Safra taşı hastalığı (GSD) - safra taşı hastalığının belirtileri, nedenleri, diyeti ve tedavisi. Kolelitiazis. Semptomlar. Tedavi. Diyet Safra taşları neden kadınlarda daha sık görülür?

Bir safra taşı hastalığı atağı meydana geldiğinde, buna hoş olmayan semptomlar eşlik eder: ağrı, ateş, mide bulantısı ve kusma, hazımsızlık. Alevlenmeyi önlemek için bu tür durumların nedenlerinin neler olduğunu, ilk tıbbi yardım almadan önce neler yapılması gerektiğini, korunma yöntemlerinin neler olduğunu bilmek önemlidir.

Safra taşı hastalığı krizinin nedenleri

Modern tıp, kolelitiazisi (GSD) safra kesesinde olduğu kadar kanallarda da birikebilen taşların (taşların) oluşumuna eşlik eden bir patoloji olarak anlar. Kanalın bir taş tarafından tamamen tıkanması durumunda, safra taşı hastalığı atağı meydana gelir. İstatistiklere göre kadınların %20'si ve erkeklerin %10'u safra taşı hastalığından muzdariptir. Aynı zamanda hastaların %60'ında taş olmasına rağmen nöbet geçmez. Tedavi olmadığında atak geçirme olasılığı her geçen yıl %2-3 artmaktadır.

Taş oluşumunun nedenleri, safra kesesinde salgılanan sindirim enziminin kalınlaşması, viskozitesinin artması nedeniyle iltihaplanma süreçleridir. Kanallardan doğal çıkış zordur. Sonuç olarak, katı çözünmeyen parçacıklar safra kesesinde birikir: kalsiyum tuzları, safra pigmentleri, kolesterol. Yavaş yavaş, mukusla, epitelyum parçacıklarıyla sarılırlar, ilk başta ve zamanla - taşlar alırlar.

Safra taşı hastalığı atağı, bir veya daha fazla safra taşının travmatik hareketinden kaynaklanır. Karaciğer aktivitesinde bir artış, spazm ile kışkırtılabilir.

Safra taşı hastalığı saldırısının yaygın nedenlerinin listesi:

Oluşabilir. Fetüs taşımak karaciğerin işleyişini ciddi şekilde etkiler, her üç aylık dönemde üzerindeki yükü artırır. Kolesistiti tetikleyen safra kanallarının sıkışması, safra stazının gelişmesi nedeniyle büyüyen bir plasentadan kaynaklanır.

Safra taşlarından kaynaklanan bir saldırı sırasında ne yapılması gerektiğini anlamak için semptomları belirlemek önemlidir. Hastalıktan önce ne olduğunu hatırlayın. Bunlar doktorun hastaya soracağı sorulardır.

nöbet belirtileri

Bir kişinin bir saldırı arifesinde hissettiği ilk şey biliyer koliktir. Yemek yedikten 1-1.5 saat sonra gelir, bu genellikle geceleri kişi uykuya daldıktan birkaç saat sonra olur. Safra taşı hastalığı saldırısının ana belirtileri:

1. Ağrı. Keskin bir karaktere sahiptir. Mideye doğru bir kayma ile karın sağında hissedin. Sabit hale gelir, bazen sağ kürek kemiğinin altında veya daha yükseğinde - omuz ve boyunda verir. Yavaş yavaş, ağrı sendromu büyür, artan bir alanı yakalar. Saldırı birkaç dakikadan saatlere kadar sürer. Doruk aşamasında ağrı şokuna bile neden olabilir.
2. Mide bulantısı. Uzun sürelidir ancak mide boşken bile hasta bir rahatlama hissetmez. Bağırsak peristaltizmi yavaşlar, belirgin bir şişkinlik olur.
3. Çoklu otonomik bozukluklar: artan terleme, taşikardi, ani basınç değişiklikleri.
4. Sıcaklıkta hafif bir artış (38 ° C'ye kadar), bir saldırının semptomlarının safra kesesindeki taşlar tarafından tetiklendiğini gösterir.

Hastalığın gelişmesiyle durum o kadar kötüleşir ki artık yatakta hareketsiz yatmak mümkün değildir. Ağrıyı azaltmak için kabul edilebilir bir vücut pozisyonu bulmak son derece zordur. Nefes almak yoldan çıkar ve göğsün herhangi bir hareketi sadece işkenceyi artırır. Taş duodenuma 12 düştüğünde veya bir antispazmodik verilmesinden sonra bir saldırı geçer.

Kolelitiazis atağının kolik ve diğer semptomları 6 saat içinde durmazsa, doktorun kolesistit alevlenmesinden şüphelenmek için nedenleri vardır. Sıcaklıktaki artış dolaylı olarak pankreatit ve kolanjit gelişimini doğrular. Sıcaklık 39 ° C'ye yükselebilir ve sarılık biraz sonra ortaya çıkar.

Safra taşı hastalığı krizinin en tehlikeli belirtisi sert bir midedir. Safra kesesi yırtıldığında vücut böyle davranır. Peritonit başlar. Safra taşı nedeniyle atak geçirildiğinde yapılacak ilk şey ambulans çağırmaktır. Acil ameliyat olmazsa ölüm kaçınılmazdır.

Safra taşı hastalığı krizi nasıl hafifletilir

Doktor, hastayı zamanında tıbbi bakımla bile tek bir saldırının tek olmayacağı konusunda uyarmakla yükümlüdür. Hastanın safra taşı hastalığı atağı sırasında ve sonrasında ne yapacağını bilmesi önemlidir.

Gelecekte saldırılar tekrarlanacak ve durum daha da kötüleşecek. Karmaşık tedaviye ihtiyaç vardır, ancak asıl mesele, karaciğer üzerindeki yükü azaltmak için kişinin kendisinin diyetini değiştirmesi gerektiğidir. Aşırı durumlarda, hastalık ilerlediğinde ve doktor konservatif yöntemlerle etkili yardım sağlayamadığında, ameliyat - (safra kesesinin çıkarılması) yapılmasına karar verilir.

İlk yardım

Hasta, safra taşı hastalığının tüm tipik semptomlarının yanı sıra, yalnızca yoğunlaşan sağ karın ağrısı atağı yaşarsa, aşağıdaki ilk yardım önlemleri alınır:

1. Yatak istirahati. Nöbet geçene kadar ayağa kalkamazsınız.
2. Açlık. Bir saldırıdan sonra tamamen iyileşene kadar yemek yemek yasaktır.
3. Sıcaklık yükseldiğinde, bir battaniye ile örtün.
4. Ağrı artmıyor ama gitmiyorsa mideye buz torbası konur, hiçbir durumda ısıtma yastığı uygulanmaz.
5. Özellikle mide bulantısı ile su içmelisiniz. Sıcak olmalı.
6. Hasta bilincini kaybedebileceğinden durumu izleyin. Bu durumda acil hastaneye yatış gereklidir.

Tıbbi terapi

Kendi başınıza, bir doktor randevusu veya ambulans gelmeden önce bir hap alabilir veya bir antispazmodik enjekte edebilirsiniz: Drotaverine, Papaverine, Mebeverine minimum dozda. Bu, akut ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır.

Bu ilaçların taşın düşmesine yardımcı olmadığını anlamak önemlidir. Diş taşı kanalda kalır ve onu tıkarsa, hastaya sadece klinikte yardım edilir.

hastanede yardım

Papaverin veya Dibazol enjeksiyonları ile ağrıyı giderin. No-Shpu veya Eufillin kas içinden uygulanır. Analjezikler yardımcı ağrı kesici olarak kullanılır.

Bu ilaçlar yardımcı olmazsa, güçlü bir ilaç verilir, örneğin Tramal, Atropin vb. Kusma durmuyorsa Cerucal kullanın. Sıvı kayıplarını telafi etmek için Regidron veya Citroglucosolan çözeltisine dayalı bir içecek reçete edilir.

Enjeksiyonlar, kusma ve ağrı kesildiğinde kullanılmayan aşırı tedavilerdir. Bu durumda tablet müstahzarları tercih edilir. Yutma güçlüğü varsa, ilaçlar lavmanla, örneğin Analgin, Eufillion ve belladonna'nın bir kombinasyonu ile uygulanır.

