Sigmoid kolonun palpasyonu. Sigmoid kolon - nerede bulunur. Sigmoid kolon hastalıklarının belirtileri ve bulguları

Gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastaların fizik muayene yöntemleri - muayene, karın palpasyonu, perküsyon, oskültasyon.

Hastanın muayenesi

Gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastaların muayenesi ( gastrointestinal sistem) mide ve bağırsakların habis tümörlerinde zayıflama, solgunluk, pürüzlülük ve cilt turgorunda azalmayı belirlemenizi sağlar. Ancak mide hastalığı olan çoğu hastada gözle görülür belirtiler yoktur. Mide ve bağırsakların akut ve kronik hastalıkları olan hastalarda ağız boşluğu incelendiğinde dilde beyaz veya kahverengi bir kaplama tespit edilir. Mide ve bağırsakların mukoza zarının atrofisinin eşlik ettiği hastalıklarda, dilin mukoza zarı papilladan ("vernikli dil") yoksun, pürüzsüz hale gelir. Bu semptomlar spesifik değildir, ancak mide ve bağırsakların patolojisini yansıtırlar.

Karın muayenesi hasta sırt üstü yatarken başlar. Karnın şeklini ve boyutunu, karın duvarının solunum hareketlerini ve mide ve bağırsakların peristalsis varlığını belirleyin. Sağlıklı insanlarda, ya biraz geri çekilmiştir (astenikte) ya da hafifçe çıkıntılıdır (hiperstenikte). Akut peritonitli hastalarda şiddetli retraksiyon meydana gelir. Karında belirgin bir simetrik artış, şişkinlik (gaz) ve karın boşluğunda serbest sıvı birikmesi (asit) ile olabilir. Obezite ve asit bazı yönlerden farklılık gösterir. Asit ile karın üzerindeki cilt ince, parlaktır, kıvrımsızdır, göbek karın yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapar. Obezite ile karın derisi sarkıktır, kıvrımlarla göbek geri çekilmiştir. Karında asimetrik genişleme, karaciğer veya dalakta keskin bir artış ile ortaya çıkar.

Karnı incelerken karın duvarının solunum hareketleri iyi tanımlanmıştır. Tam yoklukları patolojiktir ve bu en sık yaygın peritoniti gösterir, ancak apandisit ile de olabilir. Midenin peristaltizmi, yalnızca pilor stenozu (kanserli veya skatrisyel), bağırsak hareketliliği - tıkanıklığın üzerinde bağırsağın daralması ile tespit edilebilir.

Karın palpasyonu

Karın vücudun bir parçasıdır, ana iç organların (mide, bağırsaklar, böbrekler, adrenal bezler, karaciğer, dalak, pankreas, safra kesesi) bulunduğu karın boşluğudur. Karın palpasyonu için iki yöntem kullanılır: yüzeysel palpasyon Ve metodik derin, kayan palpasyon V.V.'ye göre. Obraztsov ve N.D. Strazhesko:

• Yüzeysel (yaklaşık ve karşılaştırmalı) palpasyon, karın duvarı kaslarındaki gerginliği, ağrının lokalizasyonunu ve karın organlarından herhangi birinde bir artışı ortaya çıkarır.
• Derin palpasyon, yüzeysel palpasyon sırasında tanımlanan semptomları açıklığa kavuşturmak ve bir veya bir grup organda patolojik bir süreci tespit etmek için kullanılır. Karnı incelerken ve palpe ederken, karnın klinik topografi şemalarının kullanılması önerilir.

Yüzeysel palpasyon yönteminin prensibi

Palpasyon, parmaklar karın duvarında bulunan palpe edilen el üzerine düz bir şekilde hafifçe bastırılarak gerçekleştirilir. Hasta, başlığı alçak olan bir yatakta sırt üstü yatar. Kollar vücut boyunca uzatılmış, tüm kaslar gevşetilmelidir. Doktor, ağrının ortaya çıkması ve kaybolması hakkında kendisine bilgi vermesi için uyarılması gereken hastanın sağına oturur. Yaklaşık palpasyonu sol kasık bölgesinden başlatın. Daha sonra palpe eden el, ilk seferden 4-5 cm daha yükseğe ve epigastrik ve sağ iliak bölgelere aktarılır.

Karşılaştırmalı palpasyonla, sol iliak bölgeden başlayarak simetrik alanlarda şu sırayla çalışmalar yapılır: solda ve sağda iliak bölge, solda ve sağda göbek bölgesi, solda ve sağda yan karın , solda ve sağda hipokondrium, solda ve sağda epigastrik bölge beyaz karın çizgileri. Yüzeysel palpasyon, karın beyaz çizgisinin incelenmesiyle sona erer (karın beyaz çizgisinin fıtığı varlığı, karın kaslarının ayrışması).

Sağlıklı bir insanda karnın yüzeysel palpasyonu ile ağrı olmaz, karın duvarı kaslarının gerginliği önemsizdir. Karnın tüm yüzeyinde şiddetli yaygın ağrı ve kas gerginliği, akut peritoniti, bu bölgede sınırlı lokal ağrıyı ve kas gerginliğini gösterir - akut lokal süreç hakkında (kolesistit - sağ hipokondriyumda, apandisit - sağ iliak bölgede, vb. ). Peritonit ile, Shchetkin-Blumberg'in bir semptomu ortaya çıkar - hafif basınçtan sonra palpe eden elin karın duvarından hızla çıkarılmasıyla karın bölgesinde artan ağrı. Karın duvarına parmakla hafifçe vurulduğunda lokal ağrı (Mendel semptomu) saptanabilir. Buna göre, karın duvarının lokal koruyucu gerginliği (Glinchikov'un semptomu) genellikle ağrılı bölgede bulunur.

Duodenal ve pilor ülserlerinde kas koruması genellikle epigastrik bölgede orta hattın sağında, midenin küçük eğriliği ülseri - epigastrik bölgenin orta kısmında ve kalp ülseri - en üst kısmında belirlenir. Xiphoid işlemindeki bölüm. Belirtilen ağrı ve kas koruma alanlarına göre, Zakharyin-Ged'in cilt hiperestezi bölgeleri ortaya çıkar.

Derin kayan palpasyonun ilkeleri

Palpasyon yapan elin parmakları ikinci falanks ekleminden bükülü olarak karın duvarına incelenen organa paralel olarak yerleştirilir ve daha sonra elin kayma hareketi için gerekli olan yüzeysel bir deri kıvrımı elde edildikten sonra gerçekleştirilir. karın boşluğunun cilt ile birlikte derinlikleri ve cilt gerginliği ile sınırlı olmamak üzere, nefes verme sırasında karın boşluğuna derinlemesine daldırılır. Bu, 2-3 nefes ve ekshalasyon için ani hareketler olmadan, bir önceki ekshalasyondan sonra parmakların ulaşılan konumunu tutarak yavaşça yapılmalıdır. Parmaklar, uçları palpe edilen organdan içe doğru olacak şekilde arka duvara daldırılır. Bir sonraki anda, doktor hastadan nefes verirken nefesini tutmasını ister ve elini bağırsağın uzunlamasına eksenine veya midenin kenarına dik yönde kaydırma hareketi yapar. Kaydırırken, parmaklar organın erişilebilir yüzeyini atlar. Organın yüzeyindeki esnekliği, hareketliliği, ağrıyı, mühürlerin ve tüberozitenin varlığını belirleyin.

Derin palpasyon dizisi: sigmoid kolon, çekum, enine kolon, mide, pilor.

Sigmoid kolonun palpasyonu

Sağ el sol iliak bölgede sigmoid kolonun eksenine paralel olarak yerleştirilir, parmağın önünde bir deri kıvrımı toplanır ve ardından hastanın ekshalasyon sırasında karın basıncı gevşeyince parmaklar yavaş yavaş aşağı iner. karın boşluğuna girerek arka duvarına ulaşır. Bundan sonra doktorun eli, baskıyı hafifletmeden bağırsak eksenine dik bir yönde deri ile birlikte kayar ve nefesini tutarken eli bağırsak yüzeyinde yuvarlar. Sağlıklı bir insanda sigmoid kolon, vakaların %90'ında düz, yoğun, ağrısız, mezenterli, 3 cm kalınlığında, ses çıkarmayan bir silindir şeklinde palpe edilir. Gazların ve sıvı içeriklerin birikmesi ile gürleme not edilir.

