Печінка – найбільша залоза травлення. Вона знаходиться в черевній порожнині, займає праве підреберне простір, частково надчеревне та ліве підреберне.

Маса її від 1500-2000 г, залежно від статі та кровонаповнення; форма - клиноподібна.

Налічує багато натискань завдяки органам, які контактують з нею:

• Серцевий;
• шлункове;
• стравохідне;
• дванадцятипале;
• ободовий;
• нирковий;
• надниркових залоз.

Містить дві поверхні - діафрагмальну, вісцеральну, вони сходяться спереду і утворюють гострий нижній край; 2 краї (нижній, задній); праву та ліву частку, яка розділяється серпоподібною зв'язкою.

Будова печінки

Виконує важливі функції для життєдіяльності організму, такі як:

1. Продукція жовчі (необхідний фермент для травлення жирів).
2. Знешкодження шкідливих речовин.
3. Знешкодження чужорідних утворень.
4. Обмін речовин (білків, жирів, вуглеводів, вітамінів).
5. Печінка – «депо» глікогену (енергетичний запас).

Завдяки пальпації, перкусії, ультразвуковому дослідженню можна визначити її розміри. Що дозволить надалі встановити діагноз і правильно призначити лікування.

Спосіб визначення розмірів печінки за Курловом полягає в наступному:

Розміри та межі можна визначити завдяки перкусії (полягає в постукуванні ділянки органу та аналізі звукових явищ). Перкутуючи печінку, нормою вважається чути тупий звук, тому що вона є щільною та не містить повітря.

М. Курлов запропонував найінформативніший метод розпізнавання меж печінки: постановляють 5 точок при перкусії, які позначають її справжні.

Кордони по Курлову (норма)

• І точка (верхня межа печінкової тупості) - нижній край V ребра;
• II точка (нижня межа печінкової тупості) - на рівні або на 1см вище краю реберної дуги по серединно-ключичній лінії.
• III точка - на рівні I точки на передній серединній лінії.
• IV точка (нижня межа печінки) - на межі верхньої та середньої третини між мечоподібним відростком та пупком.

Визначивши межі п'яти точок, вимірюють три розміри.

Норми величини печінки у дітей та дорослих

Для дорослих нормальні розміри по Курлову:

Величину правої частки печінки вказує перший розмір, лівої – другий та третій.

Перкусійні розміри в дітей віком (по М. Р. Курлову), в сантиметрах.

Розміри значно варіюють залежно від індивідуального приладдя.

У новонароджених дітей печінка незріла функціональна, велика. У новонароджених ліва частка великих розмірів, яка зменшується у віці півтора року; нечітко виражена сегментарність печінки, що формується до кінця першого року життя.

Визначення кордонів Курлову в дітей віком до 3 років недостатньо ефективно, перевага віддається пальпації. У нормі нижній край виступає на 1,5-2 сантиметри нижче за праву реберну дугу, надалі - не виступає з-під реберної дуги.

У дитини гістологічне будова печінки відповідає дорослим у 8 років, а на той час вона має слабкий розвиток сполучної тканини, проявляється великою васкуляризацією, неповноцінною диференціацією паренхіматозної тканини.

Які захворювання вказує зміна меж печінки?

Зсув верхньої межі вгору спостерігається при наступних захворюваннях:

Переміщення верхньої межі донизу (низьке стояння діафрагми).

Здоров'я печінки завжди відбивається на її розмірах. При більшості вірусних та бактеріологічних інфекцій цей орган збільшується через запальні та дегенеративні процеси в паренхімі. Тому важливо точно знати розмір печінки – норма у дорослого давно встановлена ​​у медичній практиці, будь-які відхилення від цих показників свідчать про наявність захворювання.

Чи відрізняється норма розміру печінки у жінок та чоловіків?

Еталонні значення для дорослих людей не залежать від статі, тому нормальні розміри органу, що розглядається, у жінок і чоловіків приблизно однакові. Варто зауважити, що на показники не впливає ні вік, ні вага, ні зростання пацієнта.

Норма розмірів печінки у дорослої людини

Для визначення описуваних значень слід виконати.

Розміри печінки в нормі для правої частки органу такі:

• вертикальний косий розмір – до 15 см;
• довжина – від 11 до 15 см;
• товщина – від 11,2 до 12,6 см.

Загальна довжина печінки повинна становити не менше 14 см, але не більше 18 см, а діаметр – від 20,1 до 22,5 см.

Норма розмірів печінки на УЗД для лівої частки:

• товщина – у районі 7 см;
• краніо-каудальний розмір – до 10 см;
• саггітальний розмір - від 9 до 12 см.

