Diş rezeksiyonu: operasyonun endikasyonları ve özü. Apeks rezeksiyonu operasyonu Kök apeks rezeksiyonu öncesi ve sonrası resimler

Kök ucunun rezeksiyonu (kesilmesi, çıkarılması), amacı diş kökündeki enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak olan cerrahi bir işlemdir. Bu prosedür, hastalıklı bir dişi granülom, periodontitis ve diğer ciddi hastalıklarla kurtarmanıza izin verir. Konservatif tedavinin olumlu sonuç vermediği durumlarda reçete edilir.

Ameliyat için ana endikasyon, diş kökünün üst kısmına yakın bir kist oluşumudur. Bir kist, içinde pürülan sıvı ile dolu yoğun bir zar bulunan bir boşluktur. Tamamen ortadan kaldırmak için önce bir sistektomi yapılır, yani doktor tüm enfekte dokuları (kabukla birlikte kapsülün kendisini) temizler.

İkinci aşama, enflamasyondan etkilenen kök bölgesinin çıkarılması anlamına gelen rezeksiyondur. Böylece enfeksiyonun odağı tamamen ortadan kaldırılır ve bu da dişi çekimden kurtarır.

Kök rezeksiyonu için diğer endikasyonlar:

Operasyon adımları

• Diş hazırlığı - ameliyattan 1-2 gün önce gerçekleştirilen kök kanalının uzunluğunun 2 / 3'ü kadar doldurulmasından oluşur;
• lokal anestezi;
• kök ucuna erişim sağlamak için sakız kesilir;
• özel bir aralayıcı yardımıyla mukozal bir flep açılır ve pul pul dökülür;
• bir matkabın silindirik nozulu ile kemiğin bir bölümü kesilir;
• oluşan delikten doktor, kökün üst kısmını dolgu malzemesi ile dolduracak kadar keser;
• kemiğin yerindeki boş alan osteoplastik malzeme (sentetik kemik dokusu) ile doldurulur;
• İşlem sonunda yara dikilir ve pansuman yapılır.

İşlem 40-60 dakika sürer, hepsi hastalıklı dişin konumuna bağlıdır. Kural olarak, kesici dişlerde ve köpeklerde çok daha kolaydır.

Diş köklerinin rezeksiyonu sırasında anestezi

Üst çene kemik dokusu daha gözenekli bir yapıya sahiptir. Bu nedenle üst dişlerde operasyon planlanıyorsa infiltrasyon anestezisi kullanılır. Enjeksiyon ile diş etlerinin submukozasına anestezik bir ilaç (lidokain, ultrakain vb.) enjekte edilir.

Difüzyon nedeniyle, çözelti yumuşak dokulardan kemiğe nüfuz ederek bu derin alanların sinir liflerini bloke eder.

Alt çene için iletim anestezisi kullanılır. Trigeminal sinir bölgesinde bir enjeksiyon yapılır. Bu durumda anestezik ilaç, sinir lifinin kendisini ve onu çevreleyen dokuları emprenye eder.

Kök apeksinin rezeksiyonu için kontrendikasyonlar

Bu gibi durumlarda işlem yapılmaz:

• diş hareketliliği II-IV derecesi;
• periodontitisin alevlenmesi;
• dişin kron kısmı %50'den fazla tahrip olmuştur;
• diş kökü çok kavislidir ve doldurulamaz;
• viral ve kardiyovasküler hastalıklar.

Kist kökün çoğuna zarar verdiyse, artık rezeksiyon yapılması önerilmez. Büyük olasılıkla, doktor tüm dişi çıkaracak ve bir implant reçete edecektir. Karar her zaman röntgeni değerlendirdikten sonra verilir. Üzerinde kist karanlık bir nokta olarak tasvir edilmiştir.

Ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün mukozal ödem ve hafif ağrı olabilir. Enflamatuar süreci ve süpürasyonu önlemek için hastaya antibiyotik verilir ve ağzı Klorheksidin ile çalkalanır.

Ameliyat sırasında doktor hataları daha tehlikeli sonuçlara yol açabilir:

Bu nedenle, ameliyatın başarılı olduğundan emin olmak için her hastaya ikinci bir röntgen çekilmelidir.

Yalnızca kendini kanıtlamış cerrahlara başvurun. Web sitemizde uzman uzmanların bir listesini derledik, sadece en iyisini seçmeniz gerekiyor.

mydentist.ru

Bir dişin apeksinin rezeksiyonu nedir?

Kök apeksinin rezeksiyonu, dişin fonksiyonel ve estetik fonksiyonlarını korumak için kök kanal ucunun kenarını keserek yapılan cerrahi bir müdahaledir. Diş hekimliğinde operasyon aynı zamanda apikektomi veya apikotomi olarak da bilinir.

Prosedür, kökleri bir kist veya diğer pürülan oluşumlardan etkilenen bir dişin tamamen çekilmesinin tek alternatifi olduğu için koruyucu olarak kabul edilir. Operasyonun özelliği, köke erişimin geleneksel şekilde (yani taçtan değil) değil, mukozayı keserek ve çene sırasının vestibüler tarafından bir süngerimsi kemik parçası delinerek sağlanmasıdır.

Diş hekimleri, dişi daha fazla tahrip etmek ve komşu organları enfekte etmekle tehdit eden iltihaplanma sürecinden etkilenirse, hastaya kökün tepesini kesmesini önerir. Böyle bir durumda, her şeyi "olduğu gibi" bırakmak mantıksızdır ve çıkarılması, zorunlu olarak bir implantın yerleştirilmesini veya hoş olmayan bir hareketli protez takma olasılığına boyun eğmeyi gerektirecektir.

Çoğu zaman, diş rezeksiyonu aşağıdakiler için endikedir:

• dişlerden birinin kökünün tepesinde cerahatli bir oluşumun eşlik ettiği kronik periodontitis.Çoğu zaman, bu durum, öncesinde sıradan bir derin çürük olan, daha önce başlatılan minberin bir sonucudur. Kist veya granülomun çapı 0,9 cm'ye kadar büyükse, yine de konservatif yöntemlerle tedavi edilebilir. Ancak 1 cm'lik çizgiyi geçtikten sonra yalnızca iki çıkış vardır: üst kısmın kesilmesi veya tamamen çıkarılması;


• depulpasyondan sonra tamamen kapatılmamış kök kanalı. Bu esas olarak minberde veya protezlerden önce bulunur. İçinde enfeksiyon oluştuğu için kanalı boş bırakmak imkansızdır. Tabii ki dişin tamamını kurondan köke kadar boşaltıp yeniden doldurmayı deneyebilirsiniz, ancak bu işlemin perforasyon yani kanal duvarlarında açık bir delik oluşturma riski yüksektir;
• tacın altında yanlış veya eksik kapatılmış kök. Bir önceki durumda olduğu gibi kalıcı protez çıkarılıp dolgu yapılabilir. Fakat bu durumda perforasyon riskine ek olarak finansal ve zaman maliyetleri de önemli ölçüde artacaktır. Laboratuvarın yeni bir kuron yapması gerekecek ve bu hiçbir şekilde hızlı veya ucuz değil;
• Pinin veya eski dolgunun çıkarılmaya çalışılması sonucu kök ucunun kırılması. Kırık çok küçük olsa ve kendini çatlak şeklinde gösterse bile, kusurlu ucun kesilmesinin tek alternatifi dişin tamamen çekilmesi olabilir;
• dolgu maddesinin kökün ötesinde periodontal dokuya çekilmesidir.Çimento cerrahi olarak çıkarılmazsa, yalnızca kapalı diş bölgesinde değil, bitişik dokuların yakınında da alerjik reaksiyona neden olması garanti edilir;


• doldurma sırasında kök ucunun delinmesi. Bu, diş hekimi kanalın iç duvarlarını ölü kağıt hamuru kalıntılarından temizlediğinde olur. Açık bir deliğin, sonraki tüm sonuçlarla birlikte malzemenin dişin dışına çıkmasına yol açması garanti edilir;
• diş aletinin kökün apikal kısmında kırılması ve başka bir şekilde elde edilememesi. Bu açık bir tıbbi hatadır ve oldukça ağırdır çünkü yanlış alet seçimi ve ihmal ile ilişkilidir. Neyse ki, bu tür durumlar nadirdir.

Göreceli bir kontrendikasyon, vücutta herhangi bir viral veya bulaşıcı hastalığın varlığıdır. Banal boğaz ağrısında bile bağışıklık zayıflar ve bu da postoperatif iyileşme süresini önemli ölçüde yavaşlatır. Bu gibi durumlarda, hasta soğuk algınlığı veya başka bir hastalığı iyileştirene kadar operasyon ertelenir.

