Ameliyatta yaranın tanımı. Yaraların nedenleri. Ameliyat yaralarının tedavisinde önemli noktalar

Ders: yaralar ve yara enfeksiyonu

Yara iyileşmesi sorununun uzun bir geçmişi vardır. tarih öncesi insan bile av sırasında veya düşmanlıklar sırasında alınan yaraları ve yaralanmaları tedavi etti. Hipokrat'ın yazılarında (MÖ 4 kilometre taşı) yara kontaminasyonunun yaranın iyileşmesi üzerindeki zararlı etkilerine dair göstergeler vardır. Bu hususta yıkama yollarının şarap, deniz suyu, kaynamış yağmur suları ile temizlenmesini tavsiye etmiştir. Eski Hindistan'ın doktorları da, deneyimlerini Yaşam Kitabı'nda özetleyen yaraları başarıyla tedavi ettiler.

Ünlü hekim Avicenna, "Canon of Medicine" adlı eseri yarattı. Bu temel eserler, antik şifacılar tarafından yüzyıllar boyunca kullanılmıştır.

1860 yılında Fransız cerrah Ambroise Pare, yara akıntısının bulaşıcı olduğu fikrini dile getirdi ve cerahatli yaralar için süblime, gül yağı ve terebentin merhem kullanmaya başladı. Ameliyatın gelişimi büyük ölçüde çok sayıda savaşla kolaylaştırıldı. Bununla birlikte, askeri cerrahların büyük deneyimlerine rağmen, yara tedavisinin sonuçları tatmin edici değildi. Bu durumda ana bela, cerrahların tüm çabalarını boşa çıkaran ve uzuvların yaralanması durumunda onları birincil amputasyonlara başvurmaya zorlayan, cerahatli ve çürütücü bir yara enfeksiyonuydu. Bununla birlikte, o zamanlar, bir dizi cerrah: Dezo, Larrey ve diğerleri, amputasyon yerine yaraları incelemeyi ve ölü ve ezilmiş dokuları çıkarmayı önerdi.

1863'te N. I. Pirogov, "Genel Askeri Saha Cerrahisinin Başlangıcı" adlı çalışmasında "yaraların kurtarıcı tedavisi" ilkesini tavsiye etti. uzuvların birincil amputasyonu ve yaradan yabancı cisimlerin çıkarılması, parmaklarla yaraların araştırılması ve incelenmesi endikasyonlarında keskin bir azalmadan oluşuyordu. Pürülan komplikasyonları tedavi etmenin bir yöntemi olarak yaranın geri kalanını ve yaranın diseksiyonunu ayarlamak için uzuvun immobilizasyonunu önerdi.

Lui Pasteur (1857-1863), mikroorganizmaların yara sürecindeki rolü hakkında bilimsel temelli fikirler verdi. Bu keşif, Lister (1867) tarafından cerrahide antiseptik yöntemin geliştirilmesi için ön koşulları yarattı. Lister, çürütücü enfeksiyonun etken maddelerini etkilemek için karbolik asit kullandı. Ek olarak, bir dizi cerrah alkol, iyot tentürü, çamaşır suyu kullandı.

Yaraların tedavisinde antiseptik kullanımının belirgin etkinliğine rağmen, tatmin edici olmayan sonuçların yüzdesi yüksek kalmıştır. yaradan mikropları mekanik olarak çıkarma ihtiyacı fikri cerrahları sürekli rahatsız etti.

1836'da A. Charukovsky "Askeri saha tıbbı" adlı kitabında yaranın kan pıhtılarından arındırılması, yabancı cisimlerin çıkarılması gerektiğini yazıyor. iyi "yaranın kenarlarını düzleştirin ve bir araya getirin."

1898'de Friedrich, mevcut enfeksiyonu "içine yayıldığı" dokularla birlikte ortadan kaldırmak için yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının eksizyonunu ve ardından yaranın dikilmesini önerdi. Yani, birincil cerrahi tedavi için bir yöntem önerildi. "taze" yaralar (yaradan 6-8 saat sonra) 19. yüzyılın sonu, antiseptiklerin, asepsisin, anestezinin doğuşuna ek olarak, X-ışını, fizyoterapi, fagositoz doktrini (Mechnikov) keşifleriyle damgasını vurdu. , çeşitli hastalıklarda patojenlerin tanımlanması (Koch, 1882), hümoral bağışıklık doktrini (Erlich).

Birinci Dünya Savaşı'nın başlangıcı, yaraların tedavisinde önemli ayarlamalar yaptı. Barış zamanı asepsi ve antiseptikler, yara enfeksiyonunun yayılması nedeniyle çok etkili değildi. Ateşli silah yaralarının aktif cerrahi tedavisine ihtiyaç vardı. Wright, tedaviden önce yarayı hipertonik solüsyonlu tamponlarla gevşek bir şekilde sarmayı önerdi. Carrel'in yöntemi, yarayı yıkamak için yan delikleri olan tüplerle boşaltmaktan ibaretti.

Sırasında ve sonrasında en yaygın

I. Dünya Savaşı, birincil niyetle yara iyileşme yüzdesinde önemli bir artışa ve sakatlık süresinin azalmasına katkıda bulunan, yaraların birincil cerrahi tedavisi için bir yöntem aldı.

Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndaki engin Sovyet tıbbı deneyimi, yara tedavisi konularını daha yüksek bir bilimsel düzeye yükseltmeyi mümkün kıldı.

"Yaranın cerrahi tedavisi" terimi, yalnızca anestezi ile kesici aletlerle yapılan müdahaleleri ifade etmeye başladı. Yara üzerindeki diğer tüm manipülasyonlar (yıkama, kenarları iyotla yağlama vb.) "yaranın tuvaleti" olarak anılmaya başlandı.

Cerrahi müdahale yaralanmadan sonraki ilk müdahale ise “primer debridman” olarak adlandırılır. Yarada enfeksiyon gelişmesi ve sekonder endikasyonlara göre operasyon yapılması durumunda “sekonder cerrahi tedavi” olarak adlandırılır.

Cerrahi tedavinin asıl amacı (Friedrich'in inandığı gibi) "yaranın cerrahi sterilizasyonu" değil, enfeksiyon gelişimi için substratın - ezilmiş ve nekrotik dokuların - çıkarılmasıydı.

Müdahalenin zamanlamasına bağlı olarak, erken cerrahi tedavi (enfeksiyonun gözle görülür gelişmesinden önceki ilk 24 saat), gecikmiş cerrahi tedavi (24-48 saat) ve geç cerrahi tedavi (yarada belirgin süpürasyon ile 48 saatten fazla) ayırt edilir. . Primer sütür atılarak primer cerrahi tedavi için en uygun zaman, yaralanma anından itibaren 6-12 saattir. Yaraya giren mikrobiyal floranın ilk 6 saat içinde kendini göstermediği (yara enfeksiyonunun gelişmesinde "gizli dönem" olarak adlandırılır) ve ancak 6 saat sonra bulaşıcı sürecin başladığı kanıtlanmıştır. hastalığın dış belirtileri ile kendini göstermek. Ek olarak, yara enfeksiyonunun gelişiminde mikroorganizmaların sayısı (1 g doku başına 105), mikrop tipi, virülans, bağışıklık durumu ve diğer birçok faktör şüphesiz bir rol oynar.

YARA, fiziksel veya mekanik etkilerin neden olduğu derin doku veya organların yanı sıra derinin (cilt veya mukoza) bütünlüğünün ihlali ile doku hasarıdır. Yaraya her zaman çevre dokuların sarsıntısı ve morarması, arterlerin ve damarların trombozu eşlik eder,

Yaraların anatomisi aşağıdaki kavramları içerir:

1. Yaranın girişi veya kapısı, yaranın kenarları veya duvarları, dibi, delici yaraların çıkışı.

2. Yaranın içeriği (tahrip olmuş dokular, yabancı cisimler, kan pıhtıları, mikrobiyal flora, yara eksudası).

3. Kontüzyon bölgesi (çürük)

4. Yavaş yavaş sağlıklı dokulara dönüşen beyin sarsıntısı (sallama) bölgesi.

Yara sınıflandırması

Yaralayan silahın niteliğine göre yaralar ikiye ayrılır.

1) kesmek

2) bıçaklamak

3) kıyılmış

4) morarmış

5) ateşli silahlar

6) ezilmiş

8) ısırıldı

9) kafa derisi vb.

Bakteriyel kontaminasyon derecesine göre:

I) Aseptik, yani steril çalışma koşullarında uygulanır. Bu tür yaralarda mikroplar çok az sayıda bulunur ve kural olarak birincil niyetle iyileşir.

2) Enfekte - tüm kaza sonucu oluşan yaraları içerir.

3) Kontamine - şartlı olarak temiz operasyonların bir sonucu olarak, patolojik bir odaktan (akut apandisit, peritonit) bir operasyon sırasında mikroplar yaraya girdiğinde. Bu yaralar postoperatif süpürasyon açısından belirli bir risk faktörü oluşturmaktadır.

4) Pürülan - pürülan odakların (apse, balgam vb.) Açılmasında.

Yaralar boşluğa (göğüs, karın, kafa boşluğu ve eklemler) nüfuz ediyor ve girmiyor.

Yaraların kliniği lokal ve genel semptomlardan oluşur "Taze" bir yaranın lokal semptomları şunları içerir: ağrı, kanama ve ağzı açık kalma. Genel semptomlar, yaranın arka planında hakim olanlara karşılık gelir: travmatik şok, anemi, vb.

Modern kavramlara göre ağrı, özellikle akut ağrı, "Vücudu zararlı, zarar verici faktörlerin etkilerinden korumak için çok çeşitli işlevsel sistemleri harekete geçiren bir vücut işlevidir." Ancak aşırı ağrı, merkezi sinir sisteminin felç olmasına ve ardından diğer sistem ve organların faaliyetlerinin bozulmasına neden olabilir. Bu, travmatik şoku karakterize edecektir.

Ağrının semptomu ve şiddeti, çeşitli doku ve organlarda bulunan ağrı reseptörlerinin tahriş olmasına bağlıdır.

Bununla birlikte, bu reseptörlerin insan vücudunun farklı bölgelerindeki konumu eşit değildir. Çoğu parmak uçlarında, yüz, perine, dış genital organlar, mukoza zarlarında bulunur. Vasküler duvarlar, tendonlar, meninksler, sinovyal membranlar, plevra, periton ve periosteum ağrı reseptörleri ile zengin bir şekilde beslenir. Deri altı dokuda az sayıda ağrı reseptörü vardır.

Ağrıya duyarlılık sadece ağrı reseptörlerinin sayısına değil aynı zamanda yaşa ve cinsiyete de bağlıdır. Çocuklar yetişkinlerden daha hassastır, kadınlar erkeklerden daha sabırlı olma eğilimindedir. Yaralanma anında ruhun durumu da önemlidir. Bu, öfkenin etkileri sırasında ağrının zayıflamasını açıklar. Örneğin, savaşın sıcağında, kişi bir yaralanmayı fark etmeyebilir ve bunun tersi, depresyon, sinir yorgunluğu durumunda, ağrı hissi artar.

Kanama - hasarlı bir kan damarından kan dökülmesidir. Kanamanın şiddeti, hasarlı damarın çapına, anatomik görünümüne, yaradaki hasarlı damarların sayısına, damarların kanla dolma derecesine, kanın pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerine ve yaralanmanın doğasına bağlıdır. .

Arteriyel kanama ile kan fışkıran bir akımla atar, zonklayıcı bir karaktere sahiptir. Kanın rengi parlak kırmızıdır. Zamansız tıbbi bakım ile büyük bir arteriyel gövdeden kanama, büyük kan kaybına ve kurbanın ölümüne yol açar.

Yaralardaki kan kaybının derecesi, yalnızca yaranın doğasına değil, aynı zamanda vücudun kanamayı kendi kendine durdurmasına yol açan adaptif mekanizmalarına da bağlıdır (vazospazm, damarın iç kısmının vidalanması, kan pıhtısı oluşumu). , kan basıncında bir düşüş) ve ayrıca zamanında ve eksiksiz cerrahi bakım. Çok miktarda kan kaybıyla (toplam hacmin yaklaşık %25'i) kısa sürede hemorajik şok gelişebilir ve kan hacminin yaklaşık %50'sinin kaybı ölümcül olabilir.

açık yara

Açıklık, yaranın kenarlarının ayrılması olarak adlandırılır. Yaralı dokunun özelliğine ve yaranın yönüne bağlıdır. Deneyimler, farklı dokuların farklı şekilde açıldığını göstermektedir.

Derinin açılması, hasar gördüğünde kasılan, onu oluşturan elastik liflerin kasılmasına bağlıdır. Ayrıca deri ile yakından bağlantılı olan kas lifleri de önemlidir. İnsan vücudunun cilt yüzeyinin incelenmesi, Langer'ı diyagramlar oluşturmaya yöneltti, bu sayede hangi bölgenin en büyük açıklığa sahip olacağını önceden hayal etmek mümkün ve bunun tersi de Langer çizgilerinin yönünü hesaba katmak gerekiyor. cerrahi kesileri daha rasyonel bir şekilde gerçekleştirmek ve cilt dikişlerini uygularken yaranın kenarlarında gerginliği önlemek için. Ön panonun açıklığı, kaslarla olan yakın bağlantılarına ve ikincisinin kasılma derecesine bağlıdır.

Enine hasarlarıyla kaslarda önemli bir boşluk gözlenir ve tam tersine, lifleri boyunca hasar görmüş bir kas pratikte açılmaz. Tendonların hasar görmesi ile benzer bir fenomen gözlenir. Kemik dokusu esneme yapmazken, tam kırıklarda kemik parçalarının ayrışması onlara bağlı kasların çekmesi ile açıklanır.

İç parankimal organların açıklığı yapılarına bağlıdır.

İçi boş organların (mide-bağırsak sistemi, mesane, kan damarları vb.) açılması, zar olan tabakanın hasar görmesine bağlıdır. Örneğin, bağırsağın veya midenin kas zarı yırtıldığında, mukozanın açılması (eversiyon) meydana gelir. Arterin tamamen hasar görmesi ile iç zar (intima) damarın lümeni içine sarılır. Şimdi farklı yara türlerine daha yakından bakalım.

