Лікування раку шийки матки без операції. Рання стадія раку шийки матки

Сама назва хвороби жахає жінку. Це зрозуміло: рак шийки матки смертельно небезпечний і на пізніх стадіях практично не лікується. Але недугу можна подолати, якщо вона виявлена ​​вчасно і ще не запущена. Підступність хвороби в тому і полягає, що вона ніяк себе не проявляє спочатку. Хоча це досить спірне твердження. Адже є деякі виразні перші ознаки, на які просто потрібно звертати увагу. Про них йтиметься у статті.

Чим викликається рак шийки матки

Збудником хвороби найчастіше буває банальний вірус папіломи людини, що коротко позначається ВПЛ. Це лише одна інфекція з тих, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Не всі інфекції викликають рак шийки матки. Подібну небезпеку найчастіше становить ВПЛ, дуже заразний вірус. Він теж необов'язково обертається подібним плачевним чином, інфекція може зникнути сама по собі або вилікуватися. А може стати причиною аномального зростання клітин. Що й веде до онкологічного захворювання.

Особливий ризик полягає в тому, що початок патологічного процесу не можна помітити, наприклад пухлина в молочній залозі. І все-таки є симптоми, які не можна в жодному разі ігнорувати. Жінці потрібно неодмінно піти на прийом до гінеколога і пройти повне обстеження, якщо вона виявить у себе хоча б одну з ознак, описаних далі.

Поява незвичайних виділень

Звичайні світлі виділення – це норма для будь-якої дорослої жінки. Але якщо вони стали занадто рясними, водянистими, колір - брудно-рожевим або зеленим; якщо вони з'являються в міжменструальний період або через підняття тяжкості після статевого акту і т.д., це може бути ознакою пухлини.

Бородавки

Будь-які новоутворення, внутрішні чи зовнішні, повинні насторожити та змусити зробити аналіз на наявність ракових клітин. Бородавки не такі нешкідливі, як може здатися, вони можуть сигналізувати про початок пухлинного процесу.

Кровотечі та хворобливі відчуття

Все, що вибивається з рамок звичайного, має насторожувати. Поява будь-яких кровотеч – з піхви, сечового міхура чи кишечника – може говорити про небезпеку виникнення раку шийки матки. Пухлина починає розростатися на стінках матки, тканина починає висихати і навіть тріскання, що неминуче завдає дискомфорту і болю, а також з'являються кров'янисті виділення.

Анемія

Ви продовжуєте харчуватися як завжди, не змінюєте спосіб життя і не збільшуєте обсяг фізичних навантажень, але при цьому почали швидко втомлюватись, відчувати тахікардію без видимих ​​причин. Це все ознаки недокрів'я. Анемія – один із симптомів початку раку шийки матки. Викликано це може бути позачерговими кровотечами зі значною втратою крові, і загальним станом слабкості, що буває при онкологічних захворюваннях.

Поява проблем із сечовипусканням

Утруднене сечовипускання може виникнути через те, що ракові клітини, що ростуть, ведуть до збільшення і набухання матки. Вона, у свою чергу, тисне на сечовий міхур та нирки, що перешкоджає вільному проходженню сечі по всій системі. Часто жінки помічають, що сечовий міхур повністю не випорожнюється. Це привід настроїтися і терміново обстежитись у уролога та онколога.

Болі у спині чи ногах

У цих випадках ми шукаємо причину у суглобах чи хребті. Це правильно, але непогано було б пройти обстеження щодо можливого раку шийки матки. Пухлина матки здавлює внутрішні органи, перетискає кровоносні судини, і кров не може вільно переміщатися судинами ніг та малого тазу. В результаті виникають болі, набрякають ноги та кісточки.

Різке зниження ваги

При більшості форм раку спостерігається зниження апетиту та швидке схуднення людини. Набряк шийки матки, що виникає при онкології, стискає внутрішні органи. Хворому важко приймати їжу у звичайних обсягах, у нього пропадає апетит, відповідно падає його вага. До речі, різке схуднення - одна з ознак, що проявляються зовні і навіть привертають увагу оточуючих. Це має бути сигналом до того, що потрібно терміново пройти обстеження та здати всі відповідні аналізи.

Тільки без паніки

Не треба думати, що всі ці ознаки обов'язково вказують на наявність ракової пухлини. Це лише сигнал до того, що настав час пройти обстеження та виключити хворобу, а якщо вона є – розпочати лікування на перших стадіях, коли рак ще виліковний.

І ще кожен повинен пам'ятати про фактори, що провокують онкологічні захворювання. Конкретно – рак шийки матки. Це:

• Куріння, зокрема пасивне, коли поруч хтось постійно курить.
• Безладне статеве життя.
• Незахищений секс.
• Слабкий імунітет.

Інфекції, що передаються статевим шляхом - найімовірніша і найчастіша причина захворювання. Це потрібно пам'ятати, і особливо уважно слід ставитись до своєчасного лікування вірусу папіломи людини. У профілактичних цілях здорова жінка повинна щонайменше раз на рік здавати аналізи та цитологічний мазок за Папаніколау, або пап-мазок. Це простий, швидкий і безболісний спосіб виявити розвиток раку шийки матки на ранній стадії. Що стосується здоров'я, не повинно бути місця лінощів і безтурботності. Бережіть себе.

Медики давно відзначили та активно транслюють населенню важливу думку: запорукою успішної боротьби з онкозахворюваннями є рання діагностика. Саме регулярне проведення медоглядів та своєчасне виявлення раку та передракових станів здатне знизити смертність від цих захворювань.

Яскравий приклад тому – злоякісні новоутворення шийки матки. З появою ефективного діагностичного тесту на онкоцитологію (пап-тест) частка жінок, що померли від раку шийки матки, зменшилася на 70%. Єдина умова – проводити такий аналіз треба щороку.

Швидкий перехід по сторінці

Рак шийки матки – що це таке?

Рак шийки матки - це злоякісне переродження клітин її епітелію з подальшим нестримним зростанням та формуванням пухлини. У загальній структурі «жіночих» онкозахворювань ця патологія посідає 3 місце. Найбільш поширені новоутворення у молочних залозах та ендометрії.

Слід зазначити, що шийка матки – це орган, що складається з двох частин: піхвового та цервікального каналу. Причому вагінальна порція покрита багатошаровим плоским епітелієм, а внутрішня частина (ендоцервікс) вистелена залізистим (циліндричним).

Саме на стику цих зон, як правило, і починається онкопереродження клітин. Встановлено, що частіше рак шийки матки розвивається у її вагінальній частині, ендоцервікс страждає приблизно у 10-15% випадків.

Види раку шийки матки

Беручи до уваги вид онкотрансформованих клітин, злоякісні новоутворення ділять на два основні типи:

• аденокарцинома (формується із залозистих клітин в ендоцервіксі);
• плоскоклітинний рак шийки матки (утворюється з елементів багатошарового плоского епітелію у вагінальній порції шийки).

Аденокарциноми хоч і є більш рідкісними формами, але перебіг їх складніший, а прогноз для життя хворих менш сприятливий.

У свою чергу, плоскоклітинний рак шийки матки, залежно від ступеня диференціювання клітин, що мутували, поділяється на такі види:

• низькодиференційований (неороговуючий);
• ороговіючий.

Останній легше піддається лікуванню, а зупинити зростання першого типу буває не так просто.

Причини виникнення раку шийки матки

Етіологічні чинники розвитку раку шийки матки непогано вивчені. У 95% випадків у пухлинних клітинах виявляють елементи геному вірусу папіломи людини (ВПЛ). Ним заражена більшість населення, а передається збудник статевим шляхом. Штами вірусу високого онкогенного ризику здатні викликати онкопереродження клітин; штами низького онкогенного ризику – гострі кондиломи (бородавки) та дисплазію шийки матки.

