Лікування жовчнокам'яної хвороби. Жовчнокам'яна хвороба: характеристика, симптоми, лікування Спосіб життя при жовчнокам'яній хворобі

Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз або жовчнокам'яна хвороба) – захворювання, пов'язане з порушенням обміну холестерину і білірубіну, внаслідок чого утворюються конкременти (камені) у жовчному міхурі (холецистолітіаз) та/або в жовчних протоках (холедохолітіаз).

Це захворювання за поширеністю знаходиться на третьому місці після серцево-судинної патології та цукрового діабету. Найчастіше зустрічається в економічно розвинених країнах у осіб, робота яких пов'язана зі стресовими ситуаціями та провідних малорухливий спосіб життя.

Як утворюються камені в жовчному міхурі

Жовчний міхур є резервуаром для жовчі, що виробляється печінкою. Рух жовчі по жовчовивідних шляхах забезпечується за рахунок узгодженої діяльності печінки, жовчного міхура, загальної жовчної протоки, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки. Це забезпечує своєчасне надходження жовчі в кишечник під час травлення та накопичення її у жовчному міхурі натще.

Утворення в ньому каменів відбувається за рахунок зміни складу та застою жовчі (дисхолію), запальних процесів, моторно-тонічних порушень жовчовиділення (дискінезія).

Розрізняють холестеринові (до 80-90% від усіх жовчних каменів), пігментні та змішані камені.

Формуванню холестеринового каміння сприяє перенасичення жовчі холестерином, випадання його в осад, формування холестеринових кристалів. При порушеній моторики жовчного міхура кристали не виводяться в кишечник, а залишаються і починають рости.

Пігментне (білірубінове) каміння з'являється в результаті посиленого розпаду еритроцитів при гемолітичній анемії.

Змішане каміння є комбінацією обох форм. Містять кальцій, білірубін, холестерин.

Виникають в основному при запальних захворюваннях жовчного міхура та жовчних шляхів.

Причини жовчнокам'яної хвороби

1. Запалення жовчовивідних шляхів (холецистити, холангіти).
Інфекція грає певну роль формуванні конкрементів. Бактерії здатні переводити білірубін, розчинний у воді, нерозчинний, який випадає в осад.

2. Ендокринні порушення:
- цукровий діабет;
– гіпотиреоз (недостатня секреція гормонів щитовидної залози);
- Порушення обміну естрогенів, при різних гінекологічних захворюваннях, прийом протизаплідних гормональних засобів, вагітність.
Відбувається порушення скорочувальної функції жовчного міхура, застій жовчі.

3. Порушення обміну холестерину:
- атеросклероз;
- Подагра;
- Ожиріння.
У разі підвищення рівня холестерину створюються умови на формування каменів.

4. Гіпербілірубінемія - підвищення рівня білірубіну зі збільшенням його вмісту в жовчі:
- Гемолітична анемія.

5. Спадкова схильність.

6. Голодування, нерегулярне харчування викликають порушення нормальної функції жовчного міхура.

7. Надмірне вживання багатої тваринними жирами, холестерином їжі. Це сприяє зсуву реакції жовчі у кислу сторону, що веде до формування каменів.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Тривалий час захворювання може протікати безсимптомно та стати знахідкою при ультразвуковому дослідженні. При міграції каменів, приєднанні інфекції у жовчному міхурі та протоках з'являються симптоми. Симптоми жовчнокам'яної хвороби залежать від розташування каменів, їх розмірів, активності запалення та від ураження інших органів травлення.

При виході каміння з жовчного міхура і просуванні їх по жовчних проток виникає напад жовчної коліки. Провокують напад похибки у харчуванні, особливо зловживання жирною їжею, вібрація, стресові ситуації. Біль раптовий, різкий у верхній половині живота, в області правого підребер'я, віддає праву лопатку, праве плече. Часто біль при жовчнокам'яній хворобі супроводжується нудотою, блюванням, що не приносить полегшення, сухістю у роті. Турбує свербіж шкіри.

Можлива поява жовтяничності склер та шкірних покривів, потемніння сечі та знебарвлення калу.

Тривалість больового нападу від кількох хвилин до кількох годин, біль стихає самостійно або після знеболювання.

Симптоми жовчної коліки не завжди мають класичний варіант прояву, часто можуть нагадувати інші захворювання: правосторонню пневмонію, гострий апендицит, особливо при не типовому його положенні, абсцес печінки, ниркову коліку – при сечокам'яній хворобі, гострий панкреатит.

Може проявлятися холецистокардіальним синдромом, коли біль у серці є єдиним симптомом жовчнокам'яної хвороби.

Для встановлення точного діагнозу, у разі перших ознак захворювання потрібно терміново звернутися до лікаря – терапевта, сімейного лікаря.

Обстеження при жовчнокам'яній хворобі

Інструментальні методи діагностики

1. УЗД органів черевної порожнини – основний та найефективніший метод діагностики жовчнокам'яної хвороби. Виявляє наявність каменів у жовчному міхурі, потовщення стінок жовчного міхура, його деформацію, розширення жовчних проток.
Основними його перевагами є неінвазивність (нетравматичність), безпека, доступність та можливість багаторазового проведення.

2. Рентгенологічне дослідження черевної порожнини – для виявлення рентгенпозитивного карбонатного каміння.

3. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (при підозрі на наявність каменів у жовчних протоках).

4. У спірних випадках застосовують магнітно-резонансну холангіографію, вона дозволяє точно оцінити стан жовчовивідних шляхів завдяки дво- та тривимірним зображенням; комп'ютерну томографію

Лабораторні дослідження.

1. Загальний білірубін та його фракції, трансамінази. Досліджують з метою оцінки функціонального стану печінки.

2. Ліпідограма. Визначають рівень холестерину, тригліцеридів. При їх підвищенні необхідно проводити терапію, спрямовану на зниження цих показників, для профілактики каменеутворення.

Обов'язковий огляд хірурга для вибору тактики лікування.

Лікування жовчнокам'яної хвороби.

При жовчнокам'яній хворобі використовують оперативне та консервативне лікування.

Медикаментозне лікування жовчнокам'яної хвороби

Консервативний метод застосовують за наявності холестеринових жовчних каменів (рентгеннегативних) розміром до 15 мм при збереженій скорочувальній здатності жовчного міхура та прохідності протоки міхура.

Протипоказання для медикаментозного розчинення жовчного каміння:

Гострі запальні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів;
- каміння діаметром понад 2 см;
- хвороби печінки, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит;
- запальні захворювання тонкого та товстого кишечника;
- Ожиріння;
- вагітність;
- «відключений» - нефункціонуючий жовчний міхур;
- пігментні або карбонатні камені;
- рак жовчного міхура;
- множинні конкременти, що займають більше 50% обсягу жовчного міхура.

Застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти, дія яких спрямована на розчинення тільки холестеринового каміння, препарат приймають протягом 6 – 24 місяців. Але ймовірність рецидиву після розчинення каміння становить 50%. Дозу препарату, тривалість прийому встановлює лише лікар – терапевт чи гастроентеролог. Консервативне лікування можливе лише під наглядом лікаря.

Ударно-хвильова холелітотрепсія – лікування шляхом дроблення великих конкрементів на дрібні фрагменти за допомогою ударних хвиль, з наступним прийомом препаратів жовчних кислот (урсодезоксихолевої кислоти). Імовірність рецидиву становить 30%.

Жовчнокам'яна хвороба тривалий час може протікати безсимптомно або малосимптомно, що створює певні труднощі її виявлення на ранніх стадіях. Це є причиною пізньої діагностики, на стадії вже сформованих жовчних каменів, коли застосування консервативних методів лікування обмежене, а єдиним методом лікування залишається хірургічний.

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби

Хворі повинні піддаватися планової операції до першого нападу жовчної кольки або відразу після неї. Це з тим, що великий ризик розвитку ускладнень.

Після оперативного лікування необхідно дотримуватись індивідуального дієтичного режиму (часте, дробове харчування з обмеженням або виключенням індивідуально непереносних продуктів, жирної, смаженої їжі), дотримання режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Виключити вживання алкоголю. Можливе санаторно-курортне лікування після операції за умови стійкої ремісії.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби.

При приєднанні інфекції розвивається гострий холецистит, емпієма (значне скупчення гною), холангіт (запалення жовчних проток), які можуть призвести до розвитку перитоніту. Основними симптомами є різкі, інтенсивні болі у правому підребер'ї, озноб, лихоманка, різка слабкість, порушення свідомості.

Холедохолітіаз (камені в жовчному протоці) з розвитком механічної жовтяниці. Після одного з нападу жовчної коліки з'являється свербіж шкіри, жовтяничність склер і шкіри, знебарвлений кал, потемніння сечі.

При тривалій закупорці протоки міхура і відсутності інфекції виникає водянка жовчного міхура. Жовч із міхура всмоктується, але слизова продовжує продукувати слиз. Відбувається збільшення розмірів міхура. Виявляється нападами жовчної коліки, надалі біль стихає, залишається важкість у правому підребер'ї.

На тлі тривалої жовчнокам'яної хвороби нерідко виникає рак жовчного міхура,
розвивається гострий та хронічний панкреатит. При тривалій закупорці внутрішньопечінкових жовчних проток розвивається вторинний біліарний цироз печінки. Великі камені жовчного міхура практично не мігрують, проте вони можуть призвести до утворення нориці між жовчним міхуром і дванадцятипалою кишкою. Внаслідок випадання каменю з міхура він починає мігрувати і може призвести до розвитку кишкової непрохідності.

Несвоєчасно проведене видалення жовчного міхура (холецистектомія) є однією з причин розвитку постхолецистектомічного синдрому.

Ускладнення є загрозою для життя хворого і вимагають негайного огляду хірурга та госпіталізації до хірургічного стаціонару.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби.

Навіть після успішно проведеної операції у 10% випадках трапляються рецидиви. Для запобігання розвитку нових конкрементів потрібна зміна способу життя. Заняття у спортивному залі, активний відпочинок, сприяють відтоку жовчі, ліквідують її застій. Необхідно поступово нормалізувати масу тіла, це зменшить гіперсекрецію холестерину.

Пацієнти, які змушені тривало приймати естрогени, клофібрат, цефтріаксон, октреотид повинні проходити ультразвукове дослідження для своєчасного виявлення змін з боку жовчного міхура. При підвищенні рівня холестерину в крові рекомендують прийом статинів.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Обмежити або виключити з раціону жирні, висококалорійні, багаті на холестерин страви, особливо при спадковій схильності до жовчнокам'яної хвороби. Харчування має бути часто (4-6 разів на добу), невеликими порціями, що сприяє зменшенню застою жовчі в жовчному міхурі. У їжі повинна міститися достатня кількість харчової клітковиною, за рахунок овочів та фруктів. Можна додавати харчові висівки (по 15г 2-3 десь у день). Це зменшує літогенність (схильність до каменеутворення) жовчі.

Консультація лікаря з жовчнокам'яної хвороби

Питання: як же все-таки називається захворювання, жовчнокам'яна чи жовчнокам'яна хвороба?
Відповідь: за міжнародною класифікацією хвороб назви "жовчнокам'яна хвороба" не існує, є тільки жовчнокам'яна.

Питання: Які лікарські препарати, народні засоби, санаторно-курортне лікування виводять каміння із жовчного міхура?
Відповідь: Таких лікарських препаратів немає. Усі жовчогінні засоби при жовчнокам'яній хворобі слід приймати строго за призначенням та під контролем лікаря. Займатися самолікуванням у такій ситуації небезпечно через високий ризик розвитку ускладнень. При плановій холецистектомії (операції з видалення жовчного міхура) рівень смертності становить 0,5%, а при холецистектомії щодо гострого холециститу (а це ускладнення самолікування) смертність досягає 20%. Санаторно-курортне лікування за наявності каменів у жовчному міхурі протипоказано.

