Piyelonefrit için antibiyotikler: ilaçların özellikleri ve tedavi özellikleri. Böbrek piyelonefriti nasıl tedavi edilir, kronik piyelonefriti tamamen iyileştirmek mümkün müdür?

Okorokov A. N.
İç organ hastalıklarının tedavisi:
Pratik rehber. Cilt 2.
Minsk - 1997.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Kronik piyelonefrit- interstisyel doku, piyelokaliseal sistem ve böbrek tübüllerinde baskın ve başlangıçta hasara yol açan, ardından glomerüller ve böbrek damarlarını tutan kronik, spesifik olmayan enfeksiyöz-inflamatuar bir süreç.

Kronik piyelonefrit için tedavi programı.
1.
2.
3. (idrar çıkışının restorasyonu ve anti-enfektif tedavi).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) tedavisi.

1. Mod

Hastanın rejimi, durumun ciddiyetine, hastalığın evresine (alevlenme veya iyileşme), klinik özelliklere, zehirlenmenin varlığı veya yokluğuna, kronik piyelonefritin komplikasyonlarına ve kronik böbrek yetmezliğinin derecesine göre belirlenir.

Hastanın hastaneye yatırılması için endikasyonlar şunlardır:

• hastalığın şiddetli alevlenmesi;
• düzeltilmesi zor arteriyel hipertansiyonun gelişimi;
• kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesi;
• idrar geçişinin restorasyonunu gerektiren ürodinamik bozulma;
• böbreklerin fonksiyonel durumunun açıklığa kavuşturulması;
• o Uzman bir çözümün geliştirilmesi.

Hastalığın herhangi bir aşamasında hastalar soğumaya maruz bırakılmamalı, önemli fiziksel aktiviteler de hariç tutulmalıdır.
Normal kan basıncı veya hafif arteriyel hipertansiyonun yanı sıra böbrek fonksiyonunun korunmuş olduğu gizli bir kronik piyelonefrit seyri ile rejim kısıtlamaları gerekli değildir.
Hastalığın alevlenmesi sırasında rejim sınırlıdır ve yüksek derecede aktivite ve ateşi olan hastalara yatak istirahati verilir. Yemek odası ve tuvalete ziyaretlere izin verilmektedir. Arteriyel hipertansiyonu ve böbrek yetmezliği olan hastalarda fiziksel aktivitenin sınırlandırılması tavsiye edilir.
Alevlenme ortadan kalktıkça, zehirlenme belirtileri ortadan kalktıkça, kan basıncı normalleştikçe ve kronik böbrek yetmezliği semptomları azaldıkça veya ortadan kalktıkça hastanın rejimi genişler.
Rejim tamamen genişletilinceye kadar kronik piyelonefritin alevlenmesine yönelik tüm tedavi süresi yaklaşık 4-6 hafta sürer (S.I. Ryabov, 1982).

Kronik piyelonefrit durumunda, 2-3 gün boyunca ağırlıklı olarak asitleştirici gıdaların (ekmek, unlu ürünler, et, yumurta) ve ardından 2-3 gün boyunca alkalileştirici bir diyetin (sebze, meyve, süt) reçete edilmesi tavsiye edilir. Bu, idrarın pH'ını, böbreklerin interstisyumunu değiştirir ve mikroorganizmalar için elverişsiz koşullar yaratır.

3. Etiyolojik tedavi

Etyolojik tedavi, anti-enfektif tedavinin yanı sıra, başta venöz dolaşım olmak üzere idrar geçişinin veya böbrek dolaşımının bozulmasına neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasını içerir.

İdrar çıkışının yeniden sağlanması, cerrahi müdahaleler (prostat adenomunun çıkarılması, böbreklerden ve idrar yollarından taşların çıkarılması, nefroptoz için nefropeksi, üretra veya üreteropelvik segmentin plastik cerrahisi vb.) Kullanılarak gerçekleştirilir. Sekonder piyelonefrit olarak adlandırılan durum için idrar yolunun onarılması gereklidir. İdrar geçişi yeterince onarılmadan, anti-enfektif tedavinin kullanılması hastalığın stabil ve uzun süreli remisyonunu sağlamaz.

Kronik piyelonefrit için anti-enfektif tedavi, hastalığın hem ikincil hem de birincil varyantları için en önemli önlemdir (idrar yolundan idrar çıkışının bozulmasıyla ilişkili değildir). İlaç seçimi, patojenin türü ve antibiyotiklere duyarlılığı, önceki tedavi yöntemlerinin etkinliği, ilaçların nefrotoksisitesi, böbrek fonksiyonunun durumu, kronik böbrek yetmezliğinin şiddeti, idrar reaksiyonunun etkisi dikkate alınarak yapılır. ilaçların aktivitesi.

Kronik piyelonefrit, çok çeşitli floradan kaynaklanır. En yaygın patojen Escherichia coli'dir, ayrıca hastalığa enterokok, Proteus vulgaris, stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma ve daha az sıklıkla mantar ve virüsler neden olabilir.

Çoğunlukla kronik piyelonefrit mikrobiyal ilişkilerden kaynaklanır. Bazı durumlarda hastalığa bakterilerin L formları neden olur; Hücre duvarı kaybıyla mikroorganizmalar dönüştürülür. L-formu, kemoterapötik ajanlara yanıt olarak mikroorganizmaların adaptif bir formudur. Zarfsız L formları, en sık kullanılan antibakteriyel maddelere erişemez, ancak tüm toksik-alerjik özellikleri korur ve iltihaplanma sürecini destekleyebilir (bakteriler geleneksel yöntemlerle tespit edilmezken).

Kronik piyelonefritin tedavisi için çeşitli anti-enfektif ilaçlar - üroantiseptikler - kullanılır.

Piyelonefritin ana etken maddeleri aşağıdaki üroantiseptiklere duyarlıdır.
Escherichia coli: oldukça etkili olanlar kloramfenikol, ampisilin, sefalosporinler, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklinler, nalidiksik asit, nitrofuran bileşikleri, sülfonamidler, fosfasin, nolisin, palindir.
Enterobacter: oldukça etkili kloramfenikol, gentamisin, palin; Tetrasiklinler, sefalosporinler, nitrofuranlar ve nalidiksik asit orta derecede etkilidir.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolisin, palin oldukça etkilidir; Levomisetin, sefalosporinler, nalidiksik asit, nitrofuranlar ve sülfonamidler orta derecede etkilidir.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisin ve karbenisilin oldukça etkilidir.
Enterococcus: ampisilin oldukça etkilidir; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklinler ve nitrofuranlar orta derecede etkilidir.
Staphylococcus aureus (penisilinaz oluşturmaz): penisilin, ampisilin, sefalosporinler, gentamisin oldukça etkilidir; Karbenisilin, nitrofuranlar ve sülfonamidler orta derecede etkilidir.
Staphylococcus aureus (penisilinaz oluşturan): oksasilin, metisilin, sefalosporinler, gentamisin oldukça etkilidir; Tetrasiklinler ve nitrofuranlar orta derecede etkilidir.
Streptococcus: penisilin, karbenisilin, sefalosporinler oldukça etkilidir; Ampisilin, tetrasiklinler, gentamisin, sülfonamidler, nitrofuranlar orta derecede etkilidir.
Mikoplazma enfeksiyonu: tetrasiklinler ve eritromisin oldukça etkilidir.

Üroantiseptiklerle aktif tedavi, alevlenmenin ilk günlerinden itibaren başlamalı ve inflamatuar sürecin tüm belirtileri ortadan kalkana kadar devam etmelidir. Bundan sonra, nüksetmeyi önleyici bir tedavi süreci reçete edilmelidir.

Antibakteriyel tedaviyi reçete etmek için temel kurallar:
1. Antibakteriyel maddenin uyumu ve idrar mikroflorasının buna duyarlılığı.
2. İlacın dozajı, böbrek fonksiyonunun durumu ve kronik böbrek yetmezliğinin derecesi dikkate alınarak yapılmalıdır.
3. Antibiyotiklerin ve diğer üroantiseptiklerin nefrotoksisitesi dikkate alınmalı ve en az nefrotoksik olanlar reçete edilmelidir.
4. Terapötik bir etki yoksa, tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 gün içinde ilaç değiştirilmelidir.
5. Enflamatuar sürecin yüksek derecede aktivitesi, şiddetli zehirlenme, hastalığın şiddetli seyri veya monoterapinin etkisizliği durumunda, üroantiseptik ajanların birleştirilmesi gerekir.
6. Antibakteriyel maddenin etkisi için en uygun idrar reaksiyonunu elde etmeye çalışmak gerekir.

Kronik piyelonefrit tedavisinde aşağıdaki antibakteriyel maddeler kullanılır: antibiyotikler ( masa 1), sülfonamid ilaçlar, nitrofuran bileşikleri, florokinolonlar, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiyotikler

Tablo 1. Kronik piyelonefrit tedavisinde kullanılan antibiyotikler

İlaç	Günlük doz
Penisilin grubu
benzilpenisilin	Kas içi olarak her 4 saatte bir 500.000-1.000.000 ünite
Metisilin
Oksasilin	Kas içi olarak her 6 saatte bir 1 g
Dikloksasilin	Kas içi olarak her 4 saatte bir 0,5 g
Kloksasilin	Kas içi olarak her 4-6 saatte bir 1 g
ampisilin	Kas içi olarak 6 saatte bir 1 g, ağızdan günde 4 kez 0,5-1 g
Amoksisilin	Her 8 saatte bir ağızdan 0,5 g
Augmentin (amoksisilin + klavulanat)	Kas içi olarak günde 4 kez 1,2 g
Unazin (ampisilin + sulbaktam)	Ağızdan günde 2 defa 0,375-0,75 g, kas içinden günde 3-4 defa 1,5-3 g
Ampioks (ampisilin + oksasilin)	Ağızdan günde 4 defa 0,5-1 gr, kas içinden günde 4 defa 0,5-2 gr
Karbenisilin	Kas içi, intravenöz olarak günde 4 kez 1-2 g
Azosilin	Her 6 saatte bir kas içine 2 g veya damar içine damlatılarak
Sefalosporinler
Sefazolin (kefzol)	Kas içi, intravenöz olarak 8-12 saatte bir 1-2 g
Cephalothin	Kas içi, intravenöz olarak 4-6 saatte bir 0,5-2 g
Sefaleksin
Sefuroksim (ketosef)	Kas içi, intravenöz olarak günde 3 kez 0,75-1,5 g
Sefuroksim-aksetil	Ağızdan günde 2 kez 0.25-0.5 g
Sefaklor (seklor)	Ağızdan günde 3 kez 0,25-0,5 g
Sefotaksim (klaforan)	Kas içi, intravenöz olarak günde 3 kez 1-2 g
Seftizoksim (eposelin)	Kas içi, intravenöz olarak günde 2-3 kez 1-4 g
Seftazidim (Fortum)	Kas içi, intravenöz olarak günde 2-3 kez 1-2 g
Sefobid (sefoperazon)	Kas içi, intravenöz olarak günde 2-3 kez 2-4 g
Seftriakson (Longacef)	Kas içi, intravenöz olarak günde 1-2 kez 0,5-1 g
Karbapenemler
İmipinem + silastatin (1:1)	100 ml %5 glukoz çözeltisi başına 0,5-1 g intravenöz damlama veya lidokain ile her 12 saatte bir 0,5-0,75 g intramüsküler olarak
Monobaktamlar
Aztreonam (azaktam)	Kas içi, intravenöz olarak 6-8 saatte bir 1-2 g veya 8-12 saatte bir 0,5-1 g
Aminoglikozidler
Gentamisin (Garamisin)
Tobramisin (brulamisin)	Kas içi, intravenöz olarak 2-3 enjeksiyon halinde günde 3-5 mg/kg
Sizomisin	%5 glikoz solüsyonunda kas içi, intravenöz damlama
Amikasin	Kas içi, intravenöz olarak 2 doz halinde günde 15 mg/kg
Tetrasiklinler
Metasiklin (Rondomisin)	Yemeklerden 1-1,5 saat önce ağız yoluyla günde 2 kez 0,3 g
Doksisiklin (vibramisin)	Ağızdan, intravenöz olarak (damla) günde 2 kez 0,1 g
Linkozaminler
Lincomycin (lincocin)	İçeride, damardan, kas içinden; ağızdan günde 4 kez 0,5 g; parenteral olarak günde 2 kez 0.6 g
Klindamisin (Dalacin)	Ağızdan her 6 saatte bir 0,15-0,45 g; intravenöz, intramüsküler olarak her 6-8 saatte bir 0,6 g
Levomisetin grubu
Kloramfenikol (kloramfenikol)	Ağız yoluyla günde 4 kez 0,5 g
Levomisetin süksinat (klorosit C)	Kas içi, intravenöz olarak günde 3 kez 0,5-1 g
Fosfomisin (fosfosin)	Her 6 saatte bir ağızdan 0,5 g; intravenöz akış, her 6-8 saatte bir 2-4 g damlatın

3.1.1. Penisilin grubu ilaçlar
Kronik piyelonefritin bilinmeyen etiyolojisi durumunda (nedensel ajan belirlenmemiştir), penisilin ilaç grubundan geniş spektrumlu penisilinleri (ampisilin, amoksisilin) ​​seçmek daha iyidir. Bu ilaçlar gram negatif florayı, gram pozitif mikroorganizmaların çoğunu aktif olarak etkiler, ancak penisilinaz üreten stafilokoklar bunlara duyarlı değildir. Bu durumda, oksasilin (Ampiox) ile birleştirilmeleri veya ampisilin ile beta-laktamaz (penisilinaz) inhibitörlerinin oldukça etkili kombinasyonları kullanılmaları gerekir: unasin (ampisilin + sulbaktam) veya augmentin (amoksisilin + klavulanat). Karbenisilin ve azlosilin belirgin antipseudomonas aktivitesine sahiptir.

3.1.2. Sefalosporin grubu ilaçlar
Sefalosporinler çok aktiftir, güçlü bir bakteri yok edici etkiye sahiptir, geniş bir antimikrobiyal spektruma sahiptir (aktif olarak gram pozitif ve gram negatif florayı etkiler), ancak enterokoklar üzerinde çok az etkisi vardır veya hiç etkisi yoktur. Sefalosporinlerden sadece seftazidim (Fortum) ve sefoperazon (sefobid) Pseudomonas aeruginosa üzerinde aktif etkiye sahiptir.

3.1.3. Karbapenem ilaçları
Karbapenemlerin geniş bir etki spektrumu vardır (Pseudomonas aeruginosa ve penisilinaz - beta-laktamaz üreten stafilokoklar dahil gram pozitif ve gram negatif flora).
Bu gruptaki ilaçlardan kaynaklanan piyelonefrit tedavisinde imipinem kullanılır, ancak silastatin bir dehidropeptidaz inhibitörü olduğundan ve imipinemin renal inaktivasyonunu inhibe ettiğinden her zaman silastatin ile kombinasyon halinde kullanılır.
İmipinem bir yedek antibiyotiktir ve çoklu dirençli mikroorganizma türlerinin neden olduğu ciddi enfeksiyonların yanı sıra karışık enfeksiyonlar için reçete edilir.

3.1.4. Monobaktam preparatları
Monobaktamlar (monosiklik beta-laktamlar), gram negatif floraya karşı güçlü bir bakteri yok edici etkiye sahiptir ve penisilinazların (beta-laktamazlar) etkisine karşı oldukça dirençlidir. Bu gruptaki ilaçlar arasında aztreonam (azactam) bulunur.

3.1.5. Aminoglikozid preparatları
Aminoglikozidler, beta-laktam antibiyotiklere göre daha güçlü ve daha hızlı bakterisidal etkiye sahiptir ve geniş bir antimikrobiyal spektruma (gram-pozitif, gram-negatif flora, Pseudomonas aeruginosa) sahiptir. Aminoglikozitlerin olası nefrotoksik etkisinin farkında olmalısınız.

3.1.6. Lincosamine preparatları
Linkozaminler (lincomycin, clindamycin) bakteriyostatik bir etkiye sahiptir ve oldukça dar bir aktivite spektrumuna sahiptir (gram pozitif koklar - streptokoklar, stafilokoklar, penisilinaz üretenler dahil; spor oluşturmayan anaeroblar). Linkozaminler enterokoklara ve gram negatif floraya karşı aktif değildir. Mikrofloranın, özellikle de stafilokokların direnci, linkozaminlere karşı hızla gelişir. Şiddetli kronik piyelonefrit vakalarında linkozaminler, aminoglikozidler (gentamisin) veya gram negatif bakterilere etki eden diğer antibiyotiklerle birleştirilmelidir.

3.1.7. Levomisetin
Levomisetin, gram pozitif, gram negatif, aerobik, anaerobik bakterilere, mikoplazmalara, klamidyaya karşı aktif, bakteriyostatik bir antibiyotiktir. Pseudomonas aeruginosa kloramfenikole dayanıklıdır.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomisin, geniş bir etki spektrumuna sahip bakterisidal bir antibiyotiktir (gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmalara etki eder ve ayrıca diğer antibiyotiklere dirençli patojenlere karşı da etkilidir). İlaç idrarla değişmeden atılır, bu nedenle piyelonefrit için çok etkilidir ve hatta bu hastalık için yedek ilaç olarak kabul edilir.

