Diyabet için insülin: ne zaman reçete edilir, dozaj hesaplanır, nasıl enjekte edilir? Diyabet için insülin ne zaman reçete edilmeli Enjeksiyon reçetesi için şeker seviyeleri İnsülin ile Tip 2 diyabet tedavisi

İnsülin pankreas tarafından üretilen bir hormondur. Kan şekeri seviyelerinin düzenlenmesinden sorumludur. İnsülin vücuda girdiğinde oksidatif süreçler başlatılır: glikoz glikojene, proteinlere ve yağlara ayrılır. Bu hormonun kana yetersiz miktarda girmesi durumunda şeker hastalığı adı verilen hastalık gelişir.

İkinci tip diyabette hastanın sürekli hormon eksikliğini enjeksiyonlarla telafi etmesi gerekir. İnsülin doğru kullanıldığında yalnızca fayda sağlar ancak dozunu ve kullanım sıklığını dikkatli seçmek gerekir.

Şeker hastalarının neden insüline ihtiyacı var?

İnsülin, kan şekeri seviyelerini düzenlemek için tasarlanmış bir hormondur. Herhangi bir nedenle düşük olursa şeker hastalığı oluşur. Bu hastalığın ikinci formunda ise haplarla ya da doğru beslenmeyle eksikliğin tek başına telafi edilmesi mümkün değildir. Bu durumda insülin enjeksiyonları reçete edilir.

Hasar görmüş pankreasın artık sağlayamadığı düzenleyici sistemin normal işleyişini yeniden sağlamak için tasarlanmıştır. Olumsuz faktörlerin etkisiyle bu organ incelmeye başlar ve artık yeterli hormon üretemez. Bu durumda hastaya tip 2 diyabet tanısı konulur. Bu sapmaya şunlar neden olabilir:

• Olağandışı diyabetes Mellitus seyri;
• Son derece yüksek glikoz seviyesi – 9 mmol/l'nin üzerinde;
• Sülfonilüre ilaçlarının büyük miktarlarda alınması.

İnsülin almak için endikasyonlar

Pankreasın bozulması, insanların insülin enjeksiyonu yaptırmak zorunda kalmasının ana nedenidir. Bu endokrin organ vücutta normal metabolik süreçlerin sağlanması için çok önemlidir. Çalışmaması veya kısmen durması halinde diğer organ ve sistemlerde de arızalar meydana gelir.

Pankreastaki beta hücreleri doğal insülin üretecek şekilde tasarlanmıştır. Yaşın veya diğer hastalıkların etkisi altında yok edilirler ve ölürler - artık insülin üretemezler. Uzmanlar, tip 1 diyabetli kişilerin de 7-10 yıl sonra böyle bir tedaviye ihtiyaç duyduğunu belirtiyor.

İnsülin reçete edilmesinin ana nedenleri şunlardır:

• Kan şekeri seviyesinin 9 mmol/l'nin üzerine çıktığı hiperglisemi;
• Pankreasın tükenmesi veya hastalıkları;
• Diyabet hastası bir kadında hamilelik;
• Sülfonilüre içeren ilaçlarla zorla ilaç tedavisi;
• Pankreası etkileyen kronik hastalıkların alevlenmesi.

Hızla kilo veren kişilere insülin tedavisi reçete edilir.

Bu hormon aynı zamanda her türlü vücuttaki inflamatuar süreçlere daha ağrısız bir şekilde katlanmaya yardımcı olur. İnsülin enjeksiyonları, şiddetli ağrının yanı sıra aterosklerozun eşlik ettiği nöropatili kişilere reçete edilir. Vücudun normal işleyişini sürdürmek için hamile ve emziren kadınlara insülin tedavisi endikedir.

Pek çok hasta, kendi bilgisizliğinden dolayı mümkün olduğu kadar uzun süre insülin tedavisine başlamamaya çalışır. Bunun geri dönüşü olmayan bir nokta olduğuna ve bunun ciddi bir patolojiye işaret ettiğine inanıyorlar. Gerçekte bu tür enjeksiyonlarda yanlış bir şey yoktur. İnsülin vücudunuzun tam olarak çalışmasına yardımcı olacak ve kronik hastalığınızı unutmanıza yardımcı olacak bir maddedir. Düzenli enjeksiyonların yardımıyla tip 2 diyabetin olumsuz belirtilerini unutabileceksiniz.

İnsülin türleri

Modern ilaç üreticileri, insüline dayalı çok sayıda ilacı piyasaya sürüyor. Bu hormon yalnızca diyabetin bakım tedavisi için tasarlanmıştır. Kana girdiğinde glikozu bağlar ve vücuttan uzaklaştırır.

Günümüzde insülin aşağıdaki türlerde mevcuttur:

• Ultra kısa eylem - neredeyse anında etki eder;
• Kısa etkili – daha yavaş ve pürüzsüz bir etkiyle karakterize edilir;
• Orta süre - uygulamadan 1-2 saat sonra harekete geçmeye başlar;
• Uzun etkili, 6-8 saat boyunca vücudun normal çalışmasını sağlayan en yaygın türdür.

İlk insülin 1978 yılında insanlar tarafından geliştirildi. O zaman İngiliz bilim adamları E. coli'yi bu hormonu üretmeye zorladılar. İlacın bulunduğu ampullerin seri üretimi yalnızca 1982'de ABD'de başladı. Bu zamana kadar tip 2 diyabetli kişiler kendilerine domuz insülini enjekte etmek zorunda kalıyordu. Bu terapi sürekli olarak ciddi alerjik reaksiyonlar şeklinde yan etkilere neden oldu. Günümüzde insülinin tamamı sentetik kökenli olduğundan ilacın herhangi bir yan etkisi bulunmamaktadır.

İnsülin tedavisi rejiminin hazırlanması

Bir insülin tedavisi rejimi hazırlamak için bir doktora danışmadan önce, kan şekeri düzeylerinin dinamik bir çalışmasının yapılması gerekir.

Bunu yapmak için bir hafta boyunca her gün glikoz için kan bağışı yapmanız gerekir.

Araştırmanın sonuçlarını aldıktan sonra bir uzmana gidebilirsiniz. En doğru sonuçları elde etmek için kanınızı almadan birkaç hafta önce normal ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye başlayın.

Diyet yaparken pankreasın hala ek bir insülin dozuna ihtiyacı varsa, tedaviden kaçınmak mümkün olmayacaktır. Doktorlar, doğru ve etkili insülin tedavisini formüle etmek için aşağıdaki soruları yanıtlar:

1. Geceleri insülin enjeksiyonlarına ihtiyacınız var mı?
2. Gerekirse dozaj hesaplanır ve ardından günlük doz ayarlanır.
3. Sabahları uzun etkili insülin enjeksiyonlarına ihtiyacım var mı?
   Bunun için hasta hastaneye yatırılır ve muayeneye tabi tutulur. Kendisine kahvaltı ve öğle yemeği verilmiyor; vücudun tepkisi inceleniyor. Bundan sonra birkaç gün sabahları uzun etkili insülin uygulanır ve gerekirse doz ayarlanır.
4. Yemeklerden önce insülin enjeksiyonlarına ihtiyacınız var mı? Eğer öyleyse, hangilerine ihtiyaç var, hangilerine gerek yok.
5. Kısa etkili insülinin yemeklerden önce başlangıç ​​dozu hesaplanır.
6. Yemekten ne kadar süre önce insülin enjekte etmeniz gerektiğini belirlemek için bir deney yapılıyor.
7. Hastaya insülini kendi kendine uygulaması öğretilir.

İnsülin tedavisinin geliştirilmesinin kalifiye bir uzman hekim tarafından yürütülmesi çok önemlidir.

Uzun etkili ve kısa etkili insülinin birbirinden bağımsız olarak alınan iki farklı ilaç olduğunu unutmayın.

Kesin dozaj ve uygulama süresi her hasta için ayrı ayrı hesaplanır. Bazıları sadece gece veya sabah enjeksiyona ihtiyaç duyarken bazıları sürekli bakım tedavisi gerektirir.

Sürekli insülin tedavisi

Tip 2 diyabet, pankreastaki beta hücrelerinin insülin üretme yeteneğinin giderek azaldığı kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Normal kan şekeri seviyelerini korumak için sürekli olarak sentetik bir ilacın uygulanmasını gerektirir. Hesaba katmak. Aktif maddenin dozunun sürekli olarak ayarlanması - genellikle arttırılması gerekir. Zamanla hapların maksimum dozuna ulaşacaksınız. Vücutta sürekli olarak ciddi komplikasyonlara neden olduğu için birçok doktor bu dozaj formunu beğenmemektedir.

İnsülin dozu tabletlerinkinden yüksek olduğunda doktor en sonunda enjeksiyona geçecektir. Bunun hayatınızın geri kalanında alacağınız devam eden bir terapi olduğunu unutmayın. Vücut değişikliklere hızla alıştıkça ilacın dozajı da değişecektir.

Bunun tek istisnası, bir kişinin sürekli olarak özel bir diyete uymasıdır.

Bu durumda aynı dozda insülin onun için birkaç yıl etkili olacaktır.

Bu fenomen genellikle diyabeti yeterince erken teşhis edilen kişilerde görülür. Ayrıca normal pankreas aktivitesini, özellikle beta hücrelerinin üretimini de sürdürmeleri gerekir. Eğer bir şeker hastası kilosunu normale döndürebilmişse, doğru besleniyor, egzersiz yapıyor ve vücudunu onarmak için mümkün olan her şeyi yapıyorsa, minimum dozda insülinle idare edebilir. Doğru yiyin ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün, böylece insülin dozunuzu sürekli artırmak zorunda kalmazsınız.

Yüksek dozda sülfonilüreler

Pankreas ve adacıkların beta hücreleriyle aktivitesini eski haline getirmek için sülfonilüre bazlı ilaçlar reçete edilir. Bu bileşik, bu endokrin organını, kan şekeri seviyelerini optimum seviyede tutan insülin üretmeye teşvik eder. Bu, vücuttaki tüm süreçlerin normal durumda kalmasına yardımcı olur. Bu amaçla genellikle aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Diyabet;

Bütün bu ilaçların pankreas üzerinde güçlü bir uyarıcı etkisi vardır. Çok fazla sülfonilüre almak pankreasa zarar verebileceğinden doktorunuzun önerdiği doza uymanız çok önemlidir. Bu ilaç olmadan insülin tedavisi yapılırsa birkaç yıl içinde pankreasın fonksiyonu tamamen baskılanacaktır. İşlevselliğini mümkün olduğu kadar uzun süre koruyacağından insülin dozunuzu artırmanıza gerek kalmayacaktır.

Tip 2 diyabetli vücudu desteklemeyi amaçlayan ilaçlar, pankreasın yenilenmesine yardımcı olmanın yanı sıra onu dış ve iç faktörlerin patojenik etkisinden korumaya yardımcı olur.

İlaçları yalnızca doktorunuzun önerdiği terapötik dozlarda almak çok önemlidir.

Ayrıca en iyi etkiyi elde etmek için özel bir diyet uygulamanız gerekir. Onun yardımıyla kandaki şeker miktarını azaltmanın yanı sıra vücuttaki protein, yağ ve karbonhidratların optimal dengesini sağlamak mümkün olacak.

İnsülinin terapötik etkisi

İnsülin, tip 2 diyabetli kişilerin yaşamının önemli bir parçasıdır. Bu hormon olmadan ciddi rahatsızlıklar yaşamaya başlayacaklar, bu da hiperglisemiye ve daha ciddi sonuçlara yol açacaktır. Doktorlar, uygun insülin tedavisinin, hastayı diyabetin olumsuz belirtilerinden kurtarmanın yanı sıra ömrünü önemli ölçüde uzatmaya yardımcı olduğunu uzun zamandır tespit etmişlerdir. Bu hormonun yardımıyla glikoz, hemoglobin ve şeker konsantrasyonunu uygun seviyeye getirmek mümkündür: aç karnına ve yemeklerden sonra.

Şeker hastaları için insülin, kendilerini iyi hissetmelerine ve hastalıklarını unutmalarına yardımcı olacak tek çaredir. Doğru seçilmiş tedavi, hastalığın gelişimini durdurabilir ve aynı zamanda ciddi komplikasyonların gelişmesini de önleyebilir. Doğru dozda insülin vücuda zarar verme yeteneğine sahip değildir, ancak aşırı dozda hipoglisemi ve hipoglisemik komaya neden olabilir ve bu da acil tıbbi müdahale gerektirir. Bu hormonla tedavi aşağıdaki terapötik etkiye neden olur:

1. Yemeklerden sonra ve aç karnına kan şekeri seviyesini düşürmek, hiperglisemiden kurtulmak.
2. Gıda alımına yanıt olarak pankreasta hormon üretiminin artması.
3. Azalmış metabolik yol veya glukoneogenez. Bu sayede şeker, karbonhidrat olmayan bileşenlerden daha hızlı uzaklaştırılır.
4. Yemeklerden sonra azalan lipoliz.
5. Vücuttaki glikolize proteinlerin azaltılması.

Tam insülin tedavisinin vücuttaki metabolik süreçler üzerinde yararlı bir etkisi vardır: lipit, karbonhidrat, protein. Ayrıca insülin almak şekerin, amino asitlerin ve lipitlerin baskılanmasını ve depolanmasını aktive etmeye yardımcı olur.

Tip 2 diyabet genellikle insüline bağımlı olmayan olarak adlandırılır. Ancak günümüzde bu tip diyabet hastası olan hemen hemen tüm hastaların, hastalığın belirli bir aşamasında insülin kullanımına ihtiyaç duyduğu tespit edilmiştir. Tip 2 diyabet tedavisinde asıl önemli olan anı kaçırmamak ve insülini zamanında reçete etmektir.

Dünya çapında diyabetin önde gelen tedavisi insülin tedavisidir. Şeker hastalarının refahını önemli ölçüde iyileştirmeye, komplikasyonların başlangıcını geciktirmeye ve ömrü uzatmaya yardımcı olur.

• geçici olarak - hastayı ameliyata veya ciddi bulaşıcı hastalıklar durumunda hazırlamak;
• sürekli – eğer tabletlerdeki glikoz düşürücü ilaçlar etkisizse.

Tip 2 diyabetin ilk belirtilerinden sürekli insülin uygulaması ihtiyacına kadar geçen süre doğrudan 2 faktöre bağlıdır. Yani beta hücrelerinin performansındaki azalma ve insülin direncinin artması. Sabit durum bu sürenin süresini önemli ölçüde azaltır.

Başka bir deyişle, kişi tip 2 diyabeti ne kadar kötü kontrol ederse (bir diyete sadık kalırsa ve glikoz düşürücü ilaçlar alırsa), insülin o kadar hızlı reçete edilecektir.

Şeker hastalarında insülin direncini artıran birçok faktör vardır: eşlik eden hastalıklar, olumsuz metabolik etkileri olan ilaçların kullanımı, kilo alımı, düşük fiziksel aktivite, sık görülen endişeler ve endişeler. Lipo ve glikotoksisite ile birlikte tip 2 diyabetli hastalarda beta hücre performansındaki düşüşü hızlandırırlar.

İnsülin tedavisi için endikasyonlar

Beta hücrelerinin salgılanmasının giderek azalması ve tabletli hipoglisemik ilaçların etkisiz olması nedeniyle, insülin monoterapide veya tabletli glikoz düşürücü ilaçlarla kombinasyon halinde önerilmektedir.

İnsülin reçete etmek için mutlak endikasyonlar:

• insülin eksikliği belirtileri (örneğin kilo kaybı, dekompanse tip 2 diyabet semptomları);
• ketoasidoz ve (veya) ketozun varlığı;
• tip 2 diyabetin herhangi bir akut komplikasyonu;
• kronik hastalıkların alevlenmesi, akut makrovasküler patolojiler (inme, kangren, kalp krizi), cerrahi tedavi ihtiyacı, ciddi enfeksiyonlar;
• vücut ağırlığı, yaş veya hastalığın beklenen süresi dikkate alınmadan, gün içinde ve aç karnına yüksek şekerin eşlik ettiği yeni teşhis edilen tip 2 diyabet;
• şeker tabletlerinin kullanımına yönelik alerjiler ve diğer kontrendikasyonların varlığında yeni teşhis edilen tip 2 diyabet. Kontrendikasyonlar: hemorajik hastalıklar, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının patolojisi;
• gebelik ve emzirme;
• böbreklerde ve karaciğerde ciddi bozulma;
• kabul edilebilir kombinasyon ve dozlarda tabletlenmiş hipoglisemik ilaçların maksimum dozları ile yeterli fiziksel aktivite ile tedavi sırasında uygun şeker kontrolünün olmaması;
• ön koma, koma.

Tip 2 diyabetli hastalara aşağıdaki laboratuvar parametreleriyle insülin tedavisi verilir:

• Diyabet şüphesi olan hastalarda açlık kan şekeri düzeyinin 15 mmol/l'nin üzerinde olması;
• 1,0 mg glukagon ile intravenöz test sonrasında C-peptidin plazma konsantrasyonu 0,2 nmol/1'nin altında;
• şekere yönelik tablet ilaçların günlük maksimum dozlarının kullanılmasına rağmen açlık kan şekeri düzeyi 8,0 mmol/l'nin üzerinde, yemeklerden sonra 10,0 mmol/l'nin üzerinde;
• glikosile edilmiş hemoglobin seviyesi sürekli olarak% 7'nin üzerindedir.

Tip 2 diyabet tedavisinde insülinin temel avantajı, bu hastalığın patogenezinin tüm kısımları üzerindeki etkisidir. Her şeyden önce bu, beta hücrelerinin işleyişinde ilerleyici bir azalma ile gözlenen insülin hormonunun endojen üretim eksikliğinin telafi edilmesine yardımcı olur.

İnsülinin etki mekanizmaları ve etkileri

İnsülin tedavisi, glikoz toksisitesini ortadan kaldırmak ve beta hücrelerinin üretim fonksiyonunu ortalama hiperglisemi seviyeleriyle düzeltmek için gerçekleştirilir. Başlangıçta pankreasta bulunan ve insülin üreten beta hücrelerinin fonksiyon bozukluğu geri dönüşümlüdür. Şeker seviyeleri normal seviyelere düştüğünde endojen insülin üretimi yeniden sağlanır.

Tip 2 diyabet hastalarına insülinin erken uygulanması, tablet ilaç aşamasını atlayarak diyet ve egzersiz tedavisi aşamasında yetersiz glisemik kontrolün tedavi seçeneklerinden biridir.

Bu seçenek, glikoz düşürücü ilaç kullanımı yerine insülin tedavisini tercih eden şeker hastaları için tercih edilir. Ayrıca yetişkinlerde düşük kilolu ve latent otoimmün diyabet şüphesi olan hastalarda.

Tip 2 diyabette karaciğer glukoz üretiminin başarılı bir şekilde azaltılması, 2 mekanizmanın baskılanmasını gerektirir: glikojenoliz ve glukoneogenez. İnsülin uygulaması hepatik glikojenolizi ve glukoneogenezi azaltabileceği gibi periferik dokuların insüline duyarlılığını da arttırabilir. Sonuç olarak, tip 2 diyabetin patogenezinin tüm ana mekanizmalarını etkili bir şekilde "düzeltmek" mümkün hale gelir.

Diabetes Mellitus'ta insülin tedavisinin olumlu sonuçları

İnsülin almanın olumlu yönleri de vardır:

• aç karnına ve yemeklerden sonra şeker seviyelerini azaltmak;
• glukoz stimülasyonuna veya gıda alımına yanıt olarak pankreas insülin üretiminin artması;
• azalmış glukoneogenez;
• karaciğer glikoz üretimi;
• yemekten sonra glukagon salgısının inhibisyonu;
• lipoprotein ve lipit profillerindeki değişiklikler;
• yemekten sonra lipolizin baskılanması;
• anaerobik ve aerobik glikolizin iyileştirilmesi;
• lipoproteinlerin ve proteinlerin glikasyonunun azaltılması.

Diyabetiklerin tedavisi öncelikle glikosile edilmiş hemoglobin, açlık ve tokluk kan şekerinin hedef konsantrasyonlarına ulaşmayı ve bu konsantrasyonların uzun süreli korunmasını amaçlamaktadır. Bunun sonucu, komplikasyonların gelişme ve ilerleme olasılığında bir azalma olacaktır.

Dışarıdan insülin girişinin karbonhidrat, protein ve yağ metabolizması üzerinde olumlu etkisi vardır. Bu hormon birikimi aktive eder ve glikozun, yağların ve amino asitlerin parçalanmasını baskılar. Adipositlerin ve miyositlerin hücre zarı yoluyla hücrenin ortasına taşınmasını artırarak ve ayrıca karaciğer tarafından glikoz üretimini (glikojenoliz ve glukoneogenez) inhibe ederek şeker seviyelerini azaltır.

Ayrıca insülin lipogenezi aktive eder ve serbest yağ asitlerinin enerji metabolizmasında kullanımını baskılar. Kaslarda proteolizi engeller ve protein üretimini uyarır.

İnsülin dozu hesaplaması

İlacın dozu kesinlikle ayrı ayrı seçilir. Diyabetik kişinin ağırlığına, klinik durumuna ve günlük glikoz profiline dayanmaktadır. Bu hormona olan ihtiyaç, insülin direncinin derecesine ve glikoz toksisitesi nedeniyle azalan beta hücrelerinin salgılama kapasitesine bağlıdır.

Eşlik eden obezitesi olan tip 2 diyabetli hastalar, kontrolü sağlamak için diğerlerine göre daha yüksek dozda insüline ihtiyaç duyarlar. Günlük enjeksiyon sayısı ve insülin dozu kan şekeri seviyesine, diyabet hastasının genel durumuna ve beslenme şekline bağlıdır.

Bolus insülin tedavisi sıklıkla tavsiye edilir. Bu, insan insülin analoğunun (veya kısa etkili insülinin) günde birkaç kez enjekte edildiği zamandır. Kısa ve orta etkili insülini (günde 2 kez veya yatmadan önce) veya uzun etkili bir insülin analogunu (yatmadan önce kullanılır) birleştirmek mümkündür.

En yaygın olarak reçete edilen insülin tedavisi, kısa etkili insülinin (veya insan insülin analoğunun) günde birkaç kez kullanıldığı bolus insülindir. Kısa ve orta etkili bir insülin kompleksi (yatmadan önce veya günde 2 kez) veya uzun etkili bir insülin analoğu (yatmadan önce) mümkündür.

İnsülin uygulaması

İnsülin çözeltisi deri altına enjekte edilir. Enjeksiyon bölgesine öncelikle iyice masaj yapılmalıdır. Enjeksiyon bölgeleri her gün değiştirilmelidir.

Enjeksiyon hastanın kendisi tarafından yapılır, bu amaçla ince iğneli özel bir spitz veya şırınga kalemi kullanılır. Mümkünse şırınga kalemi tercih edilmelidir.

Şırınga kalemi kullanmanın artıları:

• kullanımı insülin enjeksiyonunu neredeyse ağrısız hale getiren çok ince bir iğneye sahiptir;
• kompaktlık - cihaz kullanışlı ve taşıması kolaydır;
• Şırınga kalemindeki insülin yok edilmez, sıcaklığın ve diğer çevresel faktörlerin etkilerinden korunur;
• Cihaz, insülin preparatlarının karışımlarını ayrı ayrı hazırlamanıza ve kullanmanıza olanak tanır.

İnsülin uygulanması ile yemek yeme arasında 30 dakikadan fazla süre geçmemelidir. Aynı anda 30'dan fazla ünitenin uygulanmasına izin verilmez.

Tedavi türleri: monoterapi ve kombinasyon tedavisi

Tip 2 diyabetin tedavisi için 2 tür tedavi vardır: insülin ile monoterapi ve tabletlerdeki glikoz düşürücü ilaçlarla kombinasyon. Seçim ancak doktor tarafından bilgi ve tecrübesine, hastanın genel durumunun özelliklerine, eşlik eden hastalıkların varlığına ve ilaç tedavisine dayanarak yapılabilir.

Glikoz düşürücü tabletlerle monoterapi, kan şekeri seviyelerinin yeterli kontrolünü sağlamadığında, insülin ve tablet ilaçlarıyla kombinasyon tedavisi reçete edilir. Kural olarak, bunlar şu şekilde birleştirilir: sülfonilürelerle insülin, meglitinidlerle insülin, biguanidlerle insülin, tiazolidindionlarla insülin.

Kombine rejimlerin avantajları arasında periferik dokuların insüline duyarlılığının artması, glikotoksisitenin hızla ortadan kaldırılması ve endojen insülin üretiminin artması yer alır.

Tip 2 diyabet hastaları için geleneksel veya yoğunlaştırılmış bir rejim kullanan insülin monoterapisi. Endokrinolojideki önemli ilerleme, hastanın tüm ihtiyaçlarının karşılanmasını mümkün kılan çok çeşitli insülinlerle ilişkilidir. Tip 2 diyabetin tedavisi için, kan şekeri düzeylerini başarıyla kontrol edebilen ve istenmeyen hipoglisemiye karşı koruma sağlayabilen herhangi bir insülin uygulama rejimi kabul edilebilir.

İnsülin uygulama rejimleri

İnsülin uygulama rejiminin seçimi hastanın yaşına, eşlik eden hastalıklara, tedavi ruh haline, sosyal durumuna ve finansal yeteneklerine bağlıdır.

Geleneksel rejim, şeker hastası için sıkı bir diyetin yanı sıra, alım zamanına ve karbonhidrat miktarına göre her gün aynı yiyeceği içerir. İnsülin enjeksiyonlarının uygulanması zaman ve doz açısından sabittir.

Bu rejimde hasta kan şekerini sıklıkla ölçemeyebilir. Bu planın dezavantajı, insülin miktarının değişen kan şekeri düzeylerine esnek bir şekilde uyarlanamamasıdır. Hasta, tam bir yaşam tarzı sürdürmesini engelleyen bir diyet ve enjeksiyon programına bağlıdır.

