Що таке нічне апное. Нічний апное: лікування, причини зупинки дихання уві сні у дітей та дорослих. Головні причини апное

Апное сну - патологічний стан, який проявляється раптово виникають під час сну порушеннями дихання. Епізоди апное можуть тривати від кількох секунд до кількох хвилин, що негативно впливає попри всі внутрішні органи, особливо на центральну нервову систему.

Апное сну - поширена патологія, яка спостерігається не менше ніж у 6% дорослого населення. З віком захворюваність зростає.

Перекритий просвіт дихальних шляхів при апное сну

Причини та фактори ризику

Найчастіша причина апное сну – обструкція дихальних шляхів, тобто механічне перекриття просвіту (обструктивне апное сну). Під час сну розслаблюються м'язові тканини, стінки горлянки починають провисати всередину. При цьому вони не тільки заважають диханню, а й вібрують під впливом повітряного струменя, що ми сприймаємо як хропіння. Однак якщо стінки глотки провиснуть досить сильно, то вони перекриють просвіт дихальних шляхів, у результаті настане зупинка дихання.

На тлі апное в крові різко зростає парціальний тиск вуглекислого газу, що подразнює дихальний центр. У результаті головний мозок "прокидається" і дає команду підвищити м'язовий тонус. Ці процеси повторюються за час сну багаторазово.

При тяжкій формі обструктивного апное вдень людина часто піддається нападам непереборної сонливості. У такі моменти пацієнти раптово засинають і прокидаються через короткий проміжок часу.

До факторів синдрому обструктивного апное сну відносяться:

• літній вік;
• куріння;
• хронічні запальні процеси у ротоглотці;
• аномалії будови лицьового скелета;
• ожиріння.

Інша причина нічних апное – порушення регуляції центральної нервової системи дихальних рухів. Під впливом певних причин під час сну головний мозок перестає посилати нервові імпульси до дихальних м'язів, що спричиняє зупинку дихання. До цієї патології можуть призводити:

• інсульт;
• гіпоглікемія;
• епілепсія;
• водно-електролітні порушення;
• недоношеність у дитини;
• деякі лікарські препарати;
• серцева аритмія;
• гіпербілірубінемія;
• септичні стани;
• тяжкі анемії.

Форми захворювання

Виходячи з причини, що лежить в основі патологічного механізму, виділяють:

• обструктивне апное сну;
• центральне апное сну.

Залежно кількості епізодів зупинок дихання за 1 годину (індекс апное) обструктивне апное сну буває:

• легким (5-15 апное);
• помірним (16-30 апное);
• важким (понад 30 апное).

Апное сну - поширена патологія, яка спостерігається не менше ніж у 6% дорослого населення. З віком захворюваність зростає.

Симптоми

Основним симптомом будь-якої форми апное сну є повторювані епізоди раптових зупинок дихання уві сні. Проте, кожна форма захворювання має свої особливості.

Для обструктивного апное сну характерні:

• сильне хропіння;
• епізоди раптового припинення хропіння та дихання, що тривають від 10 секунд до 3 хвилин;
• відновлення дихання, яке супроводжується характерним шумом чи схропуванням.

При тривалому апное розвивається гіпоксія. Тоді стає помітним ціаноз носогубного трикутника. Під час епізодів апное пацієнт намагається зробити вдих, напружуючи м'язи живота та грудей.

При синдромі обструктивного апное сну хворі нерідко прокидаються вранці не відпочили, протягом дня почуваються розбитими, відчувають сонливість, апатію, млявість. Знижується працездатність.

При тяжкій формі обструктивного апное вдень людина часто піддається нападам непереборної сонливості. У такі моменти пацієнти раптово засинають і прокидаються через короткий проміжок часу (від кількох секунд до кількох хвилин). Ці раптові засинання дуже небезпечні, особливо якщо вони відбуваються під час керування автомобілем або виконання інших дій, що вимагають концентрації уваги та швидкості реакції. Причому самі хворі не помічають своїх відключень.

Апное сну центрального генезу проявляється виникненням під час сну дихання на кшталт Чейна – Стокса. Для названого типу дихання характерна періодичність: дихальні рухи від повільних і поверхневих поступово посилюються, стають галасливими, глибокими, частими, а потім інтенсивність дихання знову згасає, аж до його короткочасної зупинки. У результаті при центральному апное сну пацієнт дихає уривчасто і галасливо. Хропіння спостерігається не у всіх випадках. Головна відмінна риса центрального апное порівняно з обструктивним – відсутність під час епізодів зупинки дихання дихальних рухів грудної клітки та передньої черевної стінки.

Діагностика

Запідозрити апное сну можна за наявності не менше трьох з наведених нижче ознак:

• епізоди зупинки дихання під час сну;
• гучне хропіння;
• прискорене сечовипускання у нічний час;
• нічний сон, що не приносить відпочинку;
• підвищена пітливість під час сну;
• напади ядухи уві сні;
• головний біль у ранкові години;
• постійне почуття втоми, денна сонливість;
• підвищення артеріального тиску, особливо вранці та вночі;
• зниження лібідо;
• надлишкова маса тіла.

"Золотим стандартом" діагностики синдрому апное сну є полісомнографія. Це неінвазивне дослідження, під час якого за допомогою спеціальних датчиків реєструються фізіологічні параметри нічного сну:

• позиція тіла уві сні;
• звуковий феномен хропіння;
• насичення киснем крові (сатурація);
• особливості грудного та черевного дихання;
• особливості носового дихання

Під час названого дослідження також здійснюються:

• електрокардіографія;
• електроміографія;
• електроокулографія;
• електроенцефалографія.

Найчастіша причина апное сну – обструкція дихальних шляхів, тобто механічне перекриття просвіту (обструктивне апное сну).

Для скринінгової діагностики синдрому апное сну можна використовувати комп'ютерна пульсоксиметрия. Для проведення пацієнтові на палець надягають спеціальну насадку, але в зап'ястя – браслет. Під час нічного сну прилад визначає частоту пульсу та вміст кисню у крові (сатурацію).