Çekumun palpasyonu

El sağ iliak bölgede çekum eksenine paralel olarak yerleştirilir ve palpasyon yapılır. Çekum, vakaların %79'unda 4,5-5 cm kalınlığında, pürüzsüz yüzeyli bir silindir şeklinde palpe edilir; ağrısızdır ve yeri değiştirilemez. Patolojide, bağırsak son derece hareketlidir (mezenterin doğuştan uzaması), hareketsizdir (yapışıklıkların varlığında), ağrılıdır (iltihaplanma ile), yoğun, yumruludur (tümörlerle).

Enine kolonun palpasyonu

Palpasyon iki elle, yani iki taraflı palpasyon yöntemiyle gerçekleştirilir. Her iki el rektus abdominis kaslarının dış kenarı boyunca uzanan göbek çizgisi hizasında tutulur ve palpasyon yapılır. Sağlıklı insanlarda, enine kolon, vakaların% 71'inde 5-6 cm kalınlığında, kolayca yer değiştirebilen bir silindir şeklinde palpe edilir. Patolojide, bağırsak yoğun, kasılmış, ağrılı (iltihaplı), inişli çıkışlı ve yoğun (tümörlü), keskin bir şekilde gürleyen, çapı genişlemiş, yumuşak, pürüzsüz (altında daralma ile) palpe edilir.

Midenin palpasyonu

Midenin palpasyonu büyük zorluklar yaratır, sağlıklı insanlarda büyük bir eğriliği palpe etmek mümkündür. Midenin büyük eğriliğini palpe etmeden önce, oskülto-perküsyon veya auskülto-afrikasyon ile midenin alt sınırını belirlemek gerekir.

• oskülto-perküsyonşu şekilde gerçekleştirilir: epigastrik bölgenin üzerine bir fonendoskop yerleştirilir ve aynı zamanda bir parmakla stetofonendoskoptan veya tersine steteskoptan radyal yönde sessiz bir perküsyon yapılır. Midenin sınırı, yüksek bir sesin dinlenmesinde bulunur.
• Ausculto-affrikasyon- perküsyon, karın derisi üzerinde hafif aralıklı bir kayma ile değiştirilir. Normalde midenin alt sınırı göbeğin 2-3 cm yukarısında belirlenir. Bu yöntemlerle midenin alt sınırı belirlendikten sonra derin palpasyon yapılır: parmakları kıvrık bir el karın beyaz çizgisi boyunca midenin alt kenarı bölgesine konur ve palpasyon yapılır. Midenin büyük bir eğriliği, omurgada bulunan bir "rulo" şeklinde hissedilir. Patolojide, midenin alt sınırının inişi, büyük eğriliğin palpasyonunda ağrı (iltihaplanma, peptik ülser), yoğun bir oluşumun (mide tümörleri) varlığı belirlenir.

Pilorun palpasyonu

Pilorun palpasyonu, beyaz çizginin sağında, karın beyaz çizgisi ve göbek çizgisi tarafından oluşturulan açının açıortayı boyunca gerçekleştirilir. Sağ el parmakları hafif kıvrık olarak belirtilen açının ortaortağına konulur, deri kıvrımı beyaz çizgi yönünde toplanır ve palpasyon yapılır. Kapı bekçisi, kıvamını ve şeklini değiştirerek bir silindir şeklinde hissedilir.

Karın perküsyonu

Mide hastalıklarının teşhisinde perküsyonun değeri azdır.

Bununla birlikte, Traube'nin alanını (midenin fundusunun hava kabarcığı nedeniyle göğsün alt kısmında solda timpanik ses alanı) belirleyebilirsiniz. Midedeki hava içeriğinde önemli bir artış (aerofaji) ile artar. Perküsyon, karın boşluğunda serbest ve kapalı sıvının varlığını belirlemenizi sağlar.

Hasta sırt üstü iken göbek deliğinden karın yan bölgelerine doğru sessiz bir perküsyon yapılır. Sıvının üzerinde, perküsyon tonu donuklaşır. Hasta yan çevrildiğinde serbest sıvı alt kısma doğru hareket eder ve üst tarafın yukarısında donuk ses timpanik sese dönüşür. Kapsüllenmiş sıvı, adezyonlarla sınırlı peritonit ile ortaya çıkar. Üstünde, perküsyon sırasında, pozisyon değiştiğinde lokalizasyonu değiştirmeyen donuk bir perküsyon tonu belirlenir.

Gastrointestinal sistemin oskültasyonu

Gastrointestinal sistemin oskültasyonu, derin palpasyondan önce yapılmalıdır, çünkü ikincisi peristaltizmi değiştirebilir. Dinleme, hasta sırt üstü yatarken veya midenin üzerinde, kalın ve ince bağırsakların üzerinde birkaç noktada ayakta dururken gerçekleştirilir. Normalde, yemekten sonra orta derecede peristaltizm, bazen ritmik bağırsak sesleri duyulur. Kalın bağırsağın yükselen kısmının üzerinde, inen kısmın üzerinde normal olarak gürleme duyulabilir - sadece ishal ile.

Bağırsakların mekanik tıkanması ile peristaltizm artar, felçli tıkanıklık ile keskin bir şekilde zayıflar, peritonit ile kaybolur. Fibrinöz peritonit durumunda hastanın solunum hareketleri sırasında karın zarının sürtünme sesi duyulabilir. Perküsyon (auskülto-perküsyon) ile birlikte xiphoid işlemi altında oskültasyon ve araştırmacının parmağının hastanın karın derisi boyunca radyal çizgiler boyunca stetoskopa hafif kısa sürtünme hareketleri kabaca midenin alt sınırını belirleyebilir.

Midede ortaya çıkan sesleri karakterize eden oskültasyon fenomenlerinden sıçrayan gürültü not edilmelidir. Hastanın sırtüstü pozisyonunda sağ elin epigastrik bölgesine yarı kıvrık parmaklarla hızlı kısa darbeler yardımıyla denir. Sıçrayan sesin görünümü midede gaz ve sıvı varlığını gösterir. Bu belirti yemekten 6-8 saat sonra belirlenirse önem kazanır. Ardından, yeterli bir olasılık derecesi ile piloroduodenal stenoz varsayılabilir.

Aşırı hareketliliğin yanı sıra, zıt fenomenle karşılaşılabilir - hareketliliğin sınırlandırılması veya sigmoid kolonun neredeyse hareketsizliği. Bu, kural olarak, nadir görülen konjenital kısa mezenter vakaları dışında, bağırsak, bağırsağın dış astarının enflamatuar bir süreci ile sabitlendiğinde ortaya çıkar ve bağırsak ile arka duvar arasında adezyonların gelişmesine yol açar. karın boşluğu (perisigmoidit).

Bu gibi durumlarda sigmoid kolonu bir yöne veya başka bir yöne hareket ettirme girişimleri sadece başarısız olmakla kalmaz, bazen yapışıklıkların gerginliği nedeniyle hastada şiddetli ağrıya neden olur.

Hareketliliği takiben palpe edilen bağırsağın kalınlığına ve kıvamına dikkat edilir. Bazen sigmoid kolon, bir kalem kadar kalın veya hatta daha ince bir telin ince, yoğun kıvamı şeklinde palpe edilir. Çoğu zaman, benzer bir palpasyon resmiyle, hasta palpasyon sırasında ağrı yaşar. Bu özellikler, örneğin spastik kolitte oluşturulabilen spazmdan kaynaklanmaktadır; bu dizanteri için çok karakteristiktir. Bazen palpasyon sırasında sigmoid kolonun normal genişlikte veya daha ince ve aynı zamanda daha yoğun bir kıvamda hissedilebileceği belirtilmelidir. Tekrarlanan hareketlerin neden olduğu peristaltik hareketlere bağlıdır.

Normalden daha kalın olan sigmoid kolon, öncelikle dışkı ve gazlarla dolduğunda oluşur. Bağırsak içeriği sıvı ise ve aynı zamanda gaz birikimi varsa, bağırsak palpasyonunda gürleme veya sıçrama hissedilir. Palpasyonda sıçrama, bandın nesnel semptomlarından biridir, ancak bunun, palpasyondan kısa bir süre önce rektumdan sıvı enjekte edilen hastalarda, örneğin temizleme lavmanı vb. Olduğu da unutulmamalıdır.

