Posterior mediastende bulunan anatomik oluşum. Mediastinal organların topografyası. Üstün ve alt mediasten

mediasten(mediasten)- intratorasik fasya ile sınırlanan göğüs boşluğunun bir kısmı, arkasında sternum önde, arkada - torasik omurga ve kaburgaların boynu; yan tarafta - parietal plevranın mediastinal kısmı; aşağıda - diyafragmatik-plevral fasya (intratorasik fasyanın bir parçası) ile kaplı bir diyafram; yukarıdan - göğsün üst açıklığı.

Sternum açısını disk ile IV ve V torasik omurlar arasında birleştiren yatay düzlem, üst mediasteni alt mediastenden ayırır. Alt mediasten ön, orta ve alt kısımlara (mediasten) ayrılır.

anahtar yapı üst mediasten (mediasten superius) dır-dir aortik ark -çıkan aortun devamı. İkinci sağ sternokostal eklem hizasında başlar, önden arkaya, sağdan sola gider ve dördüncü torasik omurun gövdesi seviyesinde biter. Aortik arktan üç damar çıkar: brakiyosefalik gövde, sol ortak karotis Ve sol subklavyen arter(Şek. 11 ,A, alb. Açık). Aortik arkın ilk bölümünün sağında superior vena kava bulunur. Bağlantı sonucunda oluşur. Sağ Ve sol brakiyosefalik ven. Fibröz perikarda girmeden önce içine akar. eşleştirilmemiş damar Sağ frenik sinir, superior vena kava'nın yan duvarı boyunca uzanır.

Aort kemerinin ön kısmı:

• plevra ile kaplı sağ ve sol akciğerin ön kenarı;
• timus (boyuna girebilir veya anterior mediastene inebilir);
• sol vagus siniri (göğsün üst açıklığının girişinde sol frenik sinirle kesişir);
• perikardiyal frenik damarları olan sol frenik sinir (vagus sinirinin dışında bulunur).

Aortik arkın arkasında şunlar bulunur:

• trakea (orta hattın sağ tarafına kaydırılmış);
• yemek borusu (paryetal plevranın sağ mediastinal kısmı ile doğrudan temas halinde, omurganın önünde, trakeanın arkasında yer alır);
• sağ vagus siniri (trakeanın yan duvarı boyunca uzanır);
• sol tekrarlayan laringeal sinir (vagus sinirinden başlar, aortik arkın etrafında aşağıdan kıvrılır ve yemek borusu ile trakea arasındaki olukta uzanır);
• torasik kanal (IV-VI seviyesinde torasik omur orta hattı sağdan sola geçer ve göğsün üst açıklığına gider).

Aortik arkın altında lokalizedir:

• pulmoner gövdenin çatallanması;
• arteriyel kanal (botall kanalı (Botallo); pulmoner gövdeyi aortik ark ile birleştirir);
• sol tekrarlayan laringeal sinir;
• sol ana bronş.

ön mediasten (mediasten anterius) sternumun arka yüzeyi ile perikard arasında bulunur. Timusun alt kısmını, lifi, peristernal ve preperikardiyal lenf düğümlerini içerir.

orta mediasten kalp, frenik sinirler, perikardiyal frenik arterler ve venlerle perikard içerir.

Perikard (perikardiyum) kalbi ve büyük damarların ilk bölümlerini (çıkan aort, inferior vena kava ve pulmoner gövde) çevreler. Sagital düzleme göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir: yaklaşık 2/3'ü bu düzlemin solunda, 1/3'ü sağdadır. Perikardın iskeleti ve sintopisi, kalbin topografyasına karşılık gelir. Fibröz ve seröz perikard vardır.

lifli perikard- bu, aortun adventisyasına, pulmoner gövdeye, üst ve alt vena kavaya, pulmoner damarlara kadar devam eden yoğun bir dış bağ dokusu tabakasıdır. Fibröz perikard, diyaframın tendon merkezi ile birleşir ve bağlarla sternumun arka yüzeyine bağlanır.

seröz perikard fibröz perikardın iç yüzeyine komşu olan paryetal plaktan ve kalp duvarının dış kabuğunu oluşturan visseral plaktan (epikardyum) oluşur.

Seröz perikardın iki plakası arasında az miktarda sıvı (25 ml'ye kadar) içeren bir boşluk bulunur. Perikardiyal boşlukta iki sinüs vardır. Perikardın enine sinüsü, önde çıkan aorta ve pulmoner gövde, arkada sağ atriyum ve superior vena kava ile sınırlıdır. Çıkan aortun arkasından sinüse her iki taraftan aynı anda girilebilir. Perikardın oblik sinüsü önde sol atriyum, arkada perikard, solda pulmoner venler ve sağda inferior vena kava ile sınırlıdır. Sinüs sadece sol taraftan erişilebilir, kalbi yukarı ve sağa kaydırır.

Kan temini perikard, perikardiyal diyafragmatik arterler (iç meme arterleri sisteminden) ve torasik aortun perikardiyal dalları tarafından gerçekleştirilir. Perikard, frenik sinirler tarafından innerve edilir. Bileşimlerinde bulunan duyusal lifler ağrı duyarlılığını sağlar.

Kalp (Çünkü) kardiyovasküler sistemin merkezi yapısıdır. Perikardın içinde göğüste bulunan içi boş bir kas organıdır. Önde kalp, parietal plevranın mediastinal kısımları ve kısmen de akciğerler tarafından kaplanır. Arkasında posterior mediastenin organları var.

Kalp, interatriyal ve interventriküler septa ile ayrılmış iki atriyum ve iki ventrikülden oluşur. kalbin tepe noktası ileri, aşağı ve sola yönlendirilir. Apeks atımı normalde orta klaviküler çizgiden 1 cm medialde solda 5. interkostal boşlukta belirlenir. kalbin tabanı ve onunla ilişkili ana damarlar (pulmoner gövde, aort, vena kava ve dört pulmoner damar) arkaya, yukarıya ve sağa doğru yönlendirilir. Bu durumda elastik bir duvara sahip olan aort, pulmoner gövdenin arkasında yer alır ve sağ üst ve alt pulmoner venlerin sağında vena kava yer alır. Kalbin tabanı (üst sınırı), sternumun sağ kenarından 1 cm mesafede III kaburganın üst kenarı boyunca uzanan bir noktayı birleştiren bir çizgi boyunca göğsün ön yüzeyine yansıtılır. sternumun sol tarafından 2,5 cm mesafede II kaburgasının alt kenarı boyunca yer alan nokta.