3.1.9. İdrar reaksiyonunun muhasebeleştirilmesi
Piyelonefrit için antibiyotik reçete ederken idrar reaksiyonu dikkate alınmalıdır.
Asidik idrar reaksiyonu ile aşağıdaki antibiyotiklerin etkisi artar:
- penisilin ve yarı sentetik preparatları;
- tetrasiklinler;
- novobiyosin.
İdrar alkali olduğunda aşağıdaki antibiyotiklerin etkisi artar:
- eritromisin;
- oleandomisin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikozitler.
Etkisi çevrenin reaksiyonuna bağlı olmayan ilaçlar:
- kloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sülfonamidler

Kronik piyelonefritli hastaların tedavisinde sülfonamidler antibiyotiklerden daha az kullanılır. Bakteriyostatik özelliklere sahiptirler ve gram pozitif ve gram negatif koklar, gram negatif “basil” (Escherichia coli) ve klamidya üzerinde etkilidirler. Ancak enterokoklar, Pseudomonas aeruginosa ve anaeroblar sülfonamidlere duyarlı değildir. Sülfonamidlerin etkisi alkali idrarla artar.

Urosülfan - 1 g günde 4-6 kez reçete edilirken, idrarda ilacın yüksek bir konsantrasyonu oluşturulur.

Sülfonamidlerin trimetoprim ile kombine preparatları, sinerjizm, belirgin bir bakteri yok edici etki ve geniş bir aktivite spektrumu (gram pozitif flora - streptokoklar, stafilokoklar, penisilinaz üretenler dahil; gram negatif flora - bakteriler, klamidya, mikoplazma) ile karakterize edilir. İlaçlar Pseudomonas aeruginosa ve anaeroblara etki etmez.
Bactrim (Biseptol), 5 kısım sülfametoksazol ve 1 kısım trimetoprimin birleşimidir. 0.48 g, günde 5-6 mg/kg (2 dozda) tabletler halinde ağızdan reçete edilir; günde 2 kez izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 5 ml'lik ampullerde (0.4 g sülfametoksazol ve 0.08 g trimetoprim) intravenöz olarak.
Groseptol (1 tablette 0,4 g sülfamerazol ve 0,08 g trimetoprim), günde 2 kez, günde ortalama 5-6 mg/kg dozda ağızdan reçete edilir.
Lidaprim, sülfametrol ve trimetoprim içeren bir kombinasyon ilacıdır.

Bu sülfonamidler idrarda iyi çözünür ve idrar yolunda neredeyse kristal şeklinde çökelmez, ancak yine de her dozun soda ile yıkanması tavsiye edilir. Lökopeni gelişebileceğinden tedavi sırasında kandaki lökosit sayısını izlemek de gereklidir.

3.3. Kinolonlar

Kinolonlar 4-kinolona dayalıdır ve iki nesile ayrılır:
ben nesil:
- nalidiksik asit (nevigramon);
- oksolinik asit (gramurin);
- pipemidik asit (palin).
II nesil (florokinolonlar):
- siprofloksasin (siprobay);
- ofloksasin (Tarivid);
- pefloksasin (abaktal);
- norfloksasin (nolitsin);
- lomefloksasin (maxaquin);
- enoksasin (Penetrex).

3.3.1. I. nesil kinolonlar
Nalidiksik asit (nevigramon, negram) - İlaç, Pseudomonas aeruginosa dışındaki gram-negatif bakterilerin neden olduğu idrar yolu enfeksiyonlarına karşı etkilidir. Gram pozitif bakterilere (stafilokok, streptokok) ve anaeroblara karşı etkisizdir. Bakteriyostatik ve bakterisidal etkiye sahiptir. İlacı ağızdan alırken idrarda yüksek bir konsantrasyon oluşur.
İdrar alkali hale geldiğinde nalidiksik asidin antimikrobiyal etkisi artar.
0.5 g'lık kapsüller ve tabletler halinde mevcuttur, ağızdan reçete edilir, en az 7 gün boyunca günde 4 kez 1-2 tablet. Uzun süreli tedavi için günde 4 kez 0,5 g kullanın.
İlacın olası yan etkileri: mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, baş dönmesi, alerjik reaksiyonlar (dermatit, ateş, eozinofili), güneş ışığına karşı artan cilt hassasiyeti (fotodermatozlar).
Nevigramon kullanımına kontrendikasyonlar: bozulmuş karaciğer fonksiyonu, böbrek yetmezliği.
Nalidiksik asit, antibakteriyel etkiyi azalttığı için nitrofuranlarla aynı anda reçete edilmemelidir.

Oksolinik asit (gramurin) - antimikrobiyal spektruma göre gramurin, nalidiksik aside yakındır, gram negatif bakterilere (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus'a karşı etkilidir.
0.25 g'lık tabletler halinde mevcuttur En az 7-10 gün (2-4 haftaya kadar) yemeklerden sonra günde 3 kez 2 tablet reçete edilir.
Yan etkiler Nevigramon ile tedavi edildiğinde görülenlerle aynıdır.

Pipemidik asit (palin), gram negatif floranın yanı sıra psödomonas, stafilokoklara karşı da etkilidir.
0,2 g'lık kapsüller ve 0,4 g'lık tabletler halinde mevcuttur, 10 gün veya daha uzun süre boyunca günde 2 kez 0,4 g reçete edilir.
İlaç iyi tolere edilir, bazen mide bulantısı ve alerjik cilt reaksiyonları görülür.

3.3.2. II nesil kinolonlar (florokinolonlar)
Florokinolonlar sentetik geniş spektrumlu antibakteriyel ajanların yeni bir sınıfıdır. Florokinolonlar geniş bir etki spektrumuna sahiptir, gram negatif floraya (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram pozitif bakterilere (stafilokok, streptokok), lejyonella, mikoplazmaya karşı aktiftirler. Ancak enterokoklar, klamidya ve anaerobların çoğu bunlara karşı duyarsızdır. Florokinolonlar çeşitli organ ve dokulara iyi nüfuz eder: akciğerler, böbrekler, kemikler, prostat ve uzun bir yarı ömre sahiptirler, bu nedenle günde 1-2 kez kullanılabilirler.
Yan etkiler (alerjik reaksiyonlar, dispeptik bozukluklar, disbakteriyoz, ajitasyon) oldukça nadirdir.

Siprofloksasin (Ciprobay), antimikrobiyal etkisi birçok antibiyotiğe üstün olduğundan florokinolonlar arasında “altın standarttır”.
0,25 ve 0,5 g'lık tabletler halinde ve 0,2 g siprobay içeren infüzyon solüsyonlu şişelerde mevcuttur. Gıda alımından bağımsız olarak günde 2 kez 0.25-0.5 g ağızdan reçete edilir; piyelonefritin çok şiddetli alevlenmesi durumunda, ilaç önce günde 2 kez 0.2 g'lık bir damla halinde intravenöz olarak uygulanır ve daha sonra oral uygulama yapılır. devam etti.

Ofloksasin (Tarivid) - 0.1 ve 0.2 g'lık tabletler halinde ve 0.2 g'lık intravenöz uygulama için şişelerde mevcuttur.
Çoğu zaman, ofloksasin günde 2 kez 0,2 g'lık bir dozda ağızdan reçete edilir, çok şiddetli enfeksiyonlar için, ilaç önce günde 2 kez 0,2 g'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır, daha sonra oral uygulamaya geçilir.

Pefloksasin (abaktal) - 0,4 g'lık tabletler ve 400 mg abaktal içeren 5 ml'lik ampuller halinde mevcuttur. Yemeklerle birlikte günde 2 kez 0.2 g ağızdan reçete edilir; ağır vakalarda sabah ve akşam 250 ml% 5 glikoz çözeltisi (abaktal tuzlu su çözeltilerinde çözülemez) içinde intravenöz olarak 400 mg uygulanır ve daha sonra oral uygulamaya geçilir. yönetim.

Norfloksasin (nolisin) - 7-10 gün boyunca akut idrar yolu enfeksiyonları için, kronik ve tekrarlayan enfeksiyonlar için - 3 aya kadar, günde 2 kez 0.2-0.4 g ağızdan reçete edilen 0.4 g'lık tabletler halinde mevcuttur.

Lomefloksasin (Maxaquin) - 0,4 g'lık tabletler halinde mevcuttur, 7-10 gün boyunca günde bir kez 400 mg'da ağızdan reçete edilir, ciddi vakalarda daha uzun bir süre (2-3 aya kadar) kullanılabilir.

Enoksasin (Penetrex) - günde 2 kez 0.2-0.4 g oral olarak uygulanan 0.2 ve 0.4 g'lık tabletler halinde mevcuttur, NSAID'lerle birleştirilemez (konvülsiyonlar meydana gelebilir).

Florokinolonların idrar yolu enfeksiyonlarının etken maddeleri üzerinde belirgin bir etkiye sahip olması nedeniyle, kronik piyelonefrit tedavisinde tercih edilen ilaç olarak kabul edilirler. Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonlarında, florokinolonlarla üç günlük bir tedavi kürü yeterli kabul edilir; komplike idrar yolu enfeksiyonlarında tedaviye 7-10 gün devam edilir; kronik idrar yolu enfeksiyonlarında daha uzun süreli kullanım mümkündür (3-4 hafta).

Florokinolonları bakterisidal antibiyotikler - antipseudomonas penisilinler (karbenisilin, azlosilin), seftazidim ve imipenem ile birleştirmenin mümkün olduğu tespit edilmiştir. Bu kombinasyonlar, florokinolon monoterapisine dirençli bakteri suşları ortaya çıktığında reçete edilir.
Florokinolonların pnömokok ve anaeroblara karşı düşük aktivitesinin vurgulanması gerekir.

3.4. Nitrofuran bileşikleri

Nitrofuran bileşikleri geniş bir aktivite spektrumuna sahiptir (gram pozitif koklar - streptokoklar, stafilokoklar; gram negatif basiller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeroblar ve Pseudomonaslar nitrofuran bileşiklerine karşı duyarsızdır.
Tedavi sırasında nitrofuran bileşiklerinin istenmeyen yan etkileri olabilir: dispeptik bozukluklar;
hepatotoksisite; nörotoksisite (merkezi ve periferik sinir sisteminde hasar), özellikle böbrek yetmezliği ve uzun süreli tedavi (1,5 aydan fazla) ile.
Nitrofuran bileşiklerinin kullanımına kontrendikasyonlar: şiddetli karaciğer patolojisi, böbrek yetmezliği, sinir sistemi hastalıkları.
Aşağıdaki nitrofuran bileşikleri en sık kronik piyelonefrit tedavisinde kullanılır.

Furadonin - 0,1 g'lık tabletler halinde mevcuttur; Gastrointestinal sistemden iyi emilir, kanda düşük konsantrasyonlar, idrarda yüksek konsantrasyonlar oluşturur. Yemekler sırasında veya sonrasında günde 3-4 kez ağızdan 0.1-0.15 g reçete edilir. Tedavi süresi 5-8 gündür, bu süre zarfında herhangi bir etki olmazsa tedaviye devam edilmesi önerilmez. Furadonin'in etkisi asidik idrarla artar ve idrar pH'ı > 8 olduğunda zayıflar.
İlaç kronik piyelonefrit için tavsiye edilir, ancak böbrek dokusunda yüksek konsantrasyon oluşturmadığından akut piyelonefrit için önerilmez.

Furagin - furadonin ile karşılaştırıldığında, gastrointestinal sistemden daha iyi emilir ve daha iyi tolere edilir, ancak idrardaki konsantrasyonları daha düşüktür. 0,05 g'lık tablet ve kapsüller halinde ve 100 g'lık kavanozlarda toz halinde mevcuttur.
Günde 3 kez 0.15-0.2 g ağızdan kullanılır. Tedavi süresi 7-10 gündür. Gerekirse tedavi süreci 10-15 gün sonra tekrarlanır.
Kronik piyelonefritin şiddetli alevlenmesi durumunda, çözünür furagin veya solafur intravenöz olarak uygulanabilir (gün boyunca 300-500 ml% 0.1'lik çözelti).

Nitrofuran bileşikleri aminoglikozit antibiyotikler ve sefalosporinlerle iyi birleşir, ancak penisilinler ve kloramfenikol ile birleşmez.

3.5. Kinolinler (8-hidroksikinolin türevleri)

Nitroksolin (5-NOK) - 0,05 g'lık tabletler halinde mevcuttur, geniş bir antibakteriyel etki spektrumuna sahiptir, yani. gram negatif ve gram pozitif florayı etkiler, gastrointestinal sistemden hızla emilir, böbrekler tarafından değişmeden atılır ve idrarda yüksek konsantrasyon oluşturur.
En az 2-3 hafta boyunca günde 4 kez ağızdan 2 tablet reçete edilir. Dirençli vakalarda günde 4 defa 3-4 tablet reçete edilir. Gerektiğinde ayda 2 haftalık kurslar halinde uzun süreli kullanılabilir.
İlacın toksisitesi önemsizdir, yan etkiler mümkündür; gastrointestinal bozukluklar, deri döküntüleri. 5-NOK ile tedavi edildiğinde idrar safran sarısı olur.

Kronik piyelonefritli hastaları tedavi ederken, ilaçların nefrotoksisitesi dikkate alınmalı ve en az nefrotoksik olanlar - penisilin ve yarı sentetik penisilinler, karbenisilin, sefalosporinler, kloramfenikol, eritromisin - tercih edilmelidir. Aminoglikozit grubu en nefrotoksiktir.

Kronik piyelonefritin etken maddesini belirlemek mümkün değilse veya antibiyogram verileri elde edilmeden önce geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar reçete edilmelidir: ampioks, karbenisilin, sefalosporinler, kinolonlar, nitroksolin.

Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte idrar antiseptiklerinin dozları azaltılır ve aralıkları artırılır (bkz. "Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi"). Aminoglikozitler kronik böbrek yetmezliği için reçete edilmez; nitrofuran bileşikleri ve nalidiksik asit, kronik böbrek yetmezliği için yalnızca latent ve kompanse aşamalarda reçete edilebilir.

Kronik böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması ihtiyacı dikkate alındığında dört grup antibakteriyel ajan ayırt edilebilir:

• normal dozlarda kullanımı mümkün olan antibiyotikler: dikloksasilin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomisin;
• kandaki üre içeriği normla karşılaştırıldığında 2,5 kattan fazla arttığında dozu% 30 azaltılan antibiyotikler: penisilin, ampisilin, oksasilin, metisilin; bu ilaçlar nefrotoksik değildir ancak kronik böbrek yetmezliğinde birikerek yan etkilere neden olurlar;
• kronik böbrek yetmezliğinde kullanımı zorunlu doz ayarlaması ve uygulama aralıkları gerektiren antibakteriyel ilaçlar: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
• Şiddetli kronik böbrek yetmezliği için kullanılması tavsiye edilmeyen antibakteriyel ajanlar: tetrasiklinler (doksisiklin hariç), nitrofuranlar, nevigramon.

Kronik piyelonefrit için antibakteriyel ajanlarla tedavi sistematik ve uzun süre gerçekleştirilir. Antibakteriyel tedavinin ilk süreci 6-8 haftadır, bu süre zarfında böbrekteki enfeksiyöz ajanın baskılanmasını sağlamak gerekir. Kural olarak, bu dönemde inflamatuar sürecin aktivitesinin klinik ve laboratuvar belirtilerinin ortadan kaldırılması mümkündür. Şiddetli inflamatuar süreç vakalarında, çeşitli antibakteriyel ajan kombinasyonları kullanılır. Penisilin ve yarı sentetik ilaçlarının kombinasyonu etkilidir. Nalidiksik asit preparatları antibiyotiklerle (karbenisilin, aminoglikozitler, sefalosporinler) birleştirilebilir. 5-NOK antibiyotiklerle birleştirilir. Bakterisidal antibiyotikler (penisilinler ve sefalosporinler, penisilinler ve aminoglikozitler) iyi bir şekilde birleşir ve karşılıklı olarak etkiyi arttırır.

Hasta remisyona ulaştıktan sonra antibakteriyel tedaviye aralıklı olarak devam edilmelidir. Kronik piyelonefritli hastalar için tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürleri, hastalığın alevlenme belirtilerinin beklenen ortaya çıkmasından 3-5 gün önce reçete edilmelidir, böylece remisyon fazı uzun süre sürekli olarak korunur. Enflamasyonun gizli aşamasında ve remisyon sırasında bakteriüri olmadığından, hastalığın etken maddesinin duyarlılığının daha önce ortaya çıktığı ilaçlarla 8-10 gün boyunca tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürleri gerçekleştirilir.

Kronik piyelonefrit için nüksetmeyi önleme yöntemleri aşağıda özetlenmiştir.

A.Ya.Pytel, kronik piyelonefritin iki aşamada tedavi edilmesini önerir. İlk dönemde tedavi sürekli olarak gerçekleştirilir, lökositüri ve bakteriüri kalıcı olarak kaybolana kadar (en az 2 ay süreyle) antibakteriyel ilaç her 7-10 günde bir başka bir ilaçla değiştirilir. Bundan sonra antibakteriyel ilaçlarla aralıklı tedavi 15-20 gün aralıklarla 15 gün boyunca 4-5 ay süreyle gerçekleştirilir. Uzun süreli stabil remisyon durumunda (3-6 aylık tedaviden sonra), antibakteriyel ajanlar reçete edilmeyebilir. Bundan sonra, anti-nüksetme tedavisi gerçekleştirilir - antibakteriyel ajanların, antiseptiklerin ve şifalı bitkilerin sıralı (yılda 3-4 kez) kullanımı.