Dışkı kütleleri sigmoid kolonda uzun süre durursa, sıvının bağırsak duvarı tarafından kısmen emilmesinin bir sonucu olarak, önemli ölçüde sertleşir ve elle hissedilen bağırsağa önemli bir yoğunluk verir. Bazı durumlarda, bu tür yoğun dışkı kütleleri heterojen görünür ve olduğu gibi taşlar oluşturur - sözde dışkı taşları (scybala). Dışkı taşları içeren sigmanın palpasyonunda, bağırsak sert ve engebeli boncuklarla palpe edilir. Aynı bağırsak, tüberküloz sürecinde, şiddetli ülseratif kolitte veya son olarak bir neoplazmada bulunur. Daha önce yapılmış bir temizleyici lavmandan sonra bağırsağı ikinci kez inceleyerek bu nispeten masum dışkı taşlarını bir neoplazmadan veya tüberkülozdaki süreçten ayırt etmek zor değildir.

Bağırsak kalınlaşması da perikolitik sürecin gelişiminin bir sonucu olabilir. Daha sonra, süreç henüz stabilize olmadıysa, sigmoid kolon, palpasyonda ağrılı, daha geniş, hareketsiz, macunsu kıvamda bir silindir şeklinde belirsiz bir şekilde ana hatları çizilir; ek olarak, sol iliak bölgede bir infiltrat hissedilir.

Son olarak, genel olarak bağırsak atonisi ile ve özellikle sigmoid kolonun atonisi ile, ikincisi, enine çapı 2-3 parmağa kadar olan geniş, yumuşak bir şerit şeklinde aşikardır. Palpe edilebilir bağırsağın özellikle önemli bir genişlemesi, neoplastik bir süreç, tüberküloz veya bağırsak polipozisi ile hasar gördüğünde ortaya çıkar. Doğal olarak, bu durumlarda problanan segmentin tutarlılığı da değişir.
Hastanın palpasyon sırasında hissettiği şiddetli ağrı, çoğu durumda bağırsağın kendisinde ve özellikle seröz zarındaki inflamatuar süreçten kaynaklanır. Her şeyden önce, dizanteri, ülseratif kolit, ilerlemiş proktosigmoiditte belirgin ağrı oluşur. Bazen bu ağrı, kadınlarda başlangıç ​​noktası genital bölge olan bağırsak çevresindeki peritonun iltihaplanma sürecinden kaynaklanabilir.

Okulun metodolojisine göre V.P. Kalın bağırsağın örnek palpasyonu, F.O. Gausman - vakaların% 91'inde. Sadece şiddetli obezite veya
şişkinlik, güçlü karın basıncı, asit bu bağırsağı incelemeye izin vermez. Bağırsak uzunluğu yaklaşık 40 cm'dir (15-67 cm). Konjenital anomali durumlarında, 2-3 kat daha uzun olabilir Palpasyon, bağırsağın 20-25 cm'lik bir segmentidir - ilk ve orta kısmı. Sigmanın rektuma geçen son kısmı palpe edilemez.
Sigmoid kolonun palpasyonu sırasında, aşağıdaki gibi özelliklerini değerlendirmek gerekir:

• yerelleştirme;
• kalınlık;
• uzunluk;
• tutarlılık;
• yüzey karakteri,
• peristalsis;
• taşınabilir ib (hareketli ib),
• üfürüm,
• ağrı.

Pirinç. 404. Sigmoid kolonun palpasyonu.
A. Sigmoid kolonun topografyasının şeması. Oval, bağırsağın palpe edilecek kısmını gösterir. Noktalı çizgi iliumun anterior superior kısmını göbek deliği ile birleştirir, yaklaşık olarak B'nin ortasında sigmayı geçer. Palpasyon sırasında doktorun elinin pozisyonu Parmaklar göbek ile anterior arasındaki mesafenin ortasına yerleştirilir. superior iliak omurga İlk önce bağırsağın orta kısmı palpe edilir.
Normal sigmoid kolon, sol iliak bölgede çapı olan elastik bir silindir şeklinde palpe edilir.

1. 2,5 cm (hastanın başparmağının kalınlığı), orta derecede sağlam, düz yüzeyli, gürlemeyen, yer değiştiren
2. 5 cm (maksimum 8 cm'ye kadar). Kısa bir mezenter ile bağırsak neredeyse hareketsiz olabilir. Normalde sigmoid kolonun peristaltizmi hissedilmez, bağırsağın palpasyonu ağrısızdır.

Pirinç. 406. Sigmoid kolonun üçüncü palpasyon çeşidi (avuç içi kenarı ile eğik palpasyon yöntemi).

arka duvara derin bir nefes alın, ardından dışa doğru bir kayma hareketi yapılır Fırçanın nervürü bağırsağın üzerinden geçerek durumu hakkında bir fikir edinir.
Sigmanın palpasyonu sırasında çalışma alanında karın duvarında belirgin bir refleks gerilimi varsa, o zaman "nemli" tekniği kullanmak gerekir - sol avuç içi ile sağ bölgede karın duvarına orta derecede bastırın iliak fossa.
Palpasyon sırasında sigmanın kalınlığının ve tutarlılığının değişebileceği bir kez daha belirtilmelidir.
Palpasyon sırasında ortaya çıkan patolojik belirtiler şunlar olabilir:
Çapı 5-7 cm'ye kadar olan büyük sigmoid kolon, bozulmuş innervasyon, kronik iltihaplanma, uzun süreli taşma ve bozulmuş rektal açıklık nedeniyle (spazm, hemoroid, anal fissür, tümör) nedeniyle tonunda bir azalma ile gözlenir. Sigmoid kolonun kalınlığının artmasında belirli bir rol, bağırsak kasının hipertrofisi, duvarının inflamatuar infiltrasyonu, tümör gelişimi ve polipozis ile duvarının kalınlaşmasıyla oynanır. Geniş ve uzamış bir sigmoid kolon (megadolichosigma) hem doğuştan hem de rektumda mekanik bir tıkanıklık meydana geldiğinde olabilir.

Kalem şeklindeki ince bir sigma, ishal, lavman ve ayrıca spazm varlığında tamamen temizlendiğinde içinde dışkı kütlelerinin bulunmadığını gösterir. Bu aynı zamanda innervasyon bozuklukları, kronik iltihaplanma ile olur.
Sigmoid kolonun yoğunluğunun artması, kasının spastik kasılması, kronik inflamasyonda hipertrofisi, rektumun daralması, duvarın bir tümör tarafından çimlenmesi ve hatta yoğun dışkı kütlelerinin birikmesinden kaynaklanır.
Sigma, innervasyonun ihlali nedeniyle shioyupi veya atonisi ile çok yumuşak hale gelir, 2-3 parmak genişliğinde bir lenga şeklinde elle tutulur.
Elek bağırsak, spastik kabızlık, bağırsakta dışkı taşlarının oluşumu veya supka tümörü ile engebeli bir yüzey elde eder ve çevresinde lifli yapışıklıklar gelişir! bağırsaklar (jerisi! moidit). Yumrulu bağırsak genellikle çok yoğun hale gelir. Dışkı taşlarının bağırsakta birikmesi bunu netleştirir.
Akut sigmoiditte, rektumun açıklığının ihlali ile birlikte, yoğun ve bağırsaklarda alternatif bir artış ve azalma şeklinde güçlendirilmiş, hissedilen peristalsis gözlenir.
Sigmoid kolonun hareketliliğindeki artış, mezenterin uzamasına (doğuştan bir anomalinin bir varyantı) ve uzun süreli kabızlığa bağlıdır.
Sigmoid kolonun tam hareketsizliği, doğuştan kısa bir mezenter, perisigmoidit, sigmoid kanser ve çevre dokulara çimlenme ile mümkündür.
Palpasyonda ağrı, nevrotik bireylerde, bağırsakta ve mezenterinde iltihaplanma sürecinin varlığında not edilir.
Palpasyon sırasında gürleme ve sıçrama, gazların ve sıvı içeriklerin bağırsakta birikmesi durumunda meydana gelir. Bu, inflamatuar sıvının eksüdasyonu nedeniyle iltihaplanma ve ayrıca sıvı içeriğin hızlandırılmış tahliyesi ile ince bağırsağa (enterit) verilen hasarla olur.
Bağırsakta kalınlaşma, fokal kalınlaşma, tüberozite, palpasyon gibi patolojik belirtilerin saptanması durumunda, bağırsak temizliğinden sonra, dışkıdan sonra, ancak kabızlığı, bağırsak tıkanıklığını organik patolojiden ayırt etmeyi sağlayacak bir lavmandan sonra daha iyi tekrarlanmalıdır. bağırsak.

