Aplikimi i qepjeve në plagë. Qepjet e lëkurës: teknika e aplikimit, materialet e përdorura të qepjes

Në fund të trajtimit fillestar kirurgjik, gjithmonë duhet të vendosni nëse plagën do ta qepni fort, pjesërisht ose ta lini të hapur. Dëshira për të qepur fort një plagë është shumë e kuptueshme dhe shpjegohet kryesisht me faktin se një plagë e qepur shërohet në një kohë më të shkurtër. Kjo çështje është veçanërisht e rëndësishme kur trajtohen plagët me armë zjarri, të cilat kanë veçoritë e tyre karakteristike patomorfologjike.

Afatet e aplikimit të tyre.

Qepja e vendosur në plagë në përfundim të PSO quhet fillore. Një qepje e tillë lejohet të zbatohet vetëm në rastet kur ka besim të plotë në trajtimin absolutisht radikal parësor kirurgjik, d.m.th.

Trajtimi është kryer në 6-8 orët e para pas dëmtimit;

Trupat e huaj, indet nekrotike, hematomat dhe zonat e kontaminimit mikrobial hiqen plotësisht;

Sigurohet hemostazë e besueshme;

Nuk ka dëmtime në enët e mëdha dhe trungjet nervore;

Skajet e plagës bashkohen lirisht pa tension;

Gjendja e përgjithshme e të plagosurve është e kënaqshme;

Është e mundur monitorimi i vazhdueshëm i pacientit të operuar për 4-5 ditë.

Besimi në përmbushjen e këtyre kushteve mund të jetë vetëm kur trajtohen plagët e cekëta muskulokutane, gjë që kufizon fushën e aplikimit të qepjeve parësore. Nëse nuk ka një besim të tillë, plaga është e paketuar lirshëm.

Paketim plage duhet të kryhet në mënyrë të tillë që tamponi i garzës të mbushë lirshëm të gjithë zgavrën e plagës. Numri i madh i medikamenteve të propozuara për tamponët e lagur vështirëson zgjedhjen e tyre përfundimtare. Megjithatë, paketimi i plagës ka tre qëllime:

Mbajeni plagën të hapur;

Siguroni rrjedhjen e lëngut të plagës (për këtë, tamponi duhet të jetë higroskopik);

Krijoni një mjedis antiseptik në plagë.

Zgjidhje hipertonike e klorurit të natriumit.

Qepjet primare provizore mund të aplikohet kur, pas përfundimit të trajtimit parësor kirurgjik, nuk ka besim të plotë në radikalitetin e saj, megjithatë, natyra e plagës dhe shkalla e kontaminimit të saj nuk ngjall ndonjë shqetësim të veçantë. Në raste të tilla vendosen qepje pa shtrënguar fijet. Pas 3-4 ditësh, me një plagë të qetë, fijet tërhiqen dhe lidhen.

Qepja primare e vonuar aplikohet në rastet kur në ditën e 3-6 pas PSO rezulton se ënjtja është zvogëluar ose është ulur, ngjyra e mureve të plagës nuk ka ndryshuar, muret gjakderdhin aktivisht, nuk ka qelb ose ind nekrotik në plagë.

Në rastin e një plage me armë zjarri, në këtë kohë indet e kapur në zonën e goditjes molekulare ose bëhen nekrotike ose rivendosin qëndrueshmërinë e tyre. Nëse gjatë veshjes vërehen ndryshime inflamatore-nekrotike, plaga ende nuk mund të qepet.

Qepje dytësore e hershme aplikohet kur, pas mbytjes së plagës dhe pastrimit të mëvonshëm të qelbit, fundi dhe muret e saj mbushen me granula.

Kjo zakonisht ndodh në ditën e 10-18 pas lëndimit. Në të njëjtën kohë, gjatë kësaj periudhe, zakonisht ndodh tkurrja e skajeve të plagës dhe ato ndryshojnë disi. Në disa raste, duhen përdorur teknika të veçanta për të bashkuar dhe mbajtur skajet e një plage të tillë.

Kur suturat duhet të aplikohen më gjatë pas lëndimit, muret e plagës bëhen të ngurtë, skajet e plagës dhe një pjesë e granulimit degjenerojnë në inde mbresë.

Kur përpiqeni të afroni skajet e një plage të tillë, ato futen poshtë. Te aplikosh sutura dytësore të vonshme,është e nevojshme prerja e skajeve dhe mureve të plagës, dhe në disa raste edhe mobilizimi i indit në perimetrin e saj. Ndonjëherë një mobilizim i tillë nuk sjell sukses. Në këto raste, është e nevojshme të drejtoheni në lloje të ndryshme kirurgji plastike të lëkurës.

Kështu, bëhet e qartë se, duke pasur parasysh karakteristikat specifike të plagëve me armë zjarri, mund të aplikohen vetëm qepje dytësore (të hershme ose të vonshme).

Përjashtim bëjnë vetëm plagët e fytyrës, skalpit, dorës, penisit, d.m.th. ato zona që, nga njëra anë, furnizohen mirë me gjak (që zvogëlon rrezikun e zhvillimit të komplikimeve infektive), dhe nga ana tjetër, formimi i indit të mbresë në këto zona (i cili është i pashmangshëm kur braktisen qepjet parësore) është jashtëzakonisht e padëshirueshme. Përveç kësaj, qepjet parësore aplikohen në plagën me armë zjarri për dëmtimet e kombinuara të rrezatimit.

Në të gjitha rastet e tjera Ndalohet rreptësisht aplikimi i qepjeve parësore në plagë me armë zjarri!

Qepjet vendosen vetëm në inde të shëndetshme dhe të qëndrueshme. Pëlhurat janë të bashkuara në shtresa.

Njëkohësisht tregohet kujdes për lidhjen e indeve që janë anatomikisht homogjene (muskujt lidhen me muskujt, fascia me fascien etj.). Qepjet vendosen pasi gjakderdhja të jetë ndalur plotësisht në plagë të pastra, të lira jo vetëm nga mpiksja e gjakut, mbetjet e indeve dhe ndotja mekanike, por edhe nga mikrobet. Për ta bërë këtë, fillimisht kryhet trajtimi kirurgjik i plagës.

