Hangisi daha rahatsız edici, rahim veya yumurtalıkların palpasyonu? İç genital organların muayenesi. Yumurtalık felcinin tanı yöntemleri ve semptomları

Yumurtalıkların iltihabı ( ooforit) kadın üreme bezlerinin dokusunu etkileyen, işlevlerinde bozulmaya neden olan akut veya kronik bir patolojik süreçtir. Vakaların büyük çoğunluğunda bu hastalık bağımsız olarak gelişmez, ancak fallop tüplerindeki iltihaplanma süreciyle birlikte gelişir ( sözde adneksit). Yabancı literatürde, yumurtalıkların akut iltihabı genellikle fallop tüplerinin iltihabı ile birleştirilir ( salpenjit) yaygın bir klinik sendroma dönüşür - pelviste iltihaplanma.

Çoğu durumda, yumurtalıkların ve uterus eklerinin iltihaplanması, çeşitli bulaşıcı ajanların, daha sıklıkla cinsel yolla bulaşan hastalıkların patojenlerinin nüfuz etmesi nedeniyle ortaya çıkar. Bu nedenle ooforit ve salpenjit genellikle 25 yaş altı, cinsel açıdan aktif olan ve bariyer kontrasepsiyon yöntemini kullanmayan genç kadınlarda gelişir. prezervatif).


Patojenik bakteri veya virüslerin neden olduğu yumurtalıkların iltihabı, üreme bozukluklarına neden olan tehlikeli ve ciddi bir hastalıktır ( kısırlık), endokrin aktivitedeki değişikliklere bağlı hormonal dengesizliklerin yanı sıra yumurtalıklar. Hastalığın agresif seyri ile kadının hayatı için acil bir tehdit oluşturan lokal veya yaygın pürülan komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

İlginç gerçekler

• yumurtalıklar ve fallop tüpleri bölgesindeki iltihaplanma süreci, kadınlarda kısırlığın en yaygın nedenlerinden biridir;
• yumurtalıkların iltihabı sıklıkla cinsel yolla bulaşan bazı hastalıkların asemptomatik seyrinin arka planında ortaya çıkar ( klamidya);
• pelvik bölgedeki inflamatuar süreç genç kadınlar arasında daha yaygındır;
• bulaşıcı veya inflamatuar bir süreç nedeniyle yumurtalıklarda izole hasar pratikte meydana gelmez;
• yumurtalıkların iltihaplanması diğer organlardaki iltihaplanma sürecine yanıt olarak ortaya çıkabilir;
• hormonal bozulmalar, bulaşıcı ajanların kadın üreme sisteminin üst kısımlarına girme olasılığını artırır;
• stres, kadın vücudunun koruyucu potansiyelini önemli ölçüde zayıflatan ve fallop tüpleri ve yumurtalıklara zarar verme riskini artıran bir faktördür.

Rahim eklerinin anatomisi

Kadın genital organlarının alt kısımları şu şekilde temsil edilir:

• Vulva. Vulva, vajinaya, klitorise ve üretral açıklığa giriş görevi gören labia minör ve majoradır.
• Vajina. Vajina cinsel, üreme, koruyucu ve boşaltım fonksiyonlarını yerine getiren boru şeklinde, kaslı-elastik bir organdır. Normalde vajinal ortam steril değildir ve Doderlein basilleri ve diğer bazı saprofitik bakteriler tarafından oluşturulur. patojen olmayan) mikroorganizmalar. Bu sayede vajinanın kendi mikroflorası vardır ve bu da onu herhangi bir enfeksiyonun girişinden ve gelişmesinden korumaya yardımcı olur.
• Serviks, rahim ağzı. Rahim ağzı, vajina ile rahim boşluğu arasında yer alan rahim kısmıdır. Normalde kapalı olan ve üstteki yapıları enfeksiyondan koruyan servikal mukus içeren rahim ağzından bir kanal geçer.

• Yumurtalıklar. Yumurtalıklar, pelvik boşlukta bulunan ve üreme ve hormonal işlevleri yerine getiren eşleştirilmiş kadın cinsiyet bezleridir. Steroid seks hormonları üretir ( östrojen ve progesteron). Yumurta olgunlaşma süreci yumurtalıklarda meydana gelir.
• Rahim. Rahim, pelvik boşlukta bulunan kaslı bir organdır. Üreme fonksiyonunu yerine getirir ( hamilelik taşımak) ve adet dönemi ( iç mukozanın ayrılması). Rahim, fallop tüpleri aracılığıyla karın boşluğuna, servikal kanal yoluyla da vajinaya ve dış ortama bağlanır.
• Rahim ( fallop) borular. Fallop tüpleri pelvik boşlukta bulunan ve uterusu karın boşluğuna bağlayan eşleştirilmiş bir organdır. Yumurtanın döllenmesi fallop tüplerinin lümeninde meydana gelir ve bunların ana işlevi embriyonun veya yumurtanın rahim boşluğuna taşınmasıdır.

Yumurtalıklar, abdominal aorttan çıkan yumurtalık arterinin yanı sıra uterus arterinin dalları tarafından kanla beslenir. Venöz kan, içine fallop tüplerinden gelen kanın da aktığı yumurtalık pleksusunu oluşturan yumurtalık damarından akar. Kan akışının özelliklerinin bilinmesi, enfeksiyöz ajanların yumurtalıklara olası nüfuz mekanizmalarını daha iyi anlamamızı sağlar.

Yumurtalıklar alt hipogastrik pleksustan gelen sinir dalları tarafından innerve edilir. Yumurtalıklar periton tarafından örtülmez ancak peritonla oldukça yakın temas halindedir. Bu gerçekler, inflamatuar sürecin gelişimi sırasında ağrı mekanizmalarını anlamak için büyük önem taşımaktadır.

Yumurtalıkların yanında mesane, bağırsak halkaları, apandis ve rektum bulunur. Bu oluşumlar doğrudan yumurtalıklara bitişik olmayabilir, ancak bazı durumlarda enfeksiyon veya inflamasyonun ilk kaynağı olarak hizmet edebilirler.

Yumurtalık iltihabının nedenleri

• Enfeksiyonlar. Vakaların büyük çoğunluğunda yumurtalıklardaki iltihaplanma süreci, doğası gereği bakteriyel, viral veya mantar olabilen enfeksiyon nedeniyle ortaya çıkar. Çoğu zaman, ooforit cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilişkilidir, ancak aynı zamanda tüberküloz ve bazı spesifik olmayan bulaşıcı süreçlerle de ortaya çıkabilir. Enfeksiyonun nadiren sadece yumurtalıkları etkilediği ve genellikle rahmi veya fallop tüplerini veya her iki organı aynı anda etkilediği ve ancak bundan sonra yumurtalıkları etkilediği anlaşılmalıdır. Bununla birlikte, bazı durumlarda enfeksiyon, enfeksiyöz-inflamatuar odakla doğrudan temas yoluyla veya patojenik ajanların kan dolaşımına girmesi yoluyla yumurtalıklara ve diğer organlara nüfuz edebilir.
• Mekanik hasar. Yumurtalıklara, fallop tüplerine veya uterusa travma, yumurtalıkları sarabilen inflamatuar bir sürece neden olabilir, ayrıca lokal bağışıklığı önemli ölçüde zayıflatabilir ve enfeksiyona yatkın bir faktör haline gelebilir.
• Komşu organların iltihabı. Biyolojik olarak aktif pro-inflamatuar maddelerin yumurtalıklara girişi bazı inflamatuar reaksiyonları tetikleyebilir.
• Neoplazmların nekrozu ve iltihabı ( tümörler). Bazı tümörlerin gelişmesiyle birlikte, inflamatuar bir reaksiyonu tetikleyebilecek nekrotik bir süreç meydana gelebilir.

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar

Ooforite aşağıdaki patojenler neden olabilir:

• Gonokok. Gonokoklar, cinsel yolla bulaşan en yaygın hastalıklardan biri olan gonorenin etken maddeleridir. Bu mikroorganizmalar, enfekte bir partnerle korunmasız cinsel temas sırasında üreme sistemine nüfuz eder. Başlangıçta üreme sisteminin alt kısımlarını etkilerler, ancak lokal veya genel bağışıklık zayıfladığında ve bir takım predispozan faktörler geliştiğinde uterus boşluğuna nüfuz edebilir, fallop tüplerine gidebilir ve yumurtalıkların enfeksiyonuna neden olabilirler.
• Klamidya. Klamidya, gizli bir seyir ile karakterize edilen, cinsel yolla bulaşan yaygın bir hastalık olan klamidyanın etken maddesidir. Bel soğukluğu gibi bu hastalık da korunmasız cinsel ilişki sırasında bulaşır, ancak bel soğukluğundan farklı olarak klamidya nadiren çok rahatsız edici semptomlara neden olur. Bu nedenle, bu enfeksiyon genellikle ooforit de dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonların gelişme aşamasında teşhis edilir.
• Trikomonas. Trichomonas vajinalis, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre insanlar arasında en yaygın görülen, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olan trichomoniasis'in etken maddeleridir. Tıpkı klamidya gibi, alt genital sistemin trichomoniasis'i de sıklıkla asemptomatik olarak veya küçük klinik belirtilerle ortaya çıkar. Bu, bulaşıcı sürecin rahim boşluğuna ve eklerine yayılması için ön koşulları yaratır. Trichomoniasis yumurtalıkları son derece nadiren etkiler, ancak fallop tüplerinde neden olduğu hasar, öyle ya da böyle, kadın üreme bezlerinde işlevlerinin bozulmasına neden olan inflamatuar bir reaksiyona neden olabilir.
• Mikoplazmalar. Mikoplazmalar mikoplazmoza neden olabilen küçük bakterilerdir. Bu mikroorganizmalar fırsatçıdır, yani ancak kadının genel durumunda önemli bir bozukluk varsa ve lokal veya genel bağışıklığı azalmışsa hastalık yapma kabiliyetine sahiptirler. Cinsel temas sırasında ve bazı ev içi temas türleri yoluyla bulaşırlar. Mikoplazmoz kronik, asemptomatik bir seyir ile karakterizedir. Üreme sisteminin üst kısımlarına penetrasyona, genital organlarda ciddi hasar belirtilerinin ortaya çıkması eşlik eder.

Başlangıçta, bulaşıcı süreç dış cinsel organı etkiler ( labia minör ve majora ve bitişik bezler), üretra ve vajinanın yanı sıra. Normal olarak vajinanın, normal ortamını oluşturan ve koruyucu bir işlev gören Doderlein basilleri tarafından doldurulduğu, çünkü patojenik mikroorganizmaların bu organda kolonileşmesine izin vermedikleri unutulmamalıdır. Ancak bazı durumlarda vajinal mikroflora ve koruyucu potansiyeli bozulabilir ve bu da enfeksiyonun gelişmesi için ön koşulları oluşturur.

Alt genital organların enfeksiyonu için risk faktörleri şunlardır:

• antibiyotiklerin yanlış kullanımı;
• vajinal duş;
• kişisel hijyen eksikliği;
• stres;
• bağışıklık sistemi hastalıkları;
• cinsel partnerlerin sık sık değişmesi;
• korunmasız seks.

Enfeksiyonun kadın üreme sisteminin üst kısımlarına yayılmasına ilişkin risk faktörleri şunlardır:

• kürtaj;
• uterusun terapötik veya tanısal küretajı;
• rahim içi kontraseptiflerin kurulumu ( spiraller);
• kendiliğinden kürtaj;

Tüm bu faktörler, servikal kanalın genişlemesi ve mukoza tıkacının çıkarılmasının vajinal boşlukta yer alan bulaşıcı ajanların önünü açmasından kaynaklanmaktadır.

Daha sonra bulaşıcı süreç uterusun mukozasını ve ardından fallop tüplerini ve yumurtalıklarını kaplar. Bazı durumlarda, patojenik ajanlar, genel durumun ciddi şekilde bozulmasıyla dolu olan ve yüksek sistemik komplikasyon gelişme riski ile ilişkili olan uterus eklerinde cerahatli enfeksiyöz ve inflamatuar odakların oluşumuna neden olabilir.

Ek olarak, enfeksiyöz ajanların yumurtalıklara hematojen penetrasyon yolu da dikkate alınır. Bunun nedeni, arteriyel kanın bir kısmını uterus arterinin dallarından alan yumurtalıklara kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bu sayede insan kanında kısa veya uzun süre kalabilen patojenler, üreme sisteminin alt kısımlarından gelen kan dolaşımıyla birlikte yumurtalıklara da bulaşabilmektedir.

