Перший пік активності кліщів починається у квітні та триває до середини червня. Щороку до лікарів різних профілів щодо укусів звертається кілька сотень пацієнтів. Зазвичай на 10-14 день після події фахівці рекомендують здати аналізи до лабораторії.

Навіщо складати аналізи?

Іксодові кліщі поширюють щонайменше дві соціально значущі патології. Це всім відомий кліщовий енцефаліт та хвороба Лайма (бореліоз). Хвороби аж ніяк не невинні, як може здатися на перший погляд. У деяких випадках інфікування організму боррелія викликає дуже важкі віддалені наслідки. Розвиваються ознаки ураження серця, суглобів, нервової системи. Тільки при ретельному розслідуванні їх вдається пов'язати з перенесеною хворобою Лайма. Ось чому рекомендується здавати аналіз крові після укусу кліща.

При пізно розпочатому лікуванні відсоток переходу у хронічний перебіг може досягати 50%. Своєчасне лабораторне дослідження та відповідна терапія забезпечують сприятливий результат зазначених та інших серйозних бактеріальних захворювань, що передаються кліщами.

Які аналізи складати?

В основному при укусі кліща аналіз крові на кліщові інфекції проводять серологічними методами:

• Імуноферментний аналіз (ІФА).

Визначає наявність у організмі специфічних антитіл до вірусу. Існує два класи антитіл: IgG та IgM. Вони є специфічними противірусними білками-імуноглобулінами, які виробляються імунною системою у відповідь на інфікування вірусом. Ці білки свідчать про поточний або перенесений інфекційний процес, а також вказують на успішність вакцинації.

Через тиждень після перших симптомів реєструються імуноглобуліни класу G. У крові вони досягають свого максимуму через 1,5-2,5 місяці з моменту укусу та зберігаються все життя. Так забезпечується стійкий імунітет.

Виявлення антитіл класу lgM можливе через 10 днів після укусу кліща. Імуноглобуліни класу М діагностуються за перших симптомів захворювання. Через 3,4-4,5 тижнів після інфікування їхнє значення буде дуже високим, але протягом кількох місяців воно знизиться.

Імуноферментний аналіз дуже точний і дозволяє визначити патологію на ранньому терміні, але щоб виключити помилковий результат іноді застосовують вестерн-блот.

• Вестерн-блот.

Підтверджує підсумковий аналіз на бореліоз та енцефаліт у списку імунологічних досліджень. Тест необхідний після виявлення позитивних антитіл класу lgG. Матеріалом, як і за ІФА, є венозна кров.

• Імунофлюоресцентний аналіз.

Найбільш доступний та дешевий метод для використання широким колом медичних закладів, що дає можливість виявити антитіла до відомих антигенів. Досліджують сироватку крові, ліквор, внутрішньосуглобову рідину. Специфічні антитіла реєструються як позначені флюоресцином комплекси, у складі яких є антиген, специфічне антитіло і сироватка проти глобулінів людини.

Коли збудники присутні у матеріалі, то вони світяться як світлячки, якщо дивитися на них у люмінесцентний мікроскоп. Тест програє ІФА за чутливістю та об'єктивністю результатів, але виграє у специфічності.

• ПЛР.

Чутливий метод полімеразної ланцюгової реакції, який вказує на наявність молекул чужорідних ДНК або РНК у біоматеріалі: кліщі, крові, шкірному біопаті, сечі. Для додаткової діагностики використовують також спинномозкову та суглобову рідину.
ПЛР дає можливість визначити збудник до геновіду, виявити випадки вторинного зараження бореліозом. Результати будуть більш достовірними під час використання кількох ПЛР-систем.

Серед усіх аналізів, які потрібно здати після укусу кліща ПЛР-аналіз для виявлення кліщового енцефаліту застосовувати недоцільно, так як в lgM-позитивній фазі він видасть негативний результат у багатьох випадках. Комбінація перших двох тестів цілком достатня для серологічного дослідження кліщових інфекцій.

Коли здавати кров після укусу кліща?

Якщо укусив кліщ здати аналізи крові для дослідження методом ПЛР, необхідно не раніше, ніж через 10 днів. На антитіла (lgМ) до вірусу кліщового енцефаліту через два тижні після укусу, на антитіла (lgМ) до боррелій – через три тижні.