Sternokostal (anterior) yüzey kalp dışbükeydir ve sternum ve kaburgalara doğru ileriye bakar. Esas olarak sağ ventrikül tarafından oluşturulur. Alt (diyafram) yüzey esas olarak sol ventrikül tarafından oluşturulur. Kalbin ön ve alt yüzeylerindeki ventriküller arasındaki sınırlar, ön ve arka interventriküler sulkuslardır. Koronal sulkus soldaki kalbin etrafında dolanır ve atriyum ile ventriküller arasındaki sınırda uzanır. Kalbin sağ kenarı sivri, sol kenarı yuvarlaktır. Normalde kalbin sağ kenarı, 3. kaburga kıkırdağından 6. kostosternal ekleme uzanan, sternumun sağ kenarından bir parmak genişliğindeki bir çizgi boyunca izdüşürülür. Kalbin sol sınırı, II kaburga kıkırdağının alt kenarı seviyesinde sternumun kenarından 2,5 cm uzaklıkta bulunan bir noktada başlar ve apikal impuls bölgesinde biter.

Tüm kardiyak açıklıklar, III. sol kaburganın kıkırdağını sternal hat boyunca VI. sağ kaburganın sternum ile birleştiği yere bağlayan hat boyunca göğüs yüzeyine yansıtılır:

• pulmoner gövdenin açılması - sternumun kenarında, 3. sol sternokostal eklemin üst kenarı seviyesinde. Pulmoner gövdenin kapağı, sternumun kenarında solda 2. interkostal boşlukta oskülte edilir;
• aort açıklığı - aşağıda sternumun arkasında ve pulmoner gövdenin açıklığının medialinde. Aort kapağı, sternumun kenarında sağda 2. interkostal boşlukta duyulur;
• sol atriyoventriküler açıklık - IV sol kaburganın sternuma bağlanma seviyesinde orta hatta yakın. Sol atriyoventriküler ağızda yer alan biküspid kapak, kalbin tepesinde oskülte edilir;
• sağ atriyoventriküler açıklık - sternumun sağ tarafına daha yakın olan 4. interkostal boşluk seviyesinde. Sağ atriyoventriküler orifiste yer alan triküspit kapak, ksifoid çıkıntının tabanında oskülte edilir.

Kalp, çıkan aorttan (sağ ve sol aort sinüsleri, Valsalva sinüsleri) kaynaklanan sağ ve sol koroner arterler tarafından kanla beslenir. Sağ koroner arter (a. coronaria dextra) kalbin sağ kenarına gider. O posterior interventriküler dal Aynı adı taşıyan sulkusta, kalbin apeksine gider ve burada anastomoz yapar. ön interventriküler dal(sol koroner arterden). Sağ koroner arter sağ atriyuma, sağ ventrikülün çoğuna (papiller kaslar dahil), sol ventrikülün diyafragmatik yüzeyine (posterior papiller kas dahil), atriyal septuma ve arka 1/3'e kan sağlar. interventriküler septum, sinüs düğümü (vakaların %60'ında) ve kalbin iletim sisteminin atriyoventriküler düğümü.

Sol koroner arter (a. coronaria sinistra) sol kulak ile pulmoner gövde arasından geçer ve iki dal verir. Zarf dalı, ana gövdenin devamıdır; kalbin arka yüzeyine gider, koroner sulkusta uzanır ve sağ koroner arter ile anastomoz yapar. Aynı adı taşıyan sulkus boyunca ön interventriküler dal, kalbin tepe noktasına ulaşır. Sol koroner arter sol atriyumu, sol ventrikülün duvarlarını, sağ ventrikülün ön duvarını, interventriküler septumun ön 2/3'ünü ve sinüs düğümünü (vakaların %40'ında) besler.

Kalp, tabanında yer alan kardiyak pleksustan innerve edilir. Aortik arkın içbükey tarafında, sağ pulmoner arterin önünde yer alan yüzeysel bir kısım ve aortik ark ile trakeal bifürkasyon arasında yer alan derin bir kısım olmak üzere alt bölümlere ayrılmıştır. Vagus sinirinin afferent ve parasempatik lifleri (servikal ve torasik kardiyak dallarının bir parçası olarak gider), spinal yapıdaki sempatik ve duyusal lifler (içinde bulunur) servikal kalp sinirleri Ve torasik kalp dalları). Kardiyak pleksus, koroner arterlerin seyri boyunca devam eder ve atriyum ve ventriküllerin duvarlarında epikardiyumun altında bulunan bir pleksusa geçer. Vagus sinirinden köken alan kalp sinirleri, trakeanın alt üçte birlik kısmının ön yüzeyinde yer alır ve burada yer alan lenf düğümleri ile temas halindedir. Bu nedenle, düğümlerde bir artışla, örneğin akciğer tüberkülozu ile, bunlar tarafından sıkılabilirler, bu da kalp kasılmasının ritminde bir değişikliğe yol açar. Parasempatik liflerin tahrişi sadece kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü azaltmakla kalmaz, aynı zamanda koroner arterlerin daralmasına da neden olur. Sempatik sinir sisteminin aktivasyonuna zıt etki eşlik eder. Miyokard enfarktüsü omuza, kürek kemiğine ve sol kola yayılan göğüs ağrısı ile karakterizedir. Bunun nedeni, kalbe giden afferent sinir liflerinin, dört üst torasik omurilik düğümünün nöronlarının süreçleri olmasıdır. Aynı düğümlerden göğüs derisi innerve edilir. (interkostal sinirler) ve üst ekstremite (interkostal-kol sinirleri).

Otonom sinir sistemi, kalp atış hızını düzenler, ancak kalp odalarının kasılma ritmi ve sırası, içinde bulunan özelleşmiş kardiyomiyositler tarafından belirlenir. sinoatriyal düğüm. Bu düğüm, sağ atriyumun duvarında, superior vena kava açıklığının yanında bulunur ve kalbin kalp pilidir (kalp pili). Sinoatriyal düğümden, uyarma ulaşır Atriyoventriküler düğüm ve daha fazla yayılması atriyoventriküler demet(Bohçası), sağ ve sol bacakları, subendokardiyal dalları. Bu yapılar, yenilgisi aritmi veya kalp bloğu ile kendini gösteren kalbin iletim sisteminin bir parçasıdır: sağ atriyum duvarının hipertrofisi, sinoatriyal düğümün mekanik tahrişine bağlı olarak paroksismal taşikardi ataklarına neden olabilir. Sol koroner arter havuzundaki bir miyokard enfarktüsünden sonra, genellikle enine bir kalp bloğu gelişir (ventriküller, atriyumdan bağımsız olarak dakikada 30-40 atım frekansı ile kasılır). Bunun nedeni, interventriküler septumda bir skar oluşumu ve His demeti boyunca sinoatriyal düğümde üretilen eksitasyonun ventriküler miyokarda bozulmuş iletimidir.

arka mediasten sınırlı: arkada - torasik omur tarafından, önde - perikard tarafından, yanlardan - pariyetal plevranın mediastinal kısmı tarafından, yukarıdan - sternum açısından çizilen yatay bir düzlemle (Şekil 12, renk dahil) .).