Viral lezyon

Yumurtalıkların iltihaplanması aşağıdaki patojenlerden kaynaklanabilir:

• Herpes simpleks virüsü tip 2. Genital herpes olarak da bilinen herpes simpleks virüsü tip 2, enfekte bir kişiyle korunmasız cinsel temas sırasında ciltteki kusurların yanı sıra cinsel organların mukoza zarları yoluyla vücuda girebilir. İnsan hücrelerine entegre olma yeteneğine sahip olduğundan tam bir tedaviyi imkansız hale getiriyor. Yetersiz semptomları nedeniyle genital herpes oldukça yaygın bir enfeksiyondur. Aktivasyon döneminde virüs, mukoza zarının lokal nekroz odaklarına neden olur ve bu da akut bir inflamatuar reaksiyona neden olur.
• Sitomegalovirüs. Sitomegalovirüs, herpes simpleks virüsüyle aynı aileden gelir. Genitoüriner sistem dahil birçok organı etkileyebilir. Çoğu durumda, özellikle tehlikeli değildir, ancak azalmış bağışıklığın arka planına karşı ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Tek başına veya diğer bazı patojenlerle kombinasyon halinde pelvik organların iltihaplanmasına neden olabilir. genellikle doğada bakteriyel).

Ayrı olarak, insan bağışıklık yetersizliği virüsünden bahsetmek gerekir ( HIV Kadın üreme sisteminin üst kısımlarını bağımsız olarak etkilemeyen, ancak bağışıklık sistemini zayıflatma yeteneği nedeniyle diğer patojenlerin enfeksiyonu için ön koşulları yaratan bir hastalıktır. Ek olarak, özellikle edinilmiş immün yetmezlik sendromu aşamasında HIV enfeksiyonunun arka planına karşı ( AIDS), yumurtalıklar da dahil olmak üzere genital organların sadece agresif patojenik mikroorganizmalar tarafından değil aynı zamanda normalde insanlara zararsız olan fırsatçı patojenler tarafından da enfeksiyonu için en uygun koşullar yaratılır.

Tüberküloz lezyonu

Tipik olarak tüberküloz enfeksiyonu, tüberküloz basilini içeren balgam parçacıklarının solunmasıyla meydana gelir. havadan iletim), ancak patojenin nüfuz etmesi kontamine gıdaların tüketilmesi yoluyla mümkündür ( süt ve süt ürünleri) ve ayrıca cilt yoluyla ( nadiren). Bağışıklığın azaldığı veya vücut direncinin bozulduğu durumlarda, tüberküloz basili akciğer dokularında çoğalmaya ve gelişmeye başlar ve spesifik bir inflamatuar reaksiyona neden olur. Sonuç olarak, patojenlerin kan dolaşımıyla birlikte kemiklere, böbreklere, gözlere, cilde ve cinsel organlara girebileceği birincil bir kompleks oluşur.

Mycobacterium tuberculosis'in genital organlara nüfuz etmesi, kan kaynaklarının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Fallop tüpleri ve yumurtalıklar, kesişme yerlerinde uterus ve yumurtalık arterlerinin dallarından kan aldığından ( sözde anastomozlar) kan akış hızı yavaşlar ve bu da bakterilerin bu organlara nüfuz etmesi için ideal koşullar yaratır. Hematojen yayılma yolu, ağırlıklı olarak uterus eklerinde iki taraflı hasar ile ilişkilidir.

Vajinal ortam Mycobacterium tuberculosis için son derece elverişsiz olduğundan, cinsel temas yoluyla tüberküloz enfeksiyonunun imkansız olduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte, patojen üreme sisteminin alt kısımlarındaki yaralı veya iltihaplı mukoza zarlarıyla temas ederse, genital organlarda birincil enfeksiyon meydana gelebilir.

Fallop tüpleri ve yumurtalıkların tüberküloz lezyonlarının temel sorunu, bu hastalığın vakaların büyük çoğunluğunda asemptomatik olmasıdır. Kadınlar bu enfeksiyon nedeniyle nadiren tıbbi yardıma başvururlar. Bu, hastalığın uzun seyrinin arka planında çeşitli komplikasyonların ve onarılamaz yapısal ve fonksiyonel hasarın gelişmesine yol açar.

Rahim mukozasına ve fallop tüplerine mekanik hasar

Aşağıdaki durumlarda yumurtalıklara ve fallop tüplerine mekanik hasar verilmesi mümkündür:

• Karın bölgesine darbeler. Kısa ama güçlü bir darbeye maruz kalmak rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıklar da dahil olmak üzere birçok iç organın yaralanmasına neden olabilir. Zarar veren bir faktörün etkisi altında, yerel yapısal hasar meydana gelebilir ve yerel dolaşımın bozulmasıyla birlikte kan damarlarının kısmen veya tamamen tahrip olması meydana gelebilir. Sonuçları en aza indirmek için vücut, bazı durumlarda daha da ciddi hasara neden olabilecek inflamatuar bir tepkiyi tetikler.
• Karın bölgesinde delici yaralar. Karın bölgesine giren delici yaralar, kadın cinsel organlarının üst kısımlarında hasara neden olabilir ve bu da iltihaplanma sürecine neden olabilir. Ayrıca delici yaraların çoğu potansiyel olarak enfeksiyon kapmıştır.
• Karın ve pelvik organlara cerrahi müdahaleler. Ne kadar minimal invaziv olursa olsun herhangi bir cerrahi müdahale, iç organlara bir dereceye kadar zarar verir. Cerrahi aletler, kesme veya dağlama yoluyla cinsel organlara yapılan güçlü baskı, inflamatuar bir reaksiyona neden olabilir. Ayrıca ameliyat alanına girebilecek yabancı maddeleri de unutmayın ( dikiş malzemesi, çeşitli protezler, stentler, gazlar ve solüsyonlar) ve ayrıca iltihaplanmaya neden olur.
• İnvaziv jinekolojik prosedürler.İç genital organlar üzerinde araçsal etkileri içeren jinekolojik prosedürler ( kürtaj, küretaj) doğrudan inflamatuar bir tepkiyi tetikleyen bazı travmalarla ilişkilidir. Ayrıca lokal bağışıklığı azaltır ve bulaşıcı ajanların penetrasyonu için ön koşullar yaratırlar.

Komşu organların iltihabı

Aşağıdaki organlar etkilendiğinde yumurtalıklar iltihaplanma sürecine dahil olabilir:

• Kolon. Kolit olarak bilinen kalın bağırsak iltihabı, genellikle normal ve patojenik bağırsak mikroflorası arasındaki dengesizlik nedeniyle ortaya çıkar. patojenik bakteriler baskın olmaya başlar). Bazı durumlarda bağırsak duvarı tükenebilir ve içinde ülserler ve hatta delikler oluşabilir ( peritonit gelişmesine yol açan ve son derece tehlikeli olan). Ayrıca bağırsaklardaki iltihaplanma sürecine şişlik, kan akışında yavaşlama ve fonksiyon bozuklukları da eşlik eder. Bu faktörlerin etkisi altında, patojenlerin bağırsak duvarından komşu organlara (periton, yumurtalıklar ve fallop tüpleri ve bağırsağın diğer kısımları) geçme riski vardır.
• Ek. Apandis iltihabı ( apandisit) en sık görülen cerrahi patolojilerden biridir. Bu hastalığın gelişim mekanizmasını açıklayan çeşitli teoriler vardır, ancak başlangıçtaki nedenden bağımsız olarak gelişen inflamatuar reaksiyon, organın kas duvarının tüm kalınlığını etkiler ve onu kaplayan seröz zarın bir kısmını kaplar. Ortaya çıkan patolojik reaksiyon oldukça büyüktür ve diğer organlarla temas ettiğinde onları da etkileyebilir.
• Mesane. Mesane enfeksiyonu ( sistit) bazı durumlarda yumurtalıklarda iltihaplanma sürecine neden olabilir. Bununla birlikte, vakaların büyük çoğunluğunda yumurtalıklar, mesane ile temas nedeniyle değil, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar nedeniyle iç genital organlara ve mesaneye paralel olarak verilen hasar nedeniyle iltihaplanma sürecine dahil olur.
• Periton. Periton, karın organlarının çoğunu kaplayan ve karın boşluğunun duvarlarını kaplayan seröz membrandır. Yumurtalıkların peritonla kaplı olmamasına rağmen, periton yüzeyindeki enfeksiyöz-inflamatuar süreç yumurtalıklara zarar verebilir. Bununla birlikte, çok daha sık olarak bunun tersi olur ve yumurtalıkların iltihabı, periton - pelvioperitonitin lokal iltihabına neden olur. Peritonitin anlaşılmalıdır ( periton iltihabı) acil tıbbi tedavi gerektiren son derece ciddi bir durumdur.

Yumurtalık iltihabı belirtileri

Yumurtalık iltihabı belirtileri, organın işlevini ve yapısını bir şekilde değiştiren inflamatuar reaksiyonun yanı sıra çoğu durumda ooforitin nedeni olan enfeksiyöz ajanlar tarafından oluşturulur.


Yumurtalıkların iltihaplanmasına aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• alt karın bölgesinde ağrı;
• artan vücut ısısı;
• gastrointestinal sistemin bozulması;
• Menstrüel düzensizlikler;
• ağrılı cinsel ilişki;
• hormonal bozukluklar;
• kısırlık;
• üst karın bölgesinde ağrı;
• karın ön duvarındaki kas gerginliği.

Alt karın bölgesinde ağrı

Ağrının süresi inflamasyonun aktivitesine ve alınan tedaviye bağlı olarak değişir. Genellikle ağrı en az 2-3 gün sürer, ancak 3-4 haftayı geçmez.

Artan vücut ısısı

Ateş gelişiminin üç aşaması vardır:

• Sıcaklık artışı. Sıcaklık artış hızı patojenin doğasına ve özelliklerine bağlıdır. Keskin bir yükselişle, ısı tasarrufu mekanizmalarının aktivasyonunu gösteren bir üşüme hissi oluşur ( terlemede azalma, tüylerin diken diken olması, periferik kan damarlarının kasılması). Artan termojenez nedeniyle vücut ısısı artar ( kas titremeleri, hızlandırılmış besin metabolizması).
• Yayla etabı. Plato aşamasında ( vücut ısısını korumak) üşüme hissi kaybolur ve vücut ısısı dengelenir. Patojene bağlı olarak yumurtalıkların iltihaplanması sırasında vücut ısısı 37,5 - 38 hatta 39 dereceye kadar yükselebilir. Komplikasyonlar gelişirse vücut ısısı 39 dereceyi aşabilir.
• Sıcaklıkta azalma. Vücut ısısındaki düşüş yavaş yavaş veya aniden meydana gelebilir. Pirojenik maddelerin etkisi ortadan kaldırıldıktan sonra, bazı ilaçlar alınırken ve vücut ciddi şekilde tükendiğinde vücut ısısı düşer.

Gastrointestinal sistem bozuklukları

Gastrointestinal sistemde aşağıdaki bozukluklar ortaya çıkabilir:

• Mide bulantısı ve kusma. Mide bulantısı ve kusma, hipogastrik sinir pleksusunun yoğun ağrılı uyarılmasına yanıt olarak refleks olarak ortaya çıkar. Ek olarak mide bulantısı, artan sıcaklığın ve vücudun genel sarhoşluğunun olası sonuçlarından biridir. Kusma genellikle hafiftir ve yiyecek alımıyla ilişkili değildir. Rahatlama sağlamayan aşırı kusma, komplikasyonların olası gelişimini gösterir ( peritonit).
• İshal.İshal, vücudun zehirlenmesi nedeniyle ve ayrıca bağırsakların iltihaplı bir odak nedeniyle tahriş olması nedeniyle oluşur.
• Dışkılama dürtüsü. Sık sık dışkılama dürtüsü, rektumun ampullar kısmının, cinsel organlardaki ve pelviste bulunan periton bölgesindeki iltihaplı bir odak nedeniyle tahriş olması nedeniyle ortaya çıkar.

Genital sistemden patolojik akıntı

Üst veya alt genital organlarda enfeksiyöz ve inflamatuar odakların varlığında, sıklıkla bir hastalığa işaret eden çeşitli patolojik vajinal akıntılar meydana gelir. Akıntının doğası, patojenin doğasına ve özelliklerine, ayrıca lezyonun konumuna ve vücudun direncine bağlıdır.

Akıntının vajina, rahim ağzı ve rahim boşluğunda oluşabileceği anlaşılmalıdır. Fallop tüpleri veya yumurtalıklarla sınırlı bir enfeksiyöz-inflamatuar sürece, son derece nadiren genital sistemden akıntı eşlik eder, çünkü bu durumda patolojik sıvılar pelvik boşluğa çok daha sık akar.

Genital sistemden patolojik akıntı için aşağıdaki seçenekler mümkündür:

• Pürülan akıntı. Pürülan akıntı, patojenlerin bakteriyel doğasını gösteren spesifik bir işarettir. Bunlar, işlemin ciddiyetine ve patojenin agresifliğine bağlı olarak miktarı değişebilen sarımsı yeşil viskoz bir sıvıdır. Pürülan akıntı, hoş olmayan çürük balık kokusu ile karakterizedir. Anaerobik mikroflora birleştiğinde, bu mikroorganizmalar irini köpüren gaz ürettiği için cerahatli akıntı köpüklü hale gelir.
• Seröz akıntı. Seröz akıntı serviks ve uterusun viral enfeksiyonunun karakteristiğidir. Enflamatuar bir reaksiyon sırasında vazodilatasyon ve plazmanın bir kısmının kan dolaşımından salınması nedeniyle ortaya çıkarlar. Tipik olarak, bu tür bir akıntı şeffaf veya hafif sarımsı, kokusuzdur.
• Kanlı sorunlar. Kanlı akıntı, kan damarları patojenik ajanlar tarafından eritildiğinde veya inflamatuar bir reaksiyon sırasında bütünlükleri bozulduğunda meydana gelir. Kanlı akıntı genellikle az miktardadır, çok değildir, koyu renkli kanla temsil edilir ve adet döneminden bağımsız olarak ortaya çıkar. Akıntıya alt karın bölgesinde ağrı eşlik edebilir.

