Як болить діафрагма. Діафрагмальна грижа. Причини формування дефекту та симптоми захворювання

Діафрагмальна грижа – це патологія, що розвивається внаслідок збільшення ширини фізіологічного отвору у діафрагмі. Крізь збільшений отвір органи, розташовані в черевній порожнині, можуть частково проникати в ділянку грудної клітки. Зазвичай йдеться про карію шлунка, рідше – про фрагменти тонкого кишечника. Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) здійснюється за допомогою консервативної терапії або за допомогою хірургічного втручання. Відповідний метод вибирається з урахуванням виду ДПОД, особливостей клінічного випадку, ступеня тяжкості перебігу, фактичних та прогнозованих ускладнень.

Частка цього різновиду грижі у загальній масі подібних захворювань становить 2%. Зазвичай дефект діафрагми можна знайти після отримання результатів рентгеноскопічного дослідження. Причиною призначення діагностичного обстеження часто є скарги пацієнтів різні розлади у роботі шлунково-кишкового тракту. Якщо не лікувати діафрагмальну грижу, кислотний вміст шлунка потрапляє на стінки стравоходу. В результаті ушкоджується слизова оболонка органу, розвиваються такі патології, як езофагіт, стеноз, виразка, перфорація стравоходу і т.д.

Розрізняють аксіальну (ковзну) та параезофагеальну грижу. Перший вид зустрічається у 90% випадків. Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми на відміну від параезофагеального різновиду характеризується проникненням у простір грудної клітини кардії (клапану) шлунка.

Патологічні зміни часто призводять до недостатності кардії, що, у свою чергу, викликає езофагіт та інші ускладнення.

Ковзаючі грижі нерідко стають причиною внутрішніх кровотеч. Параезофагеальні грижі зазвичай ускладнюються обмеженнями тканин. Залежно від причин походження розрізняють уроджені та набуті патології діафрагми.

Причини формування дефекту та симптоми захворювання

Діафрагма – тонка плівка, яка розмежовує грудну клітину та черевну порожнину. Плівка складається з м'язової та сполучної тканини. У нормі вона статично приєднується до ребрів та хребта. Фізіологічні отвори в ділянці діафрагми призначені для хребта, стравоходу, судин. Коли харчовий отвір діафрагми збільшується у розмірі, крізь нього у простір грудної клітки можуть проникати органи травної системи, зокрема шлунок. Якщо через діафрагмовий отвір випинається ділянку шлунка, у пацієнта з'являються неприємні симптоми. В тому числі:

• печія, що виникає відразу після їди;
• біль, що локалізуються в підребер'ї або в нижній частині грудини і посилюються при фізичній напрузі (нахили вперед, кашель і т.д.). Больові відчуття частіше спостерігаються, якщо тіло перебуває у горизонтальному положенні. Вони можуть зникати спонтанно після прийняття вертикального положення, а також після рефлекторного акту відрижки або блювання;
• серцеві болі, що ідентифікуються при коронарній хворобі. Болісні відчуття поширяться на область лопатки та лівого передпліччя. Біль легко усувається прийомом нітрогліцерину. При обстеженні типу ЕКГ порушення у роботі серця не виявляються;
• часті відрижки, під час яких виходить повітря чи залишки їжі;
• ознаки диспепсії, такі як тяжкість у шлунку, дискомфортні відчуття, що посилюються після прийому їжі, відчуття розпирання та раннього насичення (при поглинанні навіть невеликої порції їжі);
• кишкові розлади, які зазвичай спостерігаються при дивертикулезі або виразці в ділянці дванадцятипалої кишки.

У разі ускладнення захворювання загальні симптоми виявляються більш виразно. До них приєднуються інші ознаки функціональних порушень - біль гострого характеру, що оперізує, підвищення температури тіла, озноб, загальна слабкість, рясна потовиділення, блідий відтінок шкірних покривів. Ці симптоми характерні для запальних процесів, що протікають у підшлунковій залозі та жовчному міхурі.

Тому перед встановленням діагнозу потрібно ретельне діагностичне обстеження. Головний метод діагностики – рентгенографія з використанням контрастної речовини (барієва завись). Додатково виявлення ступеня тяжкості захворювання призначається фиброгастродуоденоскопия, що є найбільш інформативним методом дослідження верхніх відділів шлунка.

Небезпечним вважається стан утиску частини кишечника або шлунка, який супроводжується інтенсивними загрудинними болями, блюванням, затримкою випорожнень, різким погіршенням самопочуття. Ковзаюча (аксіальна) грижа стравохідного отвору діафрагми, протікаючи в прогресуючій формі, призводить до розвитку перитоніту (запалення очеревини). Симптоми ускладненої діафрагмальної грижі включають порушення ритмічного скорочення серцевого м'яза (екстрасистолія, тахікардія) та вказують на необхідність екстреного лікування. Основні причини:

• недостатня розвиненість сполучної тканини, що формує отвір діафрагми, призначений для стравоходу;
• збільшені показники внутрішньочеревного тиску, особливо у випадках хронічного відхилення від норми;
• тракційні дивертикули стравоходу (поодиноке або множинне випинання стінки стравохідної м'язової трубки). Патологія утворюється внаслідок зрощення стінки стравоходу та оточуючих органів. Зазвичай деформація виникає через запальний процес.

Вроджена патологія є серйозною загрозою для життя немовляти. Грижа у плода діагностується ще в перинатальний період, що дає можливість одразу надавати новонародженому медичну допомогу. Основні причини розвитку вроджених патологічних змін – регулярна фізична перенапруга під час вагітності, хронічні хвороби органів дихальної системи, виявлені у майбутньої мами, неповноцінне харчування, куріння, зловживання алкогольними напоями.

Терапія патології

У разі, коли діагностовано грижу стравохідного отвору діафрагми, лікування проводиться консервативними та оперативними методами. При виборі методу, як лікувати патологію, враховуються такі чинники, як рівень ризику і складність течії. Операція показана у випадках, коли терапевтичне лікування не дає бажаного результату. Консервативну терапію доцільно застосовувати, коли грижовий «мішок» має невеликі розміри, а ризик утиску мінімальний. Програма медикаментозного лікування діафрагмальної грижі включає прийом:

У деяких випадках показаний прийом нейролептиків, антигістамінних та седативних медикаментозних засобів. Пацієнтам рекомендовано дрібне харчування. Денний раціон ділиться на 5-6 прийомів їжі. У меню присутні переважно прісні, ретельно проварені страви. Лікарі-гастроентерологи радять повністю виключити копчені, гострі, надто солоні продукти, які провокують підвищену секрецію соляної кислоти.

Щоб повністю вилікувати хворобу, доводиться вдаватися до оперативного втручання. Якщо грижа досягає загрозливих розмірів та виявлено ознаки утиску внутрішніх органів, пацієнту призначається операція. У ході оперативного втручання грижовий мішок видаляється, а збільшений отвір діафрагми ушивається. Якщо спостерігається дефіцит власної тканини, звуження діафрагмального отвору здійснюється з використанням «латок» із штучних матеріалів.

Лікування хвороби в домашніх умовах

Консервативне лікування діафрагмальної грижі потребує дотримання певних правил, які допоможуть уникнути подальшого прогресування хвороби. Загальні рекомендації пацієнтам для ефективної терапії в домашніх умовах:

Якщо випити гідрокарбонатно-натрієву мінеральну воду, зникає дискомфорт від підвищеної кислотності, відновлюється баланс кислот та лугів, зменшуються прояви печії. Симптоми патології посилюються, коли пацієнт набуває горизонтального положення. З цієї причини рекомендується вживати їжу не пізніше ніж за три години до сну.

Особливості харчування та рецепти народних засобів

Важливу роль справі поліпшення самопочуття та одужання грає правильне харчування. Принципи дієтичного харчування при діагнозі ДПОД:

• поповнення раціону легкозасвоюваних продуктів з високим вмістом білка;
• ретельна термічна обробка та механічне подрібнення їжі. Перевага надається стравам з легкою, м'якою, рідкою консистенцією (суфле, супи-пюре, протерті каші). Дозволяється готувати каші з будь-яких круп за винятком рисової. При приготуванні каші води потрібно брати в 1,5 рази більше, ніж зазначено у рецепті. Тоді маса вийде розвареною. М'ясні страви краще готувати з рубаного фаршу (парові котлети та тефтелі);
• Рясне пиття. Рекомендується випивати щонайменше сім склянок води щодня.

Відразу після їди не слід обтяжувати організм фізичними навантаженнями. Однак лягати лікарі теж не радять. Горизонтальне становище сприяє утворенню печії та прояву інших неприємних симптомів хвороби.

Рецепти народної медицини:

Дія цих засобів спрямована на усунення неприємних симптомів (печія, відрижка, здуття живота) та нормалізацію випорожнень, що призводить до зменшення внутрішньочеревного тиску.

Недооцінювати хвороби діафрагми не можна. Як кажуть вчені, цей орган – друге серце людського організму. Якщо особа здорова, за кожну хвилину він здійснює близько 18 рухових актів, зміщуючись від стартової точки вгору і вниз на 4 см. Діафрагма найсильніша людська м'яз, яка стискає судинну систему живота, лімфатичні судини. Завдяки їй спорожняються вени, кров проникає у грудну клітку.

Загальна інформація

Помітити хвороби діафрагми людини іноді буває складно, але деякі патології одразу проявляють себе вираженою симптоматикою. Усі захворювання органу негативно впливають на його працездатність. У нормі м'яз скорочується за хвилину вчетверо повільніше, ніж серце. Вона забезпечує потужний тиск крові - набагато перевищує гарантований серцевими м'язовими тканинами. Це пов'язано з великою площею органу та здатністю сильно проштовхувати кров.

З певною періодичністю діафрагма стискає печінку, завдяки чому стає легшим і точнішим жовчний потік. Одночасно м'яз стимулює потік крові в печінці. Чим краще працює діафрагма, тим якісніша печінкова функціональність, а це позитивно позначається на стані людини, яка страждає на різні захворювання. Вірно і зворотне: якщо діафрагма працює погано, погіршується функціональність усіх життєво важливих органів тіла.

