Хворих, які не можуть самостійно ковтати чи відмовляються від їжі, доводиться годувати через шлунковий зонд, за допомогою поживних клізм чи парентерально. Можна виділити основні показання для штучного харчування хворих: великі травматичні ушкодження та набряк язика, горлянки, гортані, стравоходу; несвідомий стан; непрохідність верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (пухлини стравоходу, горлянки тощо); відмова від їжі при психічних захворюваннях.

При годівлі хворого через зонд можна вводити будь-яку їжу (і ліки) у рідкому та напіврідкому вигляді. До їжі неодмінно додають вітаміни. Зазвичай вводять вершки, яйця, бульйон, слизовий овочевий суп, кисіль, чай тощо.

Для годування необхідні: 1) стерильний шлунковий зонд діаметром 8 – 10 мм; 2) вирва ємністю 200 мл або шприц Жане; 3) вазелін чи гліцерин.

Перед годуванням інструменти кип'ятять та охолоджують у кип'яченій воді, а їжу підігрівають.

Перед введенням кінець шлункового зонда змащують гліцерином. Зонд вводять через ніс, просуваючи його повільно вздовж внутрішньої стінки, закидаючи голову хворого. Коли 15-17 см зонда пройде в носоглотку, голову хворого злегка нахиляють вперед, вказівний палець вводять у рот, намацують кінець зонда і, злегка притискаючи його до задньої стінки глотки, іншою рукою просувають далі. Якщо зонд потрапляє замість стравоходу в горло, то у хворого починається різкий кашель. Якщо хворий непритомний і його не можна посадити, зонд вводять у лежачому положенні, якщо можливо під контролем пальця, введеного в рот. Після введення перевіряють, чи не потрапив зонд в трахею, для цього до зовнішнього краю зонда підносять пушинку вати і дивляться, чи вона коливається при диханні. При необхідності зонд просувають далі – у шлунок. До зовнішнього кінця зонда приєднують лійку, вливають у неї їжу невеликими порціями. Після годування зонд, у разі потреби, можна залишити до наступного штучного годування. Зовнішній край зонда складають і зміцнюють на голові хворого, щоб він йому не заважав.

Іноді виробляють годування хворих за допомогою поживних краплинних клізм. Поживні клізми ставлять лише після звільнення прямої кишки від вмісту. У пряму кишку для кращого всмоктування зазвичай вводять розчини, підігріті до 36 - 40°С - 5% розчин глюкози, 0,85% розчин хлориду натрію, амінопептид (препарат, що містить повний набір амінокислот). Вводять краплинно одномоментно по 100 - 200 мл розчину 2 - 3 десь у день. Невеликі кількості рідини можна запровадити грушевим гумовим балоном.

При тяжкому стані хворих поживні розчини можна вводити парентерально-підшкірно або внутрішньовенно; перевагу віддають внутрішньовенному введенню.

Для цієї мети застосовують препарати, що містять продукти гідролізу білків: гідролізин, амінопептид, амінокровин, білковий гідролізат казеїну ЦОЛІПК, поліамін, а також жирову емульсію – ліпофундин. Крім того, можна внутрішньовенно вводити 5 - 10% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду. За добу вводять близько 2 л розчинів.

Перед введенням слід підігріти на водяній бані до температури 37 - 38 ° С наступні лікарські препарати: гідролізин, казеїн гідролізат, амінопептид. При внутрішньовенному краплинному введенні названих лікарських препаратів слід дотримуватись певної швидкості введення: у перші 30 хв вводять розчини зі швидкістю 10 - 20 крапель на хвилину, потім, при хорошій переносимості хворим лікарського препарату, що вводиться, швидкість введення збільшують до 30 - 40 крапель на хвилину. У середньому введення 500 мл лікарського препарату триває близько 3 - 4 год.

При непрохідності їжі через стравохід здійснюють годівлю болючого чересу з вищ (гастростому), створюваний оперативним шляхом. У шлунок через нориці вводять зонд, через який вливають їжу в шлунок. До вільного кінця введеного зонда приєднують лійку і малими порціями (по 50 мл) вводять у шлунок підігріту їжу 6 разів на день. Поступово обсяг рідини, що вводиться, збільшують до 250 - 500 мл, а кількість годівель зменшують до 4 разів. При цьому потрібно стежити, щоб краї гастростоми не забруднювалися їжею, для чого введений зонд зміцнюють липким пластиром, а після кожного годування виробляють туалет шкіри навколо нориці, змащують її 96% спиртом етиловим або пастою Лассара і накладають стерильну суху пов'язку.

Для дотримання режиму лікувального харчування у кожному відділенні має бути організований контроль за харчовими продуктами, які відвідувачі приносять. У кожному відділенні в палатах повинні бути холодильники для зберігання продуктів. Лікар і середній медичний персонал систематично перевіряють якість продуктів, що знаходяться в холодильниках або тумбочках.

Штучне харчування застосовують у тих випадках, коли харчування хворого через рот утруднене чи неможливе. Причинами можуть бути захворювання стравоходу (стеноз стравоходу при опіках або здавлення пухлиною), хвороби шлунка (рак шлунка), хвороби кишечника (пухлини, хвороба Крона тощо). Штучне харчування застосовують при підготовці до операції у ослаблених, виснажених хворих з метою підняття життєвих сил та можливості кращого перенесення оперативного втручання. Штучне харчування можна здійснити за допомогою зонда, введеного в шлунок через рот або ніс, або гастростому.

Можна водити поживні розчини за допомогою клізми, а також парентерально, минаючи травний тракт.

I. Зондове харчування

Медична сестра має добре володіти методикою харчування хворого через зонд, завдаючи хворому мінімальних неприємних відчуттів.

Для цієї процедури потрібно приготувати:

Стерильний тонкий гумовий зонд діаметром 05-08 см;

Вазелін або гліцерин;

Вирву або шприц Жане;

Рідку їжу.

Послідовність дій.

1. Обробити зонд вазеліном чи гліцерином.

2. Через нижній носовий хід запровадити зонд на глибину 15-18 см.

3. Пальцями лівого пензля визначити його положення в носоглотці та притиснути його до задньої стінки глотки. Без такого контролю пальцем зонд може потрапити до трахеї.

4. Голову хворого злегка нахилити вперед та правою рукою просунути зонд до середньої третини стравоходу; якщо повітря під час видиху не виходить, і голос хворого збережений, отже, зонд у стравоході.

5. З'єднати вільний кінець зонда з лійкою.

6. Повільно вилити у вирву підготовлену їжу.

7. Потім влити у вирву чисту воду з метою промивання зонда і видалити вирву.

8. Зовнішній кінець зонда закріпити на голові хворого так, щоб він не заважав йому.

Зонд не витягувати протягом усього періоду годування, який зазвичай триває 2-3 тижні.

Як їжа для зондового харчування можна використовувати солодкий чай, сирі яйця, морс, мінеральну воду без газу, бульйон, вершки. Одноразово через зонд можна вводити трохи більше 600-800 мл. Для цієї мети є спеціальний препарат ЕНПІТ, що представляє собою гомогенізовану емульсію, збалансовану за білками, жирами, вуглеводами, вітамінами і мінеральними солями.

ІІ. Годування хворого через гастростому

Дану операцію (накладення гастростоми) проводять при непрохідності стравоходу та стенозі (звуженні) воротаря. Гастростома в перекладі з грецької (gaster-"шлунок", stoma - "рот, отвір") - "свищ шлунка".

Гастростомічна трубка є гумовою трубкою, вихід якої зазвичай розташовується в області лівого прямого м'яза живота. Методика годування через гастростому проста: до вільного кінця зонда приєднують лійку, через яку малими порціями (50 мл) 6 разів на добу вводять у шлунок підігріту рідку їжу. Поступово обсяг їжі, що вводиться, збільшують до 25-500 мл, а кількість годівель зменшують до чотирьох разів. Іноді хворому дозволяють самостійно розжувати їжу, потім її розводять у склянці з рідиною і вже у розведеному вигляді вливають у вирву. При такому варіанті годування зберігається рефлекторне збудження шлункової секреції.