Menstrüel düzensizlikler

Adet döngüsü rahim mukozasının periyodik olarak yenilenmesine ve yumurtanın olgunlaşmasına dayanır. Bu, her biri belirli hormonlar tarafından düzenlenen çeşitli aşamalarda gerçekleşir. İlk olarak uterus mukozasının ayrılması meydana gelir ( endometriyum), buna kanama eşlik eder. Daha sonra seks hormonlarının etkisi altında rahim boşluğunda mukoza tabakasının yenilenmesi başlar ve yumurtalıklarda baskın bir folikül oluşur. Daha sonra yumurtlama zamanında, folikül yırtıldığında ve östrojen ve progesteron seviyesi arttığında, uterus mukozası önemli ölçüde kalınlaşır ve yumurta folikülden salınır ( bu aşamada birinci dereceden oosit olarak adlandırılması daha doğrudur) fallop tüplerinden rahim boşluğuna göç eder. Bu süre içerisinde döllenme gerçekleşmezse bu döngü tekrar tekrarlanır.

Yumurtalıkların iltihaplanmasıyla adet döngüsü aşağıdaki nedenlerden dolayı bozulabilir:

• rahim mukozasına zarar;
• yumurtalık fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak cinsiyet hormonu düzeylerinde azalma;
• yumurtlama bozuklukları;
• endometrial rejenerasyonun bozulması.

• adet sırasında akıntı eksikliği;
• adet sırasında yetersiz akıntı;
• adet sırasında ağır akıntı;
• uzun adet döngüsü;
• adet sırasında ağrı.

Ağrılı cinsel ilişki

Cinsel ilişki sırasında ağrı, vajinanın kendisindeki iltihabi hasardan veya seks hormonu östrojen seviyesindeki azalmadan dolayı ortaya çıkan aşırı vajinal kuruluk ile ilişkilidir. Sonuç olarak yetersiz hidrasyon nedeniyle sürtünme artar ve seks sırasında ağrı oluşur. Bu da kadının cinsel isteğinin azalmasına neden olur ( libido azalır), ruh hali bozulur ve depresyon gelişebilir.

Hormonal bozukluklar

Normal çalışan bir yumurtalık, seks hormonlarının seviyesini fizyolojik norm dahilinde tutabildiğinden, hormonal bozukluklar yalnızca organ iki taraflı hasar gördüğünde veya çalışan tek yumurtalık etkilendiğinde ortaya çıkar.

Hormonların insan vücudundaki birçok fizyolojik süreci düzenlediği bilinmektedir. Seks hormonlarının seviyesi azaldığında cinsel fonksiyon ve üreme fonksiyonu bozuklukları ile merkezi sinir sistemi bozuklukları ortaya çıkar ( Ruh hali değişiklikleri, depresyon, manik-depresif durumlar), kardiyovasküler sistem ( kalp ritmi bozuklukları, yüksek tansiyon) ve metabolizma tarafından ( obezite oluşur, kolesterol seviyeleri artar). Tabii ki, bu belirtilerin bazıları yalnızca hormonal dengesizliğin eşlik ettiği uzun süreli bir inflamatuar süreç durumunda gelişebilir.

Kısırlık

Yumurtalık hasarı olan kısırlık, yumurta üretiminin bozulmasının yanı sıra hormonal bozuklukların gelişmesiyle de ilişkilidir. Bununla birlikte, çok daha sık olarak kısırlık, vakaların büyük çoğunluğunda ooforite eşlik eden fallop tüplerinin hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkar. Enflamatuar reaksiyon nedeniyle fallop tüpleri daralır, fonksiyonel ve yapısal değişiklikler meydana gelir ve bu da yumurta ve spermin kısmen veya tamamen tıkanmasına yol açar.

Karın ön duvarındaki kas gerginliği

Yukarıda listelenen semptomlara ek olarak, yumurtalıklarda ve fallop tüplerinde lokalize olan inflamatuar sürece, çoğu durumda zaten komplikasyonların gelişme aşamasında ortaya çıkan bir dizi başka belirti eşlik edebilir.

Uterus eklerinin iltihaplanmasına, karmaşık bir seyrin aşağıdaki belirtileri eşlik edebilir:

• Üst karın bölgesinde ve sağ hipokondriyumda ağrı. Alt karın bölgesinde ağrı, sıcaklık ve kadının üreme sistemindeki diğer hasar belirtilerinin arka planında ortaya çıkan sağ hipokondriyumda ağrılı bir his, perihepatit oluşumunu gösterir - karaciğer kapsülünün iltihabı ( Fitz-Hugh-Curtis sendromu). Karaciğerde bazı fonksiyon bozuklukları, karaciğer enzimlerinde artış ve bazen ciltte ve mukozada sarılık ile karakterizedir.
• Etkilenen tarafta karın şişmesi. Görsel olarak veya palpasyon sırasında belirlenebilen, etkilenen yumurtalık tarafında karın şişmesinin ortaya çıkması, pürülan içeriklerle dolu bir boşluk olan tubo-yumurtalık apsesinin gelişimini gösterir. Cerrahi tedavi gerektiren potansiyel olarak tehlikeli bir durumdur.

Yumurtalık iltihabı tanısı

Herhangi bir teşhis prosedürüne başlamadan önce, doktorla ana semptomların, başlangıç ​​​​zamanının, yoğunluğunun ve ana özelliklerinin açıklığa kavuşturulduğu bir görüşme yapılır. Önceki cerrahi operasyonlara ve bilinen akut ve kronik hastalıklara ilişkin veriler toplanır. Doktor adet döngüsünün düzenli olup olmadığını, son adetin ne zaman olduğunu, adet sırasında akıntının ne kadar olduğunu, adete ağrı veya rahatsızlığın eşlik edip etmediğini öğrenir.

Aşağıdaki belirtiler mevcutsa uterus ekleri bölgesinde inflamatuar bir süreçten şüphelenilir:

• alt karın bölgesinde ağrı;
• genital sistemden patolojik akıntı;
• artan vücut ısısı;
• hormonal bozukluklar;
• Menstrüel düzensizlikler;
• son zamanlarda cinsel yolla bulaşan hastalıklar;
• cinsel partnerlerin sık sık değişmesi;
• 25 yıla kadar yaş;
• bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılmaması ( prezervatif);
• rahim içi cihazın varlığı;
• son intrauterin prosedürler ( kürtaj, küretaj, spiral kurulumu).

Ooforit tanısı aşağıdaki prosedürlere dayanmaktadır:

• jinekolojik muayene;
• Pelvik organların ultrasonu;
• mikrobiyolojik araştırma.

Jinekolojik muayene

Yumurtalıkların izole inflamasyonu ile jinekolojik muayenede herhangi bir anormallik ortaya çıkmaz. Bununla birlikte, bu hastalığa sahip vakaların büyük çoğunluğunda üreme sisteminin diğer kısımları bulaşıcı-inflamatuar sürece dahil olduğundan, inceleme sırasında bir takım spesifik olmayan belirtiler belirlenir.

Jinekolojik muayene sırasında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• vajinal mukozanın kızarıklığı;
• vajinal mukozanın ve rahim ağzının vajinal kısmının şişmesi;
• vajinal mukozanın yüzeyinde ülserlerin varlığı;
• vajinal boşlukta veya arka vajinal fornikste pürülan veya köpüklü akıntının varlığı;
• servikal kanalın ağzında patolojik akıntı izleri.

Karın ön duvarı oldukça ince olan kadınlarda bimanuel palpasyonla yumurtalıklar palpe edilebilir, iltihaplanma durumunda büyümüş ve ağrılıdır.

Pelvik organların ultrasonu

Pelvik organların ultrason muayenesi aşağıdaki değişiklikleri ortaya çıkarır:

• Yumurtalıkların boyutunda artış. Enflamatuar reaksiyon sırasında şişlik meydana gelir ve bu da organın boyutunda bir artışa yol açar. Yumurtalıkların normal boyutları ortalama 25 mm genişliğinde, 30 mm uzunluğunda ve 15 mm kalınlığındadır.
• Fallop tüplerinin kalınlaşması. Yumurtalıkları saran inflamatuar süreç çoğu durumda fallop tüplerini de kapsadığından, ultrasonda salpenjit belirtileri ortaya çıkar ( fallop tüplerinin iltihabı). Normalde fallop tüpleri ultrason muayenesi sırasında neredeyse görünmez, ancak iltihaplanma sırasında duvarın kalınlaşması nedeniyle fark edilir hale gelirler.
• Yumurtalıkların yüzeyinin düzgünlüğü. Normalde yumurtalıkların yüzeyi, gelişen foliküllerden dolayı hafif inişli çıkışlıdır. Yumurtalık fonksiyonu bozulduğunda ve ödem nedeniyle organın yüzeyi yumuşatılır.
• Yankı yapısının güçlendirilmesi. Yumurtalıkların eko yapısının güçlendirilmesi, yumurtalıkların kalınlığında fibrozis alanlarının oluşması nedeniyle oluşur.
• Rahim boşluğunda iltihap belirtileri. Rahim boşluğundaki inflamatuar süreç, ooforite eşlik eden yaygın bir semptomdur. Bu, ultrason ile endometriyumun kalınlaşması, rahim boşluğundaki fibrozis alanları ve ayrıca organ duvarındaki hipoekoik oluşumlar ile ortaya çıkar.

Ultrason muayenesinin karın ön duvarı ve vajina yoluyla olmak üzere iki yöntemle yapılabileceği unutulmamalıdır. İkinci yöntem daha hassas ve bilgilendiricidir.

Laparoskopi

Laparoskopi, karın ön duvarındaki küçük deliklerden karın boşluğuna bir kamera ve bazı manipülatörler sokularak gerçekleştirilir. Gaz enjeksiyonu sayesinde ( teşhis operasyonları için - oksijen, cerrahi müdahaleler için - karbondioksit) ve aydınlatmalı bir optik sistemin varlığı sayesinde doktor, ilgilendiği organları doğrudan inceleyebilir. Bu işlem genel anestezi altında steril bir ameliyathanede gerçekleştirilir.

Uterus eklerinin iltihabını teşhis ederken laparoskopi "altın standarttır", çünkü hızlı bir şekilde teşhis koymanıza, organlardaki yapısal değişikliklerin derecesini belirlemenize ve ayrıca gerekli cerrahi müdahaleyi gerçekleştirmenize olanak tanır. Ayrıca bu çalışma sonrasında hastalar hızla normal aktivitelerine dönmektedir.

Laparoskopi, uterus eklerinde aşağıdaki hasar belirtilerini tanımlamanıza olanak sağlar:

• fallop tüplerinden birinde irin;
• taze ( kolayca ayrılmış) rahim ekleri alanındaki yapışıklıklar;
• yapışkan ( lifli eksuda) yumurtalıkların ve fallop tüplerinin yüzeyinde;
• yumurtalıkların büyüklüğünde bir artış;
• basıldığında yumurtalıkların kanaması.

Laparoskopinin ooforit ve üst genital sistemin diğer inflamatuar hastalıklarının teşhisinde bir yöntem olarak tüm avantajlarına rağmen, rutin bir muayene yöntemi olarak kullanılması mantıksızdır. Bu, öncelikle prosedürün oldukça yüksek maliyetinden ve ikinci olarak bir takım risklerden ve olası yan etkilerden kaynaklanmaktadır.

Mikrobiyolojik inceleme

Patojenik ajanları tespit etmek ve tanımlamak için aşağıdaki yöntemler mevcuttur:

• Bakteriyoskopik yöntem. Bakteriyoskopi, incelenen materyalin ışık mikroskobu altında bir cam slayt üzerine yerleştirilmesiyle elde edilen lekeli smearların incelenmesine dayanmaktadır. Bu yöntem gonokok, klamidya, trikomonas ve diğer bazı patojenleri tespit etmenizi sağlar. Ek olarak, yaymaların mikroskopisi inflamatuar reaksiyonun derecesini değerlendirebilir.
• Bakteriyolojik yöntem. Bakteriyolojik yöntem, patojenleri son derece doğru bir şekilde tanımlamayı ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılıklarını belirlemeyi mümkün kılar, ancak çok zaman gerektirir. Hastadan elde edilen patolojik materyalin birkaç gün boyunca termostata yerleştirilen özel ortamlara aşılanmasıyla bakteriyolojik bir çalışma gerçekleştirilir. Aynı zamanda patojenik bakteriler aktif olarak çoğalmaya başlar ve bu da gelecekte bir takım işaretlerle tanımlanmalarını sağlar.