Geleneksel insülin tedavisi rejimi aşağıdaki kategorilerde kullanılır:

• yaşlı şeker hastaları;
• bağımsız olarak şeker ölçümünü kullanamayan ve şekerini kontrol edemeyen hastalar;
• akıl hastalığından muzdarip şeker hastaları;
• sürekli dışarıdan bakıma ihtiyaç duyan hastalar.

Yoğunlaştırılmış bir şema, enjeksiyonlar yoluyla normal doğal insülin üretimini taklit etmeyi amaçlamaktadır. Bu rejimin diyabet hastası için kullanılmasının pek çok faydası vardır, ancak uygulanması biraz daha zordur.

Yoğunlaştırılmış insülin uygulamasının prensipleri:

• insülin tedavisinin bazal-bolus yöntemi;
• her insülin dozunu belirli bir yiyeceğe ve yenen karbonhidrat miktarına göre uyarlayan katı olmayan bir diyet;
• kan şekeri seviyesini günde birkaç kez ölçme ihtiyacı.

İnsülin tedavisinin komplikasyonları

Bazen tip 2 diyabetin tedavisi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkar:

• alerjik reaksiyonlar;
• hipoglisemik koşullar;
• insülin sonrası lipodistrofiler.

Komplikasyonlar, kural olarak, insülin uygulama kurallarına uyulmaması nedeniyle gelişir.

Tip 2 diyabetin tedavisinin temel amacı normal kan şekeri seviyelerini korumak, komplikasyonları geciktirmek ve yaşam beklentisini arttırmaktır.

Bütün bunlar zamanında reçete edilen insülin tedavisi ile başarılabilir. Modern ilaçlar, şiddetli diyabet türlerinde bile reçete edildiğinde etkinliklerini ve güvenliklerini kanıtlamıştır.

Sağlıklı bir pankreas düzenli çalışır ve yeterli miktarda insülin üretebilir. Ancak zamanla bu çok az olur. Bunun birkaç nedeni var:

• çok fazla şeker içeriği. Burada 9 mmol'ün üzerinde ciddi bir artıştan bahsediyoruz;
• tedavideki hatalar standart olmayan formlar olabilir;
• çok fazla ilaç alındı.

Kanda artan miktarda glikoz, diyabet için neyin enjekte edildiği sorusunu sormaya zorlanır; belirli bir teşhis türü enjeksiyon gerektirir. Doğal olarak bu, pankreas tarafından üretilen bir madde formunda yeterli olmayan insülindir ancak ilacın dozajı ve uygulama sıklığı doktor tarafından belirlenir.

İnsülin, diyabet için tazminat olmadığında reçete edilir. Yani haplar, doğru beslenme ve yaşam tarzı değişiklikleriyle hedeflenen kan şekeri seviyesine ulaşmak mümkün değilse.

Çoğu zaman, insülin reçetesi doktor tavsiyelerinin ihlaliyle değil, pankreasın tükenmesiyle ilişkilidir. Her şey onun rezervleriyle ilgili. Bu ne anlama gelir?

Pankreas insülin üreten beta hücrelerini içerir.

Çeşitli faktörlerin etkisi altında bu hücrelerin sayısı her yıl azalır - pankreas tükenir. Pankreas tükenmesi tip 2 diyabet tanısından ortalama 8 yıl sonra ortaya çıkar.

Pankreas tükenmesine katkıda bulunan faktörler:

• Yüksek kan şekeri (9 mmol'den fazla);
• Yüksek dozda sülfonilüreler;
• Standart olmayan diyabet formları.

Diyabet, pankreasın, enerji sağlamak üzere vücudumuzun çeşitli bölgelerine taşınan normal kan şekeri (veya kan şekeri) düzeylerini korumanıza yardımcı olacak yeterli insülini salgılayamadığı bir durumdur.

İnsülin eksikliğinin nedenleri farklılık gösterse de en yaygın olanı tip 2 diyabettir. Bu durumda ana risk faktörleri aile öyküsü, kilo ve yaştır.

Aslında Batı dünyasındaki çoğu fazla kilolu veya obez insanın diyabet geliştirme konusunda endişelenmesine gerek yok. Kilo çok önemli olmasına rağmen gelişimi için temel risk faktörü değildir. Yediğiniz yiyecekler genellikle kilonuzdan daha önemlidir. Örneğin gazlı içecekler, meyve suları ve hatta tatlı çay dahil tükettiğiniz şekerli içeceklerin miktarını sınırlamalısınız.

İnsülinin etki mekanizmaları ve etkileri

İnsülin tedavisi, glikoz toksisitesini ortadan kaldırmak ve beta hücrelerinin üretim fonksiyonunu ortalama hiperglisemi seviyeleriyle düzeltmek için gerçekleştirilir. Başlangıçta pankreasta bulunan ve insülin üreten beta hücrelerinin fonksiyon bozukluğu geri dönüşümlüdür. Şeker seviyeleri normal seviyelere düştüğünde endojen insülin üretimi yeniden sağlanır.

Tip 2 diyabet hastalarına insülinin erken uygulanması, tablet ilaç aşamasını atlayarak diyet ve egzersiz tedavisi aşamasında yetersiz glisemik kontrolün tedavi seçeneklerinden biridir.

Bu seçenek, glikoz düşürücü ilaç kullanımı yerine insülin tedavisini tercih eden şeker hastaları için tercih edilir. Ayrıca yetişkinlerde düşük kilolu ve latent otoimmün diyabet şüphesi olan hastalarda.

Tip 2 diyabette karaciğer glukoz üretiminin başarılı bir şekilde azaltılması, 2 mekanizmanın baskılanmasını gerektirir: glikojenoliz ve glukoneogenez. İnsülin uygulaması hepatik glikojenolizi ve glukoneogenezi azaltabileceği gibi periferik dokuların insüline duyarlılığını da arttırabilir. Sonuç olarak, tip 2 diyabetin patogenezinin tüm ana mekanizmalarını etkili bir şekilde "düzeltmek" mümkün hale gelir.

Diabetes Mellitus'ta insülin tedavisinin olumlu sonuçları

İnsülin almanın olumlu yönleri de vardır:

• aç karnına ve yemeklerden sonra şeker seviyelerini azaltmak;
• glukoz stimülasyonuna veya gıda alımına yanıt olarak pankreas insülin üretiminin artması;
• azalmış glukoneogenez;
• karaciğer glikoz üretimi;
• yemekten sonra glukagon salgısının inhibisyonu;
• lipoprotein ve lipit profillerindeki değişiklikler;
• yemekten sonra lipolizin baskılanması;
• anaerobik ve aerobik glikolizin iyileştirilmesi;
• lipoproteinlerin ve proteinlerin glikasyonunun azaltılması.

Diyabetiklerin tedavisi öncelikle glikosile edilmiş hemoglobin, açlık ve tokluk kan şekerinin hedef konsantrasyonlarına ulaşmayı ve bu konsantrasyonların uzun süreli korunmasını amaçlamaktadır. Bunun sonucu, komplikasyonların gelişme ve ilerleme olasılığında bir azalma olacaktır.

Dışarıdan insülin girişinin karbonhidrat, protein ve yağ metabolizması üzerinde olumlu etkisi vardır. Bu hormon birikimi aktive eder ve glikozun, yağların ve amino asitlerin parçalanmasını baskılar. Adipositlerin ve miyositlerin hücre zarı yoluyla hücrenin ortasına taşınmasını artırarak ve ayrıca karaciğer tarafından glikoz üretimini (glikojenoliz ve glukoneogenez) inhibe ederek şeker seviyelerini azaltır.

Ayrıca insülin lipogenezi aktive eder ve serbest yağ asitlerinin enerji metabolizmasında kullanımını baskılar. Kaslarda proteolizi engeller ve protein üretimini uyarır.

Hormonal enjeksiyonlarla tedavi nedenleri

Kalıtım; - yaş (kişi büyüdükçe hastalanma olasılığı da artar); - obezite; - sinir gerginliği; - pankreasın insülin üreten beta hücrelerini yok eden hastalıklar: pankreas kanseri, pankreatit, vb.; - viral enfeksiyonlar: hepatit, su çiçeği, kızamıkçık, grip vb.

Düşünürseniz, ilk başta şeker hastalarına neden hormon enjeksiyonu yapılması gerektiği açık değil. Hasta bir kişinin vücudundaki bu hormonun miktarı genellikle normlara karşılık gelir ve çoğu zaman önemli ölçüde aşılır.

Ancak mesele daha karmaşıktır - bir kişi "tatlı" bir hastalığa yakalandığında, bağışıklık sistemi insan vücudunun beta hücrelerine saldırır ve insülin üretiminden sorumlu olan pankreas zarar görür. Bu tür komplikasyonlar sadece tip 2 diyabetlilerde değil, tip 1 diyabetlilerde de görülür.

Sonuç olarak çok sayıda beta hücresi ölür ve bu da insan vücudunu önemli ölçüde zayıflatır.

Patolojinin nedenleri hakkında konuşursak, bir kişi yetersiz beslendiğinde, az hareket ettiğinde ve yaşam tarzına pek sağlıklı denilemezse, obezite genellikle suçlanır. Çok sayıda yaşlı ve orta yaşlı insanın fazla kilolardan muzdarip olduğu biliniyor ancak “tatlı” hastalık herkesi etkilemiyor.

Peki neden bir kişi patolojiden bazen etkileniyor, bazen etkilenmiyor? Bu büyük ölçüde genetik yatkınlık meselesidir; otoimmün ataklar o kadar şiddetli olabilir ki, yalnızca insülin enjeksiyonları yardımcı olabilir.

İnsülin türleri

Şu anda insülinler etki zamanlarına göre farklılık göstermektedir. Bu, ilacın kan şekeri seviyesini düşürmesinin ne kadar süreceğini ifade eder. Tedaviyi reçete etmeden önce, ilacın dozajını ayrı ayrı seçmek zorunludur.

Diyabetin birçok farklı etiyolojisi, semptomu, komplikasyonu ve elbette tedavi türü olması nedeniyle uzmanlar bu hastalığı sınıflandırmak için oldukça kapsamlı bir formül oluşturmuştur. Diyabet türlerini, türlerini ve derecelerini ele alalım.

I. Diabetes Mellitus tip 1 (insüline bağımlı diyabet, juvenil diyabet).

Çoğu zaman, bu tür diyabet, genellikle zayıf olan gençlerde görülür. Zor gidiyor.

Bunun nedeni, vücudun kendisi tarafından üretilen ve pankreasta insülin üreten β hücrelerini bloke eden antikorlarda yatmaktadır. Tedavi, enjeksiyon yoluyla sürekli insülin alımının yanı sıra diyete sıkı sıkıya bağlı kalınmasına dayanır.

Kolay sindirilebilen karbonhidratların (şeker, şeker içeren limonatalar, tatlılar, meyve suları) kullanımını menüden tamamen çıkarmak gerekir.

Sağlıklı bir kişinin kanındaki normal glikoz konsantrasyonu, uyku ve açlık (açlık) sırasında litre başına 3,6'dan az ve 6,1 mmol'den fazla değildir ve yemekten sonra litre başına 7,0 mmol'den fazla değildir. Hamile kadınlarda maksimum seviyeler %50-100 oranında artabilir; buna gebelik diyabeti denir. Doğumdan sonra glikoz seviyeleri genellikle kendi kendine normale döner.

Hastalığın hafif formlarını taşıyan hastalarda uyku ve açlık sırasındaki glikoz seviyeleri genellikle sağlıklı insanlara göre %10-30 daha yüksektir. Yemekten sonra bu rakam normu% 20-50 oranında aşabilir.

İnsüline bağımlı diyabetin hafif formu, hastanın günlük olarak insülin enjekte etmesini gerektirmez. Çok düşük karbonhidratlı bir diyet uygulamak, egzersiz yapmak ve pankreas hücrelerinde hormonun daha yoğun üretimini uyaran haplar almak yeterlidir.

Orta derecede diyabetli kişilerde uyku ve açlık sırasındaki kan şekeri seviyeleri normu %30-50 oranında aşar ve yemekten sonra %50-100 oranında artabilir. Bu tür diyabetlerde günlük insülin tedavisini kısa ve orta insülinlerle yapmak gerekir.

Hastalığın şiddetli formu veya tip 1 diyabetli hastalarda, gece ve açlık sırasında glikoz seviyeleri% 50-100 oranında ve yemeklerden sonra birkaç kez artar. Bu tür hastaların her yemekten önce, yatmadan önce ve öğle saatlerinde insülin uygulaması gerekir.

İnsülin tedavisine yönelik ilaçların türü ve etki süresi farklılık gösterir.

İnsülin 4 türe ayrılır:

1. Yükseliş.
2. Domuz eti.
3. Değiştirilmiş domuz (“insan”).
4. İnsan, genetik mühendisliğiyle yaratılmıştır.

İlki, geçen yüzyılın 20'li yıllarında sığır pankreasının dokularından elde edildi. Sığır hormonu, insan hormonundan üç amino asit bakımından farklılık gösterir, bu nedenle kullanıldığında sıklıkla ciddi alerjik reaksiyonlara neden olur. Şu anda dünyanın birçok ülkesinde yasaklanmıştır.

Geçtiğimiz yüzyılın ortalarında domuzların iç organlarından şeker düşürücü hormon izole edilmeye başlandı. Domuz eti hormonu, insan hormonundan yalnızca bir amino asit bakımından farklıydı, bu nedenle alerjiye neden olma olasılığı daha düşüktü, ancak uzun süreli kullanımla vücudun insülin direncini artırdı.

20. yüzyılın 80'li yıllarında bilim adamları, domuz hormonundaki farklı bir amino asidi, insan hormonundaki aynı amino asitle değiştirmeyi öğrendiler. “İnsan” insülin preparatları bu şekilde doğdu.

Pratik olarak istenmeyen etkilere neden olmazlar ve şu anda en yaygın olanlardır.

Genetik mühendisliğinin gelişmesiyle birlikte, genetiği değiştirilmiş bakterilerin içinde insan şekeri düşürücü hormon yetiştirmeyi öğrendiler. Bu hormon en güçlü etkiye sahiptir ve hiçbir yan etkisi yoktur.

Etki süresine göre insülinler 4 türe ayrılır:

1. Kısa.
2. Ultra kısa.
3. Ortalama.
4. Uzun etkili.

Kısa etkili ilaçlar 6-9 saat boyunca hipoglisemik etkiye sahiptir. Ultra kısa insülinlerin etki süresi 2 kat daha azdır. Her iki ilaç türü de yemeklerden sonra kan şekeri seviyesini düşürmek için kullanılır. Bu durumda, kısa ilaçları yemeklerden yarım saat önce ve ultra kısa ilaçları - 10 dakika önce enjekte etmeniz gerekir.

Orta etkili ilaçlar terapötik etkilerini 11-16 saat korur. Yemeklerden en az bir saat önce, her 8-12 saatte bir uygulanmaları gerekir.

Uzun etkili ilaçlar 12-24 saat içerisinde şekeri düşürebilmektedir. Gece ve sabah glikoz seviyelerini kontrol etmek için tasarlanmıştır.

Son yıllarda, diyabetin çok bireysel bir hastalık olduğu ve tedavi rejiminin ve tazminat hedeflerinin hastanın yaşını, beslenme ve çalışma alışkanlıklarını, eşlik eden hastalıkları vb. dikkate alması gerektiği fikri giderek yaygınlaştı. Ve hiçbir iki kişi aynı olmadığından, diyabet yönetimi için tamamen aynı öneriler olamaz.

Elena Vainilovich,

Tıp Bilimleri Adayı,

en yüksek kategorideki endokrinolog

Bu diyabet türünden muzdarip insanlar, insülinin hangi kan şekeri seviyesinde reçete edildiğini merak ediyor mu?

Kural olarak, bu durumda pankreasın insan insülini üretme yeteneğinin sürdürülmesi hayati önem taşır. Hasta uygun tedaviyi almazsa ölebilir.

Bu yaygın tipteki diyabet, ikinci tipten çok daha karmaşıktır. Varsa, üretilen insülin miktarı oldukça ihmal edilebilir veya tamamen yoktur.

Bu nedenle hastanın vücudu artan şeker düzeyiyle tek başına baş edemez. Maddenin düşük seviyeleri de benzer bir tehlike oluşturur; bu, beklenmedik bir komaya ve hatta ölüme yol açabilir.

Şeker seviyelerinin düzenli olarak izlenmesini ve rutin muayenelerden geçmeyi unutmayın.

Hastalığın ilk formuna sahip bir kişi insülin olmadan yaşayamayacağı için bu sorunu ciddiye almak gerekir.

Hastanın aşırı kilo sorunu yoksa ve aşırı duygusal aşırı yüklenme yaşamıyorsa, 1 kg vücut ağırlığı başına hesaplanan insülin günde bir kez ½ - 1 ünite reçete edilir. Bu durumda yoğun insülin tedavisi, doğal hormon salgılanmasının simülatörü görevi görür.

İnsülin tedavisi kuralları aşağıdaki koşulların karşılanmasını gerektirir:

• ilaç hastanın vücuduna glikozu kullanmaya yetecek miktarda sağlanmalıdır;
• Dışarıdan uygulanan insülinler, pankreas tarafından üretilen (yemekten sonra salgılanan en yüksek nokta dahil) bazal sekresyonun tam bir taklidi haline gelmelidir.

Yukarıda listelenen gereksinimler, ilacın günlük dozajının uzun veya kısa etkili insülinlere bölündüğü insülin tedavisi rejimlerini açıklamaktadır.

Uzun insülinler çoğunlukla sabah ve akşam uygulanır ve pankreasın işleyişinin fizyolojik ürününü kesinlikle taklit eder.

Karbonhidrat açısından zengin bir yemek yedikten sonra kısa süreli insülin alınması tavsiye edilir. Bu tip insülinin dozajı ayrı ayrı belirlenir ve belirli bir öğündeki XE (ekmek birimi) miktarına göre belirlenir.

Etki süresine bağlı olarak tüm insülinler aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• ultra kısa aksiyon;
• kısa oyunculuk;
• orta eylem;
• uzun süreli eylem.

Ultra kısa insülin, enjeksiyondan 10-15 dakika sonra etki etmeye başlar. Vücuttaki etkisi 4-5 saat kadar sürer.

Kısa etkili ilaçlar enjeksiyondan ortalama yarım saat sonra etki etmeye başlar. Etkilerinin süresi 5-6 saattir. Ultra kısa insülin yemeklerden hemen önce veya hemen sonra uygulanabilir. Kısa etkili insülinin çok hızlı etki etmeye başlamaması nedeniyle yalnızca yemeklerden önce uygulanması önerilir.

Orta etkili insülin vücuda girdiğinde ancak 2 saat sonra şekeri düşürmeye başlar ve toplam etki süresi 16 saate kadar çıkar.

Uzun etkili ilaçlar (uzun etkili) 10-12 saat sonra karbonhidrat metabolizmasını etkilemeye başlar ve 24 saat veya daha uzun süre vücuttan atılmaz.

Bu ilaçların hepsinin farklı görevleri var. Bazıları postprandiyal hiperglisemiyi (yemekten sonra artan şeker) durdurmak için yemeklerden hemen önce uygulanır.

Hedef şeker seviyelerini gün boyunca sürekli olarak korumak için orta ve uzun etkili insülinler uygulanır. Dozlar ve uygulama rejimi, yaşına, kilosuna, diyabet seyrinin özelliklerine ve eşlik eden hastalıkların varlığına göre her diyabet hastası için ayrı ayrı seçilir.

Diyabet hastası olan hastalara insülin dağıtımına yönelik, ihtiyacı olan herkesin bu ilaca ücretsiz erişimini sağlayan bir hükümet programı var.

Bugün ilaç pazarında diyabet tedavisine yönelik birçok insülin türü ve adı vardır ve zamanla daha da fazlası olacaktır. İnsülin ana kritere göre bölünür - enjeksiyondan sonra kan şekerinin düşmesi ne kadar sürer. Aşağıdaki insülin türleri mevcuttur:

• ultra kısa - çok hızlı hareket edin;
• kısa - kısa olanlardan daha yavaş ve pürüzsüz;
• ortalama eylem süresi (“ortalama”);
• uzun etkili (uzatılmış).

1978'de bilim insanları, Escherichia coli'yi insan insülini üretmeye zorlamak için genetik mühendisliğini kullanan ilk kişiler oldu. 1982 yılında Amerikan şirketi Genentech toplu satışına başladı.

Daha önce sığır ve domuz insülini kullanılıyordu. İnsanlardan farklıdırlar ve bu nedenle sıklıkla alerjik reaksiyonlara neden olurlar.

Günümüzde hayvan insülini artık kullanılmamaktadır. Diyabet, genetiği değiştirilmiş insan insülini enjeksiyonlarıyla yaygın olarak tedavi edilmektedir.

İnsülin preparatlarının özellikleri

2000'li yıllardan itibaren orta etkili NPH insülinin (Protafan) yerini yeni uzun etkili insülin türleri (Lantus ve Glargine) almaya başladı. Yeni uzun süreli salınımlı insülin türleri yalnızca insan insülini değil, aynı zamanda onun analoglarıdır, yani gerçek insan insüliniyle karşılaştırıldığında değiştirilmiş, geliştirilmiş. Lantus ve Glargine daha uzun süre ve daha sorunsuz etki gösterir ve alerjiye neden olma olasılıkları da daha azdır.

NPH insülinini bazal insülininiz olarak Lantus veya Levemir ile değiştirmeniz muhtemelen diyabet sonuçlarınızı iyileştirecektir. Bunu doktorunuzla tartışın. Daha fazlasını “Lantus ve Glargine Genişletilmiş İnsülin” makalesinde okuyun. Orta NPH-insülin protafan."

1990'ların sonunda ultra kısa insülin analogları Humalog, NovoRapid ve Apidra ortaya çıktı. Kısa etkili insan insülini ile rekabete girdiler.

Ultra kısa etkili insülin analogları, enjeksiyondan sonraki 5 dakika içinde kan şekerini düşürmeye başlar. Güçlü bir şekilde hareket ederler, ancak uzun sürmez, 3 saatten fazla sürmez.

Resimdeki ultra kısa etkili analog ile "normal" insan kısa etkili insülininin etki profillerini karşılaştıralım.

Daha fazlasını “Ultra kısa insülin Humalog, NovoRapid ve Apidra” makalesinde okuyun. İnsan kısa etkili insülini."

Dikkat! Tip 1 veya tip 2 diyabeti tedavi etmek için düşük karbonhidratlı bir diyet uyguluyorsanız, hızlı etkili insan insülini, hızlı etkili insülinden daha iyidir.

Diyabet nasıl ve neden gelişir?

Öncelikle kan şekerinizin yüksek olmasına dikkat etmelisiniz. Zaten gösterge kanda 6 mmol/l'nin üzerindedir, bu da diyetin değiştirilmesi gerektiğini gösterir.

Aynı durumda gösterge dokuza ulaşırsa toksisiteye dikkat etmelisiniz. Bu miktardaki glikoz, tip 2 diyabette pankreasın beta hücrelerini pratik olarak öldürür.

Vücudun bu durumuna glikotoksisite terimi bile dahildir. Bunun henüz insülinin derhal reçete edilmesi için bir gösterge olmadığını belirtmekte fayda var; çoğu durumda doktorlar önce çeşitli konservatif yöntemleri denerler.

Çoğu zaman diyetler ve çeşitli modern ilaçlar bu problemle mükemmel bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olur. İnsülin alımının ne kadar erteleneceği yalnızca hastanın kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmasına ve özellikle her doktorun bilgeliğine bağlıdır.

Bazen doğal insülin üretimini yeniden sağlamak için ilaçları yalnızca geçici olarak reçete etmek gerekir, ancak diğer durumlarda bunlara ömür boyu ihtiyaç vardır.

Tip II diyabet tanısı alan hamile kadınlara, emziren annelere ve 12 yaşın altındaki çocuklara bazı kısıtlamalarla insülin tedavisi verilmektedir.

Çocuklara aşağıdaki gereksinimler dikkate alınarak insülin enjekte edilir:

• günlük enjeksiyon sayısını azaltmak için, kısa ve orta etki süresine sahip ilaçlar arasındaki oranın ayrı ayrı seçildiği kombine enjeksiyonlar reçete edilir;
• on iki yaşına gelindiğinde yoğunlaştırılmış tedavinin reçete edilmesi tavsiye edilir;
• Dozajı adım adım ayarlarken, önceki ve sonraki enjeksiyonlar arasındaki değişiklik aralığı 1,0...2,0 IU aralığında olmalıdır.

Hamile kadınlar için bir insülin tedavisi kürü yürütürken aşağıdaki kurallara uymak gerekir:

• İlaç enjeksiyonları sabah reçete edilmeli, kahvaltıdan önce glikoz seviyesi 3,3-5,6 milimol/litre aralığında olmalıdır;
• yemekten sonra kandaki glikozun molaritesi 5,6-7,2 milimol/litre aralığında olmalıdır;
• Tip I ve Tip II diyabette sabah ve öğleden sonra hiperglisemisini önlemek için en az iki enjeksiyon gereklidir;
• ilk ve son yemeklerden önce enjeksiyonlar kısa ve orta etkili insülinler kullanılarak gerçekleştirilir;
• gece ve "şafak öncesi" hiperglisemiyi dışlamak için, glikoz düşürücü bir ilacı akşam yemeğinden önce enjekte etmek ve yatmadan hemen önce enjekte etmek mümkündür.

Çocuklar ve hamile kadınlar için insülin tedavisinin özellikleri

Hamilelik sırasında diyabetin tedavisi, kan şekeri konsantrasyonlarının korunmasını amaçlamaktadır; bu da şu şekilde olmalıdır:

• Sabah aç karnına – 3,3-5,6 mmol/l.
• Yemeklerden sonra – 5,6-7,2 mmol/l.

Kan şekeri seviyelerinin 1-2 aylık bir süre boyunca belirlenmesi tedavinin etkinliğini değerlendirmenize olanak sağlar. Hamile bir kadının vücudundaki metabolizma son derece istikrarsızdır. Bu gerçek, insülin tedavisi rejiminin sık sık ayarlanmasını gerektirir.

Tip 1 diyabetli hamile kadınlar için insülin tedavisi aşağıdaki şemaya göre reçete edilir: sabah ve yemek sonrası hiperglisemiyi önlemek için hastaya günde en az 2 enjeksiyon yapılması gerekir.

