Güncelleme: Ekim 2018

Histerektomi veya uterusun çıkarılması, belirli endikasyonlara göre gerçekleştirilen oldukça yaygın bir işlemdir. İstatistiklere göre 45 yaşını geçen kadınların yaklaşık üçte biri bu ameliyatı oldu.

Ve tabii ki ameliyat olmuş veya ameliyat olmaya hazırlanan hastaları endişelendiren asıl soru şudur: "Rahimin alınmasından sonra ne gibi sonuçlar olabilir"?

Ameliyat sonrası dönem

Bildiğiniz gibi cerrahi müdahalenin yapıldığı tarihten, çalışma kapasitesinin ve sağlığın tekrar kazanılmasına kadar geçen süreye ameliyat sonrası dönem denir. Histerektomi bir istisna değildir. Ameliyattan sonraki dönem 2 "alt döneme" ayrılır:

• erken
• ameliyat sonrası geç dönem

Ameliyat sonrası erken dönemde hasta doktor kontrolünde hastanede yatmaktadır. Süresi, cerrahi yaklaşıma ve ameliyat sonrası hastanın genel durumuna bağlıdır.

• Rahim ve / veya uzantıları çıkarmak için ameliyattan sonra Vajinal yolla ya da karın ön duvarından kesi ile gerçekleştirilen bu işlemde hasta 8-10 gün kadın doğum bölümünde kalır, anlaşılan süre sonunda dikişler alınır.
• Laparoskopik histerektomi sonrası Hasta 3-5 gün sonra taburcu edilir.

Ameliyattan sonraki ilk gün

Ameliyat sonrası ilk günler özellikle zordur.

Ağrı - bu dönemde, bir kadın hem karın içinde hem de dikiş bölgesinde önemli bir ağrı hisseder, bu şaşırtıcı değildir, çünkü hem dışarıda hem de içeride bir yara vardır (sadece ne kadar acı verici olduğunu hatırlayın) yanlışlıkla parmağınızı kestiniz). Ağrıyı gidermek için narkotik olmayan ve narkotik ağrı kesiciler reçete edilir.

alt uzuvlar ameliyattan önce olduğu gibi elastik bandajlarda veya bandajlı olarak kalın (tromboflebitin önlenmesi).

Aktivite - cerrahlar, ameliyattan sonra hastanın aktif yönetimine bağlı kalırlar, bu da yataktan erken kalkmak anlamına gelir (laparoskopiden birkaç saat sonra, laparotomiden bir gün sonra). Motor aktivite "kanı hızlandırır" ve bağırsakları uyarır.

Diyet - histerektomiden sonraki ilk gün, et suları, püre haline getirilmiş yiyecek ve sıvı (zayıf çay, karbonatsız maden suyu, meyve içecekleri) içeren koruyucu bir diyet reçete edilir. Böyle bir tedavi masası, bağırsak hareketliliğini hafifçe uyarır ve erken (1-2 gün) kendi kendine boşalmasına katkıda bulunur. Bağımsız bir dışkı, normal yiyeceğe geçişi gerektiren bağırsakların normalleşmesini gösterir.

histerektomi sonrası karın hastanın ağrı eşiğine göre 3-10 gün ağrılı veya hassas kalır. Ameliyattan sonra hasta ne kadar aktif olursa, durumunun o kadar hızlı düzeldiği ve olası komplikasyon riskinin o kadar düşük olduğu unutulmamalıdır.

Ameliyat sonrası tedavi

• Antibiyotikler - genellikle, profilaktik amaçlar için antibakteriyel tedavi reçete edilir, çünkü operasyon sırasında hastanın iç organları hava ve dolayısıyla çeşitli enfeksiyöz ajanlarla temas halindedir. Antibiyotiklerin seyri ortalama 7 gün sürer.
• Antikoagülanlar - ayrıca ilk 2-3 günde, tromboza ve tromboflebit gelişimine karşı koruma sağlamak için tasarlanmış antikoagülanlar (kan sulandırıcılar) reçete edilir.
• İntravenöz infüzyonlar- histerektomiden sonraki ilk 24 saat içinde, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için infüzyon tedavisi (intravenöz damla damla infüzyonu) gerçekleştirilir, çünkü operasyona hemen hemen her zaman önemli kan kaybı eşlik eder (komplike olmayan histerektomide kan kaybı hacmi 400-500 mi).

Herhangi bir komplikasyon yoksa erken postoperatif dönemin seyri sorunsuz kabul edilir.

Postoperatif erken komplikasyonlar şunları içerir:

• ameliyat sonrası skar iltihabı ciltte (kızarıklık, şişlik, yaradan cerahatli akıntı ve hatta dikişlerin sapması);
• idrara çıkma sorunları travmatik üretritin neden olduğu (idrar yaparken ağrı veya kramplar) (üretranın mukoza zarında hasar);
• ameliyat sırasında yetersiz hemostazı gösteren hem dış (genital sistemden) hem de iç olmak üzere değişen yoğunlukta kanama (akıntı koyu veya kırmızı olabilir, kan pıhtıları mevcuttur);
• pulmoner emboli- gelecekte pulmoner hipertansiyon, pnömoni gelişimi ve hatta ölümle dolu dalların veya pulmoner arterin kendisinin tıkanmasına yol açan tehlikeli bir komplikasyon;
• peritonit - diğer iç organlara geçen periton iltihabı sepsis gelişimi için tehlikelidir;
• dikiş bölgesinde hematomlar (çürükler).

Özellikle ameliyattan sonraki ilk 10-14 gün içinde rahmin "daub" tipinde çıkarılmasından sonra kanlı akıntı her zaman gözlenir. Bu belirti, uterin güdük bölgesindeki veya vajina bölgesindeki dikişlerin iyileşmesi ile açıklanır. Ameliyattan sonra bir kadında akıntının doğası değiştiyse:

• hoş olmayan, kokuşmuş bir koku eşliğinde
• renk et sloplarını andırıyor

hemen bir doktora başvurmalısınız. Belki de vajinada peritonit ve sepsis gelişimi ile dolu olan (histerektomi veya vajinal histerektomi sonrası) dikişlerin iltihaplanması vardı. Ameliyattan sonra genital sistemden kanama çok endişe verici bir sinyaldir ve ikinci bir laparotomi gerektirir.

dikiş enfeksiyonu

Postoperatif sütür enfeksiyonu durumunda, genel vücut ısısı yükselir, genellikle 38 dereceden fazla olmaz. Hastanın durumu, kural olarak, acı çekmez. Reçete edilen antibiyotikler ve dikiş tedavisi bu komplikasyonu durdurmak için yeterlidir. Ameliyat sonrası pansuman ilk kez ameliyattan sonraki ertesi gün yaranın tedavisi ile değiştirilir, ardından gün aşırı pansuman yapılır. Dikişlerin yumuşak iyileşme sağlayan ve keloid skar oluşumunu önleyen bir Curiosin çözeltisi (10 ml 350-500 ruble) ile tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Peritonit

Peritonit gelişimi, örneğin miyomatöz düğümün nekrozu gibi acil endikasyonlara göre yapılan bir histerektomiden sonra daha sık görülür.

• Hastanın durumu hızla kötüleşiyor
• Sıcaklık 39 - 40 dereceye "sıçrar"
• belirgin ağrı sendromu
• Peritoneal iritasyon belirtileri pozitiftir
• Bu durumda, masif antibiyotik tedavisi (2-3 ilaç atanması) ve salin ve kolloidal çözeltilerin infüzyonu gerçekleştirilir.
• Konservatif tedavinin bir etkisi yoksa, cerrahlar relaparotomiye giderler, uterin güdüğü çıkarırlar (uterusun amputasyonu durumunda), karın boşluğunu antiseptik solüsyonlarla yıkarlar ve drenaj kurarlar.

Gerçekleştirilen histerektomi, hastanın alışılmış yaşam tarzını biraz değiştirir. Ameliyattan sonra hızlı ve başarılı bir iyileşme için doktorlar hastalara bir dizi özel tavsiyede bulunur. Ameliyat sonrası erken dönem sorunsuz geçtiyse, kadının hastanede kalışının sonunda sağlığına ve uzun vadeli sonuçların önlenmesine hemen dikkat etmesi gerekir.

• Bandaj

Postoperatif geç dönemde iyi bir yardım bandaj takmaktır. Özellikle çok sayıda doğum yapmış premenopozal yaştaki kadınlara veya karın kasları zayıflamış hastalara önerilir. Böyle destekleyici bir korsenin birkaç modeli vardır, tam olarak kadının rahatsızlık hissetmediği modeli seçmelisiniz. Bir bandaj seçerken ana koşul, genişliğinin yara izini yukarıdan ve aşağıdan en az 1 cm aşmasıdır (eğer daha düşük bir medyan laparotomi yapıldıysa).

• Seks hayatı, ağırlık kaldırmak

Ameliyat sonrası taburculuk 4 ila 6 hafta kadar devam eder. Histerektomiden sonraki bir buçuk ve tercihen iki ay içinde, bir kadın 3 kg'dan fazla ağırlık kaldırmamalı ve ağır fiziksel çalışma yapmamalıdır, aksi takdirde iç dikişlerin ayrılması ve karın kanaması ile tehdit eder. Kararlaştırılan süre boyunca cinsel yaşam da yasaktır.

• Özel egzersizler ve sporlar

Vajinal ve pelvik taban kaslarını güçlendirmek için uygun bir simülatör (perineum) kullanılarak özel egzersizlerin yapılması önerilir. Direnç oluşturan ve bu tür samimi jimnastiğin etkinliğini sağlayan simülatördür.

Tarif edilen egzersizler (Kegel egzersizleri) adını jinekolog ve samimi jimnastik geliştiricisinden almıştır. Günde en az 300 egzersiz yapmanız gerekiyor. Vajina ve pelvik taban kaslarının iyi bir tonu, vajina duvarlarının sarkmasını, ileride rahmin sarkmasını ve ayrıca idrar kaçırma gibi neredeyse herkesin yaşadığı hoş olmayan bir durumun ortaya çıkmasını önler. menopozdaki tüm kadınlar.

Histerektomi sonrası sporlar yoga, Bodyflex, Pilates, şekil verme, dans etme, yüzme gibi külfetli fiziksel aktiviteler değildir. Ameliyattan sadece 3 ay sonra derslere başlayabilirsiniz (eğer başarılı olursa, komplikasyon olmadan). İyileşme döneminde beden eğitiminin bir zevk olması ve kadını yormaması önemlidir.

• Hamam, sauna, tampon kullanımı hakkında

Ameliyattan sonraki 1,5 ay içinde banyo yapmak, sauna, hamam ziyareti yapmak ve açık denizde yüzmek yasaktır. Lekelenme olduğu sürece hijyenik ped kullanmalısınız, tampon kullanmamalısınız.

• Beslenme, diyet

Ameliyat sonrası dönemde eşit derecede önemli olan doğru beslenmedir. Kabızlığı ve gaz oluşumunu önlemek için daha fazla sıvı ve lif (sebze, meyve her türlü, kepekli ekmek) tüketmelisiniz. Kahve ve güçlü çaydan ve tabii ki alkolden vazgeçmeniz önerilir. Yiyecekler sadece zenginleştirilmemeli, aynı zamanda gerekli miktarda protein, yağ ve karbonhidrat içermelidir. Bir kadının sabahları tüketmesi gereken kalorilerin çoğu. En sevdiğiniz kızarmış, yağlı ve tütsülenmiş yemeklerden vazgeçmeniz gerekecek.

• Hastalık izni

Toplam iş göremezlik süresi (hastanede geçirilen süre dahil) 30 ila 45 gündür. Herhangi bir komplikasyon durumunda, hastalık izni elbette uzatılır.

Histerektomi: Sırada ne var?

Çoğu durumda, ameliyattan sonra kadınlar psiko-duygusal nitelikteki sorunlarla karşı karşıyadır. Bu, hakim olan klişeden kaynaklanmaktadır: rahim yoktur, bu da sırasıyla dişi ayırt edici ana özelliğin olmadığı anlamına gelir - ben kadın değilim.

Aslında, her şey öyle değil. Ne de olsa, kadın özünü yalnızca rahmin varlığı belirlemez. Ameliyattan sonra depresyon gelişimini önlemek için histerektomi ve bundan sonraki yaşam konusu mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde incelenmelidir. Ameliyattan sonra koca önemli bir destek sağlayabilir çünkü kadın dış görünüş olarak değişmemiştir.

