Epilepsi kompleksi kısmi nöbetler. Kısmi nöbetler nelerdir: türleri ve özellikleri. Karakter üzerindeki etki

Bunlara kısmi denir nöbetler klinik ve elektroensefalografik olarak yarıkürelerden birinin sınırlı bir kısmındaki nöron sisteminin aktivasyonuyla başladıklarına dair belirtiler vardır.
Üç grup var kısmi epileptik nöbetler: 1) basit kısmiler; 2) karmaşık kısmi parçalar; 3) ikincil genelleme ile kısmi nöbetler.

Daha önce de belirtildiği gibi, ana kriter Karmaşık nöbetlerle basit nöbetler arasındaki fark, bilinç bozukluğudur. Kompleks kısmi nöbetler, olup biteni anlama ve (veya) uyaranlara yeterince yanıt verme yeteneğinin bozulduğu nöbetleri içerir.

Örneğin, eğer nöbet sırasında hasta Etrafta olup bitenlerin farkındadır ancak dış etkilere yanıt veremez (bir soruyu cevaplamak, pozisyon değiştirmek vb.), böyle bir nöbet karmaşık olarak sınıflandırılır. Bilinç bozukluğu, bir atağın ilk klinik belirtisi olabilir veya atak sırasında ortaya çıkabilir.

Motor nöbetleri motor korteksin herhangi bir yerindeki deşarjlardan kaynaklanır. Somatomotor veya motor Jacksonian nöbetler, epileptik odağın konumuna göre herhangi bir kas grubundaki konvülsiyon ataklarıdır. Orofasiyal-manuel kasların insanlar için özel önemi ve kortikal temsilinin belirli özellikleri (geniş alan, daha düşük uyarılabilirlik eşiği, vb.) nedeniyle, faciobrakiyal nöbetler pedokrural olanlardan çok daha yaygındır.

Başkaları da var kısmi motor paroksizmleri: oküloklonik epileptik nöbet veya epileptik nistagmus (gözbebeklerinin klonik kaçırılması), okülomotor epileptik nöbet (gözbebeklerinin tonik kaçırılması), advers epileptik nöbet (gözlerin başa ve bazen vücuda tonik kaçırılması), rotasyonel (versif) epileptik nöbet (vücudun dönmesi, yani ilk olumsuzluğun ardından kendi ekseni etrafında dönmesi). Bu nöbetlere çoğunlukla premotor korteksteki (bölge 8 veya 6) ve nadiren temporal korteksteki veya tamamlayıcı motor alanındaki deşarjlar neden olur.

İkinci durumda onlar olabilmek daha karmaşık bir yapıya sahiptir, örneğin boşaltma tarafında yarı bükülmüş bir kolun kaldırılması. Bir nöbet sırasında ortaya çıkan bu tür karmaşık motor komplekslerinin, savunma refleksi gibi filogenetik olarak eski mekanizmaların bir tezahürü olması mümkündür.

Epileptik için rütbeler Motor konuşma bölgesinde ortaya çıkan, konuşmanın durması veya zorla seslendirme, bazen palilalia - hecelerin veya kelimelerin istemsiz tekrarı (fonatuar nöbetler).

Duyusal nöbetlerİlk veya tek belirtisi temel veya karmaşık duyusal belirtiler olan bir tür fokal epileptik nöbettir. Bunlar somatosensoriyel, görsel, işitsel, koku alma, tat alma nöbetleri ve epileptik baş dönmesi ataklarını içerir.

Somatosensoriyel Jackson nöbetleri- Vücudun herhangi bir yerinde uyuşukluk, emekleme vb. hissinin eşlik ettiği ataklar. Somatomotor nöbetler gibi, projeksiyon korteksindeki somatomotosensoriyel lokalizasyona göre lokalize olabilir veya vücudun komşu bölgelerine yayılabilir; Postlandik bölgedeki epileptik odaklardan kaynaklanırlar.

Genellikle bir nöbet, şu şekilde başlar: somatosensoriyel, daha sonra somatomotor belirtileri (sensorimotor nöbet) içerir.

İlişkin görsel, işitsel, koku alma ve tat alma nöbetleri, daha sonra projeksiyon korteksindeki deşarjlar sırasında karşılık gelen temel duyularla veya ilişkisel kortikal alanlar dahil olduğunda çok karmaşık yanıltıcı ve halüsinasyon belirtileri ile temsil edilebilirler. İkincisi zaten zihinsel semptomları olan nöbetlere atıfta bulunuyor.

Epileptik nöbetler, bir yarıkürenin lokalize bir bölgesinden fokal nöral deşarjların bir sonucu olarak ortaya çıkan kısmi (fokal, lokal) olabilir. Bilinç bozukluğu olmadan (basit) veya bilinç bozukluğuyla (karmaşık) ortaya çıkarlar. Akıntı yayıldıkça basit kısmi nöbetler karmaşık nöbetlere, basit ve karmaşık nöbetler ise ikincil jeneralize nöbetlere dönüşebilir. Epilepsi hastalarının %60'ında kısmi nöbetler görülür.

A. Basit kısmi nöbetler

Daha önceki sınıflandırmalarda, ikincil jeneralize nöbetin bu tür öncüllerini belirtmek için, “bir esinti, hafif bir esinti” anlamına gelen “aura” (Pelonos terimi) kavramı kullanılıyordu. Beyin cerrahları ve nörologlar, auranın doğasının birincil epileptik odağın belirlenmesinde ana klinik kriterlerden biri olması nedeniyle aurayı “sinyal semptomu” olarak adlandırırlar. Motor auralı (hasta koşmaya başladığında) veya döner (kendi ekseni etrafında dönen) - epileptik odak, görsel auralı ("kıvılcımlar, yanıp sönmeler, gözlerdeki yıldızlar") ön merkezi girusta bulunur - epileptik odak, işitsel bir aura (gürültü, çatırtı, kulaklarda çınlama) ile oksipital lobun birincil kortikal görme merkezinde lokalizedir - odak, işitmenin arka kısımlarındaki birincil işitme merkezinde (Heschl girusu) bulunur. koku auralı (hoş olmayan bir koku hissi) üstün temporal girus - epileptik aktivitenin odağı genellikle kokunun kortikal merkezinde (hipokampusun ön üst kısmı) vb. bulunur.

Dolayısıyla “aura”, bilinç kaybı olmaksızın basit bir kısmi nöbet (“izole aura”) olabileceği gibi, ikincil bir jeneralize nöbetin bir aşaması da olabilir. Bu durumda hastanın aura sırasında yaşadığı duyumlar bilincini kaybetmeden önce hatırladığı son şeydir (genellikle “aura”ya yönelik bir amnezi söz konusu değildir). Auranın süresi birkaç saniyedir (bazen saniyenin kesri kadardır), dolayısıyla hastanın düşerken morluk ve yanıklardan korunmak için önlem almaya vakti yoktur.