Ek olarak, aşağıdaki durumlarda dişin apeksinin rezeksiyonu uygun değildir:

• son derece hareketli;
• tüm uzunluk boyunca çürüklerden etkilenir;
• çok kısa bir köke sahiptir ve bir kısmının çıkarılması kararsızlığa yol açacaktır;
• komşu dişlerin köklerine çok yakın (hasar görme riski vardır);
• çok sayıda bükülmüş kökleri vardır (bu nedenle ikinci ve üçüncü azı dişlerine asla işlem yapılmaz);
• başka bir nedenle kökün tepesi kesildikten sonra çiğneme ve diğer işlevleri tam olarak yerine getiremeyecektir.

Rezeksiyon operasyonu için hazırlık

Her şeyden önce diş hekimi, hastanın kök apeksinin rezeksiyonu için herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmalıdır. Bunun için bir dizi laboratuvar testi yapılır:

• kan pıhtılaşması üzerinde;
• idrar ve kanda enfeksiyöz ajanların varlığı için.

Dişin kök kanalları, boyun veya kuron dolgusu gerekiyorsa operasyondan 1-2 gün önce kesinlikle yapılır. Dişi dolgu malzemesiyle en az biraz daha erken doldurursanız (örneğin, bir hafta), bu, pürülan iltihaplanma şeklinde dolguya karşı alerjik bir reaksiyonla doludur.

Diş apeksinin rezeksiyonu sırasında anestezi

Kök ucunun kesilmesi, tam teşekküllü bir cerrahi müdahaleye eşdeğerdir ve bu nedenle mutlaka anestezi gerektirir. Bir dişi çekerken, çoğunlukla lokal anestezi kullanılır:

• diş alt çenede bulunuyorsa iletken. Enjeksiyon, trigeminal sinirin dallanmasına yakın bir yerde yapılır ve 1.5-2 saat boyunca dişlerin büyük bir parçasının tamamen "dondurulmasını" sağlar;
• infiltrasyon, eğer operasyon üst çenede yapılacaksa. Bu segmentte süngerimsi kemik en gözeneklidir ve bu nedenle en basit anestezi tekniği kullanıldığında yüksek kaliteli ve uzun süreli bir etki sağlar.

İstisnai durumlarda genel anestezi altında kök ucunun kesilmesi işlemi yapılabilir. Bu son derece istenmeyen bir durumdur çünkü daha fazla iyileşme süresini önemli ölçüde artırır.

Diş rezeksiyonu için operasyon tekniği

Pürülan oluşumun boyutuna ve dişin üst veya alt çenenin belirli bir bölgesindeki konumuna bağlı olarak operasyon yaklaşık 30-60 dakika sürebilmektedir. Yani üst kesiciden bahsediyorsak diş hekimi 20 dakikada halledebilir. Ancak birinci alt azı dişini ameliyat etmek çok daha zordur çünkü müdahale bir saati bulabilir.

Diş kökünün adım adım rezeksiyonu şöyle görünür:

• anestezi uzmanı veya diş hekimi hastaya doğrudan anestezi enjeksiyonu uygular;
• tam uyuşma oluşana kadar (5-10 dakika), cerrah aletleri hazırlar ve sterilize eder;
• bir uzman kendisine bir çalışma alanı düzenlemek için diş etini neşterle keser ve mukozanın kenarlarını yanlara doğru döndürür;
• cerrah, bir matkap ucu kullanarak, kemik dokusunda yuvarlak bir delik açar, böylece çapı pürülan oluşumun boyutundan daha az olmaz;
• başka bir matkap ucu ile uzman, kökün ucunu dikkatlice keser (çıkarılan parçanın uzunluğu, kökün tüm uzunluğunun üçte birinden fazla olmamalıdır);


• diş hekimi, cımbızla açılan delikten kesme ucunu ve ona bağlı granülomu çok dikkatli bir şekilde çıkarır (formasyonun duvarlarının patlamaması ve irin yaranın içine girmemesi için bunu yapmak önemlidir);
• uzman, ortaya çıkan girintiyi iyileştirici müstahzarlar ve antiseptiklerle işler;
• boşluğun yeterince hacimli olduğu ortaya çıkarsa, içine sentetik kemik dokusu döşenir (3-12 ay içinde tamamen doğal dokularla birlikte büyüyecektir);
• mukozanın kenarları birleştirilir ve drenaj kullanılarak dikilir (böylece ichor engellenmeden dışarı çıkabilir);
• Hematom oluşmasını önlemek için dudağın veya yanağın dışına 15-20 dakika buz uygulanır.

Bunun üzerine dişin apeksinin asıl rezeksiyonu tamamlanmış olur. Diş hekimi hastaya daha fazla yara bakımı konusunda talimat verir ve sonraki ziyaretlerin programını onunla koordine eder. Gelecek yıl boyunca kliniği en az 5 kez ziyaret etmeniz gerekecek:

• ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra - dikişleri çıkarmak için;
• x-ışınları için her çeyrekte dört kez daha (iyileşmenin iyi gittiğinden emin olmak için).

Moskova'da bir diş rezeksiyonunun maliyeti nedir?

Müdahalenin çok uzun ve karmaşık olmadığı düşünülürse operasyonun maliyeti kabul edilebilir düzeydedir. Moskova'da diş rezeksiyonunun fiyatı 4.000 ila 7.000 ruble arasında değişiyor.

Lütfen anestezinin ayrıca ödendiğini unutmayın. Lokal infiltrasyon veya iletim anestezisi sadece 200-400 rubleye mal olacak, ancak genel anestezi durumunda 1.200 ruble ödemeniz gerekecek.

Kök rezeksiyonu sonrası dişin postoperatif bakımı

Rezeksiyon sonrası komplikasyonları önlemek için aşağıdaki önerilere uymalısınız:

• Ameliyattan 3-4 saat sonra bir şey yemeyin ve içmeyin;
• ertesi gün fiziksel aktiviteyi, diş fırçalamayı, sigara ve alkolü tamamen bırakın;
• yaklaşık bir hafta sıcak, ekşi, tatlı, baharatlı ve çok sert yiyecekler yemeyin;
• 2-3 hafta hiçbir durumda sıcak banyo yapmayın, bacaklarınızı şişirmeyin, solaryumları ve saunaları ziyaret etmeyin;
• Aşındırıcı parçacıklar içermeyen yumuşak bir fırça ve macun kullanmak için 2-3 ay.

Ek olarak, diş hekimi kesinlikle düzenli durulamalar önerecektir. Bunlar esas olarak eczane solüsyonları (klorheksidin, miramistin), yeri doldurulamaz soda tuzu sıvısı ve bazı şifalı bitkilerin (adaçayı, papatya, St. John's wort, nergis) kaynatmalarıdır.

İyi yapılmış bir operasyon ve bilinçli postoperatif bakım koşulu altında, kök apeksinin rezeksiyonundan sonra komplikasyon olasılığı minimumdur.

www.savedent.ru

Kök rezeksiyonu nasıl yapılır?

Rezeksiyon operasyonunun anlamı diş kökünün üst kısmının “pürülan kese” ile birlikte bir matkapla kesilmesidir. Ve bu nedenle birçok hasta, dişin rezeksiyondan sonra ne kadar süre dayanacağı sorusuyla hemen ilgilenir. Operasyonun dişin ömrünü hiçbir şekilde etkilemediği söylenmelidir çünkü. kökün çıkarılan kısmının boyutu çok küçüktür.

Diş kökünün rezeksiyonu oldukça basit bir operasyondur ve genellikle 20 ila 40 dakika sürer. Ön dişler daha hızlı ameliyat edilir, bu da operasyonun görsel kontrolünün rahatlığı ile ilişkilidir, ancak yan dişler (6-7 azı dişleri) doktordan daha fazla çaba ve zaman gerektirir. Aşağıdaki animasyonda operasyonun tüm ana aşamalarını görebilirsiniz.

Diş rezeksiyonu: animasyon

1. Operasyona hazırlık -

Diş rezeksiyonu ancak kök ucu bölgesinde aktif pürülan iltihaplanma yoksa yapılabilir. Diş etlerinin şişmesi veya dişe basıldığında ağrı varsa, önce aktif iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmalısınız.

