© Використання матеріалів сайту лише за погодженням з адміністрацією.

Раптова серцева смерть (ВСС) – одна з найважчих кардіальних патологій, яка зазвичай розвивається у присутності свідків, відбувається миттєво або в короткий проміжок часу та має як основну причину коронарних артерій.

Вирішальне значення під час постановки такого діагнозу відіграє фактор раптовості. Як правило, у відсутності ознак загрози життя, що насувається, настає миттєва загибель протягом декількох хвилин. Можливо і повільніший розвиток патології, коли з'являються аритмія, біль у серці та інші скарги, а хворий помирає в перші шість годин з моменту їх виникнення.

Найбільший ризик раптової коронарної смерті простежується в осіб 45-70 років, які мають ті чи інші форми порушень у судинах, м'язах серця, його ритмі. Серед молодих пацієнтів чоловіків у 4 рази більше, у літньому віці чоловіча стать схильна до патології в 7 разів частіше. На сьомому десятку життя статеві відмінності згладжуються, і співвідношення чоловіків та жінок із цією патологією стає 2:1.

Більшість хворих на раптову зупинку серця застає вдома, п'ята частина випадків відбувається на вулиці або в громадському транспорті. І там, і там знаходяться свідки нападу, які можуть швидко викликати бригаду швидкої допомоги, і тоді ймовірність позитивного результату буде значно вищою.

Від дій оточуючих може залежати порятунок життя, тому не можна просто пройти повз людину, яка раптово впала на вулиці або знепритомніла в автобусі. Потрібно хоча спробувати провести базову – непрямий масаж серця та штучне дихання, попередньо викликавши на допомогу медиків. Випадки байдужості не рідкісні, на жаль, тому й відсоток несприятливого результату через пізно розпочату реанімацію мають місце.

Причини раптової серцевої смерті

основна причина ВСС – атеросклероз

Причини, які можуть спричинити гостру коронарну смерть, дуже численні, але вони завжди пов'язані зі змінами в серці та його судинах. Левову частку раптових смертей викликає, коли в коронарних артеріях утворюються жирові, що ускладнюють кровотік. Про їх наявність хворий може не здогадуватися, скарг як таких не пред'являти, тоді кажуть, що цілком здорова людина раптово померла від серцевого нападу.

Іншою причиною зупинки серця може стати гостро розвинута, при якій неможлива правильна гемодинаміка, органи страждають від гіпоксії, а саме серце не витримує навантаження і .

Причини раптової серцевої смерті – це:

• Ішемічна хвороба серця;
• Вроджені аномалії вінцевих артерій;
• артерій при ендокардиті, імплантованих штучних клапанах;
• Спазм артерій серця як на тлі атеросклерозу, так і без нього;
• при гіпертонії, пороку;
• Обмінні захворювання (амілоїдоз, гемохроматоз);
• Вроджені та набуті;
• Травми та пухлини серця;
• Фізичне навантаження;
• Аритмії.

Виділено фактори ризику, коли ймовірність гострої коронарної смерті стає вищою.До таких основних факторів відносять шлуночкову тахікардію, вже наявний епізод зупинки серця раніше, випадки втрати свідомості, перенесений, зменшення лівого шлуночка до 40% і менше.

Другорядними, але теж значущими умовами, за яких підвищений ризик раптової смерті, вважають супутню патологію, зокрема, діабет, ожиріння, гіпертрофію міокарда, тахікардію понад 90 ударів на хвилину. Ризикую також курці, ті, хто нехтує руховою активністю і, навпаки, спортсмени. При надмірних фізичних навантаженнях виникає гіпертрофія серцевого м'яза, з'являється схильність до порушень ритму та провідності, тому можлива смерть від серцевого нападу у фізично здорових спортсменів під час тренування, матчу на змаганнях.

діаграма: розподіл причин ВСС у молодому віці

Для більш ретельного спостереження та цілеспрямованого обстеження визначено групи осіб із високим ризиком ВСС. Серед них:

1. Пацієнти, які перенесли реанімацію з приводу зупинки серця;
2. Хворі з хронічною недостатністю та ішемією серця;
3. Особи з електричною;
4. Ті, у кого діагностовано суттєву гіпертрофію серця.

Залежно від того, як швидко настала загибель, виділяють миттєву серцеву смерть та швидку. У першому випадку вона настає за лічені секунди та хвилини, у другому – протягом найближчих шести годин від початку нападу.

Ознаки раптової серцевої смерті

У чверті всіх випадків раптової загибелі дорослих людей будь-яких попередніх симптомів не було, вона наступала без явних причин. Інші хворі відзначали за один-два тижні до нападу погіршення самопочуття у вигляді:

• Найчастіших больових нападів у сфері серця;
• Наростання;
• Помітного зменшення працездатності, почуття втоми та швидкої стомлюваності;
• Найчастіших епізодів аритмії та перебоїв у діяльності серця.

Перед серцево-судинною смертю різко наростає біль у серці, багато хворих встигають на неї поскаржитися і випробувати сильний страх, як це відбувається при інфаркті міокарда. Можливе психомоторне збудження, хворий хапається за область серця, дихає шумно і часто, ловить повітря ротом, можливі пітливість та почервоніння обличчя.

Дев'ять із десяти випадків раптової коронарної смерті відбуваються поза домом, часто – на тлі сильного емоційного переживання, фізичного навантаження, але трапляється, що хворий помирає від гострої коронарної патології уві сні.

При фібриляції шлуночків та зупинці серця на фоні нападу з'являється виражена слабкість, починає крутитися голова, хворий втрачає свідомість і падає, дихання стає галасливим, можливі судоми внаслідок глибокої гіпоксії мозкової тканини.

При огляді відзначається блідість шкіри, зіниці розширюються і перестають реагувати на світло, тони серця вислухати неможливо через їхню відсутність, пульс на великих судинах також не визначається. За лічені хвилини настає клінічна смерть з усіма характерними для неї ознаками. Оскільки серце не скорочується, порушується кровопостачання всіх внутрішніх органів, тому вже за кілька хвилин після втрати свідомості та асистолії зникає дихання.

Головний мозок найбільш чутливий до нестачі кисню, а якщо серце не працює, достатньо 3-5 хвилин для того, щоб у його клітинах почалися незворотні зміни. Ця обставина вимагає негайного початку реанімаційних заходів, і чим раніше буде забезпечений непрямий масаж серця, тим вищі шанси на виживання та відновлення.

Раптова смерть через супроводжує атеросклероз артерій, тоді її частіше діагностують у людей похилого віку.

Серед молодихтакі напади можуть виникати і натомість спазму не змінених судин, чому сприяють вживання деяких наркотичних засобів (кокаїн), переохолодження, непосильне фізичне навантаження. У таких випадках дослідження покаже відсутність змін у судинах серця, але цілком може бути виявлено гіпертрофію міокарда.

Ознаками смерті від серцевої недостатності при гострій коронарній патології стануть блідість або ціаноз шкіри, швидке збільшення печінки та шийних вен, можливий набряк легень, який супроводжує задишка до 40 дихальних рухів за хвилину, різке занепокоєння та судоми.

Якщо хворий вже страждав на хронічну недостатність органу, але на серцевий генез смерті можуть вказати набряки, синюшність шкіри, збільшена печінка, розширені межі серця при перкусії. Часто родичі пацієнта під час приїзду бригади швидкої допомоги самі вказують на наявність попередньої хронічної хвороби, можуть надати записи лікарів та виписки з лікарень, тоді питання діагностики дещо спрощується.

Діагностика синдрому раптової смерті

На жаль, випадки посмертної діагностики раптової смерті нерідкі. Хворі вмирають раптово, а медикам залишається лише підтвердити факт фатального результату. На розтині не знаходять жодних виражених змін у серці, які можуть стати причиною загибелі. Несподіванка події та відсутність травматичних ушкоджень говорять на користь саме коронарогенного характеру патології.

Після прибуття бригади швидкої допомоги та до початку реанімаційних заходів проводиться діагностика стану пацієнта, який до цього моменту вже непритомний. Дихання відсутнє або дуже рідкісне, судомне, пульс промацати неможливо, при аускультації серцевих тонів не визначається, зіниці на світло не реагують.

Первинне обстеження проводиться дуже швидко, зазвичай для підтвердження гірших побоювань достатньо кількох хвилин, після яких медики негайно починають реанімацію.

Важливим інструментальним методом діагностики ВСС є ЕКГ. При фібриляції шлуночків на ЕКГ виникають безладні хвилі скорочень, частота серцебиття вище двохсот за хвилину, незабаром ці хвилі змінюються прямою лінією, що говорить про зупинку серця.

При тріпотінні шлуночків запис на ЕКГ нагадує синусоїду, що поступово змінюється безладними хвилями фібриляції та ізолінією. Асистолія характеризує зупинку серця, тож кардіограма покаже лише пряму лінію.

При успішній реанімації на догоспітальному етапі, вже в умовах стаціонару пацієнта чекають численні лабораторні обстеження, починаючи з рутинних аналізів сечі, крові та закінчуючи токсикологічним дослідженням на деякі препарати, здатні викликати аритмію. Обов'язково буде проведено добове моніторування ЕКГ, ультразвукове обстеження серця, електрофізіологічне дослідження, проби навантаження.

