Чим загрожує скорочення шийки матки при вагітності. Причини вкорочення шийки матки та можлива загроза вагітності

Як з'ясовується, питання розкриття шийки матки, термінів та величини відкриття в сантиметрах або поперечних пальцях і як це інтерпретувати хвилює всіх вагітних. Однак чіткої відповіді багато хто не знає. Ми спробуємо максимально висвітлити цю тему та почнемо з анатомічних особливостей.

Матка є важливим органом репродуктивної системи жінки та складається з тіла матки та шийки матки. Шийка матки є м'язовим трубчастим утворенням, що починається від тіла матки і відкривається в піхву. Частина шийки матки, видима під час огляду в дзеркалах, називається вагінальною. Внутрішній зів - це перехід шийки в порожнину матки, а зовнішній зів - це межа між шийкою і піхвою. У цих місцях м'язова частина більш виражена.

Під час вагітності частина м'язових волокон у складі шийки матки заміщується на сполучну тканину. Новоутворені «молоді» колагенові волокна розтяжні та еластичні, при надмірному їх утворенні шийка матки коротшає, і внутрішній зів починає розширюватися.

У нормі протягом усієї вагітності шийка матки довга (близько 35 – 45 мм), а внутрішній зів зімкнуто. Таке положення дозволяє запобігти мимовільному викидня, а також захищає від проникнення інфекції в порожнину матки.

Тільки за кілька тижнів до передбачуваної дати пологів (ПДР) шийка матки змінює свою структуру, поступово стаючи більш м'якою та укороченою. Якщо ж укорочення, розм'якшення шийки матки та розширення внутрішнього зіва відбувається під час вагітності, то цей стан загрожує перериванням вагітності або передчасними пологами.

Причини передчасного скорочення шийки матки:

Обтяжений акушерський анамнез (аборти, викидні на різних термінах, передчасні пологи в анамнезі, особливо надранні передчасні пологи до 28 тижнів)

Обтяжений гінекологічний анамнез (безпліддя, синдром полікістозних яєчників та інші гінекологічні захворювання)

Травми шийки матки (операції, розриви у попередніх пологах, пологи великим плодом)

Норми для шийки матки за термінами

До 32 тижнів:шийка матки збережена (довжина 40 мм і більше), щільна, внутрішній зів зімкнутий (за результатами УЗД). При вагінальному огляді шийка матки щільна, відхилена ззаду від провідної осі тазу, зовнішній зів закритий.

Дротова вісь таза - лінія, що з'єднує середини всіх прямих розмірів таза. Так як криж має вигин, а далі родові шляхи представлені м'язово - фасціальній частиною, то провідна вісь таза представлена ​​вигнутою лінією, що нагадує формою рибальський гачок.

32 -36 тижнів:шийка матки починає розм'якшуватися в периферичних відділах, але область внутрішнього зіва щільна. Довжина шийки матки приблизно від 30 мм і більше, внутрішній зів зімкнуто (по УЗД). При вагінальному огляді шийка описується як «щільна» або «нерівномірно розм'якшена» (ближче до 36 тижнів), відхилена дозаду або знаходиться по провідній осі тазу, зовнішній зів у первісток може пропускати кінчик пальця, у повторнородящих пропускає 1 палець у цервікальний канал.

Від 37 тижнів:шийка матки «зріла» або «дозріває», тобто м'яка, укорочена до 25 мм і менше, зів починає розширюватися (довжина шийки лійкоподібне розширення маткового зіва описується по УЗД). При вагінальному огляді зовнішній зів може пропускати 1 або 2 пальці, шийка матки описується як «розм'якшена» або «нерівномірно розм'якшена», розташована по провідній осі тазу. Плід у цьому терміні починає опускатися головкою в малий таз і сильніше тисне на шию, що сприяє її дозріванню.

Для оцінки шийки як "зрілої" або "незрілої" застосовується спеціальна таблиця (шкала Бішоп), де параметри шийки оцінюються в балах. Зараз найчастіше застосовується модифікована шкала Бішоп (спрощена).