Operasyon hazırlığının özü, kök kanalının yüksek kalitede doldurulmasıdır (Şekil 4). Kronik periodontitisin terapötik tedavisinin son aşaması olarak rezeksiyon planlanıyorsa, kök kanalı ameliyattan en fazla 1 gün önce kapatılır. Kanalın bir dolgu maddesi (örn. güta-perka) ile çok sıkı bir şekilde doldurulması önemlidir, çünkü kanalın tıkanması yoğun değilse granülom/kist o zaman tekrar çıkacaktır.

Dişte operasyon planlanmışsa, kök kanalları zaten kapatılmışsa, buradaki strateji farklı olabilir. Örneğin, bu dişin kanalı baştan sona iyi kapatılmışsa (kökün en tepesi hariç), böyle bir kanalın doldurulmasına gerek yoktur, çünkü üst kısım yine de kesilecektir. Diğer tüm durumlarda, kök kanalının yeniden doldurulması gerekecektir.

2. Çalışma yöntemi -

Operasyon lokal anestezi altında yapılır ve tamamen ağrısızdır. Orta derecede ağrı, sadece ağrı kesici kullanımını gerektirecek olan operasyonun sonunda ortaya çıkar. Aşağıda operasyonun ilerleyişini şematik görseller ve videolar üzerinde detaylı olarak görebilirsiniz ancak öncelikle operasyon sırasında ana noktalara dikkatinizi çekeceğiz.

Operasyonun ana aşamaları –

Operasyon şeması(Şek.5-10) –

Kist büyükse, sentetik hidroksiapatite dayalı özel osteoplastik malzemelerle - "Kolapol" veya "Kollapan" preparatları ile kemik iyileşmesi uyarılabilir. Bazı durumlarda, rezeksiyon operasyonu sırasında retrograd bir kök kanal dolgusu da kullanılabilir (aşağıya bakınız).

Diş rezeksiyonu: operasyon videosu

Aşağıdaki videolarda diş etinin nasıl kesildiğini, diş kökünün izdüşümünde kemik dokusunun açığa çıktığını ve cerrahın kemik dokusunda bir pencere açtığını ve ardından diş kökünün üst kısmının kesildiğini görebilirsiniz. Bir matkap. Lütfen, doktorun diş kökünün tepesinde oluşan iltihaplanma odağını (granülom / kist) kökün ucuyla birlikte kazıdığını unutmayın.

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu: fiyat 2017

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu ne kadara mal olur - ekonomi sınıfı kliniklerdeki fiyat ve 2017 için ortalama fiyat kategorisi 4.500 ila 10.000 ruble arasında olacaktır.

Böyle bir fiyat farkı öncelikle dişin konumuna bağlı olacaktır - ön dişlerin köklerine erişim oldukça basittir ve bu nedenle işlem yeterince hızlı gerçekleştirilir. Ancak yan dişlerin (özellikle 6-7 azı dişlerinin) köklerinin üst kısımlarına cerrahi erişim çok zordur, bu nedenle operasyon doktorun çok daha fazla zamanını ve çabasını gerektirir.

Önemli: yukarıdaki maliyet zaten anestezi, ameliyat ve tekrarlanan muayeneleri hesaba katar. Fiyatın hızlı kemik restorasyonu için ilaçları (“Colapol” veya “Kollapan”) içerip içermediğini önceden belirtmeniz gerekir. Ayrıca, yukarıdaki fiyat, ihtiyaç her zaman geçerli olmayan retrograd kök kanal dolgusunun maliyetini hesaba katmaz.

Rezeksiyon sırasında kök kanalının retrograd doldurulması -

Tekniğin "geriye dönük kök kanal dolgusu" adı, diş kökünün üst kısmının bir matkapla kesilmesinden sonra, kök kanalının üst kısmının ayrıca kesilen tepenin yanından da kapatılacağı anlamına gelir.

Tekniğin özü (aşağıdaki videoya bakın) -
ultrasonik nozül kullanılarak kök kanalının üst kısmı açılır (kesiden 2 mm daha derin). Bundan sonra, kök kanalının kapatılmamış kısmı özel bir ProRoot tipi malzeme (ProRoot-MTA) ile kapatılır. Bu, kök kanalının dolgu maddesi ile sıkı bir şekilde tıkanmasını garanti eder ve kök kanalında kistin yeniden oluşmasına neden olacak enfeksiyonun çoğalmasına izin vermez.

Retrograd dolgu uygar dünyada rezeksiyon için altın standarttır, çünkü kistlerin yeniden oluşma riskini neredeyse tamamen ortadan kaldırır. Rusya'da, çoğu diş cerrahının yetersiz nitelikleri nedeniyle (bazıları hayatları boyunca böyle bir operasyon yapmamıştır ve bunda bir anlam görmemektedir) ve ayrıca pahalı malzemeler kullanma ihtiyacı nedeniyle nadiren kullanılmaktadır. .

Geriye dönük doldurma: video

Bu yöntem özellikle, kökleri uzun süre kapatılmış dişlerde rezeksiyon yapıldığında ve ameliyattan önce doktor tarafından ayrıca dolgu yapılmasına gerek olmadığına karar verildiğinde gereklidir. Sonuncusu bazen diş üzerinde yapay bir kaplama olduğunda meydana gelir ve dişin yeniden tedavisi, diğer şeylerin yanı sıra tekrarlanan protezlere ihtiyaç duyulmasına neden olur.

Kök apeks rezeksiyonu: hasta incelemeleri

Tüm hastalar operasyonun kesinlikle ağrısız olduğunu not eder. Bununla birlikte, postoperatif ağrı anestezi geçişinden hemen sonra ortaya çıkacaktır (rezeksiyondan sonra şiddetli ağrı tipik değildir). Ertesi sabah ameliyatın izdüşümünde yüzün yumuşak dokularında şişlik, bazen hematom görülebilir. Nadir durumlarda, cerrahi yaranın süpürasyonu vardır, ancak bu sıklıkla olmaz. Profilaktik antibiyotikler bu komplikasyonu önlemeye yardımcı olabilir.

Ameliyattan sonra genellikle –

Nüks ve tekrar operasyon –
Resmi istatistiklere göre relaps yüzdesi yaklaşık %1-3'tür. Operasyon tüm kurallara göre yapılırsa herhangi bir komplikasyon olmamalıdır. Operasyonun kalitesini belirleyen 2 ana nokta vardır. İlk olarak, kist kabuğunun tamamen çıkarılması gerekir (kist kabuğunun küçük bir parçası bile kaldığı için tekrar görünecektir).

İkincisi, kök kanal dolgusunun kalitesidir. Kök kanalı yetersiz hazırlanmışsa, örneğin gevşek bir şekilde kapatılmışsa, bu, kanalın duvarları boyunca enfeksiyonun çoğalmasına ve yeni bir kist oluşumuna yol açacaktır. Ve burada da yukarıda tarif ettiğimiz retrograd kök kanal dolgusu yardımcı olabilir.

Diş rezeksiyonuna alternatifler -

Çoğu durumda rezeksiyon, granülomları ve kistleri tedavi etmek için zorunlu ve alternatif olmayan bir yöntem değildir. Zorunlu rezeksiyon sadece büyük kistlerin (örneğin 1.5-2 cm veya daha fazla) varlığında gereklidir. İkincisi, büyük kistlerin kabuğunun çok yoğun ve kalın olması ve iyi konservatif tedaviyle bile (kistin boyutunun küçülmesine rağmen) tamamen kaybolmamasından kaynaklanmaktadır.

Kistlerin terapötik tedavisi bir diş hekimi tarafından gerçekleştirilir ve bu yöntemin tek dezavantajı tedavi süresi ve biraz daha fazla doktora ziyaret sayısıdır. Granülom/kistin küçülmeye ve yok olmaya başlaması için kök kanallarındaki enfeksiyon kaynağının tamamen nötralize edilmesi ve ardından birkaç ay süreyle kök kanallarının kalsiyum hidroksit bazlı terapötik pat ile doldurulması gerekir.

Birkaç ay sonra doktor kistin ne kadar küçüldüğünü görmek için röntgen çekecek ve her şey yolundaysa size kalıcı kanal dolgusu için randevu verecektir. O ana kadar geçici bir dolgu ile yürüyeceksiniz. Unutulmamalıdır ki konservatif tedavi her zaman etkili değildir ve diş tekrar tekrar iltihaplanır. Bu nedenle, kök kanalını sürekli olarak hemen kapatmak ve ertesi gün bir ameliyat yapmak ve kisti çıkarmak bazen daha kolaydır.