Проблеми: ушкодження

При деяких захворюваннях діафрагми хірургія найефективніший спосіб допомогти нужденному. Таке часто властиве випадкам ушкодження органу. Закрите пошкодження можливе через травму на виробництві або отриману на дорозі. Людина може впасти з великої висоти, отримати контузію. Причиною пошкодження може стати сильний тиск на живіт. Розрив органу зазвичай пояснюється різким зростанням тиску в черевній порожнині. У більшості випадків пошкодження локалізовані у сухожильному центрі або поблизу, а також у місці, де сухожилля переходять у м'язові волокна.

До 95% посідає випадки порушення цілісності лівого купола органу. Пошкодження супроводжують травми тазових кісток, може порушитися цілісність грудної клітки. Пошкодження діафрагми нерідко призводить до порушення структури та цілісності органів, локалізованих у черевній порожнині. Рана, розрив м'язового органу через негативний тиск у грудині призводять до зміщення шлунка в плевральну ділянку. Зсувається сальник, переміщуються ділянки кишківника, печінка. Може постраждати селезінка.

Відкритий варіант

Таке захворювання діафрагми можливе при отриманні рани. Найчастіше це різане, колоте поранення. Причиною може бути отримана з вогнепальної зброї торакоабдомінальна рана. Зі статистики відомо, що таке пошкодження практично завжди супроводжують інші порушення цілісності та структури внутрішніх органів. Переважно страждають органи, локалізовані у грудині, животі.

Клініка та уточнення

При підозрі на ушкодження рентгенодіагностики захворювання діафрагми - це основний метод оцінки стану хворого. На гострому етапі розвитку спостерігаються прояви травми. Хворий у шоковому стані. Фіксується слабкість дихальної системи, судинної, серцевої. Зазвичай фіксується кровотеча, можливі кісткові переломи. При ушкодженні діафрагми зазвичай є гемопневмоторакс, перитоніт.

При діагностиці слід оцінити здавлення, зміщення середостінних внутрішніх органів. Іноді структури, що випадають у плевральну зону, обмежуються. Завдання лікаря – вчасно виявити цей факт. Для цього вдаються до рентгенівського випромінювання.

Що робити?

Лікування хвороби діафрагми на тлі рани, розриву передбачає оперування. Показано термінове хірургічне втручання. Потрібно зашити дефекти. Лікар накладає окремі шви, вдаючись до матеріалу, не здатного розсмоктуватися. Попередньо повертають місце органи черевної порожнини. Перший етап операції - торакотомія чи лапаротомія. Вибір на користь конкретного варіанта обумовлений особливостями отриманої травми хворим.

Грижа

Таким терміном позначають патологічний стан, при якому органи, які в нормі розташовані в черевній порожнині, зміщуються в грудину. Шляхом переміщення стають дефекти, що є у людини від народження або отримані агресивними факторами згодом. Усі випадки грижі класифікують на набуті, уроджені, зумовлені травмами. Відомі помилкові форми хвороби. Так називають стан, при якому в очеревині відсутній патологічний мішок. Такі патології теж бувають наявними від народження, набутими. Перші з'являються, якщо в діафрагмі залишаються незарослі окремі області, властиві ембріону. На цьому етапі людського розвитку в м'язовій структурі є спеціальні шляхи сполучення порожнин (грудини, черевної). У нормі з розвитком людини вони заростають. Випадки патології спостерігаються щодо рідко.

Найбільш поширене захворювання діафрагми – грижа помилкового типу, отримана через травму. Вона найчастіше пояснюється раною внутрішніх органів, власне м'язів. Можливий попередній ізольований діафрагмовий розрив, розмір якого не перевищує трьох сантиметрів. Такий може виникнути у м'язовому блоці органу, а й сухожильної зоні.

Справжня грижа

Відмінна риса такого патологічного стану – наявність грижового мішка. Він покриває органи, що змістилися щодо нормального анатомічного положення. Таке захворювання діафрагми зазвичай спостерігається на тлі зростання тиску всередині черевної порожнини, що призводить до усунення розташованих у ній органів. Якщо ті проходять крізь грудино-реберну ділянку, діагностують парастернальну грижу. Найчастіше виявляють патологічні стани, названі іменами дослідників: Морганьї, Ларрея. Можливе проходження внутрішніх структур крізь слабо розвинені ділянки діафрагми грудини. У цьому випадку діагностується ретростернальна грижа. Якщо внутрішні органи переміщаються з анатомічно правильного положення за допомогою попереково-реберних ділянок, виявляють грижу Бохдалека.

І у разі вродженої патології, і за іншого варіанта хвороби грижовий мішок містить внутрішні органи. Такі можуть включати сальник, клітковину. Останнє називають парастернальною ліпомою. Атипово розташовані дійсні варіанти діафрагмової грижі в медицині спостерігаються дуже рідко. Вони певною мірою подібні до діафрагмової релаксації. Ключова відмінність – поява грижових воріт, що супроводжується потенційним ризиком утиску.

Клініка стану

симптоми, що вказують на хворобу діафрагми, іноді сильно варіюються. Багато визначається рівнем зміщення внутрішніх елементів в плевральний блок. Масштабність прояву патології визначається обсягом частин, що перемістилися, рівнем наповненості порожнистих структур. Відіграє роль згин, здавлювання – таке зазвичай спостерігається поблизу воріт патологічної зони. Клінічна картина диктується легеневим колапсом, середостінним переміщенням. Багато що визначається тим, які ворота, наскільки вони великі, яка їм властива конфігурація. Відомо, що хибним патологіям іноді в принципі не властива виражена симптоматика. Всі прояви ділять на загальні, пов'язані з дихальною, серцевою системою та шлунково-кишковим трактом.

До симптомів хвороби діафрагми у людини відносять відчуття обтяження під ложечкою. Пацієнт може відзначати біль у цій зоні. Відчуття поширюються грудну клітину, під ребра. Спостерігається почастішання, обтяження серцебиття, фіксується задишка. Симптоми особливо виражені, якщо щільно поїсти. Нерідко в грудині відчуваються булькання, бурчання. Симптоми помітні у половині, де розташована грижа. Якщо хворий лягає, симптоми активізуються. Слідом за трапезою можлива блювота харчуванням, що ледь надійшли в організм. Якщо спостерігається шлунковий заворот, перегинається стравохід, формується специфічна дисфагія, великі частини харчування переміщаються по ШКТ помітно краще за рідину.

Особливості проявів

До симптомів захворювання діафрагми у людини відноситься хворобливість, що з'являється нападами. Таке спостерігається, якщо грижа обмежується. Відчуття локалізовані у тій зоні грудини, де сталося утиск. Можливий біль в епігастральній зоні, якщо утиск є в цьому місці. Є ймовірність симптоматики, властивої непрохідності кишечника у гострій формі. Якщо ущемляється порожниста структура, можливий старт некротичних процесів, перфорації стінки. Наслідком стає піопневмоторакс.

Можна припустити первинний діагноз, якщо раніше хворий отримував травму. Важливу роль при формулюванні діагнозу відіграють скарги пацієнта та погіршення рухливості грудини, згладжування проміжків між ребрами з половини тулуба. Лікарі, які займаються діагностикою, клінікою, лікуванням захворювання діафрагми, відзначають, що у багатьох пацієнтів із такою грижею живіт западає. Таке переважно властиво нагоди тривалого існування патології, великих габаритів процесу. Над половиною грудини, що відповідає грижі, спостерігаються притуплення, тимпаніт, інтенсивність визначається наповненістю ШКТ. Завдання лікаря – прослухати кишкову перистальтику. Можливі плескіт, шуми, слабкість дихального шуму, його зникнення. Середовісна тупість може переміститися на ділянки, що не постраждали.

Інструментальне обстеження

Перш ніж сформулювати висновок, необхідно зробити рентгенодіагностику захворювання на діафрагму. Додатково іноді потрібний КТ. Якщо шлункова порожнина змістилася в грудину, спостерігається високий горизонтальний рівень рідини з лівого боку. При випадінні тонкого кишечника вивчення поля легень показує області тіні, світла. Зміщення печінки, селезінки на рентгені відбивається затемненою ділянкою поля легень. У деяких пацієнтів добре проглядається діафрагмовий купол, органи черевної порожнини, що вийшли над ним.

Іноді рекомендовано контрастне рентгенівське дослідження ШКТ. Таке може показати, паренхіматозні внутрішні органи випали чи порожнисті. При дослідженні визначають точне положення воріт грижі, їх габарити. Відштовхуються від інформації про здавлення областей, що змістилися. Іноді для встановлення точного діагнозу необхідний пневмоперитонеум. Якщо грижа несправжня, повітря переміщається в плевральну зону. При рентгенівському дослідженні результат відповідатиме пневмотораксу.

Терапія

При зазначених вище симптомах лікування захворювання діафрагми практикують хірургічним (висока небезпека утиску). Якщо патологія локалізована у правій половині тулуба, операція трансторакальна. Парастернальний сценарій потребує верхньої лапаротомії. Якщо патологія локалізована зліва, потрібен трансторакальний доступ. Спочатку зрощення розділяють, потім вивільняють краї дефектної ділянки, зводять в область очеревини зони, що піднялися звідти, потім зшивають пошкоджений блок діафрагми. Потрібні вузлові шви. Такі мають бути окремими. Завдання хірурга – зробити дублікатуру. Іноді дефект дуже великий. Це вимагає використання синтетичних виробів для блокування. Використовують зроблені з лавсану або тефлону.

Якщо встановлена ​​ретростернальна грижа, Ларрея, органи, що змістилися з покладених блоків, переводять нижче, потім мішок вивертають і відсікають. Наступний етап – формування швів у вигляді літери «П» з наступним зав'язуванням. Так обробляють дефектні краї, потім задній піхвовий лист м'язів очеревини. Наступний етап роботи хірурга - обробка ребер, грудинної окістя.

Нюанси та випадки

Якщо при зазначених вище симптомах захворювання лікування діафрагми необхідне на тлі патології, локалізованої в ділянці попереково-реберної, для зашивання діафрагмового дефекту роблять окремі шви. Завдання лікаря – сформувати дублікатуру.