Лікування

Терапія обструктивного апное сну легкого ступеня включає наступні заходи:

• нормалізація маси тіла, якщо вона вища за норму;
• лікування, у тому числі хірургічне, захворювань ЛОР-органів;
• використання внутрішньоротових пристроїв, що дозволяють підтримувати нижню щелепу у правильному положенні та запобігають західу мови;
• позиційна терапія апное сну - головний кінець ліжка піднімається на 15 °;
• використання пристосувань, що не дозволяють пацієнтові спати на спині, тобто у положенні, що посилює інтенсивність хропіння та частоту зупинок дихання;
• припинення прийому транквілізаторів, міорелаксантів та снодійних засобів;
• виконання вправ дихальної гімнастики;
• дотримання режиму дня.

При помірному, а особливо тяжкому ступені синдрому обструктивного апное сну єдиним ефективним методом лікування є СІПАП-терапія. Це апаратна методика, заснована на створенні та підтримці в дихальних шляхах постійного позитивного тиску.

Лікування центрального апное сну полягає у застосуванні лікарських засобів, що стимулюють дихальний центр головного мозку. За їхньої неефективності проводять тривалий курс СІПАП-терапії.

При проведенні СІПАП-терапії нічні апное припиняються; більшість пацієнтів вже з першої ночі відзначають значне покращення.

Можливі ускладнення та наслідки

Синдром нічного апное здатний провокувати розвиток небезпечних захворювань:

• артеріальної гіпертензії;
• цукрового діабету другого типу;
• інсульту головного мозку;
• ішемічної хвороби серця;
• інфаркту міокарда;
• серцево-судинної недостатності;
• миготливої ​​аритмії;
• імунодефіцитного стану;
• ожиріння.

Апное сну і хропіння вносять у життя чимало дискомфорту, що тягне за собою психоемоційні проблеми, у тому числі в сім'ї.

Апное сну небезпечне для вагітних жінок. Його наслідками можуть бути:

• артеріальна гіпертензія;
• гіпоксія плода;
• гестаційний цукровий діабет;
• гестоз (пізній токсикоз вагітності);
• передчасні пологи.

Прогноз

При проведенні СІПАП-терапії нічні апное припиняються; більшість пацієнтів вже з першої ночі відзначають значне покращення. Хворі потребують психологічної підтримки, оскільки лікування проводиться тривало, іноді довічно, а сон з апаратом СІПАП не завжди зручний та естетичний.

Профілактика

Профілактика апное сну включає:

• підтримання нормальної маси тіла;
• відмова від куріння та вживання алкогольних напоїв;
• заняття спортом;
• своєчасне лікування захворювань ЛОР-органів;
• дотримання режиму дня;
• відмова від тривалого прийому снодійних препаратів

Відео з YouTube на тему статті:

Синдром обструктивного апное сну є фактором ризику розвитку таких загрозливих для життя ускладнень з боку серцево-судинної системи, як інсульт, різні аритмії, порушення трофіки серця – інфаркти, а також раптова смерть уві сні. Більшість таких станів виникає саме вночі, в період від 3 до 4 ранку, а понад 80% мають безпосередній зв'язок з порушенням дихання.

Важливо!Не ігнорувати проблему, а вчасно звертатися до фахівця для діагностики та коректного лікування.

Обструктивне апное сну - це стан, що характеризується періодичними. Цікаво знати, що і в нормі людина може ненадовго переставати дихати, але такі паузи абсолютно не позначаються на стані організму.

Патологічним вважається стан, коли період апное триватиме понад 10 секунд і виникає частіше 30 разів протягом семигодинного сну. Середня тривалість дихальних пауз становить близько 40 секунд, але у тяжких випадках може досягати 3 хвилин і займатиме понад 60% сну.

Під час апное людина балансує на грані між сном і неспанням, він не може провалитися в глибокий сон, а постійно дрімає. Внаслідок цього ресурси організму не відновлюються, нервова система не відпочиває.

Як результат, вранці хворий прокидається розбитим, не виспав, продуктивність його роботи значно знижується. Згодом такий стан призводить до загострення хронічних та розвитку нових захворювань різних органів та систем.

Чому виникають патологічні зупинки дихання уві сні

Щоб призначити коректну терапію лікарю, в першу чергу потрібно визначити причину, через яку виникають зупинки дихання. Існує ряд анатомо-фізіологічних особливостей, які можуть провокувати цей патологічний стан:

• Занадто широка шия внаслідок ожиріння. У випадках, коли шия широка з народження, це може стати причиною апное;
• Аномалії розвитку черепа
• Ретрогнатія - нижня щелепа, що виступає;
• Мікрогнатія - патологія, що характеризується недорозвиненням нижньої щелепи;
• Вузькість верхньої іди потрібної щелепи;
• Занадто велика мова, яка нормально не міститься у роті;
• Збільшення мигдаликів або набряк неба.
• Гіпотонія м'язів, тобто їхня слабкість, які знаходяться біля органів дихання.
• Дефекти носової перегородки.
• Наявність поліпів чи інших утворень у дихальних шляхах.
• Обструктивні патології легень.

Крім того, появі апное можуть передувати деякі захворювання, наприклад ожиріння або цукровий діабет.

Увага! Ще одним цікавим станом, який може виникати при засинанні, є або синдром старої відьми.

Фактори ризику

Крім безпосередньо причин виникнення обструктивного апное, існують фактори ризику, які не гарантують розвитку патології, але значно підвищують ризик її виникнення:

• Підлога – зупинки дихання найчастіше з'являються у чоловічої половини населення. Це з тим, що чоловіки, переважно, важать більше жінок, які шиї набагато товщі. Однак все змінюється з віком, з настанням менопаузи жінки стають більш уразливими.
• Вік - пік захворюваності припадає на період від 40 до 60 років, проте це не заважає апное з'являтися як у ранньому, так і в пізнішому періоді життя людини.
• Генетика – якщо близькі родичі в анамнезі мають СОАС, то пацієнт має великий ризик захворіти.
• Зловживання тютюновими виробами та алкоголем.

Важливо!Слідкувати за масою тіла, оскільки ожиріння є головним фактором розвитку обструктивного синдрому апное сну.

Як можна запідозрити апное

Підставами для появи підозр про наявність СОАС можуть стати скарги на неспокійний сон, відсутність почуття бадьорості після нормального тривалості відпочинку, ранкові головні болі, постійна втома.

