Доповідь на тему “Транспортна іммобілізація. Основні види”. Іммобілізація кінцівки. Шини для іммобілізації

При переломах та значних пошкодженнях м'яких тканин перед транспортуванням з метою створення спокою для пошкодженої частини тіла, зменшення болю, попередження подальшого пошкодження тканин (кістковими уламками), а також для профілактики травматичного шоку необхідно застосовувати іммобілізацію. Розрізняють такі види транспортної іммобілізації:

1) примітивна іммобілізація, коли використовуються здорові ділянки тіла хворого. Наприклад, при пошкодженні ноги її прибинтовують до іншої здорової ноги. Пошкоджену рукуприбинтовують до тулуба;
2) іммобілізація підручними засобами. Як такі засоби можна використовувати палицю, шматок дошки, пучок лозин або соломи тощо;
3) іммобілізація транспортними шинами, заздалегідь підготовленими заводським шляхом.
Транспортні шини поділяються на дві групи - фіксаційні та дистракційні.
Фіксаційні шини. За допомогою цих шин створюється фіксація (нерухомість) пошкодженої ділянки тіла. Відомо кілька видів фіксаційних шин.
Шину Крамера, або сходову, виготовляють із м'якого дроту (рис. 86).
Мал. 86. Шина Крамера.

Шині можна надати будь-яку форму, необхідну іммобілізації тієї чи іншої ділянки тіла.
Сітчаста шина, або шина Фільберга, є сіткою, виготовленою з м'якого дроту. Легко скручується в рулон. Застосовується в основному для іммобілізації передпліччя, кисті та стопи.
Фанерні шини виготовляються найчастіше у вигляді лубка (жолоба). Зручні для іммобілізації передпліччя та гомілки.
Дистракційні шини. З цієї групи шин найбільшого поширення набула шина Дітеріхса. Вона складається з чотирьох частин: підошовної 3, зовнішньої (великого розміру) 1 внутрішньої 2 і палички-закрутки зі шнурком 4 (рис. 87). Застосовується при пошкодженнях нижньої кінцівки та кульшового суглоба.
При накладенні транспортних шиннеобхідно дотримуватися низки правил. Крім зони пошкодження, шина повинна фіксувати два сусідні суглоби. При іммобілізації слід проводити грубі маніпуляції. Одяг із постраждалого не знімають, а пов'язку накладають лише на пошкоджену ділянку. Шину покривають спеціальними ватно-марлевими прокладками.



Накладення сходової шини. Попередньо шину моделюють відповідно до тієї ділянки тіла, на яку вона буде накладена. Так, при переломі плечовий кісткишина повинна починатися від внутрішнього краю лопатки здорового боку, йти вздовж зовнішньої поверхнінапівзігнутою в ліктьовому суглобінаведеної руки і закінчуватися, дещо виступаючи за кінчики пальців (рис. 88). При пошкодженні передпліччя верхнім рівнем шини є середня третина плеча, нижнім кінці пальців. При пошкодженні шиї зі сходових шин виготовляють своєрідний шолом: одну вигинають у фронтальній площині по контуру голови та обох надпліч, іншу - у сагітальній площині по контуру голови, шиї та спини. Шини зв'язують між собою, покривають ватно-марлевими прокладками і фіксують до голови та обох надпліччя (рис. 89). При пошкодженні гомілки краще фіксувати з трьох сторін: одну шину моделюють по задньої поверхнігомілки і стопи від кінчиків пальців до середньої третини стегна, дві інші фіксують з боків гомілки (зовнішня і внутрішня), причому підошовну їх частину згинають у вигляді стремена більш міцної фіксації гомілковостопного суглоба (рис. 90).



Накладення шини Дітеріхса. Підошовну частину шини фіксують бинтом до підошовної поверхні стопи. Зовнішню (зовнішню милицю) довшу частину розсувають і закріплюють з таким розрахунком, щоб вона починалася від пахвової западини і, вставлена ​​в металеву пружину в підошовній частині, виступала за неї на 8-10 см. Внутрішню частинушини (внутрішній милиця) готують таким чином, щоб вона упиралася в пах і проходила через металеву вушко підошовної частини, виступаючи за неї на 8-10 см. . На кінцівки шину фіксують циркулярними ходами бинта. Вгорі зовнішню частину шини фіксують двома ременями. За допомогою палички-закрутки здійснюють витяг за підошовну частину шини (рис.91).
Транспортування постраждалих.Зазвичай транспортування організує середній медичний персонал. При транспортуванні хворого необхідно обережно звертатися зушкодженою ділянкою тіла. Вся робота виконується швидко, чітко, але без надмірної поспішності. Санітари беззаперечно мають виконувати вказівки середнього медичного персоналу.
Існує кілька видів транспортування потерпілого.
Пересування зпідтримкою хворого здійснюють у тому випадку, якщо дозволяє його стан. Руку потерпілого закидають за шию допомагаючого та притримують за кисть (рис. 92).
Перенесення на руках. Постраждалого беруть на руки: однією рукою охоплюють тулуб, іншу заводять під коліна, хворий охоплює рукою за шию, що допомагає (рис. 93).
Перенесення на спині. Постраждалий перебуває на спині допомагаючого та руками тримається за надпліччя. Допомагаючи своїми руками підтримує хворого за нижню третину стегон (рис.94).
Перенесення двома особами за допомогою «замка». Чотири руки складають у вигляді «замку» (рис. 95). Кожен із санітарів охоплює лівим пензлем своє праве зап'ястя, а правою - ліве зап'ястяіншого санітара. Хворий сідає на це «сидіння» і охоплює санітарів за плечі (рис. 96).
Перенесення хворого в напівсидячому положенні. Один із санітарів охоплює постраждалого ззаду під руками, а інший стає між ногами хворого і бере під руки його стегна (рис. 97).
Перенесення на ношах. Ноші найбільш зручні для перенесення хворого (рис. 98). Вони є у приймальному спокої всіх лікарень, на станціях швидкої медичної допомогита у машинах швидкої допомоги. Імпровізовані ноші можна зробити самостійно. Залежно від виду ушкодження хворому на ношах надають відповідного положення.