Alınan tüm önlemler somut bir sonuç vermediyse, doktor ameliyat ihtiyacını düşünür. Çapı 1 cm'den büyük taşlar için laparoskopik kolesistektomi endikedir. Aynı zamanda karın boşluğunda küçük delikler açılır ve bunlar içinden organ rezeke edilir. üzerinde yürütülür. Hastanın iyileşme oranı ve ameliyat sonrası dönem tekniğe bağlı olarak önemli ölçüde değişebilmektedir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonra hastalığın ileri tedavisi ayrı ayrı seçilir.

Doğru beslenme

Hastalığın bir saldırısının ana nedeni, dengesiz bir diyet, diyette çok miktarda yağ, kızarmış yiyeceklerin bulunmasıdır. Atak durduktan sonra ilk kez ancak 12 saat sonra yiyebilirsiniz, sebze suyu veya şekersiz komposto diyelim. Sadece bir gün sonra iyi beslenmeye dönebilirsiniz.

• salamura konserve yiyecekler, tuzlanmış ve salamura edilmiş sebze ve meyveler;
• sosisler ve tütsülenmiş etler;
• makarna;
• tatlı hamur işleri;

yağlı ve kızartılmış;

• baklagiller;
• sıcak baharatlar ve baharatların yanı sıra sebzeler (soğan, turp, turp, yaban turpu vb.);
• alkol.

Safra taşı hastalığı atağından sonra en faydalı ürünler:

• tahıl bazlı çorbalar: pirinç, yulaf ezmesi, irmik;
• suda kaynatılmış veya buharda pişirilmiş tahıllar;
• haşlanmış sebzeler ve pişmiş meyveler;
• sadece haşlanmış veya buharda pişirilmiş tavuk ve balık;
• kraker, bayat ekmek;
• kefir, ayran, peynir altı suyu, matsoni, yoğurt - şekersiz.

Bir saldırıdan sonra sadece kesirli yiyebilir, günde üç öğün yemek yemeyi reddedebilir, 2-3 saat arayla günde 5-6 öğüne geçebilirsiniz.Bu rejimi 3-4 ay gözlemlemek gerekir, ardından hafif hoşgörüler izin verilebilir.

Saldırıdan 8-9 ay sonra normal beslenme düzenine dönmesine izin verilir. Spazmlara neden olduğu için baharatlı yiyecekler yemekten tamamen kaçının.

Safra taşı hastalığının alevlenmesinin önlenmesi

Bir hastanede tedavi gördükten sonra rehabilitasyon tedavisi verilir. Essentiale ve diğer hepatoprotektörler gibi karaciğer fonksiyonunu iyileştiren çeşitli ilaçlar içerir. Gelecekte olası bir saldırıyı önlemek önemlidir. Hareketsiz yaşam tarzı, obezite, diyabet risk faktörleridir.

Mümkün olduğunca katı bir diyete uymalısınız, 5 numaralı tablo tavsiye edilir. Yarı mamul ürünlerden fast food ürünleri terk edilmelidir. Yiyecekler, protein oranını artırma ve yağı azaltma yönünde taze ve dengeli olmalıdır. Tatlıya yalnızca doğal kaynaklı izin verilir: bal, kuru meyveler, meyveler. Fiziksel egzersiz ve sigarayı bırakmanın yanı sıra stresten kaçınmak (örneğin, meslek değiştirmek) iyileşmeye büyük katkı sağlar.

Video

Ne yapalım? Operasyonu kabul etmek ya da etmemek? Ve ondan sonra nasıl yaşanır?

Safra taşı hastalığı (GSD) veya kolelitiazis (Yunan chole - safra ve lithos - taştan), safra kesesinde ve safranın bağırsağa girdiği kanallarda taş oluşumu (taş) ile karakterize edilir. çeşitli kolesistit formlarına yol açar (safra kesesi duvarlarının iltihaplanması) - bu genellikle ameliyat gerektirir, ancak bazen onsuz da yapabilirsiniz. Safra kesesinin çıkarılması ihtiyacı ilgili hekim tarafından belirlenir.

Safra kesesinde taş oluşum nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Kolelitiazis olasılığını artıran yalnızca birkaç dış ve iç faktör bilinmektedir. Hem yerli hem de yabancı istatistiki çalışmaların çoğunluğuna göre kadınlar erkeklere göre 3-5 kat, hatta bazı yazarlara göre 8-15(!) kez daha sık bu hastalığa yakalanıyor.

Eklemenin türü de önemli bir rol oynar. Bu nedenle, kolelitiazis ve erken belirtiler, dolgunluğa yatkın olan kadınlarda daha sık görülür. Kolelitiazisli hastaların yaklaşık 2/3'ünde fazla kilo görülür. Safra kesesi kanalının daralması ve edinilmiş hastalıklar gibi safranın dışarı akışını engelleyen bazı konjenital anomalilerin ve hastalığın gelişimine katkıda bulunun - (çoğunlukla kronik inflamasyonun sonucu - hepatit).

Dış etkenler arasında ana rolü, görünüşe göre coğrafi, ulusal ve ekonomik özelliklerle ilişkili beslenme özellikleri oynuyor. Kolelitiazis prevalansındaki artış ve ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde "gençleşmesi", tuz birikimi ve taş oluşumunda artışa yol açan yağ ve hayvansal proteinler açısından zengin gıdaların aşırı tüketimi ile açıklanmaktadır. Aynı zamanda, ekonomik olarak müreffeh Japonya'da, ulusal beslenme özelliklerinden dolayı kolelitiazis, Avrupa ülkeleri, ABD veya Rusya'dakinden birkaç kat daha az görülür.

Neden bir safra kesesine ihtiyacımız var?

Safra kesesi, safrayı depolayan küçük bir kesedir (hacim olarak yaklaşık 100 ml). Yemek yediğimizde, yiyecek mideye ve ardından bağırsaklara girer. Bağırsak birkaç bölüme ayrılmıştır ve bağırsağın mideyi hemen takip eden kısmına duodenum denir. Buraya yiyecekle gelen yağların sindiriminin başladığı yer burasıdır. Ve bu süreçteki en doğrudan kısım safradır.

Safra karaciğer tarafından üretilir ve karaciğer sürekli çalışır. Ve safra sürekli üretir. Ancak safraya her zaman değil, sadece yemek yerken ihtiyaç duyulur. Bu nedenle doğa, safra için bu küçük rezervuarı - safra kesesini yarattı.

Safra kanalı sistemi yoluyla, karaciğer tarafından üretilen safra safra kesesine girer ve biz yemeye başlayana kadar burada kalır. Sonra mesanenin duvarları kasılır ve safrayı dışarı atar. Ve safra kanallarından, yiyeceklerin sindirim sürecine girdiği duodenuma gider.

Safra kesesinin kendisi herhangi bir sindirim enzimi üretmez, sadece ihtiyaç duyulana kadar safrayı depolar. Bu nedenle hayati bir organ değildir. Elbette vücudumuzun buna ihtiyacı var ama onsuz da yaşayabilirsiniz. Basit bir ifadeyle, bu organ olmadan yaşamak, onunla olduğu kadar "rahat" değildir. Ancak vücudumuz bu kayba oldukça iyi uyum sağlar ve çoğu durumda bir veya bir buçuk yıl sonra artık yokluğunu "fark etmez". Özellikle sağlıklı beslenmenin temel kurallarına uyarsanız: sık sık yiyin, ancak küçük porsiyonlarda alkol, baharatlı, yağlı yiyecekleri kötüye kullanmayın. Ancak bu, kendinizi sürekli ve her şeyde inkar etmeniz gerektiği anlamına gelmez. Sadece vücudun, özellikle safra kesesinin çıkarılmasından sonraki ilk kez desteğe ihtiyacı var.

Bu nedenle, bu organın çıkarılmasından sonra yaşam kalitenizin önemli ölçüde değişeceğinden korkmayın. Baloncuk tamamen veya tamamına yakını taşlarla dolmuşsa, duvarı büzülemeyecek kadar değişmişse yine işlevini yerine getiremez. Ve işe yaramaz varlığı yalnızca sorunlara yol açar: hepatik kolik, iltihaplanma (cüruflu olana kadar), vb.