Для прихованих інфекцій після укусу кліща рекомендується здавати аналізи двічі. Перше обстеження залежить від того, скільки днів пройшло після укусу, а друге – проводиться через місяць після першої здачі аналізу. При першому і другому аналізі використовують один і той же метод. Другий аналіз роблять лише у тому випадку, якщо попередній був негативним.

У зв'язку з різноманітністю клінічних ознак захворювань, що передаються кліщам, використовується широке коло лабораторних тестів. Діагностична цінність залежить від особливостей самого аналізу, від патологічної стадії та від попередньої терапії антибіотиками. Які аналізи здати, якщо вкусив кліщ, вирішує лікар. Також він приймає рішення про те, через скільки часу провести повторне дослідження у разі потреби.

Для отримання точних результатів дослідження комахи на наявність інфекцій необхідно, щоб на момент передачі вона залишалася живою. Деякі установи приймають мертвих особин і навіть їх фрагменти, але точність діагностики при цьому значно знижується. Прийом кліщів на аналіз у Москві здійснюється за такими адресами:

Які документи необхідні

Обов'язок забезпечення перевірки кліща на наявність інфекційних агентів покладено на постраждалу людину. Перед тим як віднести комаху до лабораторії або медичного центру, необхідно уточнити у співробітників установи у телефонному режимі, чи приймають вони особин для досліджень. При передачі екземпляра медичному персоналу знадобиться надати інформацію про місце, приблизний час укусу, і пред'явити такі документи:

• страховий медичний поліс;
• паспорт;
• договір страхування – за наявності страховки всі витрати на вилучення, дослідження кліща, і навіть обов'язки з доставки комахи на аналізи покладаються на страхову організацію.

Тривалість проведення дослідження

Результати аналізу кліща видаються на руки після терміну, передбаченого для проведення досліджень у конкретній лабораторії (встановлюється виходячи з технічних можливостей). Середня тривалість проведення мікробіологічної діагностики становить:

Вартість аналізу кліща в Москві та московській області

За наявності страховки можна зробити аналіз кліща безкоштовно, при цьому необхідно звертатися до установ, зазначених у договорі. В інших випадках послуга надається на платній основі. Середні ціни на проведення окремих видів досліджень становлять:

Відео

Опис

Метод визначенняІмуноаналіз.

Досліджуваний матеріалСироватка крові

Доступний виїзд додому

Маркер поточної чи колишньої інфекції вірусу кліщового енцефаліту.

Вірус кліщового енцефаліту - РНК-вірус сімейства Flaviviridae. Він входить до групи арбовірусів, тобто вірусів, що передаються комахами. Переносники захворювання та резервуар вірусу кліщового енцефаліту в природних умовах – іксодові кліщі. Додатковий резервуар – пов'язані з кліщами птиці, гризуни, хижаки. Основний шлях інфікування людини – укус кліща. Можлива також передача інфекції при вживанні сирого молока від інфікованих цим вірусом кіз та корів.

Вірус є збудником кліщового енцефаліту – гострого захворювання, що вражає центральну нервову систему. Захворювання зустрічається в тайговій та лісостеповій місцевості, характерна виражена весняно-літня сезонність. Потрапляючи в кров, здатний проникати в центральну нервову систему, розмножуватися та пошкоджувати нервові клітини, викликаючи парези та паралічі.

Інкубаційний період триває від 8 до 23 днів (частіше 10 – 12 днів). У симптоматиці виділяють 3 основні синдроми: загальний інфекційний, менінгеальний та осередкових уражень нервової системи. Захворювання починається гостро. Характерні скороминуща слабкість у кінцівках, м'язах шиї, оніміння шкіри обличчя та шиї. Спостерігається загальне нездужання, біль голови, нудота, розбитість, порушення сну. У дітей може виникнути епілептичний напад. Температура швидко (за 1 – 2 дні) досягає 39 – 40°С. Гарячка триває від 2 до 10 днів. Для гострого періоду характерні гіперемія шкіри обличчя, шиї та грудей, слизової оболонки ротоглотки, ін'єкція склер та кон'юнктив. Турбують болі у всьому тілі та кінцівках. Болісні м'язові болі. Можливі порушення свідомості (від легкої оглушеності до коми). Найбільш типові мляві паралічі та парези шийно-плечової мускулатури (симптом «звисання голови»), ураження черепних нервів та менінгеальні ознаки (різкий головний біль, ригідність м'язів).

