Bulaşıcı hastalıklar için terapötik beslenme. Enfeksiyon hastalıklarında doğru beslenme Enfeksiyon hastalıklarında diyet tedavisinin aşamaları

Endikasyonları: akut bulaşıcı hastalıklar için diyet.

13 numaralı diyetin atanmasının amacı. Vücudun genel gücünü korumak ve enfeksiyona karşı direncini arttırmak, zehirlenmeyi azaltmak, ateşli bir durumda sindirim organlarını ve yatak istirahatini korumak.

13 numaralı diyetin genel özellikleri

Yağlar, karbonhidratlar ve daha az ölçüde proteinler nedeniyle azaltılmış kalorili diyet; vitamin ve sıvı içeriğinin artması. Yemek seti çeşitliliği ile kolay sindirilebilen besinler ve gaz ve kabızlığa katkı sağlamayan yemekler ağırlıktadır. İri lif kaynakları, yağlı, tuzlu, sindirilemeyen yiyecekler ve tabaklar hariçtir. Yiyecekler kıyılmış ve püre şeklinde pişirilir, suda kaynatılır veya buharda pişirilir. Yemekler sıcak (55-60°С'den düşük değil) veya soğuk (12°С'den düşük değil) servis edilir.

Bulaşıcı hastalıklar için 13 numaralı diyet tablosunun kimyasal bileşimi ve kalori içeriği:

• karbonhidratlar - 300-350 g (% 30 kolayca sindirilebilir),
• proteinler - 75-80 gr (%60-70 hayvan, özellikle süt ürünleri),
• yağlar - 60-70 gr (%15 bitkisel),
• sodyum klorür (tuz) - 8-10 g (şiddetli terleme, aşırı kusma ile artar),
• serbest sıvı - 2 litre veya daha fazla.

İLE alorik içerik - 2200-2300 kcal.

13 numaralı diyet için diyet: Küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez.

Ürünler ve yemeklerBulaşıcı hastalıklar için Pevzner'e göre Diyet No. 13

13 numaralı örnek diyet menüsü

İlk kahvaltı: sütlü irmik lapası, limonlu çay.

İkinci kahvaltı: rafadan yumurta, kuşburnu suyu.

Öğle yemeği: et suyunda püreli sebze çorbası (1/2 porsiyon), buğulanmış et pirzolası, pirinç lapası (1/2 porsiyon), komposto püresi.

Öğleden sonra atıştırması: pişmiş elma.

Akşam yemeği: haşlanmış balık, patates püresi (1/2 porsiyon), seyreltilmiş meyve suyu.

• Enfeksiyöz süreçte metabolik bozuklukların özellikleri

  Enfeksiyöz süreç, katabolizma süreçlerinde bir artış, belirgin metabolik bozukluklar, özellikle protein, enerji, su ve elektrolit ile karakterizedir.

  Akut bulaşıcı bir hastalıkta hipertermi (ateş) oluşur. Sonuç olarak, bazal metabolizmanın yoğunluğu artar, öncelikle karbonhidratlardan sağlanması gereken enerji ihtiyacı artar. Bununla birlikte, vücuttaki karbonhidrat rezervleri sınırlıdır (glikojen rezervleri, tam açlıkla 12-24 saat yeterlidir), bu nedenle, başta iskelet kası proteinleri olmak üzere doku proteinleri, enerji metabolizmasında aktif olarak yer alır. Akut enfeksiyöz enterokolitin 3 haftalık şiddetli seyri için hastaların başlangıçtaki kas kütlesinin% 10-15'ine kadar kaybedebileceği kanıtlanmıştır. Aynı zamanda yağ kitlesinde de kayıp vardır. Ancak hastanın normal başlangıç ​​vücut ağırlığı ile yağ rezervleri yaklaşık 1 aylık açlık için yeterlidir.

  Enfeksiyöz süreçte sadece katabolizma (çürüme) artmaz, aynı zamanda hastanın vücudundaki protein sentezi de engellenir. Negatif nitrojen dengesi vardır. Şiddetli zehirlenme, ateş, ishalin eşlik ettiği bir takım bulaşıcı hastalıklarda protein kayıpları günde 150-200 g'a kadar çıkabilmektedir. Protein eksikliği, sindirim enzimlerinin, antikorların sentezinin ihlaline, kan serumunun bakterisidal aktivitesinde bir azalmaya, dejenerasyonuna ve atrofisine kadar timus fonksiyonunda bir azalmaya ve endokrin sistemin tükenmesine yol açar.

  Akut bulaşıcı hastalıklarda, sıklıkla su ve elektrolit metabolizmasının ihlali görülür. İshal ile, kusma ile büyük miktarda potasyum kaybedilir - sodyum ve klor, ayrıca vücut ısısının artmasıyla birlikte terlemenin artması nedeniyle vücudun dehidrasyonu meydana gelir. Dehidrasyon özellikle akut bağırsak enfeksiyonlarında belirgindir.

  Vücudun 4 derece dehidrasyonu vardır: I derece - vücut ağırlığının% 3'ü, II derecesi -% 4-6, III derecesi -% 7-9, IV derecesi -% 10 veya daha fazla.

  Enfeksiyöz hastaların çoğunda, zehirlenme ve ateşin arka planına karşı, anoreksiya gelişimine kadar iştahta bir azalma vardır. Bu bakımdan besin ve enerji alımı azalır. Vücudun asit-baz durumunda asidoza doğru bir kayma mümkündür.

  Gıda ile vitamin alımının azalması, bağırsaklardan emiliminin bozulması ve vücutta bunlara olan ihtiyacın artması ile bağlantılı olarak vitamin eksikliği gelişir.

  Çeşitli kökenlerden anemi de gelişebilir.

  Bu nedenle bulaşıcı hastalıklarda terapötik beslenmenin en önemli ilkesi, artan enerji maliyetlerinin karşılanması, vücudun temel besinler, vitaminler ve mineraller ile tam olarak sağlanmasıdır.

  Yetersiz beslenen kişilerde herhangi bir bulaşıcı hastalığın gelişme olasılığı daha yüksektir. Eksikliği olan hastalarda enfeksiyon sürecinin seyri daha şiddetlidir ve prognoz daha şüphelidir.

• Akut barsak enfeksiyonlarında terapötik beslenme

  Akut bağırsak enfeksiyonları, ishal sendromu (ishal) ile ortaya çıkan hastalıkları içerir.

  İshal, hızlı (genellikle günde 2-3 defadan fazla) sıvı ve lapa gibi dışkıların salınmasıyla bağırsak hareketleri olarak anlaşılır. İshal sırasında dışkıdaki su içeriği %85-95'e çıkar ve dışkı kütlesi 200 g/gün'den fazladır. Bazen ishal ile dışkı sıklığı günde 1-2 defayı geçmez, ancak dışkı normalden daha sıvı bir kıvama sahiptir. Süresinin 2-3 haftayı geçmediği durumlarda akut ishal sendromundan bahsetmek adettendir.

  ICD-10'a göre, bağırsak enfeksiyonları grubu kolera, tifo, paratifo, diğer salmonelloz, şigelloz (dizanteri), escherichiosis, kampilobakteriyoz, yersinioz, klostridyum ve diğer bakteriyel enfeksiyonların yanı sıra bazı bağırsak enfeksiyonlarını içerir. virüsler ve protozoa.

  Akut barsak enfeksiyonları, gastrointestinal kanalda organik ve fonksiyonel değişikliklerin gelişmesi ile karakterizedir.

  Akut bağırsak enfeksiyonları, farklı patogenetik mekanizmalara sahip salgı veya hipereksüdatif diyare ile karakterizedir. Salgısal ishal ile dışkı sulu ve bol iken bağırsak lümenine su ve sodyum salgılanmasında artış olur. Bu tür ishal kolera, escherichiosis, Klebsielloz ile ortaya çıkar. Hipereksüdatif ishal ile plazmanın, serum proteinlerinin, kanın, mukusun bağırsak lümenine terlemesi meydana gelir; hastalarda dışkı, mukus ve kan karışımı ile sıvıdır. Bu tip ishal, dizanteri, kampilobakteriyoz, salmonelloz, klostridyum dahil olmak üzere bağırsaklardaki iltihaplanma süreçlerinde görülür.

  Akut barsak enfeksiyonlarının gelişiminin ilk günlerinde hastaların beslenmesi konusunda farklı görüşler vardır: Bazı yazarlar hastalara aç bırakılmasını tavsiye ederken, diğer bilim adamları hastaların beslenmesinde kısıtlama yapmamaktadır.

