Акушерські щипці. Операція накладання акушерських щипців Наслідки накладання акушерських щипців

Акушерські щипці – один із найдавніших інструментів для пологової допомоги, призначений для вилучення живого доношеного плода за голову.

Акушерські щипці були винайдені у Шотландії наприкінці 16 століття, а Росії почали застосовувати, починаючи з 1765 року.

Конструкція акушерських щипців з моменту їх винаходу не змінилася, вони є дві металеві ложкоподібні гілки, з'єднані в замок особливим чином.

Використовують щипці при слабкій родовій діяльності, коли породілля не в змозі виштовхнути плід самостійно, при цьому стан дитини або матері вимагає якнайшвидшого завершення. Також за допомогою акушерських щипців акушер може повернути головою вниз плід, який знаходиться в сідничному, щоб полегшити процес пологів.

Користь та небезпека щипців

Для застосування щипців існує низка показань, коли плоду чи матері загрожує серйозна небезпека, тому найчастіше накладення щипців перевищує ризик можливих ускладнень.

Тим не менш, накладення щипців - , Яка може супроводжуватися серйозними ускладненнями. Для матері вони полягають у пошкодженнях родових шляхів: розривах піхви та промежини. У важких випадках це можуть бути розриви шийки та нижнього сегмента матки, пошкодження сечового міхура та прямої кишки.

Також може бути ряд ускладнень для плода, насамперед це набряклість та ціаноз на м'яких тканинах голови, гематоми при сильному стисканні щипців, парез лицевого нерва. Найбільш тяжкими ускладненнями є пошкодження кісток черепа дитини.

Застосування акушерських щипців – не єдина можлива причина появи ускладнень, але значно збільшують їх ризик.

Правильне та своєчасне накладення щипців зазвичай не призводить до серйозних ускладнень. Їх застосовують, коли шийка матки повністю розкрита, а найширша частина голови дитини знаходиться під лобковою кісткою у тазі жінки. Крім того, при їх використанні необхідне знеболювання, найчастіше це короткочасний внутрішньовенний наркоз, що також полегшує перебіг пологів.

3640 0

Вихідні щипці

1. Підготовка:

• укладання породіллі на "поперечному" ліжку;
• обробка рук оператора та асистента (метод - найбільш швидкий із можливих у даних умовах);
• обробка операційного поля (зовнішні геніталії, внутрішня поверхня стегон, промежину) розчином антисептика;
• катетеризація сечового міхура;
• анестезія (переважно – загальний наркоз, пудендальна анестезія – при вихідних щипцях);
• збирання щипців та укладання гілок на робочому столику (рис 1);
• внутрішнє дослідження "напіврукою" або двома пальцями для уточнення стану родових шляхів, передлежання, виду, позиції, положення, стрілоподібного шва та визначення рівня розташування головки.

Мал. 1. Збирання щипців та укладання гілок на робочому столику

2. Техніка операції:

• введення та розміщення ложок щипців. Чотири пальці правої руки вводяться в ліву половину таза в напрямку крижово-клубового зчленування (рис. 2). Лівою рукою береться ліва ложка щипців за рукоятку у вигляді смичка або трьома пальцями, верхівка її встановлюється в борозенці між вказівним та середнім пальцем, а рукоятка відхиляється до протилежного паху. Під контролем руки, введеної в піхву, великий палець пересувається по нижній гілки, без насильства укладається власне ложка на головці по її найбільшій кривизні, захоплюється тім'яний бугор. Рукоятка лівої ложки легко опускається. Ложка передається помічнику, який утримує її в заданому положенні. Права ложка також вводиться під контролем лівої руки (рис. 3).