Yumurtalık iltihabının tedavisi

İlaç tedavisi

Yumurtalık iltihabını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar

Ameliyat

Aşağıdaki durumlarda ameliyat gereklidir:

• Tubooovarian apse. Uterus ekleri bölgesinde irin birikmesinin varlığı, cerrahi müdahale için doğrudan bir göstergedir, çünkü bu irin tamamen boşaltılıncaya kadar ilaç tedavisi yeterince etkili değildir. Bu komplikasyonu tedavi etmek için laparoskopik erişim tercih edilir çünkü daha az travmatiktir ve ameliyattan sonra daha hızlı iyileşmeye olanak tanır. Ancak büyük miktarda irin birikmesi veya karın boşluğunda yapışıklıkların bulunması durumunda klasik laparotomi gerekli olabilir. karın ön duvarının kesilmesi).
• Peritonit. Peritonu ilgilendiren bulaşıcı ve inflamatuar bir süreç, yaşamı tehdit eden bir durum olduğundan acil cerrahi müdahale gerektirir. Peritoniti tedavi etmek için, karın boşluğunun daha iyi ve daha geniş bir şekilde sterilize edilmesine olanak tanıdığı için laparotomi erişimine başvuruyorlar.

Geleneksel tedavi yöntemleri

Aşağıdaki geleneksel ilaç tarifleri ek tedavi olarak kullanılabilir:

• Siyah frenk üzümü infüzyonu.İnfüzyonu hazırlamak için 4 yemek kaşığı siyah frenk üzümü yaprağını 2 yemek kaşığı civanperçemi otu, at kuyruğu ve kızamık ile karıştırıp ardından 2 bardak kaynar su döküp bir buçuk ila iki saat bekletmeniz gerekir. Her 2-3 saatte bir yarım bardak içmelisiniz.
• Yulaf infüzyonu.İnfüzyonu hazırlamak için 4 çay kaşığı yulaf tohumunu 3 yemek kaşığı huş ağacı yaprağı, 2 yemek kaşığı nane yaprağı, bal ve limonla karıştırmanız gerekir. Elde edilen karışım 2 bardak kaynar su ile karıştırılıp dökülmeli, ardından 60 dakika bekletilmelidir. Ortaya çıkan çözelti 2 – 3 saatte bir 100 ml tüketilmelidir.

Yumurtalık iltihabının önlenmesi

• Zamanında teşhis.Üst ve alt üreme sisteminin bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarının zamanında teşhisi komplikasyon riskini azaltabilir.
• Zamanında muayeneler. Bir jinekolog tarafından zamanında ve periyodik olarak yapılan muayeneler, hastalıkların ilk aşamada teşhis edilmesini mümkün kılar, bu da tedaviyi büyük ölçüde kolaylaştırır ve hızlandırır.
• Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma. Yumurtalık iltihabının ana nedeni cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar olduğundan bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması son derece önemlidir ( prezervatif), cinsel yolla bulaşan hastalıkların bulaşma riskini azaltır.
• Komşu organların enfeksiyonlarının tedavisi. Yumurtalıkların yakınında bulunan organlardaki bulaşıcı odakların zamanında tedavisi, bunların iltihaplanma sürecine dahil olma riskini azaltabilir.
• Sağlıklı yaşam tarzı. Ooforiti önlemek için toksik maddelere maruz kalmaktan kaçınılmalıdır ( alkol, nikotin), soğuk, yorgunluk. Doğru beslenmek ve fiziksel egzersiz yapmak gerekir çünkü bu, bağışıklık sistemini güçlendirmeye ve tüm vücudun işlevini normalleştirmeye yardımcı olur.

Yumurtalıklarda ağrı - nedenleri, belirtileri ve ne yapmalı?

Çift manuel jinekolojik muayene yumurtalıkların durumunun değerlendirilmesinde merkezi bir yer tutar. Yumurtalıklardaki fizyolojik veya patolojik süreçlerden kaynaklanan belirtiler genellikle fizik muayene bulgularıyla uyumludur. Bazı yumurtalık hastalıkları asemptomatik olduğundan muayenenin ilk aşamasında tek bilgi fizik muayene verileri olabilir.
Sağ için yorumlar Araştırma sonuçlarına ulaşabilmek için yumurtalıkların yaşamın farklı dönemlerindeki palpasyon özelliklerinin bilinmesi gerekmektedir.

İÇİNDE adet öncesi yaştaki yumurtalıklar hissedilebilir olmamalıdır. Eğer palpe edilebiliyorsa patolojisi düşünülmeli ve daha detaylı inceleme yapılmalıdır.

İÇİNDE üreme yaşı Kadınların yaklaşık yarısında normal yumurtalıklar ele gelir. En önemli özellikleri şunlardır: boyut, şekil, kıvam (yoğun veya kist benzeri) ve hareketlilik. Oral kontraseptif kullanan üreme çağındaki kadınlarda yumurtalıklar, bu ilaçları kullanmayan kadınlara göre daha az palpe edilir, daha küçük ve daha simetriktir.

Hastalarda menopoz sonrası yaşta yumurtalıklar, az miktarda androjen üretimi dışında işlevsel olarak aktif değildir. Yumurtalıklar artık gonadotropik stimülasyona yanıt vermez ve bu nedenle yüzeysel foliküler aktiviteleri yavaş yavaş azalır ve çoğu durumda doğal menopozun başlangıcından sonraki üç yıl içinde durur. Doğal menopozun başlangıcına yakın kadınlarda, rezidüel fonksiyonel kistler daha sık bulunur. Genel olarak postmenopozal kadınlarda ele gelen yumurtalık büyümesi, genç kadınlara göre daha eleştirel bir değerlendirme gerektirir, çünkü bu yaş grubunda yumurtalık malignitelerinin görülme sıklığı daha yüksektir.

Yaklaşık 1/4'ü yumurtalık tümörleri menopoz sonrası dönemde doğası gereği kötü huyludur, üreme çağında ise tümörlerin yalnızca %10'u kötü huyludur. Geçmişte risk o kadar büyük kabul ediliyordu ki, menopoz sonrası dönemde yumurtalıklarda herhangi bir büyüme tespit edilmesi (palpabl postmenopozal yumurtalık sendromu olarak da bilinir) ameliyat için bir endikasyondu. Pelvik görüntüleme için daha duyarlı tanı yöntemlerinin ortaya çıkışı, rutin tedaviyi değiştirmiştir. Menopoz sonrası kadınlarda minimal düzeyde büyümüş yumurtalıkların zorunlu olarak çıkarılması artık önerilmemektedir.

Hastanın doğal olması durumunda menopoz 3 ila yıl sürer ve transvajinal ultrason, çapı 5 cm'den küçük basit tek odacıklı bir kistin varlığını ortaya çıkarırsa, böyle bir hastanın ileri tedavisi, kistin durumunu izlemek için tekrarlanan ultrason muayenelerinden (transvajinal dahil) oluşabilir. Daha büyük veya karmaşık bir ultrason yapısına sahip oluşumlar en iyi şekilde cerrahi olarak tedavi edilir.

Fonksiyonel yumurtalık kistleri- bunlar tümör değil, normal yumurtalık aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan normal anatomik varyasyonlardır. Asemptomatik adneksiyal oluşumlar olarak ortaya çıkabilirler veya ek araştırma ve muhtemelen spesifik tedavi gerektiren semptomlara eşlik edebilirler.

Ne zaman Yumurtalık folikülü olgunlaşması sonunda yırtılmaz, yumurtlama gerçekleşmez ve foliküler kist oluşabilir. Bunun sonucu, döngünün foliküler fazının uzaması ve bunun sonucunda ikincil amenore olacaktır. Foliküler kistler, içleri normal granüloza hücreleriyle kaplıdır ve içerdikleri sıvı östrojen açısından zengindir.

Foliküler kist Ağrıya neden olacak büyüklüğe ulaştığında veya birden fazla adet dönemi boyunca devam ettiğinde klinik açıdan anlamlı hale gelir. Foliküler kistleri kaplayan granüloza hücrelerinin neden yumurtlamanın gerçekleşeceği zamanın ötesinde devam ettiği ve döngünün ikinci yarısında da işlev görmeye devam ettiği tam olarak açık değildir. Kist büyüyerek 5 cm veya daha fazla çapa ulaşabilir ve fanuloza hücrelerinin kalınlaşmış tabakasından gelen östrojen açısından zengin foliküler sıvı ile dolmaya devam edebilir. Foliküler kistin neden olduğu semptomlar alt karın bölgesinde hafif ila orta şiddette tek taraflı ağrı ve adet döngüsü düzenindeki değişiklikleri içerebilir.

İkincisi hem başarısız bir takibin sonucu olabilir yumurtlama ve folikül içinde aşırı miktarda estradiol üretilir. Yumurtlamanın yokluğunda vücudun aşırı östrojen doygunluğu, endometriyumu aşırı uyarır ve düzensiz kanamaya neden olur. Bimanuel jinekolojik muayenede tek taraflı, ağrılı, hareketli kistik adneksiyal kitle ortaya çıkarılabilir.

İlk aşamada bu tür verileri aldıktan sonra muayene doktor daha detaylı muayenenin gerekli olup olmadığına karar vermeli ve tedaviye karar vermelidir. Pelvik organların ultrasonu, kisti çapı 5 cm'den büyük olan üreme çağındaki hastalar için önerilir. Bu çalışma, içinde kan veya yumuşak doku unsurları bulunmayan, dışında ise büyüme belirtisi bulunmayan, tek gözlü basit bir kisti ortaya çıkarmaktadır. Çoğu hastada ultrason onayına gerek yoktur. Bunun yerine kadına güvence verilmeli ve 6-8 hafta içinde bir takip muayenesi planlanmalıdır.

Jinekolojik muayeneden önce hastanın mesanesini boşaltması gerekir. İdrar örnekleri şeker, albümin ve bakteri açısından test edilir. Endikasyonlara göre (örneğin, ağır adet kanaması, yorgunluk, solgunluk, önceki dönemde anemi varlığı), hemoglobin içeriği ve hematokrit belirlenir. Laboratuvar testleri ayrıca tam kan sayımı, idrar tahlili ve kolesterol ve kan lipitlerinin ölçümünü de içerebilir.

Şu tarihte: genel muayene boyu, kiloyu, kan basıncını, kalbin, akciğerlerin ve lenf düğümlerinin durumunu belirler. Vücutta ve yüzde kılların alışılmadık bir yapısı ve dağılımı dikkat çekiyor. Tiroid bezinde büyüme, hassasiyet veya nodüller tespit edilir.

Kapsamlı meme muayenesi oturma pozisyonunda ve sırt üstü yatarak, gelişim derecelerine, simetriye, mühürlerin varlığına, basıldığında ağrıya, derinin veya meme uçlarının geri çekilmesine dikkat edilerek gerçekleştirilir. Doktorun elleri sıcak olmalı ve dokunuşu yumuşak olmalıdır. Muayene sırasında hastaya kendi kendine meme muayenesi konusunda talimat verebilirsiniz.

Karın muayenesi Daima ağrılı bölgeden uzak alanlarla başlayın. Doktor, düz bir avuç içi (bastırmadan) ile metodik olarak karnın tüm çeyreklerini yoklayarak hassas bölgeleri veya şişlikleri belirler. Aynı zamanda şu belirtilere de dikkat çekiyor: sıkışmaların varlığı ve boyutu, lokalizasyonu, hareketliliği, palpasyonda ağrı; yara izleri veya burkulmaların varlığı; karın boşluğunda asit veya diğer sıvıların varlığı. Palpasyonla böbreklerin, dalak ve karaciğerin olası ağrıları ortaya çıkar ve ikincisinin boyutu belirlenir. Karın organlarından şikayet gelmesi durumunda bağırsak seslerinin varlığı veya yokluğu oskültasyonla belirlenir. Palpasyon sırasında ağrı olması durumunda yoğunluğu, lokalizasyonu ve karın duvarının olası sertliği değerlendirilir. Ağrının yayılması veya ele gelen bölgeden uzakta oluşması, peritonun tahriş olduğunu gösterir.