Крім ВПЛ, є й інші причини розвитку патології:

• передракові стани;
• інші вірусні інфекції статевої системи;
• хламідіоз;
• ранній початок статевого життя;
• тривалий прийом гормональних засобів контрацепції;
• численні пологи та аборти;
• ожиріння;
• гормональні збої;
• гіповітаміноз А та С;
• шкідливі звички.

Крім ВПЛ, спровокувати мутації клітин в епітелії шийки матки здатні інші віруси: герпесу, цитомегаловірус. Тривалий хронічний перебіг хламідіозу також багаторазово підвищує ризик онкопереродження.

Раку шийки матки завжди передують передракові стани. Їх характерно зміна у будові клітин (атипія), посилення поділу. При лейкоплакії вогнища трансформованих елементів епітелію ороговіють через швидке зростання та активне відмирання епітеліоцитів.

Дисплазія характеризується зниженням диференціювання клітин і натомість укорочення циклу їх репродукції. Нові одиниці від нормальних розмірами, формою, підвищеної величиною ядра.

Досить поширений серед дівчат та молодих жінок такий передраковий стан, як псевдоерозія. Пов'язано воно з гормональними порушеннями та проявляється заміщенням багатошарового плоского епітелію у вагінальній частині шийки залізистим.

При цьому циліндричний одношаровий епітелій страждає під впливом кислого середовища піхви, в ньому з'являються осередки запалення, що при хронічній течії створює передумови онкотрансформації клітин.

Ризик зловживанняпідвищують також травми шийки матки, які у результаті пологів чи абортів. Розриви цього органу заростають із заснуванням шрамів, дома яких згодом здатні виникнути пухлини.

Дуже небезпечні травми ще не сформованого епітелію шийки матки у дівчаток до 16 років. Це можливо за раннього початку статевого життя. Порушення у формуванні епітелію, отримані в цей період, здатні через багато років вилитися в онкозахворювання.

Класифікація злоякісних новоутворень залежно від обсягу та характеру поразок допомагає медикам підібрати правильне лікування та дати зразковий прогноз. Так, рання стадія раку шийки матки (перша) характеризується незначними розмірами пухлини та високою ефективністю терапії. На цьому етапі новоутворення вражає лише шийку.

Підстадія 1А може бути виявлена ​​лише мікроскопічним способом. Розмір новоутворення вбирається у 0,7 див, а глибина проростання лежить не більше 5 мм. На стадії 1В пухлина вже видно неозброєним оком. Її діаметр може досягати 4 див.

Поширення патологічного процесу на матку та піхву починається на другому етапі. При цьому лімфатичні вузли залишаються чистими, впровадження новоутворення до інших органів не відбувається.

На стадії 2А пухлинні клітини виявляються у верхній та середній частині піхви або впроваджуються в ендометрій та м'язовий шар матки. Якщо новоутворення проросло матку повністю і виявляється у зовнішній серозній оболонці, говорять про підстадію 2В.

Подальше зростання раку шийки матки призводить до ураження нижньої третини піхви (3А) або стінок малого тазу (3В). Віддалених метастазів цьому етапі ще немає, але нерідко страждають поодинокі лімфовузли (3В). Розміри злоякісного новоутворення можуть бути будь-якими.

Четверта фінальна стадія раку шийки матки має на увазі ураження багатьох органів, розташованих у безпосередній близькості або віддалених.

Підстадія 4А відрізняється проростанням пухлини в кишечник та сечовий міхур. Якщо метастази виявляють у легенях чи печінці, діагностують рак шийки матки 4В. Така локалізація вторинних пухлин пояснюється поширенням клітин, що переродилися, зі струмом крові.

Перші ознаки та симптоми раку шийки матки

Гінеколог легко може запідозрити рак шийки матки або передраковий стан під час стандартного огляду, коли симптоми та ознаки патології ще не виявилися. Це захворювання нескладно діагностувати, важливо лише регулярно відвідувати лікаря - інакше виявити пухлину вчасно не вдасться.

Рак шийки матки дуже підступний саме тим, що перші ознаки (явні) починають з'являтися надто пізно. Довгий час жінка нічого не підозрює, а на початковій стадії раку шийки матки не відчуває взагалі жодних тривожних проявів.

Перші ознаки раку шийки матки виникають пізніше і пов'язані з особливостями будови та росту пухлини. Вона обплетена мережею звивистих кровоносних судин, які легко травмуються. При цьому з'являються спонтанні кровотечі після підняття тяжкості або при фізичних навантаженнях або після сексу. Стандартний гінекологічний огляд теж здатний спричинити появу кров'янистих виділень.

Рак шийки матки 2 ступеня характеризують такі симптоми:

• контактні кровотечі;
• слабкість, стомлюваність;
• тривалі місячні;
• дискомфорт у сфері малого тазу.

Вираженого болю на цій стадії у пацієнтки ще немає. Вони з'являються пізніше, коли пухлина зачіпає нерви, проникає в область малого таза, і можуть бути ниючими, іррадіюючими в поперек. Болі виникають під час сексу чи безвідносно.

Прогресування патологічного процесу викликає появу міжменструальних або менопаузальних кровотеч, рясних рідких виділень без кольору або жовтуватого відтінку, зумовлених закінченням тканинної рідини. Часто при раку шийки матки з'являється вагінальний секрет з домішкою крові або мажуть кров'янисті виділення.

Здавлення пухлиною сечоводу викликає порушення відтоку та застій сечі, поява в урині крові. Повне перекриття його і ураження сечового міхура може призвести до припинення сечовипускання, що веде до отруєння організму.

При ураженні кишечника на пізніх стадіях можливі запори, поява крові у сечі. Якщо утворюється вагінально-кишковий нориці або вагінально-міхуровий, калові маси або сеча починають виділятися через піхву.

Збільшення лімфовузлів у паху порушує відтік венозної крові, що проявляється набряками нижніх кінцівок, зовнішніх статевих органів. На пізніх стадіях розпад пухлини супроводжується появою смердючих виділень характерного кольору м'ясних помиїв з гноєм.

• Ракова інтоксикація викликає у захворілої підйоми температури тіла, лихоманку, втрату ваги, а кровотечі, що повторюються, - анемію, слабкість.

Лікування раку шийки матки, операція та хіміотерапія

Лікування раку шийки матки залежить від стадії, де виявлено онкообразование — переважно це видалення (хірургічний метод). Навіть передракові зміни підлягають видаленню, не кажучи вже про злоякісний процес, що розвинувся. Ерозії, дисплазії та лейкоплакії припікають рідким азотом чи лазером.

Хірургічне лікування

На початковій стадії виконують конізацію. Ця операція полягає у видаленні патологічної ділянки шийки матки у вигляді конуса, але проводити її можна тільки якщо рак не впровадився в глибокі тканини.

Ранні стадії патології можна вилікувати повним видаленням шийки та верхньої третини піхви часто разом із регіонарними лімфовузлами. Ризик рецидивування після такої терапії невеликий, і жінка в майбутньому зможе мати дитину.

Друга стадія патології вже є показанням для екстрипації (видалення) матки та частини піхви. По можливості лікар намагається зберегти яєчники, оскільки їхнє видалення призводить до передчасного клімаксу. Однак жінкам, чия репродуктивна функція вже згасла, проводять радикальну гістеректомію.

• При цьому видаляється матка, її зв'язки та придатки, уражена частина піхви, а також лімфовузли.

На третій та четвертій стадії, якщо немає множинних віддалених метастазів, операція теж можлива. При цьому хірург вирізує всі патологічні осередки: видаляє пухлини в кишечнику, сечовивідних шляхах. Під час такого втручання формуються нові вивідні протоки із здорових тканин.

