Karaciğer ele gelmiyor, bu ne anlama geliyor? Dalağın palpasyonu: nedir, türleri ve uygulama yöntemleri Karaciğerin palpasyonu nasıl yapılır? Usul kuralları ve sonuçların yorumlanması

Dalak(C) - eşleşmemiş parankimal organ, uzunluğu 8,0-15,0 cm, genişliği - 6,0-9,0 cm, kalınlığı - 4,0-6,0 cm, ağırlığı yaklaşık 170 g Dalağın şekli, sivri alt kutbu ile ovaldir.

Var:

• dış dışbükey diyafram yüzeyi Diyaframın kosta kısmına bitişik ve
• iç yüzey diğer karın organlarına bakmaktadır.

Dalağın viseral yüzeyinin ön kısmı mideye (gastrik yüzey) bitişiktir ve arka-alt kısmı böbrek ve adrenal beze (böbrek yüzeyi) bitişiktir. Aşağıdan dalak kalın bağırsağın kıvrımı ile temas halindedir.

Alt yüzeyin ön ve arka bölümlerinin sınırında dalağın bir kapısı vardır - arterlerin, sinirlerin giriş yeri ve damarların ve lenfatik damarların çıkış yeri.

Dalak doğrudan aşağıda yer alır IX ve XI kaburgaları arasındaki diyaframın sol kubbesi. Dalağın uzun ekseni X kaburgasına denk gelir. Arkada dalağın üst-arka kenarı omurgaya 3-4 cm kadar ulaşmaz, önde ön-alt kenarı ön aksiller çizginin ve kostal arkın ötesine uzanmaz.

Asteniklerde dalak yalan söyler daha dikey ve daha alçak,
hipersteniklerde- daha yatay ve yüksek.

Midenin ve enine kolonun boyutu, doluluğu ve konumu dalağın konumunu önemli ölçüde etkiler.

Periton, kapı ve pankreas kuyruğunun bitişik olduğu alan hariç, dalağı her taraftan kaplar.

Peritonun kopyaları bağları oluşturur:

• mide dalak,
• diyafragma-dalak,
• splenorenal.

Dalağın fiksasyonu karın içi basınç, diyafragmatik-dalak ve diyafragmatik-kolik bağlarla sağlanır. Dalağın kendine ait fibröz kapsülü vardır.

Dalağa kan teminiçölyak gövdesinin en büyük dalı olan splenik arter tarafından gerçekleştirilir. Arterin uzunluğu 8,0-30,0 cm, çapı 0,5-1,2 cm, splenik ven splenik arterden 1,5 kat daha büyüktür. Dalağın lenfatik drenajı, kapı bölgesinde yoğunlaşan lenfatik damarlar ve lenf düğümleri yoluyla gerçekleşir. Lenf çölyak lenf düğümlerine akar.

Dalak tarafından innerve edilirçölyak pleksus ve vagus sinirlerinin dalları, dalağın hilus bölgesinde güçlü bir subseröz ve daha ince bir pleksus oluşturur.

Dalağın kısa fizyolojisi

Dalak hayati organlardan biridir.

O performans sergiliyor

• immünolojik,
• filtreleme,
• hematopoietik ve
• depo işlevi
• metabolizmada, özellikle demir, proteinler vb.'de yer alır.

Bağışıklık fonksiyonu Dalak, zararlı maddelerin makrofajlar tarafından yakalanıp işlenmesinden, kanı çeşitli yabancı ajanlardan arındırmaktan oluşur: bakteriler, virüsler, endotoksinler ve ayrıca yanıklardan, yaralanmalardan vb. kaynaklanan hücresel döküntülerin çözünmeyen bileşenleri.

Dalak hücreleri yabancı antikorları tanır ve spesifik antikorları sentezler.

Dalak dolaşımdaki hücreleri kontrol eder kan, yaşlanma ve kusurlu kırmızı kan hücreleri yok edilir, kırmızı kan hücrelerinden granüler kapanımlar (Jolly, Heinz cisimcikleri, demir granülleri) uzaklaştırılır.

Dalak makrofajları geri dönüşümü yok edilen kırmızı kan hücrelerindeki demiri transferrine dönüştürür.

Lökositlerin ölümünün sadece akciğerlerde ve karaciğerde değil aynı zamanda dalakta da meydana geldiğine dair bir görüş vardır; Trombositler karaciğerde ve dalakta yok edilir. Dalak sadece yok etmekle kalmaz, aynı zamanda kanın - kırmızı kan hücreleri, lökositler, trombositler - oluşan elemanlarını da biriktirir. Dolaşımdaki trombositlerin %30 ila 50'si dalakta birikir ve gerekirse kana karışabilirler. Normalde dalak 20-40 ml'den fazla kan içermez, ancak belirli koşullar altında içinde bir depo oluşturulabilir.

Dalak protein metabolizmasında rol oynar, kan pıhtılaşma sisteminin albümini, globini (hemoglobinin protein bileşeni), faktör VIII'i sentezler. Dalağın immünoglobulin oluşumuna katılımı önemlidir; lenfositler ve monositler üretir.

Dalak muayenesi

Dalak muayenesi başlıyor karın boyutunun değerlendirilmesinden, sol ve sağ yarılarının simetrisinden, sol kosta kemerinin kenarında karın derinleşmesinin ciddiyetinin değerlendirilmesinden.

Sağlıklı bir insanda Karnın büyüklüğü ve şekli, anayasa tipine, cinsiyete, şişmanlık derecesine ve fiziksel gelişime karşılık gelir.

Karın yatay pozisyonda incelendiğinde genellikle sol ve sağdaki kostal kemerlerin kenarında küçük bir çöküntü tespit edilir.

Dalağın patolojik süreçleri Dalak iliak fossaya ulaşabildiğinde her zaman önemsizden devasa boyutlara doğru artışı eşlik eder.

Dalağın büyük bir genişlemesi ile karın boyutu artar, sol yarının dışarı çıkmasıyla asimetrik hale gelir ve hastanın yatay pozisyonunda karın duvarından genişlemiş bir dalağın ana hatları görülebilir. Bu özellikle bitkin, kaşektik hastalarda fark edilir. Bununla birlikte, karnın kosta kemerinin sol kenarındaki derinleşmesi düzleşir veya kaybolur ve hatta göğsün sol yarısının alt kısmının çıkıntısı bile olabilir.

Dalağın perküsyonu

Dalak perküsyonuna başlarken sol hipokondriyumun arka kısmında yer aldığını, bu organın küçük olduğunu, dalağın 1/3'ünün çok derinde bulunduğunu ve perküsyona erişilemez olduğunu unutmamak önemlidir. Doğrudan göğüs duvarının altında yer alan diyafram yüzeyinin yalnızca 2/3'üne perküsyon yapılabilir.

Pirinç. 443. Dalak ovalinin göğüs duvarına projeksiyonu. Ovalin uzunluğu X kaburgasında bulunur, çapı IX ve XI kaburgalarının arasındadır.

Dalağın projeksiyon alanı göğüs duvarında arka kısmı kesik bir ovali andırıyor. IX ve XI kaburgaları arasında göğsün yan yüzeyine bir oval yansıtılır, uzunluğu X kaburgasında uzanır (Şekil 443).

Dalağın perküsyon için erişilebilir kısmı hava içeren organlarla (akciğerler, mide, bağırsaklar) çevrelenmiştir, bu nedenle G.F.'ye göre sessiz doğrudan perküsyonla vurmak daha iyidir. Yanovsky, mutlak aptallıkla sonuçlandı. Ancak derin, vasat bir perküsyon da kullanabilirsiniz; bu durumda, perküsyon küresindeki çevre dokuların katılımı nedeniyle dalağın üzerinde yalnızca donukluk tespit edilir ve yüksek bir timpanik ses üretilir.