  Akut bağırsak enfeksiyonlarının gelişiminde terapötik beslenmenin en önemli hedeflerinden biri, rehidrasyon ve su ve elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesidir. Bunun için hastaya glikoz-elektrolit solüsyonları, tuzlu et suyu, süzme tahıl suyu verilir. Bazen bu sıvıları küçük yudumlarla içmek kusmayı durdurmaya yardımcı olabilir. Evde bir rehidrasyon solüsyonu hazırlanabilir: 1 bardak portakal suyuna (şeker ve potasyum kaynağı) 1/2 çay kaşığı sofra tuzu ve 1 çay kaşığı kabartma tozu eklenir, ardından solüsyonun toplam hacmi 1 litre kaynamış su ile. Bu solüsyon her saat 1 bardak içilmelidir. DSÖ, aşağıdaki bileşime (g / l) sahip standart bir oral rehidrasyon solüsyonunun kullanılmasını önermektedir: sodyum klorür - 3.5; potasyum klorür - 1.5; sodyum sitrat - 2.9; glikoz - 20.0.

  Glikoz veya şeker yerine, potasyum ve sodyum tuzları ilavesiyle pirinç ve diğer tahılların toz halindeki içme karışımlarını kullanabilirsiniz. Bu tür karışımlar, oral rehidrasyon solüsyonlarının etkinliğini artırmaya ve bunlara olan ihtiyacı azaltmaya yardımcı olur. İçilen sıvı hacmi en az 2-3 lt/gün olmalıdır, ancak şiddetli dehidratasyon durumunda (24 saat içinde vücut ağırlığının %10'undan fazlasının kaybı), intravenöz poliiyonik kristaloid solüsyonların (rehidron, sitroglukozalan, glukozalan) uygulanması ağızdan da alınabilen gereklidir. Oral ve parenteral rehidrasyon solüsyonları dehidratasyonun etkilerini önler, ancak dışkı sıklığını azaltmaz.

  • Bağırsak hareketliliği üzerindeki etkilerine göre gıdaların sınıflandırılması

    Akut bağırsak enfeksiyonu olan hastalar için bir diyet hazırlarken, yiyecek ve yemeklerin bağırsak hareketliliği üzerindeki etkisini hesaba katmak gerekir.

    Tüm ürünler üç gruba ayrılır:

    1. Bağırsak hareketliliğini artıran ürünler - siyah ekmek, çiğ sebze ve meyveler, kuru meyveler, özellikle kuru erik, kuru kayısı ve kayısı, kepek içeren ekmek, baklagiller, yulaf ezmesi, karabuğday ve arpa tahılları (irmik ve pirince kıyasla), sinirli et, turşu, turşular, konserve atıştırmalıklar, tütsülenmiş etler, gazlı içecekler, bira, kvas, yağlı yiyecekler, özellikle organik asitlerle birlikte çok tatlı yemekler, fermente sütlü içecekler, kımız, ekşi meyve ve meyveler çeşitleri, soğuk yiyecekler.
    2. Bağırsak hareketliliğini zayıflatan ürünler - tanen açısından zengin ürünler (yaban mersini, kuş kirazı, güçlü çay, su üzerinde kakao, Cahors), viskoz maddeler (mukoza çorbaları, püresi tahıllar, jöle), sıcak ve sıcak yemekler.
    3. Farklı ürünler - az yağlı ve sentetik olmayan et ve kümes hayvanı türlerinden (sufle, köfte, pirzola), haşlanmış az yağlı balık, en yüksek dereceli bayat undan buğday ekmeği veya taze hazırlanmış kraker şeklinde buharlı yemekler mayasız süzme peynir.
  • Akut bağırsak enfeksiyonlarında diyet tedavisinin aşamaları

    İlk gün, hafif ishalli orta şiddette akut bağırsak enfeksiyonlarında, geleneksel olarak çayın boşaltılması önerilir: şekerli (bardak başına 20 g'a kadar) veya reçel şurubu ile 5-6 bardak taze demlenmiş güçlü çay. Yabani gül, kuru yaban mersini, kuş kirazı, siyah frenk üzümü kaynatma kullanabilirsiniz. Bazı uzmanlar, elmanın terapötik etkisini içlerinde bulunan çok miktarda pektin maddesi ile açıklayarak çay yerine 1,5 kg taze elma püresi reçete etmeyi önermektedir.

    Oruçlu bir günün ardından, mekanik ve kimyasal olarak koruyucu bir diyet No. 4a veya diyet No. 4b reçete edilir.

    Aynı zamanda süt ve laktik asit ürünleri, tüm sebze ve meyveler, soslar, baharatlar, atıştırmalıklar, bitkisel yağlar ile bağırsak hareketliliğini artıran, mide, karaciğer ve pankreası uyaran tüm besinler 3 yıl süreyle diyet dışı bırakılır. -5 gün.

    3-5 gün sonra, fizyolojik olarak eksiksiz bir 4 numaralı diyet veya 4c numaralı diyet reçete edilir.

    Diyet, sofra tuzu tüketimini 6-8 g'a ve bağırsak hareketliliğini, fermantasyonunu ve çürümesini artıran ürünlerin yanı sıra diğer sindirim organlarının güçlü uyarıcılarını azalttı. Böyle bir diyet enterit için 8-10 hafta ve kolit için 6 hafta reçete edilir.

    Hastanın klinik iyileşmesi her zaman morfolojik iyileşmenin önündedir, bu nedenle hastadan şikayet gelmediğinde diyeti genişletmek için acele etmeye gerek yoktur. Sağlıklı bir kişinin normal diyetine geçiş kademeli olmalıdır. Bu dönemde diyete uyulmaması sıklıkla bağırsak bozukluklarının yeniden başlamasına ve kronik enterit veya kolit oluşumuna yol açar.

    Hastanın tedavi sırasında kabızlığı varsa, bu, hastalığın kronik seyrine yol açabileceğinden, müshillere başvurmamalıdır. Bu gibi durumlarda diyet, müshil etkisi olan ürünleri (haşlanmış pancar, kuru meyveler, bitkisel yağ, sebze püresi) içerir.

• Gastrointestinal sisteme zarar vermeden enfeksiyöz-toksik sendrom için terapötik beslenme

  Enfeksiyöz-toksik bir sendromla ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklarda terapötik beslenme ilkeleri bugüne kadar tartışmalara neden olmaktadır. Bazı klinisyenler, akut bir enfeksiyöz süreçte yüksek protein tüketimini karşılamak için daha fazla beslenmenin gerekli olduğunu savunurlar. Diğer uzmanlar, hastalarda sindirim ve boşaltım sistemlerinin işlevlerinin ototoksikasyonunu ve zayıflamasını dikkate alarak beslenmenin minimuma indirilmesini önermektedir. Ancak gelecekte akut bulaşıcı hastalıklarda yeterli beslenmenin mortaliteyi artırmadığını gösteren kapsamlı istatistiksel veriler ortaya çıkmıştır.

  • Enfeksiyöz bir hastanın terapötik beslenmesi için temel kurallar

    Rus dietolojisinin kurucusu M. I. Pevzner, bulaşıcı hastalar için 13 numaralı diyeti geliştirdi ve bulaşıcı bir hasta için bir diyet hazırlarken aşağıdaki kurallara uyulmasını tavsiye etti:

    • Ateşli bir hastanın aç kalmasına izin verilmemelidir. Yeterince yiyecek almalıdır, ancak her seferinde küçük porsiyonlarda.
    • Hastanın iştahı olsa bile aşırı besleme kontrendikedir.
    • Mümkünse, sindirim organlarını mekanik olarak güçlü bir şekilde tahriş eden yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır.
    • Boşaltım organlarının işlevini izlemek ve kabızlık durumunda müshil etkisi gösteren diyet ürünlerini (şeker, bal, çiğ sebze, meyve ve çilek suları) ve ishal durumunda dahil etmek gerekir. saf haliyle sütü, soğuk içecekleri hariç tutun ve şeker miktarını sınırlayın.
    • Renal semptomlarla, güçlü et sularını, ekstraktları, baharatları diyetten çıkarmak gerekir.
    • Hastanın sinir sisteminin durumunu hesaba katmak, sinir sistemini tahriş eden yalnızca az miktarda besinin (güçlü kahve, çay, çok güçlü et suyu) diyete girmesine izin vermek veya hatta bunları tamamen dışlamak gerekir.

    M. I. Pevzner, akut bulaşıcı hastalıklarda alkol kullanımı konusunu gündeme getiren tek yazardır. Alkolü iyi tolere eden hastaların 30-40 ml konyak vermelerini, çay veya şeker ve limonlu suya, Cahors'a, suyla karıştırılmış doğal kırmızı veya beyaz şaraplara eklemelerini tavsiye etti. İyi doğal şarapların yokluğunda votka veya% 25 alkol kullanılabilir.

