Laparoskopik apendektomi faydaları. Apandisit laparoskopisinin özellikleri. Video - Apandisit laparoskopisi

Apandisit tedavisi her zaman bir ameliyatı içerir. Ameliyattan önce hastaya hazırlık önlemleri verilir: testler yapılır, röntgen ve ultrason çekilir, anamnez incelenir. Sadece muayene sonuçlarını aldıktan sonra apendektomiye devam edin. Bu operasyonun birkaç çeşidi vardır. Bugünün makalesinde onlar hakkında daha ayrıntılı olarak konuşacağız.

apandisit nedir?

Bu, karın ağrısı ve zehirlenme belirtileri ile kendini gösteren akut bir cerrahi hastalıktır. Vermiform ekin iltihaplanması ile karakterizedir - ek. Çocuklukta yerel bağışıklıkta aktif rol alır. Ancak zamanla bu işlev kaybolmaktadır. Ek, işe yaramaz bir oluşum haline gelir. Bu nedenle çıkarılması vücut için olumsuz sonuçlar doğurmaz.

Apandisit genellikle gençlerde teşhis edilir. Enflamatuar sürecin gelişiminin nedenleri hala bilinmemektedir. Doktorlar çeşitli varsayımlar ve hipotezler ifade eder. Teşhisin görünürdeki basitliğine rağmen, ilk aşamada teşhis etmek oldukça zordur. Patoloji genellikle diğer hastalıklar gibi "kılık değiştirir", atipik bir seyri vardır. Apandisitin nedeni ne olursa olsun apandisit tek tedavi seçeneğidir.

Ameliyat endikasyonları

Apendektomi, acil olarak gerçekleştirilen müdahaleler kategorisine aittir. Bu durumda, cerrahinin ana endikasyonu akut formda inflamatuar bir süreçtir. Bu durumda planlı cerrahi müdahale reçete edilir. Bu, ekin bağırsak, omentum veya periton bölgeleriyle birleştiği bir patolojidir. Hafifledikten sonra (hastalığın başlangıcından yaklaşık 2-3 ay sonra) bir operasyon gerçekleştirilir. Zehirlenme semptomları kendiliğinden artarsa, bir apse patlar ve ardından peritonit oluşursa, hastanın acil müdahaleye ihtiyacı vardır.

Prosedür için hazırlık

Apandektomi ameliyatı bir saatten fazla sürmez. Müdahale sırasında genel veya özel bir seçenek kullanılır Belirli bir seçeneğin seçimi hastanın yaşına, durumuna ve eşlik eden patolojilerin varlığına bağlıdır. Örneğin, çocuklar ve aşırı kilolu kişilerin yanı sıra akıl hastalığı veya aşırı sinir uyarımı için genel anestezi önerilir. Zayıf bir fiziğe sahip hastalar lokal anesteziyi tercih eder. Genel anestezinin fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu için hamile kadınlar da bu kategoriye girer.

Apandektomi acil bir ameliyattır. Hastayı hazırlamak için yeterli zaman sağlamaz. Bu nedenle, müdahaleden önce minimum sayıda muayene yapılır: kan ve idrar testleri, ultrason, röntgen. Eklerin patolojilerini dışlamak için, kadınların ayrıca bir jinekoloğa danışmaları önerilir.

Ameliyattan hemen önce mesaneye bir kateter sokulur ve mide yıkanır. Kabızlık ile lavman gösterilir. Tüm hazırlık aşaması 2 saatten fazla sürmez. Teşhisi doğruladıktan sonra, doktor spesifik müdahale seçeneğini de belirler. Günümüzde bu operasyon birkaç şekilde (geleneksel, laparoskopik ve translüminal) mümkündür.

Her biri aşağıda ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Geleneksel apendektomi

Apandisitin bu şekilde tedavisi genellikle iki kısma ayrılır. İlk olarak, doktor derhal erişim sağlar ve ardından çekumun çıkarılması prosedürüne geçer. Müdahale bir saatten fazla sürmez.

Cerrah, iltihaplı sürece erişmek için sağdaki deride bir kesi yapar, uzunluğu genellikle 7 cm'dir, McBurney noktası kılavuz görevi görür. Deri ve yağ dokusunun diseksiyonundan sonra, doktor doğrudan karın boşluğuna girer. Kaslar kesi yapılmadan yanlara doğru hareket ettirilir. Son engel peritondur. Kelepçeler arasında da kesilir.

Peritonda herhangi bir yapışıklık ve yapışıklık yoksa, cerrah apendiks ile çekumu çıkarmaya devam eder. Ekin çıkarılması iki şekilde mümkündür: retrograd ve antegrad. Son seçenek en sık kullanılır. Bu durumda uzman, mezenterin damarlarını bandajlar, işlemin tabanına bir klemp koyar ve ardından dikiş atar ve keser. Retrograd apendektomi farklı bir sırayla gerçekleştirilir. Önce apandis kesilir, güdüğü bağırsağa yerleştirilir, dikişler atılır. Bundan sonra uzman yavaş yavaş mezenterin damarlarını diker, çıkarılır. Böyle bir operasyona ihtiyaç duyulması, apendiksin retroperitoneal boşlukta lokalizasyonu veya çok sayıda yapışıklığın varlığından kaynaklanmaktadır.

translüminal apendektomi

İltihaplı sürece bu erişim, doktorun vücuttaki doğal açıklıklardan soktuğu esnek aletler vasıtasıyla gerçekleştirilir.