Safra taşı hastalığı, belirtileri

Safra kesesi taşları farklı şekillerde kendini gösterebilir. Bazen sağ hipokondriyumda sırta (sağ omuz bıçağı) da uzanan ağrıyan ağrılar vardır. Ağrı, doğası gereği çoğunlukla paroksismal olan yağlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkar veya şiddetlenir. Genellikle şiddetli ağrı atakları olmaz. Zayıflık, halsizlik, sinirlilik, geğirme, dengesiz dışkı sıklıkla görülür.

Bazen kolelitiazis ani bir şiddetli ağrı atağı ile kendini gösterir. Tahrik edici faktörler, yağlı veya baharatlı yiyeceklerin kullanılması, olumsuz duygular, şiddetli fiziksel stres, rahatsız bir pozisyonda uzun süre zorunlu kalmadır (örneğin, yabani otları temizlerken ve diğer tarımsal işler). Bu tür ağrılar genellikle geceleri meydana gelir, sağ hipokondrium ve epigastrik bölgede bulunur, karnın üst yarısının tamamına yayılır ve sağ kürek kemiğine, sağ omuza, boyuna "verilir". Ağrının şiddeti o kadar fazladır ki, hastalar yatakta inler, savurur, döner, durumlarını hafifletecek bir pozisyon bulamazlar. Genellikle saldırıya yılmaz mide bulantısı eşlik eder. Bazı durumlarda, kolelitiazis, kalp bölgesinde (sağ hipokondriyumda ağrı yokluğunda) değişen yoğunlukta ağrılarla kendini gösterir. Safra taşı hastalığından şüphelenilmesi durumunda doktora başvurulmalıdır.

kolelitiazis ameliyatı

Kolelitiazis ile, özellikle sık alevlenmeler (kolik), kronik iltihaplanma (kolesistit), safra kesesini çıkarmak için bir operasyon veya kolesistektomi ile birlikte hastalığın semptomları sıklıkla belirtilir. Bu durumda tüm sıkıntıların kaynağı olan safra kesesi çıkarılır.

Bu işlemin iki türü vardır:

• Açık kolesistektomi.
• Laparoskopik kolesistektomi.

Her iki durumda da safra kesesi çıkarılır. Tek fark, cerrahın safra kesesine nasıl "ulaştığı".

İlk durumda karın ön duvarında bir kesi yapılır ve safra kesesi buradan "dışarı çekilir" ve çıkarılır.

İkincisinde 4 küçük kesi (yaklaşık 1 cm) yapılır, içlerinden karın boşluğunda ne olduğunu (özel optikler) görmenizi ve safra kesesini çıkarmanızı sağlayan özel aletler sokulur.

İlk yöntem daha eski, ikincisi çok uzun zaman önce kullanılmaya başlandı.

Laparoskopik yöntem daha naziktir, daha az travmatiktir. Böyle bir operasyondan sonra hasta 3-4 gün klinikte kalır. Tam iyileşme, açık kolesistektomiden çok daha hızlı gerçekleşir - 7 gün sonra. Ve böyle bir operasyondan sonra iz neredeyse görünmez.

Ancak laparoskopik cerrahinin mümkün olmadığı durumlar vardır ve o zaman tercih edilen tek yöntem açık kolesistektomidir.

İşte onların listesi:

Her durumda, karar, hastanın genel durumunu, eşlik eden kronik hastalıkların varlığını ve diğer faktörleri dikkate alan ilgili hekime aittir.

Ameliyata gerek olmadığında: safra kesesinde taş kırma

Taşların eritilmesi veya taşların ezilmesi (litotripsi) küçük taşlar (1 cm'ye kadar) ve tek taşlar için endikedir. Safra kesesindeki taşların ezilmesi, ultrason veya elektromanyetik dalgalar kullanılarak gerçekleştirilir. Safra kesesinde taşların kırılması, taşın üzerine gelen şok dalgasının etkisiyle oluşur. Odaklanma noktasında dalga enerjisi maksimum değerine ulaşır. Bu durumda taşın mukavemetini aşan bir deformasyon meydana gelir. Taş üzerinde bir değil, birçok şok dalgası vardır - 1500'den 3500'e (taşın bileşimine bağlı olarak). Taşa odaklanan bu tür çoklu şok dalgaları, boyutu safra kesesi kanalının çapını aşmayan ve bu kanaldan atılmalarına izin veren küçük parçacıklara ayırır. Daha sonra bağırsaklara girerler ve vücuttan atılırlar. Kanaldan geçemeyen daha büyük parçalar safra kesesinde kalır. Bu nedenle, tedavinin etkinliğini arttırmak için safra asidi preparatlarının (kurs alımı) eklenmesi tavsiye edilir. Bu yöntemin en büyük dezavantajı tekrarlama yani safra taşlarının yeniden ortaya çıkma ihtimalinin yüksek olmasıdır. 5 yıl sonra tekrarlama oranı %50'dir.

Safra taşlarının ilaçlar yardımıyla çözülmesi mümkündür, ancak yalnızca kolesterol niteliğinde iseler. Bunun için ursodeoksikolik asit günde 10 mg/kg 2-3 doz olarak kullanılır. Tedavi süresi 6-12 ay sürer. Taşların tekrarını önlemek için, ilacı, çözüldükten sonra birkaç ay daha almanız önerilir.

Tabii ki, safra taşı hastalığının seyrinin tüm varyantlarında, seçilen tedavi yönteminden bağımsız olarak, gastrointestinal sistemi koruyan beslenme kurallarına uyulması önerilir. Çok miktarda bitkisel lif, azaltılmış miktarda protein ve yağ içeren yiyecekler yemelisiniz. Yiyecekler günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda alınmalıdır.

İlaçların kombinasyonu, uygun yaşam tarzı ve gerekirse cerrahi tedavi sizi iltihap ve ağrı ataklarından kurtaracaktır.

Safra kesesi alındıktan sonra neden diyet yapılmalı?

Safra keselerini aldırmış birçok kişi neden diyete ihtiyaç duyduklarını anlamıyor çünkü safra kesesi gitmiş! Ve taş da yok ... Neden farklı yememiz gerekiyor?

Açıklıyorum: sonucu kaldırdılar - taşları ve içinde oluştukları balonu ve kendisi hastalık - metabolik bozukluk - geçmedi sen onunla yaşamaya devam et Artık safra kanallarında çok daha tehlikeli olan taşlar oluşabilir. Ve genellikle diyet dediğimiz doğru akılcı beslenme, metabolizmayı yavaş yavaş normalleştirir ve safra taşı hastalığından sonsuza kadar kurtulursunuz.

Ayrıca, safra kesesinin varlığında, içindeki safra konsantre hale geldiyse, bu onun dezenfektan özellikler sergilemesini ve patojenik mikropları öldürmesini mümkün kıldıysa, şimdi o doğrudan duodenuma girer- sürekli, nerede birikeceğine sahip olmamak. Bu safra, biriktiği yerde rezervuar olmadığı için büyük miktarda yiyeceğin sindirilmesine yardımcı olamaz - mesane çıkarılır.

Bu sebeple tavsiye edilir kesirli öğünler 5-6 kez gün boyunca ve kaçının yağlı gıdaların irrasyonel tüketimi. Evet, yağ gereklidir, ancak küçük miktarlarda. Ayrıca safrayı inceltmek için bol miktarda su içmek gerekir - en az 1,5 litre. Ve yukarıda verilen kolelitiazis için izin verilen ve yasaklanan yiyecekler listesine bağlı kalın (unutmayın - hastalık geçmedi!).

Umarım makale sizin için yararlı olmuştur ve safra taşı hastalığı, semptomları ve nedenleri, cerrahi tedavi ve safra taşı oluşumunda beslenme gibi karmaşık bir fenomenle başa çıkmanıza yardımcı olmuştur.

Sağlıklı olmak! Akılcı ve doğru yiyoruz!

safra kesesi ve kanallarının oluştuğu patolojik bir süreçtir. taşlar (taşlar ). Safra kesesinde taş oluşumuna bağlı olarak hasta gelişir.