• Операція досить важка і на відновлення після неї потрібно часто від півроку до цілого року.

Хіміотерапія

У комплексі з оперативним лікуванням при раку шийки матки застосовують і хіміопрепарати-цитостатики. Найчастіше призначають фторурацил та цисплатин.

Ці препарати дозволяють зменшити розміри пухлини і метастатичних вогнищ, убити поодинокі ракові клітини, що збереглися після операції. Втім, зазвичай хіміолікування поєднують із променевою терапією, оскільки така комбінація визнана більш ефективною.

Променева терапія

Рак шийки матки чутливий до випромінювання різних типів: рентгенівського, бета-і гамма, нейтронного. Вплив на патологічне вогнище проводять як дистанційно через черевну стінку, так і трансвагінально через піхву.

В даний час застосовують 2D та 3D променеву терапію. Вона, як і хіміотерапія, дає можливість вбити окремі клітини, що збереглися після операції. Втім, променеву терапію застосовують як самостійний спосіб боротьби з пухлиною, особливо у пізніх стадіях.

Прогноз

Відповідь на питання про те, скільки живуть жінки, у яких виявили рак шийки матки, визначає насамперед стадія процесу. Вчасно прооперовані пацієнтки здебільшого проживають понад 5 років. Своєчасне лікування на першій стадії призводить до одужання майже у 90% випадків. П'ятирічне виживання при другій стадії становить приблизно 60-70%.

Складніша ситуація, якщо пухлина поширюється на прилеглі органи та лімфовузли. Виживання хворих із третьою стадією раку шийки матки не перевищує 40%.

Найнесприятливіший прогноз у разі віддалених метастазів і викликаних ними ускладнень. Як правило, 5-річний поріг виживання на 4 стадії долають не більше 10% пацієнток.

Це злоякісна пухлина, що розвивається зі слизової оболонки вишивання шийки матки в зоні переходу шийкового епітелію в піхвовий. Рак шийки матки є однією з найпоширеніших злоякісних пухлин у жінок, що посідає друге місце за частотою народження після раку молочної залози. Щорічно виявляється понад 500 тисяч нових випадків раку. У значної частини пацієнток пухлина виявляється на пізній стадії, це пов'язано з недостатнім діагностичним охопленням жіночого населення, а також дуже швидкими темпами зростання пухлини.

Причини раку шийки матки

Зазвичай зустрічається поєднання кількох факторів. Найчастіше пухлина зустрічається у жінок віком 40-55 років із малозабезпечених соціальних верств, які проживають у сільській місцевості та мають понад 6 дітей.

На розвиток раку шийки матки впливають такі фактори:

Раніше початок статевого життя - від 14 до 18 років, у цьому віці епітелій шийки матки незрілий і особливо схильний до впливу пошкоджуючих факторів.
- часта зміна статевих партнерів (рівне або більше 5 підвищує ризик розвитку раку в 10 разів) як у самої жінки, так і у її чоловіка;
- куріння понад 5 сигарет на день;
- прийом гормональних контрацептивів і, як наслідок, відмова від бар'єрної контрацепції (презервативів та ковпачків), при цьому виникає ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом;
- недотримання статевої гігієни; статеві партнери, які не піддавалися обрізанню (оскільки рак шийки матки може провокувати смегма);
- імунодефіцит, дефіцит у їжі вітамінів А та С;
- зараження вірусами генітального герпесу та цитомегаловірусу;
- Зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ).

В даний час за допомогою міжнародних досліджень доведено пряму канцерогенну роль ВПЛ у розвитку раку шийки матки. Виявлено, що від 80 до 100% клітин раку шийки матки містять вірус папіломи людини. Потрапляючи у клітину вірус вбудовується у ланцюга ДНК ядра клітини, змушуючи її «працювати він», створюючи нові вірусні частки, які, виходячи із клітини у вигляді її руйнації, впроваджуються у нові клітини. ВПЛ-інфекція передається статевим шляхом. Вірус може надавати продуктивну (формування на статевих органах гострих кондилом, папілом) і трансформуючу дію на клітини (викликає переродження та рак).

Виділяють кілька форм існування в організмі ВПЛ-інфекції:

Безсимптомна - незважаючи на те, що вірус проходить повний життєвий цикл у клітинах пацієнта, при обстеженні він практично не виявляється і, за кілька місяців, за умови гарного імунітету, може виводитися з організму спонтанно;

Субклінічна форма - при огляді неозброєним оком патологія шийки матки не визначається, але при кольпоскопії виявляються дрібні множинні кондиломи епітелію шийки;

Клінічно виражені форми інфекції: гострі кондиломи чітко визначаються області зовнішніх статевих органів, ануса, рідше на шийці матки.

Відомо більше 80 типів (різновидів) вірусу, близько 20 з них здатні вражати слизові оболонки статевих органів. Усі вони по-різному впливають розвитку раку шийки матки: віруси «високого ризику»: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 типи ; віруси "низького ризику": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 типи.

Встановлено, що 16 і 18 типи найчастіше виявляються при раку шийки матки, 6 і 11 - при доброякісних пухлинах і лише зрідка при раку. При цьому тип 16 зустрічається при плоскоклітинному раку шийки матки, а тип 18 при аденокарциномі і низькодиференційованому раку.

Передракові захворювання (небезпечні через часту трансформацію в рак): дисплазія шийки матки (зміна структури епітелію, що не існує в нормі), ерозія шийки матки, лейкоплакія. Вимагають обов'язкового лікування, найчастіше, лазерного випаровування ураженої ділянки.

1- Поліп цервікального каналу; 2-ерозія шийки матки.

Симптоми раку шийки матки

Симптоми раку шийки матки поділяються на загальні та специфічні.

Загальні симптоми: слабкість, зниження ваги, втрата апетиту, пітливість, безпричинні підвищення температури тіла, запаморочення, блідість і сухість шкірних покривів.

Специфічні симптоми раку шийки матки можуть бути такі:

1. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів, не пов'язані з менструацією, можуть бути незначними, мажучими, або рясними, у поодиноких випадках спостерігається кровотеча. Нерідко кров'янисті виділення виникають після статевого контакту – «контактні виділення». Можливі прояви як ациклических виділень чи тлі менопаузи. На пізніх стадіях виділення можуть набувати неприємного запаху, пов'язаного з руйнуванням пухлини.

2. Болі у нижніх відділах живота: можуть супроводжувати кров'янисті виділення, або виникати при запущених формах раку внаслідок приєднання інфекції чи проростання пухлиною інших тазових органів чи структур (нервових сплетень, стінок таза).

3. Набряки кінцівок, зовнішніх статевих органів виникають при прогресуванні захворювання в занедбаних і далеко зайшли випадках, виникають в результаті метастазування в прилеглі тазові лімфатичні вузли і блокування ними великих судин, що відводять кров від нижніх кінцівок.

4. Порушення функції кишечника та сечового міхура виникає при проростанні пухлиною цих органів – утворення свищів (отворів між органами, що не існують у нормі).

5. Затримка сечі, пов'язана з механічним стисненням метастатичними лімфатичними вузлами сечоводів з подальшим вимкненням нирки з роботи, формуванням гідронефрозу, наслідок чого отруєння організму відпрацьованими продуктами (уремія) при повній відсутності сечі - анурія.

Крім того, описані зміни призводять до проникнення гнійної інфекції по сечовивідних шляхах та загибелі хворих від тяжких інфекційних ускладнень. Можлива гематурія (домішка крові у сечі).

6. Набряк нижньої кінцівки з одного боку – може виникати на пізніх стадіях, за наявності метастазів у лімфатичних вузлах тазу та здавленні ними великих судин кінцівки.