Інтерпретація:

0 – 2 бали – шийка матки «незріла»;
3 – 4 бали - шийка матки «недостатньо зріла»
5 – 8 балів – шийка матки «зріла»

Дозрівання шийки матки починається з області внутрішнього зіва. У первородящих і повторнородящих процес відбувається трохи по-різному.

У первородящих (А) цервікальний канал стає схожим на зрізаний конус, звернений широкою частиною вгору. Головка плода, опускаючись вниз і просуваючись вперед, поступово розтягує зовнішню зіву.

У повторнородящих (Б) розширення зовнішнього та внутрішнього зіва відбувається одночасно, тому повторні пологи, як правило, протікають швидше.

1 – внутрішній зів
2 - зовнішня зів

Шийка матки під час пологів

Все, що ми описали вище, стосується стану шийки під час вагітності. Під час вагітності застосовують терміни "укорочення шийки матки", "розширення внутрішнього зіва", "зрілість шийки". Безпосередньо термін «розкриття» або «відкриття» (це означає те саме) починає використовуватися тільки з початком пологів.

На момент пологів шийка, поступово коротша, повністю згладжується. Тобто перестає існувати як анатомічна структура. Довга трубчаста структура повністю згладжується і залишається лише поняття «внутрішній зів шийки матки». Ось його розкриття і рахують у сантиметрах. У міру розвитку родової діяльності краї внутрішнього зіва стають тоншими, м'якшими, податливішими, що полегшує розтягування їх головкою плода.

Залежно від ступеня розкриття внутрішнього зіва пологи поділяються на ІІ II періоди:

I період пологівтак і називається – «період розкриття внутрішнього зіва шийки матки». Перший період поділяється на фази.

У латентну (приховану) фазу внутрішній зів поступово розкривається до 3 – 4 см. Перейми у період помірно болісні чи безболісні, короткі, відбуваються через 6 – 10 хвилин.

Потім починається активна фаза першого періоду пологів - швидкість розкриття маткового зіва повинна становити не менше 1 см на годину у першородних і не менше 2 см на годину у повторнородящих, сутички в цьому періоді частішають і відбуваються раз на 2 - 5 хвилин, стають більш тривалими ( 25 – 45 секунд), сильними та болючими.

Внутрішній зів повинен відкритися до 10 - 12 см, тоді це називається "повне відкриття/розкриття" і починається II період пологів.

II період пологівназивається періодом "вигнання плода".

На цій стадії маткова зівка ​​повністю розкрита, і головка плода починає просування по родових шляхах до виходу.

Динаміка розкриття маточного зіва відображається в партограмі, яка ведеться з початку латентної фази та заповнюється після кожного акушерського огляду.

Партограма - спосіб графічного опису пологів, в якому відображаються у вигляді графіка розкриття шийки матки в сантиметрах, час у годинах, просування плода по площинах тазу, якість сутичок, колір амніотичних вод та серцебиття плода. Нижче наведено спрощений варіант партограми, на якому відображені тільки параметри, що цікавлять нас у цій темі, тобто розкриття маточного зіва за часом.

З метою уточнення акушерської ситуації лікар проводить внутрішнє акушерське дослідження, частота якого залежить від періоду та фази пологів. У латентній фазі першого періоду огляд проводиться 1 раз на 6 годин, в активній фазі першого періоду 1 раз на 2 – 4 години, у другому періоді 1 раз на годину. При розвитку якого-небудь відхилення від фізіологічного перебігу пологів огляд проводиться за показаннями в динаміці (частоту оглядів визначає лікар, який веде пологи, можливий огляд консиліумом лікарів).

Патології, пов'язані з процесом розкриття шийки матки:

1) Патологічний стан, пов'язаний з укороченням шийки матки та/або розширенням внутрішнього зіва під час вагітності:

2) Патологія розкриття шийки матки у прелімінарному періоді.

Прелімінарний період - це стан з рідкісними, слабкими болями внизу живота і в попереку, розвивається при доношеній вагітності і зрілій шийці, триває близько 6 - 8 годин і поступово переходить в перший період пологів. Прелімінарний період не у всіх жінок.

