Yara drenajı. Tıpta drenaj: nedir, nasıl ve neden kullanılır Yaraların ve boşlukların drenajı drenaj türleri

Enflamatuvar eksüda içlerinde kalırsa yaralar boşaltılır. Drenaj olarak gazlı bez şeritler veya lastik tüpler kullanılır.

gazlı bez drenajı Kılcal özelliklere sahiptir ve bu nedenle aktif drenaj olarak adlandırılır. Herhangi bir yönde, yaranın erişilebilir herhangi bir köşesine enjekte edilebilir. Drenaj için kullanılan gazlı bez şeritler çeşitli uzunluk ve genişliklerde olabilir; gazlı bez drenajı ne kadar uzun olursa, o kadar geniş olmalıdır. Uzun dar gazlı bez şeritlerinin yaraya sokulması, yarada bir top oluşturdukları ve pürülan eksüdanın drenaj yoluyla salınmasını engelledikleri için amaca ulaşmaz. Kullanmadan önce gazlı bez drenajının uçları iki eğimli veya düz forseps ile sabitlenir. Drenajın bir ucu yaranın dibine gevşek bir şekilde verilir ve diğer ucu görsel kontrol altında yaranın dışında bırakılır. Yara kavitesini bir delikten drene etmek mümkün değilse, karşı delikten ek drenaj yapılmalıdır. Ön genişleme olmadan iltihaplı mermi kanallarını, dar ve uzun yumruklu geçitleri boşaltmak gerekli değildir.

Borulu drenler pasif drenlerdir. Aşağıdaki durumlarda kullanılabilirler:

1) çok miktarda kalın veya sıvı eksüda olduğunda ve yara boşluğu iltihaplandığında, kanal aşağı doğru açıktır;

2) yara boşluğunun en alt yerindeki karşı delikten drenajın sağlanması mümkün olduğunda ve bu nedenle pürülan eksüda, yerçekimi yasası sayesinde boru şeklindeki drenaj yoluyla yaradan dışarı akabilir.

Yarayı boşaltmak için kırmızı, siyah ve gri kauçuk boru kullanılabilir. Drenaj tüplerinin çapı yara eksudasının kıvamına ve miktarına, tüplerin uzunluğu ise yara boşluğunun uzunluğuna karşılık gelmelidir. İrin ne kadar kalın ve göze çarpıyorsa, kauçuk tüpün lümeni o kadar geniş olmalıdır. Daha serbest bir eksuda akışı için, tüpün tüm uzunluğu boyunca spiral şeklinde birkaç delik açılır. Her bir deliğin boyutu tüpün iç çapından daha küçük olmalıdır, aksi takdirde kolayca bükülür ve pürülan eksüdanın dışarıya akışını engeller.

Kullanmadan önce drenaj tüpleri, kararmalarını önlemek için metal aletlerden ayrı olarak %2'lik sodyum karbonat solüsyonunda sterilize edilir. Kullanılmayan kauçuk drenler, fabrikada kürlendikten sonra kauçuk üzerinde kalan fazla kükürdü nötralize etmek için önce %10 sodyum karbonat solüsyonunda sterilize edilmelidir.

Drenaj tüpleri, iltihaplı yaraların, boşlukların en alçak yerlerine sokulur.

Drenajı güçlendirmenin yolları:

1) drenaj tüplerinin üst ve alt uçları, bir bandajla sabitlenen birkaç şerit halinde uzunlamasına kesilir;

2) her tüpün üst ucunda makasla birbirinin karşısında iki delik açın ve ardından bağlamak için bunların içinden bir lastik tüp geçirin. İkincisi, yaranın üstünde ve dışında bulunmalıdır; birbirine bir tüple bağlanan drenler iyi tutulur ve alt uçları yaradan karşı deliklerden çıkarsa hareket etme eğiliminde değildir;

3) tübüler drenler çengelli iğnelerle bandaja bağlanır veya düğümlü dikişlerle cilde dikilir;

4) drenaj tüpünün üst ucunun yakınında, bir bisturi ile biri diğerine karşı uzunlamasına iki kesi yapılır; daha sonra borunun her bir yarısı uygun yönde çekilir ve oluşan ilmekler iplerle bağlanır; "f" harfine benzeyen bir şekil elde edilir. Bu tür drenler yara kanallarında ve dar girişli pürülan fistüllerde iyi tutulur.

Pirinç. 35. Boru şeklindeki drenleri sabitleme yöntemleri.

Yara pansumanı. Drenleri taktıktan sonra yarayı sarın. Pansuman iki katmandan oluşmalıdır. Birincisi, emme tabakası doğrudan yaraya uygulanır ve ikincisi, alıcı tabaka dışarıdan uygulanır. Pansumanın iyi emilmesi için birinci kat için beyaz gazlı bez (elbette steril), ikincisi için lignin kullanılması gerekir. Lignin, beyaz, sözde emici pamuk ile değiştirilebilir, ancak kalın bir tabaka halinde uygulanmamalıdır.

Pansumanın emme etkisini arttırmak için gazlı bezin Olivkov sıvısı, %20 hipertonik magnezyum sülfat, sodyum sülfat veya sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmesi önerilir.

Pansuman bandajı veya başka bir bandajla güçlendirilirken sıkı uygulamasından kaçınılmalıdır. Bandaj yaraya baskı uygulamamalıdır. Aksi takdirde drenler geçersiz olur ve yara bölgesindeki kan dolaşımı bozulur.

Kıyafet değişikliği. Ameliyattan 4-5 gün sonra yani yaranın granülasyon dokusu ile örtülmesinden sonra ilk pansuman değiştirilir. Pansuman hızla veya zamanından önce pürülan eksüda ile doygun hale gelirse, pansumanı doğrudan yaranın üzerinde bırakarak değiştirebilirsiniz. Günlük pansuman sadece ameliyat sonrası enfeksiyonun ilerlediği yani hastanın genel durumunun düzelmediği, ağrının geçmediği, ateş ve nabzın düşmediği, lökositozun arttığı durumlarda endikedir.

Pansumanı değiştirirken, granülasyonların hasar görmesinden kaçınılmalıdır, çünkü bu, sürecin alevlenmesine, ikincil, daha şiddetli bir enfeksiyonun gelişmesine neden olabilir. Kabukları soymak, irini sıkmak, drenleri kabaca çekmek, yarayı gazlı bezle silmek kesinlikle kabul edilemez. Yara pansumanı asepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Yaranın çevresindeki cilt,% 0,5'lik bir amonyak çözeltisi içinde% 2'lik bir kloramin çözeltisi ile tedavi edilmeli ve pansumandan sonra irin cildi yumuşatmaması ve pansumanın kurumaması için çinko merhem ile yağlanmalıdır. .

Emici pansumanların doğru uygulanmasına rağmen pürülan akıntı miktarı azalmaz ve hayvanın genel durumu düzelmezse, yara yeniden incelenmeli ve irin retansiyonu ve pürülan çizgilerin görüldüğü yerlerde ek insizyonlar yapılmalıdır.

Nekrotik dokuların tespit edilen bölgeleri,% 5'lik bir alkol iyot çözeltisi ile yağlanmalı veya bir bıçakla çıkarılmalıdır. Nekrotik dokuyu keskin bir kaşıkla kazımayın, çünkü bu sadece yara sürecini kötüleştirir. Drenajı çıkarırken yarada irin birikmesi, pürülan sızıntının varlığını veya yaranın uygunsuz (sıkı) drenajını gösterir. Bu gibi durumlarda ıslak gazlı bezle irin alınır, yaranın etrafındaki dokular palpe edilir ve yaranın kenarları ve tabanı dikkatlice incelenir.

Basınç altında pürülan sızıntının varlığı şüphe götürmez; ciltte bir parmakla irin yaraya salınır ve yarayı incelerken boşlukla iletişim kuran bir fistül bulunur,

Drenaj değiştirme endikasyonları. Dren değiştirme terimi, yara akıntısının kalitesine, hayvanın genel reaksiyonuna ve drenlerin işlevine bağlıdır. Bol ve kalın bir drenaj tabakası ile, az miktarda sıvı irinden daha sık değiştirmek gerekir. Progresif bir yara enfeksiyonu ile drenler, lokalize bir inflamatuar süreçten daha sık değiştirilir. Sürecin alevlenmesi durumunda (artmış vücut ısısı ve artmış kalp hızı, artmış enflamatuar şişlik ve pürülan akıntı), drenlerin çıkarılması, yaranın kapsamlı bir revizyonu yapılması ve yaranın tekrar boşaltılması gerekir.

Yaradan koku geliyorsa veya drene ek olarak irin geliyorsa, yaranın akıntısını emmeyi bıraktığı için dren değiştirilmelidir.

Giderleri değiştirirken:

1) asepsi kurallarına uyun (aletleri, drenaj malzemesini sterilize edin, cerrahi alanı ve elleri dezenfekte edin, drenajı parmaklarla değil cımbızla çıkarın, vb.);

2) 396 hidrojen peroksit kullanarak kurumuş giderleri çıkarın:

3) yarada kalırsa irini boşaltın;

4) yarayı ve kılcal damarları uygun bir antiseptik sıvı ile tedavi edin;

5) drenlerin yerleştirilmesinden önce, yara kancaları veya forseps ile yarayı açın;

6) derin dolaylı pürülan bir fistül varsa, drenajın kontamine dış ucu hafifçe dışarı çekilmeli ve kesilmeli ve ardından birkaç düğümlü dikişle yeni bir drenaj dikilmelidir; karşı açıklık yoluyla eski drenajın çıkarılması, artık zorluk çekmeden fistüle yeni bir drenaj yerleştirmek mümkündür;

7) Drenlerin uzunluğunu, çapını ve genişliğini granüle edici yaranın boşluğunun boyutuna göre azaltın.