Diş Rezeksiyonu: Faydaları

Diş kökünün rezeksiyonunun genellikle, oluşumu kök kanalındaki bir enfeksiyonla ilişkili olan kist ve granülomların varlığında yapıldığını zaten söylemiştik. Neden olan dişteki kök kanalları daha önce kapatılmamışsa, çoğu durumda önce terapötik tedavi uygulanır.

Ancak çoğu durumda granülomlar / kistler, düşük kaliteli kök kanal dolgusu nedeniyle oluşur (Şekil 12). Çoğu zaman, bu gibi durumlarda, dişteki kanalları yeniden tedavi etmeden hemen bir rezeksiyon yapmak mümkündür, ancak bunun için bir ön koşul, kök kanalının yalnızca kökün en üstünde ve geri kalanında zayıf bir şekilde kapatılması gerektiğidir. uzunluğu iyidir.

24stoma.ru

Operasyona kök ucunun rezeksiyonu denir çünkü bu müdahalenin anlarından biri kök ucunun çıkarılmasıdır. Aslında böyle bir operasyonun asıl amacı kronik periodontitiste meydana gelen periapikal granülasyon odağını ortadan kaldırmaktır. Bu nedenle, bu operasyon daha doğru bir şekilde granülomektomi olarak adlandırılır.

Kronik periodontitis için granülomektomi endikasyonları ve sonuçları, kök kanalının dolgu malzemesi ile doldurulması ve terapötik amaçlar için periapikal bölgeye verilmesi yoluyla kronik enflamatuar periapikal süreçlerin tedavi edilmesi yöntemi nedeniyle büyük ölçüde daraltılmıştır. Nadir durumlarda, granülomektomi, her ne pahasına olursa olsun diş çekiminden kaçınmak gerektiğinde akut periodontitiste de yapılır ve kanalda katı bir dolgu malzemesi, yapay bir dolgu maddesi bulunması nedeniyle kök kanalı yoluyla tedavi olasılığı dışlanır. diş pimi veya kırık posa çıkarıcı gibi yabancı cisim. Bu, eğrilikleri nedeniyle kök kanallarının tıkandığı durumları da içerir. Kistin boşluğunda bulunan diş köklerinin üst kısımları da rezeke edilir.

Granülomektomi, alveolün yakın apikal bölümünün patolojik süreci ve rezeke edilen diş alanındaki kenarı ile büyük bir tahribat olmadığında dişi kurtarmanıza izin veren bir işlemdir. Bu yıkımların boyutu bir röntgen vasıtasıyla belirlenir. Alveol, yakın apikal süreç tarafından kök uzunluğunun üçte birinden fazlası tarafından tahrip edildiğinde, bu durumlarda rezeke edilen diş alveolde iyi sabitlenmediğinden, kök apeksinin rezeksiyonu kontrendikedir. Alveollerin kenarları periodontal hastalık sonucu tahrip olmuşsa, kök apeksinin rezeksiyonu yalnızca alveol kenarının derece I atrofisi için endikedir.

Apekse yakın ve marjinal süreçlerin bir kombinasyonu ile, kök apeksinin rezeksiyonu endikasyonlarını dikkatlice değerlendirmek gerekir. Çok daha geniş, kemiğin kapsamlı tahribatına rağmen, dişi sabit protezler için hazırlarken kök ucunu rezeke etmek mümkündür. Bu durumlarda, alveollere sıkıca oturan bitişik dişlere sabitlenen sabit bir protez, rezeke edilen diş için bir sabitleyici splint görevi görür.

Operasyondan önce diş işlenir ve mühürlenir. Bazı durumlarda, dişin operasyon sırasında kurondan veya cerrahi yaranın yanından kök kütüğünden doldurulması gerekir.

Fosfatlı siman en iyi dolgu malzemesidir. Kanalın genişletilmesi ve kapsamlı bir şekilde dezenfekte edilmesinden sonra, kök ucunun ötesine mümkün olduğunca nüfuz etmesi için içine sıvı çimento verilir. En iyi doldurma sonuçlarını elde etmek için bazen siman sertleşene kadar kök kanalına metal bir pim sokulur. Bazı durumlarda, anestezi sıvısının enjeksiyonu ile anestezinin başlaması arasında kanalın doldurulması uygundur.

Operasyon sırasında kanalın dişin kronundan doldurulması, dolgu maddesinin kök ucunun ötesine itilmesi üzerinde kontrol sağlar, ancak operasyonu uzatır. Kök kütüğü amalgam ile doldururken apeks çıkarıldıktan sonra kök kanalı yaranın yanından yaklaşık 2-3 mm derinliğinde ters koni şeklinde küçük bir bur ile genişletilir ve ardından oluşan boşluk kapatılır. bir amalgam ile. Bu sırada yara, gazlı bezle dikkatlice boşaltılır. Teknik olarak bu dolgu yöntemi, cerrahi alan kanla dolu olduğu için oldukça komplikedir. Bu yöntemle elde edilen sonuçlar en kötüsüdür: amalgam genellikle kökte hazırlanan boşluktan düşer ve bunun sonucunda ameliyattan sonra dişeti fistülü ortaya çıkar.

Radyografide, ameliyat boşluğuna düşen böyle bir metal dolgu, bir peleti veya küçük bir mermi parçasını andırır. Bazı durumlarda, örneğin kanal ağzında katı bir dolgu malzemesi, suni diş pimi vb.

Operasyon birbirini takip eden bir dizi adımdan oluşur: 1) dişeti insizyonu ve bir mukoperiosteal flep oluşumu; 2) kökün tepesini ortaya çıkarmak için alveolar sürecin duvarının trepanasyonu; 3) granülasyon odağının kök rezeksiyonu ve küretajı; 4) dikiş.

Hasta operasyona uygun şekilde hazırlandıktan sonra dudak veya yanak künt kancalarla geri çekilir ve anesteziye başlanır. Üst çenede kök apeksinin rezeksiyonu sırasında, cerrahi alanı kanamak için infiltrasyon anestezisi ile birlikte üst çenenin infraorbital foramenlerinde veya tüberkülünde iletim anestezisi önerilir. Bazı durumlarda dental pleksus anestezisi yeterlidir. Alt çenedeki kök ucunun rezeksiyonu için infiltrasyon anestezisi ile birlikte mandibular anestezi kullanılmalıdır. Bir mukoperiosteal flep oluşturmak için çeşitli insizyon tipleri önerilmiştir. En yaygın ve uygun olanı Brocade'e göre kavisli kesidir (Şekil 36).

Alt küçük azı dişlerinin köklerinin üst kısımları rezeke edilirken, mental foramenden çıkan nörovasküler demetin yaralanmasını önlemek için kökün orta kısmı seviyesinde bir kesi yapılmalıdır. Üst ve alt köpek dişlerinin köklerinin tepelerini keserken, bölgedeki zengin arteriyel ve venöz ağa zarar vermemek için geçiş kıvrımından diş etinin kenarına hafifçe geri çekilen bir kesi yapılmalıdır. geçiş katı.

Trapez flep oluşumu, kök apeksinin rezeksiyonuna ek olarak alveol kenarı bölgesine müdahalenin gerekli olduğu durumlarda belirtilir (Şekil 37).

Oluşturulan mukoperiosteal flep yeterince geniş olmalı ve bitişik dişlerin alanını kısmen yakalamalıdır. Kesiden sonra periosteumlu mukoza zarı kemikten ayrılır ve flep bir kanca ile yukarı çekilir.