  • Bulaşıcı bir hastalık için diyet oluşturma ilkeleri
    • Bulaşıcı hastalıklarda günlük protein miktarı vücut ağırlığına göre yaklaşık 1 g/kg oranında verilmektedir. Temel standart diyette 85-90 g'dır ve bunun %50-60'ı hayvansal proteinlerdir. Protein-enerji eksikliği durumunda protein miktarı artar.
    • Yağlar sindirilemeyen ürünler olduğundan ve hazımsızlık ve metabolik asidoza neden olabileceğinden, yağ içeriği fizyolojik normun alt sınırına düşürülür. Temel standart diyet, %25-30'u sebze olmak üzere 70-80 gr yağ içerir. Hayvansal yağlar hastanın vücuduna süt ürünleri ve tereyağının bir parçası olarak girer ve hazır yemeklere tereyağı ve bitkisel yağlar (10 g'a kadar) eklenmeli, kızartma için kullanılmamalıdır.
    • Toplam karbonhidrat miktarı fizyolojik normlara uygun olmalıdır ve basit karbonhidratların (mono- ve disakkaritler) oranının arttırılması tavsiye edilir. Diyetteki karmaşık karbonhidratlar sebzeler, meyveler, tahıllar ve un ürünleri ile temsil edilir. Yalnızca bağırsaklardaki fermantasyon sürecini artıran ve kaba lif içeren ürünleri sınırlayın.
    • Sofra tuzu 8-10 g/gün ile sınırlıdır, ancak önemli sodyum kayıpları (ter ile) ile sofra tuzu miktarı 12-15 g/gün'e çıkarılır.
    • Detoksifikasyon amacıyla bol miktarda sıvı (2-2,5 litre) verilmesi gerekir.
    • Akut enfeksiyonlarda vücudun vitamin ihtiyacı önemli ölçüde artar. Bağışıklık durumunu şu ya da bu şekilde etkileyen vitaminler özellikle değerlidir. C vitamini açısından en zengin olanlar kuşburnu, siyah kuş üzümü, narenciye ve deniz topalaktır. A vitamini besin kaynakları: karaciğer, granül beluga havyarı, yumurta sarısı, tereyağı, sert peynirler. B2 Vitamini (riboflavin) sakatat, maya, badem, peynir, yumurta, süzme peynirde büyük miktarlarda bulunur. B6 Vitamini (piridoksin) sakatat, et, fasulye, soya fasulyesi, pirinç, darı, patateste bulunur. D, antitüberküloz ve antifungal bağışıklığın durumunu iyileştirir. D vitamini besin kaynakları: balık ve deniz hayvanı karaciğer yağı, somon, ringa balığı, uskumru, havyar, ton balığı, yumurta, krema, ekşi krema.
    • Mikro elementler arasında, bağışıklık sisteminin durumu için en önemlisi, eksikliği özellikle alkol kullanan hastalarda enteritte gelişen çinkodur. Çinkonun besin kaynakları: kabuklu deniz ürünleri, mantarlar, yumurta sarısı, karaciğer, et. Baklagiller, susam, yer fıstığı da çok fazla çinko içerir, ancak fitik asit ile ilişkilidir. Günlük çinko ihtiyacı 15-25 mg'dır.
  • Bulaşıcı bir hastalık için diyet tedavisinin aşamaları
    • Yüksek ateşin arka planında 1-2 gün susuzluk giderici içecekler içmek oldukça kabul edilebilir, hastayı yemek yemeye zorlamamalısınız. Ateş 5-7 günden fazla devam ederse enteral veya parenteral beslenme yapılmalıdır.
    • Vücut sıcaklığındaki bir düşüşün ardından hastanın durumunun iyileşmesiyle birlikte, genellikle iştahta bir artış görülür. Ancak en başından tam olarak tatmin etmeye çalışmamalısınız çünkü ilk 3-4 günde bir süre sıcaklık dalgalanmaları görülür, gastrointestinal sistem enzimlerinin üretimi bozulur. Bu nedenle, bu 3-4 gün içinde kullanılan diyeti büyük ölçüde genişletmemelisiniz.
    • Diyetin daha da genişletilmesiyle, protein ve vitamin eksikliklerinin giderilmesine en büyük özen gösterilmelidir. 11 numaralı diyeti veya 15 numaralı diyeti uygulayın. Diyetteki protein miktarı ideal vücut ağırlığının 1,5 g / kg'ı olmalıdır, yağ ve karbonhidrat kotası ise rasyonel beslenme normlarına karşılık gelir. İyileşenlere, merkezi sinir sistemini uyaran ürünlerin (güçlü kahve, çay, güçlü et suları, baharatlar, çikolata) ve kaba lif ve uçucu yağlar (rutabaga, şalgam, sarımsak, turp, turp) içeren ürünlerin kısıtlandığı bir diyet verilir. Kek, hamur işleri, kurabiye hamuru ürünleri gösterilmemiştir. Her türlü pişirmeye izin verilir: haşlama, buğulama, fırınlama ve ekmeksiz kızartma. Diyet günde 3-4 kez.
    • Bazen iyileşenlerde, diyetin hızlı bir şekilde genişlemesinin arka planına karşı, dispeptik semptomlar ortaya çıkabilir. Bu durumda oruç günü (tuzsuz ve yağsız haşlanmış sebzeler, pişmiş elmalar) tayin etmek ve diyetin doğru olup olmadığını, hastanın eşlik eden sindirim sistemi kronik hastalıkları olup olmadığını kontrol etmek ve gerekirse uygun hale getirmek gerekir. ayarlamalar.

• Merkezi sinir sisteminin birincil lezyonu olan bulaşıcı hastalıklar için terapötik beslenme

  Merkezi sinir sisteminin (ensefalit, meningoensefalit, botulizm, vb.) Baskın bir lezyonu olan akut bulaşıcı hastalıklarda, hastaların şiddetli (bazen bilinçsiz) durumu nedeniyle, olağan yemek yeme şekli imkansızdır. Çoğu zaman, ciddi akut bağırsak enfeksiyonları ve belirli bir aşamada diğer bulaşıcı hastalıkları olan hastalar, doğal olarak yeterli miktarda yiyecek alamazlar. Bu durumlarda suni beslenme reçete etmek gerekir: parenteral veya enteral.

  Enteral ve parenteral beslenmenin asıl görevi vücudun plastik ihtiyacını karşılamak, enerji ve su-tuz dengesini sağlamaktır.

  Tedavinin ilk aşamasında asıl amaç, merkezi ve periferik hemodinamiği normalleştirmek, kan gazlarının içeriğini düzeltmek ve kanın reolojik özelliklerini iyileştirmektir. Vücudun susuz kalmaması için kontrollü hidrasyon gerçekleştirilir.

  Terapinin ikinci aşamasında, enerji harcamasının yenilenmesi ve plastik süreçlerin normalleşmesi gerekir. Tedavi, parenteral beslenme ve ayrıca enteral beslenme için ortamların verilmesiyle desteklenen infüzyon tedavisi ile başlar.

  Parenteral beslenme ile enfeksiyonlu bir hastanın protein ihtiyacı vücut ağırlığına göre 0,8 ila 1,5 g/kg arasında değişir ve bazı durumlarda 2 g/kg'a kadar çıkar. Vücuttaki su-tuz dengesinin sağlanması, uygun elektrolit çözeltilerinin verilmesiyle sağlanır. Vücut izotonik (% 0.9) sodyum klorür çözeltisi ve ayrıca% 5 glikoz çözeltisindeki tuz kayıplarının dehidrasyonu ve ikmali için yaygın olarak kullanılır.

  Hastanın durumu düzeldiğinde, 13 numaralı diyete aktarılırlar. Diyetin daha da genişletilmesiyle, protein ve vitamin eksikliklerinin giderilmesine en büyük özen gösterilmelidir. 11 numaralı diyeti veya 15 numaralı diyeti uygulayın.

• Tüberküloz için terapötik beslenme

  Tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis'in (MBT) neden olduğu, çeşitli organ ve dokularda (çoğunlukla akciğerlerde) spesifik enflamatuar granülomların oluşumu ve ayrıca polimorfik bir klinik tablo ile karakterize kronik tekrarlayan bulaşıcı bir hastalıktır.

  Tüberküloz sosyal bir hastalık olarak adlandırılır. Çoğu zaman, tüberküloz, özgürlükten yoksun bırakılan yerlerde meydana gelir, çünkü bunların içinde bulunma koşulları, vücutta tüberküloz sürecinin gelişmesine katkıda bulunan faktörlere karşılık gelir.