Küçük irin salınırsa yara drenajı durdurulur, yara boşluğu sağlıklı granülasyonlarla dolar ve yara izlerinde bol miktarda retiküloendotelyal sistem hücresi, iyi tanımlanmış fagositoz ve ihmal edilebilir sayıda mikrop görülür.

Drenaj (fr. Drenaj - drenaj), içeriğin yaralardan, apselerden, içi boş organların içeriklerinden, doğal veya patolojik vücut boşluklarından çıkarılmasını içeren terapötik bir yöntemdir. Tam drenaj, yara eksüdasının yeterli çıkışını sağlar, ölü dokuların hızlı bir şekilde reddedilmesi ve iyileşme sürecinin rejenerasyon aşamasına geçişi için en iyi koşulları yaratır. Drenaj için pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur. Pürülan cerrahi ve antibiyotik tedavisi süreci, drenajın başka bir avantajını ortaya çıkardı - yara enfeksiyonuna karşı hedefli bir mücadele olasılığı.

İyi drenaj sağlamak için drenaj karakterine sahiptir, her vaka için en uygun seçim, drenaj yöntemi, drenajın yaradaki konumu, yarayı yıkamak için bazı ilaçların kullanılması (hassasiyetine göre) mikroflora), drenaj sisteminin asepsi kurallarına uygun olarak uygun şekilde bakımı.

Drenaj, çeşitli boyut ve çaplarda kauçuk, cam veya plastik tüpler, kauçuk (eldiven) mezunlar, özel yapılmış plastik şeritler, yaraya veya boşaltılan boşluğa sokulan gazlı bezler, yumuşak problar, kateterler kullanılarak gerçekleştirilir. Kauçuk veya plastik drenlerin tanıtımı genellikle gazlı bezle birleştirilir veya Spasokukotsky tarafından önerilen, ucu kesik bir lastik eldivenin parmağına yerleştirilmiş bir gazlı bezden oluşan puro drenleri kullanılır. İçeriğin daha iyi dışarı akması için kauçuk kabukta birkaç delik açılır. Drenaj için gazlı bez tamponların kullanımı, gazlı bezin yara içeriğinin pansumanın içine akışını sağlayan higroskopik özelliklerine dayanır. Büyük derin yaraların ve cerahatli boşlukların tedavisi için, Mikulich 1881'de, ortasına uzun bir ipek iplikle dikilmiş, yaraya veya cerahatli boşluğa kare bir gazlı bezin yerleştirildiği gazlı bez tamponlarla bir drenaj yöntemi önerdi. Gazlı bez dikkatlice düzleştirilir ve yaranın tabanı ve duvarları bununla kaplanır, ardından yara, hipertonik sodyum klorür çözeltileri ile nemlendirilmiş gazlı bezle gevşek bir şekilde tıkanır. Gazlı bez değiştirilmeden sürüntüler periyodik olarak değiştirilir, bu da doku hasarını önler. Gerekirse ipek ip çekilerek gazlı bez çıkarılır. Bir gazlı bezin higroskopik etkisi son derece kısa ömürlüdür. 4-6 saat sonra tampon değiştirilmelidir. Kauçuk mezunlarının emme özelliği hiç yoktur. Tek kauçuk drenler genellikle mukusla kaplı irin ve detritus ile tıkanır ve çevre dokularda enflamatuar değişikliklere neden olur. Bu nedenle, tıkanma, lastik mezunların ve tek lastik tüplerin kullanımı gibi drenaj yöntemleri, cerahatli yaraların tedavisinden çıkarılmalıdır. Bu yöntemler, yara enfeksiyonunun ilerlemesi için koşullar yaratan yara eksüdasının çıkışında zorluğa yol açar.

Pürülan bir yaranın tedavisinde en uygun olanı tübüler drenlerdir (tekli ve çoklu, ikili, kompleks, tekli veya çoklu delikli). Ameliyat yaralarının drene edilmesinde, elastik-elastik özellikleri, sertlik ve şeffaflık açısından lateks ve polivinil klorür tüpler arasında bir ara pozisyonda bulunan silikon tüpler tercih edilir. Yaralarda drenaj süresini artırmaya izin veren biyolojik inertlik açısından ikincisinden önemli ölçüde üstündür. Otoklavlama ve sıcak hava ile tekrar tekrar sterilize edilebilirler.

Drenaj Gereksinimi:

Asepsi kurallarına dikkatli bir şekilde uyulmasının gerekliliği (drenajın çıkarılması veya değiştirilmesi, çevresinde enflamatuar değişiklikler ortaya çıktığında belirtilir, bu tür değişiklikler, drenajların yaradan sağlıklı dokular yoluyla çıkarıldığı durumlarda çok daha az sıklıkla gelişir). Enfeksiyonun drenaj lümeni boyunca yaranın derinliğine nüfuz etme olasılığı, gün içinde iki kez, akıntıyı toplamak için kademeli damarlar da dahil olmak üzere drenaj sisteminin tüm periferik kısmının steril ile değiştirilmesiyle önlenir. Altlarına genellikle antiseptik bir solüsyon dökülür (furatsilina solüsyonu, diosit, rivanol).

Drenaj, boşluk, yara vb. Tedavinin tüm süresi boyunca sıvının dışarı akışını sağlamalıdır. Drenlerin kaybı, cerrahinin sonucunu kötüleştiren ciddi bir komplikasyon olabilir. Bunun önlenmesi, drenajın bir dış örtü, bandaj, lökoplast veya ipek sütür ile dikkatli bir şekilde sabitlenmesiyle sağlanır, en iyisi deriye yakın drenaj tüpüne konulan kauçuk bir manşondur.

Drenaj sistemi yaranın derinliğinde veya dışında sıkışmamalı veya bükülmemelidir. Drenajların konumu optimal olmalıdır, örn. sıvı çıkışı, hastayı yatakta zorla pozisyona sokma ihtiyacından kaynaklanmamalıdır.

Drenaj herhangi bir komplikasyona neden olmamalıdır (ağrı, dokularda ve büyük damarlarda hasar).

Drenaj tekniği.

Yöntemlerinden herhangi biri ile, tüpler tam olarak pürülan boşluğun dibine yerleştirilmeli ve onu pürülan odağın en alt kısmından (sırtüstü pozisyonda) yönlendirilmeli, bu da ilkeye göre irin yaradan dışarı akışını sağlar. yerçekimi. Başka bir seçenekle, irin drenaj yoluyla akmayacaktır. Drenaj kalibresi, yara boşluğunun boyutuna bağlı olarak seçilir. Küçük yaralar için küçük çaplı (1-5 mm) tüpler uygundur. Derin geniş yaralarda, büyük kalibreli drenlerin (10-20 mm) kullanılması endikedir.

Çizgileri ve cepleri olmayan küçük boyutlu cerahatli yaralar için bir sürekli PVC drenaj veya iki tüp kullanın

Derin yaralarda yaranın tüm katları ayrı ayrı drene edilmeli ve cilt altı dokuya, kaslar arası boşluğa tüpler yerleştirilmelidir. Yaranın karmaşık bir konfigürasyonu, cerahatli çizgiler ve ceplerin varlığı ile, her cerahatli boşluğu ayrı ayrı boşaltmak gerekir.

Ana drenaj türleri:

pasif, aktif, akış-aspirasyon, vakum.

Pasif drenajda, çıkış, iletişim damarları prensibini takip eder, bu nedenle drenaj, yaranın alt köşesine yerleştirilmeli ve ikinci serbest ucu yaranın altında olmalıdır. Drenajda genellikle birkaç ek yan delik açılır.

Aktif drenajda, drenajın dış ucundaki bölgede negatif basınç oluşur. Bunu yapmak için, drenaja özel bir plastik akordeon, lastik kutu veya elektrikli emiş takılır.

Flow-wash drenaj ile yaraya en fazla 2 dren takılır. Bunlardan birine (veya birkaçına) göre, gün boyunca sürekli olarak sıvı (tercihen antiseptik bir çözelti) verilir ve diğerine göre dışarı akar. Maddelerin drenaja sokulması, intravenöz damla infüzyonları gibi gerçekleştirilir. Yöntem etkilidir ve bazı durumlarda enfekte olmuş yaraların bile sıkıca dikilmesine izin verir, bu da daha sonra iyileşme sürecini hızlandırır (5-7 günlük yıkamadan sonra, 1 ml akıntıdaki mikroorganizmaların sayısı her zaman kritik değerin altına düşer; 10-12'den sonra) günlerde, vakaların yarısından fazlasında yaralar steril hale gelir)

1. Drenaj kavramı.

3. Drenaj türleri.

4. Plevral boşluğun drenajı.

5. Karın boşluğunun boşaltılması.

6. Mesanenin boşaltılması.

7. Boru şeklindeki kemiklerin ve eklemlerin drenajı.

8. Drenlerin bakımı.

Drenaj, içeriğin yaralardan, apselerden, içi boş organların içeriklerinden, doğal veya patolojik vücut boşluklarından çıkarılmasını içeren terapötik bir yöntemdir. Tam drenaj, yara eksüdasının yeterli çıkışını sağlar, ölü dokuların hızlı bir şekilde reddedilmesi ve iyileşme sürecinin rejenerasyon aşamasına geçişi için en iyi koşulları yaratır. Drenaj için pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur. Pürülan cerrahi ve antibiyotik tedavisi süreci, drenajın başka bir avantajını ortaya çıkardı - yara enfeksiyonuna karşı hedefli bir mücadele olasılığı.