Kur aplikoni qepje në një ind të caktuar, merren parasysh veçoritë e rigjenerimit të indeve. Kështu, kur aplikoni qepje në enët, duhet të mbani mend se rigjenerimi fillon nga intima, kështu qepjet vendosen në mënyrë që sipërfaqja e brendshme e enës të afrohet më shumë. Përkundrazi, kur vendosen qepje në zorrë, mbresë, mitër, membrana e jashtme (seroze), e cila është e prirur ndaj inflamacionit ngjitës, mblidhet së bashku, gjë që siguron mbylljen e shpejtë dhe të besueshme të sutures.

Kur zgjidhni një qepje, thellësia e plagës, tendenca e lëkurës për tu palosur nga brenda, shkalla e shtrirjes së skajeve të plagës, ngarkesa në qepje, faza e procesit të plagës dhe prania e një purulenti. -marren parasysh edhe nderlikimet inflamatore te plages. Përveç kësaj, gjatë aplikimit të qepjeve, duhet të kryhet i gjithë gamën e masave aseptike dhe antiseptike. Duhet mbajtur mend se catgut dhe mëndafshi mund të përthithen nëse janë sterile. Përndryshe, komplikimet purulente-inflamatore në formën e fistules së ligaturës, etj., gjatë aplikimit të suturave duhet të merren parasysh rregullat e mëposhtme teknike:

• injeksioni dhe shpimi duhet të jenë në të njëjtën distancë nga skajet e plagës;
• kur vendosni qepje në lëkurë, muskuj, sutura përdoret për të kapur pjesën e poshtme të plagës për të shmangur shfaqjen e xhepave dhe vijave; nyjet janë të lidhura në anën dhe jo mbi kanalin e plagës;
• sigurohuni që skajet e plagës të preken në mënyrë të barabartë;
• Kur lidhni një nyjë, duhet të shmanget shtrëngimi i tepërt i indit të plagës;
• trashësia e materialit të qepjes dhe lloji i tij duhet të korrespondojnë me llojin e kafshës, shkallën e tensionit të skajeve të plagës dhe funksionin e organit.

Në varësi të indeve që lidhin qepjet, ato ndahen në lëkurë, muskuj, fascial, tendin, zorrë, etj.

Kur aplikoni qepje, ndiqen qëllimet e mëposhtme:

• mbrojnë indet e plagës nga ndotja mikrobike, mekanike dhe hipotermia;
• krijojnë kushte optimale për rigjenerimin e indeve, duke marrë parasysh karakteristikat e tyre biologjike;
• përshpejton shërimin e plagëve granuluese;
• zvogëloni tensionin e indeve dhe hapjen e plagës;
• ndihmojnë në ndalimin e gjakderdhjes.

Gjatë qepjes, gjilpëra futet pingul me indin e plagës. Pas shpimit, kapet nga pjesa e brendshme e plagës, kalohet nëpër inde në përputhje me formën e plagës dhe nxirret në anën tjetër. Për të lehtësuar qepjen, indi i skajeve të plagës fiksohet me piskatore. Nëse indi është i lirshëm, atëherë mund të shponi të dy skajet e plagës pa e kapur gjilpërën me mbajtësin e gjilpërës. Në këtë rast, skajet e plagës kapen me piskatore individualisht ose së bashku.

Nëse sipërfaqet e plagës bashkohen mirë me njëra-tjetrën dhe tensioni i indeve është i vogël, atëherë distancat midis qepjeve mund të rriten në 12...15 mm. Kur lidhni nyje, është e nevojshme të kihet parasysh se pas një kohe indet e plagës do të fryhen dhe fryhen, gjë që do të përkeqësojë ndjeshëm qarkullimin e gjakut dhe limfës në to dhe do të krijojë kushte të mira për nekrozën e indeve të skajeve të plagës, shfaqjen dhe zhvillimin e komplikime purulente-inflamatore dhe dehiscence e skajeve të plagës.

Klasifikimi i qepjeve

Të gjitha qepjet ndahen në: të vazhdueshme dhe me ndërprerje; i lëvizshëm dhe jo i lëvizshëm; 1…4-katëshe; parësore (aplikohet në një plagë të freskët), dytësore (aplikohet në një plagë granuluese); të përkohshme (të përkohshme, për afrimin e përkohshëm të indeve, mbajtjen e tamponëve, drenazhet etj.). Qepjet më të përdorura janë paraqitur në figurë.

Llojet e qepjeve: a - me nyje; b - shtresë me një rul; c - në formë lak horizontale; g - shtresë Spasokukotsky në formë tetë; d - furrier; e - dyshek; g - shtresë Lambert: 1 - me nyjë; 2 - e vazhdueshme; h, i - shtresë peshku; k - varg çantë; l - shtresë Sadovsky-Plahotin; m - me nyje të dyfishtë; n - shtresë në formë I; o - tegel Albert; p - shtresë Schmieden; r - shtresë sulltanore (në formë I)

TE qepje të vazhdueshme përfshijnë: gëzofkë; Tegel Reverden; dyshek; Sutura Sadovsky-Plahotin; shtresa e Lambertit (mund të jetë me ndërprerje); varg çantë; "kurriz peshku"; qepje intradermale.

TE tegela të ndërprera përfshijnë: nodular të thjeshtë; me nyje të dyfishtë; shtresë me rul; qepje në formë laku (në formë unaze horizontale, në formë lakore vertikale); Qepjet në formë U (në formë U-je në dy kopje; në formë U-je sipas Hans; në formë U-je në tuba polietileni, në butona, në rula garzë, në formë U-je me reduktim shtesë); dyfishim; në formë I (qepje sulltanore); në formë tetë (qepje Spasokukotsky); tegel me shumë qepje.

Qepjet me ndërprerje përfshijnë të gjitha llojet e qepjeve që kërkojnë një fije të veçantë për çdo qepje të tegelit. Nga tegelat me ndërprerje, më të përdorurat janë tegelat me nyje, tegelat me rruaza, tegelat me unazë dhe tetëthet. Në këtë rast, suturat me ndërprerje mund të aplikohen si situatës ose uljen e tensionit (lehtësues).