Operasyonun bir sonraki aşaması - çenenin alveolar sürecinin ön duvarının kök apeksini ortaya çıkarmak için trepanasyonu - bu duvarda kök apeksi bölgesinde zaten bir usura varsa büyük ölçüde kolaylaştırılır. Bu durumda, kök ucunun tamamen açığa çıkması için oluklu keski, büyük yuvarlak frez veya kesici ile kemik defektinin genişletilmesi yeterlidir. Alveolar çıkıntının ön duvarında henüz usura yoksa kemik trepanasyonunun yapılacağı yerin belirlenmesi gerekir. Ameliyatın bu anı, acemi doktorlar için belki de en zor olanıdır: trepanasyon için istenen alanı hemen bulamazlar ve bu nedenle gereksiz travmalara neden olurlar. Kemik trepanasyonuna, ameliyat yapılacak dişin alveoler eminens sınırları boyunca kök apeksinin izdüşümünün 3-5 mm altından başlanmalıdır. Düz bir keski, kemikten farklı bir renk ve yoğunluğa sahip bir granülasyon dokusu veya kök görünene kadar alveolar eminens sınırları boyunca kemiği katman katman kaldırır. Daha sonra oluşan kemik defekti yivli bir keski ile kök ucu tamamen ortaya çıkana ve inflamatuar odak iyice açılana kadar arttırılır. Genellikle apeksi çevreleyen granülasyonlar vardır, bu nedenle onları tamamen kazımak için önce kökü rezeke etmek daha uygundur. Bunu yapmak için, kökün üst kısmı bir fissür bur kullanılarak kesilir. Ucun bu şekilde çıkarılmasına, kökü bir fissür çapak ile keserek başlamak ve oluşturulan kesiğe yerleştirilen keski üzerine hafif bir darbe ile bitirmek mümkündür. Kök ucunun sadece keski ve çekiç kullanılarak rezeksiyonu yapılmamalıdır, çünkü bu kökün ezilmesine veya alveolden çıkmasına neden olabilir (Şekil 38). Kural olarak, kökün tepesini granülasyon boşluğunun tabanı seviyesinde rezeke etmek gerekir, ancak yine de kökün uzunluğunun dörtte birinden fazlasını çıkarmamak gerekir. Bazı durumlarda tecrübeli cerrahlar kökün uzunluğunun üçte birini rezeke eder. Üst kısmı kesildikten sonra cımbız veya kaşıkla yaradan alınır ve granülasyonların alınması işlemine geçilir. Çeşitli boyutlarda keskin kaşıklarla kazınır, ardından yaranın kemik kenarları ve kökün amputasyon yüzeyi bir kesici ile düzeltilir. Kökün amputasyon yüzeyinin ağzın girişine doğru bir eğime sahip olması arzu edilir: bu, kanalın doğru doldurulmasının daha dikkatli bir şekilde kontrol edilmesini sağlar (Şekil 39). Bundan sonra yara, içinde kemik veya kök parçası kalmaması için bir kaşıkla tekrar dikkatlice kazınır. Bunu yapmak için yarayı hidrojen peroksit ile de yıkayabilirsiniz. Ameliyatın son aşaması dikiş atmaktır. Dikişler 6-7. Günde alınır (Şek. 40).

Bireysel dişlerin kök uçlarının rezeksiyonu tekniği bazı özelliklerde farklılık gösterir. Vakaların yaklaşık %50'sinde üst birinci küçük azı dişlerinin iki kökü vardır. Bu nedenle iki köklü bir dişin apeksini rezeke ederken kanal sayısına dikkat etmek gerekir. Ameliyat sırasında sadece bir kanalın lümeni tespit edilirse, bukkal ve palatin kökler arasındaki mevcut interradiküler septumu (yaklaşık 2-3 mm kalınlığında) rezeke etmek gerekir. Ancak o zaman palatin kökü açığa çıkar.

İkinci üst küçük azı dişlerinin ucu rezeke edilirken, bu dişlerin uçlarının maksiller sinüse yakınlığı akılda tutulmalıdır. İkincisi bazen bir röntgen kullanılarak önceden belirlenebilir. Bazen kök ucunun maksiller sinüs ile bağlantısı sadece operasyon sırasında kurulur. Bu durumlarda, apeks rezeksiyonu, rezeke edilen kök segmentini maksiller sinüse itmemek için özel bir dikkatle yapılmalıdır. Kök apeksinin rezeksiyonu sırasında açılan sağlıklı bir maksiller sinüs problanmaz veya yıkanmaz. Bu durumda yara sıkıca dikilmelidir.

Birinci üst azı dişlerinin köklerinin üst kısmının rezeksiyonu, en azından periapikal süreç sadece bukkal köklerde veya sadece palatin kökte mevcut olduğunda nadiren yapılır. Birinci üst azı dişlerinin bukkal köklerinin rezeksiyonu zor değildir, çünkü bu dişlerin kökleri alveoler çıkıntının ön duvarına çok yakındır; Damak tarafından yapılan damak kökünün apeksinin rezeksiyonu çok daha zordur. Bu kökün kanalının genişliği genellikle konservatif tedavi yöntemlerinin başarısını sağladığından, ona başvurmak nadiren gereklidir. İkinci azı dişlerinin kök ucu rezeksiyonu nadirdir.

Alt küçük azı dişlerinin köklerinin tepesini keserken, mental foramenden çıkan nörovasküler demetin yakınlığı unutulmamalıdır.

Alt birinci azı dişlerinin köklerinin apeksinin rezeksiyonu, çenenin masifliği ve mandibular kanalın yakınlığı nedeniyle zordur.

Alt 2. ve 3. azı dişlerinde kök ucu rezeksiyonu yapılmaz.

Kök rezeksiyonundan sonra ortaya çıkan komplikasyonlar: postoperatif ağrı, kanama, yara takviyesi - olağan şekilde tedavi edilir. Bazı yazarlar postoperatif ödem ve kanamayı azaltmak için cerrahi bölgedeki yüzün yumuşak dokularına 12 saat basınçlı bandaj uygulanmasını önermektedir. Ameliyattan sonraki ilk gün en iyi etki soğuktur (buz).

Genel olarak kök apeksinin rezeksiyonu endikasyon ve kontrendikasyonlarının doğru değerlendirilmesi, kanalın uygun şekilde doldurulması, doğru operasyon tekniği ve cerrahi yaranın normal iyileşmesi ile dişin apeksinin rezeksiyonu dişin apeksinin rezeksiyonudur. dişi uzun süre saklamanızı sağlar.

www.medical-enc.ru

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu için endikasyonlar:

• Diş kökünün apikal kısmında bir granülom veya kistin varlığı;
• Kalitesiz kanal tedavisi.

Diş kökünün rezeksiyonu için kontrendikasyonlar:

• Periodontitisin alevlenmesi, rezeksiyon için ana kontrendikasyondur. Akut semptomlar ortadan kaldırılmalıdır - ancak o zaman operasyon mümkün olacaktır;
• Dişlerin hareketliliği;
• Dişin kron kısmının şiddetli tahribatı;
• Diş kökü bölgesindeki çatlaklar;
• Akut dönemde kardiyovasküler ve bulaşıcı hastalıklar.

Diş kökünün apeksinin rezeksiyon aşamaları

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu prosedürü yarım saatten bir saate kadar sürer. Doğrudan hastalıklı dişin bulunduğu yere bağlıdır. Ön dişlerde rezeksiyon yapılması gerekiyorsa, bu durumda operasyon yarım saatten fazla sürmez, ancak diş hekiminin ulaşamayacağı yerlerde bulunan uzak dişlerde operasyon yapılması gerekiyorsa, o zaman sürebilir. bir saate kadar

kanal doldurma

Kanalları açık olan bir dişin kökü rezeksiyonu yapılmadan önce bu kanallar kapatılmalıdır. Bu, gerçek rezeksiyondan bir veya iki gün önce yapılır - doldurma daha erken yapılırsa ciddi iltihaplanma meydana gelebilir.

Dolgu için genellikle fosfat siman kullanılır. Önce kanallar genişletilerek iyice dezenfekte edilir ve ardından sıvı çimentonun kök tepesinin gerisine düşeceği beklentisiyle dolgu yapılır. Bazen daha dayanıklı bir dolgu için kanala metal bir iğne sokulur.

Anestezi

Rezeksiyon lokal anestezi altında yapılır.

• Diş kökünün tepesinin rezeksiyonu üst çenenin dişinde yapılırsa infiltrasyon anestezisi kullanılır. Yeterince uzun bir anestezi ve dokuya geniş bir penetrasyon derinliği sağlar. Sızma anestezisi, çene dokusuna bir iğne ile anestezi verilmesidir. İlacın yeterince derine nüfuz etmesi için kemik dokusunun yapısının gözenekli olması gerekir - bu nedenle bu anestezi esas olarak üst çene için kullanılır;
• Alt çenede diş kökünün apeksinin rezeksiyonu gerekiyorsa iletim anestezisi yapılır. Bu durumda sinirin yanındaki alana iğne ile anestezik madde enjekte edilir. Sinir lifi, ağrı hissinin ortadan kalkması nedeniyle emprenye edilir ve bloke edilir.

Diş kökünün apeksine erişim oluşturma

Anesteziden sonra diş etinde kavisli bir kesi yapılır. Dişeti mukozası daha sonra kemik dokusunu ortaya çıkarmak için soyulur. Daha sonra periosteum pul pul dökülür ve zaten kemiğin içinde, diş kökünün tepesinin karşısında, diş hekimi özel bir aletle küçük bir delik açar.