İyi drenaj sağlamak için drenaj karakterine sahiptir, her vaka için en uygun seçim, drenaj yöntemi, drenajın yaradaki konumu, yarayı yıkamak için bazı ilaçların kullanılması (hassasiyetine göre) mikroflora), drenaj sisteminin asepsi kurallarına uygun olarak uygun şekilde bakımı.

Drenaj, drenler kullanılarak gerçekleştirilir.. Drenajlar gazlı bez, yassı kauçuk, boru şeklinde ve karışık olarak ayrılır.

Gazlı bez drenajları- bunlar higroskopik gazlı bezden hazırlanan tamponlar ve turundalardır. Onların yardımıyla yara tamponadı yapılır. Yaraların tamponu sıkı ve gevşektir.

Kuru veya nemlendirilmiş solüsyonlarda (%3 hidrojen peroksit, %5 aminokaproik asit, trombin) gazlı bez turundalarla küçük damarlardan kanamayı durdurmak için sıkı tamponad kullanılır. Böyle bir turunda yarada 5 dakikadan 2 saate kadar bırakılır Yarada yetersiz granüler doku büyümesi ile Vishnevsky'ye göre merhemle sıkı bir tampon yapılır. Bu durumda turunda 5-8 gün yarada bırakılır.

Gevşek tamponad, kenarları çökmeyen kontamine veya cerahatli bir yarayı temizlemek için kullanılır. Gazlı bez drenler, akıntının dışarı akışını engellemeyecek şekilde yaraya gevşek bir şekilde sokulur. Bu durumda, antiseptik solüsyonlarla nemlendirilmiş tamponların kullanılması daha iyidir. Gazlı bez sadece 6-8 saat drenaj işlevini korur, ardından yara akıntısına doygun hale gelir ve dışarı akışını engeller. Bu nedenle gevşek tamponad ile gazlı drenler günde 1-2 kez değiştirilmelidir.

Düz kauçuk drenler- çeşitli uzunluklarda ve genişliklerde oyuklar kesilerek eldiven lastiğinden yapılmıştır. Sığ bir yaradan içeriğin pasif çıkışına katkıda bulunurlar.

Çıkışı iyileştirmek için drenajın üzerine antiseptik ile nemlendirilmiş bir peçete uygulanır. Bu tür drenajların değiştirilmesi günlük olarak gerçekleştirilir.

Borulu drenler 0,5 ila 2,0 cm çapında kauçuk, lateks, PVC, silikon tüplerden hazırlanmıştır Spiral yan yüzeyler boyunca boru şeklindeki drenaj, borunun kendi çapından daha büyük olmayan deliklere sahiptir.

Tek, çift, çift lümenli, çok lümenli drenajlar vardır. İçeriği derin yaralardan ve vücut boşluklarından boşaltırlar, yarayı veya boşluğu antiseptik solüsyonlarla yıkamak mümkündür. Bu tür drenajlar 5-8 gün boyunca yaralardan çıkarılır.

Mikroirrigatör, tüpün yan yüzeyinde ek delikler olmayan 0,5 ila 2 mm çapında boru şeklinde bir drenajdır. İlaçların vücut boşluğuna girmesi için kullanılır.

karışık drenler- Bunlar lastik gazlı bez drenajları. Bu tür drenler, bir gazlı bez peçete ve sıvının kauçuk düz bir drenaj yoluyla dışarı akması nedeniyle emme özelliklerine sahiptir. Bunlara "puro kanalları" denir - birkaç delikli lastik bir eldivenden kesilmiş ve içine bir gazlı bez şeridi veya gazlı bez katmanları ve katmanlar halinde yerleştirilmiş kauçuk şeritler ile gevşek bir şekilde yerleştirilmiş bir parmak. Karışık drenajlar sadece sığ yaralarda kullanılır.

Kapalı bir drenaj, serbest ucu ipek bir iplikle bağlanmış veya bir kelepçe ile sıkıştırılmış boru şeklinde bir drenajdır. İlaç vermek veya yaranın ve boşluğun içeriğini bir şırınga ile çıkarmak için kullanılır. Kapalı drenler mikroirrigatörleri, plevral boşluktan drenleri içerir.

Açık drenaj, serbest ucu bir gazlı bezle kaplanmış veya antiseptik solüsyonlu steril bir kaba daldırılmış boru şeklinde bir drenajdır.

Drenaj, çeşitli boyut ve çaplarda kauçuk, cam veya plastik tüpler, kauçuk (eldiven) mezunlar, özel yapılmış plastik şeritler, yaraya veya boşaltılan boşluğa sokulan gazlı bezler, yumuşak problar, kateterler kullanılarak gerçekleştirilir.

Fiziksel antisepsi için son derece önemli bir unsur drenajdır. Bu yöntem, göğüs ve karın boşluğundaki çoğu ameliyattan sonra her tür yaranın tedavisinde kullanılır ve kılcallık ve iletişim damarları ilkelerine dayanır. .

Üç ana drenaj türü vardır: pasif, aktif ve akışla yıkama.

http://studopedia.ru

Pürülan bir yaranın drenajı. Mikulicz'e göre tamponad

Yaradan akıntıyı giderme yöntemi Hipokrat, Galen, Paracelsus zamanlarında cerahatli yaraların tedavisinde kullanılmış ve günümüze kadar etkili drenaj, cerahatli yara enfeksiyonu cerrahisinde çok önemli bir rol oynamıştır.

Açık yaralar için, yaranın içeriği bir tüpten aşağı veya yaranın alt kısmına sokulan bir lastik şerit boyunca aktığında yerçekimi etkisi altında işlev gören "açık" drenajlar kullanılır. Ek olarak, kılcal drenajlar kullanılır - sıvının yaradan bir fitil gibi yükseldiği gazlı bezler. Bununla birlikte, viskoz kolloidal protein sıvıları kılcal damarları hızla doldurur ve gazlı bezler amaçlanan rollerini yerine getirmeyi bırakır, kurur ve bir drenaj işlevi yerine, yaradan akıntının dışarı akışını engelleyen tıkaçların rolünü oynar.

Böyle önemli bir dezavantaj drenaj yöntemi Ayrıca tampon değiştirirken yarada oluşan granülasyonların zarar görmesidir.

Mikulich'e göre yaranın tamponadı

Olumlu bir şekilde farklı geleneksel yara drenajı gazlı bezlerle, geçen yüzyılın ikinci yarısında cerrah I. Mikulich tarafından önerilen bir yöntem! Tamponat şu şekilde gerçekleştirilir: yaranın tabanı ve duvarları, iki katmanlı bir gazlı bezle bir torba şeklinde yerleştirilir ve ortaya çıkan boşluk, kayıtsız veya antiseptik bir merhem (sentomisin emülsiyonu, emülsiyon) ile emprenye edilmiş tamponlarla doldurulur. Vishnevsky merhemi, suda çözünen merhemler vb.). Tamponlar 3-5 gün sonra değiştirilirken yara boşluğunu kaplayan peçete 10-15 gün çıkarılmadığı için altında oluşan granülasyonlar pansuman sırasında zarar görmez.

Sonrasında parlak oluşumu. sulu granülasyonlar, peçete çıkarılır ve yaraya ikincil dikişler uygulanabilir. Yarada pürülan akıntı birikmesini bekleyebilecek hastalar için ayrıca yaranın içine kauçuk veya plastik drenler sokup altına yerleştiriyoruz ve drenaj tüplerinin üzerine yarayı örten bir peçete koyuyoruz.

Mikulicz'e göre drenaj genellikle herhangi bir nedenle yaranın cerrahi tedavisi yetersiz kaldığında veya ciltte bir eksiklik olduğu halde deri nakli yapılmadığında veya cilt yarası dikilmeye çalışılırken kuvvetli bir gerginlik oluştuğunda ve gerçek bir gerginlik oluştuğunda kullanılır. marjinal nekroz tehdidi. Ameliyat sonrası yarada enfeksiyon riskinin normalden önemli ölçüde yüksek olduğu ve yaranın dikilmediği tüm vakalarda Mikulich drenajı kullanıyoruz.

Yara drenajı.
a - bir tüp ile aktif açık antibakteriyel drenaj; b - iki boru ile aynı [Kuzin M. I. Kostyuchenko B. M.].

Aktif emme-emiş drenaj sistemi

için kapalı sistemler kullanılmıştır. hermetik olarak kapatılmış drenaj. femurun proksimal ucunun rezeksiyonundan sonra, diz ekleminin ampiyemiyle ve ayrıca özel olarak yapılmış bir elektrovakum aparatı [Kaplan A.V.] kullanılarak piyotorakslarla pürülan boşluklar veya kalça eklemi yaraları. Bir grup yaralı aynı anda cihaza bağlandı. Her hastadaki negatif basıncın büyüklüğü manometre ile ayrı ayrı kontrol edildi ve aynı zamanda bir regülatör kullanılarak belirli bir seviyede tutuldu. V. S. Levit, O. L. Pokrovskaya ve A. S. Pavlov, bir su musluğuna bağlı bir pompa kullanarak plevral boşluktan irin emdiler.

Basit ve oldukça etkili bir cihaz. kapalı bir yarada küçük bir vakum oluşturan, büyük, steril bir lastik ampuldür. İçinden hava sıkılır ve böyle bir sıkıştırılmış durumda drenaj borusunun ucuna konur. Yavaş yavaş düzelen armut, yaradan kan ve sıvı emer. Armut yaranın sırrı ile doldurulduktan sonra çıkarılır ve tekrar drenaj tüpünün ucuna başka bir steril kauçuk armut konur. Aynı amaçla, akordeon şeklindeki küçük plastik yayma cihazları kullanılır (I. A. Movshovich ve diğerleri). Bobrov aparatını da kullanabilirsiniz. LL Lavrinovich ve diğerleri tarafından tasarlanan OP-1 aparatı dikkate değerdir. yaradan aspirasyon deşarjını dozlamak için.

