Obstrüktif solunum bozuklukları. Bronş tıkanıklığı Bronş iletimi

Sayfa 21 / 121

ÖZEL PARÇA
Bölüm IV
bronş tıkanıklığı
Bronş tıkanıklığı birçok akciğer hastalığında görülür. Ve radyografilerde de çok çeşitli görünüyorlar: ya tam bir karartma şeklinde, sonra kapsamlı bir karartma olarak ya da tersine, aydınlanma ya da çok sayıda nispeten küçük karartma ya da aydınlanma şeklinde. Yani çeşitli radyolojik sendromlara neden olabilirler. Kesin olarak, bronşiyal açıklık ihlalleri çok sık olduğundan, pulmoner patoloji için neredeyse evrensel değişiklikler olduğundan, ana radyolojik sendromların ayrıntılı bir çalışmasından önce bunların dikkate alınması tavsiye edilir.
Bronş açıklığının ihlali, bir veya daha fazla bronşun lümeninin azalması veya kapanması ile ilişkilidir. Sonuç olarak, akciğerin ilgili kısmı veya tüm akciğer normalden daha kötü havalandırılır ve hatta solunumu durdurulur.
Bronş lezyonunun nedenine bakılmaksızın, iki tip bronkokonstriksiyon ayırt edilir: obstrüktif ve kompresyon.
Obstrüktif (obstrüktif) bronkokonstriksiyon, bronş lümeninin içeriden kapanması sonucu oluşur (Şek. 29).

Pirinç. 29. Bronş tıkanıklığının en önemli nedenleri.
a - yabancı cisim; b - mukoza zarının şişmesi; c - bronşun genişlemiş bir lenf düğümü tarafından sıkıştırılması; d - endobronşiyal tümör.
Erken çocukluk döneminde, bronşların lümeni küçük olduğunda, mukozanın şişmesi, viskoz mukus yığınları, kan pıhtıları, aspire edilen gıda veya kusmuk, yabancı cisimler bronşların kısmen veya tamamen tıkanmasına neden olabilir. Yaşlı ve bunak yaşta, bozulmuş bronş açıklığının en yaygın nedeni endobronşiyal bir tümördür. Ek olarak, bronkokonstriksiyonun temeli tüberküloz endobronşit, yabancı cisim, pürülan tıkaç vb. Olabilir.
Bası bronkokonstriksiyonu, bronş dışarıdan basıya uğradığında gelişir. Çoğu zaman bronş, genişlemiş bronşiyal lenf düğümleri tarafından sıkıştırılır (bkz. Şekil 29). Nadiren, bir tümör, kist, aort veya pulmoner arter anevrizması tarafından bronşun dışarıdan sıkıştırılması ve ayrıca sikatrisyel değişikliklerle bronşun bükülmeleri ve bükülmeleri, bası bronko-stenozunun nedenidir. Unutulmamalıdır ki, büyük bronşların duvarlarında bronşların sıkışmasını önleyen kıkırdaklı halkalar vardır. Bu nedenle, kompresyon bronkostepozu genellikle küçük kalibreli bronşlarda meydana gelir. Ana ve lober bronşlarda bu durum özellikle çocuklarda görülür.

Erişkinlerde kompresyon stenozu neredeyse sadece orta lob bronşunda görülür, yani orta lob sendromu denilen durumun altında yatan neden budur. Sonuç olarak, büyük bronşların stenozu, kural olarak, obstrüktif kökenlidir.

Bronş açıklığının üç derece ihlali vardır. Birinci dereceye kısmi penetran blokaj denir. Bu durumda inhalasyon sırasında hava daralmış bronştan akciğerin distal kısımlarına girer ve ekshalasyon yapıldığında bronş lümeninin azalmasına rağmen dışarı çıkar (Şek. 30). Hava sirkülasyonundaki azalma nedeniyle, akciğerin ilgili kısmı hipoventilasyon halindedir.

Pirinç. 30. Bronkokonstriksiyon dereceleri (D. G. Rokhlin'e göre).
a - tıkanıklık yoluyla kısmi (I derece); b - valf tıkanması (II derece); c - tam bronkokonstriksiyon (derece III).