1. Звичайне положення хворого - на спині, з трохи піднятою головою, витягнутими верхніми і нижніми кінцівками. При непритомному станіголову хворого слід піднімати на підкладку.
2. При пораненні голови хворого поміщають на спину, але з піднятою верхньою частиноютулуба та головою. Під голову підкладають ковдру, згорнуту у вигляді жолоба (фіксація голови).
3. При пораненні передньої частини шиї та верхніх дихальних шляхівхворому надають напівсидяче становище з головою, нахиленою вперед, з таким розрахунком, щоб підборіддя стикалося з грудьми.
4. При пораненні в груди хворого переносять у напівсидячому положенні або у положенні на пораненому боці.
5. При пораненні живота показано положення на спині із зігнутими в колінах ногами. З цією метою згорнуту у вигляді валика ковдру підкладають під коліна хворого.
6. При закритому пошкодженніхребта та таза хворий повинен перебувати у положенні на спині, при відкритих ушкодженнях – на боці або на животі.
7. При пошкодженні верхніх кінцівок хворий перебуває у положенні на спині з деяким нахилом на здоровий бік. Передпліччя поміщають на груди чи живіт.
8. При пошкодженні нижніх кінцівокхворий лежить на спині з піднятою на подушки пошкодженою кінцівкою.
При перенесенні хворого на ношах один санітар стає біля головного, інший - біля ножного кінця. Санітари надягають підвісні ремені на плечі, беруться за ручки та одночасно піднімають носилки з хворим. Переносити хворого слід обережно, без поштовхів. При підйомі та спусканні зсходи необхідно зберігати горизонтальне положенняхворого. У зв'язку з цим відповідно один із санітарів піднімає кінець нош, а інший - опускає.
Перевезення постраждалих може здійснюватись на будь-якому транспорті, але за умови максимально можливого спокою для хворого. Кращі умовидля перевезення постраждалих створюються у спеціальних санітарних автомашинах, санітарних літаках та вертольотах.
Загоєння (консолідація) переломів.Консолідація переломів має складний патогенез. У зоні перелому завжди виникають явища асептичного (безмікробного) запалення. У зоні перелому з'являється серозне просочування м'яких тканин, місцеве підвищення температури. У перші дні може спостерігатися загальна температурна реакція, іноді досягає 38°С. Причиною підвищення температури є всмоктування крові та продуктів клітинного розпаду. Залежно від локалізації перелому в перші 2-3 тижні виникає первинна кісткова мозоль. У процесі її утворення беруть участь кров, окістя, гаверсові канали кістки і клітини ендоста, що вилилася під час перелому. Залежно від того, звідки переважно утворюється кісткова мозоль, розрізняють такі її види: 1) ендостальну – із клітин ендоста; 2) інтеростальну – з гаверсових каналів; 3) періостальну - з окістя; 4) параостальну - з навколишніх м'яких тканин.


При утворенні кісткової мозолі динамічно відбувається низка конструктивних змін. Спочатку в зоні перелому утворюється первинна кісткова мозоль. Вона досить м'яка і не виявляється рентгенологічно. Надалі у ній добре диференціюється кісткова тканинаі відбувається відкладення солей вапна - з'являється вторинна кісткова мозоль. Остання щільна на дотик, міцно утримує кісткові уламки, за розмірами значно більше пошкодженої ділянки кістки та у вигляді манжетки оточує кісткові уламки. Вторинна кісткова мозоль добре видно рентгенологічно. Згодом надлишок кісткової мозолі розсмоктується і перелом взагалі може виявлятися.

РЕФЕРАТ

з дисципліни: Фізична реабілітаціяу травматології та ортопедії

ТЕМА: « Транспортна іммобілізація»

План

1. Транспортна іммобілізація та її види

2. Засоби іммобілізації та її основні принципи

3. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях шиї, хребта, тазу

4. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях верхніх та нижніх кінцівок

1 . Транспортна іммобілізація та її вигляд ы

Слово "іммобілізація" означає "нерухомість", і під іммобілізацією розуміють створення нерухомості (спокою) пошкодженої частини тіла.

Іммобілізація застосовується при переломах кісток, ушкодженнях суглобів, нервів, обширних ушкодженнях м'яких тканин, важких запальних процесах кінцівок, пораненні великих судин та обширних опіках. Іммобілізація буває двох видів»: транспортна та лікувальна.

Транспортна іммобілізація, або іммобілізація на час доставки хворого до стаціонару, незважаючи на те, що є тимчасовим заходом (від кількох годин до декількох днів), має велике значенняяк життя постраждалого, так подальшого перебігу і результату ушкодження. Здійснюється транспортна іммобілізація за допомогою спеціальних шин, шин, виготовлених із підручних матеріалів, та шляхом накладання пов'язок.

2. Засоби іммобілізації та її основні принципи

Транспортні шини поділяються на фіксуючі та поєднуючі фіксацію з витяженням.

З фіксуючих найбільшого поширення набули шини фанерні, дротяно-сходові, дощаті, картонні.

До тих, що поєднують фіксацію з витяганням, відносяться шини Томаса - Виноградова і Дітеріхса. При транспортуванні на дальню відстань використовуються тимчасові гіпсові пов'язки.

Фанерні шини виготовляються з тонкої фанери і використовуються для іммобілізації верхніх і нижніх кінцівок.

Дротяні шини (типу Крамера) виготовляються двох розмірів (110x10 і 60 x10 см) із сталевого відпаленого дроту та мають форму сходів. Завдяки можливості надати шині будь-яку форму (моделювання), дешевизні, легкості та міцності сходова шина набула широкого поширення.

Сітчаста шина виготовляється з м'якого тонкого дроту, добре моделюється, портативна, проте недостатня міцність обмежує її застосування.

Шина Дітеріхса сконструйована радянським хірургомМ.М. Дітеріхсом (1871-1941) для іммобілізації нижньої кінцівки. Шина дерев'яна, забарвлена. У Останнім часомшину виготовляють із легкого нержавіючого металу.

Гіпсова пов'язка зручна тим, що її можна виготовити будь-якої форми. Іммобілізація цією шиною особливо зручна при пошкодженні гомілки, передпліччя, плеча. Незручність полягає в тому, що при транспортуванні в цій шині треба почекати час не тільки до затвердіння, а й до висихання, особливо в зимовий час.