Görünümdeki değişikliklerle ilgili korkular:

• artan yüz kılı büyümesi
• azalmış cinsel dürtü
• kilo almak
• ses değişikliği vb.

zorlamadır ve bu nedenle kolayca üstesinden gelinir.

Histerektomi sonrası seks

Tüm hassas bölgeler rahimde değil vajina ve dış genital bölgede bulunduğu için cinsel ilişki kadına aynı zevki verecektir. Yumurtalıklar korunursa, eskisi gibi çalışmaya devam ederler, yani gerekli hormonları, özellikle cinsel istekten sorumlu olan testosteronu salgılarlar.

Bazı durumlarda, kadınlar, uterusla ilişkili ağrı ve diğer sorunlardan kurtulmanın yanı sıra psikolojik bir anın yanı sıra istenmeyen gebelik korkusu ortadan kalkarak kolaylaştırılan libidoda bir artış bile fark ederler. Rahim amputasyonundan sonra orgazm hiçbir yerde kaybolmaz ve bazı hastalar bunu daha parlak yaşar. Ancak rahatsızlık oluşumu ve hatta dışlanmaz.

Bu nokta, vajinanın bir kısmının eksize edildiği histerektomi (vajinada bir yara izi) veya radikal histerektomi (Wertheim ameliyatı) geçirmiş kadınlar için geçerlidir. Ancak bu sorun tamamen çözülebilir ve ortakların güven derecesine ve karşılıklı anlayışına bağlıdır.

Ameliyatın olumlu yönlerinden biri adet görmemesidir: rahim yok - endometrium yok - adet yok. Öyleyse, kritik günleri ve bunlarla ilgili sıkıntıları affedin. Ancak nadiren rezervasyon yaptırmaya değer, ancak yumurtalıkların korunmasıyla rahim amputasyonu ameliyatı geçiren kadınlarda adet günlerinde hafif lekelenme olabilir. Bu gerçek basit bir şekilde açıklanmaktadır: amputasyondan sonra uterusun güdük ve dolayısıyla küçük bir endometriyum kalır. Bu nedenle, bu tür tahsislerden korkmamalısınız.

Doğurganlık kaybı

Üreme fonksiyonunun kaybı konusu özel ilgiyi hak ediyor. Doğal olarak, rahim olmadığı için - cenin yeri, o zaman hamilelik imkansızdır. Birçok kadın bu gerçeği histerektominin avantajları sütununa koyar, ancak kadın gençse bu kesinlikle bir eksidir. Doktorlar, rahmi çıkarmayı teklif etmeden önce, tüm risk faktörlerini dikkatlice değerlendirin, anamnezi (özellikle çocukların varlığını) inceleyin ve mümkünse organı kurtarmaya çalışın.

Durum izin verirse kadının miyomları alınır (konservatif miyomektomi) veya yumurtalıkları bırakılır. Rahim olmasa da korunmuş yumurtalıklar olsa bile, bir kadın anne olabilir. Tüp bebek ve taşıyıcı annelik, sorunu çözmenin gerçek bir yoludur.

Rahim çıkarıldıktan sonra sütür

Karın ön duvarındaki dikiş, kadınları histerektomi ile ilişkili diğer problemler kadar endişelendiriyor. Laparoskopik cerrahi veya alt kısımda karnın enine kesisi bu kozmetik kusurun önlenmesine yardımcı olacaktır.

yapıştırma işlemi

Karın boşluğundaki herhangi bir cerrahi müdahaleye adezyon oluşumu eşlik eder. Yapışıklıklar, periton ile iç organlar arasında veya organlar arasında oluşan bağ dokusu şeritleridir. Kadınların neredeyse %90'ı histerektomi sonrası yapışkan hastalıktan muzdariptir.

Karın boşluğuna zorla girişe, fibrinolitik aktiviteye sahip olan ve disseke peritonun kenarlarını yapıştırarak fibrinöz eksüdanın parçalanmasını sağlayan hasar (peritonun diseksiyonu) eşlik eder.

Peritoneal yara bölgesini kapatma girişimi (dikiş) erken fibrin birikintilerini eritme sürecini bozar ve artan adezyon oluşumunu destekler. Ameliyat sonrası yapışıklıkların oluşum süreci birçok faktöre bağlıdır:

• operasyonun süresi;
• cerrahi müdahalenin hacmi (ameliyat ne kadar travmatikse, adezyon oluşumu riski o kadar yüksektir);
• kan kaybı;
• iç kanama, hatta ameliyattan sonra kan sızıntısı (kan rezorpsiyonu adezyon oluşumuna neden olur);
• enfeksiyon (postoperatif dönemde bulaşıcı komplikasyonların gelişimi);
• genetik yatkınlık (fibrin birikintilerini çözen genetik olarak belirlenmiş N-asetiltransferaz enzimi ne kadar fazla üretilirse, adeziv hastalığı riski o kadar düşük olur);
• astenik fiziği.

• ağrı (sürekli veya aralıklı)
• idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları
• , dispeptik semptomlar.

Ameliyat sonrası erken dönemde yapışıklık oluşumunu önlemek için aşağıdakiler reçete edilir:

• antibiyotikler (karın boşluğundaki inflamatuar reaksiyonları baskılar)
• antikoagülanlar (kanı inceltir ve yapışıklık oluşumunu önler)
• zaten ilk gün içinde fiziksel aktivite (yan dönüşler)
• fizyoterapinin erken başlangıcı (ultrason veya hiyalüronidaz ve diğerleri).

Histerektomi sonrası uygun şekilde yürütülen rehabilitasyon, sadece yapışıklıkların oluşmasını değil, aynı zamanda ameliyatın diğer sonuçlarını da önleyecektir.

Histerektomi sonrası menopoz

Rahmin alınması ameliyatının uzun vadeli sonuçlarından biri de menopozdur. Tabii ki, herhangi bir kadın er ya da geç bu dönüm noktasına gelir. Ameliyat sırasında sadece rahim çıkarıldıysa ve ekler (yumurtalıklı tüpler) korunduysa, menopoz başlangıcı doğal olarak, yani kadının vücudunun genetik olarak "programlandığı" yaşta gerçekleşecektir.

Ancak birçok doktor, cerrahi menopozdan sonra menopoz semptomlarının planlanandan ortalama 5 yıl önce geliştiği görüşündedir. Bu fenomen için kesin açıklamalar henüz bulunamadı, histerektomi sonrası yumurtalıklara kan akışının biraz kötüleştiğine ve bunun da hormonal fonksiyonlarını etkilediğine inanılıyor.

Nitekim dişi üreme sisteminin anatomisini hatırlayacak olursak, yumurtalıklara kan çoğunlukla rahim damarlarından sağlanır (ve bildiğiniz gibi oldukça büyük damarlar, rahim atardamarları rahim içinden geçer).

Ameliyat sonrası menopoz sorunlarını anlamak için tıbbi terimlere karar vermeye değer:

• doğal menopoz - gonadların hormonal fonksiyonunun kademeli olarak yok olması nedeniyle adetin kesilmesi (bkz.)
• yapay menopoz - adetin kesilmesi (cerrahi - rahmin alınması, tıbbi - hormonal ilaçlarla yumurtalık fonksiyonunun baskılanması, radyasyon)
• cerrahi menopoz - hem rahmin hem de yumurtalıkların çıkarılması

Kadınlar cerrahi menopoza doğaldan daha zordur, bunun nedeni doğal menopoz meydana geldiğinde yumurtalıkların hormon üretimini hemen durdurmaması, üretimlerinin birkaç yıl içinde kademeli olarak azalması ve sonunda durmasıdır.

Uterusun uzantılarla çıkarılmasından sonra, seks hormonlarının sentezi aniden durduğu için vücut keskin bir hormonal yeniden yapılanmaya uğrar. Bu nedenle, özellikle kadın doğurganlık çağındaysa, cerrahi menopoz çok daha zordur.

Cerrahi menopoz belirtileri ameliyattan sonraki 2-3 hafta içinde ortaya çıkar ve doğal menopoz belirtilerinden çok farklı değildir. Kadınlar endişeleniyor:

• gelgitler (bkz.)
• terlemek()
• duygusal değişkenlik
• depresif durumlar sıklıkla ortaya çıkar (bkz. ve)
• ciltte kuruluk ve solgunluk sonradan birleşir
• saç ve tırnakların kırılganlığı ()
• öksürürken veya gülerken idrar kaçırma ()
• vajinal kuruluk ve buna bağlı cinsel sorunlar
• azalmış cinsel dürtü

Hem rahmin hem de yumurtalıkların alınması durumunda, özellikle 50 yaşın altındaki kadınlara hormon replasman tedavisi verilmesi gerekir. Bu amaçla hem gestagens hem de çoğunlukla yumurtalıklarda üretilen ve seviyesinin düşmesi libidonun zayıflamasına neden olan testosteron kullanılır.

Uzantıları olan uterus, büyük miyomatöz düğümler nedeniyle çıkarıldıysa, aşağıdakiler reçete edilir:

• oral uygulama için tabletler olarak kullanılan sürekli modda östrojen monoterapisi (Ovestin, Livial, Proginova ve diğerleri),
• atrofik kolpitisin (Ovestin) tedavisi için fitiller ve merhemler şeklinde fonlar,
• ve harici kullanım için müstahzarlar (Estrogel, Divigel).

Dahili endometriozis için adneksiyal histerektomi yapıldıysa:

• östrojen (kliana, proginova) ile tedavi yapmak
• gestajenlerle birlikte (endometriozis uykuda olan odakların aktivitesinin baskılanması)

Hormon replasman tedavisi, histerektomiden 1-2 ay sonra mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır. Hormon tedavisi, kardiyovasküler hastalık, osteoporoz ve Alzheimer hastalığı riskini önemli ölçüde azaltır. Bununla birlikte, hormon replasman tedavisi her durumda reçete edilmeyebilir.

Hormon tedavisine kontrendikasyonlar şunlardır:

• operasyon için;
• alt ekstremite damarlarının patolojisi (tromboflebit, tromboembolizm);
• karaciğer ve böbreklerin ciddi patolojisi;
• menenjiyom.

Tedavi süresi 2 ila 5 yıl veya daha fazladır. Tedaviye başladıktan hemen sonra menopoz semptomlarının hızla düzelmesini ve kaybolmasını beklememelisiniz. Hormon replasman tedavisi ne kadar uzun süre gerçekleştirilirse, klinik belirtiler o kadar az belirgindir.

Diğer uzun vadeli etkiler

Histerovariektominin uzun vadeli sonuçlarından biri osteoporoz gelişimidir. Erkekler de bu hastalığa karşı hassastır, ancak daha adil seks bundan daha sık muzdariptir (bkz.). Bu patoloji östrojen üretimindeki azalma ile ilişkilidir, bu nedenle kadınlarda osteoporoz daha çok menopoz öncesi ve sonrası dönemlerde teşhis edilir (bkz.).

Osteoporoz, ilerlemeye eğilimli kronik bir hastalıktır ve kemiklerden kalsiyum sızıntısı gibi iskeletin metabolik bozukluklarından kaynaklanır. Sonuç olarak, kemikler daha ince ve kırılgan hale gelir ve bu da kırılma riskini artırır. Osteoporoz çok sinsi bir hastalıktır, uzun süre gizli seyreder ve ileri evrede saptanır.

En sık görülen kırıklar omur gövdeleridir. Ayrıca, bir omur hasar görürse, böyle bir ağrı olmaz, belirgin bir ağrı sendromu, birkaç omurun aynı anda kırılmasının karakteristiğidir. Omurilik sıkışması ve artan kemik kırılganlığı, omurganın eğriliğine, duruşta değişikliklere ve yüksekliğin azalmasına neden olur. Osteoporozu olan kadınlar travmatik kırıklara eğilimlidir.

Hastalığı önlemek tedavi etmekten daha kolaydır (bakınız), bu nedenle rahim ve yumurtalıkların amputasyonundan sonra, kalsiyum tuzlarının kemiklerden sızmasını engelleyen hormon replasman tedavisi verilir.

Beslenme ve fiziksel aktivite

Ayrıca belirli bir diyete uymanız gerekir. Diyet şunları içermelidir:

• Süt Ürünleri
• tüm lahana çeşitleri, kuruyemişler, kuru meyveler (kuru kayısı, kuru erik)
• kurubaklagiller, taze sebze ve meyveler, yeşillikler
• tuz (böbrekler tarafından kalsiyum atılımını teşvik eder), kafein (kahve, Coca-Cola, güçlü çay) alımını sınırlamalı ve alkollü içeceklerden vazgeçmelisiniz.