Dalağın perküsyonu gerçekleştirilir hastanın sağ tarafında dikey veya yatay pozisyonda (Şekil 444). Bu pozisyonlarda midenin sıvı içeriği dalaktan aşağıya veya sağa doğru kaydırılır ve bu da araştırma koşullarını iyileştirir. Kötümser parmak hem kaburgalara hem de interkostal boşluklara monte edilir.

Perküsyon sonrası dalağın uzunluğu ve çapı ölçülür, normalde uzunluğu 6-8 cm, çapı 4-6 cm'dir.

Dalak ovalinin iki boyutu belirlenir - uzunluk ve çap.

Uzunluğun arka-üst kenarı Onuncu kaburga veya interkostal boşluk boyunca vurulur. Çalışma omurgadan başlar, pesimetre parmağı omurgaya paralel olarak yerleştirilir. Matlık veya donukluk meydana gelirse parmağın dış kenarı boyunca bir işaret yapılır.

Belirlemek için uzunluğun ön-alt kenarı dalak perküsyonu göbek deliğinden başlar, parmağı orta hat boyunca yerleştirir ve donukluk veya donukluk görünene kadar kosta kemerinin kenarına doğru devam eder.

Dalağın posterosuperior kenarı normalde X kaburga boyunca skapular veya arka aksiller çizgi seviyesinde yer alan ön-alt kısım, kosta kemerinin kenarının ötesine uzanmaz.

Dalağın çapı orta aksiller çizgi boyunca belirlenir, yukarıdan vurmalı V-VI kaburgalarından, aşağıdan kosta kemerinin kenarından veya biraz altından başlar. Bu boyut, dalak uzunluğunun ortasına dik olarak önden ve sonra arka aksiller çizgiden ilerleyen perküsyonla belirlenebilir. Dalağın çapı genellikle IX ve XI kaburgalar arasında bulunur, ancak yapı tipine bağlı olarak kayabilir. Normalde dalağın uzunluğu 6-8 cm, çapı 4-6 cm'dir.

Klinik uygulamada dalak perküsyonunun sonuçlarını değerlendirmenin zor olabileceği birçok durum vardır.

Perküsyon verileri dalağın gerçek boyutundan farklı olabilir:

• akciğerin alt lobunun sol veya sol taraftaki plevral efüzyonda sıkışmasıyla dalağın boyutunda yanlış bir artış tespit edilecektir;
• amfizemde şişmiş akciğerler dalağı aşağıya kaydırır ve onu kaplar, bu da dalağın boyutunu “küçültür”;
• karaciğerin sol lobunda önemli bir artışla, karaciğer ve dalağın perküsyon donukluğu birleşerek genişlemiş bir dalağın yanlış izlenimini yaratır;
• dalağa bitişik bağırsak halkaları katı veya sıvı içeriklerle aşırı derecede dolduğunda, dalak donukluğu alanında bir "artış" meydana gelir;
• bağırsak şiştiğinde, halkaları dalak ile göğüs duvarı arasına yerleştiğinde veya şişmiş halkalar dalağı diyaframın altına ittiğinde dalak donukluğu alanı azalır;
• Hastanın yatay pozisyonunda karın boşluğuna önemli miktarda efüzyon olması durumunda, iki donukluğun birleşmesinden dolayı dalak donukluğunu belirlemek mümkün değildir.

Bu nedenle, sunulanlara dayanarak, dalağın genişlemesi ancak perküsyon donukluğu alanında önemli bir artışla ve dalağı çevreleyen organların uygun durumda olması şartıyla değerlendirilebilir.

Dalağın perküsyon donukluğunda gerçek artış- koşulsuz bir patoloji belirtisi ve dalağın palpasyonu bölümünde tartışılacak olan birçok nedenden dolayı ortaya çıkar. Karın muayenesi ve karın yüzeysel palpasyonu üzerine belirgin splenomegali belirtilerinin ortaya çıktığı durumlarda, dalağın boyutunu perküsyon kullanarak belirlemenin bir anlamı yoktur, palpasyon daha bilgilendirici olacaktır.

Dalağın palpasyonu

Palpasyon, dalağı incelemenin ana yöntemlerinden biridir. Karnın yüzeysel palpasyonunu yaparken, sol hipokondriyum bölgesini dikkatlice incelemek gerekir, çünkü kosta kemerinin kenarında dalakta hafif bir genişleme olsa bile yoğun bir şekilde hissedilebilir. hipokondriyumdan çıkan koni şeklindeki oluşum.

Dalağın palpasyon muayenesi hasta sırtüstü pozisyonda ve/veya sağ tarafta 45° açıyla çapraz pozisyonda iken gerçekleştirilir (Şekil 445).

A - hasta sırtüstü pozisyondayken palpasyon (üstten görünüm),

Palpasyon prensibi her iki durumda da aynı. Sağ taraftaki pozisyon daha başarılı kabul edilir, karnın sol yarısındaki kasların daha fazla gevşemesine ve dalağın bir miktar aşağı doğru yer değiştirmesine katkıda bulunur, ancak aynı zamanda doktor için bir miktar rahatsızlık yaratılır: daha iyi Palpe eden parmakların hipokondriyuma girmesiyle doktor kanepeye oturmak veya yere diz çökmek zorunda kalır.

Hasta dik pozisyondayken palpasyon Karın kaslarındaki gerginlik nedeniyle genellikle zordur. Hasta sırtüstü yatarken dalağı palpe ederken yatağın sağ kenarına yaklaşmalı, bacaklarını uzatıp kollarını vücut boyunca yerleştirmesi daha iyidir. Doktor yatağın yanında normal bir pozisyon alır. Doktorun sol eli, hastanın göğsünün sol yarısına, ön koltuk altı çizgisi hizasında, VII-X kaburgaları boyunca, parmakları omurgaya doğru olacak şekilde yerleştirilir. Hasta nefes alırken, dalağın aşağı doğru daha fazla yer değiştirmesi için koşullar yaratarak kosta kemerinin hareketlerini kısıtlamalıdır. Parmakların terminal falanksları hafifçe bükülmüş olan sağ el, parmaklar X kaburgasının ucu seviyesinde kostal kemere dik veya doğrudan kostal kemerin kenarında ön aksiller çizgi seviyesinde olacak şekilde mide üzerine düz bir şekilde yerleştirilir veya ondan biraz geri çekildi.

Yüzeysel palpasyon veya perküsyon sonuçlarına göre dalağın alt kutbunun konumu hakkında zaten bilgi varsa, parmaklar bunun 1-2 cm altına yerleştirilir. Daha sonra parmaklar kosta kemerinden 3-4 cm aşağıya kaydırılarak deri kıvrımı yapılır.

Hastanın her nefes verişinde, sağ elin parmakları, karaciğerin palpe edilmesinde olduğu gibi, 35-45° açıyla dikkatlice hipokondriyumun derinliklerine daldırılarak bir cep oluşturulur. Genellikle 2-3 dalış yeterlidir. Parmaklar yüzeysel olarak kosta kemerinin altına girerse dalağı diyaframın altındaki hipokondriyumun derinliklerine doğru itebilir veya itebilir. Bu nedenle bir kez daha vurguluyoruz - parmaklar ileri ve aşağı doğru dalıyor.