Варто зауважити, що важливо під час обстеження встановити додаткові параметри:

• діаметр порожнистої вени – до 15 мм;
• розмір жовчної протоки – від 6 до 8 мм;
• діаметр портальної вени – до 13 мм включно;
• відстань між гирлами та печінковими венами – до 2 см;
• печінкова артерія в ділянці воріт печінки – від 4 до 7 мм;
• діаметр печінкових вен – 6-10 мм.

Зазначені показники діаметрів наведено для досліджень при вдиху. Під час видиху вони трохи нижчі.

Протягом ультразвукового дослідження важливо оцінити як розміри печінки, а й структуру її тканини, стан , чіткість контурів і розташування органа.

Норма розмірів печінки по Курлову

Описувана методика передбачає пальпаторне (пальцеве) дослідження печінки, яке називають оцінкою печінкової тупості. Спочатку простукується вся область локалізації органу, при виявленні глухого звуку вимірюється відстань між двома точками нижньої та верхньої межі тупості печінки. Потрібно використовувати вертикальні прямі лінії.

Світлана Шараєва

Час на читання: 29 хвилин

А А

Розміри печінки за Курловом: найпростіший і найшвидший метод попередньої діагностики

Розміри визначаються за допомогою пальпації. Цей діагностичний спосіб допомагає лікарю визначитися із терапевтичною тактикою. У цій статті ми розглянемо основні розміри печінки за Курловом, які роблять попередню діагностику точнішою.

На початковій стадії захворювань печінки специфічних ознак чи змін будови гепатоцитів може бути. Коли орган збільшується у вигляді, з'являється больовий синдром, спровокований розтягуванням його оболонки. Характер болю варіюється від ниючого до гострого.

Виявити печінкову патологію на ранній стадії можна за допомогою пальпування та перкусії. Це доступні діагностичні методики, які потребують тимчасових витрат.

З їх допомогою можна:

• визначити межі печінки;
• виявити зміни у структурі органу;
• виявити порушення роботи печінки.

Нормальні параметри

Не вважається відхиленням від норми, якщо край печінки виглядає на 2 см по середньоключичній стороні та на 6 см по серединному кордону.

Зверніть увагу! На фоні резекції легкого печінка може бути вище, ніж їй належить.

Болючість органу визначається під час пальпування. Для встановлення розмірів печінки використовують метод Курлова.

Спосіб, запропонований М. Курловим

Відомий російський та радянський терапевт М.Г.Курлов запропонував свій метод визначення меж печінки. Цей спосіб вважається найбільш інформативним.

Техніка розрахунку полягає у визначенні 5 точок за допомогою перкусії.

Таблиця 1. Як виявити ординати Курлова?

Які є розміри печінки?

У табличці надано інформацію про розміри печінки, запропоновані М.Курловим.

Таблиця 2. Три розміри печінки.

Дитячий фактор

У немовлят на 1 місяці життя працездатність печінки розвинена слабо. Розміри органу збільшено. Права частка печінки менша від лівої. Ці параметри знижуються до півтора року.

Сегментарність печінки у новонароджених виражена нечітко. Вона повністю формується до 12 місяців. Нижній край печінки не виступає.

Гістологічна будова печінки остаточно формується лише тоді, коли дитина сягає восьмирічного віку. До цього часу сполучні тканини органу розвинені слабо, паренхіма диференціюється в повному обсязі.

Зверніть увагу! Метод Курлова не ефективний щодо малюків, які не досягли трирічного віку. Оптимальний вік для такої діагностики – 7 років. До цього межі печінки визначаються за допомогою пальпування.

Норми розмірів печінки у дітей представлені у табличці.

Таблиця 3. Розміри печінки в дітей віком по М.Курлову.

Можливі патології

Одним із первинних симптомів розвитку патологічного процесу є зрушення кордонів.

Таблиця 4. Хвороби, що розвиваються при зрушенні верхньої межі.

Зниження верхнього кордону

Цей стан називається низьким стоянням діафрагми. Зустрічається 36%.

Таблиця 5. Ймовірні захворювання.

Підвищення нижньої межі

Зустрічаємо можливі патології представлена ​​в табличці.

Таблиця 6. Захворювання, що супроводжують підвищення нижньої межі.

Зниження нижньої межі

Таке відхилення зустрічається у 42% випадків. Інформація про можливі захворювання представлена ​​у табличці.

Таблиця 7. Патології, що супроводжують зниження нижньої межі.

