Akciğerlerin topografik perküsyonunu yürütme yöntemleri. Normostenikte akciğerlerin alt sınırlarının normal konumu Akciğerlerin sınırları nasıl belirlenir

Alt sınırlarının sıralı olarak belirlenmesini, alt pulmoner kenarın hareketliliğini, üst kısımların ayakta durma yüksekliğini ve genişliğini içerir. Belirtilen her parametrenin belirlenmesi önce bir yandan, sonra diğer yandan gerçekleştirilir. Her durumda parmak plessimetre, akciğerin belirlenen sınırına paralel olarak yerleştirilir ve parmağın orta falanksı, kendisine dik bir yönde perküsyonun yapıldığı çizgi üzerinde uzanmalıdır.

Sessiz perküsyon vuruşları kullanarak, net bir pulmoner ses alanından, akciğerin sınırına karşılık gelen donuk (veya künt) bir sese dönüştüğü yere perküsyon yaparlar. Bulunan sınır parmak-plesimetre ile sabitlenir ve koordinatları belirlenir. Aynı zamanda plessimeter parmağın net pulmoner ses alanına bakan kenarı organın sınırının ötesine alınır. Ölçüm yapılmasının gerekli olduğu durumlarda, bu amaçla parmaklarınızın falankslarının bilinen uzunluk veya genişliğinin kullanılması uygundur.

Akciğerlerin alt sınırı dikey tanımlama çizgileriyle belirlenir. Sağ orta klaviküler hat boyunca akciğerin alt sınırı, kalbin sağ kenarının perküsyonundan önce zaten bulunduğundan ve kalp ön göğüs duvarına bitişik olduğundan, belirleme ön aksiller hatlar boyunca başlatılır. sol.

Doktor hastanın önünde durur, ellerini başının arkasına kaldırmasını ister ve sırayla ön, orta ve arka aksiller hatlar boyunca perküsyon yapar. Plessimeter parmağı, aksiller fossaya kaburgalara paralel olarak yerleştirilir ve net bir akciğer sesinin donuk olana geçiş sınırı tespit edilene kadar kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru vurulur (Şekil 39a). .

Bundan sonra, doktor hastanın arkasında durur, ellerini aşağı indirmesini ve benzer şekilde skapulanın alt köşesinden başlayarak skapula hattı boyunca perküsyon (Şekil 39b) ve ardından aynı seviyeden paravertebral hat boyunca perküsyon yapmasını ister. .

Traube boşluğundaki timpanik ses bölgesinin yakınlığı nedeniyle sol akciğerin alt sınırının ön aksiller çizgi boyunca belirlenmesinin zor olabileceği akılda tutulmalıdır.

Akciğerlerin bulunan alt sınırlarının lokalizasyonunu belirtmek için, sayısı köprücük kemiğinden (erkeklerde - 5. kaburga üzerinde yatan meme ucundan), kürek kemiğinin alt açısından gelen kaburgalar (interkostal boşluklar) kullanılır. , (VII interkostal boşluk) veya en alttaki serbest duran XII kaburgadan. Pratikte, ön aksiller çizgi boyunca akciğerin alt sınırının lokalizasyonunu belirledikten sonra, bir dermograf ile işaretleyin ve bu işareti, diğer çizgiler boyunca bu akciğerin alt sınırının koordinatlarını belirlemek için bir kılavuz olarak kullanın. .

Akciğerlerin alt sınırının paravertebral çizgiler boyunca lokalizasyonu, genellikle omurların dikenli süreçlerine göre belirtilir, çünkü sırt kasları burada kaburgaların palpasyonuna müdahale eder. Omurların dikenli süreçlerini sayarken, omuz bıçaklarının alt köşelerini birleştiren çizginin (kollar indirilmiş olarak) VII torasik omurdan geçmesi gerçeğiyle yönlendirilirler.

Normosthenics'te akciğerlerin alt sınırlarının normal konumu

Hiperstenikte, akciğerlerin alt sınırları normosteniklere göre bir kaburga yukarısında ve asteniklerde bir kaburga daha aşağıda bulunur. Her iki akciğerin alt sınırlarının tekdüze inişi en sık amfizemde, daha az sıklıkla karın organlarının belirgin tüylenmesinde (viseroptoz) görülür.

Bir akciğerin alt sınırlarının inmesi, alt sınırı tersine yukarı kaydırılan başka bir akciğerin sikatrisyel buruşması veya rezeksiyonu sonucu gelişen tek taraflı (dolaylı) amfizemden kaynaklanabilir. Her iki akciğerin sikatrisyel kırışması veya karın içi basıncında bir artış, örneğin obezite, asit, şişkinlik, her iki akciğerin alt sınırlarının eşit şekilde yukarı doğru yer değiştirmesine yol açar.

Plevral boşlukta sıvı birikirse (eksüda, transüda, kan), lezyon tarafındaki akciğerin alt sınırı da yukarı doğru kayar. Bu durumda efüzyon, plevral boşluğun alt kısmında, sıvının üzerindeki donuk perküsyon sesi alanı ile berrak pulmoner sesin üstündeki alan arasındaki sınır bir şekil alacak şekilde dağıtılır. üst kısmı arka aksiller çizgide bulunan ve en alçak noktalar önde - sternumun yanında ve arkasında - omurgada (Ellis-Damuazo-Sokolov çizgisi) bulunan kavisli bir eğri. Vücudun konumu değiştiğinde bu çizginin konfigürasyonu değişmez.

Plevral boşlukta 500 ml'den fazla sıvı birikmesi durumunda benzer bir perküsyon tablosunun ortaya çıktığına inanılmaktadır. Ancak sol kostofrenik sinüste az da olsa sıvının Traube boşluğunun üzerinde birikmesi ile timpanit yerine donuk bir perküsyon sesi belirlenir. Çok büyük bir plevral efüzyonda, donukluğun üst sınırı neredeyse yataydır veya akciğerin tüm yüzeyinde katı donukluk belirlenir. Belirgin plevral efüzyon mediastinal yer değiştirmeye neden olabilir. Bu durumda göğsün karşı tarafında, göğsün arka alt kısmında perküsyon, dik üçgen şeklinde, bacaklarından biri omurga ve hipotenüs olan donuk bir ses alanı ortaya çıkarır. Ellis-Damuazo-Sokolov hattının sağlıklı tarafa devamı (Rauhfus-Grocko üçgeni).

Çoğu vakada tek taraflı plevral efüzyonun enflamatuar kökenli (eksüdatif plörezi), her iki plevral boşlukta aynı anda efüzyonun en sık içlerinde transüda birikimi (hidrotoraks) ile meydana geldiği akılda tutulmalıdır.

Bazı patolojik durumlara, plevral boşlukta (hidropnömotoraks) eşzamanlı sıvı ve hava birikimi eşlik eder. Bu durumda lezyon tarafındaki perküsyon sırasında havanın üstündeki kutu ses alanı ile bunun altında tanımlanan sıvının üzerindeki donuk ses alanı arasındaki sınır yatay yöndedir. Hastanın pozisyonu değiştiğinde, efüzyon hızla altta yatan plevral boşluğa hareket eder, böylece hava ve sıvı arasındaki sınır hemen değişir ve tekrar yatay bir yön kazanır.