ІІІ. Харчування за допомогою клізми

Краплинні (поживні) клізми розраховані на резорбітивну дію на організм. Застосовують для введення в кишечник хворого на поживні лікарські засоби. Використовують 0,85% розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, 15% розчин амінокислот. Цей спосіб харчування застосовують за неможливості здійснення ні природного харчування, ні парентерального. Краплинну клізму ставлять через 20-30 хвилин після очисної. Для краплинної клізми слід приготувати:

Кухоль Есмарха (гумова, емальована або скляна);

Дві гумові трубки, з'єднані з крапельницею;

Товстий шлунковий зонд. Гумові трубки та зонд з'єднані скляною трубкою. На гумовій трубці вище крапельниці має бути укріплений гвинтовий затискач;

Лікарський розчин, підігрітий до 38-40°С. Його наливають у кухоль Есмарха, підвішений на штативі. Щоб розчин не остигав, кухоль обгортають ватним чохлом або грілкою;

Вазелін.

Послідовність дій:

1. Укласти хворого у зручне йому положення (можна на спину).

2. Відкривши затискач, заповнити систему розчином (зі шлункового зонда має з'явитися розчин) та закрити затискач.

3. Ввести в пряму кишку змащений вазеліном зонд на глибину 20-30 див.

4. Затискачем відрегулювати швидкість надходження крапель, не швидше 60-100 за хвилину. Під час цієї процедури медична сестра повинна стежити, щоб зберігалася постійна швидкість, та розчин залишався теплим.

IV. Парентеральне харчування

Його призначають хворим з явищами непрохідності травного тракту, за неможливості нормального харчування, після операцій на стравоході, шлунку, кишечнику і т.д., виснаженим хворим при їх підготовці до операції.

Під час проведення інфузії поживних речовин через підключичну вену можливий розвиток таких ускладнень, як інфікування катетера, холестаз (застій жовчі), ураження кісток, дефіцит мікроелементів. Тому до парентерального харчування варто вдаватися у виняткових випадках і за суворими показаннями. З цією метою використовують препарати, що містять продукти гідролізу білків, амінокислоти: гідролізин, білковий гідролізат казеїну, фібриносол, а також штучні суміші амінокислот - альвезиновий, левамін, поліамін; жирові емульсії – ліпофундин, індраліпід, 10%-ний розчин глюкози до 1 – 1,5 л на добу. Крім того, обов'язково вводять до 1л розчинів електролітів, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Засоби для парентерального введення внутрішньовенно вводять крапельно. Перед введенням підігрівають їх на водяній бані до температури тіла 37 °С. Необхідно суворо дотримуватися швидкості введення препаратів: гідролізин, білковий гідролізат казеїну, фібриносол, поліамін у перші 30 хвилин вводять зі швидкістю 10-20 крапель за хвилину, а при добрій переносимості швидкість введення збільшують до 40-60 крапель за хвилину. Поліамін в перші 30 хвилин вводять зі швидкістю 10-20 крапель за хвилину, а потім 25-30 крапель за хвилину. Швидше введення недоцільно, оскільки надлишок амінокислот не засвоюється і виводиться із сечею. Ліпофундин S (10%-ний розчин) вводять у перші 10-15 хвилин зі швидкістю 15-20 крапель за хвилину, а потім поступово протягом 30 хвилин збільшують швидкість введення до 60 крапель за хвилину. Усі препарати вводять протягом 3-5 годин у кількості 500 мл. При швидкому введенні білкових препаратів у хворого можуть виникнути відчуття жару, гіперемія обличчя, утруднення дихання.

Основні засади лікувального харчування. Годування тяжкохворих.

Основні засади раціонального харчування

Основні принципи лікувального харчування

Характеристику основних лікувальних столів

Організацію харчування пацієнтів у стаціонарі

Види штучного харчування, показання для його застосування

Можлива проблема пацієнта, наприклад:

Зниження апетиту

Дефіцит знань про призначену дієту

Скласти порційну вимогу

Провести бесіду з пацієнтом та його родичами про призначений лікарем лікувальний стіл

Навчити пацієнта принципам раціонального та лікувального харчування.

Здійснювати контроль продуктових передач, санітарного стану тумбочок та холодильників, термінів зберігання харчових продуктів.

Годувати тяжкохворого пацієнта з ложки та поїльника

Ввести назогастральний зонд

Здійснити штучне харчування пацієнта (на фантомі)

Здійснювати сестринський процес при порушенні задоволення потреб пацієнта в адекватному харчуванні та прийомі рідини на прикладі клінічної ситуації

Лікувальні столи/дієта(грец. δίαιτα – спосіб життя, режим харчування) – сукупність правил вживання їжі людиною або іншим живим організмом.

Мета харчування -дати організму таку їжу, яка після її перетравлення в шлунково-кишковому тракті, надходження в кров і тканини (всмоктування) та подальшого окислення (згоряння) призвела б до утворення теплоти та життєвої енергії (м'язової, нервової).

Лікувальне харчуванняце насамперед харчування хворої людини, що забезпечує його фізіологічні потреби в харчових речовинах і одночасно метод лікування харчуванням із спеціально підібраних та приготовлених продуктів, що діє на механізми розвитку захворювання – стан різних систем та процеси обміну речовин. У зв'язку з цим більшість дієт, що застосовуються тривалий час, містять норму всіх харчових речовин.

Розрізняють такі види харчування хворих:

Пероральне (звичайне) харчування (природне)

Штучне:

Ентеральне (зондове) харчування – через зонд, введений у шлунок;

Через пряму кишку;

Парентеральне - внутрішньовенне введення поживних речовин, яке застосовується за неможливості зондового харчування;

Через гастростому

Одним з основних принципів лікувального харчування хворих у стаціонарі є режим харчування та збалансованістьхарчового раціону (кількості харчових продуктів, що забезпечують добову потребу людини в поживних речовинах та енергії), тобто дотримання певного співвідношення білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мінеральних речовин і води в необхідних організму людини пропорціях.

Так харчовий раціон здорової людиниповинен включати 80-100 г білків, 80-100 г жирів, 400-500 г вуглеводів, 1700-2000 г води (у тому числі 800-1000 г у вигляді питної води, що міститься в чаї, каві та інших напоях), певний баланс вітамінів, мікроелементів тощо. буд. При цьому співвідношення білків, жирів, вуглеводів та інших інгредієнтів у харчовому раціоні хворого може змінюватись залежно від характеру захворювання.

Найбільш оптимальним для здорової людини вважається чотириразове харчування, при якому сніданок включає 25% всього харчового раціону, другий сніданок - 15%, обід - 35%, вечеря - 25%. За деяких захворювань режим харчування змінюється.

Лікувальне харчування будується на 3-х основних принципах: щадний, коригуючий та замісний.

Щасливий принцип -це механічне, хімічне та термічне щадіння хворого органу та системи. Хімічно щадну дієту призначають хворим із захворюваннями ШКТ при необхідності зменшити їх секреторну та моторну функції. При цьому виключають із раціону алкоголь, какао, каву, міцні бульйони, смажене та копчене м'ясо. Призначають продукти, що викликають слабку секрецію – вершкове масло, вершки, молочні супи, овочеві пюре.

Механічне щадіння– все у перетертому, пюреподібному вигляді.

Термічне щадіннядосягається шляхом кулінарної обробки продуктів (відварене, на пару. тушковане)

Хімічне щадіння –виняток гострого, маринадів, консервних продуктів, приправ, обмеження солі.

Наприклад, при виразковій хворобі смажені продукти (м'ясо, картопля) хворі переносять погано, а м'ясні страви, приготовані на пару та дрібно рубані, або овочеві пюре переносять добре.