Çekumun incelenmesi
Denetleme. Sağlıklı bir insanda çekumun yeri olan sağ iliak bölge incelendiğinde herhangi bir sapma görülmez, sol iliak bölgeye göre simetriktir, şişkinlik yapmaz, batmaz, görünür peristaltizm fark edilmez.
Çekumun patolojik durumlarında, lokalizasyon bölgesinde veya özellikle bağırsak tıkanıklığının özelliği olan göbeğe yakın yerde şişlik mümkündür. Bu gibi durumlarda bağırsak sosis şeklini alır ve tipik bir yerde değil, göbeğe daha yakın bir yerde bulunur.
Çekumun peristaltizmi, taşması ve şişmesiyle bile görülmesi zordur, sadece palpasyonla hissedilir.
Çekum üzerinde perküsyon normaldir, her zaman işitilebilir timpanittir. Keskin şişmesi ile timpanit yükselir, dışkı kütleleriyle taşma ile birlikte, bir tümörden etkilenirse donuk-timpanik bir ses tespit edilir.
Çekumun palpasyonu
Çekumun palpasyonu hastanın iki pozisyonunda gerçekleştirilir - her zamanki sırt pozisyonunda ve sol taraftaki pozisyonda. Doktor, çekumun ve komşu organların patolojik durumunu ayırt etmek için çekumun yer değiştirmesini, palpasyonda ağrının lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak gerektiğinde sol tarafta araştırmaya başvurur.
Çekumun yanı sıra sigmoid kolonun palpasyonu sırasında, aşağıdaki gibi özelliklerini değerlendirmek gerekir:

• yerelleştirme;
• kalınlık (genişlik);
• tutarlılık;
• yüzeyin doğası;
• hareketlilik (yer değiştirme);
• peristalsis;
• gürleyen, sıçrayan;
• ağrı.

lindr 2-3 cm kalınlığında (nadiren 4-5 cm), ağrısız, hafif gürleyen, pürüzsüz yüzeyli,

1. 2,5 cm, aşağı doğru küçük bir armut biçimli kör genişleme (aslında çekum). Erkeklerde çekumun alt ucu genellikle kadınlarda üst ön dikenleri birleştiren çizginin 1 cm yukarısındadır - kendi seviyesinde. Bazı durumlarda, 5-8 cm yukarı doğru yer değiştirmesi ile çekumun daha yüksek bir yeri mümkündür, böyle bir bağırsak ancak sözde bimanual palpasyon yardımıyla palpe edilebilir. Doktorun iliumun kenarında arkadan vücudun karşısına yerleştirilen sol eli, sondalama sırasında bağırsağın bastırılacağı sağlam bir taban görevi görecektir. Palpe eden elin hareketleri normal palpasyona benzer, parmakların yerleştirilmesi bağırsağın normal yerleşim bölgesinin üzerinde ilerleyici olmalıdır.

Geniş bir çekum (5-7 cm), kalın bağırsağın tahliye kapasitesinin ihlali veya bağırsağın altında tıkanıklık oluşması nedeniyle tonunda bir azalmanın yanı sıra dışkı kütleleriyle taşması ile olabilir.
Bir kalem kadar kalın ve hatta daha ince dar, ince ve sıkıştırılmış bir çekum, müshil aldıktan sonra ishalli hastanın uzun süreli aç kalması sırasında elle tutulur. Bağırsakların bu durumu spazmdan kaynaklanır.
Yoğun, ancak geniş olmayan ve kalabalık olmayan bir çekum, tüberküloz yenilgisiyle ortaya çıkar, sıklıkla tüberküloz kazanır. Dışkı taşlarının oluşumu ile yoğun dışkı kütlelerinin birikmesiyle bağırsak yoğunlaşır, hacmi genişler. Böyle bir bağırsak daha çok yumruludur.
Çekumun engebeli yüzeyi, neoplazmaları, içinde dışkı taşlarının birikmesi, bağırsak tüberküloz lezyonları (tüberküloz tiflit) ile belirlenir.
Çekumun yer değiştirmesi, mezenterin uzaması ve arka duvara yetersiz fiksasyonundan kaynaklanır Bağırsak çıkığı veya hareket eksikliği, her zaman karın bölgesinde ağrı görünümü ile birleşen yapışkan sürecin (perigifli!) Sol taraftaki Nazi pozisyonu (yapışmaların yerçekimi ve gerginliği nedeniyle bağırsağın yer değiştirmesi) ve aynı pozisyonda bağırsağın palpasyonu sırasında ağrı oluşması
Çekumun artan peristaltizmi, palpe edilen parmakların altında dönüşümlü olarak sıkıştırma ve gevşeme olarak tanımlanır. Çekumun altında bir daralma olduğunda (yara izleri, şişlik, kompresyon, tıkanıklık) olur.
Palpasyonda sıçrayan yüksek sesle gürleme, çekumda sıvı kimus ve enflamatuar eksüda çekuma girdiğinde ince bağırsak iltihabı - enterit ile meydana gelen çekumda gaz ve sıvı içeriğinin varlığını gösterir. Çekumda gürleme ve sıçrama tifo ateşinde görülür.
Palpasyon sırasında çekumun hafif ağrıması mümkündür ve normaldir, belirgin ve anlamlıdır - bağırsağın iç astarının iltihaplanması ve kizhu'yu kaplayan peritonun iltihaplanmasının özelliği. Ancak iliak bölgenin palpasyonu sırasında ağrı, apendiks, üreter, kadınlarda yumurtalık, jejunum ve çıkan bağırsak gibi komşu organların sürece dahil olmasından kaynaklanabilir.

Enine, çıkan ve inen kolonun muayenesi
Enine meningeal bağırsak, uzunluğu 25-30 cm'dir, daha çok göbek bölgesinde bulunur ve çelenk şeklindedir. Kolonun çıkan kısmı 12 cm uzunluğa sahiptir, karnın sağ yan bölgesinde bulunur. Kolonun inen kısmı yaklaşık 10 cm uzunluğa sahiptir, yerleşim yeri karnın sol yan bölgesidir.
Karın muayenesi. Sağlıklı bir insanda kalın bağırsağın bu bölümlerinin yerleşim alanları incelendiğinde belirgin bir şişkinlik, retraksiyon veya peristalsis görülmez. Her durumda görünümleri, nedenleri sigmoid ve çekum çalışmalarının açıklamasında belirtilen bir patolojiyi gösterir.
Kolonun bu bölümlerinin fizik muayene yöntemleri arasında, karın boşluğundaki özel konumları nedeniyle olanakları sınırlı olsa da, palpasyon en büyük öneme sahiptir.
Palpasyon sırayla gerçekleştirilir:

• enine kolon;
• artan kolon;
• kolonun inen kısmı.