Крім того, значно зменшується працездатність хворого, знижується увага та здатність концентруватися на чомусь. Такі пацієнти розпорошені, постійно щось забувають. Також у них підвищена схильність до засинання, тобто заснути на робочому місці, на нудній лекції або навіть за кермом автомобіля – звична справа для людей із обструктивним апноем.

Крім вищеописаного, хворі можуть пред'являти такі скарги:

• Відчуття ядухи в нічний час;
• Безсоння;
• Часті нічні кошмари, що призводять до пробудження;
• Підвищена дратівливість таким людям стає важко контролювати свої емоції;
• Депресія – деякі пацієнти впадають у депресивний стан через постійний недосип;
• Задишка;
• Ніктурія – потреба у частому відвідуванні туалету вночі;
• Імпотенція у чоловіків та значне зменшення лібідо у жінок;
• Сильна нічна пітливість;
• Бруксизм - скрегіт зубами;
• Підвищена активність уві сні – людина постійно перевертається збоку на бік, здригається, рухає руками та ногами;
• Розмови уві сні.

Родичі або просто близькі люди акцентують увагу, іноді вони також помічають зупинки дихання уві сні. Сам пацієнт цих змін побачити не здатний.

Симптоми СОАС у дітей

Діти проблеми зі сном через зупинок дихання проявляються трохи інакше, ніж в дорослих. Найчастіше присутні такі прояви:

• Більш тривалий сон – дітям, особливо з СОАС тяжкого ступеня, потрібно набагато більше часу для того, щоб виспатися;
• Утруднений вдих – від дитини потрібно багато зусиль, щоб наповнити легені киснем;
• Зміни у поведінці – малюк стає дещо агресивним та, незважаючи на втому, гіперактивним;
• Мимовільне сечовипускання;
• Відхилення від норми у зростанні та масі;
• Ранковий головний біль.

Важливо!Ці ознаки є неспецифічними, тобто можуть виникати як при синдромі обструктивного апное сну, а й за інших захворюваннях. Тому з появою подібних симптомів, дитину слід показати фахівцю.

Діагностика СОАС

Постановка діагнозу базується на скаргах пацієнта та динних об'єктивного огляду. Але оскільки симптоми апное не є характерними і часто практично не виявляються, лікарі вдаються до такого методу діагностики, як полісомнографія.

Полісомнографія – це тривала процедура, її тривалість становить приблизно 8 годин. За допомогою різних пристроїв фахівці досліджують сон пацієнта протягом усієї ночі. Метод діагностики полягає у реєстрації життєвих показників, мозкових хвиль, зупинок дихання, їх тривалості. За даними полісомнографії, виставляється остаточний діагноз.

Як позбутися апное

У легких, не запущених випадках досить дотримуватися нескладних рекомендацій для того, щоб апное відступило:

• Скинути зайву вагу - потрібно дотримуватися спеціальної дієти і вести активний спосіб життя.
• Відмовитися від їди перед сном. Від останньої трапези має пройти понад 3 години.
• Кинути палити та вживати алкоголь. Якщо повністю зробити це неможливо, то хоча б не брати цигарок до рук за 2-3 години до сну, а вдень звести їх кількість до мінімуму.
• Займати правильне положення у ліжку під час відпочинку. Найчастіше зупинки дихання виникають у людей, які сплять на спині, тому потрібно навчитися відпочивати на боці. Якщо людина уві сні постійно перевертається на спину, то на нічну сорочку ззаду потрібно пришити кишеню і вкласти в неї якийсь предмет. У такий спосіб лежати на спині буде некомфортно. У перші кілька ночей пацієнт постійно прокидатиметься, йому буде незручно, але вже протягом 2 тижнів він звикне спати на боці.
• Слідкувати, щоб носове дихання було вільним. З цією метою можна використовувати спеціальні пластини чи пластирі.

Але деяким пацієнтам, на жаль, недостатньо всього вищеописаного. Наприклад, при дефектах перегородки та за наявності поліпів обов'язково потрібно проводити оперативне втручання, оскільки інших способів допомогти не існує. Пацієнти, у яких апное виникає через неправильно розвинену щелепу, можуть використовувати спеціальні пристрої, які вставляються в ротову порожнину і коригують розташування щелепи під час сну.

Часто при СОАС використовують допоміжну вентиляцію легень. За допомогою апарата в дихальні шляхи нагнітають кисень і не дають звузитися. На жаль, цей метод не призводить до одужання, а лише дає можливість людині нормально виспатися та уникнути ускладнень.

Важливо!У жодному разі при синдромі обструктивного апное сну не можна використовувати снодійні препарати, оскільки вони розслаблюють мускулатуру, і людина може просто задихнутися.

Нічне апное може тягнути у себе важкі наслідки, тому слід нехтувати симптомами, думаючи, що це просто хропіння. При своєчасній діагностиці патологія легко піддається лікуванню, як правило, навіть без хірургічного втручання.

При апное сну відбувається тимчасова неодноразова зупинка дихання, через яку поступово знижується працездатність легень. Як виконувати лікування апное сну, та які у захворювання виникають ускладнення, а також інші актуальні питання та відповіді на них – далі.

Поганому сну, денній сонливості та поганій пам'яті може сприяти апное. Що таке апное сну? Це стан, що характеризується зупинкою дихання на 10 секунд і більше. Перед ним людина робить кілька глибоких вдихів, що іноді супроводжуються вираженим хропінням. Після відбувається раптова зупинка хропіння та дихання разом із ним, і лише після хворої сильно схропує і починає дихати. За ніч таких зупинок трапляється понад 3 сотні, і це серйозно впливає на якість сну.

Причому пацієнти зазвичай не пам'ятають, чи прокидалися вони вночі. Сонливість може виникнути спонтанно, і водити автомобіль таким пацієнтам небезпечно, бо гостра сонливість виникає і під час керування транспортом. Статистика свідчить про те, що синдром сонного апное нерідко є причиною аварій.

Синдром обструктивного апное сну (чи СОАС) – одне з найпоширеніших порушень сну. Його розвиток відбувається при спаданні м'яких тканин у задній частині гортані та повному перекритті дихальних шляхів. Тоді і виникає подібний синдром, для нього характерне блокування дихальних шляхів вночі через повне розслаблення м'язів.