Якщо грижа защемлена, потрібен трансторакальний доступ. Ущемляюче кільце розсікають. Наступним кроком роботи лікаря буде вивчення наповнення Якщо органи, що випали, все ще життєздатні, потрібно їх вправити в область очеревини. Якщо зміни є незворотними, потрібно вилучити постраждалі ділянки. Заключний крок – ушивання дефекту м'язового органу.

Грижа стравохідного отвору

Таке захворювання діафрагми буває отриманим протягом життя або дістався від народження. Усі випадки ділять на параезофагеальні, аксіальні. Останні ще називають ковзними. Фактично, така патологія це випинання шлункової порожнини крізь отвір стравоходу, анатомічно передбачене діафрагмі. Основний відсоток випадків такої хвороби немає вираженої симптоматики. Якщо кислотний рефлюкс з часом погіршується, спостерігаються прояви, властиві гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Щоб встановити діагноз, показано рентгенівське дослідження. Хворий має попередньо прийняти один ковток барієвого сульфату. Терапевтичний курс вибирають, виходячи із симптоматики випадку. Лікування потрібне, якщо спостерігаються типові прояви ГЕРХ.

Етіологія патології поки що неясна. Припускають, що грижа утворюється як наслідок розтягування зв'язок фасцій діафрагмової щілини, стравоходу. Найчастіше спостерігається ковзна форма хвороби. Гастроезофагеальний перехід у хворих на таке захворювання знаходиться вище діафрагмового рівня, деякий відсоток шлунка також розташований вище. Якщо дослідження показують перехід розташований анатомічно правильно, деякий відсоток шлунка прилягає до стравоходу всередині отвору.

Особливості випадку

Грижа є аномальним випинанням. Таке захворювання діафрагми за ковзним сценарієм фіксується приблизно у 40% осіб, які прийшли на профілактичне дослідження. Явище належить до порівняно широко поширених. Найчастіше виявляється випадково, коли хворого направляють на рентгенівське дослідження з якихось інших причин. При цьому захворюванні діафрагми клінічні рекомендації складно сформулювати через проблеми визначення зв'язку симптоматики та наявність хвороби. Статистичні дослідження показують, що у основного відсотка страждаючих ГЕРХ є така грижа. А от серед осіб, у яких виявлено таку грижу, ГЕРХ виявлено менш ніж у половини.

Ковзна грижа - захворювання діафрагми, симптоми якого у більшості взагалі не виявляються. Рідше пацієнти відзначають біль у грудині. Можливі інші відчуття, що вказують на рефлюкс. Якщо патологія формується параезофагеально, вона не проявляє себе ніякими відчуттями. Якщо порівнювати перебіг випадку зі ковзною формою, слід зазначити можливість утиску отвору стравоходу. Отже, є ризик ускладнення як странгуляции. Будь-який варіант грижі може спровокувати масивну кровотечу в шлунково-кишковому тракті, стати причиною прихованого вогнища кровотечі.

Уточнення та лікування

Якщо на підставі симптомів захворювання діафрагми або без таких лікар вважає, що необхідно перевірити пацієнта на наявність грижі стравохідного діафрагмового отвору, призначають рентгенологічне обстеження. Використовують барієвий сульфат для констатування. Якщо патологія дуже велика, вища ймовірність виявити її цілком випадково, коли хворого направляють на рентгенівське обстеження грудини. Якщо патологічний процес невеликий, єдиний надійний сучасний спосіб виявлення - рентгеноскопія з попереднім прийомом барієвого сульфату.

Якщо виявлена ​​ковзна грижа, симптоматики хвороби немає, спеціалізованого лікування зазвичай не призначають. Якщо спостерігаються симптоми, властиві ГЕРХ, вибирають терапію, відштовхуючись саме від цього діагнозу. При захворюванні діафрагми госпітальна хірургія показана лише у разі параезофагеального типу через ймовірність утиску. У разі ковзного типу грижі іноді операція потрібна, якщо сформувалося внутрішнє вогнище кровотечі. Існує можливість ускладнення у вигляді пептичної стравохідної стриктури, а також потребує хірургічних заходів. Якщо ГЕРХ тривалий час не піддається консервативної терапії, можуть рекомендувати хірургічне втручання.

Параезофагеальні грижі: особливості

Такі захворювання діафрагми ділять на дві категорії: антральні, фундальні. Через отвір діафрагми поблизу стравоходу шлункові, кишечні тканини можуть переміститися в зону середостіння. Найчастіше виявляють фундаментальний тип течії. Клінічна картина визначається особливостями вмісту мішка грижі, і навіть рівнем переміщення органів зовні. Не порушується функціональність замикання сфінктера стравоходу. Можливі прояви порушення працездатності ШКТ. Іноді хворобу виявляють при підозрі на діагностовані через УЗД діафрагми нервово-м'язові захворювання. Грижа може проявити себе неправильною роботою органів дихання або порушенням функціональності серцево-судинної системи. Найчастіше виявляють усунення шлунка в порожнину грудини.

Проведення грудинної рентгеноскопії дозволяє виявити тінь серця із округлим світлим блоком. Іноді відбивається рідинний рівень. Якщо шлунок містить контрастну речовину, можна визначити, де і як знаходиться блок, що випав, як від розташований відносно кардія, стравоходу. Якщо симптоматика дозволяє припустити поліп, є підозра на виразкове захворювання або шлункову онкологію, необхідна езофагогастроскопія.

Релаксація діафрагми

Таким терміном позначають патологічний стан, у якому діафрагма стає тонше і зміщується разом із розташованими поблизу органами вгору, у своїй лінія кріплення частіше зберігається вихідної. Можливі вроджені випадки такого захворювання через недорозвиненість або абсолютну м'язову аплазію. Можливо набуте захворювання, в більшості випадків обумовлене пошкодженням нервової системи, що живить діафрагму. Є можливість абсолютного перебігу процесу, у якому купол повністю уражається і переміщається. Найчастіше таке спостерігається зліва. Альтернативний варіант – обмежений патологічний процес, при якому витончується один із відділів діафрагми. Найчастіше таке спостерігається праворуч у переднемедіальній зоні.

У разі релаксації легеня з боку ураженої зони стискається, середостіння зміщується в протилежному напрямку, можливий шлунковий заворот або подібна патологія кишечника в області вигину поблизу селезінки.

Релаксація справа в обмеженій ділянці не проявляється симптомами. Якщо процес протікає зліва, симптоматика аналогічна грижі, але немає ризику утиску, оскільки немає грижових воріт. Для постановки діагнозу вивчають усунення внутрішніх органів, оцінюють стан легень і структур середостіння. Інструментальні методи діагностики – КТ, рентгенівське обстеження.

Діафрагмальна грижа - зміщення в грудну порожнину органів черевної порожнини, яке відбувається через стравохідний отвір діафрагми (тому хвороба має ще одну назву - грижа стравохідного отвору діафрагми). Це хронічне захворювання з періодичними рецидивами, що значно погіршує якість життя людини.

Діафрагмальна грижа - більш поширене захворювання, ніж може здатися. Вона зустрічається у 0,5% населення, але в половини хворих клініка не проявляється, вони не звертаються до лікарів, і діафрагмальна грижа залишається не виявленою.

Причини виникнення

Діафрагмальна грижа утворюється через те, що розтягується сполучнотканинна мембрана, що знаходиться між стравоходом і отвором діафрагми, через який стравохід проходить із грудної порожнини в черевну.

Причини, через які стравохідний отвір діафрагми збільшується у розмірах, вивчені не до кінця. Фактори, що сприяють слабкості мембрани та розбовтаності стравохідного отвору діафрагми:

У свою чергу зміщення стравоходу спостерігається при:

• травного тракту (порушення природних м'язових скорочень);
• патологічних станах самого стравоходу - рубцях, пухлинах, звуження просвіту.

Генетичний фактор підтверджений тим, що грижі стравохідного отвору діафрагми часто зустрічається у людей з іншими вродженими порушеннями з боку сполучної тканини – при:

• плоскостопості;
• синдром Марфана (такі хворі - високі, з довгими кінцівками і витягнутими пальцями).

Найпоширеніший чинник, що сприяє слабкості мембрани – вікові зміни у ній.Молоді люди можуть страждати частими хворобами органів дихання і травлення, що супроводжуються рефлюксом і, але при цьому діафрагмальними грижами не хворіють. З іншого боку випадки виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми різко зростають після 60 років - навіть якщо такі пацієнти в молодшому віці не хворіли або дотримувалися правильного режиму харчування і не страждали на рефлюкс, блювоту або гикавку.

Безпосередня причина, що найчастіше провокує виникнення діафрагмальної грижі – підвищення внутрішньочеревного тиску. Воно спостерігається при таких станах та процесах, як:

• сильний;
• часті та затяжні захворювання органів дихання, що супроводжуються частими нападами кашлю;
• хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються частою блювотою;
• вільна рідина в черевній порожнині (асцит);
• пухлини великих розмірів у черевній порожнині;
• вагітність.

Найчастіша причина підвищення внутрішньочеревного тиску – кашель.

Розвиток хвороби

Перед переходом у шлунок стравохід проходить у черевну порожнину через стравохідний отвір діафрагми, з яким він з'єднаний по колу сполучнотканинною мембраною. Завдяки їй забезпечується герметичність між черевною та грудною порожнинами. Ця мембрана досить еластична – коли у черевній порожнині наростає тиск, вона здатна розтягуватись.

Через часті скорочення (або вроджену недостатність) сполучнотканинні елементи діафрагмально-стравохідної мембрани швидко зношуються і перестають виконувати роль амортизатора - герметичність між грудною і черевною порожнинами порушується. При наступних наростаннях черевного тиску органи черевної порожнини тиснуть на ослаблу мембрану - через деякий час вона вже не в змозі утримувати органи живота, які при підвищенні внутрішньочеревного тиску спрямовуються в порожнину порожнини. Так виникає грижа стравохідного отвору діафрагми.

Найчастіше розвиваються такі види грижі, як:

• ковзна- коли в грудну порожнину виходить ділянка, де стравохід переходить у шлунок, та фрагмент самого шлунка;
• параезофагальна- стравохідно-шлунковий перехід залишається в черевній порожнині, але частина шлунка проникає через стравохідний отвір і знаходиться вище за діафрагму.