POC'nin palpasyonu sırasında hastanın ve doktorun pozisyonu normaldir Bağırsak palpasyonu ya her iki elle aynı anda iki taraflı olarak ya da bir elle - önce orta hattın bir tarafında, sonra diğerinde gerçekleştirilir (Şek. 408).
Her iki el parmakları yarı kıvrık olarak karın ön duvarına, terminal falankslar orta hattın her iki yanında midenin bulunan sınırının 1-2 cm altında bağırsağın uzun ekseni boyunca olacak şekilde yerleştirilir. Daha sıklıkla göbeğin 2-3 cm yukarısındadır. Büyük eğriliğin alt sınırı bilinmiyorsa belirlenmeli ve cilt üzerine işaretlenmelidir.
Güçlü gelişmiş rektus abdominis kasları ile altlarındaki POC'yi inceleme girişimi sonuç vermez, her ikisinin de parmaklarını kullanmak daha iyidir



A

İÇİNDE

Pirinç. 408. Enine kolonun palpasyonu.
A. Enine kolonun topografyasının şeması. Bağırsak çelenkinin konumuna, midenin büyük eğriliği ile ilişkisine, bağırsağın hepatik ve dalak eğriliğinin konumuna dikkat edin B. Aynı anda iki elinizle bağırsak palpasyonu. B. Tek elle palpasyon.

eller hemen rektus kaslarının dış kenarlarına aynı hizada yerleştirilir ve bir çalışma yapılır.
Ekshalasyonda 2-3 solunum döngüsü için her iki elin parmakları dikkatlice karnın derinliklerine arka duvara kadar batar ve ardından bir sonraki ekshalasyonda sakin bir aşağı doğru kayma hareketi yapılır. POC, vakaların %60-70'inde palpe edilir ve kalın bir kas tabakası ve omentumun arkasında yer alan kolayca yer değiştiren bir silindir olarak algılanır. Genellikle bağırsak erkeklerde göbek hizasında, kadınlarda göbeğin 1-3 cm altında yani mide büyük eğriliğinin 2-3 cm altında belirlenir Bağırsak lokalizasyonu çok bireysel ve değişkendir. Silindirin çapı 2-3 cm, yüzeyi pürüzsüz, elastik, palpasyon ağrısızdır, bağırsak kolayca yer değiştirir, palpe edildiğinde gürlemez
Dışkı kütleleriyle dolup taşan bağırsak yoğunlaşır, bazen yoğunluğu düzensizdir, engebelidir. Temizleyici bir lavmandan sonra, böyle bir bağırsağın yoğunluğu ve tüberozitesi kaybolur. Boş bir bağırsak, özellikle ishal ve lavmandan sonra ince, yoğun bir kordon şeklinde palpe edilir ve iltihap varlığında ağrılıdır.
Palpasyon sırasında parmakların bağırsakla temasını artırmak için aralarında hafif boşluk bırakılmalıdır. Orta hattaki POC'yi inceledikten sonra, doktorun elleri POC boyunca her iki tarafta solda splenik açıya ve sağda hepatik açıya kadar hipokondriuma kadar her yönde yaklaşık 6-10 cm yanal hareket eder, ancak hesap bağırsak sapması.
2-3 çoklu palpasyondan sonra POC palpe edilemezse, ksifoid süreçten kasık eklemine kadar araştırılması gerekir. POC yatay olarak uzanabilir ve artan ve azalan bölümlerle P harfine benzeyebilir, ancak önemli bir sapmaya sahip olabilir ve Latin harfi U'ya benzeyebilir.
Bazen midenin büyük bir eğriliği POC ile karıştırılabilir, farklılıkları aşağıdaki gibidir:

1. Büyük bir eğrilik, parmakların kaydığı bir kat olarak algılanır. Palpasyon sırasında POK, parmaklarla yukarıdan ve aşağıdan bükülür.
2. Büyük eğrilik yalnızca solda, POC'de - göbeğin her iki tarafında - hissedilir.
3. En güvenilir ilke, hem büyük eğriliğin hem de POC'nin eşzamanlı olarak problanmasıdır.

ROC'nin hepatik eğriliği sağ böbrek ve safra kesesi ile karıştırılabilir. Aradaki fark, böbreğin daha derine uzanması, daha yoğun bir kıvama sahip olması, daha az yer değiştirmesi ve gürlememesidir. Safra kesesinden farkı, bağırsağın daha yanal ve yüzeysel bir konumu, üzerinde timpanik bir ses olması, içeriğin boşaltılması nedeniyle palpasyon sırasında genellikle bağırsağın özelliklerini değiştirmesidir.
Dalak eğriliğinin palpasyonunda, doktorun sol eli hastanın altından sağdakiyle aynı seviyede bulunan sol bel bölgesine doğru itilir. Sağ el kostal arkın kenarında rektus abdominis kasına paralel olarak yerleştirilmiştir. Diğer eylemler, hepatik eğrilik çalışmasında gerçekleştirilenlere benzer. Sol elinizle palpe edebilir ve sağ elinizi sırtınızın altına koyabilirsiniz (Şek. 409).
Normalde, dalak eğriliği, derin konumu (aksiller hat boyunca yaklaşık olarak IX-X kaburga seviyesinde) ve bir diyafram yardımıyla daha sert fiksasyonu nedeniyle palpe edilemez! bağırsak bağı. Aşikarsa, bu zaten bir patoloji belirtisidir.
Çıkan kolonun palpasyonu (Şek. 410).
Bağırsak karnın sağ tarafında yer alır, arkasında yoğun bir yüzey yoktur, bu nedenle palpasyonu iki elle yapılır. Doktorun sol eli kapalı parmaklarla uzanır.


Pirinç. 410. Çıkan kolonun bimanuel palpasyonu A. Göbek seviyesinde karnın enine kesitinin şeması ve çıkan kolonun palpasyonu. Palpe edilebilir bağırsağın bastırıldığı sert bir yüzeyin işlevi doktorun sol eli tarafından gerçekleştirilir B. Palpasyon sırasında doktorun ellerinin konumu

parmak uçları sırtın uzun kaslarının kenarına yaslanacak ve palpe edilen sağ el için sertlik yaratacak şekilde sağ bel bölgesinde. Sağ el sol ele paralel olarak sağ böğrün üzerine yerleştirilir, sağ elin parmakları rektus kasının dış kenarına dayanmalıdır. Hastanın nefes alıp vermesi dikkate alınarak doktorun sağ eli karın yan tarafına daldırılır, sol eli de mümkün olduğunca sağ ele doğru kaydırılmalıdır. 2-3 ekshalasyonda, arka duvara ulaşan sağ el dışa doğru kayma hareketi yapar.
İnen kolonun palpasyonu da bimanuel olarak yapılır (Şekil 411). Doktorun sol eli hastanın altından sol lumbar bölgeye sağ eli ile aynı hizada itilir, sağ eli sol ele paralel olarak sol yanağın üzerine parmak uçları sol yanağın dış kenarına gelecek şekilde bindirilir. ve bağırsağın uzun eksenine paralel uzanır. Nazilerin nefesini de hesaba katarak arka duvarın derinliklerine daldıktan sonra parmaklar omurgaya doğru kayma hareketi yapar.
İnen kolonun biraz değiştirilmiş başka bir palpasyon yöntemi vardır. Doktorun sol eli önceki yöntemde olduğu gibi kurulur ve sağ el parmaklar dışa doğru değil medial olarak rektus kaslarının kenarına değecek veya onlardan 2 cm geri çekilecek şekilde uzanır Karın boşluğuna daldırıldıktan sonra, parmaklar sol kanadın dış kenarına kayar
Çıkan ve inen kolonu palpe etmek zordur. Bu sadece karın duvarı zayıf ve zayıf kişilerde mümkündür. Bağırsak, çapı 1,5-2 cm'ye kadar hareketli, hassas, yumuşak, ağrısız, gürlemeyen (her zaman olmasa da) bir iplikçik olarak algılanır.
Pirinç. 411. İnen kolonun bimanuel palpasyonu.