Метод пальпації

При рухах пальців лікар може визначити на дотик межі печінки, уточнити рівень хворобливих відчуттів. Наявність болю, що посилюється під час промацування, сигналізує про порушення роботи печінки. Цей критерій використовується при диференціальній діагностиці.

Зверніть увагу! Пальпація виконується за методикою, запропонованою Стражеськом та Зразковим.

Техніка проведення

Інструкція виглядає так:

1. Хворий набуває горизонтального положення. Це сприяє полегшенню діагностики.
2. М'язи живота розслаблюються. Це досить складно через біль, який супроводжує запалення.
3. При глибокому вдиху вільний край печінки зміщується легкими донизу. Далі він спускається з-під дуги ребер. Якщо поставити пальці на стінку очеревини, можна легко промацати його.

Про що можна дізнатися?

При пальпації з'ясовуються такі параметри:

• серединно-ключичною;
• пахвової;
• правої парастеральної.

У здорової людини печінка кругла, м'яка та рівна.

Метод перкусії

Цей метод був відкритий в Австрії, в 60 роках 18 століття, але популярність отримав лише через 100 років. Клінічне значення має визначення абсолютної тупості-частини печінкових часток, не прикриті легеневою тканиною.

Критерієм визначення межі є зміна перкуторного звуку. Діапазон може коливатися від ясного легеневого до тупого.

При розшифровці даних враховується вік хворого. У дорослих пацієнтів вага досліджуваного органу становить 2-3% загальної маси. У немовлят маса печінки становить 6%.

Чим молодша дитина, тим більший обсяг черевної порожнини займають печінкові частки.

Сучасні методи діагностики

Дані про сучасні методи діагностики представлені у табличці.

Таблиця 8. Інші способи дослідження печінки.

Висновок

З метою недопущення розвитку небезпечних захворювань печінки необхідно проводити медобстеження 1 раз на півроку. Також слід дотримуватися профілактичних рекомендацій.

Більш детальну інформацію про метод Курлова, пальпацію та перкусію можна дізнатися з відео в цій статті.

Печінка – один із найбільших органів людини. Існують певні норми, яким він повинен відповідати залежно від статі та віку людини. Будь-яке відхилення від цих показників – перший сигнал про неправильну його роботу. Розглянемо, які розміри печінки є нормальними і що означає, якщо при діагностуванні виявляється невідповідність органу до норм.

Найбільш оптимальний метод обстеження – ультразвукове дослідження. УЗД дозволяє повною мірою вивчити межі та структуру органу. Фахівець враховує той фактор, що розміри печінки можуть коливатися у певному діапазоні залежно від статі та віку пацієнта.

Діагностика ультразвуком дозволена для пацієнтів усіх вікових категорій, що не має протипоказань. УЗД показано при скаргах пацієнта на біль, дискомфорт у сфері правого підребер'я, за наявності захворювань (наприклад, цироз, гепатит) визначення прогресування патології.

Ультразвукове дослідження призначається за наявності таких симптомів, як:

• ниючі болі, відчуття тяжкості в ділянці печінки;
• нудота;
• блювання;
• відчуття гіркоти у роті;
• відсутність апетиту;
• жовтяничність шкірного покриву, слизових оболонок, склер очей.

Процедура проходить досить швидко, безболісно і не завдає пацієнту ніяких неприємних відчуттів. У більшості випадків УЗД проводиться при розташуванні пацієнта на кушетці у лежачому положенні. У разі потреби для більш детального дослідження лікар може попросити пацієнта змінити становище.

На область, що досліджується, наноситься спеціальний гель, далі за допомогою УЗ-датчика лікар проводить обстеження. УЗ-датчик випромінює звукові хвилі, що мають певну частоту та силу. Візуалізація відбувається на монітор комп'ютера.

Розташування печінки дозволяє максимально докладно у доступній формі дослідити орган. Проте лікареві, який проводить процедуру УЗД, неможливо відразу одночасно візуалізувати всю печінку через її великі габарити. Тому лікар робить кілька зрізів зображень, що дають змогу скласти єдину картину. За допомогою ультразвуку можна визначити контур органу, його розміри, форму, структуру.

Найбільш детально досліджується хвостова частка, квадратна частка та їх сегменти. За допомогою такої методики діагностування виявляються патології.

При діагностуванні пацієнта методом УЗД визначаються такі показники, як:

• вертикальний розмір (ККР);
• вертикальний косий розмір (КВР);
• товщина;
• довжина;
• еластичність;
• ехогенність.