Pnömotoraksta karşılık gelen taraftaki ses kutusunun alt sınırı, pulmoner alt kenarın normal sınırından daha düşüktür. Örneğin, krupöz pnömonide akciğerin alt lobundaki şiddetli sıkışma, tersine, akciğerin alt sınırının belirgin bir şekilde yukarı doğru yer değiştirmesi tablosunu oluşturabilir.

Alt pulmoner kenarın hareketliliği, tam ekspirasyon ve derin inspirasyon durumunda akciğerin alt sınırı tarafından işgal edilen pozisyonlar arasındaki mesafe ile belirlenir. Solunum sistemi patolojisi olan hastalarda, çalışma, akciğerlerin alt sınırlarını oluştururken olduğu gibi aynı dikey tanımlama çizgileri boyunca gerçekleştirilir. Diğer durumlarda, her iki taraftaki alt pulmoner kenarın hareketliliğini, yalnızca akciğer gezisinin maksimum olduğu arka aksiller hatlar boyunca incelemekle sınırlanabilir. Pratikte, belirtilen çizgiler boyunca akciğerlerin alt sınırlarını bulduktan hemen sonra bunu yapmak uygundur.

Hasta ellerini başının arkasında kaldırarak ayakta durur. Doktor, göğsün yan yüzeyine, akciğerin daha önce bulunan alt sınırının yaklaşık bir avuç içi genişliğinde üzerine bir parmak pesimetre yerleştirir. Bu durumda plessimeter parmağın orta falanksı arka aksiller çizgi üzerinde ona dik yönde uzanmalıdır. Doktor, hastanın önce nefes almasını, sonra tamamen nefes vermesini ve nefesini tutmasını, ardından net bir pulmoner sesin donuk olana geçiş sınırına kadar kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru vurmasını önerir. saptanmış. Bulunan sınırı bir dermograf ile işaretler veya sol elin parmak plesimetrenin üzerinde bulunan parmağıyla sabitler.

Ardından hastayı derin bir nefes almaya ve tekrar nefesini tutmaya davet eder. Aynı zamanda, akciğer aşağı iner ve ekshalasyonda bulunan sınırın altında yine net bir akciğer sesi alanı belirir. Donuk bir ses çıkana kadar yukarıdan aşağıya doğru vurmaya devam eder ve bu sınırı plessimetre parmağıyla düzeltir veya dermografla işaretler (Şek. 40).

Bu şekilde bulunan iki sınır arasındaki mesafeyi ölçerek pulmoner alt kenarın hareketlilik miktarını bulur. Normalde 6-8 cm'dir.

Her iki taraftaki alt pulmoner kenarın hareketliliğinde bir azalma, alt kenarların ihmal edilmesiyle birlikte, pulmoner amfizemin karakteristiğidir. Ek olarak, inflamatuar, tümör veya skatrisyel kaynaklı akciğer dokusundaki hasar, akciğer atelektazisi, plevral adezyonlar, diyaframın disfonksiyonu veya artmış karın içi basıncı, pulmoner alt kenarın hareketliliğinde bir azalmaya neden olabilir. Plevral efüzyon varlığında sıvı ile sıkıştırılan akciğerin alt kenarı solunum sırasında hareketsiz kalır. Pnömotorakslı hastalarda lezyon tarafındaki timpanik sesin alt sınırı da solunum sırasında değişmez.

Akciğerlerin tepelerinin yüksekliği önce önde, sonra arkada belirlenir. Doktor hastanın önünde durur ve parmak pesimetreyi köprücük kemiğine paralel supraklaviküler fossaya yerleştirir. Köprücük kemiğinin ortasından yukarı ve medial olarak sternokleidomastoid kasın mastoid ucu yönünde perküsyon yapar, yatay pozisyonunu korurken her perküsyon vuruşundan sonra plesimetre parmağını 0.5-1 cm kaydırır (Şekil 41a).

Net bir akciğer sesinin donuk olana geçiş sınırını bulduktan sonra, onu bir plessimetre parmağıyla sabitler ve orta falanksından klavikula ortasına olan mesafeyi ölçer. Normalde bu mesafe 3-4 cm'dir.

Akciğerlerin tepelerinin yüksekliğini arkadan belirlerken, doktor hastanın arkasında durur, parmak-pessimetreyi doğrudan kürek kemiğinin omurgasının üzerine ve ona paralel olarak yerleştirir. Skapula omurgasının ortasından yukarı ve medial olarak sternokleidomastoid kasın mastoid ucu yönünde perküsyon yapar, her perküsyon vuruşundan sonra parmak-plessimetreyi 0.5-1 cm kaydırır ve yatay konumunu korur (Şekil 1). 41b). Net bir pulmoner sesin donuk bir sese geçişinin bulunan sınırı, bir plessimetre parmağıyla sabitlenir ve hastadan başını öne doğru eğmesini ister, böylece en geriye doğru çıkıntı yapan VII servikal omurun dikenli işlemi açıkça görülebilir. Normalde arkadaki ciğerlerin tepeleri aynı seviyede olmalıdır.

Akciğerlerin tepelerinin genişliği (Krenig alanları) omuz kuşağının eğimleriyle belirlenir. Doktor hastanın önünde durur ve plessimeter parmağını omuz kuşağının ortasına yerleştirir, böylece parmağın orta falanksı trapez kasının ön kenarında ona dik bir yönde uzanır. Parmak-plessimetrenin bu konumunu koruyarak, önce boyuna doğru vurur, her bir çift perküsyon vuruşundan sonra parmak-plessimetreyi 0,5-1 cm kaydırır Net bir akciğer sesinin donuk olana geçiş sınırını bulduktan sonra, dermograf ile işaretler veya sol elin plesimetre parmağının medialine yerleştirilmiş parmağı ile sabitler.

Daha sonra benzer şekilde omuz kuşağının ortasındaki başlangıç ​​noktasından yan tarafa küt bir ses çıkana kadar vurur ve bulunan bordürü plessimetre parmağı ile sabitler (Res. 42). Bu şekilde belirlenen iç ve dış perküsyon sınırları arasındaki mesafeyi ölçerek normalde 5-8 cm olan Krenig alanlarının genişliğini bulur.

Apeks yüksekliğindeki artış genellikle Krenig alanlarının genişlemesi ile birleşir ve amfizem ile gözlenir. Aksine, apekslerin alçak duruşu ve Krenig alanlarının daralması, karşılık gelen akciğerin üst lobunun hacminde, örneğin sikatrisyel buruşması veya rezeksiyonu sonucunda bir azalma olduğunu gösterir. Akciğer apeksinin sıkışmasına yol açan patolojik süreçlerde, karşılaştırmalı perküsyonda bile üzerinde donuk bir ses tespit edilir. Bu gibi durumlarda, tepe noktasının yüksekliğini ve Krenig alanlarının genişliğini bu taraftan belirlemek çoğu zaman imkansızdır.

Solunum organlarını incelerken topografik perküsyonun görevleri şu şekildedir:

• akciğerlerin alt sınırlarını solda ve sağda belirleyin;
• sol ve sağdaki akciğerlerin üst sınırlarını, yani tepelerin yüksekliğini belirleyin;
• akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğini belirler.