Posterior mediasten şunları içerir:

inen aort (torasik aort) -önce omurganın solunda uzanır, sonra orta hatta kayar. İki şube grubu vardır:

© parietal dallar (posterior interkostal arterler, subkostal ve superior frenik arterler);

° iç organ dalları (mediastinal, bronşiyal, perikardiyal ve özofagus);

• yemek borusu - IV torasik omur seviyesinde orta hattın sağında ve VIII-XIV torasik omur seviyesinde - torasik aorta ve omurganın önünde;
• eşleştirilmemiş damar - omurganın sağında IV torasik vertebra seviyesine yükselir, sağ akciğer kökünün üzerinde bir yay oluşturur ve superior vena kavaya akar. Eşleştirilmemiş venin kolları, sağ posterior interkostal venler, sağ superior interkostal ven, yarı eşleştirilmemiş ven, bronşiyal, özofagus ve mediastinal venlerdir;
• yarı eşleşmemiş damar - diyaframın sol bacağını delen göğüs boşluğuna girer; torasik omurun VHI seviyesinde sağ tarafa kayar ve azigot vene akar. Yarı azigot venin kolları, 9.-11. sol arka interkostal damarlar ve aksesuar yarı azigot vendir;
• aksesuar yarı eşleştirilmemiş damar omurganın sol tarafı boyunca iner, 4-8. interkostal boşluktan kan toplar ve yarı eşleştirilmemiş damara akar;
• göğüs kanalı aort açıklığından göğüs boşluğuna girer, eşleştirilmemiş damar ile aortun inen kısmı arasında uzanır, sola kaydığı IV-VI torasik omur seviyesine ulaşır ve ardından üst açıklıktan göğüs boşluğunu terk eder. ;
• sempatik kök - genellikle kaburga başları seviyesinde intratorasik fasyanın altında bulunur (bu nedenle, resmi olarak arka mediastenin bir parçası değildir). 12 düğüm ve düğümler arası bağlantılardan oluşur. Sempatik gövdenin dalları, büyük ve küçük splanknik sinirler, beyaz ve gri bağlantı dallarıdır (spinal sinirler).

• Klinisyenler genellikle kalbin arterleri için alternatif isimler kullanırlar - örneğin, bunun yerine sol ön inen arter (sol ön inen arter, LAD), arka inen arter (posterior inen arter, PDA) veya geniş marjinal dal (OM) sol koroner arterin sirkumfleks dalının sol marjinal dalının.

• Ön mediastenin Malign neoplazmalarınız varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz?

Ön mediastenin malign neoplazmı nedir?

mediasten Göğüs boşluğunun önde - sternum tarafından, kısmen kostal kıkırdaklar ve retrosternal fasya ile, arkada - torasik omurganın ön yüzeyi, kaburgaların boyunları ve prevertebral fasya, yanlardan sınırlı olan kısmı olarak adlandırılır. mediastinal plevranın yaprakları. Mediasten aşağıdan diyaframla ve yukarıdan - sternum sapının üst kenarından çizilen koşullu bir yatay düzlemle sınırlıdır.

1938'de Twining tarafından önerilen mediasteni bölmek için en uygun şema, iki yatay (akciğer köklerinin üstünde ve altında) ve iki dikey düzlemdir (akciğer köklerinin önünde ve arkasında). Mediastende böylece üç bölüm (anterior, orta ve posterior) ve üç kat (üst, orta ve alt) ayırt edilebilir.

Üst mediastenin ön bölümünde timus bezi, superior vena kava'nın üst bölümü, brakiyosefalik damarlar, aortik ark ve buradan uzanan dallar, brakiyosefalik gövde, sol ortak karotid arter, sol subklavyen arter bulunur. .

Üst mediastenin arka kısmında bulunur: yemek borusu, torasik lenfatik kanal, sempatik sinirlerin gövdeleri, vagus sinirleri, göğüs boşluğu organlarının ve damarlarının sinir pleksusları, fasya ve hücresel boşluklar.

Ön mediastende bulunur: lif, göğüs içi damarları içeren intratorasik fasyanın mahmuzları, retrosternal lenf düğümleri, ön mediastinal düğümler.

Mediastenin orta bölümünde şunlar bulunur: kalbi içine alan perikard ve büyük damarların intraperikardiyal bölümleri, trakea ve ana bronşların çatallanması, pulmoner arterler ve damarlar, frenik sinirler ve bunlara eşlik eden diyafragmatik- perikardiyal damarlar, fasiyal-hücresel oluşumlar, lenf düğümleri.

Posterior mediastende bulunur: inen aort, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar, sempatik sinirlerin gövdeleri, vagus sinirleri, özofagus, torasik lenfatik kanal, lenf düğümleri, mediastinal organları çevreleyen intratorasik fasya mahmuzları ile lif.

Mediastenin bölümlerine ve katlarına göre, neoplazmalarının çoğunun belirli baskın lokalizasyonları not edilebilir. Bu nedenle, örneğin intratorasik guatrın daha çok mediastenin üst katında, özellikle ön bölümünde yerleştiği fark edilir. Timomalar, kural olarak, orta anterior mediastende, perikardiyal kistler ve lipomlarda - alt anteriorda bulunur. Orta mediastenin üst katı teratodermoidin en sık yerleşim yeridir. Orta mediastenin orta katında en sık bronkojenik kistler bulunurken, gastroenterojenik kistler orta ve arka bölümlerin alt katında saptanır. Tüm uzunluğu boyunca posterior mediastenin en yaygın neoplazmaları nörojenik tümörlerdir.

Ön mediastenin Malign neoplazmaları sırasında patogenez (ne olur?)