  Yaşam kalitesinde bir artışla yalnızca karmaşık terapi (terapötik beslenme ve patojeni etkileyen antibiyotik tedavisinin bir kombinasyonu), zor iyileşme sorununu etkili ve radikal bir şekilde çözecektir.

  Tüberküloz tedavisindeki en ciddi sorun, hem hastalığı tedavi etme sürecinde hem de rehabilitasyon aşamasında tam, patogenetik olarak dengeli bir diyet sorunudur. Hastalığın kronik, tekrarlayan bir seyri vardır, bu nedenle her zaman sürecin aktivitesine devam etme tehlikesi vardır.

  Diyet tedavisi geliştirilirken şu faktörler dikkate alınmalıdır: cinsiyet, yaş, hastanın başlangıçtaki vücut ağırlığı ve boyu, kilo verme derecesi, meslek. Bazal metabolizmayı ve tüketilen gerekli enerji miktarını hesaplamak gerekir. Beslenme durumunun (beslenme durumu, antropometrik veriler ve vücut kompozisyonu) değerlendirilmesi ve hastanın enerji ihtiyacının değerlendirilmesi gereklidir.

  Tüberküloz ile uzun bir hastalık, katabolizma süreçlerindeki artış, protein parçalanması ve yağ ve karbonhidrat metabolizmasındaki bozulma ve uzun süreli ateşli reaksiyon nedeniyle tüketilen enerji miktarının önemli ölçüde arttığı unutulmamalıdır. Bu, gıdanın enerji değerini artırma ihtiyacını açıklar.

  Tüberküloz hastalarının diyet tedavisinin niteliği, tüberküloz sürecinin seyrinin özelliği, hastalığın evresi ve hastanın genel durumu ve diğer organlardan kaynaklanan komplikasyonlar ile belirlenir. Tabii ki, hastalığın birincil olarak mı (ilk penetrasyonda) yoksa ikincil olarak mı geliştiğini bilmeniz gerekir. Bu iki vakadaki hastalığın biçimleri farklıdır. Hastalık aktivitesinin derecesi, hastanın genel durumu, gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumu, eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonlar da diyette kendi ayarlamalarını yapabilir.

  • Tüberkülozda terapötik beslenmenin görevleri
    • Protein parçalanması, yağ ve karbonhidratların katabolizması, artan vitamin ve mineral tüketimi koşullarında vücuda iyi beslenme sağlamak.
    • Vücudun enfeksiyon ve zehirlenmelere karşı direncini arttırmak. Tüberküloz hastalarının diyet tedavisi vücudun savunmasını artırmayı amaçlamalıdır.
    • Metabolizmanın normalleşmesi.
    • Tüberküloz enfeksiyonundan etkilenen dokuların restorasyonunda yardım.
  • Tüberküloz hastalarının klinik beslenme ilkeleri
    • Beslenme rejimi, tüberküloz sürecinin dinamiklerine ve vücudun genel durumuna uygun, kimyasal bileşimi ve enerji değeri bakımından çeşitlendirilmelidir.
    • Katı rejimler ve sınırlı diyetler yalnızca kısa bir süre için verilebilir (hastalığın komplikasyonları ve alevlenmeleri ile).
    • Tedavinin tüm aşamalarında (yatan hasta, sanatoryum, ayakta tedavi) beslenme, tüberküloz sürecinin doğasına ve aşamasına, sindirim sisteminin durumuna, komplikasyonların varlığına ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak farklılaştırılmalıdır.
  • Tüberküloz için terapötik beslenme için temel gereksinimler
    • Hastalar her 3 saatte bir küçük porsiyonlarda yemek yemelidir.
    • Yiyecekler günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda alınmalıdır. Baharatlı, kızartılmış, sindirilemeyen yiyecekler diyetten çıkarılır.
    • Diyetin enerji değeri, hastalığın seyrinin özelliklerine, vücut ağırlığına ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Tüberküloz alevlenmesi ve yatak istirahati ile günde 2500-2600 kcal yeterlidir. Yarım yatak istirahati ile - 2700 kcal; alevlenme azaldığında - 3000–3400 kcal. Kronik seyreden akciğer tüberkülozu durumunda, özellikle gençlerde yüksek kalorili bir diyet önerilir - 3600 kcal. Daha fazla kalori içeren yiyecekler sağlıklı değildir. Hızlı ve büyük kilo alımı iyileşmeyebilir, ancak hastanın durumunu kötüleştirebilir.
    • Tüberkülozlu hastalara, tüberkülozlu hastalarda tüketimi artan protein miktarı (en az 120-140 g) gıda ile verilmelidir. Kolayca sindirilebilir proteinli yiyecekler (süt, balık, yumurta, et) önerin.
    • Yağ miktarı fizyolojik norm (100–120 g) içinde olmalıdır. Yağlar kolayca sindirilebilir, A vitamini açısından zengin (tereyağı, krema, ekşi krema), yaklaşık üçte biri - bitkisel yağ şeklinde verilmelidir.
    • Karbonhidrat miktarı fizyolojik norm içindedir (450–500 g).
    • Bazı durumlarda, eşlik eden patolojinin varlığında (alerjik diyatez, bronşiyal astım, kronik egzama, fazla kilo, diabetes mellitus), hastaların esas olarak kolayca sindirilebilir (şeker, bal, reçel, şurup) nedeniyle karbonhidrat alımını sınırlaması gerekir.
    • Tüberküloz sürecinin alevlenmesiyle birlikte diyete ek olarak mineral yönünden zengin besinler (süt, peynir, süzme peynir, yumurta, incir, kuru kayısı, kuru üzüm, et ve balık ürünleri, fındık) eklenir.
    • Eksüdatif plörezi, transüda, tüberküloz menenjit ile bronşlara salgıların artması, ödeme yol açan böbrek hasarı, hiposodyum diyeti verilir, yani tuz eklenmeden yemek hazırlanır. Bu diyet diürez artışına, boşluklarda biriken sıvının emilmesine ve iltihaplanma sürecinin azalmasına katkıda bulunur. Sıvı 900-1000 ml miktarında uygulanır.
    • Büyük kan kaybı, tekrarlayan kusma, ishal, aşırı terleme ile sofra tuzu miktarı günde 15 g'a çıkarılır.
    • Hastaların vitamin tedavisine ihtiyacı vardır (C, A ve B grubu).
    • Tüberküloz hastalarında alkol kontrendikedir.

  Tüberküloz için tıbbi kurumlarda geleneksel olarak 11 numaralı diyet kullanılır.

  Şu anda, standart temel diyetler sistemine göre, artan miktarda protein (yüksek proteinli diyet) içeren bir diyet çeşidi önerilmektedir.

  Sindirim sisteminde eşlik eden değişiklikler olan tüberküloz hastalarının diyeti mutlaka uygun düzeltmeye tabi tutulmalıdır.

• HIV enfeksiyonu için terapötik beslenme

  HIV enfeksiyonu ve AIDS'li hastalar için beslenme desteğinin amacı, tüm gerekli besin maddelerini yeterli düzeyde sağlamak, kilo kaybını önlemek ve malabsorpsiyon semptomlarını azaltmaktır.

  Şiddetli yetersiz beslenme sıklıkla HIV enfeksiyonunun ilerlemesiyle görülür ve ölüme yol açabilir.

  HIV ile enfekte kişilerde protein-enerji eksikliğinin gelişme nedenleri: malabsorpsiyon; anoreksi; ağız boşluğunun patolojisi nedeniyle gıda alımında azalma; mide, bağırsaklar; ilaç-besin etkileşimleri.

  AIDS'li hastalarda protein-enerji eksikliğinin düzeltilmesi ve azalan vücut ağırlığının geri kazanılması ancak enfeksiyonlar yeterince teşhis edilip tedavi edildikten sonra mümkündür.

  Beslenme, diyet takviyeleri içeren özel diyetler, bir tüp yoluyla enteral beslenme, bazı durumlarda - parenteral beslenme ile temsil edilebilir.

  Bu tür hastalarda enteral ve parenteral beslenme yapılırken enfeksiyöz komplikasyon riski yüksektir. Diyetin enerji ve besin değerini artırmak için oral enteral beslenme ürünleri kullanılabilir. Diyetin enerji değeri, hesaplanan değeri 500 kcal aşmalıdır. Aynı zamanda hastalar 2 ayda 3 kg vücut ağırlığı ekleyebilirler. Şiddetli malabsorpsiyon veya ağızdan yiyecek alamama ile total parenteral beslenme gerçekleştirilir. Demans ve son dönem hastalık, örtücü gastrostomi yoluyla beslenme desteğinin sıklıkla kullanıldığı iki durumdur.