Egzersiz osteoporozu önlemede yardımcı olabilir. Fiziksel egzersiz kas tonusunu artırır, eklem hareketliliğini artırır, bu da kırık riskini azaltır. D vitamini osteoporozun önlenmesinde önemli rol oynar Balık yağı ve ultraviyole radyasyon kullanımı eksikliğinin giderilmesine yardımcı olacaktır. Kalsiyum-D3 Nycomed'in 4 ila 6 haftalık kurslarda kullanılması, kalsiyum ve D3 vitamini eksikliğini telafi eder ve kemik yoğunluğunu artırır.

vajinal sarkma

Bir histerektominin bir diğer uzun vadeli sonucu, vajinanın ihmal edilmesi/sarkmasıdır (prolapsus).

• İlk olarak, sarkma, pelvik dokuya ve uterusun destek (bağ) aparatına travma ile ilişkilidir. Ayrıca operasyonun hacmi ne kadar geniş olursa vajina duvarlarının sarkma riski de o kadar yüksek olur.
• İkincisi, vajinal kanalın sarkması, komşu organların serbest kalan küçük pelvise inmesiyle oluşur, bu da sistosel (mesane sarkması) ve rektosel (rektal sarkma) yol açar.

Bu komplikasyonu önlemek için, bir kadının özellikle histerektomiden sonraki ilk 2 ayda Kegel egzersizleri yapması ve ağır kaldırmayı sınırlaması önerilir. İlerlemiş vakalarda bir operasyon gerçekleştirilir (vajinanın plastik cerrahisi ve bağ aparatını güçlendirerek küçük pelvise sabitlenmesi).

Tahmin etmek

Histerektomi sadece yaşam beklentisini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda kalitesini de artırır. Rahim hastalığı ve / veya ekleri ile ilgili sorunlardan kurtulmuş, doğum kontrolünü sonsuza kadar unutan birçok kadın, kelimenin tam anlamıyla gelişir. Hastaların yarısından fazlası özgürleşme ve artan libido not eder.

Ameliyat kadının çalışma yeteneğini azaltmadığı için rahmin alınmasından sonra sakatlık kabul edilmez. Bir sakatlık grubu, yalnızca histerektomi radyasyon veya kemoterapi gerektirdiğinde, yalnızca çalışma yeteneğini değil, aynı zamanda hastanın sağlığını da önemli ölçüde etkileyen uterusun ciddi patolojisi durumunda atanır.

Ciddi komplikasyonlara yol açabilecek böylesine karmaşık bir operasyondan önce belirli bir dizi muayenenin yapılması gerekir. Günümüzde kullanılan zorunlu teşhis yöntemleri arasında:

• • küretajlı histereskopi;
  • biyopsi ve ileri sitolojik inceleme ile kolposkopi;
  • rahim ve eklerinin ultrason muayenesi;
  • vajinanın saflık seviyesinin belirlenmesi;
  • genel kan analizi;
  • genel idrar analizi;
  • Kan Kimyası;
  • koagulogram;
  • glikoz seviyeleri için kan testi;
  • kan grubunun belirlenmesi;
  • Rh faktörünün belirlenmesi.

Malign bir neoplazmdan şüphelenilen durumlarda, ultrason, akciğer grafisi, fibrogastroduodenoskopi, fekal gizli kan analizi ve diğer bazı teşhis teknikleri ile muayene önemli ölçüde genişletilebilir.

Ameliyatın özellikleri

Uterusun uzantılarla çıkarılması, çok sayıda komplikasyonu beraberinde getirebilen ciddi bir cerrahi müdahaledir. Uygulanması, vücudun ve serviksin yanı sıra fallop tüpleri ve yumurtalıkların çıkarılmasını içerir. Bu operasyon genel anestezi altında yapılır. Bu müdahale jinekologlar tarafından gerçekleştirilir.

Uterusu uzantılarla çıkarma işlemini gerçekleştirmeden önce, bazı hazırlıkların yapılması gerekir. Her şeyden önce doktorlar, grup ve Rh faktörü bakımından aynı olan gerekli miktarda bağışlanan kanı hazırlar. Ek olarak, bağırsaklar boşaltılır (çoğunlukla lavmanla) ve mesane kateterize edilir.

Uterusun uzantılarla çıkarılması ameliyat öncesi hazırlık ile başlar. Doktorlar vajinal boşluğun dezenfeksiyonuna özel önem verirler.

Gerçek şu ki, bu organ genellikle enfeksiyon kaynağıdır. Gelecekte, operasyonun seyri, uzmanlar tarafından aşağıdaki manipülasyonların sıralı performansını ima eder:

1. 1. Vajinal duvarın laparotomisi veya insizyonu yapılır.
   
   
   2. İç organların denetimi yapılır.
   3. İnsizyona bir ekartör yerleştirilir.
   4. Dişi üreme sisteminin organlarına erişimi engelleyen bağırsak halkaları ve diğer yapılar geri itilir ve peçete veya steril bir bez ile sabitlenir.
   5. Uterus ve fallop tüplerini tutan büyük bağlar bağlanır ve çaprazlanır.
   6. Nervürlere özel terminallerle tutturulurlar veya kenara çekilirler.
   7. Damarların geçmediği yerlerde kesinlikle tüm çözülmüş bağlar çekilir. Bu yaklaşım, gelecekte dokuların aşırı kanamasını önlemek için kullanılır.
   8. Daralmış bağlarda dikey bir kesi yapılır.
   9. Mesane ile rahim bölgesi arasında yer alan kıvrımda, uzantılar ile yuvarlak bağ arasındaki bir yerde bir kesi yapılır.
   10. Eğimli makas karın boşluğunun altına sokulur.
   11. Yardımı ile hareketli dokular kaldırılır. Sonuç, bir tür tünelin oluşmasıdır.
   12. Yumurtalıkların bağları ve fallop tüplerinin uçları bağlanır.
   13. Daha sonra, uzantılar uterustan ayrılır.
   14. Bir ters dikiş gerçekleştirilir.
   15. Üreterlerin seyrinin yönü belirlenir.
   16. 2 yaprak periton ve yumurtalık bağı dikilir. Bu faaliyetler her iki tarafta da yürütülür.
   17. Mesane mobilize edilir. Rahim ve rahim ağzına erişimi engellemeyi bırakana kadar geri itilir (malign bir neoplazm için ameliyat yapılırsa bu aşama yapılmaz).
   
   
   18. Damarlar uterus os seviyesinde çaprazlanır.
   19. Rahim fasyası disseke edilir.
   20. Sakral ve uterin bağlar kesişir.
   21. Gelecekte, sözde kardinal bağlar alaşımlıdır.
   22. Vajinal forniks açılır.
   23. Vajinal kubbe özel klemplerle sabitlenir.
   24. Servikal bölgeyi kesin.
   25. Vajinaya antiseptik içeren bir tampon yerleştirilir.
   26. Vajina boşaltılır.
   27. Dikişlerin vajinal duvarlara yerleştirilmesi.
   28. Peritonizasyon yapılır ve ameliyat sonrası yaranın kenarları dikilir.

Bu operasyon, ekleri olan uterusun supravajinal amputasyonundan daha zordur. Bu nedenle, uygulanması için yeterince ciddi kanıtlar olmalıdır.

Böyle bir operasyon için ana endikasyonlar

Radikal histerektomi, yalnızca diğer cerrahi müdahale yöntemleri yeterince etkili olmadığında gerçekleştirilir. Aşağıdaki patolojiden bahsediyoruz:

• • rahim veya eklerinin malign neoplazmı;
  • 12 haftalık hamileliği aşan veya çevredeki organ ve dokuların sıkışma semptomlarının varlığında bunlara karşılık gelen iyi huylu tümörler;
  • rahim sarkması;
  • adenomiyoz (zayıflatıcı kanamanın gelişmesi nedeniyle);
  • bazı ciddi obstetrik patolojilerle (rahim rüptürü, Kuveler'in rahmi ve diğerleri).

Daha az tehlikeli hastalıklarda, uterus eklerinin çıkarılması pratik olarak yapılmaz.

Uterusun eklerle çıkarılmasına kontrendikasyonlar hakkında

Uterus organını ekleri ile birlikte çıkararak çıkarmanın imkansız olduğu bir dizi koşul vardır. Bunlar aşağıdaki durumlardır:

1. 1. Hastanın genel ciddi durumu.
   2. Kardiyovasküler sistemin ciddi, engelleyici hastalıklarının varlığı.
   3. Şiddetli böbrek yetmezliği.
   4. Solunum sisteminin ciddi bozuklukları.
   5. Dişi üreme sisteminin akut hastalıkları.
   6. Püstüler hastalıklar.

Bu sınırlayıcı faktörler ortadan kaldırıldığında, bu tür ameliyatlar mümkün hale gelir.

Histerektomi sonrası olası komplikasyonlar

Bu kadar ciddi bir cerrahi müdahale çoğu zaman olumsuz sonuçlar doğurabilir. Bu durumda, komplikasyonlar intra ve postoperatif olarak ayrılır. İlk grup aşağıdaki sonuçları içerir:

• • kanama;
  • operasyon bölgesinin enfeksiyöz lezyonları;
  • tromboembolizm;
  • yakındaki organ ve dokularda hasar;
  • ilaçların olumsuz etkileri.

Histerektominin bu tür sonuçları aşırı derecede yaşamı tehdit edici olabilir. Ameliyatı yapan doktorların cerrahi müdahaleden önce en ciddi hazırlığı yapmalarının ve ayrıca ana manipülasyonların gerçekleştirilmesi sırasında her zaman mümkün olduğunca konsantre olmalarının nedeni budur.

Rahmin alınmasından sonraki hayata, büyük bir cerrahi müdahale sonucu gelişen bazı uzun vadeli komplikasyonlar eşlik edebilir. En yaygın sonuçlar şunlardır:

• • kısırlık;
  • vajinanın sarkması;
  • kronik ağrı sendromu;
  • idrarını tutamamak;
  • depresyon ve psikoz (daha az sıklıkla).

Ayrıca rahmin uzantılarla çıkarılmasından sonra kadın hormonal bozukluklar yaşar. Bu nedenle jinekologlar hastalara replasman tedavisi önermektedir. Bu tür kadınlar sürekli ilaç alarak yaşamak zorundadır. Ayrıca, böyle bir müdahaleden sonra hastalarda kardiyovasküler hastalık gelişme riski artar.

Psikoz ve depresif durumların önlenmesi açısından kadına destek olabilecek çocukların ve akrabaların varlığı çok önemlidir. Ailede her şey yolundaysa, uzmanlar genellikle kadınlara zihinsel durumlarını düzelten koruyucu ilaçlar reçete etmezler.

Yok etme yöntemlerinin sınıflandırılması

Cerrahi müdahale yöntemlerinin bölünmesi, cerrahi müdahalenin ölçeği ve yönetim yöntemi gibi kriterleri dikkate alır. Müdahale ölçeğine göre histerektomi aşağıdaki tiplere ayrılır:

• • supravajinal histerektomi - subtotal histerektomi. Uterusun ekleri olmadan vajinal ekstirpasyonu ile, esas olarak uterusun gövdesi çıkarılır.
  • Rahim çıkarılması - toplam histerektomi. Bu tür bir müdahale, rahim ağzıyla birlikte rahmin tamamen çıkarılmasını içerir.
  • Histerosalpingo-ooferektomi . Ameliyat sırasında yumurtalıklar, fallop tüpleri ve rahim ağzının gövdesi çıkarılır. Bu tür bir müdahalenin endikasyonları, çevre organlara ve dokulara yayılma eğiliminde olan neoplazmalardır.
  • Radikal histerektomi . Operasyon, yumurtalıkların, fallop tüplerinin, serviksin ve rahmin gövdesinin, vajinanın üst üçte birlik kısmının ve ayrıca pelvik organları çevreleyen dokunun çıkarılmasını içerir. Müdahale endikasyonları, pelvik bölgede yayılmaya eğilimli neoplazmalardır.

Yukarıda açıklanan her müdahale aşağıdaki erişimler aracılığıyla gerçekleştirilebilir:

• • Abdominal laparoskopik uterusun karın duvarından ekleri ile çıkarılması.
  • Açık erişim, bir pfannenstiel laparotomi yoluyla uterusun uzantılarla birlikte çıkarılmasını ve ardından dikiş atılmasını ifade eder.
  • Uterusun vajinadan laparoskopik olarak çıkarılması.
  • Laparoskop ile robotik cerrahi.
  • Laparoskop olmadan uterusun standart vajinal ekstirasyonu.

