Що робити, якщо у дитини пахова грижа. Пахвинна грижа у дітей: симптоми та лікування з операцією або без. Вроджена грижа у дівчаток

У дітей пахова грижа – це неприродне випинання вагінального відростка очеревини (грижового мішка) з його вмістом. Виглядає вона як кругле ущільнення, що виступає над загальною поверхнею шкіри. Воно збільшується у дитини під час ходьби, а стан спокою зменшується. Захворювання діагностують дитячі хірурги методом пальпації, навантажувальними пробами, ультразвуковим дослідженням черевної порожнини, мошонки та пахвинних каналів. Отже, дізнаємося про дитячу пахвинну грижу докладніше.

Пахвинна грижа у дітей: причини

Формуванню грижового утворення у паху дитини сприяє ряд факторів:

1. Травма черевної стінки.
2. Фізична перенапруга.
3. Надмірна маса тіла.
4. Недорозвинення черевної стінки, що передається у спадок.

Статистика свідчать, що пахова грижа у хлопчиків виникає частіше, ніж у дівчаток, а пов'язано це із закономірностями внутрішньоутробного розвитку. На певному внутрішньоутробному етапі розвитку у хлопчиків яєчка знаходяться поблизу нирок. А коли вони опускаються в місце, відведене їм природою, тобто в мошонку, то яєчка захоплюють із собою частинку очеревини. Так у мошонці формується „кишенька” із сполучної тканини. Коли дитина з'являється на світ, то „кишенька” заростає, перетворюючись на тяж. Але він заростає не завжди. У цьому випадку незаросла „кишеня” стає місцем випадання органів очеревини.

Оскільки у дівчаток вагінального відростка очеревини немає, то пахова грижа їх рідко непокоїть.

Це захворювання буває вродженим та набутим. Воно найчастіше зустрічається у дорослих. І вроджена, і набута форма хвороби потребують спеціального лікування. Найчастіше для повного позбавлення від неї необхідна операція.

Симптоми пахової грижі у дітей

Вроджена пахова грижа формується на етапі внутрішньоутробного розвитку. Патологія найчастіше має одностороннє зосередження. І переважно це правий бік паху.

Але не виключається і варіант лівосторонньої пахвинної грижі. Її симптоми трапляються у 25% випадків. Медична статистика свідчить, що патологія зустрічається у маленьких пацієнтів першого року життя, частіше за перші три місяці.

Що стосується симптомів цього захворювання, то крім основного – специфічного випинання – відзначається і його болючість. За наявності у хлопчиків випинання в паху має округлу форму, а при пахвинно-мошонковій грижі його форма овальна. У другому варіанті відбувається опущення випинання відростка очеревини до мошонки. Це, своєю чергою, викликає розтягнення тканин. Зазначається наростання ознак утиску.

Грижа в паху у дитини проявляється занепокоєнням поведінки, постійним плачем. Випинання набуває твердості. А ось у лежачому положенні дитини вона може суттєво зменшуватись у розмірі (візуально).

Іноді при натиску можливе вправлення, що супроводжується специфічним бурчанням.

Коли дитина кашляє чи чхає, випинання збільшується. І якщо в цей час до нього прикласти руку, то відчувається напруга. Найчастіше пахвинні грижі іншою симптоматикою не супроводжуються. Тільки в окремих випадках дитина може турбувати здуття живота чи порушення травлення.

За статистикою, у дівчат це захворювання зустрічається набагато рідше, ніж у хлопчиків. А причина цього в тому, що до появи дівчинки на світ її матка розміщується набагато вищою, ніж після народження. При внутрішньоутробному розвитку дівчаток відбувається поступове опущення матки вниз. Це, у свою чергу, зміщує за нею очеревину. У результаті очеревиною формується складочка, що утворює своєрідний кишеньку у разі випинання її вперед і проникнення в пахвинну область. Так у дівчат формується пахова грижа.

Але у представниць жіночої статі патологія виникає і з інших причин. Це надмірні фізичні навантаження, сильна перенапруга живота.

Утиск пахової грижі у дітей

Дуже серйозна справа, якщо відбувається защемлення грижового випинання. Цей стан потребує швидкої медичної допомоги.

У медицині прийнято класифікувати утиски пахової грижі:

1. Калове утиск.
2. Еластичний.
3. Ретроградне утиск.
4. Утиск Ріхтера.

Усі чотири види у дитини супроводжуються сильним болем та ціанозом тканин. Грижовий вміст сильно напружується, він стає твердим, вправлення не піддається. Дитя у своїй непросто відчуває сильний дискомфорт. Воно кричить, чим ще більше несвідомо посилює хворобливий стан утисків.

Чим небезпечна пахова грижа у дітей

Небезпека таки полягає у можливості утиску. І педіатрична статистика констатує, що такий стан спостерігається у 20% усіх випадків у дітей. Утиск означає, що кишка застрягла в паховому каналі, а кровоносні судини паху зігнулися і таким чином перекрилися. Результат такої патології кровообігу проявляється сильними болями, іноді блювотою та нудотою малюка, його занепокоєнням та нервозністю, плачем та криком. Педіатри та хірурги у таких випадках рекомендують хірургічне втручання в екстреному порядку.

Слід знати, що вроджені грижові освіти в дітей віком виліковуються переважно з допомогою хірургічного втручання. Такі операції планові, адже консервативне лікування дає непостійний ефект. А це означає, що дитина весь час наражається на ризик утиску грижі. Як правило, операції призначають у віці 6 місяців. Їх проводять під загальним нетривалим наркозом.

