Bitkinin endoskopik belirtileri. Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH). Antasitler ve aljinatlar

SS Vyalov, S.A. Çorbinskaya

İnceleyenler:
Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Lyashchenko Yu.N.
Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Kapustin G.M.

Dünyadaki sosyo-ekonomik ve politik değişimin bedeli, nüfus içinde bundan kaynaklanan insan beslenme ve yaşam tarzı sorunlarıdır. Bu özellikle gençlerin, özellikle de öğrencilerin sağlığında belirgindir.
Bu tür hastaların tedavisinde etkili taktikleri belirlemek için pratisyen hekimler ve terapistler bu kılavuzları geliştirmiştir.

Endoskopi ve farmakoterapideki önemli ilerlemelere rağmen, genç insanlarda gastroözofageal reflü hastalığının (GÖRH) tanı ve tedavisi konuları çok alakalı olmaya devam etmektedir.

GÖRH'nin ayaktan tedavi ortamlarındaki olumsuz seyrinin ana nedenleri, sık tekrarlamalar ve sonuç olarak komplikasyonların gelişmesidir. Yerli ve yabancı yazarlara göre vakaların %74,3'ünde komplikasyon görülmektedir.

Gençlerde GÖRH seyrinin ayakta tedavi bazında analizi, vakaların %61,3'ünde hastalığın sık tekrarladığını ve vakaların %56,2'sinde komplikasyonların ortaya çıktığını ortaya koydu.

Tedavinin analizi, hastalar tarafından ayakta tedavi rejiminin ihlali ile ilişkili yetersiz etkinlik gösterdi - vakaların% 72,4'ünde (tekrarlanan randevulara devam etmeme, sistemik olmayan ilaçlar, diyete uymama vb.), reçete edilen ilaçların yetersiz etkinliği - Vakaların %36,2'sinde, hastaların koruyucu (dispanser) gözlem için gelmemesi - Vakaların %34,2'si.

Sağlık Programı çerçevesinde Rusya Halkların Dostluk Üniversitesi Genel Tıbbi Uygulama Anabilim Dalı'nın klinik üslerinde 220 genç hastanın gözlemi sırasında ayrıntılı bir klinik-tanısal ve tedavi-profilaktik analiz gerçekleştirildi.

Bu analizin önemini, ardışık tedavi aşamalarına ve dispanser (önleyici) gözleme tabi olarak, GÖRH'nin çeşitli formlarının erken ve doğru teşhisinin geliştirilmesinde görüyoruz. Tedavi yöntemi seçimi ve hastalığın sonucu büyük ölçüde buna bağlıdır.

Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), özofagus ve mide motilitesinde bir artış değil, bir kusurun sonucu olarak özofagus mukozasının asidik mide içeriği ile temas süresinde patolojik bir artış ile oluşan bir semptom kompleksidir. mide suyunun asitliği. GERD'nin tanımı (Genval, 1999).

Bazı yazarlara göre, Rusya'da yetişkin popülasyonda GÖRH prevalansı %40 ila %75 arasında değişmektedir ve GERD'li kişilerin %45-80'inde özofajit bulunmaktadır. Şiddetli özofajit insidansı yılda 100.000 nüfus başına 5 vakadır. Batı Avrupa ve ABD'de insanların %40-50'ye varan oranlarda sürekli olarak mide ekşimesi yaşar; endoskopi yapılanlarda %12-16 oranında özofajit, %7-23 oranında özofagus darlığı ve %2 oranında kanama saptandı. GERD hastalarının %20'si tıbbi yardım ister.

Barrett özofagusunun (BE) özofajitli bireylerdeki prevalansı yaklaşık %3'tür. Son beş yılda, özofagus adenokarsinomu (AKA) insidansında belirgin bir artış olmuştur ve tespit oranının şu anda yılda 100.000 nüfus başına 6-8 yeni vaka olduğu tahmin edilmektedir. Özofagus adenokarsinomu, Barrett özofaguslu hastaların %0.5'inde düşük derecede epitel displazisi ile yılda %6'sında yüksek derecede displazi ile gelişir. Barrett özofaguslu hastalarda özofagus adenokarsinomu insidansı yılda 100.000 nüfus başına 800 vakaya yükselir. Bu nedenle, Barrett özofagusunun varlığı, AKP'nin sonradan gelişme riskini on kat artırır (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

Patogenezde 2 grup faktör göz önünde bulundurulur: hazırlayıcı ve çözümleyici.

Predispozan faktörler:

• hiatal herni;
• obezite;
• alkol tüketimi;
• ilaçlar (antikolinerjik özelliklere sahip ilaçlar, trisiklik antidepresanlar, H2-blokerler, fenotiyazinler, nitratlar, evrensel antispazmodikler, opiatlar, vb.)

Çözme faktörleri:

• alt özofagus sfinkterinin işlev bozukluğu;
• azalmış özofagus klirensi; yavaş mide boşalması
• yaşlılıkta yemek borusunda meydana gelen involüsyonel değişiklikler (kas liflerinin bağ dokusu ile yer değiştirmesi, salgı hücrelerinin sayısında azalma, mukozanın koruyucu özelliğinde azalma ve yemek borusunda reflüde gecikme).

GÖRH sınıflandırmaları

Şu anda çeşitli sınıflandırmalar kullanılmaktadır. Genval'de önerilen sınıflandırmanın değiştirilmesi en az iki hastalık tipinin tahsis edilmesini önerir:

1. Endoskopi (erozyon ve ülserler) sırasında tanımlanan özofagus mukozasında belirli bir hasarın varlığı ile karakterize edilen reflü özofajitli GERD;

2. Özofajit veya endoskopik olarak negatif reflü hastalığı veya özofagus mukoza lezyonlarının (erozyonlar ve ülserler ve ayrıca Barrett özofagusu) tespit edilmediği eroziv olmayan reflü hastalığı olmayan GERD. Sözde "küçük belirtiler" - yemek borusunun mukoza zarının ödemi, hiperemi - Genval konferansının katılımcıları tarafından özofajitin kesin belirtileri olarak görülmemektedir.

Hastalığın teşhisinin yanı sıra tedavinin, yoğunluğunun ve süresinin yanı sıra hastayı yönetme taktiklerinin belirlenmesine izin veren sınıflandırmanın anlamsal anlamına dayanarak, başka bir GERD türünün seçilmesi tavsiye edilir.

3. Komplike GÖRH (tekrarlayan ülser, striktür, kanama, Barrett özofagusu, özofagus adenokarsinomu). Bu tür hastalıkların izolasyonu, cerrahın tedaviye katılımını ve farmakoterapinin artan aktivitesini içerir. Hastanın konservatif yönetimi durumunda, endoskopik kontrolün yoğunluğu artar.

Şiddete göre GÖRH sınıflandırması(Savary M., Miller G., 1993'e göre, Sheptulina A.A. tarafından değiştirilmiştir, 2001)

RE I şiddet derecesi. Endoskopik olarak, bir kataral özofajit resmi tespit edilir ve tek erozyonlar, distal özofagusun mukoza yüzeyinin% 10'undan daha azını yakalar.

RE II şiddet derecesi. Erozyonlar birleşir ve distal yemek borusunun mukoza zarının yüzeyinin %50'sine kadarını yakalar.

RE III şiddeti. Yemek borusunun mukoza zarının neredeyse tüm yüzeyini kaplayan dairesel olarak yerleştirilmiş birleşik erozyon.

RE IV şiddeti. Yemek borusunun peptik ülserlerinin ve darlıklarının oluşumu, yemek borusunun mukoza zarının (Barrett sendromu) ince bağırsak metaplazisinin gelişimi.

Klinik ve endoskopik sınıflandırma

İlgi çekici olan, yeni bir klinik ve endoskopik Amsterdam'daki IX Avrupa Gastroenterolojik Haftasında kabul edilen sınıflandırma GERD'yi üç gruba ayıran:

1. Eroziv olmayan GÖRH - özofajit ve kataral özofajit belirtileri olmayan GÖRH'yi içeren en yaygın biçim (tüm GÖRH vakalarının %60'ı) - en uygun biçim;

2. GERD'nin eroziv ve ülseratif formu (%34) ve komplikasyonları: ülser ve yemek borusu darlığı;

3. Barrett özofagusu (%6) - GÖRH'nin bir sonucu olarak çok katlı skuamöz epitelin distal özofagusta silindirik bir epitele metaplazisi. PB'nin izolasyonu, özel bir bağırsak tipinin silindirik epitelyumunun kanser öncesi bir durum olarak kabul edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Aynı zamanda, pratik açıdan en umut verici ve uygun olan Genval sınıflandırmasının modifikasyonu, en büyük pratik anlama sahiptir.

Endoskopik olarak pozitif GERD'nin sınıflandırılması

(Los Angeles, 1995):

• Grade A. 5 mm'den küçük bir veya daha fazla mukozal defekt.
• Grade B. Özofagus mukozasının (ESM) 2 katını aşmayan, 5 mm'den büyük bir mukozal defekt.
• Grade C. SOP'un iki katını aşan ancak aşağıdakileri içeren mukozal defektler< 75% окружности.
• Derece D. SOP çevresinin %75'ini veya daha fazlasını içeren mukozal kusurlar.

Komplikasyonlar: ülserler, striktürler, kanama, Barrett özofagusu, larenjit, bronşiyal astım, aspirasyon pnömonisi.

Endoskopik olarak negatif GERD'nin sınıflandırılması:

• semptomatik, mukozal hasar olmadan.

Şikayetler

I. Yemek borusu şikayetleri

• ağrılı yutma (odinofaji);
• boğazda "koma" hissi;
• ağızda çok miktarda sıvı hissi;
• epigastrik bölgede ağrı, xiphoid sürecinin izdüşümünde, yemekten sonra, gövdenin bükülmesiyle ve geceleri ortaya çıkar;
• disfaji;
• diyet, alkol alımı, gazlı içecekler, eğimlerdeki hatalar nedeniyle ağırlaşan mide ekşimesi; yatay konumda;
• yemek yedikten sonra şiddetlenen, gazlı içecekleri alan geğirme;
• Yiyeceklerin yetersizliği fiziksel eforla şiddetlenir.

II. Ekstraözofageal şikayetler

• anjina pektorisi taklit eden retrosternal ağrı (kardiyalji), gıda alımı ve gıdanın fiziksel özellikleri, vücut pozisyonu ile ilişkilidir ve alkali maden suları veya antasitler alarak durdurulur;
• genellikle sırtüstü pozisyonda meydana gelen kronik öksürük, nefes darlığı;
• ses kısıklığı, tükürük;
• diş etlerinde erozyon;
• şişkinlik, mide bulantısı, kusma.

Klinik belirtilerin tüm çeşitliliğine rağmen, mide ekşimesinin ana ve çoğu durumda hastalığın tek semptomu olduğu kabul edilmelidir. Hem özofajit varlığında hem de yokluğunda esas olarak yaşam kalitesini etkiler.

Mide ekşimesini GERD'nin bir semptomu olarak kabul etmek için, hastanın bu hissin tanımını doğru anladığından, her halükarda, bunu ilgili doktorla aynı şekilde anladığından emin olmak gerektiğini hatırlamak önemlidir.

"Mide ekşimesi" kelimesinin hastalar (ve doktor) tarafından yorumlanması genellikle güvenilmezdir. Bu nedenle, bir hastayla yapılan bir sohbette yanlış anlaşılmayı önlemek için, sadece "mide ekşimesi" kelimesinin kullanılması değil, aynı zamanda "mideden veya göğsün alt kısmından boyuna kadar yükselen bir yanma hissi" olarak tanımlanması önerilir. Bu, mide ekşimesi olan daha fazla hastanın tespit edilmesini sağlar ve GERD'nin doğru teşhis edilmesini sağlar. Mide ekşimesinin bu tanımıyla, anketin GÖRH için endoskopi ve pH izlemeden daha duyarlı bir teşhis yöntemi olduğu (%92 duyarlılık) bulunmuştur (Carlsson R., ve diğerleri, 1998).