Mediastenin malign neoplazmaları heterojen dokulardan kaynaklanır ve sadece bir anatomik sınırla birleşir. Bunlar sadece gerçek tümörleri değil, aynı zamanda çeşitli lokalizasyon, köken ve seyirdeki kistleri ve tümör benzeri oluşumları da içerir. Mediastenin tüm neoplazmaları, kökenlerinin kaynağına göre aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
1. Mediastenin primer malign neoplazmaları.
2. Mediastenin sekonder habis tümörleri (mediyastenin dışında bulunan organların habis tümörlerinin mediastenin lenf düğümlerine metastazları).
3. Mediastinal organların (özofagus, trakea, perikard, torasik lenfatik kanal) habis tümörleri.
4. Mediasteni sınırlayan dokulardan (plevra, sternum, diyafram) kötü huylu tümörler.

Ön mediastenin malign neoplazmalarının semptomları

Mediastenin habis neoplazmaları, çoğunlukla genç ve orta yaşta (20-40 yaş), hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkla bulunur. Mediastenin malign neoplazmaları olan hastalığın seyri sırasında, asemptomatik bir dönem ve belirgin klinik belirtilerin olduğu bir dönem ayırt edilebilir. Süre asemptomatik dönem malign neoplazmın yeri ve büyüklüğüne, büyüme hızına, mediastenin organları ve oluşumlarıyla ilişkisine bağlıdır. Çok sık olarak, mediastenin neoplazmaları uzun süre asemptomatiktir ve göğsün önleyici bir röntgen muayenesi sırasında yanlışlıkla tespit edilirler.

Mediastenin malign neoplazmalarının klinik belirtileri şunlardan oluşur:
- komşu organ ve dokularda tümörün sıkışması veya çimlenmesi semptomları;
- hastalığın genel belirtileri;
- çeşitli neoplazmalara özgü spesifik semptomlar;

En yaygın semptomlar, mediastenin hem iyi huylu hem de kötü huylu neoplazmalarında mümkün olan sinir gövdelerinde veya sinir pleksuslarında tümörün sıkışması veya çimlenmesinden kaynaklanan ağrıdır. Ağrı, kural olarak, lezyon tarafında lokalize, yoğun değildir ve sıklıkla omuz, boyun, interskapular bölgeye yayılır. Sol taraflı lokalizasyonlu ağrı genellikle anjina pektorisin ağrısına benzer. Kemik ağrısı meydana gelirse, metastazların varlığı varsayılmalıdır. Sınırda sempatik gövde tümörünün sıkışması veya çimlenmesi, üst göz kapağının sarkması, genişlemiş gözbebeği ve lezyon tarafındaki göz küresinin geri çekilmesi, bozulmuş terleme, lokal sıcaklıkta değişiklikler ve dermografizm ile karakterize bir sendromun ortaya çıkmasına neden olur. Tekrarlayan laringeal sinirin yenilgisi, ses kısıklığı, frenik sinir - diyafram kubbesinin yüksek duruşu ile kendini gösterir. Omuriliğin sıkışması omuriliğin işlev bozukluğuna yol açar.

Kompresyon sendromunun bir tezahürü, büyük venöz gövdelerin ve her şeyden önce superior vena kavanın (superior vena kava sendromu) sıkışmasıdır. Baştan ve vücudun üst yarısından venöz kan çıkışının ihlali ile kendini gösterir: hastaların kafasında gürültü ve ağırlık vardır, eğimli pozisyonda şiddetlenir, göğüs ağrısı, nefes darlığı, yüzde şişlik ve siyanoz , vücudun üst yarısında, boyun ve göğüs damarlarının şişmesi. Santral venöz basınç 300-400 mm suya yükselir. Sanat. Trakea ve büyük bronşların sıkışması ile öksürük ve nefes darlığı oluşur. Yemek borusunun sıkışması, gıda geçişinin ihlali olan disfajiye neden olabilir.

Neoplazmaların gelişiminin sonraki aşamalarında, malign tümörlerin özelliği olan genel halsizlik, ateş, terleme, kilo kaybı vardır. Bazı hastalarda, büyüyen tümörler tarafından salgılanan ürünlerle vücudun zehirlenmesi ile ilişkili bozuklukların belirtileri gözlenir. Bunlar, romatoid artriti anımsatan artraljik sendromu; eklemlerde ağrı ve şişlik, ekstremitelerin yumuşak dokularında şişme, kalp hızında artış, kalp ritminde bozukluk.

Mediastenin bazı tümörlerinin spesifik semptomları vardır. Bu nedenle, cilt kaşıntısı, gece terlemeleri, malign lenfomaların (lenfogranülomatozis, lenforetikülosarkom) karakteristiğidir. Mediastenin fibrosarkomları ile kan şekeri seviyelerinde spontan bir düşüş gelişir. Tirotoksikoz semptomları, intratorasik tirotoksik guatrın karakteristiğidir.

Bu nedenle, mediastenin neoplazmalarının klinik belirtileri çok çeşitlidir, ancak hastalığın gelişiminin geç aşamalarında ortaya çıkarlar ve her zaman doğru bir etiyolojik ve topografik anatomik teşhis yapılmasına izin vermezler. Teşhis için önemli olan, özellikle hastalığın erken evrelerini tanımak için röntgen ve enstrümantal yöntemlerin verileridir.

Ön mediastenin nörojenik tümörleri en sık görülenlerdir ve tüm primer mediastinal neoplazmaların yaklaşık %30'unu oluştururlar. Sinir kılıflarından (nörinomlar, nörofibromlar, nörojenik sarkomlar), sinir hücrelerinden (sempatogoniomalar, ganglionöromlar, paragangliomalar, kemodektomlar) kaynaklanırlar. Çoğu zaman, nörojenik tümörler, sınır gövde ve interkostal sinirlerin unsurlarından, nadiren vagus ve frenik sinirlerden gelişir. Bu tümörlerin olağan lokalizasyonu arka mediastendir. Çok daha az sıklıkla, nörojenik tümörler ön ve orta mediastende bulunur.

Retikülosarkom, yaygın ve nodüler lenfosarkom(gigantofoliküler lenfoma) "malign lenfomalar" olarak da adlandırılır. Bu neoplazmalar lenforetiküler dokunun malign tümörleri, genç ve orta yaştaki kişileri daha sık etkiler. Başlangıçta, tümör bir veya daha fazla lenf düğümünde gelişir ve ardından komşu düğümlere yayılır. Genelleme erken gelir. Metastatik tümör sürecinde lenf düğümlerinin yanı sıra karaciğer, kemik iliği, dalak, deri, akciğer ve diğer organlar da yer alır. Lenfosarkomun (gigantofoliküler lenfoma) medüller formunda hastalık daha yavaş ilerler.