Так як на місці події не завжди виявляються шини для транспортної іммобілізації, доводиться користуватися підручним матеріалом або імпровізованими шинами. Для цієї мети використовують палиці, дощечки, шматки фанери, картону, парасольки, лижі, щільно скручений одяг та ін. Можна також прибинтувати верхню кінцівку до тулуба, а нижню до здорової ноги - аутоіммобілізація.

Основні засади транспортної іммобілізації такі.

1.Шина обов'язково повинна захоплювати два, а іноді й три суглоби.

2.При іммобілізації кінцівки необхідно по можливості надати їй середньофізіологічне становище, а якщо це неможливо – таке становище, при якому кінцівка найменше травмується.

3.При закритих переломах необхідно до закінчення іммобілізації зробити легке та обережне витягнення пошкодженої кінцівки по осі.

4.При відкритих переломах вправлення уламків не проводиться - накладають стерильну пов'язку і кінцівку фіксують у тому положенні, в якому вона знаходиться.

5. Знімати одяг із потерпілого не потрібно.

6. Не можна накладати жорстку шину прямо на тіло: необхідно підкласти м'яку підстилку (вата, сіно, рушник і т.д.).

7.Під час перекладання хворого з нош ушкоджену кінцівку повинен тримати помічник.

8. Треба пам'ятати, що неправильно виконана іммобілізація може завдати шкоди внаслідок додаткової травматизації. Так, недостатня іммобілізація закритого переломуможе перетворити його на відкритий і тим самим ускладнити травму і погіршити її результат.

3. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях шиї, хребта, тазу

Транспортна іммобілізація у разі пошкодження шиї. Іммобілізацію шиї та голови виробляють за допомогою м'якого кола, ватно-марлевої пов'язки або спеціальної транспортної шини Єланського.

1.При іммобілізації м'яким підкладним колом потерпілого укладають на ноші і прив'язують, щоб уникнути рухів. Ватно-марлеве коло кладуть на м'яку підстилку, а голову потерпілого – на коло потилицею в отвір.

2.Іммобілізацію ватно-марлевою пов'язкою«коміром типу Шанцю» можна робити в тому випадку, якщо немає утрудненого дихання, блювання, збудження. Комір повинен упиратися в потиличний бугор і обидва соскоподібного відросткаа знизу спиратися на грудну клітку. Це усуває бічні рухиголови під час транспортування.

3.При іммобілізації шиною Єланського забезпечують жорсткішу фіксацію. Шина виготовлена ​​з фанери, складається з двох половин-стовбурів, скріплених між собою петлями. У розгорнутому вигляді шина відтворює контури голови та тулуба. У верхній частині шини є виїмка для потиличної частини голови, з боків якої набито два півокружні валики з клейонки. Шину тасьмами кріплять до тулуба і навколо плечей. На шину накладають шар вати.

Транспортна іммобілізація при пошкодженнях хребта. Мета іммобілізації при пошкодженні хребта полягає насамперед усунення рухливості пошкоджених хребців під час транспортування, розвантаження хребта та надійної фіксації області пошкодження.

Транспортування потерпілого з пошкодженням хребців завжди становить небезпеку поранення речовиною, що зміститься хребцем. спинного мозку. Іммобілізацію при пошкодженні нижньогрудних і верхніх поперекових хребців виробляють на ношах у положенні постраждалого на животі з підкладанням під груди та голову подушки або згорнутого одягу для розвантаження хребта. Якщо ноші обладнані як жорсткі (щит, фанерні шини, лист фанери тощо), на пастил укладають згорнуту в кілька разів ковдру, а вже на неї вгору кладуть постраждалого. Важливим моментому транспортуванні хворого з пошкодженням хребта є укладання його на носилки, яке мають виконувати 3–4 особи.

Транспортна іммобілізація у разі пошкодження таза. Іммобілізація кісткових ушкоджень тазу – завдання важке, оскільки навіть мимовільні рухи нижніх кінцівок можуть спричинити усунення уламків. Для іммобілізації при пошкодженні тазу потерпілого укладають на жорсткі ноші, надавши йому положення з напівзігнутими та злегка розведеними кінцівками, що призводить до розслаблення м'язів та зменшення болю. Під колінні суглоби підкладають валик (ковдра, одяг, згорнута подушка тощо).

4. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях верхніх та нижніх кінцівок

Транспортна іммобілізація при пошкодженні плечового пояса. При пошкодженні ключиці та лопатки основна мета іммобілізації – створення спокою та усунення дії тяжкості руки та плечового пояса, що досягається за допомогою косинки або спеціальних шин. Іммобілізацію косинкою роблять шляхом підвішування руки з валиком, вкладеним у пахву ямку.

Можна проводити іммобілізацію пов'язкою типу Дезо (див. рисунок).

Транспортна іммобілізація при пошкодженнях грудної клітки. Для іммобілізації грудної клітки, особливо при переломі грудини і ребер, накладають пов'язку, що давить, з марлі або зшитих рушників і постраждалому надають напівсидяче положення. Іммобілізацію можна здійснити і липким пластиром.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях верхніх кінцівок. Ушкодження плеча. При переломах плечової кістки у верхній третині іммобілізацію здійснюють наступним чином: руку згинають у ліктьовому суглобі під гострим кутом так, щоб кисть лягла на сосок протилежної сторони. У пахву ямку кладуть ватно-марлевий валик і прибинтовують його через груди до здорового надпліччя. Передпліччя підвішують на косинці, а плече фіксують до тулуба бинтом.

Іммобілізацію сходової шини роблять при переломах діафіза плечової кістки. Сходову шину для іммобілізації обгортають ватою і моделюють за неушкодженою кінцівкою хворого або здоровій людинітакого ж зростання, що й хворий. Шина повинна фіксувати три суглоби - плечовий, ліктьовий і променезап'ястковий.

У пахву западину пошкодженої кінцівки вкладають ватно-марлевий валик. Бінтами шину фіксують до кінцівки та тулуба. Іноді руку підвішують на косинці. При локалізації перелому в ділянці ліктьового суглоба шина повинна охоплювати плече і сягати п'ястно-фалангових зчленувань.

Іммобілізацію фанерною шиною проводять накладенням її за внутрішній стороніплеча та передпліччя. Шину прибинтовують.