  • HIV ile enfekte hastalar için beslenme desteği ilkeleri
    • Beslenme durumunun değerlendirilmesi, asemptomatik aşamadaki tüm HIV ile enfekte hastalarda yapılmalıdır.
    • Açıklanamayan kilo kaybı olan AIDS hastalarında, uygun beslenme desteği sağlamak için enerji değeri ve diyet kimyası hesaplanmalıdır.
    • Protein-enerji yetersiz beslenmesinin ana nedenleri teşhis edilmeli ve mümkünse ortadan kaldırılmalıdır.
    • Tıbbi beslenme, genel tedavi planının bir parçası olmalıdır. Diyet önerileri ve besin takviyeleri hastalığın evresine göre değişiklik gösterebilir: oral beslenme, tüple beslenme, parenteral beslenme.
    • Enteral ve parenteral beslenme sırasında enfeksiyöz komplikasyon gelişme riski minimum olmalıdır.

2732 0

Bulaşıcı hastalıkların karmaşık tedavisinde terapötik beslenme büyük önem taşımaktadır.

Çoğu bulaşıcı hastada, zehirlenme ve ateşin arka planında anoreksiya gelişir ve bu nedenle besin ve enerji arzı keskin bir şekilde azalır.

Vücudun asit-baz durumunda asidoza doğru bir kayma mümkündür.

Enfeksiyöz süreç, katabolizma süreçlerinde bir artış, belirgin metabolik bozukluklar, özellikle protein, enerji, su ve elektrolit ile karakterizedir.

Bu bozuklukların önemli nedenleri, adrenokortikotropik hormon ve glukokortikoidlerin, adrenalin ve vazopressinin katabolik etkisi, dokularda artan proteoliz, salgı ve atılımlarla (balgam, ter, dışkı, kusma) protein kaybıdır.

Akut bulaşıcı bir hastalıkta, bazal metabolizmanın yoğunluğunun artması nedeniyle, öncelikle karbonhidratlar tarafından sağlanan enerji ihtiyacı artar.

Bununla birlikte, vücuttaki karbonhidrat rezervleri sınırlıdır (glikojen rezervleri, tam açlıkla 12-24 saat yeterlidir), bu nedenle, başta iskelet kası proteinleri olmak üzere doku proteinleri, enerji metabolizmasında aktif olarak yer alır.

Örneğin, 3 haftalık şiddetli akut enterokolitte, hastalar 6 kg'a kadar kas dokusu kaybedebilir (başlangıçtaki kütlenin yaklaşık %14'ü). Yağ kütlesi de kaybedilir, ancak normal vücut ağırlığı ile "enerji" yağ rezervleri yaklaşık 1 aylık oruç için yeterlidir.

Sadece katabolizma artmaz, aynı zamanda protein sentezi de inhibe edilir. Negatif nitrojen dengesi vardır. Bu nedenle, şiddetli zehirlenme, ateş, ishal sendromu ve enfeksiyöz-toksik sürecin diğer belirtilerinin eşlik ettiği bazı bulaşıcı hastalıklarda, protein kayıpları günde 150-200 g'a ulaşabilir.

Protein eksikliği, sindirim enzimlerinin, antikorların sentezinin ihlaline, kan serumunun bakterisidal aktivitesinde bir azalmaya, dejenerasyonuna ve atrofisine kadar timus fonksiyonunda bir azalmaya ve endokrin sistemin tükenmesine yol açar.

Akut bulaşıcı hastalıklarda, sıklıkla su-elektrolit metabolizmasının ihlali görülür. İshal ile, kusma ile büyük miktarda potasyum kaybedilir - sodyum ve klor, ayrıca artan terleme nedeniyle vücudun dehidrasyonu meydana gelir.

Dehidrasyon (ekzikoz) özellikle akut bağırsak enfeksiyonlarında belirgindir, 4 derece dehidrasyon ayırt edilir: I derece - vücut ağırlığının% 3'ü kaybı, II derece -% 4-6, III derece -% 7-9, IV derece - %10 veya daha fazla.

Kural olarak, gıdalardan vitamin alımında bir azalma, vücut tarafından bunlara artan ihtiyaç, bağırsaktan emiliminde bir bozulma ve akut bağırsak enfeksiyonlarında, a ile ilişkili olan polihipovitaminoz fenomeni not edilir. bağırsakta vitamin sentezinin ihlali.

Akut enfeksiyonlarda çeşitli kökenlerden anemi gelişebilir.

Gastrointestinal sistemdeki organik ve fonksiyonel değişiklikler, esas olarak bağırsak enfeksiyonlarının karakteristiğidir. Bununla birlikte, gastrointestinal sistemin enzimleri ısıya dayanıklıdır, yani vücut sıcaklığındaki artışa dirençli değildirler, bu nedenle herhangi bir oluşum ateşi ile proteinlerin, yağların ve karbonhidratların gıda parçalanması bozulur.

Bu, hasta bir kişinin vücuduna gerekli miktarda besin sağlamada belirli zorluklar yaratır ve kişiyi enteral ve parenteral beslenme kombinasyonuna başvurmaya zorlar.

Akut enfeksiyonlarda beslenme bozukluklarının en önemli etkeni termojenez ve metabolik stres artışına bağlı olarak vücudun enerji tüketiminin artmasıdır.

Şu anda, bulaşıcı hastaların klinik beslenmesi üç hastalık grubuna göre organize edilmektedir:

1. Gastrointestinal sisteme zarar vermeden belirgin bir enfeksiyöz-toksik sendromla ortaya çıkan hastalıklar (grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, pnömoni, riketsioz, tularemi, ornitoz).

2. Sindirim organlarının baskın lezyonu olan hastalıklar (dizanteri, tifo, salmonelloz, viral hepatit, leptospiroz, sarıhumma).

3. Merkezi sinir sisteminin birincil lezyonu olan hastalıklar (menenjit, meningoensefalit, botulizm, tetanoz).

Herhangi bir bulaşıcı hastalık, yetersiz beslenen bireylerde daha sık görülür ve şiddetli bir seyir gösterme eğilimindedir.

Merkezi sinir sisteminin birincil lezyonu olan bulaşıcı hastalıklarda beslenme

Çoğu zaman, ciddi akut bağırsak enfeksiyonları ve belirli bir aşamada diğer bulaşıcı hastalıkları olan hastalar, doğal olarak yeterli miktarda yiyecek alamazlar. Bu durumlarda suni beslenme reçete etmek gerekir: parenteral veya enteral.

Parenteral beslenmenin temel görevi, enteral beslenmenin organik veya fonksiyonel yetersizliği durumunda vücudun plastik ihtiyacını karşılamak ve enerji ve hidroiyonik dengeyi sağlamaktır.

İlk aşamada, merkezi ve periferik hemodinamiğin normalleştirilmesi, kan gazlarının içeriğinin düzeltilmesi, reolojik özelliklerinin ve taşıma fonksiyonlarının iyileştirilmesi ile bu sorunun çözümü sağlanır.

İkinci aşamada (veya aynı anda), vücudun katabolik reaksiyonunu azaltmak, enerji harcamasını yenilemek ve plastik süreçleri normalleştirmek için, infüzyon tedavisi, parenteral beslenme için medyanın eklenmesiyle desteklenir.

Parenteral beslenme ile enfeksiyonlu bir hastanın protein ihtiyacı vücut ağırlığına göre 0,8 ila 1,5 g/kg arasında değişir ve bazı durumlarda 2 g/kg'a kadar çıkar.

Vücudun susuz kalmaması için kontrollü hidrasyon gerçekleştirilir. Bulaşıcı hastalıkların seyrinin akut döneminde, nefes darlığı veya ateşle ilişkili terleme ile su kayıplarını hesaba katmak bazen zordur.

Örneğin ateşli durumlarda sadece artan terleme nedeniyle vücut günde 3-5 litreye kadar sıvı kaybedebilir. Bu nedenle, gerekli hidrasyon tedavisi hacmi sorununu çözmek için, doktorun hastanın vücudundaki, özellikle hücre dışı boşlukta bulunan sıvı içeriğini kontrol etmesi önemlidir.

Miktarı genellikle bir kişinin vücut ağırlığının %20-27'sidir. Enfeksiyöz hastalıklarda, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun inhibisyonu, metabolik asidoz, vücudun yüksek düzeyde zehirlenmesi ve aşırı sıvı alımı nedeniyle hücre dışı su miktarı önemli ölçüde değişebilir.

Çoğu araştırmacıya göre, bulaşıcı patolojisi olan hastalara, yaralanma, yanık ve yara durumunda, günde 1 kg vücut ağırlığı başına 40-50 ml sıvı enjekte edilmesi gerekir.