Basit kısmi motor nöbetlere gelince (I, A, 1), 1869'da Jackson tarafından tanımlandığı gibi, genellikle Jacksonian olarak adlandırılırlar; Jackson, bunların oluşumunun ön merkezi girusun fokal bir lezyonu ile ilişkili olduğunu ilk tespit eden kişidir. genellikle ağzın köşesinin seğirmesi ile başlar, ardından diğer yüz kasları, dil ve ardından “yürüyüş” aynı taraftaki kollara, gövdeye ve bacaklara doğru hareket eder).

Basit parsiyel vejetatif-visseral nöbetlerin zamanında tanısı uygulayıcı açısından büyük önem taşımaktadır (I, A, 3). Bu nöbetler izole paroksizmler olarak meydana gelir, ancak karmaşık kısmi nöbetlere dönüşebilir veya ikincil olarak genelleştirilmiş konvülsif nöbetlerin bir aurasıdır. Bu nöbetlerin 2 klinik varyantını ayırt etmek gelenekseldir:

• içgüdüsel nöbetler - epigastrik bölgede “boğaza doğru yuvarlanan”, “kafaya çarpan” (epigastrik aura), karşı konulmaz cinsel istek, ereksiyon, orgazm (“orgastrik nöbetler”) şeklindeki paroksismal cinsel olaylar gibi hoş olmayan hisler,
• bitkisel nöbetler - belirgin vazomotor fenomenlerle karakterize edilir - yüz hiperemi, vücut ısısında bir artışla birlikte üşüme, susuzluk, poliüri, taşikardi, terleme, bulimia veya anoreksi, artan kan basıncı, algic semptomlar (kardiyalji, abdominal alji) hissi ile subfebrile kadar artan termoregülasyon , vb.).

Çoğunlukla izole edilmiş visseral-bitkisel paroksizmler (veya şu anda adlandırıldığı gibi psiko-bitkisel krizler), teşhis hatalarına yol açan "bitkisel-vasküler distoni", "nöro-dolaşım distonisi", "bitkisel nevroz" vb.'nin bir tezahürü olarak kabul edilir. ve tedavinin yetersizliği.

Epileptik vejetatif nöbetlerin karakteristik kriterleri vardır. Bunlar şunları içerir:

• psikojenik olanlar da dahil olmak üzere bunların ortaya çıkması için kışkırtıcı faktörlerin zayıf ifadesi veya yokluğu;
• kısa süre (510 dakikayı geçmez);
• bir saldırı sırasında konvülsif seğirme;
• seri saldırı yapma eğilimi;
• paroksismal sonrası sersemlik ve çevrede yönelim bozukluğu;
• diğer epileptik nöbetlerle kombinasyon;
• bitkisel-iç organ paroksizmlerinin fotografik kimliği; her müteakip saldırı, bir öncekinin tam bir kopyasıdır;
• hipersenkron deşarjlar şeklinde interiktal dönemde epilepsinin EEG karakteristiğindeki değişiklikler;
• yüksek genlikli aktivitenin iki taraflı patlamaları;
• tepe dalga kompleksleri - yavaş dalga ve beyin biyopotansiyellerindeki diğer spesifik epileptik değişiklikler.

Daha önce birçok araştırmacı, interstisyel beyinde (diensefalon) meydana gelen hasarın bir sonucu olarak otonomik-visseral bozuklukları “diensefalik sendrom”, “diensefaloz”, “diensefalik krizler”, “hipotalamik otonomik sendrom”, “diensefalik epilepsi” terimleri altında değerlendiriyordu.

Artık bitkisel-visseral nöbetler sırasında epileptik odağın lokalizasyonunun sadece diensefalik bölgede değil aynı zamanda diğer beyin yapılarında da olabileceği tespit edilmiştir:

• amigdala-hipokampal bölge;
• hipotalamus;
• operküler bölge;
• Orbitofrontal bölge;
• parietal;
• Beynin temporal lobu.

Bu bağlamda “semptomatik lokal kaynaklı epilepsi” (International Classification of Epilepsy, New Daily, 1989) bölümünde otonomik-visseral nöbetler incelenmektedir.

“Zihinsel bozuklukların eşlik ettiği basit kısmi nöbetler” (“zihinsel nöbetler”) bölüm I.A.4'te sunulmaktadır. "Zihinsel nöbetler", epilepsi hastalarında hem izole ataklar şeklinde hem de ikincil olarak genelleştirilmiş konvülsif nöbetler şeklinde ortaya çıkan çeşitli psikopatolojik olayları içerir. Bu grup aşağıdaki nöbetleri içermektedir.

1.A.4.a. Afazi Nöbetler ilk kez 1957 yılında W. Landau ve F. Kleffner tarafından “edinilmiş epileptik afazi” adı altında tanımlanmıştır. Çoğu zaman 37 yaşında ortaya çıkarlar. Afazi ilk semptomdur ve karışık bir duyu-motor doğasındadır. Konuşma bozuklukları birkaç ay içinde ortaya çıkar. İlk başta çocuklar hitap edilen konuşmaya tepki vermezler, daha sonra basit ifadeler, tek tek kelimeler kullanmaya başlarlar ve sonunda konuşmayı tamamen bırakırlar. Sensorimotor afaziye işitsel sözel agnozi eşlik eder ve bu nedenle hastalara erken çocukluk döneminde otizm ve işitme kaybı tanısı konur. Epileptik nöbetler (genelleştirilmiş tonik-klonik, atonik, kısmi) kural olarak afazinin gelişmesinden sonraki birkaç hafta içinde ortaya çıkar. Hastalık ilerledikçe çoğu hastada hiperaktivite, artan sinirlilik ve saldırganlık şeklinde davranış bozuklukları ortaya çıkar. EEG, hem dominant hem de subdominant hemisferlerin centrotemporal ve centrofrontal bölümlerinde yüksek amplitüdlü multifokal dikenler veya tepe dalga kompleksleri formundaki tipik değişiklikleri ortaya koymaktadır. Uyku sırasında epileptik aktivite aktive olur, zirveler ve kompleks her iki yarıküreye de yayılır.