Bronkokonstriksiyonun ikinci derecesi, bronşların kapak veya kapak tıkanıklığı ile ilişkilidir. Solunduğunda bronş genişler ve hava stenotik alandan distal akciğere nüfuz eder, ancak ekshalasyonda bronş lümeni kaybolur ve hava artık dışarı çıkmaz, ancak akciğerin etkilenen tarafından havalandırılan kısmında kalır. bronş. Sonuç, akciğerin ilgili bölümünde yüksek basınç oluşana ve kapak şişmesi veya obstrüktif amfizem gelişene kadar havayı bir yönde pompalayan bir pompa mekanizmasıdır.
Bronkokonstriksiyonun üçüncü derecesi, bronşun tamamen tıkanmasıdır. Tıkanma, teneffüs edildiğinde bile havanın stenoz bölgesinin distaline nüfuz etmemesi durumunda meydana gelir. Akciğer dokusunda bulunan hava yavaş yavaş emilir. Akciğerin stenotik bronş tarafından havalandırılan bölgesinde tam havasızlık (atelektazi) oluşur.
Klinikte bronş açıklığı ihlallerini tespit etmenin ana yöntemi, bir X-ışını muayenesidir. Her üç derecedeki bronkokonstriksiyon belirtileri, radyografilerde kanıtlayıcı olarak kaydedilir ve bir dizi fonksiyonel semptom, floroskopi ile belirlenir. Bozulmuş bronş açıklığının patogenezi, morfolojik ve fonksiyonel özellikleri en uygun şekilde ana bronş darlığı örneğinde ele alınır.
Normalde, inspiratuar hız genellikle ekspirasyon hızından daha fazladır ve her iki akciğerin bronşiyal dallarından geçen hava akış hızı

Hipoventilasyon aynıdır. Derece I bronkokonstriksiyonda, inspirasyonda, daralan bölgeden hava girer, ancak hava akış hızı yavaşlar. Birim zamanda, stenotik bronştan sağlıklı bronşlardan daha az miktarda hava geçecektir. Sonuç olarak, stenotik bronş tarafındaki akciğerin hava dolması karşı tarafa göre daha az olacaktır. Bu da sağlıklı akciğerlere göre daha az şeffaflığa yol açar. Tüm akciğerin veya stenotik bir bronş tarafından havalandırılan bölgesinin şeffaflığında böyle bir azalmaya akciğerin hipoventilasyonu denir.

Pirinç. 31, bir, b. Sol akciğerin üst lobunun hipoventilasyonu. Pay düşürüldü. Kalp hafifçe sola kaydırılmıştır. Sol akciğerin alt lobu telafi edici şekilde şişmiş.

X-ışını görüntüsünde, hipoventilasyon, tüm akciğerin veya bir kısmının (hangi bronşun stenotik olduğuna bağlı olarak) şeffaflığında yaygın, orta derecede bir azalma gibi görünür. Bronş lümeninin hafifçe daralmasıyla, esas olarak inspirasyonun ilk aşamasında çekilen görüntülerde hipoventilasyon tespit edilir, çünkü inspirasyonun sonunda akciğer alanlarının şeffaflığındaki fark düzelir. Bronşun daha belirgin daralması ile inspiratuar fazda çekilen tüm görüntülerde akciğerin veya bir kısmının şeffaflığında azalma görülebilir (Şekil 31). Ek olarak, akciğerin etkilenen kısmının hacmindeki bir azalma nedeniyle, intrapulmoner basınçta bir azalma, akciğer dokusunda lobüler ve lameller atelektazi gelişimi (ve bir dizi patolojik süreçte, venöz ve lenfatik fenomenler) durgunluk), akciğerin etkilenen kısmının arka planına karşı, gelişmiş bir pulmoner model, çizgili ve odak gölgeler bulunur (Şekil .32).

Mediastinal organlar daha düşük intratorasik basınç yönünde, yani sağlıklı bir akciğer yönünde kenara itilir. Yani, mediasten inspirasyonda örneğin sağ tarafa kayarsa, bu sağ ana bronşta bir stenoz olduğu anlamına gelir. İnhalasyon yüksekliğinde mediastinal organların lezyona doğru klik benzeri bir yer değiştirmesi genellikle Goltzpecht-Jakobson semptomu olarak adlandırılır.
1. derece bronş açıklığının ihlali, bir "koklama testi" kullanılarak da tespit edilebilir. Burundan hızlı bir nefesle, intratorasik basınçta daha önce açıklanan değişiklikler meydana gelir ve mediastinal organlar hızla bronkokonstriksiyona doğru kayar.
İntratorasik basınçta önemli bir fark öksürme ile elde edilir. Öksürük, zorla nefes vermeye benzetilebilir. Öksürürken, hava akciğeri normal bronştan hızla terk eder ve akciğerde bronkokonstriksiyon tarafında oyalanır. Sonuç olarak, öksürük şokunun en yüksek noktasında mediasten klik benzeri bir şekilde daha düşük basınca, yani sağlıklı tarafa doğru kayar. Bu belirti A. E. Prozorov tarafından tanımlanmıştır.
Mediastenin farklı solunum evrelerindeki kaymaları floroskopi ile yakalanır ve radyografilere kaydedilebilir. Bu işlevsel değişiklikler, özellikle özofagusun kalın bir baryum sülfat süspansiyonu ile karşılaştırıldığında, X-ışını kimografisi ve X-ışını sinematografisinde daha doğru ve kanıtlayıcı bir şekilde ortaya çıkar. Mediastende yemek borusu en hareketli organdır. Solunum yer değiştirmeleri sonunda bronkokonstriksiyon varlığında ikna oldu.

Pirinç. 33. a - ilham üzerine bir resim; b - ekshalasyon resmi.