Vücuttaki hidroiyonik dengenin sağlanması, uygun elektrolit çözeltilerinin verilmesiyle sağlanır. Şimdiye kadar, Ringer ve Ringer-Locke'nin klasik çözümleri, birçok değişikliğin temelini oluşturan önemini kaybetmedi.

Basit kristaloid solüsyonlardan izotonik (%0,9) sodyum klorür solüsyonu ve ayrıca %5 glukoz solüsyonu vücuttaki tuz kayıplarının dehidrasyonu ve yenilenmesi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bilinç bozukluğu olan akut bulaşıcı hastalıklarda (ensefalit, menenjit, botulizm) enteral beslenme, proksimal ince bağırsağa yerleştirilen bir sonda aracılığıyla gerçekleştirilir.

Bu, mide içeriğinin ve formülün aspirasyon riskini azaltır. Hasta bilinçli olduğunda ve midenin motor fonksiyonunda herhangi bir rahatsızlık olmadığında, sonda mideye sokulur. Her iki durumda da prob 3 haftadan fazla kullanılmamalıdır. Bazı durumlarda besin karışımları küçük yudumlarla içilebilir.

Gastrointestinal sistemin belirgin bir lezyonu ile mide, pankreas, karaciğer, bağırsakların fonksiyonel geri kalanını sağlamak için beslenme temel diyetlerle başlar ve sindirim organlarının işlevi eski haline geldikçe oligomerik ve dengeli diyetler, ardından standart diyetin tutumlu bir versiyonu.

Parenteral ve enteral beslenme konularını ele alırken, bu iki tür terapötik beslenmeye karşı çıkılamayacağı akılda tutulmalıdır. Uygun metabolik kontrol ile enfeksiyöz hastalarda plastik ve enerji maliyetlerinin optimum şekilde telafi edilebilmesi nedeniyle makul kombinasyonları, randevu dizileri hakkında konuşmalıyız.

Ağır bulaşıcı hastalığı olan hastaların vücudunun metabolik ihtiyaçlarının kontrol altına alınması, enerji tüketimlerinin ve protein kayıplarının belirlenmesi son derece önemlidir.

Kullanılan ilaçların enerji ihtiyacının ve anabolik aktivitesinin analizi, her özel durumda kullanılan ilaçların (besinlerin) yeterli dozlarının bireysel olarak modellenmesine izin verecektir.

Merkezi sinir sisteminin baskın lezyonu olan bulaşıcı hastalıkları olan hastalar ve ayrıca iyileşme döneminde diğer akut bulaşıcı hastalıkların şiddetli seyri olan hastalar, birinci sınıf hastalar için yemek ve ürün listesine karşılık gelen diyetle beslenmelidir. grup, beslenme durumu göstergelerini dikkate alarak.

HIV enfeksiyonunda beslenmenin özellikleri

Şiddetli yetersiz beslenme sıklıkla HIV enfeksiyonunun ilerlemesiyle görülür ve ölüme yol açabilir. Vücuttaki toplam potasyum içeriği, somatik protein stokunun ve hücre kütlesinin bir göstergesidir ve bu göstergeye dayanarak, AIDS hastalarında ölümden hemen önce vücudun hücre kütlesinin% 54 olduğu bulunmuştur. norm ve toplam vücut ağırlığı normun% 66'sıdır.

HIV ile enfekte kişilerde protein-enerji yetersiz beslenmesinin gelişme nedenleri:

malabsorpsiyon;
- anoreksiya;
- ağız boşluğu, mide, bağırsak patolojisi nedeniyle gıda alımında azalma;
- ilaç-besin etkileşimleri.

AIDS hastalarında azalan vücut ağırlığının geri kazanılması ancak enfeksiyonlar yeterince teşhis edildikten ve tedavi edildikten sonra mümkündür. Beslenme, biyolojik olarak aktif katkı maddeleri içeren özel diyetlerle, bir tüp yoluyla enteral beslenmeyle, bazı durumlarda - parenteral beslenmeyle temsil edilebilir.

Hastalığın son aşaması ortaya çıkmadan önce uygun bir diyet rejimi başlatılmalıdır.

Bu tür hastalarda enteral (tüp veya perkütan gastrostomi yoluyla) ve parenteral beslenme gerçekleştirirken, yüksek bulaşıcı komplikasyon riski vardır (tüp besleme sırasında ince bağırsağın bakteriyel kontaminasyonu, parenteral beslenme sırasında kateterden bakteriyemi).

Diyetin enerji ve besin değerini artırmak için oral enteral beslenme ürünleri kullanılabilir. Diyetin enerji değeri, hesaplanan değeri 500 kcal aşmalıdır. Bu durumda hastalar 2 ay boyunca vücut ağırlığına 3 kg ekleyebilirler.

Şiddetli emilim bozukluğu veya ağızdan yiyecek alamama ile, 14 hafta sonra ortalama 3 kg kilo artışı olan toplam parenteral beslenme gerçekleştirilir. Kilo alımı daha çok yağ nedeniyle, daha az - hücre kütlesi nedeniyle. Bu, AIDS hastalarında "agresif" beslenme desteği ile bile protein katabolizmasını durdurmanın tamamen imkansız olduğunu göstermektedir.

Demans ve son dönem hastalık, beslenme desteğinin sıklıkla kullanıldığı iki durumdur (daha sıklıkla perkütan gastrostomi yoluyla).

HIV ile enfekte hastalar için beslenme desteğinin temel ilkeleri şu şekilde formüle edilebilir:

1. Beslenme durumunun değerlendirilmesi, asemptomatik aşamadaki tüm HIV ile enfekte hastalarda yapılmalıdır.

2. Açıklanamayan kilo kaybı olan AIDS hastalarında, uygun beslenme desteği sağlamak için enerji değeri ve diyet kimyası hesaplanmalıdır.

3. Protein-enerji yetersiz beslenmesinin ana nedenleri teşhis edilmeli ve mümkünse ortadan kaldırılmalıdır.

4. Tıbbi beslenme genel tedavi planına dahil edilmelidir. Diyet önerileri ve besin takviyeleri hastalığın evresine göre değişiklik gösterebilir: oral beslenme, tüple beslenme, parenteral beslenme.

5. Enteral ve parenteral beslenme sırasında enfeksiyöz komplikasyon gelişme riski minimum düzeyde olmalıdır.

A.Yu. baranovski

Bazen sadece iyileşmek için belirli yiyecekleri yemeye değer. Ancak belde ağırlık veya ekstra santimetre açısından değil, yalnızca hastalığı yenmek amacıyla. Grip, soğuk algınlığı veya diğer akut bulaşıcı hastalık diyetini bu kadar özel kılan nedir? Ve sağlığın geri kazanılmasına ne kadar çabuk yardımcı olur? En yüksek kategorideki bir terapist olan Karlygash Omarova, REM Şehir Polikliniği No. 6'daki Devlet Teşebbüsünün Önleme ve Psikososyal Yardım Dairesi başkanı bize bunu anlatacak.

Akut bulaşıcı hastalıkların çoğu, vücudun mikroorganizma toksinleri - bulaşıcı ajanlar ve protein parçalanma ürünleri, ateş, çeşitli organ ve sistemlerin işlevlerindeki değişiklikler ile zehirlenmesi ile karakterize edilir. Metabolizmada değişiklikler gözlemlenir: enerji - bazal metabolizmadaki artış nedeniyle enerji tüketimindeki artış nedeniyle, protein - artan protein parçalanması nedeniyle, su-mineral (sıvı ve mineral tuzların, özellikle sodyum ve potasyumun bol terleme ile kaybı) , kusma, ishal), vitamin - artan vitamin tüketimi nedeniyle. Vücudun asit-baz durumunda asit tarafına geçiş (asidoz) mümkündür. Genellikle sindirim organlarının işlevleri engellenir.

Akut barsak enfeksiyonları dışında birçok bulaşıcı hastalığın (grip, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, sistit, kızıl, kızamık, enfeksiyöz mononükleoz, Brill hastalığı vb.) akut döneminde beslenmenin temel ilkeleri aşağıdadır.

Hastalığın akut döneminde diyet, hastanın gücünü korumak, metabolik süreçlerin daha fazla bozulmasını önlemek ve besin kaybını, özellikle proteinler, vitaminler ve mineral tuzları yenilemek için yeterli miktarda besin ve enerji sağlamalıdır. Ateşli bir durum ve sindirim sisteminin işlevlerinde bir azalma ile bağlantılı olarak, diyet, sindirim organlarının mekanik ve orta derecede kimyasal olarak korunmasını sağlayan mutfak işlemeyi gerektiren, kolayca sindirilebilir yiyecekler ve yemeklerden oluşmalıdır. Yiyecekler kıyılmış veya püre şeklinde pişirilir, suda kaynatılır veya buharda pişirilir.