Медики відзначають, що основний результат та визначення діагнозу ставиться на основі даних вертикального косого розміру, особливо щодо правої частки печінки.У нормі він повинен перевищувати 150 мм. Якщо цей показник збільшений, висока ймовірність наявності гепатомегалії (отруєння отрутою або токсичними відходами). Розшифрування цих даних є дуже важливим для подальшого діагностування пацієнта.

У процесі проведення ультразвукової діагностики фахівець визначає густину органу (ехогенність). Підвищені чи занижені її значення – ще одна ознака серйозної патології. Якщо дані про розміри печінки мають певну похибку залежно від віку та ваги пацієнта, то на ехогенність ці параметри не мають жодного впливу.

Нормальні значення

Як відомо, печінка є одним із найбільших непарних органів. У нормі для дорослої людини (чоловіки) вона може важити до 1,6 кг. У жінок вага трохи менша – приблизно 1,3 кг. Здоровий орган має чіткий контур, загострений край, гладку, рівну структуру.

Функції органу

Печінка виконує такі функції:

Печінка виконує щоденну надзвичайно активну роботу. Вкрай важливо контролювати її роботу, а також загалом стан органу, оскільки високий ризик виникнення збою. Варто ознайомитися з нормальними розмірами для дорослої людини (табл. 1) і для дитини (табл. 2).

Таблиця 1 – Нормальні показники для дорослого

Фахівці зазначають, що у жінок трохи відрізняються від розмірів органу порівняно з чоловіками. У чоловіків печінка більших розмірів.

Таблиця 2 - Оптимальні розміри печінки для дітей

Дослідження з Курлову

При діагностуванні може бути використана методика визначення розмірів органу по Курлову. Доктор медичних наук запропонував визначати розмір, візуально поділяючи орган кордонами та точками:

1. 1 кордон. Визначається від верхньої ділянки органу до нижнього краю п'ятого ребра.
2. 2 кордон. Визначається від нижнього краю печінки (близько реберної дуги) до середньої лінії ключиці.
3. 3 кордон. Від рівня 1 кордону до серединної лінії.
4. 4 кордон. Визначається лише на рівні верхньої межі органу до середньої третини (у районі пупка).

Відповідно до розподілу печінки за даними кордонами, фахівець виявляє справжні розміри органу. За методикою Курлова права частка у дорослої людини має розмір від 9 до 11 см (визначається відстанню першої та другої меж), а ліва частка – від 7 до 8 см (кордону 3 і 4).

Чому виникають зміни?

Зміна розмірів органу – прямий сигнал у тому, що є патології печінки. Якщо загальний розмір органу не відповідає допустимим показникам, то може йтися про прогресуючий запальний процес.

Він може бути спровокований різними захворюваннями, наприклад, гепатитом, фіброзом або цирозом. Також таке порушення може свідчити про застійні процеси. Якщо ж відхилення від норми спостерігається тільки в одній частці органу, це може означати наявність пухлини метастазів раку або кісти, що розростаються.

Однак збільшення печінки не завжди спричинене будь-яким захворюванням. Часто таке порушення відзначається при неконтрольованому споживанні медикаментозних препаратів, а також за наявності шкідливих звичок (причому не лише за особливої ​​любові до алкогольних напоїв, а й сигарет). Але це можливо тільки в тому випадку, якщо при збільшенні печінки структура органу не змінюється, залишається гладкою та рівною.

Збільшення органу та виявлення фіброзної тканини – найімовірніша ознака тяжкого запального процесу. При цьому він супроводжується нерівністю та неоднорідністю поверхні, зміною структури, появою нехарактерних плям.

Думки та відгуки фахівців та пацієнтів

Згідно зі статистикою діагностичних центрів, печінка – один із найчастіше обстежуваних органів методом ультразвукового дослідження. Розглянемо думки фахівців та пацієнтів щодо даної процедури:

Олена, Санкт-Петербург:«Лікар направив на УЗД, яке показало результати меж печінки з дуже дивними показниками. Ліва частка визначена розміром 54 мм, а права – 98 мм. Поверхня однорідна, рівна, чіткий контур, жовчні протоки не розширені. Єдине – трохи завищена ехогенність. Занепокоєння викликало те, що 3 роки тому проходила УЗД, і розміри були набагато більшими – права частка була 130 мм!

Перша думка – цироз на стадії прогресування. Лікар направив на повторне обстеження, заспокоюючи мене, що під час проведення УЗД можливі похибки. Також призначив діагностику фібросканом. У результаті виявилося, що насправді перші результати виявилися помилковими, проте цього разу виявили фіброз першого ступеня. Лікар зазначив, що патологію виявлено на ранній стадії і вона непогано піддається лікуванню.

