Bir kişinin tıbbi bir kurumda kalmasıyla bağlantılı olarak sahip olduğu herhangi bir hastalık, tıpta nozokomiyal enfeksiyonlar olarak sınıflandırılır. Ancak böyle bir teşhis, ancak hastanın tıbbi kuruma girmesinden en geç 48 saat sonra belirgin bir klinik tablo kaydedilmişse konulacaktır.

Genel olarak, nozokomiyal enfeksiyonlar oldukça yaygın kabul edilir, ancak çoğu zaman benzer bir sorun doğum ve cerrahi hastanelerinde ortaya çıkar. Hastane enfeksiyonları, hastanın durumunu kötüleştirmesi, altta yatan hastalığın daha ağır seyretmesine katkıda bulunması, otomatik olarak tedavi süresini uzatması ve hatta bölümlerde ölümcül sonuçları artırması nedeniyle büyük bir sorundur.

Başlıca nozokomiyal enfeksiyonlar: patojenler

Söz konusu patoloji, doktorlar ve bilim adamları tarafından çok iyi incelenmiştir, ana patojen grubuna ait koşullu olarak patojenik mikroorganizmaları doğru bir şekilde tanımlamışlardır:

Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasında ve yayılmasında oldukça büyük bir rol viral patojenler tarafından oynanır:

• solunum sinsityal enfeksiyonu;

Bazı durumlarda, patojenik mantarlar bu kategorideki enfeksiyonların oluşumunda ve yayılmasında rol oynar.

Not:Söz konusu enfeksiyon kategorisinin ortaya çıkması ve yayılmasında yer alan tüm fırsatçı mikroorganizmaların ayırt edici bir özelliği, çeşitli etkilere (örneğin, ultraviyole ışınları, ilaçlar, güçlü dezenfektan solüsyonları) karşı dirençtir.

Söz konusu enfeksiyonların kaynakları çoğunlukla tıbbi personel veya teşhis edilmemiş patolojileri olan hastaların kendileridir - bu, semptomları gizlenirse mümkündür. Nozokomiyal enfeksiyonların yayılması temas, hava, bulaşıcı veya fekal-oral yolla gerçekleşir. Bazı durumlarda, patojenik mikroorganizmalar ayrıca parenteral olarak, yani çeşitli tıbbi prosedürler sırasında - hastalara aşı uygulanması, enjeksiyonlar, kan örneklemesi, suni havalandırma ve cerrahi müdahaleler sırasında yayılır. Böyle bir parenteral yolla, cerahatli bir odak mevcudiyeti ile enflamatuar hastalıklarla enfekte olmak oldukça mümkündür.

Hastane enfeksiyonlarının yayılmasında aktif olarak yer alan bir dizi faktör vardır - tıbbi aletler, sağlık personelinin tulumları, yatak takımları, tıbbi ekipman, yeniden kullanılabilir aletler, pansumanlar ve genel olarak her şey, belirli bir hastanede bulunan herhangi bir öğe.

Nozokomiyal enfeksiyonlar tek bir departmanda bir anda meydana gelmez. Genel olarak, söz konusu sorunun bazı farklılıkları vardır - bir tıp kurumundaki belirli bir yatan hasta bölümü için, "kendi" enfeksiyonu doğasında vardır. Örneğin:

• ürolojik bölümler - veya;
• yanık bölmeleri - Pseudomonas aeruginosa;
• jenerik departmanlar -;
• pediatrik bölümler - ve diğer çocukluk çağı enfeksiyonları.

Nozokomiyal enfeksiyon türleri

Hastane enfeksiyonlarının oldukça karmaşık bir sınıflandırması vardır. İlk olarak, akut, subakut ve kronik olabilirler - böyle bir sınıflandırma sadece kursun süresine göre yapılır. İkinci olarak, söz konusu patolojilerin genelleştirilmiş ve yerelleştirilmiş biçimleri arasında ayrım yapmak gelenekseldir ve bu nedenle bunları yalnızca yaygınlık derecesini dikkate alarak sınıflandırmak mümkün olacaktır.

Yaygın nozokomiyal enfeksiyonlar bakteriyel şok, bakteriyemi ve septisemidir. Ancak söz konusu patolojilerin lokalize formları aşağıdaki gibi olacaktır:

1. Piyoderma, mantar kökenli deri enfeksiyonları, mastitis ve diğerleri. Bu enfeksiyonlar en sık postoperatif, travmatik ve yanık yaralarında görülür.
2. , mastoidit ve üst solunum yollarının diğer bulaşıcı hastalıkları.
3. Pulmoner kangren, mediastinit, plevral ampiyem, akciğer apsesi ve bronkopulmoner sistemi etkileyen diğer bulaşıcı hastalıklar.
4. ve sindirim sisteminin organlarında meydana gelen diğer enfeksiyöz etiyoloji hastalıkları.

Ek olarak, dikkate alınan patolojilerin lokalize formları şunları içerir::

• keratit/ / ;
• / / ;
• miyelit / beyin apsesi /;
• / / / ;
• /perikardit/.

Teşhis önlemleri

Hastane enfeksiyonunun gerçekleştiği gerçeğini sağlık personeli ancak aşağıdaki kriterler mevcutsa düşünebilir:

1. Hastadaki hastalığın klinik tablosu, hastane tipi bir hastaneye yatıştan en geç 48 saat sonra ortaya çıktı.
2. Enfeksiyon semptomları ile invaziv tipte müdahale arasında açık bir ilişki vardır - örneğin, hastaneye yattıktan sonra semptomları olan bir hastaya bir inhalasyon prosedürü uygulandı ve 2-3 gün sonra ciddi semptomlar geliştirdi. Bu durumda hastane personeli nozokomiyal enfeksiyon hakkında konuşacaktır.
3. Enfeksiyon kaynağı ve yayılma faktörü açıkça belirlenmiştir.

Enfeksiyona neden olan mikroorganizmanın belirli bir suşunu doğru bir şekilde teşhis ettiğinizden ve tanımladığınızdan emin olun, biyomalzemelerin (kan, dışkı, boğaz sürüntüleri, idrar, balgam, yaralardan akıntı vb.) Laboratuvar / bakteriyolojik çalışmaları yapılır. .

Nozokomiyal enfeksiyonların tedavisinde temel prensipler

Bir nozokomiyal enfeksiyonun tedavisi her zaman karmaşık ve uzundur çünkü zaten zayıflamış bir hastanın vücudunda gelişir.. Sonuçta, yatan hasta bölümündeki bir hastanın zaten temel bir hastalığı vardır ve üzerine bir enfeksiyon bindirilmiştir - bağışıklık hiç çalışmaz ve hastane enfeksiyonlarının ilaçlara karşı yüksek direnci göz önüne alındığında, iyileşme süreci uzun sürebilir.

Not:hastane enfeksiyonu olan bir hasta tespit edilir edilmez hemen izole edilir, bölümde sıkı bir karantina ilan edilir (hasta ve yakınlarının, diğer bölümlerden sağlık personelinin çıkışı / girişi kesinlikle yasaktır) ve tam dezenfeksiyon yapılır .

Söz konusu patolojileri tanımlarken, önce belirli bir enfeksiyöz ajanı izole etmek gerekir, çünkü yalnızca bu, etkili olanı doğru bir şekilde seçmeye yardımcı olacaktır. Örneğin, gram-pozitif bakteri suşları (stafilokoklar, pnömokoklar, streptokoklar ve diğerleri) bir nozokomiyal enfeksiyonu tetikliyorsa, tedavide Vankomisin kullanılması uygun olacaktır. Ancak söz konusu patolojilerin suçluları gram negatif mikroorganizmalar (escherichia, psödomonas ve diğerleri) ise, doktor reçetelerinde sefalosporinler, karbapenemler ve aminoglikozitler geçerli olacaktır. . Ek bir terapi olarak şunları uygulayın:

• belirli bir yapıya sahip bakteriyofajlar;
• vitamin ve mineral kompleksleri;
• lökosit kütlesi.

Semptomatik tedavi uygulamak ve hastalara tam, ancak diyetle beslenme sağlamak zorunludur. Semptomatik tedavi ile ilgili olarak, bu durumda tüm ilaç reçeteleri bireysel olarak yapıldığından, spesifik olarak bir şey söylemek mümkün olmayacaktır. Hemen hemen tüm hastalara reçete edilen tek şey ateş düşürücüdür, çünkü herhangi bir bulaşıcı hastalığa vücut sıcaklığındaki bir artış eşlik eder.

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi

Ele alınan patolojiler önceden tahmin edilemez ve nozokomiyal enfeksiyonların bölüm genelinde yayılması durdurulamaz. Ancak bunların oluşmasını bile önlemek için bazı önlemler almak oldukça gerçekçidir.

İlk olarak, tıbbi personel kesinlikle anti-salgın ve sıhhi-hijyenik gerekliliklere uymalıdır. Bu, aşağıdaki alanlar için geçerlidir:

• yüksek kaliteli ve etkili antiseptiklerin kullanımı;
• odadaki dezenfeksiyon önlemlerinin düzenliliği;
• antisepsi ve asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulması;
• tüm aletlerin yüksek kalitede sterilizasyonunun ve sterilizasyon öncesi işlenmesinin sağlanması.

İkinci olarak, tıbbi personel herhangi bir invaziv prosedür / manipülasyon için kurallara uymalıdır. Sağlık çalışanlarının hastalarla tüm manipülasyonları sadece lastik eldiven, gözlük ve maske ile gerçekleştirdikleri anlaşılmaktadır. Tıbbi aletlerin kullanımı son derece dikkatli olmalıdır.

Üçüncüsü, sağlık çalışanları aşılanmalıdır, yani nüfusa ve diğer enfeksiyonlara karşı aşılama programına katılmalıdır. Bir tıp kurumunun tüm çalışanları, enfeksiyonun zamanında teşhis edilmesini ve hastane genelinde yayılmasını önleyecek şekilde düzenli olarak tıbbi muayenelerden geçmelidir.