Мал. 2. Розміщення лівої ложки щипців

Мал. 3. Введення правої ложки щипців

• замикання щипців: права ложка при правильному накладенні на головку легко входить у замок лівої: гачки Буша на одному рівні для амортизації, між браншами прокладається пелюшка (рис. 4),

Мал. 4. Замикання щипців

• контроль правильності накладання щипців: двома пальцями правої руки перевіряється чи не захоплена шийка матки між браншами щипців та головкою. Лівою рукою підтримуються щипці за рукоятки,
• пробна тракція (рис. 5). Права рука зверху розташовуємо на ручці щипців - ліва накладається на праву, середній палець стосується головки. Проводиться легка тракція. Якщо при цьому не збільшується відстань між головкою та пальцем – отже щипці не зісковзують – накладені правильно. Якщо відстань збільшується – щипці накладені неправильно, необхідно зняти, витягаючи ложки у зворотному порядку спочатку праву, відхиляючи рукоятку щипців до лівого паху породіллі, а потім – ліву;

Мал. 5. Пробна тракція

• власне тракція. Положення рук: 1) класичне - права рука захоплює рукоятки в такий спосіб, що вказівний і середній пальці упираються на гачки (рис 6). Ліва рука повторює положення правої, або захоплює рукоятки щипців знизу. 2) по Цов'янову – після введення ложок та замикання щипців другий та третій пальці обох рук, зігнуті гачком, захоплюють на рівні гачків Буша зовнішню та верхню поверхні інструменту. Основні фаланги вказівних пальців розташовуються на зовнішній поверхні рукояток, причому гачки Буша проходять між основними фалангами вказівних та середніх пальців. Четверті та п'яті пальці захоплюють паралельні щипці. Великі пальці знаходяться під ручками щипців.

Мал. 6. Власне тракція

Тракції проводяться по осі родового каналу з урахуванням біомеханізму пологів та характеру операції (порожнинні або вихідні). Тракції виробляються в горизонтальному напрямку та вгору (у 2-х позиціях). Кількість тракції залежить від положення головки в порожнині або виходу таза.

Вилучення голівки до прорізування тім'яних пагорбів, знімаються ложки щипців за описаним вище методом у зворотному порядку (рис 7 а, б).

Акушерські щипці використовуються при оперативному розродженні. Часто у породіль виникає багато питань щодо їх застосування під час пологів. Спробуємо відповісти на найпопулярніші з них.

Акушерські щипці накладають лише на голівку чи ще й на сідниці плода?

Так, щипці можна накладати і на сідниці дитини, але за умови, якщо вони (ягідниці) щільно увійшли у вхід малого тазу, і неможливо завести палець за паховий згин, щоб витягнути плід.

Чи використовують щипці при невідповідності розмірів головки плода та розміру тазу, застосовуючи силу, щоб стиснути голівку?

Ні, акушерські щипці для цього не призначені. Але в будь-якому випадку при використанні щипців відбувається підвищений тиск на головку плода, і вона трохи стискується.

Показання до застосування

Акушерські щипці застосовуються в акушерській практиці у всіх випадках, коли сил, що виганяють матері, недостатньо для виходу плоду на поверхню.

Також застосування щипців виправдане, коли під час пологів виникає загроза життю/здоров'ю матері/дитини і єдиний вихід - швидко завершити пологи із застосуванням щипців.

Отже, коли акушери застосовують щипці:

Запам'ятайте! Вузький таз – це не показання до використання акушерських щипців!

Протипоказання

Успішна операція

Успішне розродження із застосуванням акушерських щипців можливе при дотриманні наступних умов:

Мінуси використання

Акушерські щипці I Акушерські щипці

Накладення А. щ. виробляють з метою швидкого закінчення пологів на користь породіллі та (або) плоду при початій гіпоксії плода, ускладненнях вагітності (важка, прееклампсія, ), слабкості пологової діяльності в періоді вигнання плода, екстрагенітальних захворюваннях жінки, що вимагають виключення потуг ( , міопія високої .).