Патологічний прелімінарний період – це нерегулярні короткі болі сутички при зрілій шийці матки, які тривають більше 8 годин і не призводять до згладжування шийки.

3) Патології розкриття шийки матки під час пологів.

-слабкість пологових сил.Слабкість пологових сил – це недостатня по силі, тривалості та регулярності скорочувальна діяльність матки. Слабкість пологової діяльності проявляється повільним темпом розкриття шийки матки, рідкісними, короткими, недостатніми за силою сутичками, які призводять до просування плода. Цей діагноз виставляється на основі спостереження за вагітною, результатів кардитокографії (КТГ) та даних вагінального дослідження. На наведеному малюнку зображено результат КТГ при слабкості пологових сил, як бачимо сутички тут слабкої сили й нетривалі. Для порівняння з нормою наводимо малюнок нижче.

Первинна слабкість пологових сил – це стан, коли сутички спочатку не набули достатньої ефективності.

Вторинна слабкість пологових сил – це стан, у якому регулярна і ефективна родова діяльність, що розвинулася, згасає і стає неефективною.

- дискоординація пологової діяльності.Дискоординація родової діяльності - це патологічний стан, при якому відсутня узгодженість між скороченнями різних відділів матки, сутички некоординовані і можуть бути дуже болючими за своєї непродуктивності (головка плода не просувається по родових шляхах). Наприклад, дно матки активно скорочується, але немає достатнього розкриття шийки матки (маткового зіва) або відбувається розкриття шийки, але недостатньо ефективно скорочується дно матки. На наведеному малюнку зображено результат КТГ при дискоординованій родовій діяльності, перейми мають різну силу та періодичність.

Форма дискоординації родової діяльності, при якій тіло матки активно скорочується, а шийка не має достатнього розкриття – за рубцевих змін (наслідки абортів, старих розривів, припікання ерозії) або недіагностованого стану (в анамнезі немає вказівки на патології або травми шийки матки), називається дистоцією шийка матки. Ця форма патології характеризується хворобливими непродуктивними сутичками, болям в області крижів. При внутрішньому акушерському дослідженні лікар бачить спазм маткового зіва під час сутички та ригідність країв внутрішнього зіва шийки (щільність, неподатливість).

- стрімкі та швидкі пологи.У нормі тривалість пологового процесу становить 9 – 12 годин, у повторнородящих може бути менше, приблизно 7 – 10 годин.

У первородящих пологи швидкими пологами вважаються пологи менше 6-ї години, а стрімкими - менше 4-х годин.

У повторнородять швидкими пологами вважаються пологи менше 4-х годин, а стрімкими – менше 2-х годин.

Швидкі та стрімкі пологи характеризуються прискореним темпом відкриття шийки матки та вигнання плода. У деяких випадках це благо, тому що зволікання загрожує ускладненнями (патології пуповини, плаценти та інші). Але часто через швидкого темпу пологів дитина не встигає правильно пройти всі етапи біомеханізму пологів (пристосування м'яких кісток черепа дитини до всіх вигинів кісток таза матері, своєчасні повороти тіла і головки, згинання і розгинання головки), і підвищений ризик пологової травми (як у матері, і у новонародженого).

Лікування при передчасному розкритті шийки матки:

1) Істміко – цервікальна недостатністьлікується шляхом накладання кругових швів на шийку матки (з 20 тижнів) або встановленням акушерського песарію (приблизно з 15-18 тижнів).

2) Патологічний прелімінарний період.Після закінчення терміну спостереження (8 годин) та відсутності динаміки при повторному вагінальному огляді проводиться амніотомія (розтин плодового міхура). Якщо шия залишається укороченою, але не згладжується, то можливе введення окситоцину для стимуляції родової діяльності. Якщо шия згладилася, але регулярної родової діяльності немає, то говорять про перехід патологічного прелімінарного періоду в первинну слабкість родової діяльності.