Kesik yaralar keskin bir alet (bıçak, cam, neşter) ile uygulanır. Kesilmiş yaralar, pürüzsüz kenarlar ve pürüzsüz bir yara yüzeyi ile ayırt edilir, yarayı çevreleyen doku pratik olarak zarar görmez, böyle bir yaranın açıklığı küçüktür, ancak kesiğin yönüne, yaralı dokunun yapısına vb. bağlıdır. Kesik yaralarda kanama genellikle şiddetlidir, çünkü damarlar baştan sona hasar görmüştür, ışıkları açıktır. Ağrı hafiftir ve hızla azalır.

Kesik yaralar özellikleri itibariyle kesik yaralara yakındır ancak yara kenarlarına komşu dokularda hasar ve kan tutma vardır. Kıyılmış yaralar genellikle derindir, balta, kılıç vb. Kanama da bol görülür, ancak uzun sürmez. İkincisi, damarın kenarlarının ezilmesi ve intimanın damarın lümenine sarılmasıyla açıklanır, bu da hemostaz'a katkıda bulunur. Kesik yaralarla ağrı daha önemlidir, bu sadece sinirlerin kesilmesiyle değil, aynı zamanda sıkışmalarıyla da açıklanır.

Bıçak yaraları delici silahlarla (süngü, çivi, bız vb.) verilir. İçlerinde doku hasarı olan alan küçüktür, yaranın kenarları basılıdır, açıklığı küçüktür, dış kanama önemsizdir, ancak iç kanama olabilir. Az sayıda sinir hasar gördüğünden ağrı da ihmal edilebilir düzeydedir. Bıçak yaralarının sıklıkla delici olduğu unutulmamalıdır.

Çürük yaralar ve ezilmiş yaralar birbirine çok benzer. Ana ayırt edici özellik, yaranın kenarlarındaki hasarın derecesidir. Künt kuvvetin etkisine bağlıdır: sopayla darbe, kütük, tekerlekle ezilme, yüksekten düşme vb. kan akışı burada bozuldu. Gelecekte çevre dokular ölür ve reddedilir. Çürük ve ezilmiş yaraların kenarları

yanlış. Damarların ezilmesi ve bükülmesi nedeniyle bu yaralardan kanama nispeten küçüktür, ancak bereli (ezilmiş) yaraya parankimal organın yırtılması eşlik ederse, kanama ölümcül olabilir. Sinir hasarı alanının genişliği nedeniyle ağrı telaffuz edilebilir.

Deri dokularının gerilmesi, eğik hareket eden dış şiddet veya büyük hayvanların ısırması nedeniyle yırtıklar oluşur, ardından yırtık da ısırılır. Vücudun parçaları dönen makinelere girdiğinde yırtılmalar meydana gelebilir.

Bir tür laserasyon kafa derisi yarasıdır. En sık saçın makinenin dönen parçalarına düşmesi ve sıkışması sonucu oluşur. Bu tür yaralarda belirgin kanama ve ağız açıklığı vardır. Hastaya ek olarak, bir tıbbi tesise bir kafa derisinin de teslim edilmesi gerektiğini bilmelisiniz. Kafaya iyi kan temini nedeniyle, bu kafa derisinin aşılanması mümkündür.

Isırık yaraları (toksik yaralar), bir hayvan veya insan tarafından ısırılma sonucu oluşur. Bu yaralar, oldukça öldürücü yara enfeksiyonu ile karakterize edilir ve genellikle yaygın nekroz ve flegmon ile komplike hale gelir. Diş plağında özellikle çok sayıda mikrop bulunur. Vahşi hayvanların veya hasta evcil hayvanların ısırıkları, kuduz gelişimi ile doludur. Yılan ısırıkları, nörotoksik ve hemolitik komplikasyonlar geliştirme olasılığı nedeniyle özellikle tehlikelidir.

Ateşli silah yaralanmaları, kurşun, kurşun, şarapnel ve diğer ateşli silah yaralanmalarının bir sonucu olarak meydana gelir. Onlar, kör, teğet. Geçişli yaraların bir girişi ve çıkışı vardır. Çıkış genellikle girişten daha büyüktür. bazen bükülmüş kenarlarla.

Ateşli silah yaralanmasında, doğrudan doku yıkımı bölgesi olan bir yara kanalı ayırt edilmelidir; bu bölgenin çevresinde bir kontüzyon bölgesi vardır, yani. çürük doku bölgesi ve çevresine beyin sarsıntısı bölgesi, yani. beyin sarsıntısından etkilenen ve yavaş yavaş sağlıklı dokulara dönüşen bir doku bölgesi.

Bir ateşli silahın zarar verici etkisi, balistik özelliklerine ve aktarılan enerjiye bağlıdır. Örneğin, büyük kalibreli bir yara mermisi ve büyük miktarda ileten enerji ile, "interstisyel patlama" etkisinin bir sonucu olarak koni şeklinde genişlemiş bir yara kanalı gözlemlenecektir. Bu durumda, çıkış açıklığı girişten çok daha büyüktür. Ateşli silah yaralanmalarında doku yenilenmesi çok yavaştır ve balgam, çizgilenme, gazlı kangren, osteomiyelit gibi komplikasyonlar da sıklıkla görülür.

Yara iyileşmesi şunlar olabilir:

1) Birincil Gerilim

2) ikincil gerilim

3) kabuğun altında

Birincil iyileşme, yaranın kenarlarının adaptasyonu, yarada enfeksiyon olmaması koşuluyla gerçekleşir. Sekonder yara iyileşmesi, yara kenarlarının yarılması, ölü dokuların varlığı ve yarada enfeksiyon, granülasyon oluşumu yoluyla, yani; kabuk altında süpürasyon ile küçük yüzeysel yaralar ve yanık yaraları genellikle iyileşir.

Yara sürecinin morfolojisi ve metabolizması

Yara sürecinin seyrinin iki aşaması vardır (Rufanov)

1) hidrasyon aşaması

2) dehidrasyon aşaması

Bir yara meydana geldiğinde, sadece dokular ve hücreler zarar görmez, aynı zamanda doku sıvısının yara duvarlarından yara kanalının boşluğunun merkezine doğru aktığı ve ardından damar duvarının geçirgenliği olan hücreler arası boşluklar da açılır. da rahatsızdır. Yara duvarından yönlendirilen doku sıvısının akımı, mikropların ve bunların toksinlerinin yara yüzeyindeki hücrelerle doğrudan temasının olmamasını sağlar. Bu birincil koruyucu biyolojik etkiye hidrasyon denir ve ilk 6-8 saat boyunca vücudu mikropların doku derinliğine girmesinden koruyan kişidir,

Bu arka plana karşı 4-6 saat sonra lökositler enfeksiyonla mücadeleye dahil edilir. İkincisi, vücut tarafından karmaşık fizyolojik ve biyokimyasal süreçlerin yardımıyla mobilize edilir ve damar yatağından yara lezyon bölgesine gönderilir. Hücreler arası boşlukların kıvrımlarında veya çıkıntılarında lökosit durur ve kademeli olarak artan bir lökosit tıkacının temelini oluşturur.

Yavaş yavaş, bu şekilde, tüm hücreler arası boşluklar kapanır ve bir lökosit şaftı oluşur. Lökosit şaftının son oluşumu, yara sürecinin ortalama 3. gününde sona erer. Bu sırada, lökositlerin ve mikrofloranın ölümünün bir sonucu olarak yarada irin gözlendi.

Yaralanmadan sonraki ilk 12 saatte monositler yaraya girer ve yarada bir kez makrofaj haline gelirler. İkincisi, iyi bir fagositik yeteneğe sahiptir ve nekrotik doku hücrelerinin çoğunu, mikrobiyal florayı emer ve sindirir. Makrofajlar antikor oluşumundan sorumludur.

Mast hücreleri de hidrasyon fazında önemli bir rol oynar. Histamin ve serotonin salgılarlar. kılcal geçirgenliği artıran heparin. Mast hücreleri fibrin ve kollajen üzerinde hareket eder ve ardından hipertrofik skarların gelişmesine katkıda bulunur. Kılcal duvarın artan geçirgenliğinin bir sonucu olarak, plazmanın protein bileşenleri de ekstravasküler yatağa nüfuz ederek oksijenin difüzyonunu ve besinlerin hücreler arası boşluğa ve hücrelere beslenmesini engeller. bu durumda solunum katsayısında azalma, dokular tarafından oksijen kullanımında azalma, glukoz kullanımında artış ve laktik asit birikimi söz konusudur. Yaradaki ortamın pH'ı asidik hale gelir (5.4), normal pH 6.4-7.2'dir.

Artan laktik asit ve diğer organik asit oluşumu daha sonra genişlemiş damarlarda kan dolaşımının durmasına, bunların trombozuna ve kompresyonuna yol açarak karbondioksit birikmesine neden olur.

Hidrasyon aşamasında, önemli sayıda hücre ölür ve bunun sonucunda içlerinde bulunan potasyum salınır. Bu durumda, elektrolitlerin normal oranı bozulur. Ca/K oranındaki bir değişiklik sinir sisteminin tonunu etkiler ve hipereminin artmasına neden olur.

Yara substratlarının enzimatik aktivitesi, yaralanmadan sonraki ilk dakikalardan itibaren kendini gösterir. Örneğin, lizosin enzimlerinin vücudun adaptif reaksiyonlarında rol oynadığı, özellikle yaradaki lökositlerin gerekli düzeyde fagositik aktivitesini sağladığı kanıtlanmıştır.

Hidrasyon aşamasının sona erdiği andan itibaren, yara sürecinin ikinci aşaması başlar - dehidrasyon aşaması, yani. Yara dehidrasyonunun aşamaları.

Hidrasyon fazında lökosit öküz organizasyonunun sona ermesinden sonra, vücut güvenilir bir antimikrobiyal koruma kazanır. Ancak kısa ömürlüdür. Ve sonra lökosit şaftından sonra granülasyon (genç bağ) dokusundan bir şaft oluşturulur.

Granülasyon dokusunun öncüsü, yaralanmadan 48-72 saat sonra yarada ortaya çıkan fibroblastlardır.

Fibroblastlar, yaranın bağ matrisinin kollajen ve protein-polisakkarit komplekslerini sentezledikçe, küçük kan damarlarının oluşumu başlar. Yeni oluşan kılcal damarlara sahip fibroblastlar, granülasyon dokusunu oluşturur.

Bir granülasyon şaftının yapısı, mikropların bir besin ortamı elde etme olasılığını ortadan kaldırır ve bu nedenle mikroorganizmaların gelişme koşulları ortadan kalkar. Damar ağının restorasyonu, oksijenin hücre ve dokulara iletilmesini sağlayarak yaradaki hipoksi ve asidozun etkilerini azaltır, Ca iyonlarını arttırır ve K iyonlarını azaltır.

Kademeli olarak, kollajen oluşumunu ve kollajen lifleri oluşurken mukopolisakkaritlerin değişimini destekleyen hyaluronik asit birikimi vardır. Kollajen sentezi ve kollajen fibrillerinin oluşumu, bağ dokusu yara defektini doldurduğunda yavaş yavaş durur.

Epidermal hücreler yaranın yüzeyini kaplamaya başlar. Yaranın epitelizasyonu amipli hücre hareketi (epitelyal proliferasyon) sonucu gerçekleşir. Sekonder iyileşmede epitel, granülasyon dokusu üzerinde büyür.

yara enfeksiyonu

Yara, birincil (yaralanma anında) ve ikincil (tedavi sırasında enfeksiyon) olabilen herhangi bir mikrobiyal istilaya açık bir kapıdır.

Yarada enfeksiyon gelişimi, 1 gram doku başına 10 5 mikrop konsantrasyonunda meydana gelir ve ayrıca şunlara bağlıdır:

1) virülans yani patojenite derecesi

2) istilacılık - doku engellerini aşma yeteneği

3) toksisite - eceo- ve endotoksinleri serbest bırakma yeteneğinin yanı sıra hastanın bağışıklık geçmişinin durumu. Doom" enfeksiyonların yaraya nüfuz etmesi:

1) havadan

2) pim

3) implantasyon

Son zamanlarda yara enfeksiyonunun mikrobiyal spektrumunda niteliksel değişiklikler meydana gelmiştir. Daha önceki stafilokoklar mikrobiyal manzarada açıkça baskın çıktıysa, şimdi gök gürültüsü negatif mikrofloranın (E. coli, Proteus, Klebsiela) ve bunların birlikteliklerinin oranı artıyor.

Ek olarak, sözde non-clostridial anaerobik enfeksiyonun rolü artmaktadır, örn. spor oluşturmayan (bakteroidler, peptokoklar, peptotreptokoklar, fusobakteriler, vb.). Bu mikroflora, antibiyotiklere karşı son derece yüksek direnç, saldırganlık ve virülans ile karakterizedir.

Ayrıca hastanelerde var olan hastane enfeksiyonu da önemli rol oynamaktadır. Kaynağı hem hastaların kendisi hem de personeldir. Çoğu zaman bunlar Proteus, Escherichia coli, Klebsiel, Pseudomonas ve bunların birliktelikleridir.

Yara tedavisi

Uygulandıkları andan itibaren 12-24 saat içindeki tüm "taze" kaza sonucu yaralar, kural olarak, tedavilerinin ana yöntemi olan birincil cerrahi tedaviyi gerektirir. Bu kuralın bir istisnası, bıçak yaralarıdır. Yüzde, parmaklarda kesik yara varlığında primer sütür atılarak yaranın tuvaleti yapılır.

Şok, primer cerrahi debridman için bir kontrendikasyondur. Şok sırasında sadece kanama kontrolü yapabilirsiniz.

Yaraların birincil cerrahi tedavisinin görevleri

1) Yaranın kenarlarındaki, duvarlarındaki ve altındaki tüm cansız dokuları çıkarmak gerekir.