Коригуючий принципзаснований на зменшенні або збільшенні в харчовому раціоні тієї чи іншої речовини. Так, при цукровому діабеті, захворюванні, при якому різко порушується вуглеводний обмін, обмеження вуглеводів дуже важливе. Навпаки, при деяких захворюваннях печінки серця кількість вуглеводів збільшується.

Обмежують прийом жиру при захворюваннях печінки, підшлункової залози та ожирінні і, навпаки, збільшення жиру показано при виснажливих інфекційних захворюваннях, туберкульозі.

При деяких захворюваннях виникає потреба голодування на 1-2 дні. Це звані розвантажувальні дні. У цей період хворий або голодує, або йому дають тільки фрукти, молоко або сир. Таке харчове розвантаження має гарний ефект при ожирінні, подагрі, БА. Поварену сіль обмежують при захворюваннях серця та нирок, що супроводжуються набряками, при артеріальній гіпертензії. У цих випадках обмежують і рідина. Навпаки, при отруєннях, зневодненні організму введення рідини збільшують.

Замісний принцип має на меті ввести з їжею речовини, в яких організм відчуває нестачу, як це робиться при авітамінозах, білковій нестачі (нефротичний синдром).

У Росії НДІ лікувального харчування розробив схеми дієтичних столів, прийняті в усіх лікувальних закладах нашої країни.

Лікувальні дієти

Дієта 1.ЯБЖ та ЯБДК, хронічний гастрит із підвищеною секреторною функцією. Характеристика - механічне, хімічне, термічне щадіння ШКТ, обмеження кухонної солі, речовин, які тривалий час затримуються в шлунку (м'ясо, жири). Дозволяються білі сухарі, білий черствий хліб, молоко, вершки, яйця некруто, вершкове масло, слизові супи, киселі, овочеві та фруктові соки, свіжий сир, сметана).

Дієта 2.Хронічний гастрит із зниженою секреторною функцією. Характеристика – допускаються сокогонні та стимулюючі секрецію компоненти, такі як бульйони, протерті борщі, м'ясо, риба, проте приготовані на пару, не шматком.

Дієта 3.Дискінезія товстої кишки із запорами. Характеристика - підвищена кількість рослинної клітковини (чорний хліб, капуста, яблука, буряк, гарбуз) та рідини. Виключаються продукти, що викликають гниття та бродіння в кишечнику (велика кількість м'яса, простих вуглеводів).

Дієта 4.Ентерити з проносами, вираженими диспептичними явищами. "Голодна", "кишкова" дієта. Характеристика - обмеження жирів та простих вуглеводів (сприяють стеатореї та бродінню), гострих та пряних речовин.

Дієта 5.Хронічні гепатити, цироз печінки. 5П – панкреатити. Характеристика – виключаються сильні стимулятори шлунка, підшлункової залози, жири, м'ясо. "Печень любить тепле та солодке". Збільшення в раціоні овочів та фруктів сприяє розвантаженню печінки.

Дієта 6.Подагра та сечокислий діатез (накопичення сечової кислоти в організмі), еритремія. Характеристика - виключають продукти, багаті на пуринові основи (м'ясо, бобові, шоколад, сир, шпинат, каву), вводять олужнюючі продукти (овочі, фрукти, ягоди, молоко). Рясне пиття рідини сприяє вимиванню сечової кислоти.

Дієта 7.Захворювання нирок (гломерулонефрити, пієлонефрити, амілоїдоз). Характеристика – значне обмеження білка та солі, у ряді випадків – рідини.

Дієта 8.Ожиріння. Характеристика – значне зниження загального калоражу за рахунок простих вуглеводів та жирів. Введення розвантажувальних днів (кефірних, сирних, яблучних). Виключають приправи, що підсилюють апетит, дещо обмежують кількість рідини (часто підвищений артеріальний тиск).

Дієта 9.Цукровий діабет з нормальною та зниженою масою тіла (при ожирінні – дієта 8). Характеристика - значно обмежуються прості вуглеводи (замінюються цукрозамінниками), меншою мірою - жири.

Дієта 10.Серцево-судинні захворювання. Характеристика - обмеження прийому кухонної солі та рідини, жирів, смаженого м'яса, інших продуктів, що містять багато холестерину (масло вершкове, сало, сметана, яйця). Збільшують кількість рослинної клітковини, висівок.

Дієта 11.Туберкульоз легень. Характеристика – підвищена калорійність за рахунок додаткового харчування (молоко, яйця, сметана, м'ясо). Підвищена кількість вітамінів (овочі, фрукти, зелень).

Дієта 12.Захворювання нервової системи та психічні захворювання. Характеристика – обмеження збудливих речовин (кава, чай, алкогольні напої, гострі приправи, прянощі, солоності, маринади). Введення лікувального чаю (з м'ятою, мелісою, шишками хмелю).

Дієта 13.Гострі інфекційні захворювання. Характеристика - підвищена кількість білка, рідини та вітамінів (з урахуванням потовиділення та підвищеної температури).

Дієта 14.Фосфатурія з лужною реакцією сечі та утворенням фосфорно-кальцієвого каміння. Характеристика – виключають олужнюючі продукти (молоко, сир, сир), збільшують споживання рідини з метою вимивання фосфатів.

Дієта 15.Відсутність показань для призначення лікувальної дієти та нормальний стан органів травлення. Фізіологічна норма білків, жирів, вуглеводів, рідини, вітамінів, мінеральних речовин та харчових волокон.

Дієта 0, "щелепна". Перші дні після операції на шлунку та кишечнику, порушення свідомості (інсульти, черепно-мозкові травми). Характеристика – їжа рідка або желеподібна (чай з цукром, відвар шипшини, сік лимона та інших фруктів, киселі, желе, морси, слабкий бульйон, рисовий відвар).

З метою попередження порушення дієт харчування та режиму потрібен контроль медсестри за передачею продуктів родичами хворих.

Стандартні дієти

Наказ МОЗ РФ №330-2003р. «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування у лікувально-профілактичних установах Російської Федерації».

Запропоновано перейти на нову систему лікувальних столів/дієт – систему стандартних дієт. Нова система дієт у своїй основі містить номерну систему М.І. Певзнера і включає 5 варіантів стандартних столів/дієт.

1. Основний варіант стандартної дієти

Ціль призначення:нормалізація секреторної діяльності шлунково-кишкового тракту, моторики кишечника, функції печінки та жовчного міхура, створення умов для нормалізації обміну речовин організму та швидкого виведення токсичних продуктів обміну (шлаків), розвантаження серцево-судинної системи, нормалізація холестеринового та проміжного обміну речовин, підвищення резистентності та реактивності організму.

Ця дієта замінює 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 номерні дієти.

Характеристики.Дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів та вуглеводів, збагачена вітамінами та мінеральними речовинами, рослинною клітковиною. При призначенні дієти пацієнтам із цукровим діабетом виключають (рафіновані вуглеводи).

Винятки в дієті:гострі приправи, копченості, кондитерські вироби на кремовій основі, жирні сорти м'яса та риби, шпинат, щавель, часник, бобові, міцні бульйони, окрошка.

Спосіб приготування їжі:у відвареному вигляді, запеченому та на пару. Режим харчування: 4-6 разів на день, дробовий.

2. Варіант дієти з механічним та хімічним щадінням

Ціль призначення:помірне механічне, хімічне та термічне щадіння сприяє ліквідації запального процесу, нормалізації функціонального стану органів шлунково-кишкового тракту, зниженню рефлекторної збудливості.

Ця дієта замінює: 1, 4, 5 номерні дієти.

Характеристики.Дієта з фізіологічним вмістом білків, жирів та вуглеводів, збагачена вітамінами, мінеральними речовинами, з помірним обмеженням хімічних та механічних подразників слизової оболонки рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту.

Винятки в дієті:гострі закуски, приправи, прянощі, свіжий хліб, жирні сорти м'яса та риби, вершки, сметана, бобові, розсипчасті каші, міцні бульйони.