Питання: Чи слід спостерігатися пацієнтові після операції з приводу жовчнокам'яної хвороби, у якого фахівця, як довго та якими лікарськими засобами проводити післяопераційне лікування?
Відповідь: Пацієнти після оперативного лікування спостерігаються у сімейного лікаря, терапевта. Щороку відбуваються диспансерний огляд, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, контроль ліпідограми, печінкових проб. На підставі даних огляду, діагностичних досліджень лікар рекомендує комплекс необхідних лікувально-оздоровчих заходів для запобігання розвитку рецидиву захворювання.

Лікар терапевт Востренкова І.М.

Відео про причини, симптоми та лікування жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба - патологія, пов'язана з порушенням обміну таких жиророзчинних речовин, як білірубін і холестерин, в результаті чого в жовчному міхурі або протоках, що йдуть від нього, утворюється один або більше каменів. Захворювання може розвиватися і у дітей до року, але найчастіше виявляється у старшого покоління – більш ніж 30% у людей старше 70 років. Жінки страждають у 5 і більше разів частіше за чоловіків, що особливо багато народжували.

Жовчнокам'яна хвороба – головний доказ порушення метаболізму

Зайва вага, харчування тваринними жирами та білками, захворювання гепато-біліарної зони, а також малорухливий спосіб життя – основні фактори ризику цього захворювання. Небезпечно воно тим, що конкременти (камені) можуть створювати перешкоду на шляху жовчі, через що можуть постраждати багато внутрішніх органів.

Як утворюються камені

- Орган у вигляді невеликого «мішочка», який здатний скорочуватися. Його основна функція - зберігання жовчі, утвореної в печінці, видалення надлишкової води. При надходженні в кишечник жирної їжі міхур скорочується і виштовхує жовч (вона вкрай необхідна для переробки жирів) в протоки, які приносять її до 12-палої кишки.

Камені починають утворюватися в одному з двох випадків:

1. коли порушується нормальний склад жовчі: це пов'язано як із характером їжі, так і із загальними захворюваннями чи інфекціями самої печінки або жовчного міхура;
2. якщо жовч застоюється у своєму «сховищі» через порушення його скорочувальної здатності чи моторики жовчовивідних шляхів.

У жовчному міхурі спостерігається три типи, у кожного з них свій механізм утворення:

1. Холестеринові камені, які трапляються практично в 90% всіх жовчних конкрементів, утворюються внаслідок перенасичення жовчі холестеролом.
2. Білірубінові (вони ж – пігментні) камені найчастіше виникають, коли еритроцити розпадаються у підвищеній кількості, виділяючи гемоглобін, який і перетворюється на білірубін.
3. Конкременти змішаного характеру містять і холестерол, і кальцій, і кальцій, який надає каменю твердості та рентген-контрастних властивостей.

Процес утворення конкрементів наступний. Під впливом прийому гормональних препаратів, різкого зниження ваги, вагітності, повного внутрішньовенного харчування та інших явищ на дні жовчного міхура з'являється осад замазкоподібної консистенції – сладж. Надмірна кількість холестерину під впливом деяких речовин, що містяться в цьому осаді, випадає у просвіт міхура у вигляді твердих кристаликів. Далі, якщо запалення жовчних шляхів чи характер їжі не змінити, кристали зв'язуються між собою, утворюючи каміння. Останні зростають, ущільнюються; на них може відкладатися білірубін та кальцій.

Чому утворюються камені

Жовчний міхур з різними видами каменів

Виділяють такі основні причини жовчнокам'яної хвороби:

1. Запалення органів, що виробляють, концентрують або виводять: холецистити, гепатити, холангіти.
2. Хвороби ендокринних органів: знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, порушення обміну естрогенів.
3. Прийом протизаплідних засобів.
4. Вагітність.
5. Стани, що призводять до зміни обміну холестерину: ожиріння, атеросклероз, вживання великої кількості тваринних жирів та білків.
6. Підвищення в крові та жовчі рівня непрямого білірубіну – при гемолітичній анемії.
7. Голодування.
8. Спадкова схильність.
9. Вроджені аномалії, при яких відтік жовчі утруднений: S-подібний жовчний міхур, стеноз загальної жовчної протоки, дивертикул 12-палої кишки.

У жовчовивідних шляхах можуть відбуватися первинний та вторинний процеси утворення конкрементів.

Первинне каменеутворення

Воно відбувається лише у неураженому інфекційним процесом жовчному міхурі, де жовч перебуває тривалий час, стаючи дуже концентрованою.

Холестерин, утворений клітинами печінки, не розчиняється у питній воді, у жовч він надходить як особливих колоїдних частинок – міцел. У нормальних умовах міцели не розпадаються, але при надлишку естрогенів холестерин випадає в осад. Так утворюються холестеринові камені.

Для формування пігментних конкрементів потрібен як розпад еритроцитів – гемоліз, а й деякі бактерії. Вони, крім запалення, викликають перехід прямого білірубіну в непрямий, що випадає осад.

Первинне каміння з кальцію утворюється тільки при підвищеному рівні кальцію в крові, наприклад, при гіперфункції паращитовидних залоз.

Вторинне каміння

Ці конкременти утворюються у жовчному міхурі, а й у шляхах виходу жовчі, уражених запальним процесом. Їх основа - первинні камені з холестерину або білірубіну, що мають невеликий діаметр і внаслідок цього не надають гравітаційного тиску на стінки жовчних проток. На такі камені осідає кальцій, розчинений у запальній рідині.

Таким чином, якщо каміння складається не тільки з кальцію, і підвищений рівень цього електроліту не визначається в крові, то жовчні конкременти – вторинні.

Як проявляється хвороба

Попередження! Симптоми жовчнокам'яної хвороби з'являються не тоді, коли випадають перші мікрокристали холестерину або білірубіну, а лише через кілька років, коли конкремент є на заваді нормальному відтоку жовчі.

Прояви жовчної коліки – це біль під правою реберною дугою, що має такі характеристики:

Основний симптом патології – біль у правому підребер'ї

• починається раптово;
• віддає під праву лопатку чи спину;
• протягом першої години біль стає дуже інтенсивним;
• вона залишається такою самою ще 1-6 годин, потім протягом години зникає;
• супроводжується нудотою та/або блюванням;
• температура не підвищується.

Такими ж симптомами, лише з підвищеною температурою, супроводжуються і холангіт, і холецистит.

Небезпека жовчнокам'яної хвороби

Попередження! Жовчнокам'яна хвороба може призводити до розвитку станів, які можуть бути небезпечними для життя.

Це такі стани, як:

1. механічна жовтяниця;
2. запалення внутрішньопечінкових жовчних ходів;
3. абсцес печінки;
4. цироз;
5. розриви жовчної протоки;
6. рак, що розвивається із жовчних проток;
7. кишкова непрохідність, викликана каменем, що пройшов із жовчного міхура в кишку;
8. нориці;
9. сепсис.

Як ставиться діагноз

Діагностика жовчнокам'яної хвороби проводиться лікарем-гастроентерологом. Вона ґрунтується на:

• скарги та огляд пацієнта;
• УЗД: виявляється і сладж, і майже всі камені, навіть найменшого діаметра;
• рентгенографії: на оглядовій рентгенограмі видно кальцієві камені;
• магнітно-резонансної холангіопанкреатографії – найінформативнішому методі діагностики жовчного каміння;
• ретроградної холангіопанкреатографії – ендоскопічному методі, який застосовується для діагностики конкрементів у жовчних протоках;
• визначення порушень у печінці, вироблених каменем, потрібні лабораторні тести – «печінкові проби»;
• Для того, щоб виявити причину каменеутворення, в крові потрібно визначити рівень кальцію, холестерину, паратгормону.

Чи піддається це захворювання на лікування? Безумовно, однак, досить часто це здійснюється хірургічним шляхом. Крім існують інші методи боротьби з патологією, а саме розчинення конкрементів за допомогою медикаментів і безконтактне дроблення з подальшим виведенням природним шляхом. Останні методи більш щадними, але можуть застосовуватися далеко не у всіх випадках. Детально про всі існуючі способи звільнення від каменів у жовчному міхурі ми розповіли у статті: .

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке жовчнокам'яна хвороба?

У медицині прийнято розрізняти кілька варіантів жовчнокам'яної хвороби. По-перше, зустрічається камененосійство, яке не завжди відносять до патологічних станів. Ряд фахівців навіть пропонують розглядати його окремо від власне калькульозного холециститу. Камененосієм називається процес утворення каменів у жовчному міхурі, який не супроводжується будь-якими симптомами або порушеннями. Воно зустрічається майже в 15% населення, але не завжди виявляється. Нерідко каміння зненацька виявляють при профілактичному ультразвуковому або рентгенівському дослідженні.

Другим варіантом хвороби є власне жовчнокам'яна хвороба з усіма її симптомами та проявами. Камені в жовчному міхурі можуть викликати різні порушення, більшість з яких пов'язана з процесом травлення. Нарешті, третій варіант цієї патології - жовчна коліка. Це гострі болі, які зазвичай з'являються у правому підребер'ї. Насправді, коліка є лише симптомом захворювання. Однак більшість пацієнтів не знають про свою хворобу або не звертаються до лікаря до появи цього симптому. Оскільки жовчна колька є гострим станом, який вимагає термінової медичної допомоги, її іноді розглядають як окремий синдром.

Поширеність жовчнокам'яної хвороби не однакова у різному віці. У дітей та підлітків ця патологія виявляється рідко, тому що на утворення каменів потрібно досить багато часу. З віком ризик утворення каміння зростає, як і ризик важких ускладнень.

Поширеність калькульозного холециститу за віком виглядає так:

• 20 – 30 років- менше 3% населення;
• 30 – 40 років- 3 - 5% населення;
• 40 - 50 років- 5 - 7% населення;
• 50 – 60 років- До 10% населення;
• Старше 60 років- До 20% населення, і з віком ризик зростає.

Існує кілька теорій про причини виникнення захворювання. Більшість фахівців схиляється до того, що калькульозний холецистит є наслідком впливу цілого комплексу різних факторів. З одного боку, це підтверджується статистичними даними, з іншого – не пояснює появу каміння у тих людей, які не схильні до впливу цих факторів.

У багатьох випадках при жовчнокам'яній хворобі показано хірургічне лікування – видалення жовчного міхура разом із камінням. Ця патологія займає важливе місце у стаціонарах хірургічного профілю. Незважаючи на ризик серйозних ускладнень, який існує при жовчнокам'яній хворобі, смертність від неї у розвинених країнах не висока. Прогноз захворювання залежить зазвичай від своєчасної постановки діагнозу та правильного лікування.

Причини жовчнокам'яної хвороби

Сам жовчний міхур є невеликим порожнистим органом об'ємом 30 – 50 мл. У черевній порожнині він розташовується у правій верхній частині, прилягаючи до нижньої ( вісцеральної) поверхні печінки. Він межує з дванадцятипалою кишкою, власне печінкою, жовчовивідною протокою, головкою підшлункової залози.

У будові жовчного міхура виділяють такі частини:

• Дно- Верхня частина, що прилягає до печінки знизу.
• Тіло- Центральна частина, обмежена бічними стінками міхура.
• Шийка- нижня, лійкоподібна частина органу, яка переходить у жовчовивідну протоку.