При проблематичному диханні під час сну людина прокидається і від нестачі кисню. Але трапляються й випадки, коли блокування дихальних шляхів неповна, рахунок чого дихання також безперервно, але поверхнево. Цей стан називають обструктивним гіпопное. При ньому відбувається хропіння, але не завжди хропіння свідчить про апное або гіпопное.

Розвинений синдром апное уві сні сприяє зниженню рівня кисню в крові, внаслідок чого виникає виражена гіпоксія. На даному етапі хворий задихається або пирхає. Варто зазначити, що СОАС, як правило, характеризується як кілька епізодів гіпопное або апное, і якщо цей стан за годину сну відбувається не більше 15 епізодів – мова йде про помірне апное.

При виникненні подібних станів обов'язково термінове лікування апное, бо воно є небезпечним для життя!

Симптоми

При тривалому захворюванні якісного сну не буває. У хворого з апное сну, з'являються симптоми, схожі з неврологічними захворюваннями:

• сильна втома;
• погіршена увага та пам'ять;
• психологічна пригніченість і дратівливість;
• у деяких випадках – проблеми із боку потенції;
• зниження працездатності;

• сильна сонливість вдень;
• виражена ранкова цефалгія;
• гучний хропіння, що іноді різко переривається.

У дітей симптоматика дещо відрізняється від ознак СОАС у дорослих:

• більше потрібно часу для сну, особливо страждаючим ожирінням або вираженим СОАС;
• дитина робить більше зусиль при кожному вдиху;
• з боку поведінки відзначаються нехарактерні зміни, виражені у підвищеній агресивності та гіперактивності;
• з'являється неуважність;
• в деяких дітей відзначається нетримання сечі;
• вранці у малюка може боліти голова;
• у зростанні та вазі можлива виражена невідповідність.

Ці ознаки схожі з деякими неврологічними захворюваннями, тому дитину обов'язково слід показати лише висококваліфікованому фахівцю.

Ускладнення

Апное сну - це той стан, який вимагає термінового лікування, адже він провокує:

1. Раптову смерть. Доведено, що у хворих на цю недугу дітей до 2 років високий ризик померти, як у людей похилого віку. Особи старше 50 років частіше вмирають уві сні через зупинку серця. Причому що більше індекс пауз за годину, то вище ризик померти уві сні.
2. Серйозне підвищення артеріального тиску. Це відбувається за рахунок компенсаторного рефлексу організму у спробі відновити нестачу кисню. В результаті посилюється кровообіг та підскакує артеріальний тиск. А це загрожує судинному та серцевому зносу.
3. Серцева недостатність. При гіпоксії та нестачі поживних речовин збивається серцевий ритм, підвищується тиск і серце швидше перевтомлюється. Утворюється серцева недостатність, яка також небезпечна смертю.
4. Інфаркт міокарда. Виникає при стрибкоподібному кров'яному тиску, що руйнує судинне функціонування серця.
5. Інсульт. Артеріальний тиск впливає всі судини, зокрема і мозку. І при вираженій гіпоксії один із судин розривається, що призводить до крововиливу та інсульту.

Фактори ризику

Для профілактики цих станів потрібне термінове лікування. Під час діагностики лікар визначає можливі фактори ризику. До них відносяться:

1. Вік. Найчастіше воно виникає у пацієнтів віком понад 40 років.
2. Підлога . Доведено, що захворювання найчастіше зустрічається серед чоловічого населення, і найчастіше це пов'язано з великою шиєю та великою вагою. Але жінки після менопаузи теж стрімко набирають вагу, і, відповідно, також входять до групи ризику.
3. Генетичний фактор. Хворі, що мають у своєму роді СОАС, входять до групи ризику щодо цього захворювання.
4. Шкідливі звички. Доведено, що у курців і п'ють у десятки разів вище ризик захворіти на апное, ніж у людей, які віддають перевагу здоровому способу життя. Також хворим не рекомендується перед сном випивати алкоголь.
5. Ожиріння. У разі має велику роль ступінь вираженості ожиріння. Чим більше жирових відкладень на тканинах шиї (особливо горла), тим вищий ризик виникнення синдрому обструктивного апное сну.

Причини

Для якісної терапії лікар визначає причини захворювання: звуження або блокування дихальних шляхів через м'язове розслаблення. Однак деякі фізіологічні особливості також провокують цей стан. До них відносяться:

1. Широка шия. Але тільки в тому випадку, якщо ця причина пов'язана з ожирінням. Якщо шия спочатку фізіологічно широка, апное не розвивається.
2. Структурні аномалії черепа та обличчя. Мікрогнатія (обличчя з недорозвиненою нижньою щелепою), ретрогнатія (з виступом нижньої щелепи), звужена верхня щелепа, велика мова, збільшені мигдалики або пом'якшене, або збільшене небо – все це призводить до обстурктивного апное.
3. М'язова слабкість.Аномалії, що характеризуються м'язовою слабкістю навколо органів дихання, здатні спровокувати СОАС.

Діти СОАС виникає через черепно-лицевих аномалій, зокрема і брахицефалии – аномалії черепа, вираженої у короткій чи широкій голові, і відповідної нормі. Збільшені аденоїди, мигдалики і нервово-м'язові порушення теж призводять до хвороби.

Серед захворювань, що викликають апное, виділяють цукровий діабет, синдром полікістозних яєчників та гастроезофагеальну хворобу. При цукровому діабеті відбувається ожиріння, що веде до апное. При ГЕРХ відбувається ознака, властива апное сну - спазм гортані, що блокує потоки кисню.

Діагностика та типи

При інших розладах сну потрібна пролонгована діагностика, під час якої обов'язковий етап вивчення історії хвороби. Під час діагностики лікар визначає всі ці симптоми та тактику лікування. Але для початку диференціює це захворювання від інших, визначаючи:

• працює хворий понаднормово або в нічні зміни;
• чи приймає якісь препарати, здатні викликати сонливість;
• чи має шкідливі звички;
• які медичні показники з боку аналізів та інструментальної діагностики;
• загальний психологічний стан.

• велика шия;
• ожиріння в ділянці голови, шиї та плечей;
• великий розмір мигдаликів;
• аберації з боку м'якого піднебіння.