Müdahale iki şekilde mümkündür: transvajinal veya transgastrik. İlk durumda, aletler küçük bir kesiden vajinaya, ikinci durumda ise mide duvarına sokulur. Bu operasyonun birçok avantajı vardır. Nispeten kısa bir rehabilitasyon süresi, hızlı bir iyileşme ve görünür kozmetik kusurların olmaması ile karakterizedir. Ne yazık ki, böyle bir prosedür her klinikte ve sadece ücretli olarak yapılmamaktadır.

laparoskopik apendektomi

Bu, koruyucu tedavi yöntemleri kategorisine aittir. Aşağıdaki avantajlara sahiptir:

• düşük travma;
• kozmetik kusur yok;
• hızlı iyileşme süresi;
• lokal anestezi kullanma imkanı;
• düşük komplikasyon riski.

Öte yandan, laparoskopik apendektominin birçok dezavantajı vardır. Örneğin, pahalı ekipman gerektirir ve doktorun uygun bilgiye sahip olması gerekir. Özellikle ciddi klinik vakalarda, özellikle peritonitte uygun değildir ve hatta tehlikelidir.

Laparoskopik apendektominin kilit noktaları nelerdir? Operasyonun seyri şunları içerir:

1. Göbekte küçük bir delik açmak. Bunun aracılığıyla doktor bir laparoskop yerleştirir ve boşluğu içeriden inceler.
2. Kasık ve sağ hipokondriyum alanında birkaç ek kesi yapılır. Cerrahi aletlerin tanıtımı için gereklidirler. Doktor apandisi alır, kan damarlarını bağlar ve mezenteri keser. Bundan sonra, işlem vücuttan çıkarılır.
3. Uzman karın boşluğunun sanitasyonunu yapar, gerekirse drenaj kurar.

Sadece nadir durumlarda, laparoskopik apendektomiye komplikasyonlar eşlik eder. Prosedürün seyri aynı anda birkaç doktor tarafından kontrol edilir, bu nedenle kozmetik etki onların çabaları ve becerileri ile belirlenir.

Iyileşme süresi

Rehabilitasyon sırasında yara bakımı özellikle önemlidir. Pansumanlar her gün ve yerleşik drenajların varlığında - günlük olarak yapılır.

Birçok hasta, müdahaleden birkaç saat sonra rahatsızlıktan ve hatta ağrıdan şikayet eder. Bu tür belirtiler doğal kabul edilir, onlardan korkmamalısınız. Acil ihtiyaç durumunda, doktor hastaya analjezik reçete eder.

İyileşme döneminde çoğu hasta, zayıflığa atıfta bulunarak katı kurallara uymayı tercih eder. Bu doğru değil. Hasta ne kadar erken hareket etmeye başlarsa, komplikasyon riski o kadar düşük olur. Koğuşta veya hastanede kısa bir yürüyüş bile bağırsakların daha hızlı çalışmasını sağlar.

Kontrendikasyonlar

Bu operasyonun pratik olarak hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Ancak güvenli bir işlem için doktorun hastanın durumunu değerlendirmesi gerekir. Örneğin laparoskopik apendektomi aşağıdaki durumlarda önerilmez:

1. İlk hastalık belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana 24 saatten fazla zaman geçti.
2. Sindirim sisteminde eşlik eden enflamatuar süreçlerin varlığı.
3. Daha önce kalp veya akciğer sistemlerinin ciddi hastalıkları teşhis edildi.

Bu durumlarda, apendektominin laparoskopik tekniği geleneksel olanla değiştirilir.

Olası Komplikasyonlar

Müdahaleden sonra komplikasyonların ortaya çıkması mümkündür, bu nedenle hastanın sürekli izlenmesi gerekir. Operasyonun kendisi güvenli bir şekilde ilerler ve olumsuz sonuçlar çoğunlukla sürecin karın boşluğundaki olağandışı lokalizasyonundan kaynaklanır.

Hastalar apendektominin hangi komplikasyonlarını bekleyebilir? Ameliyatın en yaygın sonucu sütür takviyesidir. Her beş hastadan biri böyle bir sorunla uğraşmak zorunda kalıyor. Peritonit, tromboembolizm, yapışkan hastalık gelişimi de mümkündür. En tehlikeli komplikasyon, cerahatli iltihaplanma kronikleştiğinde sepsistir.

Prosedürün maliyeti ve hasta incelemeleri

Apendektomi, genellikle acil durumlarda yapılan bir ameliyattır. Bir insan ne zaman ölebilir. Bu nedenle, bu tür bir tedavinin maliyetinden bahsetmek mantıksızdır. Geleneksel apendektomi ücretsizdir. Hastanın sosyal statüsü, yaşı ve vatandaşlığı önemli değil. Bu düzen tüm modern devletlerde kurulmuştur.