Katılan hekim, gerekli tekniğin seçimi ile ilgilenmektedir. Seçimi, laboratuvar ve enstrümantal muayene verilerine, hastalığın doğasına ve patolojik sürecin ciddiyetine bağlıdır. Ameliyattan önce, komplikasyon riski olduğu için uterusun ekleri olmadan çıkarılmasının sonuçları değerlendirilir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Müdahale için ana endikasyonlar, konservatif tedavinin olumlu bir etki vermediği durumlardır. Ayrıca, müdahalenin büyük veya hızlı büyüyen malign neoplazmalarda kullanılması tavsiye edilir.

Ana belirtiler şunlardır:

• • vücutta ve servikste malign neoplazmalar;
  • uterusun önemli prolapsusu veya prolapsusu;
  • yumurtalıkların malign neoplazmaları;
  • bacaktaki miyom düğümleri;
  • servikste veya retroperitoneal yerleşimli uterin fibroidler;
  • 42 yaşın üzerindeki kadınlarda yumurtalıkların cerahatli iltihaplı hastalıkları;
  • yumurtalıkların ve uterusun çoklu iyi huylu neoplazmaları:
  • endometriyumdaki patolojik değişikliklerle ilişkili kanamanın yanı sıra iç endometriozis;
  • rahim duvarında kronik eroziv değişiklikler;
  • rahim duvarının delinmesi ve yırtılması;
  • çoklu kistler;
  • bir dizi cinsiyet değiştirme ameliyatının parçası olarak.

Rahmin çıkarılması, diğer tüm ameliyat türleri gibi, bir yöntem seçmeden önce dikkate alınması gereken bir takım spesifik kontrendikasyonlara sahiptir.

Bu tür kontrendikasyonlar şunları içerir:

• • akut aşamada akut ve kronik hastalıklar;
  • vücutta enfeksiyöz-enflamatuar bir odağın varlığı;
  • üreme sisteminin enflamatuar hastalıkları;
  • şiddetli ekstragenital patoloji - kan hastalıkları, kardiyovasküler sistem, solunum sistemi patolojisi;
  • doğurganlık dönemi

Rahim boyutunda önemli bir artış ve ayrıca büyük yumurtalık tümörleri ile uterusun uzantılarla uzatılmış olarak çıkarılması kesinlikle yasaktır. Vajinal ekstirpasyon tekniği, çoklu adezyonların varlığında, sezaryen sonrası, vajina ve serviksin enflamatuar hastalıklarında ve ayrıca vücut ve serviks kanserinden şüphelenilen durumlarda kontrendikedir.

Operasyon için hazırlanıyor

Cerrahi girişimin başarısı doğrudan ön tanının kalitesine ve hasta hazırlığına bağlıdır. Hazırlık döneminde, her kadın bir dizi laboratuvar testinden geçmelidir:

• • klinik kan testi;
  • genel idrar analizi;
  • sonraki sitolojik inceleme için vajina ve servikal kanaldan bir yayma (hücresel bileşimin değerlendirilmesi);
  • grubu ve Rh ilişkisini belirlemek için bir kan testi.

Ek olarak, her kadının bu tür bir dizi hazırlık faaliyetini tamamlaması gerekir:

• • Kolposkopi yaptırın. Bu, kolpitisin atrofik formunu saptamak için gereklidir. Teşhis doğrulanırsa, kadının estriol içeren ilaçlarla tedavi görmesi önerilir. Tedavi süresinin süresi 1 aydır.
  • HIV enfeksiyonu ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar için kan testi yapın.
  • Önceden en az 0,5 l kan hazırlayın. Bir kadının vücudu anemi gelişimine yatkınsa, ameliyattan önce hazırlanan kanın transfüzyonu yapılır.
  • Tromboz eğilimi varsa, bir kadının kanın pıhtılaşmasını ve venöz tonusunu etkileyen ilaçları önceden almaya başlaması önerilir.
  • Kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmek için bir elektrokardiyografik çalışma yapın.
  • Ameliyat sırasında enfeksiyonu önlemek için kadına ameliyattan önce antibiyotik tedavisi verilir. Bu aşama, antibakteriyel ilaçlara bireysel hoşgörüsüzlüğü olan kadınlarda gerçekleştirilmez.

operasyon tekniği

Ameliyatın ilk aşaması hastanın anesteziye alınmasıdır. Anestezi tipinin seçimi bir anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Aşağıdaki faktörler seçimini etkiler:

• • hastanın yaşı;
  • vücut kütlesi;
  • cerrahi müdahalenin hacmi ve süresi;
  • bir kadında eşlik eden hastalıkların varlığı ve genel durumu.

Ameliyat büyük çaplı olduğu için kadına ameliyattan önce genel anestezi yapılıyor. Uterusun uzantıları olmadan supravajinal amputasyonu örneği üzerinde cerrahi müdahale tekniği sunulacaktır.

Histerektomi operasyonunun standart seyri aşağıdaki adımları içerir:

1. 1. Cerrah karın ön duvarında katman katman diseksiyon yapar ve ardından pelvik bölgeyi denetler. Doktor rahmi tespit ettikten sonra yara bölgesine götürür. Yapışkan odaklar bulunduğunda, disseke edilirler.
   2. Rahim bağları ve tüplerinin bulunduğu bölgeye 2 adet klemp konulur ve uzantılar bağlanır. Daha sonra uterovezikal kıvrım kesilir.
   3. Mesanenin yaralanmasını önlemek için cerrah onu bir kenara alır. Damar demetine klempler uygulanır ve ardından çaprazlanır. Uterusun uzantılarla çıkarılması operasyonu sırasında uterus ters yönde geri çekilir. Daha önce çaprazlanmış damarlar katgüt ipliklerle dikilir.
   4. Uterusun transeksiyonu, daha önce kesilen koroid pleksusun 1 cm yukarısından bir neşter ile gerçekleştirilir. Uterusun uzantılarla çıkarılması sırasında, vasküler demet seviyesindeki uterus duvarının kesişmediğini hatırlamak önemlidir. Rahim çıkarıldığında koni şeklinde bir kesi yapılır. Güdük alındıktan sonra katgüt ipleri ile dikilir. Servikal kanal bir iyot solüsyonu ile tedavi edilir.

Cerrahi yarayı dikmeden önce, bir tıp uzmanı onu revize eder. Bu, aşağıdaki göstergeleri dikkate alır:

• • iç kanama yok;
  • uterus güdük üzerindeki cerrahi sütürlerin yoğunluğu;
  • önceden uygulanmış bitişik harflerin sabitleme gücü.

Ortalama ameliyat süresi 60 ila 90 dakikadır.

Komplikasyonlar

Uterusun amputasyonu ve ekstirpasyonundan sonraki en ciddi komplikasyon, değişen yoğunluk derecelerine sahip olabilen iç kanamadır. Bu komplikasyonun nedeni ameliyat sırasında kalitesiz damar dikişleridir.

Diğer komplikasyonlar şunları içerir:

• • postoperatif dikişlerin takviyesi;
  • mikrofloranın postoperatif ihlali ile ilişkili uzantılarla uterusun çıkarılmasından sonra vajinal akıntının ortaya çıkması;
  • alt ekstremite damarlarının trombozu;
  • iç genital organları destekleyen kaslara travma ile ilişkili vajinanın ihmal edilmesi ve sarkması;
  • asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmaması ile ilişkili lenf düğümlerinde enfeksiyöz ve enflamatuar süreç;
  • pelvik bölgedeki sinir gövdelerinin hasar görmesi ile ilişkili dışkı ve idrar kaçırma.

Ameliyat sonrası dönem

Uterusun uzantılarla çıkarılmasından sonraki postoperatif dönemde, kadınlar genellikle yoğunluğu müdahalenin ölçeğine bağlı olan ağrı yaşarlar. Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün kadının alt ekstremite elastik bandajı yapması önerilir. Bu olay trombozu önlemeyi amaçlamaktadır.

Ek olarak, bir kadına antikoagülanlar, doku rejenerasyonunu iyileştiren ilaçlar ve ayrıca infüzyon tedavisi verilir. Ameliyat sonrası dikişler günde bir kez parlak yeşil bir solüsyonla tedavi edilir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra kadının ameliyattan sonraki ilk 2 ay kompresyon iç çamaşırı giymesi önerilir. 6-8 hafta içinde uterusun uzantılarla çıkarılmasından sonra durumu iyileştirmek için jinekolojik muayeneler ve cinsel temaslar kesinlikle yasaktır. Kanama olursa, bir kadın derhal tıbbi yardım almalıdır.

Bazı durumlarda histerektomi geçiren bir kadın cinsel ilişki sırasında ağrı yaşayabilir. Çoğu zaman bu, vajinanın bir kısmı uterusla birlikte çıkarıldığında olur.

Uterus uzantılarla birlikte çıkarılmışsa, sonuç erken menopoz olabilir, çünkü yumurtalıklar östrojen üretiminden sorumludur. Erken menopoz belirtilerini ortadan kaldırmak için bir kadın hormon replasman tedavisi (HRT) geçirir. Uterusun uzantılarla çıkarılmasından sonra HRT'nin atanması, ilgili hekim tarafından yapılır.

Uterusun uzantılarla birlikte çıkarılmasından sonraki genel rehabilitasyon süresi birkaç aydır. Rahmin alınması bir kadın için bir ceza değildir, çünkü ameliyattan sonra tam teşekküllü kalır ve normal bir yaşam sürmeye devam edebilir. Bu müdahale cinsel hayatı da etkilemez. Ameliyatın tek dezavantajı üreme fonksiyonunun kaybıdır.

Rahmi çıkarmak için operasyon türleri

Doktorlar rahmi çıkarmak için bir operasyon (histerektomi) reçete ederken, sadece hastalığın doğasını değil, aynı zamanda kadının yaşını da dikkate alırlar. Eğer gençse, en azından yumurtalıkları korumaya çalışırlar, böylece vücuttaki hormonal arka plan bozulmaz ve hastanın hayatı östrojen eksikliğinin sonuçlarıyla daha fazla karmaşıklaşmaz.

Histerektomi yapmak için birkaç seçenek vardır. Bunlardan biri serviks, tüpler ve yumurtalıkların korunarak rahmin gövdesinin kesilmesidir (subtotal histerektomi).

Rahmin çıkarılması (total histerektomi), organın boyun ile birlikte kesilip çıkarıldığı bir ameliyattır. 2 tür operasyon vardır:

1. 1. Rahim ve serviksin ekleri olmadan çıkarılması. Bir kadın yumurtalıklarını kurtarmayı başarırsa, seks hormonlarının üretimi devam ettiği için yaşam kalitesi bozulmaz. Çocuk sahibi olmak istiyorsa, hastanın kendi yumurtalarının yerleştirileceği taşıyıcı anne hizmetlerinden yararlanabilir.
   2. Boyun ve uzantılarla birlikte organın çıkarılması - fallop tüpleri ve yumurtalıklar (histerosalpingo-ooferektomi).

Not: Ameliyatın nüanslarını dikkate alan cerrahlar ayrıca intrafasyal, ekstrafasyal ve uzun süreli ekstirasyonu da ayırt eder.

En zor seçenek sözde radikal histerektomi yani rahim, serviks, uzantılar, vajinanın üst kısmı ve yakındaki lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır.

Video: Rahmin çıkarılması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Olası sonuçlar

için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Uterusun çıkarılması, ciddi ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlar geliştirme riskinin artması nedeniyle korunmasının mümkün olmadığı aşırı durumlarda gerçekleştirilir.

Böyle bir operasyon için endikasyonlar şunlardır:

1. 1. Boşlukta veya dış yüzeyinde hızla büyüyen çok sayıda fibroidin varlığı. Uzun ince saplı tümörlerin bükülmesi doku nekrozu, peritonit ve sepsise yol açar.
   2. Rahim sarkması (yaşlı kadınlarda görülen bir sorun);
   3. Konservatif yöntemlerle ortadan kaldırılamayan bol uterus kanaması.
   4. Şiddetli formda endometriozis.
   5. Organ boşluğunda çok sayıda polip oluşumu.
   6. Rahim gövdesinin veya serviksinin habis tümörlerinin tespiti. Bu durumda, genellikle radikal bir histerektomi yapılır.

Yumurtalıklar, içlerinde kist veya tümör bulunursa çıkarılır.

İmha için bir kontrendikasyon, bir kadında vajina, serviks ve diğer organlarda (örneğin, solunum yolunda, mesanede) bulaşıcı hastalıkların ve enflamatuar süreçlerin varlığıdır. Şiddetli kalp, solunum veya böbrek yetmezliği olan hastalarda ekstirpasyon yapılmaz.