Son yıllarda cerrahide yaygınlaşmaya başlamıştır. Redon'a göre ameliyat sonrası yaraların drenaj yöntemi. Ameliyat sonrası yaraya ayrı bir delikten, bazen gerekirse iki veya daha fazla tüpten küçük kalibreli (1.5-2 mm) bir silikon tüp sokulur; ameliyat sonrası yaranın farklı katmanlarına girebilirsiniz, bu katmanlardan (hafif bir vakumla) yaranın içeriği ameliyattan sonraki gün veya ilk birkaç gün içinde emilir. Vakum hem hematomun yaradan tahliyesine hem de deri ve diğer dokuların gerginliğinin azalmasına ve yaradaki boşlukların daha hızlı giderilmesine katkı sağlar.

Geniş bulan özel bir kapalı yara drenajı türü son yıllarda klinik kullanım. - biri yaraya beslenen ve diğeri çoğu zaman bir antiseptik olan sıvıyı çıkaran (emilen) yaraya sokulan iki tüp (flushing drenler) yardımıyla gerçekleştirilen sözde zorla emişli drenaj çözüm. Bazen yaraya iki değil, bir tüp sokulur, ikinci ucu başka bir delikten dışarı çıkarılır. Tüpün yaranın içinde kalan kısmına yan delikler açılır. Zorla emmeli drenaj yöntemi, dikilmiş yaranın yıkanmasını ve doku detritusunun, hematom kalıntılarının, mikropların, bunların toksinlerinin ve diğer atık ürünlerinin buradan çıkarılmasını mümkün kılar.

Drenajı yaranın yıkanmasıyla birleştirme fikri, N. Willenegger ve W. Roth'un isimleriyle ilişkilendirilir. Çalışmalarını 1963'te Alman Langenbeck Archive of Clinical Surgery dergisinde yayınlayan.

Cebri emişli drenaj yöntemiÖzellikle aktif cerrahi tedavi taktikleri ile birlikte pürülan yarası olan hastaların tedavisinde oldukça etkili olup, yurt dışında ve ülkemizde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrıntılarda gelişmeye ve değişmeye devam ediyor, ancak özü değişmeden kalıyor ve hermetik olarak dikilmiş pürülan bir yaranın bir sıvı akımıyla yıkanmasından oluşuyor. Ülkemizde bu yöntemin meraklısı ve destekçisi, mühendislerle işbirliği içinde vakum cihazları geliştiren N. N. Kanshin'dir (N. V. Sklifosovsky Acil Tıp Enstitüsü). yaraya sağlanan ve aspire edilen sıvının kesin doz hacmini ve yara boşluğunda kalma süresini sağlayan özel programlara sahip olanlar dahil. N. N. Kanshin'e göre yaranın yıkandığı sıvının bileşimi daha az önemlidir. Sıradan kaynamış musluk suyu, antiseptik veya antibiyotik solüsyonlar kadar etkilidir.

uygularken besleme ve emme drenajı N. N. Kanshin Cerrahi Enstitüsünde inanıldığı gibi, tüm patolojik granülasyonların ve cansız dokuların çıkarılmasıyla cerahatli bir yaranın zorunlu radikal cerrahi tedavisini düşünmez. A. V. Vishnevsky (M. I. Kuzin, B. M. Kostyuchenok ve diğerleri) ve CITO'da (A. V. Kaplan, N. E. Makhson, Z. I. Urazgildeev ve diğerleri).

uzmanların çoğu cebri emişli drenaj kullanarak. antibiyotik ve antiseptikler, proteolitik enzimler veya diğer aktif maddeler (trombotik ilaçlar, sürfaktanlar, vb.) solüsyonlarını uygulayın. İntraosseöz osteosentez sonrası cerahatli yara enfeksiyonu ile komplike olan kemik kırıklarında, içi boş bir çividen içeri akış-emme drenajı yapılabilir.

Cebri emişli drenaj yöntemi. diğerleri gibi, geliştirme, personel eğitimi ve uygulanmasında belirli bir titizlik gerektirir. CITO'da 200'den fazla hastada kullanılmıştır. Tipik olarak silikon veya polietilenden yapılmış 5-7 mm çapında tüpler kullanılır. Daha sık olarak, orta bölümünde pencereleri olan bir tüp, yaranın en derin bölümlerine uyan ayrı cilt deliklerinden sokulur ve çıkarılır. İki lümenli diğer tüpler, yaranın ana boşluğundan ayrı olduğu gibi yerleştirilmiş bölümlerine sokulur, birinden yıkama sıvısı daha sonra yaraya verilir ve diğerinden dışarı akar veya emilir.

Tüplerin kalma süresi Yarada sürecin seyri belirlenir. Tipik olarak, tüpler yaranın içinde kalır ve görsel olarak berrak sıvı yaradan yıkanmaya başlayana kadar emme-iç akış drenajı devam eder. Bazı yazarlar, yıkama sıvısının ekinlerinde mikrofloranın büyümesinin olmamasını, besleme-emiş drenajının durdurulması ve tüplerin çıkarılması için bir gösterge olarak kabul eder. Genellikle yara yıkama 2-3 hafta devam eder fakat bazı hastalarımızda 2 ay ve üzeri de yapılmıştır.

Yaraya sıvı vermek için standart intravenöz damla transfüzyon sistemleri kullanıyoruz, çünkü bunlar personel için uygun ve tanıdıktır, sıvı tedarik oranını iyi bir şekilde düzenleyebilirler. Sıvının ters akışı, emme yardımıyla gerçekleştirilir ve küçük bir vakum oluşturur - 15-20 cm su. Sanat. Bu emişler, bir akvaryuma hava sağlamak için yaygın olarak kullanılan minyatür motorlardan kolayca yapılır.

Tüplerden sıvı akışının iyi sağlandığı hastalarda sürekli aktif aspirasyonu gerekli görmüyoruz. Zaman zaman sıvı, sifon prensibiyle çalışan bir drenajdan olduğu gibi steril bir kavanoza kendiliğinden boşalabilir. Ameliyat sonrası ilk iki veya üç gün içinde sürekli drenaj yapılması önemlidir. Genellikle gün içinde 1-12 litre sıvı, bazen 2 litre veya daha fazla "damlanır". Diğer yazarlar, başlangıçta 6 litreye kadar sıvı tüketimini ve ardından - günde 2-3 litre olduğunu bildirmektedir.

Yara sulama için kural olarak antiseptik solüsyonlar (furagin, iyodinol, rivanol) veya yüzey aktif maddeler (klorheksidin biglukonat, rokkal) kullanırız; Nadiren antibiyotik kullanıyoruz. Yaranın tam cerrahi debridmanına güven yoksa, solüsyonlara, çoğunlukla KF preparasyonu olmak üzere proteolitik enzimler ekleriz. 2-3 gün sonra irrige edilen sıvının bileşimini değiştiriyoruz. Sakin bir klinik seyri olan veya küçük bir ameliyat sonrası boşluğu olan bazı hastalarda, sadece günlük veya gün aşırı yaptığımız pansumanlar sırasında yara boşluğunu yıkamak için drenler kullanıyoruz, bazılarında ise yara birkaç saat yıkanır, ardından tüpler yerleştirilir ertesi güne kadar sıkıştırıldı.

Yöntemin bazı teknik detaylarını vurgulamak istiyoruz. Tüplerdeki yan delikler, drenajın çıkarıldığı cilde yakın yerleştirilmemelidir, aksi takdirde sıvı cilt sütürlerinden akarak onu masere eder. Drenaj tüpleri genellikle dökülen kan, irin veya yara artıklarından kaynaklanan kan pıhtılarıyla tıkanır. Bazen bu pıhtılar biraz uğraştıktan sonra tüpten yıkanabilir. Drenajın açıklığı tamamen geri gelene kadar tüpün bir şırınga ile yıkanması sağlanmalıdır. Bazen sıvı akışının yönünü değiştirmek gerekir: sıvının yaraya beslendiği drenaj emme olur ve bunun tersi de geçerlidir. Tüplerin çevresinde inflamatuar doku değişiklikleri meydana gelir ve bu da drenlerin planlanandan daha erken çıkarılmasına neden olabilir. Drenler, dikiş atılan yaranın daha az gelişmiş olan kısmına doğru çıkarılır. Genellikle, tüpleri çıkardıktan sonra, proteolitik enzime ek olarak belirgin bir antiseptik etkiye sahip olan proteolitik enzim KF'yi bir veya diğer deliğe sokarız.

Kawashima ve arkadaşlarına göre. içeri akış-emme drenajı uygulanan kemik ve eklem enfeksiyonu olan 154 hastanın (yıkama sıvısı olarak izotonik sodyum klorür çözeltisi kullanıldı, buna antibiyotikler eklendi - tobramisin veya gentamisin 50-60 mg, 1 litre veya metisilin, karbenisilin - 1 g / l ve ürokinaz - 1200 IU/l), %86'sında sonuçlar olumlu olarak derecelendirildi. Hastalarımızın tamamına kompleks tedavi uygulanmış olduğundan, inflow-aspirasyon drenajının hastalarımız üzerindeki olumlu etkisini yüzde olarak ifade etmek zordur ve kompleks tedavinin hangi unsurunun olumlu sonuç verdiğini belirlemek neredeyse imkansızdır.