Doktorlar bir insanı ameliyat ederek hayatını kurtarabilir. Ancak takip ve teşhis genellikle ek maliyetler gerektirir. Örneğin, genel bir kan veya idrar testi yaklaşık 500 rubleye mal olur. Uzman bir uzmanla görüşmek için 1 bin rubleden biraz fazla ödemeniz gerekecek. Tedaviye devam etme ihtiyacı ile ilgili müdahale sonrası maliyetler genellikle sigorta tarafından karşılanır.

Apendektomi planlanmamış bir ameliyattır. Bu nedenle, hastaların aldıkları tedavi hakkındaki görüşleri sıklıkla değişmektedir. Patoloji sınırlıysa ve tıbbi bakım kaliteli ve zamanında sağlanmışsa, geri bildirim olumlu olacaktır. Laparoskopi özellikle iyi bir izlenim bırakıyor. Sonuçta müdahaleden sadece birkaç gün sonra hasta normal hayatına dönebilir. Hastalığın karmaşık formları çok daha kötü tolere edilir ve hastalardaki olumsuz anılar sonsuza kadar kalır.

35954 0

Apendektomi en yaygın cerrahi müdahalelerden biridir. Yaşam boyunca akut apandisit, popülasyonun% 7'sinde görülür. Bu hastalığın tedavisinde çözülmemiş problemler, sadece ciddi komplikasyonların gelişmesiyle birlikte geç teşhis değil, aynı zamanda sıklığı% 20-40'a ulaşan boş apandektomiyi de içerir. Sağ iliak bölgede yapılan bir kesi ile değişmemiş bir apendiks saptandığında karın boşluğunun tam bir revizyonu imkansızdır.

Boşuna bir apandektomi, hem hemen hem de ameliyat sonrası uzun dönemde istenmeyen sonuçlara yol açabilir. İkincisi, kadınlarda sekonder kısırlık, yapışkan bağırsak tıkanıklığı, fıtık oluşumu vb.

Bir jinekoloğun muayenehanesinde, ana müdahale sırasında apendektomi ihtiyacı oldukça sık görülür. Bu, ek ileoçekal bağırsağa uzanan sikatrisyel infiltratif bir sürece dahil olduğunda, endometriozis, adeziv hastalık, apendikslerin pürülan enflamatuar hastalıkları için yapılan operasyonlar için geçerlidir. Bu durumda apandisi kurtarmak tehlikeli ve anlamsızdır. Bir cerrahın acil müdahalesi organizasyonel olarak her zaman mümkün değildir ve onun becerileri ve laparoskopiye karşı tutumu ameliyatı yapan jinekoloğa uygun olmayabilir. Bu nedenle, bir jinekolojik cerrahın LA tekniğine hakim olması gerektiğine inanıyoruz, tıpkı bir genel cerrahın adneksektomi ve sistektomi tekniğine hakim olması gerektiği gibi.

operasyonel teknik

Pirinç. 18-1. Laparoskopik apendektomide ameliyat ekibinin ve monitörün yeri.

Erişim. Veress iğnesi ve ilk trokar, umblikus üzerinde semilunar bir kesi yaparak paraumblikal olarak sokulur. Çekum, apendiks ve pelvik organların ayrıntılı bir muayenesi için genellikle sol iliak bölgedeki bir delikten sokulan 5 mm'lik ek bir alet gerekir. Karın boşluğunda efüzyon varsa dikkatlice aspire edilir. LA durumunda, göbek hizasında sağ mezogastrik bölgeye 10 mm'lik üçüncü bir trokar sokulur (Şekil 18-2). Bazı cerrahlar pubisin üzerine yerleştirilen 5 mm'lik dördüncü bir trokar kullanır. Akut apandisitin yıkıcı formlarında, ameliyat öncesi ve intraoperatif antibiyotik uygulaması endikedir.

Pirinç. 18-2. Los Angeles'ta trokarların giriş noktaları.

Laparoskopik apendektomi için seçenekler

1. Ekstrakorporeal yöntem, tanının laparoskopik olarak netleştirilmesi, apendiksin distal ucunun bulunup bir klemp ile yakalanması ve ardından mezenter ile birlikte erişim yoluyla çıkarılmasından oluşur 3. Ardından, kese ipi ve Z-şekilli sütürlerin yerleştirilmesiyle geleneksel bir apendektomi gerçekleştirilir. Karın boşluğu yıkanır, kurutulur ve boşaltılır. Yöntem hareketli bir çekum, küçük bir apendiks çapı ve mezenterde infiltratif değişikliklerin olmaması ile gerçekleştirilebilir. Bu seçenek, uçak tekniğine hakim olma aşamasında önerilebilir (Şekil 18-3).

2. Kombine yöntem, karın boşluğu içinde pıhtılaşan kısa bir infiltre mezenter için kullanılır (Şekil 18-4). Mobilize apandisit geleneksel olarak alınır ve işlenir.

3. İntrakorporeal yöntem, müdahalenin tüm aşamalarının karın boşluğu içinde laparoskopik olarak gerçekleştirildiği genel kabul görmüş bir LA gerçekleştirme yöntemidir.