Yok etme yöntemleri

Rahim, serviks ve muhtemelen uzantıların çıkarılması üç ana yolla yapılır: peritondaki bir kesi (laparotomi), karındaki delikler (laparoskopi) veya vajina yoluyla (vajinal histerektomi).

laparotomi

Daha sıklıkla, göbeğin altında yatay bir kesi yapılırken, dikiş daha az fark edilir. Nadiren dikey bir kesi yapılır.

Karın boşluğuna açık erişim, onu dikkatlice incelemenizi sağlar. Operasyon sırasında lezyonun beklenenden daha geniş olduğu tespit edilirse, sadece uzantıları değil, lenf düğümlerini de hemen çıkarabilirsiniz.

Genellikle, uterus büyükse ve ayrıca akan bir endometrit varsa, bu şekilde ekstirasyon yapılır. Rahmin dikkatlice çıkarılması, iltihaplanma sürecinin diğer organlara yayılmasını önleyecektir.

Laparotomi, endometriozis, kanser, kalıcı uterin kanama ve nedeni bilinmeyen ağrı varlığında yapılır.

Bu ameliyatın avantajı, karın organlarına iyi erişim ve daha ucuz ekipman kullanımıdır. Pek çok dezavantaj vardır: ameliyat sırasında ve sonrasında yüksek komplikasyon olasılığı, uzun bir iyileşme süresi. Midede bir dikiş var.

Laparoskopi

Uterusun çıkarılması, karın içine bir video kamera ve cerrahi aletlerin yerleştirildiği birkaç küçük kesi yoluyla gerçekleştirilir.

Bu tekniğin avantajları, deliklerin büyük kesilerden yaklaşık 2 kat daha hızlı iyileşmesidir, pratikte hiçbir cerrahi müdahale izi yoktur. Optik kullanımı, görüntü monitör ekranında görüntülendiğinden doktora operasyon sırasında manipülasyonu net bir şekilde kontrol etme fırsatı verir. Belki de robotik kullanımı.

Dezavantajı, tekniğin sınırlı kullanımıdır: organ büyükse, karın boşluğunda yapışıklıklar varsa, hastanın kan pıhtılaşması zayıfsa uygun değildir.

vajinal çıkarma

Operasyon esas olarak pelvik taban kaslarının zayıflaması, idrar retansiyonu, miyom oluşumu, yumurtalık kistleri, endometriozis ile birlikte uterusun tamamen veya eksik sarkması ile gerçekleştirilir.

Bu yöntemin kullanımına kontrendikasyonlar vardır. Hastada cinsel yolla bulaşan hastalıkların yanı sıra genitoüriner organların habis tümörleri varsa vajinadan çıkarma mümkün değildir. Teknik, rahim ve yumurtalıkların büyük iyi huylu tümörlerinin varlığında, rahim, yumurtalıklar ve komşu organlar arasında yapışıklıkların oluşması durumunda kullanılmaz.

Avantajı, karın üzerinde postoperatif sütür olmamasıdır.

Operasyon için hazırlanıyor

Histerektomi için özel hazırlık gereklidir. Ön inceleme şunları içerir:

• • genel kan ve idrar testleri;
  • kan pıhtılaşma testi (pıhtılaşma testi);
  • şeker, proteinler, yağlar için biyokimyasal kan testi;
  • Rh faktörü ve kan grubu için analiz;
  • cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, hepatit C ve B ve HIV için bir kan testi;
  • mikroflora için vajinal yayma;
  • PAP smear (serviksteki anormal hücreleri saptamak için);
  • Pelvik organların ultrasonu;
  • Karın BT taraması.

Gerekirse, bir histeroskop kullanılarak teşhis küretajı ve kolposkopi ile vajina muayenesi yapılır. Bu durumda, numuneyi sitolojik olarak incelemek ve anormal hücreleri tespit etmek için bir biyopsi yapılabilir.

Menstrüasyon sırasında operasyon yapılmaz.

Çıkarma sırasında bağırsaklar tamamen boş olmalıdır, bu nedenle 2-3 gün içinde bir kadın ağırlıklı olarak sıvı hafif yiyecek kullanan bir diyete geçmelidir. Gaz oluşturan ürünlerin yanı sıra lif içeren ürünlerin kullanımı hariç tutulmuştur. Ameliyattan önceki son 8-10 saat içinde hiç yemek yenilmemeli, mümkün olduğunca az sıvı tüketilmesi tavsiye edilir. Bu genel anestezi uygulandıktan sonra kusmayı önleyecektir.

Ameliyattan önce temizleyici lavman yapılır, kasık ve vajinal bölge tıraş edilir. Ameliyattan sonraki ilk günlerde bile çıkarılmayan mesaneye bir kateter takılır.

Ameliyattan önce bile anestezi uzmanı, hastanın ilaçlara alerjisi olup olmadığını öğrenir, hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate alarak bir anestezik kombinasyonu seçer. Çeşitli anestezi türleri kullanılır: endotrakeal (derin narkotik uyku), spinal ve epidural anestezi (omurga yoluyla).

operasyon nasıl yapılır

laparotomi ile cerrah peritonu inceler, karın boşluğunu inceler ve rahim ve yumurtalıkların durumunu değerlendirir, operasyonun kapsamını ana hatlarıyla belirtir. Bağırsak döngüleri, kazara hasar görmelerini önlemek için özel cihazlarla sabitlenir.

Rahmi tutan bağların kesilmesinden sonra çıkarılır, vajinal forniks sıkıca dikilir. Ameliyat sırasında kanama ve üreterlerin zarar görmemesi için önlemler alınır. Yaranın dikilmesi sırasında karın boşluğunda sıvı birikmesini önlemek ve iltihaplanma sürecinin oluşmasını önlemek için drenaj bırakılır.

Böyle bir operasyonda periton boşluğunda enfeksiyon, büyük kan kaybı, mesane ve bağırsaklarda hasar, damarlarda kan pıhtılaşması, dikiş iltihabı gibi komplikasyon riski oldukça yüksektir. Dikişin olası sapması, keloid izlerinin oluşumu (komşu dokularda dikişlerin aşırı büyümesi). Bu tür neoplazmalar sadece kozmetik bir sorun yaratmaz, nadir durumlarda kötü huylu tümörlere dönüşebilir.

Laparoskopi. Deliklerden birinden bir kateter sokularak karın boşluğunun organlara erişimi kolaylaştırmak için karbondioksit ile doldurulması sağlanır. Peritondaki ek deliklerden sokulan aletler kullanılarak rahim kesilir ve vajinaya açılan bir kesiden parçalar halinde çıkarılır. Komplikasyonlar, komşu organlara veya büyük damarlara kazara hasar, tromboembolizm olabilir.

vajinal çıkarma vajina duvarlarının kesilmesi, bağların kesilmesi, rahmin çıkarılması, kan damarlarının bağlanması ile gerçekleştirilir. Daha sonra vajinanın geri kalanı kas liflerine sabitlenir. 2-4 hafta içinde eriyen özel iplikler kullanılır. Operasyon 1-1,5 saat sürer. Hasta 3 gündür hastanede. Sonraki 10 gün boyunca küçük lekelenme, perinede hafif ağrı, sıcaklıkta hafif bir artış olabilir. Tam iyileşme 4 hafta sonra gerçekleşir.

Rahmin herhangi bir şekilde yok edilmesinin uzak bir sonucu, çocuk doğuramamaktır. Ayrıca sıklıkla idrar kaçırma, vajinal prolapsus ve bağırsak fonksiyon bozukluğu meydana gelir. Alt karın bölgesindeki çizim ağrıları devam edebilir. Eklerin çıkarılması, depresyon, zihinsel bozukluklar ve diğer hipoöstrojenizm belirtileri ile doludur.

Video: Yok etme yöntemleri

Söküldükten sonra iyileşme süresi

Rehabilitasyon tedavisi, anestezi, enflamatuar süreçleri önlemek için antibiyotiklerin verilmesini içerir. Sakinleştiriciler ve vitaminler de reçete edilir. Kan kaybının ve vücuttaki su-tuz dengesinin bozulmasının sonuçlarını ortadan kaldırmak için glukozlu intravenöz salin infüzyonları gerçekleştirilir. Hasta, vücuttaki sıvı kaybını telafi etmek için çok ve sık sık içmelidir.

Dikişler veya delikler günlük olarak antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir, sentomisin merhem veya levomekol ile yağlanır ve steril mendiller uygulanır.

Ameliyattan sonraki 6-8 hafta boyunca kadın kompresyon çorapları giymeli veya kan pıhtılaşmasını önlemek için bacaklarını elastik bandajlarla sarmalıdır.

Zaten laparoskopiden birkaç saat sonra ve laparotomiden sonraki ertesi gün ayağa kalkmak, vücudun pozisyonunu değiştirmek, karın boşluğunda yapışıklıklar oluşmaması ve organların normal bir pozisyon alması için yürümek gerekir. Laparotomi sonrası kadın 1 ay boyunca midesini sıkılaştıran bir bandaj giymelidir. Bu, dikişlerin ayrılmasını önler ve ağrıyı azaltır.

Kabızlığın oluşmasını önlemek için bağırsakların çalışmasını bir diyet yardımıyla düzenlemek gerekir.

Doktor dikişlerin tamamen iyileştiğini ve genel sağlık durumunun düzeldiğini onaylamadan önce cinsel aktiviteye devam etmek mümkündür.

Dişi üreme sistemi, çeşitli hastalık türlerine eğilimli çok hassas organlardan oluşur. Kronik ve karmaşık patolojiler bazen cerrahi işlemlerle tedavi edilmek zorunda kalır, bunlardan biri de uterusun çıkarılmasıdır.

Bu tür operasyonlar, başka hiçbir yöntem istenen etkiyi vermediğinde doktorların karar verdiği son çaredir.

Temas halinde

Tekniğin özellikleri

Rahim organının çıkarılması, yalnızca kritik durumlarda yapılan cerrahi müdahalelerden biridir. Tıbbi terminolojide bunun başka bir adı var - histerektomi.

Histerektomi veya ekstirpasyon, amaçlanan jinekolojik bir cerrahidir. kadın rahminin çıkarılması adneksa ile veya onlarsız.

Bu tedavi yöntemi genellikle kadının hayatını kurtarmak söz konusu olduğunda son derece karmaşık hastalıklar için kullanılır.

histerektomi Belirli bir miktarda doku çıkarılırken kullanılan birkaç türe ayrılır.

Çeşitler arasında:

• alt toplam - sadece rahmin gövdesini kesin;
• toplam - organın kendisini ve boynu tamamen çıkarın;
• histerosalpingo-ooferektomi - tüm ekleriyle birlikte uterus amputasyona tabidir;
• radikal - tüm adneksiyal organları, boynu, vajinanın bir kısmını, lenf düğümlerini, bitişik pelvik dokuları kesin.

Çalışma yöntemine göre:

• laparotomi ile yapılan açık çıkarma;
• çalışan bir robotu içeren robotik amputasyon;
• vajinal çıkarma - vajina yoluyla ameliyat;
• laparoskopik çıkarma.

Rahim güdük nedir - nedir bu? Bu nedenle doktorlar, çıkarılmasından sonra kalan organın kalıntısını çağırır. Servikal güdük - rahmi çıkarma operasyonunun bir sonucu.

Belirteçler

Histerektomi endikasyonları hastalar bu tür hastalıkların varlığında var:

• rahim fibrozu;
• serviks, yumurtalıklar veya uterus organının habis lezyonları;
• adenomyoz;
• geniş miyom;
• ciddi adet düzensizlikleri, ağır kanama, ağrı, şiddetli enflamatuar süreçlerin eşlik ettiği bir kadının üreme organlarının patolojileri.

rahim fibrozu

Bu ameliyatı gerçekleştirme kararı, dikkatli muayeneler ve gerekli birçok testten sonra sadece ilgili jinekolog tarafından alınmalıdır.

Hasta hazırlığı

Rahmi çıkarmak için ameliyat hazırlığı eksiksiz olmalı ve tüm ciddiyetle yapılmalıdır. Ameliyatın etkinliği ve rehabilitasyon süresi hastanın ne kadar dikkatli hazırlandığına bağlıdır.

Prosedüre başlamadan önce, hasta genel bir klinik teşhis, serviksin vajinal segmentinden ve servikal kanaldan atipik hücrelerin varlığı için sitolojik bir analiz, genişletilmiş kolposkopi ve cinsel yolla bulaşan hastalıkları saptamak için bir prosedürden geçmelidir.