Në varësi të llojit të indit, sutura mund të jetë: lëkurore, muskulokutane, fasciale, vaskulare, intestinale, tendinore.

Në varësi të llojit të materialit të përdorur, qepjet ndahen në e absorbueshme Dhe i paabsorbueshëm.

Metodat e bashkimit të pëlhurave

Ekzistojnë dy mënyra kryesore të bashkimit të indeve: me gjak dhe pa gjak. Në në mënyrë të përgjakshme indet bashkohen duke përdorur material suture ose kapëse duke aplikuar sutura. Me metodën pa gjak, skajet e plagës lidhen duke përdorur ngjitës kirurgjik ose shirit ngjitës.

Pas lidhjes së duhur të indeve me qepje në plagë, rreziku i infeksionit zvogëlohet, zgavra e plagës eliminohet, gjakderdhja ndalet, indeve u sigurohet pushim, gjë që ka një efekt të dobishëm në proceset rigjeneruese.

Lidhja e verbër e indeve është kundërindikuar në prani të inflamacionit purulent, indeve të vdekura, objekteve të huaja ose ndotjes mekanike në plagë. Në raste të tilla aplikohen qepje të përafërta (të përkohshme), të cilat sigurojnë drenazh adekuat dhe pasi pastrohet kaviteti i plagës dhe shfaqen granulimet, vendosen sutura dytësore.

Teknika e qepjes

Për të zvogëluar rezistencën e indeve të lëkurës, gjilpëra futet vertikalisht. Më pas kapet nga pjesa e brendshme e plagës, kalohet nëpër inde në përputhje me formën e saj dhe nxirret në anën tjetër. Fiksimi i skajit të plagës me piskatore e bën më të lehtë kalimin e gjilpërës përmes indit dhe manipulimin e gjilpërës. Nëse plaga është e vogël dhe rezistenca e indeve është e parëndësishme, atëherë gjilpëra mund të shpojë të dy skajet e plagës pa e kapur atë me mbajtësin e gjilpërës. Për ta bërë këtë, skajet e plagës fiksohen me piskatore individualisht ose së bashku.

Për të siguruar shpërndarje uniforme të ngarkesës në të dy skajet e plagës dhe shtrirje të mirë të tyre, vendi i injektimit dhe vrima e daljes së gjilpërës duhet të jenë në të njëjtën distancë nga buza e plagës. Distanca nga vendi i injektimit deri në skajin e plagës varet nga natyra e indit dhe është afërsisht 3...10 mm, dhe kur aplikoni sutura të shkarkimit, në varësi të situatës, është 20 mm ose më shumë. Është e rëndësishme që gjilpëra në të dy anët e plagës të shkojë në të njëjtin drejtim dhe në të njëjtën kohë të kap një vëllim të tillë indi që do të siguronte një shtrirje të mirë të sipërfaqeve të plagës dhe në thellësi të plagës. Nëse shpimet nuk janë mjaftueshëm të thella nga të dyja anët, brenda plagës mund të mbetet një zgavër në të cilën do të grumbullohet gjak ose eksudat (efuzion), i cili në rastin më të mirë do të ngadalësojë procesin e shërimit dhe në rastin më të keq, do të krijojë kushte për shfaqjen e sëmundjes septike. komplikimet. Nëse qepjet janë shumë të cekëta dhe shumë të gjera, skajet e plagës palosen nga brenda dhe kthehen jashtë duke përdorur një qepje të përshtatshme (sipas Donatit, lak vertikal, etj.).

Prerja e fillit ndodh në pikat më të largëta nga njëra-tjetra, ku indi përjeton ngjeshje maksimale. Në këtë drejtim, filli duhet të tërhiqet në një distancë të barabartë nga skajet dhe muret e plagës, dhe kur lidhni një nyjë, filli duhet të shtrëngohet mesatarisht pa e shtrydhur indin. Sa më e madhe të jetë zona e kontaktit të materialit të qepjes me indet, aq më pak presion ushtron mbi to.

Kur një plagë shërohet nga qëllimi parësor, formimi i ngjitjes dhe epitelizimi nuk ndodh derisa të hiqet burimi i presionit mbi ind. Çdo presion mbi nervin ka një efekt jashtëzakonisht negativ në gjendjen e tij funksionale dhe funksionet rigjeneruese të indit lidhës të plagës (A. N. Golikov, 1953, 1961).

Qepjet kirurgjikale përdoren për të lidhur skajet e plagëve duke përdorur të absorbueshme (catgut) ose jo të absorbueshme (mëndafshi, najlon, najlon dhe fije të tjera sintetike). Ka (shih), të aplikuara menjëherë pas operacionit ose lëndimit, dhe një qepje dytësore (shih), e aplikuar në një plagë granuluese. Qepjet kirurgjikale të aplikuara në plagë, por jo të shtrënguara, quhen provizore. Ato lidhen në ditën e 3-4 pas aplikimit në mungesë të një procesi inflamator në plagë. Një suturë primare e vonuar aplikohet 2-4 ditë pas trajtimit fillestar kirurgjik. Në lëkurë vendosen qepje të lëvizshme, të cilat hiqen pasi plaga të jetë shëruar. Qepjet kirurgjikale të bëra nga materiali jo absorbues i vendosur në inde të thella zakonisht lihen në inde përgjithmonë.

Oriz. 1. Llojet e suturave kirurgjikale: 1 - të ndërprera;
2 - e vazhdueshme; 3 - varg çantë; 4 - në formë Z; 5 - nyjë e drejtë; 6 - nyjë e dyfishtë.

Oriz. 2. Fillimi i gjilpërës.

Në pamje, suturat kirurgjikale mund të ndërpriten (Fig. 1.1), të vazhdueshme (Fig. 1.2), çantë-varg (Fig. 1.3), në formë Z (Fig. 1.4) dhe mbështjellje. Pas vendosjes së suturave, ato tërhiqen së bashku në mënyrë që skajet e plagës të preken dhe lidhen me një nyjë të drejtë (detare) që nuk zbërthehet (Fig. 1.5). Disa materiale qepjeje (najloni, najloni) lidhen me një nyjë të dyfishtë (Fig. 1.6) ose trefishe për faktin se në të kundërt ato zgjidhen lehtësisht.