Уся операція триває 15 хвилин. Оскільки пахвинне кільце у дитини не сформоване до кінця, то хірурги зазвичай відсікають грижовий мішок. Щоб операцію полегшити, пахвинне кільце не зміцнюють.

Лікування пахової грижі у дітей без операції

Усі батьки цікавляться, чи можна під час постановки дитині такого діагнозу обійтися без хірургічного втручання. Адже в такому віці дитину оперувати страшно кожній мамі, хоч би якою простою була операція.

Слід знати, що консервативне лікування при пахвинній грижі – це носіння бандажу. Він буває одностороннім та двостороннім. Його призначення полягає у запобіганні випаданню грижового мішка, його утримуванні в черевній порожнині. Бандаж малюкові надягають у лежачому положенні. Спочатку він викликає дискомфорт, проте згодом дитина до нього звикає. Рекомендується носити бандаж лише у періоди неспання маленького пацієнта. Але якщо він не зовсім здоровий, його турбує кашель, то бандаж залишають і на ніч. Раз на день його слід знімати, щоб протирати шкіру дитини, давати їй дихати.

Якщо бандаж носити тривалий час, то м'язи стають "ледачими", відбувається їхнє атрофування. Саме тому носіння бандажу не є альтернативою операції з видалення грижової освіти.

Якщо йдеться про пахвинну грижу у дітей недоношених та ослаблених, то її намагаються вправити консервативними методами. Це введення малюкові розчинів промедолу та атропіну, тепла грілка на живіт, укладання спати з піднятими ніжками, призначення теплих ванн. Якщо позитивного ефекту від цього немає, то призначається операція.

Лікування пахової грижі у дітей народними засобами

Відразу акцентуємо, що лікувати дитину в домашніх умовах можна пробувати лише в тому випадку, якщо немає обмеження. Відома цілителька Ванга рекомендувала робити це за допомогою компресів на відварі полину. Інші травники радять спробувати прикладання до випікання кілька разів на день листка квашеної капусти або компресу з розсолу квашеної капусти.

Можна спробувати щодня промивати грижову ділянку дуже слабким розчином оцтової кислоти. Після цього треба накладати компрес із відвару листя дуба.

Ефекту лікування іноді досягають компресами з грижника. Ця трава здавна на Русі використовується для лікування всіх різновидів грижових утворень. Траву обварюють окропом і у теплому вигляді прикладають до проблемного місця. Роблять це кілька разів на день.

Крім накладання компресів народні цілителі рекомендують також пити настої волошки і листя аґрусу, кори модрини та трави таволги. Але це більше стосується лікування дорослих.

Пахвинна грижа у дітей: Комаровський

Відомий педіатр вважає, що батьки не повинні сподіватися на розсмоктування грижової освіти. Імовірність цього дуже низька. Він вважає операцію при пахвинній грижі у дитини неминучістю. А ось екстреність хірургічного втручання визначається розміром випинання, станом здоров'я дитини. Євген Комаровський упевнений, що консервативні методи лікування лише тимчасово полегшать стан малюка до проведення операції.

Спеціально для - Діана Руденко

Здоров'я сильно вразливе у дитячому віці, недбале ставлення приносить малюкові багато проблем у майбутньому. Якщо старша дитина може чітко сформулювати, що непокоїть, то зрозуміти причину плачу немовляти нелегко. У разі пахової грижі, батьки повинні заздалегідь ознайомитися з симптомами і відстежувати їх.

Випинання в області паху та мошонки називається пахвинною грижею, яка частіше з'являється з одного боку, але може бути двосторонньою. Вмістом мішка стають петлі кишечника, які до часу вправляються при натисканні. Хвороба поширена серед, однак, її на відміну від інших видів непросто виявити до того, як вона виросте. У віці провокуючими чинниками стають фізичні навантаження, в дітей віком спостерігається вроджена патологія.
.html» class=»link»]

Причини та прояви

Частіше пахова грижа у хлопчиків, причиниякої вроджені, виникає в результаті каналу вагінального відростка, що не закрився, через який яєчка спускаються в мошонку. У старших дітей спровокувати відкриття можуть:

• травма;
• фізична напруга;
• зайва вага.

Дитині потрібно обов'язково лікувати сильний кашель, який спричиняє перенапругу черевних стінок. Хлопчикам старшого віку треба вести рухливий, відповідно до віку спосіб життя і стежити за харчуванням.

Пахова грижа у дітей, ознакиякої визначити непросто, зважаючи на відсутність больового синдрому, не турбує хлопчиків на початковій стадії. Відповідно судити про наявність недуги без клінічних проявів тяжко. Течії хвороби, властиві такі симптоми:

1. Утворення здуття в пахвинній ділянці, яка може змінюватися в розмірах при зміні положення тіла.
2. Біль ниючого характеру, який залежно від тяжкості форми хвороби може бути короткочасним або тривалим.
3. Печіння в пахвинній ділянці, що посилюється після фізичної активності. Малята починають плакати після рухів.

Зрозуміти, як виглядає пахова грижа у хлопчиківможна, якщо подивитися її будову.

Пахова грижа у дітей, симптомиякої зовні не виражені, вдається побачити, коли дитина починає плакати, кашляти або кричати, внаслідок напруги шишка в області паху стає видно. До інших проявів хвороби відносять:

• здуття живота;
• діарею;
• порушення травлення;
• розтягування мошонки з боку освіти;
• біль.

Пахова грижа у дитини, симптомиякої характерні випинання в черевну область, зустрічається частіше за інші види гриж у дитячому віці.

Пахова грижа у хлопчиків, симптомиякої свідчать про утиск, вимагає негайного виклику швидкої допомоги.