3) Слабкість пологових сил.Амніотомія проводиться як перший лікувальний захід при слабкій родовій діяльності. Після амніотомії показано динамічний нагляд за породіллю, підрахунок сутичок, КТГ – моніторинг стану плода та акушерський огляд через 2 години. За відсутності ефекту показано медикаментозне лікування.

При первинній слабкості виробляється родозбудження, при вторинній – родовзбільшення. В обох випадках використовується препарат окситоцин, різниця полягає у початковій дозі та швидкості подачі препарату через інфузомат (крапельне дозоване введення). За відсутності ефекту від лікування показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.

4) Дискоординація родової діяльності (дистоція шийки матки). При розвитку дискоординованої родової діяльності породіллі необхідно провести знеболювання пологів, використовуються наркотичні анальгетики (промедол внутрішньовенно в індивідуальній дозі під контролем КТГ) або лікувально-епідуральна анестезія (одноразове введення анестетика або продовжена анестезія з періодичним введенням препарату). Вигляд знеболювання вибирається індивідуально після спільного огляду акушера – гінеколога та анестезіолога – реаніматолога. За відсутності ефекту від лікування показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.

5) Стрімкі та швидкі пологи.У цьому випадку найголовніше - це опинитися в допоміжному закладі. Зупинити пологи не можна, але необхідно максимально ретельно контролювати стан матері та плода. Проводять кардіотокографію (головне – це уточнити стан плода, чи немає гіпоксії), при необхідності ультразвукове дослідження (підозрюючи відшарування плаценти). У разі стрімких пологів у пологовому залі повинен обов'язково перебувати лікар – неонатолог (мікропедіатр) та мати умови для надання реанімаційної допомоги новонародженому. Кесарів розтин показаний при виникненні невідкладної клінічної ситуації (відшарування плаценти, гостра гіпоксія або асфіксія плоду, що почалася)

Ознайомившись із статтею, ви зрозуміли, яким важливим та унікальним утворенням є шийка матки. Патології шийки і зокрема патології розкриття шийки матки, на жаль, зустрічаються і будуть зустрічатися, але будь-які відхилення від норми лікуються тим успішніше, чим раніше ви звернетеся до лікаря. І тоді шанси на збереження вашого здоров'я та своєчасне народження здорового малюка значно зростають. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова О.В.

Як правило, це явище вважається правильною ознакою цервікальної недостатності.

Така патологія нерідко призводить до раптових викиднів, важких та ранніх. Сам термін "недостатність" є уявленням стану, коли основна довгаста частина матки і її перешийок не в змозі давати відсіч навантаженню, що росте, що виникає при вагітності, - і все це призводить до раннього розкриття матки.

Коротка шийка матки при вагітності та її стан залежать від багатьох чинників. Її анатомічний стан слід знати та пам'ятати завжди. готується стати мамою, складається з маточного тіла, в якому розвиватиметься плід, а також з шийки. Саме шийка є основною частиною родових шляхів. Укорочена є щось на зразок усіченого конуса, довжина якого становить приблизно 4 сантиметри. З боку корпусу шийка завершується внутрішньою позіхою, а зовнішнім зівом вона закінчується з боку входу в піхву. Шийка складається з м'язової та сполучної тканини, де м'язова становить приблизно 30% від її загального розміру і розташована здебільшого саме в області внутрішнього зіва. У цьому місці утворюється щось подібне до сфінктера, який і займається підтримкою плодового яйця в матці.

Так ось, трапляються випадки, коли шийний відділ матки з якоїсь причини має малу довжину. Це може бути зумовлено генетично, але не тільки. Часто скорочення шийки матки при вагітності відбувається з інших причин. Наприклад, через різного роду внутрішньоматкові втручання, які пов'язані з насильницьким розкриттям шийки. Це може бути наслідки кількох епізодів аборту в анамнезі, у яких м'язове кільце матки травмується. На місці травми утворюються рубці, які порушують м'язовий баланс, а також підвищують опір розтягуванню або скороченню. Як результат таких втручань – матка зменшується у розмірах та деформується.