İlk kahvaltıdan önce ve son öğünden önce kısa veya orta insülin uygulanır. Kombine dozlar da kullanılabilir. Toplam günlük doz doğru şekilde dağıtılmalıdır: Toplam hacmin 2/3'ü sabah ve 1/3'ü akşam yemeğinden öncedir.

Gece ve şafak vakti hiperglisemiyi önlemek için, "akşam yemeği öncesi" dozu, yatmadan hemen önce verilen bir enjeksiyonla değiştirilir.

Diyabet: belirtiler

Tip 2 patoloji için insüline ne zaman ihtiyaç duyulduğunu öğrenmeden önce, hangi semptomların "tatlı" hastalığın gelişimini gösterdiğini öğrenelim. Hastalığın türüne ve hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak klinik bulgular biraz farklıdır.

Tıbbi uygulamada semptomlar ana belirtilere ve ikincil semptomlara ayrılır. Hastada diyabet varsa semptomlar arasında poliüri, polidipsi ve poligrafi bulunur. Bunlar üç ana işarettir.

Klinik tablonun ciddiyeti, vücudun artan kan şekerine duyarlılığına ve seviyesine bağlıdır. Aynı konsantrasyonda hastaların farklı yoğunlukta semptomlar yaşadığı belirtilmektedir.

Belirtilere daha yakından bakalım:

1. Poliüri, sık ve bol idrara çıkma, günlük idrarın özgül ağırlığında bir artış ile karakterizedir. Normalde idrarda şeker bulunmaması gerekirken T2DM'de glikoz laboratuvar testleri ile tespit edilir. Şeker hastaları genellikle geceleri tuvalete gider çünkü biriken şeker idrar yoluyla vücuttan ayrılır ve bu da ciddi dehidrasyona neden olur.
2. İlk semptom, sürekli içme arzusuyla karakterize edilen ikinci polidipsi ile yakından iç içe geçmiştir. Susuzluğunuzu gidermek oldukça zordur, hatta neredeyse imkansızdır bile diyebiliriz.
3. Basımcılık aynı zamanda sadece sıvılara değil, yemeğe de bir "susuzluktur" - hasta çok yer, ancak açlığını tatmin edemez.

Tip 1 diyabette iştah artışının arka planında vücut ağırlığında keskin bir azalma gözlenir. Bu duruma zamanında dikkat edilmezse tablo dehidrasyona yol açmaktadır.

Endokrin patolojisinin ikincil belirtileri:

• Deride kaşıntı, genital organların mukoza zarları.
• Kas zayıflığı, kronik yorgunluk, az fiziksel aktivite, şiddetli yorgunluğa yol açar.
• Sıvı alımıyla giderilemeyen ağız kuruluğu.
• Sık migren.
• İlaçlarla tedavisi zor olan cilt sorunları.
• El ve ayaklarda uyuşma, görme algısının bozulması, sık soğuk algınlığı ve solunum yolu hastalıkları, mantar enfeksiyonları.

Hastalık, ana ve ikincil semptomların yanı sıra spesifik semptomlarla da karakterize edilir - bağışıklık durumunda azalma, ağrı eşiğinde azalma, erkeklerde erektil fonksiyon sorunları.

Tip I diyabet bir çocuğun veya gencin vücudunda yeni gelişmeye başladığında bunu hemen tespit etmek zordur.

Çoğu durumda diyabet yavaş yavaş gelişir ve yalnızca ara sıra hastalık hızla gelişir ve çeşitli diyabetik komalarla birlikte glikoz seviyelerinde kritik bir seviyeye artış olur.

Diyabetin ilk belirtileri

Sürekli susama hissi; - sürekli ağız kuruluğu; - artan idrar çıkışı (artan diürez); - ciltte artan kuruluk ve şiddetli kaşıntı; - cilt hastalıklarına, püstüllere karşı artan duyarlılık; - yara iyileşmesinin uzaması; - vücutta keskin azalma veya artış. kilo; - terlemede artış; - kas zayıflığı.

Diyabet belirtileri

Sık görülen baş ağrıları, bayılma, bilinç kaybı; - bulanık görme; - kalp ağrısı; - bacaklarda uyuşma, bacaklarda ağrı; - özellikle ayaklarda ciltte hassasiyetin azalması; - yüz ve bacaklarda şişme; - büyüme karaciğer; - yara iyileşmesinin uzaması; - kan basıncının artması; - hastada aseton kokusu duyulmaya başlaması.

Diyabetin komplikasyonları

Diyabetik nöropati - uzuvlarda ağrı, yanma ve uyuşukluk ile kendini gösterir. Sinir dokusundaki metabolik süreçlerin bozulmasıyla ilişkilidir.

Ödem. Diyabette şişlik lokal olarak yayılabilir; yüze, bacaklara veya tüm vücuda. Şişme, böbreklerin işleyişinde bir bozulma olduğunu gösterir ve kalp yetmezliğinin derecesine bağlıdır. Asimetrik şişlik diyabetik mikroanjiyopatiyi gösterir.

Bacak ağrısı. Diyabetli bacaklarda, özellikle yürürken ve bacaklarda yapılan diğer fiziksel aktivitelerde ağrı, diyabetik mikroanjiyopatinin göstergesi olabilir. Dinlenme sırasında, özellikle geceleri bacak ağrısı, diyabetik nöropatiye işaret eder. Çoğu zaman şeker hastalığında bacak ağrısına, ayaklarda veya bacakların bazı kısımlarında yanma ve uyuşma da eşlik eder.

Diabetes Mellitus tanısı

Kan şekeri seviyelerinin ölçülmesi (gliseminin belirlenmesi); - glisemik seviyelerdeki günlük dalgalanmaların ölçülmesi (glisemik profil); - kandaki insülin seviyelerinin ölçülmesi; - glikoz tolerans testi; - glikosile edilmiş hemoglobin konsantrasyonu için kan testi; - biyokimyasal kan testi; - Lökosit, glikoz ve protein düzeyini belirlemek için idrar analizi; - Karın organlarının ultrasonu; - Rehberg testi.

Kanın elektrolit bileşiminin incelenmesi; - asetonun varlığını belirlemek için idrar analizi; - fundus muayenesi; - elektrokardiyografi (EKG).

Kan şekeri miktarındaki sapmaları evde de şeker ölçüm cihazı kullanarak tespit edebilirsiniz. Aşağıdaki tabloyu kullanarak göstergeleri karşılaştırabilirsiniz.

Şeker hastalığında kan şekeri düzeyleri

Enjeksiyonsuz tedavi

Birçok şeker hastası sonradan ortadan kaldırılamayacağı için enjeksiyona başvurmamaktadır. Ancak bu tür bir tedavi her zaman etkili değildir ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Enjeksiyonlar, hapların artık başa çıkamadığı durumlarda normal hormon seviyelerine ulaşmanızı sağlar. Tip 2 diyabette haplara geri dönme ihtimali oldukça yüksektir.

Bu, örneğin ameliyata hazırlık, hamilelik veya emzirme döneminde enjeksiyonların kısa bir süre için reçete edildiği durumlarda meydana gelir.

Hormon enjeksiyonları üzerlerindeki yükü hafifletebilir ve hücreler iyileşme fırsatına sahip olur. Aynı zamanda diyet ve sağlıklı bir yaşam tarzını takip etmek de buna yalnızca katkıda bulunacaktır. Bu seçeneğin ortaya çıkma olasılığı yalnızca diyete ve doktor tavsiyelerine tam olarak uymanız durumunda mümkündür. Çoğu organizmanın özelliklerine bağlı olacaktır.

İnsülin tedavisinin prensipleri çok basittir. Sağlıklı bir insan yemek yedikten sonra pankreası gerekli dozda insülini kana salar, glikoz hücreler tarafından emilir ve seviyesi düşer.

Tip I ve II diyabet hastalarında bu mekanizma çeşitli nedenlerle bozulduğu için manuel olarak taklit edilmesi gerekmektedir. Gerekli insülin dozunu doğru bir şekilde hesaplamak için, vücudun ne kadar ve hangi gıdalarla karbonhidrat aldığını ve bunları işlemek için ne kadar insüline ihtiyaç duyulduğunu bilmeniz gerekir.

Gıdadaki karbonhidrat miktarı kalori içeriğini etkilemez, bu nedenle tip I ve II diyabete aşırı kilo eşlik etmediği sürece kalori saymak mantıklıdır.

Tip I diyabet her zaman diyet gerektirmez, bu durum insüline bağımlı tip II diyabet için söylenemez. Bu nedenle tip I diyabetli her bireyin kan şekerini ölçmesi ve insülin dozunu doğru hesaplaması gerekir.

Tedaviye başlamadan önce vücudun doğru teşhisini yapmak gerekir, çünkü İyileşme için olumlu bir prognoz buna bağlıdır.

Kan şekeri seviyelerinin düşürülmesi; - metabolizmanın normalleştirilmesi; - diyabet komplikasyonlarının gelişmesinin önlenmesi.

Tip 1 diyabet tedavisi (insüline bağımlı)

Yazının ortasında “Diyabetes Mellitusun Sınıflandırılması” bölümünde de belirttiğimiz gibi, tip 1 diyabetli hastalar, vücut bu hormonu yeterli miktarda kendisi üretemediği için sürekli olarak insülin enjeksiyonuna ihtiyaç duyarlar. Şu anda enjeksiyon dışında vücuda insülin vermenin başka bir yöntemi yoktur. İnsülin bazlı tabletler tip 1 diyabette yardımcı olmayacaktır.

Diyetin uygulanması; - Dozlanmış bireysel fiziksel aktivitenin (IFN) yapılması.

Tip 2 diyabet tedavisi (insüline bağımlı olmayan)

Tip 2 diyabet, bir diyet takip edilerek ve gerekirse tablet formunda bulunan antihiperglisemik ilaçlar alınarak tedavi edilir.

Tip 2 diyabette diyet, bu tip diyabetin kişinin yanlış beslenmesine bağlı olarak gelişmesi nedeniyle ana tedavi yöntemidir. Yanlış beslenmeyle her türlü metabolizma bozulur, bu nedenle diyetini değiştirerek çoğu durumda şeker hastası iyileşir.

Bazı durumlarda, tip 2 diyabetin kalıcı türlerinde doktor insülin enjeksiyonu önerebilir.

Herhangi bir diyabet türünü tedavi ederken diyet tedavisi şarttır.

Diyabet için bir beslenme uzmanı, testleri aldıktan sonra yaşı, vücut ağırlığını, cinsiyeti, yaşam tarzını dikkate alarak bireysel bir beslenme programının ana hatlarını çizer. Diyet yaparken hasta tüketilen kalori, protein, yağ, karbonhidrat, vitamin ve mikro element miktarını hesaplamalıdır.

Menü, belirtilen şekilde kesinlikle takip edilmelidir, bu da bu hastalığın komplikasyonlarının gelişme riskini en aza indirir. Üstelik şeker hastalığına yönelik diyet uygulayarak ek ilaçlara gerek kalmadan bu hastalığı yenmek mümkün.

Diyabet için diyet tedavisinin genel vurgusu, kolayca sindirilebilen karbonhidratların yanı sıra kolayca karbonhidrat bileşiklerine dönüştürülen yağları minimum düzeyde içeren veya hiç içermeyen yiyeceklerin tüketilmesidir.

Diyabetin türü; - Hastalığın tespit edilme zamanı; - Doğru tanı; - Diyabet hastasının doktorun talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalması.

Önemli! Halk ilaçlarını kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın!

Tip 2 diyabet her anlamda bir hastalıktır, insülinin aşamalı olarak reçetelenmesi an meselesidir.

Şu anda iki glikoz düşürücü ilacın reçete edilmesi geleneksel kabul ediliyor. 10-15 yıl hap aldıktan sonra son aşamaya geçiyorlar - insülin tedavisi.

Bu tedavi yöntemindeki gecikme aynı zamanda enjeksiyon yapılmasının gerekmesi, hipogliseminin gelişebilmesi ve hastanın ciddi oranda kilo alabilmesi ile de açıklanmaktadır. Ancak birçok hasta sonucun istikrarsız olduğuna ve etkinliğin düşük olduğuna inanmaktadır.

Yanlış seçilmiş tedavi sık görülen hipoglisemik durumların nedeni olduğunda, başarısız kişisel deneyim nedeniyle tedavi büyük ölçüde engellenmektedir. Hastalığın başlangıcında kısa süreli insülin tedavisi reçete edilmesinin, daha sonra glikoz düşürücü ilaçların kullanımına gerek kalmadan uzun süreli remisyona ve gliseminin dengelenmesine yol açabileceği unutulmamalıdır.

Ancak pek çok endokrinolog bu tekniği onaylamamakta ve aşamalı tedaviyi savunmaktadır. Elbette insüline erken başlanmasının en uygun olduğu durumlar vardır.

Örneğin glikoz düşürücü ilaçların kullanımı erken aşamalarda etkisiz ise insülin reçete edilir. Bu ilaç tedavide yaşam kalitesini ve hasta memnuniyetini birkaç kat artırmaktadır.

İnsülin Tedavisinin Tehlikeleri

Çok sayıda çalışma, hiperinsülineminin ateroskleroz gelişiminde tetikleyici olduğunu göstermiştir. Ayrıca insülinin ilaç olarak erken kullanımı koroner kalp hastalığının (KKH) gelişmesine yol açabilir. Ancak bugün bu bağlantı hakkında doğru ve güvenilir bir bilgi bulunmuyor.

İnsülin tedavisine başlamadan önce bu tekniği etkileyebilecek çeşitli faktör ve özelliklerin kararlaştırılması ve dikkate alınması gerekir. Onlardan şunları vurguluyoruz:

• vücut ağırlığı;
• yaşam prognozu;
• mikrovasküler değişikliklerin varlığı, şiddeti;
• önceki tedavinin başarısızlığı.

İnsülin tedavisinin gerekliliğini sağlamak için, sentezlenen C-peptid miktarının belirlenmesiyle pankreasın beta hücrelerinin aktivite düzeyinin belirlenmesi zorunludur.

Tip 2 diyabet için insülin tedavisine başlamanız gerekir:

• yüksek ve maksimum dozda glikoz düşürücü ilaçlarla şiddetli hiperglisemi;
• ani vücut ağırlığı kaybı;
• Düşük C-peptid seviyeleri.

Geçici bir tedavi olarak, kandaki seviyesi yükseldiğinde glikoz toksisitesini azaltmak gerektiğinde insülin reçete edilir. Çalışmalar insülin tedavisinin mikrovasküler komplikasyon gelişme olasılığını önemli ölçüde azalttığını göstermiştir.

tedavi-simptomy.ru

Hastalığın çok hafif formları dışında tip 1 diyabetli tüm hastalara her yemekten önce hızlı insülin enjeksiyonu yapılmalıdır. Aynı zamanda normal açlık şekerini korumak için geceleri ve sabahları uzatılmış salınımlı insülin enjeksiyonlarına ihtiyaçları vardır.

Sabah ve akşam uzun süreli salınımlı insülini yemeklerden önce hızlı insülin enjeksiyonuyla birleştirirseniz, bu, sağlıklı bir kişinin pankreasının işleyişini aşağı yukarı doğru bir şekilde simüle etmenize olanak tanır.

“Tip 1 ve tip 2 diyabet tedavisinde insülin” bloğundaki tüm materyalleri okuyun. “Genişletilmiş insülin Lantus ve Glargine” makalelerine özellikle dikkat edin.

Orta NPH-insülin protafan” ve “Yemeklerden önce hızlı insülin enjeksiyonu. Eğer atladıysa şekeri nasıl normale indirebiliriz?

Uzun etkili insülinin ne için kullanıldığını, hızlı insülinin ne için kullanıldığını iyi bilmeniz gerekir. Düşük dozda insülin kullanırken ideal kan şekeri düzeylerini korumanıza yardımcı olacak Hafif Egzersiz Yöntemini öğrenin.

Obez iseniz ve tip 1 diyabet hastasıysanız insülin dozunuzu azaltmak ve kilo vermeyi kolaylaştırmak için Siofor veya Glucophage tabletlerinden faydalanabilirsiniz. Lütfen bu hapları doktorunuzla görüşün; izinsiz olarak kendinize reçete yazmayın.

İnsülin enjeksiyonu hangi tip şeker hastalığına yapılır sorusunun cevabını bu yazımızda bulabilirsiniz. Hastalığın her iki formu için de reçete edildiği bilinmektedir.

İkinci tipte pankreasın iyileşme ve performansının iyileşme şansı daha yüksektir.

Tip 2 diyabetin tedavisi özel bir rejim gerektirir. Bu tedavinin özü, hastanın şeker düşürücü ilaçlarına küçük dozlarda bazal insülinin yavaş yavaş eklenmesidir.

Uzun etkili insülinin zirvesiz bir analoğu (örneğin insülin glarjin) formunda sunulan bazal bir ilaçla ilk kez karşılaşıldığında, hastalar günde 10 IU dozda durmalıdır. Enjeksiyonların günün aynı saatinde yapılması tercih edilir.

Diyabet ilerlemeye devam ederse ve şeker düşürücü ilaçların (tablet formunda) bazal insülin enjeksiyonlarıyla kombinasyonu istenen sonuçlara yol açmazsa, bu durumda doktor hastayı tamamen enjeksiyon rejimine geçirmeye karar verir.

Aynı zamanda her türlü geleneksel tıbbın kullanımı teşvik edilmektedir, ancak bunlardan herhangi birinin ilgili hekim tarafından onaylanması gerekmektedir.

Çocuklar özel bir hasta grubudur, bu nedenle çocukluk çağı diyabetinde insülin tedavisi her zaman bireysel bir yaklaşım gerektirir. Çoğu zaman, çocukları tedavi etmek için 2-3 kez insülin enjeksiyonu rejimleri kullanılır. Genç hastalar için enjeksiyon sayısını azaltmak amacıyla, kısa ve orta maruz kalma süreli ilaç kombinasyonu uygulanmaktadır.

İnsülin tedavisi aşağıdaki plana göre gerçekleştirilir:

1. Deri altı enjeksiyon yapmadan önce enjeksiyon bölgesi hafifçe yoğrulur.
2. Enjeksiyondan sonra yemek yeme yarım saatten fazla geciktirilmemelidir.
3. Maksimum uygulama dozu 30 üniteyi geçemez.

Her durumda, kesin insülin tedavisi rejimi bir doktor tarafından hazırlanmalıdır. Son zamanlarda tedavi için insülin şırınga kalemleri kullanılmaya başlandı, çok ince bir iğneye sahip geleneksel insülin şırıngalarını kullanabilirsiniz.

Şırınga kalemlerinin kullanımı birkaç nedenden dolayı daha rasyoneldir:

• Özel bir iğne sayesinde enjeksiyondan kaynaklanan ağrı en aza indirilir.
• Cihazın rahatlığı, her yerde ve her zaman enjeksiyon yapmanızı sağlar.
• Bazı şırınga kalemleri, ilaçları birleştirme ve farklı rejimler kullanma olanağı sağlayan insülin şişeleriyle donatılmıştır.

Tip 1 ve tip 2 diyabet için insülin rejiminin bileşenleri aşağıdaki gibidir:

1. Kahvaltıdan önce hastaya kısa veya uzun etkili bir ilaç verilmelidir.
2. Öğle yemeğinden önceki insülin enjeksiyonu kısa etkili bir hormondan oluşmalıdır.
3. Akşam yemeğinden önceki enjeksiyon kısa etkili insülin içerir.
4. Yatmadan önce hastaya uzun etkili bir ilaç verilmelidir.

İnsan vücudunda çeşitli uygulama alanları vardır. İlacın her bölgedeki emilim hızı farklıdır. Mide bu göstergeye daha duyarlıdır.

Enjeksiyon yapılacak bölgenin yanlış seçilmesi durumunda insülin tedavisi olumlu sonuç vermeyebilir.

Sağlıklı insanlarda insülin üretiminin gün boyunca sürekli olarak nispeten düşük bir seviyede meydana geldiği iyi bilinmektedir - buna bazal veya arka planda insülin salgılanması denir (bkz. Şekil 11).

Şekil 12. Şemaya göre insülin uygulaması: iki uzun etkili insülin enjeksiyonu

Kan şekerindeki bir artışa yanıt olarak (ve şeker seviyelerindeki en önemli değişiklik, karbonhidratlı bir yemek yedikten sonra meydana gelir), insülinin kana salınması birkaç kez artar - buna diyet insülini salgılanması denir.

Diyabeti insülinle tedavi ederken bir yandan sağlıklı bir insanda olup bitenlere daha da yaklaşmak istiyorum. Öte yandan insülinin daha az sıklıkta uygulanması arzu edilir.

Bu nedenle günümüzde çeşitli insülin tedavi rejimleri kullanılmaktadır. Günde bir veya iki kez uygulanan uzun etkili insülin ile iyi sonuçlar almak nispeten nadirdir (bkz.

Tipik olarak bu seçenekler glikoz düşürücü tabletler alınırken kullanılır. Gün içerisinde kan şekerindeki artış ile insülinin maksimum hipoglisemik etkisinin zirve noktalarının, etkinin zamanına ve şiddetine göre her zaman örtüşmediği açıktır.

Çoğu zaman, tip 2 diyabetin tedavisinde, kısa ve orta etkili insülinlerin günde iki kez uygulandığı bir rejim kullanılır. Buna geleneksel insülin tedavisi denir.

İnsülin ilaçlarının yukarıdaki etki parametreleriyle bağlantılı olarak bu rejim, hastanın üç ana ve üç ara öğün yemesini gerektirir ve bu öğünlerdeki karbonhidrat miktarının her gün aynı olması arzu edilir. Bu rejimin daha basit bir versiyonu günde iki kez karışık insülin uygulamak olacaktır.

Bazı durumlarda insülinin, sağlıklı bir pankreasın doğal insülin üretimine en yakın şekilde uygulanması gerekli olabilir. Buna yoğunlaştırılmış insülin tedavisi veya çoklu enjeksiyon rejimi denir.

Bazal insülin sekresyonunun rolü, uzun etkili insülin preparatları tarafından oynanır. Diyetteki insülin sekresyonunun yerini almak için hızlı ve belirgin bir hipoglisemik etkiye sahip olan kısa etkili insülin preparatları kullanılır.

1. Sabah (kahvaltıdan önce) - kısa ve uzun etkili insülinin uygulanması.2. Öğleden sonra (öğle yemeğinden önce) - kısa etkili insülin.3. Akşam (akşam yemeğinden önce) - kısa süreli insülin.4. Geceleri - uzun etkili insülinin uygulanması.

İki orta etkili insülin enjeksiyonu yerine uzun etkili insülin analoğu Lantus'un bir enjeksiyonunu kullanmak mümkündür. Enjeksiyon sayısındaki artışa rağmen yoğunlaştırılmış insülin tedavisi rejimi, hastanın hem yemek saatleri hem de yiyecek miktarı açısından diyetinde daha esnek olmasına olanak tanıyor.

İnsülin tedavisi sırasında kendi kendine izleme

Şeker hastalığınız yemeklerden önce hızlı insülin enjeksiyonu yapmanızı gerektirecek kadar şiddetliyse, kan şekerinizi sürekli olarak kendi kendinize izlemeniz tavsiye edilir. Diyabetin iyi bir şekilde telafi edilmesi için, yemeklerden önce hızlı insülin enjeksiyonu yapmadan gece ve/veya sabah uzun etkili insülin enjeksiyonu yapmanız yeterliyse, o zaman şekerinizi sabah aç karnına ölçmeniz yeterlidir. akşam yatmadan önce.

Ancak haftada 1 gün, daha iyisi haftada 2 gün tam kan şekeri kontrolü yapın. Şekerinizin hedef değerlerin en az 0,6 mmol/l üstünde veya altında olduğu ortaya çıkarsa bir doktora danışıp bir şeyleri değiştirmeniz gerekir.

Makale, insülin enjeksiyonu alan tip 1 veya tip 2 diyabetli tüm hastaların bilmesi gereken temel bilgileri sağlar. Önemli olan, hangi insülin türlerinin var olduğunu, hangi özelliklere sahip olduklarını ve ayrıca insülini bozulmaması için saklama kurallarını öğrenmiş olmanızdır.

Hafif yük yönteminin ne olduğunu öğrenin. Kan şekerini stabil tutmak ve minimum dozda insülinle idare etmek için kullanın.

İnsülin tedavisi rejimleri

Tip 2 diyabeti uygun şekilde tedavi etmek ve insüline geçirmek için hasta için ilacın uygulama rejimi ve dozajı seçilmelidir. Bu tür 2 mod vardır.

Standart doz rejimi

Bu tedavi şekli, tüm dozajların önceden hesaplandığı, günlük öğün sayısının değişmediği, hatta menünün ve porsiyon boyutunun bir beslenme uzmanı tarafından belirlendiği anlamına gelir. Bu çok katı bir rutindir ve bazı nedenlerden dolayı kan şekerini kontrol edemeyen veya insülin dozajını besinlerdeki karbonhidrat miktarına göre hesaplayamayan kişilere reçete edilir.

Bu rejimin dezavantajı, hastanın vücudunun bireysel özelliklerini, olası stresi, yetersiz beslenmeyi ve artan fiziksel aktiviteyi dikkate almamasıdır. Çoğu zaman yaşlı hastalara reçete edilir. Bu makalede bunun hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Yoğun insülin tedavisi

Bu rejim daha fizyolojiktir ve her kişinin beslenme ve stres özelliklerini dikkate alır, ancak hastanın dozajın hesaplanmasında anlamlı ve sorumlu bir yaklaşım benimsemesi çok önemlidir. Sağlığı ve refahı buna bağlı olacaktır. Yoğun insülin tedavisi daha önce verilen bağlantıda daha ayrıntılı olarak incelenebilir.

İlacın reçetelenmesinin ana endikasyonu pankreasın işlevselliğinin ihlalidir. Bu iç organ vücuttaki tüm metabolik süreçlerde görev aldığından, aktivitesinin bozulması diğer iç sistem ve organlarda sorunlara yol açmaktadır.