Наслідки

Головна небезпека недуги полягає в тому, що грижові ворота затискають вміст у мішку органи, внаслідок чого виникне гострий біль і неможливість самостійно вправити випинання.

Ущемлена пахова грижа у хлопчиків, наслідкиякої, за відсутності своєчасного лікування можуть закінчитися летальним кінцем, проявляє себе так:

• виникає сильний біль у ділянці живота;
• утворюється почервоніння черевної області;
• здувається живіт;
• відбувається затримка випорожнень;
• у дитини не відходять гази;
• з'являється нудота чи блювання, остання вважається небезпечним симптомом.

Якщо грижа утворилася у малюка, він починає нервово плакати, підтискати ноги від болю. У защемленій петлі кишечника порушується відтік крові, починаються запальні процеси та некроз тканин. Ризик ускладнень після перенесеного стану високий. Навіть після вправлення вмісту мішка, нерідко з'являються спайки, внаслідок чого перфорація кишки та перитоніт.

Лікування

Коли утворилася пахова грижа у хлопчика, що робитиу такій ситуації визначити може лише досвідчений лікар, який найчастіше призначає операцію. Хірургічне лікування починається з підготовки дитини, протягом якої вона повинна:

• здати аналізи крові та сечі;
• пройти УЗД;
• обстежитись у кардіолога, лора, невролога.

Операція не вважається складною, тривалість складає 30 хвилин. Перед процедурою дитину обмежують у прийомі їжі та води. Не менш важливим вважається психологічний настрій для хлопчиків. Батьки повинні приділити йому багато уваги та турботи, пояснити, що не залишать його одного в лікарні, що йому не буде боляче, можна обіграти дію процедури на іграшках, так малюкові буде легше впоратися з тривогою.

Операцію у відсутності протипоказань можна проводити з 6 місяців. Матері дозволено перебувати з дитиною в палаті до 3 років, але більшість лікарень не надають їм окремих ліжок, у таких випадках можна привезти з собою розкладачку. Старшим дітям дозволено відвідування батьків з 8 ранку до 8 вечора. У деяких лікарнях передбачені платні палати «мати та дитя».

Лапароскопія та реабілітація

Лапароскопічна герніопластика – поширене хірургічне лікування пахової грижі у дітей. Використовуваний лапароскоп, завдяки відеокамері з підсвічуванням, допомагає бачити місце пошкодження зсередини, що уможливлює проведення операції з розрізами, що не перевищують 2 см. Такі пошкодження незабаром гояться і не залишають шрамів, тому методику називають косметичною.

У черевну область вставляю 3 трубки (троакари), ними ж роблять надрізи. Одна з них розміщується в пупковій ділянці, через неї проводиться лапароскоп. Інші служать для введення інструментів: тканинного затиску та кріплення для сітки. Синтетичний імплантат фіксується до грижових воріт і пришивається.

Рецидив

У деяких дітей, можлива повторна поява хвороби, причинами цього вважаються:

• помилки в ході операції, знизити ризик яких допоможе вибір досвідченого лікаря та лікарні з добрими рекомендаціями;
• регулярні запори, які потребують насамперед врегулювання харчування та збільшеного прийому рідини;
• фізичні навантаження у реабілітаційному періоді. У реабілітаційний період заборонено робити різкі нахили, качати прес, робити глибокі присідання, віджиматися та піднімати тяжкості. Щоб цього уникнути, дітям потрібно взяти звільнення від фізкультури чи зарядки у дитячому садку у лікаря;
• утворення гною в області шва, поява якого можлива у дітей з низьким імунітетом, при якому організм важко справляється з мікроорганізмами, що потрапили з повітря або анаеробною інфекцією.

Пахова грижа у дітей, хлопчиків, лікуванняякої виконувалося шляхом лапароскопії, має знижений відсоток повторної освіти.

Реабілітація

Після процедури малюків рідко залишають у стаціонарі. У відсутності ускладнень болючі відчуття проходять через 3 дні. Старшим дітям протипоказані фізичні навантаження терміном щонайменше 6 місяців. Лікар рекомендує у реабілітаційний період скоротити порції їжі. У раціоні повинні бути продукти з рекомендованого списку.

Лікування без операції

Пахвинна грижа у хлопчиків, лікування без операціїпередбачається у випадках, якщо немовля недоношене, до інших протипоказань до операції належать:

• гостра ниркова недостатність;
• хвороби серця та легень;
• гнійний перитоніт;
• сепсис;
• інфекційні захворювання;
• спайки в черевній ділянці;
• порушення згортання крові;
• кишкова непрохідність;
• нещодавно перенесені операції;
• ожиріння та інші.

Операція єдиний спосіб лікування грижі, консервативні методи запобігають ускладненням і допомагають усунути симптоми. Випадки пацієнтів розглядаються в індивідуальному порядку та показання до хірургічного втручання визначаються лікарем.