Пошкодження передпліччя. При іммобілізації передпліччя необхідно вимкнути рухи в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах. Іммобілізацію здійснюють сходовою або сітчастою шиною після того, як вона вигнута жолобом та обкладена м'якою підстилкою. Шину накладають на зовнішню поверхню постраждалої кінцівки від середини плеча до пястно-фалангових зчленувань. Ліктьовий суглоб згинають під прямим кутом, передпліччя приводять у середнє положення між пронацією та супінацією, кисть трохи розгинають і призводять до живота. У долоню вкладають щільний валик, шину підбинтовують до кінцівки і підвішують руку на косинці (див. малюнок).

При іммобілізації фанерною шиною, щоб уникнути пролежнів, обов'язково підстилають вату. Для іммобілізації передпліччя можна використовувати і підручний матеріал, дотримуючись основних положень для створення нерухомості пошкодженої кінцівки.

Результат, терміни лікування та тривалість непрацездатності при травмах залежать від якості надання першої допомоги, у тому числі і від правильної іммобілізації при переломах кісток.

Іммобілізація- Створення нерухомості (спокою) при різних ушкодженняхабо захворюваннях (або зменшення рухливості).

Крім переломів кісток іммобілізація застосовується при ушкодженнях суглобів, нервів, великих ушкодженнях м'яких тканин, пораненні великих судин та великих опіках. Іммобілізація буває двох видів: транспортна та лікувальна. Транспортна іммобілізація– це іммобілізація на час евакуації потерпілого до лікувального закладу.

Транспортна іммобілізація сприяє попередженню:

1 – посилення больових відчуттів, розвитку травматичного шоку;

2 – можливості перетворення закритого перелому на відкритий при пошкодженні кістковими уламками м'яких тканин, у т.ч. та шкіри;

3 – розвитку інфекції у рані;

4 – можливості кровотечі при пошкодженні кровоносних судиннеіммобілізованими уламками кісток та значною крововтратою;

5 – пошкодження нервових стовбурів та порушення чутливості або рухової функціїкінцівки;

6 – розвитку жирової емболії внаслідок закупорки кровоносної судини краплею жир (у т.ч. судин мозку, легень тощо).

Лікувальна іммобілізаціяздійснюється на весь період лікування у спеціалізованих стаціонарах лікарями-фахівцями: хірургами-травматологами, ортопедами та ін. Спочатку проводиться вправлення кісткових уламків, а потім утримання їх у правильному положенні(Фіксація) до зрощення. Фіксація проводиться за допомогою накладання шин (найчастіше гіпсових). Проводяться також заходи, створені задля прискорення зрощення кісток; для підвищення захисних сил організму; на профілактику та боротьбу з інфекцією, що потрапила в рану; на нормалізацію серцево-судинних розладів тощо.

Засоби транспортної іммобілізації. Основним засобом транспортної іммобілізації є різні шини. Шини– це пристосування, призначені для знерухомлення ділянок тіла при пошкодженнях та захворюваннях кісток, суглобів та м'яких тканин.

Транспортні шиниділяться на шини, що фіксують і шини, що поєднують фіксацію з витяженням (до останніх відноситься шина Дітеріхса). Шини діляться також на стандартні та імпровізовані. До стандартнимвідносяться шини фанерні, сітчасті, дротяні сходові. Фанерні провини (рис.15 а) складаються з тонкої фанери і служать іммобілізації верхніх і нижніх кінцівок. Сітчаста шина (рис15 б) виготовляється з м'якого тонкого дроту, застосовується для іммобілізації кісток, передпліччя.

Мал. 15

Дротові сходові шини типу Крамера бувають двох розмірів: 120х11см та 80х8см і застосовуються для фіксації кінцівок, голови. Як імпровізовані шини використовуються підручні матеріали: палиці, дощечки, шматки фанери, парасольки, лижі, дерев'яні бруски, лопати, пучки хмизу і т.д.

Правила транспортної іммобілізації:

1 - іммобілізація пошкодженої частини тіла повинна проводитися по можливості ранні термінипісля травми;

2 – шини накладаються дома події, перенесення потерпілого без іммобілізації неприпустимий;

3 – перед накладенням шини потерпілому необхідно дати знеболюючий засіб;

4 – шини накладають, як правило, поверх одягу та взуття;

5 – при відкритих переломах перед накладенням шини на рану накладають стерильну пов'язку, при необхідності – джгут;

6 – не можна накладати шинуна голе тіло, необхідно підкладати під неї м'який матеріал (вату, рушник тощо);

7 - перед накладенням шини пошкодженої кінцівки потрібно надати по можливості фізіологічне становище;

8 – шина повинна захоплювати два суглоби (вище і нижче за перелом), а при переломах плеча і стегна – три суглоби;

9 - кінцівка з накладеною шиною в холодну пору повинна бути утеплена;

Мета транспортної іммобілізації - попередити додаткові ушкодження тканин та органів, розвиток шоку при перекладанні та транспортуванні потерпілого.

Показання до транспортної іммобілізації:

Правила транспортної іммобілізації:

При неправильній мобілізації зсув уламків під час перекладання та транспортування може перетворити закритий перелом у відкритий, рухомими уламками можуть бути пошкоджені життєздатно. важливі органи- великі судини, нерви, головний та спинний мозок, внутрішні органигрудей, живота, тазу. Додаткова травма навколишніх тканин може призвести до розвитку шоку.

Для проведення транспортної іммобілізації застосовують стандартні шини Крамера, Дітеріхса, пневматичні шини, іммобілізаційні носилки вакуумні, пластмасові шини.

Універсальною є сходова шина Крамера. Цим шинам може бути додана будь-яка форма, а поєднуючи їх між собою, можна створити різні конструкції. Їх застосовують для іммобілізації верхніх та нижніх кінцівок, голови.

Шина Дітеріхса складається з розсувної зовнішньої та внутрішньої пластин, фанерної підошви з металевими скобами та закрутки. Шина застосовується при переломах стегна, кісток, що утворюють кульшовий та колінний суглоби. Перевагою шини є можливість створити за її допомогою витягування.

