Çocuklarda ve yetişkinlerde senkop nedir - nedenleri, tanı ve tedavi yöntemleri. Bayılma. Nedenleri, tanı ve tedavisi Sendromların alt tiplerinin sınıflandırılması

1563 0

Aritmi

Bayılmaya yol açan aritmi uygun şekilde düzeltilmelidir. Pacing, ICD yerleştirme ve kateter ablasyonu yaygın tedavilerdir ve bunların seçimi aritmojenik senkopun mekanizmasına bağlıdır.

Kalp pili takılmasının, senkopun eşlik ettiği bradiaritmiye veya sinüs düğümü fonksiyonunun iyileşme süresinde artışa yol açan sinüs düğümü işlev bozukluğu olan hastalarda oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu konuda randomize kontrollü çalışmalar bulunmamakla birlikte, kalp bloğu olan hastalarda kalp pili yerleştirilmesinin sağkalımı iyileştirdiği ve senkop tekrarını önlediği çeşitli gözlemsel çalışmalardan açıkça görülmektedir. Geçici AV bloğunun neden olduğundan şüphelenilen sağ dal bloğu ve senkopta kalp pilinin de etkili olabileceği akla yatkındır ancak kanıtlanmamıştır.

Terapötik etkilerinden dolayı, senkopa neden olan atriyal aritmilerin en yaygın formlarının tedavisinde kateter ablasyonu ilk seçenek olarak kabul edilmektedir. Aritminin bayılma şeklinde kendini gösterdiği durumlarda konvansiyonel antiaritmik tedavinin etkinliği yetersizdir.

İyatrojenik atriyal ve ventriküler aritmiler, hastalığın altında yatan nedenin ortadan kaldırılmasıyla tedavi edilir.

VT ve VF'nin senkop nedeni olduğu ve EKG kullanılarak kaydedildiği veya ventriküler pacing sırasında meydana geldiği organik kalp hastalığı olan hastalarda ICD kurulumu tercih edilen yöntemdir. Bir dizi randomize olmayan çalışma, şiddetli iskemi ve muhtemelen ventriküler taşiaritmi ile ilişkili belgelenmiş senkopun eşlik ettiği iskemik olmayan kardiyomiyopatili hastalarda ICD'lerin etkinliğini değerlendirmiştir. Bu manipülasyonu gerçekleştirmenin potansiyel faydasını gösteren yüksek bir defibrilasyon sıklığına sahiptiler. Masada Tablo 1, senkoplu hastalarda ani ölümün önlenmesi amacıyla ICD takılmasına yönelik genel kabul görmüş endikasyonları sunmaktadır. Organik kalp hastalığı olmayan hastalarda kateter ablasyonu mantıklıdır. Aksine geleneksel antiaritmik tedavinin etkinliği yetersiz kabul edilmektedir.

tablo 1

Kardiyoverter-defibrilatör implantasyonunun en uygun olduğu durumlar

Kalp ve akciğerlerin organik hastalıkları

Tedavi spesifik yapısal lezyonları veya sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton ve Angel Moya

Resmi tıp dilinde senkop veya senkop olarak da bilinen bayılma, genellikle düşmeye yol açan kısa süreli bir bilinç bozukluğudur.

"Senkop" kelimesi Yunanca kökenlidir ( eş anlamlısı- birlikte, birlikte; koptein- kes, yırt), daha sonra bu kelime Latince'ye geçti - senkop, buradan müzik terminolojisine (senkopasyon) geldi. Bununla birlikte, klinik tıpta patolojik durumlara atıfta bulunmak için etimolojik olarak Yunan diliyle ilgili terimlerin kullanılması gelenekseldir, bu nedenle "senkop" kelimesi hala daha doğrudur.

Bazı durumlarda, bayılmanın gelişmesinden önce, lipothimi (zayıflık, terleme, baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme, kulak çınlaması, yakın bir düşüşün önsezisi) adı verilen çeşitli semptomlar gelir, ancak daha sıklıkla senkop aniden, bazen de karşı gelişir. “tam refahın” arka planı

Ancak bayılma uyarı belirtilerinin varlığı, epileptik nöbetlere eşlik eden auraya benzemez. Bayılmanın öncüleri doğası gereği daha “dünyevi”dir ve asla tuhaf duyumlar şeklinde ifade edilmez: gül kokusu, işitsel halüsinasyonlar vb.

Bazen lipothimi ortaya çıktığında alışılmış bayılma yaşayan hastalar, bilinç kaybını önlemek için oturabilir veya uzanabilir ve kendilerine ağrılı uyarılar verebilir (kendilerini çimdiklemek veya dudaklarını ısırmak). Bu çoğu zaman mümkündür.

Bayılma sırasında bilinç kaybının süresi kural olarak 15-30 saniyedir, daha az sıklıkla birkaç dakikaya kadar sürer. Uzun süreli bayılma, bilinç bozukluklarının eşlik edebileceği diğer hastalıklardan ayırmaya çalışırken önemli zorluklara neden olabilir.

Epileptik nöbeti bayılmadan ayırmak her zaman mümkün değildir. Uzun süreli bayılmalarda, nöbet sırasında olduğu gibi gövde ve yüz kaslarında seğirmeler görülebilir. Tek şey, bayılan hastaların asla bir kemer gibi bükülmemeleridir - genelleştirilmiş konvülsiyonlar (birçok kasın eşzamanlı kasılma kasılması) adı verilen duruma sahip değillerdir.

Senkop nedenleri

Bayılmanın nedeni beyne giden kan akışında ani bir azalmadır. Beyin kan akışındaki keskin bir düşüşle birlikte bilincin kapanması için yalnızca altı saniye yeterli olabilir.

Bu olayın arkasında birkaç neden olabilir:

• arteriyel tonda refleks bir azalma veya kalbin bozulması, bununla birlikte atılan kan miktarında bir azalma;
• kalp ritmi bozuklukları (şiddetli bradikardi veya taşikardi, kısa süreli kalp durması atakları);
• Kalp odalarındaki kan akışında bozukluklara (kusurlar) yol açan, kalpte meydana gelen değişiklikler.

Bayılmanın olası nedenleri yaşa göre değişir; yaşlılarda öncelikle beyni besleyen damarlardaki bozukluklardan (bu damarların ateroskleroz nedeniyle daralması) veya çeşitli kalp hastalıklarından şüphelenilmelidir.

Genç hastalarda bayılma daha sık görülür, sanki kalpte ve kan damarlarında değişiklik yokmuş gibi gelişir - çoğu zaman bunlar sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklara veya zihinsel bozukluklara dayanan bayılmadır.

Vakaların yaklaşık üçte birinde bayılmanın nedeni testlere rağmen belirlenemiyor.

Bayılma gelişiminin mekanizmalarından biri sözde ortostatik mekanizma, dik yürümenin bir tür insani cezası. Ortostatik bozuklukların prensibi, yerçekiminin zaferi ve vücudun alt kısımlarında kan birikmesi nedeniyle beyne kan akışının yetersiz olmasıdır. Bu, yetersiz damar tonusu nedeniyle veya kan dolaşımındaki kan hacmi azaldığında ortaya çıkar.

Uzun süredir şeker hastası olan kişilerde kan damarlarının innervasyonu bozulduğundan (otonom diyabetik nöropati), Parkinson hastalığında, adrenal bez fonksiyonunun yetersizliğinde (hormon miktarı) ayakta dururken tekrarlayan bayılmalar meydana gelebilir. kan basıncı düşüşlerinin sürdürülmesinden sorumludur).

Dolaşımdaki kan hacmindeki azalma, hem kanamadan hem de kanın sıvı kısmının hacmindeki azalmadan kaynaklanabilir (örneğin sıcakta şiddetli terleme, tekrarlanan ishal, aşırı kusma).

Hamile kadınlarda kan miktarı ile “ikiye katlanan” vücudun ihtiyaçları arasındaki tutarsızlık nedeniyle bayılma eğilimi de ortaya çıkar.

Aşırı dozda tüketilen alkol ve bazı ilaçlar ortostatik reaksiyonlara neden olabilir. Kısa süreli bilinç kaybına neden olabilecek ilaçlar hakkında ayrıca bilgi verilmelidir.

Her şeyden önce bunlar kan basıncını düşüren ilaçlardır: Kan damarlarını genişletmek için alınan ilaçlar ve idrar söktürücüler. Doktor bunları reçete ederken basıncın aşırı derecede düşebileceği konusunda uyarır, bu nedenle hayatınızda ilk kez ilacı aldıktan sonra uzun süre yürümemeli veya uzun süre ayakta durmamalısınız.

En yaygın reaksiyonlar nitrogliserin bazlı ilaçlara karşıdır, bu nedenle bunlar her zaman çok dikkatli kullanılmalıdır.

Ayrı olarak sizi uyarmak isterim: nitrogliserin anjina pektoris tedavisine yönelik bir ilaçtır. Bu, tüm vakaları tedavi etmek için hiçbir şekilde evrensel bir çözüm değildir; bayılma anında hastalar bazen kalp bölgesinde daralma hissi, göğüste bıçaklama ağrısı ve diğer hoş olmayan hisler hissederler.