Особливий клінічний варіант представляє вірусний кліщовий енцефаліт з двохвильовим перебігом, при якому через 1 - 2 тижні після припинення першої хвилі лихоманки слідує друга хвиля захворювання, яка протікає важче і триває довше, ніж перша. Хвороба може протікати тільки із загальнотоксичними проявами або як менінгоенцефаліт або з легкими загальними інфекційними симптомами без значних осередкових уражень. При тяжкій енцефалітній формі з осередковими симптомами ураження ЦНС період одужання тривалий, до 2 років. Розвинені атрофічні паралічі м'язів відновлюються частково. Іноді захворювання протікає хронічно.

Вірусний кліщовий енцефаліт нерідко протікає і в легких і стертих формах з коротким пропасним періодом, відсутністю або майже непомітними оболонковими та вогнищевими симптомами. Співвідношення кількості випадків, що протікають без ураження ЦНС до тих, що протікають з ураженням ЦНС, оцінюється приблизно як 3:1, хоча можуть бути регіональні відмінності, пов'язані з вірулентністю різних штамів вірусу.

Лабораторна діагностика. У лабораторній діагностиці вірусного кліщового енцефаліту використовують методи серологічного тестування з визначенням специфічних IgM та IgG антитіл (у лабораторії ІНВІТРО тести № 267, ). ПЛР-досліджень для діагностики цієї інфекції є недоцільним, оскільки в IgM-позитивній фазі захворювання в більшості випадків воно дає негативний результат. Дані серологічного дослідження оцінюють у комплексі з клінічними та епідеміологічними критеріями, характерними для цього захворювання.

Специфічні антитіла класу IgG до вірусу кліщового енцефаліту виявляються на 10 – 14 день і навіть раніше. Високого рівня вони досягають до кінця місяця та зберігаються на такому рівні протягом 2 – 6 місяців після інфікування. Через 2 – 3 роки, навіть у людей, які перенесли гостру форму захворювання, антитіла вже рідко виявляються. Специфічні антитіла IgG виявляються також і після вакцинування проти кліщового енцефаліту. Деякий відсоток загальної популяції здорових людей може мати циркулюючі антитіла IgG до вірусу кліщового енцефаліту внаслідок не мав суттєвих клінічних проявів контакту з вірусом у минулому. Число таких осіб більше в ендемічних областях. У комплексі з виявленням IgM антитіл виявлення факту сероконверсії IgG (поява в динаміці захворювання специфічних антитіл за їх первісної відсутності) свідчить про підтвердження клінічного діагнозу вірусного кліщового енцефаліту.

Метод визначення молекулярно-генетичний (ПЛР).

Доступний виїзд додому

(Detection of pathogen RNA/DNA in ticks: Tick-borne encephalitis virus (TBEV), Borrelia burgdorferi s. l., Anaplasma phagocytophilum, Ehrlichia muris/Е. chaffeеnsis)

У цьому дослідженні проводиться виявлення кліщі наявності специфічних фрагментів РНК чи ДНК збудників інфекційних захворювань, які переносяться кліщами.

Природні осередки цих захворювань перебувають у помірній кліматичній зоні від Європейської частини до Далекого Сходу Російської Федерації. Найбільш активні осередки пов'язані із зоною широколистяних, змішано-широколистяних, південно- та середньо-тайгових лісів, а також лісостепів. Діагностика інфекцій, що передаються іксодовими кліщами, здійснюється на підставі епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.

При присмоктуванні кліща на ендемічній по кліщовому вірусному енцефаліту території та/або одержанні позитивного результату лабораторного дослідження кліща необхідно терміново звернутися за медичною допомогою для вжиття заходів екстреної профілактики протягом 96 годин після присмоктування під наглядом лікаря-інфекціоніста, а при лікаря-інфекціоніста . З появою клінічних ознак захворювання слід негайно звернутися до лікаря-інфекціоніста до медичної організації.

Література

1. Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 07.03.2008 N 19 (ред. від 20.12.2013) "Про затвердження санітарно-епідеміологічних правил СП 3.1.3.2352-08", Разом з "СП 3.1.3.2352-08. Санітарно-епідеміологічні правила" (Зареєстровано у Мін'юсті Росії 01.04.2008 N 11446).
2. Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 17.11.2015 N 78 "Про затвердження санітарно-епідеміологічних правил СП 3.1.3310-15 "Профілактика інфекцій, що передаються іксодовими кліщами" (Зареєстровано в Мін'юсті Росії 1065).