Për qepje, përdoren mbajtëse gjilpërash dhe gjilpëra të lakuara ose të drejta të lakimeve dhe seksioneve të ndryshme. Fija futet në vrimën e gjilpërës nga lart (Fig. 2). Qepjet mekanike që përdorin (shih) po përdoren gjithnjë e më gjerësisht, dhe materiali i qepjes është kapëse metalike (kryesisht tantal).

Fig. 3 Heqja e tegelit.

Një ndihmës i vetëpunësuar mund të aplikojë qepje për prerje aksidentale, plagë të pakontaminuara të lëkurës, fytyrës, buzëve dhe gishtërinjve. Qepjet e shoqëruara me trajtim kirurgjik të plagës kryhen vetëm nga mjeku. Heqja e qepjeve shpesh i besohet një mjekësie ose dhomës së veshjes. Ajo kryhet në ditën e 7-10 pas aplikimit (më herët - në fytyrë, qafë, në mungesë të tensionit të indeve dhe shërimit të mirë të plagëve, më vonë - në pacientët e moshuar dhe të moshuar). Pasi të lyeni vijën e qepjes me tretësirë ​​alkoolike jodi, merrni një nga skajet e sutures me piskatore anatomike dhe tërhiqeni në mënyrë që një pjesë e fillit të pa lyer me tretësirë ​​jodi të shfaqet poshtë nyjës (Fig. 3). Kryqezohet me gërshërë dhe me tërheqje hiqet i gjithë tegeli. Pas lubrifikimit sekondar të vijës së qepjes me një zgjidhje alkoolike të jodit, aplikohet një fashë cleol. Përgatitja e materialit për qepje - shih.

Në disa inde dhe organe, përdoren lloje të veçanta të qepjeve kirurgjikale - qepje intestinale (shih), qepje nervore (shih), (shih), (shih). Qepjet kirurgjikale që lidhin kockat - shih Osteosinteza.

Qepjet kirurgjikale janë metoda të përgjakshme dhe pa gjak për lidhjen e skajeve të plagëve aksidentale dhe kirurgjikale. Qepjet kirurgjikale me gjak krijohen duke kaluar materialin e qepjes nëpër inde. Nëse materiali i qepjes hiqet pasi plaga të jetë shëruar, atëherë qepjet e tilla kirurgjikale quhen të lëvizshme nëse mbeten, ato quhen të zhytura; Në mënyrë tipike, qepjet kirurgjikale të lëvizshme vendosen në mbulesë, dhe ato zhytëse në organet dhe indet e brendshme.

Qepjet kirurgjikale që synojnë të mbajnë indet së bashku vetëm gjatë një faze të operacionit quhen sutura të përkohshme ose të qëndrueshme. Sipas kohës së aplikimit të qepjeve kirurgjikale në plagë, ka qepje primare kirurgjikale në një plagë të freskët, sutura parësore të vonuara, të hershme dhe të vona dytësore. Primar i vonuar është një qepje që vendoset në plagë jo në fund të trajtimit kirurgjik të saj, por gjatë 5-7 ditëve të para (para se të shfaqet granulimi). Një lloj qepjeje kirurgjikale e vonuar është një qepje provizore, në të cilën fijet kalohen nëpër skajet e plagës në fund të operacionit, por nuk shtrëngohen derisa të përcaktohet se nuk ka infeksion. Një suturë dytësore është një qepje kirurgjikale e aplikuar në një plagë granuluese pa ekscision të granulacioneve (qepje dytësore e hershme) ose pas heqjes së defektit granulues dhe plagëve përreth (sutura dytësore e vonë).

Në varësi të metodave të aplikimit dhe materialeve të përdorura, dallohen qepjet kirurgjikale të mëposhtme: lëkura e pllakave metalike jo të përgjakshme (sipas Lister), kocka me tela metalike, fijet e ligatura të buta (më të zakonshmet), kapëse metalike mekanike.

Jo të përgjakshme suturat kirurgjikale - shtrëngimi i skajeve të plagës me suva ngjitëse ose kalimi i fijeve përmes materialit (fanel) të ngjitur përgjatë skajeve të plagës, rekomandohen kryesisht për të përshpejtuar shërimin e plagëve granuluese (Fig. 1). Për plagët e gjoksit dhe të barkut, rekomandohet vendosja e “ura” plastike nëpër prerjet kirurgjikale, të cilat duhet të lehtësojnë shërimin më të shpejtë. Po hetohet mundësia e përdorimit të metodave për lidhjen e skajeve të indeve të buta dhe plagëve të kockave duke përdorur zam sintetik cianoakrilate (Eastman-910, SHBA; Tsiakrin, BRSS; Aron-Alpha, Japoni).

Oriz. 1. Fashë ngjitëse me qepje lidhëse.
Oriz. 2. Qepjet e pllakave me tela.
Oriz. 3. Sutura të ndërprera të lëkurës në rula.
Oriz. 4, a dhe b. Qepjet e kockave me tela: a - dy kapëse dhe fiksim me tel; b - shtrëngimi i shtresës së telit.

Teli metalik qepjet kirurgjikale u përdorën tashmë në gjysmën e parë të shekullit të 19-të (qepjet kirurgjikale prej plumbi-mëndafshi nga N. I. Pirogov; alumini nga Neiderfer). Qepjet kirurgjikale të pllakave me tela bëjnë të mundur bashkimin e skajeve edhe me defekte relativisht të mëdha të indeve, dhe për këtë arsye janë të indikuara për skajet e plagës me tension të lartë (Fig. 2). Për të reduktuar tensionin dhe për të shmangur prerjen e qepjeve të lëkurës, mund t'i bëni ato të ndërprera, duke përdorur fije të buta lidhëse që nuk janë të lidhura në nyje, por të lidhura në secilën anë në rula (Fig. 3).

Kockat e telit metalik qepjet kirurgjikale kalohen përmes vrimave të bëra me një shpuese në fragmente kockore (Fig. 4, a), ose kocka tërhiqet së bashku me tel ose kalohet nëpër dhëmbëza me brazda (Fig. 4, 6). Skajet e telit janë të përdredhur.