4. NSAID'lerin Kullanımı

Son yıllarda kronik piyelonefritte NSAID'lerin kullanılma olasılığı tartışılmaktadır. Bu ilaçlar, iltihap bölgesine enerji beslemesindeki azalma, kılcal geçirgenliği azaltma, lizozom zarlarını stabilize etme, hafif bir immün baskılayıcı etkiye neden olma, antipiretik ve analjezik etkiye neden olması nedeniyle anti-inflamatuar etkiye sahiptir.
Ek olarak, NSAID'lerin kullanımı, bulaşıcı sürecin neden olduğu reaktif olayları azaltmayı, proliferasyonu önlemeyi ve antibakteriyel ilaçların inflamatuar odağa ulaşması için lifli bariyerleri yok etmeyi amaçlamaktadır. Bununla birlikte, uzun süreli indometasin kullanımının böbrek papillalarının nekrozuna ve böbreğin hemodinamiklerinin bozulmasına neden olabileceği tespit edilmiştir (Yu. A. Pytel).
NSAID'lerden en uygun olanı, güçlü bir anti-inflamatuar etkiye sahip olan ve en az toksik olan voltaren (diklofenak sodyum) almaktır. Voltaren, 3-4 hafta boyunca yemeklerden sonra günde 3-4 kez 0.25 g reçete edilir.

5.Böbrek kan akışının iyileştirilmesi

Kronik piyelonefritin patogenezinde renal kan akımının bozulması önemli bir rol oynar. Bu hastalıkta, korteks hipoksisi ve medüller maddede flebostasis ile ifade edilen renal kan akışının eşit olmayan bir dağılımının olduğu tespit edilmiştir (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Bu bakımdan kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde böbrekteki dolaşım bozukluklarını düzelten ilaçların kullanılması gerekmektedir. Bu amaçla aşağıdaki araçlar kullanılır.

Trental (pentoksifilin) ​​- kırmızı kan hücrelerinin elastikiyetini arttırır, trombosit agregasyonunu azaltır, glomerüler filtrasyonu arttırır, hafif bir diüretik etkiye sahiptir, iskemiden etkilenen doku bölgesine oksijen dağıtımını ve ayrıca nabız kan akışını arttırır. böbreğe.
Trental, yemeklerden sonra günde 3 kez 0.2-0.4 g oral olarak reçete edilir, 1-2 hafta sonra doz günde 3 kez 0.1 g'a düşürülür. Tedavi süresi 3-4 haftadır.

Curantil - trombosit agregasyonunu azaltır, mikro dolaşımı iyileştirir, 3-4 hafta boyunca günde 3-4 kez 0.025 g reçete edilir.

Venoruton (troksevasin) - kılcal geçirgenliği ve ödemi azaltır, trombosit ve eritrosit agregasyonunu engeller, iskemik doku hasarını azaltır, kılcal kan akışını ve böbrekten venöz çıkışı artırır. Venoruton rutinin yarı sentetik bir türevidir. İlaç, 0.3 g'lık kapsüller ve 5 ml% 10'luk çözelti içeren ampuller halinde mevcuttur.
Yu.A. Pytel ve Yu.M. Esilevsky, kronik piyelonefritin alevlenmesi için tedavi süresini kısaltmak amacıyla, 5 gün boyunca 10-15 mg / kg dozunda antibakteriyel tedaviye ek olarak intravenöz venoruton reçete edilmesini önermektedir. Tedavi süresince günde 2 kez 5 mg/kg'lık bir dozda oral olarak.

Heparin - trombosit agregasyonunu azaltır, mikrosirkülasyonu iyileştirir, antiinflamatuar ve anti-tamamlayıcı, immün baskılayıcı etkilere sahiptir, T-lenfositlerin sitotoksik etkisini inhibe eder ve küçük dozlarda vasküler intimayı endotoksinin zararlı etkilerinden korur.
Kontrendikasyonların yokluğunda (hemorajik diyatez, mide ve duodenum ülserleri), kronik piyelonefrit için karmaşık tedavinin arka planına karşı heparin, 2-3 hafta boyunca karın derisi altında günde 2-3 kez 5000 ünite reçete edilebilir, ardından Tamamen iptal edilene kadar 7-10 gün boyunca dozun kademeli olarak azaltılmasıyla.

6. Fonksiyonel pasif böbrek egzersizleri

Fonksiyonel pasif böbrek egzersizlerinin özü, fonksiyonel yükün (saluretik uygulamasına bağlı olarak) ve göreceli dinlenme durumunun periyodik olarak değişmesidir. Poliüriye neden olan saluretikler, çok sayıda nefronu aktiviteye dahil ederek böbreğin tüm rezerv yeteneklerinin maksimum mobilizasyonuna katkıda bulunur (normal fizyolojik koşullar altında glomerüllerin yalnızca% 50-85'i aktif durumdadır). Böbreklerin fonksiyonel pasif egzersizleri ile sadece diürez artmaz, aynı zamanda böbrek kan akışı da artar. Ortaya çıkan hipovolemi nedeniyle kan serumunda ve böbrek dokusunda antibakteriyel maddelerin konsantrasyonu artar ve iltihap alanındaki etkinlikleri artar.

Lasix genellikle fonksiyonel pasif böbrek egzersizleri aracı olarak kullanılır (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Haftada 2-3 kez, günlük diürez, kan serumundaki elektrolitler ve biyokimyasal kan parametrelerinin izlenmesiyle birlikte intravenöz olarak 20 mg Lasix veya ağızdan 40 mg furosemid reçete edilir.

Pasif böbrek egzersizleri sırasında oluşabilecek olumsuz reaksiyonlar:

• yöntemin uzun süreli kullanımı, böbreklerin rezerv kapasitesinin tükenmesine yol açabilir; bu, işlevlerinde bozulma ile kendini gösterir;
• kontrolsüz pasif böbrek egzersizleri su ve elektrolit dengesizliğine yol açabilir;
• Üst idrar yolundan idrar geçişinin bozulduğu durumlarda pasif böbrek egzersizleri kontrendikedir.

7. Bitkisel ilaç

Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde, antiinflamatuar, idrar söktürücü ve hematüri durumunda hemostatik etkiye sahip ilaçlar kullanılır ( masa 2).

Tablo 2. Kronik piyelonefritte kullanılan şifalı bitkiler

Bitki ismi	Aksiyon
	diüretik	bakterisit	büzücü	hemostatik
Althea Kırmızı yabanmersini Siyah mürver Elecampane Sarı Kantaron Mısır püskülü Isırgan otu Melek kökü Huş ağacı yaprakları Buğday çimi Böbrek çayı At kuyruğu Papatya üvez Ayı üzümü Peygamber Çiçeği çiçekleri Kızılcık Çilek yaprağı	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Ayı üzümü (ayı kulakları) - vücutta hidrokinon (idrar yolunda antibakteriyel etkiye sahip bir antiseptik) ve glikoza parçalanan arbutin içerir. Günde 5-6 defa 2 yemek kaşığı kaynatma şeklinde (500 ml'de 30 gr) kullanılır. Ayı üzümü etkisini alkalin bir ortamda gösterir, bu nedenle kaynatma, alkali maden suları (Borjomi) ve soda çözeltilerinin tüketilmesiyle birleştirilmelidir. İdrarı alkalize etmek için elma, armut ve ahududu kullanın.

İsveç kirazı yapraklarının antimikrobiyal ve idrar söktürücü etkileri vardır. İkincisi, İsveç kirazı yapraklarındaki hidrokinonun varlığından kaynaklanmaktadır. Kaynatma olarak kullanılır (1,5 bardak suya 2 yemek kaşığı). Günde 5-6 kez 2 yemek kaşığı reçete edilir. Tıpkı ayı üzümü gibi alkali ortamda daha iyi çalışır. İdrarın alkalizasyonu yukarıda anlatıldığı gibi gerçekleştirilir.

Kızılcık suyu, meyveli içecek (sodyum benzoat içerir) - antiseptik bir etkiye sahiptir (karaciğerde, idrarla atıldığında bakteriyostatik etkiye neden olan hippurik asit benzoatından sentez artar). Günde 2-4 bardak alın.

Kronik piyelonefritin tedavisi için aşağıdaki preparatlar önerilmektedir (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Koleksiyon No.1

Koleksiyon No.2

Koleksiyon No.3

Alkali reaksiyonun eşlik ettiği kronik piyelonefritin alevlenmesi durumunda, aşağıdaki koleksiyonun kullanılması tavsiye edilir:

Koleksiyon No: 4

İdame antibiyotik tedavisi olarak aşağıdaki toplama önerilir:

5 Numaralı Koleksiyon

Kronik piyelonefrit için aşağıdaki bitki kombinasyonlarının reçete edilmesinin uygun olduğu düşünülmektedir: 10 gün boyunca bir idrar söktürücü ve iki bakteri öldürücü (örneğin, peygamber çiçeği çiçekleri - İsveç kirazı yaprakları - ayı üzümü yaprakları) ve ardından iki idrar söktürücü ve bir bakterisidal (örneğin, peygamber çiçeği çiçekleri) - huş ağacı yaprakları - ayı üzümü yaprakları). Şifalı bitkilerle tedavi uzun zaman alır - aylar, hatta yıllar.
Belirgin idrar söktürücü etkisi nedeniyle tüm sonbahar mevsimi boyunca karpuz yemeniz tavsiye edilir.

İnfüzyon almanın yanı sıra şifalı bitkiler içeren banyolar da faydalıdır:

Koleksiyon No: 6(Banyo için)

8. Vücudun genel reaktivitesinin arttırılması ve immünomodülatör tedavi

Vücudun tepkisini arttırmak ve alevlenmeyi hızla durdurmak için aşağıdakiler önerilir:

• multivitamin kompleksleri;
• bir alevlenmenin tüm tedavi süresi boyunca adaptojenler (ginseng tentürü, Çin manolya asma, günde 3 kez 30-40 damla);
• metilurasil 15 gün boyunca günde 4 kez 1 g.

Son yıllarda kronik piyelonefrit gelişiminde otoimmün mekanizmaların önemli bir rolü olduğu ortaya konmuştur. Otoimmün reaksiyonlar, lenfositlerin T baskılayıcı fonksiyonunun eksikliği ile desteklenir. İmmünomodülatörler bağışıklık bozukluklarını ortadan kaldırmak için kullanılır. Kronik piyelonefritin uzun süreli, kötü kontrol edilen alevlenmesi için reçete edilirler. Aşağıdaki ilaçlar immünomodülatörler olarak kullanılır.

Levamisole (decaris) - fagositoz fonksiyonunu uyarır, T ve B lenfositlerinin fonksiyonunu normalleştirir, T lenfositlerin interferon üretme yeteneğini arttırır. Kandaki lökosit sayısının kontrolü altında 2-3 hafta boyunca her 3 günde bir 150 mg reçete edilir (lökopeni tehlikesi vardır).

Timalin - 5 gün boyunca günde bir kez 10-20 mg kas içine uygulanan T ve B lenfositlerinin fonksiyonunu normalleştirir.

T-aktivin - etki mekanizması aynıdır, 5-6 gün boyunca günde bir kez 100 mcg kas içine uygulanır.

İmmünomodülatörler, otoimmün reaksiyonların şiddetini azaltarak ve bağışıklık sisteminin işleyişini normalleştirerek, kronik piyelonefritin alevlenmelerinin hızlı bir şekilde hafifletilmesine ve nüksetme sayısının azaltılmasına katkıda bulunur. İmmünomodülatörlerle tedavi sırasında bağışıklık durumunu izlemek gerekir.

9. Fizyoterapik tedavi

Kronik piyelonefritin karmaşık tedavisinde fizyoterapötik tedavi kullanılır.
Fizyoterapötik tekniklerin aşağıdaki etkileri vardır:
- böbreğe kan akışını arttırmak, böbrek plazma akışını arttırmak, bu da antibakteriyel ajanların böbreklere verilmesini iyileştirir;
- Mukus, idrar kristalleri ve bakterilerin atılımını teşvik eden böbrek pelvisi ve üreterlerin düz kaslarının spazmını hafifletir.

Aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri kullanılır.
1. Böbrek bölgesinde furadonin elektroforezi. Elektroforez çözeltisi şunları içerir: furadonin - 1 g, 1N NaOH çözeltisi - 2,5 g, damıtılmış su - 100 ml. İlaç katottan anoda doğru hareket eder. Tedavi süreci 8-10 prosedürden oluşur.
2. Böbrek bölgesinde eritromisinin elektroforezi. Elektroforez çözeltisi şunları içerir: eritromisin - 100.000 birim, etil alkol% 70 - 100 g İlaç anottan katoda hareket eder.
3. Böbrek bölgesinde kalsiyum klorür elektroforezi.
4. Ürolityazis yokluğunda 10-15 dakika boyunca atım modunda 0,2-0,4 W/cm2 dozunda USV.
5. Böbrek bölgesine santimetre dalgaları (“Luch-58”), tedavi süreci başına 6-8 prosedür.
6. Hastalıklı böbrek bölgesine uygulanan termal işlemler: diatermi, tedavi edici çamur, diatermo çamur, ozokerit ve parafin uygulamaları.

10. Semptomatik tedavi

Arteriyel hipertansiyonun gelişmesiyle birlikte, antihipertansif ilaçlar reçete edilir (reserpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), anemi - demir içeren ilaçlar, şiddetli zehirlenme - hemodez, neocompensan'ın intravenöz damla infüzyonu gelişmesiyle birlikte.

11. Kaplıca tedavisi

Kronik piyelonefrit için ana sanatoryum-tatil faktörü, dahili olarak ve mineral banyoları şeklinde kullanılan maden sularıdır.

Maden suları antiinflamatuar etkiye sahiptir, böbrek plazma akışını iyileştirir, glomerüler filtrasyonu iyileştirir, idrar söktürücü etkiye sahiptir, tuzların atılımını teşvik eder ve idrar pH'ını etkiler (idrar reaksiyonunu alkali tarafa kaydırır).

Maden suyu bulunan aşağıdaki tatil köyleri kullanılmaktadır: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky maden suları, Slavyanovsky ve Smirnovsky maden suları.

Truskavets beldesindeki maden suyu "Naftusya", böbrek pelvisinin ve üreterlerin düz kaslarının spazmını azaltır, bu da küçük taşların geçişini kolaylaştırır. Ayrıca anti-inflamatuar etkisi de vardır.

"Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" maden suları, antiinflamatuar etkilerini belirleyen hidrokarbonat-sülfat-sodyum-kalsiyumdur.

Maden sularının dahili olarak alınması, böbreklerdeki ve idrar yollarındaki iltihabın azaltılmasına yardımcı olur, mukus, mikroplar, küçük taşlar ve onlardan "kum" "yıkanır".

Tatil yerlerinde maden suları ile tedavi, fizyoterapötik tedavi ile birleştirilir.

Sanatoryum-resort tedavisine kontrendikasyonlar şunlardır:
- yüksek arteriyel hipertansiyon;
- şiddetli anemi;
- Kronik böbrek yetmezliği.

12. Planlanmış nüks önleyici tedavi

Planlanan anti-nüksetme tedavisinin amacı, kronik piyelonefritin nüksetmesini ve alevlenmesini önlemektir. Nüks önleyici tedavide birleşik bir sistem yoktur.

O. L. Tiktinsky (1974) aşağıdaki nüksetmeyi önleyici tedavi yöntemini önermektedir:
1. hafta - biseptol (geceleri 1-2 tablet);
2. hafta - bitkisel üroantiseptik;
3. hafta - geceleri 2 tablet 5-NOK;
4. hafta - kloramfenikol (geceleri 1 tablet).
Sonraki aylarda belirtilen sırayı koruyarak ilaçları aynı gruptan benzer ilaçlarla değiştirebilirsiniz. 3 ay içinde alevlenme olmazsa ayda 2 hafta bitkisel üroantiseptiklere geçebilirsiniz. Benzer bir döngü tekrarlanır, ardından alevlenme olmadığında tedavide 1-2 hafta süren aralar mümkündür.

Nüks önleyici tedavi için başka bir seçenek daha vardır:
1. hafta - kızılcık suyu, kuşburnu infüzyonları, multivitaminler;
2. ve 3. haftalar - şifalı karışımlar (at kuyruğu, ardıç meyveleri, meyan kökü, huş ağacı yaprakları, ayı üzümü, yaban mersini, kırlangıçotu otu);
4. hafta - her ay değişen antibakteriyel ilaç.

Piyelonefrit, esas olarak parankimi, pelvisi ve kaliksi etkileyen ve sekonder nefrosklerozun daha da geliştiği, böbreklerin spesifik olmayan enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalığıdır. Tüm yaş gruplarında en sık görülen böbrek patolojisidir. Genç ve orta yaşlı erkekler kadınlara göre 6 kat daha az hastalanıyor. Zamanında tedavi ile hastalığın stabil remisyonu sağlanabilir.

• Hepsini Göster ↓

  Temel konseptler

  Pyelonefrit, renal tübüler sisteme zarar veren, böbrek parankimine (esas olarak interstisyel dokuya), kalikslere ve renal pelvise (piyelit) zarar veren bakteriyel etiyolojinin spesifik olmayan inflamatuar bir sürecidir.

  Hastalığın ana etken maddeleri arasında bağırsak grubunun gram-negatif bakterileri, enterokoklar, stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, virüsler, Proteus, mikoplazma, kandida ve diğerleri bulunur.