Diğer klinik belirtiler daha az yaygındır ve kural olarak, ortaya çıkan komplikasyonlar veya fonksiyonel bozuklukların ciddiyeti ile ilişkilidir.

Ekstraözofageal belirtiler, prognostik olarak daha kasvetli olan koroner sendrom ile ayırıcı tanıları yapıldığından önemlidir. Koroner patolojiyi (tekrarlayan EKG, stres testleri, koroner anjiyografi) dışlamak gerekir.

Unutulmamalıdır ki bu hastalıklar bir arada olabilir ve daha sonra yemek borusu ağrısı koroner ağrı için tetikleyici olabilir.

Böyle bir durumda koroner hastalık prognozu belirler, ancak GÖRH maksimum yoğunlukta tedavi edilmelidir.

GÖRH'de ekstraözofageal belirtiler arasında solunum sistemi ilk sırada yer alır. Midenin taşmasına bağlı boğulma ataklarının ilk tarifi W.B. Osier, 1892, böylece bronş tıkanıklığı nöbetleri ile yemek borusundaki değişiklikler arasındaki ilişkinin incelenmesi için temel atıyor.

Gastroözofageal reflü, bronşiyal astımı (BA) olan hastalarda öksürük, nefes darlığı ve hırıltıya neden olabilir. GERD ve BA kombinasyonu ile seyri şiddetlidir, ilerleyicidir ve erken dönemde glukokortikoid hormon kullanımını gerektirir.

Bu kombinasyonla ilgili çok önemli olan, hastalarda GERD'nin tek eşdeğeri olan "pulmoner belirtilere" sahip olmalarıdır.

anamnez

• şikayetlerin süresi ve dinamikleri;
• yürütülen anket;
• yerleşmiş tanı, yeni tanı konmuş veya önceden bilinen kronik hastalık;
• devam eden tedavi (doktor gözetiminde, kendi kendine tedavi türüne göre, gelişigüzel), temel terapi;
• etki (geçici etki ile, kararlı remisyon);
• aktif gözetim (açık veya kapalı).
• alerjiler: hiçbiri veya birden fazla ilaca, yiyeceğe, ev halkına veya özellikle neye karşı.

nesnel olarak

Cilt temiz. Periferik lenf düğümleri genişlememiştir. Dil ıslak, beyazla kaplanmış, yanlarda diş izleri var. Karın epigastrik bölgede yumuşak, orta derecede ağrılıdır. Sağ kosta kemerinin kenarı boyunca karaciğer, ağrısız. Karın duvarında kas gerginliği yoktur.

Teşhisin formülasyonu

• GÖRH. Endoskopik olarak pozitif form (EPF). Yemek borusunun akut erozyonu.
• GÖRH. Endoskopik olarak negatif form (ENF), alt telafi aşaması.
• GÖRH. Endoskopik olarak negatif form (ENF), telafi aşaması (tedaviden sonra).

Ayırıcı tanı

• Bronşiyal astım ve diğer bronkopulmoner hastalıklar.
• Hiatus hernisi (HH)
• Kayan hiatal herni (SHH)
• Midenin kalp bölgesinde yerleşimli peptik ülseri

Teşhis (muayene)

I. Temel tanı yöntemleri

II. Ek teşhis yöntemleri

• EGDS: reflü özofajit; özofagus mukozasının hiperemi ve ödemi; distal yemek borusu erozyonu, HH.
• VEGDS: reflü özofajit; özofagus mukozasının hiperemi ve ödemi; distal yemek borusu erozyonu, HH.
• Yemek borusu ve mide röntgeni: HH, yemek borusu darlıkları, özofagospazm, eroziv ve ülseratif değişiklikler, reflü.
• Günlük pH izleme: reflü sıklığı ve süresi, bireysel ilaç seçimi.
• Manometri: yemek borusu duvarının hareketinin göstergeleri ve sfinkterlerinin işlevi.
• Teknesyum ile özofagus sintigrafisi.
• Kromoendoskopi: yemek borusundaki metaplastik ve displastik değişikliklerin saptanması.
• Bilimetry: alkalin ve safra reflünün doğrulanması; bilirubin içeren reflüsatın spektrofotometrisi.
• Endoskopik ultrason: endofitik büyüyen tümörün saptanması.
• omeprazol testi.

Araştırma yöntemlerinin bu dağılım sırası, GÖRH'li hastaların %60'ından fazlasının endoskopik yöntemin yeteneklerinin ötesinde ve teşhisleri, klinik belirtilerin kapsamlı bir analizine dayanır.

Genvala konferansının katılımcıları, mide ekşimesi haftada iki veya daha fazla gün meydana gelirse GERD varlığının varsayılabileceği konusunda anlaştılar.

Bu nedenle, ana yöntem yalnızca GÖRH'yi varsaymaya izin verir ve daha sonra gerçekleştirilmelidir: ilk olarak, yaşamı tehdit eden bir patolojiyi (ilk etapta onkolojik) dışlaması ve GERD tipini belirlemesi gereken bir endoskopik muayene: varlığı reflü özofajit ve endoskopik olarak negatif/pozitif formdadır.

Genel tedavi ilkeleri

1. Hastalığın semptomlarının ortadan kaldırılması
2. Reflü Önleme
3. Reflüsatın zararlı özelliklerini azaltmak
4. Geliştirilmiş özofagus klirensi
5. Özofagus mukozasının artan direnci
6. özofajit tedavisi
7. Hastalığın komplikasyonlarının ve alevlenmelerinin önlenmesi
8. Konservatif tedavi kapsamlı olmalı ve hem ilaç hem de yaşam tarzı değişikliklerini içermelidir.

1. Yaşam tarzı değişikliği

• yemek yedikten sonra eğilmekten kaçının, uzanmayın (1,5 saat içinde); baş ucu en az 15 cm yukarıda olacak şekilde bir yatakta uyuyun;
• dar giysiler ve sıkı kemerler, korseler, bandajlar giymeyin,
• yokuşta çalışmaktan kaçının (karın içi basıncın artmasına neden olur);
• sigarayı ve alkol almayı bırakın.

2. Diyeti değiştirmek

• ağır yemeklerden kaçının, çok sıcak yemek yemeyin, geceleri yemek yemeyin (yatmadan 3-4 saat önce);
• yağ, alkol, kahve, çikolata, narenciye, yeşil soğan, sarımsak tüketimini sınırlandırın, asitli meyve suları, gaz oluşumunu artıran (mukoza zarını tahriş eden) ürünler kullanmaktan kaçının;
• kilo almaktan kaçının, obezitede vücut ağırlığını azaltın.

3. İlaç almanın kısıtlanması

• reflüye neden olan ilaçları almaktan kaçının: nitratlar, antikolinerjikler, antispazmodikler, yatıştırıcılar, hipnotikler, sakinleştiriciler, kalsiyum antagonistleri, beta-blokerler, teofilin ve yemek borusuna zarar veren ilaçlar - aspirin, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar.

Tıbbi terapi

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaç gruplarını içerir: aljinatlar; antasitler; prokinetik; salgı önleyici ilaçlar.

Semptomların şiddetine göre antasitler ve aljinatlar sıklıkla kullanılmalıdır.

• ranitidin 150 mg günde 2 kez veya 300 mg gece;
• famotidin günde iki kez 20 mg veya gece 40 mg.

2.2. Proton pompası inhibitörleri (PPI'ler) - H + K + ATPaz enzimi üzerinde hücre içinde hareket eden ilaçlar, proton pompasını inhibe eder, böylece asit üretiminin belirgin ve uzun süreli bir şekilde baskılanmasını sağlar:

• omeprazol
• lansoprazol 30 mg günde 2 kez (günlük doz 60 mg);
• pantoprazol 20 mg günde 2 kez (40 mg günlük doz);
• esomeprazol 20 mg günde 2 kez (40 mg günlük doz);
• rabeprazol (günlük doz 20 mg).

GÖRH için etkili tedavi, özellikle endoskopik olarak negatif formunun yaygın olduğu göz önüne alındığında, belirleyici semptomu en uygun şekilde gideren tedavi olarak kabul edilmelidir. Bu bağlamda, proton pompası inhibitörleri (PPI'ler), GÖRH'li hastaların tedavisinde kullanılan en avantajlı ilaç sınıfı olarak kabul edilmektedir.

Kanıta dayalı tıp çalışmaları, ÜFE'lerin mide ekşimesini hafifletmede histamin H2 reseptör blokerlerinden ve prokinetiklerden üstün olduğunu göstermiştir.

İlaç seçimi açısından, rabeprazol şu anda en etkili olanıdır ve hızlı bir etki başlangıcı, etkili dozun gün boyunca oldukça homojen bir dağılımı ve daha küçük bir yan etki cephaneliği ile karakterize edilir (çünkü sadece% 30'u metabolize edilir) karaciğer). Ayrıca rabeprazol, idame tedavisi için önemli olan 10 mg etken madde içeren tablet şeklindedir.

Eroziv olmayan GÖRH, yaşam kalitesi üzerindeki önemli olumsuz etkisine rağmen, vakaların küçük bir yüzdesinde eroziv özofajite ilerlemektedir ve bu açıdan bakıldığında, prognozu nispeten olumludur. Bu gerçek, endoskopik olarak negatif GÖRH'nin tedavisine yönelik yeni bir terapötik yaklaşımın oluşmasına yol açmıştır - "talep üzerine" tedavi, bir proton pompası inhibitörü alırken, yalnızca mide ekşimesi meydana geldiğinde reçete edilir. Taktik olarak, tam terapötik dozlarla GÖRH tedavisi, klinik ve endoskopik remisyona (reflü özofajit ile) veya stabil klinik remisyon (aşındırıcı olmayan formda) elde edilene kadar gerçekleştirilir. Proton pompa inhibitörleri arasında rabeprazol bu klinik durumda en iyisidir.

GERD'li çoğu hasta uzun süreli tedavi gerektirir ve PPI'lar, özellikle derece II-III reflü özofajit için yüksek etkinlikleri nedeniyle şu anda tercih edilen tedavidir. Eroziv veya eroziv-ülseratif lezyonların iyileştiği optimal koşulları yaratabilenler (yani, midede pH'ı 20 saat boyunca 4'ün üzerinde tutabilenler) onlardır. Klinik ve endoskopik remisyon sağlandığında, semptomların kontrolünün mümkün olduğu idame dozları (günde yarım doz, uzun süre veya başlangıç ​​dozu, gün aşırı) ile tedaviye devam etmek gerekir. Prokinetiklerle kombinasyon halinde histamin H2 reseptör blokerleri idame tedavisi olarak kullanılabilir.

GÖRH'nin negatif formunda, hastanın ekonomik imkanları dikkate alınarak, histamin H2-reseptör blokerleri ile monoterapi veya prokinetiklerle kombinasyon halinde tedavi yapılabilir ve idame tedavisi için antasitler ve aljinatlar kullanılabilir. İkincisi tercih edilir.

GERD'nin negatif formu için, takip tedavisinin en uygun şekli talep üzerine tedavidir, yani ilacın yalnızca semptomlar ortaya çıktığında (mide ekşimesi) kullanılmasıdır. Bakım tedavisi şemaları farklıdır: 2 ila 4 hafta veya aralıklı kurslar.

Endoskopik olarak pozitif GÖRH olan hastalar yılda bir kez endoskopik kontrol ile aktif olarak izlenmelidir. GÖRH'li hastalarda (vakaların %5-10'u) konservatif tedavinin etkisinin olmaması durumunda, komplikasyon durumunda cerrahi tedavinin önerilip önerilmeyeceğine karar vermek gerekir.

3. Prokinetik- anti-reflü etkisi vardır:

• metoklopramid: raglan, serukal 10 mg günde 3 kez yemeklerden 15-20 dakika önce;
• domperidon: motilium 10 mg günde 3 kez yemeklerden 15-20 dakika önce.

Prokinetik, yemek borusunun fizyolojik durumunun restorasyonuna yol açar, kasılmasını arttırır, alt yemek borusu sfinkterinin tonunu arttırır. Motilium en etkili (daha az yan etki ile) olarak kabul edilir, bu da uygundur, çünkü yatak istirahatindeki hastalarda beklenmedik şekilde gelişen mide ekşimesini durdurmak için uygun, lingual dahil iki formu vardır.