Мій висновок такий: якщо результати обстеження виглядають некоректними, краще пройти повторне обстеження. Однак у будь-якому разі сучасна апаратура не здатна видавати глобальної помилки. Якщо зазначено відходження норми (навіть з урахуванням похибки методики дослідження), висока ймовірність наявності патологій».

Арутюнян К.В., гепатолог:«При виконанні ультразвуку важливо враховувати не лише отримані дані про розміри органу, а й зіставляти їх із зростанням, вагою та статтю пацієнта. Наприклад, був у мене на практиці такий випадок, що УЗД показало КВР 155 мм. Якщо ознайомитися з таблицею, яка вказує на нормальні показники, то таке значення сприймається як перевищення.

Однак зростання пацієнта було 195 см. І саме для нього такі показники належать до норми. Фахівці дійшли думки, що для пацієнтів із зростанням у межах двох метрів нормою КВР можна вважати показники до 160 мм. Тому не варто самостійно ставити діагноз при знайомстві з результатами УЗД печінки. Це має робити лише лікар. Завжди існує можливість індивідуальних відхилень від норми».

Панфілов К.В., лікар:«Проведення ультразвукової діагностики – обов'язкова процедура виявлення печінкових патологій. УЗД дозволяє максимально точно визначити межі органу, його розміри, структуру. Якщо результати дослідження вказали на відхилення від норми, це перший сигнал про наявність патології.

Важливо визначити, збільшена вся печінка або лише одна з її часток. Якщо зазначено невідповідність нормам розмірів обох часток, таке порушення може бути пов'язане з тяжкими захворюваннями, наприклад, з гепатитом або цирозом. Якщо ж змін зазнала лише одна частка, то високий ризик онкологічного новоутворення. Мова може йти про доброякісну пухлину, кісту або рак».

Кондратьєва Т.В., лікар:«Норми розмірів печінки пов'язують із статтю пацієнта, з його вагою та зростанням. Однак при діагностуванні дітей методом ультразвуку важливо пам'ятати, що в даному випадку не актуальне питання щодо статі та віку. Діти розвиваються по-різному: одна дитина в однорічному віці може важити 8 кг, а інша може мати вагу 13 кг.

До того ж, дівчатка часто ростуть більш активно, ніж хлопчики. А це явно йде в розріз із твердженням, що в чоловічому організмі печінка габаритніша, ніж у жіночому. Коли справа стосується ультразвукового діагностування дітей, важливо одержані показники дослідження зіставляти лише з фізичним розвитком юного пацієнта. Табличні норми у разі не завжди актуальними».

Розмір органу має безпосереднє відношення до його стану. Коли йдеться про діагностування печінки, допустимі незначні відхилення від норми, пов'язані з індивідуальними особливостями пацієнта.

Однак якщо межі органу виходять за рамки допустимого, проблема може полягати у наявності патології. Це може бути пов'язано і з отруєнням лікарськими препаратами, і з раком, і з метастазами, що активно поширюються. У будь-якому випадку, діагностувати пацієнта та проводити розшифровку результатів має лише фахівець.

Безкоштовний опитувальник для самодіагностики допоможе встановити, чи пошкоджено вашу печінку. Печінка може постраждати від ліків, грибів чи алкоголю. Також ви можете хворіти на гепатит і ще не знати цього. Ви відповісте на 21 виразне просте запитання, після чого стане ясно, чи треба звертатися до лікаря.

Наші статті

Фахівець з моделювання гострих та хронічних отруєнь, автор та співавтор моделей найбільш небезпечних із найбільш поширених отруєнь, створених протягом десяти років на основі клінічних даних (понад 400 випадків) токсикологічного відділення 1 ГКБ, Центру позаниркових методів очищення організму (м. Казань) та . -консультативного токсикологічного центру МОЗ РФ (м. Москва)

Також експертом розділу виступає гастроентеролог Пургіна Даніела Сергіївна.

Даніела Сергіївна працює у медичному центрі НДІ епідеміології та мікробіології імені Пастера. Займається діагностикою та лікуванням пацієнтів із широким спектром захворювань шлунково-кишкового тракту.

Освіта: 2014-2016 рр. - Військово-Медична академія ім. С. М. Кірова, ординатура за спеціальністю «Гастроентерологія»; 2008-2014 рр. - Військово-Медична академія ім. С. М. Кірова, спеціальність «Лікувальна справа».