Pirinç. 18-3. Ekstrakorporeal LA.

Pirinç. 18-4. Birleşik LA. Mezenterin monopolar modda pıhtılaşması.

Operasyon adımları

Mezenterin kesişimi 4 yoldan biriyle gerçekleştirilir.
1. Erişim 2'den bir elektrocerrahi monopolar klemp veya disektör sokulur. 2-3 mm'lik küçük kısımlarda mezenter dokusu yakalanır ve apendiksin tabanına doğru hareket ederek pıhtılaşır (Şekil 18-5, renkli eke bakın). Çekum kubbesinin yakınında özel bakım gereklidir. Aşağıdaki eylem dizisi kesinlikle gözlemlenir: dokunun küçük bir kısmı bir disektör tarafından yakalanır, bağırsaktan alınır ve ancak o zaman pıhtılaştırılır. Bağırsak döngülerinin alete yakınlığına dikkat edin. Bu yöntem en basit olanıdır, güvenilir hemostaz sağlar ve çok az zaman alır. Ekin tabanını tüm çevre etrafında tamamen vurgulamak ve onu bir bağ uygulaması için hazırlamak gerekir.
2. Mezenter tedavisi için daha güvenli olan ancak özel bir alet gerektiren ve süresi biraz daha uzun olan bipolar pıhtılaşmayı kullanabilirsiniz. İnfiltre kalınlaşmış bir mezenterde, bipolar pıhtılaşma daha az etkilidir ve mezenterin parçalanmasını gerektirir.
3. Mezenterin bir ligatür ile bağlanması: Mezenterde apendiksin tabanında bir pencere oluşturulur, içinden bir ligatür geçirilir, her iki ucu da trokardan çıkarılır. Ekstrakorporeal olarak oluşturulan düğüm karın boşluğuna indirilir (Şekil 18-6, bkz. renkli ek). Mezenter makasla kesilir. Bireysel titanyum klipslerin uygulanması, özellikle infiltre dokularda oldukça pahalı ve güvenilir değildir.
4. Mezenter zımba ile çaprazlanır. Apendiks güdük oluşumu 3 yoldan biri ile gerçekleştirilir.

1. Ligatür yöntemi laparoskopide en yaygın olanıdır. Yerli ve yabancı cerrahlar tarafından güvenli olarak kabul edilmektedir. Mezenter geçildikten sonra, giriş 3'ten bir endoloop sokulur, apendiksin üzerine konur ve bir klemp kullanılarak tabana indirilir (Şekil 18-7, bkz. renkli ek). Döngü sıkılır, bağ kesilir. Genellikle, apendiksin kütüğünde üst üste bindirilmiş bir veya iki bitişik harf bırakılır (bunlardan biri 8 mm'lik bir klipsle değiştirilebilir). Apendiksin distal güdüğüne ayrıca bir ligatür, klips veya cerrahi klemp uygulanır ve bunun için hazırlık, kesildikten hemen sonra çıkarılır (Şekil 18-8-18-10, bkz. renkli ek ve Şekil 18-11). Bağ üzerindeki güdük boyutu 2-3 mm'dir. Apendiks kesildikten sonra, güdüğün mukoza zarı, giriş 2'den sokulan küresel bir elektrot ile yüzeysel olarak pıhtılaştırılır (Şekil 18-12). Metal klipslerin yakınında pıhtılaşmanın kabul edilemez olduğunu size hatırlatırız. Yeterli deneyim ile LA süresi, 20-30 dakikalık bir açık operasyon süresini geçmez.

2. Donanım yolu. Giriş 3'ten 12 mm'lik bir trokar yoluyla, apendiks ve mezenterine ayrı ayrı uygulanan ve sırayla kesişen bir endocerrahi zımbası sokulur. Küçük bir doku kalınlığı ile her iki yapı aynı anda dikilir (Şek. 18-13). Donanım apendektomi operasyon süresini azaltır ve gerekirse çekum kubbesinin aseptik rezeksiyonuna izin verir. Yöntemin tek dezavantajı, zımbalayıcının yüksek maliyetidir.

Pirinç. 18-11. Ek kesildikten hemen sonra çıkarılır.

Pirinç. 18-12. Kütüğün mukoza zarı, küresel bir elektrot ile dikkatli bir şekilde pıhtılaştırılır.

Pirinç. 18-13. Donanım apendektomisi.

Pirinç. 18-14. İlacın 10/20 mm adaptör kovanından çıkarılması.

İlacın çıkarılması, operasyonun çok önemli bir anıdır. Karın içi enfeksiyonun yayılmasını önlemek için ilaç kesildikten hemen sonra dışarı alınır. İltihaplı ekin karın ön duvarının dokularıyla temasını önlemek gerekir, aksi takdirde dokuların enfeksiyonu pürülan komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Bunu yapmak için aşağıdaki yöntemlerden birini kullanın:
1. Apendiksin ve mezenterin çapı 10 mm'den küçükse, preparat trokar 3'ten serbestçe çıkarılabilir.
2. Preparatın daha büyük çaplı olması durumunda 10/20 mm'lik bir adaptör kovanı kullanılır (Şek. 18-14).
3. Ek, çıkarılmadan önce bir kaba yerleştirilir

İşlem sonu. Müdahale alanı 500-700 ml antiseptik solüsyon ile iyice yıkanır. Hasta başlangıç ​​pozisyonuna getirilir, yıkama suyu aspire edilir. Karın boşluğuna bir dren takılır. Yaralar dikilir.