Hipokondriyumun derinliklerine nüfuz eden doktor, hastadan mideden sakin, derin bir nefes almasını ister. İlhamın doruğunda dalak mümkün olduğu kadar alçalır ve kosta kemeri ile parmak sırtı arasındaki cebe girer. Nefes verirken parmaklarının üzerinden kayarak önceki pozisyonuna döner. Şu anda doktor onun niteliklerini değerlendiriyor. Nefes alma yüksekliğinde parmaklarınızla kosta kemerinin dış kenarına doğru kayma hareketi yapmak, yani kaburgaların kenarından geri çekilmeden aktif olarak hipokondriyumdan dışarı çıkmak daha iyidir.

Bazı durumlarda dalak cebe düşmeyebilir, sadece dokunabilir, doktorun parmaklarına çarpabilir ve bu da değerli bir bilgidir.

Hasta yan yatarken dalağı palpe ederken, kanepe düzlemine 45° kadar sağa döner, her iki elini sağ yanağının altına koyar, sağ bacağını uzatır ve solunu yarı büker. Karın kaslarını gevşetmek için. Doktor normal bir pozisyon alabilir ancak koltuk alçaksa ve bilek ekleminde yeterli esneklik yoksa çömelmeniz veya sağ dizinizin üzerinde durmanız gerekir. Bu, sağ elin, arkadaki çalışmada olduğu gibi, muayene edilen kişinin karnı üzerinde düz bir şekilde durması gereken daha rahat bir pozisyon elde edilmesini sağlar. Diğer palpasyon tekniği yukarıda açıklananlardan farklı değildir.

Sağlıklı bir insanda herhangi bir palpasyon yöntemiyle dalak ele gelmez. Sadece nadir durumlarda, dalağın aşağı doğru yer değiştirmesine yol açan diyaframın düşük pozisyonuna sahip astenik kadınlarda dalağın alt kutbunun palpe edilmesi mümkündür. Elastik, ağrısız, kolayca çıkarılabilen bir dil olarak tanımlanır.

Dalak başka bir durumda palpe edilirse, bu onun genişlemesinin veya sarkmasının bir işaretidir. Büyütülmüş bir dalak her zaman normalden daha yoğun hale gelir.

Dalak büyükse ve kosta kemerinin altından önemli ölçüde çıkıntı yapıyorsa, yukarıda sunulan palpasyon yöntemleri kullanılmaz. Böyle bir dalak karın duvarından palpe edilir, erişilebilir yüzeyin tamamı ve tüm kontur incelenir.

Palpe edilebilen dalak şu şekilde tanımlanmalıdır:

• boyut;
• biçim;
• yoğunluk;
• yüzeyin ve kenarın doğası;
• ön kenar boyunca çentiklerin varlığı;
• hareketlilik;
• ağrı.

Dalağın bazı patolojik süreçlerine (travmatik yaralanma, spontan yırtılma, apse), yüzeysel palpasyon sırasında zaten tespit edilen karın ön duvarı kaslarının refleks gerginliği eşlik eder, bu durumda derin palpasyon yapılmaz. Gerginlik genellikle karnın sol yarısında ve özellikle sol kosta kemerinin kenarında lokalizedir.

Dalakta travmatik yaralanma, dalak bölgesine bir darbe, göğsün sıkışması, sol kaburgaların kırılması veya sol tarafta düşme olduğunda meydana gelir. Dalağın spontan rüptürü bazen enfeksiyöz mononükleoz, lenfosarkom, miyeloid lösemi, dalak tümörünün parçalanması ve splenomegali ile kapsülün hiperekstansiyonu ile ortaya çıkar. Dalak apsesi ile iltihaplanma süreci, peritonu içeren dalak kapsülüne yayılabilir ve lokal peritonit gelişir.

Dalağın yeri normal boyutlar (ve büyütülmüş) atipik olabilir. İç organların yerleşimi ile sağda bulunur ve bağ aparatı tarafından sabitlenmesi zayıfsa dalak, bazen önemli ölçüde kosta kemerinin altına düşer. Bazen göbek fıtığı (“dalak fıtığı”) fıtık kesesine kadar gidebilir.

Büyütülmüş bir dalak kolaylıkla palpe edilebilir.

Artış geleneksel olarak ikiye ayrılır:

• küçük veya orta;
• çok büyük.

Hafif bir artış düşünülüyor dalak kosta kemerinin kenarının altından 2-6 cm dışarı çıktığında Çok büyük - dalağın alt kutbu sol iliak fossaya ulaştığında ve hatta karnın sağ yarısına geçtiğinde.

Dalakta hafif bir genişleme gözlenir akut enfeksiyon hastalıkları (sepsis, tifo, hepatit, sıtma, frengi) ve bazı kronik enfeksiyonlar (sıtma, frengi), karaciğer sirozu, belirli kan hastalıkları (bazı anemi türleri, polisitemi, akut ve kronik miyeloz) için, ayrıca dalak tüberkülozu, lenfogranülomatoz, sistemik bağ dokusu hastalıkları, depo hastalıkları için.

Dalağın aşırı büyümesi(splenomegali) lösemi, amiloidoz, leishmaniasis, kronik sıtma, karaciğer sirozu, dalak ven trombozu, dalak ekinokokkozu ve dalak apsesinde görülür.

Genişlemiş bir dalağın yoğunluğu farklı olabilir. Dalak büyümesi ile yoğunluk arasında bir ilişki vardır; dalak ne kadar büyükse o kadar yoğundur. Akut bulaşıcı hastalıklarda dalakta hafif bir kalınlaşma görülür, kronik hastalıklarda yoğunluk artar. Akut enfeksiyonlar sırasında dalağın özel reaksiyonuna dikkat çekiyoruz - biraz artar, biraz kalınlaşır ve hamur kıvamına gelir. Amiloidoz ve dalak kanserinde dalağın odunsu yoğunluğu görülür.

Genişlemiş bir dalağın yüzeyi pürüzsüz ve topaklı olabilir. Çoğu zaman, önemli ölçüde büyütmeye rağmen yüzeyi pürüzsüz kalır. Dalak, yüzeyinde fibrin birikmesi sonucu perisplenit sırasında, sakızımsı bir süreç (sifiliz) sırasında, dalak kanseri sırasında, dalak enfarktüsünden sonra ve bazen kronik lösemi sırasında topaklı hale gelir. Dalağın ön yüzeyinde sınırlı çıkıntı, uniloküler ekinokok, kist ve dalağın apsesinde görülür. Büyütülmüş dalağın palpe edilmesiyle, ön kenarında bir veya daha fazla, genellikle derin, yatay çentikler tespit edilebilir. Kırpıntıların varlığı bunun böbrek veya tümör değil dalak olduğunu doğruluyor.

Palpasyonda ağrı Normal ve çoğu durumda dalak büyümesi yoktur.

Yalnızca şu durumlarda oluşur:

• dalağın hızlı bir şekilde genişlemesi ve buna bağlı olarak hassas kapsülün hızlı bir şekilde gerilmesi;
• dalağı kaplayan peritonun iltihabı ve hızlı gerilmesi;
• dalak yırtılması;
• hareketli dalağın pedikülünün bükülmesi.

Dalağın hızlı büyümesi sıtma ve tekrarlayan ateşte daha sık görülür; diğer enfeksiyonlarda bu yavaş yavaş meydana gelir ve genişleyen dalak ağrısız olur. Dalak kapsülünün hızlı bir şekilde gerilmesi, dalak ve hepatik damarların trombozu, dalak apsesi, subkapsüler hematom ile mümkündür ve buna her zaman palpasyonda ağrı eşlik eder. Dalağın splenomegaliye kadar yavaş yavaş artan genişlemesi palpasyon ağrısına neden olmaz.