Обстеження при підозрі на рак шийки матки включає:

1. огляд у дзеркалах та бімануальне (ручне) дослідження - стандартне обстеження у гінеколога, візуальний огляд дозволяє виявити або запідозрити пухлинну патологію на вигляд слизової оболонки шийки матки (розростання, виразки);

У дзеркалах вид шийки матки

2. забарвлення розчином Люголя (йоду) і оцтової кислоти: дозволяє виявити непрямі ознаки як початкового, так і розвиненого раку шийки матки - звивистість судин, фарбування патологічних вогнищ менш інтенсивно ніж нормальних ділянок та інші;

Ділянка зміненого епітелію (темна ділянка, показана стрілкою)

3. кольпоскопія - огляд шийки матки при збільшенні в 7,5 - 40 разів, дозволяє детальніше оглянути шийку матки, виявити передракові процеси (дисплазія, лейкоплакія) та початкові форма раку;

4. взяття мазків на цитологічне дослідження з шийки матки та цервікального каналу – повинно виконуватися щорічно кожній жінці для виявлення мікроскопічних, початкових форм раку;

5. біопсія шийки матки та вишкрібання цервікального каналу - взяття на дослідження під мікроскопом шматочка шийки матки, обов'язкова при підозрі на рак, може виконуватися скальпелем або електроніжем.

6. ультразвукове дослідження органів малого таза – дозволяє оцінити поширеність пухлинного процесу в малому тазі (стадію), необхідна для планування обсягу операції;

7. комп'ютерна томографія малого таза – у неясних випадках, за підозри на проростання пухлиною сусідніх органів;

8. внутрішньовенна урографія - виконується визначення функції нирок, оскільки при раку шийки матки часто зустрічається здавлення сечоводів пухлиною з наступним порушенням функції нирок і виключенням її з роботи;

9. цистоскопія та ректоскопія (або іригоскопія – рентгеноконтрастне дослідження кишечника) – дослідження сечового міхура та прямої кишки з метою виявлення їх проростання пухлиною;

10. Рентгенографія грудної клітки та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини – виконується для виключення віддалених метастазів.

Стадії раку шийки матки:

Стадія 0 – початкова стадія – «рак на місці», виживання пацієнток, після лікування становить 98-100%;
Стадія 1 (А, А1, А2-1В, В1, В2) - ділиться на підгрупи, стадія А - пухлина проростає в тканині шийки матки не більше 5 мм, В стадія - пухлина до 4 см;
Стадія 2 (А і В)-пухлина поширюється на матку, але без залучення стінок тазу або верхньої третини піхви;
Стадія 3- пухлина проростає верхню третину піхви, стінки таза або викликає гідронефроз з одного боку (перекриває сечовод, вимкнена з роботи нирка);
Стадія 4 - проростання в сечовий міхур, пряму кишку або кістки таза (криж), а також наявність віддалених метастазів.

Метастази - це відсіви з основної пухлини, що мають її структуру і здатних рости, порушуючи функцію тих органів, де вони розвиваються. Поява метастазів пов'язана із закономірним зростанням пухлини: тканина росте швидко, харчування вистачає не всім її елементам, частина клітин втрачає зв'язок з іншими, відривається від пухлини і потрапляє в кровоносні судини, розноситься по організму і потрапляє в органи з дрібною та розвиненою судинною мережею (печінка) , Легкі, головний мозок, кістки), осідають у них з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії-метастази. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (понад 10 см) і призводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини та порушення роботи органу. Рак шийки матки найчастіше метастазує у прилеглі лімфатичні вузли - жирової клітковини малого тазу, по ходу великих судинних пучків (клубових); з віддалених органів: у легені та плевру (покривну вистилку легень), у печінку та інші органи. Якщо метастази поодинокі можливе їх видалення - це дає більше шансів на лікування. Якщо ж вони множинні – лише підтримуюча хіміотерапія. Великі проблеми доставляють пацієнткам плеврити - метастатичне ураження вистилання легень, що веде до порушення її проникності та накопичення рідини в грудній порожнині, що призводить до здавлення органів - легень, серця, і викликають задишку, тяжкість у грудях та виснаження хворих.

Сприятливий прогноз можливий лише за умови адекватного лікування (операція чи променева терапія чи їх поєднання) при початковій, 1-2 стадіях. На жаль, при 3-4 стадії виживання вкрай низька, не перевищує 40%.

Лікування раку шийки матки

Найбільш хороші результати лікування отримані при початковому раку шийки матки («рак на місці»), що не вростає у навколишні тканини. У молодих пацієнток, дітородного віку, які планують дітонародження, існує кілька варіантів органозберігаючого лікування: висічення ураженої ділянки скальпелем у межах здорових тканин або лазерне випаровування, кріодеструкція (рідким азотом), ультразвукове видалення шийки матки.

При микроинвазивном раку - вростання пухлини в підлягають тканини трохи більше 3 мм, а як і за всіх інших стадій пухлини, обов'язкова операція - екстирпація матки без придатків в жінок у дітородному віці і видалення з придатками в жінок постменапаузальном періоді. При цьому, починаючи з 1б стадії до лікування, додається видалення прилеглих лімфатичних вузлів.

Крім того, операція може бути доповнена променевою терапією (опроміненням).

При стадіях 1-2 можлива самостійна променева терапія, без операції: внутрішньопорожнинна (через піхву) та дистанційна (зовні).

Вибір методу лікування залежить від віку, загального самопочуття, бажання пацієнтки.

При вростанні пухлини до оточуючих органів можлива комбінована операція (видалення матки з частиною цих органів).

При великих неоперабельних пухлинах варіантом лікування є променева терапія, за умови зменшення пухлини в розмірах наступним етапом можлива операція.

При великих стадіях пухлинного процесу можливі паліативні операції (полегшення симптомів): виведення колостоми на живіт, формування обхідного анастомозу.

Варіантом лікування може бути хіміотерапія - операції або хіміо-променеве лікування без операції.

При наявності метастазів у віддалених органах – лише хіміотерапія.

Повне одужання пацієнтки можливе внаслідок використання хірургічного чи комбінованого впливу.

Після лікування обов'язково динамічний нагляд: явка до гінеколога для виконання кольпоскопії та взяття мазків кожні 3 місяці.

У жодному разі не слід займатися самолікуванням, тому що сприятливий період для лікування буде за цей час буде втрачено.

Ускладнення раку шийки матки:

здавлення сечоводів, затримка сечі, гідронефроз, гнійна інфекція сечовивідних шляхів, кровотеча з пухлини та статевих шляхів аж до профузних (смертельних), утворення свищів (повідомлень між сечовим міхуром або кишечником та піхвою).

Консультація лікаря з раку шийки матки:

Запитання: як часто хворіють жінки на рак шийки матки?
Відповідь: Дана пухлина зустрічається досить часто, займає за частотою 2 місце після раку молочної залози в Європі. У Росії- 6 місце серед злоякісних пухлин і 3 серед органів репродуктивної системи. Хворіють жінки різного віку, але частіше 50-55 років.

Питання: Чи можливе народження дітей після лікування раку шийки матки?
Відповідь: Так, можливо, за умови ранніх стадій раку та виконання органозберігаючих операцій.

Запитання: Яка альтернатива хірургічному лікуванню раку шийки матки існує?
Відповідь: Варіантів лікування може бути багато, все залежить від бажання пацієнтки та можливостей медичного закладу: висічення скальпелем (ножова ампутація) у межах здорових тканин або лазерне випаровування, кріодеструкція (рідким азотом), ультразвукове видалення шийки матки та інші.