Jinekolojik muayene genellikle en son yapılır. Doktorun telaşsız açıklamaları, yumuşak, narin ama kendinden emin davranışı, hastanın sinir gerginliğini hafifletmeye ve daha ayrıntılı bir muayeneye olanak sağlamaya yardımcı olur. Mesaneyi boşalttıktan sonra hasta taş kısmına benzer bir pozisyon almalıdır (kalça ve dizler bükülmüş, kalçalar masanın kenarında, bacaklar topuk veya dizliklerle desteklenmiştir). Cinsel organlar incelendiğinde kılların dağılımı, klitorisin büyüklüğü, vulvadaki hasar ve renk değişiklikleri, akıntı, iltihaplanma ve kızlık zarının durumu ortaya çıkar. Uylukların iç kısmına hafifçe dokunmak, daha sonra cinsel organlara dokunulduğunda irkilme tepkisini azaltır. Bir elin parmaklarıyla labialar birbirinden ayrılır. Rahim ağzını görünür hale getirmek ve üretraya baskı yapmamak için vajinanın üst kısmına su ile nemlendirilmiş ısıtılmış bir dilatör yerleştirilip açılır. Pap testinin sonuçlarını etkileyebileceğinden kayganlaştırıcı olarak jel kullanılması önerilmez.

pap smear testi hem pre-invaziv (displazi, karsinoma in situ, vb.) hem de invaziv lezyonların tanısı için eksfoliye edilmiş hücrelerin incelenmesini içerir.Test, malign servikal tümörler ve kanser öncesi durumların %80-85'ini tespit edebilir. Testten önceki gün boyunca hasta duş yapmaktan ve intravajinal uygulama için ilaç kullanmaktan kaçınmalıdır. Numune başarısız olursa veya tümör enfekte olursa numune yanlış negatif sonuçlar verebilir. Malign endometriyal tümörleri olan kadınlarda test, vakaların yalnızca yarısında pozitif sonuç verir. Aynı zamanda viral ve diğer enfeksiyonların tanısı konabilir ve östrojen düzeyleri değerlendirilebilir.

Endoservikal numuneler almak için, ucunda pamuklu çubuk veya fırça bulunan salin solüsyonuna batırılmış bir aplikatör kullanın; buradan materyal hafif bir dönme hareketi ile bir cam slayta aktarılır. Rahim ağzının görünen kısmından kazıma, bir spatula kullanılarak çevre çevresinde yapılır; gerekirse aynı anda arka vajinal kubbeden de smear alın. Vajinal numuneler endoservikal smear ile aynı slayta uygulanır veya ayrı bir slayt kullanılır (sitologun takdirine bağlı olarak). Dietilstilbestrol alan kadınlarda vajinal duvardaki kazımaların muayenesi de yapılmaktadır. Numuneyi aldıktan hemen sonra alkol solüsyonu veya aerosol ile sabitleyin.

Bir ayna kullanılarak makroskobik değişiklikler ortaya çıkar; Akıntı veya başka belirtiler varsa ileri tetkik için sürüntü alınır. Hasta ıkınırken spekulum yavaş yavaş vajinadan çıkartılır ve duvarları incelenir.

İçin rahim palpasyonuİki elle muayenede bir elin işaret ve orta parmakları vajinaya, diğer elin parmakları ise karın üzerine yerleştirilir. Tipik olarak rahim, pürüzsüz bir yüzeye sahip armut biçimli kaslı bir organ gibi hissedilir; parmaklarınızı ön forniksten arka fornikse doğru hareket ettirerek rahmin yerini, büyüklüğünü, dış hatlarını, yoğunluğunu, hareketliliğini ve hassasiyetini belirlerler. Belirlenmesi en zor şey, gerçekte olduğundan daha büyük göründüğünde geriye doğru yerleşmiş olan rahmin şekli ve boyutudur. Büyümüş rahim hamilelik, miyomlar, adenomiyoz, basit hipertrofi, iltihaplanma veya kanserden kaynaklanabilir. yumuşatma genellikle hamilelik, dejenere fibroidler veya sarkom, diğer kötü huylu büyüme biçimleri, azalmış östrojen seviyeleri (uterusun az gelişmesiyle veya menopoz sonrası dönemde) sırasında ortaya çıkar. Şekil değişiklikleri Bu duruma boyutları birkaç milimetreden onlarca santimetreye kadar değişen miyomların varlığı, kötü huylu tümörler, fundusta çöküntü olarak hissedilen rahim anormallikleri veya yumurtalıklar gibi diğer pelvik organlarla yapışıklıklar neden olabilir.

İçin eklerin palpasyonu her iki elin parmakları birbirine doğru hareket eder; en son ağrıyan tarafa bakılır. Normalde yetişkin bir kadının yumurtalıkları (3x2x2 cm), özellikle kalın veya gergin karın duvarıyla her zaman ele gelmez. Ancak bu test çok önemlidir çünkü kanserin erken evrelerini tespit etmemize olanak sağlar ve bu özellikle semptom olmadığında değerlidir. Yumurtalıklarda veya tüpler de dahil olmak üzere eklerin tüm kütlesinde bir artışın yanı sıra uterusun palpasyonu sırasında yukarıda açıklananlara benzer patolojik değişiklikler de not edilir. Sağda çekumun konumunu (hareketliliği ve gaz varlığına göre) belirleyebilirsiniz. Aynı zamanda rahim arkasındaki Douglas kesesi palpe edilir (rektal muayene sırasında tekrar incelenir). Vajina palpe edildiğinde kistler ve düğümler ortaya çıkar.

Durumu öğrenmek için pelvik organların destek aparatı, iki parmak vajinanın arka duvarı boyunca hafifçe sürtünür; bu prosedürü tekrarlayarak, uterus prolapsusunun gerilmesinden önce ve sonra, ayrıca sistosel, rektosel ve enterosel belirtilerini belirleyin. Vajina ön duvarının sarkmasına denir sistosel; m tarafından desteklenen arka duvarın zayıflaması ve prolapsusu. kaldırıcı ani, - rektosel, ve ana destekleyici uterosakral ligamanlar arasındaki vajinanın tepesinin tüylenmesi - enterosel.İkincisi, vajinanın üst kısmı değişen derecelerde indiğinde uterusun çıkarılmasından sonra da meydana gelebilir.

Diğer yöntemlerle elde edilen sonuçları doğrulamak için en son rektovajinal muayene yapılır. Bu durumda, işaret parmağı vajinaya ve orta parmak rektuma yerleştirilir, uterosakral ligamanları, uterusun arka yüzeyini ve serviksini, Douglas kesesinin içeriğini ve periuterin alanı palpe ederek tümör benzeri oluşumların, sıkışmaların veya ağrının varlığı. Böyle bir çalışma özellikle uterusun retrofleks pozisyonunda önemlidir. Aynı zamanda mümkün rektumdaki patolojik değişiklikler parmağın uzunluğu (hemoroitler, çatlaklar, polipler, mühürler) ve içinde kan varlığı.

Vajinanın arka üçte birinde, uterosakral ligamanların (karın duvarının en ince tabakası) arasında, peritonun sıvı içeriğinin aspirasyon biyopsisi en sık yapılır ( kuldosentez).

Muayeneden sonra doktor, gerekirse diyagramlar ve diğer açıklayıcı materyaller kullanarak bulguları hastayla tartışır, böylece hastanın durumu ve olası tedavi yöntemleri hakkında fikir sahibi olur.

Ed. N. Alipov

“Jinekolojik muayene nedir” - bölümden makale

Yumurtalık felci, akut karın klinik tablosuna neden olan jinekolojik hastalıklardan biridir. Bu tehlikeli patoloji, zamanında tıbbi bakımın yokluğunda çok ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Ancak alt karın bölgesinde ağrı oluşması nadir görülen bir semptom değildir. Hemen hemen tüm kadınlar, adet döngüsünün belirli aşamalarıyla ilişkili olarak zaman zaman bu bölgede ağrı hissederler. Ancak yumurtalık felci, tam da ağrıya dikkat etmeniz ve olabildiğince erken bir zamanda nitelikli tıbbi yardım almanız gereken bir hastalıktır. Yumurtalık felci semptomlarını bilmek, bu patolojinin zamanında teşhis edilmesine yardımcı olur.

Yumurtalık felcinin tanı yöntemleri ve semptomları

Yumurtalık felcinin ana klinik semptomu ve akut karın klinik tablosuna neden olan diğer jinekolojik hastalıklar alt karın bölgesinde ani ağrıdır. Bu durumda ağrının ortaya çıkması, yumurtalık dokusunun reseptör alanının tahrişi, dökülen kanın periton üzerindeki etkisi ve yumurtalık arter havzasındaki spazm ile açıklanmaktadır. Felçli ağrı sendromuna ek olarak, bir kadın halsizlik, mide bulantısı ve kusma, baş dönmesi ve bayılma konusunda da endişe duymaktadır. Ancak patolojinin şekline bağlı olarak yumurtalık apopleksinin klinik tablosu biraz farklı olabilir.

Yumurtalık felci belirtileri:

• ağrılı biçimde yumurtalık felci belirtileri;
• hemorajik formda yumurtalık felci belirtileri;
• Yumurtalık apopleksisinin teşhisinde ana yöntemler.

Ağrılı formda yumurtalık felci belirtileri

Yumurtalık felcinin ağrılı formu, doğrudan folikül veya korpus luteum dokusunda kanama meydana geldiğinde gözlenir. Bu durumda karın boşluğuna kanama olmaz. Hastalığın bu formunda yumurtalık felcinin ana semptomu alt karın bölgesinde yayılmayan ağrıdır ve buna bulantı ve kusma da eşlik edebilir. Karın boşluğuna kanama belirtisi yoktur. Hastanın muayenesinde cilt ve mukoza rengi normal kalır, nabız ve kan basıncı değişmez. Palpasyonda sağdaki iliak bölgede ağrılı hisler görülür. Jinekolojik muayene sırasında uterus normal büyüklüktedir, etkilenen yumurtalık hafifçe büyüyebilir ve palpasyonda ağrılı olabilir.

Hemorajik formda yumurtalık felci belirtileri

Yumurtalık dokusu yırtılmasının hafif hemorajik formu klinik olarak ağrılı forma çok benzer, ancak orta ve şiddetli formlarda yumurtalık apopleksisinin semptomları karın içi kanamayla ilişkili olduğundan biraz farklıdır. Ağrı sendromu akut olarak ortaya çıkar, sıklıkla fiziksel aktivite veya cinsel ilişki sırasında ortaya çıkar ve rektuma, bacağa, bele ve dış cinsel organlara yayılır. Hasta ayrıca halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma konusunda da endişe duymaktadır. Hastanın cildi ve mukozaları soluktur ve soğuk, yapışkan ter oluşabilir. Kan basıncı düşer, kan kaybıyla açıklanan taşikardi oluşur. Palpasyonda iliak bölgede keskin bir ağrı ortaya çıkar; bimanuel jinekolojik muayene sırasında apopleksi tarafında ağrılı, hafif büyümüş bir yumurtalık palpe edilir.

Yumurtalık felci teşhisi için temel yöntemler

Yumurtalık felcini teşhis etmek için aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır:

• genel kan testi: ağrılı formda orta derecede lökositoz, hemoglobin seviyelerinde azalma, hemorajik formda lökositoz;
• ultrason muayenesi: ağrılı formda Douglas kesesinde ince bir süspansiyona sahip az miktarda hipoekoik sıvı, karın boşluğunda önemli miktarda ince ve orta derecede dağılmış sıvı, yumurtalığın hemorajik formunda düzensiz şekilli hiperekoik yapılar ile apopleksi;
• laparoskopik muayene: yumurtlama damgası gözlenir - yumurtalık yüzeyinin üzerinde kanama belirtileri olan, korpus luteumun bir kisti veya bir yırtılma veya kusurla birlikte korpus luteumun kendisi şeklinde yükseltilmiş küçük bir nokta.

Kadın üreme organlarının tüm hastalıkları arasında yumurtalık kisti lider konumdadır. Bu, tümör benzeri hastalıklar grubuna ait oldukça yaygın bir patolojidir. En sık üreme çağında ortaya çıkar, ancak bazen kızlarda veya menopozdaki kadınlarda da tespit edilebilir. Bir çocuğu planlarken, bir kadının uzun zamandır beklenen bir hamileliğin başlamasını engelleyebileceği için tümör benzeri oluşumların varlığı açısından muayene edilmesi gerekir. Bazı kistik oluşumlar ise pelviste yapışıklıkların oluşmasına yol açarak annelik hayalini imkansız hale getirebilir.

Kist sıvı salgıyla dolu kese benzeri bir oluşumdur. Oluşum tüm karın boşluğunu doldurabildiğinde "kesenin" boyutu birkaç milimetreden onlarca santimetreye kadar değişebilir. Her şey kistin türüne bağlıdır.

Yumurtalık kistleri neden oluşur?

Hormonal dengesizlik, iltihabi hastalıklar ve pelvik bölgedeki kan durgunluğu sonucu yumurtalıklarda tümör benzeri oluşumlar oluşur. Bu durumda, kistin ince duvarlarını oluşum yerinde gererek, kademeli bir sıvı birikmesi meydana gelir. Kistler, yalnızca boşluktaki sıvı hacmindeki artışa bağlı olarak büyümeleri bakımından gerçek yumurtalık tümörlerinden farklıdır. Formasyonun duvarları ince kalmıştır. Tümörler ayrıca duvarın kendisindeki dokunun çoğalması nedeniyle de artar.

Oluşum yerlerine bağlı olarak yumurtalık kistlerinin çeşitleri:

• Foliküler.
• Korpus luteum kisti.
• Paraovarian.
• Endometrioid.

Foliküler kistler en yaygın olarak kabul edilir. Vakaların %70'inden fazlasında teşhis konur. Görünüşlerinin nedeni adet döngüsü sırasında üretilen folikülde sıvı birikmesidir. Sağlıklı bir kadında olgun bir folikül patlamalı ve bir yumurta bırakmalıdır. Bu olmazsa sıvı birikmesi nedeniyle folikül büyür ve kist oluşturur.