I.A.4.6. Dismnestik nöbetler. Bunlar arasında “zaten görüldü”, “zaten duyuldu”, “zaten yaşanmış” (dejavu, deja etendu, deja vecu) nöbetleri yer alıyor. Kural olarak, "deja vu" olgusu, algı sürecinde ortaya çıkan izlenimlerin aşinalık, kimlik ve tekrarlanabilirliği duygusuyla ifade edilir. Bu durumda, zaten var olan bir durumun fotografik tekrarı söz konusu; sanki tüm durum, sanki geçmişte fotoğraflanıp günümüze aktarılmış gibi, detaylı bir şekilde tekrarlanıyor. Tekrarlanan deneyimlerin nesneleri, hem algılanan gerçeklik hem de hastanın zihinsel aktivitesi (görsel ve işitsel izlenimler, kokular, düşünceler, anılar, eylemler, eylemler) ile ilgili çok çeşitli olgulardır. Deneyimlerin çoğaltılması, hastanın kişiliğiyle yakından iç içe geçmiştir, onun aracılığıyla kırılır - olayların kendileri tekrarlanmaz, ancak bir tür geçmişle uyumlu olarak kendi ruh halleri tekrarlanır. Şarkının bazı soyut sözleri değil, tam da hastanın katıldığı konuşmalar ve konuşmalar duyuluyor gibi görünüyor: "Ben zaten öyle düşündüm, endişelendim, bu durumla ilgili benzer duygular yaşadım." "Deja vu" atakları ortaya çıktığında, hastalar şu ya da bu durumu, durumu ne zaman görebildiklerini acı bir şekilde hatırlamaya çalışırlar ve dikkatlerini bu anıya yoğunlaştırmaya çalışırlar. Daha sonra, bu durumlar tekrarlandığında, kendi gerçek yaşamlarında deneyimlenen duyuların kimliğini bulamayan hastalar, bu rüyaların yerini asla tespit edemeseler de, yavaş yavaş tüm bunların kendilerine rüyalardan tanıdık geldiği sonucuna varmaya yönelirler. belli bir zaman aralığı. Epileptik bozuklukların "deja vu" temel özellikleri, paroksismal doğası, stereotipi ve fotografik tekrarlanabilirliğidir; burada her bir sonraki saldırı, bir öncekinin tam bir kopyasıdır. Atak sırasında hastalar kendilerini başka bir boyuttaymış gibi hissederler, oldukları yerde donarlar, kendilerine söylenen sözleri duyarlar ancak anlamlarını anlamak zordur. Bakış hareketsizleşir, tek bir noktaya odaklanır ve istemsiz yutkunma hareketleri gözlenir. Bu anlarda tamamen “deja vu” deneyimine odaklanırlar, gözlerini nesneden alamazlar. Bu duyguyu, hiçbir gücün sizi ondan ayırmaya zorlayamayacağı çok ilginç bir kitap okumaya benzetiyorlar. Atağın bitiminden sonra halsizlik, yorgunluk, uyuşukluk ve bazen performans kaybı, yani jeneralize tonik-klonik nöbetlerden sonra ortaya çıkan duruma yakın bir durum hissederler.

"Deja vu" ataklarının ortaya çıkışı, epileptik odağın amigdalohipokampal lokalizasyonu ile ilişkilidir ve sağ tarafa odaklanıldığında "zaten görüldü", sol tarafa göre 39 kat daha sık görülür.

I.A.4.B. İdealist Nöbetler, yabancı, şiddetli düşüncelerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilirken, hasta, örneğin ölüm, sonsuzluk veya okuduğu bir şey hakkında kurtulamadığı bir düşünceye "takılıp kalmış" gibi görünür. Hastalar bu durumları “yabancı bir düşünce”, “çift düşünce”, “düşünce durması”, “konuşma tutukluğu”, “konuşma felci” olarak tanımlıyor, “düşüncenin konuşmadan ayrılması”, “beyinde boşluk hissi” gibi deneyimler yaşıyor. kafa”, “düşünceler inanılmaz bir hızla koşuyor” - yani tüm bu bozukluklar şizofreniğe (“sperrung”, “mentizm”) yakındır ve şizofreni ile ayırıcı tanı gerektirir.

Düşünce nöbeti geçiren hastalarda epileptik odağın lokalizasyonu frontal veya temporal lobun derin kısımlarına karşılık gelir.

1.A.4.G. Duygusal olarak duygusal nöbetler. Hastalar, kendilerini suçlama, ölüm önsezisi, "dünyanın sonu" gibi düşüncelerle motivasyonsuz, paroksismal bir korku geliştirirler; bu, hastaları kaçmaya veya saklanmaya zorlayan anksiyete bozukluklarının ("panik atak") baskın olduğu psikovejetatif krizleri anımsatır. .

Olumlu duyguların ("mutluluk", "zevk", "mutluluk", parlaklık, hacim, çevre algısının rahatlaması) ve orgazma yakın deneyimlerin olduğu saldırılar çok daha az yaygındır.

F. M. Dostoyevski, ikincil olarak genelleştirilmiş bir konvülsif nöbetin gelişmesinden önceki durumunu şöyle anlattı:

“Hepiniz sağlıklı insanlar, mutluluğun ne olduğu hakkında hiçbir fikriniz yok, biz epileptiklerin nöbetten bir saniye önce yaşadığımız mutluluk... Bu mutluluk saniyeler mi sürer, saatler mi sürer, yoksa sonsuza kadar mı sürer bilmiyorum ama inanın Kelimenin tam anlamıyla, hayatın verebileceği tüm mutlulukları onun yerine koymam.”

F. M. Dostoyevski, "Aptal" romanının kahramanı Prens Myshkin'in duygusal duygusal aurasını daha mecazi ve canlı bir şekilde anlatıyor:

“...birdenbire üzüntünün, manevi karanlığın, baskının ortasında beyni bir an için alev almış gibi göründü ve olağanüstü bir dürtüyle zihni ve tüm yaşam güçleri gerilmişti. Şimşek gibi süren bu anlarda yaşama duygusu ve öz farkındalık neredeyse on kat arttı. Zihin ve kalp olağanüstü bir ışıkla aydınlandı; tüm endişeleri, tüm şüpheleri, tüm endişeleri bir anda yatışmış, bir tür yüce dinginliğe dönüşmüş, açık, uyumlu bir neşe ve umutla dolu gibiydi...”

Duygusal-duygusal nöbet geçiren hastalarda epileptik odak çoğunlukla limbik sistemin yapılarında bulunur.

1.A.4.D. hayali nöbetler. Fenomenolojik olarak bu nöbet grubu illüzyonlara değil psikosensör bozukluklara aittir. Bunlar arasında aşağıdaki psikosensör sentez bozuklukları türleri ayırt edilir.

1. Metamorfopsi saldırıları, çevredeki nesnelerin şekil değiştirmeye başladığı, uzadığı, büküldüğü, yer değiştirdiği, sürekli hareket halinde olduğu, etrafındaki her şeyin döndüğü, bir dolabın, tavanın düştüğü, bir dolabın düştüğü gibi ani deneyimlerle karakterize edilir. oda daralıyor, çevrenin bir yerlerde uçup gittiği, nesnelerin yükseldiği, hareket etmeye başladığı, hastaya doğru hareket ettiği veya uzaklaştığı hissi var. Bu fenomen, literatürde "optik fırtına" adı altında tanımlanmaktadır ve algının sabitliğinin ihlali ile ilişkilidir, bunun sonucunda nesnel dünya sürekli değişen kaosa - titreyen renklere, şekillere, boyutlara dönüşür. Vestibüler bileşen, metamorfopsi saldırılarının yapısında önde gelen bileşendir - " Vestibüler bozuklukları tespit ettiğimizde, sanki bir ipin ucundaymışçasına tüm psikosensör olay yelpazesini ortaya çıkarırız."[Gurevich M.O., 1936].

Metamorfopsili hastalarda epileptik odak sıklıkla temporal, paryetal ve oksipital lobların birleşim yerinde lokalizedir.

2. Hastaların vücut kısımlarında genişleme hissi, vücudun kendi ekseni etrafında dönme hissi, uzuvlarda uzama, kısalma ve eğrilik deneyimlediği "beden şeması" bozuklukları (somatopsikolojik duyarsızlaşma) saldırıları.