2) Pürüzlü kenarları olan bir yarayı kesik bir yaraya çevirin.

3) Tüm yabancı cisimleri, kan pıhtılarını, gevşek kemik parçalarını ve kan emmiş dokuları çıkarın.

4) Kanamayı dikkatlice durdurun.

b) Yaranın herhangi bir boşluğa girip girmediğini belirleyin.

6) Hasarlı dokuların anatomik bütünlüğünü geri yükleyin.

7) Yarayı dikin ve sıkıca dikmek mümkün değilse boşaltın.

Genel tedavi

Tüm hastalar acil tetanoz profilaksisi almalıdır. Bunun için 0.5 ml tetanoz toksoid s / c enjekte edilir ve hasta aşılanmamışsa - Bezredko'ya göre 3000 me tetanoz toksoid.

Ek olarak, antibakteriyel tedavi ve endikasyonlara göre immünoterapi, homeostazın düzeltilmesi, öncelikle hipovolemi ile mücadele, semptomatik tedavi uygulanır.

Kapsamlı ezik ve kontamine yarası olan ve ateşli silah yarası olan hastalara 30 bin IU dozunda polivalan anti-kangrenöz serum enjekte edilir.

Pürülan yaraların tedavisi lokal ve genel olarak ikiye ayrılır ve büyük ölçüde yara sürecinin evresine bağlıdır. Bu durumda fiziksel, kimyasal, biyolojik ve cerrahi tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

Herhangi bir nedenle, yaralanmadan hemen sonra, birincil cerrahi tedaviyi gerçekleştirmek mümkün olmadıysa ve hasta zaten cerahatli bir yara ile başvurmuşsa, o zaman cerahatli yaranın, cansız ve cansızın çıkarılmasından oluşan cerrahi tedavisi belirtilir. nekrotik dokular, diseksiyon ve çizgiler açma, cerahatli odağı çıkarma ve yarayı boşaltma.

Rejeneratif dönemde, yarada ve çevresinde belirgin enflamatuar olayların yokluğunda, yaraya aşağıdaki dikişlerin uygulanması önerilir:

1) pürülan bir yaranın cerrahi tedavisinden 3-4 gün sonra granülasyonlar gelişene kadar uygulanan primer gecikmiş sütür

2) cerrahi tedaviden sonraki 2. hafta boyunca, içinde skar dokusu gelişmeden önce granüle bir yaraya erken bir sekonder sütür uygulanır.

3) geç sekonder sütür - yaralanmadan 3-4 hafta sonra ve daha sonra, granülasyon bölgesinde ruble dokusu zaten geliştiğinde. Bu durumda skar dokusunun eksize edilmesi gerekir.

Hidrasyon Aşamasında, aşağıdaki fiziksel tedavi yöntemleri kullanılır - UV, ultrason, düşük yoğunluklu lazer radyasyonu, HBO, Çeşitli drenaj türleri kullanılır (aktif ve pasif),

hipertonik bir çözelti (% 10 sodyum klorür) ile nemlendirildiklerinde etkisi artan hidroskopik gazlı bezler. Hidrasyon aşamasında yaraların lokal tedavisi için biyolojik yöntemlerden proteolitik enzimler yaygın olarak kullanılır: tripsin, kimotripsin, kimopsin, tiriletin. Kroteolitik enzimler, cerahatli yaraların temizlenmesini önemli ölçüde hızlandırır.

Bazı durumlarda lokal tedavi için bakteriyofajlar kullanılır. Hidrasyon fazındaki yaraların lokal tedavisi için çeşitli kimyasal antiseptikler kullanılır: hidrojen peroksit, borik asit, iyot müstahzarları ve potasyum permanganat, furasilin, rivanol, dioksidin ve diğer sıvı antiseptikler.

Dioksidin, Escherichia coli, Proteus ve Pseudomonas aeruginosa dahil olmak üzere gram pozitif ve gram negatif mikrofloraya karşı geniş bir etki spektrumuna sahip kemoterapötik bir ilaçtır, ilacın doğrudan bakterisidal etkisi vardır. Lokal tedavi için% 0.1-3 dioksidin çözeltisi kullanılır.

Son yıllarda, hipertonik etkiye sahip olan ve antibiyotikler, antiseptikler, sülfanidamidler, medidurasyon vb. Bunlar aşağıdaki merhemleri içerir: dioksikol, devomikol, levosin.

Pürülan yaraları tedavi etmenin genel yöntemleri arasında antibakteriyel tedavi (antibiyotikler, sülfonamidler), detoksifikasyon ve bağışıklık tedavisi, düzeltici nifüzyon ve semptomatik tedavi yer alır.

Dehidrasyon aşamasındaki yaraların tedavisi için lokal olarak UHF, düşük yoğunluklu helyum-neon lazer radyasyonu kullanılmaktadır. HBO. vitamin tedavisi, anabolik steroidler (nerabol, retabolil), çeşitli yağ bazlı merhemler ve emülsiyonlar. Bu aşamadaki yara tedavisinin ana ilkesi, granülasyonları travmatizasyondan korumanın yanı sıra hızlı büyümelerini teşvik etme ihtiyacıdır. Bu aşamada taşındı

Yara - bütünlüğünün ihlali ile dokularda mekanik hasar.

Yara sınıflandırması:

1. Doku hasarının doğası gereği:

• ateşli silah,
• yontma,
• kesmek,
• kıyılmış,
• çürük,
• ezilmiş,
• yırtık,
• ısırıldı,
• kafa derisi yüzülmüş.

• yüzeysel,
• delici (hasar görmeden ve iç organlara zarar vererek).

• ameliyathaneler
• steril,
• rastgele.

Artık herhangi bir kaza sonucu yaranın bakteriyel olarak kontamine veya enfekte olduğuna inanılmaktadır.

Bununla birlikte, yarada enfeksiyon varlığı, cerahatli bir sürecin gelişmesi anlamına gelmez. Gelişimi için 3 faktör gereklidir:

1. Doku hasarının doğası ve boyutu.
2. Kan, yabancı cisimler, cansız dokuların yarasındaki varlığı.
3. Yeterli konsantrasyonda patojenik bir mikrobun varlığı.

Yaradaki mikroorganizma konsantrasyonunun 1 gram doku başına 10 5 (100.000) mikrobiyal cisim olduğu kanıtlanmıştır. Bu, bakteriyel kontaminasyonun sözde "kritik" seviyesidir. Ancak bu mikrop sayısı aşıldığında bozulmamış normal dokularda enfeksiyon gelişmesi mümkündür. Ancak "kritik" seviye de düşük olabilir, yani yarada kan, yabancı cisimler, bağlar varsa, enfeksiyon gelişimi için 10 4 (10.000) mikrobiyal cisim yeterlidir. Ve bitişik harfleri bağlarken ve bunun sonucunda yetersiz beslenme (bağ iskemi), 1 gram doku başına 10 3 (1000) mikrobiyal cisim yeterlidir.

Herhangi bir yarayı (operasyonel, kazara) uygularken, sözde yara süreci gelişir. Yara süreci, doku hasarına ve enfeksiyona yanıt olarak gelişen karmaşık bir dizi lokal ve genel vücut reaksiyonudur. Modern verilere göre, yara sürecinin seyri geleneksel olarak 3 ana aşamaya ayrılır:

• 1 faz - iltihaplanma aşaması;
• 2. aşama - yenilenme aşaması;
• Aşama 3 - skar organizasyonu ve epitelizasyon aşaması.

Aşama 1 - iltihaplanma aşaması - 2 döneme ayrılır:

• A - vasküler değişiklik dönemi;
• B - yarayı temizleme süresi;

Yara sürecinin 1. evresinde şunlar gözlenir:

1. Vasküler geçirgenlikte değişiklik ve ardından eksüdasyon;
2. Lökositlerin ve diğer hücresel elementlerin göçü;
3. Kollajenin şişmesi ve ana maddenin sentezi;
4. Oksijen açlığına bağlı asidoz.

Faz 1'de eksüdasyonla birlikte toksinlerin, bakterilerin ve doku çürüme ürünlerinin emilimi (emilmesi) de vardır. Yara granülasyonlarla kapanana kadar yaradan emilim devam eder. Kapsamlı cerahatli yaralarda, toksinlerin emilmesi vücudun zehirlenmesine yol açar, resorptif ateş oluşur.

Aşama 2 - rejenerasyon aşaması - bu, granülasyonların oluşumudur, yani. yeni oluşan kılcal damarlarla hassas bağ dokusu.

Aşama 3 - hassas bağ dokusunun yoğun bir skar dokusuna dönüştüğü ve epitelizasyonun yaranın kenarlarından başladığı skar organizasyonu ve epitelizasyon aşaması. tahsis et:

1. Birincil yara iyileşmesi (birincil niyet) - 6-8 gün boyunca yaranın kenarları temas ettiğinde ve enfeksiyon olmadığında. Cerrahi yaralar - birincil maksatla.
2. İkincil iyileşme (ikincil niyet) - yaraların süpürasyonu veya yaranın kenarlarında büyük diyastaz ile. Aynı zamanda granülasyonlarla doldurulur, işlem uzundur, birkaç hafta sürer.
3. Bir kabuk altında yara iyileşmesi. yüzeysel yaralar genellikle bu şekilde iyileşir, kanla kaplandıklarında, hücresel elementler, bir kabuk oluşur. Epitelizasyon bu kabuğun altına girer.

Yara tedavisi

Yaraların cerrahi tedavisini ve yaraların tıbbi tedavisini ayırın. Birkaç cerrahi tedavi türü vardır:

1. Birincil debridman (PSD) - enfeksiyon gelişimini önlemek için herhangi bir kaza sonucu yara için.
2. Yaranın ikincil cerrahi tedavisi - ikincil endikasyonlara göre, zaten gelişmiş bir enfeksiyonun arka planına karşı. Yaraların cerrahi tedavisinin zamanlamasına bağlı olarak şunlar vardır:
   1. erken CHOR - ilk 24 saat içinde gerçekleştirilir, amaç enfeksiyonu önlemektir;
   2. gecikmiş XOR - önceden antibiyotik kullanımına bağlı olarak 48 saat içinde gerçekleştirilir;
3. Geç CHOR - 24 saat sonra ve antibiyotik kullanımıyla - 48 saat sonra üretilir ve zaten ilerlemiş bir enfeksiyonu tedavi etmeyi amaçlar.

Klinikte kesme ve bıçak yaraları en yaygın olanlarıdır. Bıçak yarasının cerrahi tedavisi 3 aşamadan oluşur:

1. doku diseksiyonu: bir bıçak yarasını kesik bir yaraya aktarın;
2. yaranın kenarlarının ve tabanının çıkarılması;
3. boşlukta (plevral, karın) delici bir yarayı dışlamak için yara kanalının revizyonu.
4. KOOR dikiş atılarak tamamlanır. Ayırt etmek:
   1. birincil dikiş - KORO'dan hemen sonra;
   2. gecikmiş dikiş - CHOP'tan sonra dikişler dikilir, ancak bağlanmaz ve yarada bir enfeksiyon gelişmemişse dikişler ancak 24-48 saat sonra bağlanır.
   3. ikincil sütür - 10-12 gün sonra granüle edici yarayı temizledikten sonra.

Pürülan yaraların tedavisi

Pürülan yaraların tedavisi, yara sürecinin seyrinin aşamalarına karşılık gelmelidir.

İlk aşamada - iltihaplanma - yara, yarada irin varlığı, doku nekrozu, mikropların gelişimi, doku ödemi, toksinlerin emilmesi ile karakterize edilir. Tedavi hedefleri:

1. İrin ve nekrotik dokuların çıkarılması;
2. Ödem ve eksüdasyonun azaltılması;
3. Mikroorganizmalara karşı mücadele;

Tedavi Yöntemleri

Yara sürecinin rejenerasyonunun ilk aşamasında yaraların tedavisi

yara drenajı: pasif aktif.

hipertonik çözümler: Cerrahlar tarafından en sık kullanılan %10 sodyum klorür solüsyonudur (hipertonik salin olarak adlandırılır). Buna ek olarak, başka hipertonik solüsyonlar da vardır:% 3-5 borik asit solüsyonu,% 20 şeker solüsyonu,% 30 üre solüsyonu vb. Hipertonik solüsyonlar, yara akıntısının dışarı akışını sağlamak için tasarlanmıştır. Ancak ozmotik aktivitelerinin 4-8 saatten fazla sürmediği, ardından yara salgısı ile seyreltildikleri ve çıkışın durduğu tespit edilmiştir. Bu nedenle, son yıllarda cerrahlar hipertansifleri reddediyor.

merhemler: Ameliyatta yağlı ve vazelin-lanolin bazlı çeşitli merhemler kullanılır; Vishnevsky merhem, sentomisin emülsiyonu, a / b - tetrasiklin, neomisin vb. Ancak bu tür merhemler hidrofobiktir, yani nemi emmezler. Sonuç olarak, bu merhemlere sahip tamponlar, yara salgılarının dışarı akışını sağlamaz, sadece bir mantar haline gelir. Aynı zamanda merhemlerde bulunan antibiyotikler merhem bileşimlerinden salınmaz ve yeterli antimikrobiyal aktiviteye sahip değildir.

Yeni hidrofilik suda çözünür merhemlerin - Levosin, levomikol, mafenid-asetat - kullanımı patogenetik olarak haklıdır. Bu tür merhemler, merhem bileşiminden yaraya kolayca geçen antibiyotikler içerir. Bu merhemlerin ozmotik aktivitesi, hipertonik çözeltinin etkisini 10-15 kat aşar ve 20-24 saat sürer, bu nedenle yara üzerinde etkili bir etki için günde bir pansuman yeterlidir.

enzim tedavisi: Ölü dokunun hızla uzaklaştırılması için nekrolitik preparatlar kullanılır. Yaygın olarak kullanılan proteolitik enzimler - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terrilitin. Bu ilaçlar nekrotik dokunun erimesine neden olur ve yara iyileşmesini hızlandırır. Bununla birlikte, bu enzimlerin dezavantajları da vardır: Yarada, enzimler aktivitelerini 4-6 saatten fazla tutmazlar. Bu nedenle cerahatli yaraların etkili tedavisi için pansumanların günde 4-5 kez değiştirilmesi gerekir ki bu neredeyse imkansızdır. Böyle bir enzim eksikliğini merhemlere dahil ederek gidermek mümkündür. Bu nedenle, merhem "Iruksol" (Yugoslavya), pentidaz enzimi ve antiseptik kloramfenikol içerir. Enzimlerin etki süreleri pansumanlarda immobilize edilerek artırılabilir. Böylece peçetelere sabitlenen tripsin 24-48 saat içinde etki eder. Bu nedenle, günde bir pansuman tamamen terapötik bir etki sağlar.