Коротка шийка матки при вагітності, крім цього, може бути викликана серйозними гормональними порушеннями, які часто проявляються в термін від 11 до 2000. У цей період у дитини значно зростає функціональність надниркових залоз, починається активне виділення таких складних речовин, як андрогени. Цей вид гормонів дуже активно сприяє прогресуванню цієї патології. Саме через вплив цих речовин шийка матки стає м'якшою, зменшується, а потім зовсім розкривається, що і призводить до викидня.

Імовірність того, що коротка шийка матки при вагітності може з якоїсь причини виявитись, є приводом для обстеження у гінеколога. Якщо результати під час обстеження показали, що недостатність викликана роботою гормонів андрогенів, таке порушення можна легко відкоригувати за допомогою спеціальних препаратів, після застосування яких гормональний рівень в організмі приходить у норму. Якщо ж після кількох тижнів лікування стан матки не змінився або це викликано не гормональним збоєм, а травмами, то необхідно застосовувати хірургічне втручання, в процесі якого шийка виправляється за допомогою накладання декількох швів.

Описувана патологія небезпечна у першому періоді вагітності, а й більш пізніх термінах, оскільки здатна викликати стрімкі пологи, які, своєю чергою, можуть викликати розрив шийки чи матки.

Приводів для занепокоєння достатньо. Але слід пам'ятати, що періодичні візити до лікаря можуть значно знизити всі можливі неприємні ризики.

Багато жінок про патології дітородних органів дізнаються лише під час першого ультразвукового дослідження. Так, при вагітності коротка шийка матки є фактором ризику, майбутня мати повинна перебувати під постійним наглядом, щоб уникнути ранньої родової діяльності або викидня.

Що означає коротка шия при вагітності

Короткий шийковий канал при вагітності – це означає, що надпіхвова конусоподібна частина, яка видна лише на УЗД, відрізняється за довжиною від норми, що в міру формування малюка стає загрозою викидня.

Продукування прогестерону призводить до збільшення кровотоку, а естроген впливає розростання епітелію. Під впливом деяких факторів процес може бути уповільненим або взагалі відсутнім, це означає, що матка вкоротилася.

Укорочення після 30-го тижня вважається нормальним явищем, оскільки організм готується до родової діяльності і, таким чином, полегшує дитині появу світ.

Причини, чому коротшає шийка матки при вагітності

Причини вкорочування можуть бути пов'язані з різними патологіями:

• генетична схильність – у медичній практиці вроджена вада розвитку шийного каналу зустрічається рідко;
• перебудова гормональної системи, при підвищеному рівні андрогенів, стимулює тонус, призводить до передчасного розкриття, матка стає м'якою та короткою;
• ускладнення, спровоковані розвитком більше одного плода, великою масою дитини чи багатоводдям.

Чим загрожує коротка шийка матки під час вагітності

Пологи, при непідготовленому організмі, здатні призвести до розривів, різних травм або рясної кровотечі. Симптоматика часто полягає в незначному дискомфорті в області піхви, з'являються виділення, що мажуть, і переймоподібні болі.

Нормальною довжиною шийного каналу є показник від 2,5 до 3 сантиметрів. На ранніх термінах патологія небезпечна для виношування, а передчасне розкриття зіва призводить до викидня.

На початку 9-ти місячного періоду при пальпації або при вагінальному огляді можна запідозрити, що шийковий канал коротшає. Динаміка скорочення проводиться з другого триместру за допомогою ультразвуку. Якщо діагностичні заходи підтверджують розвиток аномалії, то призначається лікування щодо збереження та продовження виношування до 37-38 тижнів.

Що робити, якщо при вагітності коротка шийка матки: рекомендації

Якщо скорочення з'явилося в результаті механічного впливу, то проводять хірургічне втручання за допомогою цервікального серкляжу, коли на зів накладаються шви, щоб уникнути ранньої родової діяльності. За наявності протипоказань використовують спеціальне кільце, яке відтворює функцію внутрішнього бандажу для зіва.