Tedavi rejimleri reflü özofajit derecesine bağlı olarak:

• Aljinatlar veya antasitler: Gaviscon 10 ml günde 3 kez yemeklerden 1 saat sonra ve herhangi bir derecede yatmadan önce. Tedavi süresi 4-6 haftadır.
• Reflü özofajit derece A: domperidon veya sisaprid 10 mg günde 2-4 kez; H2 blokerleri - histamin reseptörleri veya rabeprazol 20 mg, omeprazol 20-40 mg. Tedavi süresi 4-6 haftadır.
• Reflü özofajit derece B-D: rabeprazol 20-40 mg/gün; günde 20-40 mg omeprazol; günde 30-60 mg lansoprazol; domperidon 10 mg günde 4 kez. Tedavi süresi 6-12 haftadır.

Aktif Gözetim

Özofajitsiz GÖRH (semptomlar vardır, ancak yemek borusunun mukozasında gözle görülür değişiklikler yoktur).

• Diyet numarası 1. Domperidon veya sisaprid 10 mg günde 3 kez + antasitler 15 mg yemeklerden 1 saat sonra günde 3 kez ve yatmadan önce 10 gün.
• 1. şiddet derecesinin reflü özofajiti: diyet No. 1, histamin H2 reseptör blokerleri - günde 2 kez ranitidin 150 mg veya günde 2 kez famotidin 20 mg. 6-8 hafta sonra, remisyonun başlamasına bağlı olarak tedavi kademeli olarak tamamlanır.
• Reflü özofajit 2. derece şiddet: ranitidin 300 mg günde 2 defa veya famotidin 40 mg günde 2 defa (sabah, akşam). Semptomların ortadan kalkmasıyla, ilacın dozunu 2 kat azaltın ve bir ilaçla tedaviye devam edin: ranitidin 300 mg (famotidin 40 mg, saat 20:00'de) veya omeprozol 20 mg veya lansoprazol 30 mg, bir kez saat 15:00'te. 6-8 hafta sonra, remisyon ile tedaviyi durdurun.
• Reflü özofajit derece 3: omeprazol veya rabeprazol 20 mg 12 saat arayla günde 2 kez ve ardından semptomların olmaması durumunda omeprazol veya rabeprazol 20 mg/gün veya lansoprazol 30 mg 15 saatte 8 haftaya kadar devam edin. Ardından bir yıl boyunca ranitidin 150 mg veya famotidin 20 mg.
• Reflü özofajit derece 4: 8 hafta boyunca omeprazol veya rabeprazol 20 mg günde 2 kez veya lansoprazol 30 mg günde 2 kez ve remisyon meydana gelirse, sürekli ranitidin veya famotidin alımına geçin.
• Önleyici ilaç tedavisi kursları talep üzerine gerçekleştirilir (klinik semptomlar ortaya çıktığında).
• İsteğe bağlı tedavi, yukarıdaki seçeneği veya 2 hafta boyunca günde 3 defa tek doz omeprazol 20 mg (lansoprazol 30 mg) ve motilium 10 mg'ı içerir.
• Barrett sendromlu hastalar özel izleme gerektirir: biyopsi ile dinamik endoskopik kontrol ve displazi derecesinin histolojik değerlendirmesi. Düşük derecede epitelyal displazi ile, uzun süreli ÜFE'ler 3 ve 6 ay sonra histolojik inceleme ile ve ardından negatif dinamiklerin yokluğunda yıllık olarak reçete edilir. Yüksek dereceli epitel displazisi ile - cerrahi tedavi (endoskopik).

Cerrahi tedavi endikasyonları

• Konservatif tedavinin etkisinin olmaması
• GERD komplikasyonlarının gelişimi (ülserler, tekrarlayan kanamalar, striktürler, histolojik olarak doğrulanmış yüksek dereceli displazi varlığı ile Barrett özofagusu.
• Genç sokaklarda sürekli antireflü tedavisi ihtiyacı.
• Sık aspirasyon pnömonisi.
• GERD'nin HH ile kombinasyonu.

Son yıllarda daha düşük mortalite oranları ve daha erken rehabilitasyon süreleri sağlayan laparoskopik fundoplikasyon kullanılmaya başlanmıştır.

Komplikasyonlar

• Yemek borusunun peptik ülserleri
• yemek borusu darlıkları
• Yemek borusu ülserlerinden kanama
• Barrett sendromu bir prekanserdir, hastalarda adenokarsinom gelişme riski 30-125 kat artar.
• Yemek borusu adenokarsinomu (kanser).

Barrett yemek borusu

Barrett özofagusu, özofagusun tabakalı skuamöz epitelinin silindirik intestinal metaplazisinin meydana geldiği, yani potansiyel olarak prekanseröz bir durum olan özel bir ince bağırsak (goblet hücrelerinin varlığıyla) silindirik epitel ile değiştirildiği patolojik bir durumdur. Hastalığın prevalansı özofajitli 10 hastadan 1'inde görülmektedir.

Barrett özofagusu olan hastaların yönetimi

Barrett özofaguslu hastaların aktif dispanser gözlemi, epitelyal displazinin erken teşhisi durumunda özofageal adenokarsinom gelişimini önleyebilir. Barrett's özofagus tanısının doğrulanması ve displazi derecesinin belirlenmesi histolojik inceleme kullanılarak gerçekleştirilir. Gözlem yoğunluğu (endoskopik) çeyrekte 1 kez.

• Histolojik inceleme: düşük dereceli displazi - 3 ay sonra tekrarlanan histolojik inceleme ile en az 20 mg rabeprazol.
• Düşük dereceli displazi devam ederse, 3-6 ay sonra tekrarlanan histolojik inceleme ile birlikte 20 mg sabit rabeprazol alımı, ardından yılda bir kez.
• Yüksek dereceli displazi - en az 20 mg rabeprazol, ardından histolojik inceleme sonuçlarının değerlendirilmesi ve endoskopik veya cerrahi tedavi kararı.

Aşağıdaki endoskopik teknikler kullanılır:

• laparoskopik fundoplikasyon;
• lazer imhası;
• elektrokoagülasyon;
• fotodinamik yıkım (işlemden 48-72 saat önce ışığa duyarlı hale getiren ilaçlar uygulanır, ardından lazerle tedavi edilir);
• yemek borusu mukozasının endoskopik lokal rezeksiyonu.

Bu nedenle, "Sağlık" programı çerçevesinde yürütülen çalışmanın sonuçları, GÖRH'li hastaların tanı ve tedavisinin metodik olarak doğru bir ayakta tedavi aşamasının komplikasyonların gelişmesini önleyebileceğini ve ayrıca gençlerde çeşitli komplikasyonları zamanında tespit edebildiğini göstermiştir. bu da erken patogenetik tedaviye geçmeyi mümkün kılar.

Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH olarak kısaltılır), genellikle mide içeriğinin özofagusa geri akışının olduğu ve özofagus duvarlarının iltihaplanmasıyla sonuçlanan bir hastalıktır.

Bazı durumlarda reflü yani. Gıda ve mide suyunun alt yemek borusu sfinkterinden yemek borusuna hareketi, bazen sağlıklı insanlarda, örneğin tek bir aşırı yeme ile meydana gelir. Bu tür oldukça fazla alçı varsa ve bunlara hoş olmayan semptomlar eşlik ediyorsa, bu durum bir hastalıktır.

Gastroözofageal reflü hastalığının iki ana formu vardır:

• aşındırıcı olmayan (endoskopik olarak negatif) reflü hastalığı (NERD) - vakaların %70'inde görülür;
• reflü özofajit (RE) - ortaya çıkma sıklığı, toplam GÖRH teşhisi sayısının yaklaşık% 30'udur.

Özofagus mukozasının durumu, Savary-Miller sınıflamasına göre aşamalarla veya Los Angeles sınıflamasına göre derecelerle değerlendirilir.

Aşağıdaki GÖRH dereceleri vardır:

• sıfır - reflü özofajit semptomları teşhis edilmez;
• ilk - birleşmeyen erozyon alanları ortaya çıkar, mukoza zarının hiperemi not edilir;
• eroziv alanların toplam alanı, yemek borusunun distal kısmının toplam alanının %10'undan azdır;
• ikincisi - erozyon alanı, mukoza zarının toplam yüzeyinin% 10 ila 50'sidir;
• üçüncüsü - yemek borusunun tüm yüzeyinde yer alan çok sayıda eroziv ve ülseratif lezyon vardır;
• dördüncü - derin ülserler oluşur, Barrett's özofagusu teşhis edilir.

Los Angeles sınıflandırması, yalnızca hastalığın aşındırıcı çeşitleri için geçerlidir:

• derece A - her biri iki kattan fazla olmayan, 5 mm uzunluğa kadar birkaç mukozal kusur yoktur;
• derece B - kusurların uzunluğu 5 mm'yi aşıyor, hiçbiri mukoza zarının iki katından fazla uzanmıyor;
• derece C - kusurlar iki kattan fazla yayılır, toplam alanları yemek borusu açıklığının çevresinin% 75'inden azdır;
• derece D - kusur alanı yemek borusu çevresinin% 75'ini aşıyor.

Gastroözofageal reflü nedir?

Gastroözofageal (gastroözofageal) reflü, mide içeriğinin yemek borusuna geri akışıdır. "Geri akış" terimi, zıt, fizyolojik olmayan yöndeki hareket yönünü ifade eder.

Reflü ile mide suyu içeren yulaf ezmesi mideden yemek borusuna doğru hareket edebilir. Bu işlem, yalnızca ara sıra, örneğin büyük bir yemek yedikten sonra, akşam yemeğinden sonra gövdenin keskin bir şekilde bükülmesiyle tekrarlanırsa oldukça kabul edilebilir.

Patolojilerin yokluğunda, özofagus mukozasının yüzeyi mide suyunun asidik ortamının neden olduğu hasardan büyük ölçüde korunduğundan, periyodik gastroözofageal reflü herhangi bir yan etkiye yol açmaz.

Sağlıklı bir insanda reflü atakları saatte birden fazla olmamalıdır. Bundan sonra, yemek borusunun mideye yeniden taşınmasıyla yemek borusu duvarlarının temizlenmesi (temizlenmesi) hemen gerçekleşir. Büyük ölçüde, bu, sürekli olarak yemek borusundan aşağı akan tükürük tarafından kolaylaştırılır. İçerdiği bikarbonatlar, mide suyunun yemek borusu mukozası üzerindeki yıkıcı etkisini nötralize eder.

GERD'nin nedenleri

Aşağıdaki faktörler gastroözofageal reflü hastalığının gelişimine katkıda bulunur:

• alt özofagus sfinkterinin azalmış tonu;
• yemek borusu duvarlarının kendi kendini temizleme yeteneğinde azalma;
• mide suyunun asitliğinin ihlali;
• obezite;
• mide ve sindirim sisteminin diğer organlarının büyüyen rahim tarafından sıkıştırıldığı gebelik;
• sık sık yağlı, baharatlı yiyecekler, alkol, kahve alımı;
• sigara içmek;
• diyaframın özofagus açıklığının fıtığının varlığı;
• havanın önemli miktarda yutulmasının bir sonucu olarak aşırı yemek veya yiyeceklerin çok hızlı emilmesi;
• midede sindirilmesi uzun zaman alan yiyeceklerin kötüye kullanılması;
• çalışma sırasında sık sık eğilme, bazı fiziksel egzersizler yapma, dar giysiler giyme vb. nedeniyle artan karın içi basıncı.