Beta hücreleri yeterli miktarda doğal madde üretmekten sorumludur. Bununla birlikte, pankreasla ilgili sorunların arka planına karşı vücutta yaşa bağlı değişikliklerle birlikte aktif hücre sayısı azalır ve bu da insülin reçete etme ihtiyacına yol açar.

Tıbbi istatistikler, endokrin patolojisinin “deneyiminin” 7-8 yıl olduğunu, klinik vakaların büyük çoğunluğunda ilacın enjekte edilmesini gerektirdiğini göstermektedir.

İlaç kime ve ne zaman reçete edilir? İkinci tip hastalık için bu reçetenin nedenlerine bakalım:

• Hiperglisemik durum, özellikle şeker değerinin 9,0 birimin üzerinde olması. Yani hastalığın uzun süreli dekompansasyonu.
• Sülfonilüre türevlerine dayalı ilaçların alınması.
• Pankreasın tükenmesi.
• Eşlik eden kronik patolojilerin alevlenmesi.
• Diabetes Mellitus için Lada çeşidi; akut durumlar (bulaşıcı patolojiler, ağır yaralanmalar).
• Çocuk doğurma zamanı.

Birçok hasta, insülin enjekte etmeleri gereken günü geciktirmek için mümkün olan her yolu dener. Aslında korkunç bir şey yok, tam tersine, çünkü kronik bir hastalıktan muzdarip olanların dolu dolu bir yaşam sürmelerine yardımcı olan bir yöntem var.

Uygulama, tip 2 diyabet için er ya da geç insülinin reçete edildiğini göstermektedir. Bu terapi noktası sadece negatif semptomları nötralize etmekle kalmaz, aynı zamanda hastalığın daha da ilerlemesini önler ve olası olumsuz sonuçları erteler.

Böyle bir planın amacının doğrulanması gerekir, aksi takdirde zararlı bir rol oynayacaktır.

Diyabet tedavisinde insüline olan ihtiyaç şüphe götürmez. Uzun yıllara dayanan tıbbi uygulamalar, olumsuz sonuçları önemli bir süre geciktirirken, hastanın ömrünü uzatmaya yardımcı olduğunu kanıtlamıştır.

Neden hormon enjekte etmeniz gerekiyor? Bu randevunun tek bir amacı vardır - aç karnına ve yemekten sonra hedef glikoz konsantrasyonlarına, glikoza ulaşmak ve bunu sürdürmek.

Genel olarak, bir diyabet hastası için insülin, altta yatan patolojinin ilerlemesini yavaşlatırken ve olası kronik komplikasyonları önlerken, kendilerini iyi hissetmelerine yardımcı olmanın bir yoludur.

İnsülin kullanımı aşağıdaki terapötik etkileri sağlar:

1. Reçeteli ilacın uygulanması, hem aç karnına hem de yemekten sonra glisemiyi azaltmanıza olanak tanır.
2. Şeker veya yiyecek tüketiminin neden olduğu uyarıya yanıt olarak pankreasta hormonal maddelerin üretiminin artması.
3. Azalan glukoneogenez, karbonhidrat olmayan bileşenlerden şeker oluşumuna yol açan metabolik bir yoldur.
4. Karaciğer tarafından yoğun glikoz üretimi.
5. Yemeklerden sonra azalan lipoliz.
6. Vücuttaki protein maddelerinin glikasyonu azalır.

Tip 2 diyabet için insülin tedavisinin insan vücudundaki karbonhidrat, lipit ve protein metabolizması üzerinde faydalı bir etkisi vardır. Şekerin, lipitlerin ve amino asitlerin birikmesini aktive etmeye ve parçalanmasını baskılamaya yardımcı olur.

Ek olarak, glikozun hücresel seviyeye taşınmasındaki artışın yanı sıra karaciğer yoluyla üretiminin inhibisyonu nedeniyle göstergelerin konsantrasyonunu normalleştirir.

Hormon aktif lipogenezi destekler, enerji metabolizmasında serbest yağ asitlerinin kullanımını baskılar, protein üretimini uyarır ve kaslarda proteolizi engeller.

Yoğunlaştırılmış insülin tedavisinin modern yöntemleri, insülin hormonunun pankreas tarafından doğal, fizyolojik salgılanmasını taklit eder. Hastanın fazla kilolu olmaması ve psiko-duygusal aşırı yüklenme ihtimalinin bulunmaması durumunda, vücut ağırlığının 1 kilogramı başına günlük 0,5-1,0 IU (uluslararası etki birimleri) hormon oranında reçete edilir.

Bu durumda aşağıdaki gereksinimlerin karşılanması gerekir:

• ilaç, kandaki fazla sakkaritleri tamamen nötralize etmek için yeterli dozlarda enjekte edilmelidir;
• Diyabette dışarıdan uygulanan insülin, Langerhans adacıkları tarafından salgılanan ve yemekten sonra zirveye ulaşan hormonun bazal salgısını oldukça tam olarak taklit etmelidir.

Bu prensiplere dayanarak, günlük, fizyolojik olarak gerekli dozun daha küçük enjeksiyonlara bölünmesi, insülinlerin geçici etkinliklerinin derecesine göre (kısa süreli veya uzun süreli etki) farklılaştırılmasıyla yoğunlaştırılmış bir teknik geliştirilir.

İkinci tip insülinin gece ve sabah, uyandıktan hemen sonra enjekte edilmesi gerekir; bu, pankreasın doğal işleyişini oldukça doğru ve tamamen taklit eder.

Kısa etkili insülin enjeksiyonları, yüksek konsantrasyonda karbonhidrat içeren yemeklerden sonra reçete edilir. Kural olarak, tek bir enjeksiyon, bir yemeğe eşdeğer olan geleneksel ekmek birimlerinin sayısına göre ayrı ayrı hesaplanır.

Geleneksel (standart) insülin tedavisi, kısa etkili ve uzun etkili insülinlerin tek bir enjeksiyonda karıştırılmasıyla diyabetli hastaları tedavi etmenin bir yöntemidir. İlacın bu uygulama yönteminin avantajı, enjeksiyon sayısının en aza indirilmesi olarak kabul edilir - genellikle günde 1-3 kez insülin enjekte etmek gerekir.

Bu tür tedavinin ana dezavantajı, hormonun pankreas tarafından fizyolojik salgılanmasının% 100 taklit edilmemesidir, bu da karbonhidrat metabolizmasındaki kusurların tamamen telafi edilmesini imkansız kılar.

Geleneksel insülin tedavisini kullanmanın standart şeması aşağıdaki gibi sunulabilir:

1. Vücudun günlük insülin ihtiyacı hastaya günde 1-3 enjeksiyon şeklinde uygulanır:
2. Bir enjeksiyon orta ve kısa etkili insülinler içerir: kısa etkili insülinlerin payı ilacın toplam miktarının 1/3'üdür;

Orta etkili insülin toplam enjeksiyon hacminin 2/3'ünü oluşturur.

Pompa insülin tedavisi, geleneksel bir şırınga gerekmediğinde ilacı vücuda verme yöntemidir ve deri altı enjeksiyonlar, ultra kısa ve kısa etkili insülinleri enjekte edebilen bir insülin pompası olan özel bir elektronik cihazla gerçekleştirilir. mikro dozlar halinde.

İnsülin pompası, iki çalışma moduna sahip olduğu hormonun vücuda doğal akışını oldukça doğru bir şekilde simüle eder.

• bazal uygulama modu, mikro dozlarda insülin vücuda sürekli olarak mikro dozlar şeklinde girdiğinde;
• İlaç uygulama sıklığının ve dozajının hasta tarafından programlandığı bolus modu.

İlk mod, hormonun pankreas tarafından doğal salgılanmasına en yakın olan ve uzun etkili insülinlerin enjekte edilmemesini mümkün kılan bir insülin-hormonal arka plan oluşturmanıza olanak tanır.

İkinci mod genellikle yemeklerden hemen önce kullanılır ve bu şunları mümkün kılar:

• glisemik indeksteki artış olasılığını kritik bir seviyeye düşürmek;
• Çok kısa etki süresi olan ilaçları kullanmayı reddetmenizi sağlar.

Her iki mod birleştirildiğinde, insülinin insan vücudundaki doğal fizyolojik salınımı mümkün olduğunca doğru bir şekilde simüle edilir. Bir insülin pompası kullanırken hasta, ilgili hekime danışmanız gereken bu cihazı kullanmanın temel kurallarını bilmelidir.

Ek olarak, deri altı insülin enjeksiyonlarının gerçekleştiği kateterin ne zaman değiştirilmesi gerektiğini de hatırlaması gerekir.

İnsülin bağımlısı hastalar için (tip I diyabet), doğal insülin salgısının tamamen değiştirilmesi tavsiye edilir. İlacın enjeksiyonla uygulanmasına yönelik en yaygın şema, enjeksiyonun gerekli olduğu zamandır:

• bazal insülin (orta ve uzun etkili) – günde bir veya iki kez;
• Bolus (kısa süreli) – yemekten hemen önce.

Bazal insülinler:

• uzatılmış etki süresi, "Lantus" ("Lantus" - Almanya), "Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - Danimarka) ve Ultratard HM (Ultratard HM - Danimarka);
• orta vadeli "Humulin NPH" (İsviçre), "Insuman Basal GT" (Almanya) ve "Protaphane HM" (Danimarka).

Bolus ilaçları:

• kısa etkili insülinler “Actrapid HM Penfill” (“Actrapid HM Penfill” – Danimarka);
• ultra kısa etki süresi "NovoRapid" (Danimarka), "Humalog" (Fransa), "Apidra" (Fransa).

Bolus ve bazal enjeksiyon rejimlerinin kombinasyonuna çoklu rejim adı verilir ve yoğunlaştırılmış tedavinin alt türlerinden biridir. Her enjeksiyonun dozajı, yapılan testlere ve hastanın genel fiziksel durumuna göre doktorlar tarafından belirlenir.

Bireysel insülinlerin uygun şekilde seçilmiş kombinasyonları ve dozları, insan vücudunun tüketilen gıdanın kalitesi konusunda daha az kritik olmasını sağlar. Tipik olarak uzun etkili ve orta etkili insülinlerin payı, uygulanan ilacın toplam dozunun %30,0 ​​- %50,0'ı kadardır.

Bolus inülin, her hasta için ayrı doz seçimi gerektirir.

Tipik olarak, tip II diyabet için insülin tedavisi, hastaların ilaç tedavisi için öngörülen olağan tıbbi ortamlara kandaki sakkarit seviyesini azaltan ilaçların kademeli olarak eklenmesiyle başlar.

Tedavi için aktif maddesi insülin glarjin (Lantus veya Levemir) olan ilaçlar reçete edilir. Bu durumda enjeksiyon solüsyonunun aynı anda enjekte edilmesi tavsiye edilir.

Hastalığın seyrine ve ihmal derecesine bağlı olarak maksimum günlük dozaj 10.0 IU'ya ulaşabilir.

Hastanın durumunda herhangi bir iyileşme olmazsa ve diyabet ilerlerse ve “balsa insülinin oral hipoglisemik ilaç enjeksiyonları” şemasına göre ilaç tedavisi istenen etkiyi vermiyorsa, tedavisi enjeksiyon kullanımına dayanan tedaviye devam edin. insülin içeren ilaçlar.

Günümüzde en yaygın olanı, ilaçların günde 2-3 kez enjekte edilmesi gereken yoğunlaştırılmış rejimdir. En konforlu durum için hastalar enjeksiyon sayısını en aza indirmeyi tercih ederler.

Terapötik etki açısından bakıldığında, rejimin basitliği, antihiperglisemik ilaçların maksimum etkinliğini sağlamalıdır. Verimlilik değerlendirmesi enjeksiyonlardan sonra birkaç gün boyunca gerçekleştirilir.

Bu durumda sabah ve geç dozların birleştirilmesi istenmez.

Genetik mühendisliği yöntemleriyle elde edilen insülin yeterince güvenliyse ve hastalar tarafından iyi tolere ediliyorsa, bazı olumsuz sonuçların ortaya çıkması mümkündür; bunların başlıcaları:

• uygunsuz akupunktur veya çok soğuk bir ilacın uygulanmasıyla ilişkili enjeksiyon bölgesinde lokalize alerjik tahrişlerin ortaya çıkması;
• enjeksiyon bölgelerinde deri altı yağ dokusu tabakasının bozulması;
• hipogliseminin gelişimi, terlemenin artmasına, sürekli açlık hissine ve kalp atış hızının artmasına neden olur.

Avrupalı ​​​​diyabetologlara göre insülin tedavisi ne çok erken ne de çok geç başlamalıdır. Kötü bir fikir değil, çünkü salgı yetmezliği insülin duyarsızlığına ve ayrıca hipoglisemi riskine ikincil olabilir. İstenilen yeterli glisemik kontrolün sağlanması gerekli olduğundan çok geç değildir.

Diyabetik bir hastada kan şekerinin art arda 7 gün boyunca kendi kendine tam olarak izlenmesinin sonuçlarına zaten sahip olduğunuz varsayılmaktadır. Önerilerimiz, düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan ve düşük etkili bir yöntem kullanan şeker hastalarına yöneliktir.

Aşırı karbonhidrat yüklü "dengeli" bir diyet uyguluyorsanız insülin dozajını makalelerimizde anlatılanlardan daha basit yöntemlerle hesaplayabilirsiniz. Çünkü diyabet diyeti aşırı miktarda karbonhidrat içeriyorsa, kan şekerindeki ani yükselişleri önlemek yine de mümkün olmayacaktır.

İnsülin tedavisi rejimi nasıl oluşturulur - adım adım prosedür:

1. Geceleri uzun etkili insülin enjeksiyonlarının gerekli olup olmadığına karar verin.
2. Geceleri uzatılmış salınımlı insülin enjeksiyonlarına ihtiyaç duyulursa, başlangıç ​​dozajını hesaplayın ve sonraki günlerde ayarlayın.
3. Sabahları uzun etkili insülin enjeksiyonlarına ihtiyacınız olup olmadığına karar verin. Bu en zor şey çünkü deney için kahvaltı ve öğle yemeğini atlamanız gerekiyor.
4. Sabahları uzun süreli insülin enjeksiyonlarına ihtiyaç duyulursa, bunlar için insülinin başlangıç ​​dozajını hesaplayın ve ardından birkaç hafta boyunca ayarlayın.
5. Hızlı insülin enjeksiyonlarının kahvaltı, öğle yemeği ve akşam yemeğinden önce gerekli olup olmadığına, gerekiyorsa hangi öğünlerden önce gerekli olup hangilerine gerek olmadığına karar verin.
6. Yemeklerden önce enjeksiyon için kısa etkili veya ultra hızlı insülinin başlangıç ​​dozajını hesaplayın.
7. Önceki günlerin sonuçlarına göre kısa etkili veya ultra hızlı insülinin dozajını yemeklerden önce ayarlayın.
8. Yemeklerden tam olarak kaç dakika önce insülin enjekte etmeniz gerektiğini öğrenmek için bir deney yapın.
9. Yüksek kan şekerini normalleştirmeniz gereken durumlar için kısa etkili veya ultra hızlı insülin dozajını hesaplamayı öğrenin.

1-4. Adımlar nasıl tamamlanır - “Lantus ve Levemir - uzun etkili insülin” makalesini okuyun. Sabah aç karnına şekeri normalleştiriyoruz.”

5-9. Adımlar nasıl tamamlanır - “Ultra kısa insülin Humalog, NovoRapid ve Apidra” makalelerini okuyun. İnsan kısa insülini” ve “Yemeklerden önce insülin enjeksiyonu.

Şeker yükseldiyse nasıl normale indirilir? Ayrıca öncelikle “Diyabetin insülinle tedavisi” makalesini de incelemelisiniz.

Ne tür insülin var? İnsülin depolama kuralları."

Uzun etkili ve hızlı insülin enjeksiyonlarının gerekliliğine ilişkin kararların birbirinden bağımsız olarak alındığını bir kez daha hatırlatalım. Bazı diyabetik hastaların yalnızca gece ve/veya sabah uzatılmış salınımlı insüline ihtiyacı vardır.

Diğerlerine ise yemekten sonra şeker seviyelerinin normal kalması için yemeklerden önce hızlı insülin enjeksiyonu yapmaları tavsiye edilir. Üçüncüsü, uzun etkili ve hızlı insüline aynı anda ihtiyaç vardır.

Bu, ardı ardına 7 gün boyunca kan şekerinin toplam kendi kendine izlenmesinin sonuçlarına göre belirlenir.

Tip 1 ve tip 2 diyabet için insülin tedavisi rejiminin nasıl doğru bir şekilde hazırlanacağını erişilebilir ve anlaşılır bir şekilde açıklamaya çalıştık. Hangi insülini, ne zaman ve hangi dozda enjekte edeceğinize karar vermek için birkaç uzun makale okumanız gerekir, ancak bunlar en anlaşılır dilde yazılmıştır. Hala sorularınız varsa, yorumlarda onlara sorun; hızlı bir şekilde cevap vereceğiz.

Beta hücrelerinin salgılanmasının giderek azalması ve tabletli hipoglisemik ilaçların etkisiz olması nedeniyle, insülin monoterapide veya tabletli glikoz düşürücü ilaçlarla kombinasyon halinde önerilmektedir.

İnsülin reçete etmek için mutlak endikasyonlar:

• insülin eksikliği belirtileri (örneğin kilo kaybı, dekompanse tip 2 diyabet semptomları);
• ketoasidoz ve (veya) ketozun varlığı;
• tip 2 diyabetin herhangi bir akut komplikasyonu;
• kronik hastalıkların alevlenmesi, akut makrovasküler patolojiler (inme, kangren, kalp krizi), cerrahi tedavi ihtiyacı, ciddi enfeksiyonlar;
• vücut ağırlığı, yaş veya hastalığın beklenen süresi dikkate alınmadan, gün içinde ve aç karnına yüksek şekerin eşlik ettiği yeni teşhis edilen tip 2 diyabet;
• şeker tabletlerinin kullanımına yönelik alerjiler ve diğer kontrendikasyonların varlığında yeni teşhis edilen tip 2 diyabet. Kontrendikasyonlar: hemorajik hastalıklar, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının patolojisi;
• gebelik ve emzirme;
• böbreklerde ve karaciğerde ciddi bozulma;
• kabul edilebilir kombinasyon ve dozlarda tabletlenmiş hipoglisemik ilaçların maksimum dozları ile yeterli fiziksel aktivite ile tedavi sırasında uygun şeker kontrolünün olmaması;
• ön koma, koma.

Tip 2 diyabetli hastalara aşağıdaki laboratuvar parametreleriyle insülin tedavisi verilir:

• Diyabet şüphesi olan hastalarda açlık kan şekeri düzeyinin 15 mmol/l'nin üzerinde olması;
• 1,0 mg glukagon ile intravenöz test sonrasında C-peptidin plazma konsantrasyonu 0,2 nmol/1'nin altında;
• şekere yönelik tablet ilaçların günlük maksimum dozlarının kullanılmasına rağmen açlık kan şekeri düzeyi 8,0 mmol/l'nin üzerinde, yemeklerden sonra 10,0 mmol/l'nin üzerinde;
• glikosile edilmiş hemoglobin seviyesi sürekli olarak% 7'nin üzerindedir.

Tip 2 diyabet tedavisinde insülinin temel avantajı, bu hastalığın patogenezinin tüm kısımları üzerindeki etkisidir. Her şeyden önce bu, beta hücrelerinin işleyişinde ilerleyici bir azalma ile gözlenen insülin hormonunun endojen üretim eksikliğinin telafi edilmesine yardımcı olur.

Hızlı iyileşme için kan şekerinin çok dikkatli bir şekilde kontrol edilmesi gerektiğinde, ciddi eşlik eden patolojisi olan (şiddetli zatürre, miyokard enfarktüsü, vb.) Tip 2 diyabetli hastalara geçici insülin tedavisi verilir.

Veya hastanın geçici olarak hap alamadığı durumlarda (ameliyat öncesi ve sonrası dönemde, özellikle mide-bağırsak sisteminde akut bağırsak enfeksiyonu vb.).

Ciddi bir hastalık, herhangi bir kişinin vücudundaki insülin ihtiyacını artırır. Diyabeti olmayan bir kişide grip veya yüksek ateş ve/veya zehirlenmenin eşlik ettiği başka bir hastalık sırasında kan şekerinin arttığı stres hiperglisemisini muhtemelen duymuşsunuzdur.

Doktorlar, çeşitli hastalıklar nedeniyle hastanede yatan hastalarda kan şekeri seviyesi 7,8 mmol/l'nin üzerinde olduğunda stres hiperglisemisinden bahseder. Araştırmalara göre tedavi bölümlerindeki hastaların yüzde 31'inde, ameliyat sonrası bölümlerde ve yoğun bakım ünitelerinde hastaların yüzde 44 ila 80'inde kan şekeri yüksekliği görülüyor ve bunların yüzde 80'inin daha önce diyabet hastası olmadığı görülüyor.

Bu tür hastalara, durum telafi edilinceye kadar intravenöz veya subkutanöz insülin tedavisine başlanabilir. Aynı zamanda doktorlar diyabeti hemen teşhis etmez, hastayı izler.

Ayrıca son 3 ayda kan şekerinin arttığını gösteren yüksek glikolize hemoglobin (%6,5'in üzerinde HbA1c) varsa ve iyileşme sırasında kan şekeri normale dönmüyorsa "diabetes Mellitus" tanısı konur ve ileri tedavi uygulanır. reçete edildi.

Bu durumda, eğer tip 2 diyabet ise, glikoz düşürücü tabletler reçete edilebilir veya insülin uygulamasına devam edilebilir - bunların hepsi eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Ancak bu, hastalarımızın sıklıkla ifade ettiği gibi (“glikozu düşürdüler…” vb.) operasyonun veya doktorların eylemlerinin şeker hastalığına neden olduğu anlamına gelmiyor.

D.). Neye yatkın olduğumu ortaya çıkardı.

Ama bunu daha sonra konuşacağız.

Dolayısıyla tip 2 diyabetli bir kişide ciddi hastalık gelişirse, insülin rezervleri stres nedeniyle artan ihtiyacı karşılamaya yetmeyebilir ve daha önce insüline ihtiyacı olmasa bile hemen insülin tedavisine geçilir.

Genellikle iyileştikten sonra hasta tekrar hap almaya başlar. Örneğin mide ameliyatı geçirmişse, kendi insülin salgısı korunsa bile kendisine insülin vermeye devam etmesi tavsiye edilecektir.

İlacın dozu küçük olacaktır.

Tip 2 diyabetin, pankreas beta hücrelerinin insülin üretme yeteneğinin giderek azaldığı, ilerleyici bir hastalık olduğunu unutmamalıyız. Bu nedenle, tabletlerin yan etkileri pozitif (glikoz düşürücü) etkilerinin önüne geçmeye başladığında, ilaçların dozu sürekli olarak değişir, çoğunlukla yukarı doğru, yavaş yavaş tolere edilen maksimum seviyeye ulaşır.

O zaman insülin tedavisine geçmeniz gerekiyor ve bu kalıcı olacak, sadece insülin tedavisinin dozu ve rejimi değişebilir. Elbette uzun süre, yıllarca diyet uygulayan ya da küçük dozda ilaç kullanan ve iyi tazminat alan hastalar var.

Bu, eğer tip 2 diyabet erken teşhis edilmişse ve beta hücre fonksiyonu iyi korunmuşsa, hasta kilo vermeyi başarmışsa, diyetine dikkat ediyorsa ve çok hareket ediyorsa, bu da pankreasın işleyişini iyileştirmeye yardımcı oluyorsa, yani insülin israf edilmez, zararlı ürünlerdir.

Ya da belki hastada bariz bir diyabet yoktu ama prediyabet veya stres hiperglisemisi vardı (yukarıya bakın) ve doktorlar "tip 2 diyabet" teşhisini koymak için acele ediyorlardı.

Ve gerçek diyabet iyileştirilemediği için önceden konmuş bir tanıyı ortadan kaldırmak zordur. Böyle bir kişinin stres veya hastalık nedeniyle yılda birkaç kez kan şekeri yükselebilir, ancak diğer zamanlarda şeker normaldir.

Ayrıca az yemeye başlayan, bazılarının deyimiyle "kuruyan" kilo veren, insülin ihtiyacı azalan, hatta diyabet tedavisi tamamen iptal edilen çok yaşlı hastalarda glikoz düşürücü ilaçların dozu azaltılabilir.

Ancak vakaların büyük çoğunluğunda ilaçların dozu genellikle kademeli olarak artırılır.

Başlangıç ​​​​olarak, tedavi rejiminin ve ilaç dozajının seçiminin deneyimli bir endokrinolog tarafından birçok farklı teste dayanarak yapılması gerektiği unutulmamalıdır.

İnsülinin gücü ve etki süresi doğrudan hastanın vücudundaki metabolizma durumuna bağlıdır.

Doz aşımı, kan şekeri seviyelerinin litre başına 3,3 mmol'ün altına düşmesine ve hastanın hipoglisemik komaya girmesine neden olabilir. Bu nedenle şehrinizde veya bölgenizde deneyimli bir endokrinolog yoksa enjeksiyonlara en minimal dozlarla başlamalısınız.

Ayrıca ilacın 1 ml'sinin 40 veya 100 uluslararası ünite insülin (IU) içerebileceği unutulmamalıdır. Enjeksiyondan önce aktif maddenin konsantrasyonunu hesaba katmak gerekir.

Orta derecede diyabetli hastaların tedavisi için 2 tedavi rejimi kullanılır:

1. Standart.
2. Yoğun.

Standart tedavide hastaya günde iki kez, 7 ve 19 saatte kısa veya orta süreli etki gösteren ilaçlar uygulanır. Bu durumda hastanın düşük karbonhidratlı bir diyet uygulaması, kahvaltıyı sabah 7.30'da, öğle yemeğini saat 13.00'te (çok hafif), akşam yemeğini saat 19.00'da yemesi ve gece yarısı yatması gerekir.

