Генералізований герпес симптоми. Симптоми та лікування герпетичної інфекції у дорослих. Зразкові терміни непрацездатності

9169 0

Герпетична інфекція(Herpes simplex) - група захворювань, обумовлених вірусом простого герпесу, які характеризуються ураженням шкіри, слизових оболонок, центральної нервової системи, а іноді й інших органів.

Герпетична інфекція. Поширена форма

Етіологія.Збудник відноситься до сімейства герпесів. У це сімейство входять також віруси вітряної віспи, що оперізує лишаю, цитомегаловіруси, збудник інфекційного мононуклеозу та ін. За антигенною структурою віруси простого герпесу поділяються на два типи. Геноми вірусів 1-го та 2-го типу на 50% гомологічні. Вірус 1-го типу зумовлює переважно ураження респіраторних органів. З вірусом простого герпесу 2-го типу пов'язані виникнення генітального герпесу та генералізована інфекція новонароджених.

Епідеміологія.Джерело інфекції - людина. Збудник передається повітряно-краплинним шляхом при контакті, а генітальний - статевим шляхом. При вродженій інфекції можлива трансплацентарна передача вірусу. Герпетична інфекція поширена. У 80-90% дорослих виявляють антитіла до вірусу простого герпесу.

Патогенез.Воротами інфекції є шкіра чи слизові оболонки. Після інфікування реплікація вірусу починається у клітинах епідермісу та власне шкіри. Незалежно від наявності місцевих клінічних проявів захворювання, реплікація вірусу відбувається в обсязі, достатньому для впровадження збудника у чутливі чи вегетативні нервові закінчення. Вважається, що вірус або його нуклеокапсид поширюється аксоном до тіла нервової клітини в ганглії. Час, необхідний поширення інфекції від воріт до нервових вузлів в людини, невідомо. Під час першої фази інфекційного процесу розмноження збудників відбувається в ганглії та оточуючих його тканинах. Потім еферентними шляхами, представленими периферичними чутливими нервовими закінченнями, активний вірус мігрує, приводячи до дисемінованої шкірної інфекції. Поширення патогенів до шкіри по периферичних чутливих нервів пояснює факт широкого залучення нових поверхонь і високу частоту нових висипів, що знаходяться на значній відстані від ділянок первинної локалізації везикул. Це характерне як осіб з первинним генітальним герпесом, так хворих орально-лабиальным герпесом. У подібних пацієнтів вірус можна виділити з нервової тканини, що знаходиться далеко від нейронів, що іннервують місце застосування збудника. Його проникнення в навколишні тканини обумовлює поширення вірусу по слизових оболонках.

Після завершення первинного захворювання з нервового ганглія не вдається виділити активний вірус, ні поверхневі вірусні білки. Механізм латентної вірусної інфекції, і навіть механізми, що у основі реактивації вірусу простого герпесу, невідомі. Чинниками реактивації є ультрафіолетове опромінення, травма шкіри або ганглія, а також імуносупресія. При дослідженні штамів вірусу герпесу, виділених у хворого з різних місць ураження, встановлено їхню ідентичність. Проте в осіб із імунодефіцитами виділені з різних місць штами суттєво різняться, що свідчить про роль додаткової інфекції (суперінфекції). У формуванні імунітету проти вірусу герпесу грають роль як клітинні, і гуморальні чинники. У пацієнтів з ослабленим імунітетом латентна інфекція перетворюється на маніфестну, а маніфестні форми протікають значно важче, ніж в осіб із нормальною діяльністю імунної системи.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває від 2 до 12 днів (частіше 4 дні). Первинна інфекція найчастіше протікає субклінічно (первинно-латентна форма). У 10-20% хворих відзначають різні клінічні прояви. Можна виділити такі клінічні форми герпетичної інфекції: ураження шкіри (локалізовані та поширені); ураження слизових оболонок порожнини рота; гострі респіраторні захворювання; ураження очей (поверхневі та глибокі); енцефаліти та менінгоенцефаліти; вісцеральні форми (пневмонія, езофагіт, гепатит та ін); генералізований герпес; генітальний герпес; герпес новонароджених; герпес у ВІЛ-інфікованих.

Герпетичні ураження шкіри. Локалізована герпетична інфекція зазвичай супроводжує якесь інше захворювання (гостре респіраторне захворювання, пневмонія, менінгококова інфекція та ін.). Герпетична інфекція розвивається у розпал основного захворювання або вже в періоді одужання. Загальні симптоми відсутні або маскуються проявами основного захворювання. Герпетична висипка локалізується зазвичай навколо рота, на губах, на крилах носа (herpes labialis, herpes nasalis). На місці висипання хворі відчувають жар, печіння, напругу або свербіж шкіри. На помірно інфільтрованій шкірі з'являється група дрібних бульбашок, заповнених прозорим вмістом. Пухирці розташовані тісно і іноді зливаються в суцільний багатокамерний елемент. Вміст бульбашок спочатку прозорий, потім каламутніє. Бульбашки надалі розкриваються, утворюючи дрібні ерозії, або підсихають і перетворюються на скоринки. Можливе нашарування вторинної бактеріальної інфекції. При рецидивах герпес вражає, зазвичай, одні й самі ділянки шкіри.

Простий герпес (Herpes simplex)

Герпетичні ураження слизових оболонок порожнини ротапроявляються у вигляді гострого герпетичного стоматиту або рецидивуючого афтозного стоматиту. Гострий стоматит характеризується лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації. На слизових оболонках щік, піднебіння, ясен з'являються групи дрібних бульбашок. Хворі скаржаться на печіння та поколювання в області поразок. Вміст бульбашок спочатку прозорий, потім каламутніє. На місці бульбашок, що лопнули, утворюються поверхневі ерозії. Через 1-2 тижні. слизові оболонки нормалізуються. Захворювання може рецидивувати. При афтозному стоматиті загальний стан хворих не порушено. На слизових оболонках порожнини рота утворюються поодинокі великі афти (до 1 см у діаметрі), покриті жовтуватим нальотом.