За клінічною картиною визначається тип хвороби та подальша тактика лікування. Існує центральне, обструктивне та змішане апное. Центральне зустрічається набагато рідше за обструктивне, і хворі швидко прокидаються від шарудіння. Найчастіше центральне апное провокує розвиток серцевої недостатності. Змішане апное – рідкісний вигляд, що включає центральне і обструктивне одноразово

Після цього проводиться полісомонографія, що реєструє функції організму під час сну. Лікарі наполегливо рекомендують цю процедуру виконувати особам, які входять до групи ризику обструктивних ускладнень (що страждають на ожиріння, серцеві захворювання тощо). Під час полісомонографії записуються мозкові хвилі. Це відбувається зазвичай у центрах сну.

Процедуру проводять за допомогою електронного монітора. Під час діагностики вивчаються усі стадії сну. Цей метод тестування дозволений особам будь-якого віку. Дана методика трудомістка та затратна. Наступного дня після тестування хворому роблять СІПАП титрування.

Альтернатива нічної полісомонографія - спліт-ніч полісомонографія. Дана методика допомагає продіагностувати СОАС та провести СІПАП за 1 ніч.

Для домашньої діагностики використовують головний портативний монітор. Часто він необхідний при помірному або вираженому ОАС.

Лікування

Тактика терапії залежить від ступеня важкості недуги. Довгострокові ускладнення завжди вимагають віднесення захворювання до хронічного. Багато хворих вважають, що знають, як лікувати це захворювання. Це докорінно неправильно, правильну тактику лікування призначить лише кваліфікований лікар.

Це лікування зазвичай включає позиційну терапію (пацієнту слід привчити себе спати на іншому боці), ліки для втрати ваги і дієти, препарати для усунення супутніх захворювань, сприяють гіпоксії та заспокійливі препарати. В окремих випадках потрібно стоматологічне і ортодонтичне лікування, що включає усунення недоліків зубних рядів.

СІПАП

Для продуктивного лікування використовуються пристрої, що забезпечують відкритість горла вночі за рахунок стисненого повітря. За допомогою СІПАП (СРАР) виконується штучна вентиляція легень, що допомагає при терапії обструктивного апное. Використання СРАР є безпечним для осіб усіх вікових категорій.

Після відпочинку під таким пристроєм пацієнти рідко відчувають сонливість та слабкість протягом дня. СРАР скорочує ризики розвитку серцевих захворювань, пов'язаних із СОАС. Максимальний ефект досягається при щоденному використанні апарату.

Для безпеки використання СІПАП лікар показує хворому налаштування маски для поліпшеного сну. Лікаря слід повідомити про алергічні реакції або виразки від маски. Спочатку пацієнт звикає до пристрою, тому терапію починають з низького атмосферного тиску. Щоб не виникала сухість у роті чи закладеність носа, використовують СРАР із функцією зволоження.

Ліки

Як лікарська терапія допомагають такі засоби:

1. Провігіл або модафініл. Їх призначають при нарколепсії. Обидва препарати схвалені для обструктивного терапії апное сну. Модфаніл ефективний при сонливості, але терапія має бути комплексною, що включає головну частину лікування – штучну вентиляцію легень.
2. Інтраназальні кортикостероїди. Призначаються лише у індивідуальних випадках.

За допомогою заспокійливих засобів можлива нормалізація сну. Однак такі препарати здатні спровокувати провисання м'яких тканин та погіршити дихальні функції організму.

Хірургія

При тяжкому ОАС призначають хірургічне лікування:

1. Увулопалатофарингопластія (УПФП). Це процедура, спрямована на усунення надлишкової тканини у горлі для розширення дихальних шляхів. Синдром вираженого нічного апное усувається відразу після УПФП, якщо причина СОАС – аденоїди, збільшення мигдаликів або язичка, що звисає над гортанню. Також після процедури у деяких пацієнтів виникають ускладнення: інфекції, порушене ковтання, слиз у горлі, погіршений нюх, рецидив СОАС. На кінець операції сильно впливає стан здоров'я. Терапія не полягає в УПФП, вона має бути комплексною.
2. Лазерна УПФП. Використовують для зниження хропіння. У ході операції із задньої стінки глотки видаляється частина тканини. Прогноз такого лікування позитивний, але довгостроковість нормального стану може бути нижчою, ніж після стандартного УПФП. Ускладнення лазерної УПФП – ще більш виражений хропіння та сухість у горлі.
3. Вилікувати слабко та середньо виражене апное допоможе стовп німої імплантації. Імплантат знижує кількість вібрацій уві сні, що усуває хропіння. Операція не потребує загальної анестезії, а відновлювальний термін на порядок менший, ніж за УПФП.
4. Трахеостомія. У ході операції крізь шию робиться отвір для вставлення трубки. Але оскільки 100% пацієнтів після операції зазнають психологічних або медичних ускладнень, до неї приступають тільки у разі важкого апное, небезпечного для життя.

Можливі інші операції:

• радіочастотна абляція;
• геніопластія;
• аденотонсиллектомія;
• операція носових перегородок у разі їхнього відхилення.

Ускладнення виникають у ¼ пацієнтів дитячого віку. Операції не дають 100% гарантії на повне одужання, тоді пацієнту потрібне лікування постійним позитивним тиском у дихальних шляхах.

На закінчення варто відзначити, що це захворювання в жодному разі не можна залишати без лікування. Якщо при терапії не простежується динаміка – про це слід повідомити лікаря.

Синдром апное (код МКБ-10) характеризується систематичною та нетривалою (близько 8-10 секунд) зупинкою дихання уві сні. Стан небезпечний, оскільки при нападах, що часто повторюються, організм починає відчувати кисневе голодування, яке негативним чином позначається на загальному стані здоров'я. Але парадокс у тому, що сама людина може навіть не підозрювати про наявність у себе цієї проблеми. Виявити такі порушення з боку дихальної системи можна лише шляхом проходження полісомнографії (дослідження, під час якого вивчаються різні фізіологічні стани організму під час сну).

Механізм виникнення

Апное завжди є наслідком розвитку інших легеневих патологій, котрим характерна зупинка дихання на 8 і більше секунд. Але навіть такі короткочасні перерви є небезпечними, оскільки вони провокують розвиток:

• Гіпоксії (характеризується нестачею кисню в організмі);
• Гіперкапнії (скупчення вуглекислого газу в крові).