Sağlık personelinin hastaların hastanede kalış sürelerini kısaltması gerektiğine inanılıyor, ancak sağlıklarına zarar vermeyecek şekilde. Her durumda sadece rasyonel tedaviyi seçmek çok önemlidir - örneğin, eğer tedavi antibakteriyel maddelerle yapılıyorsa, o zaman bunlar hasta tarafından doktorun reçetelerine tam olarak uyularak alınmalıdır. Tüm teşhis veya invaziv prosedürler makul bir şekilde gerçekleştirilmelidir, örneğin "her ihtimale karşı" endoskopi reçete etmek kabul edilemez - doktor manipülasyon ihtiyacından emin olmalıdır.

Nozokomiyal enfeksiyonlar hem hastane hem de hastalar için bir sorundur. Önleyici tedbirler, sıkı bir şekilde uyulduğu takdirde, çoğu durumda bunların oluşmasını ve yayılmasını önlemeye yardımcı olur. Ancak modern, yüksek kaliteli ve etkili dezenfektanların, antiseptiklerin ve aseptiklerin kullanımına rağmen, bu kategorideki enfeksiyon sorunu geçerliliğini koruyor.

Tsygankova Yana Alexandrovna, tıbbi gözlemci, en yüksek yeterlilik kategorisindeki terapist

"Hastane enfeksiyonu" kavramı

Bir nozokomiyal enfeksiyon, semptomları olup olmadığına bakılmaksızın, hastayı hastaneye yatırması veya tedavi amacıyla bir tıbbi kuruma ziyareti sonucunda ve ayrıca hastane personelini faaliyetleri nedeniyle etkileyen, mikrobiyal kökenli klinik olarak belirgin herhangi bir hastalıktır. Verilerin bulunması sırasında hastalık ortaya çıkan veya çıkmayan kişiler hastanede.

HBI'nin doğası, yıllardır göründüğünden daha karmaşıktır. Sadece tıbbi alanın sosyo-ekonomik güvenliğinin olmaması değil, aynı zamanda çevresel baskının etkisi, konakçı organizma ile mikroflora arasındaki ilişkinin dinamikleri de dahil olmak üzere mikroorganizmaların her zaman öngörülemeyen evrimi ile belirlenir. Nozokomiyal enfeksiyonların büyümesi, örneğin yeni teşhis ve tedavi edici ilaçlar ve diğer tıbbi cihazlar kullanıldığında, karmaşık manipülasyonların ve cerrahi müdahalelerin uygulanmasında ve ilerleyici, ancak yeterince çalışılmamış kullanımında tıbbın ilerlemesinin bir sonucu olabilir. çözümler. Ayrıca, ayrı bir sağlık kuruluşunda bu tür birçok neden olabilir, ancak bunların her birinin genel spektrumdaki payı tamamen bireysel olacaktır.

HAI ile ilişkili hasar:

Hastaların hastanede kalış sürelerinin uzaması.

mortalitede artış.

· Maddi kayıplar.

· Sosyal ve psikolojik hasar.

Hastane enfeksiyonlarının etiyolojik doğası, hem patojenik hem de koşullu patojenik flora dahil olmak üzere çok çeşitli mikroorganizmalar (modern verilere göre 300'den fazla) tarafından belirlenir.

Nozokomiyal enfeksiyonların ana nedensel ajanları:

1. Bakteri

Gram pozitif kok florası: Staphylococcus cinsi (tür: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus cinsi (türler: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram negatif çubuk şeklindeki flora:

Enterobacteria ailesi (20 cins): Escherichia cinsi (E.coli, E.blattae), Salmonella cinsi (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella cinsi (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , cins Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), cins Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), cins Morganella, cins Yersinia, cins hafnia serratia

Pseudomonas ailesi: Psudomonas cinsi (Ps. aeroginosa türü)

2. Virüsler: herpes simpleks, su çiçeği, sitomegali (yaklaşık 20 tür); adenovirüs enfeksiyonu; grip, parainfluenza; solunum sinsityal enfeksiyonu; kabakulak; kızamık; rinovirüsler, enterovirüsler, rotavirüsler, viral hepatitin patojenleri.

3. Mantarlar (şartlı olarak patojenik ve patojenik): maya benzeri cins (20'si insanlar için patojenik olan toplam 80 tür); küf cinsi: parlak cins (yaklaşık 40 tür)

VBI kaynakları:

Hastalar (hastalar ve bakteri taşıyıcıları) - özellikle uzun süre hastanede kalanlar.

· Tıbbi personel (hastalar ve bakteri taşıyıcıları) - özellikle uzun süreli taşıyıcılar ve oblitere formları olan hastalar.

Hastane ziyaretçilerinin nozokomiyal enfeksiyon kaynakları olarak rolü önemsizdir, nozokomiyal enfeksiyonun ana bulaşma mekanizmaları ve yolları şunlardır:

1. fekal-oral
2. Havadan
3. Aktarıcı
4. İletişim

Transfer faktörleri:

· Kontamine aletler, solunum ve diğer tıbbi ekipman, çarşaflar, yatak takımları, yataklar, hasta bakım malzemeleri, pansumanlar ve dikişler, endoprotezler ve drenler, organ nakilleri, tulumlar, ayakkabılar, personel ve hastaların saçları ve elleri.

· "Islak nesneler" - musluklar, lavabolar, giderler, infüzyon sıvıları, içme solüsyonları, damıtılmış su, kontamine antiseptik solüsyonları, antibiyotikler, dezenfektanlar, vb., el kremleri, çiçek vazolarında su, klima nemlendiricileri.

HBI sınıflandırması

1. Bulaşma yollarına ve faktörlerine bağlı olarak, nozokomiyal enfeksiyonlar sınıflandırılır:

Havadan (aerosol)

giriş-besin

İletişim-ev

· Temas-enstrümantal (enjeksiyon sonrası, ameliyat sonrası, doğum sonrası, transfüzyon sonrası, endoskopik sonrası, nakil sonrası, diyaliz sonrası, hemosorpsiyon sonrası, travma sonrası enfeksiyonlar ve diğer formlar.

2. Kursun niteliğine ve süresine bağlı olarak:

subakut

· Kronik.

3. Önem derecesine göre:

ağır

orta-ağır

Klinik seyrin hafif formları.

Bunun başlıca nedeni, antimikrobiyal faktörlerin tıp alanında yetersiz kullanımına bağlı olarak mikropların özelliklerinde meydana gelen değişiklik ve sağlık kuruluşlarında ikincil (edinilmiş) dirençli (çoklu dirençli) mikroorganizmaların seçimine yönelik koşulların yaratılmasıdır.

Hastane suşunun normalden farklılıkları:

Uzun süre hayatta kalma yeteneği

Artan saldırganlık

・Artırılmış kararlılık

Artan patojenite

Hastalar ve personel arasında sürekli sirkülasyon

bakteri taşıyıcı oluşumu

Hastane enfeksiyonlarının en önemli kaynağı basil taşıyıcısıdır!

Bacillus taşıma, klinik semptomların yokluğuna karşı, ancak immünomorfolojik reaksiyonların gelişmesiyle birlikte bir makro ve mikroorganizma arasında dinamik bir dengenin oluştuğu bulaşıcı bir sürecin bir şeklidir.
M/organizmanın zayıflamış 5 kişiden geçmesi mikrobun saldırganlığının artmasına neden olur.

Nozokomiyal enfeksiyonun en önemli kaynağı olarak basil taşıyıcılarının oluşumunun önlenmesi:

Tıbbi personelin düzenli yüksek kaliteli klinik muayenesi (tıbbi personelin ellerinin derisinden ekim için smearler ve ayrıca nazofarenksin mukoza zarlarından sürüntüler her 2-3 ayda bir alınır)

· Epidemiyolojik endikasyonlara göre personelin tıbbi muayenesi

Tıbbi personel arasında bulaşıcı hastalıkların zamanında tespiti

Sağlık personelinin sağlık durumunun günlük olarak izlenmesi

Risk koşulları:

· Yaşlı hastalar

Erken yaştaki çocuklar, prematüre, birçok nedenden dolayı zayıflamış

Hastalıklar nedeniyle immünobiyolojik koruması azalmış hastalar (onkolojik, kan, endokrin, otoimmün ve alerjik, bağışıklık sistemi enfeksiyonları, uzun süreli ameliyatlar)

· Yaşadıkları ve çalıştıkları alanlarda çevre sorunları nedeniyle psikofizyolojik durumları değişen hastalar.

Tehlikeli teşhis prosedürleri: kan örneklemesi, sondalama prosedürleri, endoskopi, delikler, ekstraseksiyonlar, manuel rektal ve vajinal muayeneler.

Tehlikeli tedaviler:

· Transfüzyonlar

· Enjeksiyonlar

Doku ve organ nakilleri

Operasyonlar

entübasyon

inhalasyon anestezisi

Damarların ve idrar yollarının kateterizasyonu

hemodiyaliz

soluma

Balneolojik prosedürler

Tıbbi cihazların sınıflandırılması (Spaulding'e göre)

"kritik" öğeler - cerrahi aletler, kateterler, implantlar, enjeksiyon sıvıları, iğneler (steril olmalıdır!)

"yarı kritik" - endoskoplar, inhalasyon ekipmanı, anestezi, rektal termometreler (yüksek düzeyde dezenfeksiyona tabi tutulmalıdır)

· "kritik olmayan" - sürgüler, kan basıncı monitörü manşetleri, koltuk değnekleri, tabaklar, koltuk altı termometreleri, örn. ciltle temas eden öğeler. (düşük seviyede dezenfekte edilmiş veya sadece temiz olmalıdır)

Emirler

31 Temmuz 1978 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı Emri N 720"PÜRÜLENT CERRAHİ HASTALIKLARI OLAN HASTALARA TIBBİ BAKIMIN GELİŞTİRİLMESİ VE HASTANE ENFEKSİYONLARIYLA MÜCADELEYİ GÜÇLENDİRME ÖNLEMLERİ HAKKINDA":

Nozokomiyal olanlar da dahil olmak üzere cerahatli cerrahi hastalıkların ve komplikasyonların sayısındaki artış, bir dizi nedenin sonucudur: mikropların yaşam alanlarındaki ve özelliklerindeki değişiklikler, giderek daha karmaşık cerrahi müdahalelerin uygulamaya konulması, artan ameliyat edilen yaşlı hasta sayısı vb. Bununla birlikte, pürülan komplikasyonların gelişimi üzerinde son derece olumsuz etkiler ve nozokomiyal cerrahi enfeksiyonların ortaya çıkması, antibiyotiklerin yaygın, sıklıkla irrasyonel ve sistematik olmayan kullanımı, kurallara uyulmaması enfeksiyon kaynaklarını belirlemeyi, izole etmeyi ve bulaşma yollarını kesmeyi amaçlayan hastanelerde ve kliniklerde asepsi ve antiseptiklerin yanı sıra sıhhi ve hijyenik koşulların ihlali.