Enfeksiyon varsa gerekli tedavi yapılır. Tromboembolik komplikasyonların gelişmesi açısından yüksek risk gruplarına ait olan hastalar yakın ilgi gerektirir.

Bu tür kadınların preoperatif hazırlığı, vazoaktif, antiplatelet ve antispazmodik ilaçların ve kanın reolojik özelliklerini stabilize eden ajanların alınmasından oluşmalıdır.

Tüm bunlara ek olarak ihtiyacınız olan dar iç çamaşırı kullan. Gerekirse hasta, konsültasyon ve her iki bacağın damarlarının dubleks ultrasonu için bir damar cerrahına sevk edilebilir.

Ameliyata başlamadan önce aşağıdaki anestezi yöntemleri kullanılabilir:

• endotrakeal anestezi;
• Epidural anestezi;
• kombine anestezi.

Bir histerektominin aşamaları

Her şeyden önce, cerrah karın boşluğunu açar. Bundan sonra uzmanlar iç organları inceler ve teşhisi onaylar veya reddeder.

Operasyon ilerlemesi

Operasyonun ilerleyişi şu şekilde:

1. Laparoskopik cerrahi sırasında, karın boşluğunda cerrahi manipülasyonların gerçekleştirildiği küçük kesiler yapılır. Laparotomi belirtilirse, alt karın boyunca büyük bir kesi yapılır. Bundan sonra bağlar kesilir, damar kanaması durdurulur, rahmin kendisi vajinal duvarlardan ayrılır ve çıkarılır. Uterusun uzantılarla çıkarılmasıgenel anestezi altında gerçekleşir.
2. Doktor vajinal ekstirpasyon kullanıyorsa, o zaman öncelikle vajina dezenfekte edilir, üst üçte birlik bölümünden derin bir kesi yapılır, rahim organı geri çekilir ve gerekli kısım kesilir. Bu manipülasyonlardan sonra kesiler küçük bir drenaj deliği dışında dikilir.

laparoskopik amputasyon

Laparoskopik giriş yöntemi ile gerçekleştirilir. Ameliyat eden doktor, karın üzerinde gerekli sayıda küçük kesi yapar ve bunlara bir laparoskop - çalışan bir optik tüp - yerleştirir.

Laparoskop bir ışık kaynağı ile donatılmıştır. Bu tüp sayesinde cerrah, görüntüsü özel bir monitörde görüntülenen iç organları dikkatlice inceleyebilir. Cerrahi aletlerin girişi için ek kesiler cerrahi müdahalelere izin verir.

Önemli! Laparoskopik ekstirpasyon minimal invaziv bir cerrahi prosedürdür.

Ciddi sonuçları yoktur ve komplikasyonlara neden olmaz. Hasta minimum ağrı hisseder, vücudunu iyileştirmek ve eski haline getirmek için fazla zamana ihtiyacı yoktur.

Ampütasyon sırasında minimal kan kaybı olabilir ve hematom olmaz. Laparoskopik histerektomi geçiren kadınların çoğu hastanede sadece dört gün kalır.

Tüm avantajlarına rağmen, laparoskopinin bir takım dezavantajları da vardır.

Aralarında:

• operasyon maliyetinin artmasına neden olan pahalı ekipman kullanma ihtiyacı;
• Karnın alt kısmına enjekte edilen karbondioksit kullanılır. Gaz, kardiyovasküler sistem ve akciğerlerin ciddi patolojilerinde kategorik olarak kontrendikedir.

rehabilitasyon dönemi

Ameliyat sonrası dönemin ameliyattan hemen sonra başlaması önemlidir. Tıbbi reçeteler şunları içerir: vajinal fitil kullanımı, anestezi prosedürleri, solüsyonlu damlalıklar.

Dikişlerin işlenmesi gerekiyor

• erken aktivasyon;
• dikişlerin düzenli (günlük) tedavisi;
• bandaj bandajları giymek;

Önemli! Ameliyattan sonra en az 2 ay kompresyon iç çamaşırı ve bandaj giyilmelidir. 8 hafta cinsel ilişkiden kaçınmalısınız. Enfeksiyon, kanama veya diğer komplikasyonlar meydana gelirse, bu ameliyatın yapıldığı jinekoloji hastanesine acilen başvurmalısınız. Bu mümkün değilse, en yakın istasyonla iletişime geçmeniz gerekir.

Kaldırma

Uterusun uzantılarla amputasyonu toplam yok etme denir. Kesinlikle doktorların ifadesine göre reçete edilir. Total histerektomi kullanarak rahmi çıkarmak için ameliyat hazırlığı, diğer ameliyat türlerine benzer.

Uterusun eklerle birlikte kesilmesinin nedenleri şunlar olabilir:

• rahim ve uzantıların vücudunun kötü huylu lezyonları;
• çok sayıda iyi huylu oluşum;
• bitişik organların belirgin şekilde sıkışması ile uterus gövdesinin miyomu;
• kronik ağır kanama;
• rahim dokusunda hiperplastik süreçlerin nüksleri;
• bıçakta subseröz ve submukoz oluşumlar;
• peritonite yol açan miyomatöz düğümün ölümü.
• Kural olarak amputasyon laparotomi ile gerçekleştirilir.

Ameliyat endikasyonları

Bu tür bir yok etme işlemini şu durumlarda kullanmak yasaktır:

• bulaşıcı süreçlerin varlığı;
• kardiyovasküler problemler;
• bozulmuş akciğer ve böbrek fonksiyonu.

vajinal histerektomi

vajinal histerektomi ve uzantıların taşınması bu operasyonun diğer türlerine göre çok daha kolaydır.

Avantajlar çağrılabilir:

• karın üzerinde yara izi olmaması;
• kısa iyileşme süresi - sadece birkaç hafta;
• ameliyat sırasında minimum ağrı.

Ancak dezavantajlar da vardır: uygulamanın karmaşıklığı, intraoperatif komplikasyon olasılığının artması.

müdahalenin sonuçları

Ana olumsuz etki - doğurganlık kaybı. Ayrıca kadın zihinsel bir travma yaşar, kronik stresli bir durum gelişir ve hormonal arka plan bozulur.

Olası sonuçlar

Sonuç olarak, aşağıdaki oldukça ciddi sorunlar ortaya çıkabilir:

• vegetovasküler başarısızlıklar;
• boşaltım organlarının işlev bozukluğu;
• iç hematomların oluşumu;
• vajina duvarlarının sarkması;
• yüksek kan şekeri seviyeleri;
• hiperhidrasyon gelişimi;
• bir depresyon durumu;
• yüksek kalp hastalığı ve damar problemleri riski;
• sırt ağrısı.

Bir kadının bu kadar spesifik bir operasyona karar vermesi çok zordur. Özellikle hastanın henüz anneliğin sevincini öğrenecek zamanı olmadıysa.

Video: Uterusun uzantılarla çıkarılması

Bu nedenle hasta, histerektominin artılarını ve eksilerini dikkatlice değerlendirmelidir. Farklı uzmanlardan tavsiye almanız önerilir, ancak karar vermekten çekinmemelisiniz.

Uterusun amputasyonu, tolere edilmesi oldukça zor, ancak ne yazık ki bazen gerekli olan büyük bir müdahaledir. Farklı yöntemlerle gerçekleştirilebilir ve farklı hacimlere sahip olabilir. Buna bağlı olarak iyileşme süresinin süresi ve hastanın müdahalenin sonuçlarını aktarma niteliği de farklılık gösterir. Total histerektomi, vücut için en büyük olumsuz sonuçlara ve (bazen) ciddi komplikasyonlara yol açan en büyük müdahalelerden biridir.

Yıkılmak

Tanım

Total histerektomi veya vajinal histerektomi, yukarıda bahsedildiği gibi, genital organlar haricinde üreme sisteminin hemen hemen tüm bileşenlerinin çıkarıldığı jinekolojideki en kapsamlı müdahaledir. Müdahale sırasında rahim boşluğunun kendisi, rahim ağzı, her iki taraftaki fallop tüpleri ve yine her iki taraftaki yumurtalıklar çıkarılır.

Uterusun uzantılarla çıkarılması nedir? Böyle bir ifade, yukarıda açıklananla eş anlamlıdır, çünkü rahmin uzantılar olmadan çıkarılması, yalnızca organın boşluğunun ve boynunun çıkarıldığı tamamen farklı bir prosedürdür. Ayrı bir adı var - radikal histerektomi.

Böyle bir müdahale sırasında çalıştırılan sisteme erişim farklı şekillerde gerçekleştirilebilir. Laparotomi girişi ile karın duvarında bir kesi yapılır ve ardından tüm müdahale ameliyat çukurunda gerçekleşir. Laparoskopik müdahale ile damarların dopingi ve bazen de klemplerin takılması laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir, ancak gelecekte karın duvarını incelemek hala gereklidir, çünkü kesilen dokuları çıkarmak imkansızdır. laparoskop. Diğer bir yöntem ise vajina ve rahim ağzından girilmesidir. Her zaman uygun değildir ve her zaman mümkün değildir, bu nedenle çoğu zaman müdahale hala laparotomi ile gerçekleştirilir.

Belirteçler

Uterusun eklerle birlikte çıkarılması hangi durumlarda belirtilir? Bu oldukça ciddi bir ameliyat olduğu için doktorlar, özellikle üreme çağındaki ve henüz doğum yapmamış kadınlarda bundan sonuna kadar kaçınmaya çalışırlar. Bu nedenle, böyle bir müdahale yalnızca çok ciddi ve bazen hayati belirtiler varsa reçete edilir. İşlem aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Yeterince gelişmiş bir durumda rahim kanseri veya üreme sisteminin diğer organı;
• Kanser öncesi süreç, ancak konservatif tedaviye uygun değil, aktif olarak yayılıyor ve agresif;
• Tedavisi zor olan veya hiç yanıt vermeyen displazi, lökoplaki sıklıkla tekrar eder (çünkü atlar onkolojik bir sürece dönüşme açısından tehlikelidir);
• Konservatif tedaviye zayıf veya hiç uygun olmayan adenomiyoz, endometriozis tekrarlar ve çok şiddetli semptomlara neden olur;
• Doğru şekilde çıkarılamayan çoklu kistlerin, poliplerin, papillomların varlığı;
• Konservatif bir şekilde ciddi ve giderilemeyen bir hormonal yetmezlik, bunun sonucunda iyi huylu neoplazmalar sürekli olarak tekrar eder.

Doktorun takdirine bağlı olarak başka belirtiler de olabilir. Menopozdan sonra kadınlar için, üreme işlevini korumaya gerek olmadığından, ekleri olan total histerektomi daha sık reçete edilir. Ayrıca, yumurtalıklar artık çalışmadığından ve bu nedenle östrojenin kaybolması nedeniyle vücudun küresel yeniden yapılanması meydana gelmediğinden tolere etmeleri daha kolaydır.

Rahmi isteyerek çıkarmak mümkün mü?

Rahmi isteyerek çıkarmak mümkün mü? Rusya'daki mevzuat öyle ki bu operasyon yasal olarak gerçekleştirilmiyor. Gebelikten korunmak için tüp ligasyonu ve istemli sterilizasyon yapılır ancak rahim alınmaz. İçindeki patolojik süreçler rahatsızlığa neden oluyorsa, bu konuyu doktorla tartışabilirsiniz ve o, belirli bir durumda çıkarmanın artılarını ve eksilerini açıklayacaktır.

Kontrendikasyonlar

Kesin olarak, hayati belirtilerin varlığında, küçük ve göreceli kontrendikasyonlar dikkate alınmaz. Bu nedenle müdahalenin potansiyel faydası, potansiyel zararından fazla ise müdahale gerçekleştirilir. Böyle bir tedaviye kontrendikasyonlar şunlardır:

• Üreme sisteminde inflamatuar veya enfeksiyöz bir sürecin varlığı;
• Solunum yolu hastalıkları dahil olmak üzere vücutta sistemik nitelikteki enflamatuar veya bulaşıcı bir sürecin varlığı;
• Örneğin, kapsamlı cerrahi müdahaleler veya ciddi hastalıklar ile lokal doku ve genel organik bağışıklığın azalması;
• Menşei bilinmeyen vajinadan kanama varlığı;
• Zayıf kan pıhtılaşması;
• ilaç intoleransı.