Основною функцією жовчного міхура є накопичення жовчі. Сама жовч формується клітинами печінки ( гепатоцитами) і стікає звідти за загальною печінковою протокою. Оскільки жовч необхідна саме для перетравлення жирів після їжі, немає необхідності в її постійному надходженні в кишечник. Саме тому вона накопичується «про запас» у жовчному міхурі. Після їди гладкі м'язи в стінках жовчного міхура скорочуються, і відбувається швидкий викид великої кількості жовчі ( на який сама печінка не здатна, тому що в ній жовч утворюється поступово з однаковою швидкістю). Завдяки цьому відбувається емульгація жирів, вони розщеплюються та всмоктуються.

Жовч є ​​рідиною, яку виробляють гепатоцити, клітини печінки. Найважливішими її компонентами є холева і хенодезоксихолева кислоти, які мають здатність емульгувати жири. У складі даних кислот є сполука під назвою холестерол ( жиророзчинний холестерин). Також у жовчі є сполуки – фосфоліпіди, які утримують холестерин від кристалізації. При недостатній концентрації фосфоліпідів починає накопичуватися так звана літогенна жовч. У ній поступово відбувається кристалізація холестерину та його об'єднання у конкременти – власне жовчні камені.

Також у жовчі міститься пігмент білірубін. Він утворюється з гемоглобіну після розпаду еритроцитів ( червоні клітини крові руйнуються від «старості» за 120 днів). Білірубін потрапляє в кров і з нею переноситься до печінки. Тут він кон'югується ( зв'язується) з іншими речовинами ( у зв'язану фракцію білірубіну) і виділяється з жовчю. Сам по собі білірубін токсичний і може у високих концентраціях дратувати деякі тканини ( свербіж у шкірі, подразнення оболонок мозку та ін.). При надмірній концентрації білірубіну в крові та в жовчі він може утворювати сполуки з кальцієм ( білірубінат кальцію), які і формують каміння. Таке каміння називають ще пігментним.

Єдиних причин та механізмів утворення каменів у жовчному міхурі на даний момент не виявлено. Тим не менш, існує великий перелік різних факторів і супутніх порушень, які сильно підвищують ризик утворення каменів. Так як жодна з них не веде до жовчнокам'яної хвороби у 100% випадків, їх прийнято називати сприятливими факторами. На практиці у пацієнта з жовчнокам'яною хворобою майже завжди є поєднання кількох таких факторів.

Вважається, що ризик виникнення каменів у жовчному міхурі безпосередньо пов'язаний із впливом наступних факторів:

• Цироз печінки.При алкогольному цирозі печінки відбуваються зміни у складі крові. В результаті можливе підвищене утворення білірубіну, і вище ймовірність утворення пігментного каміння.
• Хвороба Крона.Хвороба Крона є запальним ураженням травного тракту з імовірно аутоімунним механізмом розвитку. Запальний процес може розвиватися на різних ділянках шлунково-кишкового тракту, але частіше уражається кишечник. Хвороба є хронічною та протікає з тривалими періодами ремісії ( затихання симптомів). Статистично зазначено, що у пацієнтів із хворобою Крона частіше утворюються камені у жовчному міхурі.
• Нестача рослинних волокон у їжі.Рослинні волокна містяться в основному в овочах та ряді зернових культур. Нестача цих продуктів у раціоні порушує роботу кишечника, погіршується виділення калових мас. Дисфункція кишечника відбивається і скоротливих здібностях жовчного міхура. Високим є ризик застою жовчі, що привертає до утворення каменів.
• Резекція ( видалення) клубової кишки.Видалення частини клубової кишки іноді робиться за наявності в ній підозрілих утворень ( пухлин), рідко – поліпів, дивертикулів або після отриманих травм черевної порожнини. Оскільки тут всмоктується значна частина поживних речовин, її видалення відбивається на роботі травної системи загалом. Вважається, що ризик утворення каміння у жовчному міхурі у таких пацієнтів підвищується.
• Прийом гормональних контрацептивних препаратів ( КІК). Зазначається, що надлишок естрогенів ( жіночих статевих гормонів) в цілому є сприятливим фактором до жовчнокам'яної хвороби. Дія комбінованих оральних контрацептивів ( КІК) зазвичай ґрунтується саме на збільшенні кількості естрогенів. Можливо, цим пояснюється частково більша поширеність жовчнокам'яної хвороби серед жінок. Крім КОК надлишок естрогенів може спостерігатися при гормонопродукуючих пухлинах та ряді гінекологічних захворювань.
• Деякі гематологічні захворювання.Пігмент білірубін, який часто формує каміння, утворюється із гемоглобіну. Гемоглобін потрапляє в кров після розпаду еритроцитів. У нормі в організмі руйнується кілька старих клітин. Однак при низці патологій може виникнути гемоліз - одноразове руйнування еритроцитів у великих кількостях. Гемоліз може бути спровокований інфекціями, токсинами, порушеннями на рівні кісткового мозку та низкою інших причин. У результаті еритроцити руйнуються швидше, їх вивільняється більше гемоглобіну, та якщо з нього формується надмірну кількість білірубіну. Відповідно, ризик утворення каменів у жовчному міхурі зростає.
• Інфекційний процес.Певну роль можуть грати інфекційні процеси лише на рівні жовчовивідних проток. Найчастіше як інфекційні агенти виступають умовно-патогенні мікроорганізми з кишечника. кишкова паличка, ентерококи, клостридії та ін.). Деякі з цих мікробів виробляють особливий фермент – бета-глюкуронідазу. Потрапляючи в жовч у порожнині міхура, ці ферменти сприяють зв'язуванню білірубіну у конкременти.
• Склерозуючий холангіт.Склерозуючий холангіт є патологією, при якій на тлі хронічного запалення поступово звужується просвіт жовчовивідної протоки. Через це порушується відтік жовчі, вона застоюється у міхурі, і виникають сприятливі умови для утворення каменів. Таким чином, при цій патології порушення відтоку жовчі передує утворенню каменів. Спочатку у пацієнта з'являться жовтяниця та порушення травлення, і лише потім – коліки через зростання каміння та спастичного скорочення стінок міхура.
• Деякі фармакологічні препарати.Прийом ряду медикаментів ( особливо тривалий) може вплинути на роботу печінки та через неї - на склад жовчі. В результаті відбудеться випадання білірубіну або холестерину в осад із утворенням конкрементів. Така особливість помічена у деяких препаратів, що містять естрогени ( жіночі статеві гормони), соматостатин, фібрати.

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

За хімічним складом каменів розрізняють такі види жовчнокам'яної хвороби:

• Холестеринові.Холестерин є нормальним компонентом жовчі, але його надлишок може призводити до утворення каменів. Ця речовина потрапляє в організм з їжею і має нормально засвоюватися, щоб сприяти різним фізіологічним процесам. Порушення засвоєння веде до його підвищеної концентрації у жовчі. Холестеринові камені зазвичай круглі або овальні, досягають 1 - 1,5 см в діаметрі і розташовуються частіше біля дна жовчного міхура.
• Білірубінові ( пігментні). Основою цих каменів є пігмент білірубін, який утворюється після розпаду гемоглобіну. Камені зазвичай утворюються за його підвищеному вмісті у крові. Пігментне каміння дрібніше, ніж холестеринове. Зазвичай їх більше за кількістю, і вони можуть перебувати не тільки в жовчному міхурі, а й потрапляти в жовчовивідні протоки.

Загалом класифікація захворювання за хімічним складом каменів є швидше науковий інтерес. На практиці прояви хвороби будуть схожими, і відрізнити ці види за симптомами практично неможливо. Однак склад каменів говорить про супутні порушення в організмі, які також потрібно виправити. Крім того, як зазначалося вище, не завжди підходить спосіб медикаментозного розчинення каменів.

За кількістю каменів розрізняють відповідно одиничні ( менше 3) та множинні ( 3 і більше) каміння. У принципі, що менше каменів, то простіше має бути лікування. Однак тут велике значення мають їх розміри. Прояви ж хвороби при одиничних чи множинних каменях одні й самі. Відмінності з'являються лише за ультразвукового дослідження, яке візуалізує каміння.

За розмірами прийнято розрізняти такі види каменів:

• Дрібні.Розміри цього каміння не перевищують 3 см. Якщо камені поодинокі і розташовані в ділянці дна міхура, у пацієнта зазвичай немає гострих симптомів.
• Великі.Великі камені діаметром понад 3 см часто порушують відтік жовчі та стають причиною жовчної кольки та інших виражених проявів хвороби.

Іноді також звертають увагу на локалізацію жовчного каміння. Камені, розташовані в ділянці дна жовчного міхура, рідше викликають будь-які симптоми. Камені ж, розташовані в області шийки, можуть закупорити жовчовивідну протоку і стати причиною застою жовчі. Відповідно, вони частіше викликають якісь симптоми, пов'язані з болями або порушеннями травлення.

Також існують такі форми перебігу самої жовчнокам'яної хвороби:

• Латентна форма.У цьому випадку йдеться про камененосництво, яке ніяк не проявляється і виявляється, як правило, випадково.
• Симптоматична неускладнена форма.Ця форма характеризується різними симптомами з боку травної системи чи болями у вигляді типових жовчних кольк. Іншими словами, є типові для даної патології прояви.
• Симптоматична ускладнена форма.У цьому випадку у пацієнта спостерігаються не лише симптоми, характерні для жовчнокам'яної хвороби, але також ознаки ураження інших органів. Це можуть бути атипові болі, збільшення печінки та ін.
• Атипова форма.Як правило, до цієї форми хвороби відносяться незвичайні прояви жовчнокам'яної хвороби. Наприклад, больовий синдром може іноді протікати не у вигляді жовчної кольки, а імітувати болі при апендициті ( у правій нижній частині живота) або стенокардію ( болі за грудиною). У цих випадках постановка правильного діагнозу утруднена.

Стадії жовчнокам'яної хвороби

У перебігу жовчнокам'яної хвороби можна виділити такі стадії:

• Фізико-хімічна стадіяНа цій стадії каменів у жовчному міхурі ще немає, однак у пацієнта є передумови їх появи. Відбувається порушення утворення нормальної жовчі. Печінка починає виробляти літогенну жовч, багату на холестерин, або у пацієнта спостерігається підвищене виділення білірубіну. В обох випадках створюються прямі передумови утворення каменів. Іноді цю стадію називають також передзахворюванням. Виявити порушення освіти жовчі дуже складно. Власне каміння в жовчному міхурі ще немає, а для виявлення фізико-хімічних змін потрібні спеціальні аналізи. Пробу жовчі можна отримати при зондуванні, але його не призначають пацієнтам без патологій як профілактичний або діагностичний метод. Іноді процедуру призначають тим пацієнтам, які мають захворювання, що схильні до утворення каменів. гемолітичні анемії, підвищений рівень холестерину, захворювання печінки та ін.). Проте загалом хворобу на стадії передзахворювання не діагностують.
• Камененосійство.На стадії камененосійства в жовчному міхурі можуть виявлятися камені різних розмірів ( навіть великі), проте немає будь-яких симптомів хвороби. Камені можуть бути виявлені при ультразвуковому обстеженні або рентгені, але ці діагностичні методи також зазвичай не призначаються при профілактичному обстеженні. Таким чином, жовчнокам'яну хворобу на цій стадії діагностують зазвичай випадково.
• Клінічна стадія.Початок клінічної стадії майже завжди збігається з першим нападом ( першою в житті жовчною колікою). Пацієнти можуть і раніше страждати від невиразних болів у правому підребер'ї або періодичних порушень стільця. Однак із цього приводу вони не завжди звертаються до лікаря. При коліці болі дуже сильні, тому вона зазвичай стає приводом для проведення повноцінного обстеження. Клінічна стадія характеризується періодичними кольками, непереносимістю жирної їжі та іншими типовими симптомами. Діагностувати хворобу в цей період зазвичай не становить особливих труднощів.
• Ускладнення.Стадія ускладнень при жовчнокам'яній хворобі може настати досить швидко. У деяких пацієнтів буквально на другий-третій день після першої коліки піднімається температура, виникають постійні тупі болі в животі та інші симптоми, поодинокі при неускладненому перебігу хвороби. По суті, настання цієї стадії залежить від руху каменів та попадання хвороботворних мікробів у жовчний міхур. У багатьох пацієнтів вона так і не настає. Стадія клінічних ускладнень може тривати роки і закінчитися успішним одужанням ( видалення або розчинення каменів).