Фізичні вправи

Пахвинна грижа у дітей,в якості лікування без операціїпередбачає носіння бандажу, під час виконання рекомендованих фізичних вправ, масаж та нетрадиційну медицину. Протипоказані ритмічні рухи та інші пахової області, що вимагають сильної напруги. Діти у 3 роки можуть під контролем батьків виконувати такі вправи:

1. У горизонтальному положенні згинають коліна, а руки стуляють за головою. Після, коліно однієї ноги з'єднують із ліктем протилежної руки та повертаються у вихідне положення. Потім, повторюють дії іншою стороною, кількість підходів для дитини визначається в міру фізичної підготовки, чим більше разів вона зробить, тим краще. Вправу повторюють двічі на день.
2. Для наступної вправи потрібно лягти на спину і витягнути руки вздовж тіла, потім на черевну область кладеться обтяжувач вагою 500 гр. для дітей, згодом додається вага. Після чого дитина повинна з вдихом піднімати живіт до краю, а з видихом втягувати.
3. Дія полягає у піднятті малого таза, у горизонтальному положенні. Ноги у своїй згинаються, а руки розміщуються вільно.
4. Вправа виконуються з еластичним бинтом, з якого робиться петля з діаметром 30 см, яка робиться шляхом попереднього зшивання країв, і надягається на підняті ноги в лежачому положенні. Далі дитина розтягує кінцівками матеріал.

Малюкам батьки роблять масаж пахової області для поліпшення м'язового тонусу, який чергують зі щипанням, натисками та погладжуваннями.

Фізкультура сприяє зміцненню черевних стінок і перешкоджає застійним явищам, але має проводитися після консультації з лікарем. Відсутність операції зобов'язує людину регулярно виконувати лікувальну гімнастику протягом життя!

Рецепти

Натуральні інгредієнти використовують для обтирання, компресів на хвору область та вживання всередину. Дозування та відповідний засіб узгоджуються з педіатром. Точний відсоток результативності процедур не підтверджено клінічно.

Розсіл солоної капусти

Лікування передбачає накладання компресів з розсолу на місце пухлини, додатково використовують кисле листя овочів.

Дубові компреси та припарки з грижника

Настій для компресу готуватися із подрібненого листя, жолудів та кори дерева, які заливаються вином і забираються в темне місце на 3 тижні. Попередньо, перед процедурою пахвинне місце обтирають холодною, оцтовою водою, у пропорції 1 склянку на 2 ст. ложки 4% розчину. Теплий компрес залишають на півгодини, рекомендується чергувати із припарками із трави грижника.

Трави для прийому внутрішньо

Трав'яні настої приймають за 2 години до їди, спосіб приготування полягає у заварюванні окропом. Склянку ліки випивають за день, поділивши на 3-4 прийоми. Корисними при грижі рослинами вважаються:

• таволга;
• лиття аґрусу;
• квітки волошка;
• листя кістяники;
• безсмертник;
• хвощ та інші.

Для маленьких дітей дозування зменшується, на аптечних травах воно вказано на упаковці, при самостійному збиранні рослин, кількість вживань уточнюється у педіатра. Лікування хвороб не можна відкладати на потім, чекаючи повторення симптомів, тому підвищується смертність дітей!

Як лікувати пахвинну грижу у дітейта у яких випадках можна обійтися без операції? Сьогодні ми поговоримо про те, яке сучасне лікування пахової грижі у дитиниповністю усуває проблему та не надає негативного впливу на функціонування суміжних органів.
Пахвинною грижею називають пухлину, що виникла в районі паху. Якщо освіта поширилася і на мошонку, грижа стає пахвинно-мошонковою. У цій пухлині (грижовому мішку) знаходиться яєчник, сальникове пасмо, кишкова петля, інші органи. Якщо натиснути на грижовий мішок, можна почути якусь подобу бурчання, потім освіта пропадає, відбувається вправлення.
Часто у дітей діагностують косу пахвинну грижу. Захворювання протікає також, як кіста канатика насіннєвого або водянка яєчника сповідується. У ролі грижового мішка виступає вагінальний відросток очеревини (широкий, не зарощений), що пов'язує черевну порожнину та мошонку. З черевної порожнини за допомогою відростка все виводиться в пахвинний канал. Грижа пахова у дітей- Досить поширене в наш час захворювання і в більшості випадків показано операція з видалення грижового мішка,щоб уникнути руйнування структури пахового каналу під тиском грижі, що розростається з віком.

Для дитини пахова грижа - серйозна недуга, яку необхідно лікувати. Застосування рецептів з народної медицини здебільшого посилюють проблему. У малюків грижі переважно вроджені, що виникли через слабку м'язову тканину на передній частині очеревини. Лікарі їх помічають одразу після появи малюка на світ. Іноді слабкість м'язів зумовлена ​​недоношеністю немовляти, в нього не всі органи розвинені.

При виявленні пахвинної грижі у дитинислід одразу проконсультуватися з дитячим лікарем. Після огляду він пояснить, як боротися з недугою у конкретному випадку.
Пахвинна грижа усувається за допомогою операції, яку виконують маленькому пацієнту не раніше ніж у півроку. Коли саме – вирішує дитячий хірург.

Але якщо пахова грижа у дитини утиснена, то вправити її слід відразу. У тому випадку, якщо це складно можна здійснити, показано термінове оперативне втручання (протягом 6 годин з моменту обмеження).

Грижосічення роблять малюкові того дня, коли він ліг у лікарню. Під час оперування хірург усуває (ушиває) грижовий мішок, вправляє органи, що зрушили, повертаючи паховому каналу нормальну будову. Насіннєвий канатик і проток сім'явивідний частково з'єднані з грижовим мішком, оперувати пацієнта чоловічої статі потрібно дуже акуратно.

Пупкова грижа майже ніколи не обмежується, тут часто можна обійтися без оперативного втручання. Дівчаток оперують, якщо пупкове кільце розширено. Нині стають популярними безкровні операції, без надрізів. Діти їх добре переносять, не відчувають сильний біль і не стикаються з ускладненнями. Мама під час операції біля дитини. Організм швидко відновлюється, через кілька годин можна повернутися додому.