1. Perküsyon net bir pulmoner sesten donuk bir sese geçmelidir. Kaburgalar boyunca perküsyon, perküsyon bölgesini artırdığından ve çalışmayı zorlaştırdığından, yeni başlayanlar yalnızca interkostal boşluk boyunca perküsyon yapmalıdır. Tecrübe birikimi ile, parmak-plesimetreyi 1 - 1,5 cm veya bir parmak genişliği aşağı hareket ettirerek, hem interkostal boşluklar boyunca hem de kaburgalar boyunca arka arkaya vurmak mümkündür.
2. Plesimetre parmağı her zaman incelenmekte olan akciğerin kenarına paralel olarak yerleştirilmiştir.
3. Akciğer kenarının yüzeysel konumu ve küçük kalınlığı göz önüne alındığında, sessiz perküsyon kullanılır. İstisna, akciğerlerin tepelerinin arkadan perküsyonu ve shi'nin tanımıdır.
   kalın kas tabakası nedeniyle yüksek sesli perküsyonun kullanıldığı Krenig alanlarının alanları.
4. Akciğerin alt sınırlarının belirlenmesi, karşılaştırmalı perküsyon verileri dikkate alınarak, kenarın tahmini konumundan (avuç içi genişliğine göre) 2-3 kaburga daha yüksek bir paled-plessimetre yerleştirilmesiyle başlar.
5. Parmağın aşağı doğru hareket ettirilmesi, kesinlikle donuk bir ses düzeyinde sona erer ve akciğer sınırı, akciğer sesinin yanından parmağın yanı boyunca, yani plesimetrenin üst kenarı boyunca işaretlenir.
6. Perküsyon sırasında hastanın pozisyonu ayakta durmalı veya oturmalıdır, eğer çalışma uzanarak yapılırsa, akciğerlerin alt sınırlarının pasif yer değiştirmesi hatırlanmalıdır.

Pirinç. 295. Ön akciğerlerin alt sınırlarının belirlenmesi.
Perküsyon dikey topografik çizgiler boyunca gerçekleştirilir, sağda III interkostal boşluktan, solda - II interkostal boşluktan başlar.

Pirinç. 296. Akciğerlerin alt sınırlarının arkadan belirlenmesi ve akciğerlerin alt kenarlarının sol ve sağdaki hareketliliğinin belirlenmesi
Perküsyon, skapulanın orta veya alt üçte bir seviyesinden başlar Alt kenarın hareketliliği, skapular ve arka aksiller çizgiler tarafından belirlenir.

hava ve havasız organlar (akciğerler - karaciğer) ve bu, organların sınırındaki vurmalı ses farkının yakalanmasını büyük ölçüde kolaylaştırır. Daha sonra sol taraf perküsyona alınır. Akciğerlerin sınırları tüm topografik çizgiler boyunca belirlenir, parmak plessimetre II falanksın ortası çizgiye denk gelecek şekilde ayarlanır.
Sol akciğerin alt sınırlarını, özellikle orta klaviküler ve ön aksiller çizgiler boyunca belirlemek, gaz içeren komşu organlar - perküsyon sırasında timpanik bir ses veren mide, bağırsaklar nedeniyle zordur. Akciğer sesi ile timpanit arasındaki sınırı belirlemek zordur, hassas bir kulak ve büyük bir beceri gerekir. Solda alt sınırın belirlenmesi genellikle ön aksiller çizgi ile başlar, daha sonra yan yüzeyden göğsün arka yüzeyine doğru hareket eder. Bununla birlikte, kardiyak çentik nedeniyle IV kaburga üzerinde, sağda ise VI kaburga üzerinde olduğunu hatırlayarak, parasternal çizgi boyunca akciğerin kenarını belirlemeyi öğrenmek gerekir.

Belirli bir topografik çizgi boyunca perküsyonu bitirdikten sonra, bulunan sınır iyotlu çubuk, tebeşir veya keçeli kalemle bir nokta ile işaretlenir. Noktaları tüm çizgiler boyunca birleştirerek, her iki taraftaki akciğerlerin alt kenarlarının konumunun bütünsel bir görünümünü elde edebilirsiniz.
Akciğerlerin alt sınırlarının konumu, yapı tipine bağlıdır. Masada. 9 normostenik için verileri sunuyoruz.
Tablo 9

Hiperstenik yapıya sahip kişilerde, akciğerlerin kenarlarının seviyesi astenikte bir kaburga daha yüksektir - normostenikten bir kaburga daha düşüktür.
Obezite, hamilelik, şişkinlik ile akciğerlerin alt sınırları yukarı doğru kayar. Çok doğum yapan kadınlarda, zayıflamış kişilerde ve ayrıca karın duvarının zayıflaması, karın içi basıncının düşmesi ve iç organların sarkması nedeniyle akciğerlerin alt sınırları alçalır. .
Akciğer hacmindeki azalma veya artışın eşlik ettiği akciğer ve diğer hastalıklar, sınırlarının yukarı veya aşağı kaymasına neden olur. Bu, her iki tarafta veya bir tarafta veya sınırlı bir alanda mümkündür.
Sınırların iki taraflı inişi, akciğerlerin şişmesi ile not edilir - bronşiyal astım atağı, kronik amfizem ve ayrıca viseroptoz ile. Fanitlerin tek taraflı aşağı yer değiştirmesi, dolaylı amfizem ile, yani sağlıklı bir akciğerin bir başkasının çıkarılmasından sonra şişmesi veya çeşitli nedenlerle nefes alma eyleminden kapatılması ile gözlenir.
* İltihaplanma, çökme, sertleşme, kırışma. Pnömotoraks ile akciğerin alt sınırının lezyon tarafında yanlış yer değiştirmesi mümkündür.
Akciğerin küçülmesi, plevral boşlukta sıvı birikmesi, krupöz inflamasyon, atelektazi, plevradaki skatrisyel süreç, akciğerin alt sınırlarının bir tarafta yukarı doğru yer değiştirmesine yol açar. Sınırların iki taraflı yukarı doğru yer değiştirmesi, asit, karın boşluğunun büyük bir tümörü veya kisti, diyaframın felci ve keskin bir şişkinlik ile ortaya çıkar.
Akciğerlerin alt kenarlarının duruşundaki değişikliklere ek olarak, kalp çentiği bölgesinde akciğer kenarının yer değiştirmesi mümkündür. Akciğerlerin şişmesi ile kenar aşağı düşer, kalp çentiğinin alanı azalır. Akciğerin buruşması, kalbin boyutunun artması, perikardda sıvı birikmesi akciğerin kenarının yukarı doğru kaymasına neden olur, kalp çentiğinin alanı artar.
Akciğerlerin apeksinin perküsyonu. Küçük boyutları ve arka kısımlarında üstlerindeki kalın kas tabakası nedeniyle bazı teknik zorluklar sunar. Ön ve arkadaki tepelerin yükseklikleri ve genişlikleri belirlenir. Önde sessiz, arkada yüksek sesli perküsyon kullanılır. Shui'nin hastası! veya oturmak. Önden araştırma yaparken, parmak-plesimetre üç şekilde takılabilir (Şekil 297).

Pirinç. 297. Önde, sağda üst kısımların yüksekliğinin - solda yelpaze şeklinde perküsyon yöntemiyle - orta klaviküler çizgi boyunca perküsyonla belirlenmesi.