Ці стани стимулюють різні структури головного мозку, внаслідок чого хворий часто прокидається ночами та акт його дихання відновлюється. Однак після того, як настає фаза занурення в сон, епізоди апное відновлюються. При пробудженні робота легень нормалізується. І так за одну ніч хворий може прокидатися дуже часто, що негативно позначається на його загальному стані – неспокійний сон провокує підвищену дратівливість і втому, зниження працездатності та концентрації уваги.

Важливо! Сказати точно, скільки таких епізодів відбувається за одну ніч, складно. Залежно від тяжкості порушення дихальної системи за ніч у хворого може відбуватися від 4 до 90 нападів, а якщо враховувати те, що в середньому людина спить по 8-9 годин на добу, при таких порушеннях під час сну дихання зупиняється на загальній складності. 2-3 години.

Синдром нічного апное стимулює фізіологічні втрати. Чим частіше трапляються подібні епізоди, тим вищі ризики розвитку негативних наслідків. Довгі паузи в диханні порушують процес надходження в організм кисню, при тому що вуглекислий газ перестає з нього виводитися, від чого в першу чергу страждає робота головного мозку.

Як показує багаторічна медична практика, апное уві сні найчастіше виявляється у чоловіків, ніж у жінок. Причому в першому випадку причиною цього часто є ожиріння та вживання спиртних напоїв, у другому – гормональні порушення в організмі, пов'язані з настанням менопаузи або вагітності. Слід зазначити, що що старше стає людина, то вище ризики розвитку цього стану. Якщо воно вже було виявлено у пацієнта, то ймовірність збільшення тривалості зупинки дихання підвищується в рази.

Існує ще один стан, який дуже часто плутають із синдромом апное. Це гіпное. Воно характеризується розладами дихальної системи, які здебільшого виявляються й у нічний час. Відмінність полягає лише в тому, що при гіпное процес надходження повітря в організм не переривається. Однак у хворого фіксуються напади, при яких відзначається зниження дихального потоку (іншими словами, зменшується кількість вдихів та видихів), що також провокує розвиток гіпоксії.

Важливо! Існує ще таке поняття, як фізіологічне апное, яке нерідко фіксується у здорових людей. Але в даному випадку епізоди зупинки дихання спостерігаються рідко і не більше ніж 5 разів за ніч. Подібний стан не вважається патологією і відноситься до розряду норми, яка не загрожує здоров'ю людини.

Різновиди та причини

Спровокувати розвиток апное можуть різні чинники. І саме від них залежить форма захворювання. Так, наприклад, у медицині виділяється всього 3 різновиди даного синдрому:

• Центральний;
• Обструктивний;
• Змішаний.

Центральний апное розвивається і натомість порушення проходження нервових імпульсів. У нормі вони повинні надходити до м'язів, а при розвитку цього захворювання вони беруть участь у діафрагмі. Інакше кажучи, організм отримує команду стиснути легені, але розправити їх команди немає. Тому відбувається зупинка дихання.

Розвиток центрального апное можуть спровокувати такі фактори:

• Порушення ЦНС;
• Пошкодження нервових закінчень, наприклад під час травми або хірургічних втручань;
• Органічні ураження мозку.

У дітей розвиток апное найчастіше відбувається на тлі первинної недостатності дихального центру, яка виявляється, як правило, ще при народженні дитини. Що стосується дорослих людей, то в цьому випадку патологія часто виникає в результаті органічних уражень головного мозку (травм, пухлин, набряків тощо).

У більшості випадків апное є наслідком синдрому Піквікка, який характеризується серцевою недостатністю, надмірною вагою, сонливістю вдень. Якщо від апное страждає дитина, то запідозрити розвиток цієї недуги у неї можна також за наявності сильного хропіння уві сні, мимовільних рухах тіла в нічний час, нетримання сечі, підвищена дратівливість, плаксивість, відставання у розвитку однолітків.

Ускладнення

Апное може спровокувати виникнення таких ускладнень:

• Порушення метаболізму;
• Ожиріння;
• Розлади статевої сфери (у чоловіків виникають проблеми з потенцією, у жінок виникають ознаки фригідності);
• Аритмія;
• Стенокардія;
• Серцева недостатність;
• Астма;
• обструктивний бронхіт;
• Гіпертонія;
• Ішемічна хвороба серця;
• Атеросклероз.

Діагностика

Симптоматика, що виникає на тлі розвитку апное, характерна також інших захворювань. Оскільки вловити моменти зупинки дихання під час сну який завжди надається можливим, основним методом діагностики недуги є сомнографія. Однак, перед тим, як дати направлення на обстеження, пацієнту потрібна попередня консультація вузьких фахівців, а також зробити:

• ЕКГ;
• УЗД внутрішніх органів;
• МРТ мозку.

Крім цього, потрібно здати набір стандартних лабораторних аналізів (ОАМ, ОАК, аналіз крові на визначення рівня гемоглобіну і т.д.). Тільки після отримання всіх даних про стан пацієнта та підтвердження діагнозу сомнографією лікар зможе призначити йому відповідне лікування.

Терапевтичні заходи

Лікування апное безпосередньо залежить від причини його виникнення, віку та загального стану пацієнта. Воно може здійснюватися кількома способами – консервативними та хірургічними.

У тому випадку, якщо у людини була діагностована легка форма апное, лікування може відбуватися зовсім без застосування сильних лікарських препаратів і хірургічних втручань. Для цього потрібно лише дотримуватися деяких рекомендацій:

• Під час сну приймати правильне положення тіла - воно може розташовуватися як завгодно, тільки не на спині, але голова повинна височіти над рівнем тулуба на 15 см;
• Застосування судинозвужувальних препаратів;
• Використання спеціальних девайсів, які забезпечують розширення дихальних шляхів під час сну;
• Заборона на алкогольні напої та куріння.

При лікуванні апное позитивний результат дає апаратна вентиляція. За її допомогою підтримується тиск повітря у дихальних шляхах. Однак, подібні пристрої застосовувати в домашніх умовах не можна. Використовують їх лише за стаціонарного лікування.

Крім цього, пацієнтам рекомендується пройти комплексну терапію отоларингологічних захворювань. Для цього він призначають різні лікарські препарати і за необхідності проводять хірургічні втручання (виправляють викривлену носову перегородку, видаляють новоутворення тощо.).

Іншими словами, сказати точно, як вилікувати апное, доки не буде встановлено справжню причину його виникнення, не можна. Кожен випадок індивідуальний і потребує певного підходу. Тому, якщо у вас виникли симптоми даного захворювання, необхідно обов'язково відвідати лікаря. Тільки він зможе встановити справжню причину апное та призначити правильне лікування.

Апное або зупинка дихання уві сні найчастіше не усвідомлюється, але після пробудження може відбитися у головних болях, почутті неминучої втоми. Зустрічається подібне явище часто, тому важливо знати, що таке апное і які існують методи рятування від нього.

Апное в перекладі з давньогрецької мови (ἄπνοια) означає «безвітря». Характеризується захворювання короткочасною зупинкою дихання уві сні, після якої через задуху слід судомний вдих. Відновлення вільного руху повітряного потоку відбувається самостійно, хоча нерідко передує пробудження.
Поява подібних нападів у сні у дорослих пояснюється відсутністю свідомої регуляції функціонування дихальної мускулатури. Класифікується нічне апное за декількома показниками (повнотою затримки дихання, причин, що викликають задуху, тяжкості перебігу захворювання).
За повнотою затримки дихання апное буває:

• повне. При цьому повітряний потік, що циркулює в дихальних шляхах, повністю переривається, що викликає швидку появу сильної задухи;
• часткове. Характеризуються зниженням вільного надходження повітря в легені на 40% і більше. Таке явище називається гіпопное.

Зазвичай затримка дихання уві сні вбирається у трьох хвилин, оскільки мозок реагує поява дефіциту кисню, змушуючи людини прокинутися, відновлюючи у своїй нормальне функціонування.
Залежно від факторів, що провокують зупинку дихання, виділяють такі різновиди апное:

• обструктивне, що виникає внаслідок появи обструкції (блокади) у верхніх дихальних шляхах;
• центральне, обумовлене дисбалансом у функціонуванні головного мозку чи серця;
• мішане, що свідчить про наявність комплексу порушень дихання.

Відповідно до кількості зупинок дихання за ніч виділяються три ступені, що характеризують тяжкість перебігу захворювання:

• легка (5 – 9 разів);
• середня (10 - 19);
• важка (понад 20).

Грамотне виявлення типу апное стає пріоритетною умовою призначення результативних терапевтичних заходів.

Причини нічного апное

Відомі причини апное різноманітні та варіюються залежно від типу захворювання.
Розглядаючи чинники, що провокують виникнення обструктивного апное, виділяють кілька видів.

1. Поява перешкод у дихальних шляхах вільного руху повітря.

Виявлятися подібне явище може з кількох причин:

• вроджена патологія дихальних шляхів, що виражається в їхньому звуженні;
• кіста Торнвальда, поліпи, що локалізуються в носі;
• аденоїди;
• часті рецидиви ангіни;
• алергія;
• недостатньо розвинена нижня щелепа зі зміщенням назад;
• пухлинні процеси в глотці;
• збільшення мови внаслідок акромегалії;
• ожиріння.

2. Втрата тонусу глоткових м'язів.

Провокувати подібні порушення можуть такі несприятливі фактори:

• зловживання алкоголем;
• прийом деяких медикаментів, які сприяють м'язовому розслабленню – деякі снодійні, транквілізатори, міорелаксанти;
• захворювання щитовидної залози;
• поява дисбалансу при проходженні нервових імпульсів, що генеруються мозком, покликані тримати м'язи в тонусі, з розвитком міодистрофії та інших м'язових патологій;
• ушкодження внаслідок травми чи оперативного втручання периферичних нервів.

Аналізуючи, яка причина є ключовою для розвитку центрального апное, що характеризується раптовою відсутністю сигналів від мозку до респіраторних м'язів, що контролюють дихання. слід виділити кілька груп несприятливих провокуючих чинників.

1. Різке зниження нормального функціонування дихального центру, що знаходиться в головному мозку. Спостерігається подібний стан при синдромі Ундіна, травмі стовбура мозку, розвитку пухлин, кісти або при крововиливі.
2. Недостатнє кровопостачання чи порушення газообміну. Такі причини зупинки дихання уві сні з'являються при серцево-судинних або легеневих захворюваннях.

Зазначається, що з виявленні апное у дорослих групи ризику частіше перебувають чоловіки.

Характерна симптоматика

Характерні для апное симптоми виражаються, переривчастому, шумному диханні. Сама людина не може відзначити, що у неї з'явилася якась ознака зупинки дихання. Очевидним це стає для людей, які знаходяться поруч із сплячим.

Коли зупиняється дихання, з'являється помітне занепокоєння. Людина починає крутити головою, перевертатися. Для нього характерні часті пробудження, під час яких він відразу починає втягувати повітря.

Є й інші симптоми, якими виявляється порушення дихання під час занурення у сон;

• чергування хропіння з періодами раптового мовчання;
• посилене серцебиття під час нічних пробуджень через появу відчуття задухи;
• пітливість;
• виникнення труднощів продовження сну після тривожного пробудження;
• поява вночі необхідності випорожнення сечового міхура.

Після пробудження характерними ознаками частих зупинок дихання є такі стани:

• головний біль;
• відсутність відчуття відпочинку після сну;
• денна сонливість, що знижує працездатність;
• сухість в роті;
• хронічна дратівливість;
• погіршення пам'яті, зниження концентрації уваги;
• можливість розвитку імпотенції.

Такий комплекс негативних впливів на організм повинен мотивувати людей, у яких виявлено синдром апное уві сні, бути обережнішим за кермом, контролювати себе при виконанні відповідальної роботи, навчитися стримувати негативні емоції при особистісному спілкуванні.

Методи діагностики

При підозрі наявності зупинки дихання проводиться діагностика, куди входять кілька напрямів.

• Візуальне спостереження, опитування

Лікар на початковому етапі виявляє наявність ознак нічного апное. Допомагає прояснити картину наявність свідчень інших членів сім'ї, які могли спостерігати за неспокійною поведінкою під час сну.

Враховуються непрямі симптоми, до яких належать стомлюваність, сонливість, дратівливість.

• Обстеження

У результаті обстеження вимірюються параметри дихання, перевіряється прохідність носових проходів, виявляється можливе наявність патологічних змін верхніх дихальних шляхів. Проводиться аналіз крові.
Важливу інформацію можна отримати при підключенні до апарата, що реєструє необхідні параметри протягом сну. Така процедура за необхідності проводиться у клініці. Пацієнту можуть видати переносний пристрій для обстеження будинку.

Методики лікування

Оскільки зупинка дихання при засинанні може стати провокуючим моментом серйозних патологічних станів, не можна ігнорувати рекомендації лікарів з лікування апное. Є кілька успішно апробованих і які показують хороші результати лікувальних методів.

1. Зміна способу життя

Знання деяких факторів, що провокують появу нічного апное, може стати провідним мотивом для їх викорінення. Такий підхід є результативним за наявності легкого ступеня захворювання.

При ожирінні потрібно звернутися до фахівців і підібрати безпечну методику звільнення від зайвих кілограмів. Необхідно кинути палити, максимально скоротити кількість алкоголю (доцільно почати вести цілком тверезий спосіб життя).

2. CPAP (СІПАП) – терапія

Сутність цієї прогресивної лікувальної методики полягає у застосуванні спеціально розробленого приладу, за допомогою якого вдається нормалізувати дихання уві сні. Показанням до такого методу служить розвиток апное середнього чи тяжкого ступеня тяжкості.

Увечері перед зануренням у сон надівається маска. Є різновиди, що закривають одночасно рот та ніс. Апарат забезпечує під розрахунковим тиском надходження постійного потоку повітря до дихальних шляхів. При цьому запобігає мимовільному закриванню проток м'якими тканинами. Удосконалені апарати останніх поколінь обладнані зволожувачем повітря. Вони мають достатньо настроювань, щоб задовольняти конкретні потреби пацієнтів.

Застосовуючи лікування за допомогою апаратів CPAP, вдається забезпечити повноцінний сон. Також цей метод є профілактикою інсульту та інфаркту.

Враховуються й деякі побічні ефекти:

• дискомфорт на етапі звикання до маски;
• поява закладеності носа;
• головний біль;
• проблеми при носовому диханні;
• больові відчуття у вухах;
• шлункові болі, метеоризм.

При постійному виникненні подібних реакцій буде потрібна консультація фахівця.

3. Нижньощелепна шина

Приймаючи рішення, як лікувати апное, лікар може рекомендувати використання нижньощелепної шини, ідентичної капі, яка використовується у спорті. Цей пристрій фіксує нижню щелепу, а також язик, зумовлюючи вільне дихання без перешкод.

Виготовлена ​​з гумоподібного матеріалу шина надівається на зуби, надійно закріплюючи нижню щелепу. При середній тяжкості апное сну лікування таким пристосуванням є результативним та приносить значне полегшення. Основною умовою є грамотний підбір розміру, тому необхідно звернутися до стоматолога, який володіє навичками у цьому напрямі.

4. Хірургічне втручання

При неможливості вилікувати нічне апное за допомогою спеціальних пристроїв, може бути показано хірургічне втручання у таких випадках:

• викривлення носової перегородки;
• маленька нижня щелепа;
• гіпертрофовані мигдалики.

Якщо часто уві сні перехоплює дихання, то лікування апное може відбуватися у вигляді наступних видів операцій.

• Трахеостомія. При повній блокаді верхніх дихальних шляхів вставляється в трахею через отвір спеціальна трубка, що дозволяє повітря безперешкодно надходити в легені.
• Увулопалатофарингопластика. Здійснюється видалення в ході операції надлишкової тканини м'якого піднебіння. При необхідності може бути видалення язичка. Таке хірургічне втручання часто практикується у дорослих пацієнтів.
• Аденоїдектомія. Якщо вільно дихати уві сні заважають аденоїди, вони підлягають видаленню.
• Тонзилектомія. У ході такої операції прибирають гіпертрофовані мигдалики.
• Система Пілар. Щоб зробити м'яке піднебіння більш стійким та жорстким, вставляють тонкі імпланти із щільного матеріалу.
• Баріатрична хірургія. При виявленні сильного ожиріння як ключової причини прояву нічного апное може знадобитися ушивання шлунка чи зменшення його обсягу з допомогою установки спеціального балона.

Який вид операції буде найефективнішим, вирішується індивідуально у кожному окремому випадку.

Народні засоби

Навіть коротка зупинка дихання під час сну небезпечна, особливо для ослабленого організму. До терапевтичного комплексу можуть включатися препарати, виготовлені за рецептами народної медицини.

• Боротися з розладом дихальної функції, обумовленим надлишком слизу, дозволить щовечірніше морською сіллю (чайна ложка), розчиненою в підігрітій заздалегідь кип'яченій воді (200 мл).
• Принесе користь сік білокачанної капусти (200 мл), який відразу після віджимання додають мед (чайна ложка) і випивають перед сном.
• При сильній закладеності носа за годину до засинання капають по 4 краплі аптечної олії обліпихи.
• Щоб зміцнити організм, підлікувати серцево-судинну систему, прибрати слиз з легень, використовують насіння чорного кмину. Для настою в 200 мл окропу всипають столову ложку сировини і тримають для настоювання під кришкою 15 хвилин. П'ють перед трапезою двічі на день. Курсова тривалість складає 2 місяці.
• У важких випадках доцільно підготувати суміш із кількох рослин. Знадобиться по 100 г шавлії, хвоща польового (трава), реп'яха (листя), глоду (ягоди). Також у збір входить 50 г шабельника (корінь). Після подрібнення всіх компонентів слід перемішати. Вранці готують відвар, всипаючи у 500 мл води столову ложку суміші. Після закипання варять 5 хвилин|мінути|. потім відвар проціджують та охолоджують. П'ють за добу 4 рази по склянці.

Рецептів з асортименту народної мудрості існує досить багато, тому без зусиль можна підібрати потрібний варіант.

Наслідки

Кожній людині важливо розуміти, що таке нічне апное і чим це захворювання може бути небезпечним, якщо його не лікувати.

Серед негативних наслідків частих затримок під час сну дихання спостерігаються такі патологічні стани:

• підвищення тиску;
• інсульт;
• ішемія;
• порушення мозкового харчування;
• серцева недостатність;
• інфаркт.

Можуть розвинутись неврологічні розлади, виникнути діабет 2 типу. Для чоловіків неприємним наслідком стає імпотенція. Люди при апное з високим ступенем тяжкості перебувають у групі ризику через можливість раптової зупинки серця.