Safra taşı hastalığının doğasını anlamak için öncelikle safra taşı oluşumunun ve taşınmasının nasıl olduğunu anlamak gerekir. . İnsan karaciğer hücreleri her gün günde 500 ml ila 1 litre safra üretir. Safra, özellikle gıda işleme için gereklidir. .

Karaciğerden gelen safra (safra kılcal damarlarından) önce hepatik kanallara girer, ardından ortak safra kanalı yoluyla duodenuma girer. Safranın bu kanaldan duodenuma geçiş süreci "adlı bir kas yardımıyla gerçekleşir. Oddi sfinkteri ". Duodenum boşsa sfinkter kapanır ve safra girer. Bu durumda safra kesesinde gerilme meydana gelebilir. Orada uzun süre saklanabilen safra biriktirebilir.

Safra taşlarının özellikleri

safra taşları (taşlar ) safra taşı hastalığının başlıca belirtileridir. Bu oluşumlar safra bileşenlerinden oluşur: taşın bileşimi şunları içerir: , kalsiyum , . Taşların boyutu değişebilir: hem kum taneleri boyutunda olabilirler hem de birkaç santimetre çapında büyük oluşumlar olabilirler. Bir taş belirli bir süre içinde büyür: örneğin, bir kum tanesi boyutundan altı ayda bir taş 1 cm'ye kadar büyüyebilir Taşların farklı şekilleri vardır: oval, yuvarlak taşlar, şeklinde oluşumlar vardır. polihedron vb. ve kırılgan, dokunulduğunda ufalanan. Taşların yüzeyinde bazen çatlaklar, sivri uçlar görülür, ancak düz de olabilir. En sık görülen taşlar safra kesesindedir. Bu durum denir kolelitiazis veya hesap safra kesesi. Daha nadir durumlarda, bir kişi vardır koledokolitiyazis yani karaciğerin safra kanallarında taşlar görülür. Taşlar, safra yollarında hem birer birer hem de birkaç düzine oluşur. Bazen sayıları yüzlercedir. Ancak bir taş bile hastalığın ciddi bir komplikasyonuna neden olabilir. Aynı zamanda küçük taşlar daha tehlikeli kabul edilir.

Safra taşı hastalığının nedenleri

Bugün, safra taşlarının ortaya çıkma nedenini ve sürecini açıklayacak tek bir kesin teori yoktur. Bu hastalığın en olası nedenleri, vücudun metabolik süreçlerindeki bozukluklar, safra kesesi duvarı bölgesinde meydana gelen iltihaplanma, safra yollarındaki konjestif süreçler ve diğer fenomenler olarak kabul edilir. Kural olarak, bir kişinin safra taşı hastalığı belirtileri göstermesinin ana nedenleri, genel olarak sağlıksız bir yaşam tarzı ve özel olarak da yetersiz beslenmedir. Diğer faktörler de önemlidir: aktivite eksikliği, aşırı yeme veya düzensiz beslenme, hareketsiz çalışma kolelitiazisin gelişmesine neden olabilir. Kadınlarda hastalık kendini erkeklerden daha sık gösterirken, birkaç doğum yapmış kadınlar safra taşı hastalığına en yatkındır.

Safra taşı hastalığının belirtileri

Safra kesesinde durgun süreçlerin olasılığı göz önüne alındığında, taşların en sık oluştuğu yer burasıdır. Bazı durumlarda safra taşı hastalığının belirtileri taş oluşumundan sonra uzun bir süre görülmez. Taşlar bazen safra kesesinin işlevini etkilemez, bu nedenle kişi taş olduğundan şüphelenmeyebilir.

Bununla birlikte, safra kesesinde ortaya çıkan taşlar çok sık olarak bir spazmı tetikler veya safra kesesinin genişlemesine neden olur. Bu durumda safra taşı hastalığının belirtileri ağrı atakları ile kendini gösterir. Sağ kostal arkın altında lokalize olan ağrı, kısa süreli veya uzun süreli olabilirken, ağrı duyumları farklı yoğunluklara sahiptir. Safra kesesi duvarındaki iltihaplanma süreci kendini göstermiyorsa, ağrı herhangi bir sonuç vermeden kaybolabilir. Bu durumda, bu tür olaylara genellikle hepatik veya biliyer denir. kolik .

Kolelitiazis ile ağrı bazen omuz bıçaklarının bölgesine, özellikle sağ kürek kemiğinin altına yayılır. Bazen ağrı kalp bölgesine de yayılır. Aynı zamanda, bazen görünür : kalbin kasılmalarının ritmi bozulur. Çoğu zaman, bir kişi baharatlı veya yağlı bir şey yedikten sonra ağrı oluşur. Bu tür ürünleri sindirmek için safra gereklidir, bu nedenle safra kesesinin kasılmaları meydana gelir. Bazen kusma meydana gelebilir.

Safra kesesinde akut bir iltihaplanma varsa, ağrı birkaç gün hatta haftalarca azalmadan devam edebilir. Sıcaklık bazen biraz yükselir. Ağrının bir miktar azalmasının her zaman iltihabın azaldığının bir işareti olmadığını dikkate almak önemlidir. Enflamatuar sürecin sona ermesinden ancak ağrı birkaç gün boyunca tamamen yok olduğunda ve aynı zamanda bir kişide vücut ısısı normale döndüğünde konuşmak mümkündür.

Kronik iltihaplanma varsa, sağ hipokondriyumdaki ağrı periyodik olarak ortaya çıkar, hem güçlü hem de ağrılı olabilir. Ayrıca kişi bu bölgede rahatsızlık hisseder.

Hastalığın bir sonucu olarak gelişme ile birlikte, kolelitiazis semptomları, göbek yakınında, üst karın bölgesinde şiddetli ağrının tezahürü ile tamamlanır. Bazen ağrı belin alt kısmına yayılabilir ve hastanın ayrıca sık sık kusması vardır.

Safra taşı hastalığının teşhisi

Kolelitiazis teşhisi sürecinde ana araştırma yöntemi ultrasonografi karın boşluğu. Hastaya da verilir. kolanjiyografi , kolesistografi . Ultrason yöntemi tanı doğruluğunu önemli ölçüde artırdı. Bu çalışmanın bu tür hastalıkları ve özelliklerini belirleme konusunda deneyimli bir uzman tarafından yapılması çok önemlidir. Böylece bağırsak içeriği, diğer anatomik yapılar taş olarak alınır. Çalışma sırasında taşların tespit edilmeme olasılığı vardır, özellikle safra kanallarındaki varlığını belirlemek zordur.

safra taşı hastalığının tedavisi

Bugüne kadar, safra taşı hastalığının tedavisi genellikle aşağıdakilerden oluşur: kolesistektomi , yani içinde taş bulunan safra kesesinin çıkarılması. Safra kesesinin alınması insan yaşamı üzerinde belirleyici bir etkiye sahip değildir.

Taşlar safra kesesinin boşluğuna serbestçe yerleştirilmişse ve aynı zamanda yalnızca kolesterolden oluşuyorsa ve boyutları 2 cm'yi geçmiyorsa, taşlar bazen çözülür. Bu prosedür kullanılarak yapılır kenodeoksikolik Ve ursodeoksikolik asitler. Bu durumda tedavinin en az bir yıl sürdüğünü ve çoğu zaman bir süre sonra hastaların yeniden ateş oluşturduğunu dikkate almak önemlidir. Bununla birlikte, yöntem oldukça etkili olabilir. Özel jeneratörler tarafından oluşturulan özel bir dalganın gücü kullanılarak taşlar da yok edilir. Bu durumda taşların sadece kolesterol içermesi, sayılarının üçü geçmemesi ve boyutlarının iki santimetreyi geçmemesi önemlidir. Bu tedavi yöntemi için bir takım kontrendikasyonlar da vardır: safra kesesi iltihabı, pankreas, karaciğer, , karın damarları vb.