Bazı tıbbi kurumların başkanları, tıbbi personelin patojenik stafilokokların taşınması ve gerekirse sanitasyon için sistematik bir muayenesini her zaman sağlamaz. Bazı tıbbi kurumlarda, pürülan süreçleri olan hastalar, bu tür süreçleri olmayan hastalarla aynı koğuşlardadır; pürülan cerrahinin koğuşlarında ve bölümlerinde katı bir sıhhi ve hijyenik rejim sağlanmaz; koğuşların ve odaların yüksek kaliteli temizliği her zaman yapılmaz; sistematik bakteriyolojik kontrol, aletlerin ve malzemelerin sterilizasyon kurallarının ihlal edildiği durumlar vardır. Kural olarak, cerrahi bölümlerde nozokomiyal pürülan bir enfeksiyon meydana geldiğinde, kaynaklarının, yollarının ve bulaşma faktörlerinin belirlenmesinde ve daha fazla yayılmasını önlemek için önlemlerin uygulanmasında ayrıntılı bir epidemiyolojik inceleme yapılmaz.

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın Emri 10 Haziran 1985 N 770 "ENDÜSTRİ STANDARDI OST 42-21-2-85" TIBBİ ÜRÜNLERİN STERİLİZASYONU VE DEZENFEKSİYONU. YÖNTEM, ARAÇLAR VE MODLAR" YÖNTEMİNE GİRİŞ HAKKINDA:

Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu için tek tip yöntemler, araçlar ve modlar oluşturmak için şunları emrediyorum:

1. 1 Ocak 1986 tarihli OST 42-21-2-85 "Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu. Yöntemler, araçlar ve modlar" endüstri standardını yürürlüğe koymak.

ENDÜSTRİ STANDARTI

ÜRÜNLERİN STERİLİZASYONU VE DEZENFEKSİYONU

TIBBİ

YÖNTEMLER, ARAÇLAR VE REJİMLER

OST 42-21-2-85

Bu standart, çalışma sırasında sterilizasyona ve/veya dezenfeksiyona tabi tutulan tıbbi cihazlara uygulanır.

dezenfeksiyon

Yaralı yüzey, kan veya enjekte edilebilir maddelerle teması olmayan tüm ürünler dezenfekte edilmelidir.

Pürülan operasyonlarda kullanılan ürünler veya

maruz kalan bulaşıcı bir hastada cerrahi manipülasyonlar

sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyon öncesi dezenfeksiyon.

Ayrıca tıbbi cihazlar dezenfeksiyona tabi tutulur.

hepatit B geçirmiş kişilere ameliyatlar, enjeksiyonlar vb.

belirsiz bir tanı ile hepatit (viral hepatit) ve ayrıca

HB antijeninin taşıyıcıları.

Dezenfeksiyon yöntemleri:

1. Kaynatma

2. Buhar

3. Hava

4. Kimyasal

Kimyasal yöntemle dezenfeksiyon modu üç şekilde gerçekleştirilir:

1 - cerahatli hastalıklarda, bakteriyel ve viral etiyolojinin bağırsak ve hava yoluyla bulaşan enfeksiyonlarında (grip, adenovirüs vb. hastalıklar), gibitan - sadece bakteriyel etiyolojide kullanılmalıdır;

2 - tüberküloz ile;

3 - viral hepatit ile.

Sterilizasyon

Yaralı yüzeyle temas eden, kan veya enjekte edilebilir ilaçlarla temas eden tüm ürünler ve ameliyat sırasında mukoza zarına temas eden ve mukozaya zarar verebilecek bazı tıbbi aletler sterilize edilmelidir.

Sterilizasyon yöntemleri:

1. Buharlı sterilizasyon yöntemi (basınçlı doymuş su buharı)

2. Hava sterilizasyon yöntemi (kuru sıcak hava)

3. Kimyasal sterilizasyon yöntemi (kimyasal çözeltiler)

4. Kimyasal sterilizasyon yöntemi (gaz), ob ve oksit sterilizasyonu

5. 5Kimyasal sterilizasyon yöntemi (gaz), su buharı ve formaldehit karışımı ile sterilizasyon)

6. Kimyasal sterilizasyon yöntemi (gaz), paraformaldehit kimyasal yönteminden formaldehit sterilizasyonu

Nozokomiyal enfeksiyonun girişini önlemek için hemşire önlemleri

1. Enfeksiyon kontrol önlemleri

Enfeksiyon Kontrol Ekibi. Enfeksiyon kontrol önlemlerinin hedefleri şunlardır: hastanelerde tedavi gören hastaların enfeksiyon kapmasını azaltmak; potansiyel olarak bulaşıcı enfeksiyonu olan hastalara yeterli bakımın sağlanması; Bulaşıcı bir hastayı, ziyaretçileri vb. çevreleyen personelin bulaşmasını minimuma indirmek.

Enfeksiyon kontrol ekibinin görevleri şu şekildedir:

1. Bulaşıcı enfeksiyonlara sahip hastaların uygun yönetimini amaçlayan önlemlerin sağlanması.

2. Bulaşıcı enfeksiyonlu hastaların belirlenmesi, nozokomiyal enfeksiyonların insidans ve prevalansının belirlenmesi ve ilaç kullanımı sorununun araştırılması için entegre bir sistemin geliştirilmesi.

3. Muhtemel faktörlerin ve yeniden enfeksiyon bölgelerinin, yani doktorların ve diğer tıbbi personelin hastalardan bulaşmasının (ameliyat yarası enfeksiyonu dahil) muhasebeleştirilmesi ve tanımlanması.

4. Çevrenin durumu üzerinde uygun kontrolün sürdürülmesinde tıbbi departmanlar, merkezi tedarik, yardımcı hizmetler, farmakoloji ve diğer departmanların personeli ile etkileşim.

5. Bir tıp kurumunda enfeksiyonun yayılmasını önlemeyi amaçlayan uygun teknikler konusunda personelin eğitimi.

6. Sağlık personelinin uygun bağışıklama önlemlerini artırmak için genel sağlık çalışanları ile işbirliği yapın ve potansiyel olarak bulaşıcı hastalıklara maruz kalan personeli korumak için özel önlemler alın.

7. Antibiyotik kullanımının sürekli izlenmesi ve nozokomiyal enfeksiyonlara en sık neden olan ajanların ilaca duyarlılığının doğasının incelenmesi.

Etkili bir nozokomiyal enfeksiyon kontrol programı insidansı yaklaşık %30 oranında azaltabilir. Çoğu hastanede, çeşitlendirilmiş hastalık kontrol çabalarının birleştirilebilmesini sağlamak için tüm destek personeli, hemşireler ve/veya doktorlar bu programı uygulamak için kullanılır.

2. Önleme

Hastane enfeksiyonunun önlenmesindeki köşe taşları, hastalarla temas halinde zorunlu el yıkama, patojeni dış ortama salgılayan hastaların yeterince etkili izolasyonu ve enfeksiyon kaynaklarını belirlemek ve tanımlamak için epidemiyolojik yöntemlerin kullanılması dahil olmak üzere epidemiyolojinin temel ilkeleri olmaya devam etmektedir. .

3. Sağlık çalışanları .

Koruyucu hekimlik ilkeleri sadece hastalara değil sağlık personeline de uygulanmalıdır. Sağlık çalışanları, tüberküloz gibi bulaşıcı enfeksiyonları taramak için bir program uygulamalı ve kızamık, kabakulak, çocuk felci, difteri veya tetanozlu hastalarla temas eden sağlık personelinin aşılanmalarını rutin olarak izlemelidir. Ayrıca gebe kadınlarla teması olan sağlık çalışanlarının (cinsiyet ayrımı olmaksızın) gebelerle temasın olabileceği alanlarda çalışmalarına izin verilmeden önce kanlarında kızamıkçık antikorları taranmalı ve gerekirse aşılanmalıdır. Mesleki faaliyetleri sık kan testleri veya hastalık riski yüksek olan veya hepatit B bulunan hastalarla doğrudan temas içeren sağlık çalışanları bu hastalığa karşı aşılanmalıdır. Sağlık çalışanlarının enfeksiyona karşı yıllık aşılamaları yapılmalıdır. Bu bağışıklamanın, nozokomiyal enfeksiyonun hasta insanlara bulaşmasını azaltmak ve kışın hastalık nedeniyle kaybedilen iş süresini en aza indirmek gibi ikili bir amacı vardır.

Belirli bulaşıcı hastalıklarla enfekte olan sağlık çalışanları, patojenin yayılma kaynağı olarak hizmet edebilecekleri tüm süre boyunca hastalarla temas halinde olmamalıdır. S. aureus veya A grubu streptokokların neden olduğu paronişi ve diğer cerahat odakları riski genellikle hafife alınır.Ayrıca, bu enfeksiyona duyarlı kişilerde zona virüsü taşıyıcılarıyla temas halinde suçiçeği gelişebileceği de unutulur.

4. Bir hastanın tıbbi bir kuruma kabulü üzerine tarama

Halihazırda bulaşıcı bir hastalığı olan veya kuluçka döneminde olan bir hastanın belirli bir sağlık kuruluşunda yatışa ihtiyacı olması durumunda, bir sağlık kuruluşuna yerleştirilmesi hastalığın bulaşma dönemi sona erene kadar ertelenmelidir. Bir sağlık kuruluşuna kabul edildiğinde bulaşıcı enfeksiyonların taranması, bağışıklığı baskılanmış hastaların yoğunlaştığı pediatrik, onkoloji ve nakil hizmetleri için özellikle önemlidir. Bu tür hastalar için genellikle fazla önemsenmeyen su çiçeği veya kızamık gibi enfeksiyonlar bile son derece tehlikeli olabilir.