Lenfogranülomatozis (Hodgkin hastalığı) genellikle malign lenfomalardan daha iyi huylu bir seyir gösterir. Hastalığın gelişiminin I. evresindeki vakaların% 15-30'unda, mediastenin lenf düğümlerinin birincil lokal lezyonu görülebilir. Hastalık 20-45 yaşlarında daha sık görülür. Klinik tablo düzensiz dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Halsizlik, terleme, vücut ısısında periyodik yükselmeler, göğüste ağrı var. Ancak lenfogranülomatozisin karakteristiği olan cilt kaşıntısı, karaciğer ve dalakta büyüme, kan ve kemik iliğindeki değişiklikler bu aşamada genellikle yoktur. Mediastenin primer lenfogranülomatozisi uzun süre asemptomatik olabilirken, mediastinal lenf nodlarındaki artış uzun süre sürecin tek tezahürü olarak kalabilir.

-de mediastinal lenfomalarön ve ön üst mediastenin lenf düğümleri, akciğerlerin kökleri en sık etkilenir.

Primer tüberküloz, sarkoidoz ve mediastenin sekonder malign tümörleri ile ayırıcı tanı yapılır. Malign lenfomalar çoğu durumda radyasyon tedavisine duyarlı olduğundan ("eren kar" semptomu) bir test ışınlaması tanıda yardımcı olabilir. Nihai tanı, neoplazma biyopsisinden elde edilen materyalin morfolojik incelemesi ile konur.

Ön mediastenin malign neoplazmalarının teşhisi

Mediastenin malign neoplazmalarını teşhis etmenin ana yöntemi radyolojiktir. Karmaşık bir X-ışını çalışmasının kullanılması, çoğu durumda patolojik oluşumun lokalizasyonunu - mediasten veya komşu organlar ve dokular (akciğerler, diyafram, göğüs duvarı) ve sürecin prevalansını belirlemeye izin verir.

Mediastinal neoplazmı olan bir hastayı muayene etmek için zorunlu radyolojik yöntemler şunları içerir: - Göğüs röntgeni, röntgeni ve tomografisi, yemek borusunun kontrast çalışması.

X-ışını, "patolojik gölgeyi" tanımlamayı, lokalizasyonu, şekli, boyutu, hareketliliği, yoğunluğu, konturları hakkında fikir edinmeyi, duvarlarının nabzının yokluğunu veya varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Bazı durumlarda, ortaya çıkan gölgenin yakınlarda bulunan organlarla (kalp, aort, diyafram) bağlantısını yargılamak mümkündür. Neoplazmanın lokalizasyonunun büyük ölçüde açıklığa kavuşturulması, doğasını önceden belirlemenizi sağlar.

Bir röntgenoskopide alınan verilerin belirlenmesi için bir röntgenografi yapın. Aynı zamanda karartmanın yapısı, konturları, neoplazmanın komşu organ ve dokularla ilişkisi belirtilir. Özofagusun kontrastı, mediastinal neoplazmanın yer değiştirme veya çimlenme derecesini belirlemek için durumunu değerlendirmeye yardımcı olur.

Mediastenin neoplazmalarının tanısında endoskopik araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Bronkoskopi, bir tümörün veya kistin bronkojenik lokalizasyonunu dışlamak ve ayrıca trakea ve büyük bronşların mediastenindeki malign bir tümörün çimlenmesini belirlemek için kullanılır. Bu çalışma sırasında, trakeal çatallanma alanında lokalize mediastinal oluşumların transbronşiyal veya transtrakeal ponksiyon biyopsisi yapmak mümkündür. Bazı durumlarda biyopsinin görsel kontrol altında yapıldığı mediastinoskopi ve videotorakoskopi çok bilgilendiricidir. X-ışını kontrolü altında yapılan transtorasik ponksiyon veya aspirasyon biyopsisi ile histolojik veya sitolojik inceleme için materyal alınması da mümkündür.

Supraklaviküler bölgelerde genişlemiş lenf düğümlerinin varlığında, metastatik lezyonlarını belirlemelerine veya sistemik bir hastalık (sarkoidoz, lenfogranülomatozis, vb.) Oluşturmalarına izin veren biyopsi yapılır. Mediastinal guatr şüphesi varsa, radyoaktif iyot uygulamasından sonra boyun ve göğüs bölgesinin taranması kullanılır. Kompresyon sendromu varlığında santral venöz basınç ölçülür.

Mediastenin neoplazmaları olan hastalar, genel ve biyokimyasal bir kan testi, Wasserman reaksiyonu (formasyonun sifilitik doğasını dışlamak için), tüberkülin antijeni ile bir reaksiyon gerçekleştirir. Ekinokokkozdan şüpheleniliyorsa, ekinokok antijeni ile lateks aglütinasyon reaksiyonunun belirlenmesi endikedir. Periferik kanın morfolojik bileşimindeki değişiklikler esas olarak malign tümörlerde (anemi, lökositoz, lenfopeni, yüksek ESR), enflamatuar ve sistemik hastalıklarda bulunur. Sistemik hastalıklardan (lösemi, lenfogranülomatozis, retikülosarkomatoz vb.) ve ayrıca olgunlaşmamış nörojenik tümörlerden şüpheleniliyorsa, bir miyelogram çalışması ile kemik iliği ponksiyonu yapılır.

Ön mediastenin malign neoplazmalarının tedavisi

Mediastenin malign neoplazmalarının tedavisi- çalışır durumda. Mediastenin tümörlerinin ve kistlerinin çıkarılması, malignitelerinin veya kompresyon sendromunun gelişmesinin önlenmesi için mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. Bir istisna, klinik belirtilerin yokluğunda ve artma eğiliminde olan perikardın sadece küçük lipomları ve çölomik kistleri olabilir. Mediastenin malign tümörlerinin tedavisi her durumda bireysel bir yaklaşım gerektirir. Genellikle cerrahiye dayanır.