Günümüzde safra taşı hastalığının tedavisi de laparoskopik kolesistektomi adı verilen bir yöntemle gerçekleştirilmektedir. Böyle bir cerrahi müdahale daha az travmatiktir ve karın duvarının delinmesi ve deliklerden mikrocerrahi aletlerin sokulmasıyla gerçekleştirilir. Bu yöntemin de bazı sakıncaları vardır. Öncelikle safra kesesi her durumda bu şekilde alınamaz. Bu bölgenin yapısı atipik ise geleneksel kolesistektomi kullanılmalıdır. Ayrıca bu tedavi yöntemi, yapışıklıkların varlığında ve safra kesesinde güçlü bir iltihaplanma süreci ile kullanılamaz.

Doktorlar

ilaçlar

Safra taşı hastalığının önlenmesi

Safra taşı hastalığını önleme tedbirleri olarak, oluşumu için tüm risk faktörlerini ortadan kaldırmak önemlidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye, doğru beslenme ilkelerine uymaya ve obeziteden kaçınmaya çalışmalısınız. Bir kişiye zaten safra taşı hastalığı teşhisi konmuşsa, o zaman sürekli olarak bir uzmanla muayene ve konsültasyonlardan geçmelidir.

Diyet, safra taşı hastalığı için beslenme

Safra taşı hastalığında daha fazla taş oluşumunu önlemek için hasta akılcı, sağlıklı beslenme ilkelerine uymalı ve ayrıca özel olarak tasarlanmış bir diyet izlemelidir. Bu hastalığı olan hastalar için. Safra taşı hastalığının tedavisinde kullanılması gereken diyetle beslenmenin temel özelliği doğru şekilde alınmasını sağlamaktır. kolesterol metabolizması . Bunu yapmak için, günlük diyetten belirli miktarda yağ, karbonhidrat çıkararak yiyeceklerin kalori içeriğini azaltmak ve ayrıca çok fazla kolesterol içeren yiyecekleri yemeyi bırakmak önemlidir. Her şeyden önce, ikincisi karaciğer, yumurta sarısı, yağlı balık ve et, domuz yağı ve bir dizi başka ürünle ilgilidir. Kolelitiazis için diyet, bu ürünlerden yemekler içermemelidir.

Vücuttaki fazla kolesterolün atılmasına yardımcı olur magnezyum tuzları . Bu nedenle, diyette yüksek miktarda magnezyum tuzu içeren yiyecekler bulunmalıdır. Kolelitiazis için diyet kayısı, yulaf ezmesi ve karabuğday içermelidir.

Safradaki kolesterol çözünmüş formda bulunmalıdır. Bunu yapmak için safradaki alkali seviyesini arttırın. Bu durumda, bitkisel kökenli ürünleri, alkali maden sularını, bulaşıkları ve içeriği yüksek yiyecekleri (tereyağı ve diğer süt ürünlerinde bulunur) diyet ürünlerine dahil etmek önemlidir. Ek olarak, kolelitiazis için diyet birçok sebze yemeği içerir. Tüm yemeklerin buharda pişirilmesi, fırınlanması veya kaynatılması gerektiğini dikkate almak önemlidir. Günde altı kez yemelisiniz, porsiyonlar çok büyük olmamalıdır.

Tuzlu yiyecekler ılımlı olmalı, zengin unlu mamulleri sınırlamaya değer.

Kolelitiazisli hastalar için yasak olan ürünler arasında sosisler, tütsülenmiş gıdalar, soslar, kızartılmış gıdalar, hayvansal yağlar, baklagiller, baharatlar ve baharatlar, kremalı kekler ve hamur işleri, kahve, kakao, çikolata yer alır. Hastalar bu diyeti birkaç yıl boyunca takip etmelidir.

Safra taşı hastalığının komplikasyonları

Taşların görünümü, yalnızca organların işlevlerinin ihlali ile değil, aynı zamanda safra kesesinde ve yakınlarda bulunan organlarda enflamatuar değişikliklerin ortaya çıkmasıyla da doludur. Bu nedenle, taşlar nedeniyle mesanenin duvarları yaralanabilir ve bu da iltihaplanma oluşumuna neden olur. Taşların safra kesesinden gelen safra ile sistik kanaldan geçmesi şartıyla safra çıkışı zor olabilir. En şiddetli vakalarda, taşlar safra kesesinin içine sıkışarak giriş çıkışını engelleyebilir. Bu tür olaylarda safra durgunluğu meydana gelir ve bu, iltihabın gelişmesi için bir ön koşuldur. Enflamatuar süreç birkaç saat içinde ve birkaç gün içinde gelişebilir. Bu koşullar altında, hasta safra kesesinde akut bir enflamatuar süreç geliştirebilir. Bu durumda hem hasarın derecesi hem de iltihabın gelişme hızı farklı olabilir. Böylece hem duvarın hafif şişmesi hem de yıkılması ve sonuç olarak safra kesesinin yırtılması mümkündür. Safra taşı hastalığının bu tür komplikasyonları yaşamı tehdit edicidir. İltihap karın organlarına ve peritona yayılırsa hasta gelişir. peritonit . Sonuç olarak, çoklu organ yetmezliği bu fenomenlerin bir komplikasyonu haline gelebilir. Bu durumda, kan damarlarının, böbreklerin, kalbin, beynin çalışmasının ihlali söz konusudur. Safra kesesinin etkilenen duvarında çoğalan mikropların şiddetli iltihaplanması ve yüksek toksisitesi ile, hemen toksik şok meydana gelebilir. Bu durumda canlandırma önlemleri bile hastanın bu durumdan çıkabileceğini ve ölümden kaçınabileceğini garanti etmez.

Kaynak listesi

• Safra taşı hastalığı / S. A. Dadvani [ve ark.]. - M.: Vidar-M Yayınevi, 2000.
• Grigoryeva IN, Nikitin Yu.P. Lipid metabolizması ve kolelitiazis. - Novosibirsk, 2005.
• Ilchenko A. A. Safra taşı hastalığı. - M., 2004.
• Gastroenteroloji Rehberi / ed. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Tıp, 1995. - V.2.

Safra taşı hastalığı (GSD), safra kesesinde (kolesistolitiazis) ve koledokta (koledokolitiazis) taş oluşumu ile karakterize, kistin geçici tıkanmasına yanıt olarak biliyer (safra, hepatik) kolik semptomları ile ortaya çıkabilen bir hastalıktır. veya koledokta bir taş, düz kas spazmı ve intraduktal hipertansiyon ile birlikte.

21 ila 30 yaşlarında, nüfusun %3,8'i, 41 ila 50 yaş arası - %5,25, 60 yaş üstü - %20'ye kadar, 70 yaş üstü - %30'a kadar safra taşı hastalığından muzdariptir. Baskın cinsiyet kadındır (3-5:1), ancak erkeklerde insidansta artış eğilimi vardır.

Safra taşı oluşumuna zemin hazırlayan faktörler (öncelikle kolesterol): kadın cinsiyet; yaş (hasta ne kadar yaşlıysa, kolelitiazis olasılığı o kadar yüksektir); genetik ve etnik özellikler; beslenmenin doğası - kolesterolü yüksek yağlı yiyeceklerin, hayvansal yağların, şekerin, tatlıların aşırı tüketimi; gebelik (tarihte birden fazla doğum); obezite; açlık; ikamet edilen coğrafi bölgeler; ileum hastalıkları - kısa bağırsak sendromu, Crohn hastalığı, vb.; belirli ilaçların kullanımı - östrojenler, oktreotid, vb.

sınıflandırma

1. Taşların doğası gereği

1.1 Bileşim: kolesterol; pigment; karışık.

1.2 Lokalizasyona göre: safra kesesinde; ortak safra kanalında (koledokolitiazis); hepatik kanallarda.

1.3 Taş sayısına göre: tek; çoklu.

2. Klinik gidişata göre

2.1 gizli kurs;

2.2 klinik semptomların varlığında: tipik biliyer kolik ile ağrı formu; dispeptik form; diğer hastalıkların kisvesi altında.

3. Komplikasyonlar: akut kolesistit; safra kesesi damlası; koledokolitiyazis; mekanik sarılık; akut pankreatit; cerahatli kolanjit; safralı fistüller; majör duodenal papilla darlığı.