Enfeksiyonu önlemek için önlemler. Her patojenin kendine özgü yayılma yolları vardır ve bu özelliklere ilişkin bilgilere dayanarak, durumu tahmin etmek ve yönetmek için uygun önlemler geliştirilebilir. Patojeni izole etme prosedürleri uzun zaman alır, pahalıdır ve sıkı bir şekilde uyulursa hastaya zamanında yardım sağlanmasını önemli ölçüde engelleyebilir. Yalnızca acil durumlarda ve yalnızca tıbbi bakımın iyi bir şekilde sağlanması koşuluyla mümkün olan en kısa süre için kullanılmalıdırlar. Aşağıdaki izolasyon teknikleri ve önlemleri yaygın olarak kullanılmaktadır:

1. Örneğin çiçek pnömonisi gibi enfeksiyonun aerojenik veya temas yoluyla yayılmasının mümkün olduğu durumlarda hastanın sıkı izolasyonu.

2. Enfeksiyöz ajanın, örneğin tüberkülozda olduğu gibi, partikül boyutunun solunan partiküllerin boyutuna karşılık geldiği havadaki aerosollerde bulunduğu durumlarda solunum izolasyonu.

3. Enfekte cilt lezyonları veya kontamine giysilerle doğrudan veya dolaylı temasın, örneğin stafilokokal yara enfeksiyonu gibi mikroorganizmaların bulaşmasına yol açabileceği cilt yaralarının varlığında önlem alın.

4. Patojenin fekal-oral yolla bulaştığı bağırsak enfeksiyonlarında alınacak önlemlere uyun ve asıl çaba dışkı ile kontamine olmuş nesnelerle, örneğin hepatit A ile teması önlemeyi amaçlamalıdır.

5. İhtiyati tedbirler, örneğin yanık hastaları için, çevrede dolaşan mikroorganizmalardan koruyucu mekanizmaları bozulmuş enfeksiyona karşı son derece hassas bir hastayı korumayı amaçladığında koruyucu (ters) izolasyon.

6. Enfeksiyon, örneğin hepatit B gibi bulaşıcı bir ajanın deri veya mukoza zarlarından kana kazara nüfuz etmesiyle bulaştığında, kanı manipüle ederken alınan önlemlere uyulması.

7. Çoklu ilaca dirençli bakterilerin diğer hastalara bulaşmasını sınırlamayı amaçlayan önlemlere uyum.

Önleyici tedbirlerin etkisiz olduğu kanıtlanırsa, aşağıdaki ilkelere uyulmalıdır.

1. Hastayı izole ederek veya durumu izin veriyorsa hastanede kalışını yarıda keserek hastalığın daha fazla yayılmasını önleyin.

2. Bu hastanın tüm temaslılarını tanımlayın ve enfeksiyona duyarlılıklarını ve olası enfeksiyon derecesini belirleyin.

3. Muhtemel enfeksiyona maruz kalan kişilerle ilgili olarak mevcut tüm önleyici tedbirleri alın.

4. Bu enfeksiyonun epidemiyolojisinin önemine, bununla mücadele etmek için çeşitli önlemlerin etkinliğine ve mevcudiyetine ve daha fazla yayılmasının olası sonuçlarına dayanarak, bulaşıcı bir ajanın enfeksiyona duyarlı kişiler tarafından yayılmasını önlemek için bir plan geliştirin.

Bulaşıcı hastalıkların enfeksiyona duyarlı kişilere yayılmasını sınırlamak için kullanılan teknikler şunları içerir:

• hastanın hastaneden erken taburcu edilmesi;
• hastalığın bulaşıcı döneminde hasta ile temas halinde olan kişilerin izolasyonu;
• Bu enfeksiyona duyarlı ve hastaya maruz kalan tüm kişilerin (servis personeli dahil) birlikteliği
• tedavileri (böyle bir kombinasyon zor olsa da, nozokomiyal su çiçeği salgınlarını ve salgın diyareyi kontrol etmek için önemli bir önlem olmaya devam etmektedir).

5. Hastane enfeksiyonlarını önlemenin ana yönleri:

1. Hastane enfeksiyonları için epidemiyolojik sürveyans sisteminin optimizasyonu.

2. Laboratuar teşhisinin iyileştirilmesi ve nozokomiyal patojenlerin izlenmesi.

3. Dezenfeksiyon önlemlerinin etkinliğinin arttırılması.

4. Sterilizasyon önlemlerinin etkinliğinin arttırılması.

5. Antibiyotik ve kemoterapi ilaçlarının kullanımına yönelik strateji ve taktiklerin geliştirilmesi.

6. Çeşitli bulaşma yolları ile hastane enfeksiyonlarının kontrolü ve önlenmesi için önlemlerin optimizasyonu.

7. Hastane hijyeninin temel ilkelerinin rasyonelleştirilmesi.

8. Tıp personelinin nozokomiyal enfeksiyonlarını önleme ilkelerinin optimizasyonu.

9. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik önlemlerin ekonomik etkinliğinin değerlendirilmesi.

Hastane enfeksiyonları için epidemiyolojik sürveyans sisteminin optimizasyonu

Epidemiyolojik sürveyans (ES), nozokomiyal enfeksiyonların başarılı bir şekilde önlenmesi ve kontrolünün temelidir. Ancak salgın sürecinin dinamiklerinin, nozokomiyal patojenlerin yayılmasının net bir şekilde izlenmesi, yayılmalarını etkileyen faktörlerin ve koşulların izlenmesi, alınan bilgilerin analiz edilmesi ile bilimsel temelli bir kontrol ve önleme önlemleri sistemi geliştirmek mümkündür. EN, yeterli yönetim kararları almak için bilgilerin toplanmasını, iletilmesini ve analiz edilmesini sağlar ve çeşitli sağlık tesisi türlerinin özellikleri dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Epidemiyolojik sürveyansın amacı, bir tıp kurumunda ve alt bölümlerinde nozokomiyal enfeksiyonların epidemiyolojik durumu hakkında objektif bir sonuca varmak ve bu temelde hastane enfeksiyonlarının kontrolü için kanıta dayalı pratik öneriler geliştirmektir; önleyici ve anti-salgın önlemlerin optimizasyonuna katkıda bulunan ayarlamaların hızlı bir şekilde uygulamaya konulması için salgın sürecindeki eğilimlerin oluşturulması; devam eden faaliyetlerin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Epidemiyolojik sürveyansın yürütülmesi şunları sağlar:

Hastane enfeksiyonlarının standart bir hastane enfeksiyonu vakasının tanımına dayalı olarak muhasebeleştirilmesini ve kayıt altına alınmasını sağlamak;

Dispanser gözlemi sırasında standart bir hastane enfeksiyonu vakasının tanımına dayalı olarak nozokomiyal enfeksiyonların tanımlanması ve kaydı;

Çeşitli hastane türlerinde personel arasında risk faktörleri ve risk gruplarının belirlenmesi;

İzole edilen mikroorganizmaların biyolojik özelliklerinin ve antibiyotiklere ve kemoterapi ilaçlarına duyarlılıklarının belirlenmesi ile tanımlanmış nozokomiyal enfeksiyonların etiyolojisinin deşifre edilmesi;

Hastane enfeksiyonları insidansının epidemiyolojik analizi ve tıbbi personel arasında epidemiyolojik olarak önemli mikroorganizmaların etiyolojiye göre taşınması, hastane enfeksiyonlarının yayılmasını sağlayan önde gelen nedenlerin ve faktörlerin belirlenmesi ile patolojik sürecin lokalizasyonu;

Tıbbi personelin özel önlenmesinin organizasyonu;

Hasta bakımında kişisel koruyucu ekipmanların kullanımına ilişkin hüküm ve eğitim;

Tıbbi ve teşhis prosedürlerini gerçekleştirmek için epidemiyolojik olarak güvenli teknolojilerin geliştirilmesi ve uygulanması;

Farklı hastane türlerinde hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojisi ve önlenmesi konularında sağlık çalışanlarının eğitimi:

sağlık görevlisi,

orta düzey sağlık çalışanları,

genç personel;

Alınan önleyici tedbirlerin etkinliğinin değerlendirilmesi;

Hastane enfeksiyonları olan sağlık çalışanlarının tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Tıbbi muayene ve tıbbi personelin nozokomiyal enfeksiyonlarının önlenmesi için bir programın geliştirilmesi;

Farklı hastane türlerinde hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konusunda tıbbi personel için eğitim programlarının geliştirilmesi:

Çeşitli profillerdeki doktorlar için,

orta tıp seviyesi,

genç personel;

Sağlık tesislerinin sağlık personelinin nozokomiyal enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik metodolojik kılavuzların geliştirilmesi ve uygulanması.

Bulaşıcı hastalıkların epidemiyolojik sürveyansı sisteminde ekonomik analize önemli bir yer verilir. Kesin olarak tanımlanmış çaba ve para harcamalarıyla maksimum tıbbi etkiyi elde etmekten oluşan, hastalıkların önemini ve uygulanan önlemlerin etkinliğini değerlendirerek sıhhi ve epidemiyolojik hizmetin çalışmasını optimize etmeye yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Ekonomik analiz, şu anda Rusya'daki sağlık sisteminin reformu ve maddi kaynakların kıtlığı bağlamında özel bir öneme sahiptir.

Aynı zamanda, çeşitli hastalıkların ekonomik analizi ve epidemiyolojik önemi üzerine araştırmaların yoğun gelişiminin arka planına karşı, nozokomiyal enfeksiyonların ekonomik yönlerini değerlendirmeyi amaçlayan çalışmaların ülkemizde neredeyse tamamen yokluğuna dikkat edilmelidir. nozokomiyal enfeksiyonlar sorununun ortaya çıkması şaşırtıcıdır ve sıhhi epidemiyolojik hizmette önemli bir kusur olarak nitelendirilebilir. Belirtilen durum, uygun ekonomik hesaplamaların yapılmasını zorlaştıran nozolojik enfeksiyonların klinik ve epidemiyolojik özellikleriyle (çeşitli nozolojik formlar, polietiyolojik doğa, hastane bölümlerinin çok çeşitli profilleri vb.) açıklanabilir.