Radyasyon ve kemoterapinin kullanımı, mediastenin çoğu habis tümörü için endikedir, ancak her durumda bunların doğası ve içeriği, tümör sürecinin biyolojik ve morfolojik özellikleri, prevalansı ile belirlenir. Radyasyon ve kemoterapi, hem cerrahi tedavi ile birlikte hem de bağımsız olarak kullanılır. Kural olarak, konservatif yöntemler, radikal cerrahinin imkansız olduğu ve ayrıca mediastinal lenfomalar için tümör sürecinin ileri evreleri için tedavinin temelini oluşturur. Bu tümörler için cerrahi tedavi, yalnızca hastalığın erken evrelerinde, sürecin lokal olarak belirli bir lenf nodu grubunu etkilediği zaman haklı gösterilebilir ki bu pratikte çok yaygın değildir. Son yıllarda videotorakoskopi tekniği önerilmiş ve başarıyla kullanılmıştır. Bu yöntem sadece mediastenin neoplazmalarını görselleştirmeye ve belgelemeye değil, aynı zamanda torakoskopik aletler kullanarak bunları çıkarmaya da izin verir ve hastalarda minimum cerrahi travmaya neden olur. Elde edilen sonuçlar, bu tedavi yönteminin etkinliğinin yüksek olduğunu ve ciddi komorbiditeleri ve düşük fonksiyonel rezervleri olan hastalarda bile müdahale edilebileceğini göstermektedir.

Mediasten, plevral keseler arasında yer alan alandır. Mediastinal plevra tarafından lateral olarak sınırlanır, superior torasik girişten diyaframa ve sternumdan omurgaya uzanır. Mediasten potansiyel olarak hareketlidir ve her iki plevral boşluktaki basınç dengesi nedeniyle normalde orta pozisyonda tutulur. Nadir durumlarda, mediastinal plevradaki delikler plevral keseler arasında iletişime neden olur. Bebeklerde ve küçük çocuklarda mediasten son derece hareketlidir, daha sonra daha sert hale gelir, böylece plevral boşluktaki tek taraflı basınç değişiklikleri buna bağlı olarak mediasten üzerinde daha az etkiye sahiptir.

Şekil 34. Mediastenin bölümleri.

Anatomistler mediasteni 4 bölüme ayırırlar (Şekil 34). Üst mediastenin alt sınırı, sternumun manubriumundan ve IV torasik omurdan çizilen bir düzlemdir. Bu keyfi sınır, trakeal bifürkasyonun hemen üzerindeki aortik arkın altından geçer. Diğer kompartmanların anatomik sınırları Tablo 18'de gösterilmiştir. Mediastende hacmi artan lezyonlar anatomik sınırları kaydırabilir, böylece genellikle kendi zonunu işgal eden lezyon diğer bölgelere yayılabilir. Küçük, tıkalı bir üst mediastendeki değişiklikler keyfi sınırları aşmaya özellikle eğilimlidir. Ancak normda bazı oluşumlar birden fazla bölüme uzanır, örneğin boyundan superior mediastenden anteriora uzanan timus bezi, hem superior hem de posterior mediastende yer alan aorta ve özofagus. Mediastenin anatomik bölünmesinin klinik önemi çok azdır, ancak lezyonların mediastendeki lokalizasyonu tanı koymada değerli bilgiler sağlar (Tablo 19 ve Şekil 35). Bununla birlikte, kesin histolojik veriler elde edilmeden tanı nadiren konulabilir ve hatta daha nadiren iyi huylu ve kötü huylu lezyonlar ayırt edilebilir. Vakaların 1/5'inde mediastenin tümörleri veya kistleri malign transformasyona uğrayabilir.

Şekil 35. Lateral grafide mediasten tümör ve kistlerinin lokalizasyonu.

Mediasten, intraplevral negatif basınç tarafından sağlanan, vücudun orta hattı boyunca yer alan göğüs boşluğunun bir parçasıdır. Mediastenin sınırları önde - sternum ve ona bağlı kaburgaların kıkırdakları, arkada - torasik omurga ve kaburgaların boynu, yanlardan - mediastinal plevra, aşağıdan - diyafram. En üstte mediasten, kesin sınırlar olmadan boynun hücresel boşluklarına geçer. Mediastenin proksimal sınırı, göğüs manibriumunun üst kenarı boyunca çizilen bir çizgidir. Mediastenin boyutları (derinlik ve genişlik) aynı değildir. Mediastenin en büyük genişliği alt kısımda, derinlik omurga ile ksifoid çıkıntı arasındadır. En küçük genişlik orta kısımda, derinlik sternum sapı ile omurga arasındadır.

Anatomik olarak, mediasten tek bir boşluktur, ancak pratik hususlara dayanarak, dört bölümü ayırt edilir.

Sapın ve sternum gövdesinin birleşiminden IV omuruna doğru geçen koşullu bir yatay düzlem, mediasten üst ve alt olarak ayrılır. Alt mediasten perikard tarafından ön, orta ve arka olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Ön alt mediasten sternum ve perikard arasında yer alır, orta mediasten perikard ile sınırlıdır. Arka mediastenin sınırları, önde trakea ve perikardın çatallanması ve arkada alt torasik omurgadır.

Üst mediastende trakea, yemek borusu, timus bezi, aortik ark ve dalları, torasik lenfatik kanal, brakiyosefalik venlerin proksimal bölümleri bulunur. Ön mediasten yağ dokusu, lenf düğümleri ve distal timus içerir. Orta mediasten kalp, pulmoner arterler ve venler, trakeal bifurkasyon, ana bronşlar ve lenf düğümlerini içerir. Posterior mediasten yemek borusu, inen aort, torasik lenfatik kanal, sempatik ve parasempatik sinirleri içerir.

Yukarıdakilere ek olarak, mediastenin sadece ön ve arka bölümlere ayrılması önerilmektedir. Aralarındaki sınır, akciğerin kökünden geçen koşullu bir ön düzlemdir.

Mediastenin tüm anatomik oluşumları, fasiyal tabakalarla ayrılmış gevşek yağ dokusu ile çevrilidir. Yan yüzeyde plevra ile örtülüdür. Çoğu lif arka mediastende bulunur, daha azı - plevra ve perikard arasında.

Üst mediastenin önemli bir organı, piramit görünümünde ve iki lobdan oluşan timus bezidir (timüs, timus). Bez, 2 yaşın altındaki çocuklarda iyi gelişmiştir. Çocuklarda torasik ve servikal kısımlar, sternum sapının 1,5-2 cm yukarısında çıkıntı yapan timusta izole edilir. Alt kenarı III - V kaburga seviyesine karşılık gelir. Yetişkinlerde servikal bölge yoktur.