Postoperatif dönem, geleneksel apendektomiden çok daha kolaydır. Dren çekildikten sonra hasta 1. günün sonunda aktive olur. Sıvı yiyeceklere izin verin. Tüm hastalara antibiyotik verilir. LA sonrası hastanede kalma süresi 3-7 gündür. Komplike olmayan durumlarda, sakatlık süresi 14 günü geçmez.

Komplikasyonlar ve önlenmesi

Apse veya peritonit şeklinde karın içi enfeksiyon, karın boşluğunun yetersiz sanitasyonunun ve drenajının veya lavaj suyunun eksik aspirasyonunun sonucu olabilir. V.M.'ye göre. Sedova ve ark., genel olarak, LA sonrası pürülan komplikasyonlar açık cerrahiden 4 kat daha az görülür.

Tekrarlayan akut apandisit LA'da nadir görülen bir komplikasyondur. Klinik olarak LA sonrası 3-6 ay içinde akut apandisit semptomları ile kendini gösterir. Tekrarlanan operasyonda 2-3 cm uzunluğunda iltihaplı apendiks güdüğü saptandı.Komplikasyonun nedeni LA'da apendiks tabanının yetersiz mobilizasyonudur.

Apendiks kütüğünün iflası, ilk olarak Schreber tarafından tanımlanan nadir bir komplikasyondur. LA'da ligatür yöntemi için gerekçesiz bir genişleme ile ilişkilidir (tiflit, apendiksin tabanının sızması) veya dikkatsiz pıhtılaşma sırasında çekum kubbesindeki termal hasarın bir sonucudur.

5. gün sendromu - ameliyattan sonraki 5. günde ortaya çıkan akut tiflit. Oluşumu, dikkatsiz monopolar pıhtılaşma kullanımı ile çekum kubbesinin elektrocerrahi yanmasıyla ilişkilidir. Komplikasyonlar sağ iliak bölgede şiddetli ağrı, defans, peritoneal semptomlar, fibril sıcaklığı ile karakterizedir. Operasyon, genellikle perforasyon olmaksızın fibrinöz tifliti ortaya çıkarır.

Trokarlardan birinin yerleştirildiği noktada bir fıtık, kural olarak, hasta normal yaşam tarzına döndüğünde ameliyattan 1-4 hafta sonra ortaya çıkar. Komplikasyonun nedeni, yaranın süpürasyonu, karın duvarının hematomu veya dokuları dikerken cerrahi teknikteki bir kusurdur.

Edebiyat

Laparoskopik apendektomi apendiksin (apendiksin) laparoskopik yöntemle çıkarılmasıdır. Apendektominin standart cerrahi yönteminin çok sayıda dezavantajı vardır - adezyonlar, süpürasyon, hastanede uzun süre kalma ve uzun bir postoperatif rehabilitasyon ve sakatlık süresi.

Kontrendikasyonlar

Apendiksin laparoskopik olarak çıkarılması, herhangi bir laparoskopik operasyondaki ile aynıdır, yani karın boşluğunda belirgin bir yapışkan süreç, eşlik eden ciddi patoloji vb.

Operasyon Açıklaması

Çoğu durumda, laparoskopik apendektomi karında üç küçük insizyon (delinme) gerektirir:

• göbek bölgesinde - bir video kamera takmak için (5-10 mm),
• solda alt karın (5-10 mm),
• alt karın bölgesinde, karın boşluğu incelendikten sonra karar verilen, işlemin yeri ve iltihabın niteliğine göre belirlenen bir yerde (5 mm).

Operasyon sırasında bir süreç bulunur (yeri sabit değildir), iltihaplı dokulardan dikkatlice izole edilir, tabanda bandajlanır ve kesilir. Apendiks, karın duvarındaki kesilerden birinden özel cihazlar kullanılarak çıkarılır ve bu işlemden yaraya enfeksiyon bulaşmaz. Operasyon ortalama 30 dakika sürer. Bu, komplike olmayan akut apandisit formlarında operasyonun seyridir.

Karmaşık formlarda laparoskopik apendektomi

Bununla birlikte, prosedür genellikle farklıdır. Apandisit sıklıkla peritonit (ek çevresindeki dokuların iltihaplanması ve karın boşluğunda enfekte sıvının ortaya çıkması) gelişimi ile komplike hale gelebilir ve bu nedenle sıvının karından çıkarılması, iltihaplı bölgelerin antiseptiklerle tedavi edilmesi gerekli hale gelir ve karın boşluğuna drenaj yükleyin.

Karmaşık apandisit formlarında, apandisit yok edildiğinde pürülan peritonit gelişir, apandisi çevreleyen dokular karın içinde iltihaplanır. Bu, travmatize etmekten kaçınmak için bu dokularla çok hassas bir çalışma ve gizli iltihap izlerini kaçırmamak için bu bölgenin dikkatli bir şekilde incelenmesini gerektirir.