Dalak, onu kaplayan iltihaplı peritonla birlikte palpasyonda her zaman ağrılıdır. Ağrının şiddeti değişebilir. Periton iltihabı - perisplenit, iltihaplanma dalaktan veya komşu organlardan peritona geçtiğinde gelişir. Peritonun tahrişine bağlı ağrı sadece palpasyon sırasında değil aynı zamanda hastanın pozisyon değiştirmesi, derin nefes alması, öksürmesi veya hapşırması sırasında da ortaya çıkar.

Büyütülmüş bir dalak bazen genişlemiş bir sol böbreğe benzemektedir. Ayırt etmek için hasta dik pozisyondayken bu organların palpasyonunu kullanmak gerekir. Bu koşullar altında dalak genellikle hipokondriyuma geri döner ve daha az hissedilir, ancak böbrek tam tersine biraz batar ve daha net hissedilir.

Assit ile dalağı palpe etmek zordur. Efüzyon büyükse, karaciğerin palpasyonunda olduğu gibi balistik palpasyonun kullanılması daha iyidir. Hasta sırt üstü yatmalı, doktor sağ elini dalağı palpe ederken olduğu gibi yerleştirmeli, parmak uçları kosta kemerinin kenarına yerleştirilmelidir. Parmaklarınızı deriden kaldırmadan, dalağın beklenen konumu yönünde karın boşluğunun derinliklerine kısa, sarsıntılı dalışlar yapılır. Katı bir cisme çarpma, itme sonrasında derinlere inme ve ardından parmakların altından fırlama hissi varsa, dalağın büyüdüğünü varsaymak için bir neden vardır ("yüzen bir buz parçası belirtisi"). Bu şekilde sol hipokondriyumun tüm alanı ve göbeğe kadar incelenir.

Dalağın oskültasyonu

Sınırlı bir değere sahiptir. Sakin ve ardından derin diyafram nefesinin (göbek nefesi) arka planında gerçekleştirilir.

Fonendoskop, dalak kosta kemerinin kenarında büyütülmediğinde ve büyütüldüğünde - doğrudan dalağın üzerine kurulur (Şekil 446).

3-4 nefes döngüsü dinlemek yeterlidir. Aşikar yüzeyin tamamı incelenir. Sağlıklı bir insanda dalak bölgesinin oskültasyonu sırasında periton katmanlarının sürtünme sesi duyulmaz, sadece bağırsak peristaltizmi duyulur. Dalak üzerinde perisplenit gelişmesiyle birlikte plevral sürtünme sesini anımsatan periton sürtünme sesini duyabilirsiniz.

Dalak, karın boşluğunun sol tarafında yer alan eşlenmemiş bir organdır. Organın ön kısmı mideye, arka kısmı ise böbrek, adrenal bez ve bağırsaklara bitişiktir.

Dalağın yapısı

Dalak, seröz bir kaplama ve kendi kapsülünü içerir; kapsül bağ dokusu, kas ve elastik liflerin birleşiminden oluşur.

Kapsül organın iskeletine geçerek pulpayı (parankimi) trabekülleri kullanarak ayrı “adalara” böler. Pulpada (arteriyollerin duvarlarında) yuvarlak veya oval nodüller (foliküller) vardır. Pulpanın kalbinde çeşitli hücreler bulunur: kırmızı kan hücreleri (çoğunlukla parçalanan), lökositler ve lenfositler.

Organın işlevleri

• Dalak lenfopoezde rol oynar (yani bir lenfosit kaynağıdır).
• Vücudun hematopoetik ve bağışıklık fonksiyonlarına katılır.
• Harcanan trombositlerin ve kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi.
• Kan depolamak.
• Embriyogenezin erken aşamalarında hematopoietik bir organ olarak işlev görür.

Yani organ birçok önemli işlevi yerine getirir ve bu nedenle muayenenin ilk aşamalarında patolojileri belirlemek için öncelikle dalağın palpasyonunu ve perküsyonunu yapmak gerekir.

İç organların palpasyon sırası

Şikayetleri, anamnezi ve genel muayeneyi topladıktan sonra, doktor kural olarak palpasyon ve perküsyon içeren fiziksel muayene yöntemlerine geçer.

Var:

• Belirli bir bölgedeki ağrıyı, karın kaslarındaki gerginliği, şişliği, çeşitli sıkışmaları ve oluşumları (fıtıklar, tümörler, düğümler) ortaya çıkaran yüzeysel palpasyon. Sol iliak bölgeden başlayarak saat yönünün tersine bükülmüş parmaklarla hafif baskı uygulanarak gerçekleştirilir.
• Aşağıdaki sırayla gerçekleştirilen derin palpasyon: çekum (son kısmı), kolon (çıkan ve azalan bölümler), enine kolon, mide, karaciğer, pankreas, dalak, böbrekler, doktorun parmaklarının derin penetrasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. karın boşluğu.

Dalak hastalığından şüpheleniliyorsa (veya karaciğer hastalığına bağlı olarak genişlemesi), karaciğer ve dalağın perküsyonu ve palpasyonu zorunludur.

Palpasyonun genel kuralları

Dalak, bir doktor tarafından gerçekleştirilen en bilgilendirici fiziksel araştırma yöntemlerinden biridir. Organın hafif bir genişlemesi durumunda, dalağın palpe edilmesi kolay olmadığında, doktor bir çocukta veya yetişkinde şüpheli patolojiyi doğrulamak / çürütmek için mutlaka bir ultrason önerir.

Hasta pozisyonu:

• Sırt üstü yatarak (bu pozisyonda karaciğer ve dalak palpe edilir).
• Sağ tarafınıza yatın. Sağ el başın altına, sol el ise dirsekten bükülüp göğüs üzerine yerleştirilmelidir (Sali'ye göre bu tekniğe dalağın palpasyonu denir). Ayrıca hastanın başı hafifçe göğse doğru eğik olmalı, sağ bacak düz olmalı, sol bacak ise kalça ve diz eklemlerinden bükülü olmalıdır.

Dalağın palpasyonu: algoritma

1. Doktor sol elini, kişinin göğsünün sol tarafında, koltuk altı çizgilerine uygun olarak 7. ve 10. kaburgalar arasında olacak şekilde konumlandırmalı ve hafif baskı uygulamalıdır. Bu durumda sağ elin parmakları yarı bükülü olmalı ve orta parmak 10. kaburgaya bitişik olacak şekilde sol kosta kemerine yerleştirilmelidir.
2. Hasta nefes alırken deri aşağı doğru çekilerek bir deri kıvrımı oluşturulur.
3. Nefes verdikten sonra doktorun eli karnın derinliklerine (karın boşluğu) girer.
4. Hasta, doktorun isteği üzerine derin nefes alırken diyaframın etkisi altında dalak aşağı doğru hareket eder. Büyürse doktorun parmakları alt kutbuna rastlar. Bu eylem birkaç kez tekrarlanmalıdır.

Sonuçların yorumlanması

Normal koşullar altında (sağlıklı kişilerde) dalak ele gelmez. Bunun istisnası astenidir (genellikle kadınlar). Diğer durumlarda, diyaframın prolapsusu (pnömotoraks, plörezi) ve splenomegali, yani organın boyutunun artması durumunda dalağı palpe edebilirsiniz. Bu durum daha çok aşağıdaki durumlarda görülür:

• Kan hastalıkları.
• Kronik karaciğer patolojileri (burada splenomegali, portal hipertansiyonun bir belirtisidir veya
• Kronik ve akut bulaşıcı süreçler (bulaşıcı endokardit, sıtma, tifüs, sepsis).
• Bağ dokusu hastalıkları.
• Kalp krizi veya

Çoğu zaman, genişlemiş bir dalağın bile palpasyonu ağrısızdır. İstisnalar organ enfarktüsleri, kapsülün hızlı genişlemesi ve perisplenittir. Bu durumlarda dalak aşırı derecede hassas hale gelir (yani palpasyonda ağrılıdır).