Amaç, Rusya'daki nozokomiyal enfeksiyonların ekonomik önemini (miktarı ve bireysel nozolojik formları) ve sağlık tesislerinde dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemlerinin ekonomik etkinliğini belirlemektir.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik önlemlerin ekonomik etkinliğinin değerlendirilmesi şunları içerir:

Bir hastane enfeksiyonu vakasının neden olduğu ekonomik hasarın "standart" değerlerinin hesaplanması (nozolojik formlara göre);

Nozokomiyal enfeksiyonların ekonomik öneminin belirlenmesi (toplamda ve nozolojik formlara göre);

Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri için maliyetlerin hesaplanması;

Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemlerinin ekonomik etkinliğinin belirlenmesi (uygulama strateji ve taktiklerinin yanı sıra çeşitli profillerdeki hastanelerde nozokomiyal enfeksiyonların doğası ve yaygınlığı ile birlikte).

"Konsept ..." in ana yönlerinin uygulanması için ana finansman kaynakları şunlar olabilir:

1. Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu. Fonun fonlarının Federasyonun bölgelerine ve konularına tercihli yönünün düzenlenmesi, Uygulama Konseptini kabul etmelerine bağlı olarak yapılmalıdır.

2. Yerel Zorunlu Sağlık Sigortası Fonları.

3. Yerel bütçelerin hedef fonlarının tahsisi (Federasyon kurucu kuruluşlarının bütçeleri).

4. Bütçe fonlarının bir kısmının federal tabiiyet kurumlarına tahsisi.

Ek kaynaklar:

Yumuşak kredileri hedefleyin.

Dezenfeksiyon önlemlerinin etkinliğinin arttırılması

Sağlık tesislerinde nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi, hasta ortamındaki tesislerde, tıbbi ürünlerde patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların yok edilmesini amaçlayan bir dizi dezenfeksiyon önlemini içerir.

Şu anda, sağlık tesislerinde çeşitli iç mekan yüzeylerinin ve diğer nesnelerin dezenfeksiyonu için en umut verici bileşik grubu, kuaterner amonyum bileşikleri (QAC), katyonik yüzey aktif maddeler (SAS), amin tuzları ve guanidin türevleridir. Bu ürünler yüksek bakteri öldürücü aktiviteye sahiptir ve antimikrobiyal aktivitenin yanı sıra deterjan etkisine de sahiptir, bu da dezenfeksiyonu tesis temizliği ile birleştirmeyi ve tıbbi cihazların sterilizasyon öncesi temizliğinde kullanılmasını mümkün kılar. Bu bileşikler uçucu değildir, solunduğunda tehlikeli değildir ve hasta yatağı başında kullanılabilir.

QAS, aldehitler, katyonik yüzey aktif maddeler ve alkollere dayalı bileşimler, tıbbi ürünleri dezenfekte etmek için en iyi araç olarak kabul edilebilir, çünkü geniş bir etki yelpazesine sahip olduklarından, ürünlerin malzemesi üzerinde en yaramaz etkiye sahiptirler, fonksiyonel özelliklerini ihlal etmezler. ve genellikle ürünlerin birleşik dezenfeksiyonu ve sterilizasyon öncesi temizliği için kullanmanıza izin veren bir yıkama etkisine sahiptir.

Tıbbi personelin ellerini dezenfekte etmek, enjeksiyon ve cerrahi alanların tedavisi için cilt antiseptiği olarak, katyonik yüzey aktif maddeler vb.

Dezenfeksiyon önlemlerinin etkinliğinin arttırılması şunları içerir:

Modern dezenfektanların kullanımına ilişkin düzenleyici çerçevenin iyileştirilmesi;

Endoskopik ekipmanın ve hafif fiber optiklerden ürünlerin sterilizasyonu için yöntemlerin optimizasyonu.

Ekipman ve kimyasal sterilizasyon araçlarının kullanım amacına uygun olarak kullanımına ilişkin kılavuzların hazırlanması gerekmektedir.

Antibiyotik ve kemoterapi kullanımına yönelik strateji ve taktiklerin geliştirilmesi

Modern koşullarda, mikroorganizmaların ilaç direnci sorunu küresel hale geldi. Antimikrobiyal ajanların gelişigüzel kullanımına bağlı olarak çeşitli ilaçların etkisine dirençli patojenlerin geniş yayılımı, nozokomiyal enfeksiyonlu hastalarda etkisiz kemoterapiye yol açar. Multi-dirençli mikroorganizmalar ciddi nozokomiyal enfeksiyon formlarına neden olabilir. Akılcı olmayan antibiyotik tedavisi hastaların hastanede kalış sürelerini uzatmakta, ciddi komplikasyonlara ve ölümlere yol açmaktadır.

Bu, kemoterapi ilaçlarının kullanımının etkinliğini ve güvenliğini artırmayı ve bakterilerde ilaç direnci olasılığını azaltmayı amaçlayan, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi için antibiyotik kullanımına yönelik bir politika geliştirmeye yönelik acil ihtiyacı belirler.

Antibiyotik kullanım politikası, nozokomiyal patojenlerin ilaç direncini izlemeye dayalı bir dizi kurumsal ve tıbbi önlem sağlar.

Ana olanlar:

Kemoprofilaksi için strateji ve taktiklerin geliştirilmesi, hastaların antibiyotik ve diğer kemoterapi ilaçları ile tedavisi;

Çeşitli hastane türlerinde dolaşan mikroorganizmaların takibinin sağlanması;

Nozokomiyal enfeksiyonlara neden olan ajanların ilaç direncinin standart yöntemlerle belirlenmesi;

Hastane enfeksiyonlarının tedavisi ve önlenmesi için antimikrobiyal ilaçların seçimine yönelik temel ilkelerin optimizasyonu;

Hastane enfeksiyonlarının patojenlerinin ilaç direncinin izlenmesinden elde edilen verilere dayanarak, belirli antibiyotik türlerinin kullanımının makul şekilde kısıtlanması;

Çeşitli bölümlerde ve hastane türlerinde antibiyotik kullanım stratejisinin değerlendirilmesi;

Farklı hastane türlerinde antibiyotik kullanma taktiklerinin değerlendirilmesi (programlar, dozajlar, ilaç kombinasyonları);

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi için antibiyotik kullanımının etkinliğinin belirlenmesi;

Antibiyotik tedavisi ve antibiyotik profilaksisinin başarısını etkileyen faktörlerin analizi;

Antibiyotik tedavisi ve antibiyotik profilaksisinin yan etki faktörlerinin analizi;

Terapötik ve profilaktik amaçlar için antibiyotik kullanımının kontrolü;

Seçilen antibiyotiklerin maliyet etkin öneminin sistematik bir analizi ve değerlendirilmesi ile antibiyotik ve kemoterapi ilaçları formüllerinin formülasyonuna yönelik kanıta dayalı bir yaklaşımın geliştirilmesi

Hastane enfeksiyonlarının tedavisi ve önlenmesi için antibiyotik kullanma stratejisine ilişkin metodolojik materyallerin geliştirilmesi ve tanıtılması gerekmektedir.

Çeşitli bulaşma yolları ile hastane enfeksiyonlarının kontrolü ve önlenmesi için önlemlerin optimizasyonu

Modern koşullarda hastane enfeksiyonlarıyla mücadele ve önleme yöntemlerinin iyileştirilmesi, hastane enfeksiyonlarının yapısındaki sürekli yüksek insidans ve değişikliklerden, bilinen enfeksiyonların olası faktörleri ve bulaşma yollarıyla ilgili fikirlerin genişlemesinden, yeni nozolojik formların ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır. nozolojik enfeksiyonlar. Bununla birlikte, çeşitli enfeksiyon grupları ve nozolojik enfeksiyonların belirli nozolojik formları için önleyici ve anti-salgın önlemlerin organizasyonunu optimize eden yeni bilimsel ve pratik veriler ve metodolojik yaklaşımlar birikmiştir, immünomodülatörlerin kullanımında olumlu deneyim kazanılmıştır. çeşitli profillerdeki kliniklerin hastaları ve uygulamada kullanılan modern dezenfektanların cephaneliği genişledi.

Çeşitli bulaşma yolları ile hastane enfeksiyonlarının kontrolü ve önlenmesi için önlemlerin optimizasyonu şunları içerir:

Çeşitli profillerdeki hastanelerde çeşitli enfeksiyon grupları için önde gelen önleyici ve anti-salgın önlemlerin belirlenmesi;

Acil durum önleme yöntemlerinin rasyonelleştirilmesi;

Hastaların çeşitli hastane türlerinde yatış sıklığının ve yatış sürelerinin azaltılmasına yönelik bir stratejinin belirlenmesi;

İstilacı tıbbi manipülasyonlarla ilişkili yapay (yapay) bulaşma mekanizmasını bastırmayı amaçlayan önlemlerin optimizasyonu;

Doğal bulaşma mekanizmalarını (hava-toz, temas-ev) kırmaya yönelik önlemlerin iyileştirilmesi;

Tıbbi personelin (özel durumlarda - hastalar) özel olarak önlenmesi için taktiklerin belirlenmesi;

İstilacı nitelikteki makul olmayan teşhis ve tedavi prosedürlerinin sayısını azaltmak (kan ve kan bileşenlerinin nakli vb. dahil);

Çeşitli profillerdeki hastanelerde risk koşulları için immün düzeltici kullanma taktiklerinin belirlenmesi;

Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri sisteminin iyileştirilmesi.

Hastane hijyeninin temel ilkelerinin rasyonelleştirilmesi

Bu yönergenin uygulanmasının önemi, hastane personelinin mesleki faaliyetleri sırasında ve tedavi gören hastaların sıhhi ve hijyen kurallarına uymasının önemi ile belirlenir. Hijyenik önlemler, eksiksizliği ve kalitesi hastaların tedavisinin başarısını büyük ölçüde belirleyen nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesine yönelik önlemlerin temelini oluşturur. Çeşitlilikleri göz önüne alındığında, çok çeşitli önlemlerle elde edilirler.

Sevkin amacı, hastanedeki hastalar için en uygun koşulları yaratmak, hastaların ve çalışanların nozokomiyal enfeksiyonlarını önlemektir.