Пневматично шини є двошаровий герметичний чохол із застібкою-блискавкою. Чохол надягають на кінцівку, застібають блискавку, через трубку нагнітають повітря для надання шині жорсткості. Для зняття шини з неї випускають повітря та розтігують застібку-блискавку. Шина проста і зручна у користуванні, проникна для рентгенівських променів. Застосовують шини для іммобілізації кисті, передпліччя, ліктьового суглоба, стопи, гомілки, колінного суглоба.

За відсутності стандартних шин використовують підручні засоби (імпровізовані шини): дощечки, лижі, ціпки, двері (для транспортування потерпілого з переломом хребта).

Стандартну фанерну шину Єланського застосовують при травмі голови та шийного відділухребта (рис. 1). Стулки шини розгортають, накладають шар вати з боку, де є півкружні валики з клейонки для упору голови, підкладають шину під голову та верхню частинугрудної клітини та фіксують ременями до верхньої частини тулуба. Голову укладають у спеціальне поглиблення для потиличної частини та прибинтовують до шини.

Для іммобілізації голови можна використовувати ватно-марлеве коло. Потерпілого укладають на носилки, голову поміщають на ватно-марлеве коло так, щоб потилиця знаходилася в поглибленні, після чого прив'язують постраждалого до нош, щоб уникнути рухів під час транспортування.

Іммобілізацію при пошкодженні шиї можна здійснити за допомогою ватно-марлевого, якщо у хворого немає блювоти та утрудненого дихання. Навколо шиї прибинтовують 3-4 шари вати, щоб комір, що утворився, верхнім кінцем упирався в потилицю і соскоподібні відростки, а нижнім - в грудну клітину (рис. 2).

Іммобілізацію голови та шиї можна забезпечити накладенням шин Крамера, попередньо вигнутих за контуром голови. Одну шину підкладають під потилицю та шию, а іншу вигинають у вигляді півовала, кінці якого впираються в плечі. Шину фіксують бинтами.

При переломі ключиці для іммобілізації уламків користуються пов'язкою Дезо або пов'язкою косинки з валиком, покладеним у пахвову западину, або восьмиподібною пов'язкою.

При переломі плечової кістки та пошкодження плечового або ліктьового суглоба іммобілізацію проводять великою сходовою шиною Крамера, яку попередньо моделює на собі лікар (рис. 3). Кінцівки надають положення, вказане малюнку, з валиком під пахвою. Шина фіксує всі три суглоби верхньої кінцівки. Верхній і нижній кінці шини скріплюють тасьмою з бинта, один кінець якої проведено спереду, а інший - через пахву зі здорового боку. Нижній кінець шини підвішують на шию за допомогою косинки або ременя. (Рис.4).

За відсутності стандартних засобів, транспортну іммобілізацію при переломі плеча у верхній третині виробляють за допомогою пов'язки косинки. У пахву ямку поміщають невеликий ватно-марлевий валик і прибинтовують його до грудної клітки через здорове плече. Руку, зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 60°, підвішують на косинці, прибинтовують плече до тулуба.

Для іммобілізації передпліччя та кисті застосовують малу сходову шину, до якої прибинтовують кисть та передпліччя з фіксацією променево-зап'ясткового та ліктьового суглобів. Рука зігнута у ліктьовому суглобі, кисть після накладання шини підвішують на косинці. За відсутності спеціальних шин передпліччя підвішують на косинці або іммобілізують за допомогою дошки, картону, фанери з обов'язковою фіксацією двох суглобів.

При переломі стегна, пошкодженні тазостегнового та колінного суглобів застосовують шини Дітеріхса. Підошовну пластину шини прибинтовують восьмиподібною пов'язкою до підошви взуття постраждалого. Зовнішню та внутрішню пластини шини підганяють під ріст хворого шляхом переміщення у дужках та фіксують штифтом. Зовнішня планка повинна впиратися в пахву ямку, внутрішня - пахвинну областьнижні кінці їх повинні виступати за підошву на 10-12 см. Пластини пропускають через скоби підошовної пластини і скріплюють хомутом. Через отвір у підошві проводять шнур і зав'язують його на паличці-закрутці. В області кісточок і на пластинки милиць накладають ватно-марлеві прокладки. Шину фіксують ременями до тулуба, а планки між собою. Ногу витягують за скоби на підошовній пластині (рис. 5) і закручують паличку-закрутку. Під задню поверхню ноги підкладають і прибинтовують шину Крамера, щоб попередити зміщення ноги в шині кзади.

Для іммобілізації стегна можна використовувати шини Крамера, які з'єднані між собою. Накладають їх із зовнішньої, внутрішньої та задньої сторони. Іммобілізація трьох суглобів є обов'язковою.

При переломі гомілки застосовують шини Крамера (рис. 6). Фіксують кінцівки трьома шинами, створюючи нерухомість у колінному та гомілковостопному суглобах. Для іммобілізації гомілки та колінного суглоба використовують пневматичні шини (рис. 7).

При переломі кісток тазу потерпілого транспортують на ношах краще з підкладеним фанерним або дощатим щитом. Ноги напівзігнуті в тазостегнових суглобахпід коліна підкладають валик з одягу, ковдри, речового мішка. Потерпілого прив'язують до нош.

При переломі хребта у грудному та поперековому відділах, Транспортування здійснюють на носилках зі щитом, в положенні постраждалого на спині з невеликим валиком під колінами (рис. 9). Потерпілого прив'язують до нош. При необхідності транспортувати потерпілого на м'яких ношах його укладають на живіт із валиком під грудьми. При переломі шийного та верхньогрудного відділів хребта транспортування здійснюють на ношах у положенні постраждалого на спині, під шию підкладають валик.

Департамент освіти міста Москви

Державна бюджетна освітня установа

«Школа №000 ім. »

Доповідь на тему

“Транспортна іммобілізація. Основні види”

Виконав: Муханова Марія 10 «Б» клас

Керівник:

I. Вступ

1.1 Актуальність

1.2 Мета та завдання дослідження

ІІ. Основна частина

2.1 Види іммобілізації

2.2 Засоби транспортної іммобілізації

2.3 Стандартні транспортні шини

2.4. Транспортна іммобілізація при пошкодженнях шиї, хребта, тазу.

2.5 Транспортна іммобілізація при ушкодженнях верхніх та нижніх кінцівок.