Antiseptik solüsyonların kullanımı. Furasilin, hidrojen peroksit, borik asit vb. solüsyonları yaygın olarak kullanılmaktadır.Bu antiseptiklerin, cerrahi enfeksiyonun en yaygın patojenlerine karşı yeterli antibakteriyel aktiviteye sahip olmadığı tespit edilmiştir.

Yeni antiseptiklerden not edilmelidir: iyot içeren bir müstahzar olan iyodopiron, cerrahların ellerini (% 0,1) ve yaraları (% 0,5-1) tedavi etmek için kullanılır; dioksidin %0.1-1, sodyum hipoklorit solüsyonu.

Fizik Tedaviler. Yara sürecinin ilk aşamasında yara kuvarslama, cerahatli boşlukların ultrasonik kavitasyonu, UHF, hiperbarik oksijenasyon kullanılır.

Lazer uygulaması. Yara sürecinin iltihaplanma aşamasında yüksek enerjili veya cerrahi lazerler kullanılır. Orta derecede odaklanmış bir cerrahi lazer ışını ile irin ve nekrotik dokular buharlaştırılır, böylece bazı durumlarda yaraya birincil sütür uygulanmasını mümkün kılan yaraların tam sterilitesini elde etmek mümkündür.

Yara sürecinin rejenerasyonunun ikinci aşamasında yaraların tedavisi

1. Antiinflamatuar tedavi
2. Granüllerin hasardan korunması
3. Rejenerasyonun uyarılması

Bu görevler:

• merhemler: methyluracil, troxevasin - rejenerasyonu uyarmak için; yağ bazlı merhemler - granülasyonları hasardan korumak için; suda çözünür merhemler - anti-enflamatuar etki ve yaraların ikincil enfeksiyondan korunması.
• bitkisel müstahzarlar - aloe suyu, deniz topalak ve kuşburnu yağı, Kalanchoe.
• lazer kullanımı - yara sürecinin bu aşamasında, uyarıcı etkiye sahip düşük enerjili (terapötik) lazerler kullanılır.

Yara sürecinin rejenerasyonunun üçüncü aşamasında (epitelizasyon ve yara izi aşaması) yaraların tedavisi

Görev: epitelizasyon sürecini ve yaraların skarlaşmasını hızlandırmak. Bu amaçla deniz topalak ve kuşburnu yağı, aerosoller, troxevasin-jöle, düşük enerjili lazer ışınlaması kullanılır.

Kapsamlı cilt kusurları, uzun süreli iyileşmeyen yaralar ve yara sürecinin 2. ve 3. aşamalarında ülserler, yani. yaraları irin ve granülasyonların görünümünden temizledikten sonra dermoplasti yapılabilir:

• Suni Deri
• bölünmüş yer değiştirmiş flep
• Filatov'a göre yürüyen gövde
• tam kalınlıkta flep ile otodermoplasti
• Thiersch'e göre ince katmanlı flep ile serbest otodermoplasti

Açık yaraları tedavi etmenin temel prensibi, cildin rejeneratif işlevini geri kazandırmaktır - doğa, cilt hücrelerinin belirli koşullar altında kendi kendini onarabilecekleri şekilde düzenlenmiştir. Ancak bu, yalnızca yaralanma bölgesinde ölü hücre yoksa mümkündür - bu, açık yaraların tedavisinin özüdür.

Açık yaraların tedavi aşamaları

Her halükarda açık yaraların tedavisi üç aşamanın geçişini içerir - birincil kendi kendini temizleme, iltihaplanma ve granülasyon dokusu onarımı.

Birincil kendi kendini temizleme

Bir yara meydana gelir gelmez ve kanama açılır açılmaz, damarlar keskin bir şekilde daralmaya başlar - bu, kanamayı durduracak bir trombosit pıhtısı oluşumuna izin verir. Ardından daralmış damarlar keskin bir şekilde genişler. Kan damarlarının böyle bir "çalışmasının" sonucu, kan akışında bir yavaşlama, damarların duvarlarının geçirgenliğinde bir artış ve yumuşak dokuların ilerleyici bir şişmesi olacaktır.

Böyle bir vasküler reaksiyonun, herhangi bir antiseptik madde kullanılmadan hasarlı yumuşak dokuların temizlenmesine yol açtığı bulunmuştur.

Enflamatuar süreç

Bu, yumuşak dokuların şişmesinin artmasıyla karakterize edilen yara sürecinin ikinci aşamasıdır, cilt kırmızıya döner. Kanama ve iltihaplanma birlikte kandaki lökosit sayısında önemli bir artışa neden olur.

Granülasyon ile doku onarımı

Yara sürecinin bu aşaması, iltihabın arka planında da başlayabilir - bunda patolojik hiçbir şey yoktur. Granülasyon dokusunun oluşumu doğrudan açık yaranın yanı sıra açık yaranın kenarları boyunca ve yakın yerleşimli epitel yüzeyi boyunca başlar.

Zamanla granülasyon dokusu dejenere olarak bağ dokusuna dönüşür ve bu aşama ancak açık yara bölgesinde stabil bir skar oluştuktan sonra tamamlanmış kabul edilecektir.

Birincil ve ikincil niyete göre açık bir yaranın iyileşmesi arasında ayrım yapın. Sürecin gelişimi için ilk seçenek ancak yara geniş değilse, kenarları birbirine yakınsa ve yaralanma bölgesinde belirgin bir iltihaplanma yoksa mümkündür. Ve cerahatli yaralar da dahil olmak üzere diğer tüm durumlarda ikincil gerginlik meydana gelir.

Açık yaraların tedavisinin özellikleri, yalnızca iltihaplanma sürecinin ne kadar yoğun geliştiğine, dokuların ne kadar zarar gördüğüne bağlıdır. Doktorların görevi, yara sürecinin yukarıdaki tüm aşamalarını uyarmak ve kontrol etmektir.

Açık yara tedavisinde birincil tedavi

Mağdur profesyonel tıbbi yardım istemeden önce, yarayı antiseptik maddelerle iyice yıkamalıdır - bu, açık yaranın tamamen dezenfekte edilmesi olacaktır. Tedavi sırasında yara enfeksiyonu riskini en aza indirmek için hidrojen peroksit, furatsilin, bir potasyum permanganat çözeltisi veya klorheksidin kullanılmalıdır. Yaranın etrafındaki cilt, parlak yeşil veya iyot ile tedavi edilir - bu, enfeksiyon ve iltihaplanmanın yayılmasını önleyecektir. Tarif edilen tedaviden sonra açık yaranın üzerine steril bir pansuman uygulanır.

İyileşme hızı, açık yaranın ilk temizliğinin ne kadar doğru yapıldığına bağlıdır. Bir hasta cerraha bıçak, kesi, yırtık açık yara ile gelirse, o zaman ona özel bir cerrahi tedavi zorunludur. Yaranın ölü doku ve hücrelerden bu kadar derinlemesine temizlenmesi iyileşme sürecini hızlandıracaktır.

Açık bir yaranın birincil tedavisinin bir parçası olarak, cerrah yabancı cisimleri, kan pıhtılarını, eksize edilmiş düzensiz kenarları ve ezilmiş dokuları çıkarır. Ancak bundan sonra doktor dikiş atacak, bu da açık yaranın kenarlarını yaklaştıracak ama açık yara çok büyükse dikişler biraz sonra kenarlar iyileşmeye başladığında ve yara iyileşince uygulanır. Böyle bir tedaviden sonra, yaralanma bölgesine steril bir bandaj uygulanır.

Not:Çoğu durumda, açık yarası olan bir hastaya tetanoz önleyici serum verilir ve yara bir hayvan ısırmasından sonra oluşmuşsa, ona karşı bir aşı yapılır.

Açık bir yarayı tedavi etmek için açıklanan tüm süreç, enfeksiyon riskini ve komplikasyonların (kangren, süpürasyon) gelişimini azaltır ve iyileşme sürecini hızlandırır. Tedavi, yaralanmadan sonraki ilk gün yapıldıysa, herhangi bir komplikasyon ve ciddi sonuç beklenmez.

Ağlayan açık bir yara nasıl tedavi edilir

Açık bir yarada aşırı miktarda sero-lifli eksüda varsa, cerrahlar açık ağlayan yarayı tedavi etmek için adımlar atacaktır. Genel olarak, bu tür bol salgıların iyileşme hızı üzerinde yararlı bir etkisi vardır - ek olarak açık yarayı temizlerler, ancak aynı zamanda uzmanların görevi eksüda salgısı miktarını azaltmaktır - bu, en küçük damarlardaki kan dolaşımını iyileştirecektir. (kılcal damarlar).

Ağlayan açık yaraları tedavi ederken, steril pansumanları sık sık değiştirmek önemlidir. Ve bu prosedür sırasında, bir furacilin veya sodyum hipoklorit çözeltisi kullanmak veya yarayı sıvı antiseptiklerle (miramistin, okomistin ve diğerleri) tedavi etmek önemlidir.

Salınan seröz-lifli eksüda miktarını azaltmak için cerrahlar %10 sulu sodyum klorür solüsyonu içeren pansumanlar kullanırlar. Bu tedavi ile bandaj en az 4-5 saatte bir değiştirilmelidir.

Ağlayan bir açık yara da antimikrobiyal merhemler kullanılarak tedavi edilir - en etkili olanı streptocid merhem, Mafenide, Streptonitol, Fudisin jel olacaktır. Ya steril bir pansuman altına ya da açık bir ağlayan yarayı tedavi etmek için kullanılan bir pamuklu çubuk üzerine uygulanırlar.

Bir kurutma maddesi olarak Xeroform veya Baneocin tozu kullanılır - antimikrobiyal, antibakteriyel ve antiinflamatuar özelliklere sahiptirler.

Açık iltihaplı bir yara nasıl tedavi edilir

Tedavisi en zor olan açık pürülan bir yaradır - pürülan eksüdanın sağlıklı dokulara yayılmasını önlemek imkansızdır. Bunu yapmak için, olağan pansuman mini bir operasyona dönüşür - her tedavide biriken irini yaradan çıkarmak gerekir, çoğu zaman irin sürekli bir çıkış sağlaması için drenaj sistemleri kurulur. Belirtilen ek önlemler dışındaki her tedaviye yaraya giriş eşlik eder. antibakteriyel çözümler - örneğin Dimexide. Açık bir yarada nekrotik süreci durdurmak ve irin çıkarmak için ameliyatta özel ajanlar kullanılır - Tripsin veya Chymopsin tozları. Bu tozlardan, novokain ve / veya sodyum klorür ile karıştırılarak bir süspansiyon hazırlanır ve daha sonra elde edilen madde ile steril mendiller emprenye edilir ve doğrudan açık cerahatli bir yaranın boşluğuna doldurulur. Bu durumda bandaj günde bir kez değiştirilir, bazı durumlarda tıbbi mendiller iki gün yarada bırakılabilir. Pürülan bir açık yara, derin ve geniş bir boşluk ile karakterize edilirse, bu tozlar steril mendil kullanılmadan doğrudan yaraya dökülür.

Açık pürülan bir yaranın bu kadar kapsamlı bir cerrahi tedavisine ek olarak, hastaya oral veya enjeksiyon yoluyla antibakteriyel ilaçlar () reçete edilmelidir.

Pürülan açık yaraların tedavisinin özellikleri:

1. Açık yara irinden temizlendikten sonra Levosin merhem doğrudan boşluğa enjekte edilir. Bu ilacın antibakteriyel, antienflamatuar ve analjezik etkileri vardır.
2. Pürülan içerikli açık bir yaranın tedavisinde tıbbi pansuman için Levomikol merhem ve Synthomycin merhem kullanılabilir.
3. Baneosin merhem, tanımlanmış, Nitasit merhem ile açık yaraların tedavisinde en etkili olacaktır - teşhis edilen anaerobik bakterilerin bulunduğu yaraların tedavisinde, Dioksidin merhem genellikle evrensel bir çare anlamına gelir - ve kangren patojenleri dahil olmak üzere çoğu enfeksiyon türünde etkilidir .
4. Çoğu zaman, açık cerahatli yaraların tedavisinde cerrahlar polietilen okside dayalı merhemler kullanır, modern tıp bu durumda vazelin / lanolin'i reddeder.
5. Vishnevsky'nin merhemi, irin açık bir yaradan kurtulmasına yardımcı olur - sızıntıları çözer ve yaradaki kan akışını artırır. Bu ilaç günde 1-2 kez doğrudan yara boşluğuna uygulanır.
6. Bir tıp kurumunda açık pürülan yarası olan bir hastayı tedavi ederken, detoksifikasyon tedavisi mutlaka reçete edilir ve uygulanır.
7. Hastanede yara iyileşme sürecini hızlandırmak için ultrason veya sıvı nitrojen kullanılabilir.

Evde yaraları tedavi etmek için kremler ve merhemler

Hasar küçükse, geniş boşluk yoksa, bu tür açık yaralar evde çeşitli merhemlerle tedavi edilebilir. Hangi uzmanların kullanılmasını önerdiği:

Açık yaralar için halk ilaçları

Yara geniş ve derin değilse, iyileşmesini hızlandırmak için bazı halk ilaçları kullanılabilir. En popüler, güvenli ve etkili olanlar şunları içerir:

• sulu çözelti - ağlayan açık yaralara yardımcı olur;
• çiçekler, okaliptüs yaprakları, bahçe ahududu dalları, nergis çiçekleri, sarı kantaron, funda, elecampane, civanperçemi, kalamus kökü ve karakafes bazlı bir kaynatma;
• aloe suyu, deniz iğdesi yağı ve kuşburnu yağından yapılan bir ilaç (her şey eşit oranlarda karıştırılır) sığ açık ve kuru yaraların tedavisinde etkilidir.