Bazı durumlarda “vücut diyagramı”ndaki bozukluklar devasa, fantastik ve saçmadır (“kollar ve bacaklar kopar, vücuttan ayrılır, kafa bir oda büyüklüğüne kadar büyür” vb.). İşte bir gözlem.

Örnek. 14 yaşındaki hasta Sh., meningoensefalit semptomlarıyla şiddetli bir grip geçirdikten 2 ay sonra, gözleri kapalı uykuya dalmadan önce, ellerinin şiştiğini ve toplara dönüşerek odanın içinde uçtuğunu hissetmeye başladı. İlk başta çok ilginç ve komikti ama bu durumlar her akşam gözlemlenmeye başlandı, her seferinde daha karmaşık hale geldi ve yeni ayrıntılar kazandı. Kemiklerin birbirinden ayrıldığını, kaslardan ayrıldığını, kasların nesnelerin etrafında döndüğünü ve vücudun kemiklere ufalandığını, gözlerimin önünde döndüğünü hissettim. Hasta başının büyüdüğünü, boynunun etrafında döndüğünü, sonra yana uçtuğunu ve peşinden koştuğunu hissetti. Ellerimin şekil ve boyut değiştirdiğini hissettim: bazen kalın ve kısa, bazen uzun ve havadar, çizgi filmlerdeki bir kurt gibi. Yukarıda anlatılan deneyimlerle karşılaştırıldığında konvülsif nöbetlerin bir nimet olduğuna inanıyordu: "Kendi vücudunuzun havada dönen kemiklere ayrıldığını hissetmek o kadar acı verici ve zor ki."

3. Otopsişik duyarsızlaşma paroksizmleri, kişinin "Ben" inin gerçekdışılığına ilişkin deneyimler, bir engel hissi, kendisi ile dış dünya arasında bir kabuk ile karakterize edilir. Hastalar tüm nesneleri ve olguları bir araya getiremezler; çevrelerindeki olağandışılık ve bilinemezlik korkusu yaşarlar. Kendi yüzleri onlara yabancı, ölü ve uzak geliyor. Bazı durumlarda kişinin kendi kişiliğine ilişkin algısının yabancılaşması, başka bir kişiye dönüşme deneyimiyle birlikte otometamorfoz sendromunun şiddetine ulaşabilmektedir.

Bu hasta grubundaki epileptik odak sıklıkla sağ parietotemporal lobda lokalizedir.
4. Derealizasyon paroksizmleri aşağıdakilerle karakterize edilir:

• gerçek dışılık, doğal olmama hissi, çevrenin alışılmadık algısı;
• üç boyutlu algı eksikliği (nesneler fotoğraftaki gibi düz görünüyor);
• donukluk, çevreleyen dünyanın solgunluğu, keskinlik kaybı ve algısının netliği;
• çevrenin renk ve renk algısındaki değişiklikler;
• nesnelerin, kişilerin yabancılaşması (çevrenin “insanlıktan çıkarılması”);
• bilinmeyen duygusu, gerçek dünyanın bilinemezliği;
• çevrenin içsel anlamının anlam kaybı;
• değersizlik, çevrenin işe yaramazlığı, dış dünyanın boşluğu;
• çevrenin "maddi olmayan" deneyimleri, etrafımızdaki dünyayı gerçeklik olarak algılayamama.

Bu durumda nesneler sanki gerçek değilmiş gibi algılanır, durum doğal değil, gerçek dışı görünür ve bilincin etrafta olup bitenlerin anlamını kavraması zordur. İşte bir gözlem.

Örnek. Hasta Yu., 16 yaşında. İlk sarsıcı nöbetten 5 yıl sonra, başkalarının konuşmasının aniden olağan anlamını yitirdiği hissi ortaya çıkmaya başladı. Aynı zamanda kelimeler, cümleler, harfler birdenbire yalnızca onun anlayabileceği özel bir anlam kazandı. O anda ona, cümlelerin iç anlamını bir şekilde çok havalı, orijinal bir şekilde anlamış gibi geldi - bir kişinin sesi duyuldu, ancak özel bir şey, başka bir şey yalnızca kafanın, dudakların hareketleriyle tahmin edildi. çevresindekilerin elinden o kişinin bir şey söylediğini ya da bir şey istediğini biliyor muydu? Bu durumun süresi birkaç saniye sürdü, bilinç kapanmadı, çevreye tepki verme yeteneği kaybolmadı, ancak deneyimlere o kadar dalmıştı ki başka düşünceler ve akıl yürütmeler ortaya çıkmadı. Bu haliyle tek kelime bile edemiyordu, ancak çok iyi konsantre olabilirse her soruyu tek heceli cevaplayabileceğini vurguladı.

Bu hastalarda epileptik odak genellikle superior temporal girusun arka kısımlarında bulunur.

Dolayısıyla, zihinsel işlevlerin bozulduğu basit kısmi nöbetlerin tamamı, "özel bilinç durumları" olarak bilinen, değişen bir bilinç durumuyla karakterize edilir.

“Özel durumlar” (Ausnahmezustande) teriminin ilk kullanımı N. Gruhle'ye (1922) aittir; o bunu duygulanım bozukluğu, halüsinasyonlu sanrısal deneyimler ile birlikte, ancak sonradan amnezi yani bilinç değişiklikleri olmaksızın hafif alacakaranlık durumları olarak anlamıştır. ancak alacakaranlık hallerinde olduğu gibi karartılmamış " Bu pozisyona göre özel ve alacakaranlık halleri arasındaki fark sadece nicelikseldir, yani özel hallerde daha az derecede bilinç bozukluğu meydana gelir ve dolayısıyla amnezi gelişmez.

Aynı bozukluklar, ancak farklı bir ad altında (rüya gibi haller), I. Jackson (1884) tarafından "entelektüel aurası" olan epilepsili hastaları analiz ederek incelenmiştir. "Rüya hallerini", "gerçek durumla ilgisi olmayan görüntülerin zihinde aniden ortaya çıkması, tuhaflık, gerçek dışılık, çevreye ilişkin algının değiştiği hissi, saldırının bitiminden sonra hafıza kaybının olmaması" olarak tanımladı. yanılsamaların, tat ve koku alma halüsinasyonlarının ve şiddetli anıların varlığı."

Bununla birlikte, "özel bilinç durumları"nın modern anlayışı, genelleştirilmiş durumun aksine "bilinç bozukluklarının eksik doğasını" "özel durumların" ana özelliği olarak tanımlayan M. O. Gurevich (1936) kavramıyla ilişkilidir. alacakaranlık durumlarının doğası. Eksiklik sadece hafıza kaybının yokluğunda değil, aynı zamanda saldırının bitiminden sonra hastaların özel durumlarda yaşadıklarını eleştirmeleri ve kural olarak sanrısal bir yoruma varmamalarıyla da ifade edilir.