Hastane hijyeninin temel ilkelerinin rasyonalizasyonu şunları içerir:

Hastaların optimal barınması, beslenmesi ve tedavisi için koşulların sağlanması;

Tıbbi personel için en uygun çalışma koşullarının sağlanması;

Sağlık kuruluşlarında nozokomiyal enfeksiyonların yayılma yollarının önlenmesi.

Yönergenin uygulanması şunları sağlar:

Sağlık tesislerinin binalarının inşaatı ve yeniden inşasında modern mimari ve planlama çözümlerinin kullanılması;

Anti-salgın rejimin gereklerini dikkate alarak, hastanenin işlevsel birimlerinin katlara ve binalara rasyonel olarak yerleştirilmesi;

Personel, hasta, yiyecek, çarşaf, alet, atık vb.'nin "temiz" ve "kirli" işlevsel hareket akışlarının ayrılmasının optimizasyonu;

İşlevsel binaların yerleştirilmesi için zorunlu sıhhi standartların katı şekilde uygulanması;

Hastane komplekslerinin tesislerinin temizlik sınıfının içlerinde gerçekleştirilen üretim süreçlerine uygunluğu;

Koğuşların, ameliyathanelerin ve aseptik kutuların havasının temizlenmesi ve iklimlendirilmesi için modern teknolojilerin kullanılmasına dayalı olarak çalışma alanının mikro iklimi ve hava saflığı parametrelerinin iyileştirilmesi;

Sağlık tesislerinden atıkların toplanması, geçici depolanması ve bertarafı için anti-salgın gerekliliklerine ve sıhhi standartlara uygunluk;

kişisel hijyen kurallarına ve hasta bakımı için sıhhi standartlara uygunluk;

Keten rejimine uygunluk, gıdaların hazırlanması, taşınması ve dağıtımı için sıhhi standartlar;

Hastane çalışanları ve hastaları arasında sıhhi ve eğitim çalışmalarının yürütülmesi.

Tıbbi personelin nozokomiyal enfeksiyonlarını önleme ilkelerinin optimizasyonu

DSÖ tanımına göre, sağlık çalışanlarında mesleki faaliyetleriyle ilişkili bulaşıcı hastalık insidansı, nozokomiyal enfeksiyonları ifade eder.

Tıbbi personelde bulaşıcı hastalık insidansı, birçok önde gelen endüstrideki insidansı önemli ölçüde aşmaktadır. Bunun nedeni, sağlık tesislerinde çok sayıda enfeksiyon kaynağının (hastalar ve hastalar arasında taşıyıcılar) bulunması, içlerindeki zayıflamış bireylerin muazzam bir konsantrasyonu, çok sayıda invaziv teşhis ve tedavi prosedürleri, mikrobiyal manzaranın özelliğidir. ve enfeksiyöz ajanın bulaşma yollarının özgüllüğü. Personelin mukoza zarlarının ve cildinin biyosenozunu değiştiren ve mantarlar ve diğer mikroorganizmalar için "giriş kapıları" açan antibiyotiklerin ve sitostatiklerin sağlık tesislerinde yaygın kullanımı önemlidir. patojenler, birçoğunun sakat kalmasına ve hatta ölümüne neden olabilir.

Tıp personelinin nozokomiyal enfeksiyonlarının önlenmesi ilkelerinin optimizasyonu şunları içerir:

Tıbbi personelin istihdam üzerine bulaşıcı hastalıkların varlığı ve nozokomiyal enfeksiyon salgınlarının ortaya çıkması açısından incelenmesi;

Çeşitli profillerdeki sağlık tesislerinde dezenfektan tüketiminin planlanması ve kontrolü için bilimsel temellerin geliştirilmesi;

Yeni etkili, düşük toksik, çevre dostu dezenfeksiyon araçlarının, sterilizasyon öncesi temizliğin sağlık tesislerinde tıbbi dezenfeksiyonun geliştirilmesi, incelenmesi ve uygulamaya konulması;

QAS, aldehitler, katyonik yüzey aktif maddeler ve alkollere dayalı ev tipi dezenfektan üretiminin geliştirilmesi için oluşturma ve ekonomik destek;

Etkisiz, çevreye zararlı dezenfektanların (klor içeren müstahzarlar) günlük faaliyetlerde kullanımının hariç tutulması;

Ön sterilizasyon işleminin aşamalarını optimize eden dezenfektanların günlük uygulamada yaygın kullanımı;

Yeni dezenfeksiyon ekipmanının optimal koşullarının ve uygulama modlarının geliştirilmesi;

Bilimsel ve metodolojik gelişmelere uygun olarak bölgeler, bölgesel tıp birlikleri, büyük hastaneler düzeyinde stratejik dezenfektan stoklarının oluşturulması.

Bu talimatı uygulamak için, sağlık tesislerinde dezenfeksiyon ve sterilizasyon rejimi için Sıhhi Kurallar, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetiminin organizasyonu ve dezenfeksiyon ve sterilizasyon üzerinde üretim kontrolü için yönergeler dahil olmak üzere bir düzenleyici belgeler paketi hazırlamak gerekir. sağlık tesislerinde dezenfeksiyon ve sterilizasyon faaliyetlerinin ön lisans muayenelerinin organizasyonu için sağlık tesislerinde rejim. Dezenfektanların kullanım amacına uygun kullanımına yönelik kılavuzların geliştirilmesi gerekmektedir; sağlık tesislerinde kullanım için en akılcı ilaçların listesi; sağlık tesisleri için tek tip olan dezenfektanların alınması ve tüketilmesi için muhasebe biçimleri.

Modern dezenfektanların yerli üreticilerini teşvik etmek için bir ekonomik önlemler sistemi geliştirmek de gereklidir.

Sterilizasyon önlemlerinin etkinliğinin artırılması

Sağlık tesislerinde nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesinde önemli bir bağlantı, fonksiyonel odaların ve koğuş bölümlerinin havasındaki, hasta ile çevrili nesnelerdeki, tıbbi ürünlerdeki tüm bitkisel ve spor formdaki mikroorganizmaların yok edilmesini amaçlayan sterilizasyon önlemleridir.

Yeni nesil buhar, hava ve gaz sterilizatörlerinin yerli üreticileri tarafından geliştirilmesi, daha önce üretilen modellerden otomatik kontrol, proses kilitlerinin varlığı, ışık araçları ve dijital gösterge gibi cihazların uygulamaya sokulmasını içerir. yanı sıra sesli alarmlar. Sterilizasyon sıcaklığının nominal değerlerden (+1°C - buhar sterilizatörlerinde, +3°C - hava sterilizatörlerinde) maksimum sapmalarının daha dar aralıkları, bazı durumlarda sterilizasyon maruz kalma süresi azaltılmış modların önerilmesine izin verebilir.

Son yıllarda, sterilizasyon ortamı olarak ısıtılmış cam boncuklar, ozon ve plazma sterilizatörleri kullanılarak küçük dişçilik aletleri için glasperlen sterilizatörlerin oluşturulması üzerine çalışmalar yürütülmektedir. Ürünlerin bu cihazlarda sterilizasyon koşullarının geliştirilmesi, belirli tıbbi cihaz grupları için en uygun (ürünlerin malzemelerine göre tutumlu, maruz kalma süresi açısından en uygun) yöntemleri ve sterilizasyon modlarını seçme olanaklarını genişletecektir.

Ürünlerin sterilizasyon öncesi temizlik işleminin iyileştirilmesi, ürünlerin ultrasonla birlikte deterjan veya deterjan-dezenfektanlarla işlenmesiyle gerçekleştirilen temizleme işleminin gerçekleştirildiği kurulumların geliştirilmesi ve uygulanması yoluyla da mümkündür.

Sağlık tesislerinin fonksiyonel tesislerinde hava dezenfeksiyonu için UV radyasyonunun kullanım koşullarının değerlendirilmesine yönelik araştırmaların sürdürülmesi dikkat çekicidir. Bu çalışmalar, hastaların varlığında ve yokluğunda bakterisidal ışınlayıcıların kullanımı için yeni ilkelerin geliştirilmesini, çalışma prensibi havanın bir aparattan zorla pompalanmasına dayanan ev tipi sirkülatörlerin uygulamaya sokulmasını amaçlamaktadır. hangi UV lambalarının yerleştirildiği. Bu durumda resirkülatörlerin çalışma sürelerini kısıtlamadan hastaların bulunduğu odalarda kullanmak mümkün olabilir.

Önemli bir bölüm, endoskopik ekipmanın ve hafif fiber optikten yapılan ürünlerin sterilizasyonu için özel önem taşıyan kimyasal sterilizasyon maddelerinin kullanımının daha da geliştirilmesi ve optimize edilmesidir.

Sterilizasyon önlemlerinin etkinliğinin arttırılması şunları içerir:

Modern sterilizasyon ekipmanlarının kullanımını düzenleyen düzenleyici bir çerçevenin oluşturulması;

Yeni, etkili, düşük toksik, çevre dostu kimyasal sterilizasyon araçlarının sağlık tesislerindeki uygulamalarına geliştirilmesi, incelenmesi ve uygulanması;

Yüksek verimliliğe sahip modern sterilizasyon ekipmanlarının sağlık tesislerinde tıbbi sterilizasyon uygulamasının geliştirilmesi ve uygulamaya konulması;

Yeni sterilizasyon ekipmanının optimal koşullarının ve kullanım biçimlerinin geliştirilmesi;

Eskimiş sterilizasyon ekipmanı filosunun ve sterilizasyon ekipmanının değiştirilmesi;

yerli üreticileri teşvik eden bir ekonomik önlemler sisteminin geliştirilmesi;

Sterilizasyon ekipmanının çalışmasının kimyasal, bakteriyolojik ve termal kontrolü için yöntemlerin optimizasyonu;

Çeşitli hastane türlerinde belirli hasta kategorilerinde HAI enfeksiyonu için risk faktörlerinin belirlenmesi;

Enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunan önde gelen nedenlerin ve faktörlerin tanımlanmasıyla hasta insidansının epidemiyolojik analizi;

Tıbbi personelin nozokomiyal enfeksiyon insidansının epidemiyolojik analizi (hastane enfeksiyonu insidansının dinamikleri, hastalığın seviyesi, etiyolojik yapısı, patolojik sürecin lokalizasyonu, epidemiyolojik olarak önemli mikroorganizma suşlarının taşınması);

Hastane patojenlerinin mikrobiyolojik izlenmesinin uygulanması, hastalardan, ölülerden, tıbbi personelden ve bireysel çevresel nesnelerden izole edilen mikroorganizmaların biyolojik özelliklerinin belirlenmesi ve incelenmesi;

Antibiyotik kullanımına yönelik akılcı bir strateji ve taktik geliştirmek için mikroorganizmaların kemoterapi ilaçlarına karşı direnç spektrumunun belirlenmesi;

Farklı hastane tiplerinde epidemiyolojik durumun komplikasyon öncüllerinin belirlenmesi;

Alınan önleyici ve anti-salgın önlemlerin etkinliğinin değerlendirilmesi;

Epidemiyolojik durumu tahmin etmek.

Hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojik sürveyansının uygulanmasına yönelik yöntemleri ve yaklaşımların birliğini geliştirmek için, sağlık tesislerinde epidemiyolojik sürveyansın yürütülmesine yönelik kılavuzların geliştirilmesi ve uygulanması gerekmektedir.

Laboratuar teşhisinin iyileştirilmesi ve izleme

Hastane enfeksiyonlarına karşı başarılı mücadelede en önemli faktörlerden biri, hastane patojenlerinin laboratuvar teşhisi ve izlenmesidir.

Şu anda, Rusya'da çoğu sağlık tesisindeki mikrobiyolojik hizmetin durumu, hem malzeme ve teknik ekipman hem de klinik mikrobiyologların mesleki eğitim düzeyi açısından modern gereksinimleri karşılamamaktadır. Mevcut kaynaklar mantıksız ve verimsiz bir şekilde kullanılmaktadır.

Aslında, hastane suşlarının antibakteriyel duyarlılığına ilişkin hiçbir analiz yapılmamaktadır, bu da nozokomiyal enfeksiyonların tedavisi ve önlenmesi için kanıta dayalı antibiyotik reçete rejimlerinin geliştirilmesini zorlaştırmaktadır.

Klinik mikrobiyologlar ile sağlık tesislerinin diğer uzmanları arasındaki etkileşim sistemi yeterince gelişmemiştir.

Laboratuvar teşhislerinin iyileştirilmesi ve nozokomiyal patojenlerin izlenmesi şunları içerir:

Klinik materyalin toplanması ve laboratuvara iletilmesi için sistemin optimizasyonu;

Kısa süreli (3-5 saat) inkübasyonlu otomatik (yarı otomatik) sistemlerin kullanımına dayalı olarak hastane enfeksiyonlarına neden olan mikroorganizmaların izolasyon ve tanımlama yöntemlerinin iyileştirilmesi;

Bir doktor - bir klinik mikrobiyolog ve hızlı bilgi aktarımı için yerel ağlar - bir doktor için otomatik bir işyerinin oluşturulması ve kullanılmasına dayalı olarak çeşitli klinik malzemelerden izole edilen koşullu olarak patojenik mikroorganizmaların kantitatif muhasebesi ve analizi için yöntemlerin geliştirilmesi;

Nozokomiyal enfeksiyonların patojenlerinin antibiyotiklere ve kemoterapiye ve ayrıca dezenfektanlara duyarlılığını belirlemeye yönelik yöntemlerin standardizasyonu;

Nozokomiyal enfeksiyonların mikrobiyolojik tanısı için ekspres yöntemlerin geliştirilmesi ve uygulanması.

Sağlık tesislerinde laboratuvar teşhisini iyileştirmek için, numune alma, depolama, tipik materyalin nakliyesi ve çalışmasına yönelik kuralları birleştiren metodolojik dokümantasyon geliştirmek gereklidir.

Nozokomiyal enfeksiyon kavramı

Nozokomiyal enfeksiyonlar - DSÖ tanımına göre, hastayı hastaneye yatırması veya tedavi amacıyla bir tıbbi kuruma ziyareti sonucunda etkileyen klinik olarak ifade edilen mikrobiyal kökenli hastalıklar ve ayrıca hastane personelinin faaliyetleri nedeniyle, ne olursa olsun Bu kişilerin hastanede geçirdikleri süre boyunca bu hastalığın semptomlarının ortaya çıkıp çıkmadığı.

Hastaneye yattıktan 48 saat veya daha uzun süre sonra kendini gösteren bir enfeksiyon, hastaneye yatış anında bu enfeksiyonların klinik belirtilerinin olmaması ve bir kuluçka dönemi olasılığının dışlanması koşuluyla, nozokomiyal olarak kabul edilir. İngilizce'de bu tür enfeksiyonlara denir nozokomiyal enfeksiyonlar.

Nozokomiyal enfeksiyon olarak sınıflandırılır

bir tıbbi kurumda ortaya çıkan herhangi bir bulaşıcı hastalık (durum), bu kuruma kabul edilmeden önce (kuluçka döneminde bile) hastada bulunmaması ve bir tıp kurumunun koşullarında veya kuluçka döneminde kendini göstermesi durumunda hasta taburcu edildikten sonra;

nozokomiyal enfeksiyonlar, polikliniklerde tıbbi personel tarafından yapılan tedavi ve teşhis prosedürleri, evde, işte tıbbi bakım sağlanması ve ayrıca koruyucu aşılar vb. sırasında enfeksiyon sonucu ortaya çıkan hastalık vakalarını içerir.

Nozokomiyal enfeksiyon olarak sınıflandırılmamıştır

bir tıbbi kuruma kabul edilmeden önce meydana gelen ve kabul sırasında (kabul edildikten sonra) ortaya çıkan veya tespit edilen bulaşıcı bir hastalık vakası - böyle bir vaka denir enfeksiyon giriş.

Nozokomiyal enfeksiyonlar, genellikle bunlarla karıştırılan ilgili kavramlardan ayırt edilmelidir:

iyatrojenik enfeksiyonlar - tanısal veya terapötik prosedürlerin neden olduğu enfeksiyonlar;

fırsatçı enfeksiyonlar - bağışıklık savunma mekanizmaları hasar görmüş hastalarda gelişen enfeksiyonlar.

Nozokomiyal enfeksiyon sorununun önemi

Hastane enfeksiyonları sorununun aciliyeti, çeşitli profillerdeki tıbbi kurumlardaki geniş dağılımları ve bu hastalıkların halk sağlığına verdiği önemli zararlarla belirlenir. HAI'ler sadece ek morbiditeyi belirlemez:

tıbbi hastanelerdeki nozokomiyal enfeksiyonlardan ölüm oranı en üst sırada yer almaktadır;

bir hastanın hastanede aldığı bir enfeksiyon, tedavi maliyetini önemli ölçüde artırır, tk. pahalı antibiyotiklerin kullanımını içerir ve hastanede kalış süresini uzatır;

enfeksiyonlar yenidoğanlarda, özellikle erken doğmuş bebeklerde önemli bir hastalık ve ölüm nedenidir (örneğin, yoğun bakım ünitesindeki prematüre bebeklerin %25'inde sepsis gelişir, bu da ölüm oranlarını iki katına çıkarır ve hastanede kalış sürelerini uzatır);

nozokomiyal enfeksiyonlara bağlı iş göremezlik, hasta ve ailesi için önemli mali sorunlara neden olmaktadır.

Nozokomiyal enfeksiyonlar hastanede yatan hastalarda en sık görülen komplikasyonlardan biri olmaya devam etmektedir. 14 ülkedeki 55 hastanede DSÖ himayesinde yürütülen bir yaygınlık çalışması, hastanede yatan hastaların ortalama %8,7'sinde (%3-21) nozokomiyal enfeksiyon olduğunu göstermiştir. Herhangi bir zamanda, dünya çapında 1,5 milyondan fazla insan hastanelerde edinilen bulaşıcı komplikasyonlardan muzdariptir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, her tür mikroorganizmanın neden olduğu yaklaşık 1,7 milyon nozokomiyal enfeksiyon vakasının her yıl 99.000 ölüme neden olduğunu veya buna eşlik ettiğini tahmin etmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde kardiyovasküler hastalık, habis tümörler ve inmelerden sonra dördüncü önde gelen ölüm nedenidir.

Avrupa'da, hastane çalışmalarının sonuçlarına göre, nozokomiyal enfeksiyonlardan ölüm oranı yılda 25.000 vakadır ve bunun üçte ikisi gram negatif mikroorganizmalardan kaynaklanmaktadır. Çeşitli faktörlerin etkisine bağlı olarak, nozokomiyal enfeksiyonların insidansı ortalama olarak %3 ila %5 arasında değişir, bazı yüksek riskli hasta gruplarında bu rakamlar çok daha yüksek olabilir. İngiltere'de yapılan bir araştırmaya göre hastanede yatan hastaların %9'unda nozokomiyal enfeksiyonlar ortaya çıkmakta, yılda 5.000 doğrudan ölüme neden olmakta ve bu tür 15.000 sonuca daha katkı sağlamakta olup, yıllık maddi kayıp yaklaşık 1 milyar dolardır.

Durumun ciddiyeti, nozokomiyal enfeksiyonların ortaya çıkmasının antimikrobiyal direncin ortaya çıkmasına ve yayılmasına yol açması ve antibiyotik direnci sorununun tıp kurumlarının ötesine geçerek nüfus arasında yayılan enfeksiyonların tedavi edilmesini zorlaştırması gerçeğiyle daha da kötüleşiyor.

DERS No. 4. Nozokomiyal enfeksiyonlar.

Konu: Hastane enfeksiyonlarından korunmanın temelleri.

Ders planı:

Nozokomiyal enfeksiyon kavramı, sınıflandırma.

HBI kaynaklarının özellikleri.

Hastane enfeksiyonlarının bulaşma mekanizmaları.

Tıbbi kurumlarda nozokomiyal enfeksiyonların yayılma nedenleri.

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi yönünün temelleri.

Hastane enfeksiyonları (HAI) sorunu, ilk hastanelerin ortaya çıkmasıyla ortaya çıktı. Sonraki yıllarda tüm dünya ülkeleri için fevkalade büyük bir önem kazandı.