Лікар-онколог Баринова Наталія Юріївна

Рак шийки матки- злоякісна пухлина, яка розвивається в ділянці шийки матки. Ця форма раку займає одне з перших місць серед онкологічних захворювань статевих органів. Рак шийки матки найчастіше виникає у віці 35-55 років. Значно рідше зустрічається у молодих жінок.

Щороку у світі хворіє близько півмільйона жінок. Причому ризик розвитку хвороби залежить від расової приналежності. Наприклад, латиноамериканки хворіють у 2 рази частіше, ніж європейки.

Це онкологічне захворювання жіночих статевих органів можна успішно лікувати ранніх стадіях. Часто йому передують передракові стани (ерозія, дисплазія), позбавившись яких, вдається попередити появу раку.

Важливо знати, що діагноз рак шийки матки - не вирок. Якщо жінка вчасно розпочала лікування, то вона має чудові шанси на одужання. Більше 90% пухлин у ранній стадії – виліковні. Сучасні методи дозволяють зберегти матку та яєчники. Таким чином, пацієнтки, які успішно впоралися із хворобою, зберігають свою сексуальність і можуть успішно завагітніти.

Велику роль розвитку раку шийки матки грає вірус папіломи людини (ВПЛ) з сімейства Papovaviridae. Причому вірус передається від партнера до партнера, навіть якщо пара користувалася презервативом. Через невеликий розмір збудника він легко проникає через пори в латексі. Крім того, вірус може передаватися з будь-якої інфікованої частини тіла (губи, шкіра).

Цей вірус вносить у ДНК клітин епітелію свої гени. Згодом це призводить до переродження клітин. Вони перестають дозрівати, втрачають здатність виконувати свої функції і можуть активно ділитися. Це призводить до того, що на місці однієї клітини, що мутувала, виникає ракова пухлина. Поступово вона проростає до найближчих органів і пускає метастази у віддалені ділянки тіла, що призводить до тяжких наслідків для організму.

Крім вірусу існує ще ряд факторів, які можуть спричинити появу злоякісного новоутворення у шийці матки.

1. Раніше початок статевого життя дівчат.
2. Наявність великої кількості сексуальних партнерів.
3. Куріння.
4. Інфекції, що передаються статевим шляхом.
5. Надмірне захоплення дієтами.

Анатомія матки

Спереду від матки знаходиться сечовий міхур, а позаду пряма кишка. Від усунення матку оберігають еластичні зв'язки. Вони кріпляться до стін таза або вплітаються в клітковину.

Матка нагадує трикутник. Основа його звернена догори, а нижня звужена частина – шийка матки відкривається у піхву. У середньому матка має довжину 7-8 см, ширину 3-4 см та товщину 2-3 см, порожнину матки 4-5 смІ. У жінок до вагітності матка важить 40 г, а у тих, що народжували 80 г.

Матка має три шари:

• Параметрійабо навколоматкова клітковина. Це серозна оболонка, що покриває орган зовні.


• Міометрійабо середній м'язовий шар, що складається з переплетених пучків гладких м'язів. Має три шари: зовнішній та внутрішній – поздовжні та середній – круговий, у ньому залягають кровоносні судини. Призначення міометрія: захист плода під час вагітності та скорочення матки при пологах.


• Ендометрійабо мукозний шар. Це внутрішня слизова оболонка, яка густо пронизана кровоносними капілярами. Його основна функція – забезпечити прикріплення ембріона. Складається з покривного та залозистого епітелію, а також груп війчастих циліндричних клітин. На поверхню цього шару відкриваються протоки простих трубчастих залоз. Ендометрій складається з двох шарів: функціональний поверхневий відшаровується під час місячних, глибокий базальний шар відповідає за відновлення поверхневого.

Частини матки

• Дно матки- Верхня опукла частина.


• Тіло матки- Середня частина має форму конуса.


• Шийка матки- нижня, найвужча частина.

Нижня звужена частина матки має вигляд циліндра, крізь який проходить цервікальний канал. Шийка матки складається в основному із щільної еластичної тканини, багатої на колаген і незначної кількості гладких м'язових волокон. Шийку матки умовно поділяють на два відділи.

• Надпіхвова частиназнаходиться вище піхви


• Піхвова частинавходить у порожнину піхви. Має товсті краї (губи), які обмежують зовнішній отвір цервікального каналу. Він веде із піхви в порожнину матки.

Шийка матки в нижній вагінальній частині покрита плоским неороговуючим епітелієм. Його клітини заходять і до шийного каналу. Вище канал вистелений циліндричним епітелієм. Така картина спостерігається у жінок після 21-22 років. У молодих дівчат циліндричний епітелій спускається нижче та покриває вагінальну частину шийки матки.

Пропонуємо вам відповіді на питання щодо раку шийки матки, які найбільше турбують жінок.

Які існують стадії раку шийки матки?

Стадії раку шийки матки

Стадія I
Ракові клітини розростаються та утворюють пухлину, яка проникає вглиб тканин шийки матки. Новоутворення не виходить за межі органу, що не поширюється на лімфовузли.

Підстадія ІА. Діаметр новоутворення 3-5 мм, глибина 7 мм.

Підстадія IB. Пухлину можна помітити неозброєним оком. Проникає у сполучні тканини шийки матки на 5 мм. Діаметр від 7 мм до 4 см.

Діагностується лише при мікроскопічному дослідженні цитологічного мазка із цервікального каналу. Якщо в цьому аналізі на онкоцитологію виявляються атипові (неправильні) клітини плоского епітелію, рекомендують провести обстеження за допомогою кількоскопа. Це апарат, який дозволяє провести детальний огляд з виведенням зображення на екран. А також ретельно обстежити шийку матки та зробити тести на наявність раку.

Стадія ІІ
Пухлина проростає в тіло матки та виходить за її межі. Вона не поширюється на стінки малого тазу та нижні відділи піхви.

Підстадія IIA. Пухлина близько 4-6 см у діаметрі, помітна при обстеженні. Новоутворення вражає шийку матки та верхні відділи піхви. Чи не поширюється на лімфовузли, не утворює метастазів у віддалених органах.

Підстадія ІІВ. Новоутворення поширюється на навколоматковий простір, але не торкається навколишніх органів та лімфатичних вузлів.

Для діагностики призначають дослідження за допомогою кількоскопа, УЗД органів малого тазу. Також може знадобитися біопсія. Це взяття зразка тканини з шийки матки. Цю процедуру проводять під час кількоскопії чи самостійно. За допомогою кюретки зіскоблюється частина епітелію з каналу шийки матки. Ще один метод – клиноподібна біопсія.

Виконується за допомогою електричної хірургічної петлі чи скальпеля. Дозволяє взяти для аналізу тканини із глибоких шарів.

Стадія ІІІ
Злоякісна пухлина поширилася на стінки малого тазу та нижній відділ піхви. Може вражати прилеглі лімфовузли та порушувати відходження сечі. Не торкається віддалених органів. Пухлина може досягати великих розмірів.

Підстадія IIIA

Новоутворення проросло в нижню третину піхви, але стінки малого тазу не торкнулися.

Підстадія ІІІВ. Пухлина викликає закупорку сечоводів, може вражати лімфатичні вузли в малому тазі та виявлятись на його стінках.

Для діагностики застосовують кольпоскопію, біопсію, комп'ютерну томографію. Останній метод заснований на опроміненні рентгенівськими променями. За допомогою їх сканер робить безліч знімків, які зіставляються в комп'ютері і дають цілісну картину змін. Також інформативна магнітно-резонансна томографія. Робота томографа заснована на дії радіохвиль, які різною мірою поглинають та вивільняють різні види тканин.

Стадія IV
Пухлина досягла значних розмірів та широко поширилася навколо шийки матки. Уражені ближні та віддалені органи та лімфатичні вузли.