Patolojik durumlarda, kolon bölümlerinin fiziksel özelliklerindeki değişiklikler, çalışmanın sigmoid ve çekum bölümlerinde açıklananlara benzer olacaktır.
Ekin incelenmesi - ek
Apendiksin incelenmesi, çekuma göre konumunun derin yerleşimi ve büyük değişkenliği nedeniyle zorluklar sunar.
Apendiksin yeri olan sağ iliak bölge incelendiğinde normalde herhangi bir özellik saptanmaz, her iki iliak bölge simetriktir, aktif olarak solunum eylemine katılır.
Patolojide çoğu durumda bu bölgenin incelenmesi de pek bilgilendirici değildir. Ancak apendiksin iltihaplı bir lezyonu ile süpürasyon ile, vücudun genel reaksiyonunun belirgin belirtilerine ek olarak, sağ iliak bölgenin solunumda gecikmesi, lokal şişkinlik ortaya çıkar. Diffüz peritonit gelişmesiyle birlikte tüm karnın şişmesi, nefes alma eylemine tamamen katılmaması ve karın duvarının tahta benzeri görünümü vardır.
Apendiks hastalığı olan perküsyon, lokal veya yaygın şiddetli timpanit ve apendiksin yeri üzerinde lokal ağrı ile belirlenir. Hastalığın ilk aşamalarında oskültasyon, herhangi bir sapma saptanmaz, yalnızca yaygın peritonit gelişmesiyle birlikte, zorlu semptomlar ortaya çıkar - peristalsis'in kaybolması ve peritoneal sürtünmenin gürültüsü.
Apendiks hastalığını patolojik sürecin gelişiminin tüm aşamalarında teşhis etmenin önde gelen yöntemi palpasyondur.
Ekin palpasyonu
Palpasyonun sonuçları, ekin lokalizasyonuna ve içinde patolojik bir sürecin varlığına bağlıdır.
Çoğu zaman, ek sağ iliak fossada derinde bulunur, ancak çok daha yüksek veya daha alçak olabilir, bazen küçük pelvise ulaşır. Apendiks hangi pozisyonda olursa olsun, çekumla birleştiği yerin sabit kaldığını not etmek önemlidir: çekumun medial-arka yüzeyinde, ileumun birleştiği yerin (TOIC) 2.5-3.5 cm altında. Ekin uzunluğu 8-15 cm, çapı 5-6 mm'dir.
Ekin konumu için 4 seçenek vardır:

1. Azalan, ek çekumdan aşağı doğru yerleştirilmiştir,

1. Yanal, apendiks çekumdan dışa doğru yerleştirilmiştir.

1. Medial, ek, çekumdan medial olarak bulunur. Vakaların %17-20'sinde görülür.
2. Yükselen, apendiksin ucu çekumdan yukarı ve geriye doğru uzanır (retroçekal pozisyon). Vakaların %13'ünde görülür. Buna dayanarak, normalde ekin olabileceği bulundu.

• iltihaplanma belirtisi olarak palpasyonda ağrı;
• kalınlaşmış ve sıkıştırılmış bir ekin palpasyonu;
• içindeki birikme nedeniyle armut biçimli ek

• iltihabın apendiksten çevre dokulara yayılması nedeniyle bir sızıntının varlığı.

• ile sırtüstü uzanmak

• bacakları mideye doğru çekilerek sol tarafta yatmak;
• diz dirsek pozisyonu.

• sfinkterlerin durumu;
• mukoza zarının durumu;
• rektum duvarının durumu;
• rektumu çevreleyen lifin durumu;
• öne bitişik pelvik organların konumu ve durumu.

bunu söyledik S. Romanum pürüzsüz, yoğun, hareketli, parmak kalınlığında, gürültüsüz ve ağrısız bir silindir şeklinde ele gelirken, çeşitli patolojik durumlarda engebeli, ağrılı, gürleyen, hareketsiz hale gelebilmekte ve diğer yönlerden de temel özelliklerini değiştirebilmektedir. . Her bir özelliğinin nasıl değişebileceğini ve bunun hangi teşhis değerine sahip olduğunu ayrıntılı olarak ele alalım.

Kalınlık öncelikle değiştirmek apandisit epiploecisinde yağlanma derecesine bağlı olarak; özne ne kadar iyi beslenirse, dokunulduğunda S. Romanum o kadar geniş görünür; aynı şekilde, ekleme ve yükseklik kalınlığını etkiler - iri, güçlü insanlarda küçük, zayıf yapılardan daha geniştir. Öte yandan, duvarlarının durumu, gazlar ve dışkı kütleleri ile doluluk derecesi S. Romani'nin palpasyon kalınlığını etkiler.

Normal duvarlarla bağırsak kas tonusu ne kadar darsa ve bunun tersi de geçerlidir; aynı şekilde, sigmoidit ile bağırsak duvarının enflamatuar infiltrasyonu, örneğin yaygın kanser, polipoz veya papilomatoz gibi yeni oluşan bir dokunun gelişimi, silindirin kalınlaşmasına ve bazen yaygın polipoz ile katkıda bulunur. 3-4 parmak genişliğinde tamamen boş bir bağırsak hissetmeniz gerekir.

Aynı şekilde, daha kalabalık. dışkı kütleleri - ister gazlı yarı sıvı ister yoğun olsun, palpasyonda daha kalın, bazen 2-3 parmak kalınlığında görünür; aksine dışkılamadan sonra bazen azalır. küçük parmağın kalınlığına kadar küçülme; bu nedenle, aynı konuda farklı zamanlarda, palpasyonda S. R.'yi farklı kalınlıkta buluyoruz. S. Romanum, pürüzsüz dedik; ancak katı dışkı kütleleri - Scyballa - ile taştığında açıkça görünür; aynı şekilde, derin bir ülseratif süreç, örneğin şiddetli dizanteri veya tüberküloz ülserlerinde, gelişmekte olan bir neoplazm veya çevresinde biriken yoğun, fibröz bir eksüda, onu engebeli, düzensiz hale getirir.

Orta derecede yoğun ve keskindir. peristaltlar. Ancak histerideki spazmlarda, akut iltihaplanmalarda, örneğin dizanteride yoğunluğu önemli ölçüde artar ve bu durumlarda yoğun bir ip şeklinde görünür. Aynı zamanda, eğriliğin altındaki bağırsakların darlığı durumunda, kaslarının hipertrofisi ile peristalsis anında da olur. Aksine, S. R.'nin gazlar ve sıvı içeriklerle taşması kıvamını azaltır ve bu durumlarda bağırsak, sarkık ince duvarlı bir hava sosisi şeklinde palpe edilir.

İlişkin peristaltizm ve tutarlılık ve yoğunluktaki ilgili değişiklik, daha sonra, peristaltizmde bir artış ve artış olması durumunda, kişi her zaman ya enflamatuar tahrişi ya da bağırsağın sinir durumunu (artan ton n. pelvici) veya S.R.B'nin altında bir tür engelin varlığı hakkında. rektum kendisi.

Aksine tam yokluk peristaltik S. R'deki kasılmalar, uzun süreli palpasyon sırasında genellikle atonik kabızlık şeklinde görülür.
Sondaj S.R., söylendiği gibi, acısız. Bununla birlikte, sinir deneklerinde, tamamen normal bir S. R. ağrılı olabilir - bunun nedeni, sondalama ile tahriş olabilen sempatik ganglionların yakınlığıdır; diğer durumlarda, kadınlarda palpasyondaki ağrı, uzantıların iltihaplanma durumundan kaynaklanır. Tabii ki, bağırsağın kendisinde (Sygmoiditis catharrhalis, ülserosa) veya bağırsağı kaplayan peritondaki iltihaplanma süreci hemen şiddetli ağrıya neden olur, örneğin akut şiddetli dizanteride hasta bağırsağın incelenmesine izin vermez.

Karın palpe edildiğinde bağırsaklar aşağıdan sert bir tüp olarak palpe edilir (yani sadece sigmoid bağırsak), bu sabittir, hiç gitmez. Sigmoid kolon bir tüp kadar serttir. Anladığını düşünüyorum.

Dışkı çoğunlukla oluşmaz, yumuşaktır, sıvı değildir, topaklı, kremsidir ve suludur. Acı yok. Ama uzun bir süre midenin veya karnının alt kısmında ağrılar vardı. Kolaylıkla değilmiş gibi tuvalete gidiyorum, dışkı zor çıkıyor gibi görünüyor.

Bende de nevroz, fobik anksiyete bozukluğu, hipokondri var.

Koprogramı geçtiğim testlerden - mükemmel, genel kan testi - mükemmel, biyokimya kan testi (alt, ast, bilirubin, protein, üre, kreatinin, amilaz) - her şey yolunda, ayrıca oncomarkers REA, AFP'yi geçtim. CA'da her şey yolunda. FGDS - gastroduodenit geçti ve karın boşluğunun bir ultrasonu yapıldı - pankreas perenkimasında yaygın değişiklikler, safra kanalının bükülmesi, intrahepatik kolestaz belirtileri.

Nevrozun ana teşhisi nedeniyle kolonoskopi yapamıyorum.

Ne olabilir ki? Çok endişeli. Cevaplarınız için şimdiden teşekkürler.

Cevabı aldıktan sonra derecelendirmeyi unutmayın ("cevabı derecelendirin"). Cevabı derecelendirmeyi mümkün ve gerekli bulan herkese minnettarım!