Ancak, ancak kesin olarak söylenebilir ki, her türlü kapalı yara drenajının besleme-emme drenaj yöntemi en güvenilir olanıdır ve ikincil süpürasyonun ve ana sürecin tekrarının önlenmesine katkıda bulunur. Ek olarak, yara enfeksiyonuyla mücadelede diğer yardımcı yöntemler gibi, rolünü yalnızca bir dizi önlemde yerine getirir ve tek başına tam teşekküllü bir cerrahi müdahalenin yerini alamaz.

http://medicalplanet.su

• yaradan (yara içeriği) fazla kanın alınması ve böylece yara enfeksiyonunun önlenmesi (her türlü eğitim);
• küçük damarlardan kanamayı durdurmaya yardımcı olan yara yüzeylerinin sıkı teması (kanatların altında bulunan boşlukların vakumla boşaltılması);
• yaranın aktif temizliği (sürekli postoperatif irrigasyon ile drenajı sırasında).

İki ana drenaj türü vardır: aktif ve pasif (Şekil 1).

Pirinç. 1. Yara drenajı çeşitleri ve özellikleri

pasif drenaj

Yara içeriğinin doğrudan cilt sütür hattından çıkarılmasını içerir ve yaranın yalnızca yüzeysel bölümlerinin drenajını sağlayabilir. Bu, her şeyden önce, nispeten geniş ve sızdıran dikişler arası boşluklara sahip kesikli bir cilt sütürünün yerleştirilmesini sağlar. Drenaj borularının ve diğer mevcut malzemelerin parçalarının kullanılabileceği drenajlar monte edilir. Drenler, yaranın kenarlarını yayarak yara içeriğinin dışarı akışını iyileştirir. Bu tür bir drenajın, yerçekimi etkisini hesaba katarak, drenaj kurarken en etkili olduğu oldukça açıktır.

Genel olarak pasif yara drenajı, dezavantajı düşük etkinliği olan basitlik ile karakterize edilir. Pasif drenajların karmaşık bir şekle sahip yaraların drenajını sağlayamadığı açıktır ve bu nedenle her şeyden önce cilt sütür kalitesi gereksinimlerinin azaltılabileceği alanlarda bulunan yüzeysel yaralar için kullanılabilir.

aktif drenaj

Karmaşık şekilli yaraların ana drenaj tipidir ve bir yandan cilt yarasının kapatılmasını ve diğer yandan özel drenaj cihazlarının ve drenaj tüplerinin iletilmesi için aletlerin varlığını içerir (Şekil 2).

Pirinç. 2. Drenaj tüplerini dokulardan geçirmek için bir dizi iletken içeren aktif yara drenajı için standart cihazlar.

Aktif yara drenaj yönteminin önemli bir farkı, yüksek etkinliğinin yanı sıra zeminden yara drenajı yapabilmesidir. Bu durumda cerrah, drenaj tüpleri yaradan uzağa çekildiğinde kalitesi tam olarak korunan en hassas cilt sütürünü kullanabilir. Drenaj tüplerinin çıkış noktalarının estetik özellikleri (kafa derisi, koltuk altı, kasık bölgesi vb.)

Aktif drenler genellikle ameliyattan 1-2 gün sonra, günlük yara akıntı hacmi (ayrı bir tüp aracılığıyla) 30-40 ml'yi geçmediğinde çıkarılır.

En büyük drenaj etkisi, ıslanmayan bir malzemeden (örn. silikon kauçuk) yapılmış tüpler tarafından sağlanır. PVC hortumun lümeni, kan pıhtılaşması nedeniyle hızla tıkanabilir. Böyle bir tüpün güvenilirliği, heparin içeren bir çözelti ile ön yıkama (yaraya yerleştirilmeden önce) ile arttırılabilir.

Drenajın yapılmaması veya etkinliğinin olmaması, yarada önemli miktarda yara içeriğinin birikmesine yol açabilir. Yara sürecinin daha sonraki seyri birçok faktöre bağlıdır ve süpürasyonun gelişmesine yol açabilir (Şekil 4). Bununla birlikte, pürülan komplikasyonlar gelişmeden bile, bir hematom varlığında yara süreci önemli ölçüde değişir: daha uzun bir yara içi hematom organizasyonu süreci nedeniyle skar oluşumunun tüm aşamaları uzar. Çok olumsuz bir durum, hematom bölgesindeki doku hacminde uzun süreli (birkaç hafta hatta ay) bir artıştır. Doku skarının ölçeği artar, cilt skarının kalitesi kötüleşebilir.

Pirinç. 4. Yara içi hematomlu yara sürecinin seyrinin çeşitleri

Yara drenajı, yara sürecinin seyri için uygun koşulların yaratılmasında önemli bir rol oynar. Her zaman yapılmaz ve bu prosedürün endikasyonları cerrah tarafından belirlenir. Modern kavramlara göre, türüne bağlı olarak yara drenajı şunları sağlamalıdır:

Yara izlerinin özel özellikleri

Yara izlerinin en önemli özellikleri literatürde açıklanmıştır ve ana kriterleri Tablo 1'de sunulmuştur. Yara izinin yeri, özelliklerinin değerlendirilmesinde önemli bir rol oynar. Öncelikle yara izinin oluşturduğu estetik kusurun (kusurun) yeri büyük ölçüde örn.

Yara izleri, diğer görünür kusurlar gibi kaygı, depresyon, geri çekilme ve öfkenin nedeni olabilir, ancak bunlar aynı zamanda birçok durumda çok üzücü olan geçmiş travmaların izleridir. Yara izlerinin tedavisindeki büyük ilerlemelere rağmen, hastaların iyi olanlara ihtiyacı olduğunu gördük.

Deneyimli bir cerrah, hastanın kaderinin ne sıklıkla hastaya bağlı olduğunu, yarayı, boşluğu, gastrointestinal sistemi ve diğer organları tıkamak veya boşaltmak için endikasyonların ne kadar doğru bir şekilde oluşturulduğunu ve ayrıca teknik olarak nasıl gerçekleştirildiğini ve zamanında gerçekleştirildiğini bilir. .

Ne yazık ki, ne ders kitaplarında ne de cerrahi kılavuzlarda bu konuda sistematik bir bilgi olmadığı gibi, nedense drenajın genel ilkelerini kapsayan özel yayınlar da yoktur. Buna dayanarak, bilgisi genç cerrahlar için yararlı olacak cerrahi yaraların ve boşlukların tıkanması ve boşaltılmasına ilişkin temel varsayımları doğrulamaya ve formüle etmeye çalışmak istiyorum.

Cerrahın tamponad veya drenaj yaparken kendisine koyduğu hedefler tamamen farklı olduğu için tampon ve drenaj olanakları ayrı ayrı ayrıntılı olarak ele alınmalı ve kullanım endikasyonları belirlenmelidir.

Gazlı bez tampon zayıf ve en önemlisi kısa süreli drenaj özelliğine sahip olsa da asıl kullanım amacı farklıdır. Tamponlar öncelikle operasyon alanını veya bir felaket bölgesini boşluğun geri kalanından ayırmak için kullanılır. Bu, örneğin karın veya plevral boşlukta bir apse açılmasının planlandığı durumlarda, fistül oluşumu sırasındaki seyrin sınırlandırılması (duodenal güdük yetersizliği, safra yollarının yaralanması, pankreas) durumunda gereklidir. ).

Vücuda yabancı bir cisim olan yerleştirilen tampon, vücutta tamponla temas eden organların yüzeylerinde fibrin birikmesi ve ardından genç bağ dokusunun organizasyonu ile kendini gösteren bir iltihabik reaksiyona neden olur. gevşek adezyonların oluşumu ile temeli. Bu süreci anlamak, cerrahın tamponun çıkarılma zamanlamasını net bir şekilde yönlendirmesini sağlar. Ameliyattan sonraki ikinci günden itibaren çöken fibrin, tamponu tamponun temas halinde olduğu organlara oldukça sıkı bir şekilde sabitler. Bu nedenle, tamponun ameliyattan 2-6 gün sonra çıkarılması ciddi bir hatadır, çünkü bu sadece serbest boşluğu sınırlayan yapışıklıkların tahrip olmasına yol açmaz, aynı zamanda bağırsak fistülleri, peritonit oluşumu ile bu organların tahrip olmasına da neden olabilir. veya büyük kanama.

İlerleyen günlerde vücudun yabancı bir cisme tepkisi, onun atılmasına yönelik olacaktır: 6-7. Günde tamponu dokulara sabitleyen fibrin parçalanması başlar. Sözde bir "mukus tamponu" var. Bu nedenle 7-8. günlerde komşu organları travmatize etmeden nispeten kolayca çıkarılabilir. Bu genellikle iki adımda yapılır. 7. gün tampon sıkılır, 8. gün çıkarılır. Hiçbir durumda tamponun çıkarılması zorlanmamalı ve cerrahın ciddi bir kuvvet uygulaması gerekiyorsa tamponun çıkarılması 1-3 gün daha ertelenmelidir. Tamponu çıkarmadan önce hastayı iyi uyuşturmayı unutmayınız.

Kavitenin en hızlı şekilde ortadan kaldırılması için sıkı tıkanmasından kaçınılmalı, tamponun bir kısmı sistematik olarak çıkarılmalı ve tampon veya tampon değişimi sırasında onu dolduran sıvının hacmi ölçülerek kavitenin boyutu kontrol edilmelidir. fistülografi yaparak.

Üçüncü tamponad endikasyonu hemostaz ihtiyacıdır. Çoğu durumda, parankimal veya kapiller kanamayı durdurmak için tamponad kullanılır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, daha büyük damarlardan - özellikle damarlardan - kanamayı durdurmak için bir tampon kullanılır. İkincisi, kanamayı durdurmak için daha güvenilir yöntemler kullanılamadığında veya en kapsamlı aramalarda kanamanın kaynağı bulunamadığında da zorunlu bir çözümdür.