ІІІ. Дослідження

IV. Висновки

4.1 Правила транспортної іммобілізації

4.2 Ускладнення транспортної іммобілізації

V. Список літератури

1. Введення

1.1 Актуальність

Транспортна іммобілізація як невід'ємна частина надання першої допомоги застосовується у перші години та хвилини після поранення. Найчастіше вона грає вирішальну роль у профілактиці ускладнень, а й у збереженні життя поранених і постраждалих. За допомогою іммобілізації забезпечується спокій, попереджаються інтерпозиція судин, нервів, м'яких тканин, поширення ранової інфекціїта вторинні кровотечі. Крім того, транспортна іммобілізація є невід'ємною частиною заходів щодо профілактики розвитку травматичного шоку у поранених та постраждалих. Своєчасно та правильно виконана транспортна іммобілізація є найважливішим заходом першої допомоги при вогнепальних, відкритих та закритих переломах, великих ушкодженнях м'яких тканин, ушкодженнях суглобів, судин та нервових стовбурів. Відсутність іммобілізації під час транспортування може призвести до розвитку тяжких ускладнень ( травматичний шок, кровотеча та ін), а в деяких випадках і до загибелі потерпілого.

У вогнищі масових санітарних втрат у більшості випадків перша допомога при переломах і великих пораненнях надаватиметься в порядку само- та взаємодопомоги. Тому лікар медичного пункту зобов'язаний добре володіти технікою транспортної іммобілізації та навчати її прийомам весь особовий склад.

1.2 Цілі та завдання.

Мета: Мінімізація ускладнень у постраждалих із різними травмами на етапі першої медичної допомоги.

Завдання:

1. Вивчити проблему транспортної іммобілізації.

2. Розібратися з видами транспортної іммобілізації.

3. Розібратися з особливостями транспортної іммобілізації у разі травм у різних ситуаціях.

4. Сформулювати правила транспортної іммобілізації.

5. Ознайомити учнів старших класів із прикладами транспортної іммобілізації.

6. Порівняти існуючі методитранспортної іммобілізації.

Основна частина

2.1. Види іммобілізації

Іммобілізація буває двох видів: транспортнаі лікувальна.

Транспортна іммобілізація- створення нерухомості (спокою) пошкодженої частини тіла за допомогою транспортних шин або підручних засобів на час, необхідний для транспортування потерпілого (пораненого) з місця отримання травми або етапу медичної евакуації до лікувального закладу. Іммобілізація застосовується при переломах кісток, ушкодженнях суглобів, нервів, обширних ушкодженнях м'яких тканин, важких запальних процесах кінцівок, пораненні великих судин та обширних опіках.

У лікувальних закладахвиконується лікувальна іммобілізація на термін, необхідний для консолідації перелому, відновлення пошкоджених структурта тканин.

Показання до транспортної іммобілізації:

Переломи кісток;

Пошкодження суглобів: забиття, пошкодження зв'язок, вивихи, підвивихи;

ушкодження великих судин;

Пошкодження нервових стволів;

Великі ушкодження м'яких тканин;

Відриви кінцівок;

Великі опіки, відмороження;

Гострі запальні процесикінцівок.

2.2. Засоби транспортної іммобілізації

Розрізняють засоби транспортної іммобілізації стандартні, нестандартніі імпровізовані(З підручних коштів).

1.Стандартні транспортні шини- це засоби іммобілізації промислового виробництва. Ними оснащені медичні установи та медична службаЗС РФ.

В даний час широко застосовують шини фанерні, сходові, Дітеріхса, пластмасові, картонні, пневматичні, вакуумні ноші, косинки.

До стандартних транспортних шин також відносять: шини медичні пневматичні, шини пластмасові, вакуумні, носилки, що іммобілізують вакуумні (Рис.1-4)

Рис.1. Шини пневматичні в упаковці

Рис.2. Шина транспортна пластмасова

Рис.3. Шини медичні пневматичні: а – для кисті та передпліччя; б – для стопи та гомілки; в – для колінного суглоба

Рис.4. Носилки, що іммобілізують вакуумні з постраждалим у положенні лежачи

2.Нестандартні транспортні шини- ці шини, медичної промисловістю не випускаються та застосовуються в окремих лікувальних закладах (шина Єланського та ін; рис. 5).

https://pandia.ru/text/80/109/images/image006_1.jpg" width="623" height="205">

Рис.6. Підручні засоби транспортної іммобілізації

На полі бою при наданні першої допомоги до пораненого разом із носилками в найкращому випадкуможуть бути доставлені сходові шини, тому транспортну іммобілізацію найчастіше доводиться виконувати підручними засобами. Найбільш зручні дерев'яні рейки, пучки хмизу, гілки достатньої довжини, можуть бути використані шматки товстого або багатошарового картону (рис.7). Менш придатні для транспортної іммобілізації різні предмети побуту або знаряддя праці, наприклад лижні палиці, лижі, черешок лопати та ін. Не слід використовувати для транспортної іммобілізації зброю та металеві предмети.

Рис.7. Іммобілізація імпровізованими шинами: а - із дощок; б - з хмизу; в - із фанери; г – з картону; д - з лиж та лижних палиць

2.3. Стандартні транспортні шини

Фанерна шинавиготовляється із тонкої фанери, вигнутої у вигляді жолоба (рис.8). Вони мають невелику вагу, але через відсутність пластичності їх не можна відмоделювати за формою кінцівки та здійснити надійну фіксацію, що використовуються в основному для іммобілізації. променево-зап'ясткового суглоба, пензлі, гомілки, стегна як бічні додаткові шини.

Техніка застосування.Підбирають шину необхідної довжини. Якщо її потрібно вкоротити, відламують шматок шини необхідної довжини. Потім увігнутою поверхні укладають ватно-марлеву підкладку, накладають шину на пошкоджену кінцівку і фіксують її бинтами.

Рис.8. Фанерна шина

Шина сходова (Крамера)являє собою металеву рамку у вигляді прямокутника з дроту діаметром, на яку в поперечному напрямку у вигляді драбинки з проміжком 3 см натягнутий тонший дріт (рис.9). Шина легко моделюється, дезінфікується, має високу пластичність.

Сходові шини необхідно заздалегідь підготувати до застосування. Для цього шина на всьому протязі має бути вкрита кількома шарами сірої компресної вати, яка фіксується на шині марлевим бинтом.