Not:Açık yaraların tedavisinde halk ilaçlarını kullanmadan önce, kurbanın bu şifalı bitkilerden hiçbirine alerjisi olmadığından emin olmalısınız.

Açık yaraların tedavisini profesyonellere emanet etmek en iyisidir - cerrahlar bulaşıcı sürecin gelişiminin başlangıcını zamanında belirleyebilecek ve etkili bir tedavi seçebileceklerdir. Evde terapiden vazgeçmeye karar verilirse, mağdurun durumunu dikkatle izlemek gerekir. Vücut ısısının yükselmesi, etiyolojisi bilinmeyen yaralanma bölgesinde ağrı olması durumunda, profesyonel tıbbi yardım almak acildir - yarada tehlikeli bir bulaşıcı sürecin ilerlemesi oldukça olasıdır.

Yara - bütünlüğünün ihlali ile dokularda mekanik hasar.

Yara sınıflandırması:

1. Doku hasarının doğası gereği:

Ateşli silah, doğranmış, kesilmiş, doğranmış, berelenmiş, ezilmiş-

hayır, yırtılmış, ısırılmış, kafa derisi yüzülmüş.

2. Derinliğe göre:

Yüzey

Penetran (hasarsız ve iç organlara zarar veren)

3. Şu nedenle:

Çalışıyor, steril, rastgele.

Artık herhangi bir kaza sonucu oluşan yaranın bir bakteri olduğuna inanılıyor.

maddi olarak kontamine veya enfekte.

Bununla birlikte, yarada enfeksiyon varlığı pürülan gelişimi anlamına gelmez.

işlem. Gelişimi için 3 faktör gereklidir:

1. Doku hasarının doğası ve boyutu.

2. Yarada kan varlığı, yabancı cisimler, cansız dokular.

3. Yeterli konsantrasyonda patojenik bir mikrobun varlığı.

Yarada enfeksiyon gelişimi için bir konsantrasyonda olduğu kanıtlanmıştır.

mikroorganizmalar 1 gram doku başına 5'te 10 (100.000) mikrobiyal cisim.

Bu, bakteriyel kontaminasyonun sözde "kritik" seviyesidir.

ness. Ancak bu mikrop sayısı aşılırsa gelişme

bozulmamış normal dokularda enfeksiyonlar.

Ancak "kritik" seviye düşük olabilir.

kan değil, yabancı cisimler, bitişik harfler, 10 inç

4. (10000) mikrobiyal cisimler Ve bitişik harfleri bağlarken ve ortaya çıkan

yetersiz beslenme (bağ iskemisi) - 3 yemek kaşığında 10 yeterlidir. (1000)

1 gram doku başına mikrobiyal cisimler.

Herhangi bir yaraya uygulandığında (ameliyat, kaza sonucu) bu şekilde gelişir.

yara süreci denir.

Yara süreci, organın karmaşık bir dizi yerel ve genel reaksiyonudur.

doku hasarına yanıt olarak gelişen nizm ve enfeksiyöz

Modern verilere göre, yara sürecinin seyri şartlı olarak alt bölümlere ayrılmıştır.

3 ana aşamaya ayrılır:

1 faz - iltihaplanma aşaması;

2. aşama - yenilenme aşaması;

Aşama 3 - skar organizasyonu ve epitelizasyon aşaması.

Aşama 1 - iltihaplanma aşaması - 2 döneme ayrılır:

A - vasküler değişiklik dönemi;

B - yarayı temizleme süresi;

Yara sürecinin 1. evresinde şunlar gözlenir:

1. Vasküler geçirgenlikte değişiklik ve ardından eksüdasyon;

2. Lökositlerin ve diğer hücresel elementlerin göçü;

3. Kollajenin şişmesi ve ana maddenin sentezi;

4. Oksijen açlığına bağlı asidoz.

Faz 1'de, eksüdasyonla birlikte, toksik maddelerin emilimi (rezorpsiyonu)

yeni, bakteri ve doku parçalanma ürünleri. Yaradan emme şuraya kadar çıkar:

yaranın granülasyonlarla kapatılması.

Kapsamlı cerahatli yaralarda, toksinlerin emilmesi zehirlenmeye yol açar.

vücutta emici ateş vardır.

Aşama 2 - rejenerasyon aşaması - bu, granülasyonların oluşumudur, yani. nazik

yeni oluşan kılcal damarlarla bağ dokusu.

Aşama 3 - skar organizasyonu ve epitelizasyon aşaması, ihale

bağ dokusu yoğun skar dokusuna dönüşür ve epitelizasyon

yaranın kenarlarından başlar.

tahsis et:

1. Birincil yara iyileşmesi (birincil amaç) - dirençli

6-8 gün boyunca yaranın kenarlarına dokunmak ve enfeksiyon olmaması. İşletme

yaralar - birincil niyetle.

2. İkincil iyileşme (ikincil niyet) - yaraların takviyesi ile

veya yaranın kenarlarında büyük diyastaz. Aynı zamanda granülasyonlarla doludur,

Süreç uzun, birkaç haftayı buluyor.

3. Kabuk altında yara iyileşmesi. bu yüzden genellikle yüzeysel iyileşir

Yaralar kanla kaplanınca hücresel elementler oluşur.

kabuk. Epitelizasyon bu kabuğun altına girer.

SMOLENSK DEVLET TIP AKADEMİSİ

SAĞLIK FAKÜLTESİ
HASTANE CERRAHİ BÖLÜMÜ

Metodik toplantıda tartışıldı

(Protokol #3)

METODOLOJİK GELİŞİM
UYGULAMAYA GİT

Ders: "PURULENT YARALAR VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ »

metodolojik gelişme
yapılan : Yu.I.LOMACHENKO

METODOLOJİK GELİŞİM

(Öğrenciler için)

Hastane Cerrahisi Bölümünde uygulamalı bir derse

Konu: "Pürülan yaralar ve tedavi yöntemleri"

Ders süresi - 5 saat

BEN. Ders planı

III. Motivasyon.

Ülkede her yıl 12 milyondan fazla hasta, üst ve alt ekstremite kemiklerinin morlukları, yaraları, kırıkları ile kayıtlıdır ve bu da sıklıkla pürülan süreçlerin gelişmesine yol açar. Cerrahi hastalıkların genel yapısında cerrahi enfeksiyon hastaların %35-45'inde görülmekte ve akut ve kronik hastalıklar ya da post-travmatik ve postoperatif yaraların süpürasyonu şeklinde ortaya çıkmaktadır (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Cerrahi enfeksiyon sorunu, modern cerrahide en acil sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Bu, hem yüksek morbidite insidansından hem de bu sorunu tıbbi kategoriden sosyo-ekonomik kategorisine çeviren önemli maddi maliyetlerden kaynaklanmaktadır, yani. devlet sorunları. Artan insan kaynaklı ve doğal afetler, askeri çatışmalar ve terör saldırıları nedeniyle sorun özel bir önem kazanmıştır.

Çözümünün büyük sosyo-ekonomik önemi nedeniyle, gelişimi mortaliteyi önemli ölçüde artıran, hastaların hastanede kalış sürelerini ve tedavi için önemli ek maliyetler gerektiren nozokomiyal enfeksiyon konuları öncelikli konular arasındadır. Bugün hastane enfeksiyonu hastaların %12 ila %22'sinde taşınmaktadır ve ölüm oranı %25'i aşmaktadır.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'ne (Moskova) bağlı A.V. antibiyotiklerin (benzilpenisilin, yarı sentetik penisilinler, sefalosporinler ve I-II kuşaklarının aminoglikozidleri), yaraların lokal tedavisi için şu anda etkisiz ve modası geçmiş ilaçlar (hipertonik sodyum klorür çözeltisi, Vishnevsky merhem, iktiyol merhem, streptosid, tetrasiklin, furasilin, gentamisin) yağ bazlı merhem). Sonuç olarak yaraların lokal tedavisinde uygun antibakteriyel etki sağlanamadığı gibi gerekli analjezik, ozmotik ve ödem önleyici etkiler de sağlanamaz. Çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, yaraların cerahatli komplikasyonlarının patojenlerinin yapısı da değişmiştir (önemli bir oran anaeroblar, mantarlardır).

Mikroorganizmaların "eski" ilaçlara karşı direncinin oluşumu, geniş bir aktivite spektrumuna (sadece aeroblara değil, aynı zamanda anaeroblara karşı) sahip yeni ilaç gruplarının tanıtılmasına ve bunların yaranın evresine tam olarak uygun şekilde kullanılmasına olan ihtiyacı belirler. işlem.

1. III.Çalışma hedefleri.

öğrenci gerekir yapabilmek (bkz. nokta VII):

Yara sürecinin karmaşık seyri için verileri belirleyerek hastanın şikayetlerini değerlendirin (artan ağrı, iltihaplanma belirtilerinin ortaya çıkması, titreme, ateş vb. şeklinde vücudun genel bir reaksiyonunun gelişimi);

Özellikle dikkat ederek ayrıntılı bir tıbbi öykü alın.
yara oluşumunun etiyolojik ve patogenetik anları, arka plan koşulları (stres, alkol, uyuşturucu, uyuşturucu zehirlenmesi, şiddet içeren eylemler vb.);

Anamnezde hastanın onarım sürecini ve bağışıklık durumunu etkileyen hastalıkları belirlemek;

Yaşam tarzını ve çalışma koşullarını değerlendirin, patolojinin gelişimindeki olası önemini belirleyin;

Dış muayene yapın ve alınan bilgileri yorumlayın (doku hasarının doğası, yaranın boyutu, yaralanma sayısı, lokalizasyonu, enflamatuar değişikliklerin varlığı, kanama riski, bölgesel lenf düğümlerinin durumu);

Hastanın genel durumunu, vücudun zehirlenme derecesini, lezyonun doğasını ve kapsamını (yara derinliği, yara kanalının vücut boşluklarına oranı, kemiklerde ve iç organlarda hasarın varlığı, varlığı) değerlendirin. yaranın derinliğindeki enflamatuar değişiklikler);

Bakteriyolojik bir çalışmanın sonuçlarını yorumlayın (yaranın mikrobiyal manzarasını detaylandırın, mikrobiyal kontaminasyonunu, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığını değerlendirin);

Yara sürecinin seyrinin dinamiklerini değerlendirin;

Mikrobiyolojik inceleme için yaradan materyal alın;

Pürülan yaraları olan hastaları bağımsız olarak bandajlayın, nekrektomi yapın;

Antibakteriyel, immüno-düzeltici, detoksifikasyon tedavisi, fizyoterapötik tedavi yöntemlerini reçete edin.

öğrenci gerekir Bilmek:

n yara süreci, doku hasarına ve enfeksiyona yanıt olarak gelişen karmaşık bir dizi lokal ve genel vücut reaksiyonudur;

n Yarada enfeksiyon gelişmesi için, mikroorganizmaların konsantrasyonuna karşılık gelen "kritik" bakteriyel kontaminasyon seviyesi gereklidir - 1 gram doku başına 10 5 - 10 6 mikrobiyal cisim (belirli koşullar altında, " kritik" düzeyi daha düşük olabilir);

n cerrahi enfeksiyon, pürülan yaraların tedavisi için tek tip ilkelerin tanınmasının arka planına karşı tedaviye kesinlikle bireysel bir yaklaşımı belirleyen, yaradaki patojene veya mikroorganizmaların birlikteliğine bağlı olarak klinik belirtilerin özelliklerine sahiptir;

n anaerobik enfeksiyon, en ciddi cerrahi enfeksiyon türüdür;

n cerahatli yaraların tedavisi, yara sürecinin fazına göre gerçekleştirilen çok yönlü bir terapötik etki sağlar;

n cerahatli yaraların aktif cerrahi tedavisinin ilkeleri, komplike olmayan bir seyire mümkün olduğu kadar yakın hale getirmek için yara sürecinin tüm aşamalarının seyrinin süresini en aza indirmeyi amaçlayan bir dizi önlem içerir;

n yaranın içeriğinin mikrobiyolojik incelemesi zorunludur ve doğal materyalin doğrudan mikroskobu, bakposev ve mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesini sağlar;

n mikrobiyolojik bir çalışmanın sonuçları, cerahatli bir yaranın devam eden tedavisinin düzeltilmesine izin verir;

n yaraların lokal tedavisine yönelik modern müstahzarların birleşik bir terapötik etkisi vardır (antimikrobiyal, analjezik, ozmotik, dekonjestan, yara iyileşmesi, nekrolitik) ve yara örtülerinin kullanımı yapıları gereği en az travmatik ve ağrısız pansumanlara katkıda bulunur;

n herhangi bir pansuman değişimi steril koşullar altında yapılmalıdır;

n Pansuman yapan doktor enfeksiyondan korunmak için özel önlemler almalıdır - lateks eldiven, göz koruması ve ağız ve burun maskesi gereklidir;

n Düzgün uygulanan bir bandaj, yara tedavisinin görünen sonu olan hastaya kaliteli bir şekilde tedavi ve hizmet verildiği hissini verir.

IV-A. Temel bilgi.

1. Yara sürecinin patofizyolojisi.

1. Enflamasyon doktrini.

Patolojik fizyoloji üzerine dersler.

1. Yara sürecinin morfolojisi.

Patolojik anatomi üzerine dersler.

1. Yaraların mikrobiyolojisi.

Mikrobiyoloji üzerine dersler.

1. Aseptik ve antiseptik.

Genel Cerrahi Dersleri.

1. Yara iyileşmesi türleri.

Genel Cerrahi Dersleri.

6. Yaraların birincil ve ikincil cerrahi tedavisi.

Genel cerrahi, travmatoloji dersleri.

1. Yara drenaj yöntemleri.

Genel Cerrahi Dersleri.