II derecenin bronkokonstriksiyonu, bronşun kapak tıkanıklığı tarafında akciğerde keskin bir artışa yol açar. Buna göre şişmiş akciğerin şeffaflığı artar ve mediastinal organlar sağlıklı tarafa doğru itilir (Şekil 33). Şişmiş akciğer tarafında interkostal boşluklar genişler, kaburgalar normalden daha yataydır ve diyafram aşağı doğru iner. Solunumun farklı evrelerinde şişmiş akciğerin şeffaflığı değişmez. Mediastinal organların önemli ölçüde yer değiştirmesi ile, sıkıştırması nedeniyle sağlıklı bir akciğerin şeffaflığında bir azalma gözlenir. Buna, hacminde bir miktar azalma ile birlikte sağlıklı bir akciğerin artan kan dolması eşlik eder. Şişmiş akciğer tarafında, akciğer paterni tükenmiş ve seyrektir.

valf şişmesi

Küçük bir bronşiyal dalın kapak darlığı ile, bu bronş tarafından havalandırılan küçük bir akciğer bölgesinin şişmesi meydana gelir. Bu durumda, genellikle bül veya amfizematöz mesane olarak adlandırılan, düzgün ve net konturlara sahip ince duvarlı bir hava boşluğu oluşabilir. Bu durumun patogenezi göz önüne alındığında, amfizem hakkında değil, akciğer bölgesinin kapak şişmesi hakkında konuşmalıyız. Bronşun açıklığı geri yüklenirse şişlik kaybolur. Bronşiyollerin kapak tıkanması ile, sıklıkla kavisli polisiklik ana hatlarla akciğerin küçük bir bölgesinin rozet benzeri bir aydınlanmasıyla kendini gösteren lobüllerin şişmesi (bronşiyoler amfizem) meydana gelir.

Atelektazi.

Bronşun tamamen tıkanması veya kompresyonla tıkanması ile akciğerde havasızlık ve kollaps meydana gelir. Çöken akciğer azalır, intratorasik basınç düşer, çevre organ ve dokular atelektazi yönünde emilir.

Atelektazi için iki ana radyolojik işaret tipiktir: etkilenen akciğerde (veya bir kısmında) azalma ve radyografide tekdüze bir karartma (bkz. Şekil 32). Bu koyulaşmanın arka planına karşı, pulmoner desen görünmez ve bronşların lümenleri izlenmez, çünkü bunlar hava içermez. Sadece genellikle nadir görülen durumlarda, atelektazi bölgesinde nekroz ve çürüme meydana geldiğinde ve gaz içeren boşluklar oluştuğunda, bunlar çökmüş bir akciğerin gölgesinde aydınlanmaya neden olabilir.
Lober veya segmental atelektazi ile, akciğerin komşu lobları veya segmentleri kompansatuar olarak şişer. Buna göre, akciğer paterninin genişlemesine ve tükenmesine neden olurlar. Mediastinal organlar atelektazi yönünde çekilir. Lob veya tüm akciğerin yeni atelektazi vakalarında, bozulmuş bronşiyal açıklığın fonksiyonel belirtileri gözlenir - mediastinal organların inhalasyon sırasında hastalıklı tarafa ve ekshalasyon sırasında ve öksürük şoku sırasında - sağlıklı tarafa yer değiştirmesi taraf. Bununla birlikte, atelektazi bölgesinde aşırı bağ dokusu gelişimi meydana gelirse (atelektatik pnömoskleroz veya fibroatelektazi), o zaman mediastinal organların yer değiştirmesi kalıcı hale gelir ve bu organların pozisyonu solunum sırasında değişmez.

26.07.2011, 03:51

Merhaba, benim adım George ve 25 yaşındayım.
6 yıl boyunca günde bir paketten fazla ucuz olmayan sigara içtim, 4 ay önce bıraktım.
Yükseklik 175cm
ağırlık 90kg
sıcaklık 36.5

Yaklaşık bir yıl önce sabahları makrota otkhozhdeniye ile öksürük vardı.
Uyandıktan birkaç ay sonra akciğerler mukusla tamamen tıkanmıştı ki nefes almak güçleşiyor, makrota zorlukla uzaklaşıyordu.
Şu anda her şey çok kötü, nefes almak yüzeysel, hırıltı, tamamen nefes vermek mümkün değil.
Sürekli öksürmek istiyorum, boğazım kaşınıyor
Öksürük ıslak, makrota neredeyse gitmez ve böyle bir tatil olursa rengi beyaz-sarımsı olur.
Sürekli zayıflık uyuşukluk.
Akciğerler sanki durmadan mukus üretiyormuş gibi

Röntgen: özellik yok, açıklanmayan hiçbir şey yok.