Спосіб приготування їжі:у відвареному вигляді, запечена, на пару, протерта і непротерта.

Режим харчування: 5-6 разів на день, дробовий.

3. Варіант дієти з підвищеною кількістю білка (високобілкова)

Ціль призначення:стимуляція синтезу білка до органу помірне хімічне щадіння органів ШКТ, нирок; підвищення імунологічної активності організму, активізація процесів кровотворення, стимуляція загоєння та зменшення явищ запалення.

Ця дієта замінює 4, 5, 7, 9, 10, 11 номерні дієти.

Характеристика:дієта з підвищеною кількістю білків, нормальною кількістю жирів, складних вуглеводів та обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів. Обмеження хімічних та механічних подразників шлунка та жовчовивідних шляхів.

Винятки в дієті:жирні м'ясо-молочні продукти, копчена та солона риба, бобові, кондитерські вироби на кремовій основі, спеції, газовані напої.

Спосіб приготування їжі:у відвареному вигляді, запечена, тушкована, на пару.

Режим харчування: 4-6 разів на день, дробовий.

4. Варіант дієти зі зниженою кількістю білка (низькобілкова)

Ціль призначення:максимальне щадіння функції нирок, збільшення діурезу та поліпшення виведення азотистих шлаків та недоокислених продуктів обміну з організму, створення сприятливих умов кровообігу.

Ця дієта замінює 7 номерну дієту.

Характеристика:обмеження білка – 20-60 г на день.

Їжа без солі, збагачена вітамінами, мінеральними речовинами, рідини трохи більше 1 літра. Молоко додають лише до страв.

Винятки в дієті:субпродукти, риба, ковбаса, сосиски, алкоголь, солоні закуски, приправи, бобові, какао, шоколад.

Спосіб приготування їжі:у відвареному вигляді, на пару, не протерта, не подрібнена.

Режим харчування: 4-6 разів на день, дробовий

5. Варіант дієти зі зниженою калорійністю (низькокалорійна дієта)

Ціль призначення:попередження та усунення надлишкового накопичення жирової тканини в організмі, нормалізація білкового, водного, вітамінного, жирового та холестеринового обміну, відновлення метаболізму, покращення стану кровообігу, зменшення маси тіла.

Ця дієта замінює: 8, 9, 10 номерні дієти.

Характеристика:помірне обмеження енергоцінності переважно за рахунок жирів та вуглеводів, виключення простих цукрів, обмеження тваринних жирів, кухонного сопу (3-5 г на день). У раціоні – рослинні жири, харчові волокна, обмеження рідини 800-1 500 мл.

Винятки в дієті:субпродукти, риба, ковбаса, копченість, майонез, білий хліб, вершки, сметана, макаронін. вироби, мариновані та солоні овочі, родзинки, фініш інжир, виноград.

Спосіб приготування їжі:у відвареному вигляді, на пару.

Режим харчування: 4-6 разів на день, дробовий.

Штучне харчування.

Це введення в організм людини поживних речовин за допомогою зондів, фістул і внутрішньовенним шляхом.

Показання для застосування штучного харчування:

Утруднення ковтання (опік слизової порожнини рота, стравоходу),

Звуження або непрохідність стравоходу,

Стеноз воротаря (при виразковій хворобі, пухлини),

Період після операції на стравоході та ШКТ,

Неприборкані блювання,

Велика втрата рідини

Психози із відмовою від їжі.

Харчування через шлунковий зонднечасто зустрічається у терапевтичних відділеннях. Маніпуляція виконується лікарем або добре навченим середнім медпрацівником. Є небезпека потрапляння їжі до дихальних шляхів з розвитком аспіраційної пневмонії. Як харчові речовини застосовуються молоко, вершки, сирі яйця, міцні бульйони, розчини глюкози, какао і кава з вершками, фруктові соки.

З харчуванням через післяопераційний свищ шлункаабо кишечнику доведеться зіткнутися у хірургічній клініці. Набір продуктів такий самий. Додатково дозволяється вводити подрібнені продукти, розведені рідиною: дрібно протерте м'ясо, рибу, хліб, сухарі.

Третій шлях ведення їжі – це застосування поживних клізм. Він застосовується при розладі ковтання, непрохідності стравоходу, несвідомому стані хворого.

Поживна клізма ставиться через півгодини-годину після очисної клізми. З прямої кишки всмоктується вода, фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози, 3-4% розчин алкоголю. Найчастіше застосовується краплинне введення вказаних розчинів. При цьому не розтягується стінка кишечника та не підвищується внутрішньочеревний тиск, не посилюється перистальтика. При тривалому застосуванні поживних клізм може виникнути подразнення слизової оболонки прямої кишки, що проявляється позивами до дефекації або проносами.

Парентеральне харчуваннязастосовується у тих випадках, коли пероральний шлях введення поживних речовин або неможливий, або неспроможний у функціональному відношенні. Особливо широко парентеральне харчування стало застосовуватися у зв'язку з розвитком шлунково-кишкової хірургії (після операції загалом п'ять днів в хворих виключається харчування через рот).

Необхідність парентерального харчування виникає у онкохворих, при тяжких травмах, великих опіках, неприборканому блюванні (отруєнні, гострий гастрит), виразковому або злоякісному стенозі воротаря, гострому панкреатиті.

Живлення пацієнта. Штучне харчування пацієнта

Лекція

Студент повинен знати:

1. основні засади раціонального харчування;
2. основні засади лікувального харчування;
3. характеристику лікувальних столів;
4. організацію харчування пацієнтів у стаціонарі;
5. види штучного харчування, показання для його застосування;
6. протипоказання до введення шлункового зонда;
7. проблеми, які можуть виникнути під час годування пацієнта.

Студент повинен вміти:

1. скласти порційну вимогу;
2. провести бесіду з пацієнтом та його родичами про призначену лікарем дієту;
3. годувати тяжкохворого пацієнта з ложки та за допомогою поїльника;
4. запровадити назогастральний зонд;
5. здійснити штучне харчування пацієнта (на фантомі);
6. здійснити сестринський процес при порушенні задоволення потреб пацієнта в адекватному харчуванні та прийомі рідини на прикладі клінічної ситуації.

Запитання для самопідготовки:

• поняття про дієту,
• енергетична цінність їжі,
• основні компоненти харчового раціону: білки, жиру, вітаміни, вуглеводи та ін.
• режим харчування здорової людини,
• поняття про дієтотерапію,
• основні принципи лікувального харчування,
• організація лікувального харчування в стаціонарі, поняття про лікувальні столи або дієти,
• характеристика лікувальних столів – дієт,
• організація та годування тяжкохворих пацієнтів,
• штучне харчування, його види, особливості.

Глосарій

Теоретична частина

Їжа складається з органічних та неорганічних речовин.

Органічні – це білки, жири та вуглеводи, неорганічні – мінеральні солі, мікро та макроелементи, вітаміни та вода.

Органічні сполуки

Неорганічні сполуки

Принципи раціонального харчування

1 Принцип –збалансованість харчування, різноманітність їжі - співвідношення білків, жирів та вуглеводів у їжі має бути відповідно – 1,0: 1,2: 4,6 за масою цих речовин.

2 Принцип – калорійність їжі – харчові продукти повинні мати достатню енергетичну цінність, приблизно 2800 – 3000 ккал добового раціону.

3 Принцип –режим харчування – 4 рази на день, сніданок – 25%, обід – 30%,

полудень – 20%, вечеря – 25%.Велике значення має спосіб приготування їжі, наприклад, при занадто тривалому кип'ятінні руйнуються вітаміни. Зберігати продукти так само потрібно правильно, тому що при неправильному зберіганні (повторному розморожуванні та заморожуванні, тривалому зберіганні тощо) змінюється хімічний склад їжі, руйнуються вітаміни.