Лікування раптової серцевої смерті

Оскільки при синдромі раптової серцевої смерті відбувається зупинка серця та порушення дихання, то насамперед необхідно відновити роботу органів життєзабезпечення. Невідкладна допомога має бути розпочата якомога раніше і включає серцево-легеневу реанімацію та негайне транспортування хворого до стаціонару.

На догоспітальному етапі можливості реанімації обмежені, зазвичай її проводять фахівці невідкладної допомоги, які застають хворого в різних умовах – на вулиці, вдома, на робочому місці. Добре, якщо в момент нападу поряд виявиться людина, яка володіє її прийомами – штучне дихання та непрямий масаж серця.

Відео: проведення базової серцево-легеневої реанімації

Бригада "швидкої" після діагностування клінічної смерті починає непрямий масаж серця та штучну вентиляцію легень мішком Амбу, забезпечує доступ до вені, в яку можуть вводитися медикаменти. У деяких випадках практикується внутрішньотрахеальне або внутрішньосерцеве введення препаратів. У трахею доцільно вводити ліки при її інтубації, а внутрішньосерцевий спосіб використовується найрідше – при неможливості застосувати інші.

Паралельно з основними реанімаційними діями знімається ЕКГ для уточнення причин смерті, виду аритмії та характеру діяльності серця на даний момент. Якщо виявлено фібриляцію шлуночків, то найкращим методом її усунення стане, а якщо необхідного приладу немає під рукою, то фахівець робить удар у прекардіальну область і продовжує реанімаційні заходи.

дефібриляція

Якщо констатована зупинка серця, відсутня пульс, на кардіограмі – пряма лінія, то при проведенні загальних реанімаційних дій пацієнту вводиться будь-яким доступним способом адреналін та атропін з інтервалами в 3-5 хвилин, антиаритмічні препарати, налагоджується кардіостимуляція, через 15 хвилин додають.

Після поміщення хворого у стаціонар триває боротьба за його життя. Необхідно стабілізувати стан і розпочати лікування тієї патології, що викликала напад. Можливо, знадобиться хірургічна операція, показання до якої визначають лікарі у лікарні, виходячи з результатів обстежень.

Консервативне лікуваннявключає введення препаратів підтримки тиску, роботи серця, нормалізації порушень електролітного обміну. З цією метою призначаються бета-блокатори, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, гіпотензивні засоби або кардіотоніки, інфузійна терапія:

• Лідокаїн при фібриляції шлуночків;
• Брадикардію купірують атропіном або ізадрином;
• Гіпотонія є приводом для внутрішньовенного введення допаміну;
• Свіжозаморожена плазма, гепарин, аспірин показані при ДВЗ-синдромі;
• Пірацетам вводять для покращення роботи головного мозку;
• При гіпокаліємії – хлорид калію, що поляризують суміші.

Лікування у постреанімаційному періоді триває близько тижня. У цей час можливі електролітні порушення, ДВС-синдром, неврологічні розлади, тому пацієнта для спостереження поміщають у відділення інтенсивної терапії.

Хірургічне лікуванняможе полягати у радіочастотній абляції міокарда – при тахіаритміях ефективність сягає 90% і від. При схильності до фібриляції передсердь імплантують кардіовертер-дефібрилятор. Діагностований атеросклероз артерій серця як причина раптової смерті вимагає проведення, при пороках клапанів серця проводять їхню пластику.

На жаль, не завжди можна протягом перших кількох хвилин забезпечити проведення реанімаційних заходів, але якщо вдалося повернути хворого до життя, то прогноз відносно хороший. Як показують дані досліджень, органи осіб, які перенесли раптову серцеву смерть, не мають суттєвих та небезпечних для життя змін, тому підтримуюча терапія відповідно до основної патології дозволяє прожити після коронарної смерті тривалий термін.

Профілактика раптової коронарної смерті потрібна людям із хронічними хворобами серцево-судинної системи, які можуть стати причиною нападу, а також тим, хто її вже пережив і був успішно реанімований.

Для запобігання серцевому нападу може бути імплантований кардіовертер-дефібрилятор, особливо ефективний при серйозних аритміях. У потрібний момент пристрій генерує потрібний серцю імпульс і не дає йому зупинитися.

Вимагають медикаментозної підтримки. Призначаються бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, засоби, що містять жирні кислоти омега-3. Хірургічна профілактика полягає в операціях, спрямованих на ліквідацію аритмій – абляцію, резекцію ендокарда, кріодеструкцію.

Неспецифічні заходи профілактики серцевої смерті такі самі, як будь-якої іншої серцевої чи судинної патології – здоровий спосіб життя, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, правильне харчування.

Відео: раптова серцева смерть – поняття та мед. анімація

Відео: лекція про профілактику раптової серцевої смерті

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНІ

ЗАХВОРЮВАННЯ

Ішемічна хвороба серця (ІХС) та цереброваскулярні захворювання є основними причинами смерті хворих із серцево-судинною патологією в економічно розвинених країнах.

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ

ІХС – група захворювань, зумовлених абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровообігу.

ІХС розвивається при атеросклерозі вінцевих артерій, тобто. являє собою серцеву форму атеросклерозу та гіпертонічної хвороби.

Виділено як самостійна нозологічна група (1965 р.) у зв'язку з великою соціальною значимістю.

Атеросклероз і гіпертонічна хвороба при ІХС розглядаються як фонові захворювання.

Всі інші варіанти ішемічних ушкоджень міокарда, пов'язані з вродженими аномаліями коронарних артерій, артеріїтами, тромбоемболією вінцевих артерій, анемією, отруєннями ЗІ та ін., розцінюються як ускладнення цих захворювань та до ІХС не належать.

Чинники ризику розвитку ІХС.

а. Гіперхолестеринемія (дисліпопротеїдемія).

б. Куріння.

в. Артеріальна гіпертензія.

Крім того, мають значення гіподинамія, ожиріння, дієта холестерину, стрес, зниження толерантності до глюкози, приналежність до чоловічої статі, вік та ін.

Патогенез.

Основною ланкою патогенезу ІХС є невідповідність між рівнем забезпечення міокарда киснем та потребою в ньому, зумовлена ​​атеросклеротичними змінами в коронарних артеріях.

У V3 хворих на ІХС уражена одна коронарна артерія, у V3 - дві артерії, у решти - усі три. Найчастіше уражаються перші 2 см лівої передньої низхідної та обгинальної артерій. Більш ніж у 90% хворих на ІХС є стенозуючий атеросклероз коронарних артерій зі ступенем стенозу більше 75% хоча б однієї магістральної артерії.

Тяжкість ішемічних пошкоджень міокарда при ІХС залежить не тільки від поширеності та характеру ураження вінцевих артерій, але також від рівня метаболізму та функціонального обтяження міокарда, тому ІХС на тлі гіпертонічної хвороби, як правило, протікає важче.

Причини ішемічних ушкоджень міокарда приІХС.

а. Тромбоз коронарних артерій.

Мікроскопічна картина:просвіт вінцевої артерії звужений за рахунок атеросклеротичної бляшки, в центрі якої видно жиробілкові маси, голчасті кристали холестерину та відкладення вапна (стадія атеро-кальцинозу). Покришка бляшки представлена ​​гіалінізованою сполучною тканиною. Просвіт артерії обтурований тромботическими масами, які з фібрину, лейкоцитів, еритроцитів (змішаний тромб).

б. Тромбоемболія(При відриві тромботичних мас із проксимальних відділів вінцевих артерій).

в. Тривалий спазм.

м. Функціональна перенапруга міокарда в умовахстенозу коронарних артерій та недостатнього колатурального кровопостачання.

Ішемічні пошкодження міокарда можуть бути оборотними та незворотними.

а. Оборотні ішемічні пошкодження розвиваються в перші 20 - 30 хв з моменту виникнення ішемії і після припинення впливу фактора, що їх викликав, повністю зникають.

б. Необоротні ішемічні ушкодження кардіоміоцитів починаються при ішемії тривалістю понад 20-30 хв.

Перші 18 годин від моменту розвитку ішемії морфологічні зміни реєструються лише за допомогою електронної мікроскопії (ЕМ), гістохімічних та люмінесцентних методів. ЕМ-ознакою, що дозволяє диференціювати оборотні та незворотні ішемічні ушкодження на ранніх етапах, служить поява кальцію в мітохондріях.

Через 18 - 24 год виникають мікро- і макроскопічні ознаки некрозу, тобто. формується інфаркт міокарда.

Класифікація ІХС.

ІХС тече хвилеподібно, супроводжуючись коронарними кризами, тобто. епізодами гострої (абсолютної) коронарної недостатності, У зв'язку з цим виділяють гостру та хронічну ІХС.

Гостра ЛОМ (ОІБС) характеризується розвитком гострих ішемічних ушкоджень міокарда; виділено три нозологічні форми:

Раптова серцева (коронарна) смерть.

Гостра осередкова ішемічна дистрофія міокарда.

Інфаркт міокарда.