Рекомендації за такої аномалії включають постійний постільний режим і виключення статевого життя, т.к. оргазм може спровокувати підвищений тонус. Часто, практично весь період виношування жінки проводять в умовах стаціонару під наглядом медичних фахівців на збереженні, щоб уникнути загрози зриву або для надання екстреної допомоги під час початку родових сутичок і народження дитини.

І вагітність – небезпечний тандем. Зазвичай шийка коротшає під час підготовки жіночого організму до пологів (в останні місяці виношування дитини). При цьому відбувається розширення внутрішнього зіва, а потім починаються пологи. Однак бувають випадки, коли цей процес починається раніше за визначений термін. Причиною тому стає тиск плода на розм'якшену вкорочену шийку та її передчасне розкриття. Йдеться про істміко-цервікальну недостатність - небезпечний стан, який може викликати такі наслідки, як викидень або передчасні пологи, що вкрай небажано для жінки, яка прийняла рішення стати матір'ю.

Вагітність при короткій шийці матки характеризується ускладненнями, тому має контролюватись більш ретельно, із застосуванням спеціальних моніторингових досліджень. Якщо трансвагінальне УЗД, проведене в І-ІІ триместрі, показало вкорочування маткової шийки до 2-3 см, є привід говорити про наявність ІЦН.

Якщо патологія викликана гормональною перебудовою жіночого організму і натомість надлишку андрогенів, то найчастіше стан вдається стабілізувати з допомогою гормональної терапії. Крім того, вагітна повинна дотримуватися певних правил: дотримуватись постільного режиму, знизити фізичні навантаження, при необхідності – використовувати дородовий бандаж, а також дотримуватися всіх рекомендацій лікаря-гінеколога. У особливо важких випадках вагітної призначають стаціонарне лікування, яке передбачає встановлення гінекологічного кільця (акушерського песарію) для підтримки матки у фізіологічно нормальному стані.

Хірургічна корекція (т. зв. «цервікальний серкляж») призначається в критичних ситуаціях, коли довжина шийки менше 2-х см. При цьому термін вагітності не повинен перевищувати 27 тижнів. Накладені шви знімають безпосередньо на початку родової діяльності (після відходження вод або при сутичках).

Головне – своєчасно виявити патологію та відразу ж вжити необхідних заходів, спрямованих на збереження вагітності. Майбутній мамі слід дбати про своє здоров'я (найчастіше відпочивати, знизити навантаження, вести спокійний спосіб життя, регулярно консультуватися зі своїм лікарем).

Коротка шийка матки та секс

Коротка шийка матки – несприятливий чинник, який впливає протягом вагітності і нерідко провокує такі небезпечні ускладнення, як загроза викидня і передчасні пологи. Жінці з таким діагнозом треба поберегти себе заради малюка. Це стосується обмежень як у фізичній активності, так і у сексі.

Коротка шийка матки та секс – поняття несумісні, якщо є загроза переривання вагітності. Особливо в І триместрі, якщо у майбутньої мами спостерігається розвиток істміко-цервікальної недостатності та з'являються небезпечні ознаки: рясні виділення з піхви та кровотечі. Щоб уникнути ускладнень партнерам не рекомендується використання оральних ласк та інших форм сексуальних задоволень. Це з тим, що з загрозі невиношування навіть мінімальні скорочення матки можуть викликати небезпечні наслідки, тобто. викидень чи передчасні пологи. Майбутні батьки повинні розуміти, що в такій ситуації дуже важлива повна утримання від статевого життя, оскільки йдеться про здоров'я жінки та їхню дитину, яка ще не народилася.

До тривожних симптомів неблагополучного перебігу вагітності, які повинні насторожити жінку, відносяться болі живота, що тягнуть, кров'янисті виділення, відчуття тяжкості і дискомфорту внизу живота (може сигналізувати про гіпертонус матки). Зіткнувшись з такими ознаками, що вказують на загрозу зриву вагітності, майбутній мамі необхідно зберігати спокій і негайно звернутися до свого лікаря.