Oriz. 5. Pozicioni i dorës gjatë përdorimit të mbajtësit të gjilpërës: a - dora në pozicionin e pronimit (injeksion); b - dora në pozicion supinimi (punksion); c - gjilpërë atraumatike.

Oriz. 6. Llojet e nyjeve të ligaturave: a - kirurgjikale e dyfishtë; b - zhdrejtë; c - det, ose drejt.

Për qepjet kirurgjikale me fije të buta ligature, si dhe tela metalike fleksibël, përdoren gjilpëra kirurgjikale të drejta ose të lakuara; këto të fundit manipulohen duke përdorur një mbajtëse gjilpërash. Mbajtësja më e thjeshtë dhe më e përshtatshme e gjilpërës është tipi Hegar me arpion. Gjilpëra futet në mbajtësin e gjilpërës në mënyrë që të mbërthehet në kufirin e mesit dhe të tretës së pasme (Fig. 5).

Gjilpëra futet në pëlhurë pingul me sipërfaqen që qepet dhe avancohet, duke ndjekur lakimin e saj.

Për inde më të dendura (lëkurë), duhet të përdorni një gjilpërë të lakuar trekëndore (prerëse), për inde më pak të dendura (zorrë) - një gjilpërë të rrumbullakët (thikë) të lakuar ose të drejtë, e cila përdoret për të qepur pa mbajtëse gjilpërash. Gjilpërat konvencionale kirurgjikale me veshë të hapur dëmtojnë indin, pasi fijet e palosur në gjysmë tërhiqen përmes kanalit të qepjes. Në këtë drejtim, në kirurgjinë vaskulare, oftalmike, estetike dhe në urologji përdoren gjilpëra atraumatike, të karakterizuara nga ajo që maja e fillit shtypet në lumenin e skajit të pasmë të gjilpërës (Fig. 5). Për të eleminuar rrotullimin e padëshiruar në mbajtëset e gjilpërave të gjilpërave të lakuara të rrumbullakëta, sipërfaqet e brendshme të nofullave të punës të mbajtësve të gjilpërave filluan të mbulohen me patate të skuqura diamanti (mbajtës gjilpërash diamanti). Sipas propozimit të E.N. Taube, pjesa e gjilpërës që kapet me një mbajtëse gjilpëre duhet të jetë ovale dhe jo e rrumbullakët.

Qepjet kirurgjikale aplikohen në mënyrë sekuenciale në drejtim nga e majta në të djathtë ose drejt vetes, por jo larg tyre. Lloji më i thjeshtë i qepjes kirurgjikale me një fije të butë është një qepje kirurgjikale me nyje (termi i vjetër është "nyjëzuar"), në të cilën çdo qepje aplikohet me një fije të veçantë dhe lidhet me një operacion të dyfishtë (Fig. 6, a) ose detar. (Fig. 6, c), por jo e zhdrejtë ("e gruas", Fig. 6, b) nyjë. Teknika të ndryshme përdoren për të lidhur një nyjë (Fig. 7, a-f). Për plagët në formë të gjatë ose komplekse të lëkurës dhe indit nënlëkuror, fillimisht aplikohen sutura udhëzuese (situacionale): një qepje në mes të plagës, pastaj një ose dy të tjera në vendet e divergjencës më të madhe të skajeve, dhe ato janë sigurisht i lidhur me një nyjë të dyfishtë kirurgjikale. Në mënyrë tipike, qepjet e lëkurës vendosen në intervale prej 1-2 cm dhe hiqen mesatarisht pas 7 ditësh. Pasi të keni ngritur nyjën me piskatore, tërhiqeni pak fillin nga kanali në mënyrë që kur të hiqni fillin, të mos keni nevojë të tërhiqni përmes tij pjesën që ishte jashtë kanalit, pastaj prisni fillin poshtë nyjës (Fig. 8 ) dhe hiqeni atë.

Oriz. 7. Teknikat e lidhjes së nyjeve:
a dhe b - lidhja e lakut të parë të një nyje të dyfishtë kirurgjikale; filli kalohet me gishtin e vogël të djathtë, dora nga e majta në të djathtë;
c - lak i parë i një nyje të dyfishtë është i lidhur;
d - lidhja e lakut të dytë të një nyje deti; filli kalohet me gishtin e tretë dhe të katërt të dorës së majtë nga e djathta në të majtë;
d dhe f - Teknika e Morozit: një lak në fund të fillit hidhet në majën e një gjilpëre të shpuar dhe shtrëngohet automatikisht kur kjo e fundit tërhiqet.

Oriz. 8. Teknika për heqjen e qepjes së ndërprerë të lëkurës.

Suturat aponeurotike dhe pleuromuskulare duhet të vendosen shpesh - në një distancë prej 0,5-1 cm nga njëra-tjetra. Skajet e fillit të mëndafshit janë prerë, duke lënë tenda jo më shumë se 2 mm nga nyja. Skajet e fillit catgut priten zakonisht në një distancë prej të paktën 1 cm nga nyja, duke marrë parasysh mundësinë e rrëshqitjes së fillit dhe zbërthimit të nyjës (edhe një trefishtë!). Kur qepni muskujt e kryqëzuar në mënyrë tërthore me boshtin e tufave të tyre, përdoren dyshekë, qepje të ndërprera ose në formë U për të shmangur shpërthimin (Fig. 9). Si hemostatike ose shpuese, mund të bëhen qepje të ndërprera në formë Z (Fig. 10) sipas Zultan-it ose qepje me çantë (Fig. 11). nga VNIIKHAI (Fig. 12).

Oriz. 9. Qepje në formë U në muskul, e prerë përgjatë rrjedhës së tufave.
Oriz. 10. Suturë e ndërprerë në formë Z në zorrë sipas Zultan.
Oriz. 11. Qepje me çantë për zhytjen e trungut të apendiksit.

Oriz. 12. Instrumentet VNIIKHAI dhe gjilpëra (1) për vendosjen e qepjeve me çantë: a - në duoden; b - në zorrën e vogël; c - në cekum; d - diagrami i gjilpërës së drejtë (1).

Oriz. 13. Kapëse Michel për qepjet e lëkurës (a) dhe një magazinë piskatore (b) për aplikimin e kapëseve.