Aceleyle dilin altına itilen nitrogliserin, zaten hoş olmayan durumu daha da kötüleştirecektir. Bu nedenle çoğu bayılma vakasında verilmemelidir ve bu ilaca olan ihtiyaç şüphe götürmezse, o zaman en azından yaklaşık olarak kan basıncı seviyesini tahmin etmek gerekir. Zayıf nabız, soğuk ve nemli cilt gibi belirtilerle varlığından şüphelenilebilen düşük tansiyon ile nitrogliserin kontrendikedir.

Erkeklerde erektil disfonksiyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar (sildenafil, vardenafil ve tadalafil) da ortostatik reaksiyonların gelişmesine katkıda bulunabilir. Nitrogliserin ile eşzamanlı kullanımlarının tehlikesi özellikle belirtilmektedir - bu ilaçların birlikte kullanılması, ikincisinin keskin bir şekilde genişlemesi nedeniyle damarlardaki kan basıncı seviyesini çok keskin bir şekilde azaltabilir.

Farklı bir mekanizma devreye giriyor nörorefleks bayılma görünümü belirli refleksojenik bölgelerin tahrişiyle ilişkilidir. Tetiklenen refleks, kalp atış hızında bir azalmaya ve kan damarlarının genişlemesine neden olur, bu da sonuçta beyindeki kan akışında bir azalmaya yol açar.

Tahrişi bayılmaya yol açabilen sinir sisteminin reseptörleri vücudun her yerine dağılmıştır. KBB doktoruyla randevu sırasında kulağın huni tarafından tahriş edilmesi, tıbbi kurumlarda bayılmanın tipik nedenlerinden biridir.

Boyunda, alt çenenin köşesine yakın yerde, ortak karotid arterin çatallandığı yerde, tahrişi bilinç kaybına neden olabilecek sinokarotid glomerülleri vardır. Bu rahatsızlık öncelikle kısa boyunlu erkekleri ilgilendiriyor; muhafazakar kıyafet yönetmeliği, yakalarını sıkı bir şekilde iliklemeyi ve kravatlarını sıkılaştırmayı emrediyor.

Erkekler de bu bölgenin jiletle tahriş olmasından şikayetçi olabilir. Bir zamanlar “berber semptomu” bile göze çarpıyordu. Garip bir şekilde, ağır takılar (büyük küpeler veya zincirler), aşırı aktif refleksojenik bölgeye basıldığında veya bazen basitçe dokunulduğunda bayılmaya neden olabilir.

Öksürme, hapşırma veya ıkınma sırasında göğüste oluşan basınç artışı, akciğerlerindeki reseptörleri aşırı hassas olan kişilerde bayılmaya neden olur. Bu aynı zamanda kurbağalama yüzerken bazen meydana gelen bayılma ile de ilişkilidir.

Banal şişkinlik sonucu ortaya çıkan, kısa süreli bir bilinç bozukluğuna bile neden olan bağırsaklardan gelen refleks uyarıları, karın boşluğunda ciddi bir felaketi düşündürür. Aynı şey, idrar retansiyonu nedeniyle (hastalıkla ilişkili veya hatta gönüllü olarak) aşırı gerildiğinde mesaneden gelen refleksler için de söylenebilir.

Mesane aynı zamanda erkeklerde idrara çıkma anında meydana gelen bayılma gibi hoş olmayan bir bayılma ile de ilişkilidir. Anatomik olarak, erkekte üretra kadına göre birkaç kat daha uzundur, idrar akışına karşı direnç yine daha yüksektir ve bu direnci artırmanın nedenleri daha sık bulunur (örneğin prostat adenomu). Ve sonra, birkaç bilinç kaybı yaşadıktan sonra, adamın ortaya çıkan duruma uyum sağlaması gerekir (örneğin, otururken idrar yapmak).

Erotik uyarılma veya orgazmın arka planında gelişen senkop durumları çok "romantik" görünüyor. Ne yazık ki, bunlar duygusal bir patlamayla değil, genital organların refleksojenik bölgelerinin aktivasyonuyla ilişkilidir.

Vazodilatasyon ve azalmış kalp debisine ek olarak bilinç kaybının nedeni şunlar olabilir: kalp ritmi bozuklukları. Tüm durumlar arasında bunlar hasta için en tehlikeli olanlardır çünkü yaşam için en büyük riski oluştururlar.

Gerçek şu ki, başlangıçta kalp durmasına yol açmayan bazı ritim bozuklukları, birkaç saniye veya dakika sonra, kalp liflerinin herhangi bir koordineli aktivite olmaksızın ve herhangi bir koordinasyon olmadan farklı yönlere "seğirmesi" durumunda potansiyel olarak ölümcül bir bozukluğa neden olabilir. kanı damarlardan “uzaklaştırır”. Bu bozukluğa “fibrilasyon” denir.

Bilinç bozukluğuna neden olan kalp ritmi bozukluklarının çok ciddi bir şekilde ele alınması ve hem derinlemesine inceleme hem de tedavi seçimi, hatta cerrahi müdahale amacıyla hastaneye yatırılma nedeni olması gerektiği anlaşılmaktadır.

Geçici bilinç bozukluklarına neden olan kalp ve akciğer hastalıkları oldukça heterojen bir hastalık grubudur. Bunlar, intrakardiyak kan akışının bozulduğu kalp kapakçıklarının lezyonları ve pulmoner dolaşım alanında zaten normal kan akışına bir engel oluştuğunda pulmoner bozukluklar olabilir.

Son olarak beyni doğrudan besleyen damarların hasar görmesi de bayılmaya neden olabilir. Bayılma, hem kan akışının önündeki iç engellerden (örneğin büyük aterosklerotik plaklar) hem de büyük bir damarın dışarıdan bir şey tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanır.

Güncel kavramlara göre kısa süreli bilinç bozukluklarının tümü genellikle senkop olarak sınıflandırılmaz. Epileptik nöbet, sıcak veya güneş çarpması, hiperventilasyon bozukluğu (derin ve hızlı nefes almanın eşlik ettiği akut panik atak) sırasında bilinç kaybının doğası senkop değildir.

Ayrı bir hastalık senkopal migren olarak tanımlanır. Ana tezahürü olan baş ağrısı bakımından migrene benzese de, temel bir farkı vardır. Klasik migren atağı da klasik olarak çözülürse - şiddetli mide bulantısı ve kusmayla, anında rahatlama sağlarsa, o zaman senkopal migrende atağın özü kusma değil bayılmadır. Uyandıktan sonra hasta baş ağrısının bir yerlerde kaybolduğunu veya neredeyse kaybolduğunu fark eder.

Örneğin, bir yandan diğer yana dönerken senkop gelişirse miksoma (kalbin lümenine doğru ince bir sap üzerinde büyüyen bir tümör) gibi nadir bir tanıdan şüphelenilebilir. Bunun nedeni, kalp odacıklarının lümeninde belirli pozisyonlarda oldukça serbestçe "sallanan" bir tümörün, kalp kapakçığından kan akışını engelleyebilmesidir.

Dışkılama, idrara çıkma, öksürme veya yutma sırasında basmakalıp olarak ortaya çıkan senkop, durumsal senkop olarak adlandırılır.

Senkopun başın geriye atılmasıyla ilişkili olduğu durum (sanki hasta tavana veya yıldızlara bakmak istiyormuş gibi) "Sistine Şapeli sendromu" güzel ismine sahiptir ve hem vasküler patoloji hem de sinokarotid bölgelerin hiperstimülasyonu ile ilişkilendirilebilir. .

Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan senkop, sol ventriküler çıkış yolunda stenoz varlığını düşündürür.

Şikayetlerin ve tıbbi öykünün doğru şekilde toplanması, senkopun nedeninin belirlenmesinde büyük ölçüde yardımcı olabilir. Değerlendirilecek temel noktalar şunlardır:

• senkopun geliştiği pozisyonun belirlenmesi (ayakta, yatma, oturma).

• senkopa yol açan eylemlerin niteliğinin açıklığa kavuşturulması (ayakta durma, yürüme, boynu çevirme, fiziksel stres, dışkılama, idrara çıkma, öksürme, hapşırma, yutma).

• Önceki olaylar (aşırı yeme, duygusal tepkiler vb.)

• senkop öncüllerinin belirlenmesi (baş ağrısı, baş dönmesi, “aura”, halsizlik, görme bozukluğu vb.). Ayrı olarak, bilinç kaybından önce bulantı veya kusma gibi semptomların varlığını da öğrenmelisiniz. Onların yokluğu, kalp ritmi bozukluklarının gelişme olasılığını düşündürür.

• senkop epizodunun koşullarının açıklığa kavuşturulması - süre, düşmenin niteliği (sırtüstü, "kayma" veya yavaşça dizlerin üzerine düşme), cilt rengi, konvülsiyonların ve dil ısırmanın varlığı veya yokluğu, dış solunum bozukluklarının varlığı.

• senkop çözümünün özellikleri - uyuşukluk veya kafa karışıklığının varlığı, istemsiz idrara çıkma veya dışkılama, cilt renginde değişiklik, bulantı ve kusma, çarpıntı.

• anamnestik faktörler - ailede ani ölüm öyküsü, kalp hastalığı, bayılma; kalp hastalığı, akciğer hastalığı, metabolik bozukluklar (öncelikle diyabet ve adrenal patoloji) öyküsü; ilaç almak; önceki senkop ve muayene sonuçları (eğer yapıldıysa) hakkında bilgi.