Spirografi: Proksimal bölümlerde daha fazla bronş açıklığının keskin bir şekilde ihlali, VC% 62

Göğüs BT taraması: akciğerlerdeki patolojik oluşumlar ve infiltratif süreçler ortaya çıkmadı.
İnce meş tipi bağ dokusu bileşeni ve akciğer dokusunun artan pnömotizasyonu nedeniyle akciğer paterni iyileştirilir.
Bronşlar 1-3 derece geçilebilir.
Duvarları sıkıştırılmış ve kalınlaştırılmıştır.
Her iki akciğerin kökleri yapısal olarak genişlememiştir.
Her iki plevral boşlukta sıvı saptanmaz.
Mediastinal lenf düğümleri genişlememiştir.
Yaş parametreleri içinde kardiyovasküler demet.
Sonuçlar: kronik bronşit belirtileri.
Çalışma alanı karaciğeri içeriyordu. Karaciğer parankiminin yoğunluğunda +17 HU steatozuna kadar önemli bir azalma dikkate değer mi?

Ben alıyorum: Speriva, Seretide, Beradual, Eufillin ve Ambrahexal
Hiçbir şey yardımcı olmuyor :c:
Dürüst olmak gerekirse, zaten çaresizim, ne yapacağımı hiç bilmiyorum.
Bunlar sadece bronşit xp belirtileriyse, neden kendimi bu kadar kötü hissediyorum?
Hala genç görünüyor .. ama işte burada ..
Lütfen yardım edin, kiminle iletişime geçeceğimi ve ne yapacağımı ve ne içeceğimi söyleyin..:özür dilerim:

26.07.2011, 08:33

kiminle iletişime geçeceğimi söyle

Bir pulmonolog ile yüz yüze görüşme.
Artı, tam spirografik sonucu görmek istiyorum

26.07.2011, 11:21

ksologub yanıt verdiğiniz için teşekkürler:ab:, göğüs hastalıkları uzmanı beni bu muayene için gönderdi, şimdi ona bir ay sonra sadece randevu alarak geleceğim:ac:

Spirografi: Proksimal bölümlerde keskin bir bronş açıklığı ihlali ve VC'de keskin bir azalma ile distalde belirgin bir bozulma. ZHEL 62, FZHEL 56, OFI 51.

Röntgen: akciğer alanları saydamdır. Kalp sınırı normal
Diyafram yüksektir.

EKG sinüs taşikardi kalp hızı 100 - Sol ventrikül hipertrofisi
Sağ atriyumda orta derecede yük.
Metabolik bozukluklar.

26.07.2011, 11:35

EKG ... Sol ventrikül hipertrofisi

Genç yaşınız ve kardiyovasküler sistemden herhangi bir şikayet hakkında yazmadığınız gerçeği göz önüne alındığında, sol ventrikül miyokard hipertrofisinin varlığını doğrulamak ve sağ kalbin durumunu değerlendirmek için bir ekokardiyogram yapmak mantıklıdır.

26.07.2011, 11:52

Proksimal bölümlerde keskin bir bronş açıklığı ihlali ve distalde VC'de keskin bir azalma ile önemli bir ihlal. ZHEL 62, FZHEL 56, OFI 51.

OFI - OFV 1'i mi kastettin? Bu gösterge (ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1, FEV 1), KOAH'ın ciddiyetini belirlemek ve ayrıca Tiffno indeksini (FEV 1 / FVC oranı, yüzde olarak ifade edilir) hesaplamak için gereklidir) diğer şeyler, tıkanıklığı tanımlamak için.

26.07.2011, 12:56

Testlerin sonuçlarını, taramalar (veya fotoğraflar) şeklinde çalışmalar - spirometri protokolü, EKG'nin kendisi ve transkripti değil. Tüberküloz bölümünde röntgen nasıl çekileceği yazmaktadır.
Bir bronkodilatör ile test edildiniz mi? Klinik balgam incelemesi yapıldı mı? AFB için üçlü balgam testi yaptırdınız mı?
Sizin yaşınızda, teşhis hala KOAH'tan daha olasıdır - bronşiyal astım, ancak bu araştırma ile doğrulanmalıdır. Ek olarak, başka seçenekler de mümkündür.
Tedavide de her şey net değil, neden bu kadar çok çeşitli bronkodilatör var. Yeterli tedavi için tanıyı belirlemek gereklidir.

27.07.2011, 23:29

Herkese merhaba, cevaplarınız için teşekkürler :)
ksologub sevgili kişi, ben bundan çok uzağım, her şeyi aynen sonuçta yazıldığı gibi yazdım. ECHOCG gerekirse, hiçbir seçim yapmayacağım.