Yoğun tedavi sırasında hastaya, 7, 13 ve 19 saatte olmak üzere günde üç kez ultra kısa veya kısa etkili ilaç enjeksiyonları yapılır. Şiddetli diyabetli kişiler için gece ve sabah glikoz seviyelerini normalleştirmek için bu üç enjeksiyona ek olarak orta etkili ilaç enjeksiyonları da reçete edilir.

7, 14 ve 22. saatlerde enjekte edilmeleri gerekir. Ayrıca günde 2 defaya kadar (yatmadan önce ve 12 saat sonra) uzatılmış salınımlı ilaçların (Glargine, Detemir) enjeksiyonlarını da reçete edebilirler.

Yemeklerden önce uygulanan minimum insülin dozunu doğru hesaplamak için, 1-1,5 IU hormonun 64 kg ağırlığındaki bir kişinin vücudundaki 1 ekmek birimi (XE) yiyeceği nötralize edebildiğini bilmelisiniz.

Daha fazla veya daha az ağırlıkla, 1 XE'yi nötralize etmek için gereken IU miktarı orantılı olarak artar veya azalır. Yani 128 kg ağırlığındaki bir kişinin 1 XE'yi nötralize etmek için 2-3 IU hormon vermesi gerekir.

Ultra kısa insülinin diğer türlere göre 1,5-2,5 kat daha etkili olduğu, dolayısıyla daha azına ihtiyaç duyulduğu unutulmamalıdır. Standart XE 10-12 gram karbonhidrat içerir.

Tip 2 diyabet tedavisinde tip 1 diyabet tedavisinde kullanılan insülinlerin aynıları kullanılır. Yiyecekleri kızdırmak için genellikle kısa ve ultra kısa olanlar (lispro, aspart) önerilir, uzun olanlar arasında karbonhidrat metabolizmasını hızlı bir şekilde normalleştirmenize izin verdikleri ve hafif bir etki ile karakterize oldukları için Lantus ve Detemir tercih edilir.

Şu anda, pankreasın kendi hormonunun harici bir analogunun uygulanmasına yönelik çeşitli şemalar, diyabet için başarıyla kullanılmaktadır.

Diyet, glikoz düşürücü haplar ve diyabet tedavisine yönelik alternatif yöntemler başarısız olduğunda insülin replasman tedavisine tam geçiş. Rejim, günde bir kez tek bir enjeksiyondan, tip 1 diyabette olduğu gibi yoğun replasman tedavisine kadar büyük ölçüde değişebilir.

Kombine rejim: enjeksiyonlar ve glikoz düşürücü ilaçlar aynı anda kullanılır. Buradaki kombinasyon seçenekleri kesinlikle bireyseldir ve ilgili doktorla birlikte seçilir.

Bu yaklaşım en etkili olarak kabul edilir. Tipik olarak uzun etkili insülin (günde 1-2 kez), kan şekerini düşürmek için günlük ağızdan alınan ilaçlarla birleştirilir.

Bazen, tabletler artık sabah hormon ihtiyacını karşılamadığından, kahvaltıdan önce karışık insülin verilmesi tercih edilir.

Enjeksiyonlara geçici geçiş. Daha önce de belirtildiği gibi, bu yaklaşım esas olarak ciddi tıbbi operasyonlar, vücudun ciddi koşulları (kalp krizi, felç, yaralanma), hamilelik, kişinin kendi insülinine karşı duyarlılığında güçlü bir azalma, glikozillenmiş hemoglobinde keskin bir artış gerçekleştirilirken haklı çıkar.

Tip 2 diyabetin insülinle telafi edilmesinin iyi sonuçları, doktorları hastalığın tedavisinde bu yaklaşımı aktif olarak tavsiye etmeye zorladığından, birçok hasta ve hatta doktorların kendileri kendilerini zor bir seçimle karşı karşıya buluyor: "İnsülin reçete etme zamanı ne zaman?"

Bir yandan hastanın anlaşılır korkusu doktorları anı ertelemeye zorluyor, diğer yandan ilerleyen sağlık sorunları insülin tedavisinin uzun süre ertelenmesine izin vermiyor. Her durumda karar ayrı ayrı verilir.

Endokrin patolojileri için herhangi bir tedavi yönteminin ancak ilgili hekimle mutabakata varıldıktan sonra kullanılabileceğini unutmayın! Kendi kendine ilaç tedavisi tehlikeli olabilir.

Tip 1 diyabet için insülin tedavisi

Yoğunlaştırılmış veya bazal bolus insülin tedavisi

Uzun etkili insülin (LAI) günde 2 kez (sabah ve gece) uygulanır. Kısa etkili insülin (SAI) günde 2 kez (kahvaltıdan önce ve akşam yemeğinden önce) veya ana öğünlerden önce uygulanır ancak dozu ve miktarı XE'nin miktarı kesinlikle sabittir (hasta insülin dozunu ve XE miktarını kendi başına değiştirmez) - her yemekten önce glisemiyi ölçmeye gerek yoktur

İnsülin dozu hesaplaması

Toplam günlük insülin dozu (TDID) = hasta ağırlığı x 0,5 U/kg*

- Remisyon döneminde (“balayı”) yeni teşhis edilen tip 1 diyabetli hastalar için 0,3 U/kg

Ortalama hastalık öyküsü olan hastalar için 0,5 U/kg

Uzun süredir hastalık geçmişi olan hastalar için 0,7-0,9 U/kg

Örneğin hastanın ağırlığı 60 kg ise, hasta 10 yıldır hastaysa, bu durumda SSDI 60 kg x 0,8 U/kg = 48 U olur.

SSDI 48 ünite ise, IPD dozu 16 ünitedir; 10 ünite kahvaltıdan önce ve 6 ünite yatmadan önce uygulanır.

ICD dozu SSDI'nın 2/3'üdür.

Ancak yoğunlaştırılmış insülin tedavisi rejiminde, her yemekten önceki spesifik ICD dozu, yemekle birlikte alınması planlanan ekmek birimi (XE) sayısı, yemek öncesi glisemi düzeyi, ilk XE için insülin ihtiyacına göre belirlenir. günün belirli bir saatinde (sabah, öğleden sonra, akşam)

Kahvaltıda ICD ihtiyacı 1,5-2,5 U/1 XE'dir. öğle yemeğinde - 0,5-1,5 U/1 XE, akşam yemeğinde 1-2 U/1 XE.

Normoglisemi durumunda ICD yalnızca yiyecek için uygulanır, hiperglisemi durumunda düzeltme için ek insülin uygulanır.

Örneğin bir hastanın sabah şekeri 5,3 mmol/l, 4 XE yemeyi planlıyor, kahvaltı öncesi insülin ihtiyacı 2 U/XE. Hastanın 8 ünite insülin enjekte etmesi gerekmektedir.

Geleneksel insülin tedavisinde ICD dozu ikiye bölünür; 2/3'ü kahvaltıdan önce, 1/3'ü akşam yemeğinden önce uygulanır (SSDI 48 U ise ICD dozu 32 U, 22 U uygulanır). kahvaltıdan önce ve kovandan önce 10 U) veya ICD dozu yaklaşık olarak eşit olarak 3 parçaya bölünerek ana yemeklerden önce uygulanır. Her öğündeki XE miktarı kesin olarak sabittir.

Gerekli XE miktarının hesaplanması

Tip 1 diyabet için diyet fizyolojik izokaloriktir, amacı tüm vücut sistemlerinin normal büyümesini ve gelişmesini sağlamaktır.

Günlük kalori alımı - ideal vücut ağırlığı x X

X - hastanın fiziksel aktivite düzeyine bağlı olarak enerji/kg miktarı

32 kcal/kg - orta düzeyde fiziksel aktivite

40 kcal/kg – ortalama fiziksel aktivite

48 kcal/kg – ağır fiziksel aktivite

İdeal vücut ağırlığı (M) = boy (cm) - 100

İdeal vücut ağırlığı (F) = boy (cm) - %100 – 10

Örneğin bir hasta bir tasarruf bankasında kasiyer olarak çalışıyor. Hastanın boyu 167 cm, ideal vücut ağırlığı ise 167-100-6,7 yani. yaklaşık 60 kg ve orta derecede fiziksel aktivite dikkate alındığında diyetinin günlük kalori içeriği 60 x 32 = 1900 kcal'dir.

Günlük kalori alımının %55-60'ı karbonhidrattır

Buna göre, karbonhidratlar 1900 x 0,55 = 1045 kcal, yani 261 g karbonhidrattan sorumludur.IХЕ = 12 g karbonhidrat, yani. Hasta her gün 261 yiyebilir. 12 = 21 XE.

Onlar. hastamız kahvaltı ve akşam yemeğinde 4-5 XE, öğle yemeğinde 6-7 XE, ara öğünlerde 1-2 XE (tercihen 1,5 XE'yi geçmeyecek şekilde) yiyebilir. Bununla birlikte, yoğunlaştırılmış bir insülin tedavisi rejimi ile, karbonhidratların öğünler arasında bu kadar katı bir şekilde dağıtılması gerekli değildir.

Kombine insülin tedavisi yöntemi, tüm insülinlerin tek bir enjeksiyonda birleştirilmesini içerir ve geleneksel insülin tedavisi olarak adlandırılır. Bu yöntemin temel avantajı enjeksiyon sayısını minimuma indirmektir (günde 1-3).

Geleneksel insülin tedavisinin dezavantajı pankreasın doğal aktivitesinin tamamen taklit edilememesidir. Bu kusur, tip 1 diyabetli bir hastanın karbonhidrat metabolizmasının tamamen telafi edilmesine izin vermez; bu durumda insülin tedavisi yardımcı olmaz.

Kombine insülin tedavisi rejimi şuna benzer: hastaya günde 1-2 enjeksiyon yapılırken aynı zamanda insülin preparatları da enjekte edilir (buna hem kısa etkili hem de uzun etkili insülinler dahildir).

Orta etkili insülinler toplam ilaç hacminin yaklaşık 2/3'ünü oluşturur, kısa etkili insülinler ise 1/3 kalır.

İnsülin pompası konusunda da bir şeyler söylemek gerekiyor. İnsülin pompası, ultra kısa veya kısa etki süresiyle mini dozlarda insülinin günün 24 saati deri altından uygulanmasını sağlayan bir tür elektronik cihazdır.

Bu tekniğe insülin pompası tedavisi denir. İnsülin pompası farklı ilaç uygulama modlarında çalışır.

İnsülin tedavisi rejimleri:

1. Pankreas hormonunun fizyolojik oranları simüle eden mikro dozlarda sürekli olarak verilmesi.
2. Bolus hızı – hasta, insülin uygulamasının dozajını ve sıklığını bağımsız olarak programlayabilir.

İlk rejim kullanıldığında, arka planda insülin salgılanması simüle edilir ve bu da prensipte uzun etkili ilaçların kullanımının yerini almayı mümkün kılar. İkinci modun yemeklerden hemen önce veya glisemik indeksin yükseldiği zamanlarda kullanılması tavsiye edilir.

Bolus uygulama modu açıldığında, insülin pompası tedavisi farklı etki türlerindeki insülinleri değiştirme fırsatı sağlar.

Önemli! Listelenen modları birleştirirken, sağlıklı bir pankreas tarafından insülinin fizyolojik salgısının mümkün olan en yakın taklidi elde edilir. Kateter en az 3 günde bir değiştirilmelidir.

Tip 1 diyabetli hastalar için tedavi rejimi, günde 1-2 kez bir bazal ilacın ve yemeklerden hemen önce bir bolusun uygulanmasını içerir. Tip 1 diyabette insülin tedavisi, sağlıklı bir kişinin pankreasının ürettiği hormonun fizyolojik üretiminin tamamen yerini almalıdır.

Her iki rejimin kombinasyonuna bazal-bolus tedavisi veya çoklu enjeksiyonlu bir rejim denir. Bu tedavinin bir türü yoğun insülin tedavisidir.

Vücudun bireysel özellikleri ve komplikasyonları dikkate alınarak rejim ve dozaj, hasta için ilgili hekim tarafından seçilmelidir. Bazal ilaç genellikle toplam günlük dozun %30-50'sini alır. Gerekli bolus insülin miktarının hesaplanması daha bireyseldir.

İnsülin tedavisinin de diğerleri gibi kontrendikasyonları ve komplikasyonları olabilir. Enjeksiyon bölgelerinde alerjik reaksiyonların ortaya çıkması, insülin tedavisinin komplikasyonunun çarpıcı bir örneğidir.

Tip 2 diyabette insülin nadiren kullanılır, çünkü bu hastalık yetersiz insülin üretiminden ziyade hücresel düzeyde metabolik bozukluklarla daha fazla ilişkilidir. Normalde bu hormon pankreasın beta hücreleri tarafından üretilir.

Ve kural olarak tip 2 diyabette nispeten normal şekilde çalışırlar. İnsülin direncine, yani dokuların insüline duyarlılığının azalmasına bağlı olarak kan şekeri seviyeleri artar.

Bunun sonucunda şeker kan hücrelerine giremez, bunun yerine kanda birikir.

Şiddetli tip 2 diyabet ve kan şekeri seviyelerindeki sık değişiklikler durumunda bu hücreler ölebilir veya fonksiyonel aktiviteleri zayıflayabilir. Bu durumda durumu normalleştirmek için hastanın ya geçici ya da sürekli olarak insülin enjekte etmesi gerekecektir.

Diyabetik bir kişinin bağışıklığı için gerçek bir test olan bulaşıcı hastalık dönemlerinde vücudu desteklemek için hormon enjeksiyonlarına da ihtiyaç duyulabilir. Şu anda pankreas, vücudun zehirlenmesinden dolayı da acı çektiği için yetersiz miktarda insülin üretebilir.

Çoğu durumda insüline bağımlı olmayan diyabet için hormon enjeksiyonlarının geçici bir fenomen olduğunu anlamak önemlidir. Ve eğer doktor bu tür bir tedaviyi önerirse, onun yerine başka bir şey koymamalısınız.

Hafif tip 2 diyabetli hastalar sıklıkla glikoz düşürücü haplar olmadan da idare ederler. Hastalığı sadece özel bir diyet ve hafif egzersizle kontrol altına alırken, düzenli doktor muayenesini ve kan şekeri ölçümünü de unutmazlar.

Ancak insülinin geçici bir bozulma için reçete edildiği dönemlerde, hastalığın gelecekte kontrol altında tutulabilmesini sağlamak için önerilere uymak daha iyidir.

İnsülin preparatları

Tip 2 diyabetin nedeni vücut hücrelerinin insüline duyarlılığının zayıf olmasıdır. Bu teşhisi alan birçok kişide hormon vücutta büyük miktarlarda üretilir.

Yemekten sonra şekerin biraz arttığı tespit edilirse insülini tabletlerle değiştirmeyi deneyebilirsiniz. Metformin bunun için uygundur.

Bu ilaç hücrelerin işleyişini eski haline getirebilecek ve vücudun ürettiği insülini algılayabilecekler.

Birçok hasta, günlük insülin enjeksiyonu yapmaktan kaçınmak için bu tedavi yöntemine başvurmaktadır. Ancak bu geçiş, ameliyata hazırlanırken veya hamilelik sırasında kısa süreli insülin uygulanmasıyla meydana gelen, glikoz düşürücü ilaçların arka planında glisemiyi yeterince koruyabilen beta hücrelerinin yeterli bir kısmının korunması koşuluyla mümkündür.

Hap alırken şeker seviyesinin hala artması durumunda enjeksiyonlardan kaçınılamaz.

Bilindiği üzere tip 2 diyabetin temel nedeni hücrelerin insülin etkisine karşı duyarlılığının azalmasıdır (insülin direnci). Bu tanıyı alan hastaların çoğunda pankreas kendi insülinini üretmeye devam eder, hatta bazen sağlıklı insanlara göre daha fazla olabilir.

Kan şekeriniz yemekten sonra atlıyorsa, ancak çok fazla değilse, o zaman yemeklerden önce yapılan hızlı insülin enjeksiyonlarını metformin tabletleriyle değiştirmeyi deneyebilirsiniz.

İnsülin, aynı anda birçok işlevi yerine getiren bir hormondur - kandaki glikozu parçalar ve onu vücudun hücrelerine ve dokularına iletir, böylece onları normal işleyiş için gerekli enerjiyle doyurur.

Vücutta bu hormonun eksikliği olduğunda, kan şekeri seviyesi normalden çok daha yüksek olmasına rağmen hücreler gerekli miktarda enerji almayı bırakır. Ve bir kişide bu tür bozukluklar tespit edildiğinde kendisine insülin ilaçları reçete edilir.

Birkaç çeşidi vardır ve hangi insülinin daha iyi olduğunu anlamak için türlerine ve vücut üzerindeki etki derecesine daha yakından bakmalısınız.

Genel bilgi

İlk insülin preparatları hayvan kökenliydi. Domuz ve sığır pankreasından elde edildiler.

Son yıllarda esas olarak insan insülini preparatları kullanılmaktadır. İkincisi, bakterileri doğal insan insülini ile tamamen aynı kimyasal bileşime sahip (yani vücuda yabancı bir madde olmayan) insülini sentezlemeye zorlayan genetik mühendisliği ile elde edilir.

Artık insan genetiğiyle oynanmış insülinler, tip 2 de dahil olmak üzere tüm diyabet hastalarının tedavisinde tercih edilen ilaçlardır.

Etki süresine göre insülinler kısa etkili ve uzun etkili (uzun etkili) insülinlere ayrılır.

Şekil 7. Kısa etkili insülin profili

Kısa etkili insülin preparatları (basit insülin de denir) her zaman şeffaftır. Kısa etkili insülin preparatlarının etki profili şu şekildedir: 15-30 dakika içinde başlar.

2-4 saat sonra pik yapar, 6 saat sonra biter, ancak eylemin zaman parametreleri büyük ölçüde doza bağlıdır: doz ne kadar düşük olursa etki o kadar kısa olur (bkz.

7). Bu parametreler bilindiğinde kısa etkili insülinin 30 dakika içerisinde uygulanması gerektiğini söyleyebiliriz.

Etkisinin kan şekerindeki yükselişle daha iyi örtüşmesi için yemeklerden önce.

Son zamanlarda, Humalog veya Novorapid gibi insülin analogları olarak adlandırılan ultra kısa etkili ilaçlar da ortaya çıktı. Etki profilleri geleneksel kısa etkili insülinlerden biraz farklıdır.

Uygulamadan hemen sonra (5-15 dakika) hemen harekete geçmeye başlarlar, bu da hastaya enjeksiyon ile gıda alımı arasındaki olağan aralığı gözlemlememe, ancak yemeklerden hemen önce uygulama fırsatı verir (bkz.

pirinç. 8).

Etki zirvesi 1-2 saat sonra ortaya çıkar ve şu anda insülin konsantrasyonu normal insüline göre daha yüksektir.

Şekil 8. Hızlı etkili insülin profili

Bu, yemekten sonra tatmin edici kan şekeri elde etme olasılığını artırır. Son olarak etkileri 4-5 saat sürer ve bu da istenirse hipoglisemi riski olmadan ara öğünlerin reddedilmesine olanak tanır. Böylece kişinin günlük rutini daha esnek hale gelir.

Şekil 9. Orta etkili insülin profili.

Uzun etkili (uzun etkili) insülin preparatları, insülinin deri altından emilimini yavaşlatan özel maddelerin insüline eklenmesiyle elde edilir. Bu gruptan, orta etki süresine sahip ilaçlar şu anda esas olarak kullanılmaktadır. Etki profilleri şu şekildedir: doza bağlı olarak başlangıç ​​- 2 saat sonra, zirve - 6-10 saat sonra, son - 12-16 saat sonra (bkz. Şekil 9).

Uzun etkili insülin analogları insülinin kimyasal yapısı değiştirilerek üretilir. Şeffaf olduklarından enjeksiyondan önce karıştırılmaları gerekmez. Bunlar arasında, etki profili NPH insülinlerinin etki profiline benzeyen, ortalama etki süresine sahip analoglar vardır. Bunlara, çok yüksek bir eylem öngörülebilirliğine sahip olan Levemir dahildir.

Şekil 10. %30 kısa etkili insülin ve %70 orta etkili insülin içeren karışık insülinin profili.

Uzun etkili analoglar arasında 24 saat etki gösteren Lantus bulunur, bu nedenle günde bir kez bazal insülin olarak uygulanabilir. Etki zirvesi yoktur, bu nedenle geceleri ve öğünler arasında hipoglisemi olasılığı azalır.

Son olarak, hem kısa hem de ultra kısa etkili insülin ve orta etkili insülin içeren kombinasyon (karışık) preparatlar vardır. Ayrıca, bu tür insülinler farklı oranlarda "kısa" ve "uzun" kısımlarla üretilir: %10/90'dan %50/50'ye.

Şekil 11. Normal insülin sekresyonu

Dolayısıyla bu tür insülinlerin etki profili aslında bileşimlerinde yer alan bireysel insülinlerin karşılık gelen profillerinden oluşur ve etkinin ciddiyeti bunların oranına bağlıdır (bkz. Şekil 10).

İnsülinin emilme hızı, iğnenin vücudun hangi katmanına girdiğine bağlıdır. İnsülin enjeksiyonları her zaman deri altı yağ dokusuna yapılmalıdır, ancak intradermal veya intramüsküler olarak yapılmamalıdır (bkz.

Şekil 16). Kas içine girme olasılığını azaltmak için, normal kilolu hastaların, 8 mm uzunluğunda (geleneksel bir iğne yaklaşık 12-13 mm uzunluğunda) kısa iğneli şırıngalar ve şırınga kalemleri kullanmaları önerilir.

Ayrıca bu iğneler biraz daha ince olduğundan enjeksiyon sırasındaki ağrı azalır.

Şekil 16. Farklı uzunluktaki iğnelerle insülin enjeksiyonu (iğneler için: 8-10 mm ve 12-13 mm)

Şekil 17. Doğru ve yanlış oluşturulmuş deri kıvrımı (insülin enjeksiyonu için)

1. Ciltte insülinin enjekte edileceği yeri temizleyin.

Enjeksiyon yerini alkolle silmeye gerek yoktur. 2

Başparmağınızı ve işaret parmağınızı kullanarak deriyi katlayın (bkz.

17). Bu aynı zamanda kas içine girme olasılığını azaltmak için de yapılır.

3. İğneyi deri kıvrımının tabanına yüzeye dik veya 45 derecelik bir açıyla sokun.

4. Katlamayı bırakmadan şırınga pistonunu sonuna kadar bastırın.

5. İnsülin enjekte ettikten sonra birkaç saniye bekleyin ve ardından iğneyi çıkarın.

Şırınga kalemleri

İnsülin enjeksiyonu, şırınga kalemleri adı verilen kullanımın kullanılmasıyla büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Bir şişe insülin taşımaya ve şırıngayla çekmeye gerek olmadığından hastanın yaşamda belirli bir rahatlık düzeyine ulaşmasını sağlar. Şırınga kalemine önceden özel bir şişe insülin olan Penfill yerleştirilir.

Uzun etkili insülini enjeksiyondan önce karıştırmak için şırınga kalemini 180° 10-12 tur döndürmeniz gerekir (daha sonra kalem dolgusunda bulunan top insülini eşit şekilde karıştıracaktır). Çevirme halkası, muhafaza penceresinde gerekli dozu ayarlar. İğneyi yukarıda anlatıldığı gibi derinin altına yerleştirdikten sonra düğmeye sonuna kadar basmanız gerekiyor. 7-10 saniye sonra iğneyi çıkarın.

İnsülin enjeksiyon bölgeleri

karnın ön yüzeyi, uylukların ön dış yüzeyi, omuzların dış yüzeyi, kalçalar (bkz. Şekil 18). Kıvrımı toplamak imkansız olduğundan, kas içi yaralanma riskinin artması anlamına geldiğinden, kendinizi omuza enjekte etmeniz önerilmez.

İnsülinin vücudun farklı bölgelerinden farklı oranlarda, özellikle de en hızlı şekilde karın bölgesinden emildiğini bilmelisiniz. Bu nedenle yemeklerden önce bu bölgeye kısa etkili insülin enjeksiyonu yapılması tavsiye edilir.

Uzun etkili insülin enjeksiyonları uyluklara veya kalçalara yapılabilir. Dönüşümlü enjeksiyon bölgeleri her gün aynı olmalıdır, aksi takdirde kan şekeri seviyelerinde dalgalanmalara neden olabilir.

Şekil 18. İnsülin enjeksiyon bölgeleri

Ayrıca enjeksiyon bölgelerinde insülin emilimini bozan hiçbir contanın görünmediğinden emin olmalısınız. Bunu yapmak için, enjeksiyon bölgelerini değiştirmek ve ayrıca önceki enjeksiyon bölgesinden en az 2 cm geri çekilmek gerekir.Aynı amaçla, şırınga kalemleri için şırıngaları veya iğneleri daha sık değiştirmek gerekir (tercihen en azından sonra) 5 enjeksiyon).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Her biri bir dizi nüansa sahip olan insülin enjeksiyonları için çeşitli seçenekler vardır.

Tablo No. 1. İnsülin enjeksiyonu türleri

Bu soruyu cevaplamadan önce hangi hapların şeker hastalarına uygun olmadığını, hangilerinin acil tehlike oluşturduğunu bilmeniz gerekir. Tehlikeli ise alınmamalı ve şeker seviyesi dikkate alınmamalıdır.

Enjeksiyon kullanmak gereklidir, her şey doğru yapılırsa kişinin ömrü önemli ölçüde uzatılabilir. Zararlı hapları tüketirken kişinin durumu kötüleşir, ancak glikoz seviyesi kısa süreliğine düşer.

Bazı hastalar ilk önce düşük karbonhidrat alımı ile sıkı bir diyet uygularlar. Ve birçoğu metamorfin ilacını tüketiyor.

Hormonal enjeksiyonlarla, kişi katı bir diyeti ihlal etmese ve uygulanan insülin dozlarını ihlal etmese de, şeker seviyesinin bazen izin verilen değeri aştığı görülür. Bu, pankreasın bu kadar büyük bir yükle baş etmesinin zor olduğu anlamına gelir, o zaman diyabetik komplikasyonların gelişmemesi için insülin dozlarını dikkatlice artırmanız gerekir.

Bu tür negatif şeker seviyeleri genellikle sabahları aç karnına gözlenir. Durumu normalleştirmek için akşam yemeğini en geç 19'a kadar erken yemelisiniz.

