Ендометріоз – що це таке. Ендометріоз тіла матки - що це таке доступною мовою і що потрібно знати про цю патологію Що за захворювання на ендометріоз

– це доброякісна інвазія та розростання елементів ендометрію у м'язовому шарі матки.

Традиційно внутрішній ендометріоз вважається локальним випадком ендометріоїдної хвороби. Водночас багато авторів описують його самостійним захворюванням – аденоміозом.

Внутрішній ендометріоз: код МКХ-10

N80 Ендометріоз
N80.0 Ендометріоз матки (аденоміоз, внутрішній ендометріоз)

Причини розвитку внутрішнього ендометріозу

• Руйнування проміжної зониміометрія в ході інструментальних або оперативних втручань на матці (аборт, кесарів розтин, «сліпе» вишкрібання ендометрію, внутрішньоматкова спіраль, ін.)
• Спадкова схильність до пухлинних захворювань, генетично обумовлена ​​неспроможність проміжної зони міометрію.
• Хронічні запальні захворювання матки та придатків.
• Імунні та гормональні порушення.

• Часті інструментальні внутрішньоматкові втручання (аборти, діагностичні вишкрібання тощо)
• Високий інфекційний індекс.
• Хронічні соматичні хвороби: гіпертонія, ожиріння, діабет, хвороби ШКТ, алергія, ін.
• Ендокринні порушення.
• Висока частота перенесених гінекологічних захворювань.
• Укорочений (менше 27 днів) менструальний цикл, тривалі тривалі менструації.
• Старший репродуктивний вік.

Симптоми внутрішнього ендометріозу

• Великі тривалі менструації.
• Альгоменорея.
• Болі різної інтенсивності: внизу живота, хронічні болі в ділянці малого тазу, в попереку.

Інші клінічні ознаки внутрішнього ендометріозу

• Збільшення розмірів матки. Відчуття "великого живота" під час місячних.
• Мажуть кров'яно-коричневі («шоколадні») виділення з матки за кілька днів до початку і після менструації.
• Вторинна анемія.
• Ациклічні мажучі «шоколадні» виділення після статевого акту, підйому тяжкості.
• Болючий статевий акт.
• Невиношування вагітності: викидні на ранніх термінах, передчасні пологи.
• Безпліддя.

Діагностика внутрішнього ендометріозу

Класичні ознаки внутрішнього ендометріозу досвідчений гінеколог помітить при звичайному бімануальному дослідженні:

• Збільшення розмірів матки.
• Зміна форми матки (куляста або горбиста).
• Шорстка поверхня матки в другу фазу менструального циклу.
• Болюча матка.

Незважаючи на досить високу (до 80-90%) діагностичну точність УЗД, виявлення цим методом внутрішнього ендометріозу 1-2 ступеня пов'язане з певними труднощами і не можливе. При поєднанні аденоміозу з множинними вузлами міоми прогностична цінність УЗД значно знижується.

Для більш точної діагностики аденоміозу УЗД слід проводити у другу половину менструального циклу, ближче до початку менструації.

Ехо-ознаки внутрішнього ендометріозу

• Матка округлої форми.
• У міометрії визначаються гіперехогенні зони різного розміру, частіше за округлу форму.
• Усередині зон підвищеної ехогенності можуть виявлятися анешогенні (кістозні) порожнини, іноді великі до 3 см, заповнені дрібнодисперсною суспензією (симптом «бджолиних сот»).
• Передньозадні розміри матки збільшені або одна зі стінок матки нерівномірно потовщена.
• Дефекти базального шару ендометрію: зазубреність, нерівномірне потовщення або витончення. Межі між ендометрієм та міометрієм нечіткі.
• Гіпо-і гіперехогенні смуги в міометрії, розташовані близько один до одного, перпендикулярні до площини сканування (ехогенна лінійна смугастість).

МРТ матки – точніший (порівняно з УЗД) метод інструментальної діагностики аденоміозу. Через високу вартість це дослідження є додатковим. Однак багато авторів вважають, що МРТ має стати стандартною діагностичною процедурою у випадках альгоменореї високого ступеня, тому що цей симптом завжди передбачає внутрішній ендометріоз.

Крім того, МРТ може виявляти хворобу на ранній 1-ій стадії її розвитку. Важливим діагностичним МРТ-ознакою аденоміозу є потовщення проміжної зони міометрію більше 12 мм (при нормі 2-8 мм).

Цей метод діагностики аденоміозу ґрунтується на візуальному огляді внутрішньої поверхні матки за допомогою ендоскопічного обладнання.

• Деформація, розширення порожнини матки.
• На тлі блідо-рожевої слизової оболонки матки видно гирла ендометріоїдних ходів, що кровоточать.
• Стінки матки мають нерівний скелястий рельєф – феномен «хвилі» або валикоутворення.

Для діагностики внутрішнього ендометріозу гістероскопію проводять
на 6-9-й день менструального циклу.

У разі аденоміозу найбільш інформативною є гістероскопія з обов'язковою прицільною біопсієюпідозрілої ділянки міометрію.

Після діагностичної гістероскопії та біопсії завжди проводиться роздільне діагностичне вишкрібанняслизової оболонки матки та цервікального каналу (під обов'язковим контролем гістероскопії). Усі видалені тканини ендометрію та біоптат міометрію вирушають на гістологічне дослідження.

Остаточний діагноз внутрішнього ендометріозу ставиться після підтвердження гістологічним висновком.

Внутрішній ендометріоз у 31-56% випадків поєднується з іншою патологічною трансформацією ендометрію (у тому числі злоякісної). Але найчастіше – з матки (до 85% випадків).

Ступені внутрішнього ендометріозу

Тяжкість дифузної форми внутрішнього ендометріозу визначаються за ступенем ураження матки:

1. Ι ступінь – інвазія ендометрію у міометрій обмежена проміжною зоною (підслизовим шаром міометрію).
2. ΙΙ ступінь – глибина ендометріоїдних ектопій не перевищує половини міометрію (до середини товщини м'язового шару маткової стінки).
3. ΙΙΙ ступінь - ураження найбільшої частини або всього м'язового шару матки аж до серозної зовнішньої оболонки.
4. ΙV ступінь – патологічний процес виходить за межі матки та поширюється на пристіночну очеревину сусідніх від матки органів.

Внутрішній ендометріоз 1 ступеня

Протікає, як правило, безсимптомно, найчастіше стає випадковою гістологічною знахідкою або прогнозується за результатами МРТ.

Безсимптомний аденоміоз 1 ступеня не потребує спеціального лікування. Пацієнтці рекомендується здоровий спосіб життя та динамічний нагляд у гінеколога 1 раз на 6 місяців.

Внутрішній ендометріоз 2 ступеня

І на цій стадії хвороби симптоми внутрішнього ендометріозу не завжди помітні. Тому хвороба може виявлятися випадково (на плановому УЗД під час обстеження пацієнтки зі скаргами на безпліддя).

Але найчастіше 2 ступінь аденоміозу супроводжується альгоменореєю, поліменореєю, тазовими болями, «шоколадними» мажучими виділеннями, диспареунією.

У ряді випадків єдиною ознакою патології є безпліддя або невиношування вагітності.

Матка цьому етапі хвороби нормальних розмірів чи трохи збільшена (не перевищує 5-6 тижнів вагітності).

При безсимптомних формах аденоміозу 2 ступеня лікування не проводиться – рекомендується динамічний нагляд.

При легкому симптомному перебігу допустиме призначення монофазних КОК, наприклад, прогестинів, у тому числі внутрішньоматкових. Оцінка ефективності гормонального лікування – кожні 3-6 місяців.

При тазових болях або альгоменореї також призначаються короткі курси НПЗЗ.

Детально про медикаментозне лікування внутрішнього ендометріозу читайте нижче.

Внутрішній ендометріоз 2-3 ступені

Супроводжується болями, гіперполіменореєю, збільшенням розмірів матки, безпліддям (у 50% випадків) та іншими характерними для аденоміозу ознаками.

Вибір лікування – гормональне чи хірургічне – індивідуальний. Він залежить від тяжкості перебігу хвороби, віку та репродуктивного плану жінки, що супроводжує аденоміоз гінекологічної та соматичної патології.

Внутрішній ендометріоз 3-4 ступені

Ця запущена стадія хвороби супроводжується яскравою симптоматикою і потребує хірургічного лікування.

Обсяг та доступ оперативного втручання, післяопераційна замісна або протирецидивна гормональна терапія призначається суворо індивідуально, за необхідності та за показаннями.

Ендометріоз будь-якої локалізації подібний до пухлини з хронічним перебігом і автономним зростанням патологічних вогнищ.

Тому справжнє лікування цієї хвороби можливе лише при максимально повному хірургічному видаленні всіх ендометріоїдних ектопій. У разі внутрішнього ендометріозу цей ефект досягається. тотальним видаленням матки.

Але якщо хвороба вражає молодих жінок, зацікавлених у збереженні дітородної функції, доводиться шукати інші, менш радикальні, органозберігаючі методи лікування.

Медикаментозне гормональне лікування внутрішнього ендометріозу

Медикаментозна терапія внутрішнього ендометріозу виправдана у молодих жінок, що не народжували.

В інших випадках гормональні засоби при необхідності призначаються після оперативного лікування як протирецидивну терапію.

На думку багатьох клініцистів, дійсно ефективне гормонально-супресивне лікування аденоміозу можливе лише при 1-2 ступені поширення хвороби.