Diş kökünün apeksinin doğrudan rezeksiyonu

Diş hekiminin özel bir bur ile açtığı delikten rezeksiyon yapılır. Diş hekiminin diş kökünün tepesini bulması ve dişin üst eksenine dik olarak kökün geri kalanından kesmesi buradan geçer. Özel bir kaşık veya cımbızla kesilen kısım iltihap ve kist odağı ile birlikte delikten çıkarılır.

Kistin çıkarılmasından sonra periodontal dokularda geniş bir boşluk varsa, o zaman sentetik kemik dokusu ile doldurulur. Bu doku yenilenme sürecini hızlandırır, böylece boş alan en kısa sürede doğal kemik dokusu ile dolar.

Rezeksiyon sonrası yara kapanması

Kök ve kist çıkarıldıktan sonra mukoza zarı yerine döndürülür ve cerrahi sütür materyali ile dikilir. Drenaj, rezeksiyondan sonraki ilk iki gün içinde yaradan kanlı salgıların dışarı akışını sağlayan dikişler arasına kurulur.

Üst dudak ve çeneye 10-12 saat bandaj uygulanır ve yüzün operasyon yapılan tarafına hematom oluşmasını önlemek için buz torbası uygulanır.

Diş kökünün rezeksiyonundan sonra olası komplikasyonlar

Bir diş kökünün rezeksiyonu, onu gerçekleştiren diş hekiminden cerrahi diş hekimliği alanında yeterince büyük bir deneyim ve kapsamlı bilgi gerektiren çok karmaşık bir işlemdir. Operasyonun karmaşıklığı nedeniyle, çoğu zaman diş hatalarıyla ilişkili olan bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• burun boşluğunun delinmesi;
• Çenedeki kan damarlarında hasar;
• Alveoler sinirlerin yaralanmaları;
• yüzün parestezisi;
• Maksiller sinüste hasar;
• Yara yüzeyinin süpürasyonu veya iltihaplanması;
• Kistlerin yeniden oluşumu - yara boşluğu yeterince iyi temizlenmediyse olabilir.

Bu komplikasyonlar aynı zamanda çok uygun olmayan anatomik ve topografik koşullardan, yani üst dişlerin maksiller sinüse çok yakın olmasından dolayı da meydana gelebilir. Ancak bu durumda bile kesiler yüksek kalitede yapılırsa komplikasyonların önüne geçilebilir.

Ameliyat sonrası dönem

Operasyonun kendisi çok uzun sürmese de oldukça zordur ve uzun bir iyileşme süreci gerektirir.

1. Ameliyattan sonraki ilk gün, herhangi bir ağır fiziksel efordan vazgeçmek daha iyidir. Ameliyattan 3 saat sonra yemek yiyebilirsiniz. Bir süre baharatlı, tuzlu, sıcak ve soğuğu sınırlandırmalı ve ayrıca çok “agresif” diş macunları ve gargaralar kullanmamalısınız;
2. Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün ödem gelişebilir ve sıklıkla orta derecede ağrı oluşur. İltihabı veya süpürasyonu önlemek için, doktorunuz tarafından reçete edilen antibakteriyel ilaçları almalı ve ayrıca özel gargara solüsyonları kullanmalısınız - çoğunlukla bitkisel kaynatma ve klorheksidin;
tıbbi dolum Hangi dolguları koymak daha iyidir

Kök ucunun rezeksiyonu, kanaldaki iltihaplanma odağının ortadan kaldırılmasıyla eş zamanlı olarak diş kökünün bir kısmının çıkarıldığı bir işlemdir. Bu manipülasyon, endodontik tedavinin olumlu sonuç vermediği durumlarda kullanılır. Operasyon oldukça karmaşıktır, ancak sorunlu dişi ve tüm dişlerin bütünlüğünü korumanıza ve ayrıca enfeksiyon odağını ortadan kaldırarak komplikasyonların gelişmesini önlemenize olanak tanır.

Kök apeksinin rezeksiyonu için endikasyonlar

• Periodontitis.
• granülomlar.
• Kistler, fibroidler.
• Diş kanallarının kalitesiz doldurulması.
• Diş kökünün perforasyonu.
• Kök kanallarının eğriliği.
• Yabancı bir cismin varlığı.
• Protez takma alanındaki iltihaplanmanın odağı.
• Korunmuş taç ile tek köklü dişlerin iltihaplanması.
• Kanalda bir diş aleti parçasının varlığı.
• Diş kökünün apeksinin eğriliği.
• Diş kökünün veya tepesinin kırılması.

Kontrendikasyonlar

• Diş boyunlarının önemli derecede açığa çıktığı periodontal hastalık.
• Diş hareketliliğinin eşlik ettiği periodontitis.
• Diş yerinde şişlik.

operasyon sırası

• Diş hazırlığı. Kök kanalı en az üçte iki oranında kapatılmıştır. Bu mümkün değilse intraoperatif retrograd dolgu yapılır.
• Anestezi. Operasyon lokal anestezi altında yapılır.
• Geçiş kıvrımının bulunduğu yerde çenede kemiğe bir kesi yapılır. Mukozal flep açılır ve özel bir yayma ile pul pul dökülür.
• Silindirik veya küresel bir meme kullanılarak dış kemik duvarı çıkarılır.
• Kökün üst kısmı açığa çıkarılarak, kesiğin ortasındaki beyaz nokta ile kolayca belirlenebilen dolgu malzemesi ile doldurulacak seviyeye kadar açılır.
• Kemik boşluğu granülomlardan, granülasyonlardan, yabancı cisimlerden, dolgu malzemelerinden dikkatlice temizlenir.
• Kemiklerin keskin kenarları bir kesici ile döndürülür.
• Diş kökünün rezeksiyonu, boşluğun tabanı seviyesinde gerçekleştirilir. Bu, kök bölümünün çıkıntı yapmaması için gereklidir. Gerekirse retrograd kanal dolgusu yapılır.
• Boşluk, bir kemik ikame maddesi ile doldurulur ve özel bir zar ile kaplanır.
• Kesilen mukoza flebi yerine konur, yara dikilir.
• Ameliyat bölgesine yarım saat süreyle basınçlı bandaj uygulanır ve ödem ve hematom belirtilerini en aza indirmek için soğuk uygulanır.
• Üç ila dört ay sonra, ameliyat bölgesi tam teşekküllü kemik dokusu ile büyümüştür.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Ameliyat sonrası iyileşme döneminde ağız hijyeni kurallarına uyulması ve iltihaplanmayı önleyici tedbirlerin alınması gerekir. Ameliyattan en geç üç saat sonra yemek yiyebilirsiniz, yiyecekler sıvı olmalıdır. Doktor reçetesine göre antiinflamatuar, antimikrobiyal ve immün sistemi uyarıcı ajanların kullanılması gerekir.

Operasyon lokal anestezi altında yapılır. Diş eti üzerinde kök ucu bölgesinde bir kesi yapılır ve mukus flebi kaldırılır. Daha sonra boron kesilir ve kök ucunun enfekteli bölgesi çıkarılır. Açık kök kanalı kapatılır, yara bir kemik ikamesi ile doldurulur ve sonra dikilir. 3-4 ay sonra operasyon yerinde kemik dokusu oluşur.

Bu makaleden şunları öğreneceksiniz:

• Diş rezeksiyonu ne zaman yapılır?
• fotoğraf ve video işlemleri,
• diş kökü rezeksiyonu: hasta incelemeleri, fiyat 2020.

Makale, 19 yıldan fazla deneyime sahip bir diş hekimi tarafından yazılmıştır.

Kök apeks rezeksiyonu, kronik inflamatuar bir süreç nedeniyle (dişin kök kanallarındaki enfeksiyonun neden olduğu) kök apeksinde oluşan granülom ve kistlerin cerrahi tedavisidir. Granülomlar ve kistler, kronik periodontitis adı verilen bir hastalığın alt türleridir.

Birbirlerinden sadece boyut olarak farklılık gösterirler ... Kök ucundaki iltihaplanma odağının çapı 1 cm'den fazla ise oluşum, 1 cm'den küçükse veya sistogranüloma olarak adlandırılır. Görsel olarak diş kökünün tepesine yapışık bir "irin torbası"dırlar.

Bu nedenle, rezeksiyon için ana endikasyonlar, diş kökünün tepesinde, kronik periodontitisin konservatif tedavi yöntemi kullanılarak tedavisi zor olan inflamatuar bir odağın varlığıdır. İkincisi, kök kanallarının kalsiyum hidroksit bazlı müstahzarlarla (2-3 aylık bir süre için) geçici olarak doldurulmasından oluşur.

Kök rezeksiyonu nasıl yapılır?