1. Desmurgy.

Genel Cerrahi Dersleri.

1. cerrahi enfeksiyon

Genel Cerrahi Dersleri.

IV-B. Yeni konuyla ilgili literatür.

Ana:

1. Cerrahi hastalıklar / Sağlık Bakanlığı Ders Kitabı. - "Tıp" yayınevi, 2002.
2. Cerrahi / Ed. YuM Lopukhina, V.S. Saveliev (RSMU). Ders kitabı UMO MZ. - "GEOTARMED" yayınevi, 1997.
3. Cerrahi hastalıklar / Ed. Yu.L. Shevchenko. MZ ders kitabı. - 2 cilt. - "Tıp" yayınevi, 2001.
4. Genel Cerrahi / Ed. Gostishcheva (MMA). Ders kitabı UMO MZ. -
   Yayınevi "Tıp", 1997 (2000).
5. Genel Cerrahi / Ed. Zubarev, Lytkin, Epifanov. MZ ders kitabı. - "SpetsLit" yayınevi, 1999.
6. Genel cerrahi üzerine dersler / Ed. V.I. Malyarçuk (PFUR). Ödenek UMO MO. - RUDN Üniversitesi Yayınevi, 1999.
7. Genel cerrahide pratik egzersizler rehberi / Ed. Gostishcheva (MMA). - "Tıp" yayınevi, 1987.
8. Askeri saha cerrahisi / Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov. MZ ders kitabı. - Yayınevi "Tıp", 1995.
9. Hastane cerrahisinin seyri üzerine dersler.

Ek olarak:

1. Yaralar ve yara enfeksiyonu / Ed. M.I. Kuzina, B.M. Kostyuchenko. – M.: Tıp, 1990.
2. Svetukhin A.M., Amiraslanov Yu.A. Pürülan cerrahi: problemin mevcut durumu // cerrahi üzerine 50 ders. Ed. Akademisyen V.S. Savelyev. - M.: Media Medica, 2003. - S. 335-344.
3. "Pürülan yaralar ve tedavi yöntemleri" konulu bölümün metodolojik gelişimi.
   1. V.Kişisel hazırlık için sorular:

a) temel bilgi üzerine;

1. Enflamasyon belirtileri.
2. Yara sürecinin patogenezi.
3. Yara sürecinin histogenezi.
4. Yaraların mikrobiyolojik özellikleri.
5. Yara iyileşmesi türleri.
6. Yaraların primer ve sekonder cerrahi tedavisi.
7. Cerrahi enfeksiyon türleri.
8. Yara drenaj yöntemleri.
9. Bandaj ilkeleri.

b) yeni bir konuda:

1. Yara kavramı, yaraların sınıflandırılması.
2. Yara sürecinin seyrinin aşamaları.
3. Pürülan bir yaranın özellikleri.
4. Yara tedavisinin genel ilkeleri.
5. Yara sürecinin aşamasına bağlı olarak yaraların tedavisi.
6. Pürülan yaraların aktif cerrahi tedavisinin ilkeleri.
7. Pürülan bir yaranın dikilmesi.
8. Mikrobiyolojik inceleme için bir yaradan materyal alma kuralları.
9. Yara sürecinde "fiziksel etki yöntemleri".

10. Anaerobik enfeksiyon.

11. Pansuman değişiminin pratik performansı.

1. VI.ders içeriği.
2. yaralar- bütünlüğünün ihlali ile dokuda mekanik hasar.

Yaraların sınıflandırılması.

1. Yaralayıcı maddenin türüne göre

Mermi

parçalanma

Patlamanın etkisinden

İkincil bir parçadan

yakın dövüş silahlarından

Kaza nedenlerinden (travma)

Cerrahi

2. Doku hasarının doğası gereği

noktalı

ezilmiş

çürük

kesmek

kıyılmış

bıçaklanmış

biçilmiş

ısırıldı

kafa derisi yüzülmüş

3. Uzunluğa ve ilişkiye göre
vücut boşluklarına

Teğet

başından sonuna kadar

nüfuz etmeyen

boşluğa nüfuz eden

1. Yaralanma sayısına göre
   bir yaralı

Bekar

çoklu

kombine

kombine

1. Hasarlı doku tipi
   hasar ile:

yumuşak dokular

Kemikler ve eklemler

Büyük arterler ve damarlar

iç organlar

1. Anatomik olarak

Uzuvlar

1. Mikrobiyal kontaminasyon ile

bakteri bulaşmış

Aseptik

Taze yaralar tamamen granülasyonlarla kaplanana kadar toksinleri, bakterileri ve doku çürüme ürünlerini emebilir. Granülasyonlarla kaplı yaraların pratik olarak emme kapasitesi yoktur.

Teorik çalışmalar enfeksiyon gelişiminde en önemli faktörün yara dokularının yapısı ve fonksiyonel durumu olduğunu göstermektedir. Kapalı boşlukların, yabancı cisimlerin, kan kaynağından yoksun ölü dokuların yaradaki varlığı, yara enfeksiyonunun gelişmesine katkıda bulunur. Yarada patojenik mikrofloranın gelişimi ve cansız dokuların çürüme ürünlerinin emilimi, kan hücrelerinin ve bağ dokusunun uyarılmasına katkıda bulunur, çok çeşitli biyolojik etkilerle (sistemik değişiklikler) sitokinlerin ve diğer enflamatuar mediatörlerin salınmasına yol açar. metabolizma, bağışıklık, vasküler duvarın durumu, hematopoez, düzenleyici sistemlerin işlevi).

AM Svetukhin ve Yu.L. Amiraslanov (2003), etiyolojik faktörlere bağlı olarak yara sürecinde niteliksel farklılıklar olmadığını belirtmektedir. Buna dayanarak, yaranın kökeni, boyutu, lokalizasyonu ve doğası ne olursa olsun, yara sürecinin patogenezinin birliği kavramı geliştirilmiştir.

2. Yara sürecinin seyrinin aşamaları.

Yara sürecinin seyri şartlı olarak üç ana aşamaya ayrılabilir:

ben - iltihaplanma aşaması

Vasküler değişikliklerin periyodu;

Nekrotik dokulardan arınma dönemi;

II - rejenerasyon aşaması ve granülasyon dokusunun gelişimi;

III - skarın yeniden düzenlenmesi ve epitelizasyonun aşaması.

3. Pürülan bir yaranın özellikleri.

Yarada enfeksiyon gelişmesi için 1 gram dokuda 10 5 - 10 6 mikrobiyal cismin bulunmasının gerekli olduğu kanıtlanmıştır. Bu, bakteriyel kontaminasyonun sözde "kritik" seviyesidir. Ancak "kritik" seviye düşük olabilir. Yani yarada kan, yabancı cisim, ligatür, 10 4 (10.000) mikrobiyal cisim varlığında enfeksiyon gelişmesi için yeterlidir; bağ dokusu iskemisi alanında bitişik harfler bağlanırken, 1 gram doku başına 10 3 (1000) mikrobiyal cisim yeterlidir. Doku hasarının şok ile kombinasyonu, mikrobiyal sayım eşik değerini 1 g doku başına 10 3'e (1000) ve radyasyon hasarı ile - 10 2'ye (100) düşürür.

Pürülan bir yaradan çıkan yara eksüdası protein açısından zengindir, hücresel elementlerden, özellikle nötrofilik lökositlerden, çok sayıda bakteriden, tahrip olmuş hücre kalıntılarından ve transüda ile fibrin karışımından oluşur.

Çok sayıda mikroorganizma, nötrofilik lökositlerin şiddetli dejenerasyonu, plazma hücrelerinin varlığı, mononükleer lökositlerin sayısında azalma ve irinde fagositozun olmaması, yara iyileşmesinin olumsuz seyrini gösterir.

Enflamatuar bir reaksiyonun gelişimi, doku direncinin derecesine, organizmanın reaktivitesine ve enfeksiyonun virülansına bağlıdır.

I. Patojenler yüksek seviye öncelik:

piyojenik streptokok;

Stafilokok aureus.

II. patojenler orta seviye öncelik:

enterobakteriler;

Pseudomonas ve diğer fermente olmayan Gram negatif bakteriler;

Clostridia;

Bacteroides ve diğer anaeroblar;

Streptokoklar (diğer türler).

III. patojenler düşük seviye öncelik:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans ve diğerleri;

Pasteurella multocida.

Viral enfeksiyonlara neden olan ajanlar, mantar ve bakterilerin aksine, çok nadiren cerahatli eksüda üreticileridir.

4. Yara tedavisinin genel ilkeleri.

n Cerrahi yöntemler: yaranın cerrahi tedavisi, çizgilerin açılması, nekrektomi, dekompresyon insizyonları, dikiş, cilt plastisi (yapay deri, bölünmüş yer değiştirmiş flep, Filatov'a göre yürüme gövdesi, tam kat flep ile otodermoplasti, ince bir serbest otodermoplasti) - Thiersch'e göre katmanlı kanat).

n Çeşitli tipte drenaj, pansuman ve ilaçlar kullanılarak yaranın lokal tedavisi.

n Fizyoterapi tedavisi: lazer tedavisi, manyetoterapi, UHF, UVR, kontrollü antibakteriyel ortam vb.

n Genel tedavi: antibiyotik tedavisi; organ ve sistemlerin işlev bozukluklarının düzeltilmesi, metabolik bozukluklar; detoksifikasyon tedavisi;
vücudun spesifik olmayan direncinde artış ve immüno-düzeltici tedavi; onarım süreçlerinin uyarılması.

5. Yara sürecinin evresine göre tedavi programı.

Enflamasyon aşaması (eksüdasyon) bol yara akıntısı, yumuşak dokuların belirgin bir perifokal enflamatuar reaksiyonu ve yaranın bakteriyel kontaminasyonu ile karakterize edilir, bu nedenle, kullanılan terapötik ilaçların, yaranın derinliğinden yoğun bir eksuda çıkışını sağlamak için yüksek ozmotik aktiviteye sahip olması gerekir. pansuman, enfeksiyöz ajanlar üzerinde antibakteriyel etkiye sahip olmalı, nekrotik dokuların reddine ve erimesine neden olmalıdır. Bu amaçla, damar değişiklikleri döneminde - drenaj ve hidrofilik pansumanlar (hipertonik, emici ve adsorban), nekrotik dokulardan arınma döneminde antiseptik pansumanlar (kemoterapi ve antiseptikler ile ıslak kurutma, suda çözünür merhemler) kullanılır. - nekrolitik ajanlar (proteolitik enzimler, hidrojel pansumanlar); nekrotik dokuların reddini uyarmak için - yüksek ozmotik aktiviteye sahip suda çözünür bazlı merhemler (levomekol, levosin, dioksikol, vb.).

Emici yara pansumanlarının (hidrofilik pansumanlar) yüksek maliyeti göz önüne alındığında, çocuk bezleri veya hijyenik pedler günlük tıbbi uygulamada başarıyla kullanılabilir.

Yaranın nekrotik dokulardan temizlenmesi döneminde, yaraların enzimatik temizliği için merhemler kullanılır; bunun değerli bir temsilcisi, enzimler içeren Iruxol merhemidir. Clostridium histolyticum ve geniş spektrumlu bir antibiyotik "Kloramfenikol" (levomisetin).

Yara çevresinde perifokal dermatit varlığında çinko oksit merhem (Lassar macunu) uygulanması tavsiye edilir.

Tüm hastalara 10-14 gün yarım yatak istirahati önerilir. Tedavinin ana bileşenleri, parenteral (daha az tercihen oral) uygulanan florokinolon (maxakvin, tarivid, cyprobay, tsifran, vb.) veya sefalosporin (dardum, duracef, kefzol, mandol, sefamezin, vb.) serisinin geniş spektrumlu antibiyotikleridir. . Patojenik mikroorganizmaların bacteroid ve fungal flora ile sık birliktelikleri göz önüne alındığında, bazı durumlarda antifungal ilaçlar (diflucan, nizoral, orungal, vb.) ve nitroimidazol türevleri (flagil, metanidazol, trichopolum, tinidazol, vb.) dahil edilerek antibakteriyel tedavinin güçlendirilmesi tavsiye edilir. .).

Aktif inflamasyon ve şiddetli ağrı sendromu, diklofenak (Voltaren, Ortofen), Ketoprofen, Oruvel, vb. Gibi spesifik olmayan anti-enflamatuar ilaçların sistemik kullanımının uygunluğunu belirler.

Sistemik ve lokal hemoreolojik bozukluklar, antiplatelet ajanların (pentoksifilin ile kombinasyon halinde reopoliglyukin) infüzyonu ile düzeltilmelidir.

Antijenik aktiviteye sahip yapıların (mikroorganizma proteinlerinin parçaları, yumuşak doku bozunma ürünleri, vb.) (difenhidramin, suprastin, diazolin , klaritin, ketotifen, vb.).

Yara sürecinin 1. aşamasında yaraların tedavisi için ana ilaçlar:

Suda çözünür bazda merhemler: levomekol, levosin, dioksikol, dioksidin %5 merhem, mafenid asetat merhem %10, sülfamekol, furagel, kinifuril merhem %0,5, iyodopiron %1 merhem, iyodometrikselen, streptonitol, nitasit, miramistin merhem %0,5, lavendula merhem, merhem dudak akantin, metilurasil merhem miramistin ile.

Sorbentler ve hidrojeller: gelevin, cellosorb, immosgent, karbonet, Multideks Jel, AcryDerm, karasin hidrojel, hidrosorb, elastik— Jel, Purilon.

enzimler: kimopsin, yengeç kallajenaz, karipazim, terrilitin (proteaz C), protogentin (sipralin, lizoamidaz), enzim içeren pansumanlar (teralgim, immosgent), tripsin + üre, tripsin + klorheksidin, profezim, sipralin, lizosorb, kollavin.

Antiseptik solüsyonlar: iyodopiron solüsyonu, %02 potasyum furagin solüsyonu, sulidopiron, %15 dimefosfon solüsyonu, %30 PEG-400 solüsyonu, %0,01 miramistin solüsyonu.

aerosoller: nitazol, dioksisol, gentazol.