Diyet 60-70 g protein olmalıdır (% 65'i– hayvanlar) ve tatmin edici bir iştahla - 80 g'a kadar Püresi veya ince kıyılmış et yemekleri, haşlanmış balık, rafadan yumurta, buharlı omlet ve sufle, süzme peynir, asidofil, kefir, yoğurt, yoğurt, ve ayrıca toleransla (gaz ve şişkinliğe neden olmazsa) - süt. Yağlar (50-70 g) esas olarak kolayca sindirilebilir süt yağlarından (tereyağı, krema, ekşi krema) oluşmalıdır; tolere edilirse diyete 10 gr rafine bitkisel yağ dahil edilebilir. Daha yüksek yağ alımı istenmeyen bir durumdur. Karbonhidratlar biraz sınırlıdır - 289-300 g'a kadar, bunların %25-30'u şekerli içecekler, jöleler, köpükler, bal, reçeller vb. enerji kayıplarını yenilemek ve asidoz semptomlarını azaltmak için protein tüketimi. Bununla birlikte, fazla miktarda karbonhidrat, bağırsaklardaki fermantasyon süreçlerini artırabilir. Yatak istirahati ile bağlantılı olarak, diyetin enerji değeri yağlar nedeniyle azalır ve daha az ölçüde– karbonhidratlar.

Bağırsağın motor fonksiyonunu düzenlemek için, püre haline getirilmiş sebzeler, olgun yumuşak meyveler ve meyveler nedeniyle diyete diyet lifi kaynaklarının dahil edilmesi gerekir. İçme rejimi özellikle önemlidir: günde 2-2,5 litreye kadar (limonlu çay, bal veya süt, kuşburnu suyu, meyve içecekleri, jöleler, kompostolar, meyve suları, az yağlı ekşi sütlü içecekler, sofra maden suyu). Bol sıvı girişi, kayıplarını telafi eder ve toksinlerin ve metabolik ürünlerin vücuttan daha iyi salınmasına katkıda bulunur. Diyetteki sofra tuzu içeriği ortalama 8-10 gr'dır, ancak aşırı terleme, aşırı kusma ile tuz alımı artar.

İştahı iyileştirmek için az yağlı et ve balık et suları, ekşi sütlü içecekler, suyla seyreltilmiş meyve ve meyvelerin tatlı ve ekşi suları, domates suyu ve diğer sindirim uyarıcıları gösterilir. Yiyecekler, günde 5-6 kez öğün başına 300-400 g'dan fazla olmayan küçük porsiyonlar halinde fraksiyonel olarak verilir. Yiyeceklerin ana kısmı sıcaklığın düştüğü saatlerde verilmelidir. Yiyecekler sıcak veya soğuk olmalı, ancak ılık olmamalıdır.

- ekmek ve un ürünleri . En yüksek ve 1. sınıf undan, kurutulmuş veya krakerden buğday ekmeği; kuru yağsız kurabiye ve bisküvi. Hariç tutmak: çavdar ve herhangi bir taze ekmek, kekler, unlu mamuller;

- çorbalar. Yumurta pulları ile zayıf, yağsız et ve balık suları, quenelles; et çorbaları; et suyu ile tahıllardan mukus kaynatma; haşlanmış irmik, pirinç, yulaf ezmesi, şehriye ile et suyu veya sebze suyu üzerinde çorbalar, patates püresi şeklinde izin verilen sebzeler. Hariç tutmak: yağlı et suları, lahana çorbası, pancar çorbası, fasulye çorbaları;

- et ve kümes hayvanları. Az yağlı çeşitler. Et yağdan, fasyadan, tendonlardan, deriden (kümes hayvanları) temizlenir. İnce kıyılmış halde; sığır eti, tavuk, hindi buharlı yemekler; haşlanmış - dana eti, tavuk, tavşan. Sufle ve haşlanmış et püresi; köfte, buğulama köfte. Hariç tutmak: yağlı çeşitler, ördek, kaz, kuzu eti, domuz eti, sosis, konserve yiyecekler;

- balık. Yalın tipler. Cilt çıkarılır. Bir pirzola kütlesi veya bir parça şeklinde haşlanmış, buharda balık. Hariç tutmak: yağlı türler, tuzlanmış, tütsülenmiş balık, konserve yiyecekler;

- günlük. Kefir, asidofil ve diğer fermente sütlü içecekler. Taze süzme peynir ve ondan yapılan yemekler (makarna, sufle, buharlı cheesecake), %10-20 yağlı ekşi krema. Rendelenmiş peynir. Yemeklere katkı maddesi şeklinde süt, krema. Hariç tut veya sınırla: tam yağlı süt, yağlı ekşi krema, baharatlı, yağlı peynir;

- yumurtalar. Yumuşak haşlanmış, buharlı, proteinli omletler. Hariç tutmak: haşlanmış ve kızarmış yumurta;

- hububat. İrmik, pirinç, öğütülmüş karabuğday ve Herkül'den et suyu veya süt, buharlı pudingler ve sufle ilavesiyle püre haline getirilmiş, iyi kaynatılmış yarı sıvı ve yarı viskoz yulaf lapaları. Haşlanmış erişte. Hariç tutmak: baklagiller;

- sebzeler. Patates, havuç, pancar, patates püresi şeklinde karnabahar, sufle, buharlı puding. Erken kabak ve kabak silinemez. Olgun domates. Hariç tutmak: beyaz lahana, turp, turp, soğan, sarımsak, salatalık, şalgam, baklagiller, mantarlar;

- aperatifler. Et püresi jöle, balık. Balık havyarı. Islatılmış ringa balığından Forshmak. Hariç tutmak: yağlı ve baharatlı atıştırmalıklar, tütsülenmiş etler, konserve yiyecekler;

- meyveler, tatlı yemekler ve tatlılar. Ham olgun, yumuşak meyveler ve meyveler - tatlı ve ekşi-tatlı, kısmen püre haline getirilmiş; fırınlanmış elmalar; kurutulmuş meyve püresi, jöle, mus, komposto, sambuca, jöle; krema ve sütlü jöle; beze, jöle ile kartopu. Şeker, bal, reçel, reçel, marmelat. Hariç tutmak: lif bakımından zengin meyveler, pürüzlü bir kabuk, kekler;

- soslar ve baharatlar. Et suyu üzerine beyaz sos, sebze suyu; süt, ekşi krema, vejetaryen tatlı ve ekşi, Polonya. Sos için un kurutulur. Hariç tutmak: baharatlı, yağlı soslar, hardal, yaban turpu, baharatlı ketçaplar;

- içecekler. Limonlu çay, çay, kahve ve kakao süt ile zayıflar. Seyreltilmiş meyve ve çilek suları, sebzeler; kuşburnu suyu, meyve içecekleri;

- yağlar. Doğal haliyle ve yemeklerde tereyağı. Yemek başına 10 g'a kadar rafine bitkisel yağ. Hariç tutmak: diğer yağlar.

Örnek diyet menüsü

1. kahvaltı: sütlü irmik lapası, limonlu çay.

2. kahvaltı: rafadan yumurta, kuşburnu suyu.

Akşam yemeği: et suyunda püre haline getirilmiş sebze çorbası (1/2 porsiyon), buğulanmış et pirzolası, pirinç lapası (1/2 porsiyon), püre haline getirilmiş komposto.

beş çayı: pişmiş elma.

Akşam yemeği: haşlanmış balık, patates püresi (1/2 porsiyon), suyla seyreltilmiş meyve suyu.

Gece için: kefir ve diğer fermente sütlü içecekler.

Akut bulaşıcı hastalıklarda multivitamin veya vitamin-mineral kompleksleri almak zorunludur. Nüfusun bir kısmı ve doktorlar arasında popüler bir ilacın, grip ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları için yüksek dozlarda (2000 ila 5000 mg) askorbik asit aldığı düşünülüyordu. İlgili çalışmalarda bu tür tekniklerin etkinliği doğrulanmamıştır. Akut üst solunum yolu enfeksiyonlarında ve diğer enfeksiyon hastalıklarının akut döneminde 2-3 günlük orucun yararlı olduğu konusunda bazı hekimlerin görüşünü destekleyecek hiçbir gerekçe yoktur. Ancak şiddetli ateşi ve iştahsızlığı olan bir hasta, hastalığının 1, en fazla 2 günü yemek yemeyi reddeder ve sadece susuzluk giderici içecekler tüketirse yemek yemeye zorlanmamalıdır.