00 ve yatmadan önce az miktarda madde enjekte edin. Her yemekten sonra birkaç saat sonra glikoz seviyenizi değiştirmeniz gerekir.

Şu anda biraz yükselmişse, bu kritik değildir. Yemekler arasında ultra kısa enjeksiyonlar yardımcı olacaktır.

Bir kez daha düzen hakkında söylenmelidir - her şeyden önce hasta kişi düşük miktarda karbonhidratla sıkı bir diyete girer, ardından orta derecede metamorfin tüketimi başlar. Şeker seviyeniz yükselirse tereddüt etmemeli, hormon enjeksiyonları kullanmalısınız.

Kişi enjeksiyonlara başlamışsa diyete de sıkı bir şekilde uyulmalı ve glikoz seviyesine özel dikkat gösterilmeli, sağlıklı insanlarla aynı olmalıdır.

İnsülin, mide-bağırsak suyunun etkisi altında vücutta yok edilir, bunun sorumlusu hidroklorik asit ve sindirim enzimleridir. Modern farmakolojinin yüksek düzeydeki gelişimine rağmen, şu anda en olumlu etkiye sahip tabletler bulunmamaktadır. Ve bu alandaki aktif bilimsel araştırmalar bile ilaç firmaları tarafından yürütülmemektedir.

İlaç pazarı, inhalasyon aerosolünün kullanımını sunmaktadır, ancak tüketimi bazı zorluklarla ilişkilidir - dozajın hesaplanması zordur, bu nedenle kullanılması önerilmez.

Bir şeker hastası çok miktarda karbonhidrat tüketiyorsa, o zaman büyük miktarda insüline ihtiyaç duyar ve bu da tehlike yaratır, bu nedenle düşük karbonhidratlı bir diyetin takip edilmesi gerektiğini bir kez daha söylemek gerekir.

İnsülin tedavisinin komplikasyonları

İnsülin hakkında çok sayıda efsane vardır. Çoğu yalan ve abartıdır. Nitekim günlük enjeksiyonlar korkuya neden oluyor ve gözleri büyük. Ancak bir gerçek var. Bunun temel nedeni insülinin obeziteye yol açmasıdır. Aslında bu protein, hareketsiz bir yaşam tarzıyla kilo alımına yol açar, ancak bununla mücadele edilebilir ve hatta mücadele edilmelidir.

Böyle bir hastalıkla bile aktif bir yaşam tarzı sürdürmek zorunludur. Bu durumda hareket, obezitenin mükemmel bir şekilde önlenmesidir ve aynı zamanda yaşam sevgisinin yeniden uyanmasına ve teşhisle ilgili endişelerden uzaklaşmanıza da yardımcı olabilir.

İnsülinin sizi diyetten muaf tutmadığını da unutmamalısınız. Şeker normale dönse bile bu hastalığa eğilimin olduğunu ve rahatlayamayacağınızı unutmamalı ve beslenmenize herhangi bir şey eklenmesine izin vermelisiniz.

İnsülin, hücre bölünmesinin hızlanmasına neden olan bir doku büyüme uyarıcısıdır. İnsülin duyarlılığının azalmasıyla birlikte meme tümörü riski artar ve risk faktörlerinden biri de tip 2 diyabet ve yüksek kan yağı şeklinde eşlik eden bozukluklardır ve bildiğimiz gibi obezite ve diyabet her zaman birlikte gider.

Ek olarak insülin, magnezyumun hücrelerin içinde tutulmasından da sorumludur. Magnezyum damar duvarını gevşetme özelliğine sahiptir. İnsülin duyarlılığı bozulduğunda magnezyum vücuttan atılmaya başlar ve tam tersine sodyum tutulur, bu da vazokonstriksiyona neden olur.

İnsülinin bir dizi hastalığın gelişimindeki rolü kanıtlanmıştır; ancak bu hastalıkların nedeni olmasa da ilerleme için uygun koşullar yaratır:

1. Arteriyel hipertansiyon.
2. Onkolojik hastalıklar.
3. Kronik inflamatuar süreçler.
4. Alzheimer hastalığı.
5. Miyopi.
6. Arteriyel hipertansiyon, insülinin böbrekler ve sinir sistemi üzerindeki etkisine bağlı olarak gelişir. Normalde insülinin etkisi altında vazodilatasyon meydana gelir, ancak hassasiyet kaybı durumunda sinir sisteminin sempatik kısmı aktive olur ve damarlar daralır, bu da kan basıncının artmasına neden olur.
7. İnsülin, inflamatuar faktörlerin üretimini uyarır - inflamatuar süreçleri destekleyen enzimler ve antiinflamatuar etkisi olan adiponektin hormonunun sentezini inhibe eder.
8. Alzheimer hastalığının gelişiminde insülinin rolünü gösteren çalışmalar bulunmaktadır. Bir teoriye göre vücut, beyin hücrelerini amiloid dokusunun birikmesinden koruyan özel bir protein sentezler. Beyin hücrelerinin fonksiyonlarını kaybetmesine neden olan da amiloid adı verilen bu maddedir.

Aynı koruyucu protein kandaki insülin seviyelerini de kontrol eder. Dolayısıyla insülin seviyesi arttığında tüm enerji onu azaltmaya harcanır ve beyin korumasız kalır.

Kandaki yüksek insülin konsantrasyonu göz küresinin uzamasına neden olur ve bu da normal odaklanma yeteneğini azaltır.

Ayrıca tip 2 diyabet ve obezitede miyopinin sıklıkla ilerlediği kaydedilmiştir.

Diyabetin tehlikeleri hakkında bilgi sahibi olan bir diyabet hastası, komplikasyonları önlemek için her şeyi yapmalıdır. Diyabet tanısı üç tip komplikasyonla konur:

• Baharatlı o.
• Kronik/Geç o.
• Şiddetli/Geç o.

Diyabetin önlenmesi

Daha fazla bilgi: beslenme ve spor

Diyabet için ne enjekte edildiğini, ilacın nasıl seçildiğini ve ne zaman yapılması gerektiğini öğrendikten sonra patolojinin tedavisinde ana noktaları ele alacağız. Ne yazık ki diyabetten sonsuza kadar kurtulmak mümkün değil. Bu nedenle yaşam süresini uzatmanın ve enjeksiyon komplikasyonlarını en aza indirmenin tek yolu budur.

İnsülin ne gibi zararlara neden olabilir? Tip 2 diyabet hastalığının hormon verilerek tedavi edilmesinde olumsuz bir nokta vardır. Gerçek şu ki, ilacı enjekte ettiğinizde fazla kilo almanıza neden olur.

İnsülin kullanan Tip 2 diyabette obezite riski yüksek olduğundan hastaya yumuşak dokuların hassasiyetini artıracak egzersiz yapması önerilir. Tedavi sürecinin etkili olabilmesi için beslenmeye özellikle dikkat edilir.

Aşırı kiloluysanız, menüdeki yağ ve karbonhidrat miktarını sınırlayan düşük kalorili bir diyet uygulamanız önemlidir. İlaç diyetiniz dikkate alınarak alınmalı, şekerinizi günde birkaç kez ölçmeniz gerekir.

Tip 2 diyabetin tedavisi, enjeksiyon yoluyla gerekli gliseminin stabilizasyonuyla bile temeli diyet ve egzersiz olan karmaşık bir tedavidir.

Bu makaledeki videoda tip 2 diyabet hakkında bilgiler verilmektedir.

Her türlü diyabette insülin tedavisine ek olarak hastanın diyet uygulaması da önemlidir. Bu hastalığın farklı formlarına sahip hastalar için terapötik beslenme ilkeleri benzerdir, ancak yine de bazı farklılıklar vardır. İnsülin bağımlı diyabet hastalarında bu hormonu dışarıdan aldıkları için beslenme daha kapsamlı olabilir.

Optimal olarak seçilmiş tedavi ve iyi dengelenmiş diyabet ile kişi neredeyse her şeyi yiyebilir. Tabii ki sadece sağlıklı ve doğal ürünlerden bahsediyoruz çünkü yarı mamul ürünler ve abur cubur tüm hastalar için hariç tutuluyor. Aynı zamanda şeker hastalarında insülinin doğru uygulanması ve besinin hacmine ve bileşimine göre ihtiyaç duyulan ilaç miktarının doğru hesaplanabilmesi önemlidir.

Metabolik bozukluk tanısı alan bir hastanın diyetinin temeli şu şekilde olmalıdır:

• düşük veya orta glisemik indeksli taze sebze ve meyveler;
• az yağlı fermente süt ürünleri;
• yavaş karbonhidrat içeren tahıllar;
• diyet et ve balık.

İnsülinle tedavi edilen şeker hastaları bazen ekmek ve bazı doğal tatlıları karşılayabilirler (eğer hastalığın komplikasyonları yoksa). Tip 2 diyabetli hastalar daha sıkı bir diyet uygulamalıdır çünkü bu durumda beslenme tedavinin temelidir.

Doktorun "diyabet" kararı ve ayrıca gerekli insülin tedavisi çoğu zaman hastayı korkutur.

Bu durumda doktorlar oybirliğiyle güveninizi kaybetmemenizi, gücünüzü harekete geçirmenizi, diyet uygulamanızı ve doktorun talimatlarına uymanızı tavsiye eder. Yalnızca bu tür davranışlar yaşamın kalitesini ve dolgunluğunu korumaya yardımcı olacaktır.

Ve herkes insülini (Latince - Insulinum) uygulama kurallarına ve taktiklerine hakim olabilir. Şeker hastalarına yardımcı olmak amacıyla, konforlu enjeksiyonlar için özel kalem şırıngaları ve pompa cihazları da üretiliyor.

Diabetes Mellitus tip I (DM-1) boşuna insüline bağımlı olarak adlandırılmamıştır. Bununla birlikte, pankreasın beta hücreleri hayati hormon olan insülini bağımsız olarak sentezleme yeteneğini kaybeder. Başlangıçta bu, İnsülin üretiminde bir azalma olarak ifade edilir, daha sonra üretimi durur.

Bu durumda endişe verici şeker seviyelerini zamanında tespit etmek ve replasman tedavisi olarak insülin reçete etmek önemlidir. Karmaşık tedavi kurallarına uygunluk, pankreasa zamanında yardım sağlamanıza ve diyabet komplikasyonlarının ortaya çıkmasını önlemenize olanak sağlayacaktır.

Kural olarak, insüline bağımlı tip için 2 tip insülin ilacı kullanılır:

• uzun etkili,
• hızlı (ultra kısa ve kısaltılmış) aksiyon.

İlk seçenekte, insülin genellikle günde iki kez (örneğin kahvaltı ve akşam yemeğinden önce) diyabet için arka plan koruması olarak reçete edilir ve vücutta gerekli minimum hormon miktarının sürekli olarak bulunmasını sağlar. Bazen bir diyabet hastası için bu tip hormonal ilacın günlük tek bir uygulaması yeterlidir.

Genellikle "uzun süreli" İnsülin ile "ultra kısa" veya "kısa" İnsülin kullanımı reçete edilir. İkincisinin ana rolü, gıdayla sağlanan karbonhidratları telafi etmektir.

“Ultra kısa” biyolojik ürün vücuda girdikten 10 dakika sonra etki gösteriyor ve bir saat sonra pik değerlere ulaşıyor.

“Kısaltılmış” versiyonun etkisi 30 dakika sonra kaydedilir ve 1,5 veya 2 saat sonra maksimuma ulaşır.

Önemli nokta. Kısa etkili bir ilaçla, şeker seviyesinin düşmesini önlemek için ana öğünler arasında ek atıştırmalıklar önerilir. Aksine, ultra kısa etkili İnsülin kullanırken ve ağır yemek yenildiğinde ek bir enjeksiyon gerekebilir. Bu ihtiyaç ancak yemeklerden sonra fiziksel aktivite planlandığı takdirde ortadan kalkacaktır.

Tip I şeker bağımlılığı için ortalama günlük insülin dozu insan ağırlığının kg'ı başına 0,4-0,9 ünitedir. Azaltılmış bir dozajın reçete edilmesi, hastalığın remisyona yakın bir durumunu gösterir.

Ekmek birimleri, gıdanın karbonhidrat içeriğini değerlendirmek ve ardından insülin tedavisini hesaplamak için kullanılır. 1 ekmek ünitesi 10-13 gr karbonhidrata eşittir.

• kahvaltıda bir ekmek ünitesi iki insülin ünitesi gerektirir,
• öğle yemeğinde bir birim ekmek bir buçuk birim insülin gerektirir,
• Akşam yemeğinde bir birim ekmeğe bir birim insülin yeterlidir.

Enjeksiyon tedavisinin başarısının, hastanın enjeksiyonlar arasındaki sürelere uymasına ve diyet kontrolüne bağlı olduğunu belirtmekte fayda var.

Tip II diyabet için insülin

Diabetes Mellitus Tip II (DM2), Diabetes Mellitus 1'den farklı olarak insüline bağımlı değildir. Bu durumda pankreas hücreleri insülin hormonunu yetersiz miktarda sentezler veya üretilen insülin herhangi bir nedenle vücut tarafından reddedilir.

Tip II diyabetin tedavisi kapsamlıdır - diyet, tablet ilaçları ve insülin tedavisi kullanılarak.

Tip 2 diyabet için insülin aşağıdaki şekillerde reçete edilebilir:

• hastalığın başlangıcında,
• hastalığın ilerlemesi nedeniyle;
• geçici ve destekleyici tedbirler olarak,
• kalıcı bir terapi olarak
• kapsamlı bir tedavi kursu şeklinde (tabletlerle),
• Monoterapi olarak.

Şeker bağımlılığının mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmesi gerekmektedir. T2DM şüphesi olan bir hastanın kan şekeri seviyeleri üç ay içinde düzelmezse, yüksek glikolize hemoglobin (%6,5'ten fazla) kalırsa, diyabet tanısı konur. Daha sonra bu, antidiyabetik ilaçların ve insülin enjeksiyonlarının kullanımıyla konservatif tedavinin bir göstergesidir.

Hasta sağlığına dikkat etmemişse, kliniğe gitmemişse, sağlıksız bir yaşam sürmüşse, obez olmuşsa vücut bunu affetmez. Bunu kaçınılmaz olarak komplikasyonlar takip eder: kan şekeri seviyelerinde bir artış (litre başına 20 milimole kadar, idrarda asetonun tespiti).

Durumu keskin bir şekilde kötüleşen bir hasta kliniğe gelir. Burada diyabet tanısı alıp insülin enjeksiyonuna geçmekten başka seçenek yok.

İnsülin hormonu enjeksiyonlarının geçici kullanımına ilişkin endikasyonlar, ciddi eşlik eden hastalıkları (karmaşık zatürre, kalp krizi) ve ayrıca hap kullanmanın imkansız olduğu durumları (yoğun bakımda kalma, ameliyat sonrası dönem) içerebilir:

• Şiddetli strese bağlı hiperglisemi (litre başına 7,8 milimolün üzerinde şeker) aynı zamanda insülin enjeksiyonları ile vücudun geçici olarak desteklenmesini gerektirir.
• Hamilelik sırasında T2DM tanısı alan kadınlara, vücut üzerindeki artan yük nedeniyle idame insülin kürü verilebilir.

Şeker bağımlılığı tip 2, kronik bir endokrin patolojisi olarak kabul edilir. Yaşla birlikte sıklıkla eşlik eden rahatsızlıklar ortaya çıkar ve altta yatan hastalık kötüleşir. Tablet formlarının alımının artması komplikasyonlara neden olmaya ve genel refahı olumsuz etkilemeye başlar. Bu seçenekte hasta tam insülin tedavisine aktarılır.

İnsüline bağımlı olmayan diyabet geliştikçe, bazen diyet kısıtlamalarının kullanılması ve glikoz seviyelerini stabilize etmek için belirli bir rejimin uygulanması yetersiz hale gelir. Şimdi sıra ağızdan alınan ilaçlara ve insülin enjeksiyonlarına geliyor.

Hormon enjeksiyonlarıyla birlikte antidiyabetik ilaçlar hormon enjeksiyonlarının dozunu en aza indirebilir ve olası insülin sonrası komplikasyonları önleyebilir.

T2DM için insülin monoterapisi genellikle pankreasın ciddi dekompansasyonu, geç tanı, tehlikeli komplikasyonların gelişmesi ve oral ajanların etkisizliği durumlarında kullanılır.

Her durumda hormonal enjeksiyonlardan korkmamalısınız, bağımlılık yapmazlar.

İnsülin hangi şeker seviyesinde reçete edilir?

Yukarıdakilerden, insüline bağımlı olmayan diyabetin, insüline bağımlı diyabetin aksine, oral ilaçlarla tedavi edilebileceği açıkça ortaya çıkmaktadır.

Ancak hapların güçsüz kalması durumunda devreye insülin ilacı giriyor. Doktorlar ayrıca hastanın glikoz testi sonuçları yemekten önce litre başına 7 milimolden fazla veya yemekten birkaç saat sonra litre başına 11,1 milimolden fazla ise insülin tedavisine başvururlar.

Hangi şeker seviyesinde insülin enjekte edeceğinize kendi başınıza karar veremeyeceğinizi unutmamak önemlidir. İnsülin tedavisini reçete etme kararı yalnızca ilgili endokrinolog tarafından verilebilir.

İnsülin enjeksiyonlarının dozunun seçimi ciddi bir önlemdir ve birçok faktöre (hastalığın evresi, test sonuçları, hastanın durumu vb.) bağlıdır. Tedaviye bireysel yaklaşım önemli bir rol oynar.

Yardımcı olmak için reçetelere yönelik genel kılavuzlar olarak standart dozaj seçim şemaları vardır.

"Uzun süreli" insülin

Uzun etkili insülin, yemek yemediğiniz dönemlerde normal glikoz seviyelerini korumak için tasarlanmıştır.

Öngörülen “uzun süreli” İnsülin dozajının doğruluğunu deneysel olarak kontrol edebilirsiniz:

• ilk gün kahvaltı yapmayın ve 1-1,5-2 saatte bir glisemiyi takip edin,
• İkinci gün öğle yemeği yemeyin ve aynı gözlemi yapın,
• üçüncü gün akşam yemeği yemeyin ve her iki saatte bir glikoz seviyenizi kontrol edin.

Ayrıca bu ölçümlerin gece yapılması gerekmektedir. Glisemik ölçümler değişmediyse (litre başına bir ila iki milimol hata kabul edilebilir), doz doğru seçilir.

Uzun etkili insülin hormonlarıyla tedavi, günde tek bir enjeksiyona izin verir. Bu enjeksiyonu ne zaman yapmak daha iyidir (sabah veya akşam saatlerinde) - kendi vücudunuz size bunu söylemelidir.

"Kısa" insülin

Bolus, "ultra kısa" veya "kısaltılmış" çift yönlü insülinin uygulanmasıdır:

• Yiyeceklerin sindirilmesinden sonra normal glisemik seviyeleri korumak,
• şeker dalgalanmasını azaltır.

Bir yiyecek bolusu, yediğiniz şeyi absorbe etmenizi sağlayan terapötik bir dozdur ve düzeltme bolusu, ortaya çıkan hiperglisemiyle mücadele eden terapötik bir dozdur.

Sonuç olarak, "acil" bir insülin ilacının enjeksiyonu, gıda ve düzeltme boluslarının bir simbiyozudur.

Günümüzde çeşitli hızlı etkili insülin ilaçları geliştirilmiştir. Örneğin, "kısaltılmış" Actrapid, kullanımdan birkaç saat sonra en etkili etkiyi gösterir ve bu süre zarfında bir atıştırmalık gerektirir. “Ultra kısa” NovoRapid'in kullanıma sunulmasının sonucu daha hızlı hissedilir ve hastanın bir şeyler atıştırmasına gerek kalmaz.

Bir birim ekmeği veya 10-13 g karbonhidratı telafi etmek için kaç insülin ünitesine ihtiyaç duyulduğunu bilmek, doğru dozajı seçmenize yardımcı olacaktır.

Standart bir algoritma kullanılırken vücudun bireysel özellikleri dikkate alınır ve değişiklikler yapılır.

Bir tedavi rejimi seçmek

T2DM için insülinin nasıl ve ne zaman enjekte edileceğine dair genel günlük şema şöyle görünür:

• sabah "hızlı" insülin enjeksiyonu, kahvaltı ile öğle yemeği arasındaki şekeri dengeler,
• uzun etkili bir hormonun sabah enjeksiyonu, akşam yemeğinden önce (12 saat boyunca) glisemik seviyenin korunmasını sağlayacaktır,
• hızlı etkili bir insülin ilacının akşam verilmesi, akşam yemeğinden yatma saatine kadar (24.00'e kadar) hormon eksikliğini telafi edecektir,
• "Uzun etkili" insülinin akşam dozu gece boyunca koruma sağlayacaktır.

Yukarıdaki formül aşağıdaki durumlarda düzeltmelere tabidir:

• altta yatan hastalığın seyrinde değişiklik,
• fizyolojik durumlar (hamilelik, adet döngüsü, sinirsel aşırı yüklenme ve diğerleri),
• mevsim değişimi,
• bir kişinin bireysel özellikleri.

Şeker bağımlılığıyla hayat kesinlikle değişiyor. Bir endokrinoloğa zamanında ziyaret, tedaviye karar vermenize, komplikasyonları önlemenize ve olağan yaşam ritminizi uzun yıllar sürdürmenize yardımcı olacaktır.

son zamanlarda oldukça sık kullanılıyor. Bu makale, tip 2 diyabet için insülin tedavisinin gerekli olabileceği durumlar hakkında bilgi sağlar. İkinci tip hastalığı olan bir hastanın acilen insülin tedavisi rejimine aktarılmasının gerekli olduğu durumlar vardır.

Maalesef sadece tip 1 diyabetli hastaların insülin tedavisine geçmesi gerekmiyor. Çoğu zaman ikinci tipte böyle bir ihtiyaç ortaya çıkar. "İnsüline bağımlı olmayan diyabet" ve "insüline bağımlı diyabet" gibi terimlerin, hastalığın gelişiminin patogenetik mekanizmalarını tam olarak yansıtmadıkları için modern diyabet sınıflandırmasının dışında bırakılması boşuna değildir. Her iki tipte de bağımlılık (kısmi veya tam) görülebildiğinden günümüzde hastalığın türlerini belirtmek için “tip 1 diyabet” ve “tip 2 diyabet” terimleri kullanılmaktadır.

Acı ama gerçek!

Kendi hormonu salgısı tamamen olmayan, uyarılamayan veya yetersiz olan istisnasız tüm hastalar, ömür boyu ve acil insülin tedavisine ihtiyaç duyarlar. İnsülin tedavisine geçişte hafif bir gecikmeye bile hastalığın dekompansasyon belirtilerinin ilerlemesi eşlik edebilir. Bunlar şunları içerir: ketoasidoz gelişimi, ketozis, kilo kaybı, dehidrasyon belirtileri (dehidrasyon), adynami.

Diyabetik koma gelişimi, tip 2 diyabette insülin tedavisine zamansız geçişin nedenlerinden biridir. Ek olarak, hastalığın uzun süreli dekompansasyonuyla birlikte, diyabet komplikasyonları hızla ortaya çıkar ve ilerler, örneğin diyabetik nöropati ve anjiyopati. Diyabet hastalarının yaklaşık %30'u şu anda insülin tedavisine ihtiyaç duymaktadır.

Tip 2 diyabette insülin tedavisi endikasyonları

Her endokrinolog, tip 2 diyabet tanısı konulduğu andan itibaren hastalarını insülin tedavisinin günümüzde son derece etkili tedavi yöntemlerinden biri olduğu konusunda bilgilendirmek zorundadır. Üstelik bazı durumlarda insülin tedavisi normoglisemiyi sağlamanın, yani hastalığın telafisinin mümkün olan tek yeterli yöntemi olabilir.

İnsülin tedavisinin reçetelenmesine ilişkin kararların alınmasında, bezin beta hücrelerinin rezerv yetenekleri hakkındaki bilgiler öncü bir rol oynamalıdır. Yavaş yavaş, tip 2 diyabet ilerledikçe, beta hücre tükenmesi gelişir ve derhal hormonal tedaviye geçişi gerektirir. Çoğu zaman, yalnızca insülin tedavisinin yardımıyla gerekli glisemi seviyesine ulaşılabilir ve bu seviye korunabilir.

Ayrıca tip 2 diyabet için bazı patolojik ve fizyolojik durumlarda geçici olarak insülin tedavisi gerekebilir. Aşağıdakiler tip 2 diyabet için insülin tedavisinin gerekli olduğu durumlardır.

1. Gebelik;
2. Miyokard enfarktüsü ve felç gibi akut makrovasküler komplikasyonlar;
3. Normal iştahla ilerleyici kilo kaybı, ketoasidoz gelişimi olarak kendini gösteren açık bir insülin eksikliği;
4. Cerrahi müdahaleler;
5. Öncelikle cerahatli septik nitelikteki çeşitli bulaşıcı hastalıklar;
6. Çeşitli teşhis araştırma yöntemlerinin yetersiz performansı, örneğin:

• aç karnına kandaki düşük C-peptid ve/veya insülin seviyelerinin sabitlenmesi.
• Hastanın oral hipoglisemik ilaçlar aldığı durumlarda aç karnına tekrar tekrar belirlenen hiperglisemi, fiziksel aktivite ve diyet rejimini takip eder.
• glikosile edilmiş hemoglobin %9,0'dan fazla.

1, 2, 4 ve 5. noktalar insüline geçici geçiş gerektirir. Durumun veya doğumun stabil hale gelmesinden sonra insülin kesilebilir. Glikozile hemoglobin durumunda izleme 6 ay sonra tekrarlanmalıdır. Bu süre zarfında seviyesi %1,5'tan fazla düşerse hastayı glikoz düşürücü tablet almaya geri döndürebilir ve insülin kullanmayı bırakabilirsiniz. Göstergede gözle görülür bir azalma yoksa insülin tedavisine devam edilmesi gerekecektir.

endokrinoloq.ru

Tip 2 diyabetin ilerlemesine yönelik tedavi stratejisi
Tip 2 diyabetin (DM) doğal ilerlemesinde pankreas beta hücrelerinde ilerleyici bir yetmezlik gelişir ve bu durumda kan şekerini kontrol edebilen tek tedavi insülin olarak kalır.
Tip 2 diyabetli hastaların yaklaşık %30-40'ı, sürekli glisemik kontrol için uzun süreli insülin tedavisine ihtiyaç duyar, ancak hem hastaların hem de doktorların bazı endişeleri nedeniyle sıklıkla reçete edilmez.