Підстадія IVA. Метастази поширилися на пряму кишку та сечовий міхур. Лімфовузли та віддалені органи не торкнулися.

Підстадія IVВ. Уражені віддалені органи та лімфовузли.

Для діагностики використовують візуальний огляд, ендоскопію кишечника, комп'ютерну томографію чи магнітно-резонансну томографію визначення розмірів новоутворення. Щоб виявити віддалені метастази призначається позитронно-емісійна томографія. В організм вводиться глюкоза із радіоактивним атомом. Він концентрується у ракових клітинах пухлини та метастазів. Такі скупчення потім виявляють за допомогою спеціальної камери.

Які ознаки раку шийки матки?

Симптоми раку шийки матки

1. Кровотечі з піхви.
   • Після початку менопаузи
   • між менструаціями
   • Після гінекологічного огляду
   • Після статевого акту
   • Після спринцювання


2. Зміни характеру менструацій.
   • Подовження періоду кровотеч
   • Зміна характеру виділень


3. Зміна виділень із піхви.
   • Зі слідами крові
   • Збільшення кількості білів
   • На пізніх стадіях розпаду пухлини виділення стають смердючими і мають вигляд м'ясних помиїв


4. Біль під час статевого акту.
5. Болі в спині та в нижній частині живота.
6. Набряк ніг
7. Порушення сечовипускання та випорожнення кишечника.
8. Зниження працездатності, слабкість.

Діагностика раку шийки матки

Що на вас чекає на прийомі у лікаря?

Візуальний огляд. Огляд піхви та нижнього відділу шийки матки за допомогою гінекологічних дзеркал. На цьому етапі лікар бере мазки вмісту піхви на мікрофлору та наявність ракових клітин (онкоцитологія).

Якщо є необхідність провести ретельніший огляд, призначається кольпоскопія. Вона проводиться за допомогою інструмента, забезпеченого збільшувальними лінзами та освітлювальним елементом. Процедура безболісна і дозволяє провести спеціальні тести для виявлення ракових клітин та взяти зразок тканини для аналізу. Під час дослідження лікар може помітити ділянку слизової оболонки, яка відрізняється за кольором від навколишніх тканин або височіти над ними.

Якщо пухлина розвивається в товщі стінок матки (ендофітно), то орган збільшується у розмірах та має бочкоподібну форму. У тому випадку, коли зростання пухлини спрямоване назовні (екзофітно), то при обстеженні лікар бачить розростання, схожі на цвітну капусту. Це округлі утворення сіро-рожевого кольору, які починають кровоточити при дотику. Також пухлина може мати вигляд гриба на ніжці або бути схожою на виразку.

Який існує аналіз раку шийки матки?

Аналіз беруть шпателем або щіткою Валлаха зі слизової оболонки шийки матки. Потім матеріал у спеціальному контейнері відправляють до лабораторії. Там зразок наносять на предметне скло та проводять дослідження особливостей клітин (цитологічне). Результат буде готовий за 7 днів.

Аналіз беруть не раніше ніж на п'ятий день з початку циклу і не пізніше, ніж за 5 днів до початку менструації. За добу перед відвідуванням гінеколога слід утриматися від статевих контактів та спринцювання.

Для діагностики раку шийки матки є ще кілька аналізів.

1. Цитологія на атипові клітини. Це взяття зразка вмісту цервікального каналу. Під мікроскопом визначається наявність у ньому ракових клітин.
2. Thin Prep-метод чи рідинна цитологія. Полягає у приготуванні спеціальних тонкошарових цитологічних препаратів.
3. ВПЛ-тест «подвійний генний пастки». Дозволяє діагностувати не саму пухлину, а ступінь зараженості вірусом папіломи людини та ступінь ризику розвитку раку.

Що таке плоскоклітинний рак шийки матки?

Плоскоклітинний рак шийки матки - це злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин плоского епітелію, що покриває вагінальну частину каналу шийки матки. Він становить 80-90% всіх випадків. Цей вид захворювання трапляється значно частіше, ніж залозиста форма раку (аденокарцинома).

До появи цієї форми раку призводить мутація у клітинах плоского епітелію. До перетворення нормальних клітин на ракові може призвести зараження папіломавірусом людини, наявність поліпів та ерозій шийки матки. Також причиною можуть стати запальні процеси та спіраль, яку використовують як засіб контрацепції.

Дія цих факторів призводить до травмування та запалення клітин плоского епітелію. Це спричиняє збій у структурі ДНК, яка відповідає за передачу генетичної інформації дочірнім клітинам. У результаті при розподілі утворюється не типова клітина плоского епітелію, яка може виконувати свої функції, а незріла ракова. Вона здатна лише ділитися та виробляти подібних до себе.

Плоскоклітинний рак має три стадії:

• низькодиференційований плоскоклітинний рак- Незріла форма, пухлина м'яка, м'ясиста, активно розростається.
• плоскоклітинний неороговуючий рак- Проміжна форма, відрізняється найрізноманітнішими проявами.
• плоскоклітинний ороговіючий рак- Зріла форма з твердою щільною консистенцією, початок формування пухлини.

Якщо рак вдалося виявити на ранніх стадіях, він добре піддається лікуванню. Проводять операцію з видалення пухлини та курс хіміотерапії для попередження утворення нових вогнищ хвороби. У цьому випадку вдається зберегти матку і в майбутньому жінка може виносити та народити дитину.

Якщо момент втрачено, і пухлина проросла в тканині матки, потрібно видалити її і, можливо, придатки. Для закріплення результатів лікування призначають хіміо- та променеву терапію. Серйозна небезпека для життя та здоров'я виникає у хворих з четвертою стадією раку, коли з'явилися вторинні осередки ракової пухлини у ближніх та віддалених органах.

Яка профілактика раку шийки матки?

Важливими є регулярні візити до гінеколога.

• 2 рази на рік потрібно відвідувати лікаря. Гінеколог візьме мазки на флору з піхви.
• Щорічно бажано пройти кольпоскопію, для ретельного дослідження стану шийки матки.
• 1 раз на 3-4 роки проводиться цитологічне дослідження на атипові клітини. Цей РАР-тест дозволяє визначити передраковий стан слизової оболонки або наявність ракових клітин.
• За потреби лікар призначить біопсію. Взяття маленького шматочка слизової оболонки для ретельного дослідження.

Основні фактори ризику:

1. Ранній початок статевого життя та рання вагітність. До групи ризику потрапляють ті, хто часто вступав у сексуальні контакти до 16 років. Це з тим, що у молодому віці епітелій шийки матки містить незрілі клітини, які легко перероджуються.


2. Велика кількість сексуальних партнерів упродовж життя. Американські дослідження показали, що жінка, яка за своє життя мала більше 10 партнерів, ризик розвитку пухлини зростає в 2 рази.


3. Венеричні захворювання, особливо вірус папіломи людини. Вірусні та бактеріальні венеричні захворювання викликають мутації клітин.


4. Тривалий прийом оральних протизаплідних засобів викликає гормональний збій у організмі. А порушення балансу погано позначається на стані статевих органів.


5. Куріння. У тютюновому димі містяться канцерогени – речовини, що сприяють перетворенню здорових клітин на ракові.


6. Тривалі дієти та неправильне харчування. Нестача в їжі антиоксидантів та вітамінів підвищує ймовірність мутації. У цьому випадку клітини страждають від атак вільних радикалів, які вважаються однією з причин раку.

Методи профілактики

1. Наявність постійного сексуального партнера та регулярне статеве життя значно знижують ймовірність виникнення пухлини та інших хвороб статевої сфери.