Принципи лікувального харчування

Дієта(Лікувальний стіл) – лікувальне харчування, це харчовий раціон (добова кількість їжі), який складається для пацієнта на період захворювання або його профілактики. Дієтотерапія– лікування дієтою та режимом харчування.

1 принцип– щадіння органів. Щаження може бути: хімічним (обмеження чи солей, чи білків, чи жирів, чи вуглеводів, чи води); механічним (їжа, приготовлена ​​на пару, перемелена, перетерта); термічним- прохолодна їжа чи навпаки – гаряча (гарячий чай, кава).

2 принцип- У міру видужання пацієнта його дієта змінюється. Існує два способи переходу

з однієї дієти на іншу:

1 поступовий - Наприклад, стіл 1а, 1б, 1 при виразковій хворобі шлунка.

2 східчастий – метод «зигзагів», рекомендований інститутом харчування

АМН Росії більшість пацієнтів із хронічними захворюваннями, коли 1 разів у 7 – 10 днів дозволяються раніше заборонені продукти, тобто. рекомендуються контрастні дні. Сувора дієта залишається у вигляді 1 - 2 розвантажувальних днів на тиждень.

У стаціонарах режим харчування контролюють палатні сестри, старші

сестри, завідувачі відділень, дієтлікарі, дієтсестри.

Перевірка тумбочок пацієнтів

Цілі: 1.перевірка санітарного стану тумбочок; 2.перевірка на наявність заборонених продуктів.

Тумбочки перевіряються щодня, у пацієнтів, які не вселяють довіру медсестри, тумбочки перевіряють двічі на день

Зазвичай тумбочки складаються з 3 відділів:

в першим - Зберігаються предмети особистої гігієни (гребінець, зубна щітка, паста та ін);

во другому – продукти харчування, які підлягають тривалішому зберіганню (печиво, цукерки, яблука тощо). Всі продукти повинні бути в упаковці;

Запам'ятайте !Не можна зберігати у тумбочці продукти без упаковок!

У третьому – білизна та інші предмети догляду.

Тумбочки обробляються розчинами, що дезінфікують, після виписки кожного пацієнта.

Перевірка холодильників

Холодильники, залежно від об'єму, знаходяться або в палаті однією палату, або окремому приміщенні кількох палат.

Холодильники перевіряються три дні 1 раз.

Цілі перевірки: 1- наявність вийшли з терміну зберігання та зіпсованих продуктів; 2-санітарний стан холодильників.

При закладці продуктів на зберігання в холодильник медсестра повинна попереджати пацієнта про те, що він має написати етикетку, у якій

зазначає П.І.Б., № палати та дату закладки товару.

При виявленні продуктів, що вийшли з терміну зберігання або зіпсованих, медсестра зобов'язана повідомити про це пацієнта та видалити продукт із холодильника (якщо пацієнт у загальному режимі).

Під час перевірки продукти, що вийшли з терміну зберігання, викладаються на спеціальний стіл поруч із холодильником для того, щоб пацієнти могли їх розібрати.

Холодильники розморожуються та миються 1 раз на 7 днів.

Перевірка передач

Характеристика дієт

Дієта №1а

Показання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, перші 8 – 10 днів загострення; гострий гастрит та загострення хронічного гастриту, перші 1 – 2 дні.

Характеристика:механічне, хімічне та термічне щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки; вся їжа в рідкому та напіврідкому вигляді. Прийом їжі 6 - 7 разів на добу, маса раціону близько 2,5 кг, кухонної солі до 8г.

Супи молочні та слизові з круп та пшеничних висівок з олією, протертими овочами (морква, буряк) та

пюре з вивареного худого м'яса та риби, суп манний молочний. Суфле з вивареного худого м'яса та риби. Каші рідкі, протерті, молочні. Яйця некруто, паровий омлет. Молоко незбиране. Суфле із свіжоприготовленого сиру. Відвар шипшини, не міцний чай. Олія вершкове та оливкова додаються до страв.

Виключаються:рослинна клітковина, бульйони, гриби, хліб та хлібобулочні вироби, молочнокислі продукти, прянощі, закуски, кава, какао.

Дієта №1б

Показання:загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, 10 – 20-й день захворювання, гострий гастрит, 2 – 3-й день.

Характеристика:більш помірне порівняно з дієтою № 1а механічне, хімічне та термічне щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки; вся їжа в напіврідкому та пюреподібному вигляді. Прийом їжі 6 - 7 разів на добу, маса раціону до 2,5 - 3кг, кухонної солі до 8 - 10г.

Асортимент продуктів та страв: страви та продукти дієти № 1а, а також білі, тонко нарізані сухарі - 75 - 100г, 1 - 2 рази на день - м'ясні або рибні кнелі або фрикадельки; протерті молочні каші та молочні супи з рисової, ячної та перлової круп, протерті овочеві пюре. Киселі, желе із солодких сортів ягід та фруктів, соки, розведені навпіл з водою та цукром, цукор, мед.

Виключається:те саме, що і в дієті №1а.

Дієта №1

Показання: загострення виразкової хвороби; стадія затихання; хронічний гастрит із збереженою та підвищеною секрецією у стадії загострення.

Характеристика: помірне механічне, хімічне та термічне щадіння слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки; їжа варена і переважно у протертому вигляді. Їда 5 - 6 разів на добу, маса раціону 3кг, кухонної солі 8 - 10г.

Асортимент продуктів та страв:хліб білий та сірий вчорашній, сухарі білі, бісквіт. Супи молочні, протерті, круп'яні та овочеві (крім капусти). Парові котлети (м'ясні та рибні), курка та риба, варені або парові; Пюре овочеве, каші та пудинги протерті, варені чи парові; яйця некруто або паровий омлет. Солодкі сорти ягід, фруктів, соки з них, цукор, мед, варення, запечені яблука, киселі, мус, желе. Цільне молоко, вершки, свіжа сметана, свіжий нежирний сир. Чай та какао неміцні, з молоком. Олія вершкова несолона і рослинна.

Обмежуються: груба рослинна клітковина, бульйони.

Виключаються:прянощі, кава, гриби.

Дієта №2

Показання: хронічний гастрит із секреторною недостатністю; гострий гастрит, ентерит, коліт у період реконвалесценції як перехід до раціонального харчування.

Характеристика: механічно щадна, але сприяє підвищенню шлункової секреції. Їжа варена, запечена, обсмажена без паніровки. Повареної солі до 15г на добу.

Асортимент продуктів та страв:хліб білий вчорашній, не здобні сухарі, 1 – 2 рази на тиждень, не здобні печиво, пироги. Супи з круп та овочеві на м'ясному та рибному бульйоні. Нежирна яловичина, курка варена, тушкована, парова, запечена, підсмажена без паніровки та холодця. Риба не жирна шматком або в рубаному вигляді, відварена, парова заливна. Овочі:

картопля (обмежено), буряк, морква в протертому вигляді, відварені, тушковані, запечені; томати сирі. Компоти, киселі, желе муси із зрілих свіжих та сухих фруктів та ягід (крім динь та абрикосів), фруктові та овочеві соки, печені яблука, мармелад, цукор. Молоко незбиране при хорошій переносимості. Ацидофілін, сир кефір свіжий некислий, сирий і запечений; сир негострий натертий; сметана – у страви. Соуси м'ясні, рибні, сметанні та на овочевому відварі. Лавровий лист, кориця, ванілін. Чай, кава, какао на воді з молоком. Олія вершкове та соняшникова. Яйця некруто, омлет смажений.

Виключаються:бобові та гриби.

Дієта №3

Показання: хронічні захворювання кишечника з переважанням запорів, період не різкого загострення та період ремісії.

Характеристика : Збільшення в дієті продуктів багатих на рослинну клітковину, і продуктів, що підсилюють моторну функцію кишечника. Повареної солі 12 - 15г на добу.