Karaciğer sirozu ve diğer kronik patolojilerde dalağın kenarı yoğun, akut süreçlerde ise yumuşaktır.

Kıvam, akut enfeksiyonlarda genellikle yumuşaktır, ancak kronik enfeksiyonlarda ve karaciğer sirozunda yoğunlaşır.

Organın genişleme derecesine göre ele gelen kısım daha küçük veya daha büyük olabilir ve dalağın kaburgaların altından ne kadar çıktığı organın gerçek genişleme derecesini gösterebilir. Bu nedenle, akut enfeksiyonlarda (tifo, menenjit, sepsis, lober pnömoni vb.) veya kronik patolojilerde gözlenen organın kenarının kostal kemerin altından 2-7 santimetre çıkmasıyla nispeten küçük bir artış gösterilir. (kalp hastalığı, siroz, eritremi, lösemi, anemi) ve sıklıkla gençlerde ortaya çıkan bilinmeyen etiyoloji (muhtemelen kalıtsal sifiliz, raşitizm ile)

Dalağın ele gelen kenarının yoğunluğuna göre (büyümüşse) sürecin süresi hakkında çıkarımda bulunmak mümkündür. Yani organda iltihaplanma ne kadar uzun sürerse parankimi o kadar yoğun ve sert olur, bu da akut süreçlerde dalağın kenarının kronik olanlara göre daha yumuşak ve daha elastik olduğu anlamına gelir.

Organın boyutu çok büyükse, pelvik boşlukta alt kenar belirlendiğinde dalağın palpe edilmesi çok basittir ve özel beceri gerektirmez.

Bir neoplazmın sonucu olarak splenomegali durumunda, dalağın (daha doğrusu margo crenatus'un) palpasyonu üzerine çentikler (1'den 4'e kadar) belirlenir. Böyle bir teşhis işareti amiloidoz, lösemi (miyelojen kronik veya psödolösemi), sıtma, kist ve endotel varlığını gösterir.

Yani, dalağı palpe ederken, doktor yüzeyinin durumunu değerlendirme, fibrin birikimini (örneğin perisplenit ile olduğu gibi), çeşitli çıkıntıları (örneğin apseler, hemorajik ve seröz kistlerde meydana gelen) tespit etme olanağına sahiptir. , ekinokokkoz) ve doku yoğunluğunu belirler. Apselerde şişlik sıklıkla tespit edilir. Palpasyonla belirlenen tüm bilgiler, hem dalak hastalığının teşhisinde hem de splenomegaliye yol açabilecek hastalıkların belirlenmesinde son derece değerlidir.

Normalde dalak sol hipokondriyum bölgesinde bulunur, uzun ekseni onuncu kaburga boyunca bulunur. Organ oval (fasulye şeklinde) bir şekle sahiptir.

Çocukluk çağında dalak

Yaşa bağlı olarak normal dalak boyutları:

• Yenidoğanlar: genişlik - 38 milimetreye kadar, uzunluk - 40 milimetreye kadar.
• 1-3 yaş: uzunluk - 68 milimetreye kadar, genişlik - 50 milimetreye kadar.
• 7 yıl: uzunluk - 80 milimetreye kadar, genişlik - 55 milimetreye kadar.
• 8-12 yaş: genişlik - 60 milimetreye kadar, uzunluk - 90 milimetreye kadar.
• 15 yıl: genişlik - 60 milimetreye kadar ve uzunluk - 100-120 milimetre.

Yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da dalağın palpasyonunun ağrısız olması gerektiği, ayrıca çocukta dalağın normalde tespit edilemeyeceği unutulmamalıdır. Yukarıda açıklanan boyutlar mutlak değildir, yani organın boyutunun küçültülmesi/arttırılması yönündeki küçük sapmalar patoloji olarak değerlendirilmemelidir.

Dalağın perküsyonu

Bu yöntem bir organın boyutunu (sınırlarını) değerlendirmek için kullanılır.

Hasta sağ yarı yan pozisyonda, kollar başın üzerinde olacak şekilde, bacaklar ise kalça ve diz eklemlerinden hafifçe bükülü şekilde yerleştirilir. Sessiz perküsyon vuruşlarını kullanarak net bir sesten donuk bir sese geçerek perküsyon yapmalısınız.

Perküsyon gerçekleştirmek

1. Kötümser parmak, vücudun sol tarafındaki kosta kemerinin kenarına, 10. kaburgaya dik olarak yerleştirilmelidir.
2. 10. kaburga boyunca, önce kosta kemerinden (solda) donuk bir ses (donukluk) ortaya çıkana kadar zayıf bir perküsyon gerçekleştirilir. Ciltte sesin geçiş yaptığı yerde bir işaret yapılır. Daha sonra ses donuklaşana ve ciltte de bir iz oluşana kadar koltuk altı çizgisinden (arka) öne doğru perküsyon yapılır.
3. İşaretler arasındaki bölümün uzunluğu dalağın uzunluğudur (10. kaburgaya karşılık gelir). Normalde bu rakam 6-8 santimetredir.
4. Uzunluğun ortasından onuncu kaburgaya dik çizgiler çizilir ve normalde 4 ila 6 santimetre arasında değişen dalağın çapını belirlemek için bunlar boyunca daha fazla perküsyon yapılır.
5. Normalde dalağın ön kısmı (yani kenarı), 11. kaburganın serbest ucu ile sternoklaviküler eklemi birleştiren çizginin medialine kadar uzanmamalıdır. Dalağın boyutunun perküsyon kullanılarak hesaplanmasının çok kaba bir gösterge olduğunu belirtmekte fayda var. Organın boyutları kesir olarak yazılır; pay uzunluğu, payda ise dalağın çapıdır.

Dalağın palpasyon prensibi karaciğerin palpasyon muayenesine benzer. Çalışma hasta sırtüstü pozisyondayken başlar ve daha sonra sağ taraftaki pozisyonda gerçekleştirilmelidir.

Hasta, sol bacak diz ve kalça eklemlerinden hafifçe bükülmüş ve sol kol dirsek ekleminden bükülmüş olarak sağ tarafa yatmalıdır. Doktor, hastanın yatağının sağ tarafında, yüzü hastaya dönük bir sandalyede oturuyor. Dalağın palpasyonu iki elle yapılır: sol el göğsün alt kısmına, sol kosta kemerine düz bir şekilde yerleştirilir ve inspirasyon sırasında göğsün yanlara doğru hareketini sınırlamak ve aşağı doğru hareketini arttırmak için bu alanı hafifçe sıkar. diyafram ve dalak. Sağ elin 2-5 parmağının terminal falanksları dalağın ön kenarına paralel olarak perküsyon sırasında bulunan yerinin 3 cm altına yerleştirilir. Palpasyonun ikinci ve üçüncü anları cilt kıvrımlarının ve "ceplerin" oluşmasıdır: nefes verirken karın ön duvarı gevşediğinde, palpe eden elin parmak uçları cildi göbeğe doğru çeker (cilt kıvrımlarının oluşumu) ve sonra sol hipokondriyuma (cep oluşumu) doğru karnın derinliklerine daldırılır. Dördüncü nokta dalağın palpasyonudur: Ekshalasyonun sonunda oluşan “cep” oluşumunun tamamlanmasının ardından hastadan derin bir nefes alması istenir. Bu sırada sol el göğsün alt kısmına ve sol kaburga kemiğine hafifçe bastırır ve palpe eden elin parmakları biraz düzleşerek dalağa doğru hafif bir karşı hareket yapar. Dalak büyütülürse cebe düşer ve belli bir dokunma hissi verir (Şekil 77). Dalağın palpasyonu durumunda konumu (kosta kemerinin kenarından santimetre cinsinden), kıvamı, şekli ve ağrı not edilir.