Teşhis yöntemleri

Gastroözofageal reflü tanısı için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• enflamatuar değişiklikleri, erozyonu, ülserleri ve diğer patolojileri tanımlamanıza izin veren özofagusun endoskopik muayenesi;
• yemek borusunun alt kısmındaki asitliğin (pH) günlük olarak izlenmesi. Normalde pH seviyesi 4 ila 7 aralığında olmalıdır, gerçek verilerdeki bir değişiklik hastalığın gelişim nedenini gösterebilir;
• yemek borusu röntgeni - diyaframın yemek borusu açıklığının fıtığını, ülserleri, erozyonu vb. tespit etmenizi sağlar;
• özofagus sfinkterlerinin manometrik çalışması - tonlarını değerlendirmek için yapılır;
• yemek borusunun radyoaktif maddeler kullanılarak sintigrafisi - yemek borusu temizliğini değerlendirmek için yapılır;
• özofagus biyopsisi - Barrett özofagusundan şüpheleniliyorsa yapılır.

Muayene yapılırken GERD, peptik ülser, özofajit ve diğer sindirim sistemi hastalıklarından ayırt edilmelidir.

belirtiler

Yetişkin hastalarda gastroözofageal reflü hastalığına aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• Mide ekşimesi bu hastalığın ana belirtisidir. Kural olarak, yemekten 1 - 1,5 saat sonra ve geceleri ortaya çıkar. Rahatsızlık hissi, gazlı içecekler, kahve, artan fiziksel aktivite veya aşırı yemekten sonra artabilir;
• bazı durumlarda anjina pektoris ağrısına benzer olabilen retrosternal bölgede ağrı;
• mide içeriğinin veya havanın geğirmesi. Mide içeriğinin yemek borusuna ve ardından ağız boşluğuna girmesi sonucu oluşur;
• ağızda ekşi tat - geğirmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar;
• disfaji (yiyecekleri yutmada zorluk) - yemek borusu duvarlarının uzun süreli iltihaplanması ve gırtlak tahrişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar;
• mide bulantısı;
• kusma - karmaşık durumlarda;
• hıçkırık - frenik sinirin tahrişi ve ardından diyaframın kasılması nedeniyle ortaya çıkar;
• boğaz ağrısı hissi;
• ses değişikliği (disfoni): ses kısıklığı, yüksek sesle konuşmada zorluk;
• diş bozuklukları: periodontitis, diş eti iltihabı, vb.;
• solunum belirtileri: özellikle uzanırken nefes darlığı, öksürük.

Küçük çocuklarda, sfinkter aparatının özellikleri ve midenin küçük hacmi nedeniyle fizyolojik gastroözofageal reflü yetişkinlerden çok daha yaygındır. Bebeklerde yaşamın ilk üç ayında, ciddi bir tehlike oluşturmayan yetersizlik veya kusma sıklıkla görülür. Daha sonra bir anti-reflü bariyerinin kurulmasıyla, bu belirtiler yavaş yavaş kaybolur.

Bununla birlikte, bazı durumlarda çocuklarda gastroözofageal reflü hastalığı, tükürme veya geğirme semptomlarının çoktan geride kalması gereken bir zamanda gelişir. Aynı zamanda çocuklar, yiyecekleri yutarken ağrıdan, göğüste koma hissinden şikayet edebilirler.

Çocuklarda GERD'nin karakteristik belirtilerinden biri, uykudan sonra yastıkta beyaz lekelerin saptanmasıdır; bu, gece uykusu sırasında sık sık geğirmeyi gösterir.

Çocuklarda diğer gastroözofageal reflü semptomları genellikle yetişkinlerdeki ile aynıdır.

Tedavi

Gastroözofageal reflü tedavisi üç genel yöntem grubunu içerir: yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç tedavisi ve cerrahi.

Yaşam tarzı değişikliği aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

• vücut ağırlığının normalleşmesi;
• kahve, güçlü çay, yağlı, baharatlı ve kızarmış yiyecekler, gazlı içecekler, soğan, sarımsak, narenciye diyetinden dışlanma;
• diyete uyum;
• göğsü ve beli sıkıca sıkıştıran dar giysiler ve aksesuarlar (kemerler, kemerler) giymeyi reddetme;
• sık sık gövde bükülmesinden kaçınma, ağır fiziksel çalışmanın reddedilmesi;
• gece yatağın başının biraz yüksek bir konumunda (15 - 20 cm) uyuyun.

İlaç tedavisi, aşağıdaki araçların kullanımını içerir:

• proton pompası inhibitörlerinin (omeprazol, rabeprazol) ve diğer salgı önleyici ajanların atanması;
• mide ve bağırsakların (cerucal, motilium) peristaltizmini arttırmak için prokinetik almak;
• antasitlerin atanması (maalox, phosfalugel, vb.);
• yemek borusunun mukoza zarını eski haline getirmek ve genel olarak vücudu güçlendirmek için B5 ve U vitamini dahil olmak üzere vitamin müstahzarları almak.

Üçüncü veya dördüncü derece yemek borusu hasarı, Barrett yemek borusu vb. gibi ciddi komplikasyonların varlığında cerrahi tedavi yapılır.

Günümüzde GÖRH tedavisinde en yaygın cerrahi müdahale türü laparoskopik yöntemle gerçekleştirilen fundoplikasyondur. Ameliyat sırasında cerrah midenin fundus adı verilen bir kısmından yemek borusunun alt kısmının etrafında özel bir kıvrım oluşturur, yani suni bir kapakçık oluşturur. Bu prosedürün etkinliği oldukça yüksektir: hastaların yaklaşık% 80'i önümüzdeki 10 yıl içinde reflü görünümünden şikayet etmez, geri kalanı hastalığın bazı semptomlarının devam etmesi nedeniyle ilaç almak zorunda kalır.

Halk ilaçları

• keten tohumu kaynatma: Bir çay kaşığı hammadde bir bardak kaynar su ile dökülür, oldukça yavaş ateşte 5 dakika bekletilir, ardından yarım saat ısrar edilir, süzülür. Daha sonra günde üç kez, ortalama olarak bir bardağın üçte biri ılık biçimde alınır;
• deniz topalak veya kuşburnu yağı: günde üç defaya kadar bir çay kaşığı alın;
• şifalı otların toplanması: St.John's wort (4 kısım), nergis, muz, meyan kökü, kalamus (her biri 2 kısım), solucan otu çiçekleri ve nane (her biri 1 kısım) bir bardak kaynar su dökün, yarım saat sonra süzün. Daha sonra günde üç kez, bir bardağın üçte birinden fazla olmamak üzere ılık bir duruma ısıtılmış formda alınır.

Olası Komplikasyonlar

GERD'nin en ciddi komplikasyonlarından biri, epitelde patolojik değişikliklerle karakterize olan Barrett özofagusunun gelişmesidir. Bu durum kanser öncesi hastalıklardan biridir, bu nedenle bazı durumlarda cerrahi olarak etkili tedavi gerektirir.

Diğer bir ciddi komplikasyon ise özofagus ülserlerinin gelişmesine bağlı kanamaların ortaya çıkmasıdır.

Uzun süreli eroziv ve ülseratif lezyonların bir sonucu olarak, daha sonra özofagus lümeninin patolojik daralması olan çizgilerin ortaya çıkmasına neden olan yara izleri oluşabilir.

Diyet

GERD için diyet aşağıdaki önerileri içerir:

• aşırı yemekten kaçınma; düzenli aralıklarla küçük öğünler yemek;
• akşam geç saatlerde ve gece yemek yemeyi reddetme;
• diyetten dışlanma veya aşağıdaki ürünlerin payının azaltılması: yağlı et, kahve, çay, süt, krema, gazlı içecekler, portakal, limon, domates, çikolata, sarımsak, soğan;
• vücut ağırlığını normalleştirmek için kalori alımını azaltmak.

Çocuklarda ve yenidoğanlarda GERD'nin özellikleri

Yenidoğanlarda yemek borusu huni şeklindedir ve boyuna doğru incelir. Bir yaşına kadar diyaframın daralması zayıf bir şekilde ifade edilir, bu nedenle çocuklarda gıda yetersizliği sıklıkla görülür.

Yemek borusunun gelişmiş kaslarının oluşumu 10 yaşına kadar devam eder.

Bebeklerde patolojik reflü insidansı %8-10'dur. Prematüre bebeklerin yanı sıra alerjisi veya laktoz eksikliği olan bebekler bu ihlale yatkındır.

Çocuklarda GERD, belirgin semptomlarla kendini gösterebilir: bazen kan veya safra karışımı ile birlikte bir çeşme ile kusma, öksürük dahil solunum bozuklukları.

Küçük çocuklarda ağlama, ses tonu değişikliği olan ses kısıklığı ile karakterize edilebilir. Daha büyük çocuklarda, mide içeriğinin gırtlak yoluyla KBB organlarının boşluğuna girmesi sonucu gelişen otitis ve bronşit gibi solunum yolu hastalıkları sıklıkla ortaya çıkar.

Yaşamın ilk yılındaki bir çocuğun orta kulak iltihabı, zatürree ve kalıcı yetersizlik ile hasta olması durumunda, bunun büyük olasılıkla reflü hastalığının varlığını gösterdiği akılda tutulmalıdır. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, hemen bir doktora başvurmalı ve muayene olmalısınız.

önleme

Reflü bozukluklarının oluşmasını önlemek için aşağıdaki tavsiyelere uyulması tavsiye edilir:

• vücut ağırlığını normalleştirmek;
• alkol kötüye kullanımı ve sigarayı bırakmak;
• fazla yemeyin;
• yemek yemede düzenliliği gözlemleyin;
• 18 - 19 saat sonra yemek yemeyin;
• diyetteki yağlı, baharatlı yiyeceklerin oranını azaltmak;
• kahve ve güçlü çayı kötüye kullanmayın;
• sindirim sürecini normalleştirmek için rasyonel bir diyet gözlemleyin;
• rahat kıyafetler ve hareketi kısıtlamayan aksesuarlar giyin. Dar kot pantolon, kemer, korse, zayıflama iç çamaşırı ve diğer dar gardırop eşyalarını giymeyi reddedin;
• yemekten hemen sonra dinlenmek için uzanmayın;
• gazlı içeceklerden vazgeç.

Bu gereksinimler karşılanırsa GÖRH riski en aza indirilecektir.

Sık mide yanması GÖRH varlığını gösterebilir. Gastroözofageal reflü hastalığı, mide suyunun ve / veya safranın özofagusa düzenli olarak geri aktığı, kronik tekrarlayan nitelikteki sindirim sisteminin bir tür arızasıdır.

Bu tür bozukluklar sıklıkla kimyasal ve enzimatik yanıklar, erozyonlar, peptik ülserler, Barrett's yemek borusu ve kanser şeklinde komplikasyonlara neden olur.

Hastalığın belirtileri özofagus ve ekstraözofageal olmak üzere iki kategoriye ayrılan semptomlardır. İlk çeşit, ağızda yanma hissi, geğirme, acı veya ekşi tat ile birlikte mide ekşimesi gibi tezahürleri içerir. Mide bulantısı ve ağırlığı, yemek yuttuktan sonra ağrı (odinofaji) daha az yaygındır. İkinci kategori, tekrarlayan bronşit ve pnömoni (bronkopulmoner), gırtlak iltihabı ve kronik bir yapıya sahip farenks (kulak burun boğaz), çürük (diş), kalp ağrısı (kalp), otonomik bozuklukların çeşitleri (nörolojik), değişiklikler gibi ağrılı belirtileri içerir. kan bileşiminde (anemik).

EK BİLGİLER! Gastroözofageal reflü veya kısaca GÖR her zaman bir patoloji değildir. Çoğu durumda, sağlıklı insanlarda mide ekşimesi meydana gelir.

Belirti nadiren ortaya çıkarsa ve hızlı bir şekilde geçerse, fiziksel bir norm olarak kabul edildiğinden endişelenemezsiniz.

Mide ekşimesi ve rahatsızlık oluşumunu etkileyen faktörler

Sindirim sisteminin çalışmamasının birçok nedeni vardır. Bunlar şunları içerir:

• kronik stres, depresyon;
• kötü alışkanlıkların varlığı (sigara içmek, çok miktarda alkol almak, aşırı yemek);
• hamilelik dönemi dahil (özellikle son aşamalarda) aşırı vücut ağırlığı;
• gıda tercihinin yağlı, baharatlı ve tütsülenmiş gıdalara verildiği yetersiz beslenme;
• belirli yiyeceklerin aşırı tüketimi: kahve, güçlü çay, siyah ekmek, taze hamur işleri, domates ve domates, çikolata, nane, gazlı içecekler içeren yemekler;
• midenin artan asitliği;
• benzer bir yan etki yaratan bazı ilaçlarla tedavi görmek;
• yemekten hemen sonra uzanmaktan oluşan dinlenme;
• ameliyat sonrası sonuçlar;
• eğimlerin sıklıkla gerçekleştirildiği sürekli çalışma;
• rahatsız edici dar giysiler (kemerler, korseler).

Doktorlar uzun yıllardır bu hastalığın doğru bir tanımını vermeye çalışıyorlar. Bu zor bir iştir çünkü mide ekşimesi, rahatsızlık vermeden ve vücudun çalışmasını olumsuz etkilemeden sağlıklı insanlarda da kendini gösterir.

GÖRH sınıflandırması

Genel kabul görmüş bir sınıflandırma yoktur, bu nedenle farklı ülkelerden doktorlar kendileri için daha uygun olanı kullanır.

Şiddete göre GÖRH sınıflandırması (ICD-10)

En basiti, GÖRH'nin iki kategoriye ayrıldığı ICD-10'a (onuncu revizyon hastalığının uluslararası sınıflandırması) göre kabul edilir:

• özofajit olmadan(muayene, yemek borusunun mukoza zarındaki enflamatuar süreçleri ortaya çıkarmaz, vakaların% 70'inde görülür);
• özofajit ile(endoskopi sırasında açıkça görülebilen iltihaplı mukoza vakaların% 30'unda görülür).

GERD'nin endoskopik sınıflandırması (Savary-Miller sınıflandırması)

1978'de Savary ve Miller, ortaya çıkan komplikasyonların tezahürüne bağlı olarak 4 aşamayı içeren bu tür sınıflandırmayı önerdiler.

• 1. aşama. Neredeyse komplikasyon olmadan geçer. Bazen tek erozyonlar ve kızarıklık olan alanlar vardır. Ancak muayene sırasında yemek borusu mukozasındaki değişiklikler çoğunlukla gözlenmez ve doktor teşhis koyar ve ortaya çıkan semptomlara odaklanarak bir tedavi rejimi önerir.
• 2. aşama. Bu aşama, kronik bir mide ekşimesi seyrini gösterir. Yemek borusunun %10 ila %50'sini kaplayan erozyonlar veya eksüdatif lezyonlar vardır. Bu alanın tüm çevresini kaplamazlar, ancak birbirleriyle birleşebilirler.
• 3. aşama. Hastalık süreci, yemek borusunun tüm çevresini kaplayan eroziv veya eksüdatif lezyonlarla karakterizedir. Mide ekşimesinin standart belirtilerine ek olarak, sternumun arkasında ağrı oluşabilir. Gece nöbetleri nadir değildir.
• 4. aşama. Bu aşamada ciddi komplikasyonlar gelişir. Kronik kanamalı ülser dokuların derin katmanlarını etkiler. Yemek borusunun mukoza zarının parçaları bağırsak epiteli (Barett özofagusu) ile değiştirilir.

Komplikasyonların varlığına göre - Los Angeles sınıflandırması

Bu sınıflandırma 1994 yılında ortaya çıkmıştır. Görünür lezyonların ve bunların yemek borusu mukozasındaki dağılımının doğru bir şekilde tanımlanmasına dayanır ve bu da uygulayıcıların hızlı bir şekilde teşhis koymasına ve tedaviyi reçete etmesine yardımcı olur. Los Angeles sınıflandırmasına göre GÖRH'nin dört derecesi vardır:

1. A derecesi Kapsamlı bir inceleme, yemek borusunun mukoza zarını etkileyen bir veya birkaç erozyon, 5 mm uzunluğa kadar ülserler ortaya çıkarır. Bu kusurların her biri, mukoza zarının iki katından fazlasını etkilemez.
2. Derece B. Bu aşamada, uzunluğu 5 mm'den fazla olan erozyon veya ülseratif belirtiler şeklinde özofagus mukozasının bir veya birkaç lezyonu görülür. Her kusur, mukoza zarının 2 katına kadar dağılmıştır.
3. C sınıfı Bu aşamada, yemek borusunun mukoza zarında, uzunluğu 5 mm'yi aşan bir veya bir dizi erozyon veya ülser şeklinde hasar görülür. Her kusur, mukoza zarının iki veya daha fazla kıvrımında bulunur. Lezyonlar yemek borusu çevresinin %75'inden azını kaplar.
4. Derece D. Bu aşamada, özofagus mukozasında erozyon veya ülseratif belirtiler şeklinde bir dizi ciddi lezyon vardır. Yemek borusunun çevresi en az %75 oranında zarar görmüştür.

Savary-Viku sınıflandırması

Bu sınıflandırma, hastalığın gelişim aşamaları hakkında genel bir fikir verir, ancak tıbbi uygulamada da kullanılır.

• Aşama 0 Yemek borusunun iç tabakaları zarar görmemişti. Hastalık sadece semptomatik belirtilerle karakterizedir.
• 1. Aşama Endoskopik muayenede kılcal damar genişlemesine (eritem) bağlı şiddetli kızarıklık ve yemek borusu dokularının şişmesi görülür.
• 2. aşama Erozyon ve ülserler şeklinde küçük ve sığ kusurların oluşumu ile karakterizedir.
• Sahne 3 Endoskopik inceleme, yuvarlak şekilli eroziv değişiklikler şeklinde derin doku lezyonlarını belirler. Mukoza zarının kabartması bu kusur nedeniyle değişebilir ve serebral girusa benzer hale gelebilir.
• Aşama 4 Ciddi komplikasyonlar taşıyan ülserler ve erozyonlar şeklinde ciddi yüzey lezyonları ile karakterizedir.

GÖRH komplikasyonları

ÖNEMLİ! Semptomları göz ardı etmek ve GERD'yi hemen tedavi etmemek, onu ciddi sonuçlara yol açabilen kronik bir hastalık haline getirir.

Bunlar şunları içerir:

• yemek borusunun peptik ülseri;
• yemek borusu darlığı;
• Barrett yemek borusu;
• özofagus karsinomu.

İstatistiklere göre hastalığın ciddi komplikasyonları vakaların% 30-40'ında görülür.

Yemek borusu ülseri (peptik). Mukoza zarında mide suyuna düzenli maruz kalma ile yanıklar oluşur. Erozyonlar ilk yüzey kusurları haline gelir. Yemek borusunun mukoza üzerindeki olumsuz etkisi devam ederse, daha derin bir seviyede doku değişiklikleri meydana gelir. Çoğu zaman, organın alt üçte biri etkilenir.

Özofagus darlığı. Tedavi yoksa veya GÖRH çok agresif ise yemek borusunun daralması gibi bir komplikasyon gelişebilir. Bunun nedeni kas dokusunun bağ dokusu ve yara izi ile yer değiştirmesidir. Böyle anormal bir yapı ile organın lümeni çap olarak büyük ölçüde küçülür. Böyle bir lümenin fizyolojik normu 2-3 cm'dir (gerildiğinde 3-4 cm ulaşabilir).

Barrett özofagusu veya Barrett metaplazisi. Bu, sağlıklı bir insan için norm olan yemek borusunun (epitel) yüzeysel mukoza zarının düz bir tabakasının, bağırsağın daha karakteristik özelliği olan silindirik bir tabaka ile değiştirilmesiyle ilişkili kanser öncesi bir durumun adıdır.

Metaplazi, bir organın mukoza zarının yüzey tabakasının tamamen başka bir organla değiştirildiği bir süreçtir. Hücrelerdeki yapısal değişikliklerle karakterize edilen önceki bir displazi durumudur.

Bu hastalığın spesifik semptomları yoktur. Tezahürler gastroözofageal reflü hastalığındaki ile aynıdır.

Barrett özofagusu, kanser öncesi bir durum olduğu için dikkatli izleme gerektirir. Kötü huylu ve hızla ilerleyen bir tümör geliştirme eğilimi ile karakterizedir. Bu hastalık, 45 yaşın üzerindeki erkekler için tipiktir. Nadirdir - nüfusun% 1'i.

Yemek borusu karsinomu. Bu hastalık yemek borusunun malign neoplazmaları ile karakterizedir. Genel istatistiklere göre yemek borusu kanseri onkolojik hastalıklar arasında 6. sırada yer almaktadır.

Gelişimin erken evrelerinde, semptomlar gastroözofageal reflü hastalığı ile aynıdır, bu nedenle hastalık genellikle yemek borusu kanserinin 2. - 3. evrelerinde teşhis edilir. Bu dönemde en sık görülen bulgu disfajidir. İlk aşamada sternumun arkasını kaşıyarak ifade edilir. Ayrıca, yemek borusunun duvarlarına yemek yapışmış gibi bir his de vardır. Yemek borusunun açıklığı insan vücudunda periyodik olarak arızalanır, bu nedenle yiyecekleri yutma sürecinde bir gariplik hissinin olması alışılmadık bir durum değildir.

Dört derece disfaji vardır:

• 1. derece Bu aşamada kişinin katı yiyeceklerinin (et, ekmek) yemek borusundan geçmesi zordur.
• 2. derece. Yemek borusu, tahıl ve patates püresi gibi daha hafif yiyecekleri taşımakta yetersizdir.
• 3. derece. Sıvı özofagustan iyi geçmez.
• 4. derece. Yemek borusu işlevini yerine getiremiyor, tam bir tıkanıklık var.

Hastalığın ilerleyen dönemlerinde kendini gösteren bir diğer belirti ise ağrıdır. Kalıcı veya aralıklıdırlar. karakter. Ayrıca bağımsız veya yeme sürecinden kaynaklananlara ayrılabilirler.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2017

Gastroözofageal reflü (K21), özofajitsiz gastroözofageal reflü (K21.9), özofajitli gastroözofageal reflü (K21.0)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
29 Haziran 2017 tarihli
Protokol No. 24

Gastroözofageal reflü hastalığı gastroözofageal bölgenin organlarının motor tahliye fonksiyonunun ihlalinden kaynaklanan ve mide veya duodenal içeriğin özofagusa spontan veya düzenli olarak tekrarlanan atılmasıyla karakterize edilen ve distalde enflamatuar değişikliklerin gelişmesine yol açan kronik tekrarlayan bir hastalıktır. yemek borusu ve / veya karakteristik klinik semptomlar.

GİRİİŞ

ICD-10 kodları:

Protokolün geliştirilme/revizyon tarihi: 2013/ revizyon 2017.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

sınıflandırma

GERD'nin sınıflandırılması:

klinik formlara göre:
erozif olmayan reflü hastalığı (NERD) (vakaların %60-65'i);
aşındırıcı (reflü özofajit) (vakaların %30-35'i);
Barrett özofagusu (%5).

şiddetini değerlendirmek için:
klinik kriterler:
hafif - haftada 2 defadan az mide ekşimesi;
orta - mide ekşimesi haftada 2 kez veya daha fazla, ancak günlük değil;
şiddetli - günlük mide ekşimesi.

endoskopik kriterler:
Şu anda, değiştirilmiş bir Savary-Millera sınıflandırması veya özofajitin Los Angeles sınıflandırması, 1994 kullanılmaktadır. (Tablo 1).

tablo 1. Özofajitin Savary-Miller'e göre değiştirilmiş sınıflandırması

Teşhis

TANI VE TEDAVİ YÖNTEM, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLERİ

Teşhis kriterleri: Tablo 3'e göre şikayetlerin toplanması.

Tablo 3 GERD'nin klinik belirtileri

Ayırıcı tanı

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)

Tedavi (ayaktan)

HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ TAKTİKLERİ:
Tedavi taktikleri ilaç dışı yöntemler ve farmakoterapiyi içerir.

İlaçsız tedavi:
İlaç dışı tedavi, GERD tedavisinde özel önem verilmesi gereken yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri (anti-reflü önlemleri) için aşağıdaki önerileri içerir (Tablo 5).