  Enfeksiyon üç şekilde ortaya çıkar:

  • lenfojen;
  • ürojenik (üretra, mesane ve üreterler yoluyla);
  • hematojen.

  Erkeklerde, bakteriyemi nedeniyle ikinci enfeksiyon yolu baskındır (vücutta kronik veya akut enfeksiyon varlığında - osteomiyelit, apandisit vb.).

  Predispozan faktörler dikkate alınır:

  • böbrek gelişiminde anormallikler;
  • eşlik eden kronik hastalıklar;
  • metabolik bozukluklar (diyabet, gut);
  • korunmasız cinsel ilişki;
  • idrar yolunun tıkanması;
  • Vezikoüreteral reflü.

  Vezikoüreteral reflü sonuçları

  Piyelonefrit gelişiminin ana nedenleri:

  • metabolik toksinler (hiperkalsemi, gut, oksalatüri, vb.);
  • eksojen toksinler (ağır metaller, analjezikler, antibakteriyel ajanlar);
  • vasküler bozukluklar (nefroskleroz, akut tübüler nekroz);
  • neoplazmalar (lenfoma, miyelom, lösemi);
  • bağışıklık bozuklukları (amiloidoz, glomerüloskleroz, Sjögren hastalığı);
  • kalıtsal böbrek hastalıkları (polikistik hastalık);
  • karışık patolojiler (vezikoüreteral reflü, idrar yolu tıkanıklığı, radyasyon nefriti).

  

  sınıflandırma

  Böbrek dokusunun eksizyonel ve delinme biyopsisine dayanarak hastalığın seyrinin 3 ana varyantı belirlenir:

  • baharatlı;
  • kronik;
  • nadir ve sık alevlenmelerle kronik.

  Etiyolojiye bağlı olarak birincil ve ikincil formlar dikkate alınır. Lokalizasyona bağlı olarak tek taraflı ve iki taraflı piyelonefrit ayırt edilir. Formda - engelleyici ve engelleyici olmayan. Obstrüktif piyelonefritin nedenleri her zaman ürodinamik bozukluklar (vezikoüreteral reflü) ve üst idrar yolunun tıkanmasına neden olan mekanik faktörlerdir (iltihaplı döküntüler, taşlar, üreter darlıkları, dışarıdan bası, kan pıhtıları vb.), idrarın böbreklerden mesaneye atılması. Hastalığın obstrüktif olmayan tipi böbreklerde ve idrar yollarında yapısal ve fonksiyonel hasar olmadığında gelişir.

  Hem birincil hem de ikincil akut piyelonefrit genellikle ilk önce seröz bir süreç olarak ortaya çıkar ve daha sonra bir tür pürülan interstisyel inflamasyona dönüşür. Kural olarak, zamanında ve yeterli tedavi olmadığında seröz piyelonefrit pürülan hale gelir. Bu bağlamda “akut seröz piyelonefrit” ve “akut pürülan piyelonefrit” terimlerinin kullanılması gelenekseldir. İkincisi apse, apostematöz nefrit ve renal karbonkül şeklinde sunulur.

  akut bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkabilir veya birincil kronik olarak gelişebilir.

  Kronik hastalık ilerledikçe arteriyoler skleroz ve böbrek parankiminde daha fazla atrofi gelişir ve sonuçta piyelonefritik kırışıklık ve böbrek yetmezliği ile sonuçlanır.

  

  Klinik bulgular

  Hastalığın belirtileri oldukça çeşitlidir. Hastalık çeşitli klinik ve laboratuvar sendromlarla karakterizedir:

  Sendromlar	Belirtiler
  Acı verici	Etkilenen taraftaki lomber bölgedeki ağrı karakteristiktir: obstrüktif formlarda genellikle akut, uzun süreli, paroksismaldir (örneğin, üreter taşının taşlı piyelonefrit gelişimi ile tıkanması ile); obstrüktif olmayan piyelonefritte ağrı donuktur, aralıklıdır, ağrılıdır, düşük yoğunluktadır veya yüksek şiddete ulaşır, bazen paroksismal bir karaktere bürünür. Lomber bölgeye () dokunduğunuzda, etkilenen böbrekte rahatsızlık ortaya çıkar
  inflamatuar	Baş ağrısı, artan yorgunluk, uyuşukluk, performansta azalma, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere kadar yükselmesi (genellikle akşamları), titreme, iştah azalması, belde ağrıyan ağrı ile karakterizedir.
  Ürik	Şiddetli bakteriüri ve lökositüri, pollakiüri (sık idrara çıkma), poliüri, noktüri (gündüz baskınlığı), mikrohematüri, hafif proteinüri, izostenüri
  Kronik böbrek yetmezliği sendromu	Kuru cilt, solgunluk, bulantı ve kusma, anoreksi, burun kanaması, renal osteodistrofi, asidoz, ağızdan gelen özel amonyak kokusu (tatlı), üremi
  Kandaki değişiklikler	Anemi, sola kayma ile lökositoz, üre ve artık nitrojen

  Muayenede yüzde şişlik, sarımsı bir renk tonu ile soluk cilt, göz kapaklarının şişmesi veya paslanması (özellikle gece uykusundan sonra) belirlenir. Ayrıca piyelonefrit, kan basıncında başka nedenlerle (diyastolik veya "böbrek"ten daha fazla) açıklanamayan bir artışla karakterize edilir.

  Yetişkinlerin aksine, çocuklar, zehirlenme bozukluklarının daha belirgin bir tezahürü ve ayrıca karın sendromunun gelişimi (bel bölgesinde yokluk veya hafif ağrının eşlik ettiği yoğun karın ağrısı) ile karakterize edilir. ). Yaşlılar ve yaşlı insanlar, piyelonefritin silinmiş bir klinik tablosu, atipik klinik semptomların gelişimi veya lokal semptomların yokluğunda belirgin genel belirtilerle hastalığın seyri ile karakterize edilir.

  

  Teşhis

  Pek çok farklı araştırma yöntemi vardır. Bunlar şunları içerir:

  • genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri;
  • Zimnitsky ve Nechiporenko'ya göre idrar analizi;
  • ürolojik muayene (prostat bezinin muayenesi, sistoskopi);
  • Böbreklerin ultrasonu (boyut artışı, solunum sırasında hareketliliğin kısıtlanması, parankimin ekojenitesinin belirlenmesi, taşların tespiti);
  • karın radyografisi;
  • anket ve boşaltım ürografisi (boyut artışı, böbreklerin bulanık hatları, deformasyonlar, taş gölgeleri);
  • sistografi (veziküloüretral reflüyü kaydeder);
  • BT, böbreklerin MRI'sı.

  En güvenilir ve yaygın analiz, bakteriüriyi (1 ml'de 100.000'den fazla) belirlemek ve antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için idrar sedimentinin incelenmesidir.

  

  Bakteriüriyi tespit etmek için tipik göstergeler

  Tedavi

  Erkeklerde piyelonefrit tedavisinde konservatif ve cerrahi yöntemler dikkate alınır. Konservatif yöntemler arasında idrar akışını iyileştirmek için ilaç tedavisi yer alır.

  Ana tıbbi tedavi yöntemleri antiseptik ve antibakteriyel ajanlar (mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak seçilir), infüzyon-detoksifikasyon, antiinflamatuar ve fizyoterapidir. Ayrıca antikoagülanlar ve antitrombosit ajanların reçete edilmesi de tavsiye edilir.

  Tedaviye başlamadan önce gerekli önlemler:

  • patojen tipinin, antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi;
  • bulaşıcı-inflamatuar sürecin aktivite derecesinin belirlenmesi;
  • piyelonefritin seyrini ağırlaştıran faktörlerin dışlanması (diyabet, idrar yolu tıkanıklığı, gelişimsel anormallikler, vb.);
  • ürodinami durumunun açıklığa kavuşturulması (idrar salınımında bozuklukların varlığı veya yokluğu);
  • böbreklerin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi.

  Kronik piyelonefrit tedavisi iki aşamaya ayrılır:

  • alevlenmelerin tedavisi;
  • nüksetme önleyici tedavi.

  Tüm ilaçlar, hastanın bireysel endikasyonlarına ve durumuna bağlı olarak doktor tarafından seçilir.

  İlaç tedavisi

  Piyelonefriti tedavi etmek için kullanılan antibakteriyel ilaçlar, minimal nefrotoksisite ile karakterize edilmeli, geniş bir etki spektrumuna sahip olmalı, belirgin bakteri yok edici özelliklere sahip olmalı ve yüksek konsantrasyonlarda idrarla atılmalıdır.

  Antibakteriyel ajan türleri:

  • antibiyotikler (florokinolonlar, sefalosporinler, korumalı aminoglikozidler);
  • 8-hidroksikinolin türevleri;
  • nitrofuranlar;
  • sülfonamidler;
  • kinolonlar (pipemidik ve nalidiksik asitin türevleri);
  • bitki kökenli üroantiseptikler.

  Korumalı penisilinler (sulbaktam + ampisilin, klavulanat + amoksisilin) ​​ampirik tedavi için tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilir. Pseudomonas aeruginosa'nın yanı sıra karmaşık piyelonefrit formlarında tespit edilirse, üreidopenisilinler (azlosilin, piperasilin) ​​veya karboksipenisilinler (tikarsilin, karbenisilin) ​​reçete edilebilir.

  Penisilin ilaçlarının yanı sıra, orta derecede nefrotoksisiteye sahip olan ve böbrek parankiminde ve idrarda yüksek dozlarda birikebilen sefalosporinler de yaygın olarak kullanılmaktadır.

  Poliklinik uygulamalarında komplikasyonsuz piyelonefrit formlarının tedavisinde 2. kuşak sefalosporinler (Sefuroksim vb.) tercih edilmektedir. Hastalığın karmaşık formları için enteral (seftibuten, sefiksim vb.) ve parenteral uygulama (seftriakson, sefotaksim vb.) için 3. kuşak sefalosporinler önerilmektedir. Gram pozitif koklarda 4. kuşak sefalosporinler (sefepim) daha etkilidir.

  
  

  Piyelonefritin hem ayakta hem de yatarak tedavisi için tercih edilen ilaçlar, düşük toksisiteye sahip olan, genitoüriner enfeksiyonların çok sayıda mikrobiyal ajanına karşı aktif olan ve hastalar tarafından iyi tolere edilen 1. nesil florokinolonları (siprofloksasin, ofloksasin, pefloksasin) içermelidir.

  2. nesil florokinolonların isimleri: Moksifloksasin, Levofloksasin, Sparfloksasin, Lomefloksasin. Komplike ve özellikle şiddetli piyelonefrit formlarının rezerv ilaçlarla - karbapenemler (Meropenem, Imipenem) ile tedavi edilmesi önerilir.

  Antibiyotiklerin yanı sıra, bazen onlarla kombinasyon halinde reçete edilen ve antibiyotiklerin kesilmesinden sonra önleme amacıyla uzun süreli tedavi olarak kullanılan diğer antimikrobiyal ilaçlar da kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:

  • kombine antimikrobiyal ajanlar (Co-Trimoxazole);
  • 8-hidroksikinolinler (Nitroksolin);
  • nitrofuranlar (Furazidin, Nitrofurantoin);
  • nalidiksik ve pipemidik asit.

  Terapinin ilkeleri

  İdrar atılımının bozulmasının tüm olası nedenlerini düzelttikten sonra piyelonefrit tedavisi başlar.

  Başlangıçta terapi, kültürün bakteriyolojik bir çalışmasının sonuçları elde edilene ve geniş spektrumlu antimikrobiyal ajanlarla temsil edilene kadar gerçekleştirilir. Daha sonra idrar kültürü ve antibiyotik duyarlılık testi sonrasında ampirik hale gelir ve dar etkili antimikrobiyallerle düzeltilir. Tedavi sırasında günde en az 1,5 litre su içmelisiniz.

  Birinci sıra ilaçlar veya optimal olarak tanımlanan tercih edilen ilaçlar ve ikinci basamak ilaçlar veya alternatif ilaçlar vardır.

  Kronik piyelonefritin hafif ila orta şiddette alevlenmesi olan hastaların ayaktan tedavisi için ampirik antibiyotik tedavisi:

  

  Şiddetli ve karmaşık piyelonefrit formlarında derhal hastaneye kaldırılma önerilir. Bu tür hastaların yatarak tedavisi tabloda açıklanmaktadır:

  Temel ilaçlar

  Rezerv ilaçları

  Amoksisilin/klavulanat - ilk IV enjeksiyonları günde 3 kez 1,0 g / 0,2 g. – 5 gün, daha sonra günde 3 defa 500 mg / 125 mg tablet şeklinde. 9 gün sürüyor. Siprofloksasin IV günde 2 kez 200 mg, ardından ağızdan günde 2 kez 250 mg. Ofloksasin IV günde 2 kez 200 mg, ardından ağızdan 200 mg 2 kez. /gün Levofloksasin IV 500 mg 1 kez/gün, ardından oral olarak 500 mg 1 kez/gün. Pefloksasin IV günde 2 kez 400 mg, ağızdan 2 kez 400 mg. /gün 9 gün sürüyor. Sefotaksim IV veya IM 1–2 g 2–3 kez/gün. Seftriakson IV veya IM 1-2 g 1 kez/gün. Seftazidim IV veya IM 1–2 g 2–3 r. /gün 14 gün süren

  İmipenem/silastatin IM 500 mg günde iki kez /gün 14 gün sürüyor. Tikarsilin/klavulanat IV 3,0 g / 0,2 g 3–4 r. /gün Gentamisin IV veya IM 80 mg günde 3 kez. 14 gün içinde

  Dönem boyunca antibakteriyel ajanlarla tedavi süresi 10-21 gündür. Tedavinin bitiminden 30 gün sonra kontrol idrar muayenesi yapılır. Patojen devam ederse, antibakteriyel duyarlılık dikkate alınarak kürün tekrarlanması önerilir.

  Tek böbreğin piyelonefriti için tedavi genel kabul görmüş yöntemlere göre yapılır, ancak ilaçların nefrotoksisitesinin izlenmesine ihtiyaç vardır (karbapenemler, aminoglikozidler ve birinci nesil sefalosporinlerin kullanımı hariç tutulmalıdır).

  Performans kriteri

  Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin 3 ana gösterge grubu vardır:

  İsim	Tanım
  Erken (48-72 saat sonra)	Pozitif dinamiğin klinik belirtileri: zehirlenme belirtilerinin ciddiyetini azaltmak; vücut ısısında azalma; genel refahın iyileştirilmesi; tedavinin 2. - 3. gününde idrarın kısırlığı; böbrek fonksiyonunun normalleşmesi
  Geç (14-30 gün sonra)	Kalıcı pozitif dinamiklerin kliniği: antibiyotik tedavisinin bitiminden sonraki 2 hafta içinde titreme olmaması; antibiyotik tedavisinin bitiminden sonraki 3. - 7. günde idrarın bakteriyolojik incelemesinde olumsuz sonuçların alınması; ateşin tekrarı yok
  Nihai (1-3 ay sonra)	Antibakteriyel ilaçlarla tedaviden sonraki ilk 12 hafta boyunca tekrarlayan piyelonefrit alevlenmelerinin olmaması

  Kan basıncı kontrolü

  Kan basıncını hedef değerlere düşürmedeki zorluklar, kronik piyelonefritte arteriyel hipertansiyonun karakteristik bir özelliğidir. Antihipertansif tedaviyi seçerken, maksimum nefroprotektif aktiviteye sahip ilaçlar tercih edilmelidir.

  Bu tür ilaçlar listesindeki ilki, nefroprotektif etkisi belirli bir doza bağımlı olan ACE inhibitörleridir: geri dönüşü olmayan böbrek fonksiyon bozukluklarını önlemek ve özellikle kardiyovasküler komplikasyonlar olmak üzere komplikasyon görülme sıklığını azaltmaktır.

  Böbrek fonksiyonlarında azalma ile birlikte elektrolit dengesinde, asit-baz durumunda, su-tuz metabolizmasında, endokrin ve immün fonksiyonlarda bozulmalar, azotlu atıkların tutulması ve hemorajik komplikasyonlar şeklinde homeostaz bozuklukları düşünülmektedir. Sonuçta bu, ciddi sonuçlarla dolu olan ve hastanın derhal hemodiyaliz veya organ nakline nakledilmesini gerektiren son dönem böbrek yetmezliğinin (ESRD) gelişmesine yol açabilir.

  PN'nin ilerlemesinin önlenmesi, risk faktörlerinin düzeltilmesini, altta yatan hastalığın ve geliştirilen komplikasyonların (arteriyel hipertansiyon, metabolik süreçler, hemorajik bozukluklar vb.) Tedavi edilmesini amaçlamaktadır. Nefroprotektif tedavi önemlidir.

  Piyelonefrit kronik böbrek yetmezliği ile komplike olduğunda kontrendikasyonlar vardır, bu nedenle ilaç tedavisine yaklaşım büyük dikkatle yapılmalıdır.

  Hastalığın kronik böbrek yetmezliğinin arka planına karşı tedavisi tabloda açıklanmaktadır:

  Önleyici eylemler

  Kronik piyelonefritin alevlenme semptomları giderildikten sonra uzun vadeli önleyici tedbirler alınır. Özellikle hastalığın sık tekrarlamasına yatkın hastalar için, en az altı ay gibi uzun süreli düşük dozda siprofloksasin, ofloksasin veya nitrofurantoin kullanımı önerilmektedir.