Bayılma koşullarının tüm gelişmesi durumunda, bir elektrokardiyogram yapılması gerekli olabilir (hemen değilse daha sonra). Gerçek şu ki, kalp ritmi bozukluklarına neden olabilecek ve bilinç kaybına yol açabilecek bir takım hastalıklar EKG ile tam olarak tespit ediliyor. En kötü durumda, bilinç kaybı, tanısı da kardiyogram temelinde konulan miyokard enfarktüsünün gelişiminin başlangıcı olabilir.

Senkopun ortostatik kökenini doğrulamak için basit bir kan basıncı testi yapılabilir. İlk ölçüm hasta sırtüstü pozisyonda beş dakika kaldıktan sonra alınır. Hasta daha sonra ayağa kalkar ve bir ve üç dakika sonra ölçümler alınır.

Sistolik basınçtaki azalmanın 20 mm Hg'den fazla olduğu durumlarda. Sanat. (veya 90 mm Hg'nin altında) birinci veya üçüncü dakikada kaydedilirse numune pozitif kabul edilmelidir. Basınç düşürme göstergeleri belirtilen değerlere ulaşmıyorsa ancak üçüncü dakikadan itibaren basınç düşmeye devam ediyorsa, göstergeler stabil hale gelinceye veya kritik rakamlara ulaşılıncaya kadar ölçümlere her iki dakikada bir devam edilmelidir. Doğal olarak bu testin bir doktor tarafından yapılması gerekmektedir.

Kan basıncı ölçümü ile yapılan geleneksel bir test sonuç vermese bile senkopun ortostatik kökenine ilişkin şüpheler hala devam edebilir. Şüpheli bir sorunu nihayet çözmek için bir “eğim testi” gerçekleştirilir (İngilizce'den, eğilmek- eğim).

Hasta masaya yatırılır ve bu masaya bağlanır, böylece masa eğildiğinde bir nevi “çarmıha gerilmiş” pozisyonda kalır. Masa eğilir, hasta ayağa kaldırılır ve dikey pozisyona geçiş sırasında kan basıncındaki değişiklikler belirlenir. Kan basıncında hızlı bir düşüş (ve nadir durumlarda presenkop gelişimi) ortostatik senkop tanısını doğrular.

Her iki koldan da tansiyon ölçümü yapılmalıdır. Fark 10 mmHg'yi aşarsa. Art., Aortik ark bölgesinde aortoarterit, subklavyen arter sendromu veya anevrizma diseksiyonu varlığından, yani her biri beyin sisteminde düzensiz kan akışına yol açabilen ve her biri tıbbi müdahale gerektirir.

Normalde herhangi bir kişi için her iki eldeki basınç farkı %5-10'a ulaşabilir ancak bu farklar büyürse, artarsa ​​veya hayatta ilk kez ortaya çıkarsa doktora başvurmak mantıklıdır.

Tedavi

Vazovagal bayılma ve nörorefleks sendromunun diğer belirtileri yalnızca genel önlemler gerektirir - hasta mümkün olduğu kadar serin, temiz havaya açık erişime sahip bir yere yerleştirilmeli, dar giysileri gevşetmeli veya daraltıcı aksesuarlar (kemer, yaka, korse, sutyen, kravat), bacaklara yüksek bir pozisyon verin.

Dilin geri çekilmesini önlemek için başınızı yana çevirmenize yalnızca subklavyen, karotis ve vertebral arterlerde herhangi bir hasar olmadığından eminseniz izin verilir.

Ağrılı uyaranların (örneğin bir tokat) uygulanması kural olarak gerekli değildir - hasta kısa süre sonra kendi kendine bilincine kavuşur. Uzun süreli vakalarda, buruna amonyaklı bir pamuklu çubuk koymak veya sadece burun kanallarının mukozasını gıdıklamak, bilincin geri dönüşünü hızlandırabilir. Son iki etki vazomotor ve solunum merkezlerinin aktivasyonuna yol açar.

Önceki aşırı terlemenin bayılmanın gelişmesine yol açtığı bir durumda, sıvı hacmini yenilemeniz yeterlidir - bol miktarda sıvı verin. Senkop sonrası zayıflık için evrensel bir tedavi, çay - sıvı artı damar tonusunu ve kalp debisini destekleyen kafein, artı olası hipoglisemi (düşük kan şekeri) göz önüne alındığında gerekli olan şekerdir.

Çoğu senkop spesifik ilaç tedavisi gerektirmez. Ortostatik reaksiyonlara yatkın genç hastalara tuzlu yiyecek miktarını artırmaları önerilebilir ve ara sıra damar tonunu koruyan ilaçlar reçete edilir.

Hastaneye yatış

Daha önce muayene edilmiş ve ileri prognoz açısından endişe yaratmayan “alışılmış” veya “durumsal” bayılma şikayeti olan hastaların hastaneye yatırılmasına gerek yoktur.

Tanıyı açıklığa kavuşturmak için hastalar hastaneye yatırılır:

• EKG'deki değişiklikler de dahil olmak üzere kalp hastalığından şüphelenilen;
• egzersiz sırasında senkop gelişimi;
• ailede ani ölüm öyküsü;
• senkoptan hemen önce kalpte aritmi veya kesinti hissi;
• tekrarlayan senkop;
• sırtüstü pozisyonda senkop gelişimi.

Hastalar tedavi için hastaneye yatırılır:

• senkop gelişimine yol açan ritim ve iletim bozuklukları ile;
• muhtemelen miyokard iskemisinin neden olduğu senkop;
• kalp ve akciğer hastalıklarında ikincil senkop;
• akut nörolojik semptomların varlığı;
• kalıcı kalp pilinin çalışmasındaki ihlaller;
• senkop nedeniyle düşme sonucu oluşan yaralanmalar.

Bilinç bozukluğu ile karakterize edilen paroksizmlerin fenomenolojik belirtilerinin çeşitliliğine rağmen, şu anda iki ana paroksismal bilinç bozukluğu grubu vardır: epileptik Ve epilepsili değil.İkincisinin yapısında senkop(bayılma) durumları önde gelen bir yer tutar.

Bazı hastalarda konvülsif senkop, epileptik nöbet görünümüne bürünür.. İlk nörolojik muayeneden sonra bu tür hastalara sıklıkla antiepileptik ilaçlarla tedavi reçete edilir. Tedaviye rağmen epilepsi hastalarının %25'inde senkop yaşanmaktadır.

Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği (ACC/AHA), Avrupa Kalp Derneği (ESC) Önerileri ve diğerleri senkop, presenkop, baş dönmesi veya tekrarlayan açıklanamayan çarpıntıları olan hastaların zorunlu elektrokardiyogram (EKG) takibinden geçmesi gerektiğini belirtmektedir. EKG monitörlerinin teşhis yetenekleri sayesinde, uzun süreli izleme ve geçici veya nadir görülen semptomların teşhisini gerçekleştirmek mümkündür.

Senkopun sınıflandırılması

Her profilden dahiliye uzmanının klinik uygulamasında senkopun meydana geldiği göz önüne alındığında, bunların sınıflandırılmasına yönelik birleşik bir yaklaşım gereklidir.

Şu anda, aşağıdaki koşullar ayırt edilmektedir:
1. Nörojenik senkop: psikojenik, tahriş edici, uyumsuz, dolaşım bozucu.
2. Somatojenik senkop: kardiyojenik, vazodepresör, anemik, hipoglisemik, solunum.
3. Aşırı maruziyet nedeniyle senkop: hipoksik, hipovolemik, sarhoş edici, tıbbi, hiperbarik.
4. Nadir ve çok faktörlü senkop: gece, öksürük.

Ayrıca bayılmanın zamanla gelişen bir süreç olduğu düşünüldüğünde senkopun şiddeti de ön plana çıkmaktadır.
1. Presenkop:
I derece – halsizlik, mide bulantısı, gözlerin önünde lekeler;
II derece - yukarıda açıklanan, bozulmuş postüral ton unsurlarıyla birlikte daha belirgin semptomlar.
2. Senkop:
I derece – belirgin bir nöbet sonrası sendrom olmaksızın birkaç saniyelik kısa süreli bilinç kaybı;
II derece – daha uzun süreli bilinç kaybı ve belirgin post-iktal belirtiler.
Yukarıdaki sınıflandırma, senkopal paroksizmin, geçiş durumlarının ayırt edilebildiği adım adım bir süreç olduğunu vurgulamaktadır.
Bayılma Kliniği

Bayılma şu şekilde karakterize edilir:
genelleştirilmiş kas zayıflığı
Duruş tonunun azalması, dik duramama
bilinç kaybı

"Zayıflık" terimi, yaklaşan bilinç kaybı hissiyle birlikte güç eksikliği anlamına gelir. Bayılmanın başlangıcında (!!!) Adams-Stokes atağı dışında hasta her zaman dik pozisyondadır. Genellikle hastanın yaklaşan bayılma önsezisi vardır. İlk başta kendini kötü hissediyor, sonra zeminde ve çevredeki nesnelerde hareket veya sallanma hissi var, hasta esniyor, gözlerinin önünde lekeler beliriyor, kulak çınlaması, mide bulantısı, bazen kusma ve görme zayıflıyor. Bayılma yavaş gelişiyorsa hasta hızlı bir şekilde yatay pozisyon alarak düşme ve yaralanmayı önleyebilir. Bu durumda tam bir bilinç kaybı olmayabilir.

