Низький гемоглобін
26.06.2020

Тиск при черепно-мозковій травмі. Лікування черепно-мозкових ушкоджень. Лікування струсу в лікарні

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

Черепно-мозкова травма є найпоширенішою з тих, що часто призводять до інвалідності хворого. Клінічна картина залежить від тяжкості ушкоджень. Важливо вчасно розпочати лікування, щоб уникнути серйозних порушень функцій мозку.

Що це за проблема

Черепно-мозкові травми вважаються механічним ушкодженням, у якому порушується череп, його нерви, тканини та судини. Подібні порушення зустрічаються дуже часто, здебільшого люди до п'ятдесяти років. Небезпека проблеми полягає в тому, що за відсутності своєчасної допомоги та при тяжких ушкодженнях тканини функції головного мозку повністю відновити не вдається. Саме цим і зумовлена ​​висока смертність та часта інвалідизація постраждалих.

Чмт: класифікація

Залежно від характеру та тяжкості ушкоджень речовини головного мозку травми поділяються на:

  1. Струси.
  2. Забиті місця.
  3. Здавлювання. (При набряках тканин мозку, внутрішніх, тиску кісткових уламків склепіння черепа, накопиченні рідини під твердою оболонкою, великих вогнищах контузії, скупченні повітря в черепній порожнині).
  4. Тяжкі аксональні дифузні ушкодження.

З урахуванням відсутності або наявності порушення цілісності голови, потрапляння інфекції всередину або ймовірності скупчення повітря в порожнині черепа травми бувають:

  • Закриті, при яких м'які тканини зберігаються в цілості або на них з'являється рана, але без пошкодження апоневрозу черепа. У цьому випадку менінгіт та пневмоенцефалія виникнути не можуть. Закрита черепно-мозкова травма менш небезпечна.
  • Відкритими, коли є пошкодження м'яких тканин, апоневрозу черепа та його глибинних утворень, оболонок та тканин головного мозку. У такому стані інколи розвиваються гнійно-септичні ускладнення, пневмоенцефалія, ділянки мозку здавлюються уламками черепа.

Відкриті травми, у свою чергу, можуть бути:

  • Проникаючими, у яких ушкоджуються тверді оболонки мозку. З носа чи вуха може випливати спинномозкова рідина. Імовірність розвитку гнійних процесів є дуже високою.
  • Непроникними. Цілісність твердих оболонок залишається без змін.

Залежно від поєднання черепно-мозкових травм з іншими ушкодженнями ЧМТ бувають:

  1. Ізольовані.
  2. Поєднаними, при яких пошкоджено грудну клітину, черевну порожнину, кінцівки або інші ділянки тіла.
  3. Комбінованими. В цьому випадку на постраждалого впливають механічні, термічні, радіаційні та хімічні фактори.

Ступені тяжкості

Залежно від серйозності отриманих ушкоджень виділяють:

  1. Легкий ступінь тяжкості. Стан хворого залишається задовільним, ясність свідомості не змінюється, порушень важливих функцій мозку немає, неврологічна симптоматика повністю відсутня, первинні осередкові симптоми слабо виражені. За умови правильного лікування загрози життю немає. Потерпілий може розраховувати на швидке відновлення працездатності.
  2. Середній ступінь. Свідомість залишається ясним чи помірковано оглушеним. Порушення життєво важливих функцій немає, у деяких випадках спостерігають зниження частоти скорочень серця. Є напівкульова або краніобалальна симптоматика. Якщо правильно провести лікування, то загроза життю невелика. Працездатність здебільшого відновлюється.
  3. Важку. Потерпілий перебуває у стані глибокого оглушення чи сопору. Спостерігається порушення життєво важливих функцій. Яскраво виражена осередкова симптоматика. Виникають помірні прояви пірамідальної недостатності, знижуються зінні реакції, розмір зіни стає різним. Чітка вираженість півкульної та краніобазальної симптоматики. Це проявляється у вигляді епілептичних нападів та серйозних рухових порушень аж до паралічу. Небезпека для життя дуже велика. Працездатність відновлюється в окремих випадках.
  4. Вкрай важку. Хворий впадає в кому, грубо порушено життєво важливі показники. Спостерігається наявність стовбурової симптоматики як різкого ослаблення реакції зіниць світ, дивергенції, анизокории. Різко виражені краніобазальні та півкульні прояви. Життя хворого перебуває у небезпеці. Шанси на виживання залежать від того, як довго людина перебуває в коматозному стані. Відновити працездатність практично неможливо.
  5. Термінальний стан. Хворий перебуває у термінальній комі. Критично порушені усі життєво важливі функції. Відсутні зіниці та рогівкові рефлекси. Спостерігаються загальномозкові та стовбурові порушення. Вижити у такій ситуації неможливо.

Симптоми при різних формах ЧМТ

Струс головного мозку є функціонально оборотним порушенням. Цей стан проявляється загальномозковими симптомами. У легких випадках потерпілий на кілька секунд або хвилин знепритомнів. Спостерігається деяка приголомшеність, проблеми з орієнтуванням у часі, місці, звужується свідомість, важко сприймається навколишній світ.

У частіших випадках діагностують ретроградну амнезію, тобто хворий не пам'ятає події, які відбувалися до отримання травми. Рідко спостерігають антероградну амнезію, за якої випадають спогади про події після травми. У деяких відбувається розвиток мовного та рухового збудження.

Більшість хворих після струсу страждають від головного болю і запаморочень, нудоти, що супроводжується блюванням. Під час неврологічного огляду вони виявляють нерівномірні рефлекси, оральний автоматизм.

При струсах часто спостерігають мозочкову симптоматику, що виявляється у вигляді ністагму, зниження тонусу м'язів, нестійкості та тремору. Відмінною рисою ушкоджень є те, що протягом кількох діб усі ознаки поступово згладжуються. Більше тривало можуть триматися судинні та вегетативні порушення:

  • коливаються показники артеріального тиску;
  • збільшується частота скорочень серця;
  • кінцівки набувають синій відтінок;
  • підвищується потовиділення.

При забитому мозку спостерігаються осередкові макроструктурні ушкодження від геморагії до деструкції. Під час отримання травми можуть ламатися кістки введення та основи черепа, що виникають.

При легкому забиття свідомість вимикається на кілька хвилин. Після того як постраждалий приходить до тями, у нього починає боліти і паморочитися в голові, турбує нудота з блюванням, прояви ретроградної та антероградної амнезії. У деяких випадках підвищується тиск в артеріях і частота скорочень серця, але ці відхилення мають помірний характер.

При середньо важких забитих місцях людина може знепритомніти на кілька годин. Після цього болить голова, спостерігається багаторазове блювання. У деяких випадках розвиваються психічні розлади. Порушуються деякі функції організму, що супроводжується:

  • брадикардією та тахікардією;
  • підвищенням артеріального тиску;
  • стійке підвищення температури тіла до 37 градусів;
  • почастішання поверхневого дихання без порушення його ритму.

Часто спостерігається. Залежно від того, яка ділянка мозку пошкоджена, порушується чутливість та рух очей, паралізує кінцівки та виникають інші ознаки.

Основні прояви проходять протягом кількох тижнів, але деякі симптоми можуть тривожити дуже довго.

У разі переломів черепа та субарахноїдальних крововиливів часто сильно болить шия.

Тяжкий забій головного мозку проявляється, насамперед, тривалим вимкненням свідомості. У такому стані постраждалий може бути кілька днів або тижнів. Симптоми забиття головного мозку будуть такими:

  • порушується рухова функція кінцівок до паралічу;
  • знижується м'язовий тонус;
  • з'являються напади епілепсії;
  • виникають порушення рефлексів орального автоматизму та інші.

Спостерігається повільний розвиток осередкової симптоматики. Часто виявляються залишкові явища. Зазвичай це стосується рухової та психічної сфери.

При важких забитих місцях іноді ламається череп, його склепіння і основи, а також виникають сильні крововиливи в субарахноїдальний простір. Про перелом можна дізнатися після закінчення ліквору з носа чи вух. Якщо пошкоджено черепну ямку, то виникають гематоми в області очних орбіт за типом окулярів. Перелом скроневої кістки проявляється синцями в соскоподібному відростку.

Прогресуючим патологічним станом після травми є. При цьому зміщується і ущемляється стовбур і розвиваються небезпечні для життя порушення. Найчастіше подібні проблеми зустрічаються при забитих місцях. Тканини мозку здавлюються, внутрішньомозковими та внутрішньошлуночковими гематомами. Тиск можуть чинити зламані кістки, гігроми, скупчення повітря в черепі.

Після світлого проміжку, під час якого людина почувається добре, наростає небезпечна клінічна картина. Розвивається вогнищева та стовбурова симптоматика, порушується свідомість.

Спостерігаються дифузні аксональні ушкодження. При цьому розриваються аксональні волокна та мієлінові оболонки. Це може статися навіть у разі невеликих травм. Клінічно цей стан проявляється непритомністю тривалістю довше шести годин на фоні відсутності специфічного вогнища ураження. Після травми виникає набряк, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску.

Надання долікарської допомоги

ЧМТ – це небезпечний стан, який може спричинити загибель потерпілого. Тому важливо допомогти йому до прибуття лікаря.

Якщо людина отримала травму голови, необхідно:

  1. Надати горизонтальне положення, провести перевірку дихання та пульсу.
  2. Якщо хворий непритомний, то укладати слід набік, щоб у разі нудоти блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи, а також для запобігання западанню язика.
  3. Накласти на пошкоджену ділянку пов'язку.
  4. Коли спостерігається відкрита черепномозкова травма, спочатку обкладають бинтами краю рани, після чого приступають до накладання самої пов'язки.

Викликати бригаду медиків в обов'язковому порядку потрібно при рясних кровотечах, появі крові з вух і носа, сплутаності або втрати свідомості, порушенні дихання, слабкості в кінцівках, судомах, нечіткості мовлення, багаторазовому блюванні.

Якщо відбулася відкрита травма, то швидку слід викликати негайно. Навіть якщо хворий почувається задовільно, йому потрібно відвідати травматолога.

У жодному разі не можна:

  1. садити постраждалого;
  2. піднімати хворого;
  3. залишати його без нагляду;
  4. не звертатися до лікаря.

Перша допомога при черепно-мозковій травмі допоможе зменшити ризик розвитку ускладнень.

Діагностика

Процес постановки діагнозу складається з:

  1. Виявлення причин травми.
  2. Клінічної оцінки стану хворого.
  3. Дослідження внутрішніх органів.
  4. Неврологічний огляд.
  5. Ехоенцефалоскопія.
  6. Рентгенографії черепа.
  7. Комп'ютерної та магніто-резонансної томографії.
  8. Офтальмологічний огляд очного дна.
  9. Люмбальна пункція. Її призначають усім пацієнтам у гострому періоді, крім тих, хто має підвищений внутрішньочерепний тиск.

Діагноз ставлять на підставі характеру та виду ушкодження, наявності чи відсутності здавлення, крововиливів, інтоксикації та інших особливостей.

Лікування

Лікування важливо проводити одразу після пошкодження. Якщо всі маніпуляції виконані правильно, то шанси на виживання та одужання підвищуються. Після прибуття швидкої допомоги хворого шпиталізують. Слідом за визначенням характеру та ступеня тяжкості ушкоджень призначають терапію.

Якщо людина отримала легку травму, то їй призначають препарати для зняття болючих відчуттів та рекомендують повноцінний відпочинок.

У важких ситуаціях починають із відновлення дихальної функції (при її порушенні). Пацієнта можуть підключити до штучної вентиляції легень. Якщо рана невелика, накладають пов'язку, у серйозних випадках можуть накласти шви.

Серйозні ушкодження вимагають оперативного втручання, що включає видалення сторонніх предметів, уламків, трепанацію черепа та інше.

Надалі вдаються до медикаментозного лікування, з допомогою якого відновлюють і підтримують основні показники, повертають чи стабілізують свідомість хворого. Коли вдається переступити гостру фазу, переходять до подальшої реабілітації.

Тривалість відновлювального періоду та його успіх залежать від тяжкості ушкодження та правильності підібраного лікування.

Реабілітація

Після виписки з лікарні потерпілий має пройти курс реабілітації, що включає:

  • відновлення навичок самообслуговування;
  • усунення порушень мови;
  • відновлення рухових функцій;
  • корекцію больового синдрому;
  • психологічну адаптацію нових умов життя.

Людина повинна перебувати під контролем травматолога та невропатолога. Складанням програми лікування займається реабілітолог.

Можливі ускладнення та прогноз

Черепно-мозкова травма може мати дуже серйозні наслідки. Подібні ушкодження вважаються найбільш небезпечними та загрозливими для життя людини. Цей стан призводить до розвитку ускладнень, які можуть виявлятися не відразу, а через певний час:

  1. Порушення когнітивних функцій. Це відбувається навіть за легких ушкоджень. Пацієнт страждає від сплутаності свідомості, зниження інтелектуальних здібностей, уваги та пам'яті. Середні та тяжкі травми призводять до амнезії, погіршення слуху та зору, зниження працездатності.
  2. Погіршення мови та ковтальних навичок. Це відбувається при середніх та тяжких ушкодженнях. У важких випадках після травми мова хворого стає нероздільна або повністю втрачається.
  3. Порушення моторики та опорно-рухових функцій. Середні травми призводять до нападів судом, паралічу м'язів шиї. Тяжкі пошкодження призводять до часткового паралічу пацієнта, втрати чутливості, парезу кінцівок, збоїв у координації рухів. Навіть при легких пошкодженнях турбують головні болі, які часто набувають хронічного характеру. Особливо це трапляється у разі важких і середніх травм.
  4. Погіршення психологічного стану. До подібних наслідків призводять черепно-мозкові травми тяжкого ступеня. Спостерігаються порушення у зв'язку з травмами. Погіршення функцій організму, часткова або повна втрата працездатності викликає у хворого сильні переживання, через що він страждає від апатії, дратівливості, депресії.

Статистика каже, що більшість травм виникає у побутових умовах. До них відносять побої та бійки. Найчастіше голова ушкоджується під час падіння. У 70% випадків постраждалі потрапляють до лікарні в алкогольному сп'яніння, через що лікування значно утруднюється. У 15% людей, які надійшли до медустанови, виявляють травми голови тяжкого ступеня.

Яким буде прогноз, залежить від багатьох факторів. На це впливає тяжкість пошкодження, швидкість та правильність наданої допомоги. Успіх відновлення залежить і від віку хворого. У молодих постраждалих більше шансів на повне одужання та збереження функцій мозку.

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) серед інших ушкоджень різних ділянок тіла беруть він до 50% всіх травматичних ушкоджень. Нерідко ЧМТ поєднується з іншими травмами: грудної клітки, живота, кісток плечового поясу, тазу та нижніх кінцівок. У більшості випадків поранення голови одержують молоді люди (частіше чоловічої статі), які перебувають у певній стадії алкогольного сп'яніння, що помітно ускладнює стан, та нетямущі діти, які погано відчувають небезпеку і не можуть розрахувати свої сили в деяких забавах. Велика частка ЧМТ припадає на дорожньо-транспортні пригоди, кількість яких з кожним роком тільки зростає, адже багато хто (особливо молодь) сідає за кермо, не маючи достатнього досвіду водіння та внутрішньої дисциплінованості.

Небезпека може загрожувати кожному відділу

Черепно-мозкова травма може торкатися будь-яких структур (або кілька одночасно) центральної нервової системи (ЦНС):

  • Найбільш уразливий та доступний для травмування головний компонент ЦНС – сіра речовина мозкової кори, зосереджене у корі великих півкуль, а й у багатьох інших відділах мозку (ГМ);
  • Біла речовина, що знаходиться переважно у глибині мозку;
  • Нерви, що пронизують кістки черепа (черепні або черепно-мозкові) – чутливі, що передають імпульси від органів чуття до центру, рухові, що відповідають за нормальну м'язову активність, та змішані, що несуть подвійну функцію;
  • Кожен їх кровоносних судин, що живлять мозок;
  • Стінки шлуночківГМ;
  • Шляхи, що забезпечують рух ліквору.

Одномоментне травмування різних регіонів центральної нервової системи помітно ускладнює ситуацію.. Тяжка черепно-мозкова травма, змінює строгу структуру ЦНС, створює умови для набряку та набухання ГМ, що тягне за собою порушення функціональних можливостей головного мозку на всіх рівнях. Подібні зміни, викликаючи серйозні розлади важливих мозкових функцій, впливають працювати інших органів прокуратури та систем, які забезпечують нормальну життєдіяльність організму, наприклад, нерідко страждання відчувають такі системи, як дихальна і серцево-судинна. В цій ситуації завжди присутня небезпека ускладненьу перші хвилини та години після отримання пошкодження, а також розвитку серйозних наслідків, віддалених у часі.

При ЧМТ завжди слід на увазі, що ГМ може травмуватися не тільки в місці самого удару. Не менш небезпечний вплив протиудару, який може завдати ще більшої шкоди, ніж силове зусилля удару. Крім цього, центральна нервова система може зазнавати страждань, доставлених гідродинамічними коливаннями (лікворний поштовх) та негативним впливом на відростки твердих мозкових оболонок.

Відкрита та закрита ЧМТ – найпопулярніша класифікація

Напевно, всі з нас неодноразово чули, що якщо йдеться про травми головного мозку, то нерідко слідує уточнення: вона відкрита або закрита. У чому їхня різниця?

Невидима оком

Закрита черепно-мозкова травма(при ній шкіра та підлягаючі тканини залишаються в безпеці) включає:

  1. Найсприятливіший варіант -;
  2. Більш складний варіант, ніж просто струс - забій головного мозку;
  3. Дуже серйозну форму ЧМТ - здавлення в результаті: епідуральний, коли кров заповнює ділянку між кісткою та найдоступнішою – зовнішньою (твердою) мозковою оболонкою, субдуральної(скупчення крові відбувається під твердою мозковою оболонкою), внутрішньомозковий, внутрішньошлуночковий.

Якщо тріщини склепіння черепа або перелом його основи не супроводжують рани, що кровоточать, і садна, що пошкодили шкіру і тканини, то такі ЧМТ також відносять до категорії закритих черепно-мозкових травм, щоправда, умовно.

Що всередині, якщо зовні страшно?

Відкритою черепно-мозковою травмою, що має своїми основними ознаками порушення цілісності м'яких тканин голови, кісток черепа та твердої мозкової оболонки, вважають:

  • Перелом склепіння та основи черепа з ураженням м'яких тканин;
  • Перелом основи черепа із пошкодженням місцевих кровоносних судин, що тягне у себе витікання крові під час удару з ніздрів чи з вушної раковини.

Відкриті ЧМТ прийнято поділяти на вогнепальні та невогнепальні, а, крім цього, на:

  1. Непроникливіураження м'яких тканин (маючи на увазі м'язи, окістя, апоневроз), що залишають зовнішню (тверду) мозкову оболонку в цілості-безпеки;
  2. Проникаючірани, що йдуть із порушенням цілісності твердої мозкової оболонки.

Відео: про наслідки закритих ЧМТ – програма "Жити здорово"

В основі поділу – інші параметри

Крім поділу травм головного мозку на відкриті та закриті, проникні та непроникні, їх класифікують і за іншими ознаками, наприклад, розрізняють ЧМТ за ступенями тяжкості:

  • Про легкоїтравмі головного мозку говорять при струсі та забоях ГМ;
  • Середнюступінь ушкоджень діагностують при таких забитих місцях головного мозку, які з урахуванням усіх порушень вже не можна віднести до легкого ступеня, а до важкої черепно-мозкової травми вони ще не дотягують;
  • До важкоїступеня відносять виражену контузію з дифузними аксональними ушкодженнями та здавленням головного мозку, що супроводжуються глибокими неврологічними розладами та численними порушеннями функціонування інших життєво важливих систем.

Або за особливостями поразок структур ЦНС, що дозволяє виділити 3 різновиди:

  1. Вогнищевіушкодження, які переважно виникають на фоні струсу (удар-протиудар);
  2. Дифузні(Травма прискорення-уповільнення);
  3. Поєднаніураження (множинні поранення головного мозку, кровоносних судин, лікворопровідних шляхів та ін.).

Розглядаючи причинно-наслідкові зв'язки при травмі голови, ЧМТ дають такий опис:

  • Черепно-мозкові травми, що виникають на тлі повного здоров'я ЦНС, тобто удару по голові не передує патологія головного мозку, називають первинними;
  • Про вториннихЧМТ йдеться, коли вони стають наслідком інших церебральних розладів (наприклад, пацієнт упав під час нападу епілепсії та вдарився головою).

Крім цього, описуючи травму головного мозку, фахівці наголошують і на таких моментах, як, наприклад:

  1. Постраждала лише центральна нервова система, а саме – головний мозок: тоді травму називають ізольовані;
  2. ЧМТ вважають поєднаною, коли поряд з пошкодженням ГМ постраждали інші частини тіла (внутрішні органи, кістки скелета);
  3. Травми, зумовлені одночасним ушкоджуючим впливом різних несприятливих факторів: механічної дії, високих температур, хімічних речовин та ін., як правило, є причиною комбінованоговаріанти.

Ну і нарешті: щось завжди буває вперше. Так і ЧМТ – вона може бути першою та останньою, а може стати майже звичною, якщо за нею слідує друга, третя, четверта і так далі. Чи варто нагадувати, що голова ударів не любить і навіть при легкому струсі від ЧМТ можна очікувати ускладнень і наслідків, віддалених у часі, не кажучи вже про важку черепно-мозкову травму?

Більш сприятливі варіанти

Найлегшим варіантом травми голови вважають струс головного мозку,симптоми якого під силу розпізнати навіть немедикам:

  • Як правило, вдарившись головою (або отримавши удар ззовні), хворий одразу втрачає свідомість;
  • Найчастіше за непритомністю настає стан оглушеності, рідше можна спостерігати психомоторне збудження;
  • Головний біль, нудоту та блювання зазвичай сприймають як характерні симптоми струсу ГМ;
  • Після отриманої травми не можуть залишатися поза увагою і такі ознаки нездоров'я, як блідість шкіри, порушення серцевого ритму (тахі-або брадикардія);
  • В інших випадках спостерігається порушення пам'яті на кшталт ретроградної амнезії – людина не в змозі згадати обставини, що передували травмі.

Більш тяжкою ЧМТ вважають забій ГМ або, як кажуть про нього медики – контузія.При забитому місці поєднуються загальномозкові порушення (багаторазове блювання, сильний головний біль, порушення свідомості) і локальні поразки (парези). Наскільки виражена клініка, які прояви займають лідируючу позицію – все це залежить від регіону, у якому розташувалися осередки поразки, і масштабу ушкоджень.

Про що свідчить цівка крові, що випливає з вуха.

Ознаки переломів основи черепа теж виявляються залежно від того, в якій області порушилася цілісність черепних кісток:

  1. Витікає з вух і носа струмок крові говорить про перелом передньої черепної ямки (ЧЯ);
  2. Коли ушкоджується як передня, а й середня ЧЯ, з ніздрів і вуха витікає ліквор, людина не реагує на запахи, перестає чути;
  3. Кровотеча в навколоочній ділянці дає такий яскравий прояв, що не викликає сумнівів у діагнозі, як «симптом окулярів».

Що ж до формування гематом, всі вони з'являються грунті травмування артерій, вен чи синусів і ведуть до стискання ГМ. Це завжди важкі черепно-мозкові травми, що вимагають екстреної нейрохірургічної операції, інакше швидке погіршення стану постраждалого може не залишити йому шансів на життя.

Епідуральна гематомаутворюється внаслідок поранення якоїсь із гілок (або кількох) середньої оболонкової артерії, що живить тверду мозкову оболонку. Кров'яна маса в такому випадку накопичується між кісткою черепа та твердою мозковою оболонкою.

Симптоми формування епідуральної гематоми розвиваються досить швидко і проявляються:

  • Нестерпним головним болем;
  • Постійною нудотою та неодноразовим блюванням.
  • Загальмованістю пацієнта, що іноді переходить у збудження, а потім і в кому.

Для даної патології також характерна поява менінгеальних симптомів та ознак вогнищевих розладів (парези – моно- та гемі-, втрата чутливості на одній стороні тіла, часткова сліпота на кшталт гомонімної геміанопсії з випаданням певних половин полів зору).

Субдуральна гематомаформується на тлі поранення венозних судин і час її розвитку значно довший за такий при епідуральній гематомі: спочатку вона по клініці нагадує струс і триває це до 72 годин, потім стан пацієнта ніби покращується і протягом приблизно 2,5 тижнів він вважає, що йде на виправлення. Після цього терміну, на тлі загального (уявного) добробуту різко погіршується стан пацієнта, з'являються виражені симптоми загальномозкових та локальних розладів.

Внутрішньомозкова гематома- явище досить рідкісне, яке зустрічається переважно у пацієнтів похилого віку, улюблене місце їх локалізації - басейн середньої мозкової артерії. Симптоми виявляють схильність до прогресування (спочатку дебютують загальномозкові порушення, потім наростають локальні розлади).

Постравматичневідноситься до серйозних ускладнень тяжкої черепно-мозкової травми. Його можна розпізнати за скаргами на інтенсивний головний біль (поки свідомість не залишило людину), стрімкий розлад свідомості та настання коматозного стану, коли потерпілий не пред'являє скарг. До цих симптомів також швидко приєднуються ознаки дислокації (зміщення структур) стовбура мозку та серцево-судинна патологія. Якщо в цей момент зробити люмбальну пункцію, то в лікворі можна побачити безліч свіжих червоних клітин крові - еритроцитів. До речі, це можна виявити і візуально – цереброспінальна рідина міститиме домішки крові, а тому набуде червоного відтінку.

Як допомогти у перші хвилини

Першу допомогу нерідко надають люди, які волею випадку опинилися поруч із постраждалим. І не завжди вони – медпрацівники. При ЧМТ, тим часом, слід розуміти, що непритомність може тривати дуже короткий час і тому не фіксуватися. Однак у будь-якому разі струс головного мозку, як ускладнення будь-якої (навіть на перший погляд легкої) травми голови, завжди потрібно мати на увазі і з огляду на це надавати допомогу хворому.

Якщо ж людина, яка отримала ЧМТ, довго не приходить до тями, її потрібно перевернути на живіт, а її голову нахилити вниз. Це потрібно зробити для того, щоб попередити попадання блювотних мас або крові (при пораненнях ротової порожнини) в дихальні шляхи, що часто буває в несвідомому стані (відсутність кашльового та ковтального рефлексів).

Якщо у хворого є ознаки порушення дихальної функції (дихання відсутнє), слід вжити заходів для відновлення прохідності дихальних шляхів і до приїзду швидкої забезпечити просту штучну вентиляцію легень («з рота в рот», «з рота в ніс»).

Якщо у потерпілого має місце кровотеча, його зупиняють за допомогою еластичного бинта (м'яка підкладка на рану та туга пов'язка), а коли потерпілого доправлять до лікарні – рану вш'є хірург. Найстрашніше, коли є підозра на внутрішньочерепну кровотечу, адже її ускладненням з великою ймовірністю стає крововилив та гематома, а це вже – хірургічне лікування.

Зважаючи на те, що черепно-мозкова травма може статися в будь-якому місці, яке не обов'язково опиниться в кроковій доступності від лікарні, хотілося б познайомити читача і з іншими методами первинної діагностики та надання першої допомоги. До того ж, серед свідків, які намагаються допомогти хворому, можуть бути люди, які мають певні знання в медицині (медсестра, фельдшер, акушерка). І ось що вони мають зробити:

  1. Насамперед оцінити рівень свідомості, щоб за рівнем реакції визначити подальший стан хворого (покращення чи погіршення), а заразом – психомоторний статус, вираженість больових відчуттів у голові (не виключаючи й інші частини тіла), наявність мовних і ковтальних розладів;
  2. При витіканні крові або цереброспінальної рідини з ніздрів або вушних раковин припустити перелом основи черепа;
  3. Дуже важливо звернути увагу на зіниці постраждалого (розширені? різні розміри? як реагують на світ? косоокість?) і про результати своїх спостережень доповісти лікарю «швидкої допомоги», яка прибула до бригади;
  4. Не слід ігнорувати такі рутинні заходи, як визначення кольору шкірних покривів, вимірювання пульсу, частоти дихання, температури тіла та артеріального тиску (якщо є можливість).

При ЧМТ страждати може будь-який з відділів головного мозку, причому вираженість тієї чи іншої неврологічної симптоматики залежить від місця розташування вогнища ураження, наприклад:

  • Пошкоджена ділянка кори півкуль великого мозку унеможливить будь-які рухи;
  • При ураженні чутливої ​​кори втратиться чутливість (всі види);
  • Ушкодження кори лобових часток призведе до розладу вищої психічної діяльності;
  • Потиличні частки перестануть контролювати зір, якщо ушкоджується їхня кора;
  • Поранення кори тім'яних часток створять проблеми з мовою, слухом та пам'яттю.

Крім цього, не слід забувати, що черепно-мозкові нерви теж можуть бути травмовані та давати симптоматику залежно від того, яку ділянку торкнуться. А ще мати на увазі переломи та вивихи нижньої щелепи, які без свідомості притискають мову до задньої стінки глотки, чим створюють перешкоду перед повітрям, що прямує в трахею, а потім у легені. Щоб відновити проходження повітря, необхідно висунути нижню щелепу вперед, помістивши пальці за її кутами. Крім того, травма може бути і поєднаною, тобто при ЧМТ одночасно можуть постраждати й інші органи, тому з людиною, яка отримала травму голови і перебуває у несвідомому стані, потрібно звертатися вкрай дбайливо та обережно.

І ще один важливий момент при наданні першої допомоги: потрібно пам'ятати про ускладнення ЧМТ, навіть якщо на перший погляд вона видалася легкою.Кровотечі в порожнину черепа або набряк мозку підвищують внутрішньочерепний тиск і можуть призвести до здавленню ГМ(втрата свідомості, тахікардія, підвищення температури тіла) та роздратування мозку(Втрата свідомості, психомоторне збудження, неадекватна поведінка, нецензурна лайка). Однак сподіватимемося, що на той час «швидка» вже прибуде на місце події і швидко доставить постраждалого до стаціонару, де він отримає належне лікування.

Відео: перша допомога при ЧМТ

Лікування – виключно в умовах стаціонару!

Лікування ЧМТ будь-якого ступеня тяжкості здійснюється лише в умовах стаціонару, адже втрата свідомості відразу після отримання ЧМТ, хоч і досягає певної глибини, але ніяк не свідчить про реальний стан пацієнта. Хворий може доводити, що він нормально почувається і може лікуватися вдома, проте, враховуючи небезпеку ускладнень, йому забезпечують суворий постільний режим (від одного тижня до місяця). Варто зазначити, що навіть струс ГМ, маючи сприятливий прогноз, у разі масштабного ураження відділів мозку може залишити неврологічну симптоматику протягом усього життята обмежити можливості вибору професії та подальшу працездатність пацієнта.

Лікування ЧМТ, в основному, консервативне, якщо не передбачені інші заходи (хірургічна операція за наявності ознак здавлення мозку та утворення гематоми), та симптоматичне:

Важкий шлях – травми мозку у новонароджених

Не так і рідко травми отримують новонароджені при проходженні через родові шляхи або у разі використання акушерського інструментарію та деяких прийомів пологової допомоги. На жаль, подібні травми не завжди обходяться «малою кров'ю» малюка та «легким переляком» батьків, іноді вони залишають наслідки, які стають великою проблемою на все життя.

При першому огляді немовля лікар звертає увагу на такі моменти, які можуть допомогти визначити загальний стан новонародженого:

  • Чи здатний малюк до ссання та ковтання;
  • Чи не знижений у нього тонус і сухожильні рефлекси;
  • Чи немає пошкодження м'яких тканин головки;
  • У якому стані знаходиться велике тім'ячко.

У новонароджених, які отримали травми під час проходження через родові шляхи (або різні акушерські травми), можна припустити такі ускладнення, як:

  1. Крововиливи (в ГМ, його шлуночки, під оболонки мозку – у зв'язку з чим виділяють субарахноїдальний, субдуральний, епідуральний крововилив);
  2. Гематоми;
  3. Геморагічний просочування речовини мозку;
  4. Поразки ЦНС, спричинені контузією.

Симптоми родової травми мозку головним чином походять від функціональної незрілості ГМ та рефлекторної діяльності нервової системи, де дуже значним критерієм визначення порушень вважається свідомість. Однак при цьому слід мати на увазі, що між зміною свідомості у дорослих і малюків, які тільки побачили світ, є суттєві відмінності, тому у новонароджених з цією метою прийнято досліджувати поведінкові стани, характерні для дітей перших годин та днів життя. Як же все-таки неонатолог дізнається про проблеми в головному мозку такої маленької дитини? До патологічних ознак порушення свідомості у новонароджених можна віднести:

  • Постійний сон (летаргія), коли немовля здатне розбудити тільки завданий йому сильний біль;
  • Стан оглушеності – дитина при больовому впливі не прокидається, проте реагує зміною міміки:
  • Ступор, котрим характерний мінімум реакцій малюка на подразники;
  • Коматозний стан, де будь-які реакції на больовий вплив відсутні.

Слід зазначити, що визначення стану новонародженого, який отримав травму при народженні, існує перелік різних синдромів, куди і орієнтується лікар:

  1. Синдром підвищеної збудливості (дитина не спить, постійно корчиться, крекчить і кричить);
  2. Судомний синдром (власне судоми чи інші прояви, які можуть відповідати даному синдрому – напади апное, наприклад);
  3. Менінгеальний синдром (підвищена чутливість до подразників, реакція на перкусію голівки);
  4. (занепокоєння, велика голова, посилений венозний малюнок, джерельце, що вибухло, постійне відрижка).

Вочевидь – діагностика патологічних станів мозку, обумовлених родової травмою, досить складна, що пояснюється незрілістю мозкових структур в дітей віком перших годин і днів життя.

Не все може медицина.

Лікування пологових травм мозку та догляд за новонародженим вимагають максимум уваги та відповідальності. Тяжка черепно-мозкова травма у дитини, отримана ним під час пологів, передбачає перебування малюка у спеціалізованій клініці або відділенні (з поміщенням малюка до кювезу).

На жаль, далеко не завжди родові травми мозку обходяться без ускладнень та наслідків. В інших випадках вжиті інтенсивні заходи рятують життя дитини, але не можуть забезпечити її здоров'я. Приводячи до незворотних змін, подібні травми залишають слід, який значною мірою здатний негативно впливати на роботу головного мозку та всієї нервової системи в цілому, створюючи загрозу не тільки здоров'ю дитини, а й її життю. Серед найбільш тяжких наслідків родової травми ГМ слід зазначити:

  • Водянку головного мозку або, як її називають лікарі -;
  • Дитячий церебральний параліч (ДЦП);
  • Розумову та фізичну відсталість;
  • гіперактивність (підвищена збудливість, непосидючість, нервозність);
  • Судомний синдром;
  • Порушення мови;
  • Захворювання внутрішніх органів, хвороби алергічного характеру.

Зрозуміло, список наслідків можна ще продовжити. А ось чи обійдеться лікування родової травми мозку консервативними заходами або доведеться вдатися до нейрохірургічної операції – залежить від характеру отриманої травми та глибини порушень, що послідували за нею.

Відео: травми голови у дітей різного віку, доктор Комаровський

Ускладнення та наслідки ЧМТ

Хоча в різних розділах вже була згадка про ускладнення, проте все ж таки є необхідність торкнутися цієї теми ще раз (з метою усвідомлення всієї серйозності становища, створеного ЧМТ).

Таким чином, протягом гострого періоду пацієнта можуть чатувати такі неприємності:

  1. Кровотечі зовнішні та внутрішні, що створюють умови для утворення гематом;
  2. Витікання цереброспінальної рідини (лікворея) – зовнішнє та внутрішнє, що загрожує розвитком інфекційно-запального процесу;
  3. Проникнення та накопичення повітря в черепній коробці (пневмоцефалія);
  4. Гіпертензійний (гідроцефальний) синдром або - підвищення внутрішньочерепного тиску, в результаті якого розвиваються, порушення свідомості, судомний синдром та ін;
  5. Нагноєння місць поранення, утворення гнійних нориць;
  6. Остеомієліти;
  7. Менінгіти та менінгоенцефаліти;
  8. Абсцеси ГМ;
  9. Вибухання (випадання, пролапс) ГМ.

Головною причиною загибелі пацієнта в перший тиждень хвороби вважають набряк мозку та усунення мозкових структур.

ЧМТ довго не дає заспокоїтися ні лікарям, ні хворому, оскільки навіть на пізніх етапах може зробити «сюрприз» у вигляді:

  • Утворення рубців, спайок та , розвитку водянки ГМ та ;
  • Судомного синдрому з подальшою трансформацією в , а також астено-невротичного або психоорганічного синдрому.

Основною причиною смерті хворого в пізньому періоді є ускладнення, спричинені гнійною інфекцією (пневмонія, менінгоенцефаліт та ін.).

Серед наслідків ЧМТ, які досить різноманітні та численні, хотілося б зазначити такі:

  1. Рухові розлади (паралічі) та стійке порушення чутливості;
  2. Порушення рівноваги, координації рухів, зміна ходи;
  3. Епілепсія;
  4. Патологія ЛОР-органів (синусит, гайморит).

Відновлення та реабілітація

Якщо людина, яка отримала струс легкого ступеня в більшості випадків благополучно виписується з лікарні і незабаром згадує про свою травму тільки, коли її про це запитують, то людям, які пережили важку черепно-мозкову травму, чекає довгий і важкий шлях реабілітації з метою відновлення втрачених елементарних навичок . Іноді людині заново потрібно вчитися ходити, говорити, спілкуватися з іншими людьми, самостійно обслуговувати себе. Тут будь-які засоби хороші: і лікувальна фізкультура, і масаж, і всілякі фізіотерапевтичні процедури, і мануальна терапія, і заняття з логопедом.

Тим часом, для відновлення після травми голови когнітивних здібностей дуже корисні заняття з психотерапевтом, який допоможе згадати всі чи почні все, навчить сприймати, запам'ятовувати та відтворювати інформацію, адаптує пацієнта до побуту та соціуму. На жаль, іноді втрачені навички вже ніколи не повертаються… Тоді залишається максимум (наскільки дозволяють інтелектуальні, рухові та чутливі здібності) навчити людину обслуговувати себе та контактувати з близькими їй людьми. Зрозуміло, такі пацієнти отримують групу інвалідності та потребують сторонньої допомоги.

Крім перерахованих заходів періоду реабілітації, людям із подібним анамнезом призначають лікарські засоби. Як правило, це вітаміни.

Черепно-мозкова травма (чмт) – це пошкодження мозку, кісток черепа та м'яких тканин. Щороку з такою травмою стикається близько двохсот осіб на тисячу населення, з різним ступенем тяжкості. Найчастіша причина чмт - це автомобільні аварії та статистика ВООЗ невблаганна. З кожним роком кількість чмт, отриманих таким чином, зростає на 2%. Причина тому збільшення кількості транспорту на дорогах або надмірне лихацтво водіїв…загадка.

Види травм

Розрізняють два види чмт:

  • відкрита черепно-мозкова травма - супроводжується переломом черепа і пошкодженням цілісності м'яких тканин мозкових структур. Ця форма травми вважається найнебезпечнішою, оскільки високий ризик інфікування мозку. Діагностується у 30% випадків;
  • закрита черепно мозкова травма може супроводжуватися переломом черепа, забитими місцями мозку, але при цьому не зачіпаючи цілісності м'яких тканин.

Цікавий факт! Згідно зі статистикою, 2/3 всіх черепно-мозкових травм виявляються смертельними!

ЗЧМТ має свою градацію, згідно з викликаними порушеннями:

  • забій мозку без стискання;
  • забій мозку зі стисканням;

За ступенем тяжкості виділяють:

  • легкий ступінь. Це може бути струс або забій мозку, що супроводжується легким оглушенням, при цьому свідомість залишається ясною. Для визначення ступеня тяжкості чмт використовують шкалу ком Глазко. про цю шкалу за легкого ступеня хворий набирає 13-15 балів. Лікування у разі триває трохи більше двох тижнів, порушення неврологічного характеру не наступають. Найчастіше лікування амбулаторне, рідко в умовах стаціонару;
  • середня тяжкість при закритій травмі супроводжується забиттям мозку та глибоким оглушенням. За шкалою Глазко хворий набирає 8-12 балів. Лікування в середньому триває до місяця в умовах стаціонару. Стан супроводжується нетривалою втратою свідомості, наявністю неврологічних ознак, які можуть зберігатися протягом першого місяця після травми;
  • тяжкий ступінь супроводжується тривалою втратою свідомості і навіть комою. Виникає при гострому здавлюванні мозку, за шкалою хворий набирає трохи більше семи балів. Виникають стійкі неврологічні порушення, часто потрібне хірургічне лікування, результат патології, найчастіше несприятливий. Навіть під час одужання залишаються стійкі неврологічні зміни, нерідко діагностується летальний кінець.

Існує також градація стану свідомості:

  • ясна. Є швидка реакція і повна орієнтація в навколишньому просторі;
  • помірне оглушення супроводжується легкою загальмованістю та повільним виконанням тих чи інших вказівок;
  • глибоке оглушення - спостерігається дезорієнтація, можливість виконати лише прості команди, психічні труднощі;
  • сопор є пригніченою свідомістю, під час якої відсутня мова, але при цьому хворий здатний розплющити очі, відчуває біль, може вказати на місце локалізації больового синдрому;
  • кома помірна характеризується відключенням свідомості, сухожильні рефлекси збережені, очі закриті, але болючі рецептори не відключені, біль відчувається;
  • глибока кома. Дихання та серцевий ритм збитий, але вони збережені, сухожильні рефлекси відсутні, немає реакції на зовнішні подразники;
  • Надмірна кома несумісна з життям, повна м'язова атонія, дихання підтримується за допомогою вентиляції легень.

Цікавий факт! Близько 75% постраждалих становлять чоловіки віком до 45 років.

Причини

ЗЧМТ і відкрита форма виникає в результаті:

  • дорожньо-транспортної пригоди, до цієї ж категорії відносять любителів скейтів, роликів та велосипедів. Ця причина є найчастішою при діагностиці чмт;
  • травми з виробництва;
  • падіння з висоти;
  • побутові травми, у тому числі бійки.

Також стати причиною зчмт можуть такі патологічні стани, як:

  • раптове запаморочення та втрата координації, падіння та як наслідок травма;
  • алкогольне сп'яніння;
  • епілептичний напад;
  • раптова непритомність.

Можливі ознаки

  • Симптоми чмт можуть бути різними в залежності від того, яка виникла відкрита або закрита травма, це струс, забій або здавлювання мозку. Але, незважаючи на це, є ряд загальних симптомів, які характерні при будь-якій травмі мозку. До таких ознак відносять:
    непритомність, настає при середньому або тяжкому ступені чмт. При легкій мірі можлива втрата свідомості, але буквально кілька секунд чи хвилин, зазвичай, немає;
  • втрата орієнтації у просторі, хиткість ходи та координації рухів. Виразність цього симптому залежить від складності травми;
  • головний біль та запаморочення, ці ознаки характерні для будь-якого ступеня тяжкості патології;
  • нудота, фонтанне блювання, остання є наслідком больового шоку, не пов'язана з ШКТ;
  • загальмованість реакції, уповільненість відповідей на поставлені питання, убогість мови;
  • підвищене потовиділення; блідість шкірного покриву;
  • порушення сну та втрата апетиту, виникають пізніше;
  • кров із носа або вух можуть виникнути при середньому тяжкому ступені травми.

Струс головного мозку

Одним з різновидів чмт є струс мозку, вважається найлегшим з можливих чмт, наслідки якого мають оборотний характер. Виникає патологія в результаті вібрації в мозкових структурах. Клінічна картина наростає миттєво, за травмою, залежно від тяжкості струсу так само швидко відступає, крім важких форм. Серед характерних симптомів виділяють:

  • блювання, часто багаторазове;
  • короткочасна непритомність, як правило, триває кілька хвилин;
  • шум у вухах та запаморочення;
  • хвороблива реакція на яскраве світло та гучні звуки;
  • головний біль;
  • порушення сну;
  • тахікардія;
  • підвищене потовиділення;
  • дратівливість та ін.

Прогноз при струсі мозку, як правило, сприятливий за будь-якого ступеня тяжкості патології. Виниклі симптоми купіруються за допомогою медикаментозних засобів і спокою, в результаті вони зникають повністю.

Хворі зі струсом мозку госпіталізуються до стаціонару, лікування в ньому триває, як правило, від трьох до чотирнадцяти днів залежно від тяжкості ситуації.

Перша допомога при струсі:

  • викликати швидку допомогу;
  • укласти хворого на рівну поверхню;
  • повернути голову у бік;
  • розстебнути сорочку, кофту, зняти краватку та інші предмети, які можуть перешкоджати диханню;
  • якщо є рана, що кровоточить на голові, накласти стерильну пов'язку.

При вступі до медичного закладу пацієнту роблять рентгенографію, щоб унеможливити перелом черепа далі призначають лікування.

Хворим із струсом мозку потрібен постільний режим з повним спокоєм. Не слід дивитися телевізор, читати чи писати. Для усунення загальномозкових симптомів призначають гангліоблокуючі засоби, серед них аміназин або пентамін. Для поліпшення мозкової діяльності при лікуванні струсу призначають ноотропні препарати:

  • пірацетам;
  • аміналон;
  • піридитол.

Також рекомендовано прийом вітамінів групи В, препарати кальцію, анестезуючі засоби від головного болю. Якщо у хворого є пошкодження м'яких тканин голови, проводять антибактеріальну терапію, щоб уникнути інфікування та нагноєння рани.

У важких випадках, коли через 3-5 днів після розпочатого лікування симптоми не слабшають або навпаки наростають, призначають люмбальну пункцію на дослідження ліквору. Якщо виявлено підвищений внутрішньочерепний тиск, призначають дегідратаційні препарати:

  • маніт;
  • діакарб;
  • магній сульфат;
  • альбумін.

Якщо тиск, навпаки, знижений, призначають внутрішньовенно введення такі препарати, як:

  • поліглюкін;
  • пептиди;
  • гемодез;
  • розчин хлориду натрію.

У разі сприятливого перебігу лікування патології пацієнтів виписують зі стаціонару через 7-10 днів їх перебування там. У тих випадках, коли збережені загальномозкові та осередкові симптоми, перебування у стаціонарі продовжують. Після виписки з лікарні, хворим потрібний щадний режим.

Забій головного мозку

Ще один вид чмт - забій мозку, є більш серйозною травмою порівняно зі струсом. Патологія супроводжується некрозом нейронів, у вогнищі травми. Нерідко забій супроводжується розривом дрібних судин головного мозку, крововиливом або закінченням ліквору.

Забій може бути зі стисканням тканин або без нього. Також, як і інші чмт має три ступені тяжкості від легкої до тяжкої.

Головні симптоми забиття мозку:

  • втрата свідомості, що діагностується при середньому та тяжкому ступені, у другому випадку спостерігається глибока кома;
  • вестибулярні розлади;
  • парез кінцівок та порушення координації рухів;
  • метаболічні розлади;
  • нерідкі переломи черепа та наявність крові в лікворі;
  • часто до загальної клінічної картини приєднуються менінгіальні симптоми, зокрема, сильні головні болі, що зберігаються тривалий час;
  • багаторазове блювання;
  • прискорене, поверхневе дихання;
  • аритмія та тахікардія;
    підвищений артеріальний тиск;
  • підвищена температура тіла, як у відповідь стресову ситуацію.

При важких забитих місцях прогноз прогноз вкрай несприятливий, частіше спостерігається летальний кінець.

Лікування у разі безпосередньо залежить від ступеня тяжкості процесу. При легкій формі забитого місця лікування таке ж, як і при струсі.

У разі якщо забій середньої чи тяжкої тяжкості лікування спрямоване на нормалізацію серцевої та дихальної функції, а також нервових реакцій. Можливе призначення хірургічного лікування, що полягає у висічення некрозної тканини мозку. Для боротьби з низкою симптомів призначають:

  • при підвищеному АТ – нейролептичні медикаменти, наприклад, дипразин або аміназин;
  • для усунення тахікардії – новокаїнамід, строфантин;
  • спазмолітичні та симпатолітичні засоби;
  • при підвищеній температурі тіла вище 38 градусів, призначаються жарознижувальні засоби;
    при вираженому набряку мозку вводять сечогінні препарати, наприклад, фуросемід, а також такі засоби, як еуфілін, діакарб та ін;
  • ноотропи для покращення мозкового кровообігу та діяльності його структур: аміналон, церебролізин, пірацетам.

Здавлювання головного мозку

Цей патологічний стан може виникнути відразу в момент травми чи пізніше внаслідок формування гематоми. У першому випадку вдавленого перелому потрібне хірургічне втручання. Вдавлені уламки випрямляються, як правило, після операції та відновлення, людина продовжує нормальне життя. Неврологічні симптоми зникають, а то й провести оперативне лікування, особливо у дитячому віці великий позов виникнення надалі епілептичних нападів.

У 2-16% від усіх чмт виникає стискання мозку шляхом розвитку внутрішньочерепної гематоми. Причиною її виникнення може стати як забій, так і інсульт. Гематома після травми розвивається за лічені години, але свої симптоми здавлювання мозку починає виявляти пізніше. Найчастіше в результаті травми зустрічається поодинока гематома, але можуть бути діагностовані і численні.

Гематоми можуть бути:

  • гострими;
  • підгострими;
  • хронічні.

У разі гострої гематоми стан пацієнта прогресивно погіршується, необхідно якнайшвидше хірургічне втручання. При двох інших видів гематом, симптоми наростають поступово, і їх прогрес може бути помітний через дні, тижні і навіть місяці після травми, в результаті повільного збільшення в обсязі гематоми.

При стисканні головного мозку гематомою спостерігаються такі ознаки, як:

  • зниження сухожильних та черевних рефлексів;
  • судомні конвульсії;
  • виникнення галюцинацій та марення;
  • зниження чутливості кінцівок, аж до парезу чи паралічу;
  • підвищене ВЧД;
  • порушення у роботі зорових нервів.

Черепно-мозкова травма – це ушкодження головного мозку різної тяжкості. Кожна із травм: струс, забій або здавлювання мозку потребує серйозної медичної допомоги. Тяжкість наслідків від чмт може бути різною, залежно від складності травми. Легкий ступінь чмт, як правило, не залишає після себе наслідків, внаслідок середньої тяжкості можливі стійкі неврологічні порушення. Наслідки важкої форми можуть закінчуватися летальним кінцем.

Читання зміцнює нейронні зв'язки:

doctor

сайт

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) – це поєднання пошкоджень контактного типу (при яких уражаються м'які тканини обличчя, його скелет або череп) та внутрішньочерепного (страждають оболонки та речовина головного мозку), що з'явилися одночасно під впливом тих самих факторів.

Найчастіше черепно-мозкові травми є результатом механічного на шию чи голову. До можливих причин виникнення ЧМТ відносять:

  • автомобільні аварії(ДТП) з нефіксованим становищем пасажира чи водія;
  • різке прискорення тіла;
  • удар,нанесений твердим предметом;
  • значне за силою здавлювання голови(компресія);
  • родовий процес;
  • алкоголізм(Вживання алкоголю істотно підвищує травмонебезпечність будь-якої ситуації).

Черепно-мозковий травматизм у випадках досягає рівня 25–30 %. Під впливом негативного зовнішнього впливу виникає ланцюг патологічних реакцій, що руйнують зв'язки між внутрішньомозковими структурами та призводять до органічних змін тканин головного мозку.

Класифікація

Відповідно до основної використовуваної класифікації ЧМТ може бути:

  • легкої;
  • середнього ступеня важкості;
  • тяжкою.

Щоб визначити, до якої з цих груп відносяться ушкодження, що є у пацієнта, фахівці застосовують шкалу коми Глазго. За нею потерпілому може бути виставлено від 3 до 15 балів, що відображає рівень безпеки свідомості.

Для визначення цього показника лікар повинен відстежити, як у людини розплющуються очі, наскільки добре вона говорить, рухається, реагує на стимули. При кількості балів менше 8 у хворого діагностують важку ЧМТ, від 9 до 12 – середню, а вищі значення свідчать про наявність легкої форми патології.

Також черепно-мозкові травми поділяють на:

  • ізольовані(уражається тільки голова під дією одного фактора);
  • поєднані(Виявляються пошкодження інших органів);
  • комбіновані(утворюються під впливом кількох видів травмуючих факторів).

Залежно від характеру пошкоджень, завданих центральній нервовій системі, виділяють ще 3 різновиди ЧМТ:

  1. Осередкова поразка(Марує лише одна з областей кори головного мозку, травмування виникає при струсі).
  2. Дифузне аксональне ушкодження(Вона торкається білої мозкової речовини і з'являється при забоях ГМ).
  3. Поєднана поразка(відзначається множинними травмами ГМ, кровоносних судин тощо).

Клінічні форми

За ступенем проникнення виділяють два види ЧМТ: закритий та відкритий.

Закриті черепно-мозкові травми

При закритих черепно-мозкових травмах (ЗЧМТ) можуть спостерігатися ушкодження шкіри, але апоневроз (широка сухожильна пластина) залишається цілим. Тобто повідомлення між зовнішнім середовищем та внутрішньочерепною порожниною відсутнє (немає ні тріщин, ні переломів кісток).

До закритих клінічних форм ЧМТ входить:

  • струс головного мозку (ГМ);
    Супроводжується неврологічними порушеннями. Можливі непритомності, але це не обов'язково. Якщо втрата свідомості все ж таки мала місце, то її тривалість, глибина і подальші порушення пам'яті будуть говорити про тяжкість травми.
    До неспецифічних симптомів патології входять: збліднення шкіри, порушення в роботі серця, нудота, що переходить у блювання. Можуть відзначатися такі ознаки: біль голови, незвичайна поведінка, проблеми в когнітивній сфері, надмірна сонливість.
    Симптоматичні прояви струсу зберігаються не довше 1,5 тижнів. Якщо це не відповідає дійсності, то йдеться про більш серйозні ушкодження (хоча окремі ознаки патології можуть триматися протягом місяця та при звичайному струсі).
  • забій ГМ;
    Така травма є наслідком удару головного мозку про внутрішню поверхню черепа. Вона має двосторонній характер: з одного боку область поразки збігається з місцем, де виявлялося зовнішнє вплив, з другого (протилежної) – вона відповідає точці, де стався удар у момент гальмування руху голови. Тобто одна подія завдає подвійної шкоди.
    Для забитого місця характерна наступна клінічна картина: змінений психоемоційний стан, тривожне збудження, сплутаність свідомості, відчуття підвищеної сонливості.
  • стискання ГМ.
    Внаслідок травми з'являється внутрішньочерепна гематома, яка може розташовуватися між стінками черепа та твердою мозковою оболонкою, під нею, а також у будь-якому відділі головного мозку. Розширюючись, вона починає тиснути на прилеглі тканини, що поступово погіршує самопочуття постраждалого.

Незважаючи на можливу відсутність ЗЧМТ явних зовнішніх проявів, це не привід ігнорувати тяжкість стану людини. У будь-якому випадку потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

Відкриті ЧМТ

При відкритих травмах (ОЧМТ) порушується цілісність шкірних покривів та апоневрозу. Рана сягає кісток черепа чи глибше. При поразці твердої оболонки мозку ушкодження класифікується як проникаюче.

Існує два основні різновиди ОЧМТ:

  1. Перелом склепіння або основи черепа, що супроводжується травмами м'яких тканин.
  2. Перелом основи черепа з ушкодженням кровоносних судину локальних областях головного мозку:
    передньої черепної ямки(відзначаються вушні та носові кровотечі);
    передньої та середньої черепної ямки(з вух та носа витікає ліквор, а потерпілий втрачає слух та нюх);
    навколоочкової області(характеризується виразним «симптомом окулярів»).

Крім того, ОЧМТ можна відносити до невогнепальних та вогнепальних ушкоджень залежно від фактора, що спровокував її появу.

Симптоми

Типовими ознаками ЧМТ є:

  • розриви шкірних покривів та інших м'яких тканин;
  • непритомність;
  • зовнішні гематоми;
  • напади блювоти та нудоти;
  • збліднення шкіри;
  • головні болі та запаморочення;
  • втрата пам'яті;
  • підвищена дратівливість та агресивність;
  • загальмоване сприйняття інформації, що надходить ззовні, та уповільнені реакції;
  • дзвін у вухах;
  • порушення координації та конвульсії;
  • сонливість чи стан оглушеності (несприйнятливість до слабких подразників);
  • марення та галюцинації;
  • паралічі (при ураженні значної частини кори однієї з півкуль ГМ);
  • зорові порушення, що виникають при травмах потилиці (з'являється косоокість, відчуття, що предмети двояться);
  • зміни дихального та серцевого ритму;
  • високий рівень внутрішньочерепного тиску;
  • м'язова слабкість та проблеми з чутливістю (оніміння).

Також розвиток ЧМТ часто протікає з порушеннями свідомості у вигляді сплутаності, сопору (стан, при якому залишаються тільки рефлекторні реакції), глибокої коми.

ЧМТ у дітей

Голова маленької дитини непропорційно велика щодо тіла, її потилиця виступає, а м'язи шийного відділу ще недостатньо зміцніли. Все це заважає утриманню рівноваги та збільшує ймовірність виникнення ЧМТ. Крім того, кісткова пластина у дитячого черепа ще занадто тонка, а ступінь мієлінізованості мозку недостатня, тому отримані пошкодження набагато сильніше позначаються на здоров'я малюка.

Проте відновлення дитячого організму відбувається набагато швидше, ніж дорослого. Це більшою мірою відноситься до новонароджених немовлят (які отримали травми при пологах) і однорічним дітям, у яких кістки черепа ще не зрослися, а значить, він може розширюватися у разі набряку або кровотечі, зменшуючи тиск на церебральні (мозкові) тканини.

Перша допомога

Для надання першої допомоги у домашніх умовах та збереження потерпілому шансу на життя необхідно виконати такі дії:

  1. Негайно викликати швидку допомогу.
  2. Якщо людина непритомна, то перевернути його на живіт і нахилити голову вниз(це перешкоджає попаданню крові чи блювотних мас у дихальні шляхи).
  3. Якщо потерпілий не дихає, забезпечити найпростішу штучну вентиляцію легень(«З рота в ніс (рот)»).
  4. Перев'язати всі ділянки тіла, що кровоточать.

Після виконаних процедур залишиться лише дочекатися приїзду спеціалістів. Протягом цього часу, якщо постраждалий прийшов до тями, незайвим буде оцінити:

  • зіниці (розширені, розрізняються за розміром чи косять);
  • колір шкіри;
  • температуру тіла;
  • рівень АТ;
  • частоту пульсу.

Усі отримані дані слід надати лікарю, коли він прибуде. Це допоможе йому якнайшвидше оцінити стан хворого.

Інструментальна та лабораторна діагностика

Гарантувати точність діагнозу при ЧМТ можна лише за допомогою інструментальних методів дослідження. Один із часто застосовуваних способів діагностики – проведення безконтрастної комп'ютерної томографії (КТ), яка може виявити переломи, набряки та гострі кровотечі, а також визначить рівень внутрішньочерепного тиску та дислокацію стовбура мозку.

Крім цього, можливе використання рентгенографії, що дозволяє діагностувати наявність пошкоджень кісткової тканини. Однак вона не дає уявлення про стан самого мозку.

Додаткову інформацію про здоров'я потерпілого можна отримати завдяки проведенню низки лабораторних досліджень:

  • аналізу електролітів;
  • виявлення рівня глюкози(якщо пацієнт втрачає свідомість, перебуває у стані сопора чи коми);
  • загального аналізу крові

Етап обстеження за серйозних ЧМТ здійснюється одночасно з наданням невідкладної допомоги.

Перебіг хвороби

Розвиток патологічного стану при ЧМТ відбувається у три етапи:

  1. Найгостріший.
    Усі зміни є прямим наслідком впливу, наданого вражаючими чинниками. Явна та прихована симптоматика залежатиме від тяжкості одержаних травм, наявності мозкових набряків, а також інших ран та ушкоджень організму людини. Цей період триває не менше двох тижнів.
  2. Проміжний.
    У ході другого етапу травмовані нервові тканини починають приходити в норму, а разом з ними повертаються раніше втрачені функції центральної нервової системи. Помітно активізуються відновлювальні, пристосувальні та компенсаторні механізми. В результаті людина значною мірою адаптується до свого стану навіть за тяжких ЧМТ. Це більш тривалий період: при легкому та середньому ступені тяжкості травми – близько 6 місяців, у разі важких ЧМТ потрібно не менше року.
  3. Заключний(Етап віддалених наслідків).
    Також цей період називають відновним. Його тривалість може становити понад два роки. У ході заключного етапу у багатьох хворих виявляється посттравматична енцефалопатія (незапальна органічна поразка головного мозку). У цьому випадку буде потрібно неврологічне лікування. Якщо воно буде правильним і своєчасним, ЦНС повністю прийде в норму або адаптується.

Лише після завершення третього етапу можна говорити про одужання пацієнта.

Лікування

Патології такого виду часто призводять до тривалих нервових розладів та погано піддаються терапевтичному впливу. При ЧМТ лікування спрямоване насамперед на ліквідацію не первинних, а вторинних ушкоджень (тих, що виникли вже після травмування ГМ). Сам процес терапії включає два етапи:

  • надання першої медичної допомоги;
  • лікування за умов стаціонару.

У ході первинного обстеження лікар найбільш уважно оцінює такі показники:

  • прохідність дихальних шляхів;
  • рухливість шийного відділу хребетного стовпа;
  • особливості дихального та серцевого ритмів.

Також проводиться складання максимально докладного анамнезу (на підставі даних, отриманих від пацієнта або свідків події). Якщо потерпілий непритомнів, то стаціонарне лікування є обов'язковим. Це дозволить запобігти більшій частині можливих ускладнень.

Рішення про те, як слід лікувати пацієнта приймає нейрохірург. Якщо фахівця цього профілю немає у клініці, доречність хірургічного впливу оцінює травматолог.

Якщо операція не потрібна, то лікувальний курс включатиме лише консервативні методи, зокрема використання медикаментозних засобів. Така терапія спрямована переважно на ліквідацію симптомів ЧМТ.

Можливо, буде потрібно використання препаратів, які налагоджують роботу серцево-судинної системи, а після завершення гострого періоду вітамінна терапія допоможе повністю відновитися.

Застосування народних методів лікування та засобів гомеопатії при черепно-мозкових травмах допускається лише під час відновлювального періоду та лише з дозволу спеціаліста. Весь початковий посттравматичний етап має здійснюватися за умов стаціонару під постійним контролем лікарів.

Навіть у випадку, коли пацієнту здається, що його самопочуття значно покращало, не можна залишати клініку без схвалення лікарів. Можливо, що добрий стан є результатом характерного для ЧМТ «світлого» періоду, після якого хворому стає значно гіршим і знову потрібна екстрена медична допомога.

Реабілітація

Проходження реабілітаційного етапу зазвичай необхідне тим особам, які отримали важку ЧМТ. Їм доводиться займатися відновленням елементарних навичок (уміння ходити, казати, здійснювати мінімальне самообслуговування).

Для цього застосовуються всі можливі засоби:

  • фізіотерапія;
  • масаж,зокрема проведений самостійно;
  • ЛФК(лікувальна фізкультура);
  • логопедичні заняття;
  • мануальна терапія(Точковий масаж, що виконується руками).

Однак навіть при активному та регулярному виконанні зазначених процедур пошкоджені функції відновлюватимуться вкрай повільно. Серйозною підмогою стане допомога близьких.

При цьому немає необхідності брати на себе всі обов'язки вдома, якщо хворий здатний хоча б частково виконувати їх сам. Набагато важливіше забезпечити йому регулярне побутове спілкування та емоційну підтримку.

Прогноз

Прогноз при ЧМТ багато в чому визначається типом та тяжкістю отриманих ушкоджень. Легка травма розцінюється як умовно-сприятлива. Можливо, що для повної реабілітації при такому діагнозі не потрібно ніякої медичної допомоги. При тяжких ЧМТ картина зворотна.

На відсутність серйозних наслідків можуть розраховувати діти молодшого віку, а також пацієнти зі скальпованими ранами голови (коли мають місце лише пошкодження шкірних покривів), струсами та переломами черепа незначною мірою.

Однак при травмах високого ризику (крововиливи, дифузному набряку, вторинних патологіях, тяжких переломах або дислокації стовбура мозку) та одночасної відсутності медикаментозної допомоги найбільш ймовірними наслідками ураження можуть стати смерть або інвалідність. Летальний результат можливий навіть на пізніх етапах лікування через ускладнення, спровоковані гнійними інфекціями (пневмонією, менінгоенцефалітом і т. д.).

У ряді випадків ЧМТ стає причиною інфекційних захворювань мозку, незворотних порушень пам'яті, поведінки та психічного розвитку (найчастіше спостерігається при дії на лобові частки ГМ).

Підсумок

Знання причин виникнення черепно-мозкових травм, етапності розвитку подальшого патологічного процесу та можливих ускладнень дозволить людині, яка постраждала від пошкодження структур головного мозку, максимально зберегти всі функції ЦНС або відновити їх у найкоротші терміни. Головне, що необхідно пам'ятати: ЧМТ неможливо вилікувати в домашніх умовах. При травмах голови будь-якого ступеня тяжкості звернення до лікаря є обов'язковим.

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) характеризується патологічним станом, коли ушкоджуються кісткові та м'які тканини, а також інші компоненти всередині черепа.

Безпека мозку забезпечується церебральною рідиною (ліквор), також захищає мозок, виконуючи функцію амортизатора.

Травми голови становлять п'ятдесят відсотків від усіх травматичних випадків, що реєструються в медицині, з повільним збільшенням у велику сторону з кожним роком.

У більшості випадків мозкові травми отримують у стані різних стадій алкогольного сп'яніння, а також діти, які тільки почали пересуватися і ще не зовсім розуміють всієї небезпеки під час пересування. Також, більшість черепно-мозкових травм припадає на ДТП.

Лікування травм черепа підлягає кваліфікованим травматологам та нейрохірургам, при пошкодженні окремих тканин потрібна консультація психотерапевта, або невролога.

Класифікація черепно-мозкових травм

Класифікація мозкових травм відбувається за різноманітними факторами.

Найпоширенішим є поділ травм за їхньою формою:

  • Відкрита (ОЧМТ)– визначається пошкодженнями з деформуванням шарів шкіри та/або черепних тканин;
  • Закрита (ЗЧМТ)- Визначається як травма, якій не характерне зовнішнє деформування шкірних покривів, але відзначається розвиток внутрішніх пошкоджень голови, з проявом визначальних клінічних ознак;
  • Проникаюча травма- Визначається деформуванням кісткової оболонки.

Особливо деформування структурних компонентів центральної нервової системи відзначаються такі:

  • Дифузні- за такого різновиду натягуються до межі аксони (довгий відросток нервової клітини, що передає нервові збудження від клітин до органів та інших клітин), після чого відбувається їх розрив;
  • Вогнищеві– цей різновид ЧМТ обумовлений локальними пошкодженнями церебральної речовини на макроструктурному рівні. Винятками є ділянки руйнування, малорозмірний та великорозмірний крововилив у мозок у місці удару, ударної хвилі та зворотного удару. Найчастіше з'являються, якщо виникає струс мозку;
  • Поєднані ЧМТ- Зумовлені поєднанням двох, перерахованих вище типів. Зазначається при великій кількості ушкоджень мозку, церебральних судин, шляхів, які проводять ліквор тощо.

За характером ушкодження виділяються такі:

  • Первинне ушкодження, які провокуються окремими забитими місцями, гематомами всередині черепа, розривами мозкового стовбура, множинними гнійними процесами всередині мозку, дифузні аксональні ураження. Виникають на тлі абсолютно здорової центральної нервової системи, тобто перед ударом по голові патологічних станів мозку не відзначалося;
  • Вторинні ушкодження,обумовлені вторинними факторами, що знаходяться усередині черепної коробки (ураження церебральної рідини при крововиливах, відстрочені гематоми, набряклість мозку, переповнення кров'ю судин мозку). Також, вторинне пошкодження може бути зумовлене факторами, які не локалізуються всередині черепа (підвищений артеріальний тиск, надмірна кількість вуглекислого газу в крові, зниження вмісту кисню в крові з різних причин, недокрів'я тощо). Про такі ушкодження йдеться, якщо черепно-мозкові травми стають наслідком інших патологічних процесів організму (епілептичний напад, при якому можливе падіння та травма голови);

Поділ відбувайся і згідно з біомеханічними процесами, що відбуваються з черепною коробкою.

Серед них виділяються:

  • ЧМТ уповільнення та прискорення- обумовлена ​​переміщенням двох півкуль до стовбура мозку;
  • ЧМТ протиудару та удару- характеризується поширенням ударної хвилі від локального місця удару, що проходить через мозок до зворотного боку, з супутнім швидким перепадом внутрішньочерепного тиску;
  • ЧМТ поєднана– обумовлена ​​дією двох перерахованих вище механізмів впливу одночасно.

Поділ черепно-мозкових травм відбувається і за ступенями тяжкості травми, серед яких виділяються:

  • Легкий ступіньреєструється, якщо є струс мозку, або забій голови. Свідомість, за таких травм, ясна, функції, відповідальні за життєві процеси, не порушуються. Симптоми невралгії відсутні. Одужання та відсутність загрози життю можливе за своєчасного надання медичної допомоги;
  • Середній ступінь тяжкостідіагностується, якщо є пошкодження, які не можна приписати до легкого ступеня, але до тяжкого ступеня забій віднести не можна. Важливі функції не торкаються, але може спостерігатися порушення серцебиття. Загрози життю майже немає, якщо вчасно надати кваліфіковану медичну допомогу. Після черепно-мозкової травми середньої тяжкості можливе повне одужання;
  • Тяжкий ступінь(ТЧМТ) відзначається при контузії, що явно простежується, з надривами і розривами аксонів і здавлюванням тканин мозку, що супроводжуються глибокими неврологічними розладами і великою кількістю збоїв у системі функціонування інших важливих структур життєдіяльності людини. Прогнози на остаточне відновлення після такого ступеня черепно-мозкової травми малі;
  • Дуже важкий ступінь.При такому ступені тяжкості спостерігається кома, пригнічення ряду функціональних здібностей, що забезпечують життєдіяльність організму та симптоматика невралгії, що явно присутня. Такий стан є серйозною загрозою життю постраждалого. Навіть при лікуванні повного одужання після пошкоджень не відбувається;
  • Термінальний ступінь.Є найнебезпечнішим ступенем черепно-мозкової травми, коли він відзначається кома, крайні порушення функціональності структур життєдіяльності організму, і навіть глибокими ураженнями тканин мозку і стовбура. У такій стадії порятунок людини вдавалося особливо рідко.

Які особливості у закритих та відкритих ЧМТ?

  1. Струс головного мозку (СГМ)

Найпоширеніша і найчастіше реєстрована черепно-мозкова травма - струс мозку, що становить до вісімдесяти відсотків від усіх травм голови, що реєструються.

Струс мозку - це один із різновидів легкої черепно-мозкової травми, коли відбувається внутрішньочерепна травма судин у середині порожнини черепа.

Легкий струс мозку описують деякі симптоми:

  • Сильний забій голови, або шийного відділу;
  • Головні болі(при травмі шийного відділу іррадіюють у голову) – головні ознаки струсу як у дорослих, так і у дітей;
  • Запаморочення, що набирають чинності при русі головою та її нахилах;
  • Відчуття «іскор з очей»;
  • Помутніння в очах.

При отриманні сильніших травм черепної коробки спостерігаються такі клінічні ознаки струсу:

  • Основний симптом – це несвідомий стан, Втрата якого може бути як на нетривалий термін (до 10-15 хвилин), так і понад п'ятнадцять хвилин (аж до декількох годин);
  • Головний біль після травми– ознака струсу мозку, що супроводжує майже кожну дію на черепну коробку;
  • Втрата в просторі, втрата координації, запаморочення;
  • Нудота та блюваннянавіть у несвідомому стані;
  • Людині хочеться спати, або проявляється надмірна активність;
  • Судомиє найбільш вираженими симптомами при струсі мозку;
  • Після того, як пацієнт приходить до тями, він відчуває дратівливість при гучному звуку чи яскравому світлі;
  • Безладна мова;
  • Втрата пам'яті- Потерпілий не пам'ятає, що відбувається перед травмою;
  • Біль у очних яблуках (особливо при їх русі). Проявляється больовими відчуттями у сфері скронь.

Через деякий час виявляються і можуть бути присутніми протягом декількох днів після травми наступні ознаки:

  • Почастішання, або уповільнення ритму биття серця;
  • Підвищена пітливість;
  • Почервоніння обличчя;
  • Відчуття шуму у вухах;
  • Відчуття дискомфорту;
  • Блідий відтінок шкіри;
  • Нездатність концентрувати погляд одному об'єкті;
  • Втрата апетиту.

У пацієнта можуть визначити як один, так і кілька симптомів відразу. Якщо виявлено перші ознаки струсу мозку, потрібно терміново викликати швидку допомогу.


Подальший стан людини залежить від правильності лікування, отже діагностика ступеня струсу голови має здійснюватися кваліфікованим травматологом, чи неврологом.

Щоб уникнути прогресування ускладнень, рекомендується самостійно не лікувати.

Вибір методу додаткового дослідження робиться лікарем на основі оцінки тяжкості стану пацієнта та супутніх симптомів.

Усі уражені черепно-мозковою травмою доставляються до стаціонарного відділення обов'язково. Тривалість відновлення залежить від тяжкості та різновиду поразки.

Для терапії при таких травмах не застосовується велика кількість медикаментів. Основні цілі лікування спрямовані на відновлення функціонування мозку, усунення головного болю та відновлення режиму сну.

Препарати, що використовуються при струсі, складаються із заспокійливих засобів та анальгетиків.

  1. Забій головного мозку (УГМ)

УГМ є черепно-мозковою травмою, коли відзначається травмування тканин головного мозку, що завжди в супутні вогнища некрозу (відмирання) нервової тканини. Симптоматика, що виявляється при забитих місцях мозку, поділяється на три ступені тяжкості, кожна з яких характеризується певною симптоматикою.

Основною відмінністю забиття мозку від струсу, є можливість присутності при УГМ перелому кісток склепіння та реєстрування гематом у порожнині між павутинною та м'якими мозковими оболонками.

Головні ознаки прояву при легкому ступені церебрального забиття:

  • Втрата свідомості (від двадцяти до сорока хвилин);
  • Біль у голові;
  • Нудота та блювотні позиви;
  • Втрати пам'яті;
  • Помірне уповільнення, чи почастішання ритмічності скорочень серця;
  • Зрідка проявляється підвищений артеріальний тиск.

Загальна температура тіла знаходиться в межах норми, а слабка симптоматика спадає через кілька тижнів.

Основними клінічними проявами УГМ середньої тяжкості є:

Симптоматика спадає через 3-5 тижнів після отримання травми, але отримані пошкодження можуть ще не один раз нагадувати про себе.

Основною симптоматикою важкої форми забиття є:

  • Основний симптом тяжкості УГМ – виділення церебральної рідини (ліквору) з носових пазух, або вушних раковин;
  • Втрати свідомого стану, на період від 4-8 годин до двох тижнів. Часто йому супроводжує церебральний перелом основи черепа, об'ємні кровотечі у тканині між павутинною та м'якими оболонками мозку.
  • Є відхилення необхідних для життєдіяльності функцій людського організму (порушення процесу дихання, сильні стрибки артеріального тиску, зменшення, збільшення частоти скорочень серця);
  • напади судом;
  • Частковий або повний параліч;
  • Надмірне розслаблення чи напруга мускулатури тіла;
  • Моторне збудження;
  • Синдром окулярів при ударі може виявлятись у симетричних гематомах під обома очима, що дозволяє підозрювати перелом передньої ямки черепа.

 Щоб відновитися після сильного забитого місця, знадобиться багато часу.

У переважній більшості випадків у ураженого залишаються грубі відхилення рухового апарату і порушення психіки.

Діагностування при УГМ складає КТ (комп'ютерна томографія). У її результатах фіксується зона низької щільності з явними межами, можливі субарахноїдальні крововиливи.

Якщо є забій середнього ступеня, то на КТ переважно відзначаються осередки ураження.

За наявності у ураженого удару, на комп'ютерній томографії фіксуються зони збільшення щільності неоднорідного характеру. Відзначається набряклість головного мозку, що явно простежується.

Розвиток здавлювання мозку реєструється більш ніж у п'ятдесяти п'яти відсотках випадків черепно-мозкових травм. У переважній більшості випадків причини такого стану – гематоми всередині черепа.

Відзначається підвищена небезпека подальшої життєдіяльності ураженого, оскільки симптоматика прогресує швидко. Такий стан нерідко супроводжує забиті місця мозку. В окремих випадках набряки мозку можуть провокувати стискання тканин мозку.

Проявляється клінічна картина може швидко збільшуватися відразу після черепно-мозкової травми, або через якийсь тимчасовий відрізок, що називається «світлий», і залежить від ступеня тяжкості стану ураженого.

Основною клінічною картиною, що проявляється, є:

  • Порушення свідомого стану, що розвивається;
  • Загальні мозкові розлади;
  • Ознаки появи вогнищ та ушкодження стовбура мозку.

Діагностування відбувається при дослідженні на комп'ютерній томографії, де визначається опукла в дві сторони, або плоско опуклу зону з явними межами високої щільності.

За наявності множинних кровотеч зона високої щільності може бути великих розмірів і відзначатися у вигляді серпа.
  1. Дифузні аксональні поранення мозку

Основними клінічними проявами такого патологічного стану є такі:

  • Тривалий коматозний стан після ЧМТ;
  • Явні ознаки деформування ствола;
  • Зміна тонусу м'язів;
  • Часткові паралічі кінцівок;
  • Грубі збої в частоті та ритмічності дихання;
  • Підвищення температури тіла;
  • Зростання артеріального тиску;
  • Перехід пацієнта з коми до транзисторного вегетативного стану (відсутність можливості рухатися самому через великі травми, або порушення функціональності півкуль мозку із збереженням працездатності рухових та вегетативних рефлексів).

Наслідки ЧМТ

При отриманні черепно-мозкових травм можуть спостерігатися:

  • Структурні порушення тканин мозку;
  • формування рубцевих тканин;
  • Порушення циркуляції крові;
  • Порушення нервової системи;
  • Відхилення у церебральній рідині.

Весь період, при отриманні черепно-мозкової травми, поділяється на наступні три періоди:

  • Гострий- Залежить від ступеня тяжкості та виду черепно-мозкової травми (закриті, відкриті і т.д.). Може тривати від двох тижнів до трьох місяців. Цей період характеризується процесами пошкодження та відповідної захисної реакції організму. Це проміжок часу від отримання черепно-мозкової травми до відновлення функціональності організму або смерті;
  • Проміжний періодхарактеризується активно протікаючими процесами повільного падіння температури з поступовим ослабленням ознак хвороби, та у відновленні на клітинному рівні хімічних ушкоджень та розривів у молекулах ДНК у зонах ушкодження. У цей період включається механізм компенсування та пристосування організму, що сприяє відновленню порушених функцій до норми. Тривалість проміжного етапу може відзначатись у межах від півроку до року;
  • Віддалений період, також називається останнім, що з завершенням відновлювальних процесів. У окремих випадках відзначається подальше існування патологічних станів. Тривалість періоду і натомість одужання – до трьох років, але якщо процес розвивається, то остаточні терміни визначити важко.

Потерпілого можуть наздогнати наслідки через кілька років, після отриманої травми голови та ускладнення можуть бути серйозними патологічними станами.

У гострому періоді у постраждалого можуть прогресувати такі обтяження:

  • Гнійні утворення у місцях поранення;
  • Пневмоцефалія – потрапляння та скупчення повітря всередині черепної коробки;
  • Підвищення тиску на стінки судин усередині черепа, що провокують вегетосудинні порушення, втрати свідомості, судоми тощо;
  • Крововиливи, як внутрішні, і зовнішні, сприяють формуванню гематом;
  • Абсцеси головного мозку - осередкове скупчення гною в речовині головного мозку;
  • Остеомієліт - гнійно-некротичний процес, що прогресує в кістці, кістковому мозку і м'яких тканинах, які його оточують, провокований бактеріями, що виробляють гній;
  • Вибухання мозку.

Зверніть увагу, найнебезпечніший наслідок – смерть у перші сім днів після черепно-мозкової травми наслідком усунення структур мозку та його набряклість.


Отримання черепно-мозкових травм є небезпечним тим, що настання наслідків може відбуватися і на пізніх періодах розвитку.

До таких наслідків відносять:

  • формування рубцевих тканин, кіст, прогресування водянки мозку;
  • Приступи судом, з подальшим розвитком до епілептичних нападів та психоорганічного синдрому.

Головним фактором летального результату на пізньому періоді розвитку є обтяження, що провокується пневмонією, менінгоенцефалітом та іншими гнійними інфекціями.

У заключному періоді можуть прогресувати такі обтяження:

  • Часткові або повні паралічі;
  • Втрата чутливості пошкоджених паралічем зон;
  • Епілептичні напади;
  • Втрати у просторі;
  • Зміни ходи;
  • Синусіт(Серйозне інфекційно-запальне захворювання навколоносових пазух), або гайморит(Запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи).

Особливості ЧМТ у немовлят

Досить часто черепно-мозкові травми головного мозку одержують немовлята, у момент, коли проходять через родові шляхи, або за деяких прийомів пологів та використання акушерських інструментів. Такі травми можуть залишати наслідки, які виявляться як одразу, так і з часом.

При первинному огляді новонародженого фахівець фіксує такі фактори:

  • Здатність до ссання та ковтання;
  • Тонус м'язів;
  • Наявність рефлексів у сухожиллях;
  • Оглядає голівку немовляти на цілісність;
  • Оглядає стан великого джерельця.

Якщо немовля отримало черепно-мозкові травми в процесі пологів, то можуть прогресувати такі обтяження:

  • формування гематом;
  • Гнійні формування у мозку;
  • Поразка центральної нервової системи, внаслідок контузії новонародженого;
  • Внутрішні та зовнішні кровотечі.

Клінічні ознаки при родовій травмі формуються наслідком неповного розвитку немовляти, а також не до кінця розвиненої нервової системи.

Поведінка немовлят та дорослих у нормальній свідомості відрізняється.

Патологічними станами новонароджених є:

  • Стан постійного сну, коли дитина прокидається, лише від того, що їй завдають сильного болю;
  • Кома, з відсутністю будь-яких реакцій;
  • Ступор, при якому немовля не реагує на світлові та звукові подразники;
  • Оглушеність, характерно те, що немовля не прокидається від болю, що заподіюється, але змінює міміку обличчя.

Для фіксування патологічного стану немовляти, яке отримало черепно-мозкову травму при процесі пологів, визначили наступний список синдромів:

  • Гідроцефальний синдром, що характеризується великим розміром голови новонародженого, посиленим проявом вен, постійними блюваннями, опуклим джерельцем та станом загального занепокоєння;
  • Сидром судомності проявляється у судомах, зупинках дихання тощо;
  • Синдром підвищеної збудливості зумовлений тим, що дитина не спить, постійно кричить, видає звуки;
  • Менінгеальний синдром характеризується підвищеною чутливістю до світлових та звукових подразників.

Наслідки у немовлят

Якщо немовля отримує черепно-мозкову травму в процесі пологів, то можуть прогресувати певні наслідки. В окремих випадках ефективне лікування допомагає врятувати життя немовляти, але не полегшити його стан.

Прогресують безповоротні зміни, що залишають слід, які негативно позначається на функціонуванні мозку та нервової системи, наражаючи на здоров'я та життя новонародженого небезпеки.

Найбільш важкими наслідками черепно-мозкової травми, отриманої під час пологів, є:

  • Відхилення у нормальній мові;
  • напади судом;
  • Надмірна активність (втрата уваги, сильна збудливість);
  • Відставання у фізичному та інтелектуальному розвитку;
  • Водянка мозку;
  • патології внутрішніх органів;
  • Алергії.

 Лікування такої травми залежить від глибини та характеру ушкодження.

Терапія підбирається індивідуально, у важких випадках застосовується хірургічне втручання.

Що робити при травмі черепа?

Правильне надання першої допомоги може врятувати потерпілому. Саме тому слід чітко розрізняти ознаки мозкової травми та знати, як саме правильно допомогти людині.

Якщо є рани, що кровоточать, потрібно накласти на них пов'язку з антисептиком. За відсутності антисептика рекомендується застосовувати еластичний бинт.

За відсутності під рукою таких засобів слід обмежити доступ до рани сторонніх впливів і зробити пов'язку з підручних засобів (тільки не брудних).

При виявленні, що людина отримала черепно-мозкову травму, потрібно виконувати наступний алгоритм дій:

  • Спочатку потрібно визначити рівень свідомого стану потерпілого, психомоторику та визначеність болів у голові. Також слід відстежити рефлекс ковтання та дефекти мовного апарату людини;
  • Якщо з вуха або носових пазух витікає ліквор або кров, можна підозрювати перелом черепа в основі;
  • Визначити ширину зіниць потерпілого, повідомивши їх лікаря швидкої допомоги;
  • Визначити колір шкіри, виміряти зразковий пульс, частоти вдихів, температуру тіла та артеріального тиску, якщо є можливість. Якщо ні – будьте з постраждалим і чекайте на швидку;
  • Якщо постраждалий, при черепно-мозковій травмі повернувся до свідомості, то потрібно вкласти його у відповідне горизонтальне положення, з головою, що височить над тілом. Якщо людина непритомна, то потрібно укласти її на правий бік, і повернути обличчя у бік землі, зігнувши ліву руку та ногу під кутом у дев'яносто градусів у лікті та коліні;
  • За відсутності дихання, потрібно зробити штучну вентиляцію легень (дихання рота в рот) до приїзду карети швидкої допомоги;
  • Забезпечити стан спокою до приїзду лікарів;

    • Додатковими апаратними дослідженнями при черепно-мозковій травмі можуть бути:

    • Спинномозкова (люмбальна) пункціяпри такому дослідженні вводять голку у простір кісткового мозку лише на рівні попереку. Проводять аналіз із метою вивчення складу цереброспінальної рідини;
    • Краніографія- Це дослідження рентгеном кісток черепа. З допомогою цього дослідження виключаються переломи кісток черепної коробки;
    • Огляд офтальмолога- Виробляється для дослідження очного дна;
    • МРТ (магнітно-резонансна томографія) та КТ (комп'ютерна томографія)– проводяться для виключення травматичних станів головного мозку та черепа. При звичайному струсі можна відзначити, що зміни структури не фіксуються;
    • Електроенцефалографія (ЕЕГ)- метод дослідження активності головного мозку шляхом запису електричних імпульсів, що виходять із різних його областей;
    • Допплерівське дослідження судин– застосовується одночасно ультразвукове дослідження (УЗД) та ультразвукова доплерографія (УЗДГ), що допомагає вивчити судини головного мозку та швидкість кровообігу в них.

    Лікування ЧМТ

    Будь-яке лікування черепно-мозкових травм проводиться тільки при госпіталізації постраждалого у відділення стаціонару. Пацієнт проходить ряд обстежень, які показують точні ушкодження, щоб визначити види та характер травм.

    Лікування підбирається на підставі того, який саме вид черепно-мозкової травми наздогнав пацієнта.

    Важливо розуміти, що навіть струс мозку, який має сприятливий прогноз, може залишити симптоми невралгії у постраждалого на все життя, що обмежує життєдіяльність і працездатність людини.

    Лікування проводиться, як правило, медикаментозне, за винятком ситуацій, які вимагають операційного втручання. Основною метою терапії є усунення симптоматики та відновлення нормального стану організму.

    У більшості випадків призначаються такі препарати:

    • Сильні болючі відчуття купуються анальгетиками, заспокійливими та транквілізаторами. При їх вживанні, для якнайшвидшого ефекту, пацієнт повинен більшою мірою відпочивати;
    • Набряклість головного мозку знімається дегідруючими лікарськими препаратами (Фуросемід, Магнезія і т.д.);
    • Тривале вживання медикаментів, з дегідруючою властивістю вимагає включення до препаратів ліків, насичених калієм;
    • Антигістамінні медикаменти зміцнюють стінки судин (вітамін С, Аскорутин тощо), покращують властивості крові, підтримують баланс між кислотами та лугом та водно-електролітний баланс;
    • Галоперидол пригнічує блювотні позиви та збудження психомоторики;
    • Під час відновлення призначаються вітамінні комплекси.

    Застосування тих, чи інших препаратів допускається лише після призначення лікаря, при анамнезі та проведених досліджень організму, і лише в умовах стаціонару.

    Профілактичні дії

    Для того щоб не допустити черепно-мозкову травму у людей будь-якої вікової категорії необхідно дотримуватись профілактичних заходів безпеки.

    До них відносять:

    • Дотримуватись професійних заходів безпеки (вдягати шолом, працювати зі страховкою тощо);
    • Стежити за дитиною, тому що діти часто схильні до падінь і травм;
    • Виключити ризик (стрибки без страховки, поїздки на мотоциклах, велосипедах, роликах без шоломів тощо).

    На етапі відновлення після черепно-мозкової травми необхідно виконувати наступні рекомендації:

    • Дотримуватися постільного та нормального режиму сну;
    • використовувати народні засоби для заспокоєння (валеріана, м'ятний чай і т.д.);
    • Дотримуватись молочно-рослинної дієти з обмеженням споживання солі;
    • Уникати стресових ситуацій;
    • Не дивитися телевізор, не грати в комп'ютерні ігри та приставку (всі моменти, коли екран швидко змінює кадри);
    • Не читати;
    • Не слухати музику у навушниках;
    • Не займатись спортом.

    Музику можна слухати лише у колонках і не голосно.

    Прогноз спеціаліста

    Прогнозування при черепномозкових травмах залежить від тяжкості та характеру травми, і звичайно від своєчасності наданої допомоги. Прогнозування робиться у кожному окремому випадку індивідуально.

    З метою недопущення черепно-мозкової травми потрібно уважно стежити за дитиною при іграх, а також бути акуратним до виробничих травм, дотримуючись усі техніки безпеки.

    Також потрібно дотримуватися особистої безпеки і при побутових роботах, оскільки струси мозку при побутових травмах одні з найпоширеніших. Перебуваючи за кермом автомобіля потрібно пристібатися, щоб уникнути травм при аварії.

    При виявленні найменших симптомів та травм голови потрібно терміново викликати швидку допомогу.

    Не займайтеся самолікуванням і будьте здорові!
Випадкові статті

Вгору