Tedavi (hastane)

SABİT SEVİYEDE TEDAVİ TAKTİKLERİ

İlaçsız tedavi: bkz. Tablo 5 ambulatuvar seviye.

Hedefler, tedavi taktikleri, diğer tedavi yöntemleri, tedavinin etkinliği için kriterler: ambulasyon düzeyine bakın.

Cerrahi müdahale:
GERD'nin cerrahi tedavisi, tıbbi tedaviye eşit derecede etkili bir alternatiftir ve uygun hastalara önerilmelidir (Derece A).

Belirteçler:
Belirli bir GERD teşhisi ile cerrahi (cerrahi) tedavi endikasyonları şunlardır:
· etkisiz tıbbi tedavi (yetersiz semptom kontrolü, ciddi regürjitasyon, kontrolsüz asit baskılaması ve ilaçların yan etkileri);
başarılı ilaç tedavisine rağmen hasta seçimi (yaşam boyu ilaç alma ihtiyacından etkilenen yaşam kalitesi, ilaçların yüksek maliyeti vb. nedenlerle) (Derece A);
GERD komplikasyonlarının varlığı (örneğin, Barrett's özofagusu, peptik darlıklar, vb.);
Ekstraözofageal belirtilerin varlığı (bronşiyal astım, ses kısıklığı, öksürük, göğüs ağrısı, aspirasyon).

Ameliyat öncesi muayene:
Ameliyat öncesi muayenenin amacı cerrahi tedavi için uygun reflü hastalarını seçmektir.

Ameliyat öncesi muayenelerin kapsamı ve sırasına ilişkin yaklaşımlar:
Biyopsili EGDS - GÖRH tanısını doğrular ve ayrıca özofagogastrik mukozanın diğer bozukluklarının nedenlerini tanımlar ve biyopsi yapmanıza izin verir;
· pH-metri;
Özofagus manometrisi - daha sıklıkla ameliyattan önce yapılır ve özofagus motilitesine dayalı bireysel bir yaklaşıma göre fundoplikasyon için kontrendikasyon olabilecek durumları (özofageal akalazya gibi) belirlemenize veya fundoplikasyon tipini değiştirmenize olanak tanır;
· baryum süspansiyon çalışması - yemek borusu kısaltılmış büyük hiatal hernisi olan hastalar için.

Laparoskopik antireflü cerrahisi geçiren hastalar, semptom rekürrensinin olası sıklığı ve asit azaltıcı ilaçlara dönüş konusunda cerrahiden önce bilgilendirilmelidir (Derece A).

Barrett özofagusunun submukozal tabakayı veya daha derini tutan adenokarsinom ile tanımlanması, hastayı antireflü cerrahisi planlananlardan dışlar ve sürecin aşamasına uygun tam onkoterapi (özofajektomi, kemoterapi ve/veya radyasyon tedavisi) gerektirir.

Önleyici faaliyetler:
anti-reflü önlemleri;
salgı önleyici tedavi;
Zorunlu bakım tedavisi;
· izleme (endikasyonlara göre biyopsi ile endoskopik) komplikasyonları (Barrett özofagusunun saptanması) için hastanın dinamik gözlemi.

Daha fazla yönetim:
Komplikasyonları izlemek, Barrett özofagusunu belirlemek ve ilaçla semptomları kontrol etmek için hastaların takibi. Epitelin intestinal metaplazisi, Barrett özofagusunun morfolojik substratıdır. Risk faktörleri: haftada 2 defadan fazla mide ekşimesi, 5 yıldan fazla semptom süresi.
Barrett özofagusu tanısı konulduğunda, özofagus displazisi ve adenokarsinomunu saptamak için kontrol endoskopik ve histolojik incelemeler 3, 6 ay sonra ve ardından PPI idame tedavisi zemininde yılda bir kez yapılmalıdır. Displazinin ilerlemesiyle birlikte, cerrahi tedavi (endoskopik veya cerrahi) konusu, cumhuriyet düzeyinde uzmanlaşmış bir kurumda yüksek derecede kararlaştırılır.

Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler:
klinik semptomların giderilmesi;
erozyon iyileşmesi;
komplikasyonların önlenmesi veya ortadan kaldırılması;
Yaşam kalitesini artırmak.

hastaneye yatış

HASTANEDE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR (AH)

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
yemek borusu ülserlerinden kanama;
yemek borusu darlıkları.

Planlı hastaneye yatış endikasyonları:
· tıbbi tedavinin başarısızlığı (yetersiz semptom kontrolü, ciddi regürjitasyon, kontrolsüz asit baskılaması ve/veya tıbbi tedavinin yan etkileri);
GÖRH komplikasyonları (Barrett özofagusu, peptik darlıklar);
ekstraözofageal belirtiler varsa (astım, ses kısıklığı, öksürük, göğüs ağrısı, aspirasyon).

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2017
   1. 1) Gastroenteroloji. Ulusal liderlik / V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Medya, 2012, - 480 s. 2) Aside bağımlı Helicobacter ilişkili hastalıkların tanı ve tedavisi. Ed. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 - 80 s. 3) CPL Travis. Gastroenteroloji: Per. İngilizceden. / Ed. SPL Travis ve diğerleri - M .: Med lit., 2002 - 640 s. 4) Gastroenteroloji el kitabı: tanı ve tedavi. Dördüncü baskı. / CananAvunduk–4. basım, 2008 - 515 s. 5) Pratik El Kitabı Gastroözofgeal Reflü Hastalığı /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter ve Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M368 6) Kronik üst gastrointestinal hastalığın önlenmesi ve yönetimi / B .T. Ivashkina.-3. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - MEDpress-inform, 2014.-176 s. 7) Dispepsi ve gastroözofageal reflü hastalığı: dispepsinin, gastroözofageal reflü hastalığını düşündüren semptomların veya her ikisinin araştırılması ve yönetimi Klinik kılavuz (güncelleme) Yöntemler, kanıtlar ve öneriler Eylül 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-öneriler 2.Kanıta Dayalı Gastroenteroloji ve Hepatoloji, Üçüncü Baskı John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan ve M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) Gastroözofageal reflü hastalığının özofagus dışı belirtilerinin teşhisi / N.A. Kovaleva [ve diğerleri] // Ros.med. dergi - 2004. - No. 3. - S. 15-19. 9) Gastroözofageal reflü hastalığının tanı ve tedavisi: doktorlar için bir rehber / V.T. Ivashkin [ve diğerleri]. - M., 2005. - 30 s. 10) Gastroözofageal reflü hastalığının montreal tanımı ve sınıflandırılması: küresel kanıta dayalı bir fikir birliği / N. Vakil // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Cilt. 101. - S. 1900-2120. 11) Peterson W.L. GERD Yönetiminin İyileştirilmesi. Kanıta dayalı terapötik stratejiler / W.L. Peterson; Amerikan Gastroenteroloji Derneği. – 2002. – Erişim modu: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Gastroözofageal reflü hastalığı: ders kitabı.-yöntem. ödenek / I.V. Maev [ve diğerleri]; ed. IV Maeva. - M. : Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı VUNMT'leri, 2000. - 52 s. 13) L I Aruin V A Isakov. Gastroözofageal reflü hastalığı ve Helicobacter pylori. Klin tıp 2000 No. 10 C 62 - 68. 14) V T Ivashkin AS Trukhmanov Yemek borusu hastalıkları Patolojik fizyoloji kliniği teşhis tedavisi. M: "Triad - X" 2000 178 s.15) Kononov A V Gastroözofageal reflü hastalığı: bir morfologun soruna bakışı. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology 2004.- T 14 No. 1 C 71 - 77. 16) Maev IV, ES Vyuchnova EG Lebedeva Gastroözofageal reflü hastalığı: öğretim yardımı. M: VUNMTsMZRF 2000 52 s 17) C.A. Fallone, A.N. Barkun, G. Friedman. Helicobacter pylori eradikasyonu gastroözofageal reflü hastalığı ile ilişkili midir? Am. J. Gastroenterol. 2000 cilt 95. S. 914 - 920. 18) Bordin D.S. Gastroözofageal reflü hastalığı olan bir hastada proton pompası inhibitörlerinin etkinliğini arttırmaya yönelik yeni bir yaklaşım. Hazır bulunan doktor. 2015.- №2. s. 17-22. 19) 19. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A. ve diğerleri.GÖRH tedavisinin proton pompası inhibitörleri ile etkinliğini etkileyen faktörler// Ter.arhiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com FDA (ABD) tarafından sağlanan ilaç veri tabanı 21) Kazakistan Cumhuriyeti Ulusal İlaç ve Tıbbi Cihaz Uzmanlık Merkezi veri tabanından (www.dari.kz) ilaçların kullanımına ilişkin talimatlar 22) Gastroözofageal Reflü Hastalığı Tedavisi ve Yönetimi (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-tedavi?src=refgatesrc1#d11) 23) Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) / Michigan Üniversitesi Sağlık Sistemi (UMHS) ve National Guideline Clearinghouse (NGC) / Agency Healthcare Recearch and Qlity (AHRQ) / ABD 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. al. Yaşlı kişilerde potansiyel olarak uygunsuz reçetelendirme için STOPP/START kriterleri: sürüm 2 // Yaş ve Yaşlanma. 2014. DOI: 10.1093/yaşlanma/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Orta ila şiddetli reflü özofajiti olan hastalarda pantoprazol ve omeprazolün karşılaştırılabilir etkinliği. Çok uluslu bir çalışmanın sonuçları / Sindirim. 2003;67(1-2):6-13.

Bilgi

PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Nitelik verilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1) Bektaeva Roza Rakhimovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Gastroenteroloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, Astana Tıp Üniversitesi. Kazakistan Cumhuriyeti Ulusal Gastroenterologlar Birliği Başkanı.
2) Iskakov Baurzhan Samikovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, S.D. Asfendiyarov, Almatı Sağlık Departmanı Baş Serbest Gastroenterolog, Yardımcısı Kazakistan Cumhuriyeti Ulusal Gastroenterologlar Birliği Başkanı.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - Tıp Bilimleri Adayı, Klinik Farmakoloji Bölümünde Doçentlik stajı JSC "Astana Tıp Üniversitesi", Astana.

Çıkar çatışması olmadığının göstergesi: HAYIR.

Gözden geçirenler:
1) Shipulin Vadim Petrovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, A.A. Bogomolets Ulusal Tıp Üniversitesi 1 Nolu İç Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı. Ukrayna Kiev.
2) Bekmurzayeva Elmira Kuanyshevna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Güney Kazakistan Eczacılık Akademisi Lisans Terapi Bölümü Başkanı. Kazakistan Cumhuriyeti. Çimkent.

Protokolün revizyonu için koşullar: Protokolün revizyonu, yürürlüğe girdiği tarihten itibaren yayımından 5 yıl sonra veya kanıt düzeyinde yeni tanı ve tedavi yöntemleri varlığında.

Ek 1

ACİL TIBBİ BAKIM AŞAMASINDA TEŞHİS VE TEDAVİ ALGORİTMASI:

Acil bakım aşamasında tanı ve tedavi:
şikayetlerin toplanması, hastalık ve yaşam anamnezi;
Fiziksel Muayene.

Teşhis kriterleri (LE - D):
Şikayetler ve anamnez:

Şikayetler:
hem yemekten sonra hem de aç karnına mide ekşimesi (inatçı, ağrılı);
fiziksel efor ve eğilme ile şiddetlenen göğüste ağrı (yanma karakteri);
göğüs bölgesinde rahatsızlık hissi;
· kilo kaybı;
İştah azalması
Geceleri öksürük ve nefes darlığı
sabah ses kısıklığı;
kan kusmak

Anamnez:
Asit düşürücü ilaçların ve antasitlerin sürekli kullanımı;
Hastada Barrett özofagusu olabilir.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Gastroözofageal reflü hastalığı(GÖRH), mide ve/veya duodenal içeriğin özofagusa spontan, düzenli olarak tekrarlayan ve alt yemek borusunda hasara yol açan reflüsünün neden olduğu kronik tekrarlayan bir hastalıktır.