Bilinç kaybının derinliği ve süresi değişiklik gösterir
bazen hastanın dış dünyayla bağlantısı tamamen kesilmez
Tam bilinç kaybı ve dış uyaranlara yanıt vermeme ile derin bir koma gelişebilir.

Bir kişi bu durumda birkaç saniye veya dakika, hatta bazen yarım saat kadar kalabilir. Kural olarak hasta hareketsiz yatar, iskelet kasları gevşer, ancak bilinç kaybından hemen sonra yüz ve gövde kaslarında klonik seğirmeler meydana gelir. Pelvik organların işlevleri genellikle kontrol edilir, nabız zayıftır, bazen ele gelmez, kan basıncı (KB) düşüktür, nefes alma neredeyse algılanamaz. Hasta yatay pozisyona geçtiğinde beyne kan akar, nabız güçlenir, nefes alma daha sık ve derin hale gelir, cilt normalleşir ve bilinç geri gelir. Bu andan itibaren kişi çevredeki durumu yeterince algılamaya başlar, ancak ciddi fiziksel zayıflık hisseder, çok aceleci ayağa kalkma girişimi tekrarlanan bayılmaya neden olabilir.
Bayılmanın ardından baş ağrısı, uyuşukluk ve kafa karışıklığı genellikle ortaya çıkmaz.

Vasküler kökenli bayılma

Vasküler senkop, kan basıncının düşmesi veya kanın kalbe venöz dönüşünde azalma sonucu ortaya çıkan durumları içerir:
vazovagal
sinokarotid
ortostatik
durumsal senkop.
Psiko-duygusal faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak psikojenik bayılma da ayırt edilir

Hastalar bayılmayı baş dönmesi ve baş dönmesi hissi olarak tanımlarlar. Solgunlaşırlar, terler çıkar, sonra hastalar bilincini kaybeder. Vazovagal bayılmanın patojenik temelinin, alt ekstremite damarlarında aşırı kan birikmesi ve kalp üzerindeki refleks etkilerin ihlali olduğuna inanılmaktadır. Vazovagal senkopun diğer varyantları da tanımlanmıştır. Visseral kökenli yoğun ağrı sendromu ile vagus sinirinin tahrişi, örneğin hepatik kolik atağı, yemek borusu, mediasten, bronkoskopi, plevral ponksiyon ve laparosentez sırasında hasar sırasında kalp aktivitesinde yavaşlamaya ve hatta kalp durmasına katkıda bulunabilir; labirent ve vestibüler bozukluklarda şiddetli sistemik baş dönmesi, vücut boşluklarının delinmesi. Bazen şiddetli bir migren atağı sırasında bayılma meydana gelir.

Sinokarotid senkop

Orta yaşlı insanlar için tipiktirler ve sinokarotid düğümünün tahrişi ve bayılmaya yol açan refleks bradikardi gelişimi ile ilişkilidirler. Başın aniden geriye doğru atılması ya da sıkı bağlanmış bir kravat ya da gömlek yakasının boynu sıkıştırması sonucu ortaya çıkar. Durumun özgüllüğü, bradikardiyi kaydetmek için sinokarotid sinüsün dikkatli bir tek taraflı masajının hastanın yatay pozisyonunda, tercihen EKG kontrolü altında yapılması gerektiğini doğrulamak için tanının anahtarıdır. Bu masaj yaşlı hastalarda teşhis açısından bilgilendiricidir. (!!!) ancak ayakta tedavi randevusu sırasında karotid arter üzerinde aterosklerotik plağın varlığına işaret eden üfürümler duyuluyorsa veya ventriküler taşikardi, yakın zamanda geçirilmiş geçici iskemik dolaşım bozukluğu, felç veya felç öyküsü varsa yapılmamalıdır. Mİ.

Ortostatik senkop

Ortostatik bayılma arasındaki temel fark– yalnızca yatay konumdan dikey konuma geçiş sırasında ortaya çıkarlar.
Ortostatik arteriyel hipotansiyon hastaların ortalama %4-12'sinde senkopa neden olur.

Bu tür bayılma insanlarda görülür. kronik yetmezlik veya vazomotor reaksiyonların periyodik kararsızlığı ile. Kan damarlarının direncinden ve kapasitesinden sorumlu olan alt ekstremite damarlarının vazokonstriktör reaktivitesinin ihlali nedeniyle dikey pozisyon alındıktan sonra kan basıncında bir azalma meydana gelir.

Postüral bayılma, bilinmeyen nedenlerle kusurlu postüral reaksiyonları olan (ailesel olabilen) pratik olarak sağlıklı kişilerde gelişir. Bu tür kişilerde keskin bir şekilde eğilirken zayıflık hissi oluşur, kan basıncı biraz düşer ve daha sonra daha da düşük bir düzeye yerleşir. Yakında telafi edici reaksiyonlar keskin bir şekilde zayıflar ve kan basıncı hızla düşmeye devam eder.

Bu tür bayılma, otonom sinir sisteminin birincil yetmezliği, ailesel otonomik fonksiyon bozukluğu ile mümkündür.

Ortostatik senkopun en az üç sendromu tanımlanmıştır:

BEN. Akut veya subakut otonomik disfonksiyon. Bu hastalıkta, pratik olarak sağlıklı yetişkinlerde veya çocuklarda, parasempatik ve sempatik sistemlerde birkaç gün veya hafta boyunca kısmen veya tamamen bozulma meydana gelir. Pupil reaksiyonları kaybolur, gözyaşı, tükürük ve terleme durur, iktidarsızlık, mesane ve bağırsak parezi ve ortostatik hipotansiyon gözlenir. Ek çalışmalar, beyin omurilik sıvısındaki protein içeriğinin arttığını ve miyelinsiz otonom sinir liflerinin dejenerasyonunu ortaya koymaktadır. Bu hastalığın Landry-Guillain-Barré sendromuna benzer şekilde akut idiyopatik polinöritin bir çeşidi olduğuna inanılmaktadır.

II. Postganglionik otonom sinir liflerinin kronik yetersizliği. Bu hastalık, bazen iktidarsızlık ve pelvik organların fonksiyon bozukluğu ile birlikte yavaş yavaş kronik ortostatik hipotansiyon gelişen orta yaşlı ve yaşlı kişilerde gelişir. 5-10 dakika dik pozisyonda kaldıktan sonra kan basıncı en az 35 mmHg düşer. Art., Nabız basıncı azalırken solgunluk, mide bulantısı ve artan nabız gözlenmez. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanırlar. Durum nispeten iyi huyludur ve geri döndürülemez gibi görünmektedir.

III. Preganglionik otonom sinir liflerinin kronik yetmezliği. Bu hastalıkta ortostatik hipotansiyon, periyodik anhidroz, iktidarsızlık ve pelvik organların fonksiyon bozukluğu ile birlikte merkezi sinir sistemi lezyonları ile birleştirilir.
Bunlar şunları içerir:
1. Utangaç-Drager sendromu titreme, ekstrapiramidal sertlik ve amnezi ile karakterizedir;
2. İlerleyen serebellar dejenerasyon bazı çeşitleri aileseldir;
3. Daha değişken ekstrapiramidal ve serebellar hastalıklar(striato-nigral dejenerasyon).

Bu sendromlar sakatlığa ve sıklıkla birkaç yıl içinde ölüme yol açmaktadır.

Ortostatik hipotansiyon ikincil olarak ortaya çıkar
otonom sinir sistemi bozuklukları
yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler
adrenal yetmezlik
hipovolemi
Özellikle aynı anda birden fazla ilaç almak zorunda olan yaşlı hastalarda belirli ilaçların (antihipertansifler, trisiklik antidepresanlar, levodopa, antipsikotikler, β-blokerler) alınması
Otonom sinir sisteminin yetersizliği - pre ve postganglionik otonom liflerin hasar görmesi - çoğunlukla omuriliğin yan sütunları (siringomiyeli) veya periferik sinirler patolojik sürece (diyabetik, alkolik, amiloid polinöropati, Eydie sendromu) dahil olduğunda ortaya çıkar. hipovitaminoz vb.)
Ortostatik hipotansiyon, Parkinson hastalığının belirtilerinden biri olarak kabul edilir.
çoklu sistem beyin atrofisi
subklavyen arter çalma sendromu
Ancak daha sıklıkla ortostatik hipotansiyonun nedenleri açlık, anemi, uzun süreli yatak istirahatidir.

Durumsal bayılma

Durumsal senkop öksürme, idrar yapma, dışkılama ve yutkunma sırasında ortaya çıkar. İdrar yaparken veya dışkı yaparken bayılma, genellikle yaşlı kişilerde idrara çıkma sırasında veya sonrasında, özellikle yatay konumdan dikey konuma ani değişim sonrasında görülen bir durumdur. Ayrı bir postural bayılma türü olarak ayırt edilebilir.

İntraveziküler basınçtaki azalmanın dik pozisyonda artan hızlı vazodilatasyona neden olduğu varsayılmaktadır. Vagus sinirinin aktivitesinden kaynaklanan bradikardi de belli bir rol oynar. Öksürme ve yutkunma sırasında bayılma oldukça nadir görülen bir durumdur ve ancak her forma özel bir tetikleyici faktöre maruz kalındığında gelişir.