Хронічна ІХС (ХІХС) характеризується розвитком кардіосклерозу як результату ішемічних ушкоджень; виділено дві нозологічні форми:

Постінфарктний великовогнищевий кардіосклероз.

Дифузний дрібновогнищевий кардіосклероз.

Гостра ішемічна хвороба серця

1. Раптова серцева (коронарна) смерть.

Відповідно до рекомендацій ВООЗ до цієї форми,; слід відносити смерть, що настала в перші 6 годин після виникнення гострої ішемії, найбільш ймовірно обумовлену фібриляцією шлуночків відсутність ознак, що дозволяють пов'язати раптову смерть з іншим захворюванням.

У більшості випадків ЕКГ та ферментне дослідження крові або не встигають провести, або їх результати виявляються неінформативними.

На розтині, як правило, виявляють важкий(Зі стенозом більше 75%), поширений (з ураженням всіх артерій) атеросклероз; Тромби в коронарних артеріях виявляють менш ніж у половини померлих.

Основнапричина раптової серцевої смерті – фібриляція шлуночків, яка може бути виявлена ​​мікроскопічно при застосуванні додаткових методик (узокрема, при фарбуванні по Рего) у виглядіперескорочення міофібрил аж до появи грубих контрактур та розривів.

Розвиток фібриляції пов'язують з електролітними (зокрема підвищенням рівняпозаклітинного калію) і метаболічними порушеннями, що призводять до накопичення аритмогенних субстанцій - лізофосфогліцеридів, ЦАМФ та ін. Роль тригера у виникненні фібриляції відіграють зміни клітин Пуркіньє (своєрідні кардіоміоцити, розташовані в субендокардіальних відділах і виконують.

2. Гостра осередкова ішемічна дистрофія міокарда.

Гостра ішемічна дистрофія - форма гострої ІХС, що розвивається в перші 6-18 год після виникнення гострої ішемії міокарда.

Клінічна діагностика

а. З характерних змін ЕКГ.

б. У крові (частіше через 12 годин після виникнення ішемії) може відзначатися незначне підвищення концентрації ферментів, що надійшли з пошкодженого міокарда, - креатинінфосфокінази (КФК) та аспартатамінотрансферази (ACT).

Морфологічна діагностика

а.Макроскопічна картина:(на розтині) ішемічні пошкодження діагностують за допомогою телуриту калію та солей тетразолію, що не забарвлюють зону ішемії у зв'язку зі зниженням активності дегідрогеназу.

б.Мікроскопічна картина:при 1ЛІК-реакції виявляють зникнення глікогену із зони ішемії, в кардіоміоцитах, що збереглися, глікоген фарбуєтьсяв малиновий колір.

в. Електронно-мікроскопічна картина:виявляють вакуолізацію мітохондрій, руйнування їх христ, іноді відкладення кальцію в мітохондріях.

Причинисмерті:фібриляція шлуночків, асистолія, гостра серцева недостатність.

3. Інфаркт міокарда.

Інфаркт міокарда – форма гострої ІХС, що характеризується, розвитком ішемічного некрозу міокарда, що виявляється як мікро-, так і макроскопічно – розвивається через 18 – 24 год від початку ішемії.

Клінічна діагностика

а. За характерними змінами на ЕКГ.

б. За вираженою ферментемією:

° рівень креатинінфосфокінази досягає піку до 24 год,

рівень лактатдегідрогенази - на 2 -3-й добу.

До 10-ї доби рівень ферментів нормалізується.

Морфологічна діагностика

а.Макроскопічна картина:вогнище жовто-білого кольору (частіше в передній стінці лівого шлуночка) в'ялої консистенції неправильної форми, оточене геморагічним віночком.

б.Мікроскопічна картина:ділянку некрозу з лізисом ядер та глибчастим розпадом цитоплазми кардіоміоцитів, оточений зоною демаркаційного запалення, в якій визначаються повнокровні судини, крововиливи, скупчення лейкоцитів.

З 7 – 10-го дня у зоні некрозу відбувається розвиток грануляційної тканини, дозрівання якої завершується до 6-го тижня утворенням рубця.

Протягом інфаркту виділяють стадії некрозу та рубцювання.

Класифікація інфаркту міокарда.

Залежно від часу виникнення виділяють: первинний інфаркт, рецидивуючий (що розвивався протягом 6 тижнів після попереднього) і повторний (що розвивався через б тиждень після попереднього).

По локалізації виділяють: інфаркт передньої стінки лівого шлуночка, верхівки та передніх відділів міжшлуночкової перегородки (40 - 50 %), задньої стінки лівого шлуночка (30 - 40 %), бічної стінки лівого шлуночка (15 - 20 %), ізольований інфаркт перегородки 7 - 17%) та великий інфаркт.

3, По відношенню до оболонок серця виділяють: субендокардіальний, інтрамуральний та трансмуральний (захоплюючий всю товщу міокарда) інфаркт.

Ускладнення інфаркту та причини смерти.

а. Кардіогенний шок.

б. Фібриляція шлуночків.

в. Асистолія.

г. Гостра серцева недостатність.

д. Міомаляція та розрив серця.

е. Гостра аневризма.

ж. Пристінковий тромбоз із тромбоемболічними ускладненнями.

з. перикардит.

Аритмії - найчастіша причина смерті у перші кілька годин після розвитку інфаркту.

Смерть від розриву серця (нерідко в області гострої аневризми) та тампонади порожнини серцевої сорочки частіше настає на 4 – 10-й день.

Хронічна ішемічна хвороба серця

1. Великовогнищевий кардіосклерозрозвивається у результаті перенесеного інфаркту.

Макроскопічна картина:у стінці лівого шлуночка визначається щільне вогнище неправильної форми, міокард гіпертрофований.

Мікроскопічна картина:осередок склерозу неправильної форми, виражена гіпертрофія кардіоміоцитів по периферії. При фарбуванні на сполучну тканину (по Ван-Гізону) рубець забарвлюється в червоний колір, кардіоміоцити – у жовтий.

* Іноді ускладнюється розвитком хронічної аневризмисерця.

Макроскопічнакартина:серце збільшено у розмірах. Стінка лівого шлуночка в області верхівки (передньої, задньої стінки, міжшлуночкової перегородки) витончена, білувата, представлена ​​рубцевою сполучною тканиною, вибухає. Міокард навколо вибуху гіпертрофований. Часто в порожнині аневризми виникають пристінкові тромби.

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке гостра (раптова) коронарна смерть, які причини її розвитку, які симптоми розвиваються при . Як зменшити ризик розвитку коронарної смерті

Дата публікації статті: 26.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Раптова коронарна смерть (ВКС) – це несподівана смерть, спричинена зупинкою серця, яка розвивається протягом короткого часу (зазвичай протягом 1 години від моменту появи симптомів) у людини, яка має патологію коронарних артерій.

Коронарні артерії – це судини, якими відбувається кровопостачання серцевого м'яза (міокарда). При їх ураженні можливе припинення кровотоку, що призводить до зупинки серця.

ВКС найчастіше розвивається у дорослих людей віком 45-75 років, у яких найбільш поширена ішемічна хвороба серця (ІХС). Частота коронарної смерті становить приблизно 1 випадок на 1000 населення на рік.

Не слід думати, що виникнення зупинки серця неминуче призводить до загибелі людини. За умови правильного надання невідкладної допомоги серцеву діяльність можна відновити, хоч і не у всіх хворих. Тому дуже важливо знати симптоми ВКС та правила.

Причини коронарної смерті

ВКС викликається ураженням коронарних артерій, що призводить до погіршення кровопостачання серцевого м'яза. Основна причина патології цих кровоносних судин – атеросклероз.

Атеросклероз – це захворювання, що призводить до утворення на внутрішній поверхні артерій (ендотелії) бляшок, що звужують просвіт уражених судин.

Атеросклероз починається з пошкодження ендотелію, яке може бути спричинене підвищеним артеріальним тиском, курінням або збільшеним рівнем холестерину крові. У місці ушкодження у стінку кровоносної судини проникає холестерин, що призводить через кілька років до формування атеросклеротичної бляшки. Ця бляшка утворює на артеріальній стінці випинання, яке збільшується у розмірах у міру прогресування хвороби.

Іноді поверхня атеросклеротичної бляшки надривається, що призводить до утворення у цьому місці тромбу, який повністю або частково перекриває просвіт коронарної артерії. Саме порушення кровопостачання міокарда, що виникло внаслідок перекриття коронарної артерії атеросклеротичною бляшкою та тромбом, є головною причиною ВКС. Нестача кисню викликає небезпечні порушення серцевого ритму, які призводять до зупинки серця. Найпоширенішим порушенням серцевого ритму в таких ситуаціях є , при якій виникають дезорганізовані та хаотичні скорочення серця, що не супроводжуються викидом крові у судини. За умови правильного надання допомоги відразу після зупинки серцевої діяльності можливе пожвавлення людини.

Ризик ВКС підвищують такі фактори:

• Перенесений раніше міокард, особливо протягом останніх 6 місяців. 75% випадків гострої коронарної смерті пов'язано саме із цим фактором.
• Ішемічна хвороба серця. 80% випадків ВКС пов'язано з ІХС.
• Куріння.
• Артеріальна гіпертензія.
• Підвищений рівень крові холестерину.
• Наявність серцевих хвороб у близьких родичів.
• Погіршення скорочувальної здатності лівого желудочка.
• Наявність певних видів аритмії та порушень провідності.
• Ожиріння.
• Цукровий діабет.
• Наркоманія.