İnsülin tedavisinin erken reçete edilmesindeki sorunlar
İnsülin tedavisine başlamadan önce hem hastanın hem de doktorun birçok endişesi vardır. Hastanın enjeksiyon korkusu insülin tedavisinin önündeki temel engeldir. Doktorun asıl görevi doğru insülini, dozunu seçmek ve hastaya enjeksiyon tekniğini öğretmektir. Bu manipülasyonu gerçekleştirmeye yönelik talimatlar nispeten basittir, bu nedenle bunlara hakim olmak fazla zaman almaz. Yeni insülin enjeksiyon sistemleri ve kalemleri, enjeksiyonları, glisemik izleme için parmakla delme işleminden daha kolay ve hatta daha az acı verici hale getiriyor.

Uluslararası Diyabet Federasyonu tavsiyeleri
2005 yılında Uluslararası Diyabet Federasyonu, Tip 2 Diyabet için Dünya Kılavuzlarını yayınladı. Tip 2 diyabetli hastalarda insülin tedavisinin reçetelenmesine ilişkin öneriler sunuyoruz.
1. Oral hipoglisemik ajanların optimize edilmiş kullanımı ve yaşam tarzı önlemleri kan şekeri kontrolünü hedefte tutmayı başaramadığında insülin tedavisi başlatılmalıdır.
İnsülin tedavisine başlandıktan sonra yaşam tarzı önlemleri uygulanmaya devam edilmelidir. İnsülin tedavisinin başlatılması ve ilacın dozundaki her artış, tedaviye yanıtın düzenli olarak izlendiği deneysel bir işlem olarak düşünülmelidir.
2. Diyabet tanısı konulduktan sonra hastaya insülin tedavisinin diyabet tedavisine katkıda bulunan olası seçeneklerden biri olduğu ve sonuçta bu tedavi yönteminin diyabet için en iyi ve gerekli tedavi yöntemi olabileceği açıklanmalıdır. Özellikle uzun süre tedavi edildiğinde kan şekeri kontrolünün sürdürülmesi.
3. Yaşam tarzı kontrolü ve uygun öz kontrol önlemleri dahil olmak üzere hastaya eğitim verin. Hastaya, güvenlik nedeniyle düşük başlangıç ​​dozlarında insülin kullanıldığı konusunda güvence verilmelidir; gerekli son dozun 50-100 ünite/gün olduğu.
İnsülin tedavisi, zayıf glukoz kontrolü gelişmeden önce, genellikle oral glukoz düşürücü ilaçların maksimum dozlarını alırken HbA 1c seviyeleri (DCCT standardı) >%7,5'e yükseldiğinde (veriler doğrulanırsa) başlatılmalıdır. Metformin ile tedaviye devam edin. Temel insülin tedavisine başladıktan sonra, sülfonilüre türevlerinin yanı sıra alfa-glukosidaz inhibitörleriyle tedavi yapılması gerekir.
4. İnsülini aşağıdaki modlarda kullanın:
bazal insülin: günde bir kez insülin detemir, insülin glarjin veya nötr protamin insülin Hagedorn (NPH) (ikincisiyle hipoglisemi riski daha yüksektir) veya
özellikle HbA 1c seviyeleri yüksekse günde iki kez önceden karıştırılmış insülin (bifazik) veya
Diğer tedavi rejimleriyle glukoz kontrolü idealin altında olduğunda veya esnek bir yemek programı istendiğinde, çoklu günlük enjeksiyonlar (yemek öncesi kısa etkili insülin ve bazal insülin).
5. İnsülin tedavisini kendi kendinize titrasyon rejimiyle (dozu her 2 günde 2 birim artırarak) veya bir sağlık uzmanının yardımıyla haftada bir veya daha sık (kademeli doz artırma algoritmasıyla) başlatın. Kahvaltı ve ana yemekten önce glikoz seviyesini hedefleyin –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Sağlayıcılar, hedef seviyelere ulaşılıncaya kadar telefonla hasta bakımı sağlamalıdır.
7. Hastanın tercihine göre kalemleri (önceden doldurulmuş veya yeniden doldurulabilir) veya şırıngaları/şişeleri kullanın.
8. Gluteal bölge ve ön kol da olası enjeksiyon bölgeleri olacak şekilde, karın bölgesine (en hızlı emilim) veya uyluklara (en yavaş emilim) subkutan insülin enjeksiyonunu teşvik edin.
Tip 2 diyabette insülin kullanımına ilişkin kanıta dayalı kılavuzlar, antidiyabetik ajanlar arasında insülini inceleyen, bunları bir arada değerlendiren ve geleneksel tedaviye kıyasla vasküler komplikasyonlarda azalmaya yol açan UKPDS çalışmasının verilerine dayanmaktadır. Bu çalışmadan bu yana insülin tedavisi yöntemlerinin seçenekleri önemli ölçüde genişledi, yeni ilaçlar ve bunların vücuda verilme yöntemleri ortaya çıktı. NICE tarafından yapılan kanıt incelemesi, eski ilaçlarla ilgili çalışmalarda daha düşük kalite derecelendirmelerine doğru bir eğilimin yanı sıra yeni insülin analoglarıyla ilgili çalışmalardan elde edilen kanıt miktarında bir artış olduğunu ortaya çıkardı. Yakın zamanda yapılan bir meta-analiz, insülin glarjin ile NPH insüline kıyasla daha az şiddetli hipoglisemiye ilişkin güçlü kanıtlar buldu. İnsülin glarjin, günde bir kez enjeksiyonla yeterli etkinin gözlemlendiği veya NPH insülin kullanımının hipoglisemiye yol açtığı durumlarda kullanımına yönelik tavsiyeler sağlayan özel NICE kılavuzunun konusu olmuştur. İnsülin analoglarıyla ilgili daha fazla çalışma ve bazal insülin analogları ile sabit formüllerin karşılaştırmaları daha sonra yayınlandı. Bulgular, bazal insülin analoglarının birleşik son noktalar (HbA1c + hipoglisemi) açısından NPH insülinden üstün olduğunu, yüksek HbA1c düzeyleri, hipoglisemi ve kilo alımı birlikte değerlendirildiğinde bifazik ve bazal analoglar için benzer faydalar sağladığını göstermektedir. Hipoglisemi riski insülin ile herhangi bir insülin salgılatıcı ilaçtan daha yüksektir.
Tip 2 diyabette yoğun insülin tedavisinin metabolik kontrolü, klinik sonuçları ve yaşam kalitesini iyileştirdiği kanıtlanmıştır. Tip 2 diyabetin infüzyon pompaları kullanılarak tedavisinin sonuçları hakkında bu yöntemi tavsiye etmek için şu anda yeterli veri bulunmamakla birlikte, bunların kullanımı katı bir bireysel yaklaşıma tabi olan çok sınırlı bir hasta grubunda mümkündür.

Tip 2 diyabet için tazminat almak
Diyabet, hastaların ihtiyaçlarının sürekli değiştiği özel bir hastalıktır. Tip 2 diyabetin ilerleyici doğasının net bir şekilde anlaşılması, gelişiminin her aşamasında en uygun tedavinin seçimini belirler.
Tip 2 diyabetin patogenezi iki ana bileşeni içerir: insülin sekresyonunun eksikliği ve insülin direnci. Bu nedenle hastalığın tedavisi bu kusurları düzeltmeyi amaçlamalıdır. Tip 2 diyabetin önemli bir özelliği, insülin direncinin derecesi değişmezken, hastalığın seyri boyunca beta hücre fonksiyonunda ilerleyici bir azalmadır. Diyabet tanısı konduğunda çok sayıda hastada beta hücre fonksiyonunda belirgin bir düşüş zaten mevcuttur. Son çalışmalardan elde edilen veriler, bu azalmanın çok spesifik bir nitelikte olduğunu göstermektedir: Bazal sekresyonu korurken, beta hücrelerinin yemek sonrası tepkisi azalır ve zamanla gecikir. Bu gerçek, tip 2 diyabetli hastaların tedavisi için insülin salgısının fizyolojik profilini eski haline getirebilecek veya taklit edebilecek ilaçların seçilmesi ihtiyacını zorunlu kılmaktadır.
Beta hücre fonksiyonunun giderek kötüleşmesi (zamanla), tanıdan hemen sonra ek tedavinin başlatılmasını gerektirir (Şekil 1). Bu, yalnızca diyet tedavisiyle yeni hastalanan hastaların yalnızca %16'sının 3 ay içinde optimal kontrole ulaştığını, hastalığın ilk yılının sonunda bu sayının %8'e düştüğünü gösteren UKPDS çalışmasının sonuçlarıyla da doğrulanmıştır. .
İlaç tedavisine başlamadan önce hastanın diyet ve yaşam tarzı değişikliklerine özellikle dikkat edilmelidir. Çoğu hastada tedavi, hastalığın yalnızca ilk aşamalarında olumlu sonuçlar veren PSSP monoterapisi ile başlar. Daha sonra hem insülin eksikliğini hem de insülin direncini düzeltmeyi amaçlayan kombinasyon tedavisinin reçetelenmesine ihtiyaç vardır. Çoğu zaman, etki mekanizmaları bakımından birbirini tamamlayan iki veya daha fazla oral ilaç reçete edilir. Bu strateji birkaç yıl boyunca glisemik kontrolü sağlar, ancak diyabet tanısından yaklaşık 5 yıl sonra insülin sekresyonunda ilerleyici bir azalma, PSSP için karmaşık tedavinin etkisiz olmasına yol açar. Hastanın sağlığının nispeten tatmin edici kalabilmesine rağmen, karbonhidrat metabolizmasının göstergeleri, insülin tedavisinin reçete edilmesinin gerekli olduğunu ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır.

Tip 2 diyabette insülin tedavisine ne zaman başlanmalıdır?
1. İnsülin tedavisi, fiziksel aktivite ile birlikte PSSP artık glisemik seviyeleri yeterince kontrol edemediğinde reçete edilir.
2. PSSP'nin belirgin yan etkileri, yaşam tarzı özellikleri, eşlik eden hastalıkların tedavisi için ilaç alınması ve tip 2 diyabetin ilerlemesi durumunda, insülin tedavisi reçete etme olasılığının değerlendirilmesi tavsiye edilir.
3. PSSP tedavisi sırasında HbA1c düzeyi sürekli olarak %7'nin üzerinde ise insülin tedavisine geçiş düşünülmelidir.
4. Oral ilaçlar ve insülin tedavisinin kombinasyonu, insülin monoterapisine göre daha iyi uzun vadeli kontrol sağlar ve kilo alma olasılığını azaltır.

İnsülin tedavisinin zamanında uygulanmasının önemi
Prospektif Diyabet Çalışması (UKPDS) ve Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Çalışması'ndan (DCCT) elde edilen sonuçlar, iyi glisemik kontrolün sağlanmasının makro ve mikrovasküler komplikasyon riskini önemli ölçüde azalttığına dair ikna edici kanıtlar sunmaktadır. Bununla birlikte, karbonhidrat metabolizması göstergelerine yönelik katı gereklilikler, ne doktor ne de hasta için başlı başına bir amaç değildir. Diyabet uzmanlarının dikkatini çeşitli komplikasyon türlerinin önlenmesine odaklayan Uluslararası Diyabet Federasyonu, makro ve mikrovasküler komplikasyon gelişme riskini değerlendirmek için dereceler geliştirmiştir. Riskin hesaplanmasına yönelik ana parametreler arasında HbA 1c, açlık plazma glukozu ve en önemlisi postprandiyal glisemi (PPG) düzeyi yer alır. Makrovasküler komplikasyon gelişme riskini güvenilir bir şekilde azaltmak için, mikrovasküler riskle karşılaştırıldığında karbonhidrat metabolizması parametreleri üzerinde daha sıkı kontrol gereklidir. Aynı zamanda, tip 2 diyabetli hastalar için, erken ölümün en yaygın nedenleri olan kalp krizi ve felç gibi makrovasküler komplikasyon riskinin azaltılması öncelikle önemlidir. Tip 2 diyabetli hastaların glisemik kontrol hedeflerine dikkatli bir şekilde uymaları gerektiği, bu nedenle düzeltici tedavinin derhal reçete edilebilmesi için diyabetin prognozunu belirleyen kardiyovasküler ve metabolik risk faktörlerinin düzenli olarak değerlendirilmesi gerektiği sonucu çıkmaktadır.
Çok sayıda çalışma ve kapsamlı klinik deneyim, tip 2 diyabetli hastalara insülin analoglarının reçete edilmesinin şunları sağladığını kanıtlamıştır:
Başarısız PSSP tedavisi durumunda karbonhidrat metabolizmasının kontrolünün iyileştirilmesi;
karbonhidrat metabolizmasının optimal kontrolünün PSSP tedavisine göre daha etkili bir şekilde sürdürülmesi;
hastaların daha aktif bir yaşam tarzı sürdürmelerine olanak tanır, bu da doktor tavsiyelerine uyma motivasyonlarını artırır.
Hastaların, glisemik kontrol parametrelerini iyileştirmek için insülin tedavisine başladıktan sonra bu tedaviden belirgin faydanın 3-6 ay içinde ortaya çıktığını bilmesi önemlidir.
Böylece, insülin tedavisi sırasında kardiyovasküler riskte olası bir artışa ilişkin önceden var olan endişeler çürütülmüştür. İnsülin tedavisiyle kilo artabilir ancak metformin ve insülin kombinasyonu genellikle obez hastalarda kilo alma riskini azaltır. İnsülin tedavisine başlamanın önündeki psikolojik engeller, tanı konulduktan sonra yapılan deneme enjeksiyonlarıyla kısmen aşılabilir. Bu, hastalara, modern ince iğneler kullanılarak yapılan insülin enjeksiyonlarının, aşılama için kullanılanlara göre daha az invazif ve ağrılı olduğu konusunda güvence verecek.

Tip 2 diyabet için insülin reçete etme endikasyonları
Glisemik kontrol yetersizse, öncelikle insülin reçete etme olasılığı dikkate alınır. Bu tür hastaların erken tanısı HbA 1c düzeylerinin düzenli takibi ile mümkündür. Oldukça geniş bir hasta yelpazesinde, PSSP dozunun arttırılmasına ilişkin kısıtlamalar, belirli veya çoğu PSSP için kontrendikasyonlar vardır. Bu hastalar öncelikle şunları içerir:
PSSP'ye bağlı komplikasyonları olan;
PSSP'ye benzer yan etkileri olan ilaçlarla eş zamanlı tedavi almak;
böbrek ve karaciğer yetmezliği ile.
Ek olarak, insülin tedavisi, rejim kısıtlamalarından daha fazla kurtulmak isteyen ve aynı zamanda en iyi karbonhidrat metabolizması seviyelerine ulaşmak isteyen hastalara reçete edilir.
İyi tasarlanmış bir insülin rejimi, birçok oral ilaçla ilişkili beslenme kısıtlamalarını ortadan kaldırır.
Eşlik eden hastalıklar, hamilelik, miyokard enfarktüsü ve kortikosteroid tedavisi durumunda tip 2 diyabetli hastalara kısa süreli insülin tedavisi verilmelidir. Bu gibi durumlarda kan şekeri, glisemik kontrolün HbA1c'den daha doğru bir göstergesidir ve uygun insülin dozunu belirlemek için günlük olarak izlenmelidir.

Hangi HbA 1c seviyesinde insülin tedavisine geçilebilir?
Kuzey Amerika'da tip 2 diyabetli 8 bin hastayı kapsayan bir çalışmanın sonuçları, insülin tedavisinin özellikle HbA 1c seviyesinin %10'u (normal HbA 1c = %4,5-6) aşması durumunda azaltılmasında etkili olduğunu göstermektedir. Ancak glisemik kontrolün bu kadar zayıf olmasını beklemek uygunsuz olacaktır. Uluslararası kılavuzlar, klinisyenlerin tedaviyi gözden geçirmelerini ve hastanın HbA 1c düzeyi sürekli olarak %7'yi aşıyorsa insülin reçete etmeyi (muhtemelen PSSP ile kombinasyon halinde) düşünmelerini önermektedir.

Önce PSSP reçete etmeden bir hastayı diyetten doğrudan insülin tedavisine geçirmek mümkün müdür?
Bazı durumlarda, metabolik kontrolün etkisiz olduğu hastalarda diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri kombinasyonu, PSSP reçete etmeden insülin tedavisini başlatabilir. Bu tedavi seçeneği, LADA diyabeti (erişkinlerde latent otoimmün diyabet) olasılığını gösteren, glutamat dekarboksilaz antikorları tanımlanmış, düşük kilolu hastalarda ve aynı zamanda steroid diyabetli hastalarda göz önünde bulundurulur. Bazı doktorlar, klinik deneyimleri dikkate alarak, şiddetli hiperglisemisi olan hastaları derhal insülin tedavisine aktarmayı tercih etmektedir. Böyle bir stratejinin hastalığın ilerlemesini yavaşlatmadaki etkinliğini değerlendirmeye yönelik araştırmalar halen devam etmektedir (Şekil 2).

Kombinasyon tedavisi, oral tedavinin etkisiz olduğu durumlarda ilk adımdır
Çok sayıda çalışma, PSSP tedavisinin etkinliği azaldığında ilk adımın mevcut PSSP rejimine bir insülin enjeksiyonu eklemek olabileceğini bulmuştur: bu strateji, insülin monoterapisine geçişle karşılaştırıldığında daha etkili glisemik kontrol sağlar. Bu fayda hem obez hem de obez olmayan hastalarda bulundu. Ayrıca PSSP tedavisi alan hiperglisemili hastalarda insülin uygulamasının lipid profilinde iyileşmeye yol açtığı da doğrulandı. Kombinasyon tedavisinin vücut ağırlığı dinamikleri üzerinde daha az etkiye sahip olduğu ve insülin monoterapisine kıyasla hipoglisemiye neden olma olasılığının daha az olduğu unutulmamalıdır.
Kombinasyon tedavisiyle obezite riskinin azalması, insülin monoterapisine kıyasla daha düşük toplam insülin dozuna bağlıdır. Hong Kong'da, oral tedavisi etkisiz olan ve gruplara ayrılan 53 hasta üzerinde bir çalışma yapıldı; bunlardan biri yatmadan önce bir insülin enjeksiyonu ilavesiyle PSSP almaya devam etti, diğeri ise iki enjeksiyonlu insülin tedavisine geçti. Sonuç olarak, her iki gruptaki hastalar uzun vadeli glisemik kontrolde eşdeğer iyileşmeler gösterdi ancak kombinasyon tedavisi alan ilk grupta kilo alımı ve insülin dozajı önemli ölçüde daha düşüktü. Finlandiya'da 3 ay boyunca yürütülen çalışmaya, farklı kombinasyon tedavileri alan beş gruba ayrılan tip 2 diyabetli 153 hasta dahil edildi. Bu çalışmada insülin tedavisi alan tüm hastalarda glisemik kontrolde benzer iyileşmeler görüldü. Oral tedavi ve akşam NPH insülin enjeksiyonu kombinasyonu alan grupta, sabah NPH insülin enjeksiyonu veya günde iki veya üç enjeksiyonla insülin tedavisi gibi kombinasyon tedavisi reçete edilen hastalarla karşılaştırıldığında kilo alımı minimum düzeydeydi.
Orta etkili insülinin akşam reçete edilmesinin avantajı, sülfonilüre türevlerine direnci olan hastalar üzerinde yapılan bir Amerika çalışmasında da kanıtlanmıştır. Akşamları insülin enjeksiyonu ile kombinasyon tedavisi alan hastalarda, sabahları insülin enjeksiyonu kullananlara kıyasla daha az hipoglisemi atağı görüldü. Son FINFAT çalışması, metforminin insülin ile kombinasyon halinde verildiğinde kilo alımını önlemedeki özel faydasını doğruladı. Tip 2 diyabetli ve maksimum dozda sülfonilüre tedavisi sırasında zayıf kontrolü olan 96 hastayı kapsayan bu çalışma, orta etkili insülinin yatmadan önce günde bir kez metformin ile kombinasyon halinde uygulanmasının HbA 1c düzeylerinde daha belirgin bir azalma sağladığını, daha az etkili olduğunu gösterdi. insülin ile gliburit + metformin kombinasyonu veya günde iki enjeksiyonlu insülin tedavisi ile karşılaştırıldığında kilo alımı ve daha az hipoglisemi atağı.
Tip 2 diyabetli hastalarda insülin tedavisinin pratik yönlerinin tip 1 diyabetli hastalardan farklı olduğunu vurgulamak önemlidir. Tip 2 diyabetli hastalarda insülin tedavisine başlanması, tip 1 diyabette önerildiği gibi ek öğünlere ve ekmek sayımına ihtiyaç duyulması anlamına gelmemektedir. Ancak kalori alımının sınırlandırılması tüm aşırı kilolu hastalar için çok önemlidir. Şiddetli glikozürisi olan hastalar, insülin tedavisine geçerken diyet kısıtlamalarının ve fiziksel aktiviteye bağlılığın kritik önemini hatırlamalıdır. Sıkı diyet kısıtlamalarına ve egzersiz rejimlerine uyulmaması, kalori kaybının durdurulması nedeniyle kilo alma riskini artırabilir, glisemik kontrol iyileşirken glikozüri azalır. Olası hipoglisemi endişesi bazı hastaları fazladan yiyecek almaya ve fiziksel aktiviteden kaçınmaya zorlar; bu nedenle doktorun durumu açıklaması ve hastanın reçete edilen tedavinin tüm yönlerini anladığından emin olması gerekir.

Tip 2 diyabette insülin tedavisine nasıl başlanır?
İnsülin tedavisine başlarken aşağıdaki önerilere uymak önemlidir.
1. Devam eden oral tedaviye günde bir insülin enjeksiyonu eklenerek devam edilebilir.
2. İnsülin seçimi, rezidüel insülin sekresyonu düzeyine, diyabetin süresine, vücut ağırlığına ve hastanın yaşam tarzına bağlıdır.
3. Gliseminin kendi kendine izlenmesi çok önemlidir.
Birçok hasta insülin tedavisine başlamayı tedavinin başarısızlığı olarak algılar ve bu da onlarda büyük kaygıya neden olur. Teşhis konulduktan hemen sonra doktorun hastaya insülin tedavisinin faydalarını açıklaması çok önemlidir. Hastanın pankreas fonksiyonundaki azalmanın tip 2 diyabetin doğal bir seyri olduğunu anlaması son derece önemlidir. Sonuç olarak tip 2 diyabetin seyrinin belli bir aşamasında insülin tedavisi kaçınılmazdır. Ve PSSP'nin maksimum dozları artık hedef glisemik değerlere ulaşılmasını sağlamadığında, insülin tedavisinin uygulanması ertelenemez. Glisemik kontrolü ve dolayısıyla diyabetin uzun vadeli prognozunu iyileştirebilir. Ağızdan alınan ilaçlara devam edilebilir veya insülin monoterapisi seçilebilir.
Çoğu klinisyen, insülin tedavisine başlarken, insülin ile kombinasyon halinde glisemik seviyelerde keskin bir düşüşü önleyen, hipoglisemi riskini önemli ölçüde azaltan ve aynı zamanda kan şekeri seviyelerindeki önemli dalgalanmaları sınırlayan PSSP'lerle tedaviye devam edilmesinin gerekli olduğuna inanmaktadır. gün boyunca. Metforminin insülin tedavisi sırasında kilo alımını sınırlandırmada belirli avantajları vardır. Kombinasyon tedavisi ile glisemik kontrol stabil hale geldiğinden, doktor oral tedaviye devam edilip edilmeyeceğine karar vermeli ve bunu hastayla tartışmalıdır. Bir hastayı insülin tedavisine aktarırken bireysel özelliklerini dikkate almak gerekir.
İnsülin tedavisini başlatma kararı verildikten sonra hekimin en etkili terapötik hedeflere ulaşacak bir strateji seçmesi gerekir. Sabit doz titrasyon şemaları yoktur; ilk aşamada insülin dozları, glisemik kontrol göstergelerine ve hastanın bireysel özelliklerine göre titre edilmelidir.
Bir veya iki insülin enjeksiyonu modunda bazal insülin tedavisi. Bazal insülin tedavisi rejimleri için çeşitli seçenekler vardır. NPH insülini (izophane insülini) yatmadan önce bir enjeksiyon veya gün boyunca iki veya daha fazla enjeksiyon olarak verilir. Akşam enjeksiyonu çoğunlukla oral terapi ile birleştirilir; uzun etkili insülin tedavisi monoterapi olarak kullanılabilir. BMI olan hastalarda< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 hazır insülin karışımlarını reçete eder. Günde bir kez NPH insülini ile kombinasyon halinde PSSP ile kombinasyon tedavisi, çoğu hastada 1-2 yıl boyunca hedef glisemik kontrol parametrelerini korur.
Yeni bazal insülin preparatlarının geliştirilmesi, halihazırda kullanılan uzun etkili insülinlere göre daha fizyolojik ve stabil bir insülin profili sağlayan uzun etkili insülin analoglarının, insülin detemir ve insülin glarjinin yaratılmasıyla sonuçlandı.
Hazır insülin karışımları, aynı tipteki bir insülin çözeltisine protaminlenmiş insülinin bir tampon süspansiyonunun eklenmesiyle sabit bir oranda önceden karıştırılmış bolus ve bazal insülinden oluşur. İnsülin tedavisine başlarken, hem PSSP ile kombinasyon halinde hem de monoterapi olarak günde bir veya iki kez hazır insülin karışımları reçete edilir. Karışık insülinlerle tedavi genellikle glisemik kontrolde önemli iyileşmeler sağlar. Bu tedavinin etkisiz kaldığı durumlarda PSSP kullanan hastalara hazır insülin karışımları reçete edilebilmektedir.
Bazı hastalara diyet tedavisinden hemen sonra hazır insülin karışımları reçete edilir. BMI > 30 kg/m2 olan hastalarda ağızdan tedaviye akşam yemeğinden önce 10 ünite hazır insülin 30/70 eklenmesi iyi etki sağlar. Doz genellikle her 3-4 günde bir 2-4 ünite ve hatta daha sık titre edilir. Karışık insülin türlerinin kullanımının pratikte hastanın yaşam tarzını değiştirmemesi önemlidir, ayrıca gliseminin sık sık izlenmesini gerektirmez - kahvaltıdan önce günde bir kez kan şekeri seviyesini izlemek ve periyodik olarak ek kontroller yapmak yeterlidir. geceleri testler.
Kendinizi iki insülin enjeksiyonuyla sınırlama yeteneği, yoğun bir rejimle karşılaştırıldığında tedavinin invazivliğini azaltır ve hastaların çoklu enjeksiyon korkusunun üstesinden gelmesine yardımcı olur. İnsülini kendi başına karıştırmada zorluk yaşayan hastalar için oran doğruluğu da önemlidir. Şu anda, günlük karışık insülin dozunu sabah ve akşam enjeksiyonları arasında eşit olarak bölmek gelenekseldir, ancak bazı hastalar günlük dozun 2/3'ü kahvaltıdan önce ve 1/3'ü akşam yemeğinden önce reçete edildiğinde daha iyi sonuçlar elde edilir.
Tipik olarak diyabet tanısından 10-15 yıl sonra, hazır insülin karışımlarıyla yapılan tedavinin daha yoğun insülin tedavi rejimleriyle değiştirilmesi gerekli hale gelir. Bu konudaki karar doktor ve hasta tarafından ortak görüşme sırasında verilir.
Günde üç enjeksiyonla bolus insülin tedavisi. Bazal insülin sekresyonu kısmen korunmuş bazı hastalarda günde 3 kez bolus insülin enjeksiyonu 24 saat boyunca tatmin edici glisemik kontrol sağlayabilir. Bu rejim, bazal insülin sekresyonu ihtiyacını karşılamamaktadır; bu nedenle, azalmış endojen bazal insülin sekresyon düzeyi, bolus insülin tedavisinin sürdürülmesine izin vermeyen hastaları belirlemek için düzenli glisemik izleme gereklidir. Bazı hastalar için, günde üç prandiyal insülin enjeksiyonu rejimi, ciddi insülin sekresyonu eksikliği için reçete edilen daha yoğun varyantlara geçiş aşamasıdır.
Temel-bolus insülin tedavisi. Bazal insülinin endojen sekresyonunda önemli bir azalma, bolus ve bazal insülin kombinasyonunun (yoğun insülin tedavisi) reçete edilmesi ihtiyacına yol açar. Bu rejim, diğer tedavi seçeneklerinin etkisiz olduğu durumlarda reçete edilir. Bununla birlikte, yoğun tedavinin ne zaman reçete edileceği sorusu hala tartışmalıdır: Bazı doktorlar, bunu hastalığın erken aşamalarında reçete etme olasılığını değerlendirmeyi tercih etmektedir.
Bu nedenle tip 2 diyabetli hastalara insülin reçete edilmesinin amacı, hiperglisemi ile ilişkili semptomlardan ve hastalığın geç komplikasyonlarından kaçınmaktır. Tip 2 diyabet için insülin kullanımı hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Heidi Stevenson

Diyabetli kişiler insülin enjekte etmelidir; bu sezgisel görünmektedir. Bu muhtemelen pankreasın insülin üretmeyi bıraktığı tip 1 diyabet hastaları için geçerlidir. Bununla birlikte, modern doktorlar genellikle kan şekeri seviyesini düşürdüğü için tip 2 diyabetli kişilere insülin reçete etmektedir.