Sağlıklı bir insanda, dalak ön kenarı kosta kemerinin 3-4 cm yukarısında olduğundan palpasyona erişilemez, ancak dalak kosta kemerinin kenarında bile palpe edilirse zaten 1,5 kat büyümüştür.

Şekil 77. Dalağın palpasyonu.

Dalakta genişleme (splenomegali) hepatit, karaciğer sirozu, kolanjit, tifüs, sıtma, lösemi, hemolitik anemi, dalak damarının trombozu vb. durumlarda görülür. Akut bulaşıcı hastalıklarda, örneğin tifo ateşi veya akut durgunluk Dalaktaki kan yumuşak kıvamını korur ve patolojik sürece dahil olduğu kronik hastalıklarda yoğunlaşır.

Dalağın kenarı genişlediğinde çoğunlukla hafif yuvarlak şeklini korur ve vakaların büyük çoğunluğunda palpasyonda ağrısızdır. Dalakta travmatik yaralanma veya tromboembolik süreç şeklinde patolojik bir sürecin akut gelişimi ile ağrılı duyular ortaya çıkar.

Dalak, karın boşluğunun sol üst kısmında yer alan eşlenmemiş bir organdır. Vücutta birçok önemli işlevi yerine getirir, kan rezervlerinin deposudur ve bağışıklık hücreleri - lenfositler üretir. Bu organın hastalıkları ile yapısında çeşitli değişiklikler meydana gelir. Ve onları tanımak için dalak elle muayene edilir. Şu anda dalağın yapısının çeşitli patolojilerini palpasyon ve perküsyonla belirlemeye izin veren birkaç yöntem vardır. Teşhis sonuçları büyük ölçüde uygulamalarının doğruluğuna bağlıdır.

Dalağı palpe ederken hasta sağ tarafa veya sırt üstü yatmalı, kolları vücut boyunca yerleştirilmeli, bacakları uzatılmalıdır.

Palpasyon, karın boşluğunun derisi yoluyla bir organın palpe edilmesi işlemidir. Uzun yıllar boyunca bu teknik dalak hastalıklarının teşhisinin temelini oluşturmuştur. Uzmanın ön tanı koyması ve hastayı ek muayene için yönlendirmesi palpasyona dayanmaktadır.

Donanım teşhis tekniklerinin (ultrason, MRI, CT) icadından önce, doktor hastanın karın organlarını yalnızca parmaklarının yardımıyla, palpasyon ve perküsyon (dokunma) yaparak inceliyordu.

Dalak, karın boşluğunun sol tarafında bulunur ve neredeyse tamamen kaburgalar tarafından gizlenir. Ancak buna rağmen deneyimli bir uzman palpasyon işlemini kolaylıkla gerçekleştirecektir. İltihaplanma durumunda organın boyutu artar. Bazı durumlarda 2-3 kat artıştan bahsediyoruz. Bu durumda dalağı hastanın kendisi bile palpe edebilir, ancak patolojinin derecesini belirlemek için bir uzmana başvurmalısınız.

Dalağın profesyonel palpasyonu aşağıdaki hedeflere sahiptir:

1. Organın boyutunu ve şeklini değerlendirmenizi sağlar. Bu göstergeler normdan saparsa, uzman belirli bir hastalığın gelişimini üstlenebilir.
2. Tutarlılık. Dalak sertleşirse bu, iltihaplanma sürecinin varlığını gösterir.
3. Hareketlilik. Normalde organ elastik ve oldukça hareketlidir. Hareketliliğin azalması ciddi bir patolojinin gelişimini gösterebilir.
4. Ağrı sendromu. Palpasyonda, egzersizde veya istirahatte ağrı kötü bir işarettir.

Palpasyona başlamadan önce doktor, organın arızalanmasının olası nedenini önerebileceği bir anamnez toplayabilir. Daha sonra uzman, etkilenen bölgeyi hissettikten sonra ön tanıyı onaylar veya reddeder.

Deneyimli bir doktor aşağıdaki durumları dokunarak tespit edebilir:

• organın vücuda bulaşıcı hasara karşı mücadelenin arka planına karşı genişlemesi;
• kalp krizi;
• dalak yırtılması vb.

Palpasyon, uzmanın organda biriken sıvı miktarını belirlemesine olanak tanır ve bu da iç kanamanın gelişimini düşündürür. Ek olarak palpasyon, gastrointestinal sistemin diğer patolojilerini de tanımlayabilir.

Dalağın fizik muayene türleri ve bunları gerçekleştirme yöntemleri

Uzman anamnezi aldıktan sonra dalağın fizik muayenesine geçer. Bu tekniğin iki türü vardır:

1. Yüzeysel palpasyon. Organın belirli bir bölgesindeki ağrının yanı sıra karın kaslarındaki gerginlik derecesinin belirlenmesini içerir. Doku şişmesini, sıkışmaların ve neoplazmaların varlığını belirlemenizi sağlar. Bu sayede düğümleri, fıtıkları ve tümörleri tespit etmek mümkündür. İşlem bükülmüş parmaklarla gerçekleştirilir ve saat yönünün tersine gerçekleştirilir.
2. Derin palpasyon. Organ üzerinde daha güçlü bir mekanik etki varsayılır. Bu sayede uzman, dalağa yakın konumdaki dokuları palpe ederek bir takım fonksiyonel bozuklukları ortaya çıkarabilir.

Doktor dalak hastalıklarının gelişmesinden şüpheleniyorsa, hastaya birkaç benzer teknik uygulanır:

• dalağın doğrudan palpasyonu;
• karaciğer palpasyonu;
• dalağın perküsyonu.

Yüzeysel palpasyon tekniği

Palpasyon sağ elle veya her iki elle aynı anda gerçekleştirilir.

Organın boyutu arttığında veya sınırları değiştiğinde gerçekleştirilir. Uzmanlar bu tür palpasyon muayenesine gösterge diyorlar. Teknik, aşağıdaki kriterlerin durumunu kontrol etmenize olanak tanır:

• karın duvarının kas tonusu;
• göbek kaslarının ayrılma derecesi;
• ağrı;
• dalağın şekli ve sınırları.

İşlem başlamadan önce hasta sırtüstü yatar ve kollarını vücut boyunca uzatır. Bazı durumlarda hasta sağ tarafına yatmalıdır. Prosedür aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• palpasyon aç karnına ve bağırsak hareketinin tamamlanmasından sonra gerçekleştirilir;
• hasta, karın duvarında gerginlik olmamalıdır, ağızdan nefes alarak eşit ve derin nefes almalıdır;
• doktor ellerini hastanın karın bölgesine koyar, ardından karnın çeşitli kısımlarını nazikçe palpe etmeye başlar;
• palpasyon sağ elle veya iki elle aynı anda gerçekleştirilir;
• karın dokuları üzerindeki etki, elin avuç içi kapalı ve düzleştirilmiş parmaklarla gerçekleştirilmeli, el yumuşak ve esnek, neredeyse rahat kalmalıdır;
• hareketler düzgün olmalı, kaymalıdır, palpasyon için uç falankslar kullanılmalıdır;
• Palpasyon işleminde sadece elin yer alması çok önemlidir.