  Antibiyotik kürleri arasındaki aralıklarla aşağıdakiler reçete edilir:

  • şifalı bitki kaynatma maddeleri (yaban mersini, yabani çilek, ayı üzümü, huş ağacı yaprakları; kızılcık, yaban mersini vb.);
  • kombine bitkisel ilaçlar (Kanefron vb.).

  Bitkisel ilaç Urolesan oldukça etkilidir, antiinflamatuar, antiseptik, diüretik, antispazmodik ve choleretic etkilere sahiptir.

  
  

  Kronik piyelonefrit için beslenme normal diyetten farklı değildir, sıvı ve tuzun kısıtlanması yalnızca ödem, arteriyel hipertansiyon, böbrek yetmezliği vb. gibi komplikasyonlar durumunda gereklidir. Yeterli bir içme rejimi önerilir - günde 1,5-2 litre. Alevlenme olmadan, kan basıncında belirgin bir artış olmadan (179/109 mm Hg'ye kadar) ve yeterli böbrek fonksiyonu olan kronik piyelonefritli hastalara Mineralnye Vody, Zheleznovodsk, Truskavets, Karlovy Vary şehirlerinde sanatoryum-tatil tedavisi reçete edilebilir. Kislovodsk.

Pyelonefrit spesifik olmayan bir inflamasyondur. Hangi antibiyotiğin tedavi edileceğini belirlemek için, patojenleri tanımlamak için idrarda bakteri kültürü yapılması gerekir.

Bakterilerin patojene duyarlılığının belirlenmesi 2 hafta sürebilir. Bu zamana kadar geniş spektrumlu ilaçlarla ampirik tedavi yapılmaktadır.

Dünya Sağlık Örgütü tarafından rasyonel şemalar önerilmektedir. WHO, piyelokaliseal sistemin iltihaplanmasını, hastalığın enfeksiyöz oluşumunu belirleyen bir grup tübülointerstisyel nefrit olarak sınıflandırır.

Hangi antibiyotiğin tedavi edileceğini belirlemek için hastalığın birincil veya ikincil doğasını bulmanız gerekir. Hastalığın bakteriyel etiyolojisi akut seyrini belirler. Kronizasyon ikincil formlarda gerçekleşir.

Nozolojinin genel bir sınıflandırması yoktur. Studenikin'e göre en yaygın derecelendirme birincil ve ikincil, akut ve kronik aktiviteyi belirler. Tedaviyi belirlerken piyelonefritik sürecin evresi (sklerotik, infiltratif) belirlenmelidir.

Yukarıda açıklanan kriterlere göre patolojinin kapsamlı bir şekilde teşhis edilmesinden sonra, piyelonefritin hangi antibiyotiklerle tedavi edileceğini belirlemek mümkündür.

Piyelokaliseal sistem iltihabının tedavisi ancak patojenetik, morfolojik, semptomatik bağlantıların tanımlanmasından sonra mümkündür. Sadece ilaçları değil aynı zamanda beslenmenin, diyetin ve dinlenme rejiminin kalitesini de seçmeniz gerekir.

Hastaneye yatma ihtiyacı hastanın durumuna, komplikasyon olasılığına ve insan hayatına yönelik riske göre belirlenir. Ağrı ve şiddetli ateş için 7 gün yatak istirahati mantıklıdır.

Piyelonefrit için diyet

Pyelokaliseal sistemin iltihaplanması için diyet böbrek yükünü azaltmayı amaçlamaktadır. Doktorlar patoloji için Pevzner'e göre 5 numaralı tabloyu yazıyor. Hastalığın kronik formunun veya akut aktivitesinin alevlenmesi için reçete edilir. Diyet tedavisinin özü tuzu sınırlamaktır; böbrek fonksiyonu azaldıkça sıvı alımı azalır.

Besin bileşenlerinin, vitaminlerin ve mikro elementlerin optimal dengesi, protein ve bitkisel besinlerin değiştirilmesiyle elde edilir. Baharatlı, yağlı, kızarmış yiyecekler hariç tutulmalı, ekstraktif ve esansiyel yağlar atılmalıdır.

İlaç tedavisinin temeli antibiyotiktir. Hangi ilaçların kullanılacağı aşağıdaki prensiplere göre belirlenir:

1. Antibiyotik duyarlılığını belirlemek için idrarın bakteri kültürü;
2. Florokinolonlarla 2 hafta süreyle ampirik tedavi;
3. İlaç tedavisi süresince bakteriürinin değerlendirilmesi;
4. Terapinin etkisinin olmaması tedavi başarısızlığı olarak değerlendirilir;
5. Bakteriürinin kalıcılığı – tedavinin düşük etkinliği;
6. Primer idrar yolu enfeksiyonları için kısa süreli antibiyotikler reçete edilir;
7. Üst genitoüriner sistem enfeksiyonu için uzun süreli tedavi uygulanır;
8. Nüks durumunda floranın ve duyarlılığın belirlenmesi için bakteri kültürü gereklidir.

Piyelonefrit için antibakteriyel tedavinin ana aşamaları:

• Enflamatuar sürecin baskılanması;
• Enflamatuar süreç azaldığında patojenik tedavi;
• Antibakteriyel maddelerle 10 günlük tedaviden sonra antioksidan korumalı immün düzeltme;
• Kronik formun nüksetmeyi önleyici tedavisi.

Pyelonefrit antibakteriyel ajanlarla 2 aşamada tedavi edilir. Birincisi patojeni ortadan kaldırmaktır. Ampirik tedavi, bakteri kültürü sonuçları alındıktan sonra hedefe yönelik tedavi ve diüretik tedavisinden oluşur. İnfüzyon düzeltici tedavi prosedürleri ek semptomlarla baş etmeye yardımcı olur. Hemodinamik bozukluklar ek düzeltme gerektirir.

Akut piyelonefrit, kültür sonuçları alındıktan sonra antibiyotiklerle başarıyla tedavi edilir. Test, kombine floranın hassasiyetini değerlendirmenizi sağlar. Bir doktor için bakteriyolojik bir çalışmanın sonucu, piyelokalisiyel sistemin inflamatuar sürecini hangi antibiyotiklerin tedavi edeceğini belirlemek açısından önemlidir.

Böbrek iltihabının tedavisi için temel antibiyotikler

Bir antibiyotiğin seçimi aşağıdaki kriterlere göre gerçekleştirilir:

• Başlıca bulaşıcı ajanlara karşı aktivite;
• Nefrotoksisite yok;
• Etkilenen bölgede yüksek konsantrasyon;
• Bakterisit;
• Hastanın idrarının patolojik asit-baz dengesindeki aktivite;
• Birkaç ilaç yazarken sinerji.

Antibiyotik tedavisinin süresi 10 günden az olmamalıdır. Bu süre bakterilerin koruyucu formlarının oluşmasını engeller. Yatarak tedavi en az 4 hafta sürer. Yaklaşık her hafta ilacı değiştirmeniz gerekir. Hastalığın tekrar tekrar nüksetmesini önlemek için nefrologlar antibiyotiklerin üseptiklerle birleştirilmesini önermektedir. İlaçlar tekrarlayan alevlenmeleri önler.

Piyelonefritin ampirik tedavisi: antibiyotiklere başlanması

Piyelonefrit için antibakteriyel ilaçların başlatılması:

1. Yarı sentetik penisilinlerle beta-laktamaz inhibitörlerinin bir kombinasyonu (klavulanik asit ile birleştirildiğinde amoksisilin) ​​- günlük 25-50 mcg dozunda Augmentin, amoksiklav - günde vücut ağırlığının kilogramı başına 49 mcg'ye kadar;
2. 2. nesil sefalosporinler: kilogram başına 100 mcg sefamandol, sefuroksim;
3. 3. kuşak sefalosporinler: seftazidim 80-200 mg, sefoperazon, seftriakson intravenöz 100 mg;
4. Aminoglikozitler: gentamisin sülfat - intravenöz olarak 3-6 mg, amikasin - intravenöz olarak 30 mg.

Enflamatuar sürecin aktivitesi azaldığında antibakteriyel ilaçlar:

• 2. kuşak sefalosporinler: Vercef, Ceclor 30-40 mg;
• Beta-laktamazlarla (augmentin) kombinasyon halinde yarı sentetik penisilinler;
• 3. kuşak sefalosporinler: Cedex kilogram başına 9 mg;
• Nitrofuran türevleri: furadonin 7 mg;
• Kinolon türevleri: nalidiksik asit (nevigramon), nitroksolin (5-nitroks), pipemidik asit (pimidel) günde 0,5 gram;
• Trimetoprim, sülfametoksazol – kilogram başına 5-6 mg.

Floranın antibakteriyel ilaçlara karşı çoklu direncinin varlığıyla birlikte şiddetli septik piyelonefrit formu, uzun süreli ilaç tedavisi gerektirir. Uygun tedavi ayrıca bakterisidal ve bakteriyostatik ilaçları da içerir. Kombinasyon tedavisi, hastalığın akut ve kronik formları için bir ay boyunca gerçekleştirilir.

Böbrek kalikslerinin iltihabı için bakterisit ilaçlar:

1. Polimiksinler;
2. Aminoglikozitler;
3. Sefalosporinler;
4. Penisilinler.

Bakteriyostatik ajanlar:

1. Lincomycin;
2. Kloramfenikol;
3. Tetrasiklinler;
4. Makrolidler.

Bir hastalığa yönelik tedavi taktiklerini seçerken ilaçların sinerjisini dikkate almak gerekir. En uygun antibiyotik kombinasyonları: aminoglikozitler ve sefalosporinler, penisilinler ve sefalosporinler, penisilinler ve aminoglikozitler.

Aşağıdaki ilaçlar arasında antagonist ilişkiler tespit edilmiştir: kloramfenikol ve makrolidler, tetrasiklinler ve penisilinler, kloramfenikol ve penisilinler.

Aşağıdaki ilaçlar düşük toksik ve nefrotoksik olarak kabul edilir: tetrasiklin, gentamisin, sefalosporinler, penisilinler, polimiksin, monomisin, kanamisin.

Aminoglikozitler 11 günden fazla kullanılmamalıdır. Bu süreden sonra kandaki ilaç konsantrasyonu mililitrede 10 mcg'nin üzerine çıktığında toksisiteleri önemli ölçüde artar. İlaçları sefalosporinlerle birleştirirken yüksek kreatinin içeriği elde edilir.

Bir antibiyotik tedavisi sonrasında toksisiteyi azaltmak için, üroantiseptiklerle ek tedavi yapılması tavsiye edilir. Nalidiksik asit preparatları (siyahlar) 2 yaşın üzerindeki çocuklara reçete edilir. İlaçların gram negatif flora üzerinde bakterisidal ve bakteriyostatik etkisi vardır. Bu antiseptikler nitrofuranlarla birlikte 10 günden fazla kullanılamaz.

Gramurin geniş bir antibakteriyel etki spektrumuna sahiptir. Oksolinik asit türevi 10 gün süreyle reçete edilir.

Pimidel'in çoğu gram negatif bakteri üzerinde olumlu etkisi vardır. Stafilokokların aktivitesini baskılar. İlaçla tedavi 7-10 gün süren kısa bir sürede gerçekleştirilir.

Nitrofuranlar ve nitroksolin bakterisidal etkiye sahiptir. İlaçların bakteriler üzerinde geniş bir etki yelpazesi vardır.

Yedek ajan zanocin'dir. İlacın hücre içi flora üzerindeki geniş etki spektrumu, ilacın diğer üseptiklerin etkisi düşük olduğunda kullanılmasına olanak sağlar. İlacın ana terapötik ajan olarak reçete edilmesinin imkansızlığı, yüksek toksisitesinden kaynaklanmaktadır.

Biseptol, piyelonefrit için iyi bir nüksetme önleyici ilaçtır. Pyelocaliceal sistemin uzun süreli iltihaplanması için kullanılır.

Piyelonefrit tedavisinde hangi diüretikler kullanılır?

Piyelonefrit, antibiyotiklerin yanı sıra ilk günlerde hızlı etkili diüretiklerle tedavi edilir. Veroshpiron, furosemid böbrek kan akışının aktivitesini arttırmaya yardımcı olan ilaçlardır. Mekanizma, mikroorganizmaların ve inflamatuar ürünlerin pelvisin ödemli dokusundan uzaklaştırılmasını amaçlamaktadır. İnfüzyon tedavisinin hacmi zehirlenmenin ciddiyetine, idrar çıkışına ve hastanın durumuna bağlıdır.

Antibiyotik tedavisi sırasında mikrobiyal inflamatuar süreçler için patogenetik tedavi reçete edilir. Terapi süresi 7 günden fazla değildir. Tedaviyi antisklerotik, immüno-düzeltici, antioksidan, antiinflamatuar tedaviyle birleştirirken mikroorganizmaların tamamen ortadan kaldırılacağına güvenebilirsiniz.

Surgam, Voltaren ve Ortofen 14 gün süreyle alınır. İndometazin çocuklarda kontrendikedir. Antiinflamatuar ilaç indometazinin çocuğun gastrointestinal sistemi üzerindeki olumsuz etkisini önlemek için ilaçların 10 günden fazla kullanılması önerilmez. Böbreklere kan akışını iyileştirmek, filtrasyonu artırmak ve elektrolit ile su dengesini yeniden sağlamak için bol miktarda sıvı içilmesi önerilir.

Kronik veya akut piyelonefritte duyarsızlaştırıcı ilaçlar (klaritin, suprastin, tavegil) kullanılır. Alerjik reaksiyonların giderilmesi ve duyarlılığın önlenmesi, tokoferol asetat, ünitehiol, beta-karoten, trental, sinnarizin, aminofilin yardımıyla gerçekleştirilir.

İmmünokorektif tedavi aşağıdaki endikasyonlar için reçete edilir:

• Ciddi böbrek hasarı (çoklu organ yetmezliği, obstrüktif piyelonefrit, pürülan inflamasyon, hidronefroz, megaüreter);
• Bebeklik;
• Enflamasyonun süresi bir aydan fazladır;
• Antibiyotik intoleransı;
• Karışık mikroflora veya karışık enfeksiyon.

İmmün düzeltme yalnızca bir immünologla görüştükten sonra reçete edilir.

Kronik piyelonefrit, hangi immünotropiklerin tedavi edileceği:

1. Lizozim;
2. Miyelopid;
3. Sikloferon;
4. Viferon;
5. Lökinferon;
6. Reaferon;
7. Imunofan;
8. Likopid;
9. Levamizol;
10. T-aktivin.

Hastanın ikincil kırışık böbreği varsa antisklerotik etkisi 6 haftadan uzun süren ilaçlar (Delagil) kullanılmalıdır.

Remisyonun arka planına karşı bitkisel infüzyonlar (papatya, kuşburnu, civanperçemi, huş tomurcukları, ayı üzümü, selâmotu, mısır ipeği, ısırgan otu) reçete edilir.

Antibiyotikler, periyodik aralarla yaklaşık bir yıl boyunca nüksetme önleyici tedavi aşamasında reçete edilir.

Diyet yukarıda açıklanan tüm aşamalarla birleştirilir. Akut formda bir hafta boyunca yatak istirahatine uymak önemlidir.

Nüks önleyici ilaçlar ayakta tedavi bazında reçete edilir. Biseptol, kilogram başına 2 mg, sülfametoksazol - 4 hafta boyunca günde bir kez reçete edilir. Bir hafta boyunca kilogram ağırlık başına 8 mg oranında Furagin. Pipemidik veya nalidiksik asit ile tedavi 5-8 hafta boyunca gerçekleştirilir. Yedekleme rejimi, iki ila 10 mg'lık bir dozajda biseptol veya nitroksolin kullanımını içerir. Tekrarlayan formların tedavisi için nitroksolin sabah ve akşam benzer dozda kullanılabilir.

Piyelonefriti tedavi etmek için hangi antibiyotiğin kullanılacağını değerlendirirken, renal toplayıcı sistemin iltihaplanması sırasında ortaya çıkan birçok faktör dikkate alınmalıdır.

Pyelonefrit böbrek parankimini ve renal pelvisi etkileyen en sık görülen nefrolojik hastalıklardan biridir. Uygunsuz veya zamansız tedavi ile piyelonefritin ciddi sonuçlarından biri, hastalığın tedavisi çok zor olan akuttan kronik forma geçişidir.

Terapi

Piyelonefrit tedavisi öncelikle hastanın durumunu hafifletmeyi ve ilk semptomları hafifletmeyi amaçlamaktadır. Tedavinin bir sonraki önemli amacı hastalığın nedenini ortadan kaldırmaktır.

Antibakteriyel tedavi ana tedavi yöntemidir, çünkü çoğu durumda böbrek iltihabına bir veya başka bir bakteri neden olur. Enfeksiyonu ortadan kaldırmak için hastaya antibiyotikler de dahil olmak üzere antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir. Antipiretikler ve analjezik ve antispazmodik etkileri olan ilaçlar semptomların hafifletilmesine yardımcı olur.

Piyelonefritin karmaşık tedavisinde bitki bazlı ilaçlar da kullanılır. Bunlar arasında Fitolysin macunu, Canephron N tabletleri ve at kuyruğu otu, huş ağacı yaprağı ekstresi, ayı üzümü vb. içeren diğer ilaçlar bulunur.