Reflü özofajit- gastroözofageal reflüde mide suyunun, safranın ve ayrıca pankreas ve bağırsak salgılarının enzimlerinin organın mukoza zarı üzerindeki etkisinin neden olduğu yemek borusunun distal kısmında iltihaplanma süreci. Enflamasyonun ciddiyetine ve yaygınlığına bağlı olarak, beş derece RE ayırt edilir, ancak bunlar yalnızca endoskopik muayene sonuçlarına göre ayırt edilir.

epidemiyoloji. GÖRH prevalansı erişkin popülasyonda %50'ye ulaşmaktadır. Batı Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde kapsamlı epidemiyolojik araştırmalar, insanların %40-50'sinin sürekli olarak (değişen sıklıkta) GÖRH'nin ana semptomu olan mide ekşimesi yaşadığını göstermektedir.
Üst sindirim sisteminin endoskopik muayenesi yapılanlar arasında, vakaların% 12-16'sında değişen şiddette özofajit tespit edildi. Eroziv-ülseratif özofajit vakalarının% 2'sinde - yemek borusu darlıklarının gelişimi% 7-23, kanama kaydedildi.
Gastrointestinal kanaması olan 80 yaşın üzerindeki kişiler arasında, vakaların %21'inde yemek borusu erozyonu ve ülserleri, vakaların ~ %25'inde ameliyat edilen yoğun bakım ünitelerindeki hastalarda neden olmuştur.
Barrett özofagusu özofajitli hastaların %15-20'sinde gelişir. Adenokarsinom - düşük derecede epitel displazisi olan Barrett özofaguslu hastaların yılda% 0,5'inde, yılda% 6'sında - yüksek derecede displazi ile.

Etiyoloji, patogenez. Esasen, GERD bir tür polietiyolojik sendromdur, peptik ülser, diabetes mellitus, kronik kabızlık ile ilişkilendirilebilir, asit ve obezitenin arka planında ortaya çıkabilir, hamileliğin seyrini zorlaştırabilir, vb.

GÖRH, üç şekilde meydana gelebilecek antireflü bariyerinin işlevindeki azalmaya bağlı olarak gelişir:
a) alt yemek borusu sfinkterindeki basınçta birincil düşüş;
b) geçici gevşeme bölümlerinin sayısında bir artış;
c) örneğin diyaframın özofagus açıklığının bir fıtığı ile tamamen veya kısmen tahrip edilmesi.

Sağlıklı insanlarda düz kaslardan oluşan alt yemek borusu sfinkteri 10-30 mm Hg tonik basınca sahiptir. Sanat.
Günde yaklaşık 20-30 kez yemek borusunda her zaman reflü eşlik etmeyen geçici spontan gevşeme meydana gelirken, GERD hastalarında her gevşemede yemek borusu lümenine reflü atılır.
GÖRH oluşumunda belirleyici faktör, koruyucu ve agresif faktörlerin oranıdır.
Koruyucu önlemler arasında alt özofagus sfinkterinin anti-reflü işlevi, özofagus klirensi (klirensi), özofagus mukozasının direnci ve mide içeriğinin zamanında çıkarılması yer alır.

Saldırganlık faktörleri - yemek borusuna asit, pepsin, safra, pankreatik enzimlerin geri akışı ile gastroözofageal reflü; artan mide içi ve karın içi basınç; sigara içmek, alkol; kafein içeren ilaçlar, antikolinerjikler, antispazmodikler; nane; yağlı, kızarmış, baharatlı yiyecekler; çok fazla yemek; peptik ülser, diyafragma fıtığı.

RE'nin gelişimindeki en önemli rol, sıvının - reflüatın tahriş edici doğası tarafından oynanır.
Üç ana reflü mekanizması vardır:
1) sfinkterin geçici tam gevşemesi;
2) karın içi basıncında geçici artış (kabızlık, hamilelik, obezite, şişkinlik, vb.);
3) düşük rezidüel sfinkter basıncı ile ilişkili olarak kendiliğinden oluşan "serbest reflü".

RE'nin ciddiyeti aşağıdakiler tarafından belirlenir:
1) geri akışın yemek borusu duvarı ile temas süresi;
2) içine giren asidik veya alkali malzemenin zarar verme yeteneği;
3) yemek borusu dokularının direnç derecesi. Son zamanlarda, hastalığın patogenezi tartışılırken, diyafram kruvazörünün tam fonksiyonel aktivitesinin önemi daha sık tartışılmaya başlandı.

Hiatal herni sıklığı yaşla birlikte artar ve 50 yaşından sonra her saniye ortaya çıkar.

Morfolojik değişiklikler.
Endoskopik olarak, RE 5 aşamaya ayrılır (Savary ve Miller tarafından sınıflandırma):
I - distal yemek borusunun eritemi, erozyonlar ya yoktur ya da tektir, birleşmez;
II - erozyonlar yemek borusu çevresinin %20'sini kaplar;
III - yemek borusu çevresinin% 50'sinde erozyon veya ülserler;
IV - yemek borusu çevresinin% 100'üne kadar dolduran çoklu birleşik erozyon;
V - komplikasyonların gelişimi (yemek borusu ülseri, duvarlarının darlığı ve fibrozu, kısa yemek borusu, Barrett's yemek borusu).

İkinci seçenek birçok kişi tarafından kanser öncesi olarak kabul edilir.
Daha sıklıkla özofajitin ilk belirtileriyle uğraşmanız gerekir.
klinik tablo. Ana semptomlar mide ekşimesi, retrosternal ağrı, disfaji, odinofaji (yemek borusundan yemek geçtiğinde ağrılı yutma veya ağrı) ve regurjitasyondur (yemek borusu veya mide içeriğinin ağız boşluğunda görünmesi).
Mide ekşimesi, az ya da çok kalıcı olduğunda ve vücudun pozisyonuna bağlı olduğunda, keskin bir şekilde şiddetlendiğinde ve hatta özellikle geceleri eğilirken ve yatay konumdayken ortaya çıktığında, RE'nin belirgin bir işareti olarak hizmet edebilir.
Bu tür mide ekşimesi ekşi geğirme, sternumun arkasında bir "kazık" hissi, reflüye yanıt olarak refleks hipersalivasyon ile ilişkili ağızda tuzlu bir sıvının görünümü ile ilişkilendirilebilir.

Mide içeriği geceleri gırtlağa akabilir, buna kaba, havlayan, verimsiz bir öksürük, boğazda tahriş hissi ve boğuk bir ses eşlik eder.
RE, mide ekşimesi ile birlikte sternumun alt üçte birinde ağrıya neden olabilir. Özofagospazm, yemek borusu diskinezisi veya diyafragma fıtıkları ile birleştiğinde organın ve fıtık açıklığının olduğu bölgenin mekanik olarak sıkışması sonucu oluşurlar.
Doğadaki ağrı ve ışınlama, anjina pektorise benzeyebilir, nitratlarla durun.
Bununla birlikte, fiziksel ve duygusal stres ile ilişkili değildirler, yutma sırasında artarlar, yemek yedikten sonra ve keskin gövde kıvrımlarıyla ortaya çıkarlar ve ayrıca antasitler tarafından durdurulurlar.
Disfaji GÖRH'de nispeten nadir görülen bir semptomdur.
Görünüşü yemek borusunun diğer hastalıkları ile ayırıcı tanı gerektirir.
GERD'nin pulmoner belirtileri mümkündür.
Bu vakalarda, bazı hastalar geceleri mide içeriğinin geri gelmesiyle birlikte başlayan ve mide ekşimesine eşlik eden ani bir öksürük atağıyla uyanırlar.

Bazı hastalarda, mide içeriğinin aspirasyonundan (Mendelssohn sendromu) ve bronşiyal astımdan kaynaklanan, genellikle obstrüktif, tekrarlayan, tedavisi zor olan kronik bronşit gelişebilir.

Komplikasyonlar: yemek borusu darlıkları, yemek borusu ülserlerinden kanama. RE'nin en önemli komplikasyonu, özofagus mukozasında ince bağırsak metaplastik epitelinin görünümünü içeren Barrett özofagusudur. Barrett özofagusu kanser öncesi bir durumdur.

Hızla ilerleyen disfaji ve kilo kaybı, adenokarsinom gelişimine işaret edebilir, ancak bu semptomlar yalnızca hastalığın ileri evrelerinde ortaya çıkar, bu nedenle özofagus kanserinin klinik tanısı genellikle gecikir.

Bu nedenle yemek borusu kanserinden korunmanın ve erken teşhisin ana yolu Barrett yemek borusunun teşhis ve tedavisidir.

Teşhis. Esas olarak araçsal araştırma yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir.
Sonuçların bilgisayarda işlenmesi ile günlük intraözofageal pH izleme özellikle önemlidir.
GERD'nin endoskopik olarak pozitif ve negatif formlarını ayırt edin.
İlk tanıda ayrıntılı olmalı ve endoskopi sırasında yemek borusu mukozasında meydana gelen morfolojik değişiklikleri (özofajit, erozyon vb.) ve olası komplikasyonları açıklamasını içermelidir.
Zorunlu laboratuvar testleri: tam kan sayımı (normdan sapma varsa, çalışmayı 10 günde bir tekrarlayın), bir kez: kan grubu, Rh faktörü, dışkıda gizli kan testi, idrar tahlili, serum demiri. Zorunlu enstrümantal çalışmalar: bir kez: elektrokardiyografi, iki kez: özofagogastroduodenoskopi (tedaviden önce ve sonra).

Yandaş hastalıklara ve altta yatan hastalığın şiddetine göre ek enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları yapılır. Trendelenburg pozisyonunda araştırmanın zorunlu olarak dahil edilmesiyle midenin floroskopisini hatırlamak gerekir.

Eroziv reflü özofajiti olan hastalarda, vakaların neredeyse %100'ünde pozitif bir Bernstein testi vardır. Tespit etmek için özofagus mukozası 0,1 M hidroklorik asit solüsyonu ile nazogastrik sonda ile 5 ml/dk hızında irrige edilir.
Pozitif bir testle 10-15 dakika içinde, hastalarda sternumun arkasında belirgin bir yanma hissi gelişir.

Endikasyonlara göre uzmanların istişareleri.

Histolojik inceleme. Epitel atrofisi, epitel tabakasının incelmesi daha sık saptanır, ancak bazen atrofi ile birlikte epitel tabakasının hipertrofisi alanları tespit edilebilir.
Epiteldeki belirgin distrofik-nekrotik değişikliklerin yanı sıra, damarların hiperemi not edilir.
Her durumda, papilla sayısı önemli ölçüde artar.
Geçmişi uzun olan hastalarda hastalığın süresi ile doğru orantılı olarak papilla sayısı artar.
Epitel kalınlığında ve subepitelyal tabakada, fokal (genellikle perivasküler) ve bazı yerlerde tek eozinofiller ve polinükleer nötrofillerin karışımı ile yaygın lenflaslasitik infiltratlar tespit edilir.

Aktif akım özofajitinde nötrofil sayısı önemlidir, nötrofillerin bir kısmı ise hücrelerin içindeki epitel tabakasının kalınlığında bulunur (epitelyal lökopedez).
Bu resim esas olarak epitel tabakasının alt üçte birinde gözlenebilir.
İzole vakalarda nötrofillerle birlikte interepitelyal lenfositler ve eritrositler bulunur. R. E. için bazı yeni teşhis yöntemleri
p53 geninin patolojisinin tanımlanması ve Barrett's özofagus epitelyum hücrelerinin DNA yapısındaki yapısal bir bozukluğun belirtileri, gelecekte özofagus adenokarsinomunun gelişimi için bir genetik tarama yöntemi haline gelecektir.

Floresan sitometri yöntemi muhtemelen yemek borusunun metaplastik epitelinin hücre popülasyonlarının anöploidisini ve ayrıca diploid ve tetraploid hücrelerin oranını ortaya çıkaracaktır.