Avantazhi i qepjeve të ndërprera të lëkurës (Fig. 14, a) është se me heqjen e një suture, mund të lirohet shkarkimi i plagës.

Një qepje e vazhdueshme aplikohet më shpejt se ajo e ndërprerë, por nëse filli prishet në një vend ose është e nevojshme të hapet pjesërisht plaga, ajo divergjent përgjatë gjithë gjatësisë. Qepjet kirurgjikale të vazhdueshme vijnë në lloje të ndryshme: të thjeshta (Fig. 14, b), të ndërthurura sipas P. Ya Multanovsky (Fig. 14, c), dyshekë (Fig. 14, d), me gëzofë sipas Schmiden (Fig. 14). , e) kozmetike intradermale sipas Halstead (Fig. 14, e). Nëse është e vështirë të bashkohen skajet e plagës (për shembull, brinjët), ato shtrëngohen me një qepje polispast blloku (Fig. 15, a). Për të forcuar shtresën fascialo-aponeurotike, ajo dyfishohet (Fig. 15, b) ose bëhet një e ashtuquajtur palosje e pardesysë (Fig. 15, c). Për të forcuar murin e përparmë të barkut, ata preferojnë të bëjnë dy apo edhe tre shtresa suturash, pa llogaritur suturën e vendosur në peritoneumin parietal, në vend të qepjes më komplekse Moser (Fig. 16). Për të mbyllur vijën e qepjeve të vendosura në murin e një organi të zbrazët me membranën seroze (peritoneum, pleurë), mbi këtë rresht të parë qepje vendoset një qepje e dytë seroze - një qepje seroze seroze, e quajtur invaginuese ose zhytëse ( për t'u dalluar nga zhytësi, shih më lart).

Oriz. 14. Lloje të ndryshme të qepjeve të ligatura të buta: a - një linjë qepjesh lëkure të ndërprera të aplikuara saktë; b - një shtresë e thjeshtë e vazhdueshme dhe mënyra e lidhjes së saj; c - shtresë e vazhdueshme e vazhdueshme sipas Multanovsky; g - shtresë e vazhdueshme e dyshekut; d - shtresa e gëzofit sipas Schmieden; e - sutura kozmetike intradermale sipas Halstead.

Oriz. 15. Sutura për forcimin e shtresave fascialo-aponeurotike: a - rrotulla bllok; b - dyfishuar; c - shtresë në formën e një "palosje pardesy".

Oriz. 16. Qepje për forcimin e murit të përparmë të barkut sipas Moser: sutura e sipërme - në lëkurë, indin dhjamor nënlëkuror dhe muskuj; më e ulët - në peritoneum.

Kështu, fitohet një shtresë dykatëshe. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme një shtresë trekatëshe.

Qepjet me zhytje mekanike aplikohen me kapëse metalike, të cilat u përhapën në mbarë botën pas futjes në praktikë të pajisjeve të qepjes të zhvilluara në VNIIKHAI. Michel (P. Michel) propozoi kapëse për qepjet e lëkurës të lëvizshme (Fig. 13).

Për të formuar anastomoza të organeve të zgavra (zorrët, enët e gjakut), përveç qepjeve manuale dhe mekanike, përdoren pajisje të ndryshme, të dizajnuara për të lehtësuar teknikën kirurgjikale, për të siguruar forcë më të madhe të qepjeve dhe asepticitet. Për operacionet në zorrët, u propozuan pulpa dhe gjilpëra e I. G. Skvortsov; për operacione në enët e gjakut - instrumente nga G.M. Talankina, V.I. Bulynina, V.I. Pronin dhe N.V. Dobrova, unazat e D.A. Donetsky.

Shih gjithashtu Suture intestinal, Suture nervore, Osteosinthesis, Suture vascular, Suture tendin, Instruments Surgical, Material suture.

Qepjet kirurgjikale kryhen në dy mënyra: manuale dhe mekanike.

Për qepje, përdoret materiali i qepjes, i cili mund të jetë i absorbueshëm biologjikisht - catgut ose sintetik jo i absorbueshëm - najloni, najloni.

Qepjet që vendosen menjëherë pas operacionit quhen primare. Nëse plaga granulohet pas operacionit, atëherë mbi të vendoset një qepje, e cila quhet dytësore.

Ka edhe sutura provizore, vendosen në plagë, por fijet nuk shtrëngohen. Kjo bëhet nëse ekziston rreziku i inflamacionit në plagë. Këto sutura shtrëngohen pas tre deri në katër ditë sipas indikacioneve.

Sutura, e cila vendoset në ditën e tretë pas trajtimit kirurgjik të plagës, quhet sutura parësore e vonuar.

Llojet e qepjeve sipas llojit të ekzekutimit

Nëse plaga është e cekët dhe ndodhet në sipërfaqen e lëkurës, atëherë mbi të vendoset një qepje e lëvizshme e bërë nga materiali i pathithshëm pasi plaga të jetë shëruar, sutura hiqet. Plagët që janë prerë thellë në indet e buta mbyllen me material qepjeje të absorbueshme. Fijet e kësaj suture nuk hiqen.

Sipas metodës së qepjes së plagëve, qepjet ndahen
- tek nyjet,
- për të vazhduar
- për telat e çantës,
- për mbështjellje,
- në formë Z

Për të aplikuar një qepje me dorë, përdoren mbajtëse gjilpërash, të cilat mund të jenë të drejta ose të lakuara. Një gjilpërë futet në mbajtëset e gjilpërës. Gjilpërat mund të jenë të konfigurimeve të ndryshme. Në pjesën e sipërme të gjilpërës ka një sy përmes të cilit kalohet filli i materialit të qepjes.

Aktualisht, përdoret gjithnjë e më shumë një stapler mekanik, në të cilin në vend të fillit përdoren kapëse tantal. Nëse plaga është sipërfaqësore dhe indet e buta nuk preken, atëherë mund të aplikohet një qepje në plagë, e cila kryhet në mënyrë të pavarur. Në rast të një plage të thellë që prek indet e buta, e cila kërkon trajtim kirurgjik, sutura aplikohet vetëm nga mjeku praktikant.