Klinik tablo

Çoğu zaman, kolelitiazis asemptomatiktir (gizli seyir, hastaların% 75'inin özelliği) ve ultrason sırasında tesadüfen taşlar bulunur. Safra taşı hastalığının tanısı klinik veriler ve ultrason sonuçlarına göre konur. En yaygın değişken biliyer koliktir: safra taşı olan bireylerin %60-80'inde ve koledok taşı olan bireylerin %10-20'sinde görülür.

Kolelitiazisin ana klinik tezahürü biliyer koliktir Epigastrik veya sağ hipokondriyumda lokalize akut visseral ağrı ile karakterizedir, daha az sıklıkla ağrı sadece sol hipokondriyumda, prekordiyal bölgede veya alt karında meydana gelir ve bu da tanıyı önemli ölçüde zorlaştırır. Hastaların %50'sinde ağrı sırta ve sağ kürek kemiğine, interskapular bölgeye, sağ omuza, daha az sıklıkla vücudun sol yarısına yayılır. Biliyer kolik süresi 15 dakika ile 5-6 saat arasında değişir. 5-6 saatten fazla süren ağrı, başta akut kolesistit olmak üzere komplikasyonların eklenmesi konusunda doktoru uyarmalıdır. Ağrı sendromu, artan terleme, yüzünde bir ağrı buruşturma ve hastanın huzursuz davranışı ile karakterizedir. Bazen mide bulantısı ve kusma meydana gelir. Ağrı oluşumundan önce yağlı, baharatlı, baharatlı yiyecekler, alkol, fiziksel aktivite, duygusal deneyimler kullanılabilir. Ağrı, artan intravezikal basınç ve Oddi sfinkterinin veya sistik kanalın spazmodik kasılması nedeniyle safra kesesi duvarının hiperdistansiyonu ile ilişkilidir. Biliyer kolik ile vücut ısısı genellikle normaldir, zehirlenme semptomları (taşikardi, kuruluk ve tüylü dil) ile birlikte hiperterminin varlığı, kural olarak akut kolesistit eklendiğini gösterir.

Sarılığın tanımlanması, safra yollarının tıkanmasının bir işareti olarak kabul edilir.

Bir anamnez toplarken, hastayı geçmişte karın ağrısı atakları konusunda özellikle dikkatli bir şekilde sorgulamak gerekir, çünkü safra taşı hastalığının ilerlemesi ile biliyer kolik atakları tekrarlar, uzar ve ağrının şiddeti artar.

Sağ hipokondriyumda ağırlık, biliyer diskinezi belirtileri, şişkinlik, dispeptik bozukluklar gibi spesifik olmayan semptomlar da mümkündür.

Objektif bir muayene, kronik kolesistit semptomlarını (mesane semptomları) ortaya çıkarabilir. BENİMLE. Zimmerman (1992), kronik kolesistitin fiziksel semptomlarını aşağıdaki gibi üç gruba ayırdı.

İlk grubun belirtileri (segmental refleks semptomları), safra sistemini innerve eden otonom sinir sisteminin segmental oluşumlarının uzun süreli tahrişinden kaynaklanır ve iki alt gruba ayrılır:

1. Visserokütanöz refleks ağrı noktaları ve bölgeleri- derinin organa özgü noktalarına parmakla yapılan baskının ağrıya neden olmasıyla karakterize edilir:

ağrı Mackenzie noktası sağ rektus abdominis kasının dış kenarının sağ kostal ark ile kesişme noktasında yer alır;

ağrı Boas noktası- X-XI torasik omur seviyesinde sağdaki paravertebral çizgi boyunca göğsün arka yüzeyinde lokalize;

cilt hipertansiyon bölgeleri Zakharyin-Ged- Mackenzie ve Boas noktalarından her yöne yayılan geniş şiddetli ağrı ve aşırı duyarlılık alanları.

2. Kutanöz-iç organ refleks semptomları- belirli noktalara veya bölgelere çarpmanın safra kesesine doğru daha derine inen ağrıya neden olmasıyla karakterize edilir:

Aliev'in semptomu– Mackenzie veya Boas noktalarına yapılan baskı, yalnızca palpe edilen parmağın hemen altında lokal ağrıya değil, aynı zamanda safra kesesinin derinliklerine inen ağrıya da neden olur;

Eisenberg semptomu-I– kısa bir darbe veya avuç içi kenarıyla sağ omuz bıçağının açısının altına hafifçe vurulduğunda, hasta lokal ağrı ile birlikte safra kesesi bölgesinin derinliklerinde belirgin bir ışınlanma hisseder.

Birinci grubun semptomları doğaldır ve kronik kolesistit alevlenmesinin karakteristiğidir. En patognomonik, Mackenzie, Boas, Aliev'in semptomlarıdır.

İkinci grubun belirtileri otonom sinir sisteminin tahrişinin safra sisteminin segmental innervasyonunun ötesinde vücudun tüm sağ yarısına ve sağ uzuvlara yayılması nedeniyle. Bu durumda, aşağıdaki noktaların palpasyonu sırasında ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilen, sağ taraflı bir reaktif vejetatif sendrom oluşur:

Bergmann'ın yörünge noktası(yörüngenin üst iç kenarında);

Yonash'ın oksipital noktası;

Mussi-Georgievsky noktası(sağ m. sternocleidomastoideus'un bacakları arasında)

– sağ taraflı frenikus semptomu;

Kharitonov'un yıldızlararası noktası(sağ kürek kemiğinin iç kenarının ortasından geçen yatay bir çizginin ortasında);

Lapinsky'nin femoral noktası(sağ uyluğun iç kenarının ortası);

sağ popliteal fossa noktası;

plantar noktası(sağ ayağın arkasında).

İşaretçinin ucuyla belirtilen noktalara basınç uygulanır

vücut parmağı. İkinci grubun semptomları, sıklıkla tekrarlayan kronik kolesistit seyrinde görülür. Ağrının aynı anda birden çok hatta daha fazla tüm noktalarda olması hastalığın seyrinin şiddetini yansıtır.

Üçüncü grubun belirtileri safra kesesinin doğrudan veya dolaylı (dokunarak) tahrişi (tahriş edici semptomlar) ile tespit edilir. Bunlar şunları içerir:

Murphy'nin semptomu– hasta nefes verirken, doktor sağ elin dört yarı bükülmüş parmağının uçlarını safra kesesi bölgesinde sağ kostal arkın altına dikkatlice daldırır, ardından hasta derin bir nefes alır, eğer semptom pozitif kabul edilir. , ekshalasyon sırasında, parmak uçları hassas iltihaplı safra kesesi ile temas ettiğinde ağrının ortaya çıkması nedeniyle hasta aniden kesintiye uğrar. Aynı zamanda hastanın yüzünde bir acı ifadesi belirebilir;

Kera'nın semptomu- derin palpasyonla safra kesesi bölgesinde sağ hipokondriumda ağrı;

Gausmann semptomu- inspirasyon yüksekliğinde sağ kostal kemerin altında avuç içi kenarı ile kısa bir darbe ile ağrının görünümü);

Lepene-Vasilenko'nun semptomu- sağ kostal kemerin altında nefes alırken parmak uçlarıyla sarsıntılı darbeler uygulandığında ağrı oluşumu;

Ortner-Grekov'un semptomu- avuç içi kenarı ile sağ kostal kemere dokunulduğunda ağrı görünümü (ağrı, iltihaplı safra kesesinin sarsıntısı nedeniyle ortaya çıkar);

Eisenberg semptomu II- ayakta dururken, hasta ayak parmaklarının üzerinde yükselir ve ardından hızla topuklarının üzerine düşer, pozitif bir semptomla, iltihaplı safra kesesinin sarsıntısı nedeniyle sağ hipokondriyumda ağrı görülür.

Üçüncü grubun semptomları, özellikle remisyon evresinde büyük tanısal değere sahiptir, çünkü özellikle bu evrede ilk iki grubun semptomları genellikle yoktur.

Solar pleksusun patolojik sürecine dahil olma belirtileri

Uzun bir kronik kolesistit seyri ile, solar pleksusun patolojik sürecine katılım mümkündür - ikincil bir solar sendrom.