M. O. Gurevich, "özel bilinç durumlarının" ana semptomlarını, duyarsızlaşma, derealizasyon, "deja vu" fenomeni, vücut diyagramının bozulması, metamorfopsi, dönme belirtisi şeklinde mekansal bozuklukları içeren psikosensör bozukluklar olarak değerlendirdi. çevre 90° ve 180°, optik-vestibüler ihlaller. Aynı zamanda M. O. Gurevich, psikosensör bozuklukları görsel, işitsel, koku alma halüsinasyonlarıyla ve hatta sanrısal fikirlerle birleştirme olasılığını kabul etmedi. Bununla birlikte, daha sonraki çalışmalarda, diğer yazarlar psikosensör bozukluklar grubuna sözel gerçek ve sahte halüsinasyonlar, görsel halüsinasyonlar ve zihinsel otomatizm fenomenleri, koku ve tat alma halüsinasyonları, şiddetli anılar ve algısal yönelim yanılsamaları dahil edilmiştir.

1. A.4.e. Halüsinasyon nöbetler.

1. Koku halüsinasyonları (şu anda mevcut olmayan kokuların paroksismal duyumları). Kural olarak, hastalar kesin olarak tanımlanmış, keskin ve hoş olmayan bir benzin, boya ve dışkı kokusu hissederler. Ancak koku farklılaşmamış olabilir ve tanımlanması zor olabilir.
2. Tat halüsinasyonları, ağızda hoş olmayan tat duyumları (metal, acı, yanmış lastik) ile kendini gösterir.
3. İşitsel halüsinasyonlar temel (acoasms - gürültü, çatırtı, ıslık) ve sözlü (tehdit edici, yorumlayıcı zorunluluk niteliğindeki "sesler") ayrılır.
4. Görsel halüsinasyonlar aynı zamanda basit (ışık parlamaları, noktalar, daireler, şimşekler) ve insanların, hayvanların ve hareketlerinin panoramik görüntülerini içeren karmaşık da olabilir. Çoğu zaman hastalar resimlerde bir değişiklik olduğunu, olay örgüsünün dinamiklerini tıpkı bir filmdeki gibi gözlemlerler. Hastaların yıllar önce hayatlarında gerçekleşmiş olan görüntülerin ve sahnelerin ortaya çıkmasıyla ortaya çıkan ekmnestik halüsinasyonlar (hafıza halüsinasyonları) özellikle karakteristiktir. Bazen öyle bir parlaklığa ve görüntüye ulaşırlar ki, hastalar kendilerini dışarıdan gördükleri bir filmi (otoskopi) izliyormuş gibi olurlar.

B. Kompleks kısmi nöbetler

Çoğu zaman, otomatizmli karmaşık kısmi nöbetler gözlenir (1.B.2.6) - eski adı, alacakaranlık sersemlemesinin varyantları olan “psikomotor nöbetler” dir.

Başlıca klinik belirtileri, alacakaranlık sersemlemesinin arka planına karşı değişen karmaşıklıktaki eylemlerin gerçekleştirilmesiyle hastanın istemsiz motor aktivitesidir. Atakların süresi 35 dakikadır, tamamlandıktan sonra tam bir amnezi meydana gelir.

Baskın otomatizmin doğasına bağlı olarak aşağıdaki çeşitler ayırt edilir:

1. Oral otomatizm saldırıları (ağız nöbetleri) - yutma, çiğneme, emme, yalama, dilin çıkıntı yapması ve diğer operküler semptomlar şeklinde kendini gösterir.
2. Hareketlerin otomatikliği; elleri ovuşturmak, kıyafetlerin düğmelerini açmak ve iliklemek, çantadaki nesneleri sıralamak, mobilya parçalarını yeniden düzenlemekle karakterize edilir.
3. Konuşma otomatizmaları - anlamsız kelimeleri ve cümleleri telaffuz etmek (bağlantılı veya tutarsız).
4. Cinsel otomatizmler - mastürbasyon, ahlaksız eylemler, teşhircilik (erkeklerde daha yaygın) ile kendini gösterir.
5. Ayakta hasta otomatizmleri, hastaların alacakaranlık sersemliği durumundaki hareketi ile karakterize edilir (bir yere koşmaya çalışırlar, başkalarını iterler, yollarına çıkan nesneleri devirirler).
6. Uyurgezerlik (uyurgezerlik) - gündüz veya gece uykusu sırasında hastalar otomatik, bazen yaşamı tehdit eden eylemler gerçekleştirir.

Kısmi epilepsi, kronik biçimde ortaya çıkan bir beyin hastalığını gösteren nörolojik bir tanıdır.

İnsanlar bu hastalığı çok eski zamanlarda biliyorlardı. Epilepsi üzerine eser yazan ilk yazarlar Yunan bilim adamlarıydı. Bugün 40 milyon insan, tıp tarafından bilinen tüm epilepsi türlerine duyarlıdır.

Yüzyıllar boyunca insanlar epilepsiden kurtulmanın imkansız olduğuna inanıyordu ancak bugün uzmanlar bu yargıyı yalanladı. Bu hastalığın üstesinden gelinebilir: Etkilenenlerin yaklaşık %60'ı normal bir yaşam sürdürebilir ve %20'sinde atakların ortaya çıkması önlenebilir.

Kısmi epilepsinin tezahürü

Epilepsiye genellikle serebral korteksin bir veya birkaç bölgesinde yer alan nöronların kendiliğinden uyarılmasının arka planında ortaya çıkan bir hastalık denir, bu uyarılmanın bir sonucu olarak epileptojenik bir odak oluşur. Saldırıyla birlikte aşağıdaki rahatsızlıklar da ortaya çıkıyor:

• Kas-iskelet sistemi aktiviteleri.
• Konuşma işlevleri.
• Çevreleyen dünyaya tepkiler.
• Spazmların varlığı.
• Kramplar.
• Vücudun uyuşukluğu.

Bu patolojinin bir saldırı karakteristiğinin öncüleri şunlardır:

1. Artan vücut ısısı.
2. Baş dönmesi.
3. Endişeli hissetme.
4. Dalgınlık.

Bu tür duyumlara genellikle aura denir, bunlar serebral korteksin etkilenen bölgesi ile ilişkilidir. Bir kişi doktora benzer hisleri anlatır ve uzman mümkün olan en kısa sürede bunları hastalığı teşhis etmek ve klinik tablosunu oluşturmak için kullanır.

Hafif bir şekilde gerçekleşen bir atak, hastanın çevresindekiler tarafından fark edilmeyebilir, daha ağır formları ise zaten normal yaşamın önünde bir engeldir. Bir epilepsi hastasının kendisini spor yapmaktan, alkol ve tütün ürünleri tüketmekten, duygusal bir geçmiş yaşamaktan ve araba kullanmaktan tamamen sınırlaması gerekir.


Kısmi epilepsiden muzdarip bir hasta, kendi vücudu üzerindeki beklenmedik kontrol kaybı nedeniyle diğer insanları korkutabileceği için anında toplumdan dışlanabilir.

Kısmi epileptik nöbetlerin özellikleri

Kısmi nöbetlerin neden olduğu beyin hasarı alanı belirli bölgelerde lokalizedir. Sırasıyla basit ve karmaşık olarak ikiye ayrılırlar. Basit bir saldırı gözlemlendiğinde insan bilinci bozulmadan kalır, karmaşık bir saldırı sırasında ise tam tersi bir tablo ortaya çıkar.