Коротка шийка матки під час пологів

Коротка шийка матки (якщо вона спостерігається у вагітної в передпологовому періоді) – явище цілком природне. Точніше, йдеться про її укорочення, яке вказує на підготовку матки безпосередньо до самого процесу розродження. Однак коли справа стосується патології (довжина органу становить менше 2-х см), – виникає ризик розвитку стрімких пологів, що може призвести до розриву піхви і безпосередньо шийного каналу.

Коротка шийка матки при пологах є реальною небезпекою для здоров'я жінки, тому щоб уникнути проблем, пов'язаних зі стрімкими пологами, вагітна повинна регулярно проходити медичне обстеження і неухильно дотримуватися всіх рекомендацій та призначення лікаря.

Питання, що стосується довжини маткової шийки, акушери-гінекологи приділяють особливу увагу, оскільки цей показник має велике значення як на етапі планування зачаття, так і протягом усього періоду виношування малюка. Вагітних, яким діагностували таку патологію, ставлять на облік через загрозу невиношування. Потрібно пам'ятати і про такий небезпечний стан, як істміко-цервікальна недостатність, що може призвести до передчасного розкриття маткової шийки, а значить – до позапланових пологів або мимовільного аборту.

Кожна жінка малює у мріях ідеальну вагітність, яка протікає спокійно, без ускладнень, пов'язаних із загрозою викидня та передчасних пологів. Але від невдач не застрахований ніхто, іноді все закінчується не так, як хочеться. Якщо шийка матки при вагітності коротка, ризик передчасної появи дитини світ значно зростає.

Незадовго до пологів організм починає готуватися до майбутньої події. Зміни не оминають і шийку матки - вона стає м'якшою і коротшою, щоб у відповідальний момент легше розкритися і випустити дитину з родових шляхів. Іноді цей процес, задуманий природою, починається набагато раніше, і тоді жінка стикається з загрозою викидня або передчасних пологів.

У нормі довжина шийки матки становить 3,5 див, якщо йдеться про її патологічному стані, цей показник знижується до 2,5 див або менше. За формою вона нагадує конус. Її будова на третину представлена ​​міцними м'язовими волокнами, які надійно фіксують плід у дітородному органі під час вагітності.

Якщо укорочена шийка матки у жінки обумовлена ​​спадковістю, то розпізнати цей факт можна задовго до вагітності. Дівчата, які регулярно відвідують гінеколога з початку статевого дозрівання, як правило, знають про свій діагноз. Він, щоб уникнути ускладнень, обов'язково враховується лікарем на етапі планування пацієнткою зачаття.

Якщо жінка прийшла до гінеколога, вже будучи в положенні, то встановити факт короткої шийки матки лікар зможе при звичайному огляді на гінекологічному кріслі. Як правило, у цих випадках фахівець додатково спрямовує пацієнтку на трансвагінальне УЗД-дослідження, яке зможе підтвердити його припущення.

Чим небезпечна коротка шия при вагітності?

Найбільша небезпека короткої шийки матки під час вагітності полягає у (ІЦН), що призводить до загрози невиношування. Якщо її довжина виявиться менше 2,5 см, то втримати плід протягом тривалого часу вона не зможе і розпочнеться передчасне розкриття зіва матки. Невиявлена ​​вчасно патологія призводить до втрати вагітності.

Під час самих пологів висока ймовірність їхнього стрімкого перебігу та ускладнень, пов'язаних з цим: травм, розривів та ін. До того ж укорочена шийка дітородного органу ненадійно захищає плід від інфікування, оскільки повноцінний бар'єр від патогенної мікрофлори, що проникає ззовні, у цьому випадку відсутня.

На щастя, цей стан перешкодою для материнства. Навіть за наявності істміко-цервікальної недостатності можна виносити та народити дитину, якщо вчасно будуть вжиті необхідні лікувально-профілактичні заходи.

Причини

Коротка шийка матки при вагітності може негативно вплинути на весь процес виношування дитини. Обтяжують цю патологію такі супутні чинники, як великий плід, багатоводдя та багатоплідність.