Antimikrobiyaller

Bu ilaç grubu, aşağıdaki kimyasal sınıfların sentetik bileşiklerinden oluşur:

• nitrofuranlar;
• florokinolonlar;
• sülfonamidler;
• hidroksikinolinler;
• fosfonik asit türevleri.

Nitrofuranlar

Nitrofuranlar arasında Furamag (Furazidin), Furadonin (Nitrofurantoin) vb. ilaçlar bulunur. Tabletlerin aktif maddeleri Trichomonas, Giardia ve gram negatif bakterilerle savaşır. Tipik olarak, bu ilaçlar kronik piyelonefriti tedavi eder. İlaçlar 1 aylıktan küçük çocuklarda, hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir. Tabletler, hepatit, böbrek yetmezliği veya ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılığı olan kişiler tarafından alınmamalıdır. Nadir durumlarda olumsuz reaksiyonlara neden olurlar: mide bulantısı, baş ağrısı, kusma, alerji, anoreksi.

Florokinolonlar

Bunlar ikinci kuşak ilaçlardır. Bakterisidal etkileri ile bilinirler. İlaçlar gram pozitif bakterileri (pnömokok), anaerobları ve hücre içi patojenleri öldürür. Böbrek iltihabını, özellikle piyelonefriti tedavi etmek için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

1. Norfloksasin. İlaç, ilaca duyarlılığı yüksek patojenlerin neden olduğu akut ve kronik idrar yolu enfeksiyonları için doktor tarafından reçete edilir. Tabletler hamilelik ve emzirme dönemindeki kadınlar, karaciğer yetmezliği olan kişiler ve ilacın bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü olan kişiler için kontrendikedir. 7-13 yaş arası çocuklar, epilepsi hastaları ve ciddi böbrek yetmezliği olan hastaların Norfloksasin alması önerilmez. İlaç yan etkilere neden olabilir; en yaygın olanı iştahsızlık, baş ağrısı, ishal, uyuşukluk ve yorgunluktur.
2. Siprofloksasin (Ciprinol). Bu ilaç Norfloxacin'den birkaç kat daha aktiftir. Tabletler idrar yolu enfeksiyonlarına karşı oldukça etkilidir. İlaç, 15 yaşın altındaki çocuklar, hamile ve emziren kadınlar, ilacın bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü olan kişiler ve epileptikler için kontrendikedir. Tabletler böbrek hastalığı olan hastalara dikkatle reçete edilir. İlaç genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir. Nadir durumlarda ishal, kusma, bulantı, anksiyete, yüz şişmesi, baş ağrısı, iştahsızlık, tat ve koku algısında bozulma olabilir.
3. Ofloksasin. Gram negatif patojenleri etkili bir şekilde yok eder. Tabletler piyelonefrit ve böbreklerin, idrar yollarının ve karın boşluğunun diğer bulaşıcı hastalıklarına yardımcı olur. İlaç hamilelik ve emzirme döneminde, 15 yaşın altındaki çocuklarda, epileptiklerde ve kinolonlara duyarlılığı yüksek olan hastalarda kontrendikedir.

Sülfonamidler

Gram-negatif bakteriler olan klamidya ile etkili bir şekilde savaşırlar. Pseudomonas aeruginosa, enterococcus veya anaerobların neden olduğu piyelonefrit için bu ilaçlar güçsüzdür. Aşağıdaki ilaçlar çoğunlukla tedavi için reçete edilir:

1. Biseptol. İlaç bakterilerin çoğalmasını önler ve gram pozitif ve gram negatif patojenlere karşı yüksek bakterisit aktivite sağlar. Hamilelik sırasında, böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, hematopoietik sistem hastalıkları olan ve ilacın bileşenlerine karşı yüksek duyarlılığı olan hastalarda tabletler alınmamalıdır. İlacın alınması ishale, kusmaya, mide bulantısına ve alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Biseptol ile tedavi yaparken kan resminizi izlemeniz gerekir. Bugün etkisiz kabul ediliyor.
2. Urosulfan. Tabletler özellikle E. coli ve stafilokoklara karşı etkilidir. İlaç, idrar yollarının bulaşıcı hastalıkları olan akut ve kronik piyelonefrit için reçete edilir. İlaç, sülfonamidlere aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.

Hidroksikinolinler

En popüler ilaç Nitroksolin'dir. Tabletler gram negatif ve gram pozitif bakterileri yok eder. Bu ilaç piyelonefrit, üretrit, sistit ve böbreklerin ve genitoüriner sistemin diğer bulaşıcı hastalıklarını tedavi eder. Bakterilerin yüksek direnci nedeniyle etkinliğinin düşük olması nedeniyle onu terk etmeye başlıyorlar. İlaç genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir, nadir durumlarda alerjik reaksiyon ve mide bulantısı görülür, karaciğer yetmezliği olan kişiler tabletleri dikkatli alır. İlacın bileşenlerine aşırı duyarlılık durumunda ilaç kontrendikedir.

Fosfonik asit türevleri

Monural tabletler antimikrobiyal ilaç grubunun tek temsilcisidir. İlaç geniş bir etki spektrumuna sahiptir - bileşimindeki aktif madde (fosfomisin), gram pozitif mikroorganizmaların çoğuyla etkili bir şekilde savaşır. İlaç idrar yolu bulaşıcı hastalıkları, bakteriyel üretrit ve sistit için ve ayrıca postoperatif dönemde enfeksiyonlara karşı profilaktik olarak reçete edilir. Tabletlerin hamilelik sırasında kullanılmasına izin verilir Monural, hamile kadınlarda şiddetli bakteriüriyi tedavi eder. İlaç 5 yaşın altındaki çocuklarda, emzirme döneminde kadınlarda, böbrek yetmezliği olan kişilerde ve fosfomisine aşırı duyarlılığı olanlarda kontrendikedir. İlaç bazen bulantı, ishal, mide yanması ve deri döküntüsüne neden olur.

Penisilinler

Piyelonefrit için penisilin antibiyotikleri uzun süredir ve başarıyla kullanılmaktadır. Renal pelvis ve böbrek dokularının iltihaplanması için Amoxiclav çoğunlukla reçete edilir. Bu antibakteriyel kombinasyon ilacı, hepatit hastalarında ve aktif maddelere (amoksisilin ve klavulanik asit) karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü olan kişilerde kontrendikedir. Yan etkiler arasında ishal, bulantı, ürtiker, trombositopeni, anemi, kandidiyaz vb. yer alır. Hamilelik ve emzirme döneminde piyelonefritin tedavisine yalnızca bir doktorun sıkı gözetimi altında izin verilir.

Sefalosporinler

Çoğu zaman hastalık sırasında doktorlar enjekte edilebilir sefalosporin antibiyotikleri reçete eder; en yaygın olanı Cefazolin'dir. Bu antimikrobiyal ilaç, akut piyelonefrit ve diğer bulaşıcı hastalıkların tedavisi için reçete edilir, hastaya intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Enjeksiyonlar hamile kadınlar, 1 aylıktan küçük çocuklar ve antibiyotik bileşenlerine aşırı duyarlılığı olan hastalar için kontrendikedir. Kaşıntı ve alerjik cilt reaksiyonları meydana gelebilir.

Piyelonefrit, çeşitli patojenik mikroorganizmaların neden olabileceği ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Spesifik patojenin belirlenmesi ve antibakteriyel tedavinin seçilmesi bu patolojinin tedavisinde ana yöntemdir. Hastalığın gelişmesinin nedeni genellikle idrar geçişinin, nefrolitiazisin ve üriner sistemin işleyişindeki diğer anormalliklerin ihlalidir.

Bu bağlamda, piyelonefritin tedavisi mutlaka böbreklerdeki inflamatuar süreçlerin gelecekte tekrarlamasını önlemek için etiyolojik faktörü ortadan kaldıracak önlemleri de içermelidir. Kullanılan tedavi yöntemleri, hastalığın ciddiyeti, seyrin niteliği, komplikasyonların varlığı ve hastanın sağlık durumunun özellikleri dikkate alınarak seçilir. Akut piyelonefrit formlarında veya kronik formun alevlenmelerinde tedavi, uzmanların sıkı gözetimi altında yapılmalıdır.

Akut piyelonefrit tedavisi

Akut piyelonefrit, renal interstisyel dokuda baskın hasara neden olan seröz veya pürülan bir inflamasyondur. Çoğu durumda hastalık yalnızca bir böbrekte gelişir. Hastalığın akut seyri, titreme, ateş, yüksek ateş, halsizlik vb. Gibi ciddi semptomların aniden ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Sonuçlardan kaçınmak için, piyelonefrit tedavisi derhal başlamalı ve antibiyotik ve diğer ilaçların alınması da dahil olmak üzere bir dizi önlemi içermelidir. ilaçlar, diyet ve yatak istirahatinin ardından. Gerekirse hastalığın nedenini ortadan kaldırmak için cerrahi müdahaleye de başvurulur.

İlaç tedavisi

Piyelonefrit nasıl tedavi edilir ve hangi ilaçlar alınır? Akut piyelonefritin hastane ortamında tedavisi önerilir. İlk günlerde sıkı yatak istirahati ve sıcaklık belirtilir. İlaç tedavisinin seçimi, bakteriyolojik idrar kültürü verileri, idrar yolu tıkanıklığının varlığı veya yokluğu, böbreklerin fonksiyonel durumu ve inflamasyonun ciddiyeti dikkate alınarak gerçekleştirilir. Hastanın normal idrar çıkışında bir rahatsızlığı varsa, öncelikle onu eski haline getirmek için önlemler alınır.

Piyelonefrit tedavisinde kullanılan ana ilaçlar antibiyotiklerdir. Patojenik mikroorganizmaları tamamen yok etmek ve hastalığın nüksetmesini veya hastalığın kronik bir forma geçişini önlemek için en az 6 hafta boyunca bir antibakteriyel tedavi süreci önerilir. İlk günlerde hastalara genellikle enjekte edilebilir dozaj formları reçete edilir ve daha sonra tablet formlarına geçilir. İdrar bakteri kültürünün birkaç gün sürebileceği göz önüne alındığında, önce ampirik olarak geniş spektrumlu bir antibiyotik seçilir ve ardından sonuçlara göre gerekirse ilaç değiştirilir. Piyelonefrit için spesifik patojene bağlı olarak aşağıdaki antibakteriyel madde grupları kullanılır:

• penisilinler;
• sülfonamidler;
• sefalosporinler;
• florokinolonlar;
• pipemidik asit türevleri;
• nalidiksik asit türevleri;
• nitrofuanlar.

Akut piyelonefritin tedavisinde antibakteriyel ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Piyelonefrit tedavisi için antibiyotiklerin temel gereksinimleri şunlardır:

• yüksek bakteri yok edici aktivite;
• minimal nefrotoksisite;
• idrarda maksimum eliminasyon derecesi.

Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin kriteri, tedavinin başlamasından 2-3 gün sonra semptomların azalması, zehirlenme, böbrek fonksiyonlarının iyileşmesi ve hastanın genel durumudur. Antibiyotik alımının sonunda, reçete edilen tedavinin etkinliğini izlemek için genel ve bakteriyolojik idrar testi tekrarlanır. Ek olarak, üriner sistemin durumunu değerlendirmek için araçsal araştırma yöntemleri kullanılabilir: boşaltım ürografisi, ultrason, sitoskopi vb.

Önemli: Akut böbrek iltihabı semptomları ortaya çıkarsa, hasta bakteriyolojik inceleme için idrar göndermelidir. Patojen mikroorganizmaların tanımlanması ve bunların antibiyotiklere karşı duyarlılıklarının belirlenmesi, doğru tedaviyi seçmenizi sağlayacaktır.

Piyelonefrit gelişiminin nedeni bir tür böbrek hastalığı veya idrar sisteminin diğer organları ise, altta yatan hastalığın da tedavi edilmesi gerekir.

Diyet

Akut piyelonefrit sırasında doğru beslenme, vücudun enfeksiyonla baş etmesine yardımcı olur ve böbrekler üzerindeki yükü azaltır. Ayrıca bol miktarda sıvı tüketilmesi tavsiye edilir. Antiinflamatuar ve idrar söktürücü etkileri olan kızılcık ve İsveç kirazı meyveli içecekler veya kuşburnu kaynatma özellikle faydalı olacaktır. Taze sıkılmış sebze veya meyve suları, hastalık sırasında vücudun ihtiyaç duyduğu ek vitaminlerin değerli bir kaynağıdır. Maden suyu, komposto, yeşil ve bitki çayları içebilirsiniz.

Akut piyelonefritte zehirlenmeyi azaltmak için bol miktarda sıvı içilmesi endikedir.

Akut piyelonefrit formunda aşağıdaki beslenme kurallarına uymalısınız:

• marinatları, konserve yiyecekleri, baharatları ve tütsülenmiş yiyecekleri tamamen ortadan kaldırın;
• unlu mamuller ve tatlıların tüketimini sınırlamak;
• alkol, karbonatlı su, güçlü siyah çay ve kahveyi hariç tutun;
• biber, yaban turpu, sarımsak içeren kızarmış, yağlı, baharatlı ve biberli yiyecekleri yemeyin;
• sindirimi zor yiyecekleri (mantarlar, baklagiller vb.) hariç tutun;
• idrar söktürücü etkisi olan gıdaların (kavun, karpuz, elma, kabak vb.) miktarını artırın.

Diyetin temeli başlangıçta meyve ve sebzelerden oluşmalı, akut inflamasyonun hafifletilmesinden sonra haşlanmış yağsız et ve süt ürünlerine geçilebilir.

Tavsiye: Böbrek iltihabına artan kan basıncı da eşlik ediyorsa, tuz alımının önemli ölçüde sınırlandırılması veya tamamen ortadan kaldırılması önerilir.

Ameliyat

Piyelonefritin cerrahi tedavisi, antibakteriyel tedavinin ve diğer konservatif yöntemlerin etkisizliği durumunda, karbonkül ve apostem oluşumu ile karakterize edilen ciddi pürülan böbrek hasarı durumunda gerçekleştirilir. Cerrahi müdahalenin amacı, iltihaplanma sürecinin daha da ilerlemesini durdurmak, sağlıklı böbreğe yayılmasını önlemek ve tıkanıklık durumunda normal idrar çıkışının önündeki engelleri ortadan kaldırmaktır. Bu durumda organ kapsülden çıkarılır, boşaltılır ve ülserler açılır. Organ tamamen hasar görmüşse (cerahatli-yıkıcı aşama) böbreğin alınması için ameliyat yapılır.

Kronik piyelonefrit tedavisi

Hastaların yaklaşık %20'sinde akut piyelonefrit kronik hale gelir ve bunun seyri, alternatif remisyon ve alevlenme dönemleri ile karakterize edilir. Alevlenme durumunda, akut böbrek iltihabında olduğu gibi aynı tedavi yöntemleri kullanılır. Remisyon döneminde kronik piyelonefritin tedavisi evde klinik gözetim altında gerçekleştirilir. Şu anda bir diyet takip etmek, şifalı bitkilerin kaynatmalarını içmek ve mümkünse özel bir sanatoryumda iyileşmek gerekiyor. Bu tür hastaların her üç ayda bir doktora gitmesi, muayene ve tetkiklerden geçmesi gerekir.

• hipotermiden kaçının;
• doğru içme rejimine uyun;
• soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıkları önlemek için önlemler almak;
• bağışıklığı güçlendirmek;
• bir diyet uygulayın;
• mesanenizi düzenli olarak boşaltın (her 3-4 saatte bir);
• profilaktik kısa süreli antibakteriyel ilaçlar alın (doktorunuza danışarak);
• samimi hijyen kurallarına uyun.

Kronik piyelonefritli hastalarda hipotermi hastalığın alevlenmesiyle doludur

Tavsiye: Kronik piyelonefritin alevlenme belirtileri ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız.

Geleneksel tedavi yöntemleri

Piyelonefrit için halk ilaçlarıyla tedavi, hem alevlenmeler sırasında hem de remisyon sırasında ek bir tedavi yöntemi olarak kullanılabilir. Bu amaçla, antiinflamatuar, bakterisit, antiseptik ve idrar söktürücü etkileri olan şifalı otlar, tek tek veya koleksiyonların bir parçası olarak kaynatma veya infüzyon şeklinde kullanılır. Halk ve geleneksel piyelonefrit tedavi yöntemlerinin birlikte kullanılması, hastalığın alevlenmesi sırasında hastanın iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olur. Böbrek iltihabı için tıbbi amaçlarla kullanılan halk ilaçları arasında en etkili olanları şunlardır:

• knotweed yapraklarından elde edilen meyve suyu;
• propolis yağı;
• ayı üzümü yaprakları, kalamus keten tohumu, böbrek çayı, meyan kökü, huş tomurcuklarından oluşan bir karışımın kaynatılması;
• yulafın süt veya su ile kaynatılması;
• yaban mersini yaprakları, mavi peygamber çiçeği çiçekleri, huş ağacı yapraklarının infüzyonu;
• kavak kabuğu, ayı üzümü ve Sibirya mürver yapraklarının kaynatılması.

Piyelonefrit için halk ilaçları karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılır

Önemli: Piyelonefrit tedavisi için halk ilaçlarını kullanmaya başlamadan önce, bazı bitkilerin kontrendikasyonları olabileceğinden bir doktora danışmalısınız.

Ama belki de etkiyi değil nedeni tedavi etmek daha doğru olur?