Heqja e qepjeve varet nga gjendja e plagës, gjendja e përgjithshme e pacientit dhe me kusht që lëkura rreth plagës të mos shtrihet. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet shërimit të plagëve tek të moshuarit.

Qepje specifike

Për të aplikuar qepje në disa organe dhe inde të trupit të njeriut, përdoren qepje specifike kirurgjikale: qepje intestinale, nervore, vaskulare dhe tendinore.

Në të gjitha rastet dhe llojet e qepjeve kirurgjikale, të gjitha instrumentet kirurgjikale, sutura dhe materialet e veshjes duhet të jenë rreptësisht sterile.

Sutura kirurgjikale- metoda më e zakonshme e lidhjes së indeve biologjike (skajet e plagës, muret e organeve etj.), ndalimi i gjakderdhjes, rrjedhjes së tëmthit etj. duke përdorur material qepjeje. Ndryshe nga qepja e indeve (metoda e përgjakshme), ekzistojnë metoda pa gjak për lidhjen e tyre pa përdorimin e materialit të qepjes (shih. Bashkimi pa probleme i pëlhurave).

Në varësi të kohës së aplikimit qepjet kirurgjikale dallohen: sutura parësore, e cila aplikohet në një plagë të rastësishme menjëherë pas trajtimit parësor kirurgjik ose në një plagë kirurgjikale; sutura primare e vonuar aplikohet para zhvillimit të granulacioneve në një periudhë prej 24 h deri në 7 ditë pas operacionit nëse nuk ka shenja të inflamacionit purulent në plagë; sutura provizore - një lloj qepjeje primare e vonuar, kur fijet futen gjatë operacionit dhe lidhen 2-3 ditë më vonë; sutura dytësore e hershme, e cila aplikohet në një plagë granuluese që është pastruar nga nekroza pas 8-15 ditësh; një suturë dytësore e vonuar aplikohet në plagë pas 15-30 ditësh ose më shumë kur në të zhvillohet indi mbresë, i cili është prerë më parë.

Suturat mund të jenë të lëvizshme, kur materiali i qepjes hiqet pas shkrirjes dhe futet, të cilat mbeten në inde, duke u tretur, duke u kapsuluar në inde ose duke u prerë në lumenin e një organi të zbrazët. Qepjet e vendosura në murin e një organi të uritur mund të jenë përmes ose parietale (që nuk depërtojnë në lumenin e organit).

Në varësi të veglave të përdorura dhe teknikës së përdorur, bëhet dallimi midis qepjeve manuale dhe mekanike. Për të aplikuar sutura manuale, përdoren gjilpëra të rregullta dhe atraumatike, mbajtëse gjilpërash, piskatore, etj. Instrumentet kirurgjikale), dhe si materiali i qepjes - fijet e absorbueshme dhe jo të absorbueshme me origjinë biologjike ose sintetike, tela metalike etj. Qepja mekanike kryhet duke përdorur makina qepëse në të cilat materiali i qepjes është kapëse metalike.

Në varësi të teknikës së qepjes së pëlhurave dhe fiksimit të nyjës, manual qepjet kirurgjikale ndahet në nodale dhe të vazhdueshme. Qepje të thjeshta të ndërprera ( oriz. 1 ) zakonisht aplikohen në lëkurë në intervale 1-2 cm, ndonjëherë më shpesh, dhe nëse ekziston një kërcënim i mbytjes së plagës - më rrallë. Skajet e plagës krahasohen me kujdes me piskatore ( oriz. 2 ). Qepjet lidhen me nyje kirurgjikale, detare ose të thjeshta (femërore). Për të shmangur lirimin e nyjës, fijet duhet të mbahen të tendosura në të gjitha fazat e formimit të sytheve të tegelit. Për lidhjen e një nyje, veçanërisht fijet ultra të holla gjatë operacioneve plastike dhe mikrokirurgjike, përdoret gjithashtu metoda instrumentale (apodaktil) oriz. 3 ).

Fijet e mëndafshit lidhen me dy nyje, catgut dhe ato sintetike - me tre ose më shumë. Duke shtrënguar nyjën e parë, pëlhurat e qepura rreshtohen pa forcë të tepërt për të shmangur prerjen e tegelave. Një qepje e aplikuar saktë lidh fort indet pa lënë zgavra në plagë dhe pa ndërprerë qarkullimin e gjakut në inde, gjë që siguron kushte optimale për shërimin e plagëve.

Përveç tegelave të thjeshta të ndërprera, përdoren edhe lloje të tjera tegelash të ndërprera. Kështu, kur aplikoni qepje në murin e organeve të zbrazëta, përdoren qepje me vidhos sipas Pirogov-Mateshuk, kur nyja është e lidhur nën mukozën ( oriz. 4 ). Për të parandaluar shpërthimin e indeve, përdoren qepje të ndërprera me lak - në formë U (në formë U) duke u kthyer dhe përmbysur ( oriz. 5, a, b ), dhe në formë 8 ( oriz. 5, në ). Për të krahasuar më mirë skajet e plagës së lëkurës, përdorni një qepje të ndërprerë përshtatëse në formë U (në formë laku) sipas Donati ( oriz. 6 ).

Gjatë vendosjes së suturave të vazhdueshme, filli mbahet i tendosur që të mos dobësohen qepjet e mëparshme dhe në të fundit mbahet një fije dyshe, e cila pas shpimit lidhet në skajin e lirë. E vazhdueshme qepjet kirurgjikale kanë opsione të ndryshme. Shpesh përdoret një qepje e thjeshtë (lineare) mbështjellëse ( oriz. 7, a ), thurje e përdredhur sipas Multanovsky ( oriz. 7, b ) dhe shtresa e dyshekut ( oriz. 7, në ). Këto sutura përmbysin skajet e plagës nëse aplikohen nga jashtë, për shembull kur qepen një enë, dhe vidhosen nëse aplikohen nga brenda një organi, për shembull kur formojnë murin e pasmë të një anastomoze në organet e traktit gastrointestinal.