Timus bezi intratorasik bir pozisyonda bulunur. Timusun alt kutbu üçüncü kaburga hizasında, üst kutbu ise sternumun manubriumunun arkasında yer alır. Bezin ön yüzeyi sternum ile, arka yüzeyi superior vena kava, brakiyosefalik gövde ve innominat venler ile temas halindedir. Timusun alt yüzeyi perikarda bitişiktir, anteroexternal - plevraya. Bez, bölümleri içe doğru uzanan bir bağ dokusu kapsülü ile çevrilidir. İkincisi timusu lobüllere böler. Her lobül bir korteks ve bir medulladan oluşur. Kortikal madde, dağınık T-lenfositleri olan bir adenoid yapıya sahiptir. Medulla'nın yapısı korteksin yapısına benzer, ancak daha az lenfosit içerir. Timüs bezinin kütlesi, insanların yapısına ve şişmanlık derecesine bağlıdır.

mediasten. Anatomi.

Mediasten, mediasten, göğüs boşluğunun bir parçasıdır, yukarıdan üst göğüs açıklığı, aşağıdan diyafram, önde sternum, arkada omurga, yanlardan mediastinal plevra ile sınırlandırılmıştır.

Mediasten ön, orta ve arka mediasten olarak ayrılır.

Ön ve orta mediasten arasındaki sınır, trakeanın ön duvarı boyunca çizilen ön düzlemdir; orta ve arka mediasten arasındaki sınır, trakeanın arka yüzeyi ile akciğerlerin kökleri hizasında, frontal kısma yakın bir düzlemde uzanır.

Ön ve orta mediasten şunları içerir: kalp ve perikard, çıkan aort ve dalları olan kemeri, pulmoner gövde ve dalları, superior vena kava ve brakiyosefalik damarlar; trakea, çevreleyen lenf düğümleri ile bronşlar; bronşiyal arterler ve damarlar, pulmoner damarlar; vagus sinirlerinin kök seviyesinin üzerinde uzanan torasik kısmı; frenik sinirler, lenf düğümleri; çocuklarda timus bezi ve yetişkinlerde onun yerini alan yağ dokusu.

Posterior mediastende bulunur: özofagus, inen aort, inferior vena kava, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar, torasik lenfatik kanal ve lenf düğümleri; akciğer köklerinin altında uzanan vagus sinirlerinin torasik kısmı; çölyak sinirleri, sinir pleksusları ile birlikte sınır sempatik gövde.

Ek olarak, trakeanın çatallanma seviyesinden geçen geleneksel olarak çizilmiş bir yatay düzlem, mediasten üst ve alt olarak ayrılır.

Röntgen anatomik analizi.

doğrudan projeksiyon

Doğrudan projeksiyonda incelendiğinde, mediastinal organlar yoğun, sözde medyan gölge oluştururlar ve esas olarak kalp ve büyük damarlar tarafından temsil edilirler ve bu gölge organların geri kalanıyla yansıtmalı olarak örtüşür.

Mediastenin gölgesinin dış konturları akciğerlerden açıkça sınırlandırılmıştır, kalbin kenar oluşturan konturları seviyesinde daha dışbükeydirler ve damar demeti bölgesinde, özellikle sağda ne kadar düzleştirilirler. superior vena cava'nın kenar oluşturan konumu.

Mediastenin üst kısmı daha az yoğun ve homojen görünür, çünkü trakea yaklaşık 1,5-2 cm genişliğinde uzunlamasına yerleştirilmiş bir ışık şeridi oluşturacak şekilde mediale doğru çıkıntı yapar.

Mediastenin lenf düğümleri normalde farklı bir görüntü vermez ve yalnızca büyütme, kalsifikasyon veya kontrastla görülebilir.

Medyan gölgenin şekli ve boyutu değişkendir ve kişinin yaşına, bünyesine, solunum fazına ve pozisyonuna bağlıdır.

Nefes alırken, enine boyutunu değiştiren medyan gölge, fark edilir yanal yer değiştirmeler yapmaz. Orta gölgenin hızlı ve derin bir nefesle yanal sarsıntılı yer değiştirmesi, bozulmuş bronşiyal iletimin belirtilerinden biridir.

Yanal projeksiyon.

Röntgen görüntüsündeki ön mediasten, sternumun arka yüzeyi ile trakeanın ön duvarı boyunca çizilen dikey arasında yansıtılır. Yetişkinlerde üst kısmında, ön konturu biraz öne doğru çıkıntı yapan, açıkça tanımlanmış, yukarı doğru yönlendirilmiş ve arkadan aortik arkın gölgesine geçen çıkan aortun gölgesi görülür. Çocuklarda timus bezi çıkan aotranın önünde yer alır. Önde sternum, altta kalp, arkasında yükselen aort tarafından sınırlanan üçgen şeklindeki aydınlanma alanına retrosternal boşluk denir. Ön mediastenin patolojik süreçleri tanınırken retrosternal boşluğun yüksek şeffaflığı dikkate alınmalıdır, çünkü masif patolojik oluşumlar bile (genişlemiş prevasküler lenf düğümleri, tümörler ve mediastinal kistler) " yansıtılan havanın akciğer dokusunu zayıflatma” etkisi.

Ön mediastenin alt kısmı, orta lob damarlarının ve kamış bölümlerinin yansıtıldığı kalbin gölgesi tarafından işgal edilir.

Üst kısımdaki orta mediasten, akciğer köklerinin gölgelerinin mediastene yansıtıldığı trakeanın hava sütununun net bir görüntüsü nedeniyle heterojen bir yapıya sahiptir. Orta mediastenin alt kısmı da kalp tarafından işgal edilmiştir. Posterior kardiyo-diyafragmatik açıda, inferior vena kavanın gölgesi görülebilir.

Posterior mediasten, trakeanın arka duvarı ile torasik omur gövdelerinin ön yüzeyi arasında yansıtılır. X-ışını görüntüsünde, yaşlı insanlarda inen aortun yaklaşık 2,5-3 cm genişliğinde dikey olarak yerleştirilmiş bir gölgesinin görülebildiği, uzunlamasına yerleştirilmiş bir aydınlanma bandı biçimine sahiptir, azaltılmış şeffaflık. Arka mediastenin kalp, diyafram ve omurlarla sınırlanan alt kısmı daha fazla şeffaflığa sahiptir ve retrokardiyal boşluk olarak adlandırılır. Arka planına karşı, akciğerlerin ana bölümlerinin damarları yansıtılır.

Normalde alt kısmındaki retrosternal ve retrokardiyal boşlukların şeffaflığı hemen hemen aynıdır.

Twining, mediastenin 9 parçaya daha ayrıntılı bir şekilde bölünmesini önerdi. Ön ve orta mediasten arasındaki sınır, oblik fissür plevra ile projeksiyonunun kesiştiği yerde sternoklaviküler eklemi ve ön diyaframı birleştiren dikey bir çizgi boyunca çizilir. Posterior mediasten orta frontal düzlemle ayrılır ve trakeanın biraz arkasından geçer. Üst ve orta mediasten arasındaki ayrım çizgisi, beşinci torasik omurun gövdesi seviyesinde yatay bir düzlemde ve orta ve alt arasında - yatay olarak, VIII veya IX torasik omurun gövdesi seviyesinde çizilir.

Kalp, perikard ve büyük damarlar (aort, pulmoner gövde, superior vena kava ve inferior vena kava), röntgende vasküler demet adı verilen tek bir kompleks olarak görünür.

Doğrudan önden projeksiyon. Kalp ve büyük damarlar, medyan düzleme göre asimetrik olarak yerleştirilmiş yoğun ve tekdüze bir gölge oluşturur. 2/3'ü solda, 1/3'ü sağdadır. Kardiyovasküler gölgenin sağ ve sol konturları vardır.

Kural olarak, sağ kontur boyunca iki yay birbirinden ayrılır. Üst kemer, üst vena kava ve kısmen çıkan aort tarafından, alt kısım ise sağ atriyum tarafından oluşturulur. Eşlenmemiş damar, orta hattın biraz sağına yansıtılır, arr. yuvarlak veya oval gölge. s.s.'nin sol konturunda. gölgeler, kenar oluşturan dört yayı birbirinden ayırır. Sürekli olarak yukarıdan aşağıya: yay ve başlangıç. inen aort bölümü, pulmoner gövdenin başından itibaren yerini alır. sol pulmoner arter bölümü arr. ikinci yay, sol kulak vakaların %30'unda kenar oluşturur, sol ventrikül arr. dördüncü ark.

İntratorasik lenf düğümlerinde hasarın eşlik ettiği hastalıklar

Toplamda intratorasik lenf düğümlerinin patolojik koşullarındaki X-ışını resmi, akciğer kökü bölgesindeki patomorfolojik değişiklikleri yansıtır ve bunlar genellikle köklerin genişlemesi ve medyan gölgenin konfigürasyonunun bozulması ile kendini gösterir.

Araştırma Yöntemleri.

1. Polipozisyonel floroskopi ve poliprojeksiyon radyografisi.

2. Direkt, lateral ve oblik projeksiyonlarda tomografi. Bilgisayarlı tomografi.

3. Yemek borusunun kontrastı.

4. Pnömomediastinografi.

5. Bronkografi ve bronkolojik inceleme.

6. Periferik lenf düğümlerinin biyopsisi.

7. Biyopsi ile mediastinoskopi.

Akciğer kökünün röntgen anatomisi.

Radyografik olarak akciğer kökünde baş (pulmoner arterin arkı ve ondan uzanan damarlar) ve gövde (pulmoner arterin gövdesi) ayırt edilir. İçinde, arteri medyan gölgeden ayıran bir ara bronş bulunur. Kökün bu kısmının oluşumunda, gövdeden uzanan arteriyel damarlar ve venöz damarlar (üst ve bazen alt pulmoner ven) de görev alır. Vücuda uzak, kökün kaudal kısmıdır (alt bölgelere ve alt pulmoner damarlara kan sağlayan pulmoner arterlerin terminal dallarının proksimal segmentleri). Kökün vücut seviyesindeki çapı 2,5 cm'yi geçmemelidir Ortanca gölgenin kenarından pulmoner arterin dış konturuna kadar ölçülür. Akciğer kökünün dış konturu normalde düz veya hafif içbükeydir. Normalde kök yapısaldır. Açıklanan objektif kriterler, normal bir akciğer kökünü patolojik olarak değiştirilmiş olandan ayırt etmeyi mümkün kılar.

Tüberküloz bronşadeniti

Akciğer kökünün ve mediastenin intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu, birincil tüberküloz kompleksinin ayrılmaz bir parçası olabilir - birincil veya ikinci kez sürece dahil olur.

Her şeyden önce, trakeobronşiyal grubun lenfatik düğümleri etkilenir; 2/3 vakada sağda. Sağdaki akciğer kökünün lenf düğümlerinin bronko-pulmoner grubu, lezyon sıklığında bir sonraki sıradadır, daha az sıklıkla çatallanma grubunun lenf düğümleri sürece dahil olur.

Röntgen resmi oldukça açıklayıcıdır. Düz bir radyografide, etkilenen lenf düğümünün gölgesi, medyan gölgenin tek taraflı genişlemesinin bir resmini oluşturur. Akciğer kökü düzleminde yapılan direkt ve lateral projeksiyonlardaki tomogramlarda, etkilenen lenf düğümlerinin gölgesi, trakea veya bronşun hava kolonunun görüntüsü üzerine bindirilir. Tek bir lenf düğümünün izole bir lezyonu ile, 1x2 ila 3x4 cm arasında değişen tek bir oval gölge tespit edilir.Gölgenin dış konturları az çok net ve eşittir. Gölgenin yapısı, küçük boyutlu ve eksantrik olarak kapsüle daha yakın yerleştirilmiş kireç kalıntıları nedeniyle heterojendir. Konvansiyonel ve katmanlı radyografilerde tespit edilen kireçlenme, tüberküloz bronkodenitin en karakteristik semptomudur ve yaklaşık %54 sıklıkta ortaya çıkar (Rozenshtraukh L.S., Vinner M.G.). Tüberküloz bronkodenitin radyografik belirtilerinin tipik bir varyantı, akciğer kökünün lenf düğümlerinde bir artışla birlikte, akciğer dokusunda infiltrat veya tüberkülom şeklinde tüberküloz değişikliklerinin de tespit edildiği gözlemleri içerir. Aynı zamanda, tipik belirtileri olan hastalarda tüberküloz infiltrat veya tüberkülom, tüberkülozdan etkilenen lenf düğümlerinin yanında bulunur ve köke giden bir yol şeklinde belirgin lenfanjit semptomlarına eşlik eder. Akciğerlerdeki bu değişiklik kombinasyonu, birincil tüberküloz kompleksinin klasik formuna karşılık gelir. Büyümüş lenf düğümleri kireçlenmez, esas olarak bronkopulmoner grup etkilenir.