Diğer bazı kontrendikasyonlar da mevcut olabilir. Ancak çoğu, yukarıda sıralananlar gibi, doğası gereği görecelidir, yani ameliyatı iptal etmez, erteler. Çoğu durumda, laparotomi yine de yapılabilir, ancak yeterli tıbbi hazırlıktan sonra (örneğin, zayıf kan pıhtılaşması ile) veya bir tedaviden sonra (örneğin, enflamatuar süreçlerle).

Hazırlık

Bu organı kesmeden önce, bir kadının müdahale için herhangi bir kontrendikasyonu olmadığını doğrulayacak belirli bir eğitimden geçmesi gerekir. Aşağıdaki teşhis prosedürleri gerçekleştirilir:

1. Genel ve biyokimyasal kan testi;
2. İdrarın genel klinik analizi;
3. koagulogram;
4. HIV, hepatit, sifiliz için kan testi;
5. Vajinadan mikrofloraya bulaşma;
6. Terapist ve jinekoloğun konsültasyonları.

Elbette bazı durumlarda, örneğin acil bir müdahaleye ihtiyaç duyulduğunda bu tür çalışmalar ihmal edilmektedir. Ancak operasyon planlı bir şekilde gerçekleştirilirse, böyle bir hazırlık gereklidir.

davranış sırası

Operasyon genel anestezi altında yapılır. Laparotomi erişimi ile periton üzerinde bir kesi yapılır, klempler uygulanır ve uterus bağları disseke edilir. Bundan sonra, uzantılar kesilir ve organın gövdesi çıkarılır. Rahim alındıktan sonra uzantılar ve fallop tüpleri kesilir, damarlar alaşımlanır ve klempler çıkarılır. Serviks ve vajinanın üst üçte biri eksize edilir, damarlar da alaşımlıdır.

Bundan sonra vajina dikilir ve ardından periton katmanlar halinde dikilir. Operasyonun daha fazla detayı malzemedeki videoda görülebilir.

İyileşmek

Ameliyat sonrası dönem vücudun özelliklerine bağlı olarak iki ila üç ay sürer. Total histerektomi sonrası rehabilitasyon tedavisi, müdahaleden sonraki 10 gün boyunca geniş spektrumlu antibiyotiklerin yanı sıra anti-inflamatuar ilaçların kullanımını içerir. Ayrıca, iki aylık bir süre boyunca, östrojen yokluğunda vücudun sorunsuz bir şekilde yeniden inşasına yardımcı olan ve ilk başta onu kısmen değiştiren kombine oral kontraseptifler reçete edilir.

Bu dönemde aşırı ısınma, aşırı fiziksel efor ve cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır. Doğru beslenmek ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek önemlidir.

Sonuçlar

Böyle bir müdahalenin her zaman meydana gelen ve prosedürün doğasıyla ilişkili olan iki ana sonucu vardır - bu, hamile kalamama ve çocuk sahibi olamama ile ilişkili kısırlık ve yumurtalıkların çıkarılmasından kaynaklanan erken menopozdur. ve dolayısıyla östrojen üretiminin kesilmesi. Böyle bir durum, genç kadınlar tarafından psikolojik açıdan oldukça zayıf bir şekilde tolere edilebilir ve bu da depresyona, depresyona vb.

Gebelik

Açıkçası, böyle bir müdahaleden sonra hamilelik birkaç nedenden dolayı imkansızdır. İlk olarak, yumurtalıklar yoktur, bu da yumurtaların oluşmadığı ve gebe kalmak için gerekli olan normal hormonal dengenin sağlanmadığı anlamına gelir. Ayrıca serviks yoktur, bu da spermin vajinaya giremeyeceği anlamına gelir. Ve son olarak, döllenmenin gerçekleşeceği ve embriyonun bağlanacağı bir uterus yoktur. Dolayısıyla böyle bir müdahaleden sonra kadının çocuk sahibi olabilmesinin tek yolu taşıyıcı annenin hizmetlerinden yararlanmaktır.

Fiyat

Böyle bir müdahalenin maliyeti, yapıldığı bölgeye, tıp merkezinin ün derecesine ve belirtilen fiyata anestezi ve sarf malzemelerinin dahil olup olmadığına göre önemli ölçüde değişebilir. Fiyat karşılaştırması tabloda gösterilmiştir.

Harcamaları planlarken, müdahaleye hazırlık için teşhis testlerine ve ayrıca ameliyattan sonra hastanede kalış süresine önemli miktarda harcanması gerekeceğini dikkate almak önemlidir.

Çözüm

Operasyon oldukça zor olsa da genel olarak tüm kadınların ameliyat olduğu söylenebilir. , rahmi alınmış kişiler, bu işlemden sonra normal ve dolu bir hayat yaşarlar. İyileşme süresi doğru bir şekilde tamamlandıysa ve müdahale için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, sağlık durumu iyi kalmalıdır.

Bölüm 22

Bölüm 22

İç genital organlara cerrahi müdahaleler hem laparotomik hem de laparoskopik olarak yapılabilmektedir.

Ameliyattan önce cerrahi alan (karın ön duvarının tamamı) antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir. Ameliyat alanı, kesi yerini serbest bırakan çarşaflarla sınırlandırılmıştır.

Pelvik organlara cerrahi müdahale için laparotomi girişi ile karın ön duvarını açmak gerekir. Jinekolojide en kabul edilebilir olanlar, Pfannenstiel'e göre medyan serebroseksiyonlar ve enine insizyondur. Median bir kesi ile karın ön duvarı rahimden (üst kenar) göbeğe kadar kat kat açılır.

Pfannenstiel'e göre kesildiğinde cilt, deri altı dokusu rahme paralel ve 3-4 cm yukarıdan enine kesi şeklinde kesilir.Kesi uzunluğu genellikle 10-12 cm'dir.Aponevroz şeklinde açılır. at nalı, her iki taraftaki kesilerin üst kenarları göbek hizasında olmalıdır. Kaslar arası fasya (rektus abdominis kasları arasındaki) herhangi bir kesi ile keskin bir şekilde açılır. Peritonu açarken yumuşak bir forseps ile kaldırmak ve bağırsak anslarına ve rahim altındaki mesaneye zarar vermemek için (rahim ile göbek arasındaki ortayı) dikkatlice incelemek önemlidir. Periton, her iki taraftaki kesi boyunca yerleştirilen peçetelere kelepçelerle sabitlenir. Karın ön duvarı, dikiş materyali (ipek, katgüt, vikril) ile damarların pıhtılaşması veya bağlanması ile hem bir neşter hem de elektrikli bir bıçakla kesilebilir.

Karın ön duvarının diseksiyonundan sonra karın organlarını revize etmek için karın boşluğuna sokulan bir el ile görsel ve palpe edilmesi gerekir. Daha sonra bir dilatör yerleştirilir ve bağırsak halkaları bir peçete ile karın boşluğunun üst kısımlarına dikkatlice hareket ettirilerek pelvik organların genel görünümü ve erişilebilirliği sağlanır.

Bir organı veya bir organın bir kısmını çıkarırken, her şeyden önce, damarlar klemplenir ve daha sonra ligasyon ile çaprazlanır. Dokuyu makasla kesebilirsin. Bağ aparatını dikmek için damarlar, servikal güdükler ve vajinal duvarlar, ipek, katgüt, vikril vb.

Fallop tüpü çıkarma tekniği. Fallop tüpünü, hastalığın nozolojik formundan bağımsız olarak, yumurtalık ve uterus dallarının bulunduğu fallop tüpünün mezosalpenks ve kıstağı üzerinde çıkarmak için

arterler ve damarlar, bir klemp (Kocher) uygulayın. Tüp klemplerin üzerinden kesilir ve karın boşluğundan çıkarılır (malzeme histolojik inceleme için gönderilir). Mezosalpinks klemp altına dikilir ve Kocher klemp dikkatlice çıkarılarak bir ligatür bağlanır. Tüpün kıstağı kesildikten sonra rahmin köşesine 1-2 ayrı dikiş atılır.

Peritonizasyon, geniş uterin ligamanın periton tabakalarını birleştiren sürekli bir sütür ile gerçekleştirilebilir. Tüp kıstağının alanı, kural olarak, yuvarlak bir uterin bağ ile peritonize edilir.

Rahim uzantılarının çıkarılması için teknik. Operasyonel klempler (Kocher), yumurtalık arterinin geçtiği huni-pelvik bağa uygulanır; mezosalpenks; yumurtalık dalları ve içinden geçen rahim damarları ile yumurtalığın kendi bağı; boru kıstağı. Rahim uzantıları klemplerin üzerinden kesilir. Güdükler ayrı dikişlerle bağlanır. Peritonizasyon, geniş uterin bağların periton tabakaları ve yuvarlak uterin bağ ile gerçekleştirilir. Uterus ekleri kesildikten sonra karın boşluğundan çıkarılır ve histolojik incelemeye gönderilir (Şekil 22.1, a, b).

Ekler olmadan uterusun supravajinal amputasyonu (alt toplam, supravajinal). Rahim kaburgasına her iki tarafta dönüşümlü olarak cerrahi klempler (Kocher) uygulanır. Kelepçenin alt kenarı iç farenks seviyesinde olmalıdır. Aynı zamanda fallop tüpü (isthmus), yuvarlak uterin bağ ve yumurtalık bağı klemp içinde yer alır. Bir önceki klempten 0,5-1 cm lateral olarak, yuvarlak uterin ligamana bir klemp ve uygun fallop tüpüne ve yumurtalık bağına bir klemp uygulanır. Yan kıskaçların "ağızlıkları" aynı seviyede olmalıdır. Bağlar klempler arasında çaprazlanır. Öndeki makas, vezikouterin kıvrımın bir periton tabakasını açar ve mesane aşağı indirilir. Arkasında, geniş uterus bağının arka yaprağı sakro-uterin bağlar yönünde açılır (üreterlerin ligasyonunu ve yaralanmasını önlemek için). Rahim uzantılarının yuvarlak bağları ve kütükleri ayrı ayrı dikilir ve bandajlanır. Damar klempleri uterus damarlarına dik olarak her iki tarafta uterus iç os seviyesinde uygulanır. Damarlar ayrı bitişik harflerle çaprazlanır ve dikilir. Uterus gövdesi, uterus damarlarının ligatürlerinin üzerindeki iç os seviyesinde kesilir ve karın boşluğundan çıkarılır. Servikal güdüğe ayrı bitişik harfler uygulanır. Rahim uzantılarının kütüklerinin ve serviksinin peritonizasyonu, geniş rahim bağlarının yaprakları ve vezikouterin kıvrımın yaprakları nedeniyle sürekli bir dikişle gerçekleştirilir (Şekil 22.2, a-g).

Uterusun bir tarafında, her iki tarafında uzantıları olan, bir tarafında fallop tüpü ve her iki tarafında bulunan supravajinal amputasyonu, yukarıdaki operasyonlara benzetilerek gerçekleştirilir.

Rahmin çıkarılması (total histerektomi) eksiz olabilir, bir tarafta rahim uzantılarının çıkarılması ile, her iki tarafta, fallop tüpleri ile, bir tarafta fallop tüpünün çıkarılması ile olabilir. Bu operasyon sırasında hem vücut hem de rahim ağzı çıkarılır. Rahim gövdesinin kesilmesi ve rahim damarlarına klemp takılması aşamasından önce, ameliyat rahmin supravajinal amputasyonunda olduğu gibi gerçekleştirilir. hemostatik uygulamadan önce

Pirinç. 22.1. Adneksektomi. Laparotomi: a - kıskaçlar, fallop tüpünün infundibulum bağına, yumurtalık bağına ve kıstağına uygulanır (sağ, arkadan görünüm); b - rahim uzantılarını kestikten sonra, ligasyon (sağdan görünüm)

damarlardaki klempler kullanılarak vezikouterin kıvrımın peritonunu açmak ve mesaneyi serviksin altından ayırmak gerekir. Uterusun arkasında geniş uterin ligamanın arka yaprağı serviksin dış os hizasına kadar açılır. Rahim kaburgasına paralel ve ona yakın olan rahim damarlarına hemostatik klempler uygulanır. gemiler çapraz

Pirinç. 22.2. Ekler olmadan uterusun supravajinal amputasyonunun aşamaları. Laparotomi (a-g): a - Yumurtalığın yuvarlak, uygun bağına ve fallop tüpünün kıstağına Kocher klempleri uygulanır (arkadan görünüm). Sanatçı A.V. Evseev

Pirinç. 22.2.devam. b - klempler arasında, yumurtalık ve fallop tüpünün yuvarlak, uygun bir bağı çaprazlanır (arkadan görünüm). Sanatçı A.V. Evseev

Pirinç. 22.2.devam. c - vezikouterin kıvrımın açılması (önden görünüm). Sanatçı A.V. Evseev

Pirinç. 22.2.devam. d - rahim damarlarına iç os seviyesinde damar klempleri uygulanır (arkadan görünüm). Sanatçı A.V. Evseev

Pirinç. 22.2.devam. e - rahim gövdesinin iç os seviyesinde kesilmesi (önden görünüm). Rahim ağzının dikilmesi. Sanatçı A.V. Evseev

Pirinç. 22.2.devam. e - dikiş atıldıktan sonra servikal güdük (soldan görünüm)

Pirinç. 22.2.devam. g - peritonizasyon. Sanatçı A.V. Evseev

ve dikiş. Kelepçeleri uyguladıktan sonra sakro-uterin bağlar bağlanır ve çaprazlanır, aralarında peritonun rahim-rektal kıvrımı açılır ve bu da serviksin altına indirilmelidir.