Rezeksiyon operasyonunun anlamı diş kökünün üst kısmının “pürülan kese” ile birlikte bir matkapla kesilmesidir. Ve bu nedenle birçok hasta, dişin rezeksiyondan sonra ne kadar süre dayanacağı sorusuyla hemen ilgilenir. Operasyonun dişin ömrünü hiçbir şekilde etkilemediği söylenmelidir çünkü. kökün çıkarılan kısmının boyutu çok küçüktür.

Diş kökünün rezeksiyonu oldukça basit bir operasyondur ve genellikle 20 ila 40 dakika sürer. Ön dişler daha hızlı ameliyat edilir, bu da operasyonun görsel kontrolünün rahatlığı ile ilişkilidir, ancak yan dişler (6-7 azı dişleri) doktordan daha fazla çaba ve zaman gerektirir. Aşağıdaki animasyonda operasyonun tüm ana aşamalarını görebilirsiniz.

Diş rezeksiyonu: animasyon

1. Operasyona hazırlık -

Diş rezeksiyonu ancak kök ucu bölgesinde aktif pürülan iltihaplanma yoksa yapılabilir. Diş etlerinin şişmesi veya dişe basıldığında ağrı varsa, önce aktif iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmalısınız.

Kist büyükse, sentetik hidroksiapatite dayalı özel osteoplastik malzemelerle - "Kolapol" veya "Kollapan" preparatları ile kemik iyileşmesi uyarılabilir. Bazı durumlarda, rezeksiyon operasyonu sırasında retrograd bir kök kanal dolgusu da kullanılabilir (aşağıya bakınız).

Diş rezeksiyonu: operasyon videosu

Aşağıdaki videolarda diş etinin nasıl kesildiğini, diş kökünün izdüşümünde kemik dokusunun açığa çıktığını ve cerrahın kemik dokusunda bir pencere açtığını ve ardından diş kökünün üst kısmının kesildiğini görebilirsiniz. Bir matkap. Lütfen, doktorun diş kökünün tepesinde oluşan iltihaplanma odağını (granülom / kist) kökün ucuyla birlikte kazıdığını unutmayın.

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu: fiyat 2020

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu ne kadara mal olur - ekonomi sınıfı kliniklerdeki fiyat ve 2020 için ortalama fiyat kategorisi 4.500 ila 10.000 ruble arasında olacaktır.

Böyle bir fiyat farkı öncelikle dişin konumuna bağlı olacaktır - ön dişlerin köklerine erişim oldukça basittir ve bu nedenle işlem yeterince hızlı gerçekleştirilir. Ancak yan dişlerin (özellikle 6-7 azı dişlerinin) köklerinin üst kısımlarına cerrahi erişim çok zordur, bu nedenle operasyon doktorun çok daha fazla zamanını ve çabasını gerektirir.

Önemli : yukarıdaki maliyet zaten anestezi, ameliyat ve tekrarlanan muayeneleri hesaba katar. Fiyatın hızlı kemik restorasyonu için ilaçları (“Colapol” veya “Kollapan”) içerip içermediğini önceden belirtmeniz gerekir. Ayrıca, yukarıdaki fiyat, ihtiyaç her zaman geçerli olmayan retrograd kök kanal dolgusunun maliyetini hesaba katmaz.

Rezeksiyon sırasında kök kanalının retrograd doldurulması -

Tekniğin "geriye dönük kök kanal dolgusu" adı, diş kökünün üst kısmının bir matkapla kesilmesinden sonra, kök kanalının üst kısmının ayrıca kesilen tepenin yanından da kapatılacağı anlamına gelir.

Tekniğin özü (aşağıdaki videoya bakın) -
ultrasonik nozül kullanılarak kök kanalının üst kısmı açılır (kesiden 2 mm daha derin). Bundan sonra, kök kanalının kapatılmamış kısmı özel bir ProRoot tipi malzeme (ProRoot-MTA) ile kapatılır. Bu, kök kanalının dolgu maddesi ile sıkı bir şekilde tıkanmasını garanti eder ve kök kanalında kistin yeniden oluşmasına neden olacak enfeksiyonun çoğalmasına izin vermez.

Retrograd dolgu uygar dünyada rezeksiyon için altın standarttır, çünkü kistlerin yeniden oluşma riskini neredeyse tamamen ortadan kaldırır. Rusya'da, çoğu diş cerrahının yetersiz nitelikleri nedeniyle (bazıları hayatları boyunca böyle bir operasyon yapmamıştır ve bunda bir anlam görmemektedir) ve ayrıca pahalı malzemeler kullanma ihtiyacı nedeniyle nadiren kullanılmaktadır. .

Geriye dönük doldurma: video

Bu yöntem özellikle, kökleri uzun süre kapatılmış dişlerde rezeksiyon yapıldığında ve ameliyattan önce doktor tarafından ayrıca dolgu yapılmasına gerek olmadığına karar verildiğinde gereklidir. Sonuncusu bazen diş üzerinde yapay bir kaplama olduğunda meydana gelir ve dişin yeniden tedavisi, diğer şeylerin yanı sıra tekrarlanan protezlere ihtiyaç duyulmasına neden olur.

Kök apeks rezeksiyonu: hasta incelemeleri

Tüm hastalar operasyonun kesinlikle ağrısız olduğunu not eder. Bununla birlikte, postoperatif ağrı anestezi geçişinden hemen sonra ortaya çıkacaktır (rezeksiyondan sonra şiddetli ağrı tipik değildir). Ertesi sabah ameliyatın izdüşümünde yüzün yumuşak dokularında şişlik, bazen hematom görülebilir. Nadir durumlarda, cerrahi yaranın süpürasyonu vardır, ancak bu sıklıkla olmaz. Profilaktik antibiyotikler bu komplikasyonu önlemeye yardımcı olabilir.

Ameliyattan sonra genellikle –

Nüks ve tekrar operasyon –
Resmi istatistiklere göre relaps yüzdesi yaklaşık %1-3'tür. Operasyon tüm kurallara göre yapılırsa herhangi bir komplikasyon olmamalıdır. Operasyonun kalitesini belirleyen 2 ana nokta vardır. İlk olarak, kist kabuğunun tamamen çıkarılması gerekir (kist kabuğunun küçük bir parçası bile kaldığı için tekrar görünecektir).

İkincisi, kök kanal dolgusunun kalitesidir. Kök kanalı yetersiz hazırlanmışsa, örneğin gevşek bir şekilde kapatılmışsa, bu, kanalın duvarları boyunca enfeksiyonun çoğalmasına ve yeni bir kist oluşumuna yol açacaktır. Ve burada da yukarıda tarif ettiğimiz retrograd kök kanal dolgusu yardımcı olabilir.

Diş rezeksiyonuna alternatifler -

Çoğu durumda rezeksiyon, granülomları ve kistleri tedavi etmek için zorunlu ve alternatif olmayan bir yöntem değildir. Zorunlu rezeksiyon sadece büyük kistlerin (örneğin 1.5-2 cm veya daha fazla) varlığında gereklidir. İkincisi, büyük kistlerin kabuğunun çok yoğun ve kalın olması ve iyi konservatif tedaviyle bile (kistin boyutunun küçülmesine rağmen) tamamen kaybolmamasından kaynaklanmaktadır.

kaynaklar:

1. Daha yüksek prof. yazarın cerrahi diş hekimliği eğitimi,
2. Bir diş hekimi olarak kişisel deneyime dayanarak,
3. Ulusal Tıp Kütüphanesi (ABD),
4. "Ayakta cerrahi diş hekimliği" (Bezrukov V.),
5. "Cerrahi diş hekimliği ve çene-yüz cerrahisi" (Kulakov A.).

Bir diş kökünün üst kısmının cerrahi olarak çıkarılması apikektomi olarak adlandırılır. Bu yöntem, kanallardan kök ucunun etrafındaki dokulara nüfuz eden çeşitli iltihap ve enfeksiyonlardan kurtulmaya yardımcı olur.

Kural olarak, köpek ve kesici dişlerin kökleri, nadir durumlarda - çok köklü - rezeksiyona tabidir. Kronik sinüzitin olası bir provokatör olabileceğine inanılmaktadır.

Ne olduğunu?

Semptomlar zayıf: ilk başta spontan ağrı şiddetlenir diğer çene de dahil olmak üzere dişe bir şey geldiğinde. Bunun nedeni şişliktir. Palpasyon ve röntgen istenen sonucu vermez - hiçbir şey hissedilmez veya görülmez.

Buna paralel olarak, neoplazmanın içinde irin basıncı artar ve bu da sonuçta zarın yırtılmasına neden olabilir. Enfeksiyon ortaya çıkacak ve iltihaplanma süreçleri daha da kötüleşecektir.

Daha önce, bir dişi kistten kurtarmak için tamamen çıkarıldı. Nedeni yok, sorunu yok. Ancak bu karar estetik açıdan rahatsızlığa yol açtı. Ancak, bu radikal yöntem bugün hala bulunmaktadır.

Kist oluşumunun nedenleri

Kist enfeksiyondan kaynaklansa da, ikincisi 2 vaka tarafından tetiklenir:

• İlk önce, tedavi edilmemiş veya tedavi edilmemiş çürükler, provokatörü yaygın olarak düşünüldüğü gibi bakteri değil, asitlerdir. Pulpitis haline geldikten sonra - bu, sinire nüfuz eden çürüklerdir veya başka bir şekilde adlandırılan posadır.

  Bu arada, mikroplar ve toksinleri, diş travması, alkali veya asit, yüksek sıcaklık tarafından tetiklenebilir. Daha sonra pulpitis, olabildiğince erken tanınması ve durdurulması gereken bir periodontal apseye dönüşür;

• ikincisi, yanlış doldurma.

İkincisi şu anlama gelir:

• kök kanalının tüm segmenti kapatılmadıysa, ancak boş bir parça kaldıysa;
• kanalın tüm uzunluğu yerine sadece ucu kapatılmışsa;
• kanal sadece tepeye kadar kapatılmışsa ve taç boşluğu doldurmuşsa;
• bir diş yetmezliğinden sonra enkaz kalırsa;

Tüm bu durumlarda, enfeksiyon gelişimi doğaldır.

konservatif tedavi

Bir kisti tedavi etmenin yollarından biri olarak (çapı 1 santimetreyi geçmeyen), kök kanallarının tedavisinden sonra enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerin ortadan kalkması nedeniyle içine özel bir hazırlık yapılır.

Ancak süreç birkaç ay sürer, dişin mühürlenmemiş olduğu durumlarda bile her zaman beklenen sonuçları getirmez. Ve değilse? Ardından yeniden doldurma işlemi gelir.

Bu durumda etkili ve ideal olarak adlandırılamasa da bazen sadece apikektomi yapmak dolgu maddesini çıkarıp yerine koymaktan daha kolaydır.

Belirteçler

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonunun aşağıdaki durumlarda uygulanması mantıklıdır:

• bir pim vardır - kök kanalına sabitlenmiş ve tahrip olmasını önleyen özel bir tasarım;
• taç ne zaman;
• yetersiz sızdırmazlık veya yeniden sızdırmazlık olasılığının olmaması;
• ağrı ve şişlik;
• büyük neoplazm;
• kanalların aşırı kıvrımlılığı;
• sadece üst üçte bir kırık diş.

Kontrendikasyonlar

Cerrahi müdahale için kontrendikasyonlar olarak, aşağıdakiler ayırt edilir:

• çok yüksek diş hareketliliği;
• herhangi bir kardiyovasküler hastalık ve SARS'ın alevlenmesi;
• periodontitisin akut aşaması. Semptomlar, örneğin cerahatli: ağrı titreşir ve diş hareketli hale gelir.

  İlk olarak, irin diş boşluğunda (mikroapse) birikir, sonra kemik dokusunu emprenye eder, sonra periostun altına girer ve sonunda yok eder. İşlem tamamlandığında ve irin yumuşak dokulara girdiğinde, yüzdeki artan şişlikle orantılı olarak ağrı azalır;

• kökte çok sayıda çatlak;
• dentin - diş dokusunun dış koronal kısmının tahrip edilmesi.

Tutma

Herhangi bir operasyon gibi, apikektomi de aşamalara ayrılır: hazırlık, anestezi, giriş, operasyonun kendisi, yaranın kapatılması. Ama her şey hakkında daha fazlası.

Ameliyat öncesi hazırlık

Enflamatuar sürecin başlamaması için 2 günden daha erken değil, kök kanalları fosfat siman ile doldurulur.

Kanal genişletilir, dezenfekte edilir, hastalıklı dişin tepesine nüfuz edecek şekilde önemli miktarda siman sıvısı enjekte edilir ve ardından özel bir cihazla kanalın doluluk kontrolü yapılır.

Anestezi

Ameliyat maksiller ise infiltrasyon ağrı kesiciler kullanılır. uzun süre hareket eden ve yeterince derine nüfuz eden. Diş etlerinin submukozasına sokulurlar, sinir uçlarının kemik ve yumuşak dokularını "dondururlar", periodontiumdan kanarlar. Diş etleri enjeksiyondan beyazlaşır.

Ayrıca, ikinci küçük azı dişleri ile birinci üst dişler arasına yapılan enjeksiyonun, üst orta ve yan dişler arasına yapılan enjeksiyondan daha az etkili olduğu kanıtlanmıştır. Damar yaralanması ve hematom oluşumu mümkündür.

Operasyon mandibular ise, iletim anestezisi veya lokal anestezi kullanılır.. Özü, ilacın, sinir liflerinin etrafındaki dokunun ve bunların kendilerinin emprenye edildiği ve bloke edildiği trigeminal sinir bölgesine girmesinde yatmaktadır. Biraz daha hızlı çalışır ve çok derine nüfuz etmez.

Kullanılabilirlik

Doktor kistin olduğu yerde diş etini kavisli bir şekilde keser ve bir delik açar bir matkap kullanarak, mukoza zarını eksfoliye etmek, ardından periosteum, kemik dokusunu açığa çıkarmak.

apeks rezeksiyonu

Önceden kesilmiş delik, diş hekiminin önce kökün üstünü bulacağı, tüm dişten keseceği ve özel bir kaşık veya cımbız kullanarak odak ve boşlukla birlikte çıkaracağı kanal görevi görecektir.

Sentetik kökenli kemik dokusu çok büyük bir boşluğu dolduruyor, enfekte neoplazmaların çıkarılmasından sonra oluşabilir. Sırasıyla, doğal kemik dokusunun hızlı bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunur.

Yarayı dikiyoruz

Uzman, mukoza zarını dikerek her sütür arasına drenaj koyar. İlk iki gün mümkün olan saniöz salgıların birikmemesine, doğal olarak dışarı çıkmasına yardımcı olur.

Ameliyattan sonraki ilk 10-12 saat üst dudak ve çeneye özel bir pansuman yapılır ve yüzün rezeksiyon yapılan tarafına buz uygulaması yapılır.

Olası komplikasyonlar

Rezeksiyon tam anlamıyla yarım saat sürse de yine de diş hekiminin bu konuda yetkin olmasını gerektiren karmaşık bir süreçtir.. Aksi takdirde, komplikasyonlar mümkündür:

• yaranın takviyesi;
• ikincil kist oluşumu;
• parestezi - sinir hasarı nedeniyle hassasiyet ihlali;
• sinüs mukozasının yırtılması veya burun boşluğunda bir delik;
• trigeminal sinirde hasar;
• damar yaralanması.

Ancak çene yapısının anatomisi de ameliyat sonrası olumsuz faktörlerin gelişmesine neden olabilir. Ancak bu, daha geniş bir kesim ve hassas kullanımla aşılır.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan yaklaşık bir gün sonra dişi tahriş eden her türlü faktörden kaçınmak gerekir: ağır fiziksel emek, diş macunu, gargara, gazlı içecekler, tuzlu ve baharatlı.

İlk iki gün ağrı (oldukça orta şiddette) ve şişliğin eşlik edecek olması normaldir. Hastalık çok şiddetliyse ve hatta nabız atıyorsa hemen dişçiye gidin, aksi takdirde sonuçlar çok rahatsız edici olabilir.

Ameliyatın iyi sonuçlanması için üç ay sonra röntgen çekilmelidir. Ve bu üç ay boyunca, fındık dahil tüm katı yiyeceklerden vazgeçmelisiniz.

ihraç fiyatı

Diş hekimliği en pahalı tıbbi endüstrilerden biridir. Ve görevin karmaşıklığı dikkate alınarak seçildiğinden ve her biri için kesinlikle ayrı ayrı hesaplandığından, belirli bir apikektomi miktarını adlandırmak imkansızdır. Yaklaşık çerçeveler - 4.500 ruble ila 15.000 ruble.

Fiyatı ne oluşturur?

Belki bazıları için bu maliyet makul olmayan bir şekilde yüksek çıkacaktır, ancak zamanında tedavi edilen bir dişi ve onun çıkarılmasını sonraki protezlerle karşılaştırırsak, miktar gülünç olur.