Güneş sendromunun ana belirtileri şunlardır:

Sırta ışınlama (solaralji) ile göbek bölgesinde ağrı, bazen ağrı doğada yakıcıdır;

Dispeptik fenomenler (kronik kolesistitin kendisinin alevlenmesi ve midenin eşlik eden patolojisi nedeniyle dispepsi semptomlarından ayırt edilmesi zordur);

Göbek ve ksifoid süreç arasında bulunan ağrı noktalarının palpasyonla tespiti;

Belirti Pekarsky - xiphoid sürecine basıldığında ağrı.

Teşhis

Komplike olmayan kolelitiazis için laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler karakteristik değildir. Akut kolesistit ve eşlik eden kolanjit gelişimi ile lökositoz, ESR'de bir artış, serum aminotransferazlarının aktivitesinde bir artış, kolestaz enzimleri (alkalin fosfataz, gama-glutamil transpeptidaz) ve bilirubin seviyeleri mümkündür.

Klinik olarak haklı bir kolelitiazis şüphesi varsa, ilk etapta bir ultrason taraması gereklidir. Kolelitiazis tanısı BT, manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi, kolesistografi, endoskopik kolesistopankreatografi ile doğrulanır.

Zorunlu enstrümantal çalışmalar

■ Safra taşlarının tespiti için yüksek hassasiyet ve özgüllüğe sahip en erişilebilir yöntem olarak karın organlarının ultrasonu. Safra kesesi ve sistik kanaldaki taşlar için ultrasonun duyarlılığı %89, özgüllüğü %97, koledoktaki taşlar için duyarlılığı %50'den az ve özgüllüğü %95'tir. Hedefli bir arama gereklidir: intra ve ekstrahepatik safra kanallarının genişlemesi; safra kesesi ve safra yollarının lümeninde taşlar; safra kesesi duvarının 4 mm'den fazla kalınlaşması şeklinde akut kolesistit belirtileri, safra kesesi duvarının "çift konturunu" ortaya çıkarır.

■ Safra kesesi bölgesinin düz radyografisi: yöntemin taşların saptanmasındaki duyarlılığı, sık röntgen negatifliği nedeniyle %20'den azdır.

■ EGDS: mide ve duodenumun durumunu değerlendirmek, koledokolitiyazis şüphesiyle duodenumun büyük papillasının incelenmesi için yapılır.

Ek enstrümantal çalışmalar

■ Oral veya intravenöz kolesistografi. Çalışmanın önemli bir sonucu, sistik kanalın tıkandığını veya tıkandığını gösteren "engelli" bir safra kesesi (ekstrahepatik safra kanalları zıttır ve mesane tanımlanmamıştır) olarak kabul edilebilir.

■ Hansfeld'e göre safra taşlarının atenüasyon katsayısının kantitatif olarak belirlenmesi ile karın organlarının (safra kesesi, safra kanalları, karaciğer, pankreas) BT taraması; yöntem, taşların bileşimini yoğunluklarına göre dolaylı olarak yargılamaya izin verir.

■ Endoskopik kolesistopankreatografi: koledok taşından şüphelenilmesi durumunda ekstrahepatik kanalları incelemek veya diğer hastalıkları ve tıkanma sarılığının nedenlerini dışlamak için oldukça bilgilendirici bir yöntem.

■ Dinamik kolesintigrafi, endoskopik kolesistopankreatikografinin zor olduğu durumlarda safra kanallarının açıklığını değerlendirmenizi sağlar. Kolelitiazisli hastalarda radyofarmasötiğin safra kesesi ve barsaklara giriş hızında azalma saptanır.

Ayırıcı tanı

Kolelitiaziste ağrı sendromu aşağıdaki durumlarla ayırt edilmelidir.

■ Safra çamuru: bazen safra koliklerinin tipik klinik tablosu görülür. Ultrason safra kesesinde safra kesesi varlığını ortaya çıkarır.

■ Safra kesesi ve safra yollarının fonksiyonel hastalıkları: Muayenede taş bulunmaz. Safra kesesinin (hipo- veya hiperkinezi), sfinkter aparatının spazmının (Oddi sfinkterinin disfonksiyonu) bozulmuş kontraktilite belirtilerini saptayın.

■ Yemek borusu patolojisi: özofajit, özofagospazm, hiatal herni. Üst gastrointestinal sistemin endoskopi veya X-ışını muayenesindeki tipik değişikliklerle birlikte epigastrik bölgede ve sternumun arkasında ağrı ile karakterizedir.

■ Mide ve duodenumun peptik ülseri: epigastrik bölgede, bazen sırta yayılan ve yemek yedikten, antasitler ve salgı önleyici ilaçlar aldıktan sonra azalan ağrı ile karakterizedir. EGDS gereklidir.

■ Pankreas hastalıkları: akut ve kronik pankreatit, psödokistler, tümörler. Epigastrik bölgede, sırta yayılan, yemek yeme ile tetiklenen ve sıklıkla kusmanın eşlik ettiği tipik ağrı. Kan serumundaki amilaz ve lipaz aktivitesinin artması ve ayrıca radyodiagnoz yöntemlerinin sonuçlarına göre tipik değişiklikler tanı lehine tanıklık eder. Kolelitiazis ve safra çamurunun akut pankreatit gelişimine yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

■ Karaciğer hastalığı: sağ hipokondriumda sırta ve sağ kürek kemiğine yayılan donuk ağrı ile karakterizedir. Ağrı genellikle sabittir (biliyer kolikte ağrı için tipik olmayan), karaciğerde bir artışla ilişkilidir ve palpasyonda karaciğerin hassasiyeti karakteristiktir.

■ Kolon hastalıkları: hassas bağırsak sendromu, tümörler, enflamatuar lezyonlar (özellikle kolonun hepatik bükülmesi patolojik sürece dahil olduğunda). Ağrı sendromuna genellikle motor bozukluklar neden olur. Ağrı genellikle bağırsak hareketinden veya gaz çıkışından sonra düzelir. Fonksiyonel ve organik değişikliklerin ayırıcı tanısı için kolonoskopi veya baryumlu lavman önerilir.

■ Akciğer ve plevra hastalıkları: göğüs röntgeni gereklidir.

■ İskelet kaslarının patolojisi: hareketlerle veya belirli bir vücut pozisyonunun benimsenmesiyle ilişkili olarak karnın sağ üst kadranında ağrı. Kaburgaların palpasyonu ağrılı olabilir; karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik ile artan ağrı mümkündür.

Tedavi

Terapinin hedefleri: safra taşlarının çıkarılması (safra yolundaki taşların kendileri veya taşlarla birlikte safra kesesi); cerrahi müdahale olmadan klinik semptomların giderilmesi (cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar varsa); hem acil (akut kolesistit, akut pankreatit, akut kolanjit) hem de uzak (safra kesesi kanseri) komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi.

Bir cerrahi hastanede yatış endikasyonları: tekrarlayan biliyer kolik; akut ve kronik kolesistit ve komplikasyonları; mekanik sarılık; cerahatli kolanjit; akut biliyer pankreatit.

Bir gastroenterolojik veya terapötik hastanede yatış endikasyonları: kronik taşlı kolesistit - ayrıntılı bir muayene ve cerrahi veya konservatif tedaviye hazırlık için; kolelitiazisin alevlenmesi ve kolesistektomi sonrası durum (kronik biliyer pankreatit, Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu).

Yatarak tedavi süresi: kronik taşlı kolesistit - 8-10 gün, kronik biliyer pankreatit (hastalığın ciddiyetine bağlı olarak) - 21-28 gün.

Tedavi diyet tedavisi, ilaç, ekstrakorporeal litotripsi ve ameliyatı içerir.

Diyet tedavisi: Safra ayrılmasını, mide ve pankreas salgısını artıran besinler dışında tüm aşamalarda günde 4-6 öğün tavsiye edilir. Füme etleri, refrakter yağları, tahriş edici baharatları hariç tutun. Diyet, yalnızca bağırsak hareketliliğini normalleştirmekle kalmayıp aynı zamanda safranın litojenitesini de azaltan kepek ilavesiyle büyük miktarda bitkisel lif içermelidir. Biliyer kolik ile 2-3 gün oruç tutmak gerekir.