Korpus luteum kisti ile patlama folikülünün bölgesinde sıvı birikimi görülür. Çoğunlukla oluşumun boşluğuna kanama eşlik eder. Bu tür oluşumlar genellikle sadece önleyici muayeneler sırasında tespit edilir, çünkü klinik semptomlara neden olmayabilir ve kadın tarafından tamamen fark edilmeden ilerleyebilirler. Hastaların sadece küçük bir kısmında alt karın bölgesinde ağırlık, cinsel ilişki sırasında ağrı, idrara çıkmada artış veya şişkinlik şikayetleri vardır.

Bu tür tümör oluşumlarının olumlu sonuçları vardır. Çoğu zaman, doktor iki veya üç döngü için bekle ve gör yaklaşımını seçer. Bu süre zarfında kistler kendiliğinden çözülebilir ve iz bırakmadan kaybolabilir.

Paraovaryan kistler, rahmin yan tarafında, rahmi pelviste tutan geniş bağların arasında oluşur. Bu tip oluşumlar büyük boyutlara ulaşarak karın boşluğunu doldurabilir ve karnın genişlemesine neden olabilir. Daha sıklıkla genç kızlarda böyle bir kist bulunur. Asemptomatik olabilir; bazen kızlar karın ağrısından rahatsız olur ve genişlemiş bir karın nedeniyle alarma geçerler. Hastalık adet döngüsünü bozmadan da ortaya çıkabilir. Paraovaryan kistler, oluşumun pedikülünün burulmasıyla komplike hale gelebilir ve akut karın ağrısına neden olabilir. Çıkarıldıktan sonra prognoz olumludur.

Endometrioid kistler endometriozis adı verilen bir durumda ortaya çıkar. Bu patolojiyle endometriuma benzer doku büyüme adacıkları ortaya çıkar. Bu tür lezyonlar rahim ağzında, yumurtalıklarda, karın boşluğunda, mesane duvarlarında vb. yerleşebilir. Hastalığın kökeni hakkında birçok teori vardır, ancak hiçbiri% 100 kanıt alamamıştır. Endometrioid odaklar yumurtalıklarda yer aldığında ve bunların füzyonu endometrioid kistlerin oluşumundan söz eder. Karakteristik özelliği kan birikmesi nedeniyle salgısının kahverengi renkte olmasıdır. Jinekolojide bu tür kistlere “çikolata kisti” adı verilmektedir.

Ana şikayet, fiziksel çalışmanın yanı sıra cinsel ilişki sırasında da yoğunlaşan karın ağrısıdır. Adet ağrılı hale gelir, cinsel ilişki sırasında dış cinsel organlarda ve pelvik bölgede ağrı görülür. Kist ne kadar erken teşhis edilirse başarılı tedavi şansı da o kadar artar. Endometrioid kistler kansere dönüşebilir.

Çoğu zaman, kistler önleyici muayeneler sırasında veya hamileliği planlarken tesadüfen keşfedilir. Kadınlar daha az sıklıkla adet düzensizliklerinden veya karın ağrısından şikayetçi olurlar. Kistlerin teşhisi için zorunlu ve mevcut yöntemler şunlardır:

• Palpasyon
• Laparoskopi

Palpasyon sırasında doktor, bir eli vajinada, ikincisi karnın ön duvarındayken iki elle muayene yöntemini kullanarak uterusu ve eklerini hisseder. Küçük tümör benzeri oluşumlarda palpasyonla sonuç alınamayabilir. Kistin boyutu birkaç santimetre çapa ulaşırsa doktor yumuşak, yuvarlak oluşumu hissedebilir. Foliküler kist ile genellikle rahmin sağ veya sol tarafında bulunur. Palpasyonda formasyon hareketli ve ağrısızdır. Korpus luteum kisti uterusun arkasında hissedilir ve bazen ağrılıdır.

Paraovaryan kistler uterusun üzerinde sağ veya sol tarafta hissedilebilir. Bu sınırlı hareket kabiliyetine sahip düzgün bir oluşumdur, oldukça büyük olabilir ve ağrısız olabilir.

Yumurtalık endometriozisinde kistler genellikle uterusun posteriorunda bulunur. Onların özelliği adet sonrası boyuttaki artıştır. Pelviste yapışıklıkların varlığı nedeniyle vajinanın muayenesi ağrılı olabilir.

Yumurtalıkların ultrason muayenesi (ultrason), kistlerin büyüklüğünü ve sayısını, konumlarını, duvar kalınlığını ve içeriklerinin tutarlılığını belirlemenizi sağlar.

Laparoskopik yöntemle kistin teşhisi en bilgilendirici yöntemdir. Laparoskopun üzerindeki kamera, tümör oluşumunu doğal haliyle görüntülemenizi sağlar. Aynı zamanda laparoskop, tanıyı doğrulamak için biyopsi almak ve kisti çıkarmak için ameliyat yapmak için de kullanılabilir. Bu durumda karın duvarının yumuşak dokularına verilen zarar minimum düzeyde olacaktır.

Bir kistin olası komplikasyonları ve onlar için ilk yardım

Bazen komplikasyonlar “akut karın” tablosuna benzemektedir ve bu durumda yumurtalık kisti olan bir kadın acilen cerrahi departmanına başvurmaktadır. Bu, tümör benzeri bir oluşumun bacağının bükülmesi veya yırtılması durumunda meydana gelebilir. Bacağın burkulması sonucu kan damarları ve sinir liflerinde sıkışma meydana gelir. Bu durum tümör oluşumunda akut ağrı ve iskemiye neden olur. Sonuç olarak kistik oluşumun nekrozu meydana gelir ve peritonit gelişebilir. Formasyonun duvarının yırtılmasına, içeriğinin karın boşluğuna dökülmesi ve iltihaplanmanın gelişmesi eşlik eder; bu, zamanında yardım sağlanmazsa ölümcül olabilir.

Bu durumda ilk yardım, yırtık oluşumla birlikte kisti veya yumurtalığı çıkarmak için kadının acil hastaneye kaldırılmasından oluşur.

Keskin karın ağrısının ortaya çıkması, kan basıncının düşmesi, ateşin artması ve bilinç kaybı, ambulans çağırmayı gerektiren belirtilerdir.

Uzun vadeli komplikasyonlar arasında yumurtalıklarda kronik inflamasyonun gelişmesi ve ardından adezyonların yanı sıra kistin malignitesi (kanserli dejenerasyon) yer alır.

Her şeyden önce, bir çocuğu planlamak jinekoloğa ziyaretle başlamalıdır. Hamilelikten önce bir kadın üreme organlarında her şeyin yolunda olduğundan ve hiçbir şeyin doğmamış bebeğin sağlığını ve yaşamını tehdit etmediğinden emin olmalıdır.

Muayene sırasında bir kadın veya kız çocuğunda yumurtalık kisti bulunursa, çocuğun planlanması tamamen iyileşene kadar ertelenmelidir. Birincisi, kistlerin varlığı kısırlığa yol açabilir, çünkü çoğu zaman onların varlığında yumurtlama olmaz ve döllenme imkansız hale gelir. İkincisi, hamilelik sırasında kistin akut komplikasyonlarını geliştirme riski yüksektir ve daha sonra bebeğe zarar verebilecek cerrahi müdahale gerekecektir.

medaboutme.ru

Jinekolojik muayene. Jinekolojik muayene

Jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

Dış cinsel organların muayenesi - pubis, labia majora ve minör ve anüsü inceleyin. Cildin durumu, saç büyümesinin doğası, yer kaplayan oluşumların varlığı not edilir ve şüpheli alanlar palpe edilir. Eldivenli elin işaret ve orta parmağı ile iç dudakların açılmasıyla şu anatomik yapılar incelenir: iç dudaklar, klitoris, üretranın dış açıklığı, vajina girişi, kızlık zarı, perine, anüs. Girişteki küçük bezlerin hastalığından şüpheleniliyorsa, üretranın alt kısmına vajinanın ön duvarından basılarak palpe edilir. Akıntı varsa smear mikroskobu ve kültür endikedir. Labia majora'nın hacimli oluşumlarının öyküsü varsa, vestibülün büyük bezleri palpe edilir. Bunu yapmak için, başparmak labia majoranın dış kısmına arka komissüre daha yakın yerleştirilir ve işaret parmağı vajinaya yerleştirilir. Labia minör palpe edilirken epidermal kistler tespit edilebilir. İşaret ve orta parmaklarla iç dudaklar birbirinden ayrılır ve ardından hastadan ıkınması istenir. Sistosel varlığında vajinanın ön duvarı girişte, rektosel durumunda arka duvar, vajinal prolapsus durumunda her iki duvarda görünür. Pelvik tabanın durumu bimanuel muayene sırasında değerlendirilir.

Özel jinekolojik muayeneler sağlayabileceği kapsam ve muayene sonuçlarına göre üç türe ayrılmaktadır. Bunlar vajinal, rektal ve rektovajinal muayeneyi içerir. Vajinal ve rektovajinal muayeneler, tek başına rektal muayeneden çok daha fazla bilgi sağlar. Çoğu zaman rektal muayene kızlarda veya cinsel açıdan aktif olmayan kadınlarda kullanılır.

DIŞ GENİTAL ORGANLARIN MUAYENESİ

Çoğu durumda, üreme sisteminin normal yapısının ve bozulmamış işlevlerinin işaretlerinden biri, bilindiği gibi, dış cinsel organların görünümüdür. Bu bakımdan kasık kıllarının niteliğini, kıl dağılımının miktarını ve tipini belirlemek önemlidir. Özellikle adet düzensizliği ve kısırlığı olan kadınlarda dış ve iç genital organların muayenesi önemli bilgiler sağlar. Labia minör ve majoranın hipoplazisinin varlığı, vajinal mukozanın solukluğu ve kuruluğu hipoöstrojenizmin klinik belirtileridir. Vulvar mukozanın “sulu”, siyanotik rengi, bol miktarda şeffaf salgı, artan östrojen seviyelerinin belirtileri olarak kabul edilir. Hamilelik sırasında, konjestif bolluk nedeniyle mukoza zarının rengi siyanotik hale gelir ve hamilelik süresi uzadıkça yoğunluğu daha belirgin olur. Labia minör hipoplazisi, klitoral başın genişlemesi, klitorisin tabanı ile üretranın dış açıklığı (2 cm'den fazla) arasındaki mesafenin hipertrikoz ile birlikte artması hiperandrojenizmi gösterir. Bu belirtiler, yalnızca bir endokrin patolojisinde - CAH'ta (adrenogenital sendrom) gözlenen konjenital virilizasyonun karakteristiğidir. Belirgin virilizasyon (hipertrikoz, sesin derinleşmesi, amenore, meme bezlerinin atrofisi) ile dış cinsel organların yapısındaki bu tür değişiklikler, virilize edici bir tümörün (hem yumurtalık hem de adrenal bezler) tanısını dışlamayı mümkün kılar, çünkü tümör doğum sonrası dönemde gelişir ve KAH, dış cinsel organların oluşumu sırasında doğum öncesi gelişen konjenital bir patolojidir.

Doğum yapanlar için perine ve genital açıklığın durumuna dikkat edin. Perine dokularının normal anatomik ilişkileri ile genital fissür genellikle kapalıdır ve yalnızca ani gerginlikle hafifçe açılır. Genellikle doğumdan sonra gelişen pelvik taban kaslarının bütünlüğünün çeşitli ihlalleri ile, hafif bir gerginlik bile genital fissürün gözle görülür bir şekilde açılmasına ve sisto ve rektosel oluşumu ile vajinal duvarların sarkmasına neden olur. Çoğu zaman, ıkınma sırasında uterus prolapsusu ve diğer durumlarda istemsiz idrara çıkma gözlenir.

Dış cinsel organın derisinin ve mukoza zarının durumunu değerlendirirken, ekzematöz lezyonlar ve kondilomlar gibi çeşitli patolojik oluşumlar tanımlanır. Enflamatuar hastalıkların varlığında dış genital bölgenin mukoza zarının görünümü ve rengi çarpıcı biçimde değişebilir. Bu durumlarda, mukoza zarı bazen cerahatli birikintiler veya ülseratif oluşumlarla birlikte yoğun şekilde hiperemik olabilir. Değiştirilen tüm alanlar dikkatle palpe edilerek tutarlılıkları, hareketlilikleri ve ağrıları belirlenir. Dış cinsel organın muayenesi ve palpasyonundan sonra spekulumda vajina ve rahim ağzının incelenmesine geçilir.