Причини скорочення шийки матки:

• уроджені патології, зумовлені генетикою: неповний розвиток шийного каналу, аномальна будова матки, статевий інфантилізм;
• гормональні відхилення, що виникли на фоні вагітності;
• гіперандрогенія;
• набуті травми шийки дітородного органу, одержані під час пологів, абортів або вишкрібань;
• дисплазія органу.

Симптоми

Вперше симптоми укороченої шийки матки даються взнаки з 16-го тижня вагітності. Справа в тому, що з цього моменту плід починає швидше набирати масу тіла, більший тиск на матковий зів. Виявити це лікар може під час чергового огляду на гінекологічному кріслі. Будь-які скарги у майбутньої мами зазвичай відсутні.

У поодиноких випадках симптоми короткої шийки матки при вагітності проявляються незначними виділеннями з домішкою крові або рясним слизовими виділеннями зі статевих шляхів, болями внизу живота. Якщо у жінки є ці ознаки, то лікар обов'язково направляє її на УЗД-дослідження. Першим симптомом викидня, що почався, або настання передчасних пологів є кровотеча на будь-якому терміні.

Діагностика

Діагностика стану шийки зазвичай проводиться до 12 тижня вагітності, в той момент, коли жінка приходить в жіночу консультацію, щоб стати на облік за фактом вагітності.

Комплексне обстеження включає наступні етапи:

1. Пальцеве дослідження піхви, під час якого лікар оцінює довжину шийки матки, її прохідність та стан шийного каналу.
2. Огляд у дзеркалах, що дозволяє уточнити стан зовнішнього зіву шийки матки.
3. УЗД-дослідження, яке не тільки підтверджує наявність патології, а й надалі дозволяє відстежувати її розвиток.

Те, що шийка матки вкорочена, лікар побачить після першого вагінального огляду пацієнтки. Але поставити сам діагноз він зможе лише за результатами ультразвукового дослідження, проведеного трансвагінальним способом.

Лікування

Якщо в анамнезі жінки є мимовільні викидні та передчасні пологи або під час справжньої вагітності у неї діагностована істміко-цервікальна недостатність, то протягом усього терміну гестації їй слід перебувати під ретельним наглядом з боку лікаря.

Якщо виявлено коротку шийку матки при вагітності - що робити? На жаль, довжину укороченого органу збільшити неможливо. Тому лікування має бути спрямоване на збереження вагітності та профілактику передчасного настання родової діяльності.

Лікарі користуються двома тактиками у лікуванні таких пацієнток. З лікувально-профілактичною метою, якщо шийка матки при вагітності вкоротилася незначно, на її сфінктер встановлюється песарій, що знижує тиск навколоплідного міхура, що фіксує матку у певній проекції і запобігає відкриття маткового зіва раніше терміну.

При серйозному укороченні шийки матки або розкритті зовнішнього зіва з'являється необхідність накладення швів, які механічно будуть перешкоджати подальшому відкриттю шийки до моменту пологів. Відкладати цю процедуру не можна: ушиванню піддається коротка шийка матки при вагітності 30 тижнів і менше.

Якщо укорочення органу спричинене порушенням гормонального фону, стан коригується шляхом призначення жінці гормонотерапії. Також лікар повинен дати пацієнтці низку рекомендацій, таких як носіння допологового бандажу, обмеження фізичної активності, статеву помірність.

Профілактика

Профілактика передчасного розкриття шийки матки при вагітності має починатися задовго до зачаття, ще з початку статевого життя. Вона включає такі аспекти:

• надійна контрацепція, спрямована на попередження небажаної вагітності та наступних абортів;
• регулярне спостереження у гінеколога з метою своєчасного визначення проблем зі здоров'ям та їх усунення;
• адекватне планування вагітності, особливо у жінок, які у минулому стикалися з абортами, викиднями та передчасним початком пологів;
• ведення здорового інтимного життя (відсутність безладних сексуальних зв'язків, захищений статевий акт тощо).

Коротка шийка матки призводить до серйозних проблем під час виношування вагітності. Від її стану залежить здоров'я матері та дитини, а саме – результат вагітності.