Tanrı sizi korusun, asla doktora gitmek için bir nedeniniz olmasın! Ve mecbur kalırsan, erteleme.

Psikoterapi Sanojenik düşünmeyi öğretmek. osteopati. Homeopati. Refleksoloji. Evde tedavi için cihazların satışı - Diyapazon, DeVita-RITM, DeVita-AP.DeVita-Cosmo. DeVita Enerji. Fonksiyonel gıda. Ağırlık düzeltmesi. Kartpostal "Uzun Ömür". Razumrud -2. Detensor tedavisi.

Saygılarımla, Halkla İlişkiler Araştırma ve Üretim Enstitüsü Genel Müdürü “Sağlık İmajı”

Diğer seçenekler (konjenital anomali, onkoloji) hastalık tanımınıza dahil değildir.

Evet, srk böyle olabilir. Evet, çok uzun bir spazm. Ve sadece sigmoid kolonda değil. Diğer bölümlerde, araştırma yapmak kesinlikle imkansızdır.

Sigmoid kolon iltihabının tedavisi, semptomları ve teşhisi

Bağırsak kanalı, her biri kendi işlevini yerine getiren birkaç bölüme ayrılmıştır. Sindirim sistemi sadece yiyeceklerin sindirilmesinden değil, aynı zamanda bağışıklık fonksiyonundan da sorumludur. Önemli yerlerden biri sigmoid kolondur. Nedir ve neden gereklidir? Hadi çözelim.

Patolojik süreçlerin gelişim nedenleri

Görünüşte sigmoid kolon, Latin harfi sigma'ya benzer. Sigmoid kolonun uzunluğu yaklaşık altmış santimetredir. Başlıca işlevi, yiyecekleri sindirmek, suyu emmek ve vücudu bununla doyurmaktır. Ayrıca içinde dışkı kütlelerinin oluşumu meydana gelir.

Sigmoid kolon nerede bulunur? Bu site retroperitoneal boşlukta sol tarafta yer almaktadır. Nüfusun dişi yarısında, doğrudan uterus boşluğunun arkasında bulunur. Erkeklerde sigmoid kolon mesanenin arkasında bulunur.

Bu tür bağırsak yolu en büyüklerinden biri olarak kabul edilir. Alışılmadık şekli, hareketli yiyecekleri tutmanıza olanak tanır, böylece sindirilir ve dışkıya dönüşür. Sigmoid kolondan kitle çıktığı yerden rektuma geçer.

Genellikle pratikte sigmoidit gibi bir hastalık vardır. Dışkı durgunluğu ve mukoza zarının yaralanması sonucu enfeksiyöz bir ajanın girmesi nedeniyle oluşan inflamatuar bir sürecin gelişmesi ile karakterizedir.

Sigmoid kolonda hastalığın gelişmesinin nedenleri şunlardır:

• pelvik organlarda kan akışının ihlali;
• venöz damarların genişlemesi;
• anüste çatlaklar şeklinde rektum hastalıkları, proktit, paraproktit, Crohn hastalığı;
• bağırsak kanalında kolibasiller tip enfeksiyonlar, dizanteri, disbakteriyozis;
• yetersiz beslenme, vitamin ve mineral eksikliği, lif açısından zengin gıdaların eksikliği;
• sedanter yaşam tarzı;
• kalıcı kabızlık;
• sindirim peristaltizminin bozulması;
• duodenit, kolesistit, enzim eksikliği şeklinde sindirim sistemi hastalıkları;
• prostat bezindeki patolojik süreçler;
• kadınlarda kronik hastalıklar;
• bebek taşıma döneminde bağırsakta artan baskı;
• karın boşluğuna cerrahi müdahaleler;
• karın yaralanması.

Bir kişi yukarıdaki nedenlerden en az biriyle karşılaştıysa, konsültasyon ve ileri muayene için doktora gitmeye değer. Bir hastalık ne kadar erken tespit edilirse o kadar kolay ve hızlı tedavi edilir.

Sigmoidit türleri

Sigmoid bağırsaktaki enflamatuar süreç, akut ve kronik bir seyir izleyebilir.

Akut süreç, canlı semptomlarla karakterizedir. Enfeksiyöz ajanların yaralanması veya yutulması arka planında gelişir.

Kronik seyir yavaş ilerler. Çoğu zaman, bağırsak kanalının bir bozukluğu ve dysbacteriosis ile karakterizedir.

Genellikle sigmoidit, hasarın doğasına göre bölünür. Bunlar şunları içerir:

• nezle formu. Bu hastalık türü en kolay olanıdır. Enflamatuar süreç, epitelin yalnızca yüzey tabakasını etkiler;
• aşındırıcı form. Genellikle tedavi edilmemiş nezle sigmoiditinin bir sonucu olarak gözlenir. Böyle bir patoloji ile mukoza zarında erozyonlar oluşur. Yiyecekler sindirildiğinde kanama meydana gelir;
• ülseratif form. Bu hastalık türü en şiddetli olarak kabul edilir. Mukoza zarında ülser oluşumu ile karakterizedir. Dahası, sayıları birkaç olabilir ve ayrıca farklı derinliklere ve yerelleştirmelere sahip olabilir. Genellikle eroziv sigmoiditin etkisiz tedavisi nedeniyle kendini gösterir.

Belirtiler her zaman ortaya çıkmadığı için genellikle hastalar nezle tipi sigmoiditi görmezden gelir. Ülseratif formu iyileştirmek çok daha zordur.

hastalığın belirtileri

Semptomlar ve tedavi, hastalığın seyrine ve şekline bağlıdır. Hasta rahatsız edici belirtileri ne kadar erken fark ederse ve bir uzmana dönerse, tedavi süreci o kadar komplikasyonsuz geçecektir.

Sigmoidit belirtileri aşağıdaki şekillerde kendini gösterir:

• acı verici duyumlar Sigmoid kolondaki ağrı şiddetlidir ve sol tarafta lokalizedir;
• spazmların gelişimi. Sol bacak ve bel bölgesine verebilir;
• şişkinlik;
• sık görülen sıvılaştırılmış dışkı. Dışkı hoş olmayan bir kokuya sahiptir. Kan veya cerahatli safsızlıklar olabilir;
• cildin beyazlaşması, halsizlik şeklinde zehirlenme belirtileri;
• mide bulantısı ve kusma.

Bu belirtiler akut dönemde hastalığı karakterize eder.

Sigmoid kolon uzun süre hasar görmüşse ve hastalık kronik bir seyir izlemişse, hastalık kendini gösterecektir:

• değişen ishal ve kabızlıkta;
• karında dolgunluk hissi ile;
• bağırsak kanalının boşaltılması sırasında ortaya çıkan ağrılı hislerde.

Bu tip sigmoid kolonun iltihaplanması, gıdanın sindiriminde ve emiliminde bozulmaya yol açar. Hastalık uzun süre tedavi edilmezse kişi kilo kaybeder, besinlerden yoksun kalır. Sigmoid bölgede uzun süre dışkı bulunması, alerjik reaksiyonların gelişmesine yol açabilir. Kronik sigmoidit, periyodik alevlenmeler ve remisyonlarla karakterizedir.

Sigmoid kolonu teşhis etme yöntemleri

Sigmoid kolon iltihabının teşhis edilmesi oldukça zordur. Sıklıkla sigmoidit, akut apandisit şeklinde başka bir hastalıkla karıştırılır. Sigmoid kolon incinmeye başlarsa, bir uzmana danışmak acildir.

Hastanın şikayetlerini dinleyecek ve karnını palpe edecektir. Deneyimli bir doktor, iltihaplanma sürecinin yerini hemen belirleyebilecek ve uygun bir muayene önerebilecektir.

Sigmoid kolonun iltihaplanmasını belirlemek için şunlara ihtiyacınız vardır:

• analiz için kan bağışı;
• dışkı geçmek;
• bir röntgen çekmek;
• bir kontrast madde kullanarak bir irrigoskopi gerçekleştirin;
• sigmoidoskopi yapın.

Teşhis sırasında, hastalığın tezahürünün nedenini belirlemek gerekir. Teşhis hatalıysa, sigmoid kolon işlevlerini tam olarak yerine getiremeyecektir.