Tıbbi kurumlara başvuran hastaların %5-7'sinde nozokomiyal enfeksiyonlar görülür. Nozokomiyal enfeksiyonlarla enfekte olan 100.000 hastanın %25'i ölür. Hastane enfeksiyonları hastaların hastanede kalış sürelerini uzatmaktadır.

nozokomiyal enfeksiyonlar hastayı tıbbi bir kurumda (hastanede) kalması veya tedavi araması (hastalık semptomlarının hastanede kalış sırasında veya sonrasında başlamasından bağımsız olarak) veya bir hastane çalışanının sonucu olarak etkileyen, klinik olarak tanınabilir mikrobiyal etiyolojili bir hastalıktır. bu kurumdaki görevinden dolayı.

Böylece, VBI kavramı şunları içerir:

hastane hastalarının hastalıkları;

poliklinikte ve evde bakım alan hastaların hastalıkları;

personelin nozokomiyal enfeksiyon vakaları.

Etiyolojiye göre, 5 hastane enfeksiyonu grubu ayırt edilir:

bakteriyel;

viral;

1. protozoanın neden olduğu enfeksiyonlar;

   kenelerin neden olduğu hastalıklar.

Mevcut aşamada, hastanelerdeki nozokomiyal enfeksiyonların ana patojenleri şunlardır:

stafilokoklar;

gram-negatif fırsatçı enterobakteriler;

solunum virüsleri.

Çoğu durumda, nozokomiyal enfeksiyonların, özellikle pürülan-septik enfeksiyonların nedensel faktörü, "hastane suşları" oluşturabilen fırsatçı patojenlerdir.

"Hastane suşu" altında, bir hastane ortamında yaşamaya adapte olmuş çeşitli mikroorganizmalar anlaşılmaktadır.

Hastane suşlarının ayırt edici özellikleri şunlardır:

antibiyotiklere karşı yüksek direnç (duyarsızlık);

antiseptik ve dezenfektanlara karşı direnç;

insanlar için artan virülans 1.

Hastanelerde, aşağıdaki nozokomiyal enfeksiyon grupları en yaygın olanlarıdır:

Grup 1 - ishal (bağırsak);

grup 2 - havadan (kızamık, grip, kızamıkçık);

Grup 3 - pürülan-septik.

Birinci ve ikinci nozokomiyal enfeksiyon grupları, tüm hastalıkların yalnızca% 15'ini, üçüncü -% 85'ini oluşturur.

Epidemiyolojide, epidemiyolojik sürecin 3 bağlantısı vardır:

enfeksiyon kaynakları;

iletim mekanizması;

duyarlı organizma.

Vbi kaynakları.

kaynak tıp kurumlarında nozokomiyal enfeksiyonlar hastalar, sağlık personeli,çok daha az sıklıkla yüzler uygulamak hemşirelik ve ziyaretçiler. hepsi olabilir taşıyıcılar enfeksiyonlar ve hasta olmak (genellikle hafif veya gizli bir biçimde), iyileşme aşamasında veya kuluçka döneminde olmak. Enfeksiyon kaynağı olabilir hayvanlar (kemirgenler, kediler, köpekler).

Hastalar hastane kaynaklı enfeksiyonların ana kaynağıdır. Bu kaynağın rolü özellikle üroloji, yanık ve cerrahi bölümlerde büyüktür.

sağlık görevlisi, kural olarak, Staphylococcus aureus'un neden olduğu enfeksiyonlarda (pürülan-septik nozokomiyal enfeksiyonlar), bazen salmonellozda (bağırsak), bazen de fırsatçı floranın neden olduğu enfeksiyonlarda nozokomiyal enfeksiyonlara kaynak görevi görür.

Aynı zamanda, sağlık personeli patojenlerin "hastane" suşlarını izole eder.

Hastane enfeksiyonlarının yayılmasında ziyaretçilerin ve bakıcıların rolü çok sınırlıdır.

Vbi iletim mekanizmaları.

Nozokomiyal enfeksiyonlarda bulaşma mekanizmaları iki gruba ayrılabilir: doğal Ve yapay(yapay olarak oluşturulmuş).

Doğal HAI iletim mekanizmaları 3 gruba ayrılır:

yatay:

fekal-oral (bağırsak enfeksiyonları);

hava yoluyla bulaşan (solunum yolu enfeksiyonları);

bulaşıcı (kan emici böcekler, kan enfeksiyonları yoluyla);

temas-ev (dış kabuğun enfeksiyonu).

dikey (rahim içi gelişim sırasında anneden fetüse);

doğum eylemi sırasında (anneden).

yapay nozokomiyal enfeksiyonların patojenlerinin bulaşma mekanizmaları, tıbbi kurumların koşullarında oluşturulan mekanizmalardır:

bulaşıcı;

transfüzyon (kan nakli ile);

işlemlerle ilişkili (ilişkili);

tıbbi prosedürlerle ilişkili:

entübasyon;

kateterizasyon.

soluma;

teşhis prosedürleri ile ilişkili:

kan almak;

mide, bağırsakların sondajı;

skopiler (bronkoskopi, trakeoskopi, gastroskopi vb.);

delikler (omurilik, lenf düğümleri, organlar ve dokular);

manuel muayene (bir doktorun ellerini kullanarak).

Salgın sürecindeki üçüncü halka ise duyarlı organizma.

Hastane hastalarının vücudunun nozokomiyal enfeksiyonlara karşı yüksek duyarlılığı, aşağıdaki özelliklerden kaynaklanmaktadır:

a) tıbbi kurumlardaki hastalar arasında çocuklar ve yaşlılar çoğunluktadır;

b) altta yatan hastalık nedeniyle hastaların vücudunun zayıflaması;

c) bazı ilaçların ve prosedürlerin kullanılması yoluyla hastaların bağışıklığının azalması.

Tıbbi kurumlarda kavitasyonun yayılmasına katkıda bulunan faktörler.

oluşum "hastane" ilaca dirençli mikroorganizmaların suşları.

Kullanılabilirlik Büyük bir sayı kaynaklar hasta ve personel şeklinde nozokomiyal enfeksiyonlar.

Kullanılabilirlik uygulama koşulları doğal bulaşma mekanizmaları VBI:

tıp kurumlarında yüksek nüfus yoğunluğu (hastalar);

sağlık personelinin hastalarla yakın teması.

oluşum güçlü yapay iletim mekanizması VBI.

Artırılmış hasta duyarlılığı Birkaç nedeni olan HAI:

hastalar arasında çocukların ve yaşlıların baskınlığı;

bağışıklığı azaltan ilaçların kullanımı;

tıbbi ve teşhis prosedürleri sırasında cilt ve mukoza zarının bütünlüğünde hasar.

Oldukça sık olarak, bir hastanede kaldığı süre boyunca, bir hasta sözde tarafından vurulur. nozokomiyal enfeksiyon (HAI). Resmi istatistikler bu sorunun yaygınlığını göstermektedir. Neden ortaya çıkar, ne olur, bununla nasıl başa çıkılır? Bununla ilgili daha fazla bilgi ve makalenin ilerleyen kısımlarında.

Neyi temsil ediyor?

Nozokomiyal enfeksiyonlar, yeterli bir çözüm gerektiren ciddi bir tıbbi ve sosyal sorun olarak kabul edilir.

Bugüne kadar, çeşitli profillerdeki hastanelerde bu tür enfeksiyonların yaygınlığı %5-12'ye ulaşmaktadır.

• altta yatan hastalığın ciddiyetini arttırmak;
• kişinin iyileşme sürecini uzatmak;
• hastanenin kendisinin ve hastanın masraflarını artırmak;
• hastaların ölüm oranını önemli ölçüde artırmak (yaklaşık beş kat);
• hastanede daha uzun süre kalma ihtiyacı nedeniyle hastaların zihinsel durumunu ağırlaştırır.

patojenler

Aynı zamanda çoğu vakada patojenik flora ile ilgili değil, fırsatçı patojenler rapor edilmektedir. İkincisi normalde bir kişinin vücudunda ve mukoza zarlarında bulunur ve yalnızca belirli koşullar altında (örneğin, bağışıklığın azalmasıyla) "tehlikeli" hale gelir.

Her yıl, "sabit" enfeksiyonların patojenlerinin listesi yeni türlerle doldurulmaktadır. Bununla birlikte, en yaygın olanları hala:

Enfeksiyonların semptomatik tedavisi, dar profilli doktorlar - gastroenterologlar, nöropatologlar, cerrahlar, pulmonologlar, kulak burun boğaz uzmanları, vb.

önleme

Ana olanlar:

• hastaların zamanında tespiti - enfeksiyon taşıyıcıları;
• tıp kurumu içindeki örgütsel önlemler (temiz ve "kirli" koğuşların ayrılması, çeşitli profillerdeki bölümler, vb.);
• aletlerin, pansumanların sterilitesinin sürekli izlenmesi;
• özel antibakteriyel temizleme filtrelerine sahip özel havalandırma sistemlerinin tıbbi kurumlarda kullanılması;
• zamanında antibiyotik kullanımı;
• sağlık personelinin hijyeni - tulum giymek, tek kullanımlık eldiven kullanmak, hastayla doğrudan temastan sonra elleri yıkamak vb.
• tek kullanımlık iç çamaşırı kullanımı, bulaşıkların, mobilyaların, banyo malzemelerinin kapsamlı dezenfeksiyonu.

Hastane enfeksiyonları sorunu

Sağlık tesislerinde enfeksiyon kontrolü

Enfeksiyon kontrolü şunlar içindir:

• insidans oranını azaltmak;
• ölümcüllük seviyesinde azalma;
• hastane enfeksiyonlarından kaynaklanan maddi hasarın azaltılması.

• Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlayan önlemlerin uygulanmasından ve bunlara uyulmasından sorumlu kişilerin sorumluluklarının açık bir şekilde dağıtılması.
• Hastane enfeksiyonlarının muhasebesi ve kaydı için özel bir sistemin mevcudiyeti.
• Yüksek kalitede mikrobiyolojik kontrolün sağlanması (kaliteli laboratuvar testleri).
• Hastane enfeksiyonlarını önlemek için önleyici tedbirler.
• Personelin enfeksiyon kontrolü ve nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi konusunda eğitimi.
• Sağlık personeli ve hastaların sağlığının korunması (hastanelerde temizlik, düzenli temizlik, çarşaf değişimi vb.).