento da parede intestinal com desenvolvimento de peritonite.

No entanto, diferenciar o diagnóstico de qualquer câncer de cólon é muito difícil devido à semelhança dos sintomas. Somente métodos de exame altamente específicos ajudarão a confirmar a localização do tumor. Além disso, o quadro clínico da doença pode estar ausente por muito tempo, aparecendo apenas quando o tumor atinge um tamanho significativo. Por isso, de acordo com a CID 10, o câncer intestinal é bastante difícil de codificar e, consequentemente, prescrever o tratamento.

Codificação de doenças

As patologias malignas do cólon são codificadas como C18, divididas em subseções. O processo tumoral em sigma é codificado da seguinte forma: C18.7. Ao mesmo tempo, existem códigos adicionais para as características funcionais e morfológicas da neoplasia.

Esclarecimentos adicionais são necessários pelo fato de o diagnóstico oncológico ser estabelecido apenas com base nos dados da biópsia, ou seja, no exame citológico.

Além disso, o prognóstico do paciente dependerá em grande parte do tipo histológico do tumor. Quanto menos células diferenciadas os especialistas encontrarem na amostra, mais perigosa é considerada a doença e maior a chance de disseminação rápida de focos metastáticos. No corte das neoplasias do cólon existem diferentes localizações do tumor, mas o problema é que a patologia se espalha rapidamente. Por exemplo, o câncer do ceco de acordo com a CID 10 é designado C18.0, mas apenas até se estender além do trato intestinal. Quando o tumor invade várias partes, é definido o código C18.8.