İlk (sol uç) - parmak klavikulanın üzerine kenarına paralel olarak yerleştirilir, falanksın ortası klavikulanın ortası seviyesinde olmalıdır. Perküsyon sırasında, plesimetre parmağı, donuk bir ses çıkana kadar orta klaviküler çizgiye yapışarak yavaş yavaş (0.5-1 cm) omuz eğimine kadar hareket eder. İşaret, net bir pulmoner sesin yanından yapılır.
İkinci seçenek (sağ uç) - plessimetre parmağı aynı konuma takılır, ancak yalnızca son falanks hem sola hem de sağa dışa doğru yönlendirilmelidir. Ayrıca perküsyon sırasında parmak kademeli olarak sternokleidomastoid kasın dış kenarına, yani orta klaviküler hattan (bir fan gibi) yukarı ve hafifçe içe doğru hareket eder. İşte zirve direği. Bulunan direkten köprücük kemiğine kadar ölçüm yapılır. Sağdaki apeksin yüksekliği klavikulanın 3-4 cm yukarısında, solda - 3-5 cm, evet, sağ apeks normalde soldan biraz daha düşüktür.
Tepenin önden yüksekliğini belirlemek için üçüncü seçenek, Şek. 298.
Hastanın arkasındaki üst kısımların perküsyonu ile ekim yapmak daha iyidir. Kasların geniş kalınlığı nedeniyle yüksek sesli perküsyon kullanılır. Parmak plessimetre, terminal falanks dışa doğru olacak şekilde supraspinöz fossanın ortasına yerleştirilmiştir (Şekil 298). 0,5-1 cm hareket ettirilerek hastanın başını öne eğerek yeri kolaylıkla belirlenebilen VII servikal vertebra yönünde hareket eder. Ancak perküsyondan önce yaklaşık bir noktayı 3-4 cm işaretlemek daha iyidir.


Pirinç. 298. Akciğerlerin üst kısımlarının ayakta durma yüksekliğinin belirlenmesi Ön - yelpaze şeklindeki perküsyona benzer, ancak parmağın konumu köprücük kemiğine paralel yataydır. Arkasında - parmağınızı supraspinatus fossaya omurgaya paralel, ardından omuz eğimine dik olarak yerleştirmek

VII servikal spinöz prosesin tepesinden uzaklaştırın ve donuk bir ses çıkana kadar ona doğru yönde vurun. Normalde, apeksin arka kutbu VII servikal vertebra seviyesindedir,
öndeki gibi sağ üst soldan biraz daha aşağıdadır. Akciğerlerin üst kısımlarının konumu ve alt kenarlarının seviyesi yapı tipine bağlıdır.
Akciğerlerin tepelerinin yukarı doğru yer değiştirmesi en sık amfizem ve bronşiyal astımda görülür. Diyaframın yükselmesi (hamilelik, obezite, şişkinlik, asit) üst kısımların duruş düzeyine çok az etki eder.
Tepelerin yüksekliğinin azaltılması genellikle tek taraflıdır ve akciğerin kırışması, iltihaplanma, tümör, obstrüktif atelektazi, akciğer ameliyatı - akciğer lobunun rezeksiyonu ile ilişkilidir.
Tepelerin durumunun daha eksiksiz bir resmi, Krenig alanları incelenerek elde edilebilir (Şekil 299). Krenig alanı, apekslerin vücut yüzeyine izdüşümüdür. 3-8 cm genişliğinde, sağda soldan 1-1,5 cm daha dar bir akciğer sesi şerididir.Genellikle Krenig alanının genişliğini belirlemek, trapezius kasının üst kenarı boyunca incelemekle sınırlıdır. hastanın oturma pozisyonunda. Perküsyon doktoru arkada. Plesimetre parmağı trapezius kasının kenarı boyunca, apeksin ortasına yerleştirilir, yüksek sesle perküsyon kullanılır. Önce parmak hareketi mat bir ses elde edilene kadar medial yönde, sonra başlangıç ​​noktasından omuz eklemine doğru yine mat bir ses çıkana kadar devam eder.

Pirinç. 299. Krenig sahasının genişliğinin belirlenmesi.

Tepelerin durma seviyesi ve Krenig tarlalarının genişliği birbirine bağlıdır, tepelerin yüksekte durması tarlaların genişlemesine, alçakta durma - tarlaların daralmasına yol açar.
Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğinin belirlenmesi. Aktif ve pasif hareketliliği ayırt edin. Aktif hareketlilik, derin bir nefes ve tam bir ekshalasyon ile elastikiyetleri nedeniyle akciğerlerin kenarlarının yer değiştirmesidir. Pasif hareketlilik, karın içi basıncın azalması ve karın organlarının sıkışması nedeniyle akciğerin kenarının vücudun yatay bir pozisyonunda aşağı doğru yer değiştirmesidir.
Aktif hareketlilik çalışması sırasında hasta ve doktor, akciğerin alt kenarını belirlerken olduğu gibi aynı pozisyondadır. Sessiz perküsyon kullanılır. Aktif hareketliliğin belirlenmesi tüm topografik hatlar boyunca gerçekleştirilir, ancak araştırma tekniğini uyguladıktan sonra, pratik amaçlar için kendimizi üç çizgiyle sınırlamak yeterlidir - orta klaviküler, orta aksiller ve skapular ve gösterge niteliğinde bir çalışma olarak - kenarların en fazla hareketli olduğu yerlerde, yani plevral boşluktaki yapışıklıklardan dolayı çoğu zaman hareketliliğin kısıtlandığı orta veya arka aksiller hatlar boyunca
Parmak-plessimetre, akciğerin alt kenarının megku bulunan sınırına ayarlanır. Hastadan mümkün olduğu kadar çok nefes alması, nefesini tutması ve hemen 0,5-1 cm hareket eden donuk bir ses çıkana kadar vurması istenir Donuk bir ses seviyesinde durarak, parmağın yanından bir işaret yapın pulmoner ses. Perküsyonda yeterli beceri varsa, sınırı belirledikten hemen sonra hastaya mümkün olduğu kadar havayı dışarı vermesi komutu verilir ve ardından doktor bir pulmoner ses görünene kadar hemen vurmaya devam eder. Perküsyonu bitirdiğinizde hastaya normal nefes almasını söylemeyi unutmayın. Açıklanan teknik çabukluk, net ve hızlı hareketler gerektirir.
Bununla birlikte, tekniğe hakim olma döneminde aşağıdaki tekniği kullanmak daha iyidir. Akciğer kenarının aşağı doğru yer değiştirmesini belirledikten ve işareti koyduktan sonra, hastanın hemen her zamanki gibi nefes almasına izin verilir. Bu sırada pesimetre parmağı, akciğerlerin daha önce bulunan sınırının üzerine avuç içi genişliğine kadar yukarı hareket eder. Daha sonra hastadan 2-3 orta derecede derin nefes alması ve ardından derin nefes vermesi ve nefesini mümkün olduğunca tutması istenir. Nefes verme anından itibaren, doktor net bir akciğer sesinden aşağıya doğru vurmalı
aptal. Net bir akciğer sesinin yan tarafından parmakta bir işaret yapılır, ardından işaretler arasındaki mesafe ölçülür. Bu teknik, net bir pulmoner sesten donuk bir sese vurmak gerektiğinden daha uygundur, aralarındaki sınır, kulağın donuktan pulmoner olana geçerken olduğundan daha iyi algılar. Ana hatlar boyunca akciğerlerin alt kenarlarının toplam (inspirasyon + ekshalasyon) hareketliliğine ilişkin rakamlar:
orta klaviküler - 5-6 cm, orta aksiller - 6-8 cm, skapular - 4-6 cm.
Akciğerlerin alt kenarının pasif hareketliliği 2 aşamada incelenir. Önce ayakta sakin nefes alıp verme ile akciğerin alt kenarının pozisyonu belirlenir, bir işaret yapılır. Daha sonra hasta kanepeye yatırılır ve yine başlangıç ​​seviyesinden akciğer alt kenarının sınırı belirlenir. Hastanın sırtüstü pozisyonunda, orta klaviküler çizgi boyunca akciğerin kenarı yaklaşık 2 cm, orta aksiller çizgi boyunca perküsyon ile yan pozisyonda, kenar 3-4 cm düşer.
Akciğerlerin alt kenarlarının yüksek hareketlilik oranları, solunum sisteminin iyi durumda olduğunu ve akciğerlerin iyi esnekliğini gösterir. Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğinin kısıtlanması ve bazen tamamen olmaması, ekstrapulmoner veya pulmoner nedenlere bağlı bir sorun olduğunu gösterir. Akciğer kenarının zayıf hareketliliği, her iki tarafta veya bir tarafta tespit edilebilir.
Ekstrapulmoner nedenler arasında göğüs duvarı patolojisi, plevra, solunum kasları ve yüksek karın içi basınç yer alır. Akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinin kısıtlanması, genellikle göğüs travması, kaburga kırıkları, miyozit, interkostal nevralji ve ayrıca plevra iltihabı (kuru plörezi) nedeniyle akciğerlerin yetersiz havalandırılmasıyla ilişkilidir. Akciğerlerin yetersiz havalandırılması, kostovertebral eklemlerin kemikleşmesi, solunum kaslarının zayıflığı (myastenia gravis), diyafragma iltihabı ve diyafram felci ile ortaya çıkar. Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğinin sınırlanması, yüksek karın içi basıncı (obezite, gaz, asit) nedeniyle diyafram yüksek olduğunda ortaya çıkar.
Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği, aşağıdakilerle kendini gösteren pulmoner süreçlerin bir sonucu olarak sınırlanır:

• alveollerin elastikiyetinin ihlali (alveollerin akut şişmesi, kronik amfizem);
• diffüz veya lokal pnömofibrozis nedeniyle akciğer kompliansında azalma;
• lobektomi sonrası lober pnömoni, tüberküloz, obstrüktif atelektazi, tümörler, akciğerlerin kistik hipoplazisi ile akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalma.

• plevral yapışıklıkların varlığı;
• plevral sinüslerde sıvı birikmesi hakkında;
• pnömotoraks;
• Diyaframın patolojisi hakkında.

Topografik perküsyon yardımıyla akciğer tepelerinin ayakta yüksekliği (üst sınırları), Krenig alanlarının genişliği, akciğerlerin alt sınırları ve akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği belirlenir.

Tepelerin yüksekliğini (ön ve arka) ve Krenig alanlarının genişliğini belirlemek için sessiz perküsyon kullanılır, çünkü akciğerlerin küçük bir hacme sahip olan tepelerine yüksek sesle perküsyon yapıldığında perküsyon akciğerin alt bölgelerine yayılacaktır. akciğerler, bunun sonucunda net pulmoner ses bölgesi gerçekte olduğundan daha önemli olacaktır.

Öndeki akciğer tepelerinin yüksekliği belirlenirken, parmak pesimetre köprücük kemiğine paralel supraklaviküler bölgeye yerleştirilir. Perküsyon, klavikulanın ortasından, net bir pulmoner ses mat bir sese dönüşene kadar parmağı kademeli olarak yukarı ve içe doğru (boynun skalen kasları boyunca) hareket ettirerek gerçekleştirilir. Bulunan sınırda, plessimetre parmağının kenarı boyunca, net bir sese bakan (yani alt kısım boyunca) özel bir dermografla (tükenmez kalemle değil) bir işaret yapılır. Normalde, akciğerlerin tepeleri önde klavikula seviyesinin 3-4 cm yukarısında bulunur ve sol akciğerin tepesi klavikulanın üzerinde sağ akciğerin tepesinden biraz daha fazla çıkıntı yapar.

Akciğerlerin tepelerinin arkadan yüksekliğini belirlerken (VII servikal vertebranın dikenli işleminin seviyesine göre), parmak-kötümser supraspinatus fossaya yatay olarak yerleştirilir ve kürek kemiğinin ortasından perküsyon yapılır. . Burada öğrenciler, VII servikal vertebranın spinöz sürecini kılavuz olarak seçerek perküsyonun yönünü belirlemede sıklıkla hata yaparlar. Bu sırada VII servikal vertebranın spinöz çıkıntısına değil, spinöz çıkıntının 3-4 cm lateralindeki bir noktaya doğru perküsyon yapılmalıdır. Bulunan sınırda, net bir akciğer sesinin donuk bir sese geçiş noktasında, ayrıca parmağın net sese bakan kenarı boyunca bir işaret yapılır. Normalde, akciğerlerin üst kısımları yaklaşık olarak VII servikal vertebranın dikenli işlemi seviyesinde bulunmalıdır (sağda, soldan biraz daha aşağıda).

Krenig alanları, klavikula ile kürek kemiğinin omurgası arasında yer alan ve trapezius kasının üst kenarı tarafından ön ve arka kısımlara bölünmüş, temiz akciğer sesinin tuhaf bölgeleridir (“şeritler”). Bunları belirlerken hastanın arkasında dururlar, parmak-plesimetre trapezius kasının üst kenarının ortasına dik olarak yerleştirilir ve medial (boyuna doğru) ve lateral (kafaya doğru) boyunca perküsyon yapılır. humerus) tarafı, net bir pulmoner sesin donuk olana geçiş yeri olan net bir sesin yanına bakan parmağın kenarı boyunca işaretleme. Normalde Krenig tarlalarının genişliği ortalama 5-6 cm'dir.

Akciğerlerin alt sınırlarının belirlenmesi (önce sağ ve sonra sol) aşağıdaki gibi yapılır. Öndeki sağ akciğerin alt sınırı, ikinci interkostal boşluktan başlayarak parasternal ve midklaviküler çizgiler boyunca belirlenir. Bundan sonra hasta sağ tarafına döner ve sağ elini başının arkasına koyar. Bu pozisyonda koltuk altından başlayarak ön, orta ve arka aksiller hatlar boyunca sırasıyla perküsyona devam edilir. Hastanın başka bir küçük dönüşü, skapula açısından başlayarak, sağ akciğerin alt sınırının tanımını arkada (skapular ve paravertebral çizgiler boyunca) tamamlamayı mümkün kılar. Parmağın net sese bakan kenarı boyunca, net bir akciğer sesinin küt bir sese geçiş noktasında bulunan sınırda bir işaret yapılır.

Net bir pulmoner sesin donuk bir dalak donukluğuna geçişine dayanarak oluşturulan sol akciğerin alt sınırı, ön aksiller çizgi boyunca belirlenmeye başlar, çünkü sol parasternal çizgi boyunca alt sınırdır. sol akciğer, burada görünen kalbin donukluğu nedeniyle IV kaburga üzerinde "kopuyor" gibi görünüyor ve sol orta klaviküler çizgi boyunca akciğerin alt sınırının kesin tanımı, Traube boşluğunun timpanik sesi tarafından engelleniyor. burada diyaframa bitişiktir. Perküsyon sesinin Traube boşluk zonundan kaynaklanan timpanik tonu bazen sol akciğerin alt sınırını ön koltuk altı hattı boyunca bile doğru bir şekilde belirlemeyi zorlaştırır. Kalan çizgiler boyunca sol akciğerin alt sınırının belirlenmesi, sağ akciğerin alt sınırının belirlenmesi ile aynı şekilde gerçekleştirilir.