Ковзна грижа в більшості випадків визначається випадково - її виявляють у 40% хворих, яким виконують з якогось іншого приводу.

Тому якщо у хворого спостерігаються порушення з боку жовчного міхура, шлунка або кишечника, йому не зайвим буде обстежуватися наявність грижі стравохідного отвору діафрагми.

Симптоми діафрагмальної грижі

Найчастіші та найхарактерніші симптоми, за якими у пацієнта можна запідозрити грижу стравохідного отвору діафрагми, такі:

• біль;
• ознаки - зворотного попадання вмісту шлунка в стравохід.

Біль виникає:

Характеристики болю при діафрагмальній грижі:

• за відчуттям – тупа;
• за інтенсивністю – помірна, хворі можуть витерпіти її; сильні болі спостерігаються надзвичайно рідко;
• локалізується найчастіше за верхньою третьою частиною грудини;
• може поширюватися вздовж стравоходу;
• у ряді випадків віддає в спину та між лопатками;
• наростає при спробі нахилитися.
• У більшості випадків біль з'являється:
• після їди (особливо рясної);
• під час чи після фізичного навантаження;
• під час кашлю;
• при здутті живота;
• у положенні лежачи.

Характерним є те, що такий біль зникає після:

• відрижки;
• блювання (іноді хворі з метою полегшення викликають її штучно);
• глибокого вдиху;
• переходу у вертикальне положення;
• прийому води чи лужних розчинів.

Ознаки рефлюксу:

Відрижка – найпоширеніша ознака рефлюксу. Її характеристики при діафрагмальній грижі такі:

• спостерігається практично відразу після їди;
• буває дуже вираженою, звучною;
• під час відрижки в роті відчувається кислий смак (через кислий шлунковий вміст), нерідко з гіркуватим (через домішки жовчі).

Зригування при діафрагмальній грижі має такі характеристики:

• найчастіше спостерігається після їди (особливо в положенні лежачи);
• у половині випадків може турбувати вночі (так званий симптом «мокрої нічної подушки»);
• спостерігається відрижка їжею, а якщо повторно, через короткий час - кислим вмістом шлунка;
• найчастіше зригується невеликий обсяг вмісту шлунка - від 10 до 20 мл, але при загостренні ознак діафрагмальної грижі об'єм їжі, що зригується, може бути більше в 2-3 рази.

Дисфагіярозвивається в результаті порушення прохідності стравоходом, але це не постійна ознака діафрагмальної грижі. Характеристики дисфагії:

• хворий скаржиться на неприємне почуття, що давить за грудиною під час акту ковтання - часто характеризує його «Наче кол стоїть»;
• таке утруднення проходження їжі стравоходом викликається прийомом занадто гарячої чи занадто холодної рідини, прийомом їжі в поспіху чи стресової ситуації;
• спостерігається фізіологічний парадокс: при дисфагії тверда їжа проходить стравоходом хоч і з утрудненнями, але набагато легше і швидше, ніж рідка або напіврідка.

Больові відчуття за грудиною з'являються лише за наявності рефлюксу.

Печія – це одна з найбільш показових ознак діафрагмальної грижі. У частини хворих вона є провідною ознакою діафрагмальної грижі. Характеристики печії при грижі стравохідного отвору діафрагми:

• відзначається відразу після їжі;
• більш виражена, якщо хворий прийняв лежаче положення;
• дуже часто виникає вночі, навіть якщо після їди пройшло кілька годин;
• нерідко по суб'єктивному сприйняттю нестерпна, хворі кажуть, що їм легше переносити при грижі біль, ніж печію.

Ікота спостерігається у невеликої кількості хворих з діафрагмальною грижею (за різними даними – від 3 до 7%).Але за відсутності чи убогості інших симптомів вона може наштовхнути на думку про наявність грижі. Гикавка пояснюється тим, що грижове випинання подразнює діафрагмальний нерв, через що починаються хаотичні нестримні скорочення діафрагми. Характеристики гикавки при діафрагмальній грижі:

• провокується прийомом їжі;
• проявляється у вигляді затяжних нападів тривалістю кілька годин, а важких випадках – й у кілька днів.

Печіння та болі в мові виявляються при вираженому рефлюксі- Закидання кислого вмісту шлунка в ротову порожнину, що викликає опік слизової оболонки язика. Такий вміст може потрапляти також у горло, викликаючи захриплість голосу.

Найчастіше діафрагмальні грижі проходять безсимптомно. Насамперед це стосується варіантів, коли в грудну порожнину проникає лише фрагмент шлунка (параезофагальні грижі). Ковзаючі грижі клінічно більш показові і в ряді випадків проявляються болем та ознаками рефлюксу.

У той же час ускладнення більш характерні для параезофагальних гриж.

Ускладнення діафрагмальних гриж

Крім того, що діафрагмальну грижу можуть виявити випадково, нерідко її діагностують через ускладнення, що настали. . Різновидів ускладнень грижі стравохідного отвору діафрагми багато. Основні це:

Утиск – це найскладніше і найнебезпечніше ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми.Воно відбувається, коли орган черевної порожнини, потрапивши через стравохідний отвір діафрагми, не може зісковзнути назад і здавлюється в грижовому мішку, а також по колу мішка через скорочення сполучнотканинних елементів мембрани між отвором і стравоходом. Ознаки обмеження:

• посилення больового синдрому;
• і багаторазова з домішкою крові;
• порушення з боку серцево-судинної системи - виражена, прискорене серцебиття, різко знижений артеріальний тиск, посинення шкірних покривів хворого;
• нижня частина грудної клітини немовби вибухає, відстає в диханні;
• на органи грудної клітки зміщені у здоровий бік.

Найпоказовіша ознака обмеження діафрагмальної грижі – болі. Їхня характеристика наступна:

• болючі відчуття різко наростають, стають інтенсивними;
• в основному болі турбують, але можуть відчуватися і в, а віддають в область між лопатками;
• за характером болю спочатку схожі на сутички, потім стають незмінними;
• больовий синдром не знімається прийомом їжі, води або перебуванням у будь-якій позиції; в поодиноких випадках біль трохи вщухає в положенні хворого на лівому боці.

Солярит – це поразка сонячного сплетення. Саме сплетіння є клубком вегетативних нервових волокон, які уражаються у багатьох випадках вдруге, через якісь інші захворювання – у разі через діафрагмальної грижі. Ознаки, що діафрагмальна грижа ускладнилася соляритом:

• болі стають сильнішими, пекучими;
• больові відчуття посилюються, якщо натиснути область сонячного сплетення;
• ослаблення болю відбувається, якщо хворий приймає колінно-ліктьову позицію або нахиляється вперед.

Кровотеча рано чи пізно ускладнює діафрагмальну грижу. Гострим вираженим кровотечею страждає близько 20% хворих, прихованим – близько 25%. Найчастіше причиною кровотеч при грижі стравохідного отвору діафрагми є виразки та ерозії стравоходу та шлунка. Механізм такої кровотечі такий:

• шлунок або петля кишечника дуже часто мігрують із черевної порожнини в грудну та назад;
• це провокує травматизацію судин, що проходять у слизовій та під нею;
• через деякий час травматизація виливається в порушення цілісності стінок судин, починається кровотеча.

Часто кровотеча, що ускладнює діафрагмальну грижу, провокується блюванням.

Ознаки шлунково-кишкової кровотечі при діафрагмальній грижі:

• у блювотних масах проявляються прожилки крові;
• стілець – темний, напіврідкий;
• погіршення загального стану хворого - слабкість, апатія, млявість;
• погіршення показників червоної крові.

При грижах стравохідного отвору діафрагми анемія найчастіше розвивається не через гострі масивні кровотечі, а через постійні приховані. Це.

Рідше настає анемія через те, що внаслідок постійних зміщень у грудну порожнину атрофується верхня частина шлунка, у якій виробляється вітамін В12.

На анемію, що раптово з'явилася, у раніше не хворіє людини потрібно звернути пильну увагу, так як вона може бути єдиною ознакою грижі стравохідного отвору діафрагми (нагадаємо, що такі грижі часто безсимптомні). Насправді вона не раптова, її розвитку передують повторні приховані кровотечі. Приховані - значить, що видимих ​​виділень крові зі шлунково-кишкового тракту немає, кров може тільки змінювати кал (він стає напіврідким і темним, як дьоготь - тому і офіційно фігурує як «дьогтеподібний кал»).

Прояви анемії, що ускладнила діафрагмальну грижу, досить типові для анемій загалом – це:

• Загальна слабкість;
• часті;
• потемніння та «;
• блідість шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок.

Але на те, що дана анемія є залізодефіцитною та вказує на діафрагмальну грижу за відсутності інших її симптомів, свідчить так званий синдром сидеропенії, який включає:

• сухість шкірних покривів;
• ламкість і плямистість нігтів через порушення їх харчування;
• перекручення смаку та нюху.

Анемія підтверджується погіршенням аналізу крові – низьким вмістом:

• еритроцитів;
• гемоглобіну.

Діагностика

Так як грижа стравохідного отвору діафрагми в більшості випадків проходить безсимптомно (принаймні неускладнена), важливе значення в ранній діагностиці цього захворювання мають додаткові методи обстеження – насамперед інструментальні.

• із контрастом;
• фіброскопія;
• езофагоманометрія.

Рентгенографія з використанням контрастної речовини – найбільш показовий метод у діагностиці діафрагмальної грижі.

Хворому дають випити завис сульфату барію, який заповнює шлунок, стравохід і дозволяє визначити їх контури на рентгенограмі. Зокрема, буде видно частину шлунка, що випала в грудну порожнину, форму, розміри і вигини стравоходу, а також розташування стравохідного отвору діафрагми, яке на рентгенологічному знімку проявляється у вигляді «зарубок» на контурах шлунка.

Рентгенографія з контрастом дозволяє також виявити та уточнити деталі при защемленні діафрагмальної грижі – його визначають завдяки характерному «бульбашці» з повітрям.