Важливо мати на увазі, що грижа пахова у дітейє дуже небезпечною недугою і при виявленні очевидних симптомів пахової грижі у своєї дитини слід якнайшвидше звернутися за кваліфікованою допомогою до дитячого хірурга. Тільки фахівець повинен вирішувати, яке лікування необхідне малюкові. У деяких випадках достатньо виконати вправлення (на ранній стадії утворення грижі). Але в більшості випадків показано операцію, щоб якнайшвидше відновити анатомію черевного каналу та видалити грижовий мішок.

Наступна стаття

Одна з найчастіших хірургічних патологій у дітей – пахова грижа.Виявляється у вигляді овального або округлого випинання в паху та мошонковій зоні. Дуже часто виявляється лікарем неонатологом у перші години життя дитини, або педіатром у першому півріччі життя малюка.

Зміст:

Аномальний процес є характерним випинанням у передніх стегнових складочках малюків, у зоні щілинного проміжку (каналу), що проходить через товщу м'язових волокон у стінці нижнього відділу очеревини. Зумовлено випинання не зарощенням особливого каналу (вагінального відростка), який є провідником яєчка, що опускається в пах.

У грижовий мішечок хлопчаків можуть потрапити: різні частини кишкових петель, або ділянки рухомого сальника. У грижовий «кишенька» дівчаток випадають яйцеводи (труби матки) і фіксують зв'язки з яєчником. Прояв патології відзначається майже у 8% новонароджених та недоношених малюків. Підвищує ймовірність утворень випинання в паху у дітей генетичні патології, що провокують розвиток дисплазій сполучних тканин (з аномальним або недостатнім розвитком).

Не рідко патології в паху поєднуються:

• з ортопедичними захворюваннями – вродженою дисплазією стегнових суглобів або їх неповноцінністю:
• з вадами неврологічного характеру;
• з уродженими вадами спинномозкових патологій.

Прояв пахової грижі у хлопчиків зустрічається майже вдесятеро частіше, ніж у дівчаток.У більшості випадків локалізується у правій зоні паху, лише у 10% вони зустрічаються із двосторонньою локалізацією. Двостороння локалізація випинання проявляється у дівчат спочатку, хоча не виключені й інші варіанти.

Види гриж у паху

Пахвинне випинання може виявлятися у дітей у двох видах - прямою грижею, що проходить через внутрішню ямку паху, і косою грижею, що йде через середину пахової зв'язки. Серед форм косої пахвинної грижі відрізняють канальну грижу (дно грижового мішка, що розміщується на рівні зовнішнього отвору пахового каналу), канатикову (дно грижового мішка розташовується в пахвинному каналі на різному рівні насіннєвого канатика), пахово-мошонкову грижу (дно грижового) до її збільшення).

• локалізація прямих гриж знаходиться вище лобкової зони живота;
• прояв косого різновиду характерно утворенням у нижній лобковій зоні та опусканням у мошонку. Найчастіше є вродженою патологією.

За своїми характеристиками патології бувають вправними та невправними:

• властивість самостійного вправлення в очеревину мають вправні грижі пахової зони;
• невправні випинання не піддаються маніпуляціям і залишаються постійними.

Небезпека самого існування у дитини такої патологічної освіти зумовлена ​​загрозою можливого утиску органів у грижовому мішечку грижовими воротами.

Причини прояву пахвинної грижі у дітей

Етіологічний процес пов'язаний із пролапсом сальника, кишкових петель та пристінкового листка очеревини у вузьку міжм'язову щілину – відкритий піхвовий відросток. Саме цей орган відіграє важливу роль у розвитку випинання у малюків. Основна його роль – опущення жіночих та чоловічих статевих органів, закладених високо у порожнині очеревини, на законне анатомічне місце до кінця третього триместру вагітності.

Після завершення процесу опущення яєчок на законне місце, починається процес зарощення ( облітерації) «сліпої кишені», яка залежить від гормонального рівня матері та плода. Порушення процесу облітерації створює передумови розвитку грижових та інших патологій у сфері паху.

Розвиток патологій уродженого характеру обумовлено різними провокаційними факторами:

• формування гриж у хлопчиків пов'язане з аномальним розвитком вихідного отвору пахової щілини, що не дає можливість вільного опущення яєчка малюка в мошонкове ложе, а так само в результаті затримки просування яєчка в волокнистій товщі м'язів очеревини, або в пахвинній щілині каналу;

• у дівчаток формування грижових мішків відбувається внаслідок патології недорозвинення круглих зв'язок матки. У періоді антенатального розвитку розташування матка знаходиться значно вище за анатомічне положення. Після пологів починається процес поступового опущення органів статевої системи у своє законне, анатомічне ложе. Матка, пов'язана із внутрішньоочеревинною вистилкою, при опущенні тягне її слідом за собою, провокуючи утворення складки. М'язова неспроможність стінок очеревини сприяє розвитку випинання цієї складки у поглибленні поперечної фасції. Така патологія у дівчаток, обумовлена ​​випаданням через «відкрите кільце» яєчника та фалопієвої (маткової) труби.

До основних причин розвитку патології вродженого характеру належать генетичний фактор. Не саме явище грижових утворень у близьких та далеких родичів, а генетичне успадкування дефектів, що порушують функції сполучних тканин.

Пахові грижі набутого характеру – у дітей, рідкісне явище. Виявляються, головним чином, у пубертатному ( підлітковому) періоді. Є наслідком:

• слабкості та нерозвиненості волокнистої структури сполучних тканин очеревиною стінки;
• ушкодження очеревини;
• підвищеного тиску всередині очеревини, спровокованого криком чи сильним плачем;
• непомірних фізичних навантажень (підйом ваги).