Chibi Elimde böyle şeyler yok sadece şifre çözme, almak istedim ama elime vermiyorlar.
makro analizi hiçbir zaman başarısız olmadı, kimse ac: önermedi ve üçlü tembole başarısız olmadı.
Neden bu kadar çok uyuşturucu olduğunu ben de gerçekten anlamıyorum, ancak listenin tamamı bu değil.
Listenin tamamı için: Speriva, Seretide, Beradual talep üzerine, Pulmicort, Eufillin, Prednezalone, Ambroxol.
Bu ilaçları 2 kez aldıktan sonra efullin pulmicort ve prednezalon'u reddettim, rahatlama olmadı ve başım ve kalbim çılgına döndü.
VC'de çok küçük bir artış olan beraduallarla bir spirografi testi yapıldı.
Bana yardım edebilecek bir göğüs hastalıkları uzmanına nereye gidebilirim?
Klinikte bir terapist var .. herhangi bir sorunuz için beni bir ay önceden randevusu olan bir göğüs hastalıkları uzmanına götüren .. Çok uzun süre bekleyemem .. yapamam.

İnsan akciğerlerinin normal şekilde çalışabilmesi için birkaç önemli koşulun karşılanması gerekir. İlk olarak, havanın bronşlardan en küçük alveollere serbest geçiş olasılığı. İkincisi, gaz değişimini destekleyebilecek yeterli sayıda alveol ve üçüncüsü, nefes alma eylemi sırasında alveollerin hacmini artırma olasılığı.

Sınıflandırmaya göre, akciğerlerin çeşitli bozulmuş havalandırma türlerini ayırt etmek gelenekseldir:

• kısıtlayıcı
• engelleyici
• Karışık

Kısıtlayıcı tip, aşağıdaki hastalıklarda ortaya çıkan akciğer dokusu hacmindeki azalma ile ilişkilidir: plörezi, pnömofibroz, atelektazi ve diğerleri. Bozulmuş ventilasyonun ekstrapulmoner nedenleri de mümkündür.

Obstrüktif tip, bronkospazm veya bronşta diğer yapısal hasarlarla meydana gelebilecek bronşlardan hava iletiminin ihlali ile ilişkilidir.

Karışık tip, yukarıdaki iki tipin ihlallerinin bir kombinasyonu olduğunda ayırt edilir.

Bozulmuş akciğer ventilasyonunu teşhis etme yöntemleri

Akciğer ventilasyonu bozukluklarını şu veya bu şekilde teşhis etmek için, akciğer ventilasyonunu karakterize eden göstergeleri (hacim ve kapasite) değerlendirmek için bir dizi çalışma yapılır. Bazı çalışmalar üzerinde daha ayrıntılı olarak durmadan önce, bu temel parametreleri göz önünde bulundurun.

• Gelgit hacmi (TO) - sessiz nefes alma sırasında 1 nefeste akciğerlere giren hava miktarı.
• İnspiratuar yedek hacim (IRV), normal bir inspirasyondan sonra mümkün olduğu kadar fazla inhale edilebilen hava hacmidir.
• Ekspiratuar rezerv hacmi (ERV), normal bir ekshalasyondan sonra ilave olarak ekspirasyon yapılabilecek hava miktarıdır.
• İnspiratuar kapasite - akciğer dokusunun esneme yeteneğini belirler (TO ve ROVD'nin toplamı)
• Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) - derin bir ekshalasyondan sonra mümkün olduğunca solunabilen hava hacmi (DO, ROvd ve ROvyd'nin toplamı).

Doktorun akciğer havalandırmasının ihlali olduğu sonucuna varabileceği bir dizi başka gösterge, hacim ve kapasitenin yanı sıra.

spirometri

Spirometri, çeşitli akciğer bozukluklarının derecesini değerlendirmek için hastanın katılımıyla bir dizi nefes testinin performansına dayanan bir çalışma türüdür.

Spirometrinin amaçları ve hedefleri:

• akciğer dokusu patolojisinin ciddiyetinin ve teşhisinin değerlendirilmesi
• hastalığın dinamiklerinin değerlendirilmesi
• hastalık için kullanılan tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi

prosedürün seyri

Çalışma sırasında oturma pozisyonundaki hasta özel bir aparata maksimum kuvvetle havayı solur ve verir, ayrıca sakin nefes alma sırasında inhalasyon ve ekshalasyon göstergeleri kaydedilir.

Tüm bu parametreler, doktor tarafından deşifre edilen özel bir spirogram üzerine bilgisayar cihazları kullanılarak kaydedilir.

Spirogramın göstergelerine dayanarak, ne tür - obstrüktif veya kısıtlayıcı, akciğer ventilasyonu ihlali olduğunu belirlemek mümkündür.

pnömotakografi

Pnömotakografi, nefes alma ve verme sırasındaki hareket hızının ve hava hacminin kaydedildiği bir araştırma yöntemidir.

Bu parametrelerin kaydedilmesi ve yorumlanması, bronşiyal astım, bronşektazi ve diğerleri gibi erken evrelerde bozulmuş bronşiyal açıklığın eşlik ettiği hastalıkları tanımlamayı mümkün kılar.

prosedürün seyri

Hasta, spirometride olduğu gibi bir ağızlık ile bağlı olduğu özel bir cihazın önüne oturur. Daha sonra hasta birkaç kez art arda derin nefes alır ve verir ve bu böyle devam eder. Sensörler bu parametreleri kaydeder ve hastaya bronşlarda iletim bozuklukları teşhisi konulan özel bir eğri oluşturur. Modern pnömotakograflar ayrıca solunum fonksiyonunun ek göstergelerini kaydetmek için kullanılabilecek çeşitli cihazlarla donatılmıştır.