Apandisitin komplike formlarında, orta hattan 15 cm'ye kadar bir karın kesisi yapılması ve ameliyatın elle yapılması gerektiğine inanan cerrahlar hala var. Ancak bu görüş, laparoskopik cerrahi konusunda hiç deneyimi olmayan veya çok az deneyimi olan doktorlar tarafından ifade edilmektedir.

Cerrahlarımızın genel olarak laparoskopik operasyonları ve özel olarak laparoskopik apendektomileri gerçekleştirmede biriktirdiği uzun yıllara dayanan deneyim, karmaşık apandisit formları (işlemin yok edilmesi, pürülan peritonit vb.) Cerrahlarımızın laparoskopik cerrahi konusunda özel eğitim ve deneyime sahip olmasının yanı sıra bunun için gerekli tüm ekipmanlara sahip olması sayesinde laparoskopik olarak ameliyat edilebilmektedir.

Laparoskopik apendektomiden sonra çoğu durumda 1-2 günden fazla hastanede yatış gerekmez. Dikişler 7-8. gün alınır. Böyle bir fırsat olsaydı ve hastaya kozmetik olarak kendiliğinden emilebilen deri altı dikişler verildiyse, bunların alınmasına gerek yoktur. Ameliyattan 1-2 hafta sonra hasta çalışmaya başlayabilir.

Apandisit tedavisi, iltihaplı apandisin doğrudan çıkarılmasına dayanır. Açık erişimle gerçekleştirilen ameliyatın yanı sıra, nispeten genç bir müdahale türü var - laparoskopik apendektomi.

Bu teknik ile geleneksel cerrahi tedavi arasındaki temel fark, büyük bir cerrahi yara oluşturmak yerine birkaç küçük insizyonun kullanılması ve ayrıca standart set yerine özel aletlerin kullanılmasıdır.

Apandisit şüphesi varsa, hasta sıklıkla tanısal laparoskopiye tabi tutulur. Patolojik olarak değiştirilmiş bir sürecin tanımlanması ve açık bir operasyona ihtiyaç duyulmaması, aşırı doku travması olmadan karın boşluğunun sanitasyonunun yerinde yapılmasını mümkün kılar.

Endoskopik cerrahinin artıları ve eksileri hakkında

• Çirkin yara izleri yoktur. Trokarların yerleştirilmesinden itibaren hastanın vücudunda küçük izler kalır.
• Ameliyat sonrası dönem daha kolay ve daha az ağrılıdır.
• Hastalar daha hızlı iyileşir, daha erken çalışmaya başlar.

Doktorlar açısından endoskopik girişimin en büyük dezavantajı, ameliyatın yapıldığı organları doğrudan görememe ve dokunsal olarak hissedememektir. Bu gerçek, ameliyatı yapan cerrahın yüksek niteliklerine olan ihtiyacı ve modern hassas ekipmanın mevcudiyetini belirler.

ön hazırlıklar

Apandisitin laparoskopik olarak çıkarılması özel hazırlık gerektirmez. Cerrahi bölüme giren bir hasta, eşlik eden patolojileri (anemi, pıhtılaşma bozuklukları, hepatit, sifiliz, HIV) belirlemek için gerekli tüm kan testlerini yapar. Bir EKG ve ardından kod çözme gerçekleştirin. Muayene, karın boşluğunun organlarını yakından inceleyerek gerçekleştirilir. Ameliyatı yapacak doktorun karaciğer, dalak, rahimde bir artışın olmadığını tespit etmesi önemlidir.

Operasyonun özü

Apandisit laparoskopisi genel anestezi altında yapılır. Hasta anestezi altına alınır, ardından karın duvarına trokarlar (aletler için özel iletkenler) yerleştirilir. Oluşturulan deliklerden birinden, karın dokularını kaldırarak cerrahi alanın görünürlüğünü artıran bir gaz enjekte edilir. Karın boşluğundan gelen görüntünün monitörde görüntülendiği bir optik sistem kurulur. Görüntülenen video, ameliyatı yapan cerrah ve asistan için bir rehber olan ana bilgi kaynağı haline gelir.

Uzman apandisi inceler, bitişik dokuları değerlendirir ve apendiksin endoskopik olarak çıkarılmasının mümkün olduğundan emin olur. İltihaplı organ özel klempler yardımıyla kenara alınır, müteakip diseksiyonu ile mezenter pıhtılaştırılır, dokular belli bir seviyede kırpılır ve iltihaplı süreç kesilerek karın boşluğundan dikkatlice trokardan çıkarılır. . Gerekirse ek dikişler uygulanır. Sanitasyon kalitesini kontrol edin. Daha sonra aletler çıkarılır, küçük yaralar dikilir ve bir drenaj tüpü yerleştirilebilir.

Apendiksin endoskopik çıkarılması için endikasyonlar

Her apandisit vakası ameliyat gerektirir. Açık veya kapalı cerrahi seçimi bir dizi faktöre bağlıdır. Laparoskopik apendektomi şu durumlarda kullanılır:

• ekin tipik bir konumu ile;
• çocuklukta;
• diabetes mellitustan muzdarip kişilerde;
• hasta fazla kilolu ise;
• kontrendikasyonların yokluğunda.