Yara bandajları: "TenderVet", "Sorbalgon".

onarım aşaması(granülasyon dokusunun rejenerasyonu, oluşumu ve olgunlaşması), yara yüzeyinin temizlenmesi, granülasyonların ortaya çıkması, perifokal inflamasyonun azalması ve eksüdasyonun azalması ile karakterize edilir. Tedavinin asıl görevi, az sayıda kalan mikropları veya bunların yeni ortaya çıkan hastane suşlarını baskılamakla birlikte bağ dokusunun büyümesini ve olgunlaşmasını teşvik etmektir. Vinilin, vulnuzan, polimerol gibi yenilenme uyarıcılarının yanı sıra yağda çözünen merhemli antiseptik sargılar ve hidrofilik sargılar (poliüretan, köpürtücü, hidrojel) yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sistemik tedavi, antioksidanlar (aevit, tokoferol vb.) ve antihipoksanlar - buzağı kanının deproteinize türevleri (actovegin, solcoseryl) reçete edilerek düzeltilir. Bağ dokusunun büyümesini hızlandırmak için, curiosin reçete edilmesi tavsiye edilir. Hyaluronik asit ve çinkonun birleşimidir. Hyaluronik asit, granülositlerde fagositoz aktivitesini arttırır, fibroblastları ve endoteliyositleri aktive eder, bunların göçünü ve çoğalmasını destekler, epitel hücrelerinin proliferatif aktivitesini arttırır, bağ dokusu matrisinin yeniden şekillenmesi için uygun koşullar yaratır. Antimikrobiyal etkiye sahip çinko, rejenerasyonda yer alan bir dizi enzimi aktive eder.

Yara sürecinin 2. aşamasında yaraların tedavisi için ana ilaçlar:

Ayarlanabilir ozmotik bazda merhemler: metildioksilin, sülfargin, fuzidina %2 jel, %2 lincomycin merhem.

Polimer kaplamalar: kombutek-2, digispon, algipor, algimaf, algikol, algico-AKF, kolakhit, kolakhit-F, sisorb, hidrosorb.

hidrokolloidler: galagran, galakton, hidrokol.

Yağlar: darı yağı (meliacil), deniz iğdesi yağı, kuşburnu yağı.

aerosoller: dioksiplast, dioksisol.

Epitelizasyon aşamasında, bağ dokusu skarının epitelizasyonunun başlaması ve olgunlaşması (skarın oluşumu ve yeniden düzenlenmesi) ile karakterize edilir, lokal etki araçları arasında, epitelizasyon sürecini önemli ölçüde hızlandıran polimerik yara pansumanlarının yanı sıra bir silikonun kullanılması yarı geçirgen pansuman optimaldir.

Polimerik yara pansumanları şartlı olarak (bir pansuman çok amaçlı olabilir) emici, koruyucu, yalıtkan, atravmatik ve biyolojik olarak parçalanabilir olarak ayrılabilir. Kaplamaların emme kapasitesi (yara eksüdasının bağlanma derecesi ve oranı), kaplamaların gözenek boyutuna bağlıdır.

6. Pürülan yaraların aktif cerrahi tedavisinin ilkeleri (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? Geniş insizyon ve pürülan odağın açılması. Zaten tedavinin bu aşamasında (pürülan cerrahi ve travmatoloji) plastik cerrahi unsurlarını içermelidir. Doku insizyonları yaparken ve cerahatli bir odağa erişim seçerken, vücudun yaraya bitişik bölgelerinden gelecekte kan sağlayan flepler oluşturma olasılığını öngörmek gerekir.

Sağlıklı dokulardaki tüm cansız ve şüpheli, irinle doymuş yumuşak dokuların çıkarılması (bir veya daha fazla aşamada). Tüm kemik tutucuların ve nekrotik kemik parçalarının çıkarılması. Sağlıklı dokularda da kemiğin etkilenen bölgesinin marjinal, terminal veya segmental rezeksiyonunun yapılması.

Amacını yerine getirmeyen dalgıç metal tutucuların ve damar protezlerinin çıkarılması.

? Ek fiziksel yara tedavisi yöntemlerinin kullanılması.

? Plastik veya rekonstrüktif operasyonların elemanlarının cerrahi tedavisi sırasında kullanınönemli anatomik yapıları restore etmek veya kapatmak için.

? Uzun kemiklerin dış osteosentezi(endikasyonlara göre), dinamik distraksiyon-kompresyon manipülasyonları imkanı sağlar.

1. 7. Pürülan bir yaranın dikilmesi.

Birincil gecikmeli sütür- cerrahi tedaviden 5-6 gün sonra, yarada granülasyonlar oluşana kadar (daha doğrusu ilk 5-6 gün boyunca) uygulayın.

Erken sekonder sütür- içinde skar dokusu gelişene kadar hareketli kenarları olan granülasyonlarla kaplı bir yaraya uygulayın. Cerrahi debridmandan sonraki 2. hafta içinde erken sekonder sütür uygulanır.

Geç sekonder sütür- Skar dokusunun halihazırda gelişmiş olduğu granüle bir yaraya uygulanır. Bu durumlarda yaranın kapatılması ancak skar dokusunun ön eksizyonundan sonra mümkündür. Operasyon yaralanmadan 3-4 hafta sonra ve sonrasında gerçekleştirilir.

Pürülan bir yarayı dikmek için vazgeçilmez bir koşul, aktif drenaj ve yarada kalan mikroflorayı yok etmeyi amaçlayan rasyonel antibakteriyel tedavi ile elde edilen yara akıntısının yeterli çıkışını sağlamaktır.

8. Mikrobiyolojik inceleme için bir yaradan materyal alma kuralları.

Cerrah, cerrahi alanı dikkatli bir şekilde hazırladıktan sonra irin biriktiği, nekrotik dokunun bulunduğu, gazın çıktığı (krepitus) veya diğer enfeksiyon belirtilerinin görüldüğü yeri belirler. Laboratuvar araştırması için amaçlanan etkilenen dokuların parçacıkları steril gazlı beze ve ardından steril bir kaba yerleştirilir. İrin veya diğer eksuda dikkatlice toplanmalı ve steril bir tüpe yerleştirilmelidir. Mümkünse pamuklu çubuk kullanmayın. Eksüda, iğneli steril bir şırınga ile alınmalıdır. Pamuklu çubuk kullanılıyorsa, mümkün olduğu kadar fazla eksuda toplayın ve tüm çubuğu laboratuvara gönderilmek üzere bir kaba koyun.

9. Yara süreci üzerinde "fiziksel etki yöntemleri".

1). Mekanik titreşimlerin kullanımına dayalı yöntemler:

• titreşimli bir sıvı jeti ile tedavi,
• düşük frekanslı ultrason ile işleme.

2). Dış hava basıncındaki değişikliklere dayalı yöntemler:

• vakum tedavisi ve vakum tedavisi,
• kontrollü antibakteriyel ortam,
• hiperbarik oksijenasyon.

3). Sıcaklık değişimine dayalı yöntemler:

Kriyoterapi.

4). Elektrik akımı kullanımına dayalı yöntemler:

• düşük voltajlı doğru akımlar (elektroforez, elektrik stimülasyonu),
• modüle edilmiş akımlar (elektriksel stimülasyon).

5). Manyetik alan kullanımına dayalı yöntemler:

• düşük frekanslı manyetoterapi,
• sabit bir manyetik alana maruz kalma.

6). Optik aralığın elektromanyetik salınımlarının kullanımı:

Lazer radyasyonu:

a) yüksek enerji

b) düşük yoğunluk,

Morötesi radyasyon.

7). Kombine etki yöntemleri.

Plazma akışlarının uygulanması. Yüksek sıcaklıktaki plazma akışlarının yara yüzeyindeki etkisi, yaranın yeterli cerrahi tedavisinin kan dökülmeden ve doğru bir şekilde yapılmasını mümkün kılar. Ek olarak yöntemin avantajı, cerrahi enfeksiyonda küçük bir önemi olmayan dokuların aseptik ve atravmatik diseksiyonudur.

Ozon tedavisi. 15 μg/ml ozon konsantrasyonuna sahip ozonlu solüsyonlar şeklindeki lokal ozon tedavisi, cerahatli odağın mikrobiyal kontaminasyonunun azalmasına, mikrofloranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının artmasına ve yaradaki onarım süreçlerinin uyarılmasına yol açar. . Sistemik ozon tedavisi, antiinflamatuar, detoksifiye edici, antihipoksik etkilere sahiptir ve vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirir.

Nitrik oksit kullanımı. Hücreler tarafından NO sentazları yardımıyla üretilen ve evrensel bir haberci düzenleyici olarak işlev gören endojen nitrik oksidin (NO) keşfi, biyoloji ve tıpta büyük bir olaydı. Deney, endojen NO'nun doku oksijenasyonundaki rolünü ve pürülan yaralardaki eksikliğini ortaya koydu. Yumuşak dokuların pürülan-nekrotik lezyonlarının cerrahi tedavisinin ve bir fiziksel etki faktörlerinin (ultrason, ozon ve NO tedavisi) bir arada kullanılması, yaranın mikroflora ve nekrotik kitlelerden temizlenmesini, enflamatuarın zayıflamasını ve kaybolmasını hızlandırmaya yardımcı olur. belirtiler ve mikrodolaşım bozuklukları, makrofaj reaksiyonunun aktivasyonu ve fibroblastların proliferasyonu, granülasyon dokusunun büyümesi ve marjinal epitelizasyon.

10. Anaerobik enfeksiyon.

Anaeroblar, normal insan mikroflorasının büyük çoğunluğunu oluşturur. Yaşadıkları: ağız boşluğunda (diş eti ceplerindeki floranın% 99'u anaeroblardan oluşur), midede (hipo- ve anasit koşullarında, midenin mikrobiyal manzarası bağırsağa yaklaşır), ince bağırsakta ( anaeroblar, kalın bağırsakta (anaerobların ana yaşam alanı) aeroblardan daha küçük miktarlarda bulunur. Etiyolojiye göre, anaeroblar klostridial (spor oluşturan), klostridial olmayan (spor oluşturmayan), bakterioid, peptostreptokokal, fusobakteriyel olarak ayrılır.

Anaerobik enfeksiyonun yaygın semptomlarından biri, standart izolasyon yöntemleriyle (anaerostat kullanılmadan) mahsullerde mikrofloranın olmamasıdır. Anaerobik mikrofloranın mikrobiyolojik tanımlaması özel ekipman ve uzun zaman gerektirdiğinden, ekspres teşhis yöntemleri tanıyı bir saat içinde doğrulamaya izin verir:

Doğal bir Gram lekeli yaymanın mikroskopisi;

Etkilenen dokuların acil biyopsisi (belirgin fokal doku ödemi, dermisin stromasının tahribatı, epidermisin bazal tabakasının fokal nekrozu, deri altı dokusu, fasya, miyoliz ve kas liflerinin tahribatı, perivasküler kanamalar, vb. ile karakterize edilir)

Gaz-sıvı kromatografisi (uçucu yağ asitleri belirlenir - büyüme ortamında veya metabolizma sırasında anaeroblar tarafından patolojik olarak değiştirilmiş dokularda üretilen asetik, propiyonik, bütirik, izobütirik, valerik, izovalerik, kaproik, fenol ve türevleri).

Gaz-sıvı kromatografisi ve kütle spektrometrisine göre, sadece asporojenik anaerobları değil, aynı zamanda 10-hidroksi asitlerin (10-hidroksistearik) varlığı ile karakterize edilen klostridial mikroflorayı (gazlı kangrene neden olan maddeler) tanımlamak da mümkündür.

Odak noktasının lokalizasyonundan bağımsız olarak, anaerobik sürecin bir dizi ortak ve karakteristik özelliği vardır:

Eksüdanın hoş olmayan kokuşmuş kokusu.

Lezyonun çürütücü doğası.

Kirli yetersiz eksüda.

Gaz oluşumu (yaradan gaz kabarcıkları, deri altı dokunun krepitasyon, apse boşluğunda irin seviyesinin üzerinde gaz).

Yaranın anaerobların doğal yaşam alanlarına yakınlığı.

Cerrahi kliniğinde meydana gelen anaerobik süreçlerden, ameliyattan sonra bir komplikasyon olarak gelişen (daha sık olarak kangrenli-perforatif apandisit ile apendektomiden sonra) karın ön duvarının epifasyal sürünen balgamını not etmek gerekir.

anaerobik klostridial enfeksiyon- Clostridia cinsinin spor oluşturan anaeroblarının yaraya nüfuz etmesi ve içinde üremesinin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalık ( Clostridium perfringens, Clostridium ödemleri, Clostridium septikum, Clostridium histolyticum). Hastalık genellikle yaralanmadan sonraki ilk 3 gün içinde gelişir, daha az sıklıkla - birkaç saat veya bir hafta sonra, ateşli silah yaralanmalarında, cerrahi bölümlerde - aterosklerotik kangren nedeniyle alt ekstremitelerin amputasyonundan sonra ve hatta apendektomiden sonra vb. . Anaerobik enfeksiyon olasılığı, yaralarda, kemik kırıklarında ve hasarlı büyük arterlerde yabancı cisimlerin varlığında keskin bir şekilde artar, çünkü bu tür yaralar birçok iskemik, nekrotik doku, derin, kötü havalandırılmış cepler içerir.

Anaerobik clostridia, doku ödemine, keskin vasküler geçirgenliğe ve hemolize, nekroza neden olan bir dizi güçlü ekzotoksin (nöro-, nekro-, enterotoksin, hemolizin) ve enzimler (hiyalüronidaz, nöraminidaz, fibrinolizin, kollajenaz ve elastaz, lesitinaz vb.) salgılar. ve eriyen dokular, iç organlara zarar veren vücudun şiddetli sarhoşluğu.

Hastalar öncelikle yarada patlayan bir ağrı hissederler, çevresindeki dokuların şişmesi hızla artar. Deride, genellikle proksimal yönde yaradan önemli bir mesafeye yayılan mor-mavimsi renkli odaklar ve bulanık hemorajik içeriklerle dolu kabarcıklar vardır. Yara çevresindeki dokuların palpasyonu ile krepitasyon belirlenir.