Yalnızca interkostal boşluklar boyunca akciğerlerin alt sınırlarını belirlemek için gerçekleştirilen topografik perküsyon, kendi başına çok büyük bir hata verecektir, çünkü parmağın bir sonraki interkostal boşluğa müteakip her sokuluşu (yani, bir tür “perküsyon) adım"), tabiri caizse, en az 3 - 4 cm'lik bir "fiyat ayrımı"na sahiptir (topografik vurmalı çalgılar için kabul edilemeyecek kadar fazla). Örneğin, akciğerlerin alt sınırını yalnızca interkostal boşluk boyunca belirleyerek, sağ akciğerin sınırını asla beşinci interkostal boşlukta veya VI kaburgasının üst kenarı boyunca (normal konumu) elde edemeyiz. sağ parasternal çizgi boyunca sağ akciğerin alt sınırı), çünkü bunun için perküsyonun sonundaki parmak-pessimetre doğrudan VI kaburga üzerine yerleştirilmelidir. Bu nedenle, alt sınırın olası konumu seviyesinden başlayarak (örneğin, sağ parasternal hat boyunca perküsyon sırasında dördüncü interkostal boşluk seviyesinden), her seferinde genişliğine inerek perküsyon yapmak gerekir. plessimetre parmağı. Bu kadar küçük bir "vurmalı adım", genel olarak topografik vurmalı çalgılarda doğru sonuçlar elde etmenin anahtarıdır.

Akciğerlerin alt sınırlarını belirlerken, hastanın perküsyon sırasında nefes almasının eşit ve sığ olmasını sağlamak da gereklidir. Oldukça sık olarak, hastalar bazen kendileri fark etmeden nefeslerini tutarlar ve böylece istenen sınırları bulmayı kolaylaştırdıklarına inanırlar. Gecikmenin solunumun hangi fazında (inspirasyon veya ekshalasyon) meydana geldiğine bağlı olarak, akciğerlerin alt sınırları sırasıyla gerçek olanlardan daha yüksek veya daha düşük olabilir. Elde edilen sonuçları değerlendirirken hastanın vücut tipini de dikkate almak gerekir.

Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğinin belirlenmesi, sağda üç çizgi (orta klaviküler, orta aksiller ve skapular) ve solda - iki çizgi (orta aksiller ve skapular) boyunca gerçekleştirilir. Akciğerlerin alt sınırı karşılık gelen topografik çizgi boyunca sakin nefesle belirlendikten sonra, hastadan (durumu izin veriyorsa) mümkün olan en derin nefesi alması ve nefesini tutması istenir, ardından yukarıdan aşağıya aynı çizgi boyunca perküsyona devam edilir. net bir pulmoner ses donuk bir sese geçene ve plessimetre parmağının net bir sese bakan kenarında (yani parmağın üst kenarı boyunca) yeni bir işaret yapılana kadar alt. Parmak-plesimetreyi çıkarmadan, hastadan mümkün olduğu kadar derin nefes vermesi ve aynı hat boyunca, ancak donuk ses net bir akciğer sesine geçene kadar aşağıdan yukarıya doğru vurması istenir. Üçüncü işaret, parmağın donuk sese bakan kenarı boyunca yapılır (yani, parmağın alt kenarı boyunca).

Orta ve alt işaretler arasındaki mesafe (cm cinsinden), akciğerlerin alt kenarının inspiratuar fazdaki hareketliliğine ve orta ve üst işaretler arasındaki mesafe, akciğerlerin alt kenarının hareketliliğine karşılık gelir. ekshalasyon aşamasında. Bulunan değerleri toplayarak, akciğerlerin alt kenarının toplam (maksimum) hareketliliğini bulacağız.

Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliğini belirlerken, topografik perküsyonun donuk bir sesten net bir sese ve kenar boyunca bir sınır işareti ile gerçekleştirildiği kuralın nadir bir istisnasıyla karşılaştığımıza dikkat edilmelidir. donuk sese bakan parmağın kenarı. Hastanın (özellikle ekshalasyon aşamasında) nefesini çok uzun süre tutamayacağı düşünüldüğünde, zamandan tasarruf etmek ve bu çalışmayı hızlandırmak için böyle bir istisna bir dereceye kadar yapılmıştır. Bu bağlamda, akciğerlerin alt kenarının hareketliliğini belirlemek ve uygun işaretleri uygulamak için tüm eylemler çok net ve hızlı olmalıdır. Herhangi bir nedenle öngörülemeyen bir aksama meydana gelirse, hastadan "nefes almasını" istemek ve ardından çalışmaya devam etmek daha iyidir.

Akciğerlerin topografik perküsyonu normal:

Akciğerlerin alt sınırları:

Parasternal çizgi VI kaburgasının üst kenarı -

Orta klaviküler çizgi VI kaburgasının alt kenarı -

Ön aksiller 7. kaburganın alt kenarı

Orta aksiller VIII nervürün üst kenarı

Arka aksiller VIII nervürün alt kenarı

Skapular hat IX nervürü

Paravertebral XI torasik vertebranın dikenli süreci

Alt 6 - 8 cm hareketlilik

Hiperstenikte, akciğerlerin alt sınırları normosteniklere göre bir kaburga yukarısında ve asteniklerde bir kaburga daha aşağıda bulunur. Her iki akciğerin alt sınırlarının tekdüze inişi en sık amfizemde, daha az sıklıkla karın organlarının belirgin prolapsusu (viseroptoz) ile gözlenir. Bir akciğerin alt sınırlarının ihmal edilmesi, alt sınırı tersine yukarı kaydırılan diğer akciğerin sikatrisyel kırışması veya rezeksiyonu sonucu gelişen unilateral (vicar) amfizemden kaynaklanabilir. Her iki akciğerin sikatrisyel kırışması veya karın içi basıncında bir artış, örneğin obezite, asit, şişkinlik, her iki akciğerin alt sınırlarının eşit şekilde yukarı doğru yer değiştirmesine yol açar.

Plevral boşlukta sıvı birikirse (eksüda, transüda, kan), lezyon tarafındaki akciğerin alt sınırı da yukarı doğru kayar. Bu durumda efüzyon, plevral boşluğun alt kısmında, sıvının üzerindeki donuk perküsyon sesi alanı ile berrak pulmoner sesin üstündeki alan arasındaki sınır bir şekil alacak şekilde dağıtılır. üst kısmı arka aksiller çizgide bulunan ve en alçak noktalar önde - sternumun yanında ve arkasında - omurgada (Ellis-Damuazo-Sokolov çizgisi) bulunan kavisli bir eğri. Vücudun konumu değiştiğinde bu çizginin konfigürasyonu değişmez. Plevral boşlukta 500 ml'den fazla sıvı birikmesi durumunda benzer bir perküsyon tablosunun ortaya çıktığına inanılmaktadır. Ancak sol kostofrenik sinüste az da olsa sıvının Traube boşluğunun üzerinde birikmesi ile timpanit yerine donuk bir perküsyon sesi belirlenir. Çok büyük bir plevral efüzyonda, donukluğun üst sınırı neredeyse yataydır veya akciğerin tüm yüzeyinde katı donukluk belirlenir. Belirgin plevral efüzyon mediastinal yer değiştirmeye neden olabilir. Bu durumda göğsün karşı tarafında, göğsün arka alt kısmında perküsyon, dik üçgen şeklinde, bacaklarından biri omurga ve hipotenüs olan donuk bir ses alanı ortaya çıkarır. Ellis-Damuazo-Sokolov hattının sağlıklı tarafa devamı (Rauhfus-Grocko üçgeni). Çoğu vakada tek taraflı plevral efüzyonun enflamatuar kökenli (eksüdatif plörezi), her iki plevral boşlukta aynı anda efüzyonun en sık içlerinde transüda birikimi (hidrotoraks) ile meydana geldiği akılda tutulmalıdır.