Psikojenik bayılma
Bayılmanın psikojenik doğası, hastalarda kalp hastalığı veya nörolojik bozukluk belirtileri olmadığında olası çalışmalar yapıldıktan sonra belirlenir.

Bu hasta grubunu iki kategoriye ayırabiliriz:
İlk senkop atağı geçiren hastalar (ileri değerlendirme durdurulabilir) ve
Bayılma şikayeti devam eden hastalar (hastanın ruhsal durumu değerlendirilmelidir). Bu tür vakaların neredeyse %25'inde psikiyatrik muayene, bayılma durumlarıyla birlikte zihinsel bozuklukları tespit edebilir.

Çoğu zaman, duygusal açıdan kararsız insanlarda, psikotravmatik bir faktörün arka planına karşı gelişirler. Panik ataklar, ani başlangıç, çarpıntı, sıcaklık hissi, hava eksikliği, ardından göğüs ağrısı, titreme, korku ve felaket hissi ile karakterizedir. Hiperventilasyonu takiben parestezi meydana gelir. Böyle anlarda hastalar subjektif olarak bilinç kaybı, hatta ölümün başlangıcını hissederler ancak bilinç kaybı veya düşme meydana gelmez. Saldırıların görgü tanıklarıyla yapılan görüşmeler, hiperventilasyon testi ve yukarıdaki semptomların ortaya çıkması klinisyenin doğru tanıyı koymasına yardımcı olur.

Ayrı olarak açıklanmalıdır epileptik olmayan nöbetler, veya sahte nöbetler. Aile geçmişinde kural olarak epilepsi hastası olan akrabalara göndermeler bulunan yaklaşık 20 yaşındaki kadınlarda daha sık görülürler. Bu tür hastalar epileptik nöbetlerin gelişimini gözlemleme, onları taklit etme veya kendilerinin akıl hastalığından muzdarip olma fırsatına sahip oldu. Yalancı nöbetler çeşitlidir ve gerçek epileptik nöbetlerden daha uzun sürer. Hareketlerin zayıf koordinasyonu, karmaşık lokalizasyon, kalabalık yerlerde meydana gelme ve yaralanmaların çok nadir olması ile karakterize edilirler. Nöbet sırasında hasta doktor tarafından muayene edilmeye direnebilir.

Nörolojik senkop

Senkop, kalp kökenli senkopun yanı sıra, beyindeki geçici aneminin sonucu olabilen, ani başlangıçlı, kısa süreli bilinç bozukluğunun eşlik ettiği durumları da içerir. Beyne yeterli miktarda kan sağlanması, kalp aktivitesinin durumu ve damar tonusu, dolaşımdaki kanın hacmi ve fizikokimyasal bileşimi gibi bir dizi fizyolojik duruma bağlıdır.

Beyin kan akışının bozulmasına, beyin beslenmesinin bozulmasına ve sonuçta epizodik bayılmalara katkıda bulunan üç ana faktör vardır.
1. Kardiyak- nörojenik nitelikteki kalp kasılma kuvvetinin zayıflaması veya kalp kası, kapak aparatı veya kalp aritmisinin akut fonksiyonel yetmezliği nedeniyle.
2. Vasküler- kan basıncında belirgin bir azalmanın eşlik ettiği arteriyel veya venöz sistemlerin vasküler tonunda bir düşüş.
3. Homeostatik– Kanın niteliksel bileşiminde değişiklikler, özellikle şeker, karbondioksit ve oksijen içeriğinde azalma.

Nörolojik muayene için hastaları seçerken, nörolojik öyküyü dikkatli bir şekilde toplamak (nöbet öyküsü, uzun süreli bilinç kaybı, diplopi, baş ağrısı, bilinç kaybından sonraki durumu sormak) ve hedefe yönelik bir inceleme yapmak gerekir. fizik muayene, vasküler üfürümlerin ve fokal nörolojik semptomların belirlenmesi.

Anket ayrıca şunları içermelidir:
elektroensefalografi
Beynin bilgisayar ve manyetik rezonans görüntülemesi
Stenotik bir süreçten şüpheleniliyorsa transkraniyal Doppler ultrason (45 yaş üstü kişilerde, karotis arterin üzerinde üfürümler tespit edildiğinde, geçici iskemik atak veya felç geçirmiş kişilerde).

Yaşlılarda bayılma

(!!!) Yaşlı hastalarda bayılma meydana geldiğinde, öncelikle tam bir enine iletim bloğu veya taşiaritmi görünümünü düşünmeniz gerekir. Bunları incelerken bayılma durumlarının karmaşık doğasını ve bu tür hastaların sıklıkla aynı anda birden fazla ilaç aldığı gerçeğini hatırlamak gerekir.

Yaşlılıkta senkopun en yaygın nedenleri şunlardır:
ortostatik hipotansiyon
nörolojik bozukluklar
aritmiler

Muayenede ortostatik hipotansiyon ortaya çıkarsa hastanın alımına özel dikkat gösterilmelidir. ilaçlar, duruş bozukluklarının gelişmesiyle kan basıncının düşmesine katkıda bulunur. Hasta bu tür ilaçları almıyorsa asıl dikkat edilmelidir. kardiyovasküler ve sinir sistemleri üzerine çalışmalar. Nörolojik muayene sırasında herhangi bir patolojik değişiklik yoksa, ancak idrara çıkma, terleme, kabızlık, iktidarsızlık şikayetleri varsa ve hasta ancak aniden yataktan kalktıktan sonra veya uykudan sonra bayılmanın gelişmesinden bahsediyorsa, o zaman kronik otonomik yetmezlik. Bu durumda hasta için asıl tehlike bilinç kaybı değil, beraberindeki düşmedir çünkü bu genellikle kırıklara yol açar.

Hastaya aniden yataktan kalkmaması, önce oturması ya da yatarken bacaklarıyla birkaç hareket yapması, elastik bandaj ve bandaj kullanması, banyo ve koridora halı sermesi en sık karşılaşılan durumlar olduğundan tavsiye edilmelidir. Yaşlılarda bayılma nedeniyle düşme yerleri. Sert yüzeylerin olmadığı yerlerde temiz havada yürüyüş yapılması tavsiye edilir, uzun süre hareketsiz durmamalısınız.

Hastanın nörolojik muayenesi sırasında sinir sisteminde hasar belirtileri ortaya çıkarsa, senkopun nedenini açıklığa kavuşturmak ve uygun bir tedavi rejimini seçmek için uzman bir hastanede daha kapsamlı bir muayene yapılması gerekir.

Senkop (senkop) bayılmadır. Kısa süreli bilinç kaybı, kardiyovasküler sistemdeki ani bozulmalarla tetiklenir. Beyinde kan kalmaz, nefes almak zorlaşır, kas tonusu sıfıra düşer ve kişi bayılır.

İstatistiklere göre yetişkin nüfusun yarısı bir kez senkop geçirmiştir. Sadece %3,5’u doktora gidiyor. Tıbbi bir tesise yapılan ziyaretin nedeni muhtemelen düşme sırasında meydana gelen yaralanmalardır. Acil ameliyata alınan hastaların %3'ü tekrarlayan nöbetlerden şikayetçiydi. Özel çalışmalar yetişkin deneklerin %60'ında tanı konmamış senkop bulmuştur.

Bayılma, her iki cinsiyetten de 17-32 yaş arası gençlerde ortaya çıkabilir. Fizyolojik yeteneklerin kendi adaptasyon sınırları olduğundan, aşırı koşullarda herhangi bir sağlıklı insan bilinçsiz kalabilir.

Senkopun sınıflandırılması, ICD 10'a göre kodlanması

Senkopun ne olduğu ve türlerine ayrıldığı Avrupa Kardiyoloji Derneği tarafından belirlendi.

ICD-10'da senkop ve çökme R55 koduyla birleştirilir.

Durumun gelişim aşamaları

Doktorlar bayılmayı 3 aşamaya ayırır:

1. Önceki belirtilerle birlikte prodromal;
2. Bilinç ve stabilite kaybı (düşme);
3. Senkop sonrası durum.

Bayılma nedenleri

Klinik çalışmalar sırasında kardiyologlar, nörologlar ve diğer uzmanlar bayılmanın gerçek nedenini ve deneklerin %26'sında tekrarlandığını belirleyemediler. Uygulamada da benzer bir tablo ortaya çıkıyor ve bu da tedavi seçimini zorlaştırıyor.

Bu, hem emsallerin epizodik doğası hem de tetikleyici mekanizmaların çeşitliliği ile açıklanmaktadır:

• kalp hastalıkları, kan damarları;
• beyne kan akışında akut kısa süreli azalma;
• solunum, konuşma, kalp ve sindirim aparatlarının kaslarını kontrol eden vagus sinirinin artan uyarılabilirliği;
• kardiyak aritmi;
• kan dolaşımındaki glikoz seviyelerinin azalması;
• glossofaringeal sinire zarar;
• bulaşıcı hastalıklar;
• ruhsal sapmalar;
• histerik nöbetler;
• kafa yaralanmaları;
• tükenmişlik;
• açlık.

Bu, senkopun olası nedenlerini içeren uzun bir listenin sadece bir parçasıdır.