На сьогодні в терапії внутрішнього ендометріозу застосовують такі групи гормональних препаратів:

• А-ГнРГ - аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону: Нафарелін, Бусерилін, Лейпрорелін, Трипторелін.
• Антигонадотропіни: Даназол, Гестрінон.
• Прогестини: Медроксипрогестерон, Дієногест (), Левоноргестрел.

Найбільш ефективними визнані сучасні препарати А-ГнРГ. Їх називають «золотим стандартом» консервативного лікування ендометріозу будь-якої локалізації.

Деякі схеми гормонального лікування внутрішнього ендометріозу

/потрібна консультація лікаря/

І антигонадотропіни, і А-ГнРГ пригнічують менструальну функцію створюють стан «медикаментозного клімаксу» або псевдоменопаузи. Незважаючи на високу ефективність щодо аденоміозу, лікування цими препаратами супроводжується безліччю небажаних побічних ефектів, симптомами клімаксу. Тому тривалість їх застосування обмежена півроком.

Після відміни А-ГнРГ менструальна та репродуктивна функція відновлюється самостійно протягом 6-12-36 місяців. Ремісія шуканого захворювання триває до 5 років і більше. За цей період жінка встигає народити дитину або підійти до природної менопаузи із зворотним розвитком (інволюцією) хвороби.

Рецидив внутрішнього ендометріозу після консервативної терапії є показанням до хірургічного лікування.

Хірургічне лікування внутрішнього ендометріозу

Навіть з урахуванням всієї складності та недосконалості медикоментозного лікування аденоміозу, радикальне хірургічне лікування внутрішнього ендометріозу – видалення матки – проводиться виключно за суворими показаннями

• Немає позитивного ефекту від гормональної терапії протягом перших трьох місяців лікування.
• Аденоміоз 2-3 ступенів у поєднанні з пухлинами яєчників, міомою, гіперплазією ендометрію або іншою патологією матки, що потребує хірургічного лікування.
• Аденоміоз 2-3 ступені з явищами гіперпластичної трансформації м'язового шару стінки матки.
• Резистентний до консервативного лікування аденоміоз, що супроводжується матковими кровотечами та вторинною анемією.
• Кістозна форма аденоміозу.

• Надпіхвова ампутація матки - супрацервікальна або субтотальна гістеректомія (з придатками або без).
• Повне видалення або екстирпація матки - тотальна гістеректомія (з придатками або без).

Надпіхвова гістеректомія менш небезпечна, ніж тотальне видалення матки. Тому при виборі обсягу оперативного втручання дуже важливо адекватно оцінити доцільність збереження шийки матки та яєчників. Маточні труби онкологи рекомендують однозначно видаляти.

• Лапароскопія
• Лапаротомія.
• Піхвовий доступ до комбінації з лапароскопією.

Пріоритетне місце в оперативному лікуванні внутрішнього ендометріозу традиційно займає лапароскопія

Переваги лапароскопії:

• Мінімальна травматичність.
• Значне скорочення термінів післяопераційної реабілітації.

При інтактній (не залученій до хвороби) вагінальній частині шийки матки рекомендується лапароскопічна супрацервікальна гістеректомія (LSH). В іншому випадку проводиться тотальна лапароскопічна гістеректомія (ТLH).

Протипоказаннядо лапароскопії при аденоміозі:

• Підозра на злоякісний процес пізньої стадії.
• Поєднання внутрішнього ендометріозу з поширенням ендометріозу інший локалізації.
• Тяжка екстагенітальна патологія.
• Виражений спайковий процес черевної порожнини.
• Відносне протипоказання: розмір ураженої матки понад 12 тижнів вагітності.

Ускладнення захворювання

Пацієнтки з внутрішнім ендометріозом повинні проходити регулярне обстеження у гінеколога не менше 1 разу на 3-6 місяців. Своєчасна терапія запобігатиме прогресуванню хвороби.

• Маточні кровотечі.
• Тяжка вторинна анемія.
• Поразка сусідніх органів.
• Безпліддя.
• Виражений больовий синдром, різке обмеження фізичної активності, нездатність статевого життя.
• Злоякісність.

На думку онкологів пацієнтки з внутрішнім ендометріозом входять до групи високого ризику розвитку раку ендометрію, яєчників і молочних залоз.

Ендометріоз може спричинити хворобливі періоди, постійні болі в області тазу, безпліддя та інші ознаки. Симптоми ендометріозу можуть змінюватись від легкої до важкої.

Варіанти лікування включають в основному прийом болезаспокійливих засобів, гормональні процедури та операції.

Варто пояснити, що це таке доступною мовою і чим вона небезпечна, як розвивається патологія, які розроблені методи її виявлення та лікування прийнятно у різних клінічних ситуаціях.

Що таке ендометріоз?

Фото ендометріозу

Ендометрій – це тканина, що вистилає внутрішня слизова оболонка тіла матки (мукозний шар).

Ендометріоз матки - це стан, при якому тканина ендометрію знаходиться поза маткою. Він «пійманий у пастку» в області тазу та нижнього живота, і, рідше, в інших областях тіла.

Ендометріоз є гормонально залежним патологічним станом, що супроводжується розростанням залізистої вистилки матки в маткових трубах, в яєчниках, сечовому міхурі, в товщі матки, на очеревині, в кишечнику і на деяких інших органах (див. фото вище).

Ендометріоз є поширеною гінекологічною патологією, займає 3 місце за частотою народження після запалень і міом матки. Найчастіше ендометріоз матки виявляється у жінок репродуктивного віку – від 25 до 40 років. Також патологія може проявитися у дівчаток у період формування менструальної функції та у . Слід мати на увазі, що утруднення виявлення патології та безсимптомний перебіг захворювання дозволяють зробити висновок про більшу поширеність ендометріоїдного процесу.

Причини розвитку ендометріозу

У медицині поки що немає єдиної теорії про причини розвитку ендометріозу. Є найпоширенішою з яких є ретроградна менструація (означає зворотний струм менструальної крові). Вона пояснює походження ендометріозу залученням частинок ендометрію з менструальною кров'ю в маткові труби та черевну порожнину при ретроградній менструації.

При поєднанні низки умов ендометріоїдні клітини закріплюються на різних органах та відновлюють здатність до циклічного функціонування. При менструації наявність ендометрію, локалізованого на нехарактерних органах, провокує мікрокровотечі та запалення.

Таким чином, у жінок, у яких можлива ретроградна менструація, може розвинутися ендометріоз, але далеко не у всіх ситуаціях. Імовірність розвитку патології збільшується через такі особливості:

• спадкова схильність;
• порушення у роботі імунної системи;
• хірургічні втручання;
• екологічні фактори (властивості довкілля, що впливає на ваш організм).

Також прогрес ендометріозу можливий при оперативних втручаннях на матці. Тому після будь-яких операцій важливо спостерігатися у лікаря для своєчасної діагностики можливих патологій.

Існує також ряд та інших теорій про причини ендометріозу, до спектру яких входить:

• теорія генних мутацій;
• відхилення у взаємодію рецепторних молекул з гормонами;
• порушення функціональності клітинних ферментів;
• ембріональна теорія.

Чинники ризику розвитку ендометріозу

Виділяють кілька основних груп жінок, схильних до прогресування ендометріозу:

• жінки з укорочується;
• жінки з порушеним обміном речовин (ожиріння);
• застосовують внутрішньоматкові засоби контрацепції;
• вік старше 30-35 років;
• жінки з патологічно високим рівнем естрогенів;
• жінки з патологіями, що пригнічують імунну систему;
• які перенесли хірургічні втручання на матці;
• жінки, що палять.

Класифікація та ступеня розвитку ендометріозу

Точна відповідь на питання "що таке ендометріоз матки" визначається локалізацією та поширеністю патологічного процесу. З цієї причини розроблено класифікацію патології згідно з розташуванням.

Виділяють дві основні групи захворювання – екстрагенітальну та генітальну.

У разі генітальної форми патології ділянки гетеротопії розташовуються на статевих органах, а у разі екстрагенітальної – за межами репродуктивних органів. Генітальна форма захворювання поділяється на кілька станів:

• перитонеальна форма ендометріозу – залучення до патологічного процесу тазової частини очеревини, яєчників та маткових труб;
• екстраперитонеальна форма ендометріозу – осередки ектопії локалізуються у нижній частині репродуктивної системи жінки (шийка матки, піхва, зовнішні статеві органи);
• внутрішня форма ендометріозу (ендометріоз матки або аденоміоз) може розвиватися у міометрії.

За відсутності належного лікування патологічний процес має змішаний характер.

У разі екстрагенітальної локалізації осередку розташування ендометрію включають кишечник, легені, нирки, післяопераційні рубці.

Виходячи з поширеності та глибини патологічного вогнища виділяють 4 основні ступені розвитку ендометріозу:

• Перша: поодинокі осередки локалізовані лежить на поверхні.
• Друга: більша кількість глибоких осередків.
• Третя: множинні глибокі осередки, наявність ендометріоїдних, спайковий процес.
• Четверта: велика кількість глибоких вогнищ патології, великі ендометріоїдні кісти, важкий ендометрій проростає в товщу прямої кишки та піхви.

Крім того, виділяють такі ступеня внутрішнього ендометріозу згідно з ступенем залучення, в патологічний процес м'язового шару матки:

• Перша: початок ураження міометрію.
• Друга: осередки патології проростають на половину шару міометрію.
• Третя: поразка всієї товщі м'язового шару органу.
• Четверта: ураження стінок органу, поширення патологічного процесу на тканини очеревини.