Makale derecelendirmesi:

Ortalama puanı:

Ozhivote.ru web sitesindeki tüm materyaller sunulmaktadır
bilgi için, olası kontrendikasyonlar, doktora danışmak ZORUNLUDUR! Kendi kendine teşhis ve kendi kendine ilaç tedavisi yapmayın!

Pyelonefrit

böbrek üzerindeki belirli nedenlere (faktörlere) maruz kalma sonucu gelişen, toplama sistemi (idrarın biriktiği ve atıldığı böbreğin yapısı) adı verilen yapılardan birinde iltihaplanmaya yol açan akut veya kronik bir böbrek hastalığıdır. ) ve ona bitişik yapı, doku (parankim), ardından etkilenen böbreğin fonksiyon bozukluğu.

“Piyelonefrit” tanımı Yunanca kelimelerden gelir (pyelos - pelvis ve nefros - böbrek olarak tercüme edilir). Böbrek yapılarının iltihabı sırayla veya eş zamanlı olarak meydana gelir, piyelonefritin nedenine bağlıdır, tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Akut piyelonefrit aniden ortaya çıkar, şiddetli semptomlarla (bel bölgesinde ağrı, 390C'ye kadar ateş, bulantı, kusma, idrar yapmada zorluk) uygun tedavi ile 10-20 gün sonra hasta tamamen iyileşir.

Kronik piyelonefrit, alevlenmeler (çoğunlukla soğuk mevsimde) ve remisyonlar (semptomların azalması) ile karakterize edilir. Semptomları hafiftir, çoğunlukla akut piyelonefritin bir komplikasyonu olarak gelişir. Çoğunlukla kronik piyelonefrit, idrar sisteminin herhangi bir başka hastalığıyla (kronik sistit, ürolitiyazis, idrar sistemi anormallikleri, prostat adenomu ve diğerleri) ilişkilidir.

Kadınlar, özellikle genç ve orta yaşlı kadınlar, hastalığa erkeklerden daha sık yakalanırlar, yaklaşık 6:1 oranında, bunun nedeni genital organların anatomik özellikleri, cinsel aktivitenin başlangıcı ve hamileliktir. Erkeklerde piyelonefrit daha çok ileri yaşlarda gelişir; bu çoğunlukla prostat adenomunun varlığıyla ilişkilidir. Çocuklar ayrıca daha büyük çocuklara kıyasla erken yaşta (5-7 yaşına kadar) daha sık hastalanırlar, bunun nedeni vücudun çeşitli enfeksiyonlara karşı direncinin düşük olmasıdır.

Böbrek anatomisi Böbrek, kandaki fazla suyun ve metabolizma sonucu oluşan vücut dokuları tarafından salınan ürünlerin (üre, kreatinin, ilaçlar, toksik maddeler ve diğerleri) uzaklaştırılmasında rol oynayan üriner sistemin bir organıdır. Böbrekler idrarı vücuttan uzaklaştırır, daha sonra idrar yolları (üreterler, mesane, üretra) yoluyla çevreye salınır.

Böbrek, omurganın her iki yanında, bel bölgesinde yer alan, fasulye şeklinde, koyu kahverengi renkli, eşleştirilmiş bir organdır.

Bir böbreğin ağırlığı 120 - 200 gr.Her böbreğin dokusu merkezde bulunan medulla (piramit şeklinde) ve böbreğin çevresi boyunca yer alan korteksten oluşur. Piramitlerin tepeleri 2-3 parça halinde birleşerek, huni şeklindeki oluşumlarla (küçük böbrek kaliksleri, ortalama 8-9 parça) kaplanan böbrek papillalarını oluşturur ve bunlar da 2-3 parça halinde birleşerek büyük böbrek oluşturur. kaliksler (bir böbrekte ortalama 2-4 adet). Daha sonra, büyük böbrek kaliksleri büyük bir böbrek pelvisine (böbrekteki huni şeklindeki boşluk) geçer ve bu da üreter adı verilen idrar sisteminin bir sonraki organına geçer. İdrar, üreterden mesaneye (idrar toplamak için bir rezervuar) ve oradan da üretra yoluyla dışarıya akar.

Böbreğin kaliksleri ve pelvisindeki inflamatuar süreçlere piyelonefrit denir. Piyelonefrit gelişiminde nedenler ve risk faktörleri

Piyelonefrit belirtileri

1. Bel bölgesinde ağrıyan, sürekli ağrı, doğası gereği donuk, tek taraflı veya iki taraflı (kaç böbreğin etkilendiğine bağlı olarak), bazen renal kolik adı verilen atakların eşlik ettiği (idrar yollarında taş varlığında), çocuklarda yetişkinlerden farklı olarak karın bölgesinde böyle bir ağrı oluşur;
2. Vücut zehirlenmesinin belirtileri, daha sıklıkla akut piyelonefritin karakteristiğidir (380C'ye kadar artan vücut ısısı, mide bulantısı, muhtemelen kusma, iştahsızlık, üşüme, terleme), gelişimi, bulaşıcı toksinlerin kana girişinin ve bunların dokular üzerindeki olumsuz etkilerinin sonucudur. ;
3. İdrar fonksiyon bozukluğu

• idrar yollarındaki iltihaplanma nedeniyle idrar yaparken yanma ve ağrı;
• küçük porsiyonlarda normalden daha sık idrara çıkma ihtiyacı;
• bira renginde idrar (koyu ve bulanık), idrarda çok sayıda bakteri bulunmasının sonucudur,
• hoş olmayan idrar kokusu,
• sıklıkla idrarda kan bulunması (damarlarda kanın durması ve kırmızı kan hücrelerinin damarlardan çevredeki iltihaplı dokulara salınması).

1. Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir - bel bölgesine avuç içi kenarı ile hafif bir darbe uygulandığında ağrı ortaya çıkar.
2. Kronik piyelonefrit formunda oluşan şişlik, ileri vakalarda (tedavi eksikliği) sıklıkla yüzde (gözlerin altında), bacaklarda veya vücudun diğer kısımlarında görülür. Sabahları ortaya çıkan şişlik, yumuşak, hamur kıvamında, simetrik (vücudun sağ ve sol tarafları aynı büyüklüktedir).

Piyelonefrit tanısı Genel idrar analizi- idrar bileşimindeki sapmaları gösterir, ancak diğer böbrek hastalıklarında sapmalardan herhangi biri mevcut olabileceğinden piyelonefrit tanısını doğrulamaz.
Doğru idrar toplama:

Sabah dış genital organlar tuvalete alınır, ancak bundan sonra sabah idrarın ilk kısmı temiz, kuru bir kapta (kapaklı özel bir plastik kap) toplanır. Toplanan idrar 1,5-2 saatten fazla saklanamaz.

Piyelonefrit için genel idrar analizinin göstergeleri:

• Yüksek düzeyde lökosit (normalde erkeklerde görüş alanında 0-3 lökosit vardır, kadınlarda 0-6'ya kadar);
• İdrardaki bakteriler ml başına >100.000; atılan idrar normaldir ve steril olmalıdır, ancak toplarken genellikle hijyenik koşullar gözlenmez, bu nedenle 100.000'e kadar bakteri varlığına izin verilir;
• İdrar yoğunluğu
• İdrar pH'ı alkalindir (normalde asidiktir);
• Protein varlığı, glikoz (normalde yoktur).

Nicheporenko'ya göre idrar analizi:

• Lökositler yükselir (normalde 2000/ml'ye kadar);
• Kırmızı kan hücreleri yükselir (normalde 1000/ml'ye kadar);
• Silindirlerin varlığı (normalde yoktur).

İdrarın bakteriyolojik muayenesi: Kabul edilen antibiyotik tedavisinin hiçbir etkisi olmadığında kullanılır. Piyelonefritin etken maddesini tanımlamak ve etkili tedavi için bu floraya duyarlı bir antibiyotiğin seçilmesi amacıyla bir idrar kültürü yapılır.

Böbrek ultrasonu: Piyelonefrit varlığının belirlenmesinde en güvenilir yöntemdir. Böbreklerin farklı boyutlarını, etkilenen böbreğin boyutunda bir azalmayı, toplama sisteminin deformasyonunu, varsa taş veya tümörün tanımlanmasını belirler.

Boşaltım ürografisi, piyelonefriti tespit etmek için de güvenilir bir yöntemdir, ancak ultrasonla karşılaştırıldığında idrar yolunu (üreter, mesane) görselleştirmek ve bir tıkanıklık (taş, tümör) varsa seviyesini belirlemek mümkündür.

CT tarama, tercih edilen yöntemdir, bu yöntemi kullanarak böbrek dokusundaki hasarın derecesini değerlendirebilir ve komplikasyonların mevcut olup olmadığını (örneğin, iltihaplanma sürecinin komşu organlara yayılması) belirleyebilirsiniz.

Piyelonefrit tedavisi Piyelonefritin ilaç tedavisi

1. Antibiyotikler, piyelonefrit için reçete edilir, idrarın bakteriyolojik incelemesinin sonuçlarına göre piyelonefritin etken maddesi belirlenir ve hangi antibiyotiğin bu patojene karşı duyarlı (uygun) olduğu belirlenir.

Piyelonefrit tedavisinde antibiyotikler ve antiseptikler:

• Penisilinler (Amoksisilin, Augmentin). Amoksisilin ağızdan, günde 3 kez 0.5 g;
• Sefalosporinler (Sefuroksim, Seftriakson). Seftriakson kas içi veya intravenöz olarak, günde 1-2 kez 0.5-1 g;
• Aminoglikozitler (Gentamisin, Tobramisin). Gentamisin intramüsküler veya intravenöz olarak, günde 2 kez 2 mg/kg;
• Tetrasiklinler (Doksisiklin, günde 2 kez ağızdan 0,1 g);
• Levomisetin grubu (Kloramfenikol, günde 4 kez ağızdan 0,5 g).

• Sülfonamidler (Urosülfan, günde 4 kez ağızdan 1 g);
• Nitrofuranlar (Furagin, ağızdan günde 3 kez 0,2 g);
• Kinolonlar (Nitroksolin, günde 4 kez ağızdan 0,1 g).

1. Diüretikler: kronik piyelonefrit için reçete edilir (vücuttaki fazla suyu ve olası ödemi gidermek için) ve akut piyelonefrit için reçete edilmez. Furosemid haftada 1 kez 1 tablet.
2. İmmünomodülatörler: hastalık durumunda vücudun tepkisini arttırmak ve kronik piyelonefritin alevlenmesini önlemek.

• Timalin, kas içinden günde bir kez 10-20 mg, 5 gün;
• T-aktivin, kas içi olarak günde bir kez 100 mcg, 5 gün;

1. Multivitaminler, (Duovit, günde 1 kez 1 tablet), Ginseng tentürü - günde 3 kez 30 damla, bağışıklığı arttırmak için de kullanılır.
2. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar(Voltaren), antiinflamatuar etkiye sahiptir. Voltaren, yemeklerden sonra günde 3 kez 0.25 g ağızdan.
3. Renal kan akışını iyileştirmek için, bu ilaçlar kronik piyelonefrit için reçete edilir. Curantil, günde 3 kez 0,025 g.

Piyelonefrit için bitkisel ilaç

Piyelonefrit için bitkisel ilaç, ilaç tedavisine ek olarak veya kronik piyelonefritin alevlenmesini önlemek için kullanılır ve en iyi şekilde doktor gözetiminde kullanılır.

Kızılcık suyunun antimikrobiyal etkisi vardır, günde 3 defa 1 bardak içilir.

Bearberry kaynatma antimikrobiyal etkiye sahiptir, günde 5 defa 2 yemek kaşığı alın.

200 gr yulafı bir litre sütte kaynatın, günde 3 defa ¼ bardak içirin.

Böbrek koleksiyonu No. 1: Karışımın kaynatılması (kuşburnu, huş ağacı yaprakları, civanperçemi, hindiba kökü, şerbetçiotu), yemeklerden 20-30 dakika önce günde 3 kez 100 ml içilir.

Diüretik ve antimikrobiyal etkiye sahiptir.

Koleksiyon No. 2: ayı üzümü, huş ağacı, fıtık, knotweed, rezene, nergis, papatya, nane, İsveç kirazı. Bütün bu otları ince ince doğrayın, 2 yemek kaşığı su ekleyip 20 dakika kaynatın, günde 4 defa yarım bardak alın.

Böbrek piyelonefriti nasıl tedavi edilir?

Piyelonefrit, yardım ve etkili tedavi olmadığında ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açan ciddi bir hastalıktır.

Piyelonefritin nasıl tedavi edileceği hastalığın şekline bağlıdır. Düzgün seçilmiş ilaçlar, hastanın tam iyileşme sürecini hızlandırmaya yardımcı olur.

Patolojinin tanımı

Piyelonefrit, patojenik mikroorganizmaların neden olduğu böbrek tübülleri ve parankiminin iltihaplanmasıyla karakterize bir hastalıktır.

İstatistiklere göre piyelonefrit, kadınlarda erkeklerden çok daha sık teşhis ediliyor ve bu, idrar sisteminin bir takım anatomik ve fizyolojik özellikleriyle ilişkili.

Bakteriyel inflamasyonun sınıflandırılması, seyrin doğasına ve oluşum nedenlerine dayanmaktadır. Klinik tablo ve tedavi rejimi buna bağlıdır.

Akut primer, böbrek enfeksiyonuyla ilişkili bağımsız bir hastalık olarak gelişir. Bu çeşitlilik yaygındır.

Akut sekonder - bakteriyel kökenli diğer hastalıkların ilerlemesinin sonucu.

Bu patoloji bir komplikasyon olarak kabul edilir ve çeşitli hastalıklarda kendini gösterir. Öncelikle septik durumlarda sekonder piyelonefrit gelişme riski yüksektir.

Patolojinin kronik formu, tedavi eksikliğinin veya yetersiz ilaç tedavisinin bir sonucu olur.

Bazen akut piyelonefritin asemptomatik olduğu hastalarda ortaya çıkar. Bu hastalık klinik tablonun açık bir tezahürü ile karakterize edildiğinden, bu tür vakalar oldukça nadirdir.

Sınıflandırma, inflamatuar sürecin türüyle ilişkili olan hastalığın çeşitli formlarını tanımlar. Seröz piyelonefrit kolayca ortaya çıkar, tehlike nekrotik form ve böbrek apsesidir.

Tedavinin zamanında başlatılmasıyla hastalığın sonucu için prognoz olumludur. Bu nedenle gecikmemek, ilk belirtiler ortaya çıktığında hemen doktora başvurmak daha iyidir.

Hastalığın tedavisi

• idrar yolundaki bakterilerin ortadan kaldırılması;
• böbreklerin yapısındaki sklerotik değişikliklerin önlenmesi;
• idrar üretim sürecinin normalleşmesi.

Bu amaçla ilaçlar, tabletlerden intravenöz infüzyonlara kadar çeşitli salım formlarında kullanılmaktadır.

Tedavide kullanılan ana ilaç grupları şunlardır:

• steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar;
• diüretikler;
• antispazmodikler;
• sülfonamidler;
• nitrofuran türevleri.

İlaç gruplarının seçimi hastanın durumunun ciddiyetine, semptomların şiddetine ve hastalığın seyrinin özelliklerine bağlıdır.

Daha sıklıkla tedavi rejimi antibakteriyel, antispazmodik ve antiinflamatuar ilaçların kullanımını içerir.

Piyelonefrit için antibakteriyel etkiye sahip ilaçlarla tedavi esastır.

Piyelonefrit için nitrofuranların sülfonamid ilaçlarıyla kombinasyonunun etkinliği not edilmiştir.

Bazı durumlarda, çeşitli antibiyotiklerin ve nitrofuranların kullanıldığı karmaşık tedavi rejimleri kullanılır.

Piyelonefrit için tabletler nadiren reçete edilir. Çoğu hastada ilaçların intramüsküler uygulanması endikedir.

Parenteral ilaçlar, kan dolaşımındaki aktif maddenin gerekli konsantrasyonunun elde edilmesine yardımcı olur.

Bazı durumlarda hastalık ilerlediğinde ve bakteriyel süreç belirginleştiğinde antibiyotikler intravenöz olarak uygulanır.

Bu tür ilaçların uygulanmasının endikasyonu septik komplikasyonların gelişiminin başlangıcıdır.

Antiinflamatuar ilaçlar ve antispazmodikler

Çoğunlukla piyelonefritte, etkilenen böbreğin hacminde bir artış olur, idrar çıkışının ihlali, üreterlerin açıklığının ihlali ile ilişkilidir.

Bu tür süreçler, üreterlerin düz kaslarının spazmı nedeniyle gelişerek lümenin azalmasına neden olur.

Antispazmodiklerin kullanılması gereklidir çünkü böbreklerdeki idrarın durgunluğu taş ve kum oluşumunu teşvik eder. Yani piyelonefrit, ürolitiyazisin gelişmesiyle sona erer.

Spazmları ortadan kaldırmak için hastalara Papaverin, Drotaverin veya ticari analoglar reçete edilir. Dozaj seçimine dikkatlice yaklaşmak ve kontrendikasyonları dikkate almak gerekir.

Etkilenen organın iyileşmesini hızlandırmak ve bağ dokusunun çoğalmasını önlemek için tedavi rejiminde antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.

Bu ilaç grubunun temsilcileri Diklofenak ve türevleridir. Tablet formunda ve rektal veya rektal formda reçete edilir.

İkinci seçenek daha güvenlidir çünkü mide ve duodenumun mukoza üzerindeki olumsuz etkisi ortadan kaldırılmıştır.