Gerçek şu ki, insülin enjeksiyonu verilen tip 2 diyabet hastalarının ölme olasılığı, insülin dışı tedavi görenlere göre iki kat daha fazladır!

Tip 2 Diyabette İnsülin ve Diğer Antihiperglisemik Tedavilerin Mortalite ve Diğer Önemli Diyabetle İlişkili Sonuçları adlı çalışma, 2000 ile 2010 yılları arasında tip 2 diyabetli 84.622 birincil hastayı içermekte ve aşağıdaki tedavilerin sonuçlarını karşılaştırmaktadır:

Metformin monoterapisi;

Sülfonilüre monoterapisi;

İnsülin monoterapisi;

Metformin ve sülfonilüre kombinasyon tedavisi;

İnsülin ve metformin kombinasyon tedavisi.

Bu gruplar çeşitli ciddi sonuçların riskleri açısından karşılaştırıldı: kalp sorunları, kanser ve ölüm. Birincil sonuç, yukarıda listelenen üç olaydan birinin meydana gelmesi olarak tanımlandı; bu tür olayların her biri bir kez ve yalnızca olumsuz bir sonucun ilk meydana gelmesi durumunda sayıldı. Herhangi bir zamanda meydana gelen bu olaylardan herhangi biri artı mikrokapiller komplikasyonlar ikincil bir olay olarak kabul edildi. Sonuçlar dramatikti.

Metformin tedavisi alanların ölüm oranları en düşük olduğu için bu grup kontrol grubu olarak kullanıldı.

Birincil sonuç açısından, yani olumsuz olayların yalnızca ilk ortaya çıkışı dikkate alındığında:

Sülfonilüre monoterapisi ile hastaların bu sonuçlardan birini yaşama olasılığı 1,4 kat daha fazlaydı;

Metformin ve insülin kombinasyonu riskte 1,3 kat artışa neden oldu;

İnsülin monoterapisi riskte 1,8 kat artışla sonuçlandı;

İster birincil ister ikincil olay olsun, bu olaylardan herhangi birinin meydana geldiğini düşünürsek, sonuçların daha da dramatik olduğu ortaya çıkar.

İnsülin monoterapisi şunlara yol açtı:

Miyokard enfarktüsünde 2,0 kat artış;

Kardiyovasküler sistemde ciddi hasar vakalarında 1,7 kat artış;

Vuruş hızında 1,4 kat artış;

Böbrek komplikasyonlarının sayısında 3,5 kat artış;

Nöropatiler 2,1 kat;

Oküler komplikasyonlar 1,2 kat;

Kanser vakalarında 1,4 kat artış;

Ölüm oranı 2,2 kattır.

Tıbbi kibir

Modern tıbbın kibri ve kibri, hiçbir şekilde kanıtlanmamış iddialarda bulunmasına olanak tanıyor. Bu asılsız iddialara dayanarak binlerce, hatta diyabet durumunda milyonlarca insan, hiçbir fayda sağlamayan ilaçlara ve rejimlere tabi tutuluyor. Sonuç olarak, çok sayıda insan tıbbi deneyler için kobay haline geliyor - belgelenmeyen veya analiz edilmeyen deneyler!

Tip 2 diyabette insülin kullanımı benzer birçok örnekten sadece bir tanesidir. Bu tür vakaların en çarpıcılarından biri Vioxx ilacının hikayesidir.

İşaretleyicilere yeniden yönlendirme

Bu tür tedavilerin haklı gösterilme şekli, gerçekten önemli olandan biraz uzaklaşılmasıdır. Hastaların kalitesi ve yaşam beklentisindeki iyileşme önemlidir. Ancak ilaçlar bu kriterleri karşılamak için nadiren test edilir. Genellikle öne sürülen mazeret, bu tür araştırmaların çok zaman alacağıdır. Eğer bu doğru bir açıklama olsaydı, düzenleyicilerin yeni ilaçların sonuçlarını ilk kullanım yıllarında dikkatle izlediğini görürdük. Ama biz bunu görmüyoruz. Gerçekten önemli sonuçları gözlemlemek yerine vekiller kullanılır. Bunlara belirteçler denir ve iyileşmeyi gösterdiği düşünülen ara sonuçlardır. İnsülin durumunda belirteç kan şekeri seviyesidir. İnsülin, enerji üretebilmeleri için glikozun (kan şekeri) hücrelere taşınması için gereklidir. Yani insülin kan şekeri seviyesini düşürür. Yapay farmasötik insülin, şeker seviyelerini daha "normal" seviyelere getirirse ilacın etkili olduğu kabul edilir.

Hatalı işaretleyiciler

Çalışmanın gösterdiği gibi, belirteçler tedavinin etkinliğini gösteremez. Tip 2 diyabet durumunda sorun, insülin üretme yeteneğinin eksikliği ya da kandaki yüksek seviyedeki glikoz değildir. Sorun, hücrelerin glikozu kandan hücrelere taşımak için insülin kullanma yeteneğidir.

Sorun hücrelerin insülin kullanma yeteneğinin bozulmasıdır. Peki hücreler vücutta halihazırda mevcut olanı kullanamadığında ek insülin verilmesi nasıl faydalı olabilir? Aslında ters etki yapıyor.

Ancak doktorların yaptığı da tam olarak budur. Sorun insülin eksikliği olmadığında, insülinin yerine insülin enjekte ediyorlar! Bu nedenle insülin tedavisinin diyabet tedavisi gören kişilerin gerçek ihtiyaçlarını karşılamaması şaşırtıcı olmamalıdır.

Bu çalışmanın gösterdiği gibi, vücuda insülin enjekte etmek daha kötü sonuçlara yol açmaktadır. Bu tedavi yöntemi kaç yıldır moda? Ve tüm bu zaman boyunca bahane, kan şekeri seviyesini düşürmesiydi. Ancak önemli etkiler (yaşam kalitesi ve yaşam beklentisi) dikkate alınmadı.

Buradan şu dersi çıkarmalıyız: Zaman içinde test edilmiş güvenilir ilaçlar olsa bile, ilaçların yardımıyla sağlığa ulaşılamaz.

Tip 2 Diyabette İnsülin ve Diğer Antihiperglisemik Tedavilerle Mortalite ve Diğer Önemli Diyabetle İlgili Sonuçlar, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters ve Christopher Ll. Morgan; doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

İnsülin ne zaman reçete edilir?

Diyabetik bir kişinin ek enjeksiyonlara ihtiyaç duyması her zaman geçerli değildir, ancak insülinin periyodik veya sürekli uygulama için reçete edildiği durumlar vardır. Bunun için endikasyonlar aşağıdaki koşullardır:

• İnsüline bağımlı diyabet (tip 1).
• Ketoasidoz.
• Koma – diyabetik, hiperlaksidemik, hiperglisemik.
• Diyabetin arka planında çocuk taşımak ve doğum yapmak.

Tip 1 diyabette diyabetik koma ortaya çıkarsa buna ketosidoz ve kritik dehidrasyon da eşlik eder. Bu durumda ikinci tip hastalık sadece dehidrasyona neden olur, ancak tamamen de olabilir.

Endikasyonların listesi devam ediyor:

• İnsüline bağımlı olmayan diyabet başka şekillerde tedavi edilmezse yani terapi olumlu dinamikler vermez.
• Şeker hastalığında daha fazla kilo kaybı görülür.
• Tip 2 diyabette böbrek nefronlarının nitrojen boşaltım fonksiyonunun bozulmasıyla birlikte diyabetik nefropatinin gelişimi.
• Stres, bulaşıcı hastalıklar, yaralanmalar, cerrahi prosedürler, kronik rahatsızlıkların alevlenmesi gibi çeşitli faktörlerin arka planında ortaya çıkabilen tip 2 diyabette önemli bir dekompansasyonun varlığı.

İstatistiklere göre tüm hastaların %30'una tip 2 diyabet nedeniyle insülin reçete edilmektedir.

İnsülin ilaçları hakkında temel bilgiler

Modern farmakolojik işletmeler, etki süreleri (kısa, orta, uzun veya uzun etkili) ve saflaştırma dereceleri bakımından farklılık gösteren çok çeşitli insülin preparatları sunmaktadır:

• monopeak - küçük bir katkıyla (normal aralıkta);
• tek bileşenli - neredeyse mükemmel saflaştırmaya sahip preparatlar.

Ek olarak, şeker hastalarına yönelik insülinin özgüllüğü farklılık gösterebilir: bazı ilaçlar hayvansal materyalden elde edilir.

Bilim adamlarının yapay kökenli klonlanmış genleri kullanarak sentezlemeyi öğrendikleri insan insülini de oldukça etkili ve hipoalerjeniktir.

İnsülin uygulama araçlarının gözden geçirilmesi

Her biri bir dizi nüansa sahip olan insülin enjeksiyonları için çeşitli seçenekler vardır.

Tablo No. 1. İnsülin enjeksiyonu türleri

Her ilacın kullanımının kendine has nüansları vardır ve bir uzman hastaya bunların doğru kullanımı konusunda tavsiyede bulunmalıdır.

Tip 1 diyabet, insülin enjeksiyonu olmadan tedavi edilemiyorsa, insüline bağımlı olmayan diyabet, insülin enjeksiyonu olmadan da tedavi edilebilir. Bu tür ilaçlar, geçici bir önlem olarak veya daha az sıklıkla kalıcı bir önlem olarak karmaşık tedaviye dahil edilebilir. Ayrıca komplikasyonlar için de reçete edilirler.

Ne tür insülinler var?

Etki hızlarına göre farklılık gösteren üç tür ilaç vardır.

Tablo No. 2 Farklı etki hızlarına sahip insülinler

Uzmanlar, insülinin her vücut üzerindeki bireysel etkisi konusunda uyarıyor, bu nedenle kan şekeri seviyelerinin düzenli olarak kendi kendine izlenmesi gereklidir.

Dozaj nasıl hesaplanır?

Diğer birçok ilaç gibi insülin dozu da hastanın vücut ağırlığına bağlıdır. 1 kg ağırlık başına 0,1 ila 1 birim arasında değişebilir.

İnsülinin uygulanması pankreasın çalışmasının bir tür taklididir. Yani bu enzimi salgılaması gereken anlarda enjekte ediliyor. Enjeksiyonun ana rolü vücuda giren glikozu kullanmaktır.

İnsülin dozu, glikozu ne kadar parçalayabildiğine bağlı olarak periyodik olarak değişir. Üstelik göstergeler günün farklı saatlerinde aynı değildir. Sabahları göstergeler yükseliyor, akşamları ise düşüyor.

Yaşam ve diyabet

Diyabetin ölüm cezası olduğu düşünülebilir. Doğal olarak böyle bir teşhisi duyan hasta, insanların diyabetle ne kadar yaşadığını merak etmeye başlar.

Aslında günümüzde yaşam beklentisi hastanın kendisine bağlıdır. Her ne kadar tıp bu hastalığa bir çare bulamamış olsa da, hâlâ bu hastalıkla nasıl yaşayabileceğiniz konusunda seçenekler sunuyor.

Diyabet hastası bir kişinin 90 yaşına kadar yaşadığı kayıtlı vakalar var! Bu, her şeyin hastanın elinde olduğu ve kurallara göre mi yaşayacağına yoksa yaşını mı küçülteceğine yalnızca kendisinin karar verebileceği anlamına gelir.

Şeker hastasının hayatı kurallara tabidir ama bir de diğer taraftan bakmakta fayda var. Diyeti takip etmek görünümü iyileştirir, gastrointestinal fonksiyonu iyileştirir ve kiloyu normalleştirir. Sağlıklı uyku ve egzersiz sizi daha uzun süre sağlıklı tutar.

serdec.ru

• EV
• GLUKOMETRELER
  • Accu-Chek
    • Accu-Chek Mobil
    • Accu-Chek Aktif
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • Tek dokunuşla
    • Tek Dokunuşla Basit Seçimi Yapın
    • Tek Dokunuş Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • Tek Dokunuşla Seçim
    • Tek Dokunuş Ufuk
  • Uydu
    • Uydu Ekspres
    • Uydu Ekspres Mini
    • Uydu Artı
  • Diakont
  • Optimum
    • Optimum Omega
    • Optimum Xceed
    • Serbest Stil Papillon
  • Prestij IQ'su
    • Prestij LX
  • Biyonim
    • Biyonime gm-110
    • Biyonime gm-300
    • Biyonime gm-550
    • En doğru GM500
  • Ascensia
    • Ascensia Elit
    • Ascensia Emanet
  • Kontur-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • kontrol ediyorum
  • Glukokart 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Lazer Belgesi Plus
  • Omlet
  • Accutrend GC
    • Accutrend plus
  • Yonca Kontrolü
    • SKS-03
    • SKS-05
  • Bluecare
  • Glukofot
    • Glukofot Lüks
    • Glukofot Plus
  • B. Peki
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Otomatik algılama
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Işık
  • Doğru sonuç
    • Gerçek denge
    • Trueresulttwist
  • GMate
• BESLENME
  • Alkol
    • Votka ve konyak
  • Tatil menüsü
    • Maslenitsa
    • Paskalya
  • Alkolsüz içecekler
    • Mineralka
    • Çay ve kombucha
    • Kakao
    • Kissel
    • Komposto
    • Kokteyller
  • Tahıllar, yulaf lapası, baklagiller
    • Buğday
    • Karabuğday
    • Mısır
    • İnci arpa
    • Darı
    • Bezelye
    • Kepek
    • Fasulye
    • mercimek
    • Müsli
    • İrmik
  • Meyveler
    • El bombaları
    • Armutlar
    • Elmalar
    • Muz
    • Trabzon hurması
    • Bir ananas
    • Unabi
    • Avokado
    • Mango
    • Şeftaliler
    • Kayısı
    • Erik
  • Yağ
    • Keten
    • Taş
    • Kremsi
    • zeytin
  • sebzeler
    • Patates
    • Lahana
    • Pancar
    • Turp ve yaban turpu
    • Kereviz
    • Havuç
    • yerelması
    • Zencefil
    • Biber
    • Kabak
    • Domates
    • Kereviz
    • salatalıklar
    • Sarımsak
    • Kabak
    • Kuzukulağı
    • Patlıcan
    • Kuşkonmaz
    • Turp
    • Çeremşa
  • Meyveler
    • Kalina
    • Üzüm
    • Yaban mersini
    • Kuşburnu
    • Kızılcık
    • Karpuz
    • Kırmızı yabanmersini
    • Deniz topalak
    • Dut
    • Frenk üzümü
    • Kiraz
    • çilek
    • kızılcık
    • Kirazlar
    • üvez
    • Çilekler
    • Ahududu
    • Altın çilek
  • Narenciye
    • Greyfurt
    • Mandalina
    • Limon
    • Greyfurt
    • Portakal
  • Fındık
    • Badem
    • Sedir
    • Ceviz
    • Fıstık
    • Fındık
    • Hindistan cevizi
    • Tohumlar
  • Bulaşıklar
    • Etli et jölesi
    • Salatalar
    • Yemek tarifleri
    • köfte
    • Güveç
    • Garnitürler
    • Okroshka ve botvinya
  • Bakkal
    • Havyar
    • Balık ve balık yağı
    • Makarna
    • Sosis
    • Sosisler, sosisler
    • Karaciğer
    • Zeytin
    • Mantarlar
    • Nişasta
    • Tuzlu ve tuzlu
    • Jelatin
    • Soslar
  • Tatlı
    • Kurabiye
    • Reçel
    • Çikolata
    • Hatmi
    • Şekerler
    • Fruktoz
    • Glikoz
    • Fırın
    • Şeker kamışı
    • Şeker
    • Krep
    • Hamur
    • Tatlı
    • Marmelat
    • Dondurma
  • Kurutulmuş meyveler
    • Kuru kayısı
    • Kuru erik
    • İncir
    • Tarih
  • Tatlandırıcılar
    • Sorbitol
    • Şeker ikameleri
    • Stevia
    • İzomalt
    • Fruktoz
    • Ksilitol
    • Aspartam
  • Günlük
    • Süt
    • Süzme peynir
    • Kefir
    • yoğurt
    • Sirniki
    • Ekşi krema
  • Arı ürünleri
    • Propolis
    • Perge
    • Podmor
    • arı poleni
    • Arı sütü
  • Isıl işlem yöntemleri
    • Yavaş bir tencerede
    • Bir vapurda
    • Konveksiyonlu bir fırında
    • Kurutma
    • Yemek pişirmek
    • Söndürme
    • Kızartma
    • Pişirme
• DİYABET…
  • Kadınlar arasında
    • Vajinal kaşıntı
    • Kürtaj
    • Dönem
    • Kandidiyaz
    • Doruk
    • emzirme
    • Sistit
    • Jinekoloji
    • Hormonlar
    • Deşarj
  • Erkeklerde
    • İktidarsızlık
    • Balanopostit
    • Ereksiyon
    • Potansiyel
    • Dick, Viagra
  • Çocuklarda
    • Yenidoğanlarda
    • Diyet
    • Gençlerde
    • Bebeklerde
    • Komplikasyonlar
    • İşaretler, semptomlar
    • Nedenler
    • Teşhis
    • 1 tip
    • 2 tip
    • Önleme
    • Tedavi
    • Fosfat diyabeti
    • Yenidoğan
  • Hamile kadınlarda
    • Sezaryen bölümü
    • Hamile kalmak mümkün mü?
    • Diyet
    • 1 ve 2 tip
    • Doğum hastanesi seçimi
    • Şekersiz
    • Semptomlar, işaretler
  • Hayvanlarda
    • kedilerde
    • köpeklerde
    • şekersiz
  • Yetişkinlerde
    • Diyet
  • Yaşlı
• ORGANLAR
  • Bacaklar
    • Ayakkabı
    • Masaj
    • Topuklular
    • Uyuşma
    • Kangren
    • Ödem ve şişlik
    • Diyabetik ayak
    • Komplikasyonlar, yenilgi
    • Çiviler
    • Kaşıntılı
    • amputasyon
    • Konvülsiyonlar
    • Ayak bakımı
    • Hastalıklar
  • Gözler
    • Glokom
    • Görüş
    • Retinopati
    • Oküler fundus
    • Damla
    • Katarakt
  • Böbrekler
    • Pyelonefrit
    • Nefropati
    • Böbrek yetmezliği
    • Nefrojenik
  • Karaciğer
  • Pankreas
    • Pankreatit
  • Tiroid bezi
  • cinsel organlar
• TEDAVİ
  • Alışılmadık
    • Ayurveda
    • Akupunktur
    • Hıçkıran nefes
    • Tibet tıbbı
    • Çin tıbbı
  • Terapi
    • Manyetoterapi
    • Fitoterapi
    • Farmakoterapi
    • Ozon tedavisi
    • Hirudoterapi
    • İnsülin tedavisi
    • Psikoterapi
    • İnfüzyon
    • İdrar tedavisi
    • Fizyoterapi
  • insülin
  • Plazmaferez
  • Açlık
  • Soğuk
  • Çiğ gıda diyeti
  • Homeopati
  • Hastane
  • Langerhans adacıklarının nakli
• İNSANLAR
  • Otlar
    • Altın bıyık
    • Çöpleme
    • Tarçın
    • Çörek otu
    • Stevia
    • keçi sedefi
    • Isırgan otu
    • Kızıl saçlı
    • Hindiba
    • Hardal
    • Maydanoz
    • Dereotu
    • Manşet
  • Gazyağı
  • Mumiyo
  • elma sirkesi
  • Tentürler
  • Porsuk yağı
  • Maya
  • Defne yaprağı
  • Aspen kabuğu
  • Karanfil
  • Zerdeçal
  • özsu
• İLAÇLAR
  • Diüretikler
• HASTALIKLAR
  • Deri
    • Kaşıntı
    • Sivilceler
    • Egzama
    • Dermatit
    • çıbanlar
    • Sedef hastalığı
    • Yatak yaraları
    • Yara iyileşmesi
    • Lekeler
    • Yara tedavisi
    • Saç kaybı
  • Solunum
    • Nefes
    • Akciğer iltihaplanması
    • Astım
    • Akciğer iltihaplanması
    • Anjina, göğüs ağrısı
    • Öksürük
    • Tüberküloz
  • Kardiyovasküler
    • Kalp krizi
    • Felç
    • Ateroskleroz
    • Basınç
    • Hipertansiyon
    • İskemi
    • Gemiler
    • Alzheimer hastalığı
  • Anjiyopati
  • Poliüri
  • Hipertiroidizm
  • Sindirim
    • Kusmak
    • Periodonsiyum
    • Kuru ağız
    • İshal
    • Diş Hekimliği
    • Ağızdan gelen koku
    • Kabızlık
    • Mide bulantısı
  • Hipoglisemi
  • Ketoasidoz
  • Nöropati
  • Polinöropati
  • Kemik
    • Gut
    • Kırıklar
    • Eklemler
    • Osteomiyelit
  • İlgili
    • Hepatit
    • Nezle
    • Bayılma
    • Epilepsi
    • Sıcaklık
    • Alerji
    • Obezite
    • Dislipidemi
  • Doğrudan
    • Komplikasyonlar
    • Hiperglisemi
• NESNE
  • Şeker ölçüm cihazları hakkında
    • Nasıl seçilir?
    • Çalışma prensibi
    • Şeker ölçüm cihazlarının karşılaştırılması
    • Kontrol çözümü
    • Doğruluk ve Doğrulama
    • Şeker ölçüm cihazları için piller
    • Farklı yaşlar için şeker ölçüm cihazları
    • Lazer şeker ölçüm cihazları
    • Şeker ölçüm cihazlarının onarımı ve değişimi
    • Tonometre-glükometre
    • Glikoz seviyesi ölçümü
    • Şeker Ölçümü-kolesterol ölçer
    • Şeker ölçüm cihazına göre şeker seviyesi
    • Ücretsiz bir şeker ölçüm cihazı edinin
  • Akış
    • Aseton
    • Gelişim
    • Susuzluk
    • Terlemek
    • idrara çıkma
    • Rehabilitasyon
    • İdrarını tutamamak
    • Klinik muayene
    • Öneriler
    • Kilo kaybı
    • Bağışıklık
    • Diyabetle nasıl yaşanır?
    • Nasıl kilo alınır/verilir
    • Kısıtlamalar, kontrendikasyonlar
    • Kontrol
    • Nasıl savaşılır?
    • Belirtiler
    • İğneler (enjeksiyonlar)
    • Nasıl başlıyor