Ендометріоїдні вогнища відрізняються один від одного формою та розміром: вони можуть бути невеликими округлими або безформними та поширеними до кількох сантиметрів у діаметрі.

Найчастіше для них характерний темно-вишневий колір та відмежування від прилеглих тканин білястими рубцями. В результаті циклічного дозрівання ендометріоїдні осередки більш помітні безпосередньо перед початком менструації.

Клінічні симптоми ендометріозу

Клініка стану може бути різноманітною, залежно від локалізації патологічного процесу та його ступеня тяжкості. Своєчасне виявлення захворювання можливе при регулярному відвідуванні гінеколога з метою профілактичного огляду.

Виділяють спектр симптомів, що характеризують прогресування ендометріозу:

• Біль у ділянці малого тазу. Больовий синдром може мати як розлитий, і локалізований характер. Біль може бути постійним або посилюватися при менструації. Болючість найчастіше спровокована запальним процесом, який супроводжує ендометріоз.
• Дисменорея. Порушення менструального циклу.
• Диспареунія, або болючість статевого акту.
• Больовий синдром при сечовипусканні та дефекації.
• Менорагія – збільшення рясності та тривалості менструальних кровотеч.
• Постгеморагічна. Стан спровокований хронічним характером крововтрати. Виявляється у формі наростаючої слабкості, жовтяничності або блідості шкірних покривів, стомлюваності, сонливості, запаморочення.
• Безпліддя. Розвивається у 25-40% пацієнток із ендометріозом. При цьому йдеться про низьку ймовірність вагітності, а не про її повну неможливість.

Можливі ускладнення ендометріозу

Через крововилив та утворення рубців при ендометріозі провокується спайковий процес в органах черевної порожнини та малому тазі. Досить часто в результаті патології на яєчниках формуються кісти, заповнені менструальною кров'ю. Як спайковий процес, так і ендометріоїдні кісти можуть спричинити безпліддя.

Також при ендометріозі може спостерігатися здавлення нервових стволів, що призводить до розвитку неврологічної симптоматики. Через значні крововтрати провокуються такі прояви, як:

• анемізація;
• дратівливість;
• постійна слабкість.

Вогнища ендометріозу в деяких випадках піддаються малігнізації (злоякісності).

Діагностика ендометріозу матки

При виявленні ендометріозу важливо виключати інші гінекологічні патології, що протікають зі схожими симптомами. Діагностичний пошук включає такі заходи:

• Збір анамнезу. Важливо враховувати як клінічні симптоми і скарги пацієнтки, а й сімейний анамнез, тобто випадки патології серед членів сім'ї. Також необхідно уточнити, чи проводились гінекологічні операції.
• Гінекологічний огляд. Може бути вагінальним, ректовагінальним, у дзеркалах. Найінформативнішим є його проведення за кілька днів до початку менструації.
• Кольпоскопія та гістеросальпінгоскопія. Проводяться з метою уточнення локалізації та параметрів ураження, а також отримання біоптату.
• Ультразвукове дослідження. Необхідно для уточнення розташування вогнищ патології та динаміки стану у процесі терапії.
• Спіральна комп'ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія. Ці методи дозволяють уточнити характер та локалізацію ендометріоїдних вогнищ.
• Лапароскопія Метод дозволяє візуально оцінити число, зрілість, активність ендометріоїдних вогнищ.
• Гістеросальпінгографія – дослідження матки та маткових труб за допомогою рентгену.
• Гістероскопія - ендоскопічний огляд матки для виявлення.
• Лабораторні дослідження: виявлення пухлинних маркерів РЕА, СА-125, СА 19-9 та проведення РО-тесту. Ці показники у разі ендометріозу підвищуються у рази. Також лабораторна діагностика проводиться з метою виявлення анемії у пацієнток із ендометріозом.

Деякі діагностичні методики варто розглянути докладніше.

Гістеросальпінгографія

Ця методика важлива виявлення внутрішнього эндометриоза (аденоміоз чи эндометриоз матки). Дослідження проводять з водорозчинним контрастним препаратом на 5, 6 чи 7 день циклу. p align="justify"> На рентгені відзначається наявність законтурних тіней.

Томографія

Комп'ютерна томографія може дати інформацію про межі патологічного процесу. Магнітно-резонансна томографія є більш інформативною при ендометріозі.

Ультразвукове дослідження

Ця методика дозволяє дати характеристику патології за чіткими критеріями. Для ендометріоїдного походження характерна наявність щільної капсули, гіперехогенний вміст.

У разі аденоміозу при дослідженні можна виявити ділянки зі збільшеною ехогенністю, нерівномірність та зазубленість прикордонних ділянок ендометрію та міометрію, включення круглої форми близько 5 мм у діаметрі. Вузлові варіанти аденоміозу супроводжуються утворенням порожнин з рідиною діаметром близько 30 мм.

Гістероскопія

Ця методика дозволяє з високою точністю виявити ендометріоїдні ходи, грубість рельєфу стінок матки у формі криптів або хребтів. 1997 року В.Г. Бреусенко із співавторами була розроблена гістероскопічна класифікація поширеності ендометріоїдного процесу:

• Перша стадія: незмінений рельєф стінок матки, виявляються ендометріоїдні ходи у формі "очей" синього відтінку або кровоточивих вогнищ. Стінка матки характеризується незміненою густиною.
• Друга стадія: нерівний рельєф маткової стінки як хребтів чи розволокнених м'язових тканин. Виявляються ендометріоїдні ходи. Маткова порожнина погано розтягується. Стінка має більш високу густину.
• Третя стадія: внутрішня поверхня матки включає множину вибухань різної величини, які не мають чітких меж. Іноді верхній частині вибухань відзначаються эндометриоидные ходи. Маткова стінка дуже щільна.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для розмежування ендометріоїдних кіст та пухлин яєчників. Остаточний діагноз ставиться за даними анамнезу та ультразвукового дослідження. При ендометріозі яєчників може бути відсутня болючість, а при онкологічному процесі можуть виявлятися нелокалізовані болі.

При онкологічному процесі та при ендометріозі відзначається підвищення рівня СА-125. Тому збільшення концентрації цієї речовини не підтверджує лише один діагноз. У деяких випадках остаточна постановка діагнозу можлива лише під час лапароскопічної операції.

У разі ректовагінальної локалізації ендометріоїдних вогнищ потрібен диференціальний діагноз із метастазами хоріонкарциноми. Для остаточної постановки діагнозу в такому випадку потрібно коректний збір анамнезу та дослідження концентрації ХГЛ (при цьому також визначаються ознаки вагітності).

Тубооваріальний запальний процес у формі абсцесу важко піддається діагностиці через стерту клініку запалення (наприклад, хламідійну етіологію) і складність відмінності процесу від доброякісної пухлини або кісти ендометріоїдного походження.

Якщо освіти на яєчнику не регресують протягом двох місяців, призначається оперативне втручання. Часто остаточна постановка діагнозу проводиться після операції та вивчення біоптату.

Також у разі ендометріозу може вимагати диференціальна діагностика з гіперпластичним процесом ендометрію. При ретровагінальному характері ураження та ендометріозі зв'язкового апарату матки обов'язково необхідно виключення злоякісних новоутворень в органах травної системи.

Лікування ендометріозу матки

Тактика терапевтичної корекції визначається такими параметрами:

• вік;
• кількість вагітностей;
• кількість пологів;
• поширеність патологічного процесу;
• розташування вогнищ;
• інтенсивність клініки;
• хвороби, що супруводжують.

Розрізняють такі методи лікування ендометріозу:

• Медикаментозна.
• Хірургічні – лапароскопія з усуненням ендометріоїдних осередків або радикальне видалення матки та яєчників.
• Комбіновані.

Цілями терапевтичної корекції ендометріозу є не лише усунення симптоматики, але й запобігання несприятливим процесам у формі спайок, кіст та інших патологій.

Нехірургічне лікування ендометріозу матки препаратами

Консервативне лікування (нехірургічне) хвороби проводиться у разі, якщо ендометріоз протікає безсимптомно, пацієнтка у молодому віці або у віці пременопаузи, а також є необхідність збереження репродуктивних функцій.

Основу консервативного лікування становить гормональна терапія такими групами медикаментів:

• Комбіновані естроген-гестагенні препарати. До них відносять Ноновлон, Сілест, Марвелон. Дані медикаменти містять невеликі дози гестагенів, пригнічують синтез естрогенів та овуляторний процес. Їх призначають на початкових стадіях ендометріозу, оскільки комбіновані препарати не мають ефекту у разі поширеного ендометріозу, наявності кіст. Можливі побічні ефекти у разі застосування: нудота та блювання, болючість у ділянці молочних залоз, кров'яні виділення у міжменструальний період.
• Гестагени. До них відносяться Дюфастон, Неместран, Утрожестан, Норкопут. Можливе призначення на всіх стадіях ендометріоїдного процесу. Лікування цими препаратами провадиться протягом періоду від півроку до 8 місяців. Можливі побічні ефекти: міжменструальне кровомазання, депресії, болючість у ділянці молочних залоз.
• Антигонадотропні препарати. До них належать Данол, Даноген, Даназол. Механізм дії полягає у придушенні синтезу гонадотропних гормонів у гіпоталамо-гіпофізарній системі. Призначається безперервний курс тривалістю від півроку до 8 місяців. Не застосовують у разі гіперандрогенії. Можливі такі побічні ефекти: припливи, пітливість, коливання маси тіла, грубість голосу, збільшення жирності шкіри, посилення оволосіння.
• Агоністи гонадотропних рилізинг-гормонів. До них відносяться Гозерепін, Трипторелін та деякі інші препарати. До переваг прийому медикаментів із цієї групи належать можливість короткострокового застосування та відсутність виражених побічних дій. Дані препарати пригнічують овуляторний процес, знижують концентрацію естрогенів, що пригнічує поширеність ендометріоїдних вогнищ.
• Допоміжні медикаменти: імуностимулюючі препарати, спазмолітичні, аналгетичні, протизапальні медикаменти.