Serviksin mobilizasyonundan sonra vajina, tercihen önünde, serviksin altında açılır, mesane ve üreterlerin lokalizasyonu kontrol edilir (indirilmeleri gerekir). Serviks vajinal tonozlardan makasla kesilir, vajinal duvarlar klemplerle sabitlenir ve gerekirse ek hemostaz yapılır. Rahim karın boşluğundan çıkarılır, vajinanın duvarları (ön ve arka) ayrı dikişlerle birbirine dikilir. Peritonizasyon, geniş uterus bağlarının peritonu, vezikouterin kıvrımı nedeniyle sürekli bir sütür ile gerçekleştirilir. Kontrol hemostaz. Karın boşluğu katmanlar halinde sıkıca dikilir: Periton ve kaslara sürekli bir katgüt veya vicryl sütür uygulanır, aponevroza ayrı ipek veya vicryl ligatürleri uygulanır, tantal parantezler veya ayrı ipek sütürler veya deri altı kozmetik sütürler uygulanır. (kesiye bağlı olarak).

22.1. Bazı laparoskopik ameliyatların ameliyat tekniği

Cinsel organlara laparoskopik olarak girilerek yapılan cerrahi müdahalelerin abdominotomiden farklılıkları vardır.

Hasta, güçlendirilmiş bacak tutucularla ameliyat masasına yatırılır (Şekil 22.3). Bacaklar birbirinden yaklaşık 90° ayrılmalıdır. Lateral trokarlarda aletlerin dış kısımlarının hareketini engellemeyecek şekilde uylukların vücut ile aynı seviyede olması önemlidir. pro-

Pirinç. 22.3. Laparoskopi sırasında hastanın ameliyat masasındaki pozisyonu

Pirinç. 22.4. Rahim probu Cohen laparoskopi sırasında

interstisyel boşluk masanın kenarının ötesinde olmalıdır (masanın vajinal manipülasyonlar için bir girintiye sahip olması daha iyidir). Bu, uterus probunu aktif olarak hareket ettirmenizi sağlar (Kohen)(Şekil 22.4), rahim içine sokuldu ve mermi forsepsi ile sabitlendi. Clermont uterin manipülatörü, vajinal kubbeleri kesmek için rahme rahat bir pozisyon vermenin mümkün olduğu rahmin ekstirpasyonu için en uygun olanıdır.

Cerrahi alan, kostal kemerin kenarından uylukların ortasına, özellikle dikkatli bir şekilde - perine ve vajinaya antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir. Ameliyat alanı, ksifoid işlem bölgesinde bir pim ile sabitlenmiş, solda ve sağda steril çarşaflarla sınırlandırılmıştır. Rahim seviyesinde cilt, çarşaflara sabitlenmiş bir film ile kaplanır. Böylece operasyon alanı bir üçgen şekline sahip olur. Perine bölgesinin altına steril bir film yerleştirilir. Bu, asistanın asepsiyi ihlal etmeden uterus probunu manipüle etmesine izin verir.

Ameliyatlar endotrakeal anestezi altında yapılır.

Operasyon ekibinin yeri. Cerrah hastanın solunda, 1. asistan sağda, 2. asistan açık bacakların arasında bulunur. Cerrah, sağ eliyle kamerayı tutarak sol eliyle ana manipülasyonları gerçekleştirir. Asistanların işlevi, operasyon sırasında dokuların optimal pozisyonunu ve gerginliğini oluşturmaktır.

Trokarlar ve aletler. Operasyonun tüm aşamaları için minimum alet seti: 10 mm'lik bir teleskop için bir trokar; 2 trokar 5 mm; 5 mm sabit cırcırlı forseps, aletlerden birinin geniş kavramalı travmatik çenelere sahip olması arzu edilir; ayırıcı 5 mm; makas 5 mm; iki kutuplu forseps; aspiratör-irrigatör 5 mm; forseps 10 mm; rahim sondası kohen; morselatör; aponevrozun dikilmesi için bir iğne (Şekil 22.5).

Teçhizat. Operasyonlar konvansiyonel ekipmanlarla endoskopik bir stand kullanılarak gerçekleştirilir. En az 300 W gücünde bir elektrocerrahi ünitesi gereklidir.

laparoskopi aşamaları

İlk aşama - pnömoperitoneum uygulanması ve ilk trokarın yerleştirilmesi. Veress iğnesi (pnömoperitoneum oluşturmak için) ve 1. trokar, geleneksel yönteme göre göbek halkasının kenarı boyunca sokulur. Tercih edilen bölge göbek deliğinin 2 cm solunda kalan alandır. Daha düşük median insizyon ve Pfan- ile laparotomi uygulanan hastalarda

Pirinç. 22.5. Laparoskopi aletleri (a, b)

Nenshtil, büyük rahim miyomları, obezitesi olan hastalarda, Veress iğnesinin ve 1. trokarın giriş noktası kural olarak ayrı ayrı belirlenir. Daha önce ameliyat edilmiş hastalarda 1. trokarın geleneksel yerine (göbek halkasının kenarı boyunca) sokulması önerilmez. Karın organlarından ameliyat geçirmiş hastalarda göbek deliğinin sol üstünden 1. trokarın girilmesi tercih edilir. Bu, teleskop merceğinin karın boşluğundaki yapışıklıkların dışında yer almasını sağlar.

İkinci aşama - ek trokarların tanıtılması. Manipülasyonlar sırasında cerrahın rahatlığı için, kural olarak, üç karşı açıklığa ihtiyaç vardır: 1. ve 2. - avasküler bölgede sağda ve solda, anterior superior iliak omurganın medialinde, 3. - ortasında göğsün altında orta hat (Şek. 22.6).

Pirinç. 22.6. Laparoskopi sırasında cerrahi alan tipi

Teleskop ve aletlerin tanıtılmasından sonra karın boşluğu ve küçük pelvis organları incelenir. Ameliyat masası, hastayı Trendelenburg pozisyonuna getirecek şekilde dönüştürülür. Bu, bağırsak halkalarını ve omentumu üst karın boşluğuna taşımanıza izin vererek pelvik organlar üzerinde manipülasyonlar için koşullar yaratır.

laparoskopik tüpektomi

Forseps ile gerdirdikten sonra, fallop tüpü disektörün dalları ile kenetlenir ve pıhtılaşma modunda ona mono veya bipolar akım uygulanır. Bu durumda tüp mezosalpinksin üst kenarı boyunca eş zamanlı hemostaz ile kesilir. Tüp, soldaki genişletilmiş karşı açıklıktan yumuşak bir klemp ile karın boşluğundan çıkarılır (Şekil 22.7, a, b).

laparoskopik adneksektomi

Fallop tüpü yukarıda açıklanan şekilde çıkarılır. Yumurtalık dokusu forseps ile kendi bağının yakınından tutulur, pıhtılaştırılır ve kesilir. Daha sonra forseps ile infundibulopelvik ligamanın yakınından yumurtalık dokusu tutulur ve çekildiğinde monopolar bir pıhtılaştırıcı ile yumurtalık mezovaryumdan kesilir. Bipolar forseps kullanırken, pıhtılaşma sonrası doku ayrımı endoskopik makas kullanılarak gerçekleştirilir. Genişletilmiş kontra açıklıktan yumurtalık ve tüp çıkarılır. Karın boşluğu, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır (Şekil 22.8, a-d).

Pirinç. 22.7. Tüpektominin aşamaları (a, b) (arkadan görünüm, sol). Laparoskopi

Pirinç. 22.8. Adneksektominin aşamaları. Laparoskopi: a - yumurtalık bağının kesilmesi (arkadan görünüm, sol)

Pirinç. 22.8.devam. b - yumurtalığın kendi bağı ve fallop tüpünün kıstağı çaprazlanmıştır (arkadan görünüm, sol); c - infundibulopelvik bağın kesişimi (arkadan görünüm, sol); d - rahim uzantıları kesildikten sonra güdük görünümü (arkadan görünüm)

Ekler olmadan uterusun supravajinal amputasyonu

Pelvik organların ve karın boşluğunun revizyonundan sonra rahim boşluğuna bir rahim probu (Cohen) yerleştirilir. Bipolar pıhtılaştırıcı ve makas veya eşzamanlı hemostazlı monopolar pıhtılaştırıcı ile yuvarlak uterin bağlar, fallop tüpleri ve yumurtalık bağları dönüşümlü olarak her iki tarafta çaprazlanır. Peritonun vezikouterin kıvrımı açılır ve mesane ile birlikte yukarıdan aşağıya doğru ayrılır. Rahim kaburgasına yakın geniş uterin bağın arka yaprağı sakro-uterin bağa doğru açılır. Rahim damarları mono ve bipolar pıhtılaşma kullanılarak pıhtılaştırılabilir ve kesilebilir veya Vicryl sütürlerle dikilip bağlanabilir. Rahim gövdesi, monopolar pıhtılaşma kullanılarak iç os seviyesinde serviksten kesilir. Rahim gövdesi, bir morselatör (dokuları öğütmek için bir cihaz) veya bir kolpotomi açıklığı kullanılarak karın boşluğundan çıkarılır. Kolpotomi açıklığı bölgesindeki vajinal duvar, laparoskopik olarak veya vajina içinden dikilerek restore edilir. Rahim uzantıları, fallop tüpleri (gerekirse) yukarıda açıklanan yönteme göre çıkarılır. Rahim gövdesi çıkarıldıktan sonra karın boşluğu sterilize edilir ve ek hemostaz yapılır (gerekirse). Uterus güdük peritonizasyonu yapılmaz (Şekil 22.9, a-e; 22.10).

Ekler olmadan uterusun çıkarılması

Rahim gövdesinin vajinanın tonozlarından kesildiği ana kadar, yukarıda tarif edilen rahim supravajinal amputasyonu ile aynı şekilde ameliyat yapılır. Histerektominin teknik olarak en sorumlu aşamalarından biri, serviksin vajinal tonozlardan kesilmesidir. Bu aşamada mutlaka Clermont uterin manipülatörü kullanılmalıdır. Prob, servikal kanaldan uterus boşluğuna sokulur. Mesane ve geniş uterin ligamanın arka yaprağı serviksin altında ayrılır. İkincisi, eşzamanlı hemostazlı bir monopolar pıhtılaştırıcı ile tonozlardan kesilir. Rahim vajina yoluyla çıkarılır. Rahmin çıkarılmasından sonra karın boşluğunda bir gerginlik oluşturmak için (ameliyatı tamamlamak için), vajinaya içinde gazlı bez bulunan steril bir tıbbi lastik eldiven yerleştirilir.

İşlemi tamamladıktan sonra hemostazın kapsamlı bir kontrolünü yapın. Bu amaçla, pelvik boşluğa izotonik bir sodyum klorür çözeltisi verilir ve tamamen şeffaf olana kadar aspire edilir. Enjekte edilen sıvı, disektörün dalları tarafından tam olarak pıhtılaştırılan en küçük kanayan damarları bile net bir şekilde görmenizi sağlar. Vajina karın boşluğunun kenarından ekstrakorporeal sütür tekniği kullanılarak dikilir. Ameliyat sonunda morselasyon sonrası aponevroza küçük delikler (15-20 mm) de olsa dikiş atılır.

Pirinç. 22.9. Uterusun supravajinal amputasyonunun aşamaları. Laparoskopi: a - fallop tüpünün kıstaktaki kesişimi (yandan görünüm, sağ); b - yumurtalığın uygun bağının kesişimi (arkadan görünüm); c - parametrenin açılması (arkadan görünüm)

Jinekoloji: ders kitabı / B. I. Baisova ve diğerleri; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - 2011. - 432 s. : hasta.