Diüretikler

Hastanın idrar çıkış süreci normal olduğunda ve günlük diürez %80'in altında olmadığında diüretikler reçete edilir.

Günlük diürez, tüketilen sıvı miktarı ile idrar miktarı arasındaki ilişkidir. Bu göstergedeki azalma böbrek fonksiyon bozukluğunu ve ödem gelişimini gösterir.

Çoğu zaman hastalara Mannitol veya Furosemid reçete edilir. Bu ilaçlar tablet şeklinde alınır.

Diüretik kullanımı, tüketilen sıvı miktarındaki artışla birleştirilir. Dehidrasyonu ve su-elektrolit dengesizliğini önlemek için.

Böyle bir durumda diüretikler, hastalığın anüri veya üremik koma ile dolu olan dekompansasyon aşamasına girmesine neden olur.

Bitkisel ilaçlar

Üriner sistem patolojilerinin yardımcı tedavisinde kullanılan bitkisel bileşenlerden elde edilen preparatlar. Sistit ve piyelonefrit tedavisi için en uygunudur.

Bu gruptaki en iyi bilinen ilaçlar Urolesan ve Canephron'dur. Bu ilaçların zayıf antibakteriyel, diüretik ve antiinflamatuar etkileri vardır.

İlaçların avantajı hamilelik ve emzirme döneminde bile kullanılmasıdır ki bu son derece önemlidir. Hamilelik sırasında piyelonefrit sıklıkla kadınlarda görülür.

Bu ilaçlar tam tedavi için uygun değildir. Antibiyotikler ve diğer etiyotropik tedavi yöntemleriyle birleştirdiğinizden emin olun.

Alevlenmeleri önlemek için "Urolesan" ve "Kanefron" kronik piyelonefrit için profilaktik bir ajan olarak çok uygundur.

Yardımcı tedavi

Piyelonefrit tedavisinin ilaç kullanımını gerektirmesine ek olarak, diyet, rejim ile desteklenmektedir.

Asidik bir ortam bakterilerin büyümesini ve taş ve kum oluşumunu teşvik ettiğinden son kural önemli bir rol oynar.

Fizyoterapi iyileşme sırasında daha sık kullanılır. Elektroforez ve kurulumlar kullanılarak ısıtma, etkilenen organlardaki kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur, bu da böbreklerde biriken metabolitlerin ve ölü bakterilerin ortadan kaldırılmasını hızlandırır.

Hastalığın akut fazında kullanılmamalıdır çünkü bu böbrek apsesi oluşumuna yol açar.

Piyelonefritin tam tedavisi ancak hastanın doktor tarafından belirlenen tedavi rejimini takip etmesi ve günlük rutinle ilgili tavsiyelere uyması durumunda mümkündür.

Video

Piyelonefrit adı verilen böbrek iltihabı kadınlarda çok yaygın bir patolojidir. Sistit ile hemen hemen aynı sıklıkta ortaya çıkar. Mesane hastalığının zamansız tedavisi, artan enfeksiyonun yaygın bir nedenidir.

Erkekler bu hastalığa daha az yakalanıyor. Bu farklılık anatomik özelliklerle açıklanmaktadır. Kısa bir üretra sayesinde mikroorganizmalar boşaltım sistemine daha kolay nüfuz eder. Sadece yetişkinler patolojiye duyarlı değildir; bu hastalık sıklıkla çocuklarda da görülür. Modern farmakoloji, piyelonefrit için çeşitli bileşim ve yönlerde problemle etkili bir şekilde başa çıkabilen tabletler üretir.

Piyelonefrit ilacı bir doktor tarafından seçilmelidir. Antibiyotiklerle tedaviye başladığınızdan emin olun. Bu, sürecin yerelleştirilmesine yardımcı olacak ve insan sağlığına onarılamaz zararlar verebilecek komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.

En iyi terapötik yanıt karmaşık tedaviden gelir. Bu hastanın durumunu kolaylaştırır. İlaçlar damlalıklar, kas içi enjeksiyonlar, intravenöz infüzyonlar ve tabletler şeklinde reçete edilir. Lomber bölgede lokal anestezik ve ısıtıcı etkisi olan anestezik jellerin kullanılması mümkündür.

Enflamatuar sürecin nedenleri

Kadınlarda piyelonefrit oluşumu çoğunlukla enfeksiyonun artan yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hematojen yol da mümkündür. Etken ajanlar şunlar olabilir:

• enterokoklar;
• bağırsak proteini;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stafilokok

Rektumdan mesaneye nüfuz ederler. Böbreklere daha fazla yayılma meydana gelir.

Bilmek önemlidir! Bağışıklığın düşük olması, hem kadının hem de cinsel partnerinin hijyen kurallarına uymaması, hipotermi, aşırı çalışma, stres, pelvik organlarda tıkanıklık, idrar çıkışının bozulması ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar hastalığa katkıda bulunur. Kanın hareketi ile mikroorganizmalar diğer iltihaplanma odaklarından (azalan yöntem) nüfuz edebilir.

Akut ve kronik formların belirtileri

Pyelonefrit çeşitli belirtilerle kendini gösterebilir. Buna neden olan hastalığın biçimine bağlı olarak ortaya çıkarlar. Bunların en karakteristikleri şunlardır:

• bel bölgesinde rahatsızlık, ağırlık;
• sık idrara çıkma;
• halsizlik, yorgunluk;
• yüksek vücut ısısı;
• hipertansiyon;
• yüzün ve uzuvların şişmesi;
• baş ağrısı;
• mide bulantısı.

Aşağıdaki belirtiler akut süreçte daha belirgindir: yüksek düzeyde hipertermi, böbrek bölgesinde şiddetli ağrı. Kronik form bu kadar net bir tablo vermez, remisyon aşamasında hasta hiçbir şeyden rahatsız olmayabilir veya rahatsızlık önemsiz olabilir.

Kadınlarda piyelonefrit komplikasyonları

Hastalığın en tehlikeli komplikasyonu süpüratif süreçtir. Patoloji, zamanında tedavi olmadığında ileri bir durumun sonucu olarak ortaya çıkar. Apse, renal karbunkül, apostematöz nefrit (birçok küçük ülser) şeklinde kendini gösterir. Bu patolojiler hastanın organ kaybı tehdidi oluşturur ve yüksek ölüm riski vardır.

Tavsiye! Doktor reçetelerini ihmal etmek veya ilaç tedavisini yarıda kesmek, eşleştirilmiş organın işlevsel yeteneğini bozar. Bir kadının hayatı için çok tehlikeli olan ve daha ileri hemodiyaliz prosedürleri ve böbrek nakli gerektiren böbrek yetmezliğinin gelişmesi mümkündür.

Dr. Elena Malysheva, en büyük tehlikenin, hastanın yalnızca genel bir zayıflık yaşadığı ve bunu aşırı çalışmaya bağladığı hastalığın asemptomatik seyrinden geldiğine inanıyor. Ayrıca, akut bir sürecin semptomları sıklıkla soğuk algınlığı belirtileri olarak algılanır ve yalnızca şiddetli ağrının eklenmesi kişiyi tıbbi yardım almaya zorlar.

Doğru ilacı seçmek için teşhis

Piyelonefritin başarılı tedavisi ve belirli bir hasta için listeden en etkili ilaçların seçilmesi için hastalığın teşhisi önemlidir. Bunu yapmak için, ilk muayene ve öykünün alınmasından sonra doktor bir dizi muayene yapar.

Bunlar şunları içerir:

Belirsiz belirtilerle önemli bir durum, benzer semptomları olan diğer hastalıklardan ayırt etmektir.

Kadınlarda ilaç tedavisinin özellikleri

Bir kadında tespit edilen piyelonefrit, tedavinin derhal reçete edilmesini gerektirir, ilaçları ve dozları yalnızca doktor seçmelidir. Hastalık hızla yayılıp ilerleyebilir.

Hamilelik sırasında zamanında tedavi özellikle önemlidir. Bu durumda hastalık ilerlemesi için bir tehdit oluşturabilir. İlaçların dikkatli seçimi de önemlidir: birçoğu özellikle erken aşamalarda kontrendikedir. Kullanımları bebeğin sağlığına onarılamaz zararlar verebilir.

Piyelonefrit için ilaç grupları ve özellikleri

Kadınlarda böbreklerdeki inflamatuar sürecin tedavisi kapsamlı olmalıdır. Bu amaçla piyelonefritte çeşitli farmakolojik gruplardan ilaçlar kullanılmaktadır. En sık kullanılan antibiyotikler penisilin ve sefalosporin ilaçlarıdır. 1 ila 2 haftalık bir süre boyunca tabletler veya kas içi enjeksiyonlar şeklinde reçete edilirler. Bu gruptan ilaç seçmenin en iyi yolu patojenin duyarlılığını analiz etmektir.

Bakterisidal etki gösteren antimikrobiyal sentetik ajanlar tedaviye dahildir. Gruplara ayrılabilirler: florokinolonlar, nitrofuranlar, hidroksikinolinler, sülfonamidler. Böbreklerin durumunu iyileştirmek için uzun süre bitkisel ilaçlar kullanılır. Semptomatik ilaçları kullandığınızdan emin olun. Bunlar antispazmodikler, ateş düşürücüler, steroidal olmayan antiinflamatuarlar, ağrı kesiciler olabilir.

En çok kullanılan ürünlerin incelemesi

Piyelonefrit için en sık reçete edilen tabletler doğası gereği penisilindir. 250, 500 adet üretilen “Amoxiclav” adlı ilaç,
875 mg. Aktif madde çok sayıda patojenik patojene karşı aktiftir ve bunları etkili bir şekilde yok eder. Yemeklerden önce günde üç kez, 5 ila 14 gün arasında ağızdan alın, bileşenlere, karaciğer hastalıklarına karşı bireysel hoşgörüsüzlük durumunda ilaç kontrendikedir. Dozaj, ilgili doktor tarafından her hasta için özel olarak hesaplanır, hamileliğin ilk üç ayında reçete edilmesi önerilmez.

Amoksisilin antibiyotik serisi, midenin asidik ortamına dayanıklı Flemoxin Solutab ile temsil edilir. Bu, değişmeyen görünümünü korumasına yardımcı olur, iyi bir terapötik etki sağlar, ilaç Proteus, streptokoklara karşı etkilidir, doktorun önerdiği miktarda günde iki veya üç kez alınır.

Piyelonefrit tedavisi için, 50 mg tabletlerde bulunan antimikrobiyal, antiprotozoal bir ilaç olan Nitroksolin kullanılır. Aktif madde tüberkül basili ve Trichomonas gibi patojenleri baskılar. Yetişkinlere genellikle günde dört kez 100 miligram reçete edilir; ciddi vakalarda doz iki katına çıkarılır; böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

"Furadonin", sistit ve piyelonefrit tedavisinde sıklıkla tercih edilen ucuz bir ilaçtır, antimikrobiyal ve antibakteriyel etkiye sahiptir. İlaç yemeklerden sonra bol su ile alınır, idrarın sarıya dönebileceği dikkate alınmalıdır.

Furagin, çoğu durumda böbrek iltihabıyla mücadelede başarılı bir şekilde yardımcı olan geniş bir etki yelpazesine sahiptir. Bu ilaca karşı direnç çok yavaş gelişiyor, bu da onun olumlu niteliği. Bu ilacı kullandığınızda idrarınız turuncuya dönebilir.

Son zamanlarda piyelonefrit tedavisine dahil edilen yüksek dereceli yeni bir üçüncü nesil antibiyotik Suprax'tır. İnsanlardaki çoğu patojenik mikroorganizmaya karşı aktiftir ve az sayıda kontrendikasyon ve yan etkiye sahiptir.

Üriner sistemin kompleks tedavisinde “Canephron” adı verilen bitki bazlı bir ilaç kullanılmaktadır. Akut ve kronik enfeksiyonlara yardımcı olur, alevlenmeyi önler, taş oluşumunu önleyicidir. İlacın içerdiği bileşenler antiseptik, antispazmodik bir etkiye sahiptir, böbrek fonksiyonunu iyileştirir, antimikrobiyal ilaçların etkisini arttırır.

Heel şirketi, ürolojideki inflamatuar hastalıkların tedavisi için homeopatik ilaç Solidago Compositum S'yi üretiyor. Detoksifiye edici, yenileyici bir etkiye sahiptir ve yan etkisi olmayan idrar söktürücü etkiye sahiptir. Ampullerde mevcut, oldukça pahalı, tedavi rejimi bir doktor tarafından reçete ediliyor.

Geleneksel olarak bir veya bir buçuk ay boyunca haftada 1 ila 3 kez bir ampul enjeksiyon şeklinde kullanılır. Bu ilacın iyi bir terapötik yanıtı, ürolitiyaziste de gözlenir.

Piyelonefrit kronikleşmişse, çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkmışsa, böbrek fonksiyonu bozulmuşsa tedaviye “C enjeksiyonlu Restrukta” eklenir. İltihabı, zehirlenmeyi hafifletir ve immünomodülatör etkiye sahiptir. İlaç hamilelik sırasında reçete edilmemelidir. Tedavinin seyri önceki ilaçla aynıdır. Ayrıca bu şirket (Heel) tarafından üretilen ve üriner sistem hastalıklarının tedavisinde yardımcı olan ilaçların bir listesi de bulunmaktadır.

Hamile ve emziren kadınların ilaç tedavisi

İlginç bir pozisyonda kadınlarda piyelonefrit çok yaygındır. Bu durumun tehlikesi, eğer tedavi edilmezse ikinci üç aylık dönemde spontan düşüklerin meydana gelebilmesidir. Enfeksiyonun çocuğa intrauterin bulaşması da mümkündür.

Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez, anne adayına antibiyotik reçete edilir. Üstelik bunların kullanımı, tedavi edilmeyen bir enfeksiyona göre çok daha az zarara neden olacaktır.

Dikkat! Reçeteler yalnızca bir doktor tarafından yapılmalıdır: yalnızca ikinci ve hatta üçüncü trimesterden itibaren kullanılabilecek birçok ilaç vardır. Erken aşamalarda kullanımları fetüste ciddi patolojilere neden olabilir. Hamile kadınlarda piyelonefrit ilaçları ampisilin, metisilin, oksasilin bazlı olabilir.

Yaşlı kadınlar için ilaçlar

Yaşlı kadınlarda piyelonefrit tedavisinde, tüm organ ve sistemlerin durumu incelendikten sonra ilaçların reçete edilmesi önemlidir. Mevcut tüm hastalıklar dikkate alınmalıdır. Patojenin antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için idrarın bakteriyolojik kültürünün yapılması gereklidir.

Çoğu zaman geniş spektrumlu ajanlar reçete edilir: sefuroksim, nolisin, amoksisilin. Yaşlı hastalar için aminoglikozitler ve lolimiksinler kullanılmaz. Dozlar genel olarak kabul edilenden %25-50 daha düşük olmalıdır. Akut semptomlar giderildikten sonra doktorlar geriatrik hastalar için altı aydan uzun süreli idame tedavisi önermektedir. Her ay en az on gün boyunca bir miktar nitrofuran (örneğin Furazolidone) reçete edilir.

Daha sonra evde idrar söktürücü ve antiseptik özelliklere sahip bitkisel infüzyonlar kullanılır. Çin gülünün kaynatılmasının kullanılması hastalıkla hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olur ve iyi bir halk profilaktiği görevi görür.

Piyelonefritin ilaç tedavisinin prognozu

Piyelonefrit için reçete edilen ilaçlar hastanın durumunu hızlı bir şekilde hafifletebilir ve akut semptomları hafifletebilir. Hastalığın hızlı seyri sırasında vücut ısısı hızla düşer, ağrı atağı durur ve idrar daha kolay geçmeye başlar.

Kronik hastalığın tedavisi daha zordur ve iyileşme daha yavaştır. Hastalık tamamen iyileştirilemez, sadece bir remisyon aşaması meydana gelir. Tüm önleme ve diyet kurallarına uyarsanız bu süre uzun olabilir. Ancak olumsuz etkiler altında hastalık yeniden kendini gösterir.

Önleyici tedbirler

Bir dizi basit kurala uyarak piyelonefrit gelişimini önleyebilirsiniz. Hastalık kronikse, önleme, sürecin alevlenmesini ve ilerlemesini önlemeye yardımcı olacaktır. Bunu yapmak için aşağıdakileri yapmak önemlidir:

Orta derecede fiziksel aktivite, sertleşme ve spor, metabolik süreçleri normalleştirmeye ve daha iyi idrar akışını teşvik etmeye yardımcı olacaktır; bu, piyelonefrit ve genitoüriner sistemin diğer inflamatuar hastalıklarının önlenmesinde önemli bir husustur.

Çözüm

Zamanında teşhis, ilaç tedavisi, yaşam tarzı değişiklikleri, kötü alışkanlıklardan vazgeçme ve diyet tedavisi dahil tüm tıbbi önerilerin uygulanması piyelonefritle baş etmeye yardımcı olur. Akut sürecin kronikleşmesini önlemeye çalışmak önemlidir.

Böyle bir durumda hasta sağlığını dikkatle izlemeli, önleyici muayenelerden geçmeli, böbreklerin durumunu testler ve ultrason kullanarak izlemelidir. Bu tür önlemler ciddi komplikasyonları önlemeye ve eşleştirilmiş organların tam işleyişini sürdürmeye yardımcı olacaktır.