Основні симптоми пахової грижі у дітей

Симптоматика патологічного випинання в пахвинній ділянці дуже характерна. Виявляється припухлістю в області паху, збільшується під дією напруги (сильного крику, напруження або надмірної активності дітей). Розтягування грижового мішка до мошонного дна формує пахово-мошонкове утворення. Має витягнуту форму з помітною частиною, що виступає. У хлопчиків звичайне випинання має овальну форму, у дівчаток переважно кругле обрис.

Грижовий мішечок має еластичну щільну структуру. У дитини, що лежить, випинання може зменшуватися в розмірах або повністю зникати. У положенні стоячи – різко збільшуватись у розмірах. При спробі вправлення можна відчути розширення отвору кільця. Вправлення випинання в очеревину проходить при його легкому натисканні.

Попадання в грижовий мішок петель кишечника викликає легкий звук, що бурчить. Вправлення не ускладнених гриж не супроводжується больовим симптомом чи іншими незручностями. Біль, печіння, розвиток запорів характерний прояв у разі ускладнених процесів.

При найменшій підозрі на пахвинну грижу у дітей необхідна консультація лікаря спеціаліста (хірурга, уролога). Від правильної поведінки батьків залежить, як легко та результативно пройде лікувальний процес, при підтвердженні діагнозу.

Лікування пахової грижі у дітей

Наявність патології підтверджується УЗ діагностикою очеревини та зони паху. Тактика лікувального протоколу визначається за показаннями стану грижі, її вмісту та розмірів. Своєчасність лікування запобігає ризику розвитку ймовірних ускладнених станів.

Лікування без операції

Принцип лікування випинання у малюків до чотирьох років – консервативна терапія, спрямована на зміцнення тканин очеревини та м'язів, прилеглих до щілинного каналу. Для цього застосовуються методики ЛФК, розслаблюючий масаж та гімнастичні вправи. Найпоширеніший спосіб консервативної медицини – односторонній, чи двосторонній підтримуючий бандаж.

Головне призначення такого пристосування – утримування органів очеревини та запобігання випаданню їх у грижовий мішок. Одягають такий бандаж на дитину лише на період денного неспання, у положенні лежачи. Винятком може бути хвороба дитини, що супроводжується кашлем, тоді бандаж одягають і на ніч.

Слід зазначити, що консервативні методики застосовуються як тимчасові заходи, і коли є вагомі протипоказання до основного лікування – герніопластика.

Протипоказання до хірургічного втручання

Відносним протипоказанням герніопластики можуть бути ряд факторів, обумовлених:

• проявом у дітей ексудативного діатезу;
• віком малюка та невідповідністю його ваги;
• нещодавно перенесеними інфекційними хворобами;
• інфекційним носієм (латентний період).

Недотримання цих норм може спричинити розвиток можливих ускладнень у післяопераційному періоді.

Герніопластика

Найбільш оптимальний вік для хірургічного втручання – друге півріччя першого року життя малюка. Більше ранні терміни не розглядаються, що пов'язано з особливими умовами виходжування малюків. Герніопластика не належить до розряду складних операцій. За часом займає трохи більше півгодини.

Проводиться двома способами – закритим чи відкритим. Відкрита операція передбачає стандартний метод хірургічного розрізу довжиною до 10 сантиметрів. Відкритий доступ дозволяє швидко відсікти зайві тканини, що формують грижовий мішечок, «закрити» грижове вікно, використовуючи сполучну тканину малюка та зміцнити стінку очеревини аутопластикою або пропіленовою сіткою. Операція проводиться під загальним наркозом із застосуванням нових препаратів інгаляційних анестетиків, які забезпечують легкий вихід із наркозу.

Другий спосіб – лапароскопія, найпопулярніший. Доступ до очеревини проводиться за допомогою трьох невеликих (2-3 см) проколів, в які вводиться хірургічний інструментарій і відеокамера. Відеокамера транслює усі маніпуляції хірурга на монітор. Лапароскопія відноситься до малоінвазивних методик, що дозволяє впоратися з патологією в короткий час з мінімальною травматизацією тканин, на багато скорочуючи реабілітаційний період.

Наслідки та ускладнення

• Разом з малюками ростуть та їх пахвинні грижі. Збільшення їх розмірів викликає здавлювання петель кишечника, що веде до повної або часткової його непрохідності.
• Синдром кишкової непрохідності провокують і запальні процеси в грижовому мішку
• Утиск органів - найбільш небезпечний стан з усіх ускладнень пахових патологій. Приводить до запальних процесів тканин очеревини, їх омертвіння, розвитку порушень функцій кишечника гострого характеру.

Особливу небезпеку викликають утиски грижового випинання у дівчаток. Загибель яєчників, внаслідок тканинного некрозу, відбувається лише за дві години.

Ознаки затискання виявляються:

• м'язовою напругою та різким больовим синдромом у зоні паху;
• позивами блювоти та нудоти;
• почуттям млявості та слабкості, загальним нездужанням;
• набряклістю та почервонінням пахової зони;
• щільною структурою грижового випинання з ознаками ціанозу
  

Вправлення ущемлених органів часто безуспішні. У таких випадках необхідне екстрене хірургічне втручання не пізніше ніж через шість годин. Операція у ранні терміни дає шанс на повне лікування захворювання.