Peakflowmetri

Peakflowmetri, hastanın nefes verebileceği hızın belirlendiği bir yöntemdir. Bu yöntem hava yollarının ne kadar daraldığını değerlendirmek için kullanılır.

prosedürün seyri

Hasta oturma pozisyonunda sakin bir nefes alır ve nefes verir, ardından derin nefes alır ve havayı mümkün olduğu kadar çok tepe akış ölçerin ağızlığına verir. Birkaç dakika sonra bu işlemi tekrarlar. Ardından iki değerin maksimumu kaydedilir.

Akciğerlerin ve mediastenin BT taraması

Akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi, katman katman kesit resimleri elde etmenizi ve bunlara dayanarak organın üç boyutlu bir görüntüsünü oluşturmanızı sağlayan bir X-ışını inceleme yöntemidir.

Bu tekniği kullanarak, aşağıdaki gibi patolojik durumları teşhis etmek mümkündür:

• kronik pulmoner emboli
• Kömür, silikon, asbest ve diğer partiküllerin solunması ile ilişkili mesleki akciğer hastalıkları
• akciğerlerin tümör lezyonlarını, lenf düğümlerinin durumunu ve metastazların varlığını tanımlar
• inflamatuar akciğer hastalığını (pnömoni) tanımlayın
• ve diğer birçok patolojik durum

Bronkofonografi

Bronkofonografi, solunum eylemi sırasında kaydedilen solunum seslerinin analizine dayanan bir yöntemdir.

Bronşların lümeni değiştiğinde veya duvarlarının esnekliği değiştiğinde, bronşiyal iletim bozulur ve türbülanslı hava hareketi oluşur. Sonuç olarak, özel ekipman kullanılarak kaydedilebilen çeşitli sesler oluşur. Bu yöntem genellikle pediatrik pratikte kullanılır.

Akciğerlerin bozulmuş ventilasyonunu ve bu bozukluklara neden olan nedenleri teşhis etmek için yukarıdaki tüm yöntemlere ek olarak, çeşitli ilaçlarla bronkodilatasyon ve bronkoprovokasyon testleri, kandaki gazların bileşiminin incelenmesi, fibrobronkoskopi, akciğer sintigrafisi ve diğer çalışmalar.

Tedavi

Bu tür patolojik durumların tedavisi birkaç ana görevi çözer:

• Hayati havalandırma ve kan oksijenasyonunun restorasyonu ve bakımı
• Havalandırma bozukluklarının gelişmesine neden olan hastalığın tedavisi (pnömoni, yabancı cisim, bronşiyal astım ve diğerleri)

Nedeni yabancı bir cisim veya bronşun mukus ile tıkanması ise, bu patolojik durumlar fibrobronkoskopi yardımı ile kolayca ortadan kaldırılabilir.

Bununla birlikte, bu patolojinin daha yaygın nedenleri, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşiyal astım ve diğerleri gibi akciğer dokusunun kronik hastalıklarıdır.

Bu tür hastalıklar, karmaşık ilaç tedavisi kullanılarak uzun süre tedavi edilir.

Belirgin oksijen açlığı belirtileri ile oksijen inhalasyonları gerçekleştirilir. Hasta kendi kendine nefes alıyorsa, o zaman bir maske veya burun sondası yardımıyla. Koma sırasında entübasyon ve akciğerlerin suni havalandırması yapılır.

Ayrıca kontrendikasyon yokluğunda antibiyotik tedavisi, masaj, fizyoterapi, fizyoterapi egzersizleri gibi bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için çeşitli önlemler alınır.

Birçok bozukluğun zorlu bir komplikasyonu, ölüme yol açabilen, değişen şiddette solunum yetmezliğinin gelişmesidir.

Bozulmuş akciğer ventilasyonu durumunda solunum yetmezliği gelişimini önlemek için, olası risk faktörlerini zamanında teşhis etmeye ve ortadan kaldırmaya ve ayrıca mevcut bir kronik akciğer patolojisinin tezahürlerini kontrol etmeye çalışmak gerekir. Bir uzmana ve iyi seçilmiş bir tedaviye yalnızca zamanında danışılması, gelecekte olumsuz sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

(lat. obstructio - bir engel, bir engel)

Patogenetik temel, larenks ve bronşlar seviyesinde lümenin daralmasıdır (tıkanma).