Симптоми

Раптова коронарна смерть має яскраво виражені симптоми:

• серце припиняє скорочуватися, і кров не прокачується організмом;
• майже відразу виникає втрата свідомості;
• потерпілий падає;
• немає пульсу;
• немає дихання;
• розширюються зіниці.

Ці симптоми вказують на зупинення серцевої діяльності. Головні з них – відсутність пульсу та дихання, розширені зіниці. Всі ці ознаки може виявити людина, що знаходиться поруч, оскільки сам потерпілий в цей момент перебуває в стані клінічної смерті.

Клінічна смерть - це проміжок часу, що триває від зупинки серця до настання незворотних змін в організмі, після яких пожвавлення потерпілого вже неможливо.

Перед самою зупинкою серця деякі хворі можуть відчувати провісники, до яких відносяться різко прискорене серцебиття та запаморочення. ВКС переважно розвивається без будь-яких попередніх симптомів.

Надання першої допомоги людині з раптовою коронарною смертю

Потерпілі з ВКС надати першу допомогу самі собі не можуть. Так як правильно проведена серцево-легенева реанімація може відновити діяльність серця в частини з них, дуже важливо, щоб люди, які потерпіли люди, знали і вміли надавати першу допомогу в таких ситуаціях.

Послідовність дій за наявності зупинки серця:

1. Впевніться у своїй безпеці та безпеці постраждалого.
2. Перевірте свідомість у потерпілого. Для цього обережно струсіть його за плече і запитайте, як він почувається. Якщо потерпілий відповідає, залиште його в тому ж положенні та викликайте швидку допомогу. Не залишайте одного потерпілого.
3. Якщо пацієнт непритомний і не реагує на звернення, поверніть його на спину. Потім помістіть долоню однієї руки йому на лоб і обережно закиньте голову назад. За допомогою пальців, розташованих під підборіддям, висуньте нижню щелепу вгору. Ці дії відкриють дихальні шляхи.
4. Оцініть наявність нормального дихання. Для цього нахилиться до обличчя потерпілого і дивіться на рух грудної клітки, відчувайте рух повітря на своїй щоці і слухайте шум дихання. Не слід плутати нормальне дихання з передсмертними зітханнями, які можуть спостерігатися протягом перших миттєвостей після припинення серцевої діяльності.
5. Якщо людина дихає нормально, викличте швидку допомогу та спостерігайте за потерпілим до її прибуття.
6. Якщо потерпілий не дихає або його дихання є ненормальним, викличте швидку допомогу та починайте проведення закритого масажу серця. Для правильного його виконання поставте одну руку на центр грудини так, щоб до грудної клітки торкалася лише основа долоні. Розташуйте іншу долоню поверху першої. Тримаючи руки випрямленими в ліктях, натискайте на грудну клітку потерпілого так, щоб глибина її прогину становила 5-6 см. Після кожного натискання (компресії) дозволяйте грудній клітці повністю випрямитись. Необхідно проводити закритий масаж серця із частотою 100–120 компресій на хвилину.
7. Якщо ви вмієте робити штучне дихання методом "рот в рот", то після кожних 30 компресій робіть 2 штучні вдихи. Якщо ви не вмієте або не бажаєте проводити штучне дихання, просто безперервно робіть закритий масаж серця із частотою 100 компресій на хвилину.
8. Проводьте ці заходи до приїзду швидкої допомоги, до появи ознак серцевої діяльності (потерпілий починає рухатися, розплющує очі або дихає) або повної знемоги.

Прогноз

Раптова коронарна смерть – це потенційно оборотний стан, за якого – за умови своєчасного надання допомоги – можливе відновлення серцевої діяльності у частини потерпілих.

Більшість пацієнтів, які пережили зупинку серця, мають певний ступінь ушкодження центральної нервової системи, а деякі з них перебувають у глибокій комі. На прогноз у таких людей впливають такі фактори:

• Загальний стан здоров'я до зупинки серця (наприклад наявність цукрового діабету, онкологічних та інших захворювань).
• Інтервал часу між зупинкою серця та початком проведення серцево-легеневої реанімації.
• Якість проведення серцево-легеневої реанімації.

Профілактика

Оскільки основною причиною ВКС є ішемічна хвороба серця, спричинена атеросклерозом, зменшити ризик її виникнення можна за допомогою профілактики цих захворювань.

Здорове та збалансоване харчування

Людині потрібно обмежити вживання солі (не більше 6 г на день), оскільки вона підвищує артеріальний тиск. 6 г солі – це приблизно 1 чайна ложка.

Існує два типи жирів – насичені та ненасичені. Потрібно відмовитися від продуктів, що містять насичені жири, оскільки вони підвищують рівень поганого холестерину в крові. До них належать:

• м'ясні пироги;
• ковбаси та жирне м'ясо;
• вершкове масло;
• сало;
• тверді сири;
• кондитерські вироби;
• продукти, до складу яких входять кокосова або пальмова олія.

Збалансоване харчування повинне містити ненасичені жири, які підвищують рівні хорошого холестерину в крові та допомагають зменшити атеросклеротичні бляшки в артеріях. Продукти, багаті на ненасичені жири:

1. Олійна риба.
2. Авокадо.
3. Горіхи.
4. Соняшникова, рапсова, оливкова та овочева олії.

Також слід обмежити вживання цукру, оскільки він може підвищити ризик розвитку цукрового діабету, який значно збільшує ймовірність виникнення ураження коронарних артерій.

Фізична активність

Поєднання здорового харчування з регулярними фізичними вправами – найкращий спосіб підтримання нормальної ваги тіла, що зменшує ризик розвитку підвищеного артеріального тиску.

Регулярні фізичні вправи підвищують ефективність роботи серцево-судинної системи, знижують рівень холестерину крові, а також утримують показники артеріального тиску в межах норми. Також вони знижують ризик розвитку цукрового діабету.

Кожній людині корисні 30-хвилинні аеробні вправи протягом 5 днів на тиждень. До них належать швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання та будь-які інші вправи, які змушують серце скорочуватися швидше та використовувати більше кисню. Що рівень фізичної активності, то більше вписувалося позитивних наслідків отримує від неї людина.

Науково доведено, що люди, які ведуть сидячий спосіб життя, мають більш високий ризик захворювань серця, цукрового діабету та раптової коронарної смерті. Тому слід робити короткі перерви у тривалому сидінні на робочому місці.

Нормалізація та підтримання здорової ваги

Найкращий спосіб позбавлення від надмірної ваги – раціональне харчування та регулярні фізичні вправи. Знижувати масу тіла потрібно поступово.

Відмова від куріння

Якщо людина курить, відмова від цієї шкідливої ​​звички зменшує ризик розвитку ІХС та коронарної смерті. Куріння – один із основних факторів ризику атеросклерозу, що викликає більшість випадків тромбозу коронарних артерій у людей віком до 50 років.

Обмеження вживання спиртних напоїв

Не можна перевищувати максимально рекомендованих доз алкоголю. Чоловікам та жінкам рекомендують вживати не більше 14 стандартних доз алкоголю на тиждень. Категорично заборонено вживати велику кількість спиртних напоїв протягом короткого часу або пити до стану сп'яніння, оскільки це підвищує ризик та ВКС.

Контроль за артеріальним тиском

Контролювати рівень АТ можна за допомогою здорового харчування, регулярних фізичних вправ, нормалізації ваги та – за необхідності – прийому медикаментозних препаратів для його зниження.

Слід прагнути, щоб рівень артеріального тиску був нижче 140/85 мм рт. ст.

Контроль цукрового діабету

У пацієнтів із цукровим діабетом підвищується ризик ураження коронарних артерій. Для контролю рівня глюкози крові корисні раціональне харчування, фізична активність, нормалізація ваги та застосування призначених лікарем цукрознижувальних лікарських засобів.

Раптова серцева смерть (ВСС) – одна з найважчих кардіальних патологій, яка зазвичай розвивається в присутності свідків, відбувається миттєво або в короткий проміжок часу і має як основну причину атеросклеротичну поразку коронарних артерій.

Вирішальне значення під час постановки такого діагнозу відіграє фактор раптовості. Як правило, у відсутності ознак загрози життя, що насувається, настає миттєва загибель протягом декількох хвилин. Можливо і повільніший розвиток патології, коли з'являються аритмія, біль у серці та інші скарги, а хворий помирає в перші шість годин з моменту їх виникнення.

Найбільший ризик раптової коронарної смерті простежується в осіб 45-70 років, які мають ті чи інші форми порушень у судинах, м'язах серця, його ритмі. Серед молодих пацієнтів чоловіків у 4 рази більше, у літньому віці чоловіча стать схильна до патології в 7 разів частіше. На сьомому десятку життя статеві відмінності згладжуються, і співвідношення чоловіків та жінок із цією патологією стає 2:1.