Basit ataklara vücudun bazı bölgelerinde klonik kasılmalar, şiddetli tükürük salgısı, ciltte mavilik, ağızda köpük, ritmik kas kasılmaları ve solunum fonksiyonlarında bozulma eşlik eder. Saldırının süresi - 5 dakika.

Hasta tonik atak geçirmeye başlarsa belli bir pozisyon alması gerekir, bu vücut kaslarındaki gerginlik nedeniyle gerekli bir önlemdir. Bu durumda baş geriye doğru atılır, epilepsi hastası yere düşer, nefes almayı bırakır, bu nedenle hastanın cildi maviye döner. Saldırı süresi - 1 dakika.

Şiddetli kısmi atakta bilinç bozulur. Lezyon dikkat ve dokunmadan sorumlu alanları etkiler. Böyle bir saldırının ana belirtisi sersemliktir. Hasta yerinde donar, bakışları bir noktaya yönlendirilir, aynı eylemleri yapmaya başlar, etrafındaki dünyayla bağlantısını bir dakika veya daha uzun süre kaybeder. Bilinci yerine gelen epilepsi hastası, başına ne geldiğini hatırlamıyor.

Kısmi nöbet türleri

Duyusal kısmi nöbete halüsinasyonlar eşlik eder:

• Tatlandırıcı.
• Görsel.
• İşitsel.

Halüsinasyonun türü lezyonun belirli bir yerdeki konumuna bağlıdır. Kişi vücudunun bazı yerlerinde uyuşukluk yaşayabilir.

Otonom kısmi nöbet, temporal lobdaki hasarın sonucudur. Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Aşırı terleme.
• Uyuşukluk.
• Depresif durum.
• Sık kalp atışı.

Kısmi epilepsi jeneralizeye geçtiğinde her iki hemisfer aynı anda etkilenir. Bu tür ataklar hastaların %40'ı için tipiktir. Bu durumda uzmanlar devamsızlık nöbetini bir tür epilepsi olarak adlandırıyor. Bu hastalık çocuklarda ve ergenlerde görülür.

Hastalık daha çok kızlar için tipik. Görünüşe göre saldırı bayılma gibi görünüyor ve bir sersemlik durumuna dönüşüyor. Devamsızlık nöbetlerinin sayısı günde 100 vakaya kadar çıkabiliyor. Bu durum aşağıdaki gibi faktörlerle etkinleştirilebilir:

• Kötü bir rüya.
• Parlak ışık yanıp sönüyor.
• Adet döngüsünün aşaması.
• Pasif durum.

İlk yardım

Epilepsi hastası için ilk yardım şu şekilde yapılır:

1. Hastanın gerçekten bir atak geçirdiğini belirleyin.
2. Dilin batmasını ve boğulmasını önlemek için hastanın başı yana çevrilmelidir.
3. Eğer epilepsi hastasının kusma sorunu varsa boğulmaması için yan çevrilmelidir.
4. Hasta tamamen düz bir yüzeye yatırılmalı ve başı desteklenmelidir.
5. Hiçbir durumda bir kişi nakledilmemeli, kasılmalar durdurulmamalı, suni teneffüs yapılmamalı veya dişleri açılmamalıdır.
6. Atak sona erdiği andan itibaren hastaya iyileşme fırsatı verilmelidir.

Tedavi

Bir nörolog, epileptik nöbet geçiren kişilere antiepileptik ilaçlar şeklinde ilaç tedavisi önerebilir: valproik asit, fenobarbital, midazolam, diazepam vb.

İlaç tedavisi herhangi bir etki yaratmazsa, uzmanlar kısmi epilepsinin kaynağı olan beynin bir kısmının çıkarılması sonucu ameliyatı önermektedir.

Bilinç kaybı olmadan basit sarsıcı belirtiler ve sersemliğin eşlik ettiği karmaşık belirtiler vardır. Ortak özellikleri beyin hasarının alanını belirlemeyi mümkün kılan karakteristik işaretlerin varlığıdır. Motor nöronların uyarılmasının yayılmasının arka planına karşı, basit nöbetler karmaşık nöbetlere ve daha sonra ikincil olarak genelleştirilmiş nöbetlere dönüşebilir.

Basit nöbetler

Bu tip kısmi nöbetlerin kodu ICD-10'a göre G40.1'dir. Daha önce, ikincil genelleme nöbetinden önceki semptom kompleksi nörologlar tarafından "aura" olarak adlandırılıyordu. Kısa süreli konvülsif belirtilere dayanarak, uyarılma kaynağının lokalizasyonu belirlenebilir. Aura olur:

• Beyin hücrelerinin etkilenen bölgesi ön merkezi girusta olduğunda motor veya rotatif. Dışarıdan bu tip hastanın kendi ekseni etrafında koşması veya dönmesiyle kendini gösterir.
• İşitsel, gürültünün eşlik ettiği, kulaklarda çınlayan. Birincil işitme bölgesi olan Heschl'in temporal girusunun tahrişinin arka planında ortaya çıkar.
• Görme, oksipital lobun, yani birincil görme merkezinin uyarılmasının sonucudur. Belirtiler "gözlerde kıvılcımlar, parlamalar" olarak tanımlanıyor.
• Hoş olmayan bir koku hissi şeklinde koku alma, hipokampusta epileptik aktivite not edilir.

Listelenen aura türleri, ayrı bir kısmi konvülsif saldırıyı temsil eder veya sonraki genellemeyle ikincil olanlardan önce gelir. Bilinci korurken birkaç saniyeden fazla sürmezler. Yani hasta bu durumu hatırlar ancak kısa sürmesi nedeniyle sonuçlarının (nöbet sırasında yaralanma, düşme) önüne geçemez. Motor kısmi nöbetler, onları ilk kez tanımlayan doktorun adından dolayı Jackson nöbetleri olarak da adlandırılır. Semptomlar şu sırayla gelişir: ağız köşesinin seğirmesi, yüz kaslarının spazmları Jackson ayrıca bu PP'lerin ön orta girus ile ilişkisini de kurdu.

İçgüdüsel saldırı türleri

Teşhis ve zamanında tedavi için doktorun kısmi vetovisseral konvülsif belirtileri tanımlayabilmesi önemlidir. Bu nöbetler sıklıkla yanlışlıkla bitkisel-vasküler veya nöro-dolaşım distonisi semptomlarına atfedilir. Ancak izolasyonlarına rağmen karmaşık veya ikincil jeneralize nöbetlere dönüşebilirler. İki tür bitkisel iç organ saldırısı vardır.

Karakteristik semptomları olan bitkisel: Yüzde kızarıklık, terleme, kan basıncında artış, kalpte ağrı, ateşin subfebril seviyelere yükselmesi, kardiyak aritmiler, susuzluk, üşüme. İkinci form - iç organlar - ya epigastriumdaki hoş olmayan hisler ya da cinsel paroksizmlerle karakterize edilir. Bunlara ereksiyon, orgazm ve karşı konulmaz cinsel istek dahildir. Karşılık gelen semptomları olan kısmi nöbet türleri aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Afazi

İlk olarak çocuklukta, 3 yaşından başlayarak ortaya çıkarlar ve afazinin kademeli gelişimi (zaten edinilmiş konuşma becerilerinin kaybı) ile karakterize edilirler. İlk başta, bu duyu-motor bozukluğu, çocuğun kendisine hitap ettiğinde tepki vermemesi gibi görünüyor. Daha sonra birkaç ay içinde patolojik belirtiler artar: cevaplar tek heceli hale gelir ve ardından konuşma tamamen kaybolur.