Kromoendoskopinin yaygın olarak kullanılmaya başlanması (nispeten ucuz bir yöntem), sağlıklı ve etkilenen dokuları farklı şekillerde boyayan maddeleri mukoz membrana uygulayarak yemek borusu epitelindeki metaplastik ve displastik değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılacaktır.

Akış. GERD, yıllarca süren kronik, sıklıkla tekrarlayan bir hastalıktır.

Destekleyici tedavinin yokluğunda, hastaların %80'inde altı ay içinde hastalık nüksetmektedir.
GERD'den spontan iyileşme son derece nadirdir.

Tedavi. HEBR'nin ilk klinik belirtileri sırasında, özofajit ve erozyon belirtileri olmadan zamanında teşhis edilmesi, zamanında tedaviye izin verir.

Birçok fonksiyonel hastalık arasında, tıbbi bakım "paletinin" aslında oldukça geniş olduğu GERD'dir - beslenme ve yaşam tarzının düzenlenmesine ilişkin basit yararlı ipuçlarından aylarca ve hatta yıllarca en modern farmakolojik ajanların kullanımına kadar.

Diyet önerileri. Pisha'nın kalorisi çok yüksek olmamalıdır, aşırı yemeyi, gece "atıştırmalığını" dışlamak gerekir.
Küçük porsiyonlarda yenmesi tavsiye edilir, öğünler arasında 15-20 dakikalık aralar yapılmalıdır.
Yemek yedikten sonra uzanmamalısınız.
20-30 dakika yürümek en iyisidir.
Son yemek yatmadan en az 3-4 saat önce olmalıdır.

Yağdan zengin besinler (tam yağlı süt, krema, yağlı balık, kaz, ördek, domuz eti, yağlı kuzu ve dana eti, kekler ve hamur işleri), kahve, güçlü çay, Coca-Cola, çikolata, azaltan yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır. alt yemek borusu sfinkterinin tonu (nane, biber), narenciye, domates, soğan, sarımsak.
Kızarmış yiyeceklerin yemek borusu mukozasını doğrudan tahriş edici etkisi vardır.
Bira, herhangi bir gazlı içecek, şampanya içmeyin (mide içi basıncını arttırırlar, midede asit oluşumunu uyarırlar).

Tereyağı, margarin kullanımını sınırlandırmalısınız.
Ana önlemler: uyku sırasında alçak bir başlık ile kesinlikle yatay bir pozisyonun dışlanması (ve fazladan yastık eklememek, ancak aslında yatağın baş ucunu 15-20 cm yükseltmek önemlidir).
Etkili özofagus klirensi yerçekimi ile arttığı için bu, reflü epizotlarının sayısını ve süresini azaltır.
Vücut ağırlığını izlemek, alt yemek borusu sfinkterinin tonunu azaltan sigarayı bırakmak ve alkol kötüye kullanımı gereklidir. Karın içi basıncını artıran korseler, bandajlar, sıkı kemerler giymekten kaçının.

Alt yemek borusu sfinkterinin tonunu azaltan ilaçların alınması istenmez: antispazmodikler (papaverin, no-shpa), uzun süreli nitratlar (nitrosorbid vb.), kalsiyum kanalı inhibitörleri (nifedipin, verapamil, vb.), teofilin ve analogları , antikolinerjikler, sedatifler, sakinleştiriciler, b-blokerler, hipnotikler ve diğerlerinin yanı sıra, özellikle aç karnına alındığında özofagus mukozasına zarar veren maddeler (aspirin ve diğer nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar; parasetamol ve ibuprofen) bu gruptan daha az tehlikelidir).

Tedaviye "iki seçenek" şemasıyla başlamanız önerilir.
İlki, adım adım terapidir (adım adım - merdivenleri "yukarı çıkın").
İkincisi, kademeli olarak azalan bir terapi reçete etmektir (adım aşağı - merdivenlerden “aşağı inin”).

Karmaşık, basamaklı terapi, bu hastalığın ilk semptomlarının başlama aşamasında, özofajit belirtisi olmadığında, yani hastalığın endoskopik olarak negatif bir formuyla birlikte GERD'nin ana tedavisidir.

Bu durumda tedavi, ilaç dışı önlemlerle, "isteğe bağlı tedavi" ile başlamalıdır (yukarıya bakın).
Ayrıca, ilaçsız tedavinin tüm kompleksi, herhangi bir GERD formunda zorunlu kalıcı bir "arka plan" olarak korunur.
Epizodik mide ekşimesi vakalarında (endoskopik olarak negatif bir formda), tedavi, mide ekşimesi olduğunda 1-2 doz miktarında emilemeyen antasitlerin (Maalox, Almagel, Phosphalugel, vb.) Epizodik (“talep üzerine”) uygulanmasıyla sınırlıdır. oluşur ve bu da onu hemen durdurur.
Antasit almanın etkisi oluşmazsa, bir kez topalkan veya motilium tabletlerine (motilium'un dil altı formunu alabilirsiniz) veya bir H2 blokerine (ranitidin - 1 tablet 150 mg veya famotidin 1 tablet 20 veya 40 mg) başvurmalısınız. .

Sık sık mide ekşimesi ile, kurs hızlandırma tedavisinin bir çeşidi kullanılır. Tercih edilen ilaçlar, yemeklerden 45 dakika-1 saat sonra, genellikle günde 3-6 kez ve yatmadan önce olağan dozlarda antasitler veya topalkan ve/veya motiliumdur.
Tedavi süresi 7-10 gündür ve antasit ile prokinetik kombinasyonu gereklidir.

Çoğu durumda, özofajit olmaksızın GÖRH'de, topalkan veya motilium monoterapisi 3-4 hafta (tedavinin I. evresi) için yeterlidir.

Verimsizlik durumunda, iki ilacın bir kombinasyonu 3-4 hafta daha kullanılır (evre II).

İlaçların kesilmesinden sonra GERD'nin herhangi bir klinik belirtisi yeniden ortaya çıkarsa, ancak tedaviye başlamadan önce olduğundan çok daha az belirginse, 2 ilaç kombinasyonu şeklinde 7-10 gün devam edilmelidir: antasit (tercihen topalkan) - prokinetik (motilyum) .

Tedavinin kesilmesinden sonra, sübjektif semptomlar tedavinin başlangıcındakiyle aynı ölçüde devam ederse veya tedavi sırasında tam klinik etki oluşmazsa, GÖRH tedavisinin H2- kullanımını gerektiren bir sonraki aşamasına geçilmelidir. engelleyiciler.

Gerçek hayatta, GÖRH hastalarının bu kategorisi için ana tedavi, çoğunlukla antasitler, aljinatlar (topalkan) ve prokinetikler (motilium) kullanan isteğe bağlı tedavidir.

Yurtdışında, Ghent Anlaşmalarına (1998) uygun olarak, endoskopik olarak GÖRH'nin negatif formu olan hastaların tedavisi için biraz farklı bir taktik şema vardır.
GÖRH'nin bu formunu tedavi etmek için iki seçenek vardır; birincisi (geleneksel) H2-blokerleri ve/veya prokinetikleri içerir, ikincisi proton pompası blokerlerinin (omeprazol - günde 2 kez 40 mg) erken uygulanmasını içerir.

Şu anda, daha güçlü bir omeprazol analoğu olan pariet'in farmasötik pazarında ortaya çıkması, muhtemelen kişinin kendisini 20 mg'lık tek bir dozla sınırlamasına izin verecektir.
GERD'li hastaların alternatif bir şemaya göre yönetiminin önemli bir detayı, bir tedavi sürecinden sonra, ihtiyaç ("talep üzerine") veya etkisizlik durumunda, hastalara yalnızca proton pompa blokerlerinin temsilcilerinin reçete edilmesi gerektiği gerçeğidir. daha düşük veya daha yüksek dozlarda.
Başka bir deyişle, bu durumda, "adım azaltma" şemasına göre tedavi ilkesi açıkça ihlal edilmektedir ("daha hafif" ilaçlara kademeli geçişle - antasit, prokinetik, H2-blokerler).

Endoskopik olarak pozitif GÖRH formu ile, farmakolojik ajanların seçimi, bunların olası kombinasyonları ve taktik tedavi rejimleri "Tanı Standartları ..." bölümünde sıkı bir şekilde düzenlenmiştir.

6 hafta boyunca reflü özofajit I ve II şiddeti durumunda, reçete:
- ranitidin (Zantac ve diğer analogları) - 150 - 300 mg günde 2 kez veya famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamide, famocide ve diğer analogları) - 20-40 mg günde 2 kez, sabah ve akşam alınan her ilaç için 12 saatlik zorunlu bir aralıkla;
- maalox (remagel ve diğer analogları) - 15 ml yemeklerden 1 saat sonra ve yatmadan önce, yani semptomlar süresince günde 4 defa.
6 hafta sonra remisyon olursa ilaç tedavisi kesilir.

Reflü özofajit III ve IV şiddeti ile, reçete:
- omeprazol (zerocid, omez ve diğer analoglar) - 20 mg sabah ve akşam günde 2 kez, 3 hafta boyunca 12 saatlik zorunlu bir aralıkla (toplam 8 hafta);
- aynı zamanda sukralfat (venter, sukrat jel ve diğer analogları) oral olarak, yemeklerden 30 dakika önce 1 g 4 hafta boyunca günde 3 kez ve cisaprid (coordinax, peristylus) veya domperidon (motilium) 10 mg 4 olarak uygulanır. 4 hafta boyunca yemeklerden önce günde 15 dakika.
8 hafta sonra, akşamları tek doz ranitidin 150 mg veya famotidin 20 mg'a geçin ve Maalox'un jel (15 mi) veya 2 tablet şeklinde periyodik uygulamasına (mide ekşimesi, epigastrik bölgede ağırlık hissi için) geçin. .
En yüksek iyileşme yüzdesi ve remisyonun sürdürülmesi, proton pompası inhibitörleri (günde 20 mg pariet) ve prokinetikler (motilium 40 mg/gün) ile kombine tedavi ile elde edilir.

V şiddet derecesinin reflü özofajiti ile - cerrahi.

Özofajit ile değil, özofagus spazmı veya fıtık kesesinin sıkışması ile ilişkili ağrı sendromu ile antispazmodik ve analjezik kullanımı belirtilir.

Papaverin, platifilin, baralgin, atropin vb. olağan dozlarda kullanılır.
Diyafragma hernilerinin karmaşık varyantları için cerrahi tedavi yapılır: şiddetli peptik özofajit, kanama, gastrik kangren veya bağırsak döngülerinin gelişmesiyle birlikte fıtık hapsi, midenin intratorasik genişlemesi, özofagus darlıkları, vb.

Ana operasyon türleri, fıtık ağzının kapatılması ve özofagofrenik bağın güçlendirilmesi, çeşitli gastropeksi türleri, His'in akut açısının restorasyonu, fundoplasti vb.

Son zamanlarda, özofagusun endoskopik plastik cerrahi yöntemleri (Nissen'e göre) çok etkili olmuştur.

I-II şiddeti ile yatarak tedavi süresi 8-10 gün, III-IV şiddeti - 2-4 haftadır.

HEBR'li hastalar, her alevlenmede bir dizi enstrümantal ve laboratuvar muayenesi ile dispanser gözlemine tabi tutulur.

Önleme. GERD'nin birincil önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzı için tavsiyelere uymaktır (aç karnına sigara içmek, özellikle "kötü niyetli", güçlü alkollü içecekler almak).
Yemek borusunun işlevini bozan ve mukozasının koruyucu özelliğini azaltan ilaçları almaktan kaçınmalısınız.
İkincil koruma, relaps sıklığını azaltmayı ve hastalığın ilerlemesini önlemeyi amaçlar.
GERD'nin ikincil önlenmesinin zorunlu bir bileşeni, bu hastalığın birincil önlenmesi ve ilaçsız tedavisi için yukarıdaki tavsiyelere uyulmasıdır.
Özofajit yokluğunda veya hafif özofajitte alevlenmelerin önlenmesi için "talep üzerine" zamanında tedavi önemlidir.