Aşağıdakileri içeren kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH):

Kronik obstrüktif bronşit (bronş tıkanıklığı mekanizması: bronkospazm, enflamatuar ödem, bronş kaslarının hipertrofisi, hiperkrini ve diskrini, akciğerlerin elastik özelliklerinde azalmaya bağlı olarak ekspirasyon sırasında küçük bronşların çökmesi, duvar miyomları ve bronşiyal lümenin obliterasyonu );

Bronşiyal astım (bronş tıkanıklığı mekanizması: akut bronkospazm, bronşiyal mukozanın şişmesi, viskoz bronşiyal sekresyon, bronşlarda sklerotik değişiklikler);

yok edici bronşiolit;

Akciğerlerin amfizemi.

Pulmoner dolaşımda tıkanıklık ile bronşiyal mukozanın şişmesi;

Yiyeceklerin veya yabancı cisimlerin trakeaya girmesi;

Bronş tümörleri, gırtlak;

Larinks kaslarının spazmı - laringospazm, vb.

patogenez

Tıkanıklık sırasında havalandırmayı bozan mekanizmalar arasında en önemlileri şunlardır:

1. Esnek olmayan aerodinamik sürüklemede artış, örn. hava yollarındaki hava direnci (direnç, bronş yarıçapının dördüncü kuvveti ile ters orantılıdır). Bronş 2 kat daralırsa direnç 16 kat artar.

2. Alveollerin gerilmesi ve en daralmış bronşlardan havalanan alveollerin kısmen kapanması (özellikle ekshalasyonda) nedeniyle fonksiyonel ölü boşlukta bir artış.

Bu tür hastalarda hava akımına karşı en üst düzeyde direnç, ekshalasyonda kendini hissettirir ( nefes darlığı), normal şartlar altında olduğu gibi, nefes vermedeki bronşlar bir miktar azalır.

Tıkanma ile ekshalasyon sırasında intrapulmoner basınç keskin bir şekilde artabilir ve kıkırdak çerçevesi olmayan küçük bronşların duvarlarını sıkıştırabilir. Tuhaf bir kapak mekanizması oluşur - ekspiratuar çöküş, ekshalasyonda bronşların "çarpması".

Hava akımına karşı direnci artıran bronşların sıkışması, alveollerde hava tutulmasına ve bunların gerilmesine katkıda bulunur, böylece süreç ilerledikçe fonksiyonel ölü alanı daha da artırır.

Dikkate alınan ihlaller, dakika solunum hacmini (MOD) artırarak telafi edilir. Klinik olarak, bu kendini ekspiratuar dispne şeklinde gösterir - solunum kaslarının ekshalasyon için en büyük çabası, çünkü solunum eyleminin bu aşamasında hava akımına karşı direncin en yüksek olduğu, bir kısır döngü oluştuğu için, zorla aktif ekshalasyon, intrapulmoner basınçta bir artışa, bronşların çarpmasına (ekspiratuar kollaps) ve hava direncinde daha fazla artışa yol açar.

MOD'daki artış, solunum merkezinin sürekli gerilimi ve solunum kaslarının çalışmasında önemli bir artış ile sağlanır. Hastanın sakatlığı gelişir, çünkü dinlenme halindeyken bile solunum kasları aşırı derecede yüklenir. Örneğin egzersiz sırasında vücudun oksijen ihtiyacının artmasıyla, yorgun solunum kasları işi daha fazla artıramaz ve dekompansasyon gelişir. Aynı şey kalp veya damar yetmezliği, kan kaybı, yüksek vücut ısısı, zatürree veya pulmoner ödem vb. durumlarında da olabilir.

Dekompansasyon ile alveoler hipoventilasyon gelişir: alveolar havada pO2 düşer ve pCO2 yükselir. Bu da, toplam solunum yetmezliğine yol açar - hipoksemi (kanın pO2'sinde azalma) ve hiperkapni (kanın pCO2'sinde artış) ve ilgili tüm sonuçlarla birlikte gazlı asidoz (bkz. "ASC İhlalleri").

Alveoler havadaki pO2'deki azalma, küçük dairenin dirençli damarlarının spazmına (Euler-Lilestrand refleksi) ve küçük dairenin hipertansiyonuna neden olur. Yavaş yavaş, hasta sağ ventrikül kalp yetmezliği geliştirir: kor pulmonale sendromu. Solunum yetmezliğine dolaşım yetmezliği eşlik eder.

Obstrüktif DN ile ana solunum hacimlerinde değişiklikler meydana gelir:

VC, inspiratuar yedek hacim (RIV) ve özellikle ekspiratuar yedek hacim (ERV) azalır.

Artık hacim (RVR) ve toplam akciğer kapasitesi (TLC) - artış.

Dinamik göstergeler : MOD ve solunum derinliği artar - karakteristik ekspiratuar dispne ile kendini gösteren gelgit hacmi (TO), solunum hızı normal kalabilir veya hatta bazı durumlarda azalabilir, akciğerlerin maksimum ventilasyonu (MVL) azalır.

Tıkanmanın en önemli göstergesi zorlu VC'deki (FVC) azalmadır.- Tiffno testi (hasta maksimum nefes alır ve son derece hızlı maksimum nefes verir - nefes verme süresi ölçülür).