Vazodepresör senkopu

Senkop, basit anlamda nedir: vazo - bir kan damarı, depresör - basıncı azaltan bir sinir. Vazodepresör terimi vazovagal terimine benzer, burada kelimenin ikinci kısmı sinirin vagus olduğunu belirtir. Kafatasından bağırsaklara doğru hareket eder ve kan akışını aniden bağırsak damarlarına yeniden dağıtarak beyni tüketebilir.

Bu, duygusal veya acı veren bir zirvenin, yemek yemenin, uzun süre ayakta durmanın veya yatmanın, gürültülü kalabalıklardan kaynaklanan yorgunluğun arka planında meydana gelir.

Prodromal semptomlar halsizlik, kramp tarzında karın ağrısı ve mide bulantısını içerebilir. 30 dakikaya kadar dayanırlar. Kısa süreli bilinç kaybı sırasında vücudun uzayda belirli bir pozisyonunu koruyan postüral kas tonusu keskin bir şekilde azalır.

Vazodepresör (vazovagal) durumlara eğilim için risk faktörleri:

• örneğin donörlerde dozlanmış kan kaybı;
• düşük hemoglobin seviyesi;
• genel hipertermi (yüksek sıcaklık);
• kalp hastalıkları.

Ortostatik durum

Düz (orto) hareketsiz bir pozisyonda hipotansiyon, kişinin hayatının pamuk ipliğine bağlı olduğu hafif zayıflıktan şiddetli çöküşe kadar gelişebilir.

Yataktan kalkarken ayakta durmayı zayıflatan prodromal semptomlar belirgindir:

• kas güçsüzlüğünde hızlı artış;
• bulanık görme;
• koordinasyon kaybıyla birlikte baş dönmesi, bacaklarda ve vücutta batma hissi;
• terleme, soğukluk;
• mide bulantısı;
• melankoli hissi;
• bazen hızlı kalp atışı.

Ortalama hipotansiyon derecesi şu şekilde tanınır:

• ıslak, soğuk ekstremiteler, yüz, boyun;
• artan solgunluk;
• birkaç saniyeliğine kapanma, idrar yapma;
• zayıf, yavaş nabız.

Şiddetli, daha uzun süreli çöküşe aşağıdakiler eşlik eder:

• sığ nefes alma;
• bilinçsiz idrara çıkma;
• konvülsiyonlar;
• soğuk örtülerde kırmızı-mavi "mermer" damarlı mavimsi solgunluk.

İlk 2 vakada kişi oturup eğilmeyi başarırsa, ciddi vakalarda hemen düşer ve yaralanır.

Ortostatik durumun nedenleri:

• nöropati;
• Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, Parkinson sendromları.
• diüretikler, nitratlar, antidepresanlar, barbitüratlar, kalsiyum antagonistleri almak;
• şiddetli varisli damarlar;
• kalp krizi, kardiyomiyopati, kalp yetmezliği;
• enfeksiyonlar;
• anemi;
• dehidrasyon;
• adrenal tümör;
• çok fazla yemek;
• dar kıyafetler.

Hiperventilasyon

Senkop, nefes almanın kontrolsüz artması ve derinleşmesiyle ortaya çıkan nedir:

• kaygı, korku, panik sırasında ortaya çıkar;
• ikinci bayılmadan önce kalp atış hızının dakikada 60'tan 30-20 atışa düşmesi, başta ateş, aritmi gelir;
• hipoglisemi ve ağrı zirvelerinin arka planında gelişir.

Hiperventilasyon senkopunun 2 çeşidi vardır: hipokapnik (kandaki karbondioksit seviyesinin azalması) ve vazodepresör.

Sinokarotid senkop

Karotis sinüs, karotis arterin iç ve dış kanallara ayrıldığı yerin önünde refleksojenik bir bölgedir. Sinüs kan basıncını kontrol ettiğinden, aşırı duyarlılığı kalp atışında, periferik ve serebral vasküler tonda fonksiyon bozukluğuna yol açarak bayılmaya neden olabilir.

Bu nitelikteki senkop, yaşamın ikinci yarısındaki erkeklerde daha yaygındır ve keserken, tıraş olurken veya başın üzerindeki bir nesneye bakarken başın geriye doğru eğilmesiyle karotis sinüs bölgesinin tahrişiyle ilişkilidir; yaka, kravat, tümör oluşumu ile bası.

Prodromal semptomlar yoktur veya kısa süreliğine boğazda ve göğüste sıkışma, nefes darlığı ve korku ile kendini gösterir. 1 dakikaya kadar süren nöbet. konvülsiyonlarla birlikte olabilir. Sonrasında hastalar bazen psikolojik çöküntüden şikayetçi olurlar.

Öksürük bayılması

Öksürük nedeniyle senkop, 40 yaşın üzerindeki erkeklerde, özellikle de öksürüğünden boğulan ağır sigara içicilerinde yaşanabilir. Risk grubu, çok öksüren, geniş göğüslü, obezite belirtileri gösteren, yemek yemeyi ve alkol almayı seven kişileri içermektedir.

Bayılmaya bronşit, astım, larenjit, boğmaca, amfizem (patolojik şişkinlik), maviye dönene ve boyundaki damarlar şişene kadar sinir bozucu öksürük nöbetlerine neden olan kardiyopulmoner hastalıklar neden olabilir. Senkop 2 saniyeden 3 dakikaya kadar sürer. Hasta terlemeye başlar, yüzü maviye döner ve bazen vücudu seğirir.

Yutarken

Yutma tipi senkopun mekanizması gizemini koruyor. Belki de bu, kalbin işleyişini etkileyen gırtlak hareketleri nedeniyle vagus sinirinin aşırı tahrişi veya beynin ve kardiyovasküler yapıların valgus etkisine karşı artan duyarlılığıdır.

Kışkırtıcı faktörler arasında yemek borusu, gırtlak, kalp, akciğer hastalıkları; germe, bronkoskopi sırasında doku tahrişi (bir prob ile muayene), trakeal entübasyon (nefes almayı yeniden sağlamak için boru şeklinde bir dilatörün sokulması).

Yutma senkopu, gastrointestinal patolojilerin bir parçası olarak veya digitalis preparatlarının kullanıldığı tedavide kalp hastalıklarının (anjina pektoris, kalp krizi) eklenmesi durumunda kendini gösterir. Ancak sağlıklı insanlarda da ortaya çıkarlar.

Gece senkopu

İdrar yaparken ve dışkılama sırasında senkop, 40 yaş üstü erkeklerde daha sık görülür. Gece tuvalete gittikten sonra, sabahları ve bazen de doğal eylemler sırasında bazen kasılmalarla birlikte kısa bir bilinç kaybı mümkündür. Bayılmanın neredeyse hiçbir habercisi veya sonucu yoktur; bir endişe izi kalır.

Basınçtaki keskin bir düşüşün sebep-sonuç ilişkileri hakkında birçok hipotez vardır:

• içeriği damarlara baskı yapan mesanenin, bağırsakların serbest bırakılması, böylece vagus sinirinin aktivitesinin arttırılması;
• nefesinizi tutarak ıkınmak;
• ayağa kalktıktan sonra ortostatik etki;
• alkol zehirlenmesi;
• karotis sinüsünün artan duyarlılığı;
• travmatik beyin hasarının sonuçları;
• somatik hastalıklardan sonra zayıflık.

Doktorlar, gece bayılmalarının olumsuz faktörlerin birleşiminden kaynaklandığı konusunda hemfikirdir.

Glossofaringeal sinirin nevraljisi

50 yaş üstü kişilerde dil kökü, bademcikler ve yumuşak damakta oluşan dayanılmaz yanma hissiyle yemek yeme, esneme ve konuşma süreci aniden kesintiye uğrar. Bazı durumlarda boyun ve alt çene eklemine de projekte edilir. 20 saniye sonra 3 dakika. ağrı kaybolur, ancak kişi kısa süreliğine bilincini kaybeder ve bazen vücutta kasılmalar meydana gelir.

Nevraljik bayılma, aşırı duyarlı karotid sinüs, dış kulak kanalı veya nazofaringeal mukoza bölgesinde masaj veya manipülasyondan kaynaklanabilir. Bunu önlemek için atropin bazlı ilaçlar kullanılır. Kaydedilen 2 tür nevraljik bayılma vardır - vazodepresör, kardiyoinhibitör (kalbin inhibisyonu ile).

Hipoglisemik senkop

Kan şekeri seviyesinin 3,5 mmol/l'ye düşmesi zaten sağlığın bozulmasına neden olur. Bu gösterge 1,65 mmol/l'nin altına düştüğünde hasta bilincini kaybeder ve EEG, oksijenli kan eksikliğinden dolayı doku solunumunun ihlaline eşdeğer olan beynin elektrik sinyallerinde bir zayıflama gösterir.

Şeker eksikliği senkopunun klinik tablosu hipoglisemik ve vazodepresör nedenleri birleştirir.

Kışkırtıcı faktörler şunlardır:

• diyabet;
• fruktoza karşı doğuştan düşmanlık;
• iyi huylu ve kötü huylu tümörler;
• hiperinsülinizm (düşük şeker konsantrasyonuyla birlikte yüksek insülin seviyeleri) veya beynin iç stabiliteyi sağlayan kısmı olan hipotalamusun işlevsizliği nedeniyle şeker seviyelerinde dalgalanmalar.