Bazı patolojik durumlara, plevral boşlukta (hidropnömotoraks) eşzamanlı sıvı ve hava birikimi eşlik eder. Bu durumda lezyon tarafındaki perküsyon sırasında havanın üstündeki kutu ses alanı ile bunun altında tanımlanan sıvının üzerindeki donuk ses alanı arasındaki sınır yatay yöndedir. Hastanın pozisyonu değiştiğinde, efüzyon hızla altta yatan plevral boşluğa hareket eder, böylece hava ve sıvı arasındaki sınır hemen değişir ve tekrar yatay bir yön kazanır.

Pnömotoraksta karşılık gelen taraftaki ses kutusunun alt sınırı, pulmoner alt kenarın normal sınırından daha düşüktür. Örneğin, krupöz pnömonide akciğerin alt lobundaki şiddetli sıkışma, tersine, akciğerin alt sınırının belirgin bir şekilde yukarı doğru yer değiştirmesi tablosunu oluşturabilir.

Alt akciğer kenarının hareketliliği tam ekspirasyon ve derin inspirasyon durumunda akciğerin alt sınırı tarafından işgal edilen pozisyonlar arasındaki mesafe ile belirlenir. Solunum sistemi patolojisi olan hastalarda, çalışma, akciğerlerin alt sınırlarını oluştururken olduğu gibi aynı dikey tanımlama çizgileri boyunca gerçekleştirilir. Diğer durumlarda, her iki taraftaki alt pulmoner kenarın hareketliliğini, yalnızca akciğer gezisinin maksimum olduğu arka aksiller hatlar boyunca incelemekle sınırlanabilir. Pratikte, belirtilen çizgiler boyunca akciğerlerin alt sınırlarını bulduktan hemen sonra bunu yapmak uygundur.

Hasta ellerini başının arkasında kaldırarak ayakta durur. Doktor, göğsün yan yüzeyine, akciğerin daha önce bulunan alt sınırının yaklaşık bir avuç içi genişliğinde üzerine bir parmak pesimetre yerleştirir. Bu durumda plessimeter parmağın orta falanksı arka aksiller çizgi üzerinde ona dik yönde uzanmalıdır. Doktor, hastanın önce nefes almasını, sonra tamamen nefes vermesini ve nefesini tutmasını, ardından net bir pulmoner sesin donuk olana geçiş sınırına kadar kaburgalar ve interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru vurmasını önerir. saptanmış. Bulunan sınırı bir dermograf ile işaretler veya sol elin parmak plesimetrenin üzerinde bulunan parmağıyla sabitler. Ardından hastayı derin bir nefes almaya ve tekrar nefesini tutmaya davet eder. Aynı zamanda, akciğer aşağı iner ve ekshalasyonda bulunan sınırın altında yine net bir akciğer sesi alanı belirir. Donuk bir ses çıkana kadar yukarıdan aşağıya doğru vurmaya devam eder ve bu sınırı plessimetre parmağıyla düzeltir veya dermografla işaretler (Şek. 7). Bu şekilde bulunan iki sınır arasındaki mesafeyi ölçerek pulmoner alt kenarın hareketlilik miktarını bulur. Normalde 6-8 cm'dir.

Pirinç. 7. Alt pulmoner kenarın sağ arka aksiller çizgi boyunca hareketliliğinin perküsyon belirleme şeması: oklar, plesimetre parmağının başlangıç ​​konumundan hareket yönünü gösterir:

- tam bir ekshalasyon ile akciğerin alt sınırı;

- derin inspirasyon sırasında akciğerin alt sınırı

Her iki taraftaki alt pulmoner kenarın hareketliliğinde bir azalma, alt kenarların ihmal edilmesiyle birlikte, pulmoner amfizemin karakteristiğidir. Ek olarak, inflamatuar, tümör veya skatrisyel kaynaklı akciğer dokusundaki hasar, akciğer atelektazisi, plevral adezyonlar, diyaframın disfonksiyonu veya artmış karın içi basıncı, pulmoner alt kenarın hareketliliğinde bir azalmaya neden olabilir. Plevral efüzyon varlığında sıvı ile sıkıştırılan akciğerin alt kenarı solunum sırasında hareketsiz kalır. Pnömotorakslı hastalarda lezyon tarafındaki timpanik sesin alt sınırı da solunum sırasında değişmez.

tepe yüksekliğiönce önden sonra arkadan belirlenir. Doktor hastanın önünde durur ve parmak pesimetreyi köprücük kemiğine paralel supraklaviküler fossaya yerleştirir. Köprücük kemiğinin ortasından yukarı ve medial olarak sternokleidomastoid kasın mastoid ucu yönünde vurur, yatay konumunu korurken her bir perküsyon vuruşundan sonra plesimetre parmağını 0.5-1 cm kaydırır (Şekil 8, a) . Net bir akciğer sesinin donuk olana geçiş sınırını bulduktan sonra, onu bir plessimetre parmağıyla sabitler ve orta falanksından klavikula ortasına olan mesafeyi ölçer. Normalde bu mesafe 3-4 cm'dir.

Akciğerlerin tepelerinin yüksekliğini arkadan belirlerken, doktor hastanın arkasında durur, parmak-pessimetreyi doğrudan kürek kemiğinin omurgasının üzerine ve ona paralel olarak yerleştirir. Skapula omurgasının ortasından yukarı ve medial olarak sternokleidomastoid kasın mastoid ucu yönünde perküsyon yapar, her perküsyon vuruşundan sonra parmak-plessimetreyi 0.5-1 cm kaydırır ve yatay konumunu korur (Şekil 1). 8, b). Net bir pulmoner sesin donuk bir sese geçişinin bulunan sınırı, bir plessimetre parmağıyla sabitlenir ve hastadan başını öne doğru eğmesini ister, böylece en geriye doğru çıkıntı yapan VII servikal omurun dikenli işlemi açıkça görülebilir. Normalde arkadaki ciğerlerin tepeleri aynı seviyede olmalıdır.