Şiddetli akut enfeksiyon vakalarında, diyette özel diyet ürünleri - besin karışımları - kullanılabilir. Şiddetli akut enfeksiyonlarda bazal metabolizmada keskin (%20-50 oranında) bir artışı hesaba katmak gerekir. Ayrıca 37°C'nin üzerindeki her 0,5°C vücut sıcaklığı için diyetin günlük enerji değerine 100 kcal eklenmelidir. Bu nedenle, bu tür bulaşıcı hastalıkların akut döneminde diyetlerin enerji değeri ortalama 2000-2200 kcal'a yönlendirilmeli, ardından kademeli olarak 2400-2500 kcal'a çıkarılmalıdır.

Şiddetli ateşi ve iştahsızlığı olan bir hasta, hastalığının 1, en fazla 2 günü yemek yemeyi reddeder ve sadece susuzluk giderici içecekler tüketirse yemek yemeye zorlanmamalıdır.

Makale hazırlarken

kitap malzemeleri kullanıldı

B.L. Smolyansky ve V.G. Liflyandskogo

"Tıbbi gıda"

Disiplin "Hemşirelik"

2017-2018 Eğitim-Öğretim Yılı IV.Dönem 9.Ders Ödevleri yıl

Pediatri Fakültesi 2. Sınıf öğrencileri için

Yer: FESMU Hemşirelik Bölümü, sosyal disiplinler kursu (yurt No. 4)

Kıyafet kodu: tıbbi önlük, galoş (değiştirilebilir ayakkabı), şapka, maske.

Öğrenci ekipmanı:

17-18 numaralı Konular üzerine notlar içeren çalışma kitabı;

Ders konularıyla ilgili manipülasyonlar için algoritmalar;

Kırtasiye;

Derslerin başlangıcı: onaylanan programa göre

Ders süresi - 4 saat:

2 saat - Konu #17:

Ana literatür:

19. Bölüm"Bulaşıcı Hastalıklarda Çocuk Bakımı".

Bölüm 1"Rusya'daki çocuklar için terapötik ve önleyici bakım - Paragraf: Çocuk bölümünün kutuları."

Bölüm 3"Hastanenin tedavi bölümü - Paragraf: VBI"

2 saat - Konu #10: "Cilt hastalığı olan çocukların bakımı ve denetimi"

Ana literatür: 1. Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. Genel çocuk bakımı. Ders kitabı.- M.: GEOTR-Media, 2012. Bölüm 13"Cilt hastalığı olan çocukların bakımı ve denetimi"; Bölüm 22 s. 304-306: Ağız, boğaz ve farenksin çalkalanması. Hijyenik banyolar; Bölüm 23 s. 307-309: Terapötik (ortak) banyo. El, ayak banyosu; Bölüm 26 s. 352-353:İlaçların deri ve mukoza zarları yoluyla verilmesi (ilaçların sürtünmesi, yağlama, merhem sargıları, ıslak kuruyan pansumanlar).

Manipülasyon Algoritmalarını incelemek ve yazmak için: Ek literatür:

1. Hemşirelikte manipülasyonlar / Ed. AG Chizha, 2012.

2. Hemşireliğin temelleri: Manipülasyon algoritmaları: öğretici / N.V. Shirokova ve diğerleri - M. : GEOTAR-Media, 2010.

9. Ders için Ödev :

1. 19. ve 13. Bölümlerin sonundaki kontrol sorularını sözlü olarak yanıtlayın (ders kitabı Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I.).

2. Çalışma Kitabında, yeni bir sayfadan, kılavuzda sunulan örneklere göre 17-18 No.lu Konular için notları tamamlayın.

3. Ders konularında hemşirelik manipülasyonları için algoritmalar hazırlayın, daha önce çalışılan konulardaki algoritmaları tekrarlayın, algoritma listesine bakın (öğrenin, bir manipülasyon sayfasına yazın; 1 ve 2 derste hazırlanmış olan algoritmalar, ek gerekirse yeni eğitim literatürü kaynakları) .

4. Ateşli hastalar için tekrar yardım:

Bölüm 12"Vücut ısısı yüksek olan hastaların bakımı ve denetimi"

2. Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V. Terapötik bir klinikte hastaların genel bakımı. Ders Kitabı.- M.: GEOTAR-Media, 2007.

Bölüm 5"Vücut ısısı"

Öğrenci, 9. Ders konularıyla ilgili Manipülasyon Algoritmalarını bilmelidir:

Parenteral (intravenöz) beslenme;

Ağır hasta bir hastayı beslemek (kaşık, suluk, biberon);

Genel analiz için dışkı almak (skatolojik inceleme), laboratuvara sevk yazmak;

Helmint yumurtaları ve protozoa için dışkı almak, laboratuvara talimat yazmak;

Perianal kıvrımlardan kıl kurdu yumurtalarına kazıma yapılması, laboratuvara sevk yazılması;

Bakteriyolojik inceleme için dışkı almak (bir grup bağırsak bakterisi), laboratuvara sevk yazmak;

Gizli kan testi için dışkı almak, laboratuvara sevk yazısı yazmak;

Disbakteriyoz muayenesi için dışkı almak, laboratuvara sevk yazmak;

Escherichia coli araştırmak için dışkı almak, laboratuvara sevk yazısı yazmak;

Spinal ponksiyon için bir dizi aletin hazırlanması ve uygulanması sırasında bir hemşirenin katılımı;

Geminin teslimi;

Hastayı yıkamak (erkek/erkek, kadın/kız);

Ağız bakımı (muayene, çalkalama, yıkama (sulama), ağız ve dişleri silme, ağız boşluğunu yağlama);

Ağzı, boğazı ve farenksi çalkalamak;

Hijyenik banyolar, duşlar;

Sürtünme, yıkama;

Cilt bakımı;

Yatak yaralarının aşama aşama önlenmesi ve tedavisi;

Pedikülozlu bir hastanın sıhhi tedavisi;

Burundan, boğazdan, nazofarenksten sürüntü alınması;

Hastanın vücudunun doğal kıvrımlarına özen gösterin;

Saç Bakımı;

Termometri;

Bulaşıcı bir hastalıkla ilgili acil durum bildiriminin doldurulması;

Hastanın pediküloz açısından incelenmesi ve haşere kontrol önlemlerinin alınması;

İntravenöz infüzyon için sistemin doldurulması;

Hastaya intravenöz infüzyon için sistemin bağlanması ve intravenöz damla sonunda hemşirenin eylemleri;

İlaçların deri ve mukoza zarları yoluyla verilmesi (ovma ilaçları, yağlama, merhem sargıları, ıslak kuruyan pansumanlar, konuşmacılar, losyonlar);

Hipertonik pansuman uygulamak;

terapötik banyolar;

El, ayak banyosu;

Bir buz paketi uygulamak.

Uygulamalı Ders No. 9'un seyri:

1. Konuların analizi Ders No. 9, öğrencilerin bilgilerinin kontrolü.

2. 17-18 numaralı Konuların özetinin kontrol edilmesi ve tartışılması.

3. Video materyallerini, slayt sunumlarını izlemek (öğretmenin takdirine bağlı olarak).

4. Fantom sınıfında pratik becerilerin uygulanması.

5. Problem-durum problemlerini çözme.

6. Gerçekleştirilen pratik çalışma hakkında bir raporun hazırlanması.

Eğitim materyalinin asimilasyonunun kontrol biçimleri:

1. Sözlü / yazılı anket.

2. Test kontrolü.

3. Algoritmaların teorik bilgilerinin kontrol edilmesi.

4. Pratik becerileri gerçekleştirme tekniğini kontrol etme.

5. Durumsal sorunların çözümü.

6. Öğrencilerin evden bağımsız çalışmalarını (SIW) kontrol etmek.

7. Raporları kontrol etme.

Bir sonraki Ders No. 10 için ev ödevi:

1. 10. Derse Hazırlık - "Solunum yolu hastalığı olan yetişkinler ve çocuklar için gözlem ve bakım"; "Dolaşım Organları Hastalığı Olan Hasta Yetişkinlerin ve Çocukların Gözetim ve Hemşirelik Bakımı".

2. Öğrencinin evden bağımsız çalışması (SIW): notlar, manipülasyon algoritmalarının hazırlanması, çalışma odasında çalışma raporları.

Bir çalışma kitabındaki özet örneği:

9 numaralı ders

Konu #17:"Bulaşıcı Hastalıkları Olan Çocuklarda Gözetim ve Hemşirelik Bakımı".

Bulaşıcı hastalıkları olan hastaların beslenmesinin özellikleri

Temel konseptler

Kutu özellikleri