- Обстеження за допомогою зонда, оснащеного спеціальною оптикою, яка допомагає побачити шлунково-кишковий тракт зсередини та виявити його зміни, що настали внаслідок діафрагмальної грижі:

• запалення, ерозії, кровоточивість, виразки стравоходу та шлунка;
• скорочення стравоходу, яке визначається завдяки виявленню зменшення відстані від іклів пацієнта до шлунка (вимірюється за допомогою самого зонда).

Через утворення діафрагмальної грижі над діафрагмою визначається зона підвищеного тиску, який вимірюють під час езофагоманометрії. Розшифрування даних вимірювання допоможе визначити стан стравохідного отвору діафрагми.

Лабораторні методи обстеження особливого значення у діагностиці грижі стравохідного отвору діафрагми не мають . допоможе виявити анемію та за відсутності усіляких симптомів запідозрити приховану кровотечу, яка може вказати на наявність діафрагмальної грижі.

Лікування діафрагмальної грижі

Якщо грудну порожнину потрапляє невеликий фрагмент шлунка без клінічних наслідків для пацієнта – специфічне лікування не проводиться.Достатньо відрегулювати режим харчування та фізичних навантажень, щоб пацієнт міг уникнути дискомфортних відчуттів, якщо такі є, у разі їх відсутності – запобігти виникненню таких відчуттів.

Якщо при повторному інструментальному дослідженні спостерігається прогрес захворювання (збільшення діаметра стравохідного отвору діафрагми, збільшення часу перебування структур живота в черевній порожнині, виникнення скарг), таку грижу слід прооперувати, щоб уникнути ризику утиску. Мета операції - звузити розширений стравохід отвір діафрагми і зміцнити його.

При ущемленій діафрагмальній грижі, якщо ознаки не зменшуються або навіть наростають, оперативне втручання проводиться в екстреному порядку.

Профілактика

Щоб запобігти виникненню діафрагмальної грижі, слід усунути причини її виникнення та провокуючі фактори – насамперед хвороби дихальної системи з частим кашлем, захворювання шлунково-кишкового тракту з блювотою, метеоризмом, вільною рідиною в черевній порожнині. Часто діафрагмальна грижа регресує після пологів.

Прогноз

При правильному лікарському підході прогноз сприятливий. Утиски діафрагмальної грижі з усіма наслідками (зокрема, некрозом ущемленого вмісту) трапляються значно рідше, ніж утиски при інших різновидах гриж.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

Тема лекції: Захворювання діафрагми.

Ціль лекції: навчання, виховання.

Актуальність: Серед різних патологічних процесів, що вражають органи грудної та черевної порожнин, захворювання діафрагми займають особливе місце, насамперед через анатомо-фізіологічні особливості, а також надзвичайну складність їх клінічної діагностики.

Анатомічне становище діафрагми є безперечною причиною досконалої недоступності її дослідженню загальнохірургічними клінічними методами (пальпацією, перкусією, аускультацією).

У зв'язку з цим патологічні процеси діафрагми тривалий час залишалися недоступними для клінічної діагностики, а захворювання діафрагми вважалися рідкісними. Однак, відомо, що немає рідкісних захворювань, а є рідкісні діагнози, що говорить про недостатнє знайомство практичних лікарів з тим чи іншим захворюванням і є причиною важких діагностичних та лікувальних помилок.

Матеріали:

Загальний вигляд діафрагми знизу
1-сухожильний центр; 2-поперекова частина діафрагми; 3-реберна частина; 4-грудна частина; 5-грудино-реберний трикутник; 6-попереково-реберний трикутник; 7-аорта; 8-стравохід; 9-нижня порожня вена.

ПОРОКИ РОЗВИТКУ ДІАФРАГМИ

1. 
   Часткові дефекти:
   1) задньо-бічний
   2) передньо-бічний
   3) центральний
   4) стравохідно-аортальний
   5) френо-перикардіальний
2. 
   Двостороння аплазія
3. 
   Одностороння аплазія
   Схема локалізації часткових уроджених дефектів діафрагми.
   1-заднібоковий дефект; 2-передньобічний дефект; 3-центральний; 4-стравохідно-аортальний; 5-френоперикардіальний; 6-одностороння аплазія діафрагми.

Класифікація гриж стравохідного відділу діафрагми

I. Ковзаючі грижі стравохідного отвору

Без укорочення стравоходу

1. 
   Кардіальна
2. 
   Кардіофундальна
3. 
   Субтотальна шлункова
4. 
   Тотальна шлункова

1. 
   Кардіальна
2. 
   Кардіофундальна
3. 
   Субтотальна шлункова
4. 
   Тотальна шлункова

1. 
   Фундальна
2. 
   Антральна
3. 
   Кишкова
4. 
   Кишково-шлункова
5. 
   Сальникова

Причини ДПОД:

Сприятливі фактори:

1. 
   Розширення стравохідного отвору діафрагми у зв'язку з атрофією м'язових волокон медіальної ніжки діафрагми;
2. 
   Розтягнення стравохідно-діафрагмальної мембрани;
3. 
   Укорочення стравоходу (спастичне чи рубцеве);
4. 
   Конституційні особливості організму, слабкість сполучної тканини.
5. 
   Оперативні втручання на кардії, діафрагмі; резекція шлунка змінює кут Гіса.

1. 
   Ожиріння, асцит, вагітність, великі пухлини черевної порожнини;
2. 
   Кашель, запори, метеоризм, часті повторні блювання.

1. 
   БІЛЬ
2. 
   Печія
3. 
   ДИСФАГІЯ
4. 
   Зригування
5. 
   РЕФЛЕКТОРНА СТІНОКАРДІ
6. 
   Блювота
7. 
   РУБЦОВИЙ СТЕНОЗ
8. 
   ПОВТОРНІ ШЛУНКОВІ КРОВОТЕЧІ
9. 
   ХРОНІЧНА ГІПОХРОМНА АНЕМІЯ

1. 
   Рентгенологічні методи
2. 
   Стравохідна рН – метрія.
3. 
   Езофагоскопія («зіяча кардія», гіперемія, набряк, крововиливи, фібрин, виразки, ерозії).
4. 
   Езофагоманометрія - зона підвищеного тиску буде вище грижових воріт.

1. 
   кровотеча;
2. 
   перфорація виразок стравоходу;
3. 
   аспіраційні пневмонії;
4. 
   рубцевий стеноз нижньої третини стравоходу;
5. 
   часткове чи повне обмеження.

1. 
   Усунення факторів, що підвищують внутрішньочеревний тиск:
   • 
     Ожиріння
   • 
     Переїдання
   • 
     Запори
   • 
     Робота в похилому положенні
   • 
     Вагітність, асцит

4. Противиразкова дієта.

Хірургічне лікування ДПОД

Етапи операції:

1. 
   Зведення шлунка із середостіння в черевну порожнину;
2. 
   Мобілізація стравоходу, кардії та дна шлунка;
3. 
   Звуження грижових воріт - крурорафія;
4. 
   Фундоплікація - огортання стравоходу дном шлунка по Ніссену (у такий спосіб створюється клапан, що перешкоджає рефлюксу);
5. 
   Езофагофундорафія – підшивання дна шлунка до стравоходу.

Відсікання вивернутого навиворіт грижового мішка

Накладення П-подібних швів на грижні ворота

Трансабдомінальна фундоплікація з медіастиналізацією кардії:

Фіксація шлунка до країв розширених грижових воріт

Трансплевральна фундоплікація при ковзаючій грижі з укороченням стравоходу

Виконання фундоплікації за Ніссеном

Вшито допоміжний отвір у діафрагмі, шлунок підшитий до країв грижових воріт.

РЕЛАКСАЦІЯ ДІАФРАГМИ

РЕЛАКСАЦІЯ ДІАФРАГМИ –розслаблення або падіння тонусу діафрагми внаслідок недорозвинення чи відсутності діафрагмального м'яза.

КЛІНІЧНІ ФОРМИ

1. 
   Безсимптомна;
2. 
   зі стертими клінічними ознаками;
3. 
   З вираженими клінічними ознаками;
4. 
   Ускладнена (гострим заворотом шлунка, шлунковою кровотечею, виразкою шлунка).

1. 
   дихальні;
2. 
   серцево-судинні;
3. 
   шлунково-кишкові.

Фізикальні дослідження дозволяють виявити:

1. 
   Збільшення простору Трауб.
2. 
   Зміщення догори нижньої межі лівої легені.
3. 
   Відсутність чи ослаблення дихальних шумів у цій зоні.
4. 
   Виявлення кишкових шумів, бурчання та шуму плескоту над грудною клітиною.
5. 
   Усунення серцевої тупості.
6. 
   Зниження показників ЖЕЛ та проби Штанге. Вирішальне значення має рентгенологічний метод дослідження.

Невідкладна операція показана:

При РД, ускладненій розривом діафрагми,

При РД, ускладненій гострим заворотом шлунка,

При РД, ускладненій шлунковою кровотечею,

При РД ускладненою асфіксією у новонароджених.

Пластика при релаксації діафрагми

Прошивання основи складки релаксованої діафрагми П-подібними швами

Складку релаксованої діафрагми підшивають до м'язів діафрагми, що збереглися.

Розсічення релаксованої ділянки купола діафрагми

Зшивання країв розсіченого бані діафрагми

Кошти: мультимедійне оснащення, кодограми, демонстрація хворих.

1. 
   Хірургічні захворювання органів черевної порожнини. Гастроентерологічний модуль: навчально-метод. посібник для студентів 5 курсу лік., педіатр. та медико-профілакт. фак. / За ред. С. В. Іванова; ГОУ ВПО КДМУ Федерал. агенції з охорони здоров'я та соц. розвитку, Каф. хірург. хвороб №1. - Курськ: КДМУ, 2006. - 103 с.: Іл.
2. 
   Василенко В.Х., Гребнєв А.Л. Грижі стравохідного отвору діафрагми. - М., Медицина. - 1978 р.
3. 
   Петровський Б.В., Каншин Н.М., Миколаїв Н.О. Хірургія діафрагми. - М., Медицина, - 1982 р.