Pirinç. Şek. 8. Ön (a) ve arkada (b) sağ akciğer apeksinin ayakta yüksekliğinin belirlenmesi sırasında plessimeter parmağının başlangıç ​​​​pozisyonu ve perküsyon sırasındaki hareket yönü

Akciğer tepelerinin genişliği (Krenig alanları) omuz kuşağının eğimleri tarafından belirlenir. Doktor hastanın önünde durur ve plessimeter parmağını omuz kuşağının ortasına yerleştirir, böylece parmağın orta falanksı trapez kasının ön kenarında ona dik bir yönde uzanır. Parmak-plessimetrenin bu konumunu koruyarak, önce boyuna doğru vurur, her bir çift perküsyon vuruşundan sonra parmak-plessimetreyi 0,5-1 cm kaydırır Net bir akciğer sesinin donuk olana geçiş sınırını bulduktan sonra, dermograf ile işaretler veya sol elin plesimetre parmağının medialine yerleştirilmiş parmağı ile sabitler. Daha sonra benzer şekilde omuz kuşağının ortasındaki başlangıç ​​noktasından yan tarafa küt bir ses çıkana kadar vurur ve bulunan bordürü plesimetre parmağı ile sabitler (Res. 9). Bu şekilde belirlenen iç ve dış perküsyon sınırları arasındaki mesafeyi ölçerek normalde 5-8 cm olan Krenig alanlarının genişliğini bulur.

Pirinç. Şekil 9. Krenig alanlarının genişliğinin perküsyonla belirlenmesi sırasında parmak plessimetrenin başlangıç ​​konumu ve hareket yönü

Apeks yüksekliğindeki artış genellikle Krenig alanlarının genişlemesi ile birleşir ve amfizem ile gözlenir. Aksine, apekslerin alçak duruşu ve Krenig alanlarının daralması, karşılık gelen akciğerin üst lobunun hacminde, örneğin sikatrisyel buruşması veya rezeksiyonu sonucunda bir azalma olduğunu gösterir. Akciğer apeksinin sıkışmasına yol açan patolojik süreçlerde, karşılaştırmalı perküsyonda bile üzerinde donuk bir ses tespit edilir. Bu gibi durumlarda, tepe noktasının yüksekliğini ve Krenig alanlarının genişliğini bu taraftan belirlemek çoğu zaman imkansızdır.

Akciğerlerin sınırlarını, akciğer tepelerinin genişliğini (Krenig alanları), akciğerlerin alt kenarının hareketliliğini belirlemek için kullanılır. Önce akciğerlerin alt sınırlarını belirleyin. Perküsyon, sol ve sağda simetrik topografik çizgiler boyunca yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir (Res. 23). Bununla birlikte, solda genellikle iki çizgi ile belirlenmez - parasternal (parasternal) ve midklaviküler. Birinci durumda bu, göreceli kalp donukluğunun sınırının soldaki üçüncü kaburgadan başlaması ve dolayısıyla bu seviyenin akciğerin gerçek sınırını yansıtmamasından kaynaklanmaktadır. Midklaviküler çizgiye gelince, Traube boşluğundaki timpanit (mide forniksi bölgesinde bir gaz kabarcığı) nedeniyle akciğerin alt sınırını belirlemek zordur. Alt sınırları belirlerken, parmak plesimetre kaburgalara paralel interkostal boşluğa yerleştirilir ve onu donuk bir sese doğru hareket ettirir. İkincisi, akciğerin alt kenarından diyaframa geçiş ve hepatik donukluk sırasında oluşur. Sınır, parmağın net sese bakan kenarı boyunca işaretlenir.

Normosthenics'te, akciğerlerin alt sınırı aşağıdaki konuma sahiptir.

Perküsyon interkostal boşluklar boyunca yapıldığından, akciğerlerin sınırını netleştirmek için kaburgalar boyunca iki kez kontrol etmek gerekir.

Öndeki apekslerin yüksekliğini belirlemek için, parmak plesimetresi supraklaviküler fossaya klavikulaya paralel olarak yerleştirilir ve perküsyon sırasında yukarı ve medial olarak skalen kaslara doğru yer değiştirir. Normalde öndeki tepelerin yüksekliği klavikulaların 3-4 cm üzerindeyken, sol üst kısım genellikle sağın 0,5-1 cm yukarısında bulunur.

Pirinç. 23. Sağ akciğer alt sınırının belirlenmesi.

Arkadaki apekslerin yüksekliğini belirlemek için, parmak pesimetre kürek kemiklerinin dikenlerine paralel olarak yerleştirilir ve VII servikal vertebranın dikenli sürecine doğru yukarı ve medial olarak vurulur (Şekil 24).

Normalde arkadaki üstler bu süreçten geçen hat üzerindedir. Tepelerin veya Krenig alanlarının genişliği, m'nin ön kenarı boyunca perküsyon yapılarak belirlenir. yamuk. Bunun için parmak plessimetre bu kasın ortasına kenarına dik olacak şekilde yerleştirilir ve ardından içe ve dışa doğru küntleşene kadar vurulur. Normalde Krenig tarlalarının genişliği 5-6 cm olmakla birlikte bünye tipine göre 3 ile 8 cm arasında değişebilmektedir.

Tepelerin yüksekliği ve genişliği çoğunlukla amfizem ile artarken, akciğerlerdeki buruşma süreçleri ile azalmaları not edilir: tüberküloz, kanser, pnömoskleroz.

Pirinç. 24 Akciğerlerin ön ve arka tepelerinin yüksekliğini belirleme.

Çoğu zaman, akciğerlerin alt sınırında değişiklikler meydana gelir. Bilateral inişi, bronşiyal astım, kronik amfizem krizi sırasında ortaya çıkar. Tek taraflı aşağı doğru yer değiştirme, bir akciğerin replasman amfizemi ile diğerini nefes alma eyleminden kapatma arka planına karşı olabilir. Bu eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömotoraks ile olur.

Alt sınırın yukarı doğru yer değiştirmesi daha çok tek taraflıdır ve şu durumlarda ortaya çıkar: pnömoskleroz veya siroz nedeniyle akciğerin kırışması; alt lob bronşunun bir tümör tarafından tamamen tıkanmasına bağlı obstrüktif atelektazi; akciğerleri yukarı iten sıvı veya havanın plevral boşlukta birikmesi; karaciğer veya dalakta keskin bir artış. Şiddetli asit ve şişkinlik ile hamileliğin sonunda her iki tarafta akciğerlerin alt kenarlarında bir karışım olabilir.

Akciğerin alt kenarının hareketliliği, derin nefes alma ve derin ekspirasyon sırasında akciğerin alt kenarının perküsyonu ile belirlenir. Bu genellikle sağda üç topografik çizgi (midklaviküler, orta aksiller ve skapular) ve solda iki çizgi (orta aksiller ve skapular) boyunca yapılır. Önce sakin nefesle akciğerlerin alt sınırı belirtilen çizgiler boyunca belirlenir, ardından derin bir nefes alıp nefesi tuttuktan sonra donukluğa kadar perküsyona devam edilir ve ikinci bir işaret yapılır. Bundan sonra hastadan derin bir ekshalasyon ile nefesini tutması istenir (bu durumda akciğerin kenarı yukarı doğru hareket eder) ve akciğerin alt kenarının yeni konumu da yukarıdan aşağıya perküsyonla belirlenir. Bu, herhangi bir durumda, akciğerin alt kenarının en iyi, net bir akciğer sesinden donukluğa veya donukluğa kadar vurmalı olarak belirlendiği anlamına gelir. Normalde, akciğerin alt kenarının sağ orta klaviküler ve skapular hatlar boyunca hareketliliği 4-6 cm'dir (her biri inspirasyon ve ekshalasyonda 2-3 cm), orta aksiller hatlar boyunca - 8 cm (her biri 3-4 cm) ilham ve son kullanma).