Симптоми та ознаки жовчнокам'яної хвороби

Серед перших симптомів хвороби слід відзначити тяжкість у животі після їжі, порушення випорожнень ( особливо після прийому жирної їжі), нудоту та помірну жовтяницю. Ці симптоми можуть з'являтися ще до виражених болів у правому підребер'ї – основного симптому жовчнокам'яної хвороби. Вони пояснюються невиразними порушеннями відтоку жовчі, через що гірше відбувається процес травлення.

Найбільш характерні для жовчнокам'яної хвороби такі симптоми та ознаки:

• Біль у правому підребер'ї.Найбільш типовим проявом жовчнокам'яної хвороби є так звана жовчна ( біліарна, печінкова) колька. Це напад гострого болю, який у більшості випадків локалізується на перетині правої реберної дуги і правого краю прямого м'яза живота. Тривалість нападу може варіювати від 10-15 хвилин до декількох годин. У цей час біль може бути дуже сильним, віддавати у праве плече, спину або інші області живота. Якщо напад більше триває більше 5 – 6 годин, слід подумати про можливі ускладнення. Частота нападів може бути різною. Нерідко між першим та другим нападом проходить близько року. Проте загалом згодом вони частішають.
• Підвищення температури.Підвищення температури зазвичай говорить про гострий холецистит, який часто супроводжує жовчнокам'яну хворобу. Інтенсивний запальний процес у сфері правого підребер'я призводить до виділення в кров активних речовин, що сприяють підвищенню температури. Затяжні болі після коліки з приєднанням лихоманки майже завжди говорять про гострий холецистит або інші ускладнення хвороби. Періодичне підвищення температури ( хвилеподібне) з підйомом вище 38 градусів може говорити про холангіт. Однак загалом лихоманка не є обов'язковим симптомом при жовчнокам'яній хворобі. Температура може бути нормальною навіть після сильної затяжної коліки.
• Жовтяниця.Жовтяниця виникає через застою жовчі. За її появу відповідальний пігмент білірубін, який у нормі виділяється із жовчю в кишечник, а звідти виводиться з організму з каловими масами. Білірубін є природним продуктом обміну речовин. Якщо він перестає виділятися з жовчю, відбувається його накопичення в крові. Так він розноситься організмом і накопичується в тканинах, надаючи їм характерний жовтуватий відтінок. Найчастіше у пацієнтів першими жовтіють склер очей, і лише потім – шкіра. У світлих людей цей симптом помітний краще, а у смаглявих невиражену жовтяницю може прогаяти навіть досвідчений лікар. Часто одночасно з появою жовтяниці у пацієнтів темніє і сеча. темно-жовтий, але не бурий колір). Це тим, що пігмент починає виділятися з організму через нирки . Жовтяниця не є обов'язковим симптомом при калькульозному холециститі. Також вона не з'являється лише при цьому захворюванні. Білірубін може також накопичуватися в крові при гепатитах, цирозі печінки, деяких гематологічних захворюваннях або отруєннях.
• Непереносимість жирів.У людському організмі жовч відповідає за емульгацію ( розчинення) жирів у кишечнику, що необхідно для їх нормального розщеплення, всмоктування та засвоєння. При жовчнокам'яній хворобі камені в області шийки або жовчовивідної протоки часто блокують шлях жовчі до кишечника. В результаті жирна їжа не розщеплюється нормально та викликає порушення у роботі кишечника. Ці порушення можуть проявлятися діареєю ( проносом) , скупченням газів у кишечнику ( метеоризм), невираженими болями у животі. Всі ці симптоми є неспецифічними і можуть зустрічатися при різних захворюваннях ШКТ ( шлунково-кишковий тракт). Непереносимість жирної їжі може траплятися і стадії камененосительства, коли інших симптомів хвороби ще відсутні. У той же час навіть великий камінь, розташований на дні жовчного міхура, може не блокувати відтік жовчі, і жирна їжа буде перетравлюватися нормально.

Як проявляється напад жовчнокам'яної хвороби?

Жовчна колька зазвичай з'являється раптово. Її причиною є спазм гладких м'язів, розташованих у стінках жовчного міхура. Іноді ушкоджується і слизова оболонка. Найчастіше це відбувається, якщо камінь зміщується та застряє в області шийки міхура. Тут він блокує відтік жовчі, а жовч із печінки не накопичується у міхурі, а стікає прямо в кишечник.

Таким чином, напад жовчнокам'яної хвороби зазвичай проявляється характерними болями у правому підребер'ї. Паралельно у пацієнта може виникнути нудота та блювання. Часто напад настає після різких рухів чи навантажень або після прийому великої кількості жирної їжі. Одноразово в період загострення може спостерігатися знебарвлення випорожнень. Це тим, що у кишечник не потрапляє пігментована ( пофарбована) жовч із жовчного міхура. Жовч із печінки стікає лише в невеликих кількостях і не дає інтенсивного забарвлення. Цей симптом називається ахолією. Загалом найбільш типовим проявом нападу жовчнокам'яної хвороби є характерні болі, які будуть описані далі.

Болі при жовчнокам'яній хворобі

Найбільш поширеною формою болю при жовчнокам'яній хворобі є жовчна колька. Вона виникає раптово, пацієнти часто самі відчувають, що причиною болю є спазм м'язів. Біль поступово наростає і зазвичай досягає піку через 30-60 хвилин. Іноді колька проходить і швидше ( за 15 – 20 хвилин), а іноді триває кілька годин. Біль при цьому дуже сильний, пацієнт не знаходить собі місця і не може прийняти зручну позу, щоб біль повністю пройшов. У більшості випадків саме при настанні жовчної кольки пацієнти звертаються до лікаря по кваліфіковану допомогу, навіть якщо раніше ігнорували всі симптоми хвороби.

Болі при жовчній коліці можуть віддавати у такі області:

• нижня права частина живота ( можна переплутати з апендицитом);
• «під ложечку» і в ділянку серця;
• у праве плече;
• у праву лопатку;
• в спину.

Часто біль виникає при натисканні на відповідну ділянку або при постукуванні правою реберною дугою. Слід пам'ятати, що біль у правому підребер'ї ( і навіть жовчна колька) не завжди говорять про наявність каменів у жовчному міхурі. Вони можуть спостерігатися при холециститі ( запалення жовчного міхура) без утворення каміння, а також при дискінезії жовчних шляхів.

Жовчнокам'яна хвороба у дітей

У більшості дітей жовчнокам'яна хвороба проявляється не так, як у дорослих. Жовчна колька виникає рідко. Найчастіше спостерігають клінічну картину ( симптоми та прояви) гастриту, виразкової хвороби, коліту та інших захворювань ШКТ. Гострий запальний процес рідко ускладнює перебіг хвороби. Поширена непереносимість жирів, порушення випорожнень, нудота і блювання.

Підтвердження діагнозу та лікування патології не сильно відрізняється від таких у дорослих. Холецистектомія ( видалення жовчного міхура) Потрібно досить рідко. Іноді необхідна хірургічна корекція аномалій жовчовивідних проток.

Жовчнокам'яна хвороба при вагітності

На розвиток жовчнокам'яної хвороби саме під час вагітності впливають такі фактори:

• Механічне стискання органу.Зростання плода під час вагітності спричинює збільшення тиску в черевній порожнині. Багато органів відсуваються вгору зі зростанням, а третьому триместрі, при максимальних розмірах плоду, тиск стає максимальним. Перегинання жовчного міхура та здавлювання жовчовивідних шляхів можуть спровокувати напад хвороби. Найчастіше це відбувається у тих випадках, коли каміння в жовчному міхурі вже є, але жінка про це не знає.
• Зміни гормонального фону.Вагітність пов'язана із значними гормональними змінами в організмі жінки. У цей час у крові зростає концентрація низки гормонів, які сприяють утворенню каменів. Наприклад, гормон естріол, окрім інших сприятливих ефектів, сприяє підвищенню рівня холестерину в крові. Прогестерон, концентрація якого також висока, погіршує моторику. скорочення) стінок жовчного міхура, через що відбувається застій жовчі. Під дією цих гормонів, а також через малорухливий спосіб життя починається інтенсивний процес утворення каменів. Зрозуміло, він йде далеко не у всіх пацієнток, а лише у тих, хто до цього схильний ( є й інші сприятливі фактори).
• Зміни у раціоні.У багатьох жінок під час вагітності відзначаються зміни смакових уподобань та, як наслідок, зміни у раціоні. Надлишок продуктів, багатих на жири, може спровокувати напад, і хвороба перейде з камененосійства в стадію клінічних проявів. Механізм такого загострення досить простий. Жовчний міхур звикає виділяти жовч у певних кількостях. Регулярне надходження жирної їжі потребує більш інтенсивного утворення та виділення жовчі. Стіни органу посилено скорочуються, а це призводить до руху наявних там каменів.
• Прийом деяких лікарських засобів.У період вагітності пацієнткам з різних причин може бути призначений ряд препаратів, які сприяють утворенню каменів у жовчному міхурі. Це може спровокувати напад хвороби.

Прояви жовчнокам'яної хвороби під час вагітності в цілому не сильно відрізняються від проявів у інших пацієнтів. Найбільш типові гострі болі в правому підребер'ї ( жовчна колька). При утрудненнях відтоку жовчі може спостерігатися потемніння сечі ( вона насичується білірубіном, який не виділяється із жовчю). Також відзначають, що токсикоз вагітних та низку інших ускладнень вагітності при цьому зустрічається частіше.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби зазвичай не викликає труднощів. Вже в першому триместрі вагітності грамотний лікар проведе УЗД органів черевної порожнини, на якому буде виявлено камененосництво. Після цього розпізнати напад можна навіть за типовими симптомами. Якщо камені були виявлено раніше, то діагностика дещо ускладнюється. Можливе атипове поширення болю під час нападу, оскільки багато органів черевної порожнини зміщені.

Найбільш складним етапом є лікування пацієнток з жовчнокам'яною хворобою під час вагітності. Багато препаратів, які можуть допомогти, не призначаються через загрозу плоду. Однак під час коліки у будь-якому разі болі знімаються спазмолітиками. Вагітність також не є абсолютним протипоказанням для хірургічного втручання та видалення жовчного міхура разом із камінням. У цих випадках намагаються надавати перевагу ендоскопічним методам. При цьому не залишається великих швів, які згодом можуть розійтися під час пологів. Пацієнток із жовчнокам'яною хворобою госпіталізують для постійного спостереження та більш ретельного обстеження. По можливості намагаються стримувати загострення за допомогою дієти та інших профілактичних заходів, щоб провести операцію вже після пологів. виключити ризик для дитини). Безопераційне лікування каменів ( дроблення ультразвуком або розчинення) під час вагітності не застосовується.