Асортимент продуктів та страв:хліб пшеничний із борошна грубого помелу, хліб чорний при добрій переносимості. Супи на знежиреному бульйоні чи овочевому відварі з овочами. М'ясо та риба варені, запечені, іноді рубані. Овочі (особливо листяні) та фрукти сирі, у великій кількості (чорнослив, інжир), солодкі страви, компоти, соки. Каші розсипчасті (гречана, перлова). Сир та сирники, одноденний кефір. Яйце в круту. Олія вершкове та оливкова – у страви

Виключаються: ріпа, редька, часник, гриби

Дієта №4

Показання : гострі ентероколіти, загострення хронічного коліту, період профузного проносу та різко виражених диспепсичних явищ.

Характеристика: хімічне, механічне та термічне щадіння кишечника. Їда 5 – 6 разів на добу. Усі страви готують на пару, протерті. Повареної солі 8 - 10г. Тривалість дієти 5-7 днів.

Асортимент продуктів та страв:сухарі із білого хліба. Супи на знежиреному м'ясному бульйоні, відварах із круп із яєчними пластівцями, манною крупою, протертим рисом. М'ясо не жирне в рубаному вигляді, варене

чи парове. Птах і риба в натуральному вигляді або рубаний, варений або парова. Каші та пудинги з протертих круп на воді або знежиреному бульйоні. Соки з фруктів та ягід, відвар шипшини, чорниці. Чай, какао на воді, желе, киселі. Яйця (при хорошій переносимості) - не більше 2 штук на день (некруто або паровий омлет). Олія вершкове 40 - 50г.

Обмеження: цукор до 40г, вершки.

Виключаються: молоко, рослинна клітковина, прянощі, закуски, соління, копченості, бобові.

Дієта №5

Показання: гострий гепатит та холецистит, період одужання; хронічний гепатит та холецистит; цироз печінки.

Характеристика: механічне та хімічне щадіння, максимальне щадіння печінки. Обмеження тварин жирів та екстрактивних речовин Підвищений вміст вуглеводів Їжа не подрібнюється. Смаження не допускається. Прийом їжі 5 - 6 разів на добу, маса раціону 3,3 - 3,5 кг, кухонної солі 8 - 10г.

Асортимент продуктів та страв: хліб пшеничний та житній вчорашній. Супи з овочів, круп, макаронів на овочевому відварі, молочні або фруктові. Нежирні сорти м'яса та риби відварені, запечені після відварювання; вимочений оселедець. Овочі та зелень у сирому вигляді (салати, вінегрети), некисла квашена капуста. Фрукти та ягоди, крім дуже кислих. Цукор до 100г, варення, мед. Молоко, кисле молоко, ацидофілін, кефір, сир. Яйце – у страву, а при добрій переносимості – омлет 2 – 3 рази на тиждень.

Виключаються:гриби, шпинат, щавель, лимон, прянощі, какао.

Дієта №5а

Показання : гострі хвороби печінки та жовчовивідних шляхів із супутніми захворюваннями шлунка, кишечника; гострий та хронічний панкреатит, стадія загострення.

Характеристика : те ж, що і при дієті № 5, але з механічним та хімічним щадінням шлунка та кишечника (їжа дається пацієнту в основному в протертому вигляді).

Асортимент продуктів та страв:хліб пшеничний підсушений. Слизові супи з овочів, круп, вермішелі, на овочевому відварі або молочні, протерті суп-пюре. Котлети м'ясні парові, м'ясне суфле. Риба нежирна відварена, парове суфле із неї. Овочі відварені, парові,

протерті. Каші, особливо гречана, протерті на воді або з додаванням молока. Яйце – тільки у страву. Цукор, мед, киселі, желе, компоти із солодких фруктів та ягід. Молоко – тільки у страву, молочно-кислі продукти та сир свіжі (суфле). Чай неміцний. Солодкі фруктово-ягідні соки. Олія вершкове та рослинне – тільки у страви.

Виключаються: закуски, прянощі, ріпа, редис, щавель, капуста, шпинат, какао.

Дієта №7

Показання : гострий нефрит, період реконвалесценції; хронічний нефрит із незначними змінами в осаді сечі.

Характеристика : хімічне щадіння нирок. Обмеження кухонної солі (3 – 5 г на руки пацієнтові), рідини (800 – 1000 мл), екстрактивних речовин, гострих приправ.

Асортимент продуктів та страв:хліб білий та відрубний без солі (3 – 5г на руки пацієнту), рідини (800 – 1000мл), жирні сорти м'яса та птиці варені, шматком, рубані та протерті, запечені після відварювання. Риба нежирна шматком, рубана, протерта, варена і злегка підсмажена після відварювання. Овочі в натуральному, відвареному та запеченому вигляді, вінегрети, салати (без солі). Крупи та макаронні вироби у вигляді каш, пудингів, крупеників. Яйце – одне на день. Фрукти, ягоди у будь-якому вигляді, особливо курага, урюк, цукор, мед, варення. Молоко та молочні продукти, сир. Соус білий, овочеві та фруктові підливи. Олія вершкове та рослинне.

Обмежуються: вершки та сметана.

Виключаються: супи.

Дієта № 7а

Показання : гострий нефрит, загострення хронічного нефриту з вираженими змінами осаду сечі.

Характеристика : хімічне щадіння, суворе обмеження рідини (600 - 800мл) та солі (1 - 2г на руки пацієнту); всі страви протерті, варені чи парові.

Асортимент продуктів: ті ж, що при дієті № 7, на м'ясо та рибу обмежують до 50г на добу. Овочі лише у вареному чи протертому вигляді. Фрукти сирі та варені лише у протертому вигляді.

Виключаються: супи.

Дієта №8

Показання : ожиріння.

Характеристика : хімічне щадіння, обмеження енергетичної цінності раціону переважно рахунок вуглеводів і жирів. Збільшення кількості білка. Обмеження кухонної солі до 3 – 5г, рідини до 1л, екстрактивних речовин, прянощів та приправ. Збільшення рослинної клітковини. Їда 5 – 6 разів на добу.

Асортимент продуктів та страв:хліб чорний (100 - 150г). Супи м'ясні, рибні, вегетаріанські - півтарілки. М'ясо та риба нежирні, варені шматком. Гречана каша розсипчаста. Овочі у всіх видах (особливо капуста) з олією. Картопля обмежується. Фрукти та

ягоди у сирому вигляді та соки з них, крім солодких: виноград, інжир, фініки. Вершкове масло та сметана обмежуються; молоко та молочні продукти знежирені, сир знежирений. Компот, чай, кава з ксилітом.

Виключаються: смакові приправи.

Дієта №9

Показання : цукровий діабет.

Характеристика: хімічне щадіння, обмеження або повне виключення рафінованих вуглеводів, обмеження продуктів холестерину. Індивідуальний вибір добової енергетичної цінності. Їжа відварена або у запеченому вигляді Смажені страви обмежуються.

Асортимент продуктів та страв:хліб чорний житній, білково-відрубний, пшеничний грубого помелу (не більше 300г на добу). Супи на овочевому відварі. Нежирні сорти м'яса та риби. Каші: гречана, вівсяна, перлова, пшоняна; бобові; яйця – не більше 1,5 штук на день (обмежуються жовтки).

Молочно-кислі продукти, сир. Фрукти та овочі у великій кількості.

Обмежуються: морква, буряк, зелений горошок, картопля, рис.

Виключаються: солоні та мариновані страви; манна крупа та макаронні вироби; інжир, родзинки, банани, фініки.

Дієта №10

Показання : хвороби серцево-судинної системи без явищ недостатності кровообігу

Характеристика : хімічне щадіння, обмеження тваринних жирів, продуктів холестерину, кухонної солі (5г на руки пацієнту). Їда 5 – 6 разів на добу. Їжа відварена або у запеченому вигляді.