Наслідки після операції пахової грижі у дітей

Післяопераційні ускладнення у дітей – рідкісне явище, але все ж таки бувають. Дитячі тканини та шкіра ніжні та дуже вразливі. Необережна дія хірурга може легко їх травмувати, що призводить до розвитку різноманітних ускладнень. Сюди можна зарахувати і неправильно обрану тактику операції, що сприяє прояву рецидивів. Ускладнення можуть проявитися:

• у вигляді високої фіксації яєчка;
• післяопераційний лімфоцеле - накопиченням лімфи в оболонках яєчка;
• нагноєнням швів;
• запаленням яєчка та його придатків;
• тестикулярної атрофією – зменшенням яєчка у розмірі зі втратою його функцій;
• кровотечею та гематомою;
• больовий симптоматикою.

Реабілітація та відновлення

Зростаючий організм дитини швидко приходить у норму після операції. Реабілітація пройде без ускладнень, якщо батьки приділять максимум уваги своєму дитині. Дитині потрібен раціон, що виключає затримки випорожнень і здуття живота. Раціон малюка має бути складений з урахуванням нормалізації роботи ШКТ, не допускаючи перевантаження та здавлювання шлунка.

Виключіть із меню:

• страви, що викликають підвищену газоутворення (дрожжеву випічку, страви з капусти, бобових, помідорів та редиски, яблук та винограду);
• страви, що сприяють утворенню запорів та тяжкості в шлунку – м'ясо та рибу, що належать до жирних сортів, консерванти та копченості, наваристі бульйони та пшеничну кашу;
• виключіть напої з газом, концентрований чай та домашнє молоко.

Перші кілька днів готуйте малюку рідку дієтичну їжу – котлети, м'ясо та рибу на пару, напої із сухофруктів та підсушений білий хліб, варені яйця (1 на день).

Вправи

Комплекс гімнастичних вправ для зміцнення м'язів черевної стінки підбирає лікар, індивідуально, залежно від виду хірургічного втручання.

Не допускайте надмірної активності дитини. Дотримуйтесь всіх лікарських рекомендацій, тоді реабілітаційний період пройде в найкоротші терміни.

Грижа формується, коли частина органу або тканини в тілі (наприклад, петля кишечника) випинається через отвір або ослаблену область у м'язовій стінці, починає виступати в простір, де вона не повинна бути. Цей виступ і є грижа, яка виглядає як тяж або грудка.

Деякі анатомічні структури, що функціонують внутрішньоутробно і заростають після народження, не встигають закритися. І діти народжуються із різними невеликими отворами всередині тіла. Найближчі тканини можуть проникати в такі структури, формуючи грижі.

На відміну від гриж, що зустрічаються у дорослих, ці області не завжди вважаються слабкою зоною м'язової стінки. Це нормальна, здорова частина тіла, яка ще не встигла пройти усі стадії свого позаутробного розвитку.

Іноді тканини можуть стискатися в анатомічних отворах м'язової стінки, які призначені тільки для проходження там артерій або нервових стовбурів. В інших випадках навантаження або травми послаблюють або стоншують певну ділянку в м'язовій стінці. І якщо якийсь орган або його частина опиниться в даному місці, то створений ним тиск також може сформувати грижове випинання.

Пахвинна грижа - аномальна опуклість, яку можна бачити і відчувати в районі паху - області між черевною порожниною та стегнами. Пахвинна грижа у дітей з'являється, коли частина кишечника разом із його вмістом спрямовується через товщу м'яза черевної стінки.

Між 12 - 14 тижнями розвитку плода в черевній порожнині у нирок утворюються яйця. У міру внутрішньоутробного розвитку малюка вони поступово переміщаються донизу, в нижню область живота. Ще до народження яєчка проштовхуються через отвір у тканинах між животом і пахом і опускаються у мошонку.

Аналогічний процес відбувається у дівчаток – яєчники спускаються у таз. Після цього отвір у черевній стінці закривається. Це усуває будь-який зв'язок між черевною порожниною та мошонкою або пахом.

Якщо цей канал закривається не повністю, а м'язи в стінці живота недостатньо добре закривають отвір, може розвинутися грижа.

Пахвинна грижа у дітей буває в будь-якому віці, але максимальна захворюваність спостерігається в дитинстві і до 5 років з 80-90% у хлопчиків.

Близько 3 - 5% здорових, повноцінних немовлят можуть народитися з пахвинною грижею, а третина дитячої і дитячої грижі з'являється в перші півроку. У передчасно народжених дітей частота пахвинної грижі значно збільшується до 30 %. У більш ніж 10% випадків у інших членів сім'ї також була грижа при народженні або в дитинстві.

Праві бічні грижі найпоширеніші, ніж ліві.

Пахово-мошонкова грижа зустрічається тільки у хлопчиків, при цьому яєчко здавлюється, що призводить до безпліддя у чоловіка в майбутньому. Пахово-мошонкова грижа у дітей підрозділяється на яєчну та канатикову.

Грижа у немовляти або старшої дитини буде виглядати, як опуклість або припухлість в області паху. Іноді пахова грижа у новонароджених хлопчиків може виявлятися у вигляді набряку в мошонці.

У багатьох випадках набухання може спостерігатися лише під час плачу чи кашлю. Через це батьки часто припускають, що плач викликаний грижею, тоді як найчастіше ця недуга у крихт виникає через плач з іншої причини.

У дівчаток набагато рідше виникає пахвинна грижа, але іноді це трапляється. У цьому випадку яєчники або петля кишечника проштовхують черевну стінку в область паху, а іноді й до великих статевих губ.

Виступ відчуватиметься, як суцільний довгастий тяж.

Загальне набрякання відразу після народження в статевих губах, ймовірно, викликане надлишком рідини у новонародженої або додаткової дозою гормонів, отриманих незадовго до народження від матері. Ця набряклість нешкідлива і за кілька днів проходить.