Операція може виконуватися тільки при живому та доношеному плоді, відповідності розмірів тазу породіллі та головки плода, повному розкритті маточного зіва, знаходженні головки плода в порожнині малого тазу або у виході з нього, відсутності плодового міхура. Накладає А. щ. акушер-гінеколог. Попередньо проводять породіллі чотирма пальцями (великий залишається поза статевою щілиною) з метою визначення ступеня відкриття маткового зіва, стану плодового міхура, положення стрілоподібного шва і тім'ячків головки плода. Операцію виконують у становищі жінки на спині в гінекологічному кріслі, на операційному столі чи рахманівському ліжку; ноги породіллі повинні бути зігнуті в кульшових суглобах і розведені (утримуються за допомогою ногоутримувача). Перед операцією спорожняють за допомогою катетера, виробляють туалет зовнішніх статевих органів. При накладення А. щ. застосовують інгаляційний або внутрішньовенний, можлива провідникова і шиоректальна. Залежно від того, в якій частині малого таза (на виході або в порожнині) знаходиться головка плода, розрізняють вихідні (типові) і порожнинні (атипові) А. щ.

Найчастіше застосовують вихідні акушерські шипці при передньому вигляді потиличного передлежання плода. Їх накладають у поперечному розмірі таза та на поперечний (біпарієтальний) розмір головки. Щоб не помилитися у виборі ложки щипців, перед введенням їх складають так, щоб ліва ложка (на ручці її знаходиться замок) лежала під правою; рукоятка лівої ложки має бути в лівій руці, правою - у правій руці ( Мал. 1 ). Першою завжди вводять ліву ложку. Її беруть лівою рукою, тримають як або смичок і вводять у щілину статі з лівого боку; перед введенням лівої ложки для контролю та захисту м'яких тканин вводять чотири пальці правої (контрольної) руки так, щоб вони заходили за тім'яні горби головки плода ( Мал. 2, а ). Поступальне ложки щипців повинно здійснюватися головним чином за рахунок сили її тяжкості, що знаходиться зовні великим пальцем правої руки злегка підштовхують нижню ложку. Іншими пальцями правої руки, введеними всередину, направляють ложку шипців вперед з таким розрахунком, щоб вона лягла на головку плода збоку, у площині поперечного виходу розміру таза. Про правильне положення введеної ложки в тазу можна судити по гачках Буша на рукоятці шипців: вони повинні стояти строго у поперечному розмірі виходу з тазу. Ложка повинна обов'язково зайти кінці пальців контрольної руки, тобто. за голівки плода. Руку введеної лівої ложки передають помічнику, який повинен утримувати її в цьому положенні. Будь-якого роду зміщення правильно накладеної ложки надалі можуть призвести до ускладнень. Праву ложку А. щ. вводять у щілину правою рукою під захистом введених у піхву пальців лівої руки ( Мал. 2, б ). Права ложка щипців завжди має лежати лівою. Після введення правої ложки замикають ( Мал. 2, в ). При цьому треба перевірити, чи не потрапила до замку промежини чи піхви. Для правильного замикання рукоятки ложок повинні лежати в одній площині та паралельно. Правильність щипців перевіряють за допомогою пробної тракції. Для цього ліву руку слід покласти на праву, яка захоплює ручки щипців зверху; витягнутий вказівний палець лівої руки повинен стикатися з голівкою плода в ділянці малого джерельця ( Мал. 2, г ). При тракції голівка плода повинна слідувати за щипцями та за вказівним пальцем лівої руки.