Асортимент продуктів та страв: хліб сірий грубого помелу, сухарі, не здобне печиво, хрусткі хлібці. Супи (полтарілки) вегетаріанські, круп'яні, молочні, фруктові; борщі, буряки; нежирний м'ясний бульйон – 1 раз на тиждень. М'ясо, птиця нежирні, у відвареному та запеченому вигляді, допускається підсмажування після відварювання. Риба нежирна, оселедець вимочений – 1 раз на тиждень. Білковий омлет. Овочеві вінегрети та салати (крім листового та качанного салату, щавлю та грибів) з рослинною олією. Вівсяна та гречана каші розсипчасті, пудинги, запіканки. Молочно-кислі продукти, молоко, сир, нежирний сир. Фрукти, ягоди,

фруктові соки будь-які. Жиров на приготування їжі та їжу – 50г, їх половина рослинних. Неміцний чай та кава. Цукор – до 40г на добу.

Виключаються: жирні страви з м'яса, риби, здобне тісто, мізки, печінка, нирки, ікра, тугоплавкі жири, морозиво, солоні закуски та консерви, алкоголь, какао, шоколад, боби.

Дієта №10а

Показання : захворювання серцево-судинної системи з вираженими явищами недостатності кровообігу

Характеристика : хімічне щадіння, різке обмеження кухонної солі та вільної рідини. Виключення харчових речовин та напоїв, що збуджують ЦНС,

діяльність серця та дратівливих нирок. Їжу готують без солі. Їжа дається у протертому вигляді.

Асортимент продуктів та страв:ті ж, що і при дієті № 10, але м'ясо та рибу обмежують до 50г на день, дають тільки у вареному вигляді, овочі –

тільки у вареному та протертому вигляді. Фрукти сирі та варені лише у протертому вигляді.

Виключаються: супи, гострі та солоні страви, міцний чай та кава, жирні та борошняні страви.

Дієта №11

Показання : туберкульоз без порушень діяльності кишечника та без ускладнень; загальне виснаження.

Характеристика : повноцінна, різноманітна дієта для посиленого харчування (підвищеної енергетичної цінності), з великою кількістю повноцінних білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та солей, особливо кальцієвих.

Асортимент продуктів та страв: різноманітні продукти та страви. Продукти багаті на солі кальцію: молоко, сир, пахтання, інжир. Не менше половини білка – з м'яса, риби, сиру, молока та яєць.

Виключаються: качки та гуси.

Дієта №13

Показання : Гострі інфекційні захворювання (гарячкові стани).

Характеристика: термічне щадіння (при високій лихоманці), різноманітна, переважно рідка, їжа з перевагою грубої рослинної клітковини, молоко, закусок, прянощів. Їда 8 разів на добу, малими порціями.

Асортимент продуктів та страв:хліб білий та сухарі, м'ясний бульйон, суп-пюре з м'яса на слизовому відварі. М'ясне суфле. Яйця некруто і омлет.

Каші протерті. Фруктові, ягідні, овочеві соки, морси, киселі. Вершкове масло.

Дієта №15

Показання:усі захворювання за відсутності показань до призначення спеціальної дієти.

Характеристика : фізіологічна повноцінна дієта з подвоєною кількістю вітамінів та виключенням жирних м'ясних страв. Приймання їжі

4 – 5 разів на добу.

Асортимент продуктів та страв: хліб білий та житній. Супи різні.

М'ясо різноманітне шматком (крім жирних сортів). Риба будь-яка. Страви з круп, макаронних виробів, бобових. Яйця та страви з них. Овочі та фрукти різні. Молоко та молочні продукти. Соуси та прянощі різні (перець та гірчиця – за спеціальними показаннями). Закусочні консерви у помірній кількості. Чай, кава, какао, фруктово-ягідні соки, квас. Олія вершкове та рослинна в натуральному вигляді, в салатах та вінегретах.

Дієта №0

Показання: перші дні після операцій на шлунку та кишечнику (призначається не більше ніж на 3 дні). Характеристика : хімічне, механічне щадіння. Їда кожні 2 години (з 8.00 до 22.00). Їжа дається в рідкому та желеподібному вигляді.

Асортимент продуктів та страв:чай з цукром (10г), фруктові та ягідні киселі, желе, яблучний компот (без яблук), відвар шипшини з цукром; по 10г вершкового масла|мастила| додається в рисовий відвар і неміцний м'ясний бульйон.

Розвантажувальні дні

Штучне харчування

Теоретична частина

Під штучним харчуванням розуміють введення у організм хворого їжі (поживних речовин) ентерально (грец. entera – кишки), тобто. через ШКТ, і парентерально (грец. Para - поруч, entera - кишки) - минаючи ШКТ.

Види штучного харчування:

I. Ентеральне (через ШКТ):

а) через назогастральний зонд (НГЗ);

б) за допомогою шлункового зонда, введеного через рот;

в) через гастростому;

г) ректальне (за допомогою поживних клізм).

ІІ. Парентеральне (минаючи ШКТ):

а) за допомогою ін'єкцій; б) за допомогою інфузій

За допомогою зонда та вирви

Коли природним шляхом годувати пацієнта неможливо, їжу вводять у шлунок чи кишечник через зонд або стому, або за допомогою клізми. Коли і таке введення неможливо, тоді вводять поживні речовини і воду (сольові розчини) парентерально. Показання до штучного харчування та його способи вибирає лікар. Медсестра повинна добре володіти методикою годування пацієнта через зонд. До введеного зонда приєднується лійка або система для краплинного введення поживних розчинів, або шприц Жане та за допомогою цих приладів годують пацієнта.

Алгоритми введення зонда та штучного живлення через зонд див. у алгоритмах.

Парентеральне харчування

Ін'єкція– введення поживних речовин у м'які та рідкі тканини.

Інфузія- Вливання великих кількостей рідин внутрішньовенно.

При штучному харчуванні пацієнта добова калорійність їжі становить близько 2000 ккал, співвідношення білків – жирів – вуглеводів.

1: 1: 4. Воду пацієнт отримує у вигляді водно-сольових розчинів у середньому 2 літри на добу.

Вітаміни додають до поживних сумішей або вводять парентерально. Через зонд або гастростому можна вводити лише рідку їжу: бульйони, молоко, вершки, сирі яйця, розтоплене масло, слизовий або протертий суп, рідкий кисіль, фруктові та овочеві соки, чай, кава, або спеціально приготовлені суміші.

Парентеральне харчування - особливий вид замісної терапії, при якій поживні речовини для поповнення енергетичних і пластичних витрат і підтримання нормального рівня обмінних процесів, вводять через травний тракт.

Види парентерального харчування:

1. Повне парентеральне харчування - поживні речовини вводяться лише парентерально (минаючи шлунково-кишковий тракт).

2. Часткове парентеральне харчування – поживні речовини вводять

парентерально та ентерально.

Повне парентеральне харчування проводять, коли введення поживних речовин через травний тракт неможливе або неефективне. При

деяких операціях на органах черевної порожнини, важких ураженнях слизової оболонки травного тракту.

Часткове парентеральне харчування застосовують, коли введення поживних речовин через травний тракт можливе, але малоефективне. При великих опіках, емпіємі плеври та інших гнійних захворюваннях, пов'язаних із великими втратами гною (отже, рідини).

Адекватність парентерального харчування визначається азотним балансом

Для задоволення пластичних процесів застосовують білкові препарати:гідролізат казеїну; гідролізин; фібриносол; збалансовані синтетичні амінокислотні суміші: амінозол, поліамін, новий альвезин, левамін.

Як джерела енергії використовують висококонцентровані вуглеводні розчини: (5% - 50% розчини глюкози, фруктози) , спирт (етиловий) ,жирові емульсії: інтраліпід, ліпофундин, інфузолінол.

Введення білкових препаратів без задоволення енергетичних потреб є неефективним, оскільки більша їх частина буде витрачена

на покриття енергетичних витрат, а лише менша – на пластичні.

Тому білкові препарати вводять одночасно з вуглеводами.