Герпетична інфекція. Ураження губ та язика

Гострі респіраторні захворювання.Віруси простого герпесу можуть зумовити запалення слизових оболонок верхніх відділів респіраторного тракту. Від 5 до 7% всіх ГРЗ обумовлено герпетичною інфекцією. Герпетичне ураження глотки проявляється у вигляді ексудативних або виразкових змін задньої стінки глотки, а іноді мигдаликів. У багатьох хворих (близько 30%), крім того, можуть уражатися язик, слизова оболонка щік, а також ясна. Однак найчастіше за клінічними проявами герпетичні ГРЗ важко від таких іншої етіології.

Діагноз. Розпізнавання герпетичної інфекції в типових випадках ґрунтується на характерній клінічній симптоматиці, тобто коли є характерний герпетичний висип (група дрібних бульбашок на фоні інфільтрованої шкіри). Для підтвердження діагнозу використовують методи виділення (виявлення) вірусу. Матеріалом для його виділення від хворої людини можуть бути вміст герпетичних бульбашок, а також слина, зіскрібки з рогової оболонки, рідина з передньої камери ока, кров, цереброспінальна рідина, шматочки біопсованої шийки матки, цервікальний секрет; при розтині беруть шматочки мозку та різних органів. З метою діагностики вміст герпетичних бульбашок досліджують методом імунофлюоресценції щодо виявлення вірусних антигенів або методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для виявлення ДНК герпесвірусів. Серологічні реакції мають малу інформативність. Наявність позитивних результатів без динаміки наростання титрів антитіл можна виявити у багатьох здорових людей (за рахунок герметичної латентної інфекції). Однак наростання титру антитіл у 4 рази і більше визначається лише за гострої інфекції (первинної), а за рецидивів — лише у 5 % хворих.

Лікування.Герпетична інфекція у всіх клінічних формах піддається дії противірусних препаратів. Найбільш дієвим із них є ацикловір. У хворих з ослабленим імунітетом при гостропротекаючих перших або повторних епізодах ураження шкіри та/або слизових оболонок препарат вводиться внутрішньовенно в дозі 5 мг/кг кожні 8 годин або перорально по 200 мг 5 разів на добу протягом 7-10 днів. При локальних зовнішніх ураженнях можуть бути ефективні аплікації ацикловіру у вигляді 5% мазі 4-6 разів на добу. Для профілактики реактивації вірусу: ацикловір внутрішньовенно в дозі 5 мг/кг кожні 8 годин або перорально по 400 мг 4-5 разів на добу - запобігає рецидивам захворювання в період підвищеного ризику (наприклад, у найближчому посттрансплантаційному періоді). У хворих з нормальним імунітетом ефективність перорального застосування ацикловіру при першому епізоді не вивчена, а при рецидивах не рекомендується (місцеве застосування препарату не має клінічного значення).

Профілактика та заходи в осередку.Для попередження повітряно-краплинного поширення інфекції слід проводити комплекс заходів як із ГРЗ. Необхідно дотримуватися запобіжних заходів для профілактики інфікування новонароджених. Розробляється вбита вакцина для запобігання рецидивам герпетичної інфекції. Ефективність її ще недостатньо вивчена.

"Захворювання, пошкодження та пухлини щелепно-лицевої області"
за ред. А.К. Йорданішвілі

Герпетична інфекція - являє собою патологічний процес, для якого характерно хронічний, але рецидивуючий перебіг. Найчастіше уражається шкірний покрив та нервові клітини. Захворювання може виникнути як у дорослої, так і у дитини.

Збудником хвороби є вірус герпесу, який може проникати в організм людини кількома шляхами. Найчастішим механізмом зараження вважається контактний.

Патологія має специфічну зовнішню симптоматику, яку не можна ігнорувати. До неї варто віднести вираз характерної висипки, що часто має вигляд бульбашок, наповнених каламутною рідиною. У деяких випадках відзначається безсимптомний перебіг.

Діагностика ґрунтується на інформації, отриманій під час фізикального огляду, а також на результатах лабораторних досліджень крові. Інструментальні процедури не використовуються.

Лікування герпетичної інфекції здійснюється консервативними методиками, серед яких застосування лікарських препаратів та здійснення фізіотерапевтичних процедур.

На сьогоднішній день відомо два різновиди вірусу простого герпесу, які виступають як провокатор недуги. Кожен із типів має свої особливості.

Для першого типу вірусу характерно:

• залучення до патологічного процесу слизових оболонок та шкірних покривів ротової або носової порожнини, а також органів зору;
• основний механізм передачі – контактно-побутовий;
• ймовірність інфікування повітряно-краплинним або повітряно-пиловим шляхом.

Збудник другого типу завжди провокує формування . З цього випливає, що зараження найчастіше здійснюється через незахищений статевий контакт. Крім цього, існує високий ризик вертикального інфікування – при цьому вірус вражає дитину або в період внутрішньоутробного розвитку, тобто трансплацентарно або безпосередньо під час родової діяльності.

Такий варіант перебігу недуги зустрічається в кілька разів рідше, ніж інфекційний процес, спричинений вірусом простого герпесу 1-го типу.

Як резервуар та джерела герпесвірусної інфекції виступає хвора людина або носій вірусу, у якого спостерігається безсимптомний перебіг патологічного процесу.

Небезпека провокатора хвороби полягає в тому, що він може протягом тривалого часу зберігати свою життєдіяльність у нервових клітинах, що також називаються ганглією. Саме це і обумовлює частий рецидив захворювання під впливом несприятливих факторів, що послаблюють імунний захист людського організму.

Також варто зазначити, що зараження одним типом вірусу простого герпесу не виключає можливості інфікування іншим різновидом або їх серотипами, до яких варто віднести:

1. вірус третього типу, що викликає розвиток та оперізувального лишаю.
2. вірус четвертого типу або бацила Епштейна-Барра – виступає як провокатор інфекційного мононуклеозу.
3. вірус п'ятого типу чи .

Також розрізняють 6, 7 та 8 підтипи, які беруть участь у виникненні синдрому хронічної втоми, розсіяного склерозу, або призводять до появи раптового висипу.

Примітно, що практично кожна людина інфікована вірусом простого герпесу. Після первинного зараження джерело хвороби залишається в організмі назавжди. Викликати загострення може:

• тривале переохолодження;
• тривалий вплив стресових ситуацій;
• сильна фізична перевтома;
• простудне захворювання;
• будь-який стан, що призводить до зниження імунітету.

Класифікація

ВПГ інфекцію прийнято класифікувати залежно від місця локалізації патологічного вогнища. Таким чином, існує:

1. герпес на губах.
2. генітальний герпес.
3. герпетичний стоматит.
4. герпес шкірного покриву.
5. герпетичне ураження статевих органів, ЦНС та очей.

Клініцисти виділяють два варіанти перебігу захворювання:

• гострий первинний;
• хронічний рецидивуючий. Рецидиви можуть з'являтися приблизно 2-3 рази на рікабо ж дуже рідко – двічі на десять років чи рідше.

Залежно від клінічної форми герпетична інфекція поділяється на:

1. типовий перебіг – виявляється у висипаннях, мають вигляд невеликих білуватих бульбашок;
2. атипова течія – відрізняється слабким проявом герпетичного висипу або його повною відсутністю.

Крім цього, існує кілька ступенів тяжкості перебігу подібної хвороби:

• легка;
• середньоважка;
• важка.

Симптоматика

Персистирующая герпетична інфекція – це первинне зараження, яке має інкубаційного періоду і характеризується тим, що протікає без вираження будь-яких ознак.

Оскільки герпесно-вірусна інфекція формується через вплив патологічного агента, варто згадати про інкубаційний період, який триває від 2 до 12 діб, але найчастіше становить один тиждень. Це доцільно відносити до рецидивуючого хронічного варіанту перебігу недуги.

Клінічні прояви відрізнятимуться залежно від того, які тканини залучаються до патологічного процесу. Ураження шкіри характеризуються такими ознаками:

1. переважна локалізація на губах та крилах носа.
2. поступове посилення сверблячки та печіння.
3. ущільнення шкірного покриву у хворій ділянці.
4. формування – це герпетичні бульбашки, що складаються з прозорої рідини, яка згодом каламутніє.
5. поява неглибоких ерозій та скоринок, що відбувається після самостійного розкриття бульбашок. Варто відзначити, що вони гояться через кілька днів і не залишають після себе жодних слідів.
6. збільшення регіональних лімфатичних вузлів, пальпація яких приносить незначну болючість.

Симптоми герпетичної інфекції у дорослих та дітей при локалізації вогнища на слизовій ротовій порожнині:

• ознаки гострого стоматиту;
• лихоманка;
• слабкість та головні болі;
• формування безлічі дрібних везикул, які швидко розкриваються і залишають після себе болючі ерозії, що гояться протягом двотижневого терміну;
• освіта афт, на кшталт афтозного стоматиту.

Генітальний герпес найчастіше проявляється:

1. везикулами, що локалізуються на головці статевого члена або на внутрішній поверхні крайньої плоті – у чоловіків. У представниць жіночої статі герпетичні бульбашки вражають великі та малі статеві губи.
2. лихоманкою.
3. ознаками інтоксикації.
4. регіональним лімфаденітом.
5. больовими відчуттями у нижніх відділах живота чи зоні попереку.
6. печінням і свербінням – відзначається лише у місцях висипки.

Симптоматика офтальмогерпесу представлена:

• висипаннями на рогівці;
• формуванням виразкових дефектів;
• зниженням чутливості рогівки;
• зниженням гостроти зору;
• поширенням хвороби на задні відділи очного яблука, що відзначається дуже рідко.

У дітей та пацієнтів з ослабленою імунною системою спостерігається перебіг генералізованої форми герпетичної інфекції, для якої характерно:

1. висока поширеність шкірних проявів та ураження слизових.
2. порушення функціонування внутрішніх органів.
3. яскравий прояв ознак загальної інтоксикації.
4. найсильніша лихоманка.

Діагностика

На тлі того, що герпетична інфекція має кілька варіантів протікання, залежно від уражених тканин, при перших симптомах варто звернутися за допомогою до:

• дерматологу;
• венерологу;
• педіатра;
• гінекологу;
• офтальмолога;
• неврологу;
• інфекціоніста;
• урологу.

Завдяки тому, що хвороба має яскраво виражені і досить специфічні клінічні прояви, Встановлення правильного діагнозу не викликає особливих труднощів.

Насамперед клініцисту необхідно:

1. вивчити історію хвороби пацієнта
2. зібрати та проаналізувати життєвий анамнез людини – для визначення шляху зараження.
3. провести ретельний фізикальний огляд ураженої області.
4. детально опитати хворого – виявлення першого часу появи та ступеня вираженості симптоматики.

Лабораторна діагностика передбачає здійснення:

• вірусологічного аналізу рідини із везикул;
• з подальшим мікроскопічним вивченням;
• та біохімічного аналізу крові;
• серологічних проб - сюди варто віднести РНДФ і РСК;
• дослідження імуноглобулінів.

Додаткові інструментальні обстеження пацієнта можуть знадобитися лише у випадках перебігу генералізованої герпесно-вірусної інфекції.

Лікування

Усунення недуги здійснюється лише консервативними методиками. Лікування хронічного герпесу передбачає використання таких медикаментів:

1. противірусних речовин, які застосовуються перорально, ін'єкційно або для місцевого впливу. Така терапія призначається комплексами. При первинному герпесі тривалість становить трохи більше 10 діб, а за хронічному – до року.
2. імуномодуляторів та імуноглобулінів.
3. знедолювальних засобів.
4. вітамінні комплекси.
5. адаптогенів.

Для отримання позитивного ефекту найкраще використовувати комплексний підхід у лікуванні, який передбачає проведення таких фізіотерапевтичних процедур:

• інфрачервоне опромінення;
• УФО та КВЧ;
• магнітотерапію;
• кварцювання.

Крім цього, терапія також повинна включати:

1. внутрішньовенне лазерне опромінення крові.
2. рясний питний режим.
3. дотримання щадного раціону - часто дієтотерапія показана при ураженні слизової оболонки ротової порожнини. Основні правила спрямовані на споживання пюреподібних страв, відмова від гострої та солоної їжі. Також необхідно враховувати, що хворим у жодному разі не можна їсти надмірно гарячу або холодну їжу. У тих ситуаціях, коли відбулося залучення до патології ЦНС, годування пацієнтів проводиться за допомогою спеціального зонда.
4. використання методик альтернативної медицини

Лікування за допомогою народних засобів не повинно бути єдиним способом терапії і ніколи не проводиться без попередньої консультації у лікаря.

та езофагіту.

порушення функціонування кори надниркових залоз.

Профілактика та прогноз

Для зниження ймовірності рецидиву герпетичної інфекції необхідно дотримуватись наступних загальних рекомендацій:

• вести здоровий і в міру активний спосіб життя;
• уникати переохолоджування, фізичного та емоційного перевтоми;
• правильно та повноцінно харчуватися;
• постійно займатися зміцненням імунітету;
• використати бар'єрні методи контрацепції під час сексуального контакту;
• кілька разів на рік проходитиме повний медичний огляд.

Прогноз герпесно-вірусної інфекції найчастіше сприятливий, але лише за умови сучасного звернення за кваліфікованою допомогою.

Найчастіше несприятливим результатом має ураження ЦНС, органів зору та геніталій. Захворювання є найбільш небезпечним для осіб з імунодефіцитами, дітей та представниць жіночої статі в положенні.

Розвиток деяких ускладнень може стати причиною смерті пацієнта.

23.10.2015

Герпетична інфекція(Синонім: простий герпес) - збірна назва для інфекцій, що викликаються вірусом простого герпесу 1-го типу (ВПГ-1) та вірусом простого герпесу 2-го типу (ВПГ-2).

Розвиток герпетичного захворювання у людини завжди пов'язане з наявністю досить грубого імунодефіцитного стану, і чим сильніші імунні порушення, тим більша тяжкість захворювання.

Термін «герпес»(від грецького herpes - повзучий) був використаний Геродотом у 100-му році до нашої ери для опису пухирів, що супроводжуються лихоманкою.

За даними епідеміологів, жінки у всьому світі недооцінюють небезпеку герпетичних інфекцій, тоді як ускладнення від герпесу у жінок зустрічаються набагато частіше, ніж у чоловіків.

В даний час відомо більше 100 герпес-вірусів. Лише 8 із них виділено від людини

. Перший тип- Herpes Labialis (лабіальна форма герпесу), ВПГ-1, який вражає обличчя, носогубний трикутник, ротову порожнину, порожнину носа, іноді щоки.

Найбільш поширене захворювання - це "лихоманка" ("застуда на губах"), яке хоч і є захворюванням організму в цілому, але дає зовнішні прояви на носогубному трикутнику (на губах та на крилах носа).

Вона описана ще Гіппократом, це давно відоме захворювання. І їй найчастіше схильне і все людство (близько 20%).

. Другий тип(Герпес генітальний) - це вірус простого герпесу другого типу, ВПГ-2.

Слід зазначити, що в епоху сексуальної революції, коли кожна сімейна, подружня пара використовує оральний секс, урогенітальні контакти, за останніми японськими даними, статистика така.

До 47% випадків (читайте – до 50) генітальний герпес викликається в результаті орального сексу першим типом вірусу. Щоправда, у першого типу частота рецидивування досить низька, і більше трьох разів на рік вже багато.

Що стосується другого типу, то це, як правило, раз на два-три місяці, а то й двічі на місяць. Інтенсивність поширення, зокрема, генітального герпесу, істотно зростає за часом.

Є такі цифри, що й у 1980 року 16 відсотків населення орієнтовно США мало генітальний герпес, то 2002 ця цифра оцінюється як рівна 24 відсотка, це близько 60 мільйонів.

І клінічні прояви генітального герпесу дуже активні, і це викликає велику настороженість і серед самих уражених, і серед медичних працівників, які аж ніяк не озброєні засобами для боротьби з цим поширеним і загалом вкрай важким захворюванням.

Офтальмогерпес- Це досить поширене захворювання. Він викликається і першим типом, і другим, але це не Зостер.

. Третій тип- (Герпес Зостера), офіційна назва: вірус вітрянки - оперізувального лишаю або вітрянки - Herpes Zoster. Це вірус також дивний. На відміну від попередніх, тут дива за віковими категоріями.

Якщо вітрянка - це, як правило, виключно дитяче захворювання (хоча бувають винятки), герпес Зостер - це в основному все-таки інфекція, яка вражає осіб після 35-45 років і старше.

Краще, якщо діти перехворіють у дитячому стані такими інфекціями, як вітрянка (вітряна віспа), краснуха, кір, тому що в дорослому стані вони можуть призводити (наприклад, кір) - до підгострого склерозуючого паненцефаліту, страшного захворювання, або вітрянка може перетворюватися, трансформуватися у Зостер.

Якщо дитина перехворіла на вітрянку, то у дорослому віці відсотків на 80 вона не захворіє. Але вітрянка, на відміну від кору, вона не дає довічний 100-відсотковий імунітет, а тому приблизно 20 відсотків тих, хто перехворів у дитинстві на вітрянку, матиме "щастя" згодом мати ще й можливість перехворіти на герпес Зостера.

Зостер може вражати у людини шкірно-слизові оболонки і давати ускладнення на центральну нервову систему, вражати слизові оболонки, починаючи від п'яти і ступнів до волосистої частини голови, тобто дистанція величезного розміру, - ось що таке Зостер. Просто всеїдний вірус, полівалентний.

. Четвертий тип(Вірус Епштейн-Барр) теж має ряд дивно. Офіційно вірус Епшейн-Барр вважається етіопатогеном, збудником інфекційного мононуклеозу ((mononucleosis infectiosa, хвороба Філатова, ангіна моноцитарна, лімфобластоз доброякісний) - гостре вірусне захворювання, яке характеризується лихоманкою, ураженням й ураженням крові), що відносно безпечно, хоч тут є свої аспекти.

У росіян, американців та європейців він протікає так: основні, базові характеристики – це температура до 39-40 градусів, яка тримається протягом кількох тижнів, найважча ангіна та лімфоаденопатія (набрякання лімфатичних залоз).

Однак у китайців, особливо в південних регіонах Китаю, той самий вірус викликає рак носоглотки (назофаренгіальна карцинома) – тобто, мабуть, вірус поводиться як ендемік.

А у юнацтва та молодих дорослих (так званих young adults – 20-25 років і трохи нижче) на Африканському континенті цей же вірус інфекційного мононуклеозу може викликати лімфому Беркета – злоякісну пухлину верхньої щелепи.

. П'ятий тип— цитомегаловірус (цито – клітина, мегало – велика), насправді це герпес-вірус, він двоюрідний брат таких прототипних вірусів герпесу, як вірус першого типу, що викликає "лихоманку" на губах.

Цитомегаловірус відомий і як вірус, який викликають патологію при трансплантації органів та тканин, а також як один з основних шкідників при патології вагітності, плода, новонародженого.

Якщо віруси герпесу першого, другого типу або Зостера (тобто третього типу) вражають в основному або шкіру слизової оболонки, або дають ускладнення на мозок (менінгіти, арахноїдити і так далі), то цитамегаловірус б'є в основному за внутрішніми органами - це печінка. нирки, легені, серце.

. Шостий типділиться на два варіанти:

тип шість "А"пов'язують сьогодні з різними лімфопроліферативними захворюваннями

(тобто пов'язаними з розростанням клітин - пухлини, наприклад),

досить важкого характеру, такі як гемоцитобластоз, лімфоми, лімфосаркоми і т.д.

— тип шість "Б"пов'язаний з раптовою екзантемою (дрібнозернистий висип).

. Сьомий тип— передбачається як один із основних етіопатогенів

синдрому хронічної втоми

. Восьмий тип- це етіопатоген саркоми Капоші при СНІДі.

Найбільш важливою біологічною властивістю герпесвірусів у патогенезі захворювань є їхня здатність до латентного існування.

Герпесвіруси здатні довічно персистувати в організмі людини та викликати захворювання з різноманітними клінічними проявами: гострі та хронічні рецидивні інфекції.

З ураженням шкірних покривів та слизових оболонок, внутрішніх органів, центральної нервової системи; трансплацентарні інфекції з ураженням плода; Лімфопроліферативні захворювання.

Однією з найпоширеніших вірусних інфекцій людини є простий герпес, що є серйозною медико-соціальною проблемою.

Принаймні близько 90% людей на земній кулі інфіковані ВПГ, але лише близько 20% мають будь-які клінічні прояви інфекції. Лікарі багатьох спеціальностей у своїй практичній діяльності стикаються із цим захворюванням.

Більш ретельні вибіркові дослідження дають підстави вважати, що майже всі жителі планети Земля є носіями більшості герпес-вірусів.

Вже давно стало відомо, що ми майже всі інфіковані з 3-5-річного віку, зокрема, вірусом Епшейн-Барр. Дані за інфікованістю першим типом вірусу дещо змінювалися протягом останніх 15-20 років.

Насправді для людей віком від 60-65 років сьогодні називаються навіть цифри – 99,9 відсотка населення планети Земля.

Але якщо все сімейство вірусів герпесу - наші постійні супутники, то чому так виходить, що одні люди таки хворіють, зокрема на ту саму «лихоманку», а інші ні? У чому різниця тоді між людьми?

Віруси герпесу широко поширені, і якщо організм дає підстави для їх функціонування на собі, захворювання не уникнути - якщо не жити все життя в герметичному стерильному боксі.

При інфікуванні вірус герпесу вбудовується у клітину людини, змінює її генетичний апарат. І, використовуючи її ферментативний апарат, перемикає клітину на синтез своїх зрілих вірусних частинок - віріонів, які у свою чергу лавиноподібно вражають нові і нові клітини організму, що призводить до розвитку герпетичного захворювання.

З вірусними захворюваннями може впоратися тільки імунний захист організму, який пізнає клітини, що з'явилися, зі зміненою генетикою і знищує їх, не дозволяючи продукувати віріони.

Віруси поширені повсюдно і постійно атакують усі живі істоти. Тому в організмі здорової людини кожну секунду пізнається і знищується близько 3 тисяч уражених клітин.- імунні реакції безперервно цілодобово борються за збереження життєздатності в навколишньому середовищі, забезпечуючи захист від безлічі різних видів патогенної мікрофлори, що неминуче проникають в організм.

Але організм кожної людини індивідуальний, індивідуальний та імунний захист, імунний бар'єр, що не дозволяє функціонувати і розмножуватися будь-яким клітинам із зміненою по відношенню до даного організму генетикою.

Порушення функціонування імунного захисту людини, при яких організм недостатньо ефективно пізнає клітини із зміненою (чужою по відношенню до даного організму) генетикою, призводять до безконтрольного збільшення кількості уражених клітин.

Це призводить до розвитку вірусних та інших інфекційних захворювань, а у більш важких випадках і до розвитку онкологічних процесів, при яких також характерне безконтрольне розмноження клітин із зміненим генетичним апаратом (ракових клітин).

Тому вірусні захворювання, що тривало протікають або протікають у важкій формі, розглядаються в сучасній медицині як передракові стани.

Вірус може вражати і клітини крові - це червоні клітини крові, еритроцити, і лімфоцити. При вірусних інфекціях, зазвичай, незавершений фагоцитоз, тобто фагоцити, мононуклеари неспроможна повністю вірус убити.

Тому, власне, створюються умови для персистенції вірусу в організмі та для того, щоб він довічно існував в організмі. І далі - залежно від зниження імунітету в різний час з різних причин - він щоразу нагадуватиме про свою присутність.

Так що краще жити без зайвих фізичних та психологічних стресів, тому що на порушення імунітету та, відповідно, на стимуляцію, реактивацію вірусу можуть впливати такі фактори.

Це переохолодження, перегрівання, зміна часових поясів, кліматичне свавілля, коли ми на літаку раз - і в субтропіки, з мінус 25 - плюс 25, сильні тривалі нервово-психічні переживання.

І крім цього, звичайно, неміряне вживання алкоголю, антибіотиків, сульфаніламідів, гормонів, які також серйозно порушують функціонування імунної системи.

Вже 15-20 років відомо, що кортикостероїди, глюкокортикоїди, тобто будь-які гормональні препарати, що вводяться в організм людини, різко стимулює, зокрема, герпес-вірусну, цитомегаловірусну інфекцію.

Патологічна анатомія

ВПГ розмножується внутрішньоклітинно. Уражені клітини, переважно епітеліальні, збільшуються у розмірах та у їх ядрах з'являються включення.

Внутрішньодеревні включення при герпетичній інфекції поділяються на два типи:

А - що характеризуються загальною реакцією з наявністю одного великого включення та

B - при обмеженій реакції ядра, коли включення мають вигляд дрібних "крапельок" в ядерній масі.

На пізній стадії процесу внутрішньоядерні включення забарвлюються за Фельгеном, оскільки багаті ДНК, і не містять РНК при фарбуванні по Брашу, глікоген, ліпіди, кислу та лужну фосфатазу.

Структурні зміни в органах померлих від герпетичної інфекції дітей, спричинені ВПГ-1 та ВПГ-2, практично не відрізняються один від одного.

Вони характеризуються збільшенням у розмірах уражених клітин, переважно епітеліального походження, та їх ядер, фрагментацією хроматину, крайовим розташуванням його глибок у ядрі, просвітленням центральної частини ядра з наявністю великого базофільного або еозинофільного включення, а також дрібноглибчастим розпадом клітин.

При найбільш виражених альтернативних змінах відзначається загибель окремих клітин або груп з формуванням вогнищ некрозу.

Клітинна запальна реакція навколо ділянок альтерації, як правило, відсутня.

Крім цього, виявляються розлади кровообігу та деякі інші неспецифічні зміни. За більшої давності захворювання спостерігаються явища регенерації та організації ексудату.

Клініка

Класифікація герпетичної інфекції

За механізмом зараження.

1. Отримана:

- первинна;

- Рецидивна (вторинна).

2. Вроджена (внутрішньоутробна інфекція).

Формою перебігу інфекційного процесу.

1. Латентна - безсимптомне носійство.

2. Локалізована.

3. Поширена.

4. Генералізована (вісцеральна, дисемінована).

По локалізації поразок.

1. Шкіра: простий герпес, герпетиформна екзема, виразково-некротичний герпес, зостериформний герпес.

2. Слизові оболонки порожнини рота та ротоглотки: стоматит, гепатит, гломерулонефрит.

За тяжкістю перебігу захворювання.

1. Легка.

2. Середньоважка.

3. Тяжка.

Первинна герпетична інфекція розвиваєтьсяпри першому контакті людини з вірусом у будь-якому віці та у 80-90% випадків протікає у субклінічній формі.

Клінічно виражений первинний простий герпес найчастіше реєструється в дітей віком від 6 місяців до 5 років.

Інкубаційний період продовжується від 2 днів до 4 тижнів.

Найбільш частою формою первинного герпесу у дітей є афтозний стоматит та гостре респіраторне захворювання. Можуть спостерігатися різні ураження шкіри, кон'юнктиви та рогівки ока.

З початком сексуального життя найчастішим проявом первинної інфекції є генітальний герпес.

Для всіх маніфестних форм первинного герпесу характерний виражений синдром інтоксикації: лихоманка, загальна слабкість, біль голови, м'язові та суглобові болі.

Рецидивна (вторинна) герпетична інфекціяпов'язана з реактивацією вірусу, що знаходився в організмі людини у латентному стані. Рецидиви захворювання можуть виникати з різною частотою: від одного разу на рік до кількох разів на місяць.

Локалізація уражень при рецидивному та первинному простому герпесі зазвичай збігаються. Найбільш частими формами рецидивуючого герпесу є шкірна та генітальна. При рецидиві захворювання загальний синдром інтоксикації та запальні зміни вогнища ураження зазвичай виражені меншою мірою.

Локалізований простий герпес як первинний, і рецидивуючий має чітко обмежену локалізацію процесу.

Поширена форма характеризується поглибленням вогнища ураження, його поширенням у прилеглі тканини, появою нових вогнищ на віддалених ділянках шкіри та слизових.

Ця форма герпесу розвивається у хворих, як правило, за імунного дефіциту.

При генералізованій герпетичній інфекціївиділяють вісцеральну та дисеміновану форми.

Вісцеральна форма характеризується поразкою будь-якого органу чи системи. Найчастіше реєструється менінгіт та менінгоенцефаліт, рідше — гепатит, пневмонія та ін.

ДисемінованаФорма характеризується залученням до патологічного процесу багатьох органів і систем, лихоманкою, вираженою інтоксикацією, геморагічним синдромом. Розвивається ця форма герпесу у дітей віком до 1 місяця та при тяжкому імунному дефіциті, ВІЛ-інфекції.

Ураження шкіри

При простому герпесі найчастіше уражається шкіра обличчя області губ (herpes labialis) і крил носа (herpes nasalis). Рідше висипання локалізуються на лобі, щоках, вушних раковинах, попереку, геніталіях, пальцях рук та інших місцях.

За 1-2 дні до появи висипів або одночасно з появою висипу може відзначатися набряк, гіперемія, печіння та свербіж шкіри.

Типова форма простого герпесу шкіри характеризується утворенням набряково-гіперемованої шкіри згрупованих папул, що перетворюються на везикули з серозним вмістом. Кількість елементів варіює від одиничних до кількох десятків. Розмір везикул від 1 до 4 мм, у поодиноких випадках при їх злитті утворюються багатокамерні бульбашки.

Через кілька днів вміст везикул каламутніє і при їх розтині утворюються ерозії, що покриваються протягом 3-5 днів жовто-коричневими скоринками, під якими відбувається епітелізація. На 3-5 день від початку захворювання може спостерігатись регіонарний лімфаденіт.

Крім місцевих проявів, особливо в дітей віком, при герпесі шкіри можуть бути ознаки загальної інтоксикації: загальна слабкість, підвищення температури тіла, головний біль та ін.

Через 6-9 днів від початку захворювання відбувається відпадання скоринок, на їх місці залишається пігментація, що поступово зникає. У типових випадках весь процес триває 1-2 тижні.

Поразка шкіри при простому герпесі може протікати в атипових формах:

Абортивна форма характеризується обмеженням запального процесу розвитком еритеми та набряком без формування бульбашок. До цієї форми інфекції відносяться випадки появи характерних для герпесу суб'єктивних відчуттів у місцях звичайної для нього локалізації у вигляді болю та печіння, але без появи висипу.

Набрякова форма відрізняється від типової різким набряком підшкірної клітковини та гіперемією шкіри (частіше на мошонці, губах, повіках), везикули можуть взагалі бути відсутніми.

Зостериформний простий герпес, у зв'язку з локалізацією висипів по ходу нервових стовбурів (на обличчі, тулубі, кінцівках), нагадує оперізуючий герпес, але больовий синдром виражений меншою мірою.

Геморагічна формахарактеризується геморагічним вмістом везикул замість серозного, часто з подальшим розвитком виразок.

Виразково-некротична формарозвивається при вираженому імунному дефіциті. На шкірі утворюються виразки, великі виразкові поверхні з некротичним дном і серозно-геморагічним або гнійним відокремлюваним, іноді покриваються кірками. Зворотний розвиток патологічного процесу з відторгненням кірок, епітелізацією та рубцюванням виразок відбувається дуже повільно.

Герпетиформна екзема (варіоліформний пустульоз Юлісуберга - Капоші) розвивається у дітей, рідше у дорослих, які страждають на простий екзему або атопічний дерматит, а також мають імунний дефіцит.

Захворювання характеризується гострим початком, лихоманкою із підвищенням температури тіла до 40 °С, вираженим синдромом інтоксикації. На шкірі з'являються множинні еритематозно-пустульозні, папуло-везикульозні, бульозні висипання. Надалі утворюються великі ерозивні поверхні, приєднується вторинна бактеріальна інфекція.

Захворювання протікає дуже тяжко, можливий летальний кінець.

Поразка слизових оболонок

Стоматит, гінгівіт, фарингітітонзиліт є найчастішими проявами первинної інфекції, спричиненої ВПГ-1, і частіше зустрічаються у дітей та осіб молодого віку.

Захворювання характеризується гострим початком, лихоманкою, вираженим синдромом інтоксикації, появою множинних бульбашок на тлі катарального запалення (гіперемії, набряклості) слизових оболонок ясен, щік, язика, піднебіння, мигдаликів, горлянки.

Пухирці через 1-3 дні лопаються, і на їх місці утворюються ерозії та афти. Характерна помірна болючість уражених ділянок, утруднення прийому їжі, слинотеча. Тривалість захворювання зазвичай відповідає 1-3 тижням. Розрізняють легку, середньотяжку та важку форми хвороби.

При рецидиві захворювання, порівняно з первинним герпесом, синдром інтоксикації виражений слабше чи навіть відсутній. Однак за наявності імунного дефіциту запальний процес може поширюватися вглиб сл

Вірус герпесу, яким викликається герпетична інфекція, потрапляє в організм людини різними шляхами – побутовим, повітряно-краплинним, контактним, аліментарним та іншими. Тому легко даної інфекцією може заразитися кожна людина як доросла, і дитина. Герпетична інфекція є захворювання, основним клінічним проявом якого є поява групи бульбашок на гіперемованих слизових і шкірних покривах.

Етіологія

У тих випадках, коли у новонародженої дитини виявляються прояви генералізованої форми даної вірусної патології, необхідно провести диференціальний діагноз, щоб унеможливити . Проводять диференціальну діагностику шляхом обліку всієї симптоматики, а також за допомогою та дослідження зіскрібків з місця ураження.

Лікування

Лікування такого захворювання, як герпетична інфекція, потребує комплексного підходу. Призначати відповідні заходи можна лише після проведення діагностики та виявлення збудника.

Основою лікування є призначення протигерпетичних засобів – найчастіше використовується ацикловір (зовіракс) у вигляді таблеток, мазей та гелів. При невираженій симптоматиці та локалізованому процесі достатньо вживання місцевих засобів, при рецидивуючій інфекції та поширенні вірусу потрібен прийом медикаментозних препаратів внутрішньо.

Первинний герпес лікують протягом 10 днів, якщо інфекція рецидивує і постійно проявляється, то лікування її буде тривалим і може тривати до року - при цьому таблетки слід приймати курсами за призначенням лікаря.

Зазначимо, що хронічна інфекція може довгі роки протікати безсимптомно, але для її лікування необхідний прийом противірусних засобів, якщо діагноз підтверджений лабораторними аналізами. У разі генералізованої форми необхідне внутрішньовенне введення протигерпетичних засобів.

Обов'язково потрібно підвищувати захисні функції організму, навіщо пацієнтам прописуються імуномоделюючі препарати. Широке застосування у боротьбі з герпетичною інфекцією знайшла і фізіотерапія, зокрема показані такі процедури, як УФО, магнітотерапія та інфрачервоне опромінення уражених ділянок.

Зазначимо, що в період появи висипання на шкірі, слизових або геніталіях, слід уникати безпосередніх контактів (у тому числі статевих), щоб уникнути зараження інших людей вірусом герпесу.

Особливості профілактики

Як уже говорилося вище, запобігти попаданню в організм вірусу герпесу вкрай складно, адже він може проникати будь-яким шляхом. Тим не менш, щоб запобігти розвитку герпетичної інфекції у новонароджених дітей, які можуть її отримати від хворої матері, рекомендується розродження за допомогою кесаревого розтину, яке проводиться до розриву міхура з навколоплідними водами.

Крім того, при підозрі на внутрішньоутробне зараження плода герпетичною інфекцією, в обов'язковому порядку показана терапія ацикловіром – доза препарату підбирається індивідуально, з урахуванням тяжкості захворювання.

Що стосується профілактики зараження такою патологією, як герпетична інфекція у дорослих, то вона відсутня і можна рекомендувати лише уважно ставитися до своїх контактів, не взаємодіяти з людьми, на шкірі чи слизових яких є герпетичні висипання.

До того ж велике значення для профілактики вірусної патології є підвищення захисних функцій організму – хороший імунітет здатний контролювати вірус герпесу в організмі та не давати йому виявлятися та поширюватися.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Генералізований герпес - термін позначення гострого інфекційного захворювання людини, поява якого провокується ДНК-вирусом. Джерел цієї інфекції існує всього два:

• хвора людина
• носій вірусу

При цьому шляхів зараження набагато більше, тому що потрапити в організм вірус герпесу може і через предмети загального користування, і через близькі контакти (включаючи поцілунки), і від вагітної хворої жінки - плоду.

Патогенез

Тип вірусу, який провокує герпес – дерматонейротропний. Це означає, що він здатний проникати через шкіру та слизові оболонки, там же вірус розмножується і проявляється – слідує поява герпетичних бульбашок. Якщо є підозра на генералізований герпес, лікування слід розпочинати негайно після підтвердження діагнозу, оскільки наступним етапом розвитку захворювання є проникнення вірусу в кров, а також він уражає регіональні лімфовузли – і у пацієнта розвивається септична вірусемія.

Діагностика та ознаки генералізованого герпесу

Розрізняють первинну та вторинну форми генералізованого типу захворювання. Якщо відбулося первинне зараження, то перші його ознаки зазвичай виявляються після проходження інкубаційного періоду, який може тривати від двох до двох тижнів. Якщо ж людина вже хоч раз перенесла це захворювання, то всі наступні інфікування вважаються вторинними і виникають вони вже не через контакт з хворим або носієм, а при впливі несприятливих факторів на організм.

Найчастіше генералізований герпес діагностують у новонароджених. Початок захворювання гострий: різко піднімається температура до гранично високих показників. Дитина не приймає їжу, у неї може початися діарея та блювання. Не виключена поява судом. Огляд, як правило, виявляє наявність специфічного висипу на всіх доступних для огляду слизових оболонках, а також на легенях та стінках стравоходу. На жаль, летальність у таких випадках має гнітючі показники: від генералізованої форми цієї інфекції помирає дев'ять із десяти новонароджених.

Якщо діагноз підтверджується результатами клінічних досліджень, необхідно якнайшвидше розпочинати курс лікування. Полягає він у введенні противірусних препаратів, найчастіше пероральним способом, а також обов'язковому проведенні дезінтоксикаційної терапії.