2. Також дуже важливий момент – використання презервативів для попередження зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ). Хоча ці кошти не дають абсолютної гарантії, але вони знижують ризик зараження на 70%. З іншого боку, використання презервативу захищає від венеричних захворювань. За статистикою, після перенесених венеризмів значно частіше відбуваються мутації у клітинах статевих органів.


3. Якщо відбувся незахищений презервативом статевий контакт, рекомендується користуватися засобом Епіген-інтим для гігієни внутрішніх та зовнішніх статевих органів. Воно має противірусну дію і здатне запобігти зараженню.


4. Велику роль відіграє дотримання правил особистої гігієни. Для збереження нормальної мікрофлори статевих органів та підтримки місцевого імунітету бажано користуватися інтим-гелями з молочною кислотою. Це важливо для дівчат після статевої зрілості. Вибирайте засоби, які містять мінімальну кількість ароматизаторів.


5. Відмова від куріння – важлива частина профілактики. Куріння викликає звуження судин та порушує кровообіг у статевих органах. Крім того, у тютюновому димі містяться канцерогени – речовини, які сприяють перетворенню здорових клітин на ракові.


6. Відмова від оральних контрацептивів. Тривалий прийом протизапліднихзасобів може спричинити порушення гормонального фону у жінок. Тому неприпустимо самостійно визначати, які таблетки приймати для запобігання вагітності. Це має робити лікар після обстеження. Гормональні порушення, спричинені іншими факторами, можуть стати причиною пухлини. Тому необхідно звернутися до лікаря, якщо ви помітили збій менструального циклу, підвищене оволосіння, після 30 з'явився вугровий висип або ви стали набирати вагу.


7. Деякі дослідження виявили зв'язок раку шийки матки з травмами, отриманими внаслідок гінекологічних маніпуляцій. Сюди відносять аборти, травми під час пологів, постановку спіралі. Іноді внаслідок таких травм може утворитися рубець, яке тканина схильна до переродження і може стати причиною пухлини. Тому важливо довіряти своє здоров'я лише кваліфікованим фахівцям, а не приватним лікарям, у репутації яких ви маєте сумнів.


8. Лікування передракових станів, таких як дисплазія та ерозія шийки матки, дозволяють запобігти розвитку пухлини.
9. Правильне харчування. Необхідно вживати достатню кількість свіжих овочів та фруктів, більше круп, що містять складні вуглеводи. Рекомендується уникати продуктів, які містять велику кількість харчових добавок (Е).

Чи ефективне щеплення від раку шийки матки?

Препарат містить схожі на віруси частинки (білки), які в організмі людини викликають вироблення антитіл. У складі вакцини немає вірусів, які могли б розмножуватися та провокувати хворобу. Засіб не застосовується для лікування раку шийки матки або папілом на геніталіях, його не можна вводити зараженим жінкам.

Гардасил покликаний захистити організм від вірусу папіломи людини. Науково доведено, що його різновиди 6, 11,16,18 викликають появу папілом (бородавок) на статевих органах, а також раку шийки матки та піхви.

Щеплення проти раку шийки матки гарантує імунітет протягом трьох років. Вона рекомендована дівчаткам віком 9-17 років. Це пов'язано з тим, що за статистикою, жінки у яких виявлена ​​ракова пухлина після 35 років, заразилися ВПЛ у віці 15-20 років. А з 15 до 35 років вірус знаходився в організмі, поступово викликаючи перетворення здорових клітин на ракові.

Щеплення робиться у три етапи:

1. У призначений день
2. Через 2 місяці після першої дози
3. Через 6 місяців після першого введення

Препарат випускає найстаріша німецька фармацевтична корпорація Merck KGaA . І до сьогодні вже використано понад 50 млн. доз. У 20 країнах цю вакцину включено до національного календаря щеплень, що говорить про її визнання у світі.

Досі точаться суперечки щодо безпеки цього засобу та доцільності його запровадження підліткам. Були описані важкі випадки побічних ефектів (анафілактичний шок, тромбоемболія) та навіть летальні наслідки. Співвідношення становить одна смерть на мільйон зроблених щеплень. У той час, коли від раку шийки матки щороку вмирає понад 100 000 жінок. Тому ті, хто не зробив щеплення, ризикують набагато більше.

Виробники провели розслідування, під час якого було доведено, що відсоток ускладнень при щепленні проти раку шийки матки не перевищує відповідного показника в інших вакцинах. Розробники заявляють, що багато випадків смерті були викликані не самим препаратом, а припали на період після його введення і пов'язані з іншими факторами.

Противники вакцинації проти раку шийки матки стверджують, що немає сенсу робити щеплення дівчаткам у такому ранньому віці. З цим аргументом важко не погодитися. У 9-13 років дівчатка зазвичай не ведуть активне сексуальне життя, а імунітет зберігається лише 3 роки. Тому має сенс перенести вакцинацію на пізніший термін.

Відомості, що Гардасил погано впливає репродуктивну систему і є «частиною теорії змови для стерилізації слов'ян» - вигадка любителів сенсацій. Це показав багаторічний досвід використання препарату у США, Нідерландах та Австралії. У жінок, які були щеплені Гардасилом, проблеми з заплідненням виникали не частіше, ніж у їхніх однолітків.

Значна вартість вакцини (близько $450 за курс) сильно обмежує кількість жінок, які зможуть зробити щеплення за свої гроші. Важко сперечатися, що корпорація-виробник отримує величезні прибутки. Але препарат, який справді може захистити від розвитку ракової пухлини, вартує цих грошей.

Підсумовуючи, зазначимо, що Гардасил є ефективним засобом профілактики появи раку шийки матки. А відсоток ускладнень не більший, ніж у вакцин проти грипу чи дифтерії. Виходячи з цього, можна порекомендувати проводити вакцинацію молодим жінкам, які потрапляють до групи ризику. Це потрібно робити в 16-25 років, коли зростає можливість зараження ВПЛ. Вакцинацію можна проводити після ретельного медичного обстеження, якщо під час нього не було виявлено серйозних хвороб.

Лікування раку шийки матки 1, 2, 3 і 4 стадії у найбільшій і найбільш оснащеній гінекологічній клініці Москви за низькими цінами!

Другий за частотою в онкологічній гінекології рак шийки матки - є вкрай небезпечним захворюванням, що впливає на здоров'я та життя жінки у будь-якому віці. Рак шийки матки – це злоякісна пухлина із клітин екзоцервіксу або цервікального каналу, що виникає найчастіше на тлі зараження папіломавірусною інфекцією. Однак візуальна доступність для діагностики далеко не завжди призводить до раннього виявлення онкологічного процесу.

Рак шийки матки: види

Злоякісне новоутворення, зокрема рак шийки матки, ніколи не виникає несподівано (у середньому для розвитку онкологічного цервікального захворювання потрібно від 5 до 12 років). Як правило, до появи атипових клітин на шийці матки завжди будуть фонові патологічні процеси, до яких належать:

• ерозований ектропіон;
• хронічний цервіцит;

За рівнем поширення розрізняються:

• преінвазивний рак (carcinoma in situ) - мінімальні атипові зміни в клітинах епітелію;
• 1 стадія - пухлинні клітини знаходяться тільки в шийці, діаметр ураження не перевищує 1 см, метастазів немає (залежно від глибини проникнення в шийку розрізняють стадії 1а та 1б);
• 2 стадія - ракова пухлина проникає в сусідні органи та тканини (матку, верхню третину піхви, навколоматкову клітковину), метастазів немає;
• 3 стадія - новоутворення поширюється далі, в нижню третину вагіни, до придатків матки, за межі параметральної клітковини, є метастази;
• 4 стадія - пухлина добирається до сечового міхура, прямої кишки, можуть бути метастази у прилеглих та віддалених лімфатичних вузлах.

Причини появи раку шийки матки

Основний та найбільш значущий причинний фактор – папіломавірусна інфекція. Доведено, що тривале знаходження вірусу папіломи людини (ВПЛ) у цервікальних клітинах призводить до виникнення дисплазії, а потім і злоякісного переродження клітин на шийці матки. Різновидів папіломавірусу багато, але найбільш значущі ВПЛ 16 і 18 типу, що є причиною близько 70% всіх цервікальних пухлин.

Крім цього, для появи злоякісного переродження клітин покривного епітелію шийки матки велике значення мають такі фактори:

• виражені та тривалі гормональні порушення в жіночому організмі;
• часті інфекційні хвороби піхви та шийки (вагініт, цервіцит, вагіноз);
• травматичне пошкодження шийкових тканин під час діагностичних обстежень, хірургічних маніпуляцій та під час пологів;
• виражена сексуальна активність з раннім початком статевого життя та великою кількістю партнерів;
• тютюнопаління (нікотин та інші канцерогени здатні накопичуватися в цервікальному слизу, сприяючи появі передракових змін у шийці матки);
• тривале зниження імунного захисту у жінки, пов'язане з тяжкими хворобами, частими вагітностями та нездоровим способом життя.

Вірус папіломи людини є важливим, але не обов'язковим фактором виникнення раку шийки матки. Наявність ВПЛ високого онкогенного ризику зовсім не є вироком: за відсутності додаткових факторів і правильного лікування пухлина може і не виникнути. Однак у всіх випадках при виявленні цервікального раку лікар знайде папіломавірусну інфекцію.

Рак шийки матки: ознаки та симптоми

При дисплазії, преінвазивному раку та 1-й стадії цервікальної пухлини можуть повністю бути відсутніми будь-які прояви хвороби. У міру зростання пухлинного новоутворення обов'язково з'являться повністю або частково такі симптоми:

• збільшення кількості неприємних вагінальних виділень (брудних, сукровичних, із запахом), які постійно турбуватимуть жінку;
• не пов'язані з місячними нерегулярні кров'янисті виділення різного ступеня вираженості (від кровомазання до рясної кровотечі);
• поява крові при будь-якому вагінальному контакті (огляді лікаря, статевому акті);
• болючі відчуття в нижній частині живота або в ділянці попереку, що віддають в ногу або криж;
• різноманітні проблеми при дефекації та сечовипусканні.

На жаль, типова симптоматика онкологічного процесу (вагінальні білі, кров'яні виділення, болі в ділянці малого таза) виникає при запущених формах раку шийки матки, коли можливості для повного лікування різко знижені. Тому вкрай важливим є раннє виявлення атипових та передракових клітин в епітелії шийки матки.

Діагностика раку шийки матки

Своєчасне виявлення передракових змін на шийці — цілком реальний та найефективніший метод успішної боротьби з раком шийки матки, який застосовується у всіх жіночих консультаціях.

1. Цервікальний скринінг

Відмінний варіант масової діагностики - взяття цервікального мазка спеціальною цитощіткою для виявлення атипових клітин. Онкоцитологічний мазок є стандартом за будь-якого профілактичного гінекологічного огляду жінки. Недолік методики - низька діагностична ефективність (виявлення передракових змін клітин не перевищує 60%). Однак при правильному заборі шийного матеріалу та масовому використанні цервікального скринінгу ймовірність своєчасного виявлення передрака дуже велика. Наприклад, у Швеції кожна жінка після 23 років 1 раз на 3 роки отримує письмове повідомлення поштою про необхідність обстеження. Широке охоплення онкоцитологією стало причиною того, що у Швеції найнижча захворюваність на рак шийки матки.

2. Рідина онкоцитологія

Інформативність скринінгу різко зростає під час використання автоматизованої рідинної цитології. Лікар спеціальною щіткою забирає клітинний матеріал з шийки і занурює у спеціальну рідину, що консервує. Це дозволяє зберегти абсолютно усі цервікальні епітеліальні клітини для лабораторного дослідження. Крім цього, подальша робота з цитопрепаратом проводиться за допомогою комп'ютерної обробки, що значно підвищує ефективність та точність діагностики.

3. Кольпоскопія

Стандартним та обов'язковим методом виявлення змін на шийці є візуальний огляд за допомогою оптичного приладу – кольпоскопа. Застосування спеціальних розчинів допомагає лікарю виявити та прицільно розглянути підозрілі ділянки на шийці. У деяких випадках при підозрі на внутрішньоцервікальну локалізацію пухлини використовується цервікоскопія з візуальною оцінкою цервікального каналу.

4. Біопсія

Оптимальний метод виявлення передраку та раку шийки матки – взяття невеликого шматочка тканин для гістологічного дослідження. Найчастіше лікар під час проведення кольпоскопії візьме прицільно біопсійний матеріал з найбільш підозрілої ділянки шийки матки. Для виявлення внутрішньошийного раку треба вискобити цервікальний канал. Гістологічна оцінка тканин є найточнішою діагностикою раку шийки матки.

Рак шийки матки 1, 2, 3 та 4 стадії: лікування

Усі методики терапії дисплазії та преінвазивного раку можна розділити на 2 різновиди:

• деструктивні методи, за допомогою яких виконується руйнування змінених тканин (діатермокоагуляція, кріодеструкція, радіохвильова терапія, лазеротерапія);
• хірургічні, коли лікар видаляє зовнішню частину шийки матки (радіохвильова хірургія, лазерна ексцизія, ножова конізація).

З огляду на вірусний характер пухлинного процесу чудовий лікувальний ефект забезпечує фотодинамічна терапія (ФДТ). В основі методу - здатність деяких лікарських препаратів накопичуватися в пухлинних клітинах та при дії певного джерела світла руйнувати патологічні ділянки.

Перспективний варіант лікування - противірусні та імуномодулюючі методики терапія. Найчастіше при виявленні ВПЛ та наявності атипових клітин проведення схеми медикаментозного лікування може забезпечити збереження репродуктивних органів, що є вкрай важливим для молодих жінок.

При доведеній злоякісній пухлині в шийці матки в залежності від стадії застосовують наступні варіанти лікування:

• хірургічне видалення;
• променева дія;
• комбіновані методи.

При 1 стадії та carcinoma in situ у жінок старше 50 років треба виконувати радикальну операцію.

При 2 та 3 стадії найчастіше використовується комбінована методика:

• попереднє опромінення пухлини;
• хірургічна операція (екстирпація матки із придатками);
• післяопераційна променева терапія

При 4 стадії проводиться променеве та симптоматичне лікування.

Повне лікування від раку шийки матки можливе тільки при ранньому виявленні пухлини. Радикальна операція або конізація шийки при дисплазії та преінвазивному раку в абсолютній більшості випадків призводять до повного одужання.

Профілактика раку шийки матки

Для запобігання та зниження ризику виникнення злоякісного новоутворення шийки матки треба слідувати наступним рекомендаціям:

• відмова від куріння;
• дотримання правил статевої гігієни (постійне використання презервативу, моногамний шлюб, своєчасне лікування вагінальних інфекцій);
• щеплення проти ВПЛ у дівчаток до початку статевого життя;
• корекція гормональних порушень;
• регулярне спостереження у гінеколога із щорічним цитологічним скринінгом;
• підтримання та зміцнення імунного захисту;
• своєчасне лікування фонових хвороб шийки;
• обов'язкові курси противірусного лікування при виявленні папіломавірусу високого онкогенного ризику;
• застосування сучасних високоефективних методів терапії при виявленні дисплазії та преінвазивного цервікального раку.

Злоякісне переродження покривного або цервікального епітелію загрожує здоров'ю та життю жінки. Найкращий варіант профілактики - відвідування