Слід також зазначити, що у вагітних жінок найчастіше зустрічаються різні ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Це пояснюється ослабленням імунітету у період і частими зміщеннями каміння. Самолікування у випадках неприпустимо, оскільки гострий запальний процес, спровокований камінням, може загрожувати життя як матері, і плода.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

У більшості випадків ускладнення жовчнокам'яної хвороби виникають через виникнення та поширення запального процесу в черевній порожнині. Безпосередньою причиною є травмування стінок жовчного міхура гострими кромками каменів. буває не при всіх типах каміння), закупоркою жовчовивідних проток та застоєм жовчі. Найчастіше зустрічаються ускладнення хірургічного профілю та порушення у роботі травної системи.

За відсутності своєчасного лікування жовчнокам'яної хвороби можливі такі ускладнення:

• Емпієм жовчного міхура.Емпієм називається скупчення гною в порожнині жовчного міхура. Це відбувається лише за умови попадання туди гнійних мікроорганізмів. Найчастіше це представники кишкової мікрофлори – Escherichia, Klebsiella, Proteus. Камені закупорюють шийку жовчного міхура, і утворюється порожнина, де ці мікроорганізми можуть вільно розвиватися. Як правило, інфекція потрапляє сюди по жовчовивідних протоках. з дванадцятипалої кишки), але в окремих випадках можливе і її занесення з кров'ю. При емпіємі жовчний міхур збільшений, болісний при натисканні. Можливе підвищення температури, значне погіршення загального стану. Емпієм жовчного міхура є показанням до термінового видалення органу.
• Перфорація стінки.Перфорацією називається прорив стінки органу наскрізь. Як правило, вона виникає за наявності великого каміння і високому тиску всередині органа. Спровокувати розрив жовчного міхура може фізичне навантаження, різкий рух, тиск на праве підребер'я ( наприклад, ременем безпеки при гальмуванні). Дане ускладнення є найбільш небезпечним, тому що при ньому відбувається виливання жовчі у вільну черевну порожнину. Жовч має сильну подразнюючу дію і швидко викликає запалення чутливої ​​очеревини ( оболонка, що покриває органи черевної порожнини). Також із порожнини жовчного міхура у вільну черевну порожнину можуть потрапити мікроби. В результаті виникає тяжкий стан – біліарний перитоніт. Запалення захоплює праву верхню частину черевної порожнини, але може поширюватися й інші області. Основними симптомами перфорації є поява різкого сильного болю, наростання температури, швидке погіршення загального стану, почастішання пульсу та дихання. В даному випадку пацієнта врятує лише масштабне хірургічне втручання у поєднанні з інтенсивною антибіотикотерапією. Проте, навіть своєчасна госпіталізація пацієнта не дає стовідсоткової гарантії благополучного одужання.
• Гепатит.В даному випадку йдеться не про вірусні гепатити ( які найбільш поширені), а про так званий реактивний гепатит. Він пояснюється близькістю запального вогнища, застою жовчі, поширенням інфекції. якщо мікроби є у жовчному міхурі). Як правило, такий гепатит добре піддається лікуванню та швидко проходить після видалення жовчного міхура. Основними його симптомами є тяжкість у правому підребер'ї та збільшення печінки.
• Гострий холангіт.Гострим холангітом називається запалення жовчовивідних проток, що з'єднують жовчний міхур і дванадцятипалу кишку. Як правило, він викликаний потраплянням дрібнішого каменю в саму протоку і пошкодженням слизової оболонки. На відміну від холециститу, який може протікати без гострих виражених симптомів, холангіт майже завжди супроводжується високою температурою, болями та жовтяницею.
• Гострий панкреатит.Протока підшлункової залози, що виводить, перед впаденням у дванадцятипалу кишку з'єднується з жовчовивідною протокою. Якщо невеликий камінь із жовчного міхура застрягне на рівні загальної протоки, жовч може потрапити до підшлункової залози. Цей орган виробляє травні ферменти, які здатні руйнувати білки. Ці ферменти в нормі активуються жовчю у дванадцятипалій кишці та розщеплюють їжу. Активація їх у порожнині самої залози загрожує руйнуванням тканин органу та гострим запальним процесом. Панкреатит проявляється сильними оперізуючими болями у верхній частині живота. Як правило, біль з'являється раптово. Дане захворювання становить серйозну загрозу життю і вимагає термінового хірургічного лікування.
• Утворення нориць.Свищем називається патологічна сполука одного порожнього органу з іншим. Зазвичай він є результатом тривалого запального процесу із поступовим руйнуванням стінки. Свищі жовчного міхура можуть з'єднувати його порожнину безпосередньо з черевною порожниною. клінічно нагадує перфорацію), кишечником або шлунком. У всіх цих випадках спостерігатимуться серйозні проблеми із травленням, періодичні болі.
• Цироз печінки.В даному випадку йдеться про так званий вторинний біліарний цироз печінки. Його причиною є скупчення жовчі у внутрішньопечінкових протоках, так як вона не відтікає в переповнений жовчний міхур. Через деякий час клітини печінки перестають нормально функціонувати та гинуть. На місці утворюється сполучна тканина, яка виконує тих функцій, які виконували гепатоцити ( клітини печінки). Основними симптомами є порушення згортання крові ( у печінці виробляються речовини, необхідні для цього процесу), інтоксикація організму власними продуктами обміну, застій венозної крові у портальній вені, яка проходить через печінку. Прогресування захворювання веде до печінкової коми та смерті пацієнта. Незважаючи на те, що клітини печінки добре відновлюються, відтягувати лікування не можна. Цироз є незворотним процесом, і єдиним ефективним методом лікування є трансплантація ( пересадка) органу.
• Новоутворення жовчного міхура.Злоякісні новоутворення можуть з'являтися в жовчному міхурі через затяжний ( протягом багатьох років) Запального процесу. Певну роль цьому грає і сама жовч, з якою можуть виділятися деякі токсичні речовини з організму. Пухлини жовчного міхура можуть перетискати жовчні протоки, дванадцятипалу кишку, вростати в сусідні органи, порушуючи їх функції. Як і всі злоякісні новоутворення, вони становлять пряму небезпеку життю пацієнта.

Кількість і величина жовчного каміння дуже різноманітні: іноді це один камінь великого розміру, але частіше - множинні камені, що обчислюються десятками, іноді сотнями. Завбільшки вони варіюються від курячого яйця до просяного зерна і менше. Камені можуть бути різними за хімічним складом. У їх формуванні беруть участь холестерин, вапно та жовчні пігменти. Отже, у процесі каменеутворення важливу роль відіграють порушення обміну речовин в організмі, застій жовчі та інфекція. При застій жовчі підвищується її концентрація, створюються умови для кристалізації холестерину, що міститься в ній і виводиться з нею з організму. Науково встановлено, що надмірне та нерегулярне харчування, а також недостатня рухливість сприяють створенню умов для утворення жовчного каміння. Найчастішими причинами, що викликають появу жовчної коліки (основного прояву жовчнокам'яної хвороби), є вживання алкоголю, пряної жирної їжі, надмірні фізичні навантаження.

Поширене обмінне захворювання, при якому через порушення процесів жовчоутворення та жовчовиділення відбувається утворення каменів у жовчному міхурі. Дрібні камені (мікроліти) іноді утворюються також у внутрішньопечінкових жовчних протоках, особливо у літніх чоловіків та хворих на цироз печінки. Потрапляючи в жовчний міхур, мікроліти можуть послужити основою для осідання на них холестерину та утворення великих холестеринових каменів. Крім холестеринових каменів, розрізняють пігментні (білірубінові), вапняні, змішані та комбіновані види каміння. Камненосительство можливе і без клінічних проявів; нерідко воно випадково виявляється на розтині. Жовчні камені зустрічаються в будь-якому віці, причому чим старший хворий, тим вища частота захворювання. У жінок жовчнокам'яна хвороба та камененосійство спостерігаються в кілька разів частіше, ніж у чоловіків.

Жовчнокам'яна хвороба часто супроводжується хронічним холециститом. При множинні камені утворюються пролежні в жовчному міхурі, що може призвести до виразки і прокидання його стінок.

Класифікація

• У жовчно-кам'яній хворобі виділяють стадії: фізико-хімічну (зміни жовчі), латентну (безсимптомне камененосійство), клінічну (калькульозний холецистит, жовчна колька).
• Розрізняють такі клінічні форми жовчнокам'яної хвороби: безсимптомне камененосійство, калькульозний холецистит, жовчна колька.
• Жовчно-кам'яна хвороба може бути ускладненою та неускладненою.

Основним проявом жовчнокам'яної хвороби є жовчна, або печінкова, коліка, яка проявляється нападами дуже сильних болів у правому підребер'ї. При цьому вони поширюються і віддають у праве плече, руку, ключицю і лопатку або поперек з правого боку тіла. Найсильніші болі бувають, коли закупорка загальної жовчної протоки відбувається раптово.

Приступ жовчної коліки супроводжується нудотою та багаторазовим блюванням з домішкою жовчі в блювотних масах, що не полегшує стану хворих. Іноді з'являються рефлекторні болі в серці. Жовчна колька зазвичай протікає з підвищенням температури тіла, яке зберігається від кількох годин до однієї доби.

Між нападами пацієнти почуваються практично здоровими, іноді відчувають тупі болі, почуття тяжкості у правому підребер'ї, нудоту. Може бути зниження апетиту, диспепсичні порушення.

При тривалій закупорці загальної жовчної протоки жовч із печінки всмоктується в кров, виникає жовтяниця, що потребує відповідного лікування у лікарняних умовах.
Найбільш достовірним підтвердженням діагнозу жовчнокам'яної хвороби є результати рентгенологічного дослідження із введенням рентгеноконтрастної рідини у жовчні шляхи.

У клінічних проявах жовчнокам'яної хвороби важливе значення мають функціональні порушення позапечінкових жовчних шляхів як у ранній період до утворення каменів, так і за наявності таких. Жовчнокам'яна хвороба досить часте, особливо у жінок, захворювання, що супроводжується цілим рядом ускладнень та послідовних процесів.
Величина і кількість жовчного каміння коливаються в різних випадках. Найоб'ємнішими бувають одиночні, солітарні камені (моноліти), причому вага каменю може досягати 25-30 г; каміння, що знаходяться в жовчному міхурі, зазвичай мають круглу, овоїдну форму, камені загальної жовчної протоки нагадують кінець сигари, а камені внутрішньопечінкових ходів можуть бути гіллястими. Маленьке каміння, майже піщинки, може бути в числі кількох тисяч в одного хворого.

Найголовнішими складовими частинами каміння є холестерин, пігменти (білірубін і продукти його окислення) і солі вапна. Всі ці речовини можуть комбінуватися у різних пропорціях. З органічних речовин у них міститься особлива колоїдна речовина білкової природи, що утворює кістяк каменю, а з неорганічних, крім солей вапна (вуглекислого і фосфорнокислого), в жовчному камені знаходили залізо, мідь, магній, алюміній і сірку. Для практичних цілей досить розрізняти за хімічним складом три види каменів: холестеринові, змішані та пігментні.