Kural olarak, kanama yalnızca sıkı tamponad ile durdurulabilir. Tampon önce bir tür hemostatik sıvı ile emprenye edilir veya tamponad için özel bir hemostatik gazlı bez kullanılır. Son olarak, tamponaddan önce, kanayan bölgeye hemostatik bir sünger getirilebilir ve ardından bir gazlı bezle yukarıdan sıkıca bastırılır.

Birkaç vakada, bir yandan hemostazı iyileştirmeye, diğer yandan tamponu gelecekte daha güvenli bir şekilde çıkarmaya izin veren bir tekniği başarıyla kullandık. Kanayan bölge ile tampon arasına bir omentum teli veya bir kas parçası yerleştirilmesinden oluşur.

Kural olarak hemostaz amacıyla konulan tampon 24 saat sonra çıkarılmalıdır. Sadece masif kanamanın tekrarlama riskinin yüksek olduğu durumlarda tampon bırakılır, ancak sonrasında 7-8 güne kadar çıkılır. Tamponu çıkarmadan önce, hastanın hemostatik tedavi uygulaması, arteriyel veya venöz basıncı düşürmesi ve ayrıca tekrar kanamayı cerrahi olarak durdurmaya hazırlanması önemlidir.

Drenaj endikasyonlarından bahsetmek için, cerrah için açtığı olasılıkları açıkça hayal etmek gerekir. Her şeyden önce, drenaj yardımıyla bir yara veya boşluktan eksüda, kan, sızan dışkı (safra, pankreas suyu, idrar, lenf vb.) Çıkarmak mümkündür.

Gerçek şu ki, herhangi bir cerrahi müdahale, kural olarak, eksüdatif iltihaplanma şeklinde periton veya plevranın bir tepkisine neden olur. Enflamatuar sürecin derecesi, müdahalenin lokalizasyonu ve yaygınlığı, operasyonun travması ve organizmanın reaktivitesi gibi faktörlere bağlıdır. Hemen hemen her zaman, ameliyattan hemen sonra eksüdatif plörezi veya peritonit oluşur. İlk başta, doğada serözdürler ve genellikle aseptik olarak ilerlerler. Yalnızca, içi boş bir organ açıldıktan sonra, operasyon sırasında büyük bir bakteriyel kontaminasyon meydana geldiği ve cerrahın boşluğu yeterince sterilize etmediği durumlarda veya anastomozun birincil yetersizliğinin bir sonucu olarak eksüdanın erken enfeksiyonu durumunda. sütürler, peritonit hızla cerahatli hale gelir.

Plevradan eksüdasyon peritondan daha yoğundur. Aksine, peritonun emme özellikleri plevranınkinden çok daha yüksektir. Bu nedenle, küçük bir seröz eksüda genellikle karın boşluğundan birkaç gün içinde tamamen emilir. Plevral boşluktan daha hacimli bir sıvı gelmesi uzun süre düzelir. Bu nedenle genel kabul gören taktik: elektif ameliyatlardan sonra karın boşluğu sıkıca dikilir, torakotomiden sonra en az 24 saat drenaj yapılır. Plevral boşluk genellikle sadece pulmonektomiden sonra boşaltılmaz, çünkü bu durumda eksüda deliklerle kolayca çıkarılabilir.

Ameliyattan sonra bir miktar sekresyonun sızacağı durumlarda karın boşluğuna primer drenaj yapılmalıdır. Örneğin, mesane yatağının dikkatli bir şekilde dikilmesiyle mükemmel bir şekilde gerçekleştirilen bir kolesistektomi ameliyatından sonra bile, doğrudan mesane boşluğuna açılan bazı küçük hepatik kanalların bağlanmadan kalmadığı veya hasarlı karaciğer dokusundan safra sızmadığı asla garanti edilemez. Ve planlı bir kolesistektomiden sonra karın boşluğunu nadiren boşaltırsam, o zaman son yıllarda, kural olarak, drenajı bir gün mesane yatağında bırakıyorum. Aynı zamanda, drenaj yoluyla salınan eksüdada her zaman bir safra karışımı gözlendi.

İkincisi, iyi drene edilmiş bir boşlukta enfeksiyonun gelişmesi veya ilerlemesi için koşullar her zaman elverişsiz olduğundan, drenaj enfeksiyonla savaşmaya hizmet eder. Öte yandan, drenaj, enfekte olmuş boşluğu yıkamanıza ve içine tıbbi maddeler vermenize olanak tanır.

Tecrübeli her cerrah kendi örneğinden gayet iyi bilir ki, organizmanın doğası serbest kavitelerin, özellikle de kapalı kavitelerin varlığına müsamaha göstermez. Kural olarak, boşluğu dolduran eksüda hızla enfekte olur, bir apse oluşur.

Ayrıca, kapalı bir kavitede şartlı olarak patojenik bir enfeksiyon bile hemen alışılmadık derecede öldürücü hale gelir. Buna iyi bir örnek, kötü huylu bir tümör, adenom veya yabancı cisim tarafından bronşiyal obstrüksiyonun yapıldığı bölgenin distalindeki bronşlarda akut bir enflamatuar sürecin hızla gelişmesidir.

Bu durumda anaerobların oksijen yokluğunda kapalı bir boşlukta aktive olması ve ayrıca boşluğun duvarlarından toksinlerin geçirgenliğinin artması için koşulların yaratılması da mümkündür. Sebepleri daha ayrıntılı olarak açıklığa kavuşturmayacağız, ancak eski zamanlardan beri kapalı bir enfekte kavitenin acilen açılması gerektiği biliniyor: "Ubi pus - ibi evacuo".

Bu nedenle, bir yandan drenajın profilaktik kurulumu boşluğu içinde enfeksiyon gelişmesinden korur ve gelişen bir enfeksiyon durumunda aktif olarak savaşmaya yardımcı olur.

Drenajın üçüncü işlevi önleyicidir. Bir yandan kanama, gastrointestinal sistem veya safra yollarının anastomoz yetmezliği gibi erken komplikasyonları tespit etmek için kullanılabildiğinden önleyici ve tanısal, diğer yandan anastomoz başarısız olursa önleyici ve tedavi edicidir. , içerik artık karın boşluğuna girmeyecek, ancak drenaj yoluyla ayrılacak ve bu da hastayı olası ciddi komplikasyonlardan kurtaracaktır.

Bu aynı zamanda drenajın dördüncü işlevidir - parankimal organın harici bir fistülünün planlı oluşumu. Örneğin, V. A. Mazokha'nın yöntemine göre pankreas-duodenal rezeksiyon sırasında, pankreas kütüğünün bağırsakla anastomozu empoze edilmez, ancak açıkça bir dış pankreatik fistül oluşumuna gider. Bunun için bezin güdüğüne hemen bir drenaj tüpü getirilir.

Karın ve plevral boşlukların drenajından farklı olarak, gastrointestinal sistemin drenajı tamamen farklı problemlerin çözülmesine yardımcı olur. Çoğu zaman, cerrah özofago-mide, safra-bağırsak ve diğer anastomozların iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmak için içi boş bir organı boşaltır. Drenaj, bağırsak içi hipertansiyonun ortadan kaldırılmasına yardımcı olur, şişmiş bağırsak azalır, bu da dikişli organların anastomoz kenarları bölgesinde mikro dolaşımın eski haline getirilmesi için en uygun koşulları yaratır.

Drenajın yardımıyla, peritonit ile gelişen dinamik dahil olmak üzere her türlü akut bağırsak tıkanıklığında hipertansiyon ve gazla mücadelede eşit derecede önemli bir görev çözülür. Derin inancıma göre, burada en önemli şey gastrointestinal sistemin yeterli drenajıdır. Bu durumda, drenajın ikinci görevi genellikle aynı anda çözülür - gastrointestinal sistemin toksik içeriğinden salınması.

Drenajın üçüncü görevi, onun aracılığıyla enteral beslenmenin organizasyonudur. Son olarak drenaj, darlık gelişimini önlemek için üzerinde küçük çaplı anastomozlar (koledoko-koledokoanastomoz) oluştururken iskele olarak kullanılabilir.

Çoğu zaman cerrah tamponu drenajla birleştirmek zorundadır. Bu, hem yaranın sınırlandırılması hem de iyi bir çıkış oluşturulmasının aynı anda gerekli olduğu durumlarda gereklidir. Benim açımdan, sözde puro tamponunun bu amaçla kullanılması tamamen haksızdır, çünkü bu tamponun boşaltan kısmı (lastik kılıf) dışarıda, sınırlayıcı kısım (gazlı bez) içeridedir. Sonuç olarak, tampon hiçbir şeyi sınırlandıramaz ve yalnızca genellikle gerekli olmayan serbest boşluğu boşaltır.

Tamponad ve drenajın etkili bir kombinasyonu için drenaj tüpleri istenilen bölgeye getirilir ve tamponlar bu tüplerin yanlarından dışa doğru yerleştirilir.

Kanalizasyon için tüp seçimi konusunda henüz şımarık değiliz. Mevcut malzemeden silikon kauçuk borular tercih edilmelidir. Tüpün emilmesini önlemek için iç ucunun yanından U şeklinde bir kesik açılmalıdır. Boru üzerinde kesilen yan deliklerin sayısı ve yeri drenajın amacına bağlıdır. Bu nedenle, bağırsağı boşaltmak için boşaltırken, uzun tüpün tüm uzunluğu boyunca çok sayıda yan delik kesilir. Bununla birlikte, çok büyük veya sık deliklerin, drenaj fonksiyonunun tamamen durmasıyla gerekli sertliğini kaybetmesi nedeniyle borunun bükülmesine yol açabileceği unutulmamalıdır.

Aynı zamanda, çoğu durumda yan delikler borunun yalnızca iç ucunun yakınında yapılmalıdır. Tüp önemli bir uzunlukta delinirse, bu, bulunduğu kanalın tamamının enfeksiyonuna yol açabilir. Deri altı yağ dokusu seviyesinde perforasyonların varlığı genellikle flegmonunun gelişmesinin nedenidir. Plevral boşluğun boşaltılması sırasında tüpün benzer bir pozisyonu meydana gelirse, deri altı amfizem ve hatta pnömotoraks gelişecektir (Şekil 16).

Pirinç. 16.Yanlış yerleştirilmiş drenaj ile göğüs duvarında deri altı amfizem ve flegmon oluşumu.

Son olarak, drenajın serbest bir boşluktan, örneğin plevral boşluktan geçtiği ve içindeki bazı deliklerin eksüda seviyesinin üzerinde olduğu durumlarda, ya havayı emeceği için hiç çalışmayabilir. veya alt deliklerden dışarıya çıkmadan gidere giren sıvı, üst deliklerden geri akacaktır (Şek. 17).

Pirinç. 17.Yanlış monte edilmiş drenaj ile drenaj işlevinin olmaması

Çok miktarda akıntının beklenmediği durumlarda ve yüzeysel yaralarda, eldiven lastiğinden kesilen bir şerit drenaj görevi görebilir.

Bir sonraki önemli konu, drenaj sistemindeki gerekli negatif basınç seviyesinin derecesidir. Negatif basınç, sabit bir vakum sistemi, elektrikli emiş, su jeti emiş, çok kavanozlu bir sistem, elastik bir körük, bir lastik ampul kullanılarak veya sadece yerçekimi nedeniyle oluşturulabilir. Doğal olarak, vakum sisteminin kaldırılacak içeriğin içine girmesini güvenilir bir şekilde izole etmek için, vakum sistemi ile tahliye arasında her zaman bir kap - çıkarılacak içeriğin alıcısı - bulunmalıdır.

Gerekli negatif basıncın büyüklüğünü ayarlamak çok hassas bir konudur. Drenaj tüpü dokulara yapışmadığından, kural olarak hafif bir negatif basınç en iyi çıkışı oluşturur. Bu nedenle, karın boşluğunu boşaltırken yerçekimi drenajı kullanılması veya drenaja kauçuk bir ampul veya plastik akordeon takılarak tercih edilir.

Aynı zamanda, drenajın emilmesini önlemek için armut periyodik olarak birkaç dakika kapatılır ve ardından yeniden takılır.

Sızdıran bir boşluğun boşaltılması gereken durumlarda, gidere güçlü bir emiş sistemi takılmalıdır, ancak burada bile akıllıca davranılmalıdır. Bu nedenle, bir akciğer rezeksiyonu ameliyatından sonra, akciğer dokusunun kapanmamış bir yara yüzeyi varlığında, çok sayıda bronşiyol yoluyla plevral boşluğa çok fazla hava girecektir. Akciğerin genişleyebilmesi için bu havanın tamamen dışarı atılması gerekir. Bununla birlikte, çok yüksek bir vakum, küçük bronşiyal fistüllerin duvarlarının birbirine yapışmasını önleyecektir, çünkü içlerinden sürekli olarak güçlü bir hava akışı geçecektir. Bu, bronşiyollerin duvarlarının yapışmasını ve aynı zamanda tam genişlemesini sağlamak için vakumun gücünü ve ayrıca açılıp kapanma anlarını düzenlemek için doktorun becerisinin gerekli olduğu yerdir. akciğer.

Aşırı güçlü bir vakum, safra veya pankreas suyunun sürekli olarak akmasını sağlayacağından safra veya pankreas yarasının iyileşmesini ve fistül oluşumunu önleyebilir.

Önemli miktarda deşarjın beklendiği durumlarda veya sızıntının tam yerinin bilinmediği durumlarda, şüpheli yere aynı anda birkaç dren koymak daha iyidir - bir "klips". Dren kullanırken en reaktif olmayan maddeden bile drenajın yabancı cisim olduğu ve drenajın uzun süre baskı yaptığı bağırsak, mide ve diğer organlarda yatak yaraları oluşabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, drenajın süresi mümkün olduğu kadar sınırlandırılmalıdır - fazladan tek bir gün kalmamalıdır. Dren çıkarılamadığı durumlarda periyodik olarak yenisi ile değiştirilmesi önerilir.

Drenajı değiştirirken, onu taşıyabileceğinizden ve eski yerine koyabileceğinizden emin olmanız gerekir. Bunun için kliniğimizde uzun plastik veya tel kılavuzlar - kılavuzlar kullanılmaktadır. İletkenin ucunu durana kadar drenaja geçiriyoruz, ardından iletkeni yerinde tutarak drenajı çıkarıyoruz. İletkeni antiseptik ile işliyoruz, üzerine içeriden bol miktarda gliserinle nemlendirilmiş yeni bir drenaj tüpü koyuyoruz ve iletken boyunca hareket ettirerek istenen derinliğe ayarlıyoruz. Bu derinliği, çıkarılan eski drenajın dış kısmının uzunluğunu ölçerek önceden belirliyoruz. Yeni drenajda bu mesafeyi önceden ölçüp bir işaret koyuyoruz.

Yıkıcı pankreatit gibi bazı durumlarda, nispeten büyük nekrotik sekestörlerin drene olması beklendiğinde, dren bu sekestörlerin geçmesine veya en azından dren çıkarıldıktan sonra drene olmalarına izin verecek kadar geniş olmalıdır. Geniş bir tüpün olmaması durumunda, doldurma torbası “klips” ile boşaltılır. Aynı zamanda, yeterince geniş ve güvenilir bir seyir oluşturmak için drenaj uzun süre tutulmalıdır.

Modern cerrahide enfekte kavitelerin ve yaraların yıkanması yöntemi yaygınlaştı. Fraksiyonel yıkama, geleneksel bir drenaj tüpü aracılığıyla da gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, bunun bir takım dezavantajları vardır. Uygun sızdırmazlığın olmaması durumunda, boruya ek olarak sıvı akmaya başlayacaktır, ancak drenaj boşluğa sıkıca yerleştirilirse, sıvı verildiğinde boşluktaki basınç artacak ve bu da onu önleyecektir. müteakip tasfiye ile düşüyor. Öte yandan, sıvılaştırılmış boşluktaki kısa süreli hipertansiyon bile, enfekte olmuş içeriğin kan dolaşımına girmesine ve vücudun genel olarak istenmeyen bir septik reaksiyonuna neden olabilir. Son olarak, bir tüp ile boşluğun sürekli yıkanmasını organize etmek imkansızdır.

Tüm bu sıkıntılardan, sözde akış boşaltma sistemi kullanılarak kaçınılabilir. Bu sistem, boşluğa hermetik olarak bağlı birkaç tek lümenli veya bir (muhtemelen birkaç) çift lümenli tüpten oluşur. Tüpün dar bir lümenine yıkama solüsyonu içeren bir damlalık takarak, geniş lümeninden iyi bir sıvı çıkışı elde edeceğiz.

Çift lümenli tüplerin yokluğunda, bu amaçla geleneksel bir drenaj tüpü ve bir subklavyen kateter kullanarak bunları kendiniz yapabilirsiniz. Drenaj tüpü kalın bir iğne ile delinmeli, iğneye bir iletken sokulmalı, ardından iğne çıkarılmalı ve subklavian kateteri iletkenin içinden geçirmeli ve son olarak iletkeni çıkarmalıdır (Seldinger tekniğine benzer). Kateter, sokulan uç geniş drenaj tüpünün iç ucuna eşit oluncaya ve çift lümenli tüp hazır olana kadar ilerletilir.

Bazı durumlarda, cerrahlar tüm yara veya boşluktan geçen drenler yerleştirmeyi tercih ederler. Tipik olarak, böyle bir drenajın birçok yan deliği vardır. Kural olarak, üzerlerinde herhangi bir anastomoz oluşturmak ve darlığı önlemek için geçişli drenler yerleştirilir. Yani Witzel'e göre bu amaçla karaciğer parankimi, hepatik ve safra kanalları ve ardından bağırsak yoluyla yapılan drenaj aylarca saklanır. Bununla birlikte, boşlukları daha iyi boşaltmak ve sterilize etmek için bazen içinden drenaj kullanılır. Bu durumda, drenaj tüpünü lümenini tamamen tıkayacak şekilde ortadan bir bağ ile sıkıca bağlamanızı öneririm. Daha sonra drenaja giren sıvı diğer ucundan hemen dışarı akmayacak, ancak önce ön ucun deliklerinden boşluğu sulayacak ve ardından ön ucun deliklerinden dışarı akacaktır.

Daha önce de belirtildiği gibi, boşluktaki basıncı arttırmak istenmez, bu nedenle içine bir damla sıvı infüzyonu olsa bile, çıkışının yeterliliği her zaman izlenmelidir. Yeterli çıkış olmadığında, öncelikle drenajın açıklığı kontrol edilmeli, hastanın pozisyonu değiştirilmeye çalışılmalı veya drenajda hafif bir vakum oluşturulmalıdır.

Boşluğun hızlı bir şekilde çökmesi için genellikle hafif bir vakum yararlıdır, bu nedenle, iyi bir çıkışla sürekli yıkamada bile, yıkama periyodik olarak durdurulmalı ve vakuma bir tahliye bağlanmalıdır. Dren içinden akan sıvı ne kadar temizse hasta o kadar sık ​​ve uzun süre vakumda tutulmalıdır. İlk günlerde, boşluğun duvarları en az serttir, bu nedenle bu zamanda vakum kullanımı en etkilidir.

Tamponlar ve drenler, kural olarak, ciltte ayrı bir küçük kesiden çıkarılır. Bununla birlikte, sınırlandırma amacıyla yerleştirilen sürüntüler hemen hemen her zaman alttaki yaradan çekilir. Boşluğun veya boşlukların farklı yerlerine yerleştirilmiş birkaç tampon ve dren varsa, bunlar açıkça işaretlenmelidir ve bu işaret ameliyat protokolünde anlatılır, ancak o zaman karıştırılmayacaklarının garantisi vardır.

Tüm drenler ve gevşek yerleştirilmiş tamponlar, tercihen dikişlerle cilde sıkıca sabitlenir. Plevral boşluğa yerleştirilen drenin çevresinde dren alındıktan sonra sıkılan durumsal sütür olmalıdır. Bazı durumlarda drenajın iç ucunun tam olarak belli bir yerde olması veya drenajın yerleştirildiği barsak, mide, kanal veya diğer içi boş organların lümeninden kendiliğinden çıkmaması önemli olduğunda, oraya katgüt sütür ile sabitlenmelidir.

Burada özetlenen tamponlama ve drenajın temel ilkelerine sıkı sıkıya bağlı kalarak, birçok komplikasyondan kaçınabileceğinizi ve hastaların tedavi süresini önemli ölçüde azaltabileceğinizi düşünmek istiyorum.

Açık pürülan odakların drenajı ameliyattan sonra anatomik nedenlerle (büyük damarlara, anatomik boşlukların sinirlerine, vb. zarar verme tehlikesi) cerrahi olarak ortadan kaldırılamayan ölü dokular, nişler ve cepler varsa gereklidir.

İçin drenaj% 3'e kadar hidrojen peroksit veya % 2'ye kadar kloramin, % 0,5'e kadar potasyum permanganat, 1: 5000 furatsilina ilavesiyle hipertonik (% 5-10) orta tuz çözeltilerinden biriyle emprenye edilmiş gazlı bez drenajları kullanılmalıdır. . Ölü dokuların ayrışmasını hızlandırmak için 1:500-1:1000 iyot, %4'e kadar terebentin ekleyin. % 15-20'lik üre solüsyonları, sentomisin astarları ve A. V. Vishnevsky'nin kullanımı hak ediyor. Çok sayıda ölü doku varlığında, mide suyu ile, daha iyi bir şekilde tripsin ve tripsin benzeri enzimler veya iruksol merhem ile drenaj yapılır. Drenlerin yerleştirilmesinden önce, kanamayı durdurmak ve yarayı,% 96 etil alkole bol miktarda batırılmış Mikulich'e göre bir gazlı bezle hizalamak gerekir. Etkisi altında, lenfatik, arteriyel ve venöz damarların kılcal damarları daralır, eksüda emilimi, mikrobiyal faktör üzerinde eşzamanlı antiseptik etki ile azalır. Böyle bir tedaviden 10-15 dakika sonra drenaj başlar. Listelenen solüsyonlardan biriyle nemlendirilmiş gazlı bez drenler, her bir niş veya cebe gevşek bir şekilde dibe yerleştirilir. Daha geniş drenaj kullanmak daha uygundur, dar olanlar daha kötü drenaj yapar ve drenaj özelliklerini kaybetme olasılığı daha yüksektir. Yara boynunda drenler serbestçe yerleştirilmelidir, aksi halde iyi drene olmazlar. Düzgün uygulanan gazlı bez drenajları, bir emme işlevi gerçekleştirir ve açık enfeksiyöz odak veya enfekte yaranın seyrini iyileştirir ve patojeni baskılamaya yardımcı olur. Gazlı bez drenler birkaç saat çalışır, ardından eksüdanın çıkarılmasına müdahale etmeye başladıkları için çıkarılmaları gerekir.

Dren çıkarma endikasyonları: a) dış uç kurumuşsa; b) açılan odak veya yaranın boşluğu irin ile doldurulur; c) hayvanın durumu kötüleşir ve genel sıcaklık yükselir. Sığırlarda ek olarak, drenajın kaldırılmasının bir göstergesi, çıkışı tıkayan bol miktarda fibrin serpintisidir. Sığırların drenaja bu tür bir reaksiyonuyla bağlantılı olarak, drenajın fibrinoliz edici solüsyonlarla (mide suyu, allantoin, fibrinolizin, %5-10 tiyoüre solüsyonu, vb.) nemlendirilmesi tavsiye edilir.

İlk pansuman ve operasyondan 24-48 saat sonra drenajın alınması gerekir. Gelecekte, drenaj değişikliği, belirtilen drenaj ihlali belirtileri dikkate alınarak gerçekleştirilir. Drenajlar travmatik manipülasyonlar olmadan asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak çıkarılır. Kabaca yapılan pansuman bazen patojenin nüksetmesine ve genelleşmesine yol açar. Çıkarılması zor drenler sırayla çıkarılmalıdır: önce yaranın orta kısmındaki dren, sonra marjinal dren. 40 ° C'ye ısıtılmış aynı konsantrasyondaki hidrojen peroksit,% 2 kloramin, amonyum bikarbonat çözeltileri ile uzun süreli sulamadan sonra çıkarılırlar.

Sonrası durumlarda ölü dokunun açılması ve çıkarılması enfekte odağın boşluğu nispeten az ölü substrat içerir, A. V. Vishnevsky'nin balık yağı üzerindeki merhemine batırılmış gazlı bez drenaj kullanılması tavsiye edilir. Etkisi altında şişen ölü dokular enzimatik bölünmeye uğrar. Daha sonra, cerahatli odak veya yara ölü dokulardan temizlendiğinde, A. V. Vishnevsky'nin doku şişmesini destekleyen, onları şiddetli tahrişten koruyan ve trofizm ve granülasyonların büyümesi üzerinde yararlı bir etkiye sahip olan hint yağı üzerindeki merhemi kullanılır.

B. F. Smetanin bunu bol buldu emprenye yağ-antiseptik drenaj A. V. Vishnevsky'nin kılcallığı ihmal edilebilir düzeydedir, ancak merhemin serbest ucundan aktığı için kılcallığı artar ve yara içeriğinin büyük bir kılcal sifon gibi sargıya akması için koşullar yaratılır. Ek olarak, antiseptik olan A. V. Vishnevsky'nin drenajı, doku çürümesinin toksik ürünlerinin ve mikrobiyal toksinlerin enfekte odaktan vücuda emilmesini önler.

Uzun süre sulama yapılması gerektiğinde açık enfekte lezyon, 3-8 mm çapında, gerekli uzunlukta kauçuk veya sentetik elastik bir borudan drenaj uygulayın. Tüpün uçlarından biri eğik olarak kesilir ve kesilen keskin kenarlar yuvarlatılır. Daha sonra makasla tüpün daldırılan kısmının duvarında her tarafına gelecek şekilde küçük pencereler kesilir. Borunun karşı ucu kısa bir mesafe boyunca kesilir. Kesikli uç, boşluğun dibine dikkatlice yerleştirilir ve disseke edilen parçalar bükülür ve duvarlara dayanacak ve drenajı sabitleyecek şekilde boşluğun veya yaranın boynuna getirilir. Bu durumda, drenajın dış ucu boşluğun birkaç santimetre ötesine uzanmalıdır. Drenaj tüpünün dış ucu kesilmemişse bandaja veya cilt kenarlarına dikilir. Drenaj yoluyla, boşluk sistematik olarak antiseptik solüsyonlar, astarlarla sulanır. Cepler varsa, her birine bir drenaj borusu yerleştirilmesi arzu edilir.

Borulu drenler 5-6 gün sonra veya bloke olduklarında çıkarılır. Yıkanır ve kaynatılır, tekrar boşluğa sokulabilir. Gerekirse drenler granülasyonlarla dolana kadar yumuşak doku boşluklarında (ancak eklemlerde ve tendon kılıflarında değil) bırakılabilir. Bu gibi durumlarda drenler kademeli olarak çıkarılır ve kısaltılır. Tübüler drenajların boşlukların dokularına baskı uygulayabileceği, yatak yaralarına (nekroz), özellikle de trofizm bozukluğu ile neden olabileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, kauçuk ve sentetik borular maksimum esnekliğe ve sıkıştırmaya karşı yeterli dirence sahip olmalıdır.

Borulu dren kullanımı pürülan boşluğun duvarından nörovasküler demetlerin geçmesi veya granülasyonlarda hafif bir kırılganlık olması durumunda kontrendikedir.

Drenajlı yara kontaminasyona, tahrişe karşı korumak ve eksüda ve antiseptik emilimini artırmak için açık veya bandajlı olarak bırakılmalıdır. Hipertonik solüsyonlarla emprenye edilmiş pansumanlar drenajı artırır ve antiseptik solüsyonlar ve antibiyotiklerle sistematik olarak ıslanmaları, enfeksiyöz odak ve derinin antiseptikleşmesini sağlar. Uzuvların (toynaklar) uzak kısımlarına uygulanan bandajlar vazelin veya bitkisel yağlarla ikiye katranla ıslatılmalıdır.

Bir kez enfekte bir yaraölü dokulardan arındırılacak, normal granülasyonlarla kaplanacak ve irin ayrılması azalacaktır, drenaj durdurulmalıdır. Normal granülasyonların görünümü, bulaşıcı sürecin ortadan kalktığını gösterir. Bu nedenle, antiseptiklerin, sülfonamidlerin, antibiyotiklerin ve hipertonik çözeltilerin daha fazla kullanılması tavsiye edilmez.