Kurlov'a göre perküsyon

Bu teknik bir organın sınırlarını belirlemek için kullanılır. Bunun için hasta yan yatırılmalı, kolları başının üstüne konulmalı, bacakları diz ve kalça eklemlerinden hafifçe bükülmelidir. Doktor dalağın bulunduğu yere parmaklarıyla hafifçe vurarak sesteki değişimi dinler.

Vurmalı çalgının temeli sesin netten donuk hale değişmesidir. Bu durumda uzman sessiz vurmalı vuruşlar kullanmalıdır. Organın boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için dikkatlice geliştirilmiş darbe yoğunluğu çok önemlidir.

Perküsyon algoritması aşağıdaki aşamaları içerir:

1. Vurulacak parmağa plesimetre denir. Sternumun sol tarafında bulunan kosta kemerinin kenarına monte edilir. 10. kaburgaya kesinlikle dik tutulması önemlidir. Doktor diğer elinin parmağıyla bu parmağa vurur. Ortaya çıkan sesi değiştirmek, iç organın sınırlarını belirlemenizi sağlar.
2. Daha sonra, yoğunluğu net, donuk bir ses ortaya çıkana kadar artan zayıf perküsyon başlar. Böyle bir geçişin ortaya çıktığı yerde hastanın cildine karşılık gelen bir işaret yapılır. Organın sınırını belirleyen odur.
3. Bir sonraki perküsyon alanı koltuk altı çizgisidir. Ses donuklaşana kadar pesimetre parmağı onun üzerinden geçirilir. Buraya da bir işaret konulmuştur.
4. Elde edilen işaretler arasındaki bölüm dalağın uzunluğudur. Tipik olarak ölçüm onuncu kaburga boyunca alınır.
5. Ortaya çıkan uzunluğun ortasından, onuncu kaburgaya dik olarak daha fazla kılavuz çekme yapılır. Bu sayede organın çapını belirlemek mümkündür.

Hastanın dalağı doğumdan itibaren iltihaplı ve geniş değilse, kenarının karın orta hattına ulaşmaması gerekir.

Bir organın sınırlarının perküsyonla belirlenmesi yalnızca yaklaşık sonuçlar verir, bu nedenle doktor her zaman hastayı ek muayeneye yönlendirir. Araştırma verileri, payın dalağın uzunluğu ve paydanın çapı olduğu kesir şeklinde yazılmıştır.

Palpasyon hangi semptomlar için yapılır?

Karnın sol tarafında ağrı oluşuyorsa dalak kontrol edilmelidir.

Palpasyon dalak hastalıklarının teşhisinin temelidir. Bu prosedür, uzmanın daha sonraki eylemin seyrini belirlemesine olanak tanır. Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• hasta karnın sol tarafında ağrıdan şikayetçiyse;
• organın görsel olarak genişlemesi ile;
• cilt renginde değişiklik olması durumunda.

Ayrıca seyri karmaşık olan bir takım hastalıklar da vardır. Hastanın böyle bir hastalık geliştirdiğinden şüpheleniliyorsa dalak da palpe edilir.

Boyutlar normaldir

Belirli bir organın normal boyutlarını bilen uzman, belirli bir patolojinin varlığını doğru bir şekilde belirler. Çocuklarda ve yetişkinlerde bu tür veriler önemli ölçüde farklılık gösterir.

Çocuklarda dalağın boyutları

Yaşa bağlı olarak çocuklarda bu organın büyüklüğü değişir:

• yenidoğanlarda dalağın uzunluğu 40 mm'yi, genişliği ise 3,8 cm'yi geçmemelidir;
• üç yaşındaki çocuklar için normal boyutlar yaklaşık 7 cm uzunluğunda ve 5 genişliğindedir;
• yedi yaşındaki çocuklarda dalağın uzunluğu 78-80 mm'dir, organın genişliği 55 mm'yi geçmemelidir;
• 8 ila 12 yaş arasındaki dönemde dalağın normal boyutu yaklaşık 90 mm uzunluğunda 60 mm genişliğe ulaşabilir;
• 15 yaşındaki ergenlerde organın genişliği aynı kalır ancak uzunluğu 120 mm'ye çıkar.

Yetişkinlerde göstergeler ergenlik dönemindeki organ boyutundan neredeyse hiç farklı değildir. Kurlov'a göre dalağın boyutları organın birkaç santimetre daha artmasına izin veriyor.

Dalak evde nasıl palpe edilir?

Dalak iyi palpe ediliyorsa, bu onun alçaldığını ve boyutunun arttığını gösterir.

Dalağın palpasyonu ve perküsyonu oldukça karmaşık tekniklerdir ve yanlış uygulandığında insan vücuduna ciddi zararlar verebilir. Bu organ iltihaplandığında, üzerine gereksiz mekanik etki uygulamamak daha iyidir ve bu nedenle palpasyon yalnızca bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Pek çok hasta organı elle muayene etmeye çalışır ancak bu tavsiye edilmez. İşlemden önce hastanın belli bir pozisyon alması ve tamamen rahatlaması gerekir ki bu, organın bağımsız olarak palpe edilmesiyle elde edilemez.

Normalde bu organın palpe edilmesinin oldukça karmaşık bir süreç olduğu ve çoğu sağlıklı insanda dalağın palpe edilemediği anlaşılmalıdır.

Organ iyi palpe ediliyorsa, bu onun inişini ve boyutunun arttığını gösterir. Bu, vücutta bulaşıcı bir lezyon, karaciğer sirozu ve lösemi ile gözlemlenebilir, bu nedenle patolojinin gelişmesinden şüpheleniyorsanız derhal bir uzmana başvurmalısınız.

Karaciğer hastalıkları için yüzeysel palpasyon, sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede bir ağrı bölgesini ortaya çıkarabilir. Akut kolesistit ve biliyer kolikte safra kesesinin izdüşümü bölgesinde karın ön duvarına hafif bir dokunuşla bile özellikle şiddetli lokal ağrı görülür. Kronik kolesistitte, genellikle safra kesesi noktası adı verilen yerde yalnızca hafif veya orta derecede ağrı tespit edilir: tabanının ön karın duvarına yansımasına karşılık gelir ve normalde çoğu durumda doğrudan dış kenar boyunca sağ kosta kemerinin altında lokalize olur. sağ rektus abdominis kası.

Karaciğerin palpasyonu Obraztsov-Strazhesko yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, derin bir nefesle karaciğerin alt kenarının palpe eden parmaklara doğru düşmesi ve ardından onlara çarpıp kayarak elle hissedilir hale gelmesidir. Karaciğerin diyaframa yakınlığı nedeniyle karın içi organlar arasında en fazla solunum hareketliliğine sahip olduğu bilinmektedir. Sonuç olarak, karaciğeri palpe ederken aktif rol, bağırsakları palpe ederken olduğu gibi palpe eden parmaklara değil, kendi solunum hareketliliğine aittir.

Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu hasta ayakta veya sırt üstü yatarken yapılır (ancak bazı durumlarda karaciğerin palpe edilmesi hasta sol tarafa yattığında daha kolay olur; bu durumda karaciğer dışarı çıkar). hipokondriyum yerçekiminin etkisi altındadır ve daha sonra alt ön kenarını palpe etmek daha kolaydır). Karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu, genel palpasyon kurallarına göre gerçekleştirilir ve en önemlisi, fiziksel özellikleri (konturlar, şekil, ağrı, tutarlılık) nedeniyle karaciğerin ön alt kenarına dikkat edilir. karaciğerin durumu, konumu ve şekli değerlendirilir. Çoğu durumda (özellikle organın sarkması veya genişlemesi ile), sol hipokondriyumdan sağa doğru palpasyonla sıklıkla izlenebilen karaciğerin kenarına ek olarak, üst ön yüzeyini de palpe etmek mümkündür. karaciğer.