Së bashku me ato lineare, përdoren lloje të ndryshme të qepjeve rrethore. Këto përfshijnë: një qepje rrethore, që synon fiksimin e fragmenteve të kockave, për shembull, në rast të një frakture të patellës me divergjencë të fragmenteve; i ashtuquajturi cerklage - fiksimi i fragmenteve kockore me tel ose fije në rast të një frakture të pjerrët ose spirale ose fiksimit të graftit kockor ( oriz. 8, a ); Blloku i qepjes polispast për bashkimin e brinjëve, që përdoret kur qepni një plagë të murit të kraharorit ( oriz. 8, b ), qepje e thjeshtë me fije çantë ( oriz. 8, në ) dhe varietetet e tij - në formë S sipas Rusanov ( oriz. 8, g ) dhe në formë Z sipas kripës ( oriz. 8, d ), përdoret për qepjen e trungut të zorrëve, zhytjen e trungut të apendiksit, plastikën e unazës së kërthizës etj. Një suturë rrethore aplikohet në mënyra të ndryshme për të rivendosur vazhdimësinë e një organi tubular plotësisht të kryqëzuar - enë, zorrë, ureter etj. Në rast të prerjes së pjesshme të organit, kryhet një suturë gjysmë-qarkulluese ose anësore.

Gjatë qepjes së plagëve dhe formimit të anastomozave, qepjet mund të aplikohen në një rresht - një qepje me një rresht (një katëshe, një nivel) ose shtresë pas shtrese - në dy, tre, katër rreshta. Së bashku me lidhjen e skajeve të plagës, qepjet gjithashtu ndalojnë gjakderdhjen. Për këtë qëllim, janë propozuar sutura posaçërisht hemostatike, për shembull, një qepje me zinxhir të vazhdueshëm (punkturë) sipas Heidenhain - Hacker ( oriz. 9 ) në indet e buta të kokës para diseksionit të tyre gjatë kraniotomisë. Një variant i suturës së zinxhirit të ndërprerë është sutura hemostatike Oppel për dëmtimet e mëlçisë.

Teknika e mbivendosjes qepjet kirurgjikale varet nga teknikat kirurgjikale të përdorura. Për shembull, gjatë riparimit të hernies dhe në raste të tjera kur është e nevojshme të merret një cikatër e qëndrueshme, ata përdorin dyfishimin (dyfishimin) e aponeurozës me sutura në formë U-je ose qepje Girard-Zick ( oriz. 10, a ). Kur qepni ngjarje ose plagë të thella, përdoren sutura të lëvizshme në formë 8 sipas Spasokukotsky ( oriz. 10, b, c ). Gjatë qepjes së plagëve të formës komplekse, qepjet e situatës (udhëzuese) mund të përdoren për të bashkuar skajet e plagës në vendet me tension më të madh, dhe pas aplikimit të qepjeve të përhershme ato mund të hiqen. Nëse qepjet janë të lidhura në lëkurë me tension të madh ose synohet të lihen për një kohë të gjatë, për të parandaluar shpërthimin, përdoren të ashtuquajturat qepje lamelare (pllakë) në formë U, të lidhura në pllaka, butona, tuba gome. , topa garze etj. oriz. njëmbëdhjetë ). Për të njëjtin qëllim, mund të përdorni qepje provizore dytësore, kur qepjet e ndërprera vendosen më shpesh në lëkurë, dhe ato lidhen përmes njërës, duke lënë fijet e tjera të palidhura: kur qepjet e shtrënguara fillojnë të prehen, qepjet e përkohshme lidhen. , dhe të parat hiqen.

Qepjet e lëkurës hiqen më shpesh në ditën e 6-9 pas aplikimit të tyre, megjithatë, koha e heqjes mund të ndryshojë në varësi të vendndodhjes dhe natyrës së plagës. Më herët (4-6 ditë) qepjet hiqen nga plagët e lëkurës në zonat me furnizim të mirë me gjak (në fytyrë, qafë), më vonë (9-12 ditë) në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës, me tension të konsiderueshëm në skajet e plagës. dhe reduktuar rigjenerimin. Qepjet hiqen duke shtrënguar nyjën në mënyrë që një pjesë e fillit të fshehur në trashësinë e indit të shfaqet mbi lëkurë, e cila kryqëzohet me gërshërë ( oriz. 12 ) dhe e gjithë filli tërhiqet nga nyja. Nëse plaga është e gjatë ose ka tension të konsiderueshëm në skajet e saj, qepjet hiqen fillimisht pas një, dhe pjesa tjetër në ditët në vijim.

Kur aplikoni III. X. Mund të shfaqen lloje të ndryshme të komplikimeve. Komplikimet traumatike përfshijnë shpimin aksidental të një ene me gjilpërë ose kalimin e një qepjeje përmes lumenit të një organi të zbrazët në vend të një qepjeje parietale. Gjakderdhja nga një enë e shpuar zakonisht ndalet kur lidhet një qepje, përndryshe, duhet të vendoset një qepje e dytë në të njëjtin vend, duke kapur enën e gjakderdhjes; Kur një enë e madhe shpohet me një gjilpërë prerëse të ashpër, mund të jetë e nevojshme të aplikohet një qepje vaskulare. Nëse zbulohet një shpim aksidental përmes një organi të zbrazët, ky vend peritonizohet gjithashtu me qepje seromuskulare. Gabimet teknike gjatë aplikimit të suturave janë shtrirja (përshtatja) e dobët e skajeve të plagës së lëkurës ose e skajeve të tendinave, mungesa e efektit të përmbysjes me intestinale dhe eversioni me sutura vaskulare, ngushtimi dhe deformimi i anastomozës etj. Defekte të tilla mund të çojnë deri te dështimi i qepjeve ose pengimi i anastomozës, gjakderdhja, peritoniti, fistulat intestinale, bronkiale, urinare, etj. Mbytja e plagës, formimi i fistulave të ligaturës së jashtme dhe të brendshme dhe absceseve të ligaturës ndodh për shkak të shkeljes së asepsis gjatë sterilizimit të qepjes. materiale ose gjatë operacionit. Komplikimet në formën e reaksioneve alergjike të vonuara (shih. Alergji) më shpesh ndodh kur përdoren fijet catgut, shumë më rrallë kur përdoren fije mëndafshi dhe sintetike.