1. Холестеринові, радіарні камені складаються майже виключно (до 98%) із холестерину; вони білого, іноді трохи жовтуватого кольору, круглої або овальної форми, величиною від горошини до великої вишні.
2. Змішані камені, холестерино-пігментно-вапняні, множинні, фасетовані, зустрічаються десятками, сотнями, навіть тисячами. Це звичайнісінькі, найпоширеніші камені. На розрізі можна ясно бачити шарувату будову з центральним ядром, що є м'якою чорною субстанцією, що складається з холестерину. У центрі змішаного каміння іноді знаходять уривки епітелію, сторонні тіла (згусток крові, засохла аскарида тощо), навколо яких нашаровуються конкременти, що випадають з жовчі.
3. Чисті пігментні камені бувають двох видів: а) що спостерігаються при жовчнокам'яній хворобі, можливо, при рослинному харчуванні і б) що спостерігаються при гемолітичній жовтяниці. Ці чисті пігментні камені зазвичай множинні, чорного кольору, на повітрі зеленіють; вони зустрічаються в жовчних ходах та у жовчному міхурі.

Причини жовчнокам'яної хвороби (каменів у жовчному міхурі)

Розвиток жовчнокам'яної хвороби – складний процес, пов'язаний з порушенням обміну, інфекцією та застоєм жовчі. Безперечно, має значення і спадковість. Обмінні розлади сприяють порушенню ейколоїдальності жовчі. Стабільність колоїдної системи жовчі, її поверхнева активність та розчинність залежать від складу та правильного співвідношення інгредієнтів жовчі, насамперед жовчних кислот та холестерину (так званий холато-холестериновий індекс). Підвищення концентрації холестерину або білірубіну в жовчі може сприяти їхньому випаданню з розчину. Передумови збільшення концентрації холестерину і зменшення вмісту холатів в жовчі створюються при застої жовчі. Інфекція сприяє каменеутворенню, пригнічуючи синтез жовчних кислот печінковими клітинами. Всі ці механізми, тісно пов'язані між собою, призводять до розвитку хвороби, чому сприяють нейроендокринні та обмінні порушення. Звідси частіший розвиток жовчнокам'яної хвороби серед осіб з ожирінням, неправильним способом життя, часте приєднання її до інших обмінних захворювань (атеросклероз, діабет), а також нерідке виникнення хвороби при повторній вагітності.

Велике значення в утворенні жовчного каміння має, мабуть, ненормальний склад печінки, що виробляється жовчі (дисхолія), що сприяє випаданню складних частин жовчі, що важко розчиняються, а також порушення загального обміну речовин з перевантаженням крові холестерином (гіперхолестеринемія) та іншими продуктами уповільненого обміну речовин. Інфекція, що веде до порушення цілості епітелію слизової оболонки жовчного міхура з його злущуванням, сторонні тіла всередині жовчного міхура, що легко викликають відкладення вапна та інших компонентів жовчі, є скоріше лише другорядними, більш рідкісними факторами камнеутворення. Таке значення має і надмірне виділення жовчю білірубіну при масивному гемолізі.

В основі порушення діяльності печінки та зміни обміну лежать несприятливі впливи зовнішнього середовища у вигляді надлишкового нераціонального харчування, нестачі фізичної роботи. Велике значення мають і нервово-ендокринні фактори, що впливають на функцію печінкової клітини та тканинний обмін, а також на випорожнення жовчного міхура.
Жовчнокам'яна хвороба нерідко поєднується з ожирінням, подагрою, наявністю ниркового каміння, піску в сечі, атеросклерозом, гіпертонією, діабетом, тобто спостерігається при численних станах, що протікають: з гіперхолестеринемією.

Хвороба найчастіше проявляється у віці від 30 до 55 років, причому у жінок у 4-5 разів частіше, ніж у чоловіків. Жовчні камені при запаленні жовчного міхура та гемолітичній жовтяниці можуть спостерігатися і в більш ранньому віці. Жовчнокам'яна хвороба, безсумнівно, часто проявляється клінічно вперше під час вагітності або післяпологового періоду: вагітність супроводжується і в нормальних умовах фізіологічною гіперхолестеринемією та підвищенням функції печінкових клітин, що створює найкращі умови для розвитку плода та утворення молока грудною залозою. Особливо значних порушень обмінно-вегетативних процесів можна очікувати при порушенні фізіологічного ритму функції дітонародження при повторних абортах або передчасних пологах без подальшої лактації і т. д., коли можлива і затримка випорожнення жовчного міхура внаслідок зміненої діяльності нервової системи. Сімейні випадки жовчнокам'яної хвороби, особливо часті у матері та дочки, пояснюються найчастіше впливом однакових умов довкілля, названих вище.

Давно відомо, що багата на холестерин їжа (жирна риба або м'ясо, ікра, мізки, вершкове масло, сметана, яйця) сприяє утворенню каменів, звичайно, при порушенні окислювально-ферментативних процесів.

Експериментальні дослідження останнього часу виявили також вплив нестачі вітаміну А на цілість епітелію слизової оболонки жовчного міхура; десквамація його сприяє випаданню сольових та інших опадів.

В даний час велике значення у випаданні холестерину в жовчі надають, як зазначено, ненормального хімічного складу жовчі, зокрема, нестачі жовчних (а також жирних) кислот, у чому можна бачити порушення функції печінкової клітини.

Відоме значення при жовчнокам'яній хворобі мають інфекції та застій жовчі. З перенесених хвороб особлива увага приділялася черевному тифу, оскільки відомо, що черевнотифозна паличка може вражати жовчні шляхи, виділяючись із жовчю.

Застою жовчі сприяє, крім сидячого способу життя, надмірна повнота, вагітність, одяг, що здавлює печінку або обмежує рух діафрагми, опущення черевних органів, головним чином правої нирки та печінки; при цьому може відбуватися перегин жовчних проток, особливо міхурової, розташованих у lig. hepato-duodenale. При набуханні слизової оболонки дванадцятипалої кишки та рубцювання в ній виразкових процесів може стискатися гирло загальної жовчної протоки, що веде до застою жовчі. Катарри, що виникли в результаті грубого порушення дієти, іноді сприяють застою жовчі, і інфекції жовчних шляхів. Зазвичай, однак, крім механічного фактора, відзначається одночасно дія і зазначеного вище печіно-обмінного фактора.

Найбільше значення походження жовчнокам'яної хвороби слід надавати порушення нервової регуляції різних сторін діяльності печінки та жовчних шляхів, включаючи жовчний міхур, з їх складним інерваційним приладом. Утворення жовчі, надходження її в жовчний міхур і виділення в дванадцятипалу кишку тонко регулюється вегетативними нервами, а також вищою нервовою діяльністю, за що свідчить велике значення умовно-рефлекторних зв'язків для нормального жовчовиділення.

У той самий час рецепторні поля жовчних шляхів вже за функціональних порушеннях жовчовидільної функції дають початок патологічної сигналізації у кору великого мозку. Таким чином, у патогенезі жовчнокам'яної хвороби можна встановити окремі ланки, характерні для інших корково-вісцеральних захворювань.

Обмінно-ендокринні порушення грають лише другорядну роль, підпорядковану функціональним змінам нервової регуляції. При початковому ураженні суміжних органів та інфекційних причин порушення діяльності печінково-біліарної системи, що веде до жовчнокам'яної хвороби, також виникає нервово-рефлекторним шляхом.

Окремі ознаки жовчнокам'яної хвороби, особливо ознаки, що супроводжують жовчну кольку, характерні для жовчнокам'яної диспепсії і т. д., зобов'язані їх інтенсивністю і різноманітністю насамперед рясні іннервації жовчного міхура і жовчних шляхів і носять, безсумнівно, в основному нервово-рефлекторний характер.

Симптоми, ознаки жовчнокам'яної хвороби (камінів у жовчному міхурі)

Клінічна картина жовчнокам'яної хвороби надзвичайно різноманітна і важко піддається короткому опису. Неускладнена жовчнокам'яна хвороба проявляється жовчнокам'яною диспепсією та жовчною, або печінковою, колікою.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

• Жовчна колька.
• Холециститя.
• Гострий панкреатит.
• Свищ жовчного міхура, механічна кишкова непрохідність.
• Обструктивна жовтяниця.
• Холангіт та септицемія або абсцес печінки.
• Перфорація та перитоніт.

Жовчнокам'яна хвороба характеризується хронічним перебігом, призводячи до інвалідизації хворих і навіть загрожуючи їх життю у певні періоди захворювання за наявності деяких ускладнень, особливо внаслідок закупорки жовчних шляхів, кишкової непрохідності та флегмонозного холециститу. Нерідко хвороба приймає прихований (латентний) перебіг, і каміння виявляється лише на розтині хворих, загиблих з іншої причини.

З ускладнень жовчнокам'яної хвороби, майже таких же численних, як, наприклад, ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, описується насамперед окремо закупорка жовчних шляхів та інфекція їх, хоча дуже часто явища закупорки та інфекція поєднуються.

Камені можуть при своєму русі застрягти у різних пунктах шляхом руху жовчі, викликаючи особливі характерні клінічні симптоми. Найчастіше доводиться спостерігати закупорку міхурної та загальної жовчної протоки.

Типовий прояв хвороби – напад жовчної, або печінкової, коліки. Болі виникають раптово, але іноді передує нудота. Коліка зазвичай починається вночі, частіше через 3-4 години після вечірньої їжі, особливо жирної їжі, вживання спиртних напоїв; супроводжується підйомом температури (іноді з ознобом), напругою черевних м'язів, затримкою випорожнень, брадикардією, блюванням, здуттям живота. Можлива тимчасова анурія, за наявності коронарної хвороби – відновлення ангінозних нападів. У дуоденальному вмісті велика кількість кристалів холестерину іноді знаходять дрібні камені. У ряді випадків каміння вдається виявити у випорожненнях через 2-3 дні після нападу. В одних випадках кольки повторюються часто, в інших – рідко, протікаючи у формі жовчнокам'яної диспепсії.

При жовчній коліці можливі ускладнення, у тому числі найбільш небезпечні закупорка каменем шийки жовчного міхура; в результаті прокладання каменем штучного шляху в кишечник (свищ) виникає тяжке інфікування жовчного апарату з розвитком у ньому гнійників, жовчного перитоніту та сепсису. Жовчнокам'яна хвороба сприяє розвитку злоякісних новоутворень жовчної системи.

Діагноз та диференціальний діагноз жовчнокам'яної хвороби (каменів у жовчному міхурі)

Діагноз жовчнокам'яної хвороби ставиться на підставі скарг хворих, анамнезу та перебігу хвороби. В анамнезі особливо важливими є вказівки на залежність скарг від жирної та борошняної їжі, зв'язок їх з вагітністю, повнотою хворих (у минулому), наявність випадків жовчнокам'яної хвороби в сім'ї (у матері хворої, сестер) за однакових зовнішніх умов життя.

При дослідженні хворих про можливість жовчнокам'яної хвороби говорить наявність хоча б слабкої жовтяничності, пігментації шкіри (печінкових плям, хлоазм), відкладення холестерину в шкірі (холестеринові вузли – ксантелазми – у товщі повік у носа). Нерідко у хворих надмірно розвинена підшкірно-жирова клітковина. Втім, жовчнокам'яною хворобою уражаються, особливо у зв'язку з інфекцією жовчних шляхів, а також особи з нормальною та зниженою вагою. Внаслідок тяжкого перебігу жовчнокам'яної хвороби, її ускладнень хворі можуть різко схуднути, набути навіть кахетичного вигляду. Вміст холестерину в крові може впасти нижче за норму, хоча часто жовчнокам'яної хвороби супроводжують підвищені цифри холестерину крові. Прямий доказ наявності каменю може дати холецистографія, результати якої є позитивними за сучасної техніки у 90% хворих; має значення також виявлення мікролітів у дуоденальному вмісті.