Bu aşamada afaziye, otizm veya işitme kaybı gibi teşhislerin formülasyonuna katkıda bulunan işitsel algı bozukluğu - agnozi eşlik eder. Birkaç hafta sonra, çoğunlukla tonik-klonik tipte nöbetlerle (değişen uzun süreli spazmlar ve seğirmeler) genelleşen epileptik nöbetler ortaya çıkar.

Buna paralel olarak çoğu durumda saldırganlık, sinirlilik ve hiperaktivitede bir artış olur.

Dismnestik

Bu tür kısmi saldırılar arasında “deja vu” durumları da yer alır. Paroksizm sırasında hasta, şu anda deneyimlenen veya gözlemlenen şeyin daha önce de gerçekleştiğine dair ısrarcı bir duyguya sahiptir. Tanım sadece görsel görüntüler için değil aynı zamanda işitsel, kokusal ve dokunsal görüntüler için de geçerlidir. Üstelik durumlar, resimler veya konuşmalar, ayrıntıların çoğaltılmasında fotografik hassasiyet açısından son derece tanıdık geliyor.

Deneyimlerin ve izlenimlerin tekrarı, hastanın kişiliğinin prizmasından kırılır ve ayrı olarak var olmaz. Yani kendi duygularınız ve ruh haliniz tanıdık geliyor. Geçmişten günümüze bilinçle aktarılan konuşmalar, soyut konuşma veya şarkılar değil, hastanın da katıldığı konuşmalardır. Aynı zamanda, şu anda yaşananların zaten gerçekleştiğine dair güven, belirli olayların tarihlerini sürekli olarak hatırlamanızı sağlar. Bu imkansız olduğundan çoğu hasta, görüntü ve seslerin daha önce rüyalarda görüldüğüne veya duyulduğuna inanma eğilimindedir.

Saldırılar paroksismal bir doğa ile karakterize edilir: Hasta hareketsizlik içinde donar, gördüklerine veya duyduklarına konsantre olur. Bakış genellikle tek bir noktaya sabitlenir, dış uyaranlara neredeyse hiç tepki yoktur. Dismnestik bir nöbet sonrası durum, klasik genelleştirilmiş bir nöbetten sonraki duruma benzer - zayıflık, dalgınlık, geçici çalışma yeteneği kaybı. Nöronal hasarın odağı hipokampüste, özellikle de sağ tarafta lokalizedir.

İdealist

Fikir saldırıları, beynin temporal veya ön loblarının derin kısımlarının uyarılmasının bir sonucudur. Bu durumda ortaya çıkan bozukluklar, tezahürlerinde şizofreniğe yakındır ve ayırıcı tanı gerektirir.

En yaygın şikayetler, yabancı, şiddet içeren fikirlerin varlığı şeklindeki düşünce sürecindeki rahatsızlıklardır. Hasta sürekli olarak bu düşüncelere odaklanır, onların dualitesine, yabancılığına ve patolojik düşüncelerin en yaygın konularına - ölüm, sonsuzluk - dikkat çeker.

Duygusal-duygusal

Bu tür konvülsif durum, korku veya olumlu duyguların paroksizmleri ile karakterize edilir. İlki daha yaygındır ve genellikle ölüm, kıyamet önsezisi ve kişinin kendisini herhangi bir suçla suçlamasıyla ilişkilendirilir. Hastanın bu anlardaki durumu bitkisel belirtiler açısından panik atağı andırıyor ve bu da onu çoğu zaman saklanmaya veya kaçmaya zorluyor.

Bunun nedeni, limbik sistemin bireysel yapılarının uyarılmasıdır. Karşıt duyumların acelesi daha az yaygındır. Algının artmasıyla birlikte haz, coşku, mutluluk gibi, orgazma yakın duygular yaşanır.

hayali

İsmine rağmen sanrısal nöbetler illüzyonlardan ziyade algısal bozukluklarla ilişkilidir. Psikosensör sentez bozulursa bu bozukluğun aşağıdaki türleri gözlemlenebilir:

• Metamorphopsia, çevre algısının bozulmasıdır. Hasta, nesnelerin şeklini, rengini ve boyutunu nasıl değiştirdiğini ve uzayda nasıl hareket ettiğini “görür”. Nesneler yaklaşabilir veya uzaklaşabilir, kendi etrafında dönebilir veya kaybolabilir. Bu vestibüler bozukluğa "optik fırtına" adı verilir ve beynin birkaç lobunun (parietal, oksipital ve temporal) birleştiği yerde bir lezyonun tanımlanmasına olanak tanır.
• Somatopsişik duyarsızlaşma da çarpık algıyla kendini gösterir, ancak bu durumda nesne kişinin kendi bedenidir. Hastaya kendisinin veya tek tek parçaların genişlemiş, kavisli olduğu, uzuvların çevredeki tüm alanı doldurduğu veya vücuttan ayrıldığı görülüyor.
• Otopsişik duyarsızlaşma, temporoparietal lobun sağ taraflı tahrişinin sonucudur. Çevredeki dünyadan çitle çevrilmiş, kişinin kendi kişiliğinin gerçek dışılığı hissi şeklinde ifade edilir. Aynadaki yansıma yabancı olarak algılanıyor, özellikle ciddi vakalarda otometamorfoz sendromu veya başka bir kişiye dönüşme teşhisi konuyor.
• Derealizasyon, durumun gerçekdışı gibi görünmesi, nesnelerin gerçek dışı olarak algılanması, renkleri ve şekillerinin bulanıklaşması, kişiliksizleşmesi ve hacimden yoksun olmasıyla karakterize edilir. Bu durumda dış bilgiler hastanın bilincine pek ulaşmaz ve kötü algılanır. Bu durumun nedeni temporal girusun arka kısmındaki hasardır.

Listelenen paroksizmlerin tümü, "özel bilinç durumları", yani değişimi adı altında birleştirilmiştir.

İbn Sina ve Hipokrat zamanından bu yana pek çok tıp uzmanı epilepsi üzerine çalışmıştır. Epilepsi, polietiyolojik bir hastalık olarak kabul edilir, çünkü ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır: eksojen ve endojen. Hastalık serebral korteksin tüm alanını etkileyebilir veya bireysel alanlarını etkileyebilir.

Kısmi epilepsi, beynin bir bölgesindeki nöronların yüksek elektriksel aktivitesinin ortaya çıkması ve hastalığın uzun süreli seyri ile karakterize edilen psikonörolojik bir hastalıktır.