Muayeneyi yapan kişi yatağın sağ tarafında, deneğe dönük bir sandalye veya taburede oturur, sol elinin avuç içi ve dört parmağını sağ bel bölgesine yerleştirir ve sol elinin başparmağıyla yandan bastırır ve Karaciğeri palpe eden sağ ele yaklaştırmaya yardımcı olan ve inhalasyon sırasında göğsün genişletilmesini zorlaştıran kostal kemerin önünde, diyaframın sağ kubbesinin gezilerini güçlendirmeye yardımcı olur. Sağ elin avuç içi, parmaklar hafifçe bükülmüş olarak hastanın karnına, orta klaviküler çizgi boyunca kosta kemerinin hemen altına düz bir şekilde yerleştirilir ve parmak uçlarıyla karın duvarına hafifçe bastırılır. Ellerin böyle bir pozisyondan sonra deneğin derin bir nefes alması istenir; Aşağıya doğru inen karaciğer önce parmaklara yaklaşır, sonra onların etrafından dolaşarak parmakların altından kayar, yani palpe edilir. Muayene edenin eli her zaman hareketsiz kalır ve teknik birkaç kez tekrarlanır.

Karaciğerin kenarının konumu çeşitli koşullara bağlı olarak değişebilir, bu nedenle sağ elin parmaklarının nereye yerleştirileceğini bilmek için öncelikle karaciğerin alt kenarının konumunu perküsyonla belirlemek faydalı olacaktır. .

V.P.'ye göre Obraztsov, vakaların% 88'inde normal bir karaciğer elle hissediliyor. Karaciğerin alt kenarından elde edilen palpasyon duyuları, fiziksel özelliklerinin (yumuşak, yoğun, düzensiz, keskin, yuvarlak, hassas vb.) belirlenmesini mümkün kılar. Kosta kemerinin 1-2 cm altında derin bir nefes sonunda hissedilen değişmemiş karaciğerin kenarı yumuşak, keskin, kolayca içeri sokulabilir ve duyarsızdır.

Normal bir karaciğerin alt sınırı genellikle sağ orta klaviküler çizgi boyunca hissedilir; sağında karaciğer hipokondriyum tarafından gizlendiği için palpe edilemez ve solunda karın kaslarının ciddiyeti nedeniyle palpasyon genellikle zordur. Karaciğer büyüyüp sertleştiğinde bu durum her yönden hissedilebilir. Palpasyonu kolaylaştırmak için karın şişliği olan hastaların aç karnına muayene edilmesi önerilir. Karın boşluğunda sıvı biriktiğinde (asit), hastanın yatay pozisyonunda karaciğeri palpe etmek her zaman mümkün olmayabilir. Bu durumlarda belirtilen teknik kullanılır ancak palpasyon dik pozisyonda veya hasta sol tarafa yatırılarak yapılır. Çok fazla miktarda sıvı birikmişse öncelikle parasentez kullanılarak serbest bırakılır. Karın boşluğunda büyük miktarda sıvı birikmesi varsa, karaciğer de it-çek palpasyonuyla palpe edilir. Bunu yapmak için, II-IV parmakları hafifçe bükülmüş olan sağ el, karaciğerin sözde alt kenarına dik olarak karnın sağ alt yarısına yerleştirilir. Sağ elin kapalı parmakları ile karın duvarına itme benzeri darbeler uygulanır ve karaciğerin yoğun gövdesi hissedilinceye kadar aşağıdan yukarıya doğru hareket ettirilir, bu da parmaklarla vurulduğunda ilk önce karın boşluğuna doğru hareket eder. karın boşluğunun derinliklerine iner ve sonra onlara çarparak elle tutulur hale gelir (yüzen bir buz parçasının belirtisi).

Ağrı, inflamatuar sürecin karaciğer kapsülüne geçişi veya gerilmesiyle (örneğin, kalp yetmezliği nedeniyle karaciğerde kanın durmasıyla) inflamatuar karaciğer hasarının karakteristiğidir.

Sağlıklı bir kişinin karaciğeri, palpasyona açıksa yumuşak bir kıvama sahiptir; hepatit, hepatoz ve kalp dekompansasyonu durumunda daha yoğundur. Karaciğer siroz durumunda özellikle yoğundur (kenarı keskindir ve yüzeyi pürüzsüz veya ince topaklıdır), çoklu kanser metastazlarının tümör lezyonları (bu durumlarda, bazen karaciğerin yüzeyi kaba-yumruludur, yüzeysel olarak karşılık gelir) amiloidoz ile metastazlar bulunur ve alt kenar düzensizdir. Bazen nispeten küçük bir tümörü veya kist hidatiği palpe etmek mümkündür.

Büyütülmüş karaciğerin alt kenarının mesafesi, sağ ön aksiller boyunca, sternal ve sol parasternal çizgilerin hemen yanında kostal kemere göre belirlenir. Palpasyon verileri, perküsyonla elde edilen karaciğerin büyüklüğü hakkındaki fikirleri netleştirir.

Safra kesesi yumuşak olduğundan ve pratik olarak karaciğerin kenarının altından dışarı çıkmadığından normalde ele gelmez. Ancak safra kesesi büyüdüğünde (damar tıkanıklığı, taş dolumu, kanser vb.) palpasyonla ulaşılabilir hale gelir. Mesanenin palpasyonu, hastanın karaciğerin palpasyonuyla aynı pozisyonunda yapılır.Karaciğerin kenarı bulunur ve hemen altında, sağ rektus kasının dış kenarında, safra kesesi kurallarına göre palpe edilir. karaciğerin kendisini palpe etmek için En kolay şekilde parmakları safra kesesi eksenine doğru hareket ettirerek tespit edilebilir Safra kesesi, doğasına bağlı olarak değişen boyut, yoğunluk ve ağrıya sahip armut biçimli bir gövde şeklinde palpe edilebilir şekilde belirlenir. kendi içinde veya onu çevreleyen organlarda patolojik süreç (örneğin, ortak safra kanalı bir tümör tarafından bloke edildiğinde genişlemiş yumuşak elastik mesane - Courvoisier-Terrier belirtisi; duvarında neoplazmalar bulunan yoğun - yumrulu mesane, taşma ile) taşlar, duvar iltihabı vb.) sağ hipokondriyum bölgesinde karın ön duvarı kaslarının refleks gerginliği palpasyonu zorlaştırır.

Karaciğer ve safra kesesinin bu palpasyon yöntemi en basit, en uygun ve en iyi sonuçları verir. Palpasyonun zorluğu ve aynı zamanda teşhis için değerli verilerin yalnızca kişinin elde edebileceğinin farkındalığı, bizi en iyi palpasyon yöntemini aramaya zorladı. Temel olarak muayeneyi yapan kişinin ellerinin çeşitli pozisyonlarına veya muayeneyi yapan kişinin hastaya göre pozisyonundaki değişikliklere kadar uzanan çeşitli teknikler önerilmiştir. Ancak bu yöntemlerin karaciğer ve safra kesesini incelerken herhangi bir avantajı yoktur. Önemli olan tekniklerin çeşitliliği değil, araştırmacının deneyimi ve karın boşluğunu bir bütün olarak inceleme planını sistematik olarak uygulamasıdır.