Техніка застосування.Підбирають підготовлену до застосування шину потрібної довжини. За необхідності вкоротити шину її підгинають. Якщо ж необхідно мати довшу шину, то дві сходові шини пов'язують одна з одною, наклавши край одній на іншу. Потім шину моделюють відповідно до пошкодженої частини тіла, прикладають до неї і фіксують бинтами.

Рис.9. Шини сходові (шини Крамера)

Шина транспортна для нижньої кінцівки (Дітеріхса)забезпечує знерухомлення всієї нижньої кінцівки з одночасним її витяженням по осі (рис. 10). Застосовується при переломах стегна, ушкодженнях у кульшовому та колінному суглобах. Шина виготовлена ​​з дерева, складається з двох розсувних дощатих бранш (зовнішньої та внутрішньої), фанерної підошви, палички-закрутки та двох матер'яних ременів.

Рис.10. Шина транспортна для нижньої кінцівки (Дітеріхса): а - зовнішня бічна розсувна бранша; б - внутрішня бічна розсувна бранша; в - фанерна підошва з дротяною рамкою; г - паличка закрутка з виточкою; д - парні прорізи у верхніх дерев'яних планках бічних бранш; е - прямокутні вушка дротяної рамки підошви

Зовнішня бранша довга, накладається на зовнішню бічну поверхнюноги та тулуба. Внутрішня коротка накладається на внутрішню бічну поверхню ноги. Кожна з бранш складається з двох планок (верхньої та нижньої), накладених одна на одну. Нижня планка кожної бранші має металеву скобу, завдяки чому може ковзати вздовж верхньої планки, не відриваючись від неї.

Техніка застосування:

Готують бічні дерев'яні бранші. Фанерну підошву щільно прибинтовують до взуття на стопі навколо гомілковостопного суглоба. Якщо взуття на стопі відсутнє, гомілковостопний суглобі стопу покривають товстим шаром вати, фіксують її марлевим бинтом, і лише після цього прибинтовують фанерну підошву. По задній поверхні ноги укладають ретельно відмодельовану драбину шину, зміцнюють її спіральною пов'язкою. Нижні кінці зовнішньої та внутрішньої бранш з'єднують за допомогою рухомої поперечної дощечки внутрішньої бранші. Після цього прикладають бранші до бокових поверхонь нижньої кінцівки та тулуба. Ретельно уклавши обидві бранші, шину щільно прикріплюють до тулуба спеціальними матер'яними ременями, ременем або медичними хустками. Починають витягування ноги. Після витягування шину щільно прибинтовують до кінцівки марлевими бинтами (рис. 11).

Рис.11. Транспортна іммобілізація шиною Дітеріхса.

Шина пластмасова пращеподібназастосовується для транспортної іммобілізації при переломах та пошкодженнях нижньої щелепи(Рис. 12). Складається з двох основних деталей: жорсткої підборіддя пращі, виготовленої з пластмаси, і матер'яної опорної шапочки з гумовими петлями, що відходять від неї.

Техніка застосування.Опорна матер'яна шапочка одягається на голову і зміцнюється за допомогою тасьм, кінці яких пов'язують в області чола. Пластмасову пращу вистилають з внутрішньої поверхнішаром сірої компресної вати, загорнутим у шматок марлі чи бинта. Пращу прикладають до нижньої щелепи і з'єднують з опорною шапочкою за допомогою гумок, що відходять від неї.

Рис.12. Шина пластмасова пращевидна: а - опорна матер'яна шапочка; б - загальний вигляднакладеної шини

Сходові шини в даний час залишаються найкращими засобамитранспортної іммобілізації.

Транспортні шини поділяються на фіксуючіі що поєднують фіксацію з витяженням.

З фіксуючихНайбільшого поширення набули шини фанерні, дротяно-сходові, дощаті, картонні.

До що поєднує фіксацію з витяженнямвідносяться шини Томаса – Виноградова та Дітеріхса. При транспортуванні на дальню відстань використовуються тимчасові гіпсові пов'язки.

2.4. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях шиї, хребта, тазу.

Транспортна іммобілізація при пошкодженні шиї. Іммобілізацію шиї та голови виробляють за допомогою м'якого кола, ватно-марлевої пов'язки або спеціальної транспортної шини Єланського.

1.Іммобілізацію ватно-марлевою пов'язкою «коміром типу Шанцю» можна проводити в тому випадку, якщо немає утрудненого дихання, блювання, збудження. Комір повинен упиратися в потиличний бугор і в обидва соскоподібні відростки, а знизу спиратися на грудну клітку. Це усуває бічні рухи голови під час транспортування.

2.При іммобілізації шиною Єланського забезпечують жорсткішу фіксацію. Шина виготовлена ​​з фанери, складається з двох половин-стовбурів, скріплених між собою петлями. У розгорнутому вигляді шина відтворює контури голови та тулуба. У верхній частині шини є виїмка для потиличної частини голови, з боків якої набито два півокружні валики з клейонки. Шину тасьмами кріплять до тулуба і навколо плечей. На шину накладають шар вати.

Транспортна іммобілізація при пошкодженнях хребта.Мета іммобілізації при пошкодженні хребта насамперед полягає у усуненні рухливості пошкоджених хребців під час транспортування, розвантаження хребта та надійної фіксації області пошкодження.

Транспортування постраждалого з пошкодженням хребців завжди становить небезпеку поранення речовиною спинного мозку, що зміститься хребцем. На пастил укладають згорнуту в кілька разів ковдру, на неї вгору кладуть постраждалого. Важливим моментом у транспортуванні хворого з пошкодженням хребта є укладання його на носилки, яке мають виконувати 3–4 особи.

Транспортна іммобілізація у разі пошкодження таза.Мимовільні рухи нижніх кінцівок можуть викликати усунення уламків. Для іммобілізації при пошкодженні тазу потерпілого укладають на жорсткі ноші, надавши йому положення з напівзігнутими та злегка розведеними кінцівками, що призводить до розслаблення м'язів та зменшення болю. Під колінні суглоби підкладають валик (ковдра, одяг, згорнута подушка тощо).

2.5.Транспортна іммобілізація при ушкодженнях верхніх та нижніх кінцівок.