Що стосується диференціального діагнозу, то в різних стадіях жовчнокам'яної хвороби доводиться мати на увазі цілу низку захворювань. При жовчнокам'яній диспепсії треба виключити насамперед виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний апендицит, коліт та багато інших причин шлункової та кишкової диспепсії. Стерті ознаки жовчнокам'яної диспепсії, детально описані вище, дозволяють клінічно уточнити діагноз.

Печінкову кольку доводиться диференціювати від низки захворювань.

1. При нирковій коліці болі локалізуються нижче, в ділянці нирок, і іррадіюють в пах, статеві органи і в ногу; часто спостерігається дизурія, анурія, кров у сечі, інколи ж виділення піску; блювання не настільки завзята, гарячкова реакція менш проста. Не слід забувати, що обидві коліки можуть спостерігатися одночасно.
2. При харчовому отруєнні прояви починаються раптово з рясної блювоти, нерідко проносу, як спалаху низки захворювань, в анамнезі немає характерної диспепсії.
3. При гострому апендициті біль і напруга стінки живота (м'язовий захист) локалізуються нижче за пупок, пульс більш частий та ін.
4. Дуоденальні виразки та перидуоденіти, зважаючи на анатомічну близькість до жовчного міхура, особливо часто змішуються з жовчною колікою. Встановити діагноз допомагає детальний аналіз больового синдрому, больові точки та рентгенологічне дослідження.
5. Інфаркт міокарда може дати подібну картину, тим більше, що болі і при інфаркті можуть локалізуватися тільки у верхньому правому квадранті живота («status gastralgicus» внаслідок гострої застійної печінки). Вирішує питання анамнез хворих, електрокардіографічні зміни та ін Стенокардія і навіть інфаркт міокарда можуть бути викликані жовчною колікою. Нітрогліцерин, за деякими авторами, полегшує і напад жовчнокам'яної хвороби.
6. Гострий геморагічний панкреатит відрізняється більш вираженими загальними явищами (див. опис цієї форми).
7. Кишкова колька характеризується періодичними болями з бурчанням і іноді супроводжується проносом.
8. Мезентеріальний лімфаденіт (зазвичай туберкульозний) при розміщенні у правому верхньому квадранті супроводжується іноді перихолециститом і перидуоденітом без ураження самого жовчного міхура, але часто помилково розпізнається як хронічний холецистит.
9. Табетичні кризи дають менш інтенсивні болі, блювання при них рясніша, температура не підвищена, є неврологічні ознаки спинної сухотки.
10. При свинцевій коліці біль локалізується в середині живота, буває розлитим, заспокоюється при глибокому тиску; живіт зазвичай втягнутий і напружений; артеріальний тиск підвищено; на яснах є типова свинцева облямівка.

Як зазначено вище, причиною жовчної коліки майже завжди є камені, проте в поодиноких випадках вона може бути викликана аскаридою, що застрягла в протоках, або міхур ехінокока. Встановити діагноз допомагає аналіз випорожнень та наявність інших симптомів аскаридної інвазії або ехінококової хвороби.

Збільшений жовчний міхур при водянці його можна змішати з гідронефрозом, кістою підшлункової залози; для жовчного міхура характерна дихальна рухливість та бічна зміщуваність; передня ехінококова кіста печінки диференціюється від водянки міхура за іншими характерними для ехінококової хвороби ознаками.

Слід диференціювати гарячковий холецистит, механічну кам'яну жовтяницю, холангітичну псевдомалярійну лихоманку, вторинний біліарний цироз печінки, жовчнокам'яний ileus і т. д. від інших захворювань, які можуть нагадувати за течією відповідне ускладнення.

Прогноз та працездатність жовчнокам'яної хвороби (камінів у жовчному міхурі)

Прогноз жовчнокам'яної хвороби важко сформулювати в загальній формі, настільки різноманітний перебіг хвороби. У більшості випадків хвороба протікає з больовими нападами і диспепсією, що періодично повторюються, і при правильному режимі не схильна до прогресування і не вкорочує істотно тривалості життя. Такий перебіг жовчнокам'яної хвороби у більшості санаторно-курортних хворих. У хворих, які перебувають у терапевтичних відділеннях лікарень, зазвичай спостерігається більш завзятий перебіг з ускладненнями; нарешті, у хворих на хірургічні відділення відзначаються найбільш серйозні ускладнення жовчнокам'яної хвороби, що дають відносно високу смертність.

При частих загостреннях жовчнокам'яної хвороби і виражених запальних явищах (лихоманка, лейкоцитоз), що не поступаються лікуванню, хворі зовсім непрацездатні або працездатність їх обмежена. У легших випадках жовчнокам'яної хвороби з переважанням спастичних або дискінетичних явищ в області жовчного міхура, без виражених явищ холециститу хворі повинні визнаватись обмежено працездатними за наявності значної вираженості та стійкості нервових порушень та нерідкого, в основному неінфекційного, субфебрилітету. Вони не можуть виконувати роботу, пов'язану зі значною фізичною напругою. При розвитку тяжких ускладнень жовчнокам'яної хвороби хворі повністю непрацездатні.

Профілактика та лікування жовчнокам'яної хвороби (каменів у жовчному міхурі)

Для зняття больового нападу внутрішньовенно, внутрішньом'язово вводять спазмолітики (дротаверину гідрохлорид, папаверину гідрохлорид) та анальгетики (метамізол натрію, промедол). Якщо усунути напад все ж таки не вдається і жовтяниця не проходить, доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Для видалення каменів застосовують літотрипсію – їх дроблення за допомогою ударної хвилі.

Хворі на жовчно-кам'яну хворобу повинні суворо дотримуватися режиму харчування та дієти, не зловживати алкоголем.

Пацієнтам з хронічними захворюваннями жовчного міхура та жовчних шляхів при недостатньому жовчовиділенні та схильності до запорів рекомендується дієта з підвищеним вмістом магнію, кальцію, каротину, вітамінів групи В, А. Якщо жовч надходить у кишечник у недостатній кількості, слід обмежити споживання тваринних жирів. Також рекомендується споживати більше меду, фруктів, ягід, родзинок, кураги.

Для попередження розвитку запального процесу у слизовій оболонці жовчного міхура необхідне своєчасне лікування інфекційних захворювань. У тих випадках, коли жовчнокам'яна хвороба поєднується із запаленням слизової оболонки жовчного міхура (хронічним холециститом), захворювання протікає значно важче. Приступи жовчних кольк бувають частіше, а найголовніше, можуть розвинутись важкі ускладнення (водянка жовчного міхура, холангіти, панкреатити та ін), лікування яких становить великі труднощі.

Для профілактики жовчнокам'яної хвороби важливим є гігієнічний загальний режим, достатнє фізичне навантаження та правильне харчування, а також боротьба з інфекціями, порушеннями функцій шлунково-кишкового тракту, усунення застою жовчі, усунення нервових потрясінь. Для осіб, які ведуть сидячий спосіб життя, особливо важливо уникати переїдання, систематично робити прогулянки на свіжому повітрі, займатися легким спортом.

Лікування жовчнокам'яної хвороби на різних етапах її розвитку неоднакове. Однак незалежно від тимчасових термінових заходів хворі, як правило, повинні роками та десятиліттями дотримуватись загального та дієтетичного режиму, періодично проводити курортне лікування з метою протидії обмінним порушенням, холестеринемії, для підвищення активності печінкових клітин, для зміцнення нервової регуляції жовчно-печінкової діяльності. Велике значення має боротьба із застоєм жовчі, інфекцією жовчного міхура та жовчних шляхів, що сходить з кишечника або метастазує з віддалених вогнищ, а також усунення важких переживань. Необхідно рекомендувати дробове харчування (частіше і потроху), оскільки воно є найкращим жовчогінним засобом. Добова кількість пиття має бути рясним для збільшення секреції та розрідження жовчі. Важливо усунути всі причини, що сприяють застою жовчі (наприклад, тугий пояс); при сильному птозі необхідно носити бандаж. Слід боротися із запорами шляхом призначення дієти, клізм та легких проносних.

Дуже важливе значення при лікуванні жовчнокам'яної хвороби має дієтичне харчування. При гострих нападах жовчної коліки необхідний суворий режим, що щадить. Слід враховувати супутні поразки шлунково-кишкового тракту чи інші захворювання (коліт, запори, діабет, подагра).

При жовчнокам'яній хворобі зазвичай доводиться обмежувати хворих як у сенсі загального калоражу їжі, так і щодо м'ясних, жирних страв, особливо копчень, консервів, закусок, а також алкогольних напоїв. . Дієта повинна бути переважно вегетаріанська з достатньою кількістю вітамінів, наприклад, вітаміну А, недолік якого в експерименті призводить до порушення цілості епітелію слизових оболонок і, зокрема, утворення каменів у жовчному міхурі. Велика увага звертається на кулінарну обробку їжі, причому слід уникати смаженого м'яса, міцних соусів, бульйонів, деяких приправ. Необхідно враховувати як фізико-хімічні властивості їжі, а й індивідуальну переносимість її.

У період різких загострень хвороби призначається мізерна дієта: чай, рисова та манна каша на воді, киселі, білі нездобні сухарі. Лише поступово додають фрукти (лимон, яблучне пюре, компоти), цвітну капусту, інші протерті овочі, трохи молока з чаєм або кавою, кислим молоком, нежирний бульйон або овочевий суп і т. д. З жирів допускається надалі свіже вершкове масло в невеликій кількості з сухарями або з овочевим пюре; прованське масло дають як ліки столовими ложками натще. Хворі роками повинні уникати тих страв, які викликають у них напади колік або явища диспепсії, а саме: пирогів, тістечок з кремом та взагалі здобного тіста, солянки, свинини, жирної риби, холодних жирних закусок, особливо зі спиртними напоями тощо. .

Режим хворих на жовчнокам'яну хворобу не повинен, однак, обмежуватися лише правильно підібраною дієтою та раціональними харчовими навичками; хворі повинні уникати хвилювань, переохолодження, запорів і т. д., словом, усіх тих подразнень, які, за їх досвідом, з особливою сталістю ведуть до повернення кольок, значною мірою, ймовірно, завдяки зонам тривалого збудження, що створюються в корі головного мозку. Прийом лікарських засобів, що зміцнюють гальмівний процес у вищій нервовій діяльності, відволікання уваги, аналогічні інші методи повинні застосовуватися з метою запобігти черговому нападу навіть при впливі звичних провокаційних факторів.

При лікуванні жовчнокам'яної хвороби одне з перших місць займає санаторно-курортне лікування, яке показано після мінування гострих нападів (не раніше 1-2 місяців) для більшої частини хворих на неускладнену жовчнокам'яну хворобу без ознак вираженого занепаду харчування. Хворих направляють головним чином у Залізноводськ, Єсентуки, Боржомі та ін. або в санаторії за місцем проживання хворих для проведення дієто- та фізіотерапії. При санаторно-курортному лікуванні сприятливо діє повний відпочинок, правильний загальний режим, харчування, розмірені прогулянки, місцеве застосування бруду на область печінки, що полегшує біль та прискорює лікування залишкових запальних процесів, пиття мінеральних вод. З мінеральних вод застосовуються гарячі гідрокарбонатно-сульфатно-натрієві (наприклад, залізничне Слов'янівське джерело з водою температури 55°), гідрокарбонатно-натрієві джерела Боржомі та ін. послаблення кишечника і відволікання крові з печінки. Застосовують також мінеральні або соляно-хвойні ванни, що сприятливо діють на нервову систему.