Цей тонус зберігається як при низькому (ентероптоз), так і при високому стоянні діафрагми (асцит, метеоризм, вагітність), забезпечуючи ефективність активного скорочення діафрагми під час вдиху. Діафрагма - головний дихальний м'яз, що бере участь і в кровообігу. Ритмічні дихальні рухи діафрагми сприяють диханню з моменту народження і не припиняються повністю, як встановлено рентгенологічно, навіть у період паузи при чейнстоксовому диханні. Особливо велике значення діафрагми для вентиляції нижніх відділів легень, де найчастіше розвивається ателектаз, наприклад після операції. Діафрагма, скорочуючись, зближує краї нижнього отвору грудної клітки, будучи певною мірою антагоністом міжреберних м'язів, які піднімають опущені дуги ребер і тим самим розширюють нижній отвір грудної клітки. Взаємодія з міжреберними м'язами забезпечується особливо ефективне збільшення обсягу легень. При паралічі діафрагми під час вдиху хибні ребра розходяться в сторони, а надчеревна область вибухає.

Також значна участь. діафрагми у кровообігу. Тісно обплітаючи своїми ніжками та куполом печінку, діафрагма під час вдиху вичавлює з печінки венозну кров і в той же час розріджує внутрішньо-грудний тиск, полегшуючи таким чином присмоктування венозної крові з основних венозних колекторів до серця.

Свою складну функцію м'язового органу дихання та кровообігу діафрагма виконує завдяки складній іннервації, що визначає і численні нервово-рефлекторні реакції діафрагми при порушенні центральної нервової та вегетативної регуляції.

При емфіземі легень тривале підвищення функції діафрагми веде спочатку до гіпертрофії її, а потім до дегенеративних змін (жирового переродження) з декомпенсацією функції, що має велике значення у розвитку дихальної та легенево-серцевої недостатності при хворобах легень. Атрофію м'язових верств діафрагми знаходять при паралічі діафрагмального нерва, наприклад, після лікувального френіко-екзерезу з приводу туберкульозу легень.

Про висоту стояння та рухи діафрагми в клініці судять по видимому руху діафрагмальної тіні при диханні (феномен Літтена), по перкуторній межі легень з органами черевної порожнини, а також по дихальних рухах хибних ребер', частково за ритмічною зміною втягнення. Низьке стояння діафрагми спостерігається при емфіземі легень, випітних плевритах, перикардитах і т. д., високе при асциті, метеоризмі, внутрішньочеревних пухлинах. Найбільш виразні дані виявляє рентгеноскопія.

Больовий діафрагмальний синдром пов'язаний з тим, що центральну частину діафрагми іннервує п. phrenicus, чому біль передається через четвертий шийний нерв у шию і в область трапецієподібного м'яза (плечовий, акроміальний ознака) і є болючі точки по міжребер'ям у грудини (особливо праворуч) і між ніжками грудинно-ключично-соскового м'яза. Периферична частина діафрагми іннервується від міжреберних нервів, і біль відноситься до нижньої частини грудної клітки, до надчеревної ділянки та черевної стінки; також спостерігаються біль рефлекторного характеру типу стенокардії, що передаються через n. vagus.

Діафрагматит

Дпафрагматитом називають зазвичай запалення плеври, що покриває діафрагму (тобто власне діафрагмальний плеврит), що іноді поєднується з ураженням самого діафрагмального м'яза. При випітному плевриті, особливо гнійному, запальний процес часто переходить і на діафрагму. При цьому можуть виникати знеображуючі діафрагматити із значною втратою її функції як один із тяжких наслідків плевритів; аналогічне явище має місце при перикардитах, особливо гнійних, медіастиноперикардиті, а також при перитонітах, наприклад, обсумкованому піддіафрагмальному абсцесі, при якому гній знаходить вихід через лімфатичні щілини в бронх. Черевний синдром при крупозній пневмонії, плевриті, ревматичному перикардиті може бути обумовлений переходом запального процесу через лімфатичні шляхи діафрагми на прилеглі відділи очеревини.

Клонічна судома діафрагми (ікота) - зазвичай нешкідливе явище, іноді ж загрожує життю, частіше настає рефлекторно у відповідь на роздратування сусідніх органів, при перевантаженні шлунка, при перитоніті, що починається, при подразненні діафрагмального нерва пухлиною середостіння, аневризмою аорти з дихальним,-агональна гикавка, що має настільки погане прогностичне значення, уремічна гикавка, гикавка при апоплексії мозку, енцефалітах, при венозному застої мозку.

Лікування. Роздратування шкіри (гірчичники, розтирання шкіри щітками, ефір під шкіру), відволікання уваги хворого, збудження дихального центру (вдихання вуглекислоти у чистому вигляді або у вигляді карбогену), лобелії, хінідин (як знижуючий збудливість діафрагмального м'яза), алкоголізація і діафрагмального нерва.

Тонічна судома діафрагми спостерігається при тетанії, правці, при перитоніті. Терапія-хлороформ, ефір.

Параліч діафрагми

Параліч діафрагми характеризується її високим стоянням. При диханні відбувається розбіжність у боку нижніх ребер, не вибухає, як у нормі, надчеревна область, не опускається печінка. При роботі та хвилюванні розвивається задишка. Відзначається зміна голосу, слабкість кашлю, чхання. Випадає напруження при акті дефекації. При повному паралічі за мінімальною напругою може наступити смертельна асфіксія.

Діафрагмальна грижа (хибна та справжня). Діафрагмальною грижею зазвичай називають помилкову травматичну грижу (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), коли в типових випадках після колотої рани або тупої травми, як правило, зліва через щілину is діафрагмі випирають у грудну порожнину шлунок та кишки. Розвивається важка задишка, блювання, гикавка, може навіть настати смерть від шоку. При дослідженні знаходять тимпаніт у грудній клітці, відсутність дихального шуму, зміщення серця, особливо характерні кишкові шуми, що переливаються в грудях або гемоторакс, супутній плеврит, перитоніт, різкі рентгенологічні зміни.

Лікар-терапевт частіше має справу з віддаленими наслідками травми, про яку хворий не завжди – знаходить потрібним розповісти без спеціального розпитування.

У хворого зазвичай відзначається тільки нудота, блювання або виникають симптоми кишкової непрохідності. Можуть спостерігатися ознаки здавлення органів середостіння. При дослідженні важливо звернути увагу на рубець від рани. Знаходять також незвичайну ділянку тимпанічного звуку у грудній клітці; дихальна рухливість грудної клітки обмежена (зазвичай ліворуч), дихальні шуми ослаблені або не вислуховуються, серце зміщене. На відміну від пневмотораксу немає вибухання міжреберій, але характерна як би спустошена надчеревна область, особливо ж вислуховуються у градини кишкові звуки шлунка, що випав, і кишок. Рентгенологічне дослідження після прийому барію з'ясовує картину у деталях.

Найбільш важке, іноді смертельне ускладнення – кишкова непрохідність. Лікування хірургічне, технічно тяжке.

Рідше наб. подається справжня діафрагмальна грижа (hernia diaphragmatica vera), коли внаслідок вродженого дефекту розвитку діафрагми (зазвичай за мечоподібним відростком) шлунок або товста кишка виявляється у передньому чи задньому середостінні, у мішку з одного або всіх листків діафрагми.

В останні роки при широкому рентгенологічному обстеженні хворих не так рідко виявляють невеликі діафрагмальні грижі у самого hiatus oesophageus, причому верхня частина шлунка випинається вище за діафрагму. Хворий пред'являє невизначені диспептичні скарги, іноді ж страждає на тяжчу рефлекторну стенокардію внаслідок подразнення проходить поруч блукаючого нерва і коронароспазма. Від діафрагмальної грижі слід також відрізняти односторонню релаксацію, що рідко зустрічається, розслаблення або недостатність діафрагми, що відкривається випадково, коли при відсутності скарг знаходять перкуторно тимпаніт, а рентгенологічне дослідження виявляє високе стояння діафрагми.

• Оцініть матеріал

Передрук матеріалів із сайту суворо заборонено!

Інформація на сайті надана для освітніх цілей і не призначена як медична консультація та лікування.

Причини, симптоми та лікування діафрагмальної грижі

Діафрагма - основний дихальний м'яз людини. Якщо в ній виникає отвір або стоншення якоїсь ділянки, і через нього органи черевної порожнини проникають або випинаються в грудну порожнину (рідше – навпаки) – це діафрагмальна грижа.

Ця грижа небезпечна тим, що кишечник, шлунок або стравохід, що проник у порожнину грудної клітки, здавлює і заважає нормально працювати серцю і легким. Також таке положення органів погано впливає на самі органи травлення, тому що вони легко перетискаються в тому сухожильному або м'язовому кільці діафрагми, через яке вийшли.

Грижа діафрагми може бути гострою та хронічною. Хронічна грижа може тривалий час не турбувати пацієнта. Далі виникають такі симптоми (вони ж – ознаки гострої грижі): біль у грудях, печія, відрижка, утруднення дихання, відчуття печіння за грудиною. Ці прояви хвороби однозначно заважають вести людині повноцінний спосіб життя.

Грижі діафрагми різних видів - дуже часті захворювання травної системи. Воно зустрічається у кожної десятої молодої людини, а з 50 років виявляється у кожної другої. Також його діагностують у 7–8% людей, які скаржаться на біль у грудній клітці та порушення роботи серця.

Вилікувати таку гриж просто: хірург проводить операцію, на якій органи, що вийшли, вправляють на місце, а дефект діафрагми ушивається і зміцнюється. Лікарські препарати з проблемою не борються, а лише усувають симптоми та попереджають ускладнення захворювання.

Що відбувається при грижі діафрагми (анатомічна довідка)

Діафрагма - це великий м'яз у формі парашута, який розташований нижче легень і прикріплюється до реберних дуг. У ній є периферична м'язова та центральна сухожильна частина. Через сухожильную частину проходить до серця порожня вена, а м'язовому відділі розташований отвір стравоходу.

Натисніть на фото для збільшення

Отвір для стравоходу – «слабке місце», де найчастіше утворюються діафрагмальні грижі (їх ще називають грижами стравохідного отвору діафрагми або хіатальними). Через нього стравохід, шлунок, а іноді й кишечник виходять у грудну порожнину.