Oral litolitik tedavi kolelitiazis için tek etkili konservatif tedavidir. Safra asidi müstahzarları taşları eritmek için kullanılır: ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitler. Safra asitleri ile tedavi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve izlenir.

Oral litotripsinin sonucu için en uygun koşullar: hastalığın erken evreleri; komplike olmayan kolelitiazis, nadir biliyer kolik atakları, orta derecede ağrı sendromu; saf kolesterol taşlarının varlığında (oral kolesistografi sırasında "yüzer"); kalsifiye olmayan taşların varlığında (CT'de 70 Hansfeld biriminden az zayıflama katsayısı); 15 mm'yi geçmeyen taş boyutlarında (şok dalgası litotripsi ile birlikte - 30 mm'ye kadar), en iyi sonuçlar 5 mm'ye kadar taş çaplarında görülür; safra kesesinin 1/3'ünden fazlasını işgal etmeyen tek taşlarla; safra kesesinin korunmuş kasılma fonksiyonu ile.

Günlük ilaç dozları hastanın vücut ağırlığı dikkate alınarak belirlenir. Kenodeoksikolik asit (monoterapi şeklinde) 15 mg/(kg gün), ursodeoksikolik asit (monoterapi şeklinde) 10-15 mg/(kg gün) şeklindedir. Daha etkili oldukları ve daha az yan etkileri olduğu için ursodeoksikolik asit türevleri tercih edilmelidir. Ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitlerin her bir ilaçtan 7-8 mg/(kg gün) dozundaki kombinasyonunun en etkili olduğu kabul edilmektedir. İlaçlar geceleri bir kez reçete edilir.

Tedavi ultrason kontrolünde gerçekleştirilir (3-6 ayda 1 kez). Ultrason ile pozitif dinamiklerin varlığında tedaviye başladıktan 3-6 ay sonra taşlar tamamen eriyene kadar devam edilir. Tedavi süresi genellikle sürekli ilaç kullanımı ile 12 ila 24 ay arasında değişmektedir. Litolitik tedavinin etkinliği ne olursa olsun, ağrının şiddetini azaltır ve akut kolesistit gelişme olasılığını azaltır.

Konservatif tedavinin etkinliği oldukça yüksektir: uygun hasta seçimi ile hastaların %60-70'inde 18-24 ay sonra taşların tamamen erimesi gözlenir, ancak hastalığın nüksetmesi nadir değildir.

İlaçları aldıktan 6 ay sonra ultrason verilerine göre pozitif dinamiklerin olmaması, oral litolitik tedavinin etkisizliğini gösterir ve durdurulması gerektiğini gösterir.

Biliyer kolikte ağrı sendromu büyük ölçüde sfinkter aparatının spazmı ile ilişkili olduğundan, 2-4 hafta boyunca standart günlük dozlarda antispazmodiklerin (mebeverin, pinaverium bromür) reçete edilmesi haklı çıkar.

Akut kolesistit ve kolanjitte antibakteriyel tedavi endikedir.

Cerrahi tedavi yöntemleri: kolesistektomi - laparoskopik veya açık, ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi.

Kolesistolitiazis için cerrahi tedavi endikasyonları: safra kesesinde hacminin 1 / 3'ünden fazlasını kaplayan irili ufaklı taşların varlığı; taşların büyüklüğünden bağımsız olarak sık biliyer kolik atakları ile hastalığın seyri; engelli (çalışmayan) safra kesesi; kolesistit ve/veya kolanjit ile komplike olan kolelitiazis; koledokolitiazis ile kombinasyon; Mirizzi sendromunun gelişmesiyle komplike olan GSD; safra kesesi ampiyemi ile komplike olan kolelitiazis; perforasyon, penetrasyon, fistüller ile komplike olan safra taşı hastalığı; biliyer pankreatit ile komplike olan kolelitiazis; GSD, ortak safra kanalının açıklığının ihlali ve tıkanma sarılığı ile birlikte.

Asemptomatik kolelitiazis ile birlikte tek bir biliyer kolik atağı ve seyrek ağrı atakları ile bekleme taktikleri en çok haklıdır. Belirtilirse, bu durumlarda litotripsi yapılabilir. Asemptomatik taş taşıyıcıları için endike değildir, çünkü ameliyat riski semptom veya komplikasyon gelişme riskinden daha fazladır.

Bazı durumlarda ve yalnızca katı endikasyonlar altında, kolelitiazis veya safra kesesi kanserinin klinik belirtilerinin gelişmesini önlemek için asemptomatik taş taşıyıcılarının varlığında laparoskopik kolesistektomi yapmak mümkündür. Asemptomatik taş taşıyıcılarında kolesistektomi endikasyonları: kireçlenmiş (“porselen”) safra kesesi; 3 cm'den büyük taşlar; nitelikli tıbbi bakım eksikliği ile bölgede yaklaşan uzun süreli kalış; Orak hücre anemisi; hastaya yaklaşan organ nakli.

Laparoskopik kolesistektomi daha az travmatiktir, postoperatif süresi daha kısadır, hastanede kalış süresini kısaltır ve daha iyi kozmetik sonuçlara sahiptir. Her halükarda, endoskopik yöntemle taş çıkarma girişimlerinin başarısız olması durumunda ameliyatın açık ameliyata çevrilme olasılığı akılda tutulmalıdır. Laparoskopik prosedürler için pratik olarak hiçbir mutlak kontrendikasyon yoktur. Göreceli kontrendikasyonlar arasında hastalık süresi 48 saatten fazla olan akut kolesistit, peritonit, akut kolanjit, tıkanma sarılığı, iç ve dış biliyer fistüller, karaciğer sirozu, koagülopati, çözülmemiş akut pankreatit, gebelik, morbid obezite, şiddetli kardiyopulmoner yetmezlik yer alır.

Şok dalgası litotripsi, oldukça dar bir endikasyon aralığına, bir dizi kontrendikasyona ve komplikasyona sahip olduğundan çok sınırlı kullanılır. Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi aşağıdaki durumlarda kullanılır: safra kesesinde toplam çapı 30 mm'den az olan en fazla üç taş bulunması; oral kolesistografi sırasında “yüzen” taşların varlığı (kolesterol taşlarının karakteristik bir işareti); oral kolesistografiye göre işleyen bir safra kesesi; Sintigrafiye göre safra kesesinde %50 azalma.

Ursodeoksikolik asit ile ek tedavi olmaksızın taş oluşumunun tekrarlama sıklığının% 50'ye ulaştığı akılda tutulmalıdır. Ayrıca yöntem ileride safra kesesi kanseri gelişme olasılığını da engellemez.

Endoskopik papillosfinkterotomi öncelikle koledokolitiyazis için endikedir.

Kolelitiazisli tüm hastalar ayakta tedavi ortamında dispanser gözlemine tabidir. Anamnez ve fiziksel bulguların klinik olarak değerlendirilmesi için asemptomatik taş taşıyan hastaların dikkatle izlenmesi özellikle gereklidir. Herhangi bir dinamik ortaya çıkarsa, laboratuvar muayenesi ve ultrason yapılır. Tek bir biliyer kolik atağı öyküsü varsa benzer önlemler alınır.

Oral litolitik tedavi yapılırken, taşların durumunun ultrason kullanılarak düzenli olarak izlenmesi gereklidir. Chenodeoxycholic asit ile tedavi durumunda, her 2-4 haftada bir karaciğer fonksiyon testlerinin izlenmesi önerilir.

Önleme amacıyla, optimal bir vücut kitle indeksi ve yeterli düzeyde fiziksel aktivite sağlamak gerekir. Hareketsiz bir yaşam tarzı safra taşlarının oluşumuna katkıda bulunur. Hastanın vücut ağırlığında hızlı bir düşüş (4 hafta veya daha fazla süreyle haftada 2 kg'dan fazla) olasılığı varsa, ursodeoksikolik asit preparatlarını 8-10 mg / (kg gün) dozunda reçete etmek mümkündür. taş oluşumunu engeller. Böyle bir olay sadece gerçek taş oluşumunu değil, aynı zamanda kolesterolün kristalleşmesini ve safra litojenisite indeksinin yükselmesini de engeller.