Lokal belirtilerle eşzamanlı olarak, derin genel bozukluklar not edilir: zayıflık, depresyon (daha az sıklıkla - ajitasyon ve öfori), ateşli sayılara kadar ateş, belirgin taşikardi ve artan solunum, cildin solgunluğu veya sarılığı, ilerleyici anemi ve zehirlenme, karaciğer hasarı ile - sklera sarılığı .

Etkilenen uzvun röntgenleri dokularda gaz olduğunu gösterir. Anaerobik enfeksiyonun teşhisi esas olarak klinik verilere dayanmaktadır. Terapötik taktikler ayrıca hastalığın klinik tablosuna da dayanır.

Anaerobik enfeksiyonda, dokulardaki nekrotik değişiklikler baskındır ve pratikte inflamatuar ve proliferatif değişiklikler yoktur.

Clostridial olmayan anaerobik enfeksiyon(çürük enfeksiyon) spor oluşturmayan anaeroblardan kaynaklanır: B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroids ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), fusobakteriler ( fusobakteri), vb., genellikle stafilokoklar ve streptokoklarla kombinasyon halinde.

Dokulardaki lokal değişikliklere ve vücudun genel reaksiyonuna göre pasrefaktif enfeksiyon, anaerobik klostridial enfeksiyona yakındır. Nekroz süreçlerinin inflamasyon süreçlerine baskınlığı karakteristiktir.

Klinik olarak, yumuşak dokulardaki lokal süreç genellikle, deri altı yağ dokusunu (selülit), fasyayı (fasiit), kasları (miyozit) yok eden, klostridial olmayan flegmon şeklinde ilerler.

Hastanın genel durumuna şiddetli toksemi eşlik eder, hızla ölümcül bir sonuçla bakteriyel toksik şoka yol açar.

Putrid enfeksiyonu, şiddetli enfekte yırtık yaralarda veya açık kırıklarda, yumuşak dokuların aşırı tahribatı ve yaranın kontaminasyonu ile daha sık görülür.

Cerrahi müdahale anaerobik klostridial ve klostridial olmayan enfeksiyonlarda, geniş bir diseksiyon ve başta kaslar olmak üzere ölü dokuların tamamen çıkarılmasından oluşur. Tedaviden sonra yara, oksitleyici ajan çözeltileri (hidrojen peroksit, potasyum permanganat çözeltisi, ozonlanmış çözeltiler, sodyum hipoklorit) ile bol miktarda yıkanır, yaranın dışındaki patolojik değişiklikler alanında ek "lamba" kesileri yapılır, kenarları "lamba" kesileri, iltihaplanma odağının sınırlarının ötesine geçer, ek olarak nekroz eksize edilir , yaralar dikilmez veya tıkanmaz, daha sonra havalandırılır. Ameliyattan sonra hiperbarik oksijen tedavisi kullanılır.

Anaerobik enfeksiyonlar için antibiyotik tedavisi.

Anaerobik enfeksiyonlarda ampirik kullanım için tavsiye edilir. klindamisin(delasil C). Ancak bu enfeksiyonların çoğunun karışık olduğu göz önüne alındığında, tedavi genellikle birkaç ilaçla gerçekleştirilir, örneğin: aminoglikozitli klindamisin. Birçok anaerob suşu inhibe eder rifampin, linkomisin(lincosin). Gram-pozitif ve gram-negatif anaerobik koklara karşı etkilidir. benzilpenisilin. Ancak, genellikle hoşgörüsüzlük vardır. Onun yerine eritromisin, ama iyi çalışmıyor Bacteroides fragilis ve fusobakteriler. Anaerobik koklara ve çubuklara karşı etkili bir antibiyotiktir. talih(aminoglikozitler ile birlikte), sefobid(sefalosporin).

Anaerobik mikroflorayı etkilemek için kullanılan ilaçlar arasında özel bir yer, metronidazol- birçok katı anaerob için metabolik zehir. Metronidazol, gram pozitif bakteri formları üzerinde gram negatif olanlardan çok daha zayıf bir etkiye sahiptir, bu nedenle bu durumlarda kullanımı haklı değildir. Eylemde kapat metronidazol diğerleri olduğu ortaya çıktı imidazoller – niridazol(metronidazolden daha aktif), ornidazol, tinidazol.

%1 solüsyon da kullanılır dioksidin(yetişkinler için 120 ml'ye kadar IV),
Ve karbenisilin(yetişkinler için 12-16 gr/gün IV).

11. Pansuman değişiminin pratik performansı.

Herhangi bir pansuman değişimi steril koşullar altında yapılmalıdır. Her zaman sözde "temassız teknik" (temassız teknik) kullanmak gereklidir. Yaraya veya bandaja eldivensiz dokunmayın. Pansuman hekimi enfeksiyondan korunmak için özel önlemler almalıdır: lateks eldivenler, göz koruması ve ağız ve burun maskesi gereklidir. Hasta rahat bir şekilde konumlandırılmalı ve yara bölgesine kolayca erişilebilir olmalıdır. İyi bir ışık kaynağı gereklidir.

Bandaj çıkarılmamışsa yırtılmamalıdır. Bandaj, soyulana kadar aseptik bir solüsyonla (hidrojen peroksit, Ringer solüsyonu) nemlendirilir.

Enfekte yaralarda yara bölgesi dışarıdan içeriye doğru temizlenir, gerekirse dezenfektanlar kullanılır. Yaradaki nekroz, bir neşter, makas veya küret ile mekanik olarak çıkarılabilir (bir neşter tercih edilmelidir, makas veya küret ile çıkarma, doku ezilme ve yeniden travmatizasyon riskini beraberinde getirir).

Hafif piston basıncına sahip bir şırıngadan aseptik solüsyonla durulayarak yarayı temizlemek için yeterince etkilidir. Derin yaralar için yıkama, çan şeklindeki yivli bir sonda veya kısa bir kateter kullanılarak gerçekleştirilir. Sıvı, tepside bir kağıt mendil ile toplanmalıdır.

Granülasyon dokusu, dış etkilere ve zarar verici faktörlere karşı hassas bir şekilde tepki verir. Granülasyon dokusu oluşumunu desteklemenin en iyi yolu, yarayı sürekli nemli tutmak ve pansuman değiştirirken yarayı korumaktır. Aşırı granülasyonlar genellikle kostik bir çubukla (lapis) giderilir.

Yaranın kenarları epitelleşme ve içe sarma eğilimi gösteriyorsa, yara kenarlarının cerrahi tedavisi belirtilir.

İyi gelişmiş bir epitel, onu nemli tutmak ve pansuman değiştirirken yaralanmasını önlemek dışında başka bir bakım gerektirmez.

Cerrah, seçilen yara pansumanının yara yüzeyine optimum şekilde uymasını sağlamalıdır - yara salgısı ancak pansuman ile yara arasında iyi bir temas varsa emilebilir. Hareket ederken güvenli bir şekilde sabitlenmemiş pansumanlar yarayı tahriş edebilir ve iyileşmesini yavaşlatabilir.

VII.Hastanın muayene şeması.

Bir hastadaki şikayetleri tanımlarken, yara sürecinin karmaşık seyri hakkındaki verileri tanımlayın (iltihap belirtileri, ateş vb.).

Özellikle dikkat ederek hastalığın anamnezini ayrıntılı olarak toplayın.
yara oluşumunun etiyolojik ve patogenetik anları, arka plan koşulları (stres, alkol, uyuşturucu, uyuşturucu zehirlenmesi, şiddet içeren eylemler vb.).

Uzun vadeli tarihte, onarım sürecini ve bağışıklık durumunu etkileyen geçmiş hastalıkları veya mevcut acıları tanımlayın, hastanın yaşam tarzı ve çalışma koşullarının patolojisinin gelişimindeki olası önemini belirleyin.

Dış muayene yapın ve elde edilen bilgileri yorumlayın (doku hasarının doğası, yaranın boyutu, yaralanma sayısı, lokalizasyonu, enflamatuar değişikliklerin varlığı, kanama riski, bölgesel lenf düğümlerinin durumu).

Hastanın genel durumunu, vücudun zehirlenme derecesini değerlendirin, lezyonun doğasını ve kapsamını netleştirin (yara derinliği, yara kanalının vücut boşluklarına oranı, kemiklerde ve iç organlarda hasar varlığı, varlığı yaranın derinliğindeki enflamatuvar değişiklikler).

Mikrobiyolojik inceleme için yaradan malzeme alın veya mevcut sonuçları yorumlayın (yaranın mikrobiyal manzarası, mikrobiyal kontaminasyon derecesi, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığı).

Gerekirse hastayı bandajlayın, nekrektomi yapın, yarayı yıkayın, drenaj yapın, fizyoterapi yapın.

Yeniden pansuman yaparken, yara sürecinin seyrinin dinamiklerini değerlendirin.

Antibakteriyel, immüno-düzeltici, detoksifikasyon tedavisi, fizyoterapötik tedavi yöntemlerini reçete edin.

8.durumsal görevler

1. 46 yaşındaki hasta kimliği belirsiz kişilerden göğsüne delici olmayan bıçak yarası aldı. Erken evrelerde tıbbi yardım için başvurmuş, yaranın birincil cerrahi tedavisini uygulamış, ardından drenaj ve dikiş atma ve antitoksik tetanoz toksoid ve tetanoz toksoid ile tetanoz profilaksisi yapmıştır. içinden bakıldığında
5 gün ciltte belirgin hiperemi, doku ödemi, lokal ateş, yara bölgesinde ağrılı infiltrasyon. Drenaj boyunca cerahatli bir akıntı var.

Yara sürecinin evresini belirtin, tıbbi taktikleri belirleyin.

Örnek cevap: Klinik bir örnekte, göğüste delici olmayan bir bıçak yarasının cerrahi tedavisinden sonra sütüre edilmiş ve drene edilmiş bir yarada cerahatli enflamasyon fazı açıklanmaktadır. Dikişleri çıkarmak, yarayı revize etmek, cerahatli çizgiler için incelemek, mikrobiyolojik inceleme için (doğal materyalin doğrudan mikroskopisi, bakteriyolojik kültür ve mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığı), %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile sanitasyon yapın, drenaj kurun ve antibakteriyel suda çözünen bir merhemle (örneğin: Levosin veya Levomekol merhem ile) antiseptik bir bandaj uygulayın. Bir gün içinde yeniden pansuman atayın.

2. 33 yaşında bir hasta, cilt, deri altı yağ ve kaslarda hasar ile sol bacağından kazara yırtılmış bir yara aldı. Cerrahi bölümünde yaranın primer cerrahi tedavisi uygulandı, nadir dikişler atılarak antitoksik anti-tetanoz serum ve tetanoz toksoid ile tetanoz profilaksisi yapıldı. Yara iyileşmesi aşamalarında cerahatli iltihaplanma gelişmesi nedeniyle dikişler alındı. Muayene sırasında yara kusuru yanlış boyuttadır, granülasyonlarla gerçekleştirilir, yaranın kenarlarında yırtık doku nekrozu alanları vardır.

Yara iyileşmesinin türünü, yara sürecinin aşamasını, pansuman bakım miktarını ve uygulama yöntemini belirtin.

Örnek cevap: Yara ikincil niyetle iyileşir, eksüdasyon aşaması biter (nekrotik dokuların reddi), onarım aşamasının (granülasyon dokusu oluşumu) belirtileri vardır. Yarayı antiseptikler, nekrektomi ile sterilize etmek, antimikrobiyal, analjezik, ozmotik, dekonjestan, yara iyileşmesi, nekrolitik etki ile bir bandaj uygulamak gerekir (örneğin: hidrofilik yara örtüsü veya antibakteriyel suda çözünür merhemler "Levosin", "Levomekol") . Steril koşullar altında bandajı çıkarın; antiseptik solüsyonlardan birini kullanarak yarayı dışarıdan içeriye doğru temizleyin; nekrozu bir neşter ile çıkarın, yarayı hafif piston basıncına sahip bir şırınga ile yıkayın, bir bandaj uygulayın ve iyice sabitleyin.

3. Akut gangrenöz apandisit için apandisit ameliyatından sonra hasta yarada patlayan ağrıdan şikayet etmeye başladı. Muayenede, yaranın etrafındaki dokularda belirgin bir şişlik ortaya çıktı, ciltte mor-mavimsi renkte odaklar vardı, yaradan farklı yönlere, daha fazla - karın yan duvarına ve ayrı ayrı yayıldı bulanık hemorajik içerikle dolu kabarcıklar. Yara çevresindeki dokuların palpasyonu ile krepitasyon belirlenir. Hasta biraz öforik, ateşli ateş, taşikardi kaydedildi.

Varsayımsal tanınız nedir? Teşhisi belirlemek nasıl mümkün olabilir? Öncelikli eylemler neler olacak?

Örnek cevap: Postoperatif dönem, apendektomi sonrası cerrahi yarada anaerobik enfeksiyonun gelişmesiyle komplike hale geldi. Tanı, karakteristik klinik belirtilerle konur, doğal Gram boyalı yaymanın mikroskopisi, etkilenen dokuların acil biyopsisi, gaz-sıvı kromatografisi ve kütle spektrometrisi ile netleştirilebilir. Dikişler alınmalıdır; yaranın kenarlarını açın; ek diseksiyon ve ölü dokunun tamamen çıkarılması ile geniş erişim sağlayın; karın duvarında yaranın dışındaki patolojik değişiklikler alanında ek "lamba" kesileri yapın; nekrozun çıkarılmasından sonra, yaraları bol miktarda oksitleyici ajan solüsyonları (hidrojen peroksit, potasyum permanganat solüsyonu, ozonize solüsyonlar, sodyum hipoklorit) ile yıkayın; yaraları dikmeyin veya sarmayın; yara havalandırması sağlar. Antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi düzeltilmelidir, mümkünse hiperbarik oksijenasyon reçete edilir.

(236 kez ziyaret edildi, bugün 1 kez ziyaret edildi)