У нормі у здорової людини стравохід фіксують м'язові та фіброзні зв'язки. Але якщо тонус м'язу знижується, якщо зменшується (атрофується) ліва частка печінки або людина худне настільки, що зникає жирова клітковина, що знаходиться під діафрагмою - стравохідний отвір «розтягується». Через це слабшають зв'язки, що утримують стравохід, і збільшується кут, під яким стравохід впадає в шлунок (це і викликає закидання шлункового вмісту вгору).

Діафрагму умовно поділяють на три частини: поперекову, реберну та грудинну. У кожній з них м'язові волокна мають свій напрямок. На стику цих частин знаходяться трикутні ділянки, які є досить податливими. Це і створює умови для виходу чи випинання тут кишечника. Це вже інші діафрагмальні грижі.

Будова діафрагми та м'язи задньої стінки живота.

Натисніть на фото, щоб збільшити.

Види та класифікація гриж

Виділяють два основні види гриж діафрагми: травматичні (розвиваються під впливом проникаючих поранень та оперативних втручань) та нетравматичні.

Кожен цей вид поділяється ще на два підвиди:

Справжні, коли є грижовий мішок (тобто органи, що вийшли, обгорнуті тонкою плівкою – очеревиною або плеврою). Так можуть виходити або петля кишечника, або відділ шлунка, що впадає в 12-палу кишку, або вони обидва. Ці грижі можуть ущемлятися.

Хибні грижі – без грижового мішка. Органи ШКТ просто виходять через отвір у діафрагмальному м'язі. Такий стан можливий для стравоходу чи початкових відділів шлунка.

Також нетравматичні грижі бувають:

• уродженими;
• невропатичні – зумовлені порушенням нервового управління ділянки діафрагми, через що ця ділянка сильно розслабляється;
• грижами природних отворів діафрагми: стравохідного, аорти та порожнистої вени.

Симптоми різних видів не дуже специфічні, що дозволяють лише за ознаками поставити діагноз. Для призначення людині правильного лікування та потрібна класифікація.

Причини хвороби

Види спорту та виробництва, де потрібно піднімати тяжкості

Слабкість сполучної тканини (вроджена чи набута)

Дистрофія м'язово-зв'язувальних структур

Тривалі важкі пологи

Вік старше 50 років

Якщо є хоча б одна з цих умов, то діафрагмальні грижі дуже легко з'являються під впливом факторів, що провокують, з правої колонки.

Захворювання шлунка та кишечника

Хвороби легень та бронхів, які викликають частий кашель

Прийом спиртного або хімічних складів, які викликають опіки та рубцювання стравоходу

Характерні симптоми

Симптоми грижі відрізнятимуться залежно від того, чи це травматична грижа чи ні.

Також симптоми залежать:

• чи розвинулася хвороба гостро (швидко),
• або грижа тривалий час проникала з черевної порожнини в грудну (хронічний перебіг),
• або ж сталося утиск (перетискання) грижі в тому отворі, звідки вона вийшла.

Гостра діафрагмальна грижа найчастіше проявляється такими симптомами:

• Болями у грудях, які посилюються при кашлі.
• Печією (відчуттям жару за нижньою частиною грудини та кислотного вмісту у роті). Вона посилюється в лежачому положенні, при нахилах вперед або вниз. Також печія з'являється, якщо лягти одразу після їжі.
• Відрижкою повітрям або кислим вмістом, яка з'являється навіть уві сні і може бути винуватцем частих бронхітів і пневмоній (через потрапляння фрагментів їжі в дихальні шляхи з повітрям, що викидається зі шлунка).
• Утрудненням проковтування (з'являється «грудка» над горлі, а області грудини) рідкої їжі, води; особливо гостро він відчувається при квапливому прийомі їжі. При цьому тверда їжа найчастіше проходить нормально.
• Здуття живота.
• Постійним кашлем.
• Утрудненням дихання (людина відчуває, що неспроможна «віддихатися» чи їй бракує повітря).
• Відчуттям печіння за грудиною.
• Прискорене серцебиття після їжі.
• Бурчанням або «бульканням» у грудній клітці.

Якщо в людини розвинулися діафрагмальні грижі хронічного типу, він тривалий час нічого не відчуває. Надалі розвиваються самі симптоми, як і за гострому варіанті.

Симптоми грижі діафрагми, що ущемилася:

сильні болі в одній половині грудної клітки (найчастіше – у лівій),

перестають відходити гази

Як ставлять діагноз

Для того, щоб призначене лікування було адекватним, потрібно не тільки поставити діагноз, а й визначити вид грижі (які органи проходять і куди, є грижовий мішок чи ні). Для цього призначають 4 обстеження:

Рентгенологічне дослідження грудної та черевної порожнин. Перед процедурою 6:00 не можна їсти, а за 10-20 хвилин необхідно випити барієву суміш, яку видають і просять випити перед кабінетом рентгенографії. Цей метод дозволяє в режимі реального часу простежити рух барію стравоходом в шлунок.

Фіброгастроскопія (ФГДС) – дослідження, у якому пацієнту потрібно буде проковтнути спеціальний зонд (трубку), оснащений камерою кінці. Дослідження проводять натще. Тільки за даними ФГДС діагноз «грижа» не ставлять, але визначаються ступінь ушкодження соляною кислотою слизових оболонок стравоходу, шлунка, 12-палої кишки; встановлюють факт кровотечі із судин органів шлунково-кишкового тракту, що знаходяться в грижовому мішку.

pH-метрія – вимірювання кислотності у шлунку та стравоході. Процедуру проводять за допомогою тонкого зонда.

При необхідності під час ФГДС проводять біопсію слизової оболонки стравоходу.

Якщо лікар підозрює утиск діафрагмальної грижі, проводять рентгенографію черевної та грудної порожнин без введення барію. У разі підтвердження діагнозу хворого готують та оперують в екстреному порядку.

Рентгенограма хворого з грижею стравохідного отвору діафрагми. Стрілкою вказана частина шлунка, що проникла до грудної клітки.

Методи лікування грижі

Повністю вилікувати діафрагмальну грижу можна тільки за допомогою операції, особливо якщо істинна грижа і в будь-який момент може ущемитися. Але в 4 із 10 випадків після такого лікування грижа з'являється знову, тому до хірургічного методу вдаються рідко (2-15% випадків).

Найчастіше проводять консервативну терапію (наприклад, через протипоказання чи незгоду пацієнта на операцію).

Терапія без операції

Консервативне лікування не лікує діафрагмальні грижі, але допомагає:

зменшити ступінь закидання шлункового вмісту в стравохід, а кишкового – у шлунок;

знизити кислотність шлункового соку;

вилікувати гастрит, виразку;

запустити нормальний напрямок перистальтики (рухів кишечника, за допомогою якого відбувається рух їжі).

Консервативне лікування передбачає дотримання режиму дня, дієти та прийом медикаментів.

Дієта

Харчування повинне містити 1800–2000 ккал/добу.

Шість правил дієти:

Виключіть прості вуглеводи (солодкості, здобу) та продукти, що викликають бродіння (бобові, білокачанну капусту, газовані напої та пиво), щоб не провокувати вихід роздутих петель кишечника чи шлунка у грудну порожнину.

Заберіть із раціону кислі продукти (кислі соки, гранат, лимони, вишню, сирі яблука), які можуть посилити перебіг хвороби та спровокувати розвиток виразки чи ерозії слизової оболонки шлунка чи стравоходу.

Виключіть продукти, що викликають рясне виділення шлункового соку або ферментів підшлункової залози: копчені, смажені, перчені страви, спеції, мариновані овочі, шашлик.

Обов'язково включіть у раціон продукти, які змушуватимуть кишечник працювати і попереджатимуть розвиток запорів: варений буряк, чорнослив, сухофрукти.

Корисно пити лужні мінеральні води по 100 мл за півгодини до їжі: "Боржомі", "Слов'янська", "Поляна Квасова", "Джермук".

Їжте невеликими порціями, часто. У жодному разі не лягайте спати після їжі.

Виходячи з відгуків людей, які застосовували консервативне лікування, їм доводилося не тільки їсти щонайменше за 3–4 години до сну, а й спати лише в напівсидячому положенні, не спираючись на подушки. Для сну вони або купували функціональне ліжко з підголовником, у якого можна змінювати висоту, або підкладали під ніжки ліжка в узголів'ї по 1-2 цегли.

Медикаменти

Діафрагмальна грижа лікується такими препаратами:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Знижують вироблення шлункового соку

Но-шпа, ріабал, папаверин, галідор

Усувають гіпертонус м'язів шлунка та кишечника, зменшують біль

Препарати, що знижують вироблення соляної кислоти

Ранітидин, фамотидин, омепразол, нольпаза

Знижують синтез соляної кислоти у складі шлункового соку

Перешкоджають руйнівній дії соляної кислоти на клітини шлунка або стравоходу

Препарати алюмінію та магнію

Альмагель, фосфалюгель, маалокс

Нейтралізують надмірну кислотність шлункового соку

Хірургічне втручання

Таке лікування, хоч і є єдиним «зцілюючим грижу», все ж таки застосовується рідко: у 2–15% випадків через часті рецидиви захворювання. Абсолютно показана операція при виразках стравоходу, які призвели або до його звуження, або кровотеч.

Хірурги виконують 3 види операцій:

Зашивання отвору (грижових воріт), з якого виходять органи, спеціальними швами з подальшим зміцненням його сіткою з поліпропілену.

Фіксація шлунка до передньої стінки живота після встановлення його на місце.

Підшивання дна шлунка до стінки стравоходу.

(Блок нижче можна переглянути вправо до кінця)

Діафрагмальна грижа: симптоми та лікування

Діафрагмальна грижа – основні симптоми:

• Біль в животі
• Підвищена температура
• Нудота
• Прискорене серцебиття
• Здуття живота
• Кашель
• Біль у грудній клітці
• Відрижка
• Печіння за грудиною
• Печія
• Анемія
• Шлункова кровотеча

Діафрагмальна грижа розвивається в тому випадку, коли в анатомічній перегородці, що з'єднує два відділи (грудної та черевної), з'являється патологічний отвір, крізь який органи грудної частини потрапляють у черевну частину і навпаки. Серед діафрагма складається з сполучної тканини, і зазвичай саме в ній і утворюється дефект, що називається діафрагмальна грижа.