Bir saniyede VC'nin %70'inden azı dışarı verilirse, şikayet olmasa bile bir tıkanıklık vardır. Sağlıklı bir kişi 1 saniyede VC'nin %80'ini solumalıdır.

Bu nedenle, obstrüktif bozukluklar, toplam DN, ekspiratuar dispne ve FVC'nin dinamik indeksinde bir azalma ile karakterize edilir.

Obstrüktif sendrom sadece bozukluklarla karakterize edilmez havalandırma hipoventilasyon (alveolar havada, pO 2 daha düşük ve pCO 2 normalden daha yüksek) ve toplam solunum yetmezliği (hipoksemi, hiperkapni, gazlı asidoz) şeklinde, aynı zamanda ihlaller perfüzyon.

Pulmoner kan akışı küçük dairenin alveollerindeki (Euler-Lilestrand refleksi) pC02'deki bir azalmaya yanıt olarak küçük dairenin dirençli damarlarının sistemik spazmı nedeniyle küçük dairenin hipertansiyonu şeklinde rahatsız olur. Küçük dairenin hipertansiyonu, sağ ventrikül yetmezliği olan "kor pulmonale" sendromunun gelişmesine yol açabilir. Alveoler havadaki düşük kısmi oksijen basıncı, işlevsel bir sağdan sola şant etkisine neden olur.

difüzyon yeteneği birincil obstrüksiyonda sadece çok ilerlemiş lezyonlardan muzdariptir.

İnfiltratif veya ülseratif granülasyon niteliğindeki bronşun spesifik bir lezyonu nedeniyle bronşiyal açıklığın ihlali, bilinen 3 aşamadan geçerek (Jackson'a göre) kademeli olarak oluşur.

BEN -inci aşama - hipoventilasyon. Etkilenen bronşun lümeni 1/3 oranında daraldığında oluşur. Bu durumda akciğerin havalanan kısmına daha az hava akacaktır. Akciğer dokusunun etkilenen bölgesi, işleyen akciğer parankiminin hacmini azaltan refleks lobüler atelektazi nedeniyle boyut olarak biraz azalacaktır.

X-ışınlarında, hipoventilasyon, bu bölgenin akciğer dokusunun şeffaflığında hafif bir azalma ve fokal pnömonide veya spesifik inflamasyonlu bronkojenik tarama odaklarında meydana gelenlere benzer fokal gölgelerde kendini gösterir. Bu nedenle bu durumda mediastenin pozisyonunun değerlendirilmesi ayrı bir önem taşımaktadır. Hipoventilasyon sırasında akciğerin bir bölümünde hacimsel bir azalma meydana geldiğinden, mediasten nadir değildir, ancak yine de pnömoni ve bronkojenik tarama odaklarında gözlenmeyen lezyona doğru kayar.

III -inci aşama - obstrüktif şişlik Hipoventilasyon durumu tanınmazsa, bronştaki süreç ilerler, granülasyonlar artar ve bronş lümenini 2/3 oranında daraltır. Aynı zamanda inhalasyonda hafifçe artar, havayı geçirir ve ekshalasyonda tamamen kapanır, biriken egzoz havasını serbest bırakmaz, akciğeri gerer. Göğüs röntgeninde, obstrüktif veya kapak şişmesi, akciğerin şeffaflığının artması ve akciğer paterninin tükenmesi ile kendini gösterir. Bu semptomların şiddeti, etkilenen bronşun çapına göre belirlenir.

Pnömoni için röntgen filminde hipoventilasyon yapılırsa, obstrüktif şişliğin gösterilmesi, genellikle pnömoni için yapılan antibiyotik tedavisi üzerindeki olumlu dinamikleri içindir.

III -inci aşama - atelektazi. Granülasyonlar, etkilenen bronşun lümenini tamamen bloke edecek kadar büyüdüğünde veya kaslı kitleler içine girdiğinde, bronş açıklığının tam bir ihlali meydana gelir. Bir süre sonra akciğerin ilgili kısmından gelen hava kan yoluyla emilir ve atelektazi (veya apnömatoz) oluşur. Karmaşık bir tüberküloz seyrinde oluşan atelektazi, çok önemli bir özellikte başka bir orijinli obstrüktif atelektaziden farklıdır. Plevra, akciğerlerdeki veya intratorasik lenf düğümlerindeki tüberküloz sürecine her zaman tepki verir ve çoğu röntgen muayenesi sırasında görünmeyebilecek birçok yapışıklık oluşturur.

Akciğerin atelektatik kısmının tamamen çökmesini önleyecek olan bu adezyonlardır. Sonuç olarak, içinde patofizyologlar tarafından mecazi olarak "su basması" olarak adlandırılan yerel bir kan akışı bozukluğu meydana gelir. Bu tür atelektazilere dekompanse denir.

Kan, bir çocuğun solunum sisteminde bulunan birçok patojen, hatta saprofit için mükemmel bir üreme alanıdır.