AYNALAR KULLANILARAK SERVİS İNCELENMESİ

Vajinayı incelerken kanın varlığına, akıntının niteliğine, anatomik değişikliklere (doğuştan ve edinilmiş) dikkat edin; mukoza zarının durumu; inflamasyonun, yer kaplayan lezyonların, vasküler patolojinin, travmanın ve endometriozisin varlığına dikkat edin. Rahim ağzını incelerken vajinayı incelerken olduğu gibi aynı değişikliklere dikkat edin. Ancak aynı zamanda aşağıdakileri aklınızda tutmanız gerekir: adet dışında dış rahim farenksinden kanlı akıntı varsa, rahim ağzında veya rahim gövdesinde kötü huylu bir tümör hariç tutulur; Servisit ile dış uterus farenksinden mukopürülan akıntı, hiperemi ve bazen serviks erozyonu görülür; Rahim ağzı kanseri her zaman servisit veya displaziden ayırt edilemez, bu nedenle en ufak bir kötü huylu tümör şüphesinde biyopsi endikedir.

Cinsel açıdan aktif olan kadınlar için Pederson veya Grave, Cusco marka kendi kendini destekleyen vajinal spekulumların yanı sıra kaşık şeklinde bir spekulum ve bir asansör muayene için uygundur. Cusco tipi katlanır kendinden destekli aynalar, kullanımları bir asistan gerektirmediğinden ve onların yardımıyla sadece vajina ve rahim ağzının duvarlarını incelemekle kalmayıp aynı zamanda bazı tıbbi prosedürleri ve operasyonları da gerçekleştirebildiğiniz için yaygın olarak kullanılmaktadır (Şekil 1). 5-2).

Pirinç. 5-2. Cusco tipi katlanır ayna. Hastayı muayene etmek için vajina ve rahim ağzının tam muayenesine olanak tanıyan en küçük spekulumu seçin. Katlama spekulumları, genital yarığa göre eğik olarak kapalı bir formda vajinaya yerleştirilir. Aynayı yarıya kadar ilerlettikten sonra vida kısmı aşağı gelecek şekilde çevirin, aynı zamanda daha derine hareket ettirin ve aynayı serviksin vajinal kısmı kapakların açık uçları arasında olacak şekilde yayın. Bir vida kullanılarak istenilen vajinal dilatasyon derecesi sabitlenir (Şekil 5-3).

Pirinç. 5-3. Tek kullanımlık Cusco spekulum kullanılarak rahim ağzının incelenmesi.

Kaşık şeklindeki ve plaka spekulumlar vajinada herhangi bir operasyon yapılması gerektiğinde kullanışlıdır. Önce kaşık şeklinde bir alt ayna yerleştirilir, perine geriye doğru itilir, ardından ona paralel olarak vajinanın ön duvarının yukarı doğru kaldırıldığı düz (ön) bir ayna (“kaldırma”) yerleştirilir (Şekil 5). -4).

Pirinç. 5-4. Kaşık şeklinde bir ayna ve mermi forsepsi kullanılarak yeni ortaya çıkan submukoz miyomatöz düğümün incelenmesi.

Muayene sırasında aynalar kullanılarak vajinal duvarların durumu (katlanmanın doğası, mukoza zarının rengi, ülserasyon, büyümeler, tümörler, konjenital veya edinilmiş anatomik değişiklikler), rahim ağzı (boyut ve şekil: silindirik, konik; dış farenksin şekli: doğurmamış kadınlarda yuvarlak, doğum yapmış kadınlarda enine bir yarık şeklinde; çeşitli patolojik durumlar: yırtılmalar, ektopi, erozyon, ektropiyon, tümörler vb.) ve ayrıca farenksin doğası deşarj.

Vajinal duvarları ve rahim ağzını incelerken, adet dışında dış rahim ağzından kan akıntısı tespit edilirse, rahim ağzında ve rahim gövdesinde kötü huylu bir tümör dışlanmalıdır. Servisit ile servikal kanaldan mukopürülan akıntı, hiperemi ve serviks erozyonu görülür. Polipler hem rahim ağzının vajinal kısmında hem de kanalında bulunabilir. Tek veya çoklu olabilirler. Ayrıca rahim ağzı çıplak gözle görsel olarak değerlendirildiğinde kapalı bezler (ovulae nabothi) belirlenir. Ayrıca spekulumda rahim ağzı incelendiğinde “gözler” şeklinde ve siyanotik renkli doğrusal yapılar şeklinde endometrioid heterotopiler tespit edilebilir. Kapalı bezlerin ayırıcı tanısında, bu oluşumların ayırt edici bir özelliğinin, boyutlarının adet döngüsünün fazına bağımlılığının yanı sıra, menstruasyondan kısa bir süre önce ve menstruasyon sırasında endometriotik heterotopilerden kan akıntısının ortaya çıkması olduğu düşünülmektedir.

Jinekolojik muayene sırasında rahim ağzı kanseri her zaman servisit veya displaziden ayırt edilemez, bu nedenle sitolojik inceleme için smear yapılması ve bazı durumlarda rahim ağzından hedefe yönelik biyopsi yapılması gerekir. Vajinal tonozlara özellikle dikkat edilir: onları incelemek zordur, ancak yer kaplayan oluşumlar ve genital siğiller sıklıkla burada bulunur. Spekulum çıkarıldıktan sonra bimanuel vajinal muayene yapılır.

BİMANUEL VAJİNAL MUAYENE

Eldivenli elin işaret ve orta parmakları vajinaya yerleştirilir. Parmaklar bir nemlendirici ile yağlanmalıdır. Diğer el karın ön duvarına yerleştirilir. Sağ elinizle vajinal duvarları, forniksini ve rahim ağzını dikkatlice elle muayene edin. Herhangi bir kitle oluşumu ve anatomik değişiklik not edilir (Şekil 5-5).

Pirinç. 5-5. Bimanuel vajinal muayene. Rahim pozisyonunun açıklığa kavuşturulması.

Karın boşluğunda sıvı veya kan varsa bunların miktarına göre tonozların düzleşmesi veya sarkması tespit edilir. Daha sonra arka vajinal fornikse bir parmak sokularak uterus ileri ve yukarı hareket ettirilir ve ikinci el ile karın ön duvarından palpe edilir. Boyutu, şekli, tutarlılığı ve hareketliliği belirleyin, hacimsel oluşumlara dikkat edin. Normalde uterusun serviksle birlikte uzunluğu 7-10 cm'dir, doğum yapmamış bir kadında doğum yapmış bir kadına göre biraz daha azdır. Bebeklik döneminde, menopozda ve menopoz sonrası dönemde uterusun küçültülmesi mümkündür. Rahim büyümesi tümörlerde (miyom, sarkom) ve hamilelikte görülür. Rahmin şekli normalde armut şeklindedir, önden arkaya doğru biraz düzleşmiştir. Hamilelik sırasında uterus küreseldir, tümörlerde ise düzensiz şekillidir. Rahmin kıvamı normalde sıkı elastiktir, hamilelik sırasında duvar yumuşar ve miyomlarda kalınlaşır. Bazı durumlarda uterus, hemato ve pyometra için tipik olan dalgalanma gösterebilir.

Uterusun konumu: eğim (versio), bükülme (flexio), yatay eksen boyunca yer değiştirme (positio), dikey eksen boyunca (elevatio, prolapsus, descensus) çok önemlidir (Şekil 5-5). Normalde rahim küçük pelvisin merkezinde bulunur, alt kısmı küçük pelvisin giriş seviyesindedir. Rahim ağzı ve rahim gövdesi öne doğru açık bir açı oluşturur (anteflexio). Uterusun tamamı hafifçe öne doğru eğilir (anteversio). Gövdenin konumu değiştiğinde, mesane ve rektum dolduğunda uterusun konumu da değişir. Ekler bölgesindeki tümörler ile uterus ters yönde ve iltihaplanma süreçlerinde iltihaplanma yönünde yer değiştirir.

Palpasyonda rahimdeki ağrı sadece patolojik süreçlerde görülür. Normalde özellikle doğum yapmış kadınlarda rahim yeterli hareketliliğe sahiptir. Uterus sarktığında ve sarktığında, bağ aparatının gevşemesi nedeniyle hareketliliği aşırı hale gelir. Parametrik doku sızıntıları, uterusun tümörlerle füzyonu vb. İle sınırlı hareketlilik gözlenir. Uterus incelendikten sonra eklerin, yumurtalıkların ve fallop tüplerinin palpasyonu başlar (Şekil 5-6). Dış ve iç ellerin parmakları rahmin köşelerinden sağ ve sol taraflara doğru koordineli bir şekilde hareket ettirilir. Bu amaçla iç el lateral fornikse, dış el ise pelvisin karşılık gelen lateral tarafına uterus fundus seviyesine aktarılır. Fallop tüpleri ve yumurtalıklar, yakınlaşan parmaklar arasında palpe edilir. Değişmeyen fallop tüpleri genellikle tespit edilmez.

Pirinç. 5-6. Ekler, rahim ve forniks bölgesinin vajinal muayenesi.

Bazen muayenede, palpasyonda ağrılı, ince yuvarlak bir kord veya uterus boynuzları bölgesinde ve fallop tüpünün isthmusunda (salpenjit) nodüler kalınlaşmalar ortaya çıkar. Saktosalpinks, önemli bir hareketliliğe sahip olan fallop tüpünün hunisine doğru genişleyen dikdörtgen bir oluşum şeklinde palpe edilir. Pyosalpinks genellikle daha az hareketlidir veya yapışıklıklar nedeniyle sabitlenir. Çoğunlukla patolojik süreçler sırasında tüplerin konumu değişir, uterusun önünde veya arkasında, hatta bazen karşı tarafta yapışıklıklar ile lehimlenebilirler. Yumurtalık 3x4 cm boyutlarında, oldukça hareketli ve hassas, badem şeklinde bir gövde olarak palpe edilir. Muayene sırasında yumurtalıkların sıkıştırılması genellikle ağrısızdır. Yumurtalıklar genellikle yumurtlamadan önce ve hamilelik sırasında büyür. Menopoz sırasında yumurtalıklar önemli ölçüde küçülür.

Jinekolojik muayene sırasında uterus eklerinin hacimsel oluşumları belirlenirse, bunların vücuda ve rahim ağzına göre konumları, şekli, kıvamı, ağrıları ve hareketliliği değerlendirilir. Kapsamlı inflamatuar süreçlerde yumurtalık ve tüpü ayrı ayrı palpe etmek mümkün değildir, sıklıkla ağrılı bir konglomera tespit edilir.

Uterus eklerinin palpe edilmesinden sonra bağlar incelenir. Değişmeyen uterus bağları genellikle tanımlanmaz. Yuvarlak bağlar genellikle hamilelik sırasında ve içlerinde miyom geliştiğinde palpe edilebilir. Bu durumda bağlar uterusun kenarlarından kasık kanalının iç açıklığına kadar uzanan kordonlar şeklinde palpe edilir. Uterosakral ligamanlar parametrit (infiltrasyon, sikatrisyel değişiklikler) sonrasında palpe edilir. Ligamentler, uterusun arka yüzeyinden isthmus seviyesinde, sakrumun posterioruna kadar kordonlar şeklinde uzanır. Uterosakral ligamanlar rektum başına incelendiğinde daha iyi tanımlanır. Periuterin doku (parametrium) ve seröz membran yalnızca sızıntı (kanserli veya inflamatuar), adezyonlar veya eksuda içeriyorsa palpe edilir.

REKTOVAJİNAL MUAYENE

Menopoz sonrası dönemde ve ayrıca uterus eklerinin durumunu açıklığa kavuşturmanın gerekli olduğu durumlarda rektovajinal muayene zorunludur. Bazen bu yöntem standart iki elle muayeneden daha bilgilendirici olabilir.

Vajina duvarında, rektumda veya rektovajinal septumda patolojik süreçlerin geliştiğine dair şüphe varsa çalışma gerçekleştirilir. İşaret parmağı vajinaya ve orta parmak rektuma yerleştirilir (bazı durumlarda vezikouterin boşluğu incelemek için başparmak ön fornikse ve işaret parmağı rektuma yerleştirilir) (Şekil 5-7) ). Yerleştirilen parmaklar arasında, mukoza zarlarının hareketliliği veya yapışması, sızıntıların lokalizasyonu, tümörler ve vajinal duvardaki diğer değişiklikler, “sivri uçlar” şeklinde rektum ve rektal-vajinal septumun lifi belirlenir.

Pirinç. 5-7. Rektovajinal muayene.

Rektal muayene. Anüs ve çevresindeki deriyi, perineyi ve sakrokoksigeal bölgeyi inceleyin. Perine ve perianal bölgede çizik izlerinin, anal fissürlerin, kronik paraproktitlerin, dış hemoroidlerin varlığına dikkat edin. Anal sfinkterlerin tonunu ve pelvik taban kaslarının durumunu belirleyin, yer kaplayan oluşumları, iç hemoroidleri ve tümörleri hariç tutun. Rektuterin boşluğun ağrı veya yer kaplayan oluşumları da belirlenir. Bakirelerde tüm iç genital organlar rektumun ön duvarından palpe edilir. Parmağınızı çıkardıktan sonra eldiven üzerinde kan, irin veya mukus olup olmadığına dikkat edin.