Більшість хворих на раптову зупинку серця застає вдома, п'ята частина випадків відбувається на вулиці або в громадському транспорті. І там, і там знаходяться свідки нападу, які можуть швидко викликати бригаду швидкої допомоги, і тоді ймовірність позитивного результату буде значно вищою.

Від дій оточуючих може залежати порятунок життя, тому не можна просто пройти повз людину, яка раптово впала на вулиці або знепритомніла в автобусі. Потрібно хоча спробувати провести базову серцево-легеневу реанімацію — непрямий масаж серця та штучне дихання, попередньо викликавши на допомогу медиків. Випадки байдужості не рідкісні, на жаль, тому й відсоток несприятливого результату через пізно розпочату реанімацію мають місце.

Причини раптової серцевої смерті

Причини, які можуть спричинити гостру коронарну смерть, дуже численні, але вони завжди пов'язані зі змінами в серці та його судинах. Левову частку раптових смертей викликає ішемічна хвороба серця, коли в коронарних артеріях утворюються жирові бляшки, що ускладнюють кровообіг. Про їх наявність хворий може не здогадуватися, скарг як таких не пред'являти, тоді кажуть, що цілком здорова людина раптово померла від серцевого нападу.

Іншою причиною зупинки серця може стати гостра аритмія, при якій неможлива правильна гемодинаміка, органи страждають від гіпоксії, а саме серце не витримує навантаження і зупиняється.

Причини раптової серцевої смерті – це:

• Ішемічна хвороба серця;
• Вроджені аномалії вінцевих артерій;
• Емболії артерій при ендокардиті, імплантованих штучних клапанах;
• Спазм артерій серця як на тлі атеросклерозу, так і без нього;
• Гіпертрофія серцевого м'яза при гіпертонії, пороку, кардіоміопатії;
• Хронічна недостатність серця;
• Обмінні захворювання (амілоїдоз, гемохроматоз);
• Вроджені та набуті вади клапанів;
• Травми та пухлини серця;
• Фізичне навантаження;
• Аритмії.

Виділено фактори ризику, коли ймовірність гострої коронарної смерті стає вищою. До таких основних факторів відносять шлуночкову тахікардію, вже наявний епізод зупинки серця раніше, випадки втрати свідомості, перенесений інфаркт серця, зменшення фракції викиду лівого шлуночка до 40% і менше.

Другорядними, але теж значущими умовами, за яких підвищений ризик раптової смерті, вважають супутню патологію, зокрема, діабет, гіпертонію, ожиріння, порушення жирового обміну, гіпертрофію міокарда, тахікардію понад 90 ударів на хвилину. Ризикую також курці, ті, хто нехтує руховою активністю і, навпаки, спортсмени. При надмірних фізичних навантаженнях виникає гіпертрофія серцевого м'яза, з'являється схильність до порушень ритму та провідності, тому можлива смерть від серцевого нападу у фізично здорових спортсменів під час тренування, матчу на змаганнях.

Для більш ретельного спостереження та цілеспрямованого обстеження визначено групи осіб із високим ризиком ВСС. Серед них:

1. Пацієнти, які перенесли реанімацію щодо зупинки серця або фібриляції шлуночків;
2. Хворі з хронічною недостатністю та ішемією серця;
3. Особи з електричною нестабільністю у провідній системі;
4. Ті, у кого діагностовано суттєву гіпертрофію серця.

Залежно від того, як швидко настала загибель, виділяють миттєву серцеву смерть та швидку. У першому випадку вона настає за лічені секунди та хвилини, у другому – протягом найближчих шести годин від початку нападу.

Ознаки раптової серцевої смерті

У чверті всіх випадків раптової загибелі дорослих людей будь-яких попередніх симптомів не було, вона наступала без явних причин. Інші хворі відзначали за один-два тижні до нападу погіршення самопочуття у вигляді:

• Найчастіших больових нападів у сфері серця;
• Наростання задишки;
• Помітного зменшення працездатності, почуття втоми та швидкої стомлюваності;
• Найчастіших епізодів аритмії та перебоїв у діяльності серця.

Перед серцево-судинною смертю різко наростає біль у серці, багато хворих встигають на неї поскаржитися і випробувати сильний страх, як це відбувається при інфаркті міокарда. Можливе психомоторне збудження, хворий хапається за область серця, дихає шумно і часто, ловить повітря ротом, можливі пітливість та почервоніння обличчя.

Дев'ять із десяти випадків раптової коронарної смерті відбуваються поза домом, часто – на тлі сильного емоційного переживання, фізичного навантаження, але трапляється, що хворий помирає від гострої коронарної патології уві сні.

При фібриляції шлуночків та зупинці серця на фоні нападу з'являється виражена слабкість, починає крутитися голова, хворий втрачає свідомість і падає, дихання стає галасливим, можливі судоми внаслідок глибокої гіпоксії мозкової тканини.

При огляді відзначається блідість шкіри, зіниці розширюються і перестають реагувати на світло, тони серця вислухати неможливо через їхню відсутність, пульс на великих судинах також не визначається. За лічені хвилини настає клінічна смерть з усіма характерними для неї ознаками. Оскільки серце не скорочується, порушується кровопостачання всіх внутрішніх органів, тому вже за кілька хвилин після втрати свідомості та асистолії зникає дихання.

Головний мозок найбільш чутливий до нестачі кисню, а якщо серце не працює, достатньо 3-5 хвилин для того, щоб у його клітинах почалися незворотні зміни. Ця обставина вимагає негайного початку реанімаційних заходів, і чим раніше буде забезпечений непрямий масаж серця, тим вищі шанси на виживання та відновлення.

Раптова смерть через гостру коронарну недостатність супроводжує атеросклероз артерій, тоді її частіше діагностують у людей похилого віку.

Серед молодих такі напади можуть виникати і натомість спазму не змінених судин, чому сприяють вживання деяких наркотичних засобів (кокаїн), переохолодження, непосильне фізичне навантаження. У таких випадках дослідження покаже відсутність змін у судинах серця, але цілком може бути виявлено гіпертрофію міокарда.

Ознаками смерті від серцевої недостатності при гострій коронарній патології стануть блідість або ціаноз шкіри, швидке збільшення печінки та шийних вен, можливий набряк легень, який супроводжує задишка до 40 дихальних рухів за хвилину, різке занепокоєння та судоми.

Якщо хворий вже страждав на хронічну недостатність органу, але на серцевий генез смерті можуть вказати набряки, синюшність шкіри, збільшена печінка, розширені межі серця при перкусії. Часто родичі пацієнта під час приїзду бригади швидкої допомоги самі вказують на наявність попередньої хронічної хвороби, можуть надати записи лікарів та виписки з лікарень, тоді питання діагностики дещо спрощується.

Діагностика синдрому раптової смерті

На жаль, випадки посмертної діагностики раптової смерті нерідкі. Хворі вмирають раптово, а медикам залишається лише підтвердити факт фатального результату. На розтині не знаходять жодних виражених змін у серці, які можуть стати причиною загибелі. Несподіванка події та відсутність травматичних ушкоджень говорять на користь саме коронарогенного характеру патології.

Після прибуття бригади швидкої допомоги та до початку реанімаційних заходів проводиться діагностика стану пацієнта, який до цього моменту вже непритомний. Дихання відсутнє або дуже рідкісне, судомне, пульс промацати неможливо, при аускультації серцевих тонів не визначається, зіниці на світло не реагують.

Первинне обстеження проводиться дуже швидко, зазвичай для підтвердження гірших побоювань достатньо кількох хвилин, після яких медики негайно починають реанімацію.

Важливим інструментальним методом діагностики ВСС є ЕКГ. При фібриляції шлуночків на ЕКГ виникають безладні хвилі скорочень, частота серцебиття вище двохсот за хвилину, незабаром ці хвилі змінюються прямою лінією, що говорить про зупинку серця.

При тріпотінні шлуночків запис на ЕКГ нагадує синусоїду, що поступово змінюється безладними хвилями фібриляції та ізолінією. Асистолія характеризує зупинку серця, тож кардіограма покаже лише пряму лінію.

При успішній реанімації на догоспітальному етапі, вже в умовах стаціонару пацієнта чекають численні лабораторні обстеження, починаючи з рутинних аналізів сечі, крові та закінчуючи токсикологічним дослідженням на деякі препарати, здатні викликати аритмію. Обов'язково буде проведено добове моніторування ЕКГ, ультразвукове обстеження серця, електрофізіологічне дослідження, проби навантаження.

Лікування раптової серцевої смерті

Оскільки при синдромі раптової серцевої смерті відбувається зупинка серця та порушення дихання, то насамперед необхідно відновити роботу органів життєзабезпечення. Невідкладна допомога має бути розпочата якомога раніше і включає серцево-легеневу реанімацію та негайне транспортування хворого до стаціонару.

На догоспітальному етапі можливості реанімації обмежені, зазвичай її проводять фахівці невідкладної допомоги, які застають хворого в різних умовах – на вулиці, вдома, на робочому місці. Добре, якщо в момент нападу поряд виявиться людина, яка володіє її прийомами – штучне дихання та непрямий масаж серця.

Відео: проведення базової серцево-легеневої реанімації

Бригада "швидкої" після діагностування клінічної смерті починає непрямий масаж серця та штучну вентиляцію легень мішком Амбу, забезпечує доступ до вені, в яку можуть вводитися медикаменти. У деяких випадках практикується внутрішньотрахеальне або внутрішньосерцеве введення препаратів. У трахею доцільно вводити ліки при її інтубації, а внутрішньосерцевий спосіб використовується найрідше – при неможливості застосувати інші.

Паралельно з основними реанімаційними діями знімається ЕКГ для уточнення причин смерті, виду аритмії та характеру діяльності серця на даний момент. Якщо виявлено фібриляцію шлуночків, то найкращим методом її усунення стане дефібриляція, а якщо необхідного приладу немає під рукою, то фахівець робить удар у прекардіальну область і продовжує реанімаційні заходи.

Якщо констатована зупинка серця, відсутня пульс, на кардіограмі – пряма лінія, то при проведенні загальних реанімаційних дій пацієнту вводиться будь-яким доступним способом адреналін та атропін з інтервалами в 3-5 хвилин, антиаритмічні препарати, налагоджується кардіостимуляція, через 15 хвилин додають.

Після поміщення хворого у стаціонар триває боротьба за його життя. Необхідно стабілізувати стан і розпочати лікування тієї патології, що викликала напад. Можливо, знадобиться хірургічна операція, показання до якої визначають лікарі у лікарні, виходячи з результатів обстежень.

Консервативне лікування включає введення препаратів підтримки тиску, роботи серця, нормалізації порушень електролітного обміну. З цією метою призначаються бета-блокатори, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, гіпотензивні засоби або кардіотоніки, інфузійна терапія:

• Лідокаїн при фібриляції шлуночків;
• Брадикардію купірують атропіном або ізадрином;
• Гіпотонія є приводом для внутрішньовенного введення допаміну;
• Свіжозаморожена плазма, гепарин, аспірин показані при ДВЗ-синдромі;
• Пірацетам вводять для покращення роботи головного мозку;
• При гіпокаліємії – хлорид калію, що поляризують суміші.

Лікування у постреанімаційному періоді триває близько тижня. У цей час можливі електролітні порушення, ДВС-синдром, неврологічні розлади, тому пацієнта для спостереження поміщають у відділення інтенсивної терапії.

Хірургічне лікування може полягати у радіочастотній абляції міокарда – при тахіаритміях ефективність сягає 90% та вище. При схильності до фібриляції передсердь імплантують кардіовертер-дефібрилятор. Діагностований атеросклероз артерій серця як причина раптової смерті вимагає проведення аорто-коронарного шунтування, при пороках клапанів серця проводять їхню пластику.

На жаль, не завжди можна протягом перших кількох хвилин забезпечити проведення реанімаційних заходів, але якщо вдалося повернути хворого до життя, то прогноз відносно хороший. Як показують дані досліджень, органи осіб, які перенесли раптову серцеву смерть, не мають суттєвих та небезпечних для життя змін, тому підтримуюча терапія відповідно до основної патології дозволяє прожити після коронарної смерті тривалий термін.

Профілактика раптової коронарної смерті потрібна людям із хронічними хворобами серцево-судинної системи, які можуть стати причиною нападу, а також тим, хто її вже пережив і був успішно реанімований.

Для запобігання серцевому нападу може бути імплантований кардіовертер-дефібрилятор, особливо ефективний при серйозних аритміях. У потрібний момент пристрій генерує потрібний серцю імпульс і не дає йому зупинитися.

Порушення ритму серця потребують медикаментозної підтримки. Призначаються бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, засоби, що містять жирні кислоти омега-3. Хірургічна профілактика полягає в операціях, спрямованих на ліквідацію аритмій – абляцію, резекцію ендокарда, кріодеструкцію.

Неспецифічні заходи профілактики серцевої смерті такі самі, як будь-якої іншої серцевої чи судинної патології – здоровий спосіб життя, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, правильне харчування.

Відео: презентація про раптову серцеву смерть

Відео: лекція про профілактику раптової серцевої смерті

Раптова коронарна смерть: причини, як уникнути

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, раптовою смертю називають летальні наслідки, що настали протягом 6 годин на тлі появи симптомів порушення серцевої детальності у практично здорових людей або осіб, які вже страждали від захворювань серцево-судинної системи, але їх стан вважався задовільним. У зв'язку з тим, що така смерть майже у 90% випадків настає у хворих із ознаками ішемічної хвороби серця, для позначення причин запровадили термін «раптова коронарна смерть».

Такі смерті завжди відбуваються несподівано і не залежать від того, чи були раніше у померлого серцеві патології. Викликаються вони порушеннями скорочення шлуночків. При розтині таких осіб не виявляються захворювання внутрішніх органів, які б стати причиною смерті. При дослідженні коронарних судин приблизно у 95% виявляють наявність звужень, спричинених атеросклеротичними бляшками, які могли провокувати небезпечні для життя аритмії. Тромботичні оклюзії, що недавно виникли, здатні порушувати діяльність серця, спостерігаються у 10-15% постраждалих.

Яскравими прикладами раптової коронарної смерті можуть стати випадки смертей відомих людей. Перший приклад – смерть відомого французького тенісиста. Летальний результат настав уночі, і 24-річного чоловіка було знайдено у власній квартирі. Розтин тіла виявило зупинку серця. Раніше спортсмен не страждав від захворювань цього органу, а інших причин смерті визначити не вдалося. Другий приклад – смерть одного великого бізнесмена із Грузії. Йому було трохи за 50, він завжди стійко переносив усі труднощі бізнесу та особистого життя, переїхав жити до Лондона, регулярно обстежувався та вів здоровий спосіб життя. Летальний результат настав зовсім раптово та несподівано, на тлі повного здоров'я. Після розтину тіла чоловіка причини, які могли б спричинити смерть, так і не були виявлені.

Точної статистики щодо раптової коронарної смерті немає. За даними ВООЗ, вона настає приблизно 30 осіб на 1 млн. населення. Спостереження показують, що частіше вона виникає у чоловіків, а середній вік цього стану коливається не більше 60 років. У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, можливими провісниками, симптомами, способами надання невідкладної допомоги та профілактики раптової коронарної смерті.

Причини

Безпосередні причини

Причина 3-4 з 5 випадків раптової коронарної смерті – фібриляція шлуночків.

У 65-80% випадків раптова коронарна смерть викликається первинною фібриляцією шлуночків, за якої ці відділи серця починають скорочуватися дуже часто і безладно (від 200 до 300-600 ударів на хвилину). Через таке порушення ритму серце не може перекачувати кров, і припинення її циркуляції викликає смерть.

Приблизно у 20-30% випадків раптова коронарна смерть викликається брадіаритмією або асистолією шлуночків. Такі порушення ритму також викликають тяжке порушення у циркуляції крові, це призводить до летального результату.

Приблизно в 5-10% випадків раптове настання смерті провокується пароксизмальною шлуночковою тахікардією. За такого порушення ритму ці камери серця скорочуються зі швидкістю 120-150 ударів на хвилину. Це провокує суттєве навантаження міокарда, і його виснаження викликає зупинку кровообігу з наступним летальним кінцем.

Фактори ризику

Імовірність настання раптової коронарної смерті може збільшуватися за деяких основних та другорядних факторів.

Основні фактори:

• раніше перенесений інфаркт міокарда;
• раніше перенесена виражена шлуночкова тахікардія чи зупинка серця;
• зменшення фракції викиду з лівого шлуночка (менше 40%);
• епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії або шлуночкової екстрасистолії;
• випадки втрати свідомості.

Другорядні фактори:

• куріння;
• алкоголізм;
• ожиріння;
• часті та інтенсивні стресові ситуації;
• артеріальна гіпертензія;
• частий пульс (понад 90 ударів на хвилину);
• гіпертрофія міокарда лівого шлуночка;
• підвищений тонус симпатичного відділу нервової системи, що проявляється гіпертонією, розширенням зіниць та сухою шкірою);
• цукровий діабет.

Будь-який з перелічених станів здатний підвищувати ризик раптового настання смерті. При поєднанні кількох факторів ризик смерті істотно зростає.

Групи ризику

До групи ризику входять хворі:

• які перенесли реанімацію з приводу фібриляції шлуночків;
• страждають від серцевої недостатності;
• з електричною нестабільністю лівого шлуночка;
• з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка;
• з ішемією міокарда

Які захворювання та стани найчастіше стають причиною раптової коронарної смерті

Найчастіше раптова коронарна смерть настає при присутності наступних захворювань та станів:

• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• аритмогенна дисплазія правого шлуночка;
• Пролапс мітрального клапана;
• аортальний стеноз;
• гострий міокардит;
• аномалії коронарних артерій;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW);
• синдром Бургади;
• тампонада серця;
• "спортивне серце";
• розшарування аневризми аорти;
• ТЕЛА;
• ідіопатична шлуночкова тахікардія;
• синдром подовженого QT;
• кокаїнова інтоксикація;
• прийом ліків, здатних викликати аритмію;
• виражене порушення електролітного балансу кальцію, калію, магнію та натрію;
• уроджені диверкули лівого шлуночка;
• новоутворення серця;
• саркоїдоз;
• амілоїдоз;
• обструктивне апное під час сну (зупинка дихання уві сні).