Kısmi epilepsi kavramı

Jacksonian (kısmi) epilepsi, on dokuzuncu yüzyılın ortalarında İngiliz nörolog Jackson'ın çalışmalarında ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Bu andan itibaren insan serebral korteksinin bireysel alanlarındaki yerel işlevlerin incelenmesi başladı.

Bu epilepsi formunda hastalığın başlangıcı farklı yaşlarda ortaya çıkabilir, maksimum zirve okul öncesi dönemde görülür. İnsan beyninin nöronlarındaki yapısal değişiklikler, bir kişinin psikonevrotik durumunda, EEG'de bölgesel kalıpların ortaya çıkmasıyla kendini gösteren rahatsızlıklara yol açar. Entelektüel düşüş de kaydedildi.

Jacksonian epilepsi formlarını alt bölümlere ayırmak gelenekseldir: beynin ön kısmı, temporal ve parietal bölgelerin yanı sıra oksipital bölge. Vakaların yüzde seksenine kadarı ilk iki patoloji türüne denk geliyor.

Hastalığın nedenleri ve patogenezi

Kısmi epilepsinin ortaya çıkışı genellikle serebropatik faktörlere dayanır: kistik büyümeler, tümörler, kronik araknoidit, apse, akut felç sonuçları, sifiliz hasarı, ekinokok, soliter tüberküloz, meningoensefalit, ateroskleroz ve çeşitli enfeksiyonlar gözden kaçırılmamalıdır. Kafatası yaralanmalarının beyin dokusuna zarar veren etkisi göz ardı edilemez. Vakaların yüzde otuzuna kadar dikkatli bir öykü alınmasıyla sinir hücrelerinin perinatal hipoksisinin varlığı ortaya çıkar.

Kısmi epilepsi nöbetleri, aynı adı taşıyan merkezlerin bulunduğu bölgede, insan serebral korteksinde meydana gelen süreçler tarafından tetiklenir. Negatif bir faktörün etkisi altında, ayrı bir nöron grubu patolojik dürtüler (düşük genlikli ve yüksek frekanslı) üretmeye başlar. Sinir hücrelerinin membran geçirgenliği değişir. Böyle bir nöron, çevredeki hücrelerin çalışmasını senkronize ederek epileptik beyin aktivitesine neden olur. Birkaç nöron (patolojik ritim sürücüleri) epileptik bir odak oluşturma yeteneğine sahiptir.

Ekzojen faktörlerin etkisi nedeniyle, epifokustan gelen dürtü beyin dokusunun komşu bölgelerine yayılır ve kendini fokal bir nöbet olarak gösterir.

Semptomlar ve belirtiler

Kısmi epileptik nöbetlerin semptomları doğrudan uyarılma kaynağının konumuna bağlıdır. Kısmi epilepsinin klinik semptomları hem fokal nöbetler hem de sekonder jeneralize nöbetler (tüm serebral kortekse yayılmış) şeklinde kendini gösterebilir.

Basit ataklar (bilincin netliğini bozmadan) ve tam bilinç kaybıyla birlikte karmaşık fokal ataklar vardır.

Kısmi bir epilepsi nöbeti aniden ortaya çıkar; herhangi bir bölgede ortaya çıkan kas gruplarının klonik veya tonik-klonik kasılmaları ile kendini gösterir ve beyin dokusundaki merkezlerin yerleşim sırasına göre belirli bir sırayla geri kalan kaslara hızla yayılır.

Saldırıdan önce ağlama, istemsiz idrar kaybı gelmez ve uyku krizinden sonra da mevcut değildir. Ancak spazma karışan uzuvlarda geçici parezi veya felç meydana gelebilir.

Daha şiddetli bir biçimde, kasların lokal bir bölgesinde ortaya çıkan konvülsif kasılmalar yavaş yavaş tüm insan vücudunu kapsadığında, genelleştiğinde ve nöbetin zirvesinde bilinç kaybı meydana geldiğinde. Kompleks kısmi nöbetlere işitsel, koku alma, tat alma, halüsinasyonlar, motor otomatizmalar ve bitkisel belirtiler (aşırı terleme, ısı hissi, taşikardi, karın bölgesinde akut ağrı) eşlik edebilir.

Bazı durumlarda kişi coşkuya kapılabilir veya tam tersine küsebilir, kendi kişiliğindeki zaman, mekan veya yönelim duygusunu kaybedebilir ve hatırlamayacağı eylemlerde bulunabilir.

Teşhis

Kısmi epilepsi tanısını koymak için bir nörolog, aşağıdakileri içerecek kapsamlı bir nörolojik muayene önerecektir: hastalığın öyküsünü toplamak, objektif bir muayene, EEG çekmek, MRI yapmak, fundusun incelenmesi ve bir psikiyatristle konuşmak. Pnömoensefalografi subaraknoid bölgedeki hasarı, serebral ventriküllerin deformasyonunu veya asimetrisini ve bazen bunların genişlemesini tespit edebilir.

Ayırıcı tanı

Kısmi epilepsi nöbetleri diğer epilepsi türlerinden veya şiddetli histeriden ayrılmalıdır. Jackson epilepsisi, objektif araştırma yöntemleri sırasında tanımlanan açıkça tanımlanmış organik bozuklukların yanı sıra epileptik nöbetin doğası olan genel serebral semptomların varlığına karşılık gelecektir.

Kısmi epilepsi bağımsız bir hastalık değildir. Bu, insan beyninin çeşitli organik hastalıklarına eşlik eden bir sendromdur.

Tedavi ve terapi

Kısmi epilepsi tedavisinin amacı, epileptik nöbete neden olan faktörleri belirlemek ve bunları ortadan kaldırmak, epileptik nöbetlerin tamamen veya kısmen durdurulması ve yan etkilerin en aza indirilmesinin yanı sıra dolu, üretken bir insan yaşamına ulaşmaktır.

Epileptik nöbetlerle mücadelede birinci basamak ilaçlar arasında difenin ve karbamazepin bulunur. Lamotrijin, valproat, klonazpam, klobazam gibi ilaçlar bir nörolog için yedek stoktur. Valproatlar sekonder jeneralize nöbetlerin tedavisinde etkilidir.

Bir ilacın etkisi yoksa, yukarıdaki ilaçların bir kombinasyonu olan politerapiye başvururlar. Konservatif tedaviye tam direnç, cerrahi müdahale konusuna çözüm gerektirir.

Kraniotomiden sonra beynin yaralı bölgeleri eksize edilir - meningoensefaloliz. Cerrahi tedavi kişiyi kısmi nöbetlerden yalnızca geçici olarak kurtarır. Kısa bir süre sonra doku yaralanması nedeniyle tekrar bir uyarılma odağı ortaya çıkar ve her şey normale döner.

Önleme ve prognoz

Prognoz büyük ölçüde insan beyin dokusundaki yapısal değişikliklerin doğasına bağlı olacaktır. Bireyin sosyal uyumu, sık epilepsi atakları ve konservatif tedaviye direnç nedeniyle sekteye uğrayacaktır.

Önleme tedbirleri arasında sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi yer alır: sigarayı, alkolü, güçlü kahve ve çayı bırakmak, geceleri bol bol dinlenmek, akşamları aşırı yemek yememek ve stresten kaçınmak.