Abdominal tümör ile genital organlar arasındaki bağlantının belirlenmesinin gerekli olduğu durumlarda bimanuel muayene ile birlikte kurşun forseps kullanılarak muayene endikedir. Gerekli aletler kaşık şeklindeki aynalar, kaldırıcı ve kurşun pensesidir. Rahim ağzı spekulumla açığa çıkarılır, alkolle tedavi edilir ve ön dudağa mermi forsepsi uygulanır (arka dudağa ikinci bir mermi pensi uygulanabilir). Aynalar kaldırıldı. Bundan sonra işaret ve orta parmaklar (veya sadece bir işaret parmağı) vajinaya veya rektuma sokulur ve sol elin parmaklarıyla tümörün alt kutbu karın duvarından yukarı doğru itilir. Aynı zamanda asistan kurşun forsepslerini çekerek rahmi aşağı doğru kaydırır. Bu durumda, genital organlardan çıkan tümörün sapı büyük ölçüde gerilir ve palpasyonla daha erişilebilir hale gelir. Başka bir teknik kullanabilirsiniz. Mermi forsepslerinin kolları sakin bir durumda bırakılır ve tümörü yukarı, sağa, sola hareket ettirmek için harici teknikler kullanılır. Tümör genital organlardan geliyorsa, tümörü hareket ettirirken forseps kulpları vajinaya geri çekilir ve uterus tümörleri (düğümün subseröz lokasyonuna sahip MM) ile forseps hareketi daha belirgindir. rahim eklerinin tümörlerinden daha fazladır. Tümör karın boşluğunun diğer organlarından (böbrek, bağırsak) geliyorsa forsepslerin konumu değişmez.

www.medsecret.net

Karın palpasyonu (hissi)

Muayene sonunda, her iki elin parmakların palmar yüzeyleri simetrik yerlere yerleştirildiği karnı palpe etmeye başlarlar (Şekil 13) ve yavaş, düzgün hareketlerle karın derisini, kalınlığını hissederler, Rektus abdominis kaslarının gerginliği, hassasiyeti, tutarlılığı ve ıraksaklığı, sürekli olarak simetrik yerler arasında karşılaştırılır. Palpasyon tek elle yapılabilir (Şekil 14). Eller sıcak olmalıdır, aksi takdirde rahatsız edici bir şekilde ağrır ve ayrıca refleks kas kasılmasına kolayca neden olur, bu da çalışmayı zorlaştırır. Daha derin bir palpasyonla, esnek karın duvarlarıyla, omurganın üzerinde yer alan nabız atan aortayı, sakral burnu ve bağırsakları (doluluk derecesi) belirleyebilirsiniz. Kasık bölgesinde genişlemiş kasık lenf düğümleri, fıtık çıkıntıları, yuvarlak uterin bağ tümörleri ve varisli damarlar bulabilirsiniz. Üst karın bölgesinde, hipokondriyumda, karaciğerin kenarı sağda, dalağın kenarı ise büyütülmüş olmak kaydıyla solda bulunur. Böbreklerin ve derindeki tümörlerin palpasyonu, bel altına yerleştirilen bir el yardımıyla yapılır (Şekil 15). Değişmeyen iç genital organlar karın duvarlarından palpe edilemez.

Karın duvarında tümör varsa üst ve yan sınırları, iliak fossaya ve pelvik boşluğa doğru sınırları, karın zarının tümörün üzerindeki hareketliliği ve tümörün karın zarı altındaki hareketliliği belirlenir.

Bazen karın bölgesini palpe ederken, özellikle karın ameliyatlarından sonra, havanın deri altı yağına (deri altı amfizemi) girmesine bağlı olarak krepitasyon hissedilir. Deri altı amfizemi bazen yanlış yapılan deri altı infüzyonlarından sonra, infüze edilen sıvıyla birlikte deri altı dokuya hava pompalandığında gözlenir.

Karında sıvı varlığı şu şekilde belirlenir: Bir el karnın yan yüzeylerinden birine düz bir şekilde sabitlenir, diğer el ise karşı tarafta karın üzerine sabitlenen ele doğru sarsılma hareketi yapar - dalgalanma hissi elde edildi. Karın duvarının şiddetli obezitesi ile yanlış dalgalanma hissinin (yağ duvarının dalgalanması) elde edilebileceği unutulmamalıdır.

Hastanın karnını palpe ederken karnın çeşitli yerlerindeki basınca karşı hassasiyete dikkat etmek gerekir. Karnı palpe ederken ağrı, iç genital organların inflamatuar hastalıklarında ve özellikle peritonun sürece dahil olduğu yerlerde görülür; Herhangi bir dokunuşla karın duvarı kaslarında “koruyucu” bir kasılma elde edilir.

Karnın palpe edilmesiyle, belirli karın organlarının (örneğin safra kesesi, vermiform apendiks) inflamatuar süreçlerinin karakteristik ağrı noktaları da belirlenir. Bilindiği gibi apendiks hastalıklarında karakteristik belirtilerden biri, sağ iliumun anterior superior omurgasını göbeğe bağlayan çizginin ortasında yer alan McBurney noktasındaki ağrıdır. Bu kızı bulabilmek apandisiti tanımak açısından önemlidir. Yumurtalığın konumuna karşılık gelen karın duvarındaki noktanın yerini de bilmek gerekir. Bu nokta, göbeği pupart ligamanının ortasına bağlayan çizginin orta ve alt üçte biri arasındaki sınırda yer alır.

www.medical-enc.ru

İç genital organların muayenesi

Dış cinsel organ incelendikten sonra aynalar kullanılarak bir muayene yapılır, çünkü ön dijital muayene vajinal akıntının doğasını değiştirebilir ve rahim ağzı ve vajinanın mukoza zarına zarar verebilir, bu da muayene sonuçlarını güvenilmez hale getirir ve doğru elde etmeyi imkansız hale getirir. Endoskopik araştırma yöntemlerini (kolposkopi, servikoskopi, mikrokolposkopi vb.) kullanırken tanı verileri.

Vajina ve rahim ağzının muayenesi vajinal spekulum (silindirik, katlanmış, kaşık şeklinde vb.) kullanılarak gerçekleştirilir. Vajinal duvarların durumu (mukoza zarının katlanması ve rengi, ülserasyonların, büyümelerin, tümörlerin vb. varlığı), forniks ve serviks (boyut, şekil - silindirik, konik; nullipar kadınlarda, dış açıklık) Servikal kanalın yuvarlak olması, doğum yapmış olanlarda - enine çatlak şeklinde; çeşitli patolojik durumlar - yırtılmalar, erozyonlar, epitel displazisi, submukozal endometriozis, mukoza zarının dışa dönmesi, tümörler vb.) ve ayrıca vajinal akıntının doğası.

Teşhis amaçlı ve rahim ağzında çeşitli manipülasyonlar için, ikincisi, her dalda bir keskin dişe sahip olan mermi forsepsleri veya her dalda iki dişe sahip olan Musot forsepsleri ile sabitlenir ve girişe yaklaştırılır. vajina.

Vajinal muayene birleştirilmelidir (bimanuel). Sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile iç dudakları açan doktor, vajinaya girişin hassasiyetine, genişliğine ve elastikiyetine dikkat ederek işaret (ve ardından orta) parmağını vajinaya sokar. duvarlar. Öte yandan incelenen organı (uterus, ekler) karın duvarından sabitler veya pelvisin bir veya başka bölgesini palpe etmeye çalışır. Muayene bir işaret parmağı veya iki parmak (işaret ve orta) ile gerçekleştirilir.

En hassas yerlerin üretra bölgesinde klitoris ve vajinanın ön duvarı olduğu dikkate alınmalı, bu nedenle bu bölgeye baskı uygulamamalısınız; parmaklarınız vajinanın arka duvarı boyunca kaymalıdır. Parmaklarınızı vajinaya sokmak zorsa perineyi aşağı doğru hareket ettirmek ve önce parmakları kayıtsız yağla (vazelin) yağlamak gerekir.

Parmakların vajinanın derinliklerine yerleştirilmesiyle vajinal mukozanın durumu (nem derecesi, büyüme varlığı, pürüzlülük, yara izleri, yer değiştirme), tümörlerin varlığı, septum (çift vajina) belirlenir; bartholiniti hariç tutun. Vajina ön duvarı boyunca üretra infiltrasyonu sırasında önemli bir mesafe boyunca palpe edilebilir.

Daha sonra parmakla rahim ağzının vajinal kısmını bulurlar ve şeklini (konik, silindirik), boyutunu, dış rahim ağzının şeklini, açıklığını (istmik-servikal yetmezlik durumunda), yırtıkların varlığını ve varlığını belirlerler. doğumdan sonra rahim ağzında yara izleri, tümörler. Servikal displazide yüzeyi bazen kadifemsi görünür; ovula Nabothi küçük tüberküller şeklinde hissedilebilir. Rahim ağzının yeri bazen rahimin yer değiştirdiğini gösterebilir.

Daha sonra, jinekolojik muayenenin ana türü olan iki manuel (kombine) vajinal-karın muayenesine geçerler, çünkü bu, uterusun konumunu, boyutunu, şeklini belirlemeye ve eklerin, pelvik peritonun durumunu belirlemeye olanak tanır. ve doku.

Bimanuel muayene vajinal muayenenin devamıdır. Bu durumda bir el (iç) vajinanın içinde, diğeri (dış) pubisin üzerindedir. Bimanuel muayene sırasında organ ve dokuların parmak uçlarıyla değil, mümkünse tüm yüzeyiyle hissedilmesi gerekir.

İlk olarak rahim muayene edilir. Konumunu, şeklini, boyutunu ve kıvamını belirlemek için, vajinaya yerleştirilen parmakları kullanarak uterusun vajinal kısmını sabitleyin, hafifçe yukarı ve öne doğru kaldırın, böylece uterusun fundusunu karın ön duvarına yaklaştırın. Normalde uterus, orta hat boyunca küçük pelviste, simfiz pubis ve sakrumdan ve ayrıca pelvisin yan duvarlarından aynı mesafede bulunur. Bir kadının dikey pozisyonunda uterusun fundusu yukarı ve öne doğru çevrilir ve küçük pelvise giriş düzleminin ötesine uzanmaz ve serviks aşağı ve arkaya doğru çevrilir. Rahim ağzı ile rahim gövdesi arasında öne doğru açık bir açı vardır. Bununla birlikte, uterusun bu normal (tipik) konumundan çeşitli bükülmeler ve yer değiştirmeler şeklinde bir veya başka yönde bir takım sapmalar gözlenir ve bu da bizi araştırma metodolojisini değiştirmeye zorlar.

Normalde yetişkin bir kadının rahmi armut şeklindedir, önden arkaya doğru düzleşir; yüzeyi pürüzsüzdür. Palpe edildiğinde uterus ağrısızdır ve her yöne hareket eder. Menopoz döneminde rahimde fizyolojik azalma gözlenir. Rahim küçülmesinin eşlik ettiği patolojik durumlar arasında çocukçuluk ve rahim atrofisi (yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından sonra uzun süreli emzirme ile) yer alır.

Rahmin kıvamı normalde sıkı-elastiktir, hamilelikte rahim duvarı yumuşar, miyomlarda ise kalınlaşır. Bazı durumlarda rahim dalgalanabilir. Bu hematometra ve pyometra için tipiktir.

Rahmi inceledikten sonra ekleri (yumurtalıklar ve fallop tüpleri) elle muayene etmeye başlarlar. Değiştirilmemiş fallop tüpleri ince ve yumuşaktır ve genellikle hissedilemez. Uterusun bağları, dokusu ve uzantıları normalde o kadar yumuşak ve esnektir ki elle muayene edilemezler.

Saktosalpinks, fallop tüpünün hunisine doğru genişleyen uzun, hareketli bir oluşum şeklinde hissedilir. Pyosalpinks genellikle daha az hareketlidir veya yapışıklıklar nedeniyle sabitlenir.

Çoğunlukla patolojik süreçler sırasında fallop tüplerinin konumu değişir, uterusun önünde veya arkasında, hatta bazen karşı tarafta yapışıklıklar ile lehimlenebilirler.

Yetersiz beslenmeye sahip kadınlarda yumurtalıklar, 3x4 cm ölçülerinde badem şeklinde bir gövde şeklinde açıkça hissedilir; oldukça hareketli ve hassastırlar. Yumurtalıklar genellikle yumurtlamadan önce ve hamilelik sırasında büyür. Sağ yumurtalık sol yumurtalığa göre palpasyona daha uygundur.

Peri-uterin doku (parametrium) ve uterusun seröz membranı (perimetri), yalnızca sızıntı (kanserli veya inflamatuar), adezyonlar veya eksuda içeriyorsa palpe edilir.

Vajinadan muayene mümkün olmadığında (vajinal atrezili bakirelerde) ve tümör oluşumlarında kombine rektal muayene endikedir.

Çalışma, lastik bir eldiven veya Vazelin ile yağlanmış parmak ucu takılmış bir jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir. Öncelikle bir temizlik lavmanı yazmalısınız.

Vajinal duvarda, rektumda veya rektovajinal septumda patolojik süreçlerin varlığından şüpheleniliyorsa kombine rektal-vajinal-karın duvarı muayenesi endikedir.

www.medicalj.ru

2018 Kadın sağlığıyla ilgili blog.