Використання донорської крові та плазми як харчування неефективне, оскільки білки плазми утилізуються організмом пацієнта через 16 – 26 днів, а гемоглобіну – через 30 – 120 днів.

Але як замісну терапію при анемії, гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії вони не замінні (еритроцитарна маса, всі види плазми, альбумін).

Парентеральне харчування буде ефективнішим, якщо його доповнювати введенням анаболічних гормонів ( неробол, ретаболіл).

Кошти для парентерального харчування вводять крапельно внутрішньовенно. Перед введенням їх підігрівають на водяній бані до температури 37-38°. Необхідно суворо дотримуватись швидкості введення препаратів: гідролізин, гідролізат казеїну, фібриносол -у перші 30

хв вводять зі швидкістю 10 - 20 крапель на хвилину, а потім, при добрій переносимості швидкість введення збільшують до 40 - 60 (профілактика алергічних реакцій та анафілактичного шоку).

Поліаміну перші 30 хвилин вводять зі швидкістю 10-20 крапель за хвилину, та був – 25 – 35 крапель за хв. Швидше введення препарату недоцільно, оскільки надлишок амінокислот не встигає засвоюватися і виводиться із сечею. При швидше введенні білкових препаратів у пацієнта можуть виникнути відчуття жару, гіперемія обличчя, утруднення дихання.

Ліпофундін S(10% розчин) та інші жирові емульсії вводять у перші 10 - 15 хвилин зі швидкістю 15 - 20 крапель за хвилину, а потім поступово (протягом 30хв) збільшують швидкість введення до 60 крапель за хвилину. Введення 500 мл препарату має тривати приблизно 3-5 годин.

Вуглеводи перед введенням також підігрівають і вводять зі швидкістю 50 крапель на хвилину. При введенні вуглеводів важливо одночасно вводити інсулін на кожні 4г глюкози – 1 О.Д. інсулінудля профілактики гіперглікемічної коми

Вітаміни вводяться внутрішньовенно, внутрішньовенно, підшкірно, і внутрішньом'язово.

Запам'ятайте!Вводити всі компоненти для парентерального харчування слід миттєво!

Проблеми пацієнта при парентеральному харчуванні: гіперглікемічна кома, гіпоглікемічна кома, алергічні реакції, анафілактичний шок, пірогенні реакції.

Домашнє завдання

1. лекції.
2. С.А.Мухіна, І.І.Тарновська. Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи», стор 290 – 300.
3. Навчально-методичний посібник з основ сестринського справи, стор 498 - 525.

Тяжкохвора їжа привозиться в палату в теплому вигляді на спеціальних пересувних столиках з підігрівом. Перед їдою повинні бути закінчені всі лікувальні процедури. Одним хворим потрібно тільки допомогти сісти, груди прикрити клейонкою або фартухом, іншим - присунути столик ліжка і надати напівсидяче положення, піднявши підголівник, третіх потрібно годувати. При годівлі тяжкохворого медична сестра лівою рукою трохи піднімає голову хворого, а правою підносить йому ложку або спеціальний поїльник з їжею до рота. У тому випадку, коли хворий не може підняти голову, щоб він не захлинувся, можна скористатися наступним способом годування. На носик поильника надягають прозору трубку (8-10 мм діаметром і довжиною 25 см), яку вводять у рот. Після введення трубки в рот її знімають пальцями, потім злегка піднімають і нахиляють поїльник, одночасно розтискаючи пальці на кілька секунд, щоб у рот хворого потрапила їжа в об'ємі одного ковтка (прозорість трубки дозволяє контролювати кількість пропущеної їжі).

Штучне харчування

При низці захворювань, коли харчування хворого через рот неможливе, призначають штучне харчування. Штучне харчування - це введення в організм поживних речовин за допомогою шлункового зонда, клізми або парентерально (підшкірно, внутрішньовенно). У всіх випадках звичайне харчування або неможливо, або небажано, т.к. може призвести до інфікування ран або потрапляння їжі до дихальних шляхів з подальшим виникненням запалення або нагноєння в легенях.

Введення їжі через шлунковий зонд

При штучному харчуванні через шлунковий зонд можна ввести будь-яку їжу в рідкому та напіврідкому вигляді, попередньо протерши її через сито. До їжі обов'язково треба додавати вітаміни. Зазвичай вводять молоко, вершки, сирі яйця, бульйон, слизовий або протертий овочевий суп, кисіль, фруктові соки, олію, чай.

Штучне харчування через шлунковий зонд проводиться так:

• 1) стерильний тонкий зонд змащують вазеліном і вводять через носовий хід у шлунок, дотримуючись напрямку перпендикулярної поверхні обличчя. Коли 15-17 см зонда сховається в носоглотці, голову хворого злегка нахиляють вперед, вказівний палець руки вводять у рот, намацують кінець зонда і, притискаючи його до задньої стінки глотки, іншою рукою просувають далі. Якщо стан хворого дозволяє і немає протипоказань, то під час введення зонда хворий сидить, якщо хворий перебуває в несвідомому стані, то зонд вводять у лежачому положенні, якщо можливо, під контролем пальця, введеного в рот. Після введення треба перевірити, чи не потрапив зонд у трахею: до зовнішнього кінця зонда треба піднести пушинку вати, шматочок цигаркового паперу і подивитися, чи не колишуться вони при диханні;
• 2) через лійку (ємністю 200 мл) на вільному кінці зонда під невеликим тиском повільно вливають рідку їжу (3-4 склянки) невеликими порціями (не більше ковтка);
• 3) після запровадження поживних речовин для промивання зонда вливають чисту воду. Якщо зонд не можна ввести носові ходи, його вводять у рот, добре фіксуючи до шкіри щоки.

Введення їжі за допомогою клізми

Іншим видом штучного харчування є ректальне харчування – введення поживних речовин через пряму кишку. За допомогою поживних клізм відновлюють втрати організму в рідині та кухонній солі.

Застосування поживних клізм дуже обмежене, т.к. у нижньому відділі товстого кишечника всмоктуються лише вода, фізіологічний розчин, розчин глюкози та спирт. Частково всмоктуються білки та амінокислоти.

Об'єм поживної клізми не повинен перевищувати 200 мл, температура речовини, що вводиться - 38-40°C.

Поживна клізма ставиться через 1 год після очисної та повного спорожнення кишечника. Для пригнічення кишкової перистальтики додають 5-10 крапель настоянки опію.

За допомогою поживної клізми вводять фізіологічний розчин (0,9% розчин натрію хлориду), розчин глюкози, м'ясний бульйон, молоко, вершки. Ставити поживну клізму рекомендують 1-2 рази на день, інакше можна спричинити подразнення прямої кишки.

Введення харчування підшкірно та внутрішньовенно

У тих випадках, коли за допомогою ентерального харчування не можна забезпечити організм хворого на необхідну кількість поживних речовин, використовують парентеральне харчування.

Рідина у кількості 2-4 л на добу можна вводити краплинним способом у вигляді 5%-ного розчину глюкози та розчину кухонної солі, складних сольових розчинів. Глюкозу можна вводити також внутрішньовенно у вигляді 40%-ного розчину. Необхідні організму амінокислоти можна ввести у вигляді білкових гідролізаторів (амінопептиду, гідролізії Л-103, амінокровії), плазми.

Препарати для парентерального харчування найчастіше вводять внутрішньовенно. При необхідності частого та тривалого їх застосування виробляють катетеризацію вен. Рідше використовують підшкірний, внутрішньом'язовий, внутрішньоартеріальний способи введення.

Правильне застосування парентеральних препаратів, суворий облік показань та протипоказань, розрахунок необхідної дози, дотримання правил асептики та антисептики дозволяють ефективно усунути наявні у хворого різні, в т. ч. і дуже тяжкі, порушення обміну речовин, ліквідувати явища інтоксикації організму, нормалізувати функції його різних органів та систем.

лікувальний харчування хворий годування