Форми раптової коронарної смерті

Раптова коронарна смерть може бути:

• клінічна – супроводжується відсутністю дихання, кровообігу та свідомості, але хворого можна реанімувати;
• біологічна – супроводжується відсутністю дихання, кровообігу та свідомості, але потерпілого вже неможливо реанімувати.

Залежно від швидкості наступу раптова коронарна смерть може бути:

• миттєва - летальний кінець настає за кілька секунд;
• швидка - летальний кінець настає протягом 1 години.

За спостереженнями фахівців, миттєва раптова коронарна смерть настає майже у кожного четвертого загиблого внаслідок такого смерті.

Симптоми

Провісники

У ряді випадків за 1-2 тижні до раптового летального результату виникають так звані провісники: стомлюваність, порушення сну та деякі інші симптоми

Раптова коронарна смерть досить рідко настає у людей без патологій серця і найчастіше у таких випадках не супроводжується жодними ознаками погіршення загального самопочуття. Такі симптоми можуть з'являтися і в багатьох хворих з коронарними захворюваннями. Однак у ряді випадків провісниками раптового летального результату можуть ставати такі ознаки:

• підвищена стомлюваність;
• порушення сну;
• відчуття тиску або болю стискаючого або давить за грудиною;
• посилення відчуття ядухи;
• тяжкість у плечах;
• почастішання чи уповільнення пульсу;
• гіпотонія;
• ціаноз.

Найчастіше провісники раптової коронарної смерті відчуваються хворими, які перенесли інфаркт міокарда. Вони можуть з'являтися за 1-2 тижні, виражатися як у загальному погіршенні самопочуття, так і в ангіозних болях. В інших випадках вони спостерігаються набагато рідше або зовсім відсутні.

Основні симптоми

Зазвичай виникнення такого стану ніяк не пов'язане з попереднім підвищеним психоемоційним або фізичним навантаженням. При настанні раптової коронарної смерті людина втрачає свідомість, її дихання спочатку стає частим і гамірним, а потім уріжається. У вмираючого присутні судоми, пропадає пульс.

Через 1-2 хвилини відбувається зупинка дихання, зіниці розширюються та припиняють реагувати на світло. Необоротні зміни в головному мозку при раптовій коронарній смерті відбуваються через 3 хвилини після припинення кровообігу.

Діагностичні заходи при появі вищеописаних ознак повинні проводитися вже в перші секунди їх появи, т.к. за відсутності таких заходів реанімувати вмираючого можна не встигнути.

Для виявлення ознак раптової коронарної смерті необхідно:

• переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії;
• перевірити свідомість - постраждалий не реагуватиме на щипки або удари по обличчю;
• переконатися у відсутності реакції зіниць світ – вони будуть розширеними, але збільшуватися у діаметрі під впливом світла;
• виміряти артеріальний тиск - при настанні смерті він не визначатиметься.

Навіть наявність перших трьох вищеописаних даних діагностики вказуватиме на настання клінічної раптової коронарної смерті. За їх виявлення необхідно розпочинати термінові реанімаційні заходи.

Майже в 60% випадків такі смерті настають не в умовах лікувального закладу, а вдома, на роботі та інших місцях. Це значно ускладнює своєчасне виявлення такого стану та надання першої допомоги потерпілому.

Невідкладна допомога

Реанімація повинна проводитись у перші 3-5 хвилин після виявлення ознак клінічної раптової смерті. Для цього необхідно:

1. Викликати бригаду "Швидкої", якщо хворий перебуває не в лікувальному закладі.
2. Відновити прохідність дихальних шляхів. Постраждалого слід укласти на жорстку горизонтальну поверхню, відкинути голову назад і висунути нижню щелепу. Далі потрібно відкрити його рот, переконатися у відсутності предметів, що заважають диханню. При необхідності видалити серветкою блювотні маси та вийняти язик, якщо він перекриває дихальні шляхи.
3. Почати проводити штучне дихання «рот у рот» або ШВЛ (якщо хворий перебуває в умовах стаціонару).
4. Відновити кровообіг. У разі лікувального закладу при цьому проводиться дефібриляція. Якщо хворий знаходиться не в лікарні, то спочатку слід завдати прекардіального удару - удару кулаком у крапку на середині грудини. Після цього можна розпочинати непрямий масаж серця. Долоню однієї руки покласти на грудину, накрити її іншою долонею і почати виконувати натискання на грудну клітку. Якщо реанімаційні заходи виконуються однією людиною, то на кожні 15 натискань слід здійснювати 2 вдихи. Якщо у порятунку хворого беруть участь 2 особи, то на кожні 5 натискань проводять 1 вдих.

Через кожні 3 хвилини необхідно перевіряти ефективність невідкладної допомоги – реакцію зіниць на світло, присутність дихання та пульсу. Якщо реакція зіниць на світ визначається, але дихання не з'явилося, то реанімаційні заходи слід продовжувати до прибуття «Швидкої». Відновлення дихання може стати приводом для припинення непрямого масажу серця та штучного дихання, оскільки поява кисню в крові сприяє активації головного мозку.

Після виконання успішної реанімації хворого госпіталізують до спеціалізованого відділення кардіологічної реанімації або відділення кардіології. В умовах стаціонару фахівці зможуть встановити причини раптової коронарної смерті, скласти план ефективного лікування та профілактики.

Можливі ускладнення у тих, хто вижив

Навіть при вдало проведених заходах серцево-легеневої реанімації, у тих, хто вижив після раптової коронарної смерті, можуть спостерігатися такі ускладнення цього стану:

• травми грудної клітки через реанімаційні дії;
• серйозні відхилення діяльності головного мозку через відмирання деяких його областей;
• порушення кровообігу та функціонування серця.

Передбачити можливість та тяжкість ускладнень після раптової смерті неможливо. Їхня поява залежить не тільки від якості виконання серцево-легеневої реанімації, а й від індивідуальних особливостей організму хворого.

Як уникнути настання раптової коронарної смерті

Один із найважливіших заходів профілактики раптової коронарної смерті - відмова від шкідливих звичок, зокрема, від куріння.

Основні заходи профілактики наступу таких летальних наслідків спрямовані на своєчасне виявлення та лікування осіб, які страждають від серцево-судинних захворювань, та соціальну роботу з населенням, спрямовану на ознайомлення з групами та факторами ризику подібних смертей.

Хворим, які належать до груп ризику настання раптової коронарної смерті, рекомендується:

1. Своєчасне відвідування лікаря та виконання всіх його рекомендацій щодо лікування, профілактики та диспансерного спостереження.
2. Відмова від шкідливих звичок.
3. Правильне харчування.
4. Боротьба зі стресами.
5. Оптимальний режим праці та відпочинку.
6. Дотримання рекомендацій щодо гранично допустимих фізичних навантажень.

Пацієнти з груп ризику та їх близькі обов'язково повинні бути поінформовані про ймовірність такого ускладнення захворювання як настання раптової коронарної смерті. Ця інформація змусить хворого уважніше ставитись до свого здоров'я, а його оточення зможе освоїти навички серцево-легеневої реанімації та буде готове до виконання таких заходів.

• бета-блокатори;
• блокатори кальцієвих каналів;
• антиагрегантів;
• антиоксидантів;
• Омега-3 та ін.

• імплантація кардіовертера-дефібрилятора;
• радіочастотна абляція шлуночкових аритмій;
• операції для відновлення нормального коронарного кровообігу: ангіопластика, стентування, аортокоронарне шунтування;
• аневризмектомія;
• циркулярна ендокардіальна резекція;
• розширена ендокардіальна резекція (може поєднуватись з кріодеструкцією).

Іншим людям для профілактики раптової коронарної смерті рекомендується вести здоровий спосіб життя, регулярно проходити профілактичні обстеження (ЕКГ, Ехо-КГ та ін.), що дозволяють виявляти патології серця на ранніх стадіях. Крім цього, слід своєчасно звертатися до лікаря при появі дискомфортних відчуттів чи болю у серці, артеріальної гіпертензії та порушень пульсу.

Важливе значення у профілактиці раптової коронарної смерті має ознайомлення та навчання населення навичкам серцево-легеневої реанімації. Її своєчасне та правильне виконання підвищує шанси на виживання потерпілого.

Лікар-кардіолог Севда Байрамова розповідає про раптову коронарну смерть:

Watch this video on YouTube

Др. Дейл Адлер, лікар-кардіолог із Гарварду, розповідає, хто в зоні ризику раптової коронарної смерті:

Watch this video on YouTube

Раптова коронарна смерть (ВКС) виникає внаслідок повної дисфункції серцевого м'яза, що веде до миттєвої зупинки. Летальний результат з цієї причини найчастіше осягає чоловічу частину населення середнього віку. Саме коронарна смерть є найпоширенішою причиною смертності внаслідок захворювань серця.

Що таке раптова коронарна смерть?

Коронарна смерть є результатом серцево-судинних захворювань, через тяжку симптоматику яких протягом 1 години після початку її прояву відбувається серцевий напад та/або зупинка серця. Пов'язують цю хворобу з наявністю патології коронарних артерій, які грають головну роль кровопостачання міокарда.