З чим можна сплутати грижу?

Інші стани, які можуть виглядати як пахвинні грижі, але не є такими.

1. Повідомляється схоже на грижу, за винятком того, що формує опуклість у мошонці рідина, а не тканина, що виступає. У деяких випадках змінюється розмір мошонки в залежності від того, скільки рідини входить та виходить.
2. Іноді втяжне яєчко (яке іноді піднімається з мошонки вгору каналом) викликає опуклість у сфері паху. Можливо, це не потребує лікування, але стан має бути оцінений фахівцем.
3. Стегнова грижа - рідкість у дітей і може бути переплутана з пахвинною. Грижа проявляється опуклістю у верхній області стегна, трохи нижче за пах.

Ускладнення нелікованої грижі

Пахвинна грижа у дітей схильна застрягати, тобто грудка не зникає, коли дитина розслаблюється. Це називається утиском.

Утиск відбувається досить часто.

Симптоми можуть включати такі прояви:

• дитина виглядає хворою;
• біль у паху;
• нудота та блювання;
• збільшений живіт;
• набряк, який здається червоним і є помітно чутливим під час обмацування;
• припухлість, яка не змінюється за розміром при плачі.

Якщо тканина застряє, зрештою не буде забезпечено повне кровопостачання. Без хорошого кровопостачання орган може померти. Це може загрожувати життю.

Якщо ви вважаєте, що у малюка пахова грижа, зверніться до лікаря. Діагностування проводиться шляхом ретельного вивчення історії хвороби та пильного медичного огляду. Якщо грижа не видно під час візиту, лікар спробує визначити її, трохи натиснувши на живіт дитини.

Жодних додаткових тестів для діагностики грижі, як правило, не потрібно.

Лікування

Пахові грижі вимагають операції, і щоб уникнути ризику защемлення органів черевної порожнини, операція проводиться якнайшвидше.

Якщо є пахова грижа, лікування без операції буде неефективним. Видалення грижі хірургічним шляхом – єдиний результативний метод.

Протипоказання до грижосічення:

• організм сильно виснажений;
• є супутні важкі стани.

Розмір і тип бандажа підбирається індивідуально залежно від місцезнаходження грижі. Бандаж не здатний усунути грижу. Він лише запобігає утиску грижі і уберігає від повного випадання органів у мішок, що утворився.

Операція з видалення пахової грижі у дітей необхідна у всіх випадках, навіть якщо грижа ще не защемлена. Дитина не повинна їсти протягом 6 годин до операції, щоб зменшити ризик блювання та аспірації (вдихання рідин або блювотних мас) під час анестезії.

1. Анестезіолог (лікар, що спеціалізується на полегшенні болю) дає дитині загальну анестезію, яка розслаблює м'язи дитини та викликає сон. Дитина не відчує болю під час операції.
2. Невеликий розріз (від 2 до 3 см) виробляється у шкірній складці паху.
3. Визначається грижовий мішок, що містить тонку кишку.
4. Хірург підштовхує кишечник всередину грижового мішка назад у черевну порожнину, у правильне положення за м'язовою стінкою.
5. Проводиться видалення спустілого грижового мішка.
6. М'язова стінка закріплюється швами, щоб запобігти ще одній грижі.
7. Якщо дитина молодша 1 року, ймовірність того, що грижа розвиватиметься з іншого боку паху, дуже висока. Тому рекомендується корекція пахвинної області. Якщо нині немає грижі з іншого боку області паху, м'язова стінка посилюється стібками.

При пахвинній грижі в дітей віком операція зазвичай дуже проста. Однак у немовляти можуть бути труднощі. У хлопчиків м'язовий отвір дуже близький до судин та канатиків, які з'єднані з яєчком.

Грижа може пошкодити ці кровоносні судини, особливо якщо вона защемилася перед операцією, але хірург також має бути обережним, щоб захистити судини.

• існує невеликий ризик травмування кровоносної судини яєчка. Це призводить до поганого зростання або навіть до втрати яєчка;
• може статися інфікування рани, що викликає почервоніння та виділення гною через кілька днів після операції. І тут потрібні антибіотики;
• синці дома виправлення грижі бувають досить помітними, але власними силами вони рідко викликають набряк. Зазвичай набряклість проходить через кілька днів;
• рідко грижа повертається, і тоді виникає потреба у повторній операції. Це може статися навіть через день чи два після операції.

Більшість дітей зможуть повернутися додому за кілька годин після операції. Проте передчасно народженим немовлятам та дітям із певними захворюваннями для спостереження доведеться провести одну ніч у стаціонарі.

Догляд за дитиною після операції

Зазвичай увечері після операції і наступного ранку дитина почувається добре. Немає встановленого часу, коли малюк зможе повернутися до нормальної діяльності. Більш доросла дитина повинна орієнтуватися на свій комфорт і болючі відчуття. Тим не менш, рекомендується не займатися спортом кілька тижнів.

Ви можете обтерти дитину губкою, змоченою у воді, після операції наступного дня. Купання у ванні дозволяється через 2 дні після хірургічного втручання.

Якщо є почервоніння або виділення з рани, зверніться за лікарською допомогою. Ви можете давати дитині відповідно до розпоряджень кожні шість годин протягом 24 - 48 годин.

Прогноз

Прогноз сприятливий. Якщо відбувається видалення пахової грижі в дітей віком хірургічним шляхом, малоймовірно, що вона повториться. Повторна поява грижі відбувається дещо частіше, якщо є якісь пошкодження кишечника.