Sadece ameliyat masasında doktorun hastalığın karmaşık bir seyrini ortaya çıkardığı ve laparoskopik apendektominin başladığı, iltihaplı apandisin geleneksel olarak çıkarılmasına aktarıldığı durumlar vardır.

Apandisit için laparoskopi, hastanın anestezi için kontrendikasyonları varsa, hastanın kardiyovasküler veya solunum yetmezliği varsa, son trimesterdeki gebelerde yapılmaz. Geleneksel apendektomi lehine peritonit, periapendiküler apse veya flegmon varlığıdır. Komplikasyon gelişirse, apandis standart bir cilt kesisi ile çıkarılır ve ardından doğrudan karın eksplorasyonu yapılır.

Daha önce karın boşluğunda ameliyat geçirmiş hastalarda apandisit laparoskopisi çok dikkatli yapılır. Bu gibi durumlarda, cerrahlar bağırsak halkaları ile karın duvarı arasında olası yapışıklıkların varlığından korkarlar. Endoskopik girişim artmış barsak perforasyonu riskleri, cerrahi alanın dışkı ile kontaminasyonu ve peritonit gelişimi ile ilişkilidir.

Ameliyattan sonra

Ameliyat bitiminde hasta anesteziden uyanana kadar gözlem altında tutulur ve genel servise nakledilir. Oldukça hızlı bir şekilde motor modunda bir genişleme var. Ertesi gün hastanın yürümesine izin verilir. Bağırsak hareketliliği geri kazanıldığında ürünler diyete dahil edilir. Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri ile 2-3 gün dikişler alınır, hasta hastaneden taburcu edilir.

Laparoskopi, minimal invaziv cerrahi yöntemleri ifade eder. Bu manipülasyon, sindirim sistemi, üreme ve genitoüriner sistemlerin birçok patolojisi için reçete edilir. Son on yılda, laparoskopik muayene yöntemi, elektif ameliyatlar söz konusu olduğunda ve hastanın hayatı için ciddi bir tehlike bulunmadığında, iltihaplı apandisitli hastaları ameliyat etmek için aktif olarak kullanılmaktadır. Laparoskopiden önce, uzmanın bu tedavinin belirli bir hasta için ne kadar güvenli olduğunu belirleyebileceği sonuçlara göre küçük bir tıbbi muayeneden geçmek gerekir.

Akut ve kronik patoloji türlerinden muzdarip hastalar için bu tür bir tedavi yöntemini uygulamak mümkündür. Hastalığın ilk formunda hasta vücut ısısında güçlü bir artıştan yakınır, kan tablosu değişir ve sağ tarafta hafif ve oldukça tolere edilebilir bir ağrı olabilir. Bu durumda ağrının ana yeri sağ taraf ve kasık bölgesidir, ancak yavaş yavaş rahatsızlık değişebilir. Durumun komplikasyonu dikkate alındığında ağrı artacak ve dayanması zorlaşacaktır.

Dikkat! Anatomik özellikler nedeniyle işlemin mesaneye yakın olduğu hastalarda akut apandisit gelişirse, idrarda kırmızı kan hücrelerinin elemanları görünebilir.

Apandisitin kronik formunda, hastalık genellikle ilio-inguinal bölgede sadece sistematik ağrı olarak kendini gösterdiğinden tanı uzun zaman alabilir. Ameliyat sadece doğrulanmış bir teşhis ile gerçekleştirilir.

Dikkat! Bu tedavi yöntemi özellikle diabetes mellituslu hastalar için tavsiye edilir, çünkü durumları genellikle büyük cerrahi müdahaleler sırasında pürülan süreçlere neden olur. Laparoskopik yöntemin kullanılması, iyileşme döneminde iltihaplanma olasılığını en aza indirir.

Apandisit için laparoskopi kullanımına kontrendikasyonlar

Bu tekniğin en güvenli ve en nazik tekniklerden biri olmasına rağmen, aşağıdaki kontrendikasyonlarla kullanılamaz:

• kan pıhtılaşması ile ilgili sorunlar;
• hamileliğin son üç ayı;
• genel anestezi kullanamama;
• hastanın geçmiş öyküsünde karın ameliyatı var;
• kesi yerinde önemli bir yağ tabakası olan hastanın çok fazla vücut ağırlığı;
• gerçek iltihaplanma süreci hakkında veri yoktur, ancak uzun süre kesin tanıyı belirlemek imkansızsa, laparoskopi yine de yapılır, ancak daha çok bir tanı yöntemi olarak;
• karın bölgesi dışında ciddi cerahatli süreçler var;
• etkilenen bölgede yoğun bir sızıntı kaydı;
• muhtemelen gelişmekte olan peritonit belirtilerinin ortaya çıkışı veya gerçek gelişimi;
• bağırsaklarda yapışıklıkların varlığı.