Sigmoid kolon tedavisinin özellikleri

Sigmoidit tedavisi zor ve oldukça uzun bir süreç olarak kabul edilir. Hastanın doktorun tüm tavsiyelerine uymasını gerektirir. Tedavi süreci diyet ve ilaç tedavisine dayanmaktadır.

Sigmoidit için beslenme

Bağırsaklar etkilenirse, sigmoid kolon yiyecekleri tam olarak sindiremez ve suyu ememez. Sonuç olarak, dışkı durgunlaşacak veya sindirilmemiş yiyecek parçaları ile çıkacaktır.

Akut durumlarda, yiyecek koruyucu olmalıdır. Tahriş edici gıdaların diyetten çıkarılması anlamına gelir.

Sigmoiditin diyetle tedavisi, karbonhidrat ve yağ açısından zengin gıdaların tüketimini dışlar. Bu süreç, sindirimin engellenmesine ve fermantasyonun gelişmesine yol açar.

Diyetten tamamen hariç tutulur:

• taze hamur işleri ve ekmek;
• yağlı, kızarmış yiyecekler;
• et ve sosisler;
• sütlü çorbalar ve tahıllar;
• güçlü et suyu;
• balık ve konserve yiyecekler;
• kafeinli ve alkollü içecekler;
• soslar, baharatlar, çeşniler, tütsülenmiş etler.

Yedi gün boyunca menü sebze suyu ve tahıllardan oluşmalıdır. Bir içecek olarak yeşil çay, çilek infüzyonları, yabani gül kaynatmalarını kullanabilirsiniz. Ayrıca diyete pişmiş elmalar dahil edilmelidir.

Yavaş yavaş, menü genişletilebilir. Ancak vurgu, sigmoid kolondaki tıkanıklığı ve kabızlığın ortaya çıkmasını önlemek olmalıdır.

Tıbbi terapi

Sigmoid kolon etkilenirse, ağrı hissinin yeri sol tarafta olacaktır. Yemek yerken veya sonrasında bağırsak kanalını boşaltırken hoş olmayan bir his oluşabilir.

Bundan kurtulmak için hastaya aşağıdakileri içeren bir tedavi reçete edilir:

• ağrı kesiciler ve antispazmodikler;
• Doksisiklin, Tetrasiklin, Ftalazol şeklinde antibakteriyel ilaçlar;
• Smecta veya Neo-smectin formunda adsorbe edici nitelikte araçlar;
• saran ve büzücü tip ilaçlar. Bunlar şunları içerir:
• Almagel;
• anti-inflamatuar özelliklere sahip ilaçlar.

Sigmoidit tedavisi ayrıca bağırsak mikroflorasının restorasyonunu da içerir. Bunun için hastaya Acipol, Bifidumbacterin şeklinde probiyotikler verilir. Tedavi tedavisinin süresi yedi ila on dört gündür.

Sigmoid kolon iltihabının alternatif tedavi yöntemleri

Halk ilaçları yardımıyla sindirim organının işini eski haline getirebilirsiniz. İltihabı azaltmak ve ishali durdurmak için yardımcı tedavi olarak kullanılırlar.

Birkaç etkili tarif var.

Eşit oranlarda otlar adaçayı, nane, St.John's wort şeklinde alınır. Bitkisel koleksiyon bir bardak kaynamış su ile dökülür ve otuz ila kırk dakika demlenir. Daha sonra süzülür.

Bitmiş ürün, yemekten otuz dakika önce günde üç defa yüz miligrama kadar alınmalıdır.

İlk belirtiler göründüğünde hemen bir uzmana danışmalısınız.

Sitedeki bilgiler sadece referans amaçlı verilmiştir. Kendi kendine ilaç verme. Hastalığın ilk belirtisinde bir doktora danışın.

Sigmoid kolon zordur

Aşırı hareketliliğin yanı sıra, zıt fenomenle karşılaşılabilir - hareketliliğin sınırlandırılması veya sigmoid kolonun neredeyse hareketsizliği. Bu, kural olarak, nadir görülen konjenital kısa mezenter vakaları dışında, bağırsak, bağırsağın dış astarının enflamatuar bir süreci ile sabitlendiğinde ortaya çıkar ve bağırsak ile arka duvar arasında adezyonların gelişmesine yol açar. karın boşluğu (perisigmoidit).

Bu gibi durumlarda sigmoid kolonu bir yöne veya başka bir yöne hareket ettirme girişimleri sadece başarısız olmakla kalmaz, bazen yapışıklıkların gerginliği nedeniyle hastada şiddetli ağrıya neden olur.

Hareketliliği takiben palpe edilen bağırsağın kalınlığına ve kıvamına dikkat edilir. Bazen sigmoid kolon, bir kalem kadar kalın veya hatta daha ince bir telin ince, yoğun kıvamı şeklinde palpe edilir. Çoğu zaman, benzer bir palpasyon resmiyle, hasta palpasyon sırasında ağrı yaşar. Bu özellikler, örneğin spastik kolitte oluşturulabilen spazmdan kaynaklanmaktadır; bu dizanteri için çok karakteristiktir. Bazen palpasyon sırasında sigmoid kolonun normal genişlikte veya daha ince ve aynı zamanda daha yoğun bir kıvamda hissedilebileceği belirtilmelidir. Tekrarlanan hareketlerin neden olduğu peristaltik hareketlere bağlıdır.

Normalden daha kalın olan sigmoid kolon, öncelikle dışkı ve gazlarla dolduğunda oluşur. Bağırsak içeriği sıvı ise ve aynı zamanda gaz birikimi varsa, bağırsak palpasyonunda gürleme veya sıçrama hissedilir. Palpasyonda sıçrama, bandın nesnel semptomlarından biridir, ancak bunun, palpasyondan kısa bir süre önce rektumdan sıvı enjekte edilen hastalarda, örneğin temizleme lavmanı vb. Olduğu da unutulmamalıdır.

Dışkı kütleleri sigmoid kolonda uzun süre durursa, sıvının bağırsak duvarı tarafından kısmen emilmesinin bir sonucu olarak, önemli ölçüde sertleşir ve elle hissedilen bağırsağa önemli bir yoğunluk verir. Bazı durumlarda, bu tür yoğun dışkı kütleleri heterojen görünür ve olduğu gibi taşlar oluşturur - sözde dışkı taşları (scybala). Dışkı taşları içeren sigmanın palpasyonunda, bağırsak sert ve engebeli boncuklarla palpe edilir. Aynı bağırsak, tüberküloz sürecinde, şiddetli ülseratif kolitte veya son olarak bir neoplazmada bulunur. Daha önce yapılmış bir temizleyici lavmandan sonra bağırsağı ikinci kez inceleyerek bu nispeten masum dışkı taşlarını bir neoplazmadan veya tüberkülozdaki süreçten ayırt etmek zor değildir.

Bağırsak kalınlaşması da perikolitik sürecin gelişiminin bir sonucu olabilir. Daha sonra, süreç henüz stabilize olmadıysa, sigmoid kolon, palpasyonda ağrılı, daha geniş, hareketsiz, macunsu kıvamda bir silindir şeklinde belirsiz bir şekilde ana hatları çizilir; ek olarak, sol iliak bölgede bir infiltrat hissedilir.

Son olarak, genel olarak bağırsak atonisi ile ve özellikle sigmoid kolonun atonisi ile, ikincisi, enine çapı 2-3 parmağa kadar olan geniş, yumuşak bir şerit şeklinde aşikardır. Palpe edilebilir bağırsağın özellikle önemli bir genişlemesi, neoplastik bir süreç, tüberküloz veya bağırsak polipozisi ile hasar gördüğünde ortaya çıkar. Doğal olarak, bu durumlarda problanan segmentin tutarlılığı da değişir.

Hastanın palpasyon sırasında hissettiği şiddetli ağrı, çoğu durumda bağırsağın kendisinde ve özellikle seröz zarındaki inflamatuar süreçten kaynaklanır. Her şeyden önce, dizanteri, ülseratif kolit, ilerlemiş proktosigmoiditte belirgin ağrı oluşur. Bazen bu ağrı, kadınlarda başlangıç ​​noktası genital bölge olan bağırsak çevresindeki peritonun iltihaplanma sürecinden kaynaklanabilir.

İlginç tıbbi makaleler.