Різновиди

У сучасній медичній практиці виділяють кілька різновидів цього стану. Найчастіше розвивається вроджена діафрагмальна грижа у новонароджених дітей. Пов'язана вона з аномаліями розвитку плода в утробі матері.

Другий різновид цієї патології – невропатична грижа, що виникає як наслідок недостатнього тонусу діафрагми. За такої патології певна ділянка діафрагми розслаблюється, що призводить до її розтягування, а згодом і до розриву з утворенням грижі.

Третій різновид – травматична діафрагмальна грижа у дітей та дорослих. Така патологія буває істиною і хибною, і пов'язана вона з травмами, що спричинили утворення отвору в анатомічній перегородці. Про істину аномалії говорять тоді, коли в області патологічного діафрагмального отвору органи розміщуються в грижовому мішку, а про хибну – коли він відсутній.

І, нарешті, останній різновид – це грижа природного діафрагмального отвору. Якщо в області природного отвору стравоходу спостерігаються розтягування тканин, може виникнути грижа стравоходу або діафрагми.

Причини виникнення

Оскільки існує кілька видів патологій у сфері анатомічної перегородки, то причини розвитку такого патологічного стану бувають різними. Якщо говорити про вроджений анатомічний дефект у діафрагмі дітей, він виникає внаслідок генетичних аномалій у плода і встановити причину, чому такий дефект виникає, вчені точно не можуть. Також у дітей старшого віку діафрагмальна грижа може з'явитися як наслідок нервових порушень або як наслідок деяких хронічних захворювань, наприклад, хронічного панкреатиту, холециститу та інших патологій.

Якщо говорити про розвиток хвороби у дорослих, слід зазначити, що до грижі діафрагми наводять:

• травматичні ушкодження (тупі травми живота, забиття грудної клітки, ножові поранення тощо);
• порушення іннервації через проблеми з нервовою системою;
• стани, що призводять до довгострокового підвищення тиску в черевній порожнині - тривалі пологи, ожиріння, хронічні запори, підйом тяжкості, тривалий і виснажливий кашель та деякі інші;
• порушення тонусу анатомічної перегородки, що виникають внаслідок вікових змін в організмі, що проявляються у людей після 50 років;
• хронічні хвороби органів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, езофагіт, панкреатит та інші).

Зазначимо, що в дітей віком ця патологія виникає частіше, ніж в дорослих. Причому йдеться як про вроджену аномалію, що розвивається у плода і призводить до стискання легенів і серця дитини, так і про набуту, що виникає внаслідок анатомічної слабкості діафрагми. Розвиток порушення у плода виникає як наслідок несприятливого перебігу вагітності. Наприклад, якщо жінка курить або вживає алкоголь, будучи в положенні, або якщо вона приймає деякі лікарські засоби, піддається радіаційному випромінюванню, проживає в районі з несприятливою екологічною обстановкою або працює на шкідливому виробництві.

Як було зазначено вище, в дітей віком діафрагма слабше, ніж в дорослих, тому грижі вони розвиваються у кілька разів частіше. І щоб запобігти появі такого дефекту, батькам слід захищати дітей від надмірних фізичних навантажень та підйому тяжкості, від травм та розвитку запорів, а також своєчасно лікувати захворювання дихальних шляхів, не допускаючи появи тривалого кашлю.

Симптоматика

Симптоми цього патологічного стану залежить від місця локалізації отвору в діафрагмі. Але часто такі симптоми не специфічні, і можуть свідчити про проблеми з органами травного тракту, розташованими в грудній ділянці – бути пов'язаними з хворобами стравоходу, шлунка або 12-палої кишки. Причому якщо грижа має невеликі розміри, симптоми можуть бути відсутніми – з'являються вони лише тоді, коли вона збільшується.

Перші симптоми, на які скаржиться пацієнт, це:

• постійна печія, яка не проходить навіть при прийомі антацидів, і посилюється, якщо нахилити тулуб уперед;
• відрижка повітрям.

Пов'язані ці симптоми з порушеннями роботи клапана стравоходу, що призводить до проникнення повітря в шлунок, а також проникнення шлункового вмісту в стравохід.

Інші симптоми, що виникають при грижі стравоходу або діафрагмального отвору, це:

• біль у ділянці грудної клітки, який може виникати внаслідок здавлювання органів, що розташовуються в грижовому мішку;
• кашель, не пов'язаний із застудними захворюваннями;
• почастішання серцебиття, яке виникає після їди;
• відчуття печіння за грудиною;
• здуття та біль у животі, що виникають внаслідок попадання повітря в кишечник через патологічні зміни в області анатомічної перегородки.

У тих випадках, коли в області стравоходу відбувається защемлення, може виникнути кровотеча, що призводить до розвитку у пацієнта з анемією. Якщо сталося утиск грижі, можуть виникнути і такі симптоми, як:

• нудота;
• підвищення температури;
• сильний біль у лівій частині грудної клітки.

Зазначимо, що часто симптоми грижі діафрагми пацієнти сприймають симптоми інших захворювань, таких як патології серцево-судинної системи або хвороби органів шлунково-кишкового тракту. Тому дуже важливо своєчасно діагностувати хворобу та призначити лікування, щоб уникнути розвитку тяжких ускладнень.

Діагностика та особливості терапії

Порушення плода можуть бути діагностовані ще в утробі матері, при проведенні ультразвукового дослідження. Діти діагностика передбачає проведення рентгенографічного дослідження з контрастом, що дозволяє побачити випинання стравоходу чи шлунка через грижовий мішок. У дорослих діагностика може проводитися за допомогою рентгенографії та інших методів, наприклад фіброезофагогастродуоденоскопії (ФЕГДС). Крім того, досліджується кислотність шлунка та стравоходу, і її підвищені показники дають лікарю можливість запідозрити цю патологію.

Лікувати таке захворювання можна консервативним способом та хірургічно. Основний спосіб – хірургічне усунення грижі, проте після такого лікування у 4 випадках із 10 хвороба знову з'являється. Хірургічне лікування полягає у проведенні кількох видів операції:

• підшивання дна шлунка до стінки стравоходу;
• ушивання отвору та зміцнення його спеціальною сіткою (саме такий спосіб використовується у дітей);
• фіксація шлунка до передньої черевної стінки (після його вправлення).

На жаль, якщо лікувати патологію консервативно, то вилікувати хворого неможливо – можна лише зменшити прояви, тому консервативна терапія підходить у тих випадках, коли грижа невелика, або ж вона застосовується для запобігання появі рецидивів патології після хірургічного лікування.

Полягає лікування діафрагмальної грижі у правильному харчуванні та дотриманні режиму дня, а також у прийомі лікарських препаратів, що дозволяють знизити кислотність, усунути запори, позбутися виразки тощо. Іноді пацієнти вважають, що можуть вилікувати грижу народними засобами. Насправді народними засобами можна лише полегшити стан пацієнта, як і за допомогою консервативної терапії. Тобто лікування народними засобами даної патології спрямоване усунення відрижки, печії, запорів. Так, найкращими народними засобами від печії є відвари та настої, у яких використані такі трави, як ромашка, чистотіл, корінь алтею, подорожник. А від здуття живота добре допомагає перцева м'ята та плоди фенхелю.

Якщо Ви вважаєте, що у вас діафрагмальна грижа і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар гастроентеролог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Перегин жовчного міхура – ​​це аномалія будови цього органу, під час якої відбувається деформація органу. На цьому фоні відзначається зміна нормальної форми ЗП, який повинен мати грушоподібний вигляд. Крім цього, відбувається порушення його функціонування та застій жовчі, що спричиняє розвиток ускладнень.

Галітоз характеризується стійким неприємним запахом з порожнини рота, який не усувається за допомогою традиційних засобів гігієни або профілактики. Відзначається розлад як у дорослих, і у дітей незалежно від вікової категорії.

Дисбактеріоз кишечника, на підставі оцінки ВООЗ, захворюванням насправді не є, тому точнішим буде його залучення до синдромів. Дисбактеріоз кишечника, симптоми якого виникають на фоні порушення балансу співвідношення різних мікроорганізмів у кишечнику, є, на думку вчених, результатом різного типу патологій, але не їх причиною.

Гастроентероколіт (харчова токсикоінфекція) – захворювання запального характеру, що призводить до ураження шлунково-кишкового тракту, локалізованого переважно у тонкому або товстому кишечнику. Він становить велику небезпеку, що викликається можливим зневодненням організму за відсутності достатнього контролю. Характеризується стрімким початком та швидким перебігом. Як правило, на 3-4 добу за дотримання рекомендацій лікаря, а також призначення адекватного лікування, симптоми хвороби відступають.

Виразки стравоходу - це процес виразки внутрішньої стінки стравоходу через попадання всередину шлункового соку. У більшості випадків таке захворювання супроводжується виразковою недугою шлунка та 12-палої кишки. Як правило, такі утворення в шлунково-кишковому тракті поодинокі. Однак, трапляються клінічні випадки, коли таких утворень може бути декілька.

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Симптоми та лікування захворювань людини

Передрук матеріалів можливий тільки з дозволу адміністрації та вказівкою активного посилання на першоджерело.

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем!

Запитання та пропозиції:

Захворювання діафрагми

Гострий первинний діафрагматит або синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) спостерігається винятково рідко та характеризується утворенням у діафрагмі інфільтратів. Етіологія діафрагматиту не зрозуміла. При цьому захворюванні завжди діагностують супутнє запалення легені, діафрагмальний плеврит. Вважають, що запалення прилеглих органів – вторинний процес.

Порушення цілісності діафрагми виникає внаслідок поранення вогнепальною або холодною зброєю, кінцем зламаного ребра при травмі грудної клітки, раптового різкого підвищення внутрішньочеревного тиску. На можливість пошкодження діафрагми вказує локалізація рани (раневого отвору) нижче за рівень 6-го ребра. Закриті ушкодження спостерігаються при транспортній травмі, падінні з висоти, а в окремих випадках при підйомі тяжкості, під час пологового акту, при сильній блювоті та кашлі (так звані спонтанні розриви).