Dikkat! Fazla kilo veya kan pıhtılaşması ile ilgili küçük problemlerin varlığında, bir uzman laparoskopi yapmaya karar verebilir, ancak yalnızca ağırlaştırıcı başka bir durum yoksa. Özellikle uzmanlar, aşırı vücut ağırlığı şeklindeki kontrendikasyonu ihmal ederler, çünkü bu tür hastalar için şerit cerrahisi laparoskopik yöntemden bile daha tehlikelidir.

Bu tür tedavinin faydaları

Karın ameliyatı, hastanın sağlığı için ciddi bir sınavdır. Bu bakımdan laparoskopi yöntemi birkaç kat daha güvenli ve daha verimlidir. Hastanın tıbbi bir hastanede uzun süre kalmasına gerek yoktur, iyileşme döneminde ağrı artışı olmaz. Ayrıca bağırsaklar birkaç kat daha hızlı iyileşir ve bu da hastayı kabızlık veya ishal şeklinde sorunlardan kurtarır. Bu da iyileşme döneminde dehidrasyon veya zehirlenme riskini azaltır.

Dikkat! Böyle bir operasyon estetik açıdan da iyidir. Kesikler kısadır ve cilt üzerinde zar zor farkedilen küçük bir şerit bırakarak hızla yaralanır.

Laparoskopi sırasında apandisit çıkarılması için kurallar

Acil durumlarda hastaların neredeyse% 100'ü karın yöntemiyle ameliyat edildiğinden, genellikle böyle bir müdahale önceden planlanır. Müdahale için uzman her zaman kan testleri ve ultrason sonuçlarını isteyecektir. Hastalığın akut tipinde, bir uzmanın birikmiş katı dışkı ve diğer bozukluklar şeklinde ek zorlukları tespit edebileceği bir röntgen muayenesi zorunludur. Yukarıda açıklanan kontrendikasyonlar için anamnezi kontrol ettiğinizden emin olun. Operasyon her zaman kesinlikle genel anestezi altında yapılır.

Operasyon planlanmışsa ve akut değilse, hasta buna mümkün olduğunca hazırlanır. Birikmiş dışkıyı ortadan kaldıracak, cerrahın normal çalışmasına müdahale edebilecek artan gaz oluşumunu azaltacak bir lavman mutlaka reçete edilir. Ayrıca ameliyatın başlamasından iki saat önce hastaya terapötik dozlarda antibiyotik ve sakinleştirici verilir. Hastanın durumu hızla kötüleşirse dozlarda antibiyotik verilir ve hemen ameliyat masasına gönderilir.

Dikkat! Laparoskopik tüpün daha iyi geçebilmesi için hasta vücudunun hafif bir eğimi ile sola doğru yatırılır. Bu pozisyondan dolayı çekum daha güvenli manipülasyona izin veren karaciğere doğru gider.

İşlemin kendisi birkaç zorunlu adımdan oluşur:

Apandisit kaldırmak için laparoskopi sonrası olası komplikasyonlar

Dikkat! Birçok yönden, ameliyattan sonra yan etkilerin ortaya çıkması, cerrahın niteliklerine ve göz ardı edilen işleme kontrendikasyonların varlığına bağlıdır.

Apandisit için laparoskopi sonrası iyileşme süresi

Ameliyat gerektiren apandisit türü ne olursa olsun, tıbbi manipülasyonlardan sonra hasta 4-6 saat yatakta kalmalıdır. Normal bir yara iyileşme süreci varsa hasta ciddi komplikasyonlar yaşamaz, müdahaleden 9-10 gün sonra dikişler alınır.

Dikkat! Dikişler ıslanırsa, hastaya İyodinol içeren steril pamuklu çubuklarla ek tedavi verilir. Küçük bir doğanın takviyesiyle, dikişlerin günde 2-3 kez işlendiği parlak yeşil reçete edilir.

Çoğu zaman, uzmanlar emilebilir iplikle sütürler. İçeride, bu tür maddeler tamamen kendi kendine çözünür ve sarhoşluğa neden olmaz. Dışarıda, bu tür iplikler, yara yeterince kasıldığında basitçe düşer ve kendi kendine iyileşmeye başlayabilir.

Başarısız bir şekilde, laparoskopik manipülasyonlardan sonra hastaya, hastayı olası bir iltihaplanma sürecinden ve süpürasyondan koruyan bir antibiyotik verilir. İyileşme döneminde fiziksel aktivite yasaktır.

Dikkat! Başarısız bir şekilde hasta, baharatlı, tuzlu, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin kullanımını tamamen dışlayan katı bir diyete tabi tutulur. Az yağlı çorbalar, hafif tahıllar ile doğru beslenme, sindirim sisteminin yeni koşullara uyum sağlamasına ve ishal veya kabızlıktan kaçınmasına olanak tanır.

Laparoskopi, apandisit tedavisinde en iyi huylu yöntemlerden biridir, ancak yalnızca ortaya çıkan tehlikeli bir durumun tedavisi için acil endikasyonlar yoksa. Cerrahi müdahale yapma tekniğine bağlı olarak, iyileşme süresi minimum zaman alır ve hasta hızlı bir şekilde tam ve tanıdık bir yaşam tarzına dönebilir.

Video - Apandisit laparoskopisi