Конкретну схему медикаментозної корекції ендометріоїдного процесу призначає лікар, виходячи з особливостей клінічної ситуації. Терапія стану повинна бути комплексною, важливо суворо дотримуватись лікарських рекомендацій для максимальної ефективності обраної тактики лікування ендометріозу.

Детальна таблиця того, як лікувати ендометріоз матки медикаментозно, включаючи препарати їх механізм дії, дозування та побічні явища:

Оперативне лікування ендометріозу

При середньому та тяжкому ступені розвитку ендометріоїдного процесу показано органозберігаючі операції на матці. При цьому видаляються фрагменти гетеротопій в органах, ендометріоїдні кісти, розсікаються спайки.

Відео, як проводять операцію на матку при ендометріозі:

Операція призначається, якщо консервативне лікування не приносить належного ефекту, є протипоказання до прийому препаратів, є вогнища понад 3 см у діаметрі, порушена функція органів видільної системи та кишечника. Досить часто оперативні заходи поєднуються із консервативними. Хірургічне втручання реалізується за допомогою лапаротомії чи лапароскопії.

Радикальна операція, тобто видалення придатків та екстирпація самої матки, може призначатися при віці пацієнтки віком від 40 років, прогресуванні патологічного процесу, відсутності ефекту від менш радикальних методик корекції.

У ряді випадків ендометріоз схильний до рецидивуючого перебігу, через що може призначатися повторне хірургічне втручання. Важливо мінімум раз на півроку проходити профілактичні огляди у спеціаліста для раннього виявлення патології та ефективності консервативних заходів корекції.

Критеріями ефективності лікування патології є:

• гарне самопочуття;
• відсутність хворобливості та інших суб'єктивних скарг;
• відсутність випадків рецидивування процесу протягом п'ятиріччя після повноцінного терапевтичного курсу.

Якщо жінка перебуває у репродуктивному віці, то ефективність терапії визначена збереженням дітородної функції. У більшості пацієнток навіть хірургічна корекція не викликає ускладнень у формі безплідності через використання сучасних лапароскопічних методів.

У разі проведення операцій радикального характеру поновлення патологічного процесу не відбувається.

Лікування симптомів у домашніх умовах

Додаткові та альтернативні методи лікування можуть включати акупунктуру, хіропрактику та фітотерапію, але немає жодних доказів того, що вони ефективні.

• За багатьма відгуками знайденим на форумах, допомагає деяким впоратися з недугою.
• Відмова від кофеїну може допомогти зменшити біль, оскільки кофеїн може погіршувати симптоми.
• Вправи, такі як ходьба, може зменшити біль та уповільнити перебіг стану за рахунок зниження рівня естрогену.

Важливо стежити за симптомами через тривалі ускладнення ендометріозу. Про сильні болі або несподівану кровотечу слід доповісти лікарю.

Хоча в даний час немає лікування від ендометріозу, більшість жінок можуть полегшити зниження симптомів і, як і раніше, мати дітей.

Заходи профілактики ендометріозу

Чим раніше при появі початкових ознак патологічного процесу жінка відвідає гінеколога, тим більша ймовірність одужання та нижче ймовірність призначення операції.

Самолікування або зневага до терапії лише погіршують стан: з новими менструаціями спостерігається поява нових ендометріоїдних вогнищ, утворення кіст, прогресування утворення спайок та рубців, знижується прохідність фалопієвих труб.

Основні профілактичні заходи щодо ендометріоїдного процесу включають:

• Обстеження пацієнток із скаргами на дисменорею. Жінки будь-якого віку з появою симптоматики дисменореї обстежуються щодо схильності до розвитку эндометриоидного процесу.
• Спостереження жінок, які перенесли гінекологічні операції для своєчасного виявлення патологічних вогнищ. Будь-які хірургічні втручання у сфері органів репродуктивної системи можуть спровокувати прогресування ендометріозу, тому після проведення операцій необхідно регулярно спостерігатися у фахівця.
• Своєчасне діагностування та лікування гострих, хронічних запальних процесів репродуктивної системи. Запальні захворювання також можуть призвести до розвитку ендометріоїдного процесу, тому важливо вчасно лікувати патології та не нехтувати призначеними методами терапії.
/ Автор статті

Вища освіта (Кардіологія). Лікар-кардіолог, терапевт, лікар функціональної діагностики. Добре розуміюся на діагностиці та терапії захворювань дихальної системи, шлунково-кишкового тракту та серцево-судинної системи. Закінчила академію (очно), за плечима великий досвід робіт. Спеціальність: Кардіолог, Терапевт, Лікар функціональної діагностики. .

Ендометріоз – захворювання, при якому тканина ендометрію (слизової оболонки матки) розростається за межами її нормальної локалізації. Є однією з основних причин безпліддя та невиношування вагітності.

Ендометріоз - це доброякісне розростання залізистої тканини матки (ендометрія) за межами самої матки: у яєчниках, у маткових трубах, у товщі матки, у сечовому міхурі, на очеревині, у прямій кишці і навіть в інших, більш віддалених органах, навіть у нирках та легенів. При цьому фрагменти ендометрію, занесені в інші органи, змінюються так само, як ендометрій у матці, тобто - менструюють, що супроводжується болем та кров'янистими виділеннями. Ендометріоз може стати причиною утворення кіст яєчників та безпліддя.

Розрізняють:

• Внутрішній генітальний ендометріоз (аденоміоз) – проростання ендометрію у м'язову оболонку матки.
• Зовнішній генітальний ендометріоз – розташування тканини ендометрію в області зовнішніх статевих органів, піхви, на шийці матки, яєчниках, маткових трубах, очеревині малого тазу.
• Екстрагенітальний ендометріоз – розташування тканини ендометрію в ділянці кишечника, сечового міхура, післяопераційних рубців, легень, плеври, діафрагми.

Причини ендометріозу

Ендометріоз - часто захворювання, зазвичай він зустрічається у жінок 25-40 років, але іноді і у дівчаток, і у жінок після клімаксу. Єдиної думки щодо причин розвитку ендометріозу немає.

• Імплантація або ретроградна менструація. Деякі лікарі вважають, що ендометріоз розвивається у частини жінок, коли менструальна кров із частинками ендометрію потрапляє в черевну порожнину та маткові труби (ретроградна менструація). Там ендометрій може прикріпитися до тканин різних органів та циклічно менструює, але не може вийти назовні (як із матки).
• Спадкова схильність. Якщо ендометріоз був у матері, велика ймовірність, що він розвиватиметься і у дочок.
• Оперативні втручання на матці: кесарів розтин, аборти, припікання ерозій.
• Імунодепресія.

Симптоми ендометріозу

• Іноді ендометріоз тривалий час протікає безсимптомно. Але у більшості пацієнток симптоми таки з'являються.
• Тазовий біль, що має чітку локалізацію або розлитий по всьому тазу. Зазвичай вона посилюється перед місячними, але може бути постійною
• Болючі менструації (більш ніж у половини пацієнток з ендометріозом)
• Болючий статевий акт
• Болі при дефекації або сечовипусканні
• Рясні та тривалі менструації, особливо при внутрішньому ендометріозі, що розвинувся в самій матці
• Анемія через велику втрату крові при менструаціях
• Безпліддя – у 25-40% хворих на ендометріоз. Найчастіше воно настає через зміни в яєчниках і трубах та порушення овуляції. Не сприяє вагітності та порушення загального та місцевого імунітету.

При ендометріозі вагітність можлива, але ймовірність її знижується, а ймовірність викидня - зростає. Тому якщо вагітність при ендометріозі вже настала, потрібен постійний професійний лікарський контроль.

Правильніше спочатку позбавитися ендометріозу, а потім вже вагітніти. Імовірність вагітності після вилікуваного ендометріозу становить від 15 до 56% у перші 6-14 місяців.

Діагностика ендометріозу

Лікар ретельно опитує та обстежує жінку, потім призначає дослідження:

• гінекологічне – у разі підозри на ендометріоз слід прийти напередодні менструації;
• кольпоскопію та гістеросальпінгоскопію для уточнення місця та форми ураження, отримання біопсії тканин;
• УЗД малого тазу та черевної порожнини для знаходження вогнищ ендометріозу;
• іноді - КТ або МРТ, якщо є підозра на віддалені вогнища;
• та інші дослідження, різні у кожному конкретному випадку.

Лікування ендометріозу

Воно може бути дуже різним, оскільки різним буває сам ендометріоз. Важливими є і вік пацієнтки, і поширеність та локалізація процесу, і можливе планування вагітності.

При медикаментозному лікуванніендометріозу на початковому етапі користуються комбінованими естроген-гестагенними препаратами, що пригнічують вироблення естрогенів та овуляцію. Також використовується прогестерон, антигонадотропні препарати, що пригнічують вироблення гонадотропінів у гіпоталамусі та інші препарати.

Ендометріоз – поширене захворювання, яке досить добре піддається лікуванню за умови своєчасного початку. За відсутності лікування ця хвороба може призвести до низки важких наслідків, у тому числі до безпліддя та розвитку онкологічних процесів. Тому важливо вчасно розпочинати терапію. Як лікувати ендометріоз? Про це розказано у цій статті.

Згорнути

Методи

Ендометріоз - це процес, при якому активно діляться клітини ендометрію на тій чи іншій ділянці репродуктивної системи, в результаті відбувається суттєве розростання тканин. Процес цей гормонозалежний, він розвивається лише за умови високого вмісту естрогену у крові пацієнтки. Тому лікувати хворобу можна медикаментозно (впливаючи на рівень гормонів) або хірургічно (видаляючи безпосередньо осередок активного розростання тканини).

Чи вилікуємо ендометріоз? Зазвичай це захворювання досить добре піддається терапії медикаментозними препаратами. Хірургічні методи використовуються дуже рідко. Крім того, після 40 років дане захворювання не лікують зовсім, так як при клімаксі вироблення естрогенів припиняється, і тканини, що розрослися, деградують самі собою, патологічний процес зупиняється.

Виникнення цієї хвороби після 50 років – велика рідкість. Але саме в цьому випадку він виліковується найважче, оскільки вплив гормонів, найчастіше, вже є безглуздим.

Медикаментозне лікування

Як лікувати ендометріоз матки медикаментозно без операції? Для такої терапії використовують гормональні препарати того чи іншого типу. Відповідний тип ліків та конкретний засіб підбирає лікар, ґрунтуючись на поточному гормональному балансі та його змінах. Самолікування в даному випадку вкрай небезпечне, оскільки може ще сильніше порушити гормональний баланс, погіршити самопочуття та прискорити розвиток захворювання.

КІК

Комбіновані оральні контрацептиви або КОК - це препарати, що містять у складі два основні жіночі статеві гормони - естроген і гестаген. При їх надходженні в організм у рекомендованих дозах нормалізується гормональний баланс і розвиток хвороби припиняється. Крім того, вони оберігають від небажаної вагітності. Використовуються такі препарати:

1. Марвелон та її повний аналог, як у складі, і за принципом дії – Регулон (близько 600 рублів);
2. Жанін (близько 800 рублів);
3. Ярина (близько 850 рублів);
4. Діані (близько 1100 рублів) та інші аналогічні.

Як лікують ендометріоз матки у такий спосіб? Пити препарати потрібно, дотримуючись кількох правил:

• Прийом по одній таблетці на день, в те саме, краще ранковий, час;
• При пропуску таблетки прийняти її якомога раніше, але якщо минуло вже більше 12 годин, то краще не приймати зовсім;
• Не припиняти пити таблетки різко, оскільки це може спричинити кровотечі;
• Тривалість курсу терапії не менше трьох місяців;
• Приймати таблетки строго в тому порядку, який вказаний на блістері, оскільки вони мають різний гормональний склад;
• Першу таблетку з упаковки приймати першого дня менструального циклу;
• Після закінчення упаковки зробити перерву на місячний час, а потім почати наступну упаковку.

Такі ліки не можна пити при порушеннях функціонування печінки та нирок, захворюваннях мозку та ЦНС, схильності до утворення тромбів. Як побічні ефекти виділяються мігрені, біль у животі та молочних залозах.

Аналоги прогестерону

Медикаментозне лікування ендометріозу може здійснюватись препаратами прогестерону. Такі гелі та таблетки при ендометріозі призначають при низькому вмісті цього гормону. Прогестерон пригнічує розростання ендометрію. Використовуються такі препарати, як:

1. Крінон гель (від 2000 руб.);
2. Дюфастон (500 руб.);
3. Інжесту (300 руб.);
4. Утрожестан (403 руб.).

Деякі пацієнтки спостерігають збільшення молочних залоз під час прийому таких препаратів.

АГнРГ

Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону викликають штучний клімакс, повністю зупиняючи вироблення естрогену. Найчастіше використовується препарат Бусерелін, який вводиться ін'єкційно. Вводитись він може раз на місяць. Зазвичай достатньо 3-4 ін'єкцій. Такий метод використовується не надто часто. Вартість кошти 2500-3000 руб.

Хірургічне лікування

Призначається таке втручання у випадках, коли інші методи лікування є неефективними. А також тоді, коли ендометріоз виникає у жінок після клімаксу, тому що в цьому випадку він може не мати гормональної причини. Проводиться лише три типи втручань:

• Припікання за допомогою рідкого азоту підходить всім жінкам. Проводиться таке лікування при ендометріозі при його осередковому перебігу. У цьому випадку ділянка розростання настільки невелика, що її можна припалити. Це відносно просте та безпечне втручання, відновлювальний період після якого не більше трьох тижнів. Наслідок лише одне – може утворитися рубець;
• Вишкрібання ендометрію здійснюється за допомогою доступу через цервікальний канал. Така процедура підходить тільки жінкам, що народжували. Дозволяє вилікувати ендометріоз будь-якого типу, але досить травматичну. Може вести до утворення рубців, спайок;
• У найбільш тяжких випадках та при пострепродуктивному віці пацієнтки може застосовуватись повне видалення матки (або іншого ураженого органу). Такі випадки дуже рідкісні, оскільки втручання досить важке, веде до утворення спайок тощо.

Методи лікування ендометріозу підбираються лікарем виходячи з міркувань найменшої травматичності та найбільшої ефективності. Хірургічне лікування застосовується досить рідко. Чи можна вилікувати ендометріоз матки в такий спосіб остаточно? Ні, якщо не усунуто причини – при збереженні гормонального дисбалансу з часом тканини знову почнуть розростатися.

Лапароскопія при ендометріозі

Народні методи

Негормональні препарати при ендометріозі можна приготувати самостійно. Але треба враховувати, що таке лікування необхідно узгодити з лікарем, оскільки воно може мати протипоказання:

• Змішати корінь змійовика, грицики (траву), перстач, аїр, спориш і кропиву в рівних кількостях. Дві чайні ложки суміші залити склянкою окропу та прокип'ятити п'ять хвилин. Схема лікування ендометріозу проста - пити по склянці засобу на день за півгодини до їди, розділивши на три прийоми;
• Також застосовується мідний купорос. Одну столову ложку розводять літром окропу, чекають на осідання осаду. І потім їдальню розведеного складу без осаду заливають одним літром кип'яченої води. Зробити складом ванну приблизно протягом 30 хвилин, періодично підливаючи гарячу воду. Тривалість лікування – один місяць. Такі ліки від ендометріозу матки отруйні, і його застосування потрібно узгодити з лікарем.

Такі препарати хороші як додаткові засоби, але основним лікуванням не можуть.

Тампони

Тампони показані при ендометріозі шийки матки та піхви, оскільки мають позитивний ефект, впливаючи безпосередньо на уражені зони. У деяких аптеках реалізуються китайські тампони із екстрактами трав. Їх необхідно вводити в піхву на ніч і видаляти вранці. Це нетрадиційна медицина, тому застосовувати такі препарати для лікування ендометріозу потрібно з обережністю та після консультації з лікарем.

Безпечніше саморобні тампони з алое. Марлевий тампон потрібно просочити соком і ввести в піхву. Використовувати так само, як і китайські.

Дієта

Як гормональне, і негормональне лікування ендометріозу передбачає ретельне дотримання дієти. Воно потрібне тому, що деякі продукти містять фітоестрогени і можуть впливати на гормональний баланс. Крім того, знизити швидкість розростання тканин може сильний імунітет, тому необхідно їсти їжу, багату на вітаміни і мінерали. З раціону необхідно виключити такі продукти, що підвищують вміст естрогенів:

1. Гранати та сік з них;
2. Сочевиця, пшениця, кукурудза;
3. Пиво, бурбон, червоне вино, зелений чай.

1. Сніданок: каша, куряче яйце, неміцний чай;
2. Другий сніданок: фрукт, кефір або ряжанка або чай;
3. Обід: овочевий або м'ясний суп, невеликий шматок запеченого (не смаженого) м'яса з овочевим або круп'яним гарніром;
4. Полудень: сир з чаєм або фрукт і кефір;
5. Вечеря: Овочевий салат із відвареною рибою та чай.

Найдокладніше опише дієту лікар. Як позбутися ендометріозу? Самостійно дієта вилікуватися не допоможе, але вона здатна значно прискорити одужання, зробити лікування ефективнішим.

Фізичні навантаження

Спорт при цьому діагнозі не протипоказаний. Рекомендуються помірні фізичні навантаження. Особливо показані йога, інтенсивна спортивна ходьба, танці (без стрибків). Прямої дії протягом захворювання це не робить, але здатне запобігти утворенню спайок. Крім того, під час занять спортом виробляються ендорфіни, що діють як знеболювальні засоби.

Уникати варто стрибків, силових вправ та активностей, при яких посилюється приплив крові до органів малого тазу.

Грязелікування

Грязелікування може здійснюватися в домашніх умовах. Для цього використовується глина. Чиста глина без піску розчиняється у воді та настоюється протягом ночі. Вранці суміш перемішується та доводиться до кипіння на плиті. Як тільки вона закипить, знімайте з вогню та викладіть на харчову плівку. Остудіть склад і викладіть його на нижню частину живота. Витримайте таким чином дві години.

Перед тим, як застосовувати такі ліки для лікування ендометріозу, проконсультуйтеся з лікарем.

Акупунктура

Акупунктура при ендометріозі - спірний метод альтернативної медицини, принцип якого полягає в установці голок на акупунктурні точки - проекції внутрішніх органів. Вважається, що такий метод прискорює лікування, підвищує можливість завагітніти, і т. п. Він активує кровопостачання органів малого тазу, що не дуже добре при такому діагнозі. З іншого боку, він позбавляє застою крові, який також може стати причиною цього захворювання. Можлива також нормалізація роботи яєчників, як наслідок, нормалізація гормонального балансу.

Альтернативне лікування повинне проводитися строго професіоналом. Його призначення та початок треба узгоджувати з гінекологом. Важливо пам'ятати, що такі засоби здатні завдати значної шкоди, вони не є безпечними.

Гірудотерапія

Ще один спірний метод східної медицини, який іноді застосовується при ендометріозі матки. П'явки, як і голки, встановлюються на акупунктурні точки – проекції. Принцип дії приблизно той самий, що й у голок. Але секреція п'явок додатково розріджує кров, покращує роботу судин. Як і у випадку з голками, п'явок повинен призначати лікар гінеколог, оскільки самовільний початок курсу може завдати шкоди здоров'ю. Процедуру встановлення п'явок повинен виконувати фахівець.

План статті

Одним з найпоширеніших і водночас незвичайних гінекологічних захворювань є ендометріоз матки. Саму хворобу можна охарактеризувати як нелокалізоване розростання ендометрію. Що це означає? Виникаючи вперше в ендометрії, що вистилає матку, патологічне вогнище здатне поширюватися не тільки на прилеглі тканини, але і на віддалені ділянки.

Способи поширення – через кровоносну та лімфатичну системи (що робить хворобу схожою на рак). Але без змін на клітинному рівні (що характерно для доброякісних новоутворень). Патологічні осередки називаються гетеротопіями, вони схильні до циклічних змін. Як і нормальні ділянки маточного ендометрію, можуть збільшуватися у розмірах та відторгатися відповідно до менструального циклу. Патологічний осередок, розташований у нестандартному місці, може трохи кровоточити (що характерно для менструацій).

Поширеність цього захворювання досить велика, у структурі гінекологічних патологій посідає 3 місце. Характеризується пізнім виявленням, оскільки довгий час відсутні симптоми. Як і багато гінекологічних захворювань, ендометріоз може виявлятися при гінекологічних оглядах, але якщо йдеться про екстрагенітальну форму (патологічний процес поза маткою, наприклад, віддалена локалізація в легенях), то його виявлення може бути не пов'язане з гінекологією.

Нижче докладно пояснимо доступною мовою поняття ендометріозу матки, з'ясуємо що це таке, які причини виникнення, ознаки, симптоми та лікування притаманні захворюванню.

Поняття ендометріозу

Ендометріоз - гінекологічне захворювання з нез'ясованою до кінця етіологією. Воно зустрічається у будь-якому віці, починаючи з моменту статевого дозрівання, закінчуючи клімактеричним періодом. Майже не зафіксовано випадків виникнення хвороби у дівчаток до початку менструацій. У той же час є дані про регресію патологічного процесу у жінок після повного згасання дітородної функції та пов'язаної з нею гормональної діяльності організму. У постменопаузі ця жіноча хвороба відсутня.

Початок патологічного процесу пов'язують із особливостями будови матки. Її стінки утворюють 3 шари, порожнина матки зсередини вистилає ендометріальний. Він, своєю чергою, ділиться на функціональний (зовнішній), внутрішній і базальний. При нормальній роботі організму функціональний шар постійно відторгається та виводиться під час місячних. А потім, на початку циклу, оновлюється за рахунок клітин базального шару, що підлягає (природна проліферація). Що змушує частину функціонального шару переміщатися у прилеглі або віддалені тканини та органи, досі до кінця не з'ясовано. Механізм розвитку повністю не вивчений, що певним чином ускладнює лікування.

При поразці ендометріозом органів репродуктивної системи можливі ускладнення як безпліддя, кіст, порушень менструального циклу. Прогноз на ранніх стадіях досить сприятливий, при неускладненому перебігу можливе повне одужання. Але при цьому хвороба схильна до рецидивів, що робить необхідність регулярного профілактичного огляду гінеколога актуальним і обов'язковим.

Статистика

У гінекології ендометріоз вважається третім за поширеністю, що робить проблему його вивчення, своєчасного виявлення, лікування та профілактики досить актуальною. Деякі дані статистики говорять про 10% серед усіх гінекологічних захворювань.

Є думка, що ендометріоз зустрічається частіше, просто симптоми хвороби нерідко відсутні, і вона може виявлятися через кілька років латентної течії.

За віковими групами структура цієї патології виглядає так:

• до 5% у жінок у клімактеричному періоді;
• до 10% у дівчат у пубертатному періоді;
• Інші випадки припадають частку жінок репродуктивного віку, найчастіше від 25 д 40 років.

Найбільш поширеною є генітальна форма хвороби, найрідкісніші випадки припадають на частку екстрагенітальної форми з віддаленими осередками ураження (сечовивідна система, кишечник і навіть легені) – всього 6-8%. За даними статистики найчастіше патологія виявляється у поєднанні з міомою, а основним ускладненням є безпліддя. Якщо врахувати, що більшість пацієнток перебувають у репродуктивному віці, відсутність регулярного обстеження стає досить актуальною проблемою гінекології. Оскільки патологічні вогнища іноді виявляються випадково, а хвороба може протікати безсимптомно, діагностика часто утруднена. Тому жінкам важливо знати про патологію якнайбільше. Достовірна інформація про особливості її перебігу допоможе виявити у себе перші ознаки патології та вчасно звернутись до профільного фахівця.

Класифікація

Існує дві основні системи класифікації ендометріозу. Одна система ґрунтується на локалізації патологічного вогнища, друга – на ступені ураження. Для опису клінічної картини використовуються обидві системи. При описі локалізації виділяється:

• генітальна форма;
• екстрагенітальна форма;
• поєднана.

До першої групи відносять патології самої матки, які бувають різних видів:

• дифузний ендометріоз: гетеротопії з'являються на всій поверхні слизової оболонки, при цьому в міометрії утворюються порожнини;
• вузловий аденоміоз: ендометроїдні осередки розташовуються локально, утворюють вузли, що не мають капсули;
• осередковий ендометріоз: патологічний процес фіксується виключно на окремих ділянках маткової стінки.

Також розрізняють такі види ендометріозу:

• перитонеальний ендометріоз: у патологічний процес залучені яєчники, маткові труби та тазова очеревина;
• екстраперитонеальний ендометріоз: основна локалізація – нижні відділи статевої системи, осередки ураження спостерігаються на вагінальному сегменті шийки матки, ректовагінальній перегородці, піхву, досить часто зустрічається зовнішній з ураженням статевих органів;
• : вражає м'язовий шар тіла матки, при цьому орган збільшується до розмірів, що відповідають терміну вагітності 5 – 6 тижнів.

Слід розуміти, що така різноманітність розташування гетеротопій ускладнює діагностику. При візуальному гінекологічному огляді далеко не завжди можна виявити проблемні ділянки та виявити усі патологічні вогнища.

Ступені ендометріозу

У класифікації за обсягом ураження розрізняють 4 ступені:

• ендометріоз 1 ступеня: зростання гетеротопій обмежується м'язовим шаром, їх можна охарактеризувати як поверхневі та поодинокі;
• ендометріоз 2 ступеня: у патологічний процес включається до половини товщини м'язового шару, у міометрії виявляються глибші гетеротопії, їх кількість збільшується;
• ендометріоз 3 ступеня: поширюється протягом усього товщину м'язової стінки, до серозної оболонки. Ускладнюється кістами яєчників (на обох або одному, одиночні або множинні), на очеревині можуть утворюватися поодинокі спайки;
• ендометріоз 4 ступеня: обсяг патології суттєво збільшується і виходить за межі матки, вражаючи очеревину, можуть утворюватися нориці, їх ходи ведуть у малий таз. Доповнюється двостороннім полікістозом яєчників (кісти великі). Ендометрій проростає у очеревину з утворенням спайок, патологічний процес охоплює пряму кишку та піхву.

Кожна стадія перетворюється на наступну, особливо небезпечні третя і остання. 3 ступінь важко піддається лікуванню, але найгірше лікується четвертий, тому що обсяг ураження досить великий, а чітка локалізація відсутня. У цьому випадку важко прибрати гетеротопію хірургічним способом.

Причини

Причини виникнення ендометріозу досі до кінця не вивчені, захворювання вважається поліетиологічним, єдиної думки у фахівців у цьому питанні немає. Існуючі теорії, кожна окремо, неспроможна повністю пояснити, чому з'являється патологія. Тому при описі цього захворювання розглядаються всі існуючі теорії та причини.

Зрозуміліший механізм поширення, пов'язаний з менструаціями. Він до кінця не пояснює, через що виникає недуга, але стає зрозумілим, як гетеротопії виявляються далеко від матки.

Взаємозв'язок коїться з іншими гінекологічними захворюваннями виявлено, але іноді зовсім зрозуміло, що причиною, що – наслідком. Наприклад, ендометріоз та безплідність, безумовно, пов'язані між собою. Але проблеми із зачаттям можна розглядати як симптом (при полікістозі яєчників іншої етіології) або як причину (якщо це результат аборту, а аборти відносять до факторів ризику і називають однією з виявлених причин патології). А також як один із варіантів негативних наслідків захворювання. Розглянемо, які теорії виникнення захворювання визнано медициною зараз.

Теорії розвитку хвороби

Вогнища ендометріозу можуть виникати у таких ситуаціях.

• Ретроградні менструації (цю теорію ще називають імплантаційною). Механізм розвитку пов'язують із ретроградними процесами під час менструації. Що це таке? Передбачається, що частина клітин ендометрію, які разом із менструацією мають виводитися з організму, «закидаються» до сусідніх органів (ретроградний шлях проникнення частини менструальної крові за межі матки). Так утворюються гетеротопії, які починають поводитися як нормальна ділянка ендометрію, що вистилає матку. Тобто проходять стадію нормальної проліферації, потім відкидаються, викликаючи невеликі кровотечі на кшталт менструальних. Прихильники цієї теорії звертають увагу на те, що захворювання не виявляється до пубертатного періоду, а в постменопаузі на ранніх стадіях схильне до самостійної регресії.
• Гормональна теорія. У обстежених пацієнток виявляється подібна картина гормонального дисбалансу. Вони відзначається знижений рівень прогестерону, а надлишку естроген, ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), пролактин і ЛГ (лютеїнізуючий гормон). Також спостерігається дисфункція кори надниркових залоз, яка відіграє важливу роль у гуморальному регулюванні репродуктивної функції.
• Імунні порушення. Основна функція імунної системи – знищення всіх атипових вогнищ, будь-яка тканина, що вийшла за межі її нормальної локалізації, зазвичай знищується. Поява, подальше існування та розвиток гетеротопій вважається ознакою порушення імунної відповіді на «чужорідні» клітини маткового ендометрію.
• Спадкова схильність. Нові підходи до вивчення ендометріозу дозволили виявити специфічний спадковий маркер. Він свідчить про спадкову схильність і виявляється в жінок, у сімейному анамнезі яких це захворювання виявляється у кількох поколіннях.
• Метапластична теорія. Заснована на припущенні можливості переродження деяких видів тканин на ендометроїдну. Зокрема, є версія про здатність до метаплазії мезотелію очеревини.
• Ембріональна теорія. Передбачається, деякі порушення при розвитку плода можуть призвести до появи ендометріозу. Такий висновок було зроблено на підставі спостережень. Зафіксовано випадки поєднання цієї патології з вадами розвитку статевих органів у дівчаток віком 10 – 12 років.

Всі ці теорії до кінця не можуть пояснити механізм виникнення ендометріозу, тим більше, що є ще фактори ризику, що провокують хворобу.

Фактори ризику

До факторів ризику виникнення хвороби належать більшість стандартних для гінекологічних захворювань причин:

• порушення циклу різної етіології;
• будь-які травми матки: внаслідок абортів, вишкрібань, використання внутрішньоматкових спіралей, ускладнених пологів, хірургічних втручань тощо;
• запальні процеси різної етіології, у тому числі інфекційні та вірусні захворювання статевої системи;
• стеноз цервікального каналу;
• пізній початок статевого життя та пологи в пізньому репродуктивному періоді;
• захворювання статевої системи, пов'язані з гормональними порушеннями У гінекології є гормонозалежні хвороби, їх виникнення найчастіше спричинене зміною балансу естрогену – прогестерону;
• хвороби, пов'язані із зміною гормонального фону (цукровий діабет, ожиріння, патології щитовидної залози, аутоімунні захворювання);
• схильність до алергії, знижений імунітет.

Додатково до факторів ризику відносять гіподинамію чи надлишкові фізичні навантаження, стреси, тривале використання гормональних контрацептивів, хвороби печінки, погану екологію, дефіцит заліза, низький рівень життя. Такий великий перелік говорить про відсутність чіткого розуміння основних причин виникнення та розвитку ендометріозу, що суттєво ускладнює подальше лікування.

Методи визначення

Обстеження має бути комплексним, оскільки існують певні труднощі у візуалізації патологічного процесу. Особливо важливо провести диференціальну діагностику, оскільки під час обстеження, ендометріоз може давати подібну картину коїться з іншими гінекологічними захворюваннями. Для своєчасного виявлення та точного визначення типу та стадії патології потрібно:

• на прийомі зібрати анамнез (включаючи дані про спадкові захворювання);
• провести гінекологічний огляд: при ендометріозі на дзеркалах не завжди можна визначити патологію, а візуальна картина буває нечіткою та схожою на інші патологічні стани;
• призначити аналізи: бажано на генетичні маркери, виявлення супутніх інфекцій – мазок;
• гістероскопія при ендометріозі: може використовуватися як для огляду, так і забору матеріалу на гістологічне дослідження (біопсія);
• кольпоскопія: дозволяє точніше візуалізувати картину;
• УЗД: допомагає побачити динаміку поширеного патологічного процесу;
• лапораскопія: точніше візуалізує картину, дозволяє визначити кількість гетеротопій, їх стан, розмір, локалізацію;
• КТ та МРТ: дозволяє виявити взаємозв'язок вогнищ ураження з іншими органами, які вважаються найбільш інформативними методами з точністю оцінки діагностичних результатів до 98%;
• гістеросальпінгографія: рентгенівський метод обстеження маткового тіла та труб, менш ефективний у порівнянні з попереднім методом (83%).

При підозрі на ендометріоз слід негайно звернутися до профільного фахівця для повного комплексного обстеження. Деякі методи (аналіз на маркери, кольпоскопію) можна зробити в рамках профогляду, що сприяє виявленню хвороби на початковій стадії. Приводом для занепокоєння та позапланового візиту до гінеколога стануть симптоми, характерні для цієї патології.

Симптоми та ознаки

Симптоми ендометріозу у жінок можуть тривалий час не проявлятися, у початкових стадіях характерно латентний перебіг та відсутність видимих ​​змін в ендометрії, що ускладнює діагностику. Проте існує певна симптоматика, яка характерна саме для цього захворювання.

• Болі: будь-які больові відчуття є підставою для негайного візиту до гінеколога. Майже 25% пацієнток відзначають розлитий або локалізований тазовий біль. Також болючі відчуття можуть з'являтися і посилюватися: при сечовипусканні, дефекації та статевих актах (контактні болі);
• Дисменорея: цей больовий синдром при менструаціях вказується окремо, тому що проявляється в більшості пацієнток (до 60%);
• Менорагія: зміна в циклі з подовженням менструацій та більш рясними кровотечами, проявляється у 10 – 15% пацієнток;
• Постгеморагічна анемія: хронічна крововтрата призводить до появи характерної для анемії симптоматики (стомлюваність, блідість, слабкість, сонливість, запаморочення);
• Безпліддя та загроза викидня: патологічні процеси можуть призвести до мимовільного аборту, але основні труднощі пов'язані з неможливістю зачаття (за деякими даними, до 40% жінок із цією патологією мають труднощі із зачаттям);

Як ознаки можуть розглядатися: інтоксикація, проблеми з сечовипусканням та дефекацією, скорочення циклу або його нерегулярний характер.

Можливі ускладнення та наслідки

До ускладнень ендометріозу можна віднести утворення безлічі кіст (полікістоз), спайок, які стають основною причиною безпліддя. У разі проблеми із зачаттям розглядаються не як симптом, бо як ускладнення. Статистичні дані показують, що майже 50% пацієнток здатні завагітніти протягом першого року після лікування, у решти спостерігаються проблеми із зачаттям навіть після ремісії та повного лікування.

Також наслідками перенесеного ендометріозу можуть бути неврологічні порушення, що відбулися внаслідок здавлення нервових стовбурів, та симптоми, характерні для анемії. Злоякісне переродження зустрічається вкрай рідко, це захворювання не є фоновою хворобою. Атипове розташування клітин ендометрію матки та спосіб їх поширення не торкаються самої структури клітин. Навпаки, гетеротопії проявляють себе як типові ендометріальні клітини, що свідчить про їхню нормальну функцію та відсутність ознак переродження.

Як лікувати

Лікування ендометріозу спрямоване як усунення патологічного вогнища, і максимально можливе відновлення нормальних функцій організму жінки, особливо репродуктивної системи. Такий підхід пов'язаний з особливістю захворювання (ускладнення у вигляді полікістозу, безпліддя тощо).

Чим лікувати патологію визначає лікар після вивчення клінічної картини, збирання анамнезу та проведення диференціальної діагностики. Якщо при обстеженні були виявлені супутні захворювання (наприклад, інфекційні та вірусні хвороби сечостатевої системи або гормонозалежні репродуктивної патології), схема складається з урахуванням цих фактів.

Способи лікування визначаються відповідно до обсягу та локалізації патологічного вогнища. А також поширеність в організмі, вік пацієнтки, наявність в анамнезі пологів та інших факторів. Оскільки в основній групі ризику жінки дітородного віку потрібна тактика, здатна зберегти репродуктивну функцію (що інколи досить складно). У процесі лікування використовуються як консервативні, так і оперативні методики.

Консервативна терапія

Як лікують терапевтичними методами? Основними препаратами є гормональні засоби. До них відносяться:

• КЗК. Використання лікарських засобів цієї групи (комбіновані оральні контрацептиви) пов'язане з їхньою здатністю пригнічувати такі гормони як ЛГ, ФСГ, ГнРГ. Таким чином, досягається пригнічення процесів проліферації та вироблення естрадіолу. КОК - досить ефективний засіб, оскільки дозволяє загальмувати природні процеси менструального циклу, які повторюються на ділянках гетеротопії;
• для придушення гонадотропінів призначаються пролонговані МПА;
• підвищити рівень тестостерону і знизити кількість естрадіолу, що виробляється, допомагають похідні андрогенів;
• блокувати функцію яєчників та вироблення естрогенів допомагають препарати, що містять аГнРГ;
• похідні норстероїдів призначаються у вигляді внутрішньоматкової лікувальної спіралі.

Протизаплідні засоби з різним механізмом дії відводиться провідне місце. Терапія ендометріозу стає ефективною, оскільки атипова тканина ендометрію піддається їхньому впливу. Вірніше, перестає реагувати на нормальне природне гормональне тло, що забезпечує циклічні процеси дозрівання цієї тканини. Інші препарати призначають як симптоматичні. Зняття больового синдрому, відновлення нормальної формули крові, порушеної внаслідок анемії, поліпшення імунітету – всі характерні симптоми можна купіровані, якщо призначити правильне .

Хірургічне втручання

Видалення ендометріозу хірургічними методами призначається при:

• неефективність консервативного лікування;
• деяких типах основного захворювання;
• ускладнення у вигляді кісти, кровотечі, міоми;
• функціональні порушення в інших органах;
• поява перших ознак атипового переродження (загроза виникнення онкології).

Операція може проводитися лапароскопічним чи лапаротомічним методом. У першому випадку вогнище ураження припікається лазером або за допомогою електрокоагуляції, абляції або емболізації. Вони рекомендуються за малого обсягу патологічного вогнища.

Якщо осередок ураження великий, то використовуються радикальніші методики проведення хірургічного втручання:

• гістеректомію та аднексектомію вибирають при необхідності впоратися з великим обсягом патології;
• Видалення матки використовується найчастіше у пацієнток старше 40.

Хірургічні методи непогано справляються із хворобою, але по можливості лікарі вибирають малоінвазивні та органозберігаючі способи видалення уражених ділянок.

Нетрадиційна медицина

Чи можна вилікувати патолгію народними засобами? При виборі методів нетрадиційної медицини слід пам'ятати, що вони будуть лише допоміжними засобами. Це означає, що, по-перше, їх не слід використовувати без погодження з лікарем. По-друге, вони не є заміною основних способів лікування. Навіть за умови, що хвороба була виявлена ​​на ранніх стадіях, що не несе явної загрози, і лікар вибрав тактику диспансерного спостереження (можлива регресія патологічного процесу).

Щоб позбутися ендометріозу за допомогою народних засобів, можуть призначатися:

• гомеопатія: усі препарати повинні підбиратися досвідченим лікарем-гомеопатом з урахуванням поточної клінічної картини. Здебільшого вибираються засоби, здатні знизити активність деяких гормонів. Тобто, гомеопатичні препарати можуть бути заміною КОК або іншим гормональним засобам, припустимо, при непереносимості або посиленні побічних ефектів внаслідок тривалого прийому. Також ними можна зняти гостру симптоматику (зупинити кровотечу, біль, усунути наслідки анемії);
• спринцювання: однозначно не можна застосовувати без консультації з лікарем, оскільки у деяких станах може погіршити поточну клінічну картину. Якщо місцеве застосування трав показано конкретній пацієнтці, зазвичай використовуються борова матка, евкаліпт, трав'яні збори. Але протипоказань цього методу набагато більше, ніж показань;
• фітотерапія: вибираються трави, які є джерелами фітоестрагенів, або здатні блокувати вироблення певних гормонів, які провокують патологічні процеси;
• свічки з прополісом: цей продукт життєдіяльності бджіл давно завоював популярність під час лікування патологій жіночої статевої системи. Зазвичай його змішують з медом та застосовують як місцево, так і всередину. Відгуки свідчать, що такий метод добре допомагає зняти симптоматику і може бути відмінним доповненням до основного лікування.

Найефективніші свічки можуть бути як вагінальними, так і ректальними, вони підбираються лікарем та здатні зняти основні симптоми захворювання.

Інші способи

Як доповнення до основного лікування можуть використовуватися методики нетрадиційної медицини. Добре себе зарекомендували:

1. Фізиотерапія: електрофорез з медом та цинком, радонові ванни, магнітотерапія при деяких патологічних станах цілком здатні покращити клінічну картину. Фізіопроцедури призначаються лікарем з урахуванням механізму їхньої дії та впливу на організм пацієнтки;
2. голкорефлексотерапія: акупунктура здатна стимулювати захисні функції організму;
3. гірудотерапія: слина п'явок покращує імунітет, «запускає» процеси відновлення, знижує больові відчуття та має протизапальні властивості;
4. БАДи при ендометріозі варто приймати лише за призначенням лікаря та у поєднанні з основними засобами лікування. БАДами зазвичай намагаються скоригувати гормональне тло, наситити організм вітамінами, поліпшити імунітет, зняти наслідки анемії.

Ендометріоз та секс

Чи можна займатися сексом? Абсолютних протипоказань для обмежень немає, зазвичай інтимне життя ведеться у звичному ритмі. Винятком будуть обмеження, пов'язані:

• з посиленням кровотечі;
• якщо статеві контакти приносять болі (часто жінки при контактних болях самі відмовляються або істотно скорочують кількість сексуальних актів);
• у післяопераційний період, коли потрібний спокій до моменту загоєння.

Профілактичні заходи

Профілактика полягає:

• у регулярному відвідуванні гінеколога та уважному ставленні до свого здоров'я;
• прийом оральних контрацептивів (за призначенням лікаря);
• турботі про безпеку сексуальних зв'язків (а за необхідності – у своєчасному лікуванні наслідків);
• підтримкою нормального гормонального фону (лікування хвороб щитовидної залози, надниркових залоз, ожиріння, цукрового діабету);
• збалансованому харчуванні, підтримкою імунної системи у нормі, профілактиці авітамінозу тощо.

Тобто, всі профілактичні заходи спрямовані на усунення факторів ризику та причин виникнення захворювання.

Що можна і не можна робити

Протипоказання безпосередньо пов'язані з поточною клінічною картиною ендометріозу. Наприклад, при виявленні кіст та поліпів не рекомендується перегрівання. Отже, тривале перебування на сонці, походи в сауну та солярій небажані. Обмеження також можуть бути пов'язані з несумісністю деяких препаратів з народними способами лікування, спринцюванням та використанням інших вагінальних засобів (свічок, тампонів). Зрозуміло, що це обмеження переважно залежить від поширеності і агресивності патологічного процесу.

Можливість вагітності та виношування здорового плода

Вагітність може настати як за наявності ендометріозу (може виявлятися тільки при веденні вагітної пацієнтки), так і після лікування. Оскільки безпліддя розглядається як причина патології і як її ускладнення, основною проблемою може стати зачаття.

Одним із ускладнень може стати загроза викидня або мимовільний аборт за відсутності адекватного лікування та великого обсягу патології. У ранніх стадіях припинення менструації через вагітність може призвести до регресу, але надалі патологічний процес може знову активуватися.

На здоров'я майбутньої дитини захворювання зазвичай не впливає, якщо це не спадковий фактор, який може передатися дочці від матері.

Чи можна вилікувати назавжди

Чи лікується захворювання, зазвичай хвилює всіх пацієнток.

На початкових стадіях патологія добре піддається терапевтичним методам. При усуненні всіх можливих факторів, що провокують, він виліковний. Але в жінок репродуктивного віку залишається ризик рецидиву.

Тому, чим лікувати захворювання, вирішує лікар, але жінка надалі повинна спостерігатися як диспансерна хвора з ризиком відновлення патологічного процесу. При згасанні гормональної (і як наслідок – репродуктивної функції), як правило, настає повна регресія та хвороба надалі не повертається.

Чи може пройти самостійно

Практика свідчить, що такі випадки не рідкісні. Вони можуть бути пов'язані зі зміною гормонального фону, що настала вагітністю або під час постменопаузи. Іноді регрес відбувається без видимих ​​причин, що його викликало, точно сказати неможливо. Але при цьому не варто розраховувати на такий результат.

При виявленні хвороби необхідно розпочати комплексне лікування. При цьому не варто займатися самолікуванням та використовувати народні засоби без медичної консультації. Аргумент «комусь допомогло» буде слабкою втіхою при подальшому розвитку та поширенні патологічного процесу. Лікувати хворобу або залишити жінку на деякий час на диспансерному обліку – вирішує лише профільний фахівець на підставі клінічної картини, повного обстеження та анамнезу конкретної пацієнтки.

Чи може перерости в рак

Незважаючи на те, що клітини ендометрію за своїм методом поширення можуть поводитися як злоякісні пухлини, ризик їх переродження в атипові невеликий. Набагато небезпечнішими в цьому плані можуть бути супутні захворювання або фактори, що провокують. У такому разі важко відповісти, що викликало онкологію.

Але думка фахівців практично єдина в даному питанні: захворювання не відноситься до передракових чи фонових, отже ризик переходу в онкологію мінімальний.

Ціни на лікування

Вартість лікування залежатиме від кількох факторів:

• рівня та статусу клініки, її місця розташування: зазвичай у більш престижних медустановах обстеження та операція обходиться дорожче, ніж у клініках «середнього» рівня, а на периферії лікування дешевше, ніж у великих містах;
• обсягу медичних процедур: чим більше методів для обстеження використовується, тим дорожче діагностика в результаті, терапевтичне лікування зазвичай дешевше, ніж хірургічне втручання;
• ціна залежить від способу її проведення: при ендометріозі тактика хірургічного втручання може бути різною. Вартість ендоскопічної коагуляції залежатиме від обсягу патології (від 30 до 50 тис. рублів), видалення матки, звичайно, коштуватиме дорожче.

На вартість консервативної терапії впливатиме кількість прописаних препаратів. Пацієнтці можуть запропонувати як альтернативу аналогові лікарські засоби.

Оскільки основними препаратами є контрацептиви, вони не вимагають великих матеріальних витрат, але не варто забувати, що йдеться зазвичай про стабільний прийом протягом від півроку до 9 місяців (рідко рік).