Для вилучення головки правою рукою, розташованої на рукоятці та області гачків Буша, здійснюють енергійні потяги (власне тракції); при цьому ліва повинна бути знизу, а її вказівний палець знаходиться в виїмці, що є біля замку ( Мал. 2, д ). При такому положенні ліва рука при тракціях енергійне сприяння правої. разом з головкою плода під час тракції повинні виконувати рух по провідній лінії таза. Не можна робити ні коливальних, ні обертальних, ні маятникоподібних рухів. При витяганні головки акушерськими щипцями треба чергувати тракції з паузами, як це буває під час сутичок. Кожну тракцію починають повільно, поступово збільшуючи її силу і, досягнувши максимуму, зменшують силу тракції, переходячи в паузу. Паузи мають бути досить тривалими. Тракції по дузі роблять до тих пір, поки не з'явиться і потилична ямка не досягне нижнього краю лобкового симфізу. Потім виробляють епізіотомію (див. Перінеотомія) і приступають до виведення голівки. Найчастіше перед вилученням головки плода щипці знімають - спочатку їх обережно розмикають, розсувають ложки, потім кожну ложку беруть в однойменну руку і витягують так само, як вони накладалися, але у зворотному порядку (ложки повинні ковзати плавно, без ривків). Після зняття щипців голівку та плода виводять за загальними правилами (див. Пологи). Іноді голівку плода виводять у щипцях. Для цього акушер встає праворуч від породіллі, лівою рукою захоплює щипці, правою захищає. Обережно, дуже повільно, злегка потягуючи щипцями головку, він піднімає ручку щипців допереду і розгинає головку плода. Після вилучення голівки щипці знімають, тулуб плода виводять за загальними правилами.

Порожнинні А. щ. накладають на головку плода, яка знаходиться у вузькій, рідше в широкій частині порожнини малого таза. У щипцях головка повинна закінчити внутрішній поворот (ротацію), врізування та прорізування. При розташуванні стрілоподібного шва головки в одному з косих розмірів таза щипці накладають у протилежному косому розмірі. При цьому одну ложку вводять ззаду головки і залишають (задня, або фіксована, ложка); іншу ложку вводять ззаду або збоку, а потім повертають її косо по дузі відповідно на 90° або 45° так, щоб вона потрапила на тім'яний бугор, що лежить спереду (так звана блукаюча ложка). Якщо стрілоподібний розташований у правому косому розмірі таза, фіксованою буде ліва ложка, при розташуванні його у лівому косому розмірі – права. Тракції здійснюють по провідній лінії таза - косо дозаду, донизу і допереду (стосовно породіллі).

При накладенні А. щ нерідко виникають і розриви шийки матки, піхви, вульви, промежини, тому після операції необхідно ретельно оглянути м'які та ушити розриви (див. Пологи, родовий). В результаті накладення А. щ. можуть виникати плоди (див. Родова новонароджених): шкіри, вдавлення кісток черепа, лицьового нерва, внутрішньочерепне та ін. Після виписки зі стаціонару жінка повинна спостерігатися акушером-гінекологом жіночої консультації або акушеркою фельдшерсько-акушерського пункту. період, особливості амбулаторного ведення хворих після гінекологічних та акушерських операцій), дитина - педіатром та невропатологом.

Бібліогр.:Бодяжина В.І., Жмакін К.М. та Кирющенков А.П. , с. 447, М., 1986; Голота В.Я., Радянський В.Є. та Сотник Г.Т. Акушерські щипці та вакуум-екстракція плоду, Київ, 1985; Малиновський М.С. Оперативне, М., 1967.

акушерська операція, при якій живий плід витягують з родових шляхів за допомогою спеціального інструменту.

Акушерські щипці атипові( . А. щ. порожнинні) - А. щ., при яких інструмент накладають на голівку плода, що не завершила внутрішній поворот і знаходиться в порожнині малого тазу.

Акушерські щипці високі- А. щ., при яких інструмент накладають на головку плода, що ще не опустилася в малий.

Акушерські щипці вихідні- див. Акушерські щипці типові.

Акушерські щипці порожнинні- див. Акушерські щипці атипові.

Акуше́рські щипці типові(Син. А. щ. Вихідні) - А. Щ., При яких інструмент накладають на головку плода, що завершила внутрішній поворот і розташовану у виході малого таза.