Histerik senkop

Sinir atakları daha çok histerik, benmerkezci bir karaktere sahip, intihar niyetini gösterecek kadar başkalarının dikkatini çekmeye çalışan kişilerde meydana gelir.

Merkezi bir figür olmanın, bir çatışmayı kazanmanın veya istediğinizi elde etmenin tekniklerinden biri, sahte bayılma ile histeridir. Ancak benmerkezci bir kişi bu etkiyi sıklıkla kullanırsa, bir sonraki bayılma nöbetinin gerçek olma tehlikesi vardır.

Pseudoskincope arasındaki fark:

• cilt, normal renkteki dudaklar;
• bradikardi ve frekans dalgalanmaları belirtileri olmayan nabız;
• KB okumaları hafife alınmaz.

Eğer “hasta” inliyor veya titriyorsa, bu bilincin varlığını gösterir. Çevresindekiler korkarken kendisi saldırıdan taze çıkıyor.

Somatojenik

Beynin oksijen açlığına yol açan organ ve sistemlerin işleyişindeki hastalıklar veya bozukluklar, somatojenik oluşum senkopunun nedenleri haline gelir.

Bu tür patolojilerin listesi şunları içerir:

• kalp ve damar hastalıkları;
• kan bileşimindeki değişiklikler;
• böbrek, karaciğer ve akciğer fonksiyonlarının yetersizliği;
• tümörler;
• bronşiyal astım;
• diyabet;
• enfeksiyonlar;
• zehirlenme;
• açlık;
• anemi.

Belirsiz etiyoloji

Senkopun tek bir epizod sırasında ne olduğunu belirlemek son derece zordur. Dışlama yoluyla donanım muayenesi, tıbbi yardım arayanların yarısından fazlasında bayılma nedeninin belirlenmesine olanak tanır. Geri kalan vakalar vagus sinirinin etki alanına atfedilir.

Senkopal boğulma

Doktorlar, ölümcül bir durum tehlikesi olduğu için kendinizi soğuk suya atmanızı önermiyorlar - boğulma, ancak akciğerlerin suyla doldurulmasından değil, koroner kriz nedeniyle beyin dolaşımının tıkanması nedeniyle. Mağdur zamanında sudan çıkarılırsa (en geç 5-6 dakika içinde) hayata döndürülebilir.

Belirtiler

Kısa süreli bayılma ile uzun süreli bilinç kaybı arasında ayrım yapmak gerekir. Bir kişi 5 dakikadan fazla bir süre kendine gelmezse, bu, örneğin yırtılmış bir damardan veya kan pıhtısından kaynaklanan felç anlamına gelir. Hasta, hafıza kaybı nedeniyle yavaş yavaş kendine gelebilir veya komaya girebilir.

Saldırı 1-2 dakika sürerse. – bu 3 dakikaya kadar süren hafif bir bayılmadır. - ağır.

Bayılma belirtileri şu şekilde sistematize edilir:

1. Önceki sinyaller: halsizlik, baş dönmesi; uçuşan noktalar, titreyen retikül veya gözlerin kararması; kulaklarda gürültü, çınlama, gıcırtı; uzuvlarda gevşeklik;
2. Senkop: keskin solgunluk; bilinçsiz bakışlar veya kapalı gözler geziniyor; gözbebekleri başlangıçta daralır ve ışık uyaranlarına yanıt vermeden genişler; vücut gevşer ve düşer; uzuvlar soğur, soğuk yapışkan ter cildin tüm alanını kaplar; nabız zayıf veya hissedilemiyor; nefes alma sığ ve yavaştır;
3. Senkop sonrası durum: bilincin hızlı bir şekilde geri gelmesi (kardiyovasküler sistem normalse ve düşmeden kaynaklanan bir hasar yoksa); kan dolaşımının restorasyonu, normal nefes alma, kalp atış hızı, derinin rengi; halsizlik ve halsizlik birkaç saat sonra kaybolur.

Teşhis

Teşhis programı şunları içerir:

• atakların sıklığı ve niteliği, önceki hastalıklar ve alınan ilaçlar hakkında bir anamnez derlemek;
• kalbin, akciğerlerin, kafatasının radyografisi;
• EKG, EEG;
• fonokardiyografi - sensörler ve ses yükselticileri kullanılarak üfürümlerin ve kalp seslerinin değerlendirilmesi;
• kan ve idrar testleri;
• karotis sinüsüne masaj basıncı (10 sn);
• bir göz doktoruna danışmak.

Gerekirse, kalbin, kan damarlarının ve beynin bilgisayarlı katman katman tomografisi reçete edilir.

Senkop için ilk yardım

Bayılmanın karakteristik uyarı işaretleri göründüğünde, düz uzanmanız ve bacaklarınızı kaldırmanız gerekir. Bu, kalbe ve kafaya kan akışını sağlayacaktır. Göğsünüzü daraltan kıyafetlerin düğmelerini açın, üst dudağınızın ve şakaklarınızın üzerindeki noktaya masaj yapın.

Doktorlar gelmeden önce bilincinizi kaybederseniz çevrenizdekiler aşağıdaki önlemleri almanıza yardımcı olabilir:

• gevşek bir adamı alıyorlar;
• düz bir şekilde uzanın, bacaklar kaldırılmış, dilin hava girişini engellememesi için baş yana dönük;
• pencereleri açın, fanı açın, sandığı kıyafetlerden kurtarın;
• Koklamanız için amonyak veriyorlar, yanaklarınıza tokat atıyorlar, soğuk su sıçratıyorlar ve kulaklarınızı ovuyorlar.

Tedavi yöntemleri ve hasta yönetimi protokolü

Bayılma durumlarının tedavisi, altta yatan nedene ve semptomlara göre ayrı ayrı seçilir.

Çoğu durumda, hastaya ataklar arasında reçete edilir:

• beyin fonksiyonunu iyileştiren nootropik ilaçlar, strese karşı dirençleri, hipoksi;
• merkezi sinir sistemini ve onun aracılığıyla tüm vücudu tonikleyen adaptojenler;
• venotonik;
• vagus sinirini bloke eden vagolitikler;
• antispazmodikler;
• sakinleştiriciler;
• vitaminler.

Hasta yönetimi protokolü, nedensel ve eşlik eden patolojilerin tedavisini sağlar. Zor durumlarda ameliyata başvurulur. Antikolinerjik ve sempatikolitik ilaçlar, novokain blokajı için elektroforez veya radyoterapi ile vagus sinirinin aşırı uyarılmasının hafifletilmesi mümkün değilse sinir lifleri kesilir.

Otonom bozukluklar periarteriyel diseksiyonla düzeltilir - arterin dış astarının genişlemesine müdahale eden bir kısmının çıkarılması. Karotid sinüsün kardiyak patolojisi kalp pillerinin implantasyonuyla ortadan kaldırılır.

Komplikasyonlar

Bayılma, ciddi morluklar ve keskin nesnelere darbe nedeniyle tehlikelidir. Senkop, kardiyovasküler ve serebral aktivite bozukluğu olan hastalarda trajik bir şekilde sonuçlanabilir. Kronik hipoksi, entelektüel yeteneklerin ve koordinasyonun bozulması riski vardır.

Önleme

Isı, ani hareketler, dar giysiler, yüksek yastıklı yataklar, kalabalık yerler gibi tetikleyici faktörlerden kaçınılarak senkop önlenebilir. Hafif hipotansiyon, yürüyerek, ayak parmağından topuğa kadar sallanarak, kasları yoğurarak ve derin nefes alarak nötralize edilebilir. Hipertansiyonu olan hastaların vazodilatör ilaçların dozajını azaltmaları gerekir.

Vazovagal, ortostatik senkop için vücudun alt kısmını ve alt uzuvları sıkılaştıran şeylere, çoraplara ihtiyacınız olacak.

Yaşlı ve yaşlıların tedavisi kontrendikasyonlar nedeniyle karmaşık olduğundan, odalarının keskin kenarlı nesnelerden temizlenmesi, zemine yumuşak bir örtü konulması ve yürüyüşlerde eşlik edilmesi gerekmektedir.

Senkopun prognozu zamanında tıbbi bakıma bağlıdır. Bu koşul yerine getirilirse ve doğru yaşam tarzı takip edilirse bayılmanın ne olduğunu unutma şansı vardır.

Makale formatı: Lozinsky Oleg

Senkop hakkında video

Bayılmada ilk yardım:

Yaratılışın kaybının nedenleri:

Sağlıklı insanlarda ventriküler hızın yavaşlaması, ancak dakikada 35-40 atımdan az olmamak üzere ve dakikada 180 atımdan fazla olmayan artışı, özellikle kişi yatay pozisyondayken serebral kan akışında bir azalmaya neden olmaz. Nabız hızının yukarıdaki değerlerin ötesinde değişmesi beyin damar kazalarına ve beyin aktivitesinin bozulmasına neden olabilir. Dik pozisyondaki bir kişide, serebrovasküler hastalıklar, anemi, koroner damar, miyokard ve kalp kapakçıklarının lezyonları nedeniyle kalp atış hızındaki değişikliklere karşı direnç azalır.

Tam atriyoventriküler blok. Bu patolojiyle birlikte bayılma ataklarına Morgagni-Adams-Stokes sendromu denir. Morgagni-Adams-Stokes saldırıları genellikle anlık zayıflık saldırısı şeklinde gerçekleşir. Hasta aniden bilincini kaybeder, birkaç saniye süren asistoliden sonra rengi solar, bilincini kaybeder ve klonik konvülsiyonlar gelişebilir. Daha uzun bir asistoli periyoduyla, kül grisinden ten rengi siyanotik hale gelir, gözbebekleri hareketsizdir, idrar ve dışkı tutamama, iki taraflı Babinski belirtisi. Bazı hastalarda daha sonra uzun süreli konfüzyon ve serebral iskeminin neden olduğu nörolojik semptomlar ortaya çıkabilir ve fokal nörolojik semptomlar nadiren görülse de kalıcı zihinsel bozukluk da gelişebilir. Bu tür kalp senkopu günde birkaç kez ortaya çıkabilir.

Hastalarda benzer saldırılarla abluka kalıcı veya geçici olabilir. Çoğunlukla, ventriküllerin normal olarak etkinleştirildiği üç demetten bir veya ikisindeki iletim bozukluklarının yanı sıra ikinci derece atriyoventriküler blok (Mobitz II, bi- veya trifasiküler bloklar) öncesinde veya daha sonra ortaya çıkar. Tam blok meydana gelirse ve bloğun altındaki kalp pili çalışmazsa bayılma meydana gelir. Kısa süreli taşikardi veya ventriküler fibrilasyon da bayılmaya neden olabilir. Q-T aralığının uzamasıyla (bazen konjenital sağırlıkla birlikte) karakterize edilen ventriküler fibrilasyonla birlikte tekrarlayan bayılma tarif edilmiştir; bu patoloji ailesel olabilir veya sporadik olarak ortaya çıkabilir.

Daha az sıklıkta bayılma kalbin sinüs ritmi bozulduğunda ortaya çıkar. Atriyal flutter ve atriyoventriküler iletinin bozulmadığı paroksismal atriyal ve ventriküler taşikardiler de dahil olmak üzere tekrarlanan taşiaritmi atakları da kalp debisini keskin bir şekilde azaltabilir ve sonuç olarak senkopa neden olabilir.

Farklı bir çeşitlilikle kardiyak senkop kalp bloğu Vagus sinirinin uyarılması nedeniyle refleks olarak meydana gelir. Özofagus divertikülü, mediasten tümörleri, safra kesesi lezyonları, karotis sinüs, glossofaringeal nevralji, plevra veya akciğer tahrişi olan hastalarda da benzer olaylar gözlendi. Bununla birlikte, bu patolojiyle refleks taşikardi, atriyoventriküler tipten daha sıklıkla sinüs-atriyal tiptedir.
Bir saldırının başlangıcının özellikleri, nedenlerinin teşhisinde yardımcı olabilir. bayılma.

Bir saldırı geliştiğinde Birkaç saniye içinde karotis senkopu, postural hipotansiyon, akut atriyoventriküler blok, asistol veya ventriküler fibrilasyondan şüphelenilmesi muhtemeldir.
Saldırının süresi ile Birkaç dakikadan fazla ama bir saatten az bir süre içinde hipoglisemi veya hiperventilasyonu düşünmek tercih edilir.

Bayılma gelişimi Efor sırasında veya hemen sonrasında aort stenozu, idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz, şiddetli bradikardi veya yaşlılarda postüral hipotansiyonun varlığına işaret eder. Bazen aort kapak yetmezliği ve serebral arterlerin ciddi tıkayıcı lezyonları olan hastalarda eforla ortaya çıkan bayılmalar görülür.

Asistoli veya fibrilasyonu olan hastalarda ventriküler bilinç kaybı birkaç saniye içinde ortaya çıkar, ardından sıklıkla kısa süreli klonik kas spazmları ortaya çıkar.

Yaşlılarda aniden, fark edilmeden bayılma gelişmesinin nedenleri Hastanın muayenesinde herhangi bir değişiklik bulunmasa bile, tam kalp bloğundan şüphelenilmesine neden olur.
Bayılma Konvülsif aktivite ile ortaya çıkan ancak hemodinamik parametrelerde önemli değişiklikler olmaksızın meydana gelen epileptik durumlar muhtemelen epileptik olarak sınıflandırılır.

Kendini zayıf hisseden bir hasta veya bayılma Bradikardinin eşlik ettiği nörojenik ataklar, kardiyojenik ataklardan (Morgagni-Adams-Stokes) ayrılmalıdır. Bu gibi durumlarda EKG belirleyici bir öneme sahiptir, ancak yokluğunda bile Morgagni-Adams-Stokes sendromunun klinik belirtileri not edilebilir. Daha uzun bir süre, sürekli yavaş bir kalp atış hızı, atriyal kasılmalarla eşzamanlı seslerin varlığı ve şah damarının nabzı ile atriyal kasılma dalgaları (A) ve ayrıca ilk sesin değişen yoğunluğu ile karakterize edilirler. düzenli kalp ritmi.
Diferansiyel sorun bayılmanın nedenlerini teşhis etmek hala alakalı.

Her şeyden önce, hariç tutmanız veya onaylamanız gerekir bu tür acil durumlarİlk bayılma durumunun önde gelen semptom haline gelebileceği: masif iç kanama, miyokard enfarktüsü (ağrısız bir biçimde ortaya çıkabilir), akut kalp aritmileri.
Tekrarlanan bayılma buna yol açan nedenleri belirlemek için farklı bir yaklaşım gerektirir.

Tekrarlanan zayıflık saldırılarının nedenleri ve bilinç bozuklukları aşağıdakiler olabilir:

BEN. Hemodinamik (serebral kan akışının azalması)
A. Yetersiz vazokonstriksiyon mekanizmaları:
1. Vazovagal (vazodilatör).
2. Postural hipotansiyon.
3. Otonom sinir sisteminin birincil başarısızlığı.
4. Sempatektomi (alfa-metildopa ve apressin gibi antihipertansif ilaçlar alırken farmakolojik veya cerrahi).
5. Otonom sinir lifleri dahil merkezi ve periferik sinir sistemi hastalıkları.
6. Sinokarotid senkopu. B. Hipovolemi:

1. Gastrointestinal kanama nedeniyle kan kaybı.
2. Addison hastalığı.

İÇİNDE. Venöz dönüşün mekanik olarak sınırlandırılması:
1. Valsalva manevrası.
2. Öksürük.
3. İdrara çıkma.
4. Atriyal miksoma, küresel kapak trombüsü. D. Kalp debisinde azalma:

1. Sol ventrikülden kan çıkışının tıkanması: aort stenozu, hipertrofik subaortik stenoz.
2. Pulmoner arterden kan akışının tıkanması: pulmoner darlık, primer pulmoner hipertansiyon, pulmoner emboli.
3. Yetersiz pompalama fonksiyonuyla birlikte yaygın miyokard enfarktüsü.
4. Kalp tamponadı.

D. Aritmiler:
1. Bradiaritmiler:
a) Adams-Stokes ataklarıyla birlikte atriyoventriküler blok (ikinci ve üçüncü derece);
b) ventriküler asistol;
c) sinüs bradikardisi, sinüs-atriyal blok, sinüs düğümü aktivitesinin kesilmesi, hasta sinüs sendromu;
d) sinokarotid senkop;
e) glossofaringeal sinirin nevraljisi.

2. Taşiaritmiler:
a) bradiaritmilerle birlikte veya bunlar olmadan periyodik ventriküler fibrilasyon;
b) ventriküler taşikardi;
c) atriyoventriküler blok olmadan supraventriküler taşikardi.

II. Zayıflığın diğer nedenleri ve periyodik bilinç bozuklukları

A. Kan bileşimindeki değişiklikler:
1. Hipoksi.
2. Anemi.
3. Hiperventilasyon nedeniyle CO2 konsantrasyonunda azalma.
4. Hipoglisemi.

B. Beyin bozuklukları:
1. Serebrovasküler bozukluklar:
a) ekstrakraniyal vasküler havzalarda (vertebrobaziler, karotis) dolaşım yetmezliği;
b) serebral arteriyollerin yaygın spazmı (hipertansif ensefalopati).

2. Duygusal bozukluklar.

Diğer durumlarda, şu anki aşamada bile klinik tıbbın yetenekleri buna izin vermemektedir. bayılmanın doğasını belirlemek Vakaların neredeyse %26'sında. Bisiklet ergometresi veya koşu bandı üzerinde dozlanmış fiziksel aktivite testleri kullanılır; uzun süreli pasif ortostatik test. Bu testleri gerçekleştirirken aşağıdakiler ayırt edilir:
Kardiyoinhibitör vazovagal senkop - arteriyel hipotansiyon (sistolik basınçta 80 mm Hg'nin altına düşme) ve kalp atış hızı 40 atım / dakikanın altında olan bradikardi atağı sırasında gelişme.
Vazodepresör vazovagal senkop - bayılma reaksiyonunun gelişimi sırasında gözlenen göstergelerle karşılaştırıldığında kalp atış hızında% 10 oranında değişiklik olan arteriyel hipotansiyon.
Karışık tipte vazovagal senkop - arteriyel hipotansiyon ve bradikardi. Bu durumda bradikardi değerleri mutlak (dakikada 60'tan az) veya atak öncesi kalp hızına göre göreceli olabilir.