Найчастіше прояв раптової смерті спостерігається у хворих на ІХС. Також патологічний стан викликають перенесені раніше та хронічні патології серцевого м'яза.

ДОВІДКА!Настає , що веде в більшості випадків до смерті, в першій половині дня або при активній фізичній діяльності.

Важливо врахувати, що раптова смерть може настати не відразу після серцевого нападу, а протягом 24 годин. При цьому ВКС, згідно з МБК, класифікують на 2 форми прояву:

• Клінічна, при настанні якої відсутні дихання та кровопостачання серця, хворий перебуває у несвідомому стані. У таких випадках можливо повернути пацієнта до життя, вживши реанімаційних заходів.
• Біологічна, яка характеризується повним проявом симптоматики коронарної смерті та не піддається методам реанімації.

Причини

Найчастіше раптова коронарна смерть виникає внаслідок фібриляції шлуночків за наявності таких провокуючих факторів:

• фізичні навантаження на організм;
• тяжкий емоційний стан, психічний розлад;
• часте та надмірне вживання алкогольних напоїв;
• активне куріння;
• пасивний спосіб життя.

Крім того, причинами зупинки серця можуть бути наступні захворювання, що розвиваються:

• , особливо нещодавно перенесений;
• регулярні;
• порушення дихання, задишка;
• часті напади ішемії;
• патології серцевих клапанів;
• міокардит та ендокардит;
• всі форми та серцевої дисплазії;
• тромбоемболія;
• аневризму аорти.

ВАЖЛИВО!Приступ ВКС провокує збій працездатності серця та його вінцевих артерій, що нерідко виникає внаслідок атеросклерозу.

Також важливо стежити за станом здоров'я та уникати випадків, що викликають кисневе голодування міокарда, серед яких:

• виникнення новоутворень;
• обструктивні захворювання дихальних шляхів;
• дихальна недостатність;
• травми серцевого м'яза;
• больовий шок;
• інтоксикація організму, зокрема токсична;
• удар зарядом електричного струму.

Хвороби серцево-судинної системи в сукупності з факторами, що провокують ризик смерті, часто закінчуються раптовим летальним кінцем, особливо поширюється ця небезпека на окремі групи населення.

Групи ризику раптової коронарної смерті

Приступ коронарної смерті діагностують у більшості випадків у людей, які перебувають у групі підвищеного ризику, до якої входять:

• Люди, у сімейній історії яких зустрічаються захворювання серцево-судинної системи та патологічні стани серця.
• Хронічні хворі, які раніше перенесли раптові зупинки серця.
• Пацієнти, які страждають від захворювань шлуночків (тахікардії, фібриляції), що розвинулися внаслідок серцевих нападів.
• Люди з вродженими аномаліями серця та судин.
• Хворі на серцеву недостатність.
• Пацієнти, які мають будь-яку форму кардіоміопатії.
• Наркомани
• Люди, які страждають від ожиріння та цукрового діабету.
• Пацієнти, які активно приймають препарати, спрямовані на усунення аритмії.

Симптоми перед коронарною смертю

Так як раптова смерть за визначенням не може супроводжуватись симптоматикою, крім відсутності життєвих функцій, важливо знати попередні симптоми ВКС:

• напад тахікардії з наступним поступовим припиненням серцевих скорочень (докладніше про те, як зняти напад тахікардії читайте);
• запаморочення через збої артеріального тиску та серцевого ритму, що переходять у несвідомий стан;
• поступове зниження пульсу та зупинка дихання;
• розширення зіниць без реакції на світло.

УВАГА!Такі прояви в короткі терміни без надання першої допомоги та вжиття реанімаційних заходів здатні закінчитися смертю.

Надання першої допомоги

Людям, які піддаються ризику раптової коронарної смерті, рекомендується не перебувати на самоті при погіршення стану здоров'я. При нападах ВКС важливо якнайшвидше надати першу допомогу до приїзду фахівців. Правильна техніка проведення таких заходів здатна врятувати людині життя. Включає вона такі дії:

1. Перемістити постраждалого у безпечне місце.
2. Перевірити наявність ознак життя у хворого.
3. Хворому у несвідомому стані необхідно відкрити дихальні шляхи.
4. Впевнитись у можливості потерпілого дихати. У цьому важливо переконатися, що дихання перестав бути останніми зітханнями людини.
5. За наявності у потерпілого проблем із диханням потрібно провести закритий масаж серця: одну руку поставити долонею на центр грудини, на неї поставити таку ж другу долоню. Прямими в ліктях руками потрібно натискати на грудну клітину з частотою не менше 100 таких компресій за хвилину.
6. Зробити потерпілому штучне дихання (наскільки можна і за наявності навичок).
7. Проводити методи невідкладної допомоги до приїзду лікарів або до появи ознак відновлення серця.

Реанімаційні заходи

УВАГА!Реанімаційні заходи при коронарній смерті важливо проводити у госпітальних умовах.

Основним методом реанімації пацієнта у несвідомому стані є застосування дефібрилятора, що подає електричні розряди для відновлення серцевої роботи. Процедура проходить у кілька етапів:

1. Розташування постраждалого на рівній поверхні.
2. Розміщення прокладки, що проводить електричний заряд, між тілом хворого та електродами приладу.
3. Встановлення електродів у належних місцях.
4. Подача розрядів струму з наростанням потужності до нормалізації серцевої функції людини.

Також одним із реанімаційних методів є застосування вентиляції легень маскою для відновлення здатності хворого дихати. При неможливості проведення процедури, врятувати постраждалому життя лікарі можуть, вдавшись до інтубації трахеї для забезпечення прохідності дихальних шляхів.

Медичні препарати є доповненням під час проведення реанімації пацієнта. Застосовують при зупинці серця:

• Атропін – для відновлення при асистолії.
• Епінефрін або адреналін – для збільшення частоти серцевих скорочень після відновлення працездатності серця.
• Бікарбонат натрію – для тривалих випадків ВКС.
• Лідокаїн або аміодарон - для.
• Сульфат магнію - для стабілізації та збудження клітин серцевого м'яза.
• Кальцій – для відновлення його балансу в організмі.

Гостро необхідне застосування препаратів для прискорення відновлення пацієнта після повернення до свідомості.

Лікування коронарної недостатності

Гостра коронарна недостатність у більшості випадків є головною причиною патологій міокарда та подальшої раптової смерті, важливо вчасно виявити її та розпочати лікування. Особливо необхідно пройти діагностику захворювання пацієнтам, які перебувають у групі ризику, які страждають на ішемічну хворобу.

ВАЖЛИВО!Чим раніше будуть вжиті заходи, тим довше пацієнт не вмиратиме, а також він матиме вищі шанси уникнути раптової смерті.

Основним способом визначення коронарної недостатності є апаратна коронарографія. Даний метод дослідження дозволяє точно визначити місце ушкодження та звуження коронарної артерії. Результати коронарографії дозволяють лікарю визначити стадію розвитку патології та способи лікування. Також для їх уточнення можуть бути призначені ЕКГ та здавання аналізів, результати яких зіставляються з кодами нормальних показників.

При легких стадіях розвитку коронарної недостатності необхідно змінити спосіб життя:

• дотримуватися правильного та нормованого раціону харчування;
• збалансувати режим дня, щоб не перевантажувати організм;
• ü при нормальному самопочутті;
• виключити куріння та вживання алкоголю;
• нормалізувати масу тіла.

Більш тяжкі випадки звуження коронарної артерії включають необхідність застосування медикаментозної терапії:

• антиангінальних та для попередження серцевих нападів («Нітрогліцерин», «Верапаміл»);
• антикоагулянтів для розрідження крові (Дикумарін, Варфарин);
• судинорозширювальних препаратів («Аптін», «Іпразид»);
• курсу гіполіпідемічних засобів («Анвістат», «Ліпанор»);
• анаболічних препаратів ("Альбумін", "Рікавіт").

ДОВІДКА!Для розширення коронарних артерій та подальшого відновлення кровопостачання серцевого м'яза застосовують такий метод хірургічного втручання, як аортокоронарне шунтування.

Профілактика

• виключити куріння та вживання алкогольних напоїв;
• знизити вагу до нормального (за наявності ожиріння) та набрати масу у разі недостатньої ваги;
• регулярно займатися спортом у міру можливості навантаження організму;
• змінити раціон харчування, мінімізувати кількість споживаних жирів, холестерину та солі, збільшити кількість клітковини у щоденному меню;
• контролювати рівень цукру та холестерину в крові;
• підтримувати артеріальний тиск у межах норми.

Здоровий спосіб життя та виключення можливих факторів ризику сприяють стабілізації стану здоров'я, попередження розвитку та ускладнень захворювань серця та ВКС.

Висновок

Раптова коронарна смерть є оборотним процесом за своєчасного надання першої допомоги та подальшої реанімації в лікарняних умовах. Передбачати напад ВКС практично неможливо, але вберегтися і запобігти патологічному стану шанс є, чому сприяє дотримання профілактичних заходів та своєчасна діагностика серцевих захворювань.