Транспортна іммобілізація у разі пошкодження плечового пояса.При пошкодженні ключиці та лопатки основна мета іммобілізації – усунення дії тяжкості руки та плечового пояса, що досягається за допомогою косинки або спеціальних шин. Іммобілізацію косинкою роблять шляхом підвішування руки з валиком, вкладеним у пахву ямку.

Можна проводити іммобілізацію пов'язкою типу Дезо.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях грудної клітки.Для іммобілізації грудної клітки, особливо при переломі грудини і ребер, накладають пов'язку, що давить, з марлі або зшитих рушників і постраждалому надають напівсидяче положення.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях верхніх кінцівок.Ушкодження плеча. При переломах плечової кістки у верхній третині іммобілізацію здійснюють наступним чином: руку згинають у ліктьовому суглобі під гострим кутом. У пахву ямку кладуть ватно-марлевий валик і прибинтовують його через груди до здорового надпліччя. Передпліччя підвішують на косинці, а плече фіксують до тулуба бинтом.

Іммобілізацію сходової шини роблять при переломах діафіза плечової кістки. Шина повинна фіксувати три суглоби - плечовий, ліктьовий і променезап'ястковий.

Іммобілізацію фанерною шиною проводять накладенням її з внутрішньої сторони плеча та передпліччя. Шину прибинтовують. Пошкодження передпліччя. При іммобілізації передпліччя необхідно вимкнути рухи в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах. Іммобілізацію здійснюють сходовою чи сітчастою шиною. При іммобілізації фанерною шиною, щоб уникнути пролежнів, обов'язково підстилають вату.

Пошкодження променево-зап'ясткового суглоба та пальців кисті. При пошкодженнях в області променево-зап'ясткового суглоба кисті та пальців широко користуються сходовою або сітчастою шиною, а також фанерними шинами у вигляді смуг від кінця пальців до ліктя.

Транспортна іммобілізація при ушкодженнях нижніх кінцівок.Правильною іммобілізацією при пошкодженні стегна треба вважати таку, яка захоплює відразу три суглоби і шина йде від пахвової западинидо кісточки.

Імпровізоване шинування при переломах стегна роблять різними підручними пристроями. У разі їх відсутності можна прибинтувати пошкоджену ногу до здорової – аутоіммобілізація.

Транспортна іммобілізація гомілки. Виготовляється за допомогою: спеціальних фанерних шин, дротяних сходових шин, шини Дітеріхса та імпровізованих шин.

Найзручнішою і портативнішою при переломах гомілки є сходова шина, особливо у поєднанні з фанерною. Іммобілізація досягається накладенням по задній поверхні кінцівки від сідничної складки добре змодельованої по контурах кінцівки сходової шини з додаванням двох фанерних шин з боків. Шини фіксують марлевим бинтом.

Дослідження

Порівнюємо аутоіммобілізовану та вакуумну шину при травмі гомілки.

Критерії оцінки:

1. Швидкість накладання (у секундах)

2. Якість накладання шини (чи може людина після накладання шини поворухнути ногою в колінному суглобіі гомілкостопі)

Висновок дослідження:

Вакуумні шини дуже надійно кріпляться, що не може призвести до неправильної фіксації, вони дуже швидко і легко фіксуються, ніж аутоіммобілізовані. Аутоіммобілізовані шини рідко використовуються в медицині, тільки в крайній необхідності.

Висновки

6.1. Правила транспортної іммобілізації

Транспортна іммобілізація повинна виконуватися якісно та забезпечувати повний спокій ушкодженої частини тіла чи її сегмента. Усі дії мають бути продуманими та виконуватися у певній послідовності.

Основні правила під час виконання транспортної іммобілізації:

1. Транспортна іммобілізація пошкодженої частини тіла повинна виконуватись на місці травми у максимально ранні терміни після поранення чи пошкодження.

2. Перед проведенням транспортної іммобілізації необхідно ввести потерпілому знеболюючий засіб. До настання знеболювального ефекту накладання транспортних шин є неприпустимим.

3. За наявності кровотечі, вона повинна бути зупинена накладенням джгута або пов'язки, що давить (пов'язка на рану повинна бути стерильною).

4. Для здійснення транспортної іммобілізації треба «вимкнути» мінімум два прилеглі до пошкодження суглоби.

5. Фіксація ушкодженої частини тіла.

6. При транспортуванні повинні дотримуватись пари осіб.

Таким чином, транспортна іммобілізація попереджає:

Розвиток травматичного та опікового шоку;

Погіршення стану потерпілого;

Перетворення закритого перелому на відкритий;

Відновлення кровотечі у рані;

Пошкодження великих кровоносних судин та нервових стовбурів;

Поширення та розвиток інфекції у сфері ушкодження.

4.2. Ускладнення транспортної іммобілізації.

Застосування жорстких транспортних пов'язків, що іммобілізують при наданні першої допомоги постраждалим може призвести до здавлення кінцівки та утворення пролежнів.

Пролежні.Тривалий тиск шини на обмежену ділянку кінцівки або тулуба призводить до порушення кровообігу та омертвіння тканин. Ускладнення розвивається внаслідок недостатнього моделювання гнучких шин, використання шин без обгортання їхньою ватою та недостатнього захисту кісткових виступів.

Стандартні засоби транспортної іммобілізації можуть бути використані багаторазово. Підручні засоби, як правило, повторно не використовуються.

Перед повторним використанням стандартних засобів транспортної іммобілізації їх необхідно очистити від бруду та крові, обробити з метою знезараження та дезактивації, відновити початковий вигляд та підготувати для застосування.

Список літератури

1. Анатомія людини/За ред. . - М.: Медицина. - С. 7-485 с.

2. , Анкін переломів. Науково-практ. об'єднання швидкої допомоги та медицини катастроф. - К., 1993.

3. Березкіна фізична культура при захворюваннях в ортопедії та травматології. - М.: Медицина, 1986. - 220 с.

4. Мухін В. М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.

5. , Ліщинська терапія при травмах кістково-суглобового апарату. – Київ: Здоров'я, 1982. – 184 с.

6. Фізична реабілітація: Підручник для академій та інститутів фізичної культури/ За загальною ред. проф. . - Ростов н/Д: вид-во «Фенікс», 1999. - 608 с.