Під впливом клімату-, мінеральних вод, водолікувальних процедур, місцевого застосування бруду і, нарешті, відповідного дієтичного режиму обмін речовин змінюється у сприятливий бік, запальні явища вщухають, жовч стає менш в'язким і легше видаляється з жовчних шляхів і значною мірою відновлюється нормальна нервова діяльності печінково-біліарної системи

З лікарських засобів можуть мати значення жовчні кислоти (дехолін), що дозволяють забезпечити нормальне співвідношення жовчних кислот і холестерину і тим самим протидіяти камнеутворення; рослинні препарати, багаті на протиспастийські, протизапальні, проносні інгредієнти; препарати з рослин, що володіють жовчогінними властивостями (холосас-витяжка з ягід шипшини, настій з безсмертника піщаного-Helichrysum arenarium та багато інших), жовчогінні та послаблюючі солі-сірчанокисла магнезія, штучна карлсбадська сіль і т.д.

Лікування жовчної коліки полягає в енергійному застосуванні тепла на ділянку печінки у вигляді грілок чи компресів; якщо хворий тепла не переносить, іноді прикладають кригу. Призначають болезаспокійливі засоби: беладонну, морфію. Зазвичай блювання не дозволяє давати ліки всередину, і найчастіше доводиться робити ін'єкції під шкіру 0,01 або 0,015 морфіну, краще з додаванням 0,5 або 1 мг атропіну, так як морфін, мабуть, може посилювати спазми сфінктера Одді і тим самим підвищувати тиск жовчних шляхів.

Полегшує коліку також новокаїн (внутрішньовенне введення 5 мл 0,5% розчину), папаверин. У багатьох хворих під час нападу спостерігається здуття живота; у цих випадках призначають теплі клізми; при завзятій запорі застосовують сифонні клізми. Блювоту можна заспокоїти питтям гарячої чорної кави або ковтанням шматочків льоду.

Протягом 5-6 днів після нападу необхідно стежити, чи не виділиться камінь зі спорожненнями. У запобіганні нападу має значення спокій, заборона тряскої їзди, відповідна дієта з обмеженням жирних та гострих страв, дробове харчування з достатнім прийомом рідини та усунення запорів.

При інфікуванні жовчних шляхів застосовують сульфазин та інші сульфонамідні препарати в середній дозі, пеніцилін (200 000-400 000 одиниць на добу), уротропін, «нехірургічний дренаж» жовчних шляхів у поєднанні з підвищують опірність в організмі і підвищують опірність організму; аскорбінової кислоти, камполон, переливання крові та ін.

При механічній жовтяниці призначають ті ж засоби, що покращують стан печінки, а крім того, бичачу жовч, внутрішньо вітамін К парентерально (проти геморагічного діатезу).
Термінове оперативне лікування показано при гангренозному холециститі, прободному перитоніті, кишковій непрохідності на ґрунті каменю (одночасно з лікуванням пеніциліном). Хірургічному втручанню підлягають обмежені скупчення гною при емпіємі жовчного міхура, піддіафрагмальний абсцес, гнійний холецистит, закупорка каменем загальної жовчної протоки, водянка жовчного міхура, гнійний холангіт. Найчастіше проводять операцію видалення жовчного міхура (холецистектомію) або розтин та дренаж жовчного міхура або загальної жовчної протоки. Після операції також необхідний правильний загальний та дієтичний режим, щоб уникнути рецидиву каменеутворення або запально-дискінетичних явищ, а також санаторно-курортне лікування.

В одних випадках має бути тільки консервативним, в інших обов'язково хірургічним. З, харчування слід виключити продукти, багаті на холестерин і жири (мозки, яйця, жирні сорти м'яса), наваристі м'ясні супи, гострі та жирні страви, сало, копченості, консерви, здобне тісно, ​​алкогольні напої. Дозволяються молочні продукти, фруктові та овочеві соки, овочі, вегетаріанські супи, відварені м'ясо, риба та макарони, каші, ягоди, масло вершкове та рослинне, бажано кукурудзяне. Потрібно радити хворим їсти помірно, регулярно і часто, з рясним питтям, віддаючи перевагу мінеральним водам (ессентуки № 20, боржом та ін.).

Призначають різні жовчогінні препарати. Дуже ефективні карловарська сіль, сульфат магнію, сульфат натрію, алохол, холецин, холензим, оксафенамід, холагол, фламін, холелітин та ін. колік іноді доводиться призначати пантопон або морфін, обов'язково з атропіном, так як морфінні препарати можуть викликати спазм сфінктера Одді. За наявності симптомів гострого живота застосування наркотиків протипоказано.

За наявності інфекції застосовують антибіотики з урахуванням чутливості виділеної із жовчі флори протягом 5-10 днів; сульфаніламідні препарати.

Хірургічне лікування проводять у випадках наполегливого перебігу хвороби, при частих рецидивах жовчної коліки, що виникають незважаючи на активне лікування, при закупорці жовчного міхура, перфорації міхура, утворенні жовчних нориць. Оперативне лікування жовчнокам'яної хвороби має бути своєчасним.

Можуть бути викликані різними патологічними станами. Але найчастіше їх провокують захворювання органів, безпосередньо пов'язаних з продукцією та виведенням жовчі – печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Статистика показує, що на першому місці в цій категорії хвороб стоїть жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ), на яку страждають до 25% жінок і 10% чоловіків зрілого віку.

Причини жовчнокам'яної хвороби

«Камінці в жовчному» - ось як найчастіше характеризують хворі на свою хворобу і вони мають рацію. Камені (конкременти по-науковому) утворюються в основному саме в жовчному міхурі і складаються з компонентів жовчі, кальцієвих солей, змішаних у різних пропорціях.

Вчені вважають, що каменеутворення відбувається через три основні причини:

1. Застій жовчі. Пов'язано це з виникненням механічної перешкоди нормальному відтоку жовчі - рубцевих звужень, гіпертрофії слизової оболонки проток або їх м'язового шару, пухлин.
2. Запалення стінки жовчного міхура. Активний інфекційний процес викликає посилене омертвіння клітин слизової оболонки, що відриваються та стають ядрами преципітації, на які осідають компоненти майбутнього каменю.
3. Порушення обміну речовин, а саме холестерину, фосфоліпідів та жовчних кислот. При цьому важливим є саме дисбаланс між цими речовинами, а не підвищення концентрації будь-якої з них.

Зазвичай «працюють» одразу три причини, хоча переважати може лише одна. Але в будь-якому разі, раз розпочавшись, камнеутворення не припиняється вже ніколи.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба підступна - довгий час вона має безсимптомний перебіг. При вдалому збігу обставин камені в жовчному міхурі іноді виявляються під час профогляду або за наявності інших захворювань, при яких показано такий діагностичний захід, як УЗД органів живота.

Однак найчастіше ЖКБ виявляють лише коли вона проявляється, яка виникає у випадку, якщо камінь ущемляється або в шийці жовчного міхура, або в протоці, що відходить від органу. Болі при цьому з'являються зазвичай після рясних застіль, під час яких використовується велика кількість їжі, що провокує посилений викид жовчі - жирної, гострої. Іноді напад провокують:

• фізичне навантаження, що змінює внутрішньочеревний тиск;
• психоемоційний стрес, що викликає спазм м'язів протоки міхура;
• їзда вибоїстою дорогою, здатна фізично зрушити досі нерухомий камінь.

Хронічний калькульозний холецистит

Постійна наявність каменів у жовчному міхурі та застій жовчі створюють сприятливі умови для існування хронічного запалення. Саме їм і пояснюється те, що після кольки стан хворого рідко нормалізується повністю. Зазвичай у цей час пацієнт зазначає наявність:

• тягнучого болю під ребрами праворуч;
• їх посилення після прийому жирної або смаженої їжі, прянощів;
• здуття живота;
• пронос, що виникає після порушень дієти;
• та печію.

За відсутності лікування хронічний калькульозний холецистит може призвести до виникнення ускладнень, таких як:

• холедохолітіаз - зміщення каменів з жовчного міхура в загальну жовчну протоку;
• холангіт - перехід запалення з міхура в протоки (досить тяжке ускладнення);
• рубцеві стриктури загальної жовчної протоки - звуження його просвіту через рубцювання вогнищ запалення у ньому;
• внутрішні билиодигестивные нориці - утворення наскрізного отвору між стінкою протоки та стінкою кишечника;
• водянка жовчного міхура - зміна органу, що повністю вимикає його із травлення: жовчний міхур наповнюється слизовим вмістом, жовч у нього не проникає.

Гострий холецистит

Це – одне з найчастіших ускладнень ЖКБ. Виникає воно при високій агресивності мікрофлори, що потрапила в жовчний міхур, де на цей момент є застій жовчі. Симптоматика гострого холециститу дещо подібна до жовчної коліки: болі тієї ж локалізації та інтенсивності, що також віддають у праву частину тіла, нудота і багаторазове блювання. Однак тут є й відмінності - температура в залежності від стадії хвороби підвищується від незначної лихоманки (37-38 ° С) до дуже високих цифр. Живіт стає різко болючим, при переході запалення на очеревину виникає захисна напруга.

Головним і найнебезпечнішим ускладненням гострого холециститу є перитоніт - запалення очеревини, що різко обтяжує перебіг будь-якого захворювання органів живота і має високі показники смертності.

Діагностика

При жовчній коліці діагноз зазвичай сумнівів не викликає. Характерні скарги і дані про фактори, що спровокували напад, дозволяють запідозрити, що у виникненні болів «винний» саме жовчний міхур. Використання ультразвукового дослідження та холецистохолангіографії ставлять крапку у питанні діагностики жовчнокам'яної хвороби.

Тими ж методами користуються лікарі і у випадках із холециститом. Однак, тут також допомагають лабораторні методи дослідження, за допомогою яких можна виявити наявність запального процесу в організмі. Ув'язавши характерну клінічну картину з даними аналізів та апаратних методів дослідження можна поставити достовірний діагноз практично завжди.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Що б не говорили прихильники альтернативних методів лікування (травники, екстрасенси та інші цілителі), єдиний метод повного лікування хворого - хірургічний. Якось виникнувши, жовчнокам'яна хвороба ніколи не минає безслідно. Тому лише видалення жовчного міхура може повністю позбавити хворого від недуги.

Однак на піку жовчної коліки та при легких формах холециститу лікарі не практикують хірургічного лікування хвороби. У першому випадку достатньо використання спазмолітиків - баралгіну, но-шпи, папаверину, щоб досить швидко позбавити людину болю. При гострому холецистит використовують також холодну грілку на праве підребер'я, встановлюють строгу дієту без провокують викид жовчі продуктів і застосовують антибіотики для знищення мікробів. У перші дні можливе призначення внутрішньовенних вливань відповідних розчинів для зняття інтоксикації.

У важких випадках гострого холециститу показано проведення екстреної холецистектомії. Це робиться усунення загрози розвитку перитоніту, у якому шанси хворого виживання прагнуть нулю. Операцію проводять або лапароскопічним шляхом (в черевну порожнину через проколи вводять мікрохірургічні інстурменти) або через нормальний розріз.

Жовчнокам'яна хвороба - не вирок, але привід особливої ​​уваги до свого здоров'я. Недопущення похибок у дієті, постійний контроль стану жовчного міхура, а при необхідності - видалення його в плановому порядку, можуть повністю позбавити людину її неприємних симптомів. Головне - не доводити себе до тяжкого стану, коли навіть найкращі у світі хірурги не дадуть гарантії зцілення.

Чи варто видаляти жовчний міхур і як лікувати жовчнокам